膝関節の穿刺：適応症、性能、禁忌。膝穿刺の準備と特徴膝関節位置の穿刺

膝関節の穿刺は、筋骨格系の病理学的プロセスの経過に積極的に影響を与えるのに役立ちます。適応症によると、股関節および他の影響を受けた関節の穿刺も行われます。

膝の穿刺とは何ですか？

治療イベントは、特別なポイントを通して空洞に特別な針を導入することによって実行されます。これを行うには、皮膚、筋肉層、腱、関節膜に穴を開ける必要があります。この手順は、特別に設備の整った診療所または病院で資格のある外傷専門医のみが実行できます。

穿刺の種類

目的に応じて、治療的操作と診断的操作が区別されます。

治療的穿刺

関節腔への薬物の導入は、筋骨格系の炎症および変性プロセスに影響を与える最も効果的な方法です。この方法の利点は、薬物の副作用と組織への直接的な影響を最小限に抑えることにあります。望ましい効果を達成するために、足首関節やその他の損傷した関節を穿刺するために同じ技術が使用されます。

治療目的で、以下のものを関節腔に注入します。

抗生物質;
抗炎症ステロイド薬および非ステロイド薬。
軟骨保護剤;
洗浄用の食塩水。
止血剤。
空気。

関節領域への薬物の直接注射による治療により、病理学的プロセスに最も効果的に影響を与えることができます。

ジョイントから抽出するために、ジョイントに穴を開けます。

過剰な滑液;
血;
化膿性の内容物。

穿刺による病理学的滲出液の除去は、患者の迅速な回復に貢献します。

診断的穿刺

穿刺は、炎症過程の性質を明らかにするだけでなく、関節の外傷を認識するのにも役立ちます。体液のサンプリングにより、感染プロセスを引き起こした病原体を特定することができます。造影剤の摂取により、半月板および関節表面の外傷性病変を診断することが可能になります。

句読点

膝関節の穿刺ポイントを適切に選択すると、重要な構造を損傷することなく、空洞への痛みのない貫通が保証されます。この際の基準点は膝蓋骨です。穿刺は、下端の下、または正中線より約 5 mm 下の外側または内側に行う必要があります。膝蓋骨の上端から 1 cm 上を穿刺することは許容されます。針はその内面と平行に配置されています。

予約の目安

以下の状況では、影響を受けた膝の穿刺が必要になります。

関節腔内の血液の蓄積（血液の機械的除去のみが機能を回復できます）。
外傷性暴露および関節内液の過剰な蓄積の結果として生じる滑膜の損傷。
化膿性内容物の形成を伴う関節袋の感染の存在下。
局所麻酔薬の導入による麻酔、膝関節の脱臼の縮小の操作。
軟骨表面の変性と患部の痛みの存在を伴う変形プロセス。
ベーカー嚢胞（内容物が除去される）。
進歩的な接着プロセス。

複雑な外傷性損傷では、病理学的プロセスを正確に診断するために穿刺による造影剤の導入が必要です。

同様の兆候として、肘関節やその他の関節の穿刺があります。

予約に対する禁忌

患者に以下の症状がある場合、この処置は実行できません。

計画された操作の投影における皮膚の完全性の侵害。
膝関節領域における乾癬の形成および他の原因による発疹;
発熱状態を伴う一般的な中毒。

血液凝固系の活性低下を伴う疾患（血友病、出血性血管炎）では穿刺を控える必要があります。

穿刺はどのように行われますか?

