院内感染の予防。病院の感染症：分類、問題および解決策nosの合併症

「ノソコミアル感染」の概念

ノソコミアル感染症は、データが見つかったときにこの病気の症状が現れるかどうかに関係なく、患者の入院または治療目的の医療機関への訪問の結果として患者、およびその活動によって病院スタッフに影響を与える、臨床的に発現する微生物起源の疾患です。病院の人。

院内感染の性質は、長年考えられていたよりも複雑です。それは、医療分野の社会経済的提供の不十分さだけでなく、環境圧力の影響下を含む、宿主生物と微生物叢との関係のダイナミクスによる、必ずしも予測可能な微生物の進化によっても決定されます。院内感染症の増加はまた、例えば、新しい診断および薬の準備および他の医療機器、複雑な操作および外科的介入の実施において、進歩的であるが十分に研究されていない解決策の使用。さらに、特定の医療施設では、そのような理由の全範囲があるかもしれませんが、一般的なスペクトルにおけるそれらのそれぞれのシェアは純粋に個人的です。

院内感染に関連する損傷：

・入院患者の滞在期間の延長。

・死亡率の増加。

・重大な損失。

・社会的および心理的損傷。

院内感染の病因は、病原性および日和見性の両方の植物相を含む、広範囲の微生物（最新のデータによると、300以上）によって決定されます。

院内感染の主な原因物質：

1.バクテリア

グラム陽性の球菌叢：staphylococcus属（種：聖アウレウス、聖表皮、聖サプロフィティカス）; streptococciの属（種：str。pyogenes、str。pneumoniae、str。salivarius、str。mutans、str。mitis、str。anginosus、str。faecalis）;

グラムネガティブな棒状の植物相：

エンテロバクテリア科（20属）：Escherichia属（E. coli、E。blattae）、Salmonella属（S. typhimurium、S。enteritidis）、Shigella属（Sh.dysenteriae、Sh。Flexneri、Sh。Boydii、Sh。Sonnei）、Klebsiella属（Kl。Pneumoniae、Kl。Ozaenae、Kl。rhinoskleromatis）、rhodoproteus（Pr。Vulgaris、pr。Mirabilis）、属Morganella、属Yersinia、属hafnium serration

Pseudomonadファミリー：Psudomonas属（種Ps。Aeroginosa）

2.ウイルス：単純ヘルペス、チキンポックス、細胞肥大（約20種）の原因物質。アデノウイルス感染;インフルエンザ、パラインフルエンザ;呼吸器合胞体感染症;表皮炎;はしか;サイウイルス、エンテロウイルス、ロタウイルス、ウイルス性肝炎の原因物質。

3.キノコ（日和見的および病原性）：酵母様の属（合計80種、そのうち20種はヒトに病原性がある）; 金型：放射性（約40種）

VBIのソース：

・患者（細菌の患者および保因者）-特に長期間入院している患者。

・医療スタッフ（細菌の患者と保因者）-特に長期保因者とフォームが消去された患者。

院内感染源としての病院訪問者の役割は重要ではなく、院内感染の主なメカニズムと伝播経路は次のとおりです。

1.糞便-経口
2.エアドロップレット
3.透過性
4.お問い合わせ

伝達係数：

・汚染された器具、呼吸器およびその他の医療機器、リネン、寝具、ベッド、患者ケア用品、ドレッシングと縫合糸、内部人工器官と排水管、移植片、オーバーオール、靴、髪とスタッフと患者の手。

