大腿神経の神経炎治療。 トンネル症候群とは
大腿神経の神経障害 （N.大腿）及び潜在神経（N。Saphenus）。 脊髄神経のオフィスL2-L4腹側枝をバックマージすることにより、腰筋内に形成され、大腿神経は、その側縁から出て腰と腸骨筋の間に下降する（それはまた、神経支配ができる）および筋膜下iliacus。 鼠径靭帯、外側大腿動脈の下に現れ、これは、次いで、大腿四頭筋と大腿部の前方に延びる感覚枝を供給するモータ分岐により分割されます。 メインブランチ隠された神経（N。Saphenus）、チャネルハンター（ハンター）、または大腿動脈を伴う、その結果ダウン。 内側領域及び上部膝N。Saphenusは、チャネルから出て、次に、添付の伏在静脈足は、足の内側部分で、その結果、脚部の内側面に沿って下降します。 N.のsaphenusは両足、そして足の神経支配敏感な内側表面を提供します。
神経障害大腿神経の病因。 大腿神経の神経障害は、通常、ストレッチやトラクション傷害（出生時に長い砕石位）、または直接圧縮（血腫の腸骨領域）で手術（骨盤、太ももや鼠径部の体のための手術）の間に外傷が原因で発生します。 糖尿病は、多くの場合、原因因子の神経障害と呼ばれているが、これらの場合は、一般的に誤った名称を引き起こしており、典型的には、神経障害またはドミナント大腿神経障害とより広範な病変を制限されています。 最も一般的に手術中の損傷（手術動脈、伏在静脈の除去や膝の手術）に関連した神経性神経障害の潜伏。
大腿神経性神経障害の臨床像
既往症神経障害大腿神経。 最初の苦情は足の一つの弱点であるあなたが立ち上がったり歩いしようとすると、（足が「になって」いる場合など）。 太ももの前面に痛みがしばしば腸骨血腫に神経障害の場合に観察された痛みは下肢の弱点の突然の出現を伴っている場合は、それゆえ、病気を疑う必要があります。 同じ痛みが、通常、徐々に発生し、それが糖尿病を発症、「大腿骨神経障害」の例で観察することができます。 痛みを除いて、大腿神経性神経障害での感度の障害はまれにしか観察され、重症度の程度は軽微です。
接続のため 外科的介入を伴う 神経障害nの脱感作。saphenusは、最初は大きな懸念の見過ごさとしばしば行くことがあります。 一部の患者では、しかし、主な症状は痛みであり、そのようなケースでは、通常、神経への疑惑損傷後にいくつかの時間を発生します。
大腿神経性神経障害で臨床検査
- 大腿神経性神経障害で神経学的検査。 神経学的検査は、弱さの大腿四頭筋、不在または膝の反射感度の低下を明らかにし、大腿骨の前面を減少させ、潜在神経の関与で - 足/足の内側側面に。
- 大腿神経の神経障害に関する一般検査。 検査又は鼠径部の触診、及び膝のパラグラフ。Saphenus内側表面を含む場合には、疼痛および病変の可能性の位置の焦点領域を同定するのに有用であり得ます。 外科的瘢痕または病変の近接は、病因に関する追加情報を提供することもできる。 あなたは後腹膜出血、末梢脈拍が正常であることができ疑うが、足の特徴位置がある場合 - 足はヒップで曲げられ、それをまっすぐにまたはテスト（Lasegueテストを）矯正戻り足の痛みを高めるを実行しようとしています。
大腿神経の神経障害の鑑別診断。
局在の検出のための最も生産的な試験は、大腿をもたらすの電力を推定することです。 我々は神経障害の閉鎖神経（N。Obturatorius）との組み合わせを除外することはできませんが、その減少は、病変部または近位の神経叢、または根を疑う理由を与えます。
大腿神経の神経障害の検査
- 電気診断。 神経研究の伝導はEMG、疑いの神経障害大腿神経の患者を調べるときほど有益ではありません。 それらは、単離された大腿神経の神経障害によって影響されるべきではないので、EMGは、これらの場合に慎重に起因L2-L4、および傍脊柱筋群へのイン狼狽筋肉を検討します。
