Akūts plaušu abscess. Akūts un hronisks plaušu abscess - cēloņi, diagnostika, medikamentoza un ķirurģiska ārstēšana Laboratorijas izmeklējumu laikā

Abscess (abscess, abscess) ir strutains iekaisums, ko pavada audu kušana un ar strutas piepildīta dobuma veidošanās. Tas var veidoties muskuļos, zemādas audos, kaulos, iekšējos orgānos vai audos, kas tos ieskauj.

Abscesa veidošanās

Abscesa cēloņi un riska faktori

Abscesa cēlonis ir piogēna mikroflora, kas iekļūst pacienta organismā caur gļotādas vai ādas bojājumiem vai tiek pārnesta ar asinsriti no cita primārā iekaisuma avota (hematogēns ceļš).

Izraisītājs vairumā gadījumu ir jaukta mikrobu flora, kurā dominē stafilokoki un streptokoki kombinācijā ar dažāda veida baciļiem, piemēram, E. coli. Pēdējos gados ir ievērojami palielinājusies anaerobu (klostrīdu un bakteroidu), kā arī anaerobo un aerobo mikroorganismu asociāciju loma abscesu attīstībā.

Dažkārt ir situācijas, kad abscesa atvēršanas laikā iegūtās strutas, uzsējot uz tradicionālajām barotnēm, neizraisa mikrofloras augšanu. Tas norāda, ka šajos gadījumos slimību izraisa neraksturīgi patogēni, kurus nevar noteikt ar parastajām diagnostikas metodēm. Tas zināmā mērā izskaidro abscesu gadījumus ar netipisku gaitu.

Abscesi var rasties kā patstāvīga slimība, bet biežāk tie ir kādas citas patoloģijas komplikācija. Piemēram, pneimoniju var sarežģīt plaušu abscess, bet strutojošu tonsilītu - ar peritonsilāru abscesu.

Attīstoties strutainam iekaisumam, ķermeņa aizsardzības sistēma cenšas to lokalizēt, kas noved pie ierobežojošas kapsulas veidošanās.

Slimības formas

Atkarībā no atrašanās vietas:

• subfrēnisks abscess;
• paratonsilārs;
• perifaringeāls;
• mīkstie audi;
• plaušas;
• smadzenes;
• prostatas dziedzeris;
• periodonta;
• zarnas;
• aizkuņģa dziedzeris;
• sēklinieku maisiņš;
• Duglasa telpa;
• appendikulārs;
• aknas un subaknās; un utt.

Zemādas audu abscesi parasti izraisa pilnīgu atveseļošanos.

Saskaņā ar klīniskās gaitas īpašībām izšķir šādas abscesa formas:

1. Karsti vai pikanti. To pavada izteikta vietēja iekaisuma reakcija, kā arī vispārējā stāvokļa pārkāpums.
2. Auksts. Tas atšķiras no parastā abscesa ar to, ka nav vispārēju un lokālu iekaisuma procesa pazīmju (drudzis, ādas apsārtums, sāpes). Šī slimības forma ir raksturīga noteiktiem aktinomikozes un osteoartikulārās tuberkulozes posmiem.
3. Natechny. Strutas uzkrāšanās zonas veidošanās neizraisa akūtas iekaisuma reakcijas attīstību. Abscesa veidošanās notiek ilgu laiku (līdz vairākiem mēnešiem). Attīstās uz tuberkulozes osteoartikulārās formas fona.

Abscesa simptomi

Slimības klīnisko ainu nosaka daudzi faktori un galvenokārt strutojošā procesa atrašanās vieta, abscesa cēlonis, lielums un veidošanās stadija.

Virspusējos mīkstajos audos lokalizēta abscesa simptomi ir:

• pietūkums;
• apsārtums;
• stipras sāpes;
• vietējās un dažos gadījumos vispārējās temperatūras paaugstināšanās;
• disfunkcija;
• svārstības.

Vēdera abscesi izpaužas ar šādiem simptomiem:

• intermitējošs (intermitējošs) drudzis ar drudžainu temperatūras līknes veidu, t.i., pakļauts ievērojamām svārstībām dienas laikā;
• smagi drebuļi;
• galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes;
• apetītes trūkums;
• smags vājums;
• slikta dūša un vemšana;
• aizkavēta gāzu un izkārnījumu izdalīšanās;
• spriedze vēdera muskuļos.

Kad abscess ir lokalizēts subdiafragmas rajonā, pacientiem var rasties elpas trūkums, klepus, sāpes vēdera augšdaļā, kas pastiprinās iedvesmas laikā un izstaro uz lāpstiņu un plecu.

Ar iegurņa abscesiem rodas taisnās zarnas un urīnpūšļa reflekss kairinājums, ko pavada tenesms (viltus vēlme izkārnīties), caureja un bieža urinēšana.

Retroperitoneālos abscesus pavada sāpes muguras lejasdaļā, kuru intensitāte palielinās, kad kājas ir saliektas gūžas locītavās.

Smadzeņu abscesa simptomi ir līdzīgi jebkura cita vietu aizņemoša veidojuma (cistas, audzēji utt.) simptomiem un var būt ļoti dažādi, sākot no nelielām galvassāpēm līdz smagiem smadzeņu simptomiem.

Plaušu abscesam ir raksturīga ievērojama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, ko papildina smagi drebuļi. Pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, pasliktināšanos mēģinot dziļi elpot, elpas trūkumu un sausu klepu. Pēc abscesa atvēršanas bronhā parādās spēcīgs klepus ar bagātīgu krēpu izdalīšanos, pēc kura pacienta stāvoklis sāk ātri uzlaboties.