関節（膝）の穿刺を実行する技術には、次の手順が含まれます。

患者に快適な姿勢を与えます（仰向けになり、膝または足首の下にソフトローラーを置き、脚の筋肉をリラックスさせます）。
膝関節の皮膚をヨウ素の5%アルコール溶液で消毒し、次にエチルアルコールの70%溶液で消毒します。
必要な針の選択：薬剤と酸素の導入用の直径は1 mm、液体の排出用の直径は2 mm以下である必要があります。
穿刺の目的に応じて、5～20mlの容量のシリンジが用意されます。

手術中に患者が痛みを感じないようにするため、ノボカインまたはリドカインで穿刺部の皮膚を削る局所麻酔が行われます。

穿刺部位の皮膚のひだをずらして穿刺針の通路を湾曲させます。これにより、感染性病原体が関節腔に侵入する可能性が防止されます。

処置が完了したら、注射部位を圧迫包帯で覆います。

同じ順序で、肩関節および他の影響を受ける関節の穿刺が実行されます。

標準的なパンチングテクニック

従来の技術による穿刺では、触診によって判断されたスリットに針を挿入します。大腿骨の大転子と膝蓋骨の後端の間に位置します。それが空洞に入ると、虚空に落ちる感覚があり、これは正しい操作の合図です。

針が骨の表面に刺さるときは、失敗の感覚が現れるまで動かす必要があります。

上部反転のパンク

大量の滑液の形成により、上部反転の技術を使用して関節を穿刺することが可能になります。手のひらは膝蓋骨の下部に押し当てられ、上に移動されます。病的浸出液も上方にシフトします。針は大腿四頭筋を通って関節腔内に通されます。

下部反転のパンク

この技術による穿刺技術には、膝蓋骨下部の領域に関節腔の方向に針を導入することが含まれます。手を上から下に押すと膝がずれます。

合併症と副作用

膝関節の穿刺による悪影響は、技術が違反された場合にのみ発生します。正しく実行された操作には顕著な痛みを伴う感覚は伴いません。無菌および消毒の規則を無視すると、関節組織の感染を引き起こす可能性があります。

麻酔薬または治療薬に対する不耐性反応の発症に伴い、発疹が蕁麻疹の形で現れます。アレルギー反応の最も一般的な原因は次の薬物です。

ノボカインまたはリドカイン。
抗生物質;
非ステロイド性抗炎症薬。

患者が糖尿病と診断された場合、穿刺部位に治癒しない栄養性潰瘍が形成される可能性があるため、関節穿刺の操作は慎重に行われます。

気管支喘息に罹患している患者は、気管支けいれんやアナフィラキシーショックを発症する可能性が高いため、非ステロイド性抗炎症薬の関節内投与は禁忌です。

滑膜が完全に破裂するまでの機械的損傷の可能性があります。関節穿刺技術を厳密に実施すれば、合併症は起こりません。

処置の前に、アレルギー歴を収集し、患者がどの薬に耐えられないかを調べる必要があります。これにより合併症を防ぎ、最も効果的な薬を選択できます。

膝関節の穿刺は、病的状態や損傷に対する最も効果的な治療および診断手順の 1 つです。穿刺技術の遵守とそのタイムリーな実装は、迅速なプラスの効果をもたらします。外科部門の資格のある専門家のみが介入を行う必要があります。

膝関節の穿刺は小規模な外科手術であるため、そのためのすべての準備とこの介入の結果は適切です。

膝の穿刺は簡単な外科手術です。

穿刺の適応を決定した後、患者の一般的な健康状態における禁忌と方向性を決定するために検査室の最低基準に合格する必要があります。

その実装の絶対的な指標は、膝腔内の体積が 200 ml を超える液体の検出です。この場合、この手順は診断と治療の両方になります。

プロセスを診断するには、液体の性質を判断し、必要に応じて病原体の種類と抗菌薬に対する耐性を判断することが重要です。

さらに、膝関節の穿刺により、次のようなことが起こります。

関節鏡を使用して関節内組織の視覚的検査を行います。
滲出液や血液を除去すると、関節内圧が低下し、関節表面の解剖学的対応が回復します。
必要な抗生物質または抗炎症薬を導入します。
変形に対しては置換療法を行います。

膝関節の穿刺により、必要に応じて検査と治療が可能になります

穿刺に対するすべての禁忌は、利益と害のバランスがマイナス方向に変化するのを防ぐことに基づいています。

事前の準備なしに血友病に対する膝穿刺を行うことは不可能です。

以下のような人がいる場合、誰も操作を引き受けません。

敗血症状態;
手術領域の皮膚に欠陥または形成が存在する。

手順の実行に関する規則の違反:

消毒と無菌処理を遵守しない。
血友病に対する禁忌および穿刺条件の無視。
誤って選択された穿刺点とさらなるアクション。

このような状況では、膝穿刺による悪影響のリスクが高くなります。これは、空洞への出血と敗血症を伴う膝の化膿性炎症の両方である可能性があります。

手続きのポイント

専門家にとって膝関節の穿刺を実行する技術は難しくありません。外科医が自信を持って慎重に行動すれば、患者がパニックに陥ることはありません。患者さんがまず心配するのは、膝関節の穿刺時に痛みがあるかどうかです。

この張力点は局所麻酔によって除去されます。局所麻酔とは、穿刺部位の周囲の組織に麻酔薬を深く浸透させることです。

この処置を安全に行うためには、薬物に対するアレルギー反応がある場合には、その存在に関する情報を処置を行う医師に提供することが重要です。

麻酔前に、膝関節の穿刺点が決定されますが、それは診断によって異なります。

手順はどのように進むか - ビデオをご覧ください。

膝関節の滲出性関節炎または関節リウマチの場合、穿刺部位は膝蓋骨の上端に沿った内角または外角によって決まります。この穿刺点の位置特定により、穿刺針が挿入される関節内の隙間を正確に決定することができます。

穿刺の局在化の残りの場所は、膝滑液包炎（膝の関節袋の炎症）の発生ゾーンに応じて選択されます。

かなり複雑です。膝には主に4つの関節袋があります。そのうちの2つは皮下に、もう2つは膝関節の内部空間にあります。アクセスパスは、プロセスのローカリゼーションに従って選択されます。

無料から有料まで

医療がアプリオリな自由構造ではなくなったという事実を考慮すると、膝関節の穿刺の価格の問題がそれ自体で生じます。この医療サービスの費用は、この処置を実施する機関のレベル、価格帯を形成する地域、および穿刺の特定の目的によって異なります。
平均して、価格変動は500ルーブルから2000ルーブルの範囲です。

結論

伝統医学とその代表者に対する不信感が醸成されているため、医師が処方するあらゆる治療法は、ソーシャルネットワークや知人、近所の人に質問してもらうことで、疑似研究の対象となります。検討中の関心の範囲では、膝関節の穿刺に関するレビューは、選択した医療機関または医師に疑問がある場合にのみ信頼できると言えます。
処置の必要性は依然として専門家によって判断され、患者同士ではありません。

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リウマチ学における関節やその他の滑膜形成の穿刺は非常に広く使用されています。それらの内容の研究は、診断および予後を予測する上で非常に価値があります。

重度の炎症過程や外傷の特徴である、関節、滑膜嚢、または腱鞘に過剰量の内容物（関節液、膿、血液）が蓄積した場合、穿刺が行われます。リウマチ学における穿刺は、関節リウマチ、乾癬性関節症、痛風などの疾患の診断および治療目的のほか、関節や滑膜形成の外傷性損傷にも使用されます。

関節の変性ジストロフィー疾患では、重度の二次性滑膜炎の場合にのみ穿刺が行われます。関節内に大量の体液が蓄積すると、顕著な疼痛症候群が起こり、過剰な体液を排出することで患者の苦しみが軽減されます。したがって、そのような患者の関節の穿刺は、緊急の治療手段としてよく使用されます。一部の感染性関節炎 (淋病など) では、特に激しい痛みが発生します。

関節および関節周囲構造の穿刺は診断にとって非常に重要です。点状の性質により、場合によっては病状の起源を確実に判断することが可能です。たとえば、膿の存在は感染性を示し、血の存在は損傷であることがよくあります。

穿刺中に得られた液体は臨床検査の対象となります。穿刺を行う医師は、抽出された液体の量、その種類、性質、および注射器に引き込まれる圧力を示す義務があります。穿刺は外科医だけでなく、無菌と消毒の規則を厳密に遵守する訓練を受けた医師でも行うことができます。股関節を穿刺するときは、その解剖学的特徴に多くの経験が必要なため、細心の注意を払う必要があります。