- 視覚化の方法。 後腹膜血腫または他のかさばる病変から生じる神経障害は、最高の後腹膜臓器のCTやMRIによって診断されています。
大腿神経の神経障害 （N.大腿）及び潜在神経（N。Saphenus）。 脊髄神経のオフィスL2-L4腹側枝をバックマージすることにより、腰筋内に形成され、大腿神経は、その側縁から出て腰と腸骨筋の間に下降する（それはまた、神経支配ができる）および筋膜下iliacus。 鼠径靭帯、外側大腿動脈の下に現れ、これは、次いで、大腿四頭筋と大腿部の前方に延びる感覚枝を供給するモータ分岐により分割されます。 メインブランチ隠された神経（N。Saphenus）、チャネルハンター（ハンター）、または大腿動脈を伴う、その結果ダウン。 内側領域及び上部膝N。Saphenusは、チャネルから出て、次に、添付の伏在静脈足は、足の内側部分で、その結果、脚部の内側面に沿って下降します。 N.のsaphenusは両足、そして足の神経支配敏感な内側表面を提供します。
原因は何/神経障害大腿神経が発生します。
大腿神経の神経障害は、通常、ストレッチやトラクション傷害（出生時に長い砕石位）、または直接圧縮（血腫の腸骨領域）で手術（骨盤、太ももや鼠径部の体のための手術）の間に外傷が原因で発生します。 糖尿病は、多くの場合、原因因子の神経障害と呼ばれているが、これらの場合は、一般的に誤った名称を引き起こしており、典型的には、神経障害またはドミナント大腿神経障害とより広範な病変を制限されています。 最も一般的に手術中の損傷（手術動脈、伏在静脈の除去や膝の手術）に関連した神経性神経障害の潜伏。
大腿神経の神経障害の症状：
最初の苦情は足の一つの弱点であるあなたが立ち上がったり歩いしようとすると、（足が「になって」いる場合など）。 太ももの前面に痛みがしばしば腸骨血腫に神経障害の場合に観察された痛みは下肢の弱点の突然の出現を伴っている場合は、それゆえ、病気を疑う必要があります。 同じ痛みが、通常、徐々に発生し、それが糖尿病を発症、「大腿骨神経障害」の例で観察することができます。 痛みを除いて、大腿神経性神経障害での感度の障害はまれにしか観察され、重症度の程度は軽微です。
大腿神経の神経障害の診断：
大腿神経性神経障害で臨床検査
-大腿神経性神経障害で神経学的検査。 神経学的検査は、弱さの大腿四頭筋、不在または膝の反射感度の低下を明らかにし、大腿骨の前面を減少させ、潜在神経の関与で - 足/足の内側側面に。
-大腿神経の神経障害に関する一般検査。 検査又は鼠径部の触診、及び膝のパラグラフ。Saphenus内側表面を含む場合には、疼痛および病変の可能性の位置の焦点領域を同定するのに有用であり得ます。 外科的瘢痕または病変の近接は、病因に関する追加情報を提供することもできる。 あなたは後腹膜出血、末梢脈拍が正常であることができ疑うが、足の特徴位置がある場合 - 足はヒップで曲げられ、それをまっすぐにまたはテスト（Lasegueテストを）矯正戻り足の痛みを高めるを実行しようとしています。
大腿神経の神経障害の鑑別診断。
局在の検出のための最も生産的な試験は、大腿をもたらすの電力を推定することです。 我々は神経障害の閉鎖神経（N。Obturatorius）との組み合わせを除外することはできませんが、その減少は、病変部または近位の神経叢、または根を疑う理由を与えます。
大腿神経の神経障害の検査
-電気診断。 神経研究の伝導はEMG、疑いの神経障害大腿神経の患者を調べるときほど有益ではありません。 それらは、単離された大腿神経の神経障害によって影響されるべきではないので、EMGは、これらの場合に慎重に起因L2-L4、および傍脊柱筋群へのイン狼狽筋肉を検討します。
-視覚化の方法。 後腹膜血腫または他のかさばる病変から生じる神経障害は、最高の後腹膜臓器のCTやMRIによって診断されています。
