惑星の速度は勝ちますか？ HIVの発見者へのインタビュー。 HIVはいつ敗北しますか？ 科学者が6月にHIVに感染したとき

エイズに関する国際連合プログラムの専門家であるエドゥアルド・カラモフ教授は、RIAノーボスチとのインタビューで、ロシアと世界におけるHIVとエイズに関連する問題、ワクチンの作成で直面する困難とそれがいつ可能になるかについて話しました。 HIVに対する勝利について話すために。 LyudmilaBelonozhkoによるインタビュー。

— 世界で毎年何人の人がHIVに感染していますか？

-現在、毎年約150万人が感染し、約100万人が亡くなっています。 毎年、新たな感染例が40万から50万件増加しています。 現在、世界には約3,700万から3,800万人のHIV感染者がいますが、4,000万人以上が亡くなっています。 つまり、HIV / AIDSの病因であるヒト免疫不全ウイルスは、世紀の変わり目に最大の殺人者の1人です。

— ロシアの状況はどうですか？

-ヨーロッパと比較して、発生率が高くなっています。 私たちはHIV /エイズの影響を最も受けている国のトップ10に入っています。 私たちの国では、平均して毎年約10万人が感染しています（2016年と2017年には、わずかに少なくなっています）。 人口が10分の1であるにもかかわらず、我が国のHIV感染者数は中国よりも多い。 中国はこの問題に特別な注意を払っており、学ぶべきことがたくさんあります。

— なぜHIVの問題を解決するのがとても難しいのですか？

-HIVは、世界で最も揮発性の高い生物剤の1つです。 急速に変化しているインフルエンザウイルスを標準として使用しており、毎年新しい株が出現し、毎年新しいワクチンを作成する必要があります。 インフルエンザウイルスの場合、ワクチンの作り方を知っているので、新たな流行が始まると、専門研究所がインフルエンザの新株を迅速に分離して大手製造会社に移し、2ヶ月以内に新ワクチンを作ります。 そしてHIVの場合、ワクチンの作り方は明確ではありません。多くの科学的問題は解決されていません。

— そのようなワクチンはいつ開発できますか？

-現在、多数の臨床試験が進行中です。 いくつかの興味深いワクチン候補が開発中です。 モザイクワクチンについては多くの話があります。 実際、すでに大規模な臨床試験で良好な結果を示しているワクチン候補がいくつかあるので、これは遠い見通しではなく、今後10〜12年になると思います。

世界のすべての国で30年以上にわたり、HIV感染と闘う手段を生み出すために大規模な研究が行われてきました。 最終決定はありません。 抗レトロウイルス療法は、2つ、3つ、またはそれ以上の化学物質の生涯にわたるカクテルであり、その毒性自体が死を引き起こす可能性があります。

— 科学者はHIVに対するワクチンを作成するためにどのような問題を解決する必要がありますか？

-ワクチンの作成を妨げる3つの「いまいましい質問」があります。 第一に、それはウイルスの高い変動性です。 第二に、交差防御はありません。ある菌株に対するワクチン接種は他の菌株を防御しません。つまり、普遍的なワクチンを作ることは不可能です。 現在、世界にはこのウイルスの9つのサブタイプと、70を超える組換え型（バリアント）のウイルスがあります。 ロシアでは、A6ウイルスが蔓延しており、アメリカ人はBウイルスに対するワクチンを製造していますが、このワクチンは私たちのウイルスを防御しません。

私たちの主なウイルスは、90年代後半にウクライナ南部から来て、ソビエト後の空間全体に侵入し、近年、中央アジアからの移民労働者とともに、組換えウイルス（サブタイプAとGの間）が侵入しました。 これらのウイルスは、次に、メインのウイルスA6と再結合し始め、新しい株が出現します。このプロセスは常に監視する必要があります。

感染者のほとんどが男性とセックスをする男性であるアメリカの流行とは対照的に、ロシアの流行の特徴は、そのような人々の私たちのシェアが1.5％未満であることでもあります。 しかし、私たちの国では、感染者の50％以上が静脈内麻薬中毒者です。 そして、麻薬中毒者はしばしば彼らの治療を中断するので、彼らと一緒に特別な仕事をする必要があります。 その結果、複数の薬剤に耐性のあるHIV株を広めています。 麻薬中毒者は、自分自身や愛する人だけでなく、社会全体に脅威を与えるため、麻薬中毒者に長期的な支援戦略を適用して、服薬のプロセスを管理する必要があります。

そして3番目の問題は、ワクチンをテストするための実験動物が不足していることです。 最も近いヒトウイルスが循環しているチンパンジーは感染しますが、病気ではありません。 そして、これらの動物を急速に死に至らしめるマカクウイルスは、人間のウイルスとは非常に異なるため、すべてのワクチンを人間でテストする必要があります。

— テストはどのように実行されますか？

-ワクチンが効くかどうかを確認するにはどうすればよいですか？ 彼らは大勢の人々を受け入れ、その一部はワクチンを接種し、残りはプラセボ（ダミー）を接種します。 コホートは、この感染の増加が少なくとも年間10％である、そのような地域またはそのようなリスクグループで採用されます。 したがって、5,000人の対照群では約500人が感染し、5,000人のワクチン接種を受けた群では感染者の数は少なくなります（ワクチンが有効な場合）。 そのような研究は少なくとも3-5年続きます。 これは大変な作業ですが、やらなければなりません。 ロシアのHIV株を使ってロシアのワクチンを作る人は誰もいません。誰もそれを必要としません。 HIVワクチンの開発は、HIV / AIDS問題の重要な解決策です。