穴を開けるときは、次の条件に従う必要があります。
。操作は手術室または清潔な更衣室で行われます。
。穿刺の前に、適切な方法で手術野を準備する必要があります。患者が非常に不安を感じている場合には、リドカインによる局所麻酔が注入されます。針を正しく素早く挿入すると痛みが生じません。
。上肢の関節の穿刺中、患者はテーブルに手をついて座り、下肢の関節の穿刺は患者の横になった姿勢で行われます。
。穿刺には、細い針が付いた 10 ml の滅菌注射器、滅菌試験管、スライドガラスが使用されます。
。各関節または関節付近の形成に推奨される場所に穿刺が行われます。
。穿刺は迅速に行われ、皮膚を穿刺した後、ピストンを引いて注射器内に小さな真空を作り出す必要があります。針を内側に動かすと、液体が吸い出されます。
。治療目的で過剰な内容物を含む関節を穿刺する場合、その最大量が除去されます。
。針を抜いた後、穿刺部位にヨウ素チンキを塗り、滅菌包帯で覆います。

各関節の穿刺は、厳密に定義された（最もアクセスしやすい）場所で実行する必要があります。これにより、より効果的であり、合併症が回避されます。

治療目的で関節または他の滑膜形成を穿刺する際、必要な薬剤（抗生物質、ノボカイン、糖質コルチコステロイドホルモン、抗炎症薬など）を投与することができます。

GCS ホルモンは特に広く使用されており、迅速な抗炎症局所効果をもたらします。これらの薬剤は、結核性関節炎と関節炎を除く、非感染性関節炎と感染性関節炎の両方に投与されます。一般的な関節炎では、治療用の穿刺が使用される頻度は低く、この場合、局所療法ではなく、一般的な治療の方が効果的です。

個々の関節の穿刺部位に関する情報を提供します (Nasonova V.A.、Bunchuk N.B.、1997)。

膝関節。最良の方法は、関節の外側または内側から最大伸展位置で膝蓋骨内にアクセスすることです (図 263)。大腿四頭筋をできるだけリラックスさせ、膝蓋骨を内側または外側にずらす必要があります。膝蓋骨の軟骨に触れるまで針を挿入します。

テスト穿刺は関節間線のレベルで行うことができ、膝蓋靱帯の内側または外側の端だけでなく、ねじれ部分ではなく関節腔に針が確実に入るようにします。

米。 263. 膝関節の穿刺: 1 - 膝蓋骨。 2 - 大腿骨。 3 - 脛骨。 4 - 膝蓋上バッグ

足首関節 (図 264)。穿刺は、病理学的プロセスの局在化と関節内の体液の最大の蓄積の場所に応じて行われます。医師が関節の外側から穿刺する必要があると判断した場合、指の伸筋の最末端腱と外くるぶしの前端との間の中間に注射が行われます。関節の内側から穿刺する必要がある場合は、親指の長伸筋の最内腱と内くるぶしの前端の間の隙間に注射を行います。

米。 264.足首関節の穿刺: 1 - 腓骨; 2 - 脛骨。 3 - 距骨

足関節背側の前面を穿刺すると、足首の端を結ぶ条件線が引かれ、3つの部分に分割されます。外側と中央の3分の1と1 cm上の境界に、深さ2〜3 cmの穿刺が行われ、ポイントを正しく選択すると、医師は針の「失敗」を感じます。

I.A. ロイツキー、V.F. マリニン、A.V. グロトフ

膝関節の穿刺 - 病状の診断や治療を目的とした関節腔または関節袋への穿刺。この手順は、その後の臨床検査のために関節液を採取できるため、多くの膝関節疾患に不可欠です。

実行テクニック

一見すると操作を実行する技術は複雑ではなく、患者の準備を考慮すると約5〜20分かかります。穿刺は、適切な医師によって治療室の無菌環境で行われます。まず患者にこの処置の必要性を知らされ、どのように、何を、なぜ行うのかを説明し、その後患者が同意する必要があります。患者をソファに寝かせた後、筋肉が緊張すると操作プロセスが妨げられる可能性があるため、医師は脚をリラックスするように指示します。