Abscesi orofarneksā (retrofaringeāli, paratonzilāri, perifaringāli) vairumā gadījumu attīstās kā strutojoša tonsilīta komplikācija. Tos raksturo šādi simptomi:

• stipras sāpes, kas izstaro uz zobiem vai ausīm;
• svešķermeņa sajūta kaklā;
• muskuļu spazmas, kas neļauj atvērt muti;
• reģionālo limfmezglu sāpīgums un pietūkums;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• vājums;
• deguna balss;
• nepatīkamas pūšanas smakas parādīšanās no mutes.

Abscesa diagnostika

Virspusēji izvietoti mīksto audu abscesi nerada diagnostikas grūtības. Ja atrašanās vieta ir dziļāka, var būt nepieciešams veikt ultraskaņu un/vai diagnostisko punkciju. Punkcijas laikā iegūtais materiāls tiek nosūtīts bakterioloģiskai izmeklēšanai, kas ļauj identificēt slimības izraisītāju un noteikt tā jutību pret antibiotikām.

Orofaringeālie abscesi tiek noteikti otolaringoloģiskās izmeklēšanas laikā.

Abscesi var rasties kā patstāvīga slimība, bet biežāk tie ir kādas citas patoloģijas komplikācija. Piemēram, pneimoniju var sarežģīt plaušu abscess, bet strutojošu tonsilītu var sarežģīt peritonzilārs abscess.

Smadzeņu, vēdera dobuma un plaušu abscesu diagnostika ir daudz grūtāka. Šajā gadījumā tiek veikta instrumentālā pārbaude, kas var ietvert:

• Vēdera un iegurņa orgānu ultraskaņa;
• magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija;

Abscesa ārstēšana

Virspusējo mīksto audu abscesa attīstības sākumposmā tiek nozīmēta pretiekaisuma terapija. Pēc abscesa nogatavināšanas tas tiek atvērts, parasti ambulatorā veidā. Hospitalizācija ir indicēta tikai smaga pacienta vispārējā stāvokļa un infekcijas procesa anaerobā rakstura gadījumā.

Elon ziedi ieteicams lietot kā palīglīdzekli ārstēšanā, kā arī lai novērstu zemādas tauku abscesu komplikācijas. Ziede jāuzklāj skartajā zonā zem sterila marles pārsēja vai plākstera. Atkarībā no strutošanas pakāpes, pārsējs jāmaina vienu vai divas reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no iekaisuma procesa smaguma pakāpes, bet vidēji, lai iegūtu apmierinošu rezultātu, ziede jālieto vismaz piecas dienas. Elon K ziede tiek pārdota aptiekās.

Plaušu abscesa ārstēšana sākas ar plaša spektra antibiotiku izrakstīšanu. Pēc antibiogrammas saņemšanas antibiotiku terapija tiek koriģēta, ņemot vērā patogēna jutīgumu. Ja ir indikācijas, tiek veikta bronhoalveolārā skalošana, lai uzlabotu strutojošā satura aizplūšanu. Konservatīvās abscesa ārstēšanas neefektivitāte ir norāde uz ķirurģisku iejaukšanos - skartās plaušu zonas rezekciju (noņemšanu).

Smadzeņu abscesu ārstēšana vairumā gadījumu ir ķirurģiska, jo tie var izraisīt smadzeņu dislokāciju un izraisīt nāvi. Kontrindikācija abscesu izņemšanai ir to lokalizācija dziļās un dzīvībai svarīgās struktūrās (subkortikālajos kodolos, smadzeņu stumbrā, talāmā). Šajā gadījumā viņi izmanto abscesa dobuma punkciju, strutojošā satura izņemšanu ar aspirāciju, kam seko dobuma mazgāšana ar antiseptisku šķīdumu. Ja nepieciešama atkārtota skalošana, katetru, caur kuru tā tiek veikta, kādu laiku atstāj dobumā.

Profilakse

Abscesu attīstības novēršana ir vērsta uz to, lai novērstu patogēnas piogēnas mikrofloras iekļūšanu pacienta ķermenī, un tā ietver šādus pasākumus:

• rūpīga aseptikas un antisepses ievērošana, veicot medicīniskas iejaukšanās, ko pavada ādas bojājumi;
• savlaicīga brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana;
• hroniskas infekcijas perēkļu aktīva sanitārija;
• palielinot ķermeņa aizsardzību.

Video no YouTube par raksta tēmu:

Saturs

Plaušu audu iekaisumu, kas izraisa šūnu nāvi un strutojošu nekrotisku dobumu veidošanos, sauc par plaušu abscesu: tikai pareiza diagnoze un adekvāta turpmāka slimības ārstēšana var glābt pacienta dzīvību. Šīs slimības izraisītāji bieži ir kaitīgas anaerobās un citas baktērijas, taču slimības attīstība iespējama arī traumas (sasituma, brūces), bronhu aspirācijas (svešķermenis, vemšana vai audzējs) vai uz neārstētas slimības fona. (pneimonija, tuberkuloze).

Kas ir plaušu abscess

Pēc patogēna nonākšanas elpceļos var sākties audu iekaisuma un šūnu nāves process noteiktos orgāna apgabalos (plaušu abscess). Kaitīgās baktērijas bieži tiek pārnestas uz bronhiem no citiem orgāniem vai ķermeņa sistēmām (galveno uzmanību rada periodonta slimības, tonsilīts, gingivīts). Dažreiz nekrotisko dobumu veidošanās cēlonis var būt sepse. Plūsmas īpašības:

1. Veidošanās periods = tieši atkarīgs no cēloņa un organisma imunitātes. Vidēji tas ilgst no 3 dienām līdz 3 nedēļām.
2. Nākamais posms ir dobuma atvēršana ar strutas un krēpu aizplūšana caur bronhiem.