— ロシアでそのような研究はありますか？

-残念ながら、ロシアでは、そのような研究は実質的に削減されています。 2015年10月、ロシア政府の特別会議で、彼らはHIV / AIDSの状況を分析しました。 今日、この流行は100万人以上のロシア市民に影響を及ぼし、そのうち30万人近くが亡くなっています。

これは我が国にとって非常に深刻な問題です。 30万人とは-これは大都市の人口であり、これらは16歳から40歳までの人々です-これらは子孫を残すことができる若者です。 おそらく彼らは彼を去るでしょう、しかし誰がこれらの子供たちを育てるか、彼らは孤児のままです。 そして、老後の子供たちの助けを頼りにすることができた彼らの両親は、この助けを受けません。 私たちはすでにHIV /エイズによる巨大な人口動態の被害に苦しんでいます。

— ロシアではどのような研究が行われていますか？

-ロシアでHIVワクチンを開発する最初の国内プログラムの実施は1997年に開始され、2005年に停止されました。 これらの年は無駄にならず、HIVに対する3つの国内候補ワクチンが作成され、それらはすべてモスクワ、サンクトペテルブルク、ノボシビルスクの3つのセンターで前臨床試験に合格しました。 2006年に私たちの国がG8サミットを主催したとき、ロシアは他の参加者とともに、HIVワクチンを開発するというアイデアを支持しました。 2008年から2010年にかけて、プーチン大統領の直接の支援を受けて、候補ワクチンをテストするための全国プログラムに資金が提供されました。 3つの国内候補ワクチンはすべて、臨床試験の第1段階に合格しています。 その後、政府の資金提供は中止されました。 これは、この問題に対処した深刻な科学チームの崩壊につながりました。

ちなみに、モスクワの免疫学者によって作られたワクチンは、世界で最高の候補ワクチンの短いリストに含まれていました。

2013年にサンクトペテルブルクの研究チームが獲得したPharma2020プログラムの下で、産業貿易省からの競争助成金もあり、2016年2月に資金提供は終了しました。 サンクトペテルブルクの科学者たちは、ワクチンの臨床試験の第2段階をなんとか実施しました。

— これまでで最も効果的なワクチンは何ですか？

-これまでにテストされた最高のワクチンはタイでテストされ、結果は2009年末に発表されました。 ワクチンは最初の1年間に数回投与され、その後2年間投与されました。 このワクチンは、最初の1年間は60％を保護し、3年後には31％の人々を保護することが判明しました。 これは十分ではありません、あなたは少なくとも60-70％を必要とします。

— 私たちの当局はHIV問題の重要性を認識していると思いますか？

-近年、政府や保健省などがこの問題に大きな注目を集めています。 2015年に、メドヴェージェフ首相は、ロシアのHIV感染に対抗するための国家戦略を策定するよう保健省およびその他の省庁に指示しました。 現在、この戦略が採用されており、病気を予防するための対策（健康的なライフスタイル、家族、道徳的価値観の促進）について知らされている市民の意識を高めることを目的としています。 これは正しく必要なことですが、HIVの流行は、国の存在を含め、生物学的な脅威であることを忘れてはなりません。 エピデミックへの効果的な対応は、新薬、殺菌剤（HIVの性感染を防ぐ薬）、ワクチンの開発に科学が積極的に参加することによってのみ可能です。 そして、健康的なライフスタイルの促進は、HIV感染に対する特定の戦いの手段を補完するだけであるべきです。

ヴェロニカ・スクヴォルツォワ保健相はこの問題をよく知っています。 近年、HIV感染者への薬物供給を大幅に改善することが可能になりました。 現在、約33〜34％が治療を受けていますが、最近ではわずか10％でした。 つまり、数年にわたって、保健省は困難な財政状況においても深刻な成功を収めることができました。

HIV感染の問題は、保健省の問題だけではありません。 これは国全体の問題です。 教育省や科学省から法執行官や立法者に至るまで、多くの省庁を含む部門間組織を創設する必要があります。

科学省はこの問題を解決する上で重要な役割を果たすべきです。 誰が新薬を開発すべきですか？ 新しいワクチン、新しい殺菌剤を作成するために、誰が私たちの化学者、生物学者に助成金を与えるべきですか？ これは科学省であり、保健省だけではありません。 この問題は一省の範囲をはるかに超えているので、大統領政権または政府によって監督されるべき部門間委員会が創設されるべきである。 この仕事を医者だけに任せるのは間違っています。 これはロシアで起こった戦略的な間違いです。

— 最近、どのような新しいHIV関連の問題が発生していますか？

-もう1つの大きな問題は、HIV結核による関節感染症です。 私たちの国では、すべての新しいHIV感染症の約3分の1が結核を合併しています。 これはひどい不幸です。 感染ははるかに攻撃的で劇症になります。 これらの人々は長生きせず、抗レトロウイルス療法だけを欠いており、結核の強力な治療法が絶対に必要です。 しかし、保健省と保健省の主任医師であるイリーナ・アナトリエフナ・ヴァシリエワ教授は、この方向で非常に積極的に取り組んでいます。

— すでに感染した人々のための治療ワクチンが開発されていますか？

-最近、すでに感染している人に接種できる治療用ワクチンが注目されています。 このワクチンは、感染を防ぐことを目的としたものではありません。 高レベルのT細胞免疫を維持し、抗レトロウイルス療法がなくてもウイルス複製のレベルを制御できます。 私たちは、HIV治療ワクチンであるモスコビルの試験の準備をしています。これは来年から始まることを願っています。

— いつHIVに打ち勝つことについて話すことができますか？

-おそらく25〜30年以内です。 現在、多くの人がHIVに対する勝利について話し合っています。つまり、絶え間ない投薬によってウイルス量を制御できる場合、非常に効果的な抗レトロウイルス療法レジメンを作成することを意味しますが、この問題は、複雑な生物医学的予防措置を作成することによってのみ根本的に解決できます。効果的なワクチン、殺菌剤、暴露前予防を含む...