・「濡れた物体」-蛇口、流し台、排水口、注入液、飲用溶液、蒸留水、消毒剤、抗生物質、消毒剤などの汚染された溶液、ハンドクリーム、花瓶の水、エアコン加湿器。

VBI分類

1.感染の方法と要因に応じて、院内感染は次のように分類されます。

空挺（エアロソル）

入門-栄養

連絡先と世帯

・接触および器具（注射後、術後、分娩後、輸血後、内視鏡後、移植後、透析後、血液吸着後、外傷後感染およびその他の形態。

2.コースの性質と期間に応じて：

亜急性

・慢性。

3.重大度別：

重度

中程度

・臨床コースの軽い形式。

主な理由は、医療分野での抗菌因子の不適切な使用による微生物の特性の変化と、二次（後天性）耐性（多剤耐性）を持つ微生物を選択するための医療施設での条件の作成です。

病院の系統と通常の系統の違い：

長期生存能力

攻撃性の向上

安定性の向上

病原性の増加

患者とスタッフの間の絶え間ない循環

バクテリアキャリアの形成

キャリアバチルスは、院内感染の最も重要な原因です！

細菌の運搬は、臨床症状がないことを背景に、マクロと微生物の間で動的なバランスが発生するが、免疫形態学的反応が発生する感染プロセスの一形態です。
弱った5人の人を体が通過すると、微生物の攻撃性が高まります。

院内感染の最も重要な原因としての細菌キャリアの形成の防止：

医療関係者の定期的な質の高い健康診断（医療関係者の手の皮膚からの播種用塗抹標本、および鼻咽頭の粘膜からの塗抹標本は、2〜3か月ごとに採取されます）

疫学的兆候に応じた職員の細菌検査

医療スタッフによる感染症のタイムリーな検出

医療スタッフの健康状態の毎日の監視

リスク条件：

高齢者

多くの理由で衰弱した未熟な幼児

疾患（癌、血液、内分泌、自己免疫およびアレルギー、免疫系の感染、長期手術）により免疫生物学的保護が低下している患者

・彼らが住み、働く地域の生態学的な不利益のために精神生理学的状態が変化した患者。

危険な診断手順：採血、プロービング手順、内視鏡検査、穿刺、抜歯、手動の直腸および膣の検査。

危険な治療：

輸液

注射

組織、臓器の移植

オペレーション

挿管

吸入麻酔

・血管と尿路のカテーテル法

血液透析

吸入

Balneological手順

医療機器の分類（スポールディングによる）

・「重要な」アイテム-手術器具、カテーテル、インプラント、注射用液体、針（無菌である必要があります！）

・「セミクリティカル」-内視鏡、吸入用機器、麻酔、直腸温度計（高レベルの消毒を受ける必要があります）

・「重要ではない」-ベッド容器、眼圧計カフ、クラッチ、皿、腋窩温度計、すなわち。肌に触れるもの。（低レベルの消毒を受けるか、単に清潔である必要があります）

注文

1978年7月31日のソ連保健省の命令N720 「化膿性外科的疾患を有する患者のための医療の改善および抑制内感染と戦うための措置の強化について」：

ノソコミアルなものを含む化膿性の外科的疾患および合併症の数の増加は、微生物の生息地およびそれらの特性の変化、実践へのますます複雑な外科的介入の導入、手術された高齢患者の数の増加など、多くの理由の結果である。化膿性合併症の発症および院内外科的感染症の発生に対する悪影響は、抗生物質の広く、しばしば非合理的かつ非体系的な使用、無菌および消毒薬の規則の不遵守、ならびに感染源の特定、隔離および経路の遮断を目的とした病院および診療所の衛生および衛生状態の違反によって発揮されます。彼女の伝達。

一部の医療および予防機関の長は、病原性ブドウ球菌の保因者について医療関係者の体系的な検査を常に提供し、必要に応じてリハビリテーションを実施するとは限りません。多くの医療・予防機関では、化膿性プロセスのある患者とそのようなプロセスのない患者が同じ病棟におり、病棟や化膿性手術の部門では厳格な衛生的および衛生的体制が提供されておらず、病棟、施設の質の高い清掃、医療関係者の手の治療が常に提供されているわけではありません体系的な細菌学的管理により、器具や材料の滅菌規則に違反する場合があります。原則として、外科的プロファイル、その発生源、経路および伝達因子の特定、ならびにさら\u200b\u200bなる拡大を防ぐための措置の部門で院内化膿性感染症が発生した場合、詳細な疫学的検査は実施されない。