Šai slimībai ir vairākas gaitas iespējas, tāpēc ārstēšanas laikā rūpīgi jāuzrauga jūsu veselība un simptomu izmaiņas:

• ar vieglu gaitu slimības klīniskās pazīmes ir vieglas, nav pēkšņu temperatūras izmaiņu vai stipra klepus (labvēlīga gaita);
• ar mērenu slimības gaitu simptomi ir mēreni izteikti;
• smagos gadījumos visi simptomi ir izteikti, un var rasties slimības komplikācijas.

Simptomi

Sākotnējā stadijā audi kļūst iekaisuši vienas zonas ietvaros, un šajā zonā notiek infiltrācija. Strutas izplatīšanās rezultātā no centra uz perifērajām zonām parādās dobums (abscess). Pēc izrāviena krēpas tiek izvadītas no ķermeņa caur bronhiem. Pamazām iekaisušo vietu piepilda granulācijas audi un parādās pneimosklerozes zona. Kad veidojas dobums ar šķiedrainām sienām, strutojošu procesu ir iespēja ilgstoši uzturēt patstāvīgi.

Strauja veidošanās un uzliesmojuma periodā slimības simptomi ievērojami atšķiras, bieži vien pēc izrāviena pacienta pašsajūta manāmi uzlabojas, kā aprakstīts tabulā:

Akūta forma

Plaušu zonas abscess akūtā formā sākotnējā stadijā izpaužas ar vairākiem simptomiem vienlaikus. Ar labvēlīgu gaitu viss periods no slimības sākuma līdz atveseļošanai ilgst ne vairāk kā 6 nedēļas; ar pareizu drenāžu no orgāna tiek izņemta visa krēpas, un dobuma vietā paliek tikai plānsienu maza cista. Pēc abscesa izlaušanās pacienta stāvoklis nekavējoties uzlabojas. 80% gadījumu šai slimības formai raksturīgs viens abscess. Labās plaušu abscess bieži rodas vīriešiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem.

Hroniska forma

Ja plaušu abscess netiek izārstēts 2 mēnešu laikā, tas kļūst hronisks. Šai formai raksturīga cikliska remisijas un paasinājumu periodu maiņa. Aktivizējoties strutojošajam procesam, parādās drudzis un palielinās strutojošu krēpu daudzums. Katra perioda ilgums ir atkarīgs no bronhu spējas iztukšot un iztukšot plaušu abscesa dobumu. Remisijas periodā pacients var sūdzēties par:

1. riešanas klepus lēkmes;
2. palielināta krēpu izdalīšanās, mainot ķermeņa stāvokli;
3. nogurums, vājums.

Bieži vien slimības pārejai uz hronisku formu ir iemesli, kas saistīti ar pacienta slimības individuālajām īpašībām vai kļūdām ārsta receptē:

• strutaini dobumi, kuru diametrs pārsniedz 6 cm;
• sekvestrācija abscesā;
• nav apstākļu labai krēpu aizplūšanai, zona atrodas orgāna apakšējā daivā;
• nepietiekama imunitāte;
• nepareizi (vai novēloti) nozīmēta antibakteriālā terapija;
• nepietiekamas terapeitiskās procedūras, lai uzlabotu drenāžu;
• atjaunojošu zāļu trūkums pacienta ķermenim.

Krēpas no plaušu abscesa

Ārsti bieži saka, ka pirmo slimības pazīmi var atrast plaukstā. Un tā ir taisnība, jo pēc izrāviena caur elpceļiem izdalās daudz (līdz 1 litram) specifisku krēpu. Šie izdalījumi pēc ilgstošas ​​stāvēšanas sastāv no trim šķidruma slāņiem – dzeltenām gļotām, strutas un ūdeņaina slāņa (apakšējais slānis ir blīvāks un biezāks). Šīm krēpām ir spēcīga pūšanas smaka, tāpēc pacientam tiek nodrošināta atsevišķa telpa. Dažreiz neliels daudzums asiņu sajaucas ar strutainiem izdalījumiem.

Cēloņi strutas plaušās

Strutas parādīšanās audos un sekojoša plaušu sadalīšanās bieži ir saistīta ar gaisa trūkumu orgāna zonās. Šādam procesam ir daudz faktoru. Plaušu sekcijas abscess var veidoties kaitīgu mikroorganismu iekļūšanas dēļ elpošanas sistēmā (bronhogēnā metode). Ja citos ķermeņa orgānos ir infekcijas perēkļi, tā var nokļūt elpošanas sistēmā pa hematogēno infekcijas ceļu (ar asinsriti). Bieži vien plaušu abscess var sākties traumas vai elpošanas sistēmas bloķēšanas rezultātā ar svešķermeņiem.

Attīstības iespējamība ir ļoti augsta cilvēkiem ar sliktiem ieradumiem un neārstētām slimībām (riska grupa):

• alkoholisms, smēķēšana, narkotiku lietošana;
• jaunveidojumi;
• cukura diabēts;
• sinusīts, otitis;
• periodonta slimība;
• kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi operāciju rezultātā (krūšu kurvja un vēdera dobums);
• imūndeficīts;
• epilepsija.