イズベスチヤの円卓会議で医師と科学者が感染症と闘うための見通しについて話し合った

イズベスチヤは、HIV感染と闘うための見通しについて円卓会議を開催しました。 効果的な薬は何年で登場しますか？ ロシアで開発できますか？ 世界中の科学者が力を合わせてウイルスと戦うことができるでしょうか？ エレナ・ヴォルチコワ、セチェノフ大学感染症学部長、FMBA RFの物理化学医学連邦研究センターの人工抗テロジェネシス研究所長、ガリーナ・ポズモゴワ、国立免疫学およびウイルス学研究所の研究者研究センター「クルチャトフ研究所」セルゲイ・クリンスキーとダニイル・オグルツォフ、アフリカ研究所主任研究員ルスランドミトリエフ

"ニュース"： HIV感染のレベルに関連する数は、必死のペースではないにしても、毎年自信を持って増加しています。 この病気の治療に関して、私たちは5〜10年でどこにいることができますか？

エレナ・ヴォルチコワ

エレナ・ヴォルチコワ： 5〜10年でHIV感染の問題は根本的に解決されると思います。 ウイルス性C型肝炎の例がここに示されています。彼らはそれを完全に治療することを学びました。

しかし、完全に消えるまで感染をなくすことは不可能であることを理解する必要があります。 これが成功した唯一の例は天然痘です。

ウイルスの排除につながる可能性のある3つの要因があります：状況の厳格な管理、治療への早期アクセス、および予防。 しかし、レトロウイルスを完全に打ち負かし（そしてHIVはこのカテゴリーに属します）、感染症のすべての問題を解決することはほとんど不可能です。 打ち負かされた人の生態学的ニッチはすぐに占領されます。 何なのかはわかりませんが、必然です。

ガリーナ・ポズモゴワ：近年の進歩、特に化学療法薬の開発と使用は、すでにHIV感染を死刑判決からライフスタイルに変えています。 はい、今日、この生き方は、肉体的、道徳的、時には物質的な問題に関連しています。 社会の努力、そもそも患者自身の努力という統合されたアプローチを使用する必要があります。

治療を求めていない患者をどのように治すことができますか？ この問題を解決する上で、新世代の化学療法薬の創出が重要な役割を果たすことを期待しています。 それらは効果的で、使用するのに外傷が少なく、副作用が少ないはずです。 彼らがウイルスのキャリアになるという事実にもかかわらず、人々は生きるでしょう。 それは単に糖尿病患者の生き方になるでしょう。 事実、ウイルスを破壊することは不可能であることに完全に同意します。

Daniil Ogurtsov：治療法はすでに存在しており、平均余命と生活の質に対するHIV感染の影響を制御するために利用できます。 近年、HIVの生物学的特性とその身体との相互作用に関する知識ベースが急速に成長しています。 これに基づいて、臨床状況に応じた最適な抗ウイルス薬の選択の規則性が明らかにされ、標的化された薬物送達の方法が改善されます。 私の意見では、これらのデータに基づく治療および予防方法のさらなる開発は、今後数年間で重要な社会経済的効果をもたらす可能性があります。

HIVに対するロシアの薬の作成の見通し

イズベスチヤ：楽観的なシナリオを想像してみましょう。5〜10年後には、HIV感染に対する科学の勝利が見られます。 このワクチンまたは方法がロシアで発明される可能性は高いですか？

エレナ・ヴォルチコワ：言いにくい。 これまでのところ、ワクチンの開発に大きな成功はありませんでした。 今日達成可能なそのような薬の効率は50％ですが、感染症の場合、これは何もありません。

ガリーナ・ポズモゴワ

セルゲイ・クリンスキー：前のコメントに同意します。 残念ながら、すべてのHIVワクチン接種方法が臨床試験の初期段階でも有効であるとは限りません。 感染した個人に自然に発生する抗体は、通常、保護効果がありません。

HIVに対するワクチンの作成はかなり難しい作業です。 この分野で誰が最初に成功を収めるのかはまだ明らかではありません。

エレナ・ヴォルチコワ：古典的なワクチンはこのように行われます：表面抗原、タンパク質があり、それは体内に注入されます。 さらに、ウイルスゲノムはなく、表面タンパク質のみです。 それに抗体が作られます。 ウイルスが体内に侵入すると、ウイルスの増殖を防ぐ抗体に遭遇します。

しかし、HIVは非常に不安定です。 したがって、安定した構造を見つけることができません。 クラシックバージョンはここでは適していません。 あなたは絶対に正しいです：残念ながら、まだ利用できない大きな遺伝的ブレークスルーが必要です。

ガリーナ・ポズモゴワ：生物学的に活性な物質の開発から剤形の作成、さらには医療現場での使用までの道のりは非常に長く、巨額の投資と新薬がどのように通過するかが明確になる組織組織が必要です。これらの段階。 私は悲観論者かもしれませんが、これらの条件は私たちの国では作成されていないようです。 以前にこれに従事していた国は、これらの問題から身を引いた。 豊富な経験と豊富なリソースを備えた大手製薬会社と競争できる組織はありません。 その結果、私たちは非常に高価な薬を購入しなければならず、それらからの利益はこれらの会社の利点を増やします。

私の見方では、これは悲しいことです。なぜなら、これは私たちがまだ本格的なプレーヤーであり続ける分野だからです。 私たちは、新薬を見つけて作成するための戦略を提供することができます。