コンテンツ:はじめに。 大腿神経障害は、下肢のかなり頻繁な単神経障害を指す。 長い間知られている大腿骨神経障害（「フロントkruralny神経炎」デカルト（デカルト、1822）と呼ばれる疾患がpochti200年前に記載された最初の時間）が、それは比較的あまり知られていない病気のまま、および神経学的文献で、この問題に専念多くの刊行物は、比較的小さいです。 これに関連して、しばしば観察される診断エラーは驚くべきことではない。
大腿神経障害の診断における頻繁な誤りの原因:
- 大腿神経敗血症の原因と臨床症状についての実用的な医師の知識が不十分である（Nervus femoralis）。
- 明確に（今、多くの場合、任意の疼痛症候群を帰属され、四肢不全麻痺における感覚の障害）、椎骨の反射や圧縮症候群の過剰診断への傾向があります。
いずれにせよ、それは自然に悪影響疾患の経過に影響を与え、その慢性化に寄与し、部分的または完全に間違った治療を誤診につながります。 その一方で、治療法の適時の開始と妥当性を提供する大腿神経障害の大多数は、潜在的に治療可能である。 潜在的に歩行の持続的な外乱とフロント太ももの筋肉群の骨盤ガードルや麻痺のtrudnokurabelnye複雑疼痛症候群などの成果を、衰弱避ける大腿神経病変と早期発病、治療の原因を取り除きます。
9 . 大腿神経障害における治療の一般原則
大腿神経障害は、圧縮による衝撃質量病変、一次処理動作に起因します。 後腹膜臓器における大腿神経圧迫と後腹膜血腫の開発は、それが通常必要緊急の外科的介入（外科的または血管内塞栓解凍）である緊急事態です。 介入の量と性質は出血、生命機能の違反の重症度および後腹膜臓器の他の臓器の関与の度合いの局在と大きさを決定します。 基礎疾患の性質は完全に治療し、大腿神経の腫瘍性病変を決定します。 その完全な解剖学的中断と大腿神経の損傷（医原性を含む）重度の外傷はまた、典型的には、外科的改正を必要とします。 以下粗い外傷性病変、大腿圧縮虚血性神経障害末梢神経障害の治療の一般的原理に従って行われる保存的治療と。 圧縮筋靭帯構造は、鼠径靱帯に、チャネル膝蓋骨の領域又はガンターは、注射用溶液のグルココルチコイド治療と局所麻酔を行う場合。 麻痺の大腿四頭筋、腸腰筋と縫工筋は能動関節の動きの範囲を維持するために理学療法、および影響を受けた筋肉（拘縮の予防および筋萎縮症）の活性化、電気麻痺の筋肉を行い、改良を使用する神経筋伝達（すべきときネオスチグミン、ipidacrine及び その他）。 冒された神経の機能回復を目的とした治療が非常に重要です。 この目的のために、血管作用は、指定（例えば、アミノフィリン、ペントキシフィリンら）および代謝手段保証（ビタミンB、チオクト酸等。）。 重要な問題は、非常に強いと持続的および神経障害性の性質は大腿神経の病変に主にあることができ、痛み、することができます。 この点で、伝統的な非ステロイド性抗炎症薬および鎮痛薬に加えて、神経因性疼痛抗痙攣薬（ガバペンチン、プレガバリン、トピラメート）または抗うつ薬（アミトリプチリン）の効果的な救済のために使用されるべきです。 不治の神経因性疼痛は大腿神経の経皮的刺激を保持して提案したとき。 結論として、あなたが「著作権に関する連邦法」違反としてこれを見た場合、大腿神経障害の症例の大多数は、潜在的にこれらの有利な[コンテンツの予後硬化性と適切なタイムリーな治療法であることを再び強調し、または別の形であなたの材料の詳細を見たいと思ってしなければならない（または ）異なる文脈で、この場合には、（住所に私にメール：）[email protected]と私はすぐにすべての凹凸や不正確さを排除します。 私のブログは、[私用]商業的な目的（およびベース）を持っていませんが、純粋に教育的な目的を持っているのでしかし、（原則として、常に著者と彼の科学的な仕事へのアクティブなリンクを持っている）ので、私は機会のために感謝されます 私のメッセージにいくつかの例外を設けます（既存の法的規範に反する）。 敬具Laesus De Liro。