Bērniem

Akūtas vai hroniskas plaušu abscesu formas bērniem ir daudz retāk nekā pieaugušajiem. Tie bieži rodas sakarā ar baktēriju vai sēnīšu etioloģijas patogēna iekļūšanu bērna ķermenī. Strutaina iekaisuma klīniskā aina un cēloņi mazam pacientam praktiski neatšķiras no slimības etioloģijas pieaugušajiem. Bērniem bieži sastopami simptomi ir vemšana vai caureja. Strutojošie veidojumi bieži nesaplūst abscesā, audu bojājumi rodas nelielos perēkļos (plankumiņos).

Klasifikācija

Plaušu sekcijas abscesu var uzskatīt par primāro (ja slimība radās parenhīmas bojājumu rezultātā) un sekundāru (ja iekaisuma process sākās citas slimības rezultātā). Atkarībā no patogēna veida un infekcijas veida ir dažādi slimības veidi. Turklāt slimības klasifikācijā atkarībā no lokalizācijas abscesi izšķir centrālos (kas atrodas tuvāk orgāna vidum) un perifēros (atrodas plaušu malās). Šajā gadījumā čūlas:

• var būt viens vai vairāki;
• kas atrodas vienā vai abos pāru elpošanas orgānos.

Diagnostika

Kad parādās pirmās slimības pazīmes, jums jākonsultējas ar pulmonologu. Viņš izrakstīs visus nepieciešamos izmeklējumus un pētījumus, ar kuru palīdzību var diagnosticēt audu bojājuma pakāpi, organisma vispārējo reakciju uz slimību un izvēlēties atbilstošu ārstēšanas shēmu. Ļoti liela uzmanība jāpievērš simptomiem, ja Jums ir bijušas hroniskas elpceļu slimības vai citi predisponējoši faktori. Ja tiek atklāts strutains citu orgānu iekaisums, palielinās elpošanas sistēmas bojājumu iespējamība.

Lai iegūtu skaidru klīnisko ainu, ir jāveic vairāki testi un pētījumi:

• vispārēja asins analīze, īpašu uzmanību pievēršot leikocītu skaitam;
• asins ķīmija;
• krēpu analīze, patogēnu identificēšana un to jutības noteikšana pret zāļu (antibiotiku) iedarbību;
• Krūškurvja rentgena izmeklēšana (bojājuma lokalizācija);
• datortomogrāfija (precīzāka abscesa diagnostika);
• fibrobronhoskopija (lai noteiktu elpceļu audu stāvokli).

Plaušu abscesa ārstēšana

Izvēloties plaušu abscesa ārstēšanas shēmu, ir jāievēro integrēta pieeja. Vairumā gadījumu var tikt galā ar konservatīvām ārstēšanas metodēm, kurās ārsts izraksta lielas plaša spektra antibiotiku devas un vispārēju atjaunojošu terapiju. Pacients ir jā hospitalizē un nekavējoties jāsāk terapija. Ir ļoti svarīgi, lai slimais organisms saņemtu kvalitatīvu (galvenokārt olbaltumvielas ar nepieciešamo vitamīnu daudzumu) uzturu un pastāvīgi piekļūtu svaigam, ar skābekli bagātam gaisam.

Konservatīvā ārstēšanas metode ir higiēnas procedūru (drenāža, masāža, vingrošana) un medikamentu komplekss, kura mērķis ir atvieglot pacienta stāvokli:

• antibiotikas (plaša spektra, jutīguma testi tiek veikti pirms izrakstīšanas);
• antiseptiķi;
• mukolītiskie līdzekļi (strutojošu krēpu atšķaidīšanai);
• atkrēpošanas līdzekļi;
• zāles intoksikācijas mazināšanai;
• ieelpošana ar skābekli;
• līdzekļi, kuru mērķis ir stimulēt organisma imūnsistēmu (imūnstimulatori).

Darbība

Ja izmēģinātās konservatīvās ārstēšanas metodes nedod rezultātus un iekaisuma progresēšana turpinās, ārsti iesaka izņemt patoloģiskos dobumus. Ķirurģiska iejaukšanās nepieciešama gadījumos, kad ārstēšana nedod rezultātus 2-3 mēnešu laikā, plaušu asiņošanas vai liela strutojoša dobuma gadījumā. Ja aktīva infekcijas procesa laikā palielinās perēkļu skaits, attīstās gangrēna vai iespējama destruktīva plaušu kolapss, ārsti iesaka veikt skartās plaušu punkciju vai izņemšanu.

Komplikācijas

Bieži vien plaušu abscesa komplikācijas rodas savlaicīgas vai nekvalitatīvas ārstēšanas rezultātā. Ir ļoti svarīgi uzsākt terapeitiskos pasākumus (antibakteriālo zāļu un citu terapijas metožu lietošanu), kad tiek atklātas pirmās šai slimībai raksturīgās pazīmes. Mums jācenšas novērst slimības pāreju uz hronisku formu, jo tad tā ir mazāk ārstējama. Plaušu audu abscess var izraisīt komplikācijas, kas var būt letālas.

Ja nekonsultējaties ar ārstu ar pirmajām slimības pazīmēm, šādu plaušu abscesa seku rašanās risks strauji palielinās. Atzīmēts:

• nepietiekams skābekļa daudzums elpošanas sistēmā;
• pneimotorakss (strutas iepludināšana pleiras dobumā), pleirīts;
• plaušu asiņošanas atvēršana;
• audzēju veidošanās;
• infekcijas izplatīšanās uz citiem ķermeņa orgāniem un sistēmām;
• emfizēma;
• bronhu deformācija.