穿刺の助けを借りて、放射線不透過性物質を関節に導入し、X線検査や投薬を容易にすることができます。

穿刺により、膝関節の嚢胞の内容物も抽出され、外科的治療が回避されます。

研究のために体液サンプルを採取するには、1 つのアクセスを使用し、もう 1 つのアクセスを医薬品の導入に使用する方が便利です。針を注射する直前に、その場所はヨウ素溶液で処理されます。また、この手順は局所麻酔下で行う必要があり、リドカイン溶液を皮膚に浸透させるか、塩素エチルで皮膚を洗浄します。

重要！手足を膝関節で約 10 ～ 20 度の角度に曲げ、この状態を維持して筋肉をリラックスさせるために、折りたたんだタオルを膝の下に置きます。

膝穿刺の目的や目的によって注射の手技や注射場所が異なります。ただし、合計のアクセス数は少なく、主に次の 3 つが使用されます。

最初のアクセスによる注射は膝蓋骨の 1 cm 上の点で行われ、針は大腿部の前面とほぼ平行に接線方向に挿入されます。したがって、膝関節の上部内反の外側部分が穿刺されます。
2番目のポイントは膝蓋骨の下にあります。医師は、空いている手で膝蓋骨を外側に横方向に動かす必要があります。その後、膝蓋骨の中央が位置し、この線に沿って、膝蓋骨の下端の0.5センチメートル下に穿刺針が挿入されます。わずかに挿入する必要があります。近位方向に。実行の正しさは、針が関節腔に入ったときに起こる針の失敗感によって判断する必要があります。
膝関節を穿刺する 3 番目の方法では、正中線のすぐ下の膝蓋骨の外側または内側の端に針を挿入します。

操作の最後に、無菌包帯が注射部位に数時間適用されます。

適応症

膝穿刺は特定の適応症に従って処方されており、目的に応じて2種類の膝穿刺を区別する必要があります。

膝関節腔の診断的穿刺

処置中に、関節液の一部が関節腔から採取され、臨床検査のために送られます。さまざまな病状の関節液から次の要因が検出されるため、これは膝関節に関連する多くの病気の診断に非常に価値があります。

血;
細菌 - さまざまな感染症の原因物質。
特定の病的状態に特徴的な特定のタンパク質基質。
腫瘍プロセスに特徴的な骨または軟骨組織の異型細胞。

また、関節鏡手術の前または膝関節の前に診断用穿刺が処方されます。

膝の治療的穿刺

化膿性滲出液、血液、炎症性滲出液などの病理学的流体を関節腔から除去するために処方されています。医療目的にも。穿刺によって、例えば、抗生物質、抗炎症物質、ステロイド製剤および他の物質を投与することができる。原則として、これらの目的のために、関節は数回の穿刺によって穿刺されますが、これは個別であり、特定の患者に対して決定されます。

治療または診断の予約では、医師は誰がどの適応症に重点を置くかを決定します。

明らかな体液の蓄積を伴う関節内の急性炎症。
化膿性関節炎。
アレルギー性の関節損傷。
慢性炎症の診断用。
結核などの特定の感染症の場合。
血液の蓄積を伴う損傷した関節。
膝の手術前に予定されています。

ご覧のとおり、この手順は幅広い適応症に対して処方されており、医師が穿刺を処方した場合はそれを拒否するべきではありません。

ベイカー嚢胞穿刺

ベッカー嚢胞は、膝関節の関節腔から関節に関連する腱嚢への浸出液によって形成され、膝窩窩に位置する形成物です。この形成は膝関節からの体液の浸出によって常に発生します。この浸出液には炎症性と非炎症性の両方の性質があります。

この形成自体は、明らかな疼痛症候群を引き起こしません。嚢胞が危険なのは、嚢胞がかなりの大きさに達した場合のみであり、その結果、膝の屈曲を機械的に妨げたり、下にある神経血管束を圧迫したりする可能性があります。神経が圧迫されると、下腿にチクチク感やしびれが現れます。