ルスラン・ドミトリエフ

Ruslan Dmitriev：薬に関しては、最近、中絶に関する非常に興味深いセミナーがありました。 私たちはロシアで妊娠を防ぐことができる薬を製造していません。 ゴム製品番号2があります-それだけです。

HIV感染症の薬の方が状況は良いかもしれませんが、妊娠を防ぐ薬の場合、誰もそれに投資しません。

火星に飛ぶ代わりにエイズの治療法

イズベスチヤ：人類が火星への飛行のためではなく、エイズを打ち負かすために団結した場合、3〜5年で治療法を見つけることができますか？

エレナ・ヴォルチコワ： HIVとの闘いにおいて、各国は独自の方向に発展しています。 このパイを共有することは非常に困難です。 科学でよくあることですが、さまざまな国で並行して研究が行われる可能性があります。

ガリーナ・ポズモゴワ：ロシアの特許は、ロシア連邦の領土でのみ有効です。 世界の他の地域では、私たちは今や専門家やアイデアを無償で提供しています。

私の見解では、この規模の効果的なプロジェクトを組織できるのは州だけです。

エレナ・ヴォルチコワ：世界の製薬構造全体は異なって構築されています。 単に活性分子を探している会社があります。 彼らはこれをするだけです。 そして、分子が見つかると、裕福な会社がそれを買い取ります。 優れた医薬品を供給する会社はたくさんあります。 彼らは何もしませんでした-彼らは開発者から特許を買い取っただけです。 これ以上何もない。

イズベスチヤ：状況はアフリカ諸国で最も不利です。 戦いは短い訪問で行われ、HIVは何十年もの間繁栄してきました。

セルゲイ・クリンスキー：少数の人々がいます-いわゆるエリートコントローラーは、治療をしなくても、血液中のウイルスのRNAを検出することができません。 感染に対するこのような高い耐性の理由は完全には理解されていませんが、そのような人々はほとんどいません。 この現象の免疫学的メカニズムが研究されており、消化管の粘膜における免疫細胞（リンパ球）の内容と機能との関係が明らかにされています。 HIV感染症では、腸内細菌叢の異常な活性化が起こり、炎症や日和見感染症を引き起こす可能性があります。 粘膜免疫が強い人は、ウイルスと戦うことができる可能性があります。 これは仮説の1つです。

エレナ・ヴォルチコワ： HIVに遺伝的に免疫がある人がいます。 白人がアフリカ人を殺すためにこのウイルスを発明したという理論さえあります。 この突然変異はタンザニアの売春婦で最初に確認されましたが。 HIVに感染しない人がいるので、人類のすべてが死ぬことはありません。

Ruslan Dmitriev：これは主に北部地域の白人人口です。

エレナ・ヴォルチコワ：スカンジナビアにはそのようなデータがあります。 彼らはこれが人口の約5％であるとすでに計算しています。

セルゲイ・クリンスキー

Ruslan Dmitriev：これらのポモールはアルハンゲリスク地域にあります。 もちろん、すべてではありません。 しかし、彼らは、北部の多くの人々と同様に、他の国と比較して、このウイルスに免疫がある人口の割合が増加しています。

エレナ・ヴォルチコワ：多分これは突然変異ではありません、レースへの分割の最初に何かが起こりました。 ウイルスが最終的に結合して細胞に侵入することを可能にする酵素はありません。

Daniil Ogurtsov：今週はたくさんの現代的な作品を見てきました。 彼らは、HIV感染の過程の特徴に対する多くの日和見感染の影響について話しました。 7型ヒトヘルペスウイルス（HHV）とHIVが「標的細胞」をめぐって競合していることを示す研究があります。 この種のHIVとの関係は、HHV-6でも一般的ですが、この場合、ウイルス濃度間の逆の関係はそれほど顕著ではありません。

これに基づいて、将来的にはウイルスタンパク質に基づく新しい治療戦略を研究することが可能です。 また、このような日和見感染症（日和見ウイルスや細胞性生物によって引き起こされる病気-イズベスチヤ）は、患者を感染症から保護する要因と見なすことができます。

エレナ・ヴォルチコワ：同時に、7番目のタイプのウイルスは人間にとって非常に危険です。 非常に不快な状態がそれに関連しています-うつ病、中枢神経系への損傷。 これもまた、ニッチが空になることは決してないことを示唆しています。

ガリーナ・ポズモゴワ：現在、有望な抗ウイルス薬の積極的な検索があります。 興味深いことに、私たちの研究室で開発されているアプローチは、その成功の希望をサポートする自然なメカニズムの強化されたバージョンであることが判明しました。

Daniil Ogurtsov：現代の治療アプローチは長い道のりを歩んできました。 その構造的および機能的要素に影響を与えることにより、体内でのウイルスの増殖を抑制する能力が存在します。 長期的には、ワクチン接種はウイルスが人体に侵入してその繁殖を開始するのを防ぐことができます。 しかし、HIVが人体に侵入すると、HIVは永久にヒトゲノムに埋め込まれることを忘れてはなりません。 この場合、治療へのアプローチははるかに複雑になるはずです。 私たちは、細胞自体を破壊することなく、宿主細胞からウイルスの遺伝物質を排除する（削除する-イズベスチヤ）にはまだほど遠いです。 技術がこれを行うように思われる場合、治療へのこのアプローチは、感染を抑制するだけでなく、患者の体からウイルスを完全に除去するという最終的な突破口となるでしょう。