そのような疾患として下肢の遠隔神経線維の圧縮または直接の外傷の変性過程の結果として開発することができます。 要因の疾患を引き起こすの影響でかなり若い年齢で開発することができます。 適切な処理をしていない病気の進行が不自由につながり、さらには使用不可。
原因
神経線維の病理学的プロセスはほとんど独立した疾患として発展しない合併症で発生します。 神経障害の最も一般的な理由は次のとおりです。
- 。 損傷の結果として神経と神経インパルス伝導劣化の圧縮にリードを腫脹、浮腫、特定のエリア下肢を生じます。 外傷の結果として生じたニューロパチーの特徴は、そのプロセスにおける1肢の関与である。
- 骨、靭帯や筋肉によって形成された狭いチャネルでの圧縮（圧縮）神経通過。
- 糖尿病 - 下肢の最も一般的な素因ポリニューロパチー。 医学の病気の亜種は、有期を持っている - 、病気の高齢、長期コースと制御不能な血糖レベルの高い重量を持つ患者でより発症リスク。
- アビタミン症 - ビタミンの不足または消化不良。 神経線維の構造上の特殊効果は、グループBのビタミンや葉酸から持って、長いの欠如は、神経障害を促進します。
- 中毒。 水銀、ヒ素、工業用溶媒の鉛化合物は、神経系全体に悪影響を及ぼします。
- 自己免疫病理 - 紅斑性狼瘡、関節リウマチ。
- 下肢のアルコール性神経障害 - 長期のアルコール中毒の結果や単一の低品質のアルコール製品。 この病気は毒素の影響、ビタミンB欠乏症、栄養失調の下で発症する。
- 骨盤領域の腫瘍新生物。
- ニューロンに悪影響を与える薬物による長期治療。
- 腎不全は、尿毒症につながる - 代謝最終生成物の高濃度で体内に蓄積した状態を。
時には用語は、疾患の正確な原因は、学習したことを意味し、特発性神経障害と診断神経科医を置きます。
タイプ
下肢の神経障害は、すべての線維に影響を与え（1つの特定の神経を損傷する）（単神経障害）。 疾患の種類を決定することで、効果的な治療レジメンを正しく作成し、さらに予後を判断することができます。
腓骨神経の神経障害
ほとんどの場合、腓骨神経は長い交差させ、彼の足で座ってと膝関節の外側部分に挟まれています。 内部器官の病気に関連する神経損傷を発症する機会を増加させる。 神経障害は、全体として、足と足の指の背屈に違反して明らかにされています。 足がぶら下がり始めると、歩くときに患者がかかとに乗ることができず、足が「はね返る」。 敏感な障害は、脛および足の外側表面に生じる。
脛骨神経のニューロパシー
この病理では、足の足底の屈曲が妨げられ、内部を倒そうとする試みが失敗する。 患者はかかとに乗って歩きながら、つま先で起きることができません。 時間が経つにつれて、それは彼らが鳥の爪の形に曲げられている時に指の特別な位置を、形成しました。 脛の後面と前面の感度は、足に沿って妨げられます。 定期的に、これらの領域には鋭く燃える痛みがあります。
以下は、脛骨神経の病理学を調べるプログラム "Live Healthily"のフランチャイズです：
大腿神経の神経障害
神経障害大腿神経は鼠径靭帯の領域に代わって、その出力の圧縮によって発生することができます。 繊維の敗北は太ももの真ん中第三の移動時にはしびれ、剛性の外観から始まります。 時間の経過とともに、腿の前面に沿って照射される鼠蹊部の領域の痛みが加わる。 大腿神経に沿った痛み、温度および触覚感受性の可能性のある違反。 治療がない場合、股関節筋の萎縮が起こることがある。
症状
疾患の臨床症状は、神経損傷の場所から、病理学的プロセスの段階に依存しています。 症状は基本的なものと付随的なものに分けられます。 下肢の神経障害の主な兆候は、通常次のとおりです。
- 感度の違反 - 痛い、触覚、温度、振動。
- 激しい痛みの出現。
付随する症状は症状の全体的な複合体によって表され、以下の症状の出現に注意を払う必要があります：
- 足の腫れ。