Prognoze un profilakse

Vairumā gadījumu ar adekvātu ārstēšanu iznākums ir labvēlīgs, pēc pusotra līdz diviem mēnešiem infiltrāts ap abscesu izzūd un dobums tiek atjaunots. Galvenais veids, kā pasargāt sevi no šī procesa, ir pakāpeniska pāreja uz veselīgu dzīvesveidu. Ir nepieciešams atteikties no sliktiem ieradumiem, taukainas un neveselīgas pārtikas. Regulāra medicīniskā pārbaude palīdzēs identificēt gandrīz visus negatīvos procesus organismā un ļaus tos savlaicīgi novērst, neļaujot tiem kļūt hroniskiem.

Pirms atvēršanas drenējošā bronhā abscess plaušas izpaužas ar drudzi ar Tad,drebuļi, savārgums, sauss klepus, dažreiz nenoteikta rakstura sāpes krūtīs. Pēc tam, kad dobums iekļūst bronhā, parādās klepus, ko papildina strutainas izdalīšanās krēpas ar nepatīkamu smaku, dažreiz ar piejaukumu asinis. Pirms abscesa iztukšošanas var konstatēt perkusijas skaņas blāvumu un elpošanas pavājināšanos skartajā zonā. Pēc dobuma veidošanās virs tā dzirdamas zvanošas rupjas rales un bronhu elpošana ar amforisku nokrāsu. Izmantojot perkusijas, jūs varat noteikt skaņu ar bungādiņa nokrāsu. Pirms dobuma veidošanās plaušu abscesa diagnosticēšana ir sarežģīta. Ilgstošas ​​plaušu strutošanas gadījumā pneimonija ar ilgstošu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un noturīgu leikocitoze. Kad abscess plīst bronhos radiogrāfiski bijušajā aptumšotajā vietā tiek atklāts dobums.

1. Ārstēšana

Uzmanību! Wikipedia nesniedz medicīniskus padomus.

Penicilīns līdz 1 500 000 vienībām dienā IM, vēlams kombinācijā ar streptomicīns-500 000-1 000 000 vienību. Ja vairāku dienu laikā efekta nav, tiek lietotas plaša spektra antibiotikas: sigmamicīns, ceporīns u.c.. Indicēta atkrēpošanas līdzekļu recepte. Kad abscess atrodas plaušu apakšējās daivās, drenāžas stāvokli vēlams iztukšot, paceļot gultas kāju galu. Savlaicīga ārstēšana parasti noved pie atveseļošanās. Ja ārstēšana 6-8 nedēļu laikā ir neefektīva, pacients jāstacionē ķirurģiskajā slimnīcā bronhoskopiskās drenāžas vai operācijas veikšanai. Plaušu gangrēna ir reta, to raksturo smaga gaita, smaga intoksikācija un šokolādes krāsas klepus. krēpas ar nepatīkamu smaku. Piešķirt antibiotikas plašs darbības spektrs parenterāli; ja tie ir neefektīvi, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.

1. Hronisks plaušu abscess

Rodas akūtas abscesa vai bronhektāzes nelabvēlīgas gaitas rezultātā. Tam ir blīvāka kapsula ar attīstību fibroze plaušu audi ap to. Pacientam kopā ar plaušu dobuma rentgena pazīmēm ir paaugstināta temperatūra, klepus ar strutojošu krēpu, pirksti stilbiņu veidā, nagi pulksteņu briļļu veidā. Slimība progresē viļņveidīgi, periodiski saasinot akūtu drudzi un palielinot tipisku trīsslāņu krēpu daudzumu. Ar ilgstošu kursu ir iespējamas komplikācijas: amiloidoze,kaheksija, septikomipēmija ar abscesu smadzenes un utt.

1. Ārstēšana

Hroniska abscesa saasināšanās gadījumā terapeitiskie pasākumi ir līdzīgi tiem, kas tiek veikti akūtā abscesa gadījumā. Labākie rezultāti tiek novēroti, ja antibiotikas tiek ievadītas tieši bojājuma vietā katetru vai formā aerosoli. Labākai krēpu izdalīšanai ir norādīti fermentu preparāti un bronhodilatatori. Izrakstīt augstas kaloriju diētu ar pievienoto vitamīni.

1. Profilakse

Savlaicīga elpceļu infekciju, īpaši pneimonijas, enerģiska ārstēšana, profilakse centieniem, īpaši pēc traumas, operācijas utt.

1. Plaušu abscess

Plaušu abscess ir abscess, kas lokalizēts plaušu parenhīmas iekšpusē. Sadalīts akūtā un hroniskā (ilgums vairāk nekā 2 mēneši). Lokalizācija: biežāk - augšējās daivas aizmugurējais segments (S 2), apakšējās daivas augšējais segments (S6).

Etioloģija

Infekcijas kontakta izplatīšanās pleiras empiēmā, subfrēniskā abscesa gadījumā

Aspirācijas pneimonija

Strutaina pneimonija ar plaušu iznīcināšanu, ko izraisa Staphylococcus whitefish vai Streptococcus pyogenes

Plaušu infarkts

Septikopiēmija

Septiski emboli, kas hematogēni iekļūst no osteomielīta, otīta, prostatīta perēkļiem

Limfogēna infekcija ar augšlūpas furunkuliem, mutes dibena flegmonu

Vēža audzēja sadalīšanās plaušās.

Riska faktori

Alkoholisms

Narkotiku lietošana

Epilepsija

Plaušu neoplazmas

Imūndeficīta apstākļi

Diabēts

Svešķermeņi elpošanas traktā

Gastroezofageālais reflukss

Operācijas uz kuņģa un barības vada.