HIV感染の早期発見

ガリーナ・ポズモゴワ：エイズとの戦いの1日（12月1日-イズベスチヤ）は明らかに十分ではありません。

イズベスチヤ：このトピックに1週間または1年を費やすことを提案しますか？

Ruslan Dmitriev： 5月18日（エイズ犠牲者の追悼の日）もあります。 この日、私たちは犠牲者を覚えています。

ダニイル・オグルツォフ

ガリーナ・ポズモゴワ：もちろん、年に1、2日だけでなく、継続的なプログラムと継続的な資金が必要です。

エレナ・ヴォルチコワ：昨年末、国家戦略が提案され、3つの主要な方向性が策定されました。 戦略が採用され、お金が割り当てられました。 1年後の結果を見てみましょう。

彼らは人口調査を主な方向にしたいと思っています。 アメリカでは、感染から7年後に最初に医師の注意を引くのは症例の大部分です。 これは非常に長い時間です-あなたが感染できる人の数を想像できますか？

人々が自分が感染していることを知り、少なくとも現在入手可能な薬に適用できるように、時間内にそれを特定する必要があります。 私たちの状況は非常に良好で、副作用が最小限の最新世代の薬がすでにあります。 今、彼らはすべてが1つのタブレットにあることを確実にするために動いています。 次に、1日あたり5〜10錠ではなく、1錠を服用する必要があります。 私たちは、作用が長引く薬が現れるという事実について話している-週に一度の服用。

セルゲイ・クリンスキー：私は、現代の状況では、HIV感染の予防と早期発見が決定的な役割を果たすことに同意します。 治療の早期開始は、感染の拡大を防ぐため（人が治療を受けている限り、実際には感染源ではない可能性があります）、および治療の最適な効果のために重要です。 免疫系に深刻なダメージを与える時間がまだない場合は、ウイルスの増殖をできるだけ抑える必要があります。

アメリカの分子生物学者は、HIV株の96％と、以前は最も無防備であると考えられていたそのバージョンのほとんどを中和できる新しい抗体を発見しました。 これは、世界のコミュニティに、ウイルスに対する普遍的なワクチンがまもなく開発されるという希望を与えます。

遺伝学者はHIVと癌を打ち負かすことができますか？

N6と呼ばれる新しい抗体は、ウイルス粒子が免疫細胞に付着するのを防ぎます。 それらは、ひずみごとに類似しているこれらの粒子のシェルの部分に焦点を合わせており、これにより、それらの多くを打ち消すことができます。

微生物やウイルスが私たちの体に侵入すると、特別な免疫細胞が活性化されます。 それらはBリンパ球と呼ばれます。 これらの細胞は病原体粒子を捕獲します。 そして、ウイルスの細菌の表面に付着し、いわばそれをマークする特別なタンパク質抗体分子が選択されます。

しかし、HIVとの闘いでは、そのような抗体のほとんどは1種類の細菌またはウイルスしか認識できないため、そのような抗体は効果がありません。 シェルの場合、構造は絶えず変化しています。 したがって、B細胞はたまにしか普遍的な抗体を作成することができません。

近年、科学者たちはこの問題で大きな進歩を遂げました。 生物学者は、HIVに感染した患者の血液からこれらの抗体のいくつかを分離することに成功しました。 それらのいくつかはウイルスのほとんどの株を抑制しますが、HIV亜種の多種多様のために感染を完全に取り除くことはできません。 とにかくいくつかのウイルスは生き残ります。

新しい抗体であるN6-は、免疫不全ウイルスのタンパク質コートの弱点を検出することができました。 RIAノーボスチによると、この発見は、マーク・コナーズのリーダーシップの下、ベセスダにある米国国立アレルギー感染症研究所のチームに属しています。

抗体は、免疫系が感染との戦いに非常に成功した患者の血液中に発見されました。 男性は20年以上HIVと共に生きており、抗レトロウイルス薬を長期間使用していなかったにもかかわらず、正常な免疫力を持っていました。

ちなみに、以前のPravda.Ruは最初の人について報告しました。 これは英国で起こりました。

同様の発見はすでに6年前に行われました。 2010年、科学者たちは、HIV株の90％に対して機能するVRC01抗体を発見しました。 しかし、新しい抗体はより良い働きをし、タンパク質の別の場所でウイルスに「しがみつく」ので、その変異によってほとんど変化しません。 彼はまた、HIVシェルの糖分子と接触しないように管理しています。HIVシェルの構造は絶えず変化し、免疫系による攻撃からウイルスを保護します。

新しい抗体の性能を改善することはまだなされていません。 それはかなり珍しい構造を持っており、新しい突然変異の導入を可能にします。 N6は、以前に開いたVRC01と一緒にテストされます。 科学者たちは、この使用がHIVと共に生きる人々の寿命を延ばすことができると考えています。

このサイトは、科学者が検索に近づいたと書いています。 2013年に、彼らはヒト免疫不全ウイルスを凌駕することができたと発表しました。 生物学者は、感染した細胞に加えられたときに、HIVが目的のタンパク質に結合しようとする試みを阻止する物質を入手することができましたが、一方で、これらのタンパク質自体の活性を阻害しませんでした。 そのため、組み込みのヒトインターフェロンシグナル伝達が機能しました。 リンパ球は感染した細胞を素早く認識し、ウイルスが増殖する前にそれを破壊しました。

HIVコミュニティは、HIVの予防と治療についての考え方に完全に革命をもたらす可能性のある長時間作用型の抗レトロウイルス薬の可能性に興奮しています。 しかし同時に、非常に重要な問題が宙に浮いています。市場に効果的な長時間作用型の薬が登場した場合の本当の結果はどうなるのでしょうか。 彼らは本当に私たちがHIVを打ち負かすのを助けますか？