USSR保健省の命令 1985年6月10日の N 770 "業界標準OST42-21-2-85の紹介について"医療製品の滅菌と消毒。方法、手段、モード "：

医療機器の滅菌と消毒の統一された方法、手段、モードを確立するために、私は以下を注文します。

1. 1986年1月1日から業界標準OST42-21-2-85「医療機器の滅菌と消毒。方法、手段、モード」を実施する。

業界標準

製品の滅菌と消毒

医療目的

方法、手段およびモード

OST 42-21-2-85

この基準は、手術中に滅菌および（または）消毒を受ける医療機器に適用されます。

消毒

傷ついた表面、血液、または接触がないすべての製品注射薬.

化膿性操作中に使用される製品または

感染性の患者、被験者における外科的操作

滅菌前の洗浄および滅菌前の消毒。

さらに、医療機器は消毒の対象となります。

手術後、注射等後、B型肝炎または

不特定の肝炎（ウイルス性肝炎）、および

hB抗原のキャリアである。

消毒方法：

1.沸騰

2.スチーム

3.空気

4.化学物質

化学消毒モードは、次の3つのオプションで実行されます。

1-化膿性疾患、細菌およびウイルスの病因（インフルエンザ、アデノウイルスなどの疾患）の腸および空中感染、ギビタン-細菌の病因のみに使用する必要があります。

2-結核を伴う;

3-ウイルス性肝炎を伴う。

殺菌

傷ついた表面に接触したり、血液や注射用製剤に接触したりするすべての製品、および手術中に粘膜に接触して損傷を引き起こす可能性のある特定の種類の医療機器は、滅菌する必要があります。

滅菌方法：

1.蒸気滅菌法（過剰圧力下の水飽和蒸気）

2.空気殺菌法（乾熱風）

3.化学滅菌法（化学製剤の溶液）

4.滅菌（ガス）、体積および酸化物による滅菌の化学的方法

5.5化学的滅菌方法（ガス）、水蒸気とホルムアルデヒドの混合物による滅菌）

6.滅菌（ガス）の化学的方法、パラホルムアルデヒドからのホルムアルデヒドによる滅菌化学的方法

院内感染の導入を防ぐための看護師の対策

1.感染対策

感染管理チーム。感染と戦うための対策の目標は次のとおりです。病院で治療を受けている患者による感染の獲得を減らすこと。伝染性の可能性のある感染症の患者に適切なケアを提供する。伝染性の患者、訪問者などを取り巻く人員の汚染を最小限に抑えます。

感染管理チームの機能は次のとおりです。

1.伝染性感染症患者の適切な管理を目的とした措置の提供。

2.伝染性感染症の患者を特定し、発生率と有病率を決定するための包括的なシステムの開発ノソコミアル感染症、および薬物使用の問題の研究。

3.逆感染、すなわち医師や他の医療関係者の患者からの感染（外科的創傷感染を含む）の考えられる要因と部位の検討と特定。

4.環境の状態を適切に管理するための、医療部門、中央供給、補助サービス、薬理学およびその他の部門の担当者とのやり取り。

5.医療機関における感染の拡大を防ぐことを目的とした適切な技術に関する職員の訓練。

6.一般医療ネットワークの労働者と協力して、医療関係者の適切な免疫を拡大し、伝染性の可能性のある疾患に接触している関係者に特別な保護措置を提供します。

7.抗生物質の使用の継続的な登録、および院内感染の最も一般的な原因物質の薬物感受性の性質の研究。

効果的な院内感染制御プログラムは、その発生率を約30％減らすことができます。ほとんどの病院は、多面的な疾病管理の取り組みを組み合わせることができるようにするために、すべてのサポートスタッフ、看護師、および/または医師を使用してこのプログラムを実施しています。

2.予防

院内感染の予防の基礎は、患者との接触時の強制的な手洗い、病原体を外部環境に排出する患者の十分に効果的な隔離、および感染源を特定および特定するための疫学的方法の使用を含む、疫学の基本原則のままです。

3.医療従事者 .