- 定期的に現れる感覚の「ガチョウの鼓動」。
- 不随意の痙攣、痙攣、
- 普通の歩行では難しい。
すべての症状は通常2つの四肢で直ちに発症し、疾患の長期経過は筋萎縮を引き起こす。 唯一の感受性障害は、急速に皮膚の深層に影響を与え、非治癒性潰瘍の形成をもたらす硬直および傷の出現を引き起こす。
病気の経過
下肢の神経障害は、急性、遅発性、再発性および慢性に分けられる。 急性神経障害は数日で発生し、すべての症状が顕著であり、この形態は中毒、神経鬱血、傷害に典型的である。 この疾患の遅い発達は、しばしば数年にわたって起こり、真性糖尿病または神経組織への遺伝的損傷で検出される。
誘発因子の反復効果は、多発性神経障害の経過をさらに悪化させ、すべての徴候を悪化させる。
神経線維のいくらかのジストロフィー変化のために、症状発現の周期的な性質が特徴的であり、年のある季節に夜間に疼痛が悪化する可能性がある。
診断
診断は、異常陰影の収集、愁訴の解明、検査、腱反射の障害の程度の決定後に行われる。 調査中に、容易な仕事ではないかもしれない神経障害の原因を特定することが必要である。 パルスの伝導率の障害は、筋電図（神経細胞を通る信号の活動および速度を検出する装置）の助けを借りて決定される。 時には医師が神経生検を行うことを決定するかもしれないが、この研究は疾患の種類を正確に決定することができる。
治療
治療レジメンは、疾患の特定された原因に基づいて行われる。
治療において最も重要なのは、誘発因子の排除であるため、糖尿病性神経障害で糖尿病を治療し、アルコールを排除し、体内の毒素を除去し、血糖をコントロールする必要があります。
患者の状態を緩和することを可能にする医薬品には、以下を含む：
- 鎮痛剤、
- 抗けいれん薬、
- b群のビタミン、
薬と一緒に、理学療法、特別な体操、鍼灸、マッサージを使用すれば、効果が増強されます。
予後と予防
治療の予後は、疾患誘発因子および神経障害の段階に依存する。 原因の排除は完全な治癒につながる。 疾患が遺伝性であるか、または神経線維に著しい損傷の段階で明らかにされた場合、重度の経過が生じる。 予防の主な措置は、すべての病気のタイムリーな治療、悪い習慣の欠如、完全な栄養です。
大腿神経（N。大腿）を背側前方分岐一次分割LII -LIV脊髄神経、時々LIの繊維から形成されています。 LIのレベルで開始し、それは最初に腰筋の背後に配置され、その後、その外縁から外れます。 腸骨と腰の筋肉の間の畝間（溝）内に位置するさらなる神経。 ここでは上から腸骨筋膜を覆っています。 腸骨、predpodvzdoshnuyu横及び腹膜：大腿神経筋膜上に配置されたシートは、4枚のプレートに分けました。 これらのプレートの間の結合および脂肪組織の少量を含む最大3つの袋であってもよいです。 大腿神経の近くに位置し、骨盤の骨、腸骨筋膜との間に固定されているので、この時点でそれは容易血腫の形成を伴う出血を圧迫することができます。 鼠径靱帯（フロント）によって形成された繊維性骨トンネルを通過する骨盤神経終了、恥骨及び腸骨骨の分岐。 神経の束の下の筋肉のギャップを通過します。 腸骨筋とスカラップをカバー大腿筋膜のシート下に配置腿神経を入力することによって。 ここで彼は、外側に鼠径靭帯の上部に囲まれた大腿骨三角形である - とテーラー内部 - 長内転筋。 大腿三角片深部筋膜の側面にLATA Mを覆う腸骨筋膜に切り替わります。 腸骨棘。 大腿動脈は神経の内側にある。 このレベルでは、大腿神経はまた、血腫によって圧縮され得る。
鼠径靭帯大腿神経枝の上から腸骨、大小の腰部の筋肉に及びます。 これらの筋肉は、股関節の股関節を撓ませ、外側に回転させる。 固定された太ももは、前方胴体を傾けることにより、背骨の腰椎部分を曲げます。
これらの筋肉の強さを決定するためのテスト：
- 仰臥位で被験者はまっすぐに下肢をピックアップ。 検者は、大腿部の中央に手を休んで、この移動に対する抵抗を提供します。