これらの問題に対処するために、レポーターのテリー・ワイルダーは、ロンドンのチェルシーとウェストミンスター病院のHIVサービスディレクターであるアントン・ポズニアック医学博士にインタビューしました。

テリーワイルダー：多くの人が抗レトロウイルス薬の開発における次のステップがどうなるかについて議論していることは周知の事実です。 HIV感染者にHIV薬を注射することについて話す場合、近い将来、最も興味深く、有望なものは何だと思いますか？

アントンポズニャク：まあ、かなり進んだ段階で、カボテグラビルとリルピビリンの注射の開発。 ほとんどの場合、毎月入力する必要があります。 そして、常に錠剤を服用することにうんざりしている人、服用できない人、または深刻な問題を抱えている人にとって、これは素晴らしい選択肢になると思います。

長時間作用型抗レトロウイルス薬の利点の1つは、錠剤を自宅で保管する必要がないことです。 時間通りに服用できるかどうか心配する必要はありません。 あなたはただ医者の予約に来なければなりません。 特定のグループの人々にとって、これは大きな安心になります。

注射にも欠点があります。 そもそも、臀部への注射は苦痛です。 簡単にする人もいます。 梅毒などの注射をたくさんしているので、注射とは何かがわかります。 しかし、試験中、カボテグラビルとリルピビリンの実験に参加した何人かの人々が、このために研究への参加をやめました。 注射により皮膚の反応やしこりが現れる可能性があることを患者に警告する必要がありますが、すぐに通過します。 したがって、このオプションはすべての人に適しているわけではありません。

多くの人が「1日1回錠剤を服用したい」と言うだろうと思います。 しかし、特定のグループの人々にとっては、注射がはるかに好ましいでしょう。

それ：この問題の研究に関与している主な機関は何ですか？

AP：最初は、Janssenと連携してViiVによってテストされました。 それから彼らは国際的になりました。 研究は、[米国]、ヨーロッパ、アフリカなどのさまざまな科学者グループによって実施されました。1つのセンターに名前を付けることは困難です。

それ：あなたはとりわけ抵抗について話しました。 長時間作用型の注射について話している場合、抵抗について心配する価値はありますか？

AP：治療について話しているなら、そうです。 まず、人が野生のウイルスを持っていて、ウイルス量が検出できなくなった場合（注射に対するアレルギーの場合は最初にピルを服用する必要があるため）、治療がうまくいき、ウイルス量が検出できなくなった場合、その人は注射を続けます。 人が定期的に医師の診察を受けず、注射を受けない場合、薬物の濃度は時間とともに減少します。 そしてそれが減少するので、ウイルスの回避が起こり、その後このウイルスの薬剤耐性が発生する可能性があります。

試験中にそのような症例を観察しました：一部の患者はこのシナリオに従って薬剤耐性を発症しました。 したがって、もちろん、抵抗が形成される可能性を忘れてはなりません。 しかし、臨床研究は少人数のグループで行われているので、もちろん大規模な研究が必要です。 医師は常にこれを言います：より多くのデータを得るためにもっと大きな試験をしましょう。

そうです、そのような問題があります。 人が注射に切り替えることを決定するとき、心に留めておくべき2つのことがあります。 まず、定期的に医師の診察を受ける必要があります。 多くの人が私にこう言いました。 今では、アドヒアランスに問題のある人は簡単に注射を受けることができます。」 しかし、私は、すべてがそれほど単純ではないと思います。なぜなら、医者との約束のために現れないかもしれないのはまさにそのような人々であり、そこで彼らは別の注射を与えられるべきです。

第二に、患者は、時間通りに病院に来ることができない場合に備えて、錠剤を自宅に保管しておく必要があり、予期しないことが起こったり、休暇に出かけたりした場合は、数週間伸ばす必要があります。注射の場合、彼らは彼らと一緒に取ることができなくなります。 あなたはこの問題に柔軟である必要があります。 たとえば、誰かが次のように言います。 私は再びピルを服用します、そして1年後：「それで、私は注射に戻ることができますか？」 この柔軟性はすべての人に利益をもたらすと思います。

それ：アムステルダムで開催されるエイズ2018では、人々はさまざまなトピックについて話します。 たとえば、会議の開始前の会議全体がトピックH = H（ « » ）、そして一般的に世界では、この情報は非常に熱心に出会っています。 この原則は、スティグマと闘うのに役立つだけでなく、医療提供者も心に留めておく必要があります。 したがって、長時間作用型の注射剤の将来を考えると、予防としての治療などにどのような影響を与えるのでしょうか。

AP：PrEPに注射薬を使用することは価値のあるアイデアであり、すでに実施されているほど価値があります。 米国では、カボテグラビルはすでにPrEPとしてテストされています。 実際、彼らは世界中でいくつかの研究を組織しました。 しかし、いずれにせよ、それ以外に素晴らしいことは、これらの注射器の1つに、数週間または数か月続く可能性のある薬物またはその他のデバイスが付いている場合、この間ずっと保護されます... したがって、今でも「状況に応じて」PrEPを服用する機会がある場合、私が間違っていなければ、これはTruvada [エムトリシタビンとフマル酸テノホビルジソプロキシル]で可能です。あなたはセックスをするつもりです、そしてあなたはあなたと一緒にピルはありません、しかし注射の準備があります、そしてそれですべては大丈夫です、あなたは理解しますか？ あなたは保護されます。