また、このような嚢胞は、下肢の静脈瘤や静脈自身の血栓症を引き起こす要因となる可能性があります。嚢胞の破裂は、圧縮中、またはその中の病理学的内容物の活発かつ急速な蓄積によって発生する可能性があります。ベーカー嚢胞が破裂すると、内容物が下腿の筋肉間腔に侵入する恐れがあり、皮膚の痛み、腫れ、充血を伴います。

ベーカー嚢胞の穿刺であり、保存的治療の選択肢となります。穿刺により、嚢胞自体と関節腔の両方から病理学的流体が排出され、その後グルココルチコステロイドが注射されます。しかし、原則として、穿刺は一時的な効果をもたらし、再発が起こります。このような場合は、外科的治療法に頼ってください。この場合、手術は最も受け入れられますが、たとえば子供や禁忌の場合、嚢胞を穿刺することに頼る場合には推奨されません。

禁忌と合併症

この操作に対する禁忌はそれほど多くありませんが、これを無視すると、望ましくない結果や感染性合併症を引き起こす可能性があります。以下の場合、膝穿刺は禁忌です。

乾癬などの関節領域の皮膚病変。
外傷により損傷した皮膚でマニピュレーションを実行することもお勧めできません。
しかし、絶対的な禁忌は感染性病変です。
血液凝固障害も重篤な禁忌とみなされます。

このような違反がある場合、患者は特別な準備を導入して処置の準備をしなければなりません。一見すると、この手順は技術的には非常に簡単に見えますが、針の不正確な挿入や無菌条件の遵守がない場合は、望ましくない結果や合併症を引き起こす可能性があるため、専門の医師のみが実行する必要があります。

多くの場合、これらは血管損傷による注射部位の血腫であり、関節軟骨や滑膜の損傷の可能性があり、治癒には長い時間がかかります。重篤な合併症は化膿性関節炎で、これは感染による関節の炎症です。

投与された薬剤に対する患者の発疹やアレルギー反応も発生する可能性があります。腫れや関節の腫れが現れた場合、または処置後に体温が上昇した場合は、すぐに医師に相談してください。

重要！操作を実行するには、滅菌規則をすべて遵守し、使い捨て注射器を使用し、滅菌手袋、綿棒、針のみを使用する必要があります。

施術前に手、施術箇所の処理も必要です。医師と患者の双方が処置に対して有能かつ責任ある態度をとれば、合併症は回避でき、処置は成功し、プラスの効果のみをもたらします。

料金や施術に関する口コミも

膝関節穿刺の価格は、その実施の目的と手術が行われる施設によって異なります。 CHI の方針では、治療または診断に必要な場合は無料です。平均して、ロシアではこの手順の価格は1〜2000ルーブルの範囲です。穿刺を受けた人のレビューは肯定的な評価でいっぱいです。

長い間ランニングをしていて、最近膝を怪我してしまい、長い間痛みが治まりませんでした。私は医者を訪ねました、彼らは検査のためにそれを行うために穿刺を指定しました。少し怖かったです、痛いだろうと思いましたが、麻酔中は何も感じません、怖がらないでください。幸いなことに、医師は有能で、すべてが合併症なく進みました。

ヴァシリー、21歳。

子供は膝の下に痛みを訴え始め、隆起が出てきました。病院では、ベーカー嚢胞で、小さな子供は手術できないので穿刺するように言われました。無事に完了し、痛みは消え、すべてがうまくいき、子供は走り始めました。再発の可能性はあるとのことですが、何とかなってくれることを願っています。

エレナ、43歳。

私自身がそれを経験しなければなりませんでした。膝が痛くて、関節に液体が溜まっていて、穿刺する必要があると言われました。そうすれば、より具体的に説明してくれるでしょう。痛いのではないかと心配だったので、ビデオを見て、どのようにやっているのかを見て、落ち着きました。そして実際、すべてはそれほど怖いものではありません、彼らはほとんどそれを行い、害を及ぼすことはありませんでした。