予防医学の原則は、患者だけでなく医療関係者にも適用されるべきです。医療従事者は、結核などの伝染性感染症を検出し、はしか、おたふく、ポリオ、ジフテリア、または破傷風の人々と接触する医療関係者の免疫を定期的に監視するプログラムを実装する必要があります。さらに、妊婦と接触した医療従事者（性別を問わず）は、血中のルベラ抗体の存在についてスクリーニングし、必要に応じて、地域で働くことを許可される前に免疫する必要があります。妊婦との接触の可能性。専門的な活動が頻繁な血液検査または高レベルの病気またはB型肝炎の存在を有する患者との直接接触に関連している医療従事者は、この病気に対してワクチン接種を受ける必要があります。医療従事者は毎年感染に対して免疫されるべきです。この免疫化は、患者への院内感染の伝播の頻度を減らし、スタッフの病気による冬の労働時間の損失を最小限に抑えるという2つの目標を追求します。

特定の感染症に感染した医療従事者は、病原体の拡散源となる可能性がある全期間中、患者に連絡してはなりません。 S. aureusまたはグループA連鎖球菌によって引き起こされるパロニキアおよび他の化膿性病巣のリスクは、しばしば過小評価されています。また、ヘルペス帯状疱疹ウイルスの保因者と接触すると、この感染症にかかりやすい人が鶏痘を発症する可能性があることも忘れられています。

4.患者の入院時のスクリーニング

すでに感染症を患っている患者や特定の医療機関での入院が必要な患者の場合潜伏期間、彼の病院への配置は、病気の感染期間が終了するまで延期されるべきです。医療施設への入院時に伝染性感染症の存在をスクリーニングすることは、免疫状態の障害のある患者が集中する可能性のある小児科、腫瘍学および移植サービスにとって特に重要です。このような患者にとって、通常は特に重要とは見なされない鶏痘やはしかなどの感染症でさえ、非常に危険な場合があります。

感染防止策。各病原体には独自の拡散経路があり、この知識に基づいて、状況を予測および管理するための適切な予防策を講じることができます。病原体を分離するための手順は、時間と費用がかかり、厳密に従えば、患者へのタイムリーな支援の提供を著しく妨げる可能性があります。それらは、確立された医療の対象となる、非常に必要な場合にのみ、そして最短期間のみ使用されるべきです。通常、次の分離手法と注意事項が使用されます。

1.小痘肺炎など、空中感染または接触による感染の拡大が可能な場合の患者の厳密な隔離。

2.結核のように、粒子サイズが吸入粒子のサイズに対応するエアロゾルに感染性物質が含まれている場合の呼吸隔離。

3.感染した皮膚病変または汚染された衣類との直接的または間接的な接触が、例えばブドウ球菌性創傷感染症において微生物の伝播につながる可能性がある場合、皮膚創傷の存在下で予防措置を講じてください。

4.腸管感染症の場合の予防措置の遵守。病原体の伝播は糞便-口腔経路を介して起こり、主な努力は、例えばA型肝炎などの糞便で汚染された物体との接触を防ぐことに向けられるべきである。

5.保護（逆）分離。予防策が、保護メカニズムが損なわれた非常に敏感な患者を、火傷のある患者など、環境内を循環する微生物から保護することを目的としている場合。

6.血液を取り扱う際の注意事項の遵守、感染の伝播が、例えばB型肝炎のように、皮膚または粘膜を介して血液に感染性物質が偶発的に浸透することによって行われる場合。

7.他の患者への多剤耐性細菌の伝播を制限するための予防措置の順守。

予防策が効果的でないことが判明した場合は、以下の原則を遵守する必要があります。

1.患者を隔離することにより、または患者の状態が許せば入院を中断することにより、疾患のさらなる拡大を防ぐため。

2.この患者のすべての連絡先を特定し、感染に対する感受性と感染の可能性の程度を判断します。

3.感染の可能性にさらされている人に関して、利用可能なすべての予防措置を講じます。

4.この感染症の疫学の重要性、それと戦うためのさまざまな手段の有効性と利用可能性、およびそのさらなる拡大の考えられる結果に基づいて、感染症にかかりやすい人による感染性病原体の拡散を防ぐ計画を作成します。