ですから、誰かがPrEPとして毎日1錠を喜んで服用すると思います。 誰かが「必要に応じて」ピルを服用します。 一方、多くの人はこう言います。 素晴らしい。 私は4-6週間ごとに予約に来ます、そして彼らは私に注射をします。 そして、性行為の全期間を通して、私は元気になります。」 または、彼らがどこかに行くつもりで、数日間続けてセックスをし、ピルを飲みたくない場合、またはそうするかもしれません。 そして、そのようなパーティーの間にケムセックスを練習したり、他の物質を服用したりする人もたくさんいます。つまり、彼らは薬を服用するのを忘れるかもしれません。 したがって、注射は彼らに追加​​の安全性を提供することができます。

それ：治療を行う医師は、PrEPが細胞レベルに到達し、一定の時間が経過した後にのみ有効になることを患者に常に伝え、思い出させます。 明らかに、この質問は、PrEPの注射薬に完全に適しています。

AP：先ほど申し上げましたように、事前に準備期間を検討する必要があります。 おそらく、すべてが研究中と同じになるでしょう-血中の薬物の濃度が望ましいレベルに達したので、人は数日間ピルを服用し、その後注射に切り替えます。

それ：そして私は、先に説明したように、簡単な方法を探しているそのようなクライアントについて話しているだけです。 「私は海に行き、そこでセックスをするつもりです」のように。 データがどうなるかわからないことを彼らに伝える必要がありますが、金曜日に注射をして土曜日に飛行機や電車に座る可能性は非常に低いです。

AP：経口PrEPの場合と同様に、男性と女性の両方が異なるプロセスを持つことができます。 私たちはこれらすべてのことを調査すべきだと確信しています。 しかし、他の多くのHIV関連の問題と同様に、私たちはこの種の課題に取り組むのが得意です。

私のスピーチで述べたように、もう1つの問題は、コミュニティの参加は、全体像にどのように適合するかという点で、強調しすぎることはできないということです。 医師が言うことは不可能なので、「ここに1つクールなことがあります。これは、それをどのように摂取すべきか、そしてこれがどのように機能するかです」と、コミュニティの誰かが言います。実際、すべてがこのように起こります。」 そして、この問題にどのように対処しますか？

そして、あなたが言ったように、私たちは、医師が「まあ、これは数週間の素晴らしい保護です」と言うだけでなく、反応がどれだけ早く起こるかを知る必要があります。 おそらく-濃度が目的のレベルに達するまで5日間待つ必要があると想像してください。 それから人々は「あなたが知っている、あなたは最初にあなたの丸薬を服用しなければならない」と言う必要があります。

それ： 丁度。 あなたがこれについて話していることをうれしく思います。 [あなたのスピーチで]あなたは言った：「私たちはこの方向への発展を要求する活動家が必要です。」

AP A：最初に、おそらく-これは正しくないと思いますが、おそらく-最初はかなり高価になるので、そう言いました。 そして、私たちが本当の利益を見れば、人々はコストが高くないことを要求するべきです。 「if」はたくさんあります。 しかし、これがそれを必要とする集団にとって本当に価値のあるPrEPの方法である場合は、次のように伝える必要があります。 アクセスできるようにしてください！」

つまり、多くの国で経口PrEPにどれだけの問題があったかを見てください。私の母国である英国でも、主要な研究の1つであるPROUD研究を行いました。

同時に、政府は実施プロジェクトを望んでいました。 そして、私たちは世界で最も性感染症の診療所の1つを持っていますよね？ したがって、私たちは、薬局の助けを借りて、明日でもそれを実施できると確信しています。

注射可能なPrEPが出現し、非常に効果的である場合、人々がそれを使用できるようにする必要があります。 私たちはすべての障害を取り除く必要があります。 もちろん、コストは常に大きなハードルですが、それは素晴らしいものである必要はありません。 そして、どこにいてもアクセスできるようにする必要があります。

それ：多くの活動家は、錠剤の形のPrEPはすべての人にとって手頃な方法ではなく、高すぎるため、世界中のHIVの流行を終わらせることができないと信じています。 先週、ニューヨークタイムズにこの観点のいくつかをカバーした記事がありました。

AP：私にとっての質問は次のとおりです：予防なしでは、方法に関係なく-割礼、錠剤の形のPrEP、注射の形のPrEP-それなしでは流行を終わらせることは不可能です。 したがって、抜本的な予防策を講じる必要があります。 そして、すべてがそれに行きます。予防を「予防としての治療」に結びつけることです。 そして、これには合理的な穀物があります。

したがって、このメソッドが使用可能である必要があります。 しかし、それは多くの異なる要因に依存します。 第一に、医療制度は私たちがそれを買う余裕がないと言うでしょう：まあ、私たちはそれを買う余裕がなければなりません。 ジェネリック企業は、非常に安価で手頃な価格の薬を作ることができます。 HIVピルが利用できるすべての国で、人は同じ方法でPrEPを取得できるはずです。

第二に、HIVとAIDSのスティグマがそのような割合に達し、これらの国へのPrEPの浸透そのものが容易な作業ではない国があります。 錠剤を見ると、ある向きの人やセックスワーカーなどの柱頭がぶら下がってしまうからです。 そして、いくつかの国では、これは法律によって罰せられます。 したがって、人々は隠れることを余儀なくされています。

しかし、私自身の地域、ヨーロッパ、多くの国で、PrEPについて良いニュースがあります。 ここアムステルダムでの会議中に、オランダはPrEPが国内で利用可能になることを発表する予定です。 いつものように、少なくとも一部の地域では、カードの家が崩壊し始めると、さらなるプロセスは雪崩のようになり、ますます多くの国を占領すると思います。 まあ、これは論理的です！
私にとって最大の問題は薬のコストです。 ここに興味深い事実があります。たとえば、フランスとベルギーでは、これらの国が互いに隣接しているにもかかわらず、PrEPの人件費が異なります。 あなたは国境を越えます-そしてあなたは完全に異なる価格を見ます。 薬のコストに不平等があってはなりません。