- モルタル受験上の座位で腰に下肢を屈曲させます。 検者は、大腿骨の下三分の一の抵抗を提供することによってこの移動を防止します。
- 下肢の床に固定されたときに上肢の助けを借りずに座って提供される被験者の（硬質表面上の）裏面上に横たわる位置から。
鼠径靭帯または遠位大腿神経のもとで運動感覚枝に分かれて。 皮膚、皮下組織、および筋膜前面の下部三分の二に及び前方 - ヒップ、脛骨の前方表面、内果から足の時には内縁 - これらの最初の櫛、縫工と大腿四頭筋、二設けられています。
恥骨筋（M。Pectineus）が外側リードを屈曲および大腿を回転させます。
ザルトリウス（M。ザルトリウス）は腰が外側に回転し、股関節及び膝関節の下肢を屈曲します。
ザルトリウスの強度を決定するための試験：膝と腰関節に適度下肢屈曲を提供仰臥位の被験者とヒップは外側に回転します。 研究者はこの運動に抵抗し、収縮した筋肉を触診している。 同様のテストは、椅子に座っている被験者の位置で検査することができる。
四頭大腿（M。大腿四頭）大腿膝関節に股関節脛骨を屈曲と延びています。
大腿四頭筋の強さを判定するための試験：
- バス上の仰臥位、股関節と膝関節の下肢を曲げ、対象オファーrazognug下肢で。 審査官は、この動きに抵抗し、筋肉の収縮を検査します。
- 椅子に座って、受験者はマンネリに彼の下肢関節をくつろぎます。 審査官は、この動きに抵抗し、収縮した筋肉を触診している。
この筋萎縮の利用可能性は、厳密に対称なレベル（典型的には20センチメートル膝蓋骨の上縁上記ヒップ周囲径を測定することによって決定することができます。
大腿神経は、（外傷性血腫および自発そのコース上で、例えば、血友病、および抗凝固剤のMでの処理を含む。P.）外傷によって影響される、Bubonadenitis、虫垂膿瘍など。
腸骨と腰の筋肉の間に溝や大腿三角形における大腿神経の病変の臨床像はほぼ同じです。 まず、鼠径部に痛みがあります。 この痛みは腰部と太ももに放射します。 むしろ急速に痛みの強さは強く一定に増加する。
股関節は、通常、屈曲および外転の位置に保持される。 患者はベッドで特徴的な位置をとる。 股関節の屈曲拘縮 - 彼らは多くの場合、腰椎、腰と膝の曲げ足で、影響を受ける側に位置しています。 腰の伸長は痛みを増加させるが、下肢が屈曲している場合、他の運動が可能です。
筋肉の腸骨筋麻痺のレベルでの出血は、大腿神経によって供給、発生するが、これは常に発生しません。 血腫を形成する場合、通常、大腿神経のみに影響を及ぼす。 非常にまれなケースでは、それがさらに外側大腿皮神経に係合することができます。 大腿神経の敗北は、通常下肢、膝反射の損失の著しい麻痺股関節屈筋と伸筋を明らかに。 難しさ、立って歩いて、実行している、特に階段を登るを持っています。 大腿四頭筋の機能の損失を補うために病気大腿筋肉時制の筋膜を減らすことでみてください。 平らな面の上を歩くことは利用可能であるが、歩行のようなものになります。 下肢が過度に過度に前方に投げ、床の上に裏全体を取得して停止下肢で、その結果、膝をまっすぐに。 それがまっすぐにすることができないよう患者は、膝関節で下肢を曲げません。 膝蓋骨が固定されていない、それは受動的に異なる方向に移動することができます。
大腿神経の神経学的変異型病変についてワッサーマンの特徴的な症状である：患者は、彼の胃の上にあります。 まっすぐ審査官は、太ももの前面に痛みや鼠径部があり、手足をピックアップ。 同じことは、膝関節（Mackiewicz症状）に屈曲して起こります。 痛みは胴体後方での立ち位置に悪化しています。 前方及び前 - 大腿、脛骨の前方表面、足の内側の縁の下三分の二に局在する感覚障害。 血管運動および栄養障害を付けることができる。
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