Patomorfoloģija

Strutojošu, gangrēnu un nekrotisku procesu attīstība skartās zonas centrālajās daļās

Atdalīšanās no apkārtējiem plaušu audiem, veidojot strutojošu dobumu

Abscesa siena - iekaisuma šūnu elementi, šķiedru un granulācijas audi ar labu vaskularizāciju

Akūts abscess ar plaušu audu perifokālu iekaisuma infiltrāciju var kļūt hronisks, veidojoties blīvai piogēnai membrānai (abscesa kapsulas veidošanās).

Klīniskā aina

Vispārējas akūtu un hronisku abscesu pazīmes

Tahipneja

Tahikardija

Krūškurvja asimetriskas elpošanas kustības

Perkusiju skaņas blāvums abscesa zonā

Elpošanas skaņu samazināšana

Dažādas mitrās rales

Amforiska elpošana ar labu abscesa dobuma drenāžu

Trīs slāņu krēpas:

dzeltenīgas gļotas

ūdens slānis

strutas (apakšā).

Akūts plaušu abscess

Sāpes krūtīs

Klepus ar strutojošu (smirdošu) krēpu

Bieži hemoptīze

Drudžains temperatūras līkne.

Hronisks plaušu abscess

Periodiska strutojošā procesa saasināšanās

Remisijas laikā:

riešanas klepus paroksizmi

strutojošu krēpu daudzuma palielināšanās, mainoties ķermeņa stāvoklim

Iespējama hemoptīze

Nogurums

Svara zudums

Nakts svīšana

Labā kambara mazspējas pazīmes: pirksti formā stilbiņi un utt.

Pēkšņa liela daudzuma (kumosa) nepatīkami smakojošu krēpu izdalīšanās liecina par abscesa dobuma izrāvienu bronhos. Raksturīgs ir īslaicīgs pacienta stāvokļa uzlabojums.

Laboratorijas pētījumi

Asinis - neitrofīlā leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, anēmija, hipoalbuminēmija

Krēpu mikroskopija - neitrofīli, dažāda veida baktērijas

Pleiras šķidrums - neitrofīlā citoze.

Īpaši pētījumi

Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana frontālajā un sānu projekcijā

Akūts abscess

Uz aptumšošanas fona (parenhīmas infiltrācija) - dobums ar šķidruma līmeni

Izsvīduma klātbūtne pleiras dobumā

Hronisks abscess - dobums ar blīvām sienām, ko ieskauj infiltrācijas zona

Bronhoskopija ar strutas aspirāciju, lai noteiktu mikrofloru un tās jutīgumu pret antibiotikām.Transtorakālā punkcija.

Diferenciāldiagnoze

Bronhektāzes

Pleiras empīēma

Tuberkuloze

Plaušu sēnīšu infekcijas

Granulomatoze Vegeners

Silikoze

Subfrēnisks vai aknu abscess ar plīsumu bronhā

Bronhogēnas vai parenhīmas cistas (iedzimtas). ĀRSTĒŠANA

Diēta. Enerģētiskā vērtība - līdz 3000 kcal/dienā, augsts olbaltumvielu saturs (110-120 g/dienā) un mērens tauku ierobežojums (80-90 g/dienā). Palieliniet ar A, C, B grupas vitamīniem bagātu pārtikas produktu daudzumu (kviešu kliju, mežrozīšu, aknu, rauga, svaigu augļu un dārzeņu novārījumi, sulas), Ca, P, Cu, Zn sāļus. Ierobežojiet galda sāls līdz 6-8 g dienā, šķidrs. Konservatīvā terapija

Enerģētiskā vērtība - līdz 3000 kcal/dienā, augsts olbaltumvielu saturs (110-120 g/dienā) un mērens tauku ierobežojums (80-90 g/dienā). Palieliniet ar A, C, B grupas vitamīniem bagātu pārtikas produktu daudzumu (kviešu kliju, mežrozīšu, aknu, rauga, svaigu augļu un dārzeņu novārījumi, sulas), Ca, P, Cu u.c. sāļiem. Ierobežojiet galda sāls līdz 6-8 g dienā, šķidrs.

Antibiotiku terapija līdz klīniskai un radioloģiskai atveseļošanai

Zāļu izvēli nosaka krēpu, asiņu bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti un mikroorganismu jutības noteikšana pret antibiotikām.

Narkotikas pēc izvēles

Klindamicīns 600 mg IV ik pēc 6 līdz 8 stundām, pēc tam 300 mg iekšķīgi ik pēc 6 stundām 4 nedēļas vai

benzilpenicilīna nātrija sāls 1-2 miljoni vienību dienā IV ik pēc 4 stundām, līdz pacienta stāvoklis uzlabojas, tad fenoksimetilpenicilīns 500-750 mg 4 reizes dienā 3-4 nedēļas vai

penicilīna antibiotikas kombinācija ar metronidazolu 500 mg iekšķīgi 4 reizes dienā

Plkst Bacteroides:

cefoksitīns

Augmentīns

hloramfenikols

imipenēms

Fusobacterium gadījumā:

pirmās paaudzes cefalosporīni.

Detoksikācija un simptomātiska terapija.

Transbronhiālā drenāža bronhoskopijas laikā.

Perkutāna punkcija un abscesa dobuma drenāža ultraskaņas vai fluoroskopijas kontrolē. Ķirurģija

Indikācijas

Antibiotiku terapijas neefektivitāte

Plaušu asiņošana

Nespēja izslēgt plaušu vēzi

Abscesa izmērs ir lielāks par 6 cm

Abscesa izrāviens pleiras dobumā ar empīmas attīstību

Hronisks abscess.