それ：ワークショップ「Targets90-90-90」の枠組みでプレゼンテーションを行いました。 誰かが尋ねた：「HIVを持つ人々のためにそして予防策として注射薬の大規模な使用がどれくらい早く始まると思いますか？」 このプロセスは、90〜90〜90の目標を達成するという文脈で見られるでしょうか[2020年までに、HIVとともに生きるすべての人々の90％が自分のステータスを知っています。 HIVと診断された人の90％が治療を受けています。 治療を受けている人の90％はウイルス量を検出できません]？

AP： 番号。 2020年までに、特に治療に関して、より多くのデータしか得られないと思います。 しかしもちろん、研究報告を受けた後は、実際の実施作業がたくさんあります。 ですから、多くの研究は2020年代にしか終わらないだろうと言いました。 準備プロセス全体は1920年代半ばまでに完了すると思います。 目標95-95-95について話すと、これは2030年です。 それまでに、私たちはそのようなタスクの準備ができていると思います。 しかし、2020年までの重要な変化について話す価値はほとんどありません。

それ：つまり、あなたは言いたいのです-ニュースに従ってください。

AP：ニュースに従ってください。 経口PrEPがあります。 割礼があります。 HIV予防には他にも方法があります。 進行中の多くの研究があります。 ニューヨークなど、一部の都市は特に成功しています。 ですから、間違いありません。お楽しみに。 10年後には私たちの世界は認識を超えて変化すると思います。 そうだといい。

公式の楽観主義

12月1日、ロシアは他の多くの国と同様に、世界エイズデーを祝いました。 モスクワ、カザン、エカテリンブルクでは、中央の建物が赤く塗られていました。これはキャンペーンのシンボルの色です。 モスクワ人民友好大学は、4回目となる全ロシア学生フォーラム「StopAIDSTogether！」を主催しました。

フォーラムの講演者は楽観的な発言を軽視しませんでした。 したがって、Rospotrebnadzorの責任者であるAnna Popovaは、2017年に出て行くことはエイズの発生率の成長率を「半分にする」傾向を示したと述べました。 彼女はまた、感染者の中で15歳から20歳までの若者の割合が大幅に減少していることに注意を向けました。 2001年に検出された感染者の総数のうち、15歳から20歳までの年齢カテゴリが25％を占めた場合、2016年にはわずか1％であると彼女は説明し、検出された症例の20％が次の症例に該当すると付け加えました。年齢層-20〜30歳。

一方、保健省の長であるヴェロニカ・スクヴォルツォワは、地球上でエイズに感染した3,650万人のうち、90万人がロシアに住んでいると述べました。 これは国の人口のほぼ0.6％を占めています。 同時に、州はこの病気を診断するためにますます重要な努力をしている。例えば、Skvortsovaによれば、昨年「3200万人以上がHIV検査に合格した」。 それにもかかわらず、社会文化イニシアチブ財団のスヴェトラーナ・メドベデワ会長は、「若者は依然として危険にさらされている」と結論付けました。そのため、今日、「精神的および道徳的だけでなく、既存の問題について彼らに知らせることに注意を払うことが特に重要です。若い世代との教育と教育活動」。 2016年10月の「エピデミック」の進展を防ぐために、ロシア政府は2020年以降の期間のHIV感染の拡大と戦うための国家戦略を承認しました。

文部科学省：「予後は悪い」

一方、近年のロシアのエイズ状況の現実は、公式声明の楽観主義と幾分対立している。 保健省の長は、フォーラムで「国連とWHOは、2020年までにそれを終わらせるという任務を私たちに課した」と述べ、「エピデミック」の存在を認めざるを得なかった。科学と地域に送られ、ヨーロッパロシアの新しいHIV診断の64％は、発生率の成長率で南アフリカとナイジェリアに次ぐ3番目にランクされています。2011年から2016年まで、エイズ感染の新しい症例の年間増加は平均しました。 10％。

HIV感染者は、ロシア連邦の85の構成組織すべてに登録されています。 消費者権利保護と人間の福祉の監督のための連邦サービス（Rospotrebnadzor）によると、国の人口の45.3％が住んでいるロシア連邦の30の大きな地域で高レベルの免疫不全ウイルス感染が観察されています。 HIVと共に生きる人々の数が人口10万人あたり1000人を超える最も不利な地域は次のとおりです。

スヴェルドロフスク（人口10万人あたり1647.9人）、イルクーツク（1636）、ケメロヴォ（1582.5）、サマラ（1476.9）、オレンブルク（1217）地域、ハンティマンシ自治管区（1201.7）、レニングラード（1147.3）、チュメニ（ 1085.4）、チェリャビンスク（1079.6）およびノボシビルスク（1021.9）地域。

ロシアの「特異性」は、いわば、2016年以降、HIVの性感染症の役割が拡大していることです。 2017年には、この傾向は強まっただけです。 さらに、性的経路は麻薬性経路を追い抜いた。たとえば、2017年前半には、注射薬の使用により、HIV感染の性的経路の割合は52.2％であった-46.6％、「文部科学省」明確にする：2014年に41人の子供、2015年に47人の子供、2016年に59人の子供が感染した。

「エイズは製薬会社によって発明された神話です」

しかし、それだけではありません。 ロシアでは1時間ごとに10人がエイズに感染し、80人がHIV感染に関連する原因で毎日死亡している状況で、この診断を受けたロシア人の77.5％だけが専門医療機関に登録されています。 これらのうち、2016年のRospotrebnadzorによると、抗レトロウイルス療法を受けたのはわずか42.3％でした。