Operāciju veidi

Vienlaicīga pneimotomija - saauguma klātbūtnē starp pleiras viscerālo un parietālo slāni virs abscesa dobuma

Divpakāpju pneimotomija - ja nav saķeres

Abscesa drenāža pēc punkcijas caur krūškurvja sieniņu vai drenāžas ievadīšana, izmantojot trokāru

Hronisku abscesu gadījumā daivas vai visas plaušas noņemšana.

Komplikācijas

Procesa izplatīšana

Smadzeņu abscess

Meningīts

Perforācija pleiras dobumā ar pleiras empiēmu

Pneimotorakss

Plaušu asiņošana. Kurss un prognoze

Pāreja uz hronisku formu ar neadekvātu akūta abscesa ārstēšanu; 3 mēnešus pēc atveseļošanās ir nepieciešama rentgena kontrole

Prognoze ir labvēlīga: vairumā gadījumu tiek atzīmēta abscesa dobuma iznīcināšana un atveseļošanās.

Plaušu abscess ir process, kura rezultātā audos veidojas ierobežoti nekrotiski dobumi. To pavada iekaisums un strutas veidošanās.

Slimības apraksts

Patoloģisko procesu izraisa specifiski patogēni, kas caur bronhiem iekļūst plaušās. Tās var būt aerobās gramnegatīvās baktērijas, anaerobie mikroorganismi, streptokoks u.c.. Pastiprinošs faktors ir nazofarneksa un mutes dobuma iekaisuma slimības, piemēram, kā arī. Plaušu audu abscess var rasties vemšanas iekļūšanas rezultātā bronhu dobumā, kas bieži rodas smagas alkohola intoksikācijas laikā anestēzijas laikā. Aspirācija var notikt arī kontakta rezultātā ar. Dažos gadījumos infekcijas fokuss veidojas plaušu kapilāru patoloģijas rezultātā. Šim variantam raksturīga strauji attīstās sepse. Bīstams ir arī plaušu infarkts, ko izraisa embolija. Šis process noved pie sekundāras bronhogēnas infekcijas un abscesa attīstības. Abscesa cēlonis var būt traumatiski ievainojumi, naža un šautas brūces krūtīs.

Slimību veidi

Plaušu audu abscesu klasifikācija pēc attīstības mehānisma:

• bronhogēns;
• hematogēns;
• traumatisks.

Piezīme:ja process notiek plaušu centrā, tas ir centrālais abscess, ja malās, tas ir perifērs abscess. Ir arī atsevišķi un vairāki abscesi, slimība var skart tikai vienu plaušu vai izplatīties uz abām pusēm.

Cēloņi un rašanās faktori

Slimība attīstās daudzu iemeslu dēļ. Visbiežāk plaušu abscess rodas šādu iemeslu dēļ:

• vīrusu un baktēriju slimības;
• traumatisks krūšu audu bojājums;
• iekaisuma procesi mutes dobumā un rīklē.

Bieži vien nekrotizējošs, imūndeficīts, sēnīšu infekcijas utt. var izraisīt abscesu. Citi plaušu abscesa cēloņi ir:

• aspirācijas pneimonija, sirdslēkme un plaušu septikopiēmija;
• septisko embolu bojājumi, kas plaušu audos nonāk no iekaisuma perēkļiem (prostatīts, otitis, osteomielīts);
• infekcijas patogēnu kontakts un limfogēna izplatīšanās (pēdējā notiek ar lūpu un mutes dobuma gļotādas vārīšanos);
• ļaundabīga audzēja sadalīšanās plaušu audos.

Riska grupā ietilpst pacienti, kas cieš no:

• plaušu neoplazmas;
• alkoholisms;
• kuņģa-zarnu trakta slimības, kuru rezultātā tika veikta ķirurģiska iejaukšanās krūšu kurvja un vēdera dobuma orgānos;
• imūndeficīta slimības;
• epilepsija;
• narkotiku atkarība;
• gastroezofageālais reflukss.

Piezīme:plaušu abscesa attīstības briesmas rada svešķermeņu iekļūšana bronhos, kas veicina audu mehāniskus bojājumus un sekojošu iekaisuma-strutainu procesu veidošanos.

Plaušu abscesa pazīmes un simptomi

Plaušu abscesam ir klīnisks attēls, kam raksturīgi šādi simptomi:

Akūtu plaušu abscesa gaitu raksturo šādi simptomi:

• klepus ar strutojošu krēpu;
• aizdusa un elpas trūkums;
• sāpes krūšu rajonā;
• drudžains tipa temperatūras līkne;
• aizdusa.

Hronisku plaušu abscesu raksturo periodiski paasinājumi ar strutojošu krēpu veidošanos. Remisijas periodu (slimības pavājināšanos) raksturo:

• palielināts nogurums;
• svara zudums;
• paroksizmāls riešanas klepus;
• svīšana;
• bagātīgas strutainas krēpas, kuru apjoms palielinās, tiklīdz pacients ieņem citu ķermeņa stāvokli;
• labā kambara mazspējas attīstība.

Piezīme:Ir vērts zināt, ka abscess var iekļūt plaušu audos. To pavada pēkšņa liela daudzuma nepatīkami smakojoša strutas parādīšanās un īslaicīgs pacienta stāvokļa uzlabojums. Slimība notiek divos posmos:

• vispirms kam raksturīga tieša iekaisuma fokusa veidošanās - abscess (šajā fāzē var novērot nelielu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, drudzi, sāpes klepojot, elpas trūkumu);
• otrais– dobuma atvēršana (tiek atzīmēta pirmās stadijas simptomu palielināšanās, kā arī strutojošu masu izdalīšanās no izveidotā dobuma plaušu audos).

Slimības komplikācijas

Plaušu abscess ir pilns ar dažādām komplikācijām. Tas bieži noved pie:

• emfizēma;
• otrās plaušu abscess;
• hroniska pneimonija;
• abscesa dobuma plīsums, kura sekas var izplatīties uz sirds maisiņu;
• piopneimotorakss – pleiras audu iesaistīšanās procesā ar strutas veidošanos;
• strutojošas metastāzes smadzenēs, aknās;
• bronhektāze (bronhu paplašināšanās un deformācija);
• iekšējo orgānu amiloidoze (patoloģiska amiloīda kompleksa nogulsnēšanās audos, izraisot disfunkciju)

Diagnostika

Lai diagnosticētu plaušu abscesu, tiek veikta asins analīze, lai noteiktu neitrofilo leikocitozi, anēmiju un hipoalbuminēmiju. Lai noteiktu patogēnās baktērijas vai neitrofilus, ir indicēta krēpu mikroskopiskā izmeklēšana. Izmeklēšanai tiek ņemts arī pleiras šķidrums.

Plaušu abscesa ārstēšana

Plaušu abscesa ārstēšana tiek veikta, izmantojot zāles. Tiek izrakstītas zāles, kas selektīvi iedarbojas uz baktēriju veidu, kas izraisīja iekaisumu. Beta-laktāma antibiotikas bieži lieto kopā ar beta-laktamāzes inhibitoriem. Tos ievada intravenozi vai intramuskulāri, tomēr vieglos slimības gadījumos var ordinēt iekšķīgi. Arī tablešu formu var lietot pacienta atveseļošanās stadijā. Vidējais plaušu abscesa ārstēšanas ilgums ir aptuveni 4 nedēļas. Konkrētais skaitlis ir atkarīgs no procesa smaguma pakāpes un stadijas, kurā tika veikta diagnoze. Lieliem abscesiem nepieciešama ilgāka ārstēšana.
Ir svarīgi zināt, ka fizioterapeitiskā ārstēšana šajā gadījumā nav piemērojama. Tas draud ar pleiras plīsumu un infekcijas izplatīšanos otrajā plaušā vai citos iekšējos orgānos. Smaga pacienta vājuma gadījumā, paralīzes vai elpošanas mazspējas klātbūtnē nepieciešama traheostomijas lietošana un sekrēta atsūkšana. Tiek veikta ķirurģiska vai perkutāna drenāža. Var rasties rezistence pret antibiotikām. To parasti pavada liels abscess un sarežģīta infekcija. Ja ir norādīta ķirurģiska ārstēšana, tiek veikta lobektomija - plaušu daivas noņemšana. Nelieliem bojājumiem tiek veikta segmentālā rezekcija. Ja tiek novēroti vairāki plaušu bojājumi vai gangrēna, rezistences pret antibiotikām klātbūtnē, tad ir indicēta pneimonektomija - pilnīga vienas plaušas izņemšana.

Profilakse

Nav īpašas plaušu abscesa profilakses. Ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt pneimoniju, dažādas mutes dobuma, rīkles un bronhu iekaisuma slimības. Jānovērš svešķermeņu iekļūšanas risks bronhu dobumā. Tas jo īpaši attiecas uz maziem bērniem, kā arī pacientiem ar rīšanas traucējumiem. Ir svarīgi pienācīgi rūpēties par gulošiem pacientiem, kuriem ir bijis insults, smadzeņu asiņošana, vemšana, nekroze un citi apstākļi, kas ir potenciāli bīstami plaušu strutošanas attīstībai.

Diēta

Plaušu abscesa ārstēšanā liela nozīme ir diētas terapijai, kas palīdz stiprināt organismu cīņā pret slimību un paātrina atveseļošanos. Uzsākot ārstēšanu, mēģiniet ievērot šādus noteikumus:

1. Ierobežojiet patēriņu. Tā kā sāls aiztur šķidrumu, kas, savukārt, rada stresu sirds un asinsvadu sistēmai, jums ir jāsamazina tā ikdienas daudzums uzturā.
2. Izvairieties no alkohola, kas kaitīgi ietekmē ķermeņa audus. Šajā gadījumā ir svarīgi noteikt, vai pacients iepriekš ir cietis no alkoholisma, jo šī slimība ievērojami pasliktina plaušu abscesa ārstēšanas prognozi.
3. Regulāri ēdiet dzīvnieku izcelsmes olbaltumvielu pārtiku.
4. Iekļaujiet savā uzturā pārtikas produktus, kas satur kalciju. Tie var būt dažādi piena produkti. Šī elementa ikdienas patēriņam jābūt vismaz pusotram gramam.
5. Koncentrējieties uz dārzeņiem un augļiem, kas bagāti ar minerālvielām un.
6. Ievietojiet raugu savā uzturā kā piedevu dažādiem ēdieniem. Tie satur lielu daudzumu B vitamīna, kas ir tik nepieciešams strutojošu slimību ārstēšanā. Turklāt raugs satur ogļhidrātus, taukus un dažādas minerālvielas. Raugu vislabāk sautēt ūdens peldē, sajaucot ar ūdeni ar ātrumu 2,5 daļas šķidruma uz vienu rauga daļu.

Trofimova Jaroslava, medicīnas novērotāja