感染しやすい人による伝染病の蔓延を制限するために使用される方法は次のとおりです。

病院からの患者の早期退院;
病気の感染期間中に患者と接触した人の隔離;
この感染症にかかりやすく、患者との接触にさらされているすべての人の統一（付添人を含む）
それらの治療（そのような組み合わせは困難ですが、鶏痘の院内発生と流行性下痢を制御するための重要な手段であり続けます）。

5.院内感染の予防の主な方向性：

1.院内感染の疫学的監視システムの最適化。

2.改善実験室診断院内病原体のモニタリング。

3.消毒対策の効率を改善します。

4.滅菌対策の効率を高める。

5.抗生物質と化学薬品の使用のための戦略と戦術の開発。

6.異なる伝達経路による院内感染の制御と予防のための対策の最適化。

7.病院衛生の基本原則の合理化。

8.医療関係者の院内感染予防の原則の最適化。

9.院内感染予防策の経済効率の評価。

院内感染の疫学的監視システムの最適化

疫学的監視（ES）は、院内感染の予防と管理を成功させるための基礎です。流行過程のダイナミクスを明確に監視し、院内病原体の蔓延、その蔓延に影響を与える要因と条件を監視し、受け取った情報を分析することによってのみ、科学的に根拠のある管理および予防措置のシステムを開発することができます。 ENは、適切な管理上の決定を行うために情報の収集、送信、および分析を提供し、さまざまなタイプの医療施設の詳細を考慮して実行されます。

疫学的監視の目的は、医療および予防機関とその下位区分における院内感染の疫学的状況について客観的な結論を出し、これに基づいて、院内感染を監視するための科学的に根拠のある実践的な推奨事項を作成することです。予防および抗流行対策の最適化に寄与する調整を迅速に導入するための流行プロセスの傾向の確立。進行中の活動の有効性の評価。

疫学的監視には以下が含まれます。

院内感染の標準的な症例の定義に基づいて、院内感染の会計および登録を提供する。

診療所観察中の院内感染の標準的な症例の定義に基づく院内感染の特定および説明。

さまざまなタイプの病院の職員間のリスク要因とリスクグループの決定。

分離された微生物の生物学的特性および抗生物質および化学薬品に対するそれらの感受性の決定により、同定された院内感染の病因を解読する。

ノソコミアル感染の発生率および病因による医療従事者における疫学的に重要な微生物の運搬の疫学的分析、ノソコミアル感染の拡大を確実にする主要な原因および要因の決定を伴う病理学的プロセスの局在化;

医療関係者の特定の予防の組織;

患者の世話をする際の個人用保護具の使用に関する提供と訓練。

医療および診断手順を実行するための疫学的に安全な技術の開発と応用。

さまざまなタイプの病院における院内感染の疫学と予防に関する医療従事者のトレーニング：

医療スタッフ、

中堅医療従事者、

若手社員;

講じられた予防措置の有効性の評価。

院内感染症の医療従事者の治療の有効性の評価。

医療関係者の院内感染の健康診断と予防のためのプログラムの開発。

さまざまなタイプの病院における院内感染の予防に関する医療関係者向けのトレーニングプログラムの開発：

さまざまなプロファイルの医師のために、

中程度の医療レベル、

若手社員;

医療機関の医療関係者の院内感染予防のためのガイドラインの作成と実施。

感染症の疫学的監視のシステムでは、経済分析に際立った場所が与えられています。これは、厳密に定義された力と手段の支出で最大の医療効果を達成することからなる、疾患の重要性と実施されている対策の有効性を評価することにより、衛生および疫学サービスの作業を最適化するのに役立つように設計されています。経済分析は、ロシアの医療改革と物的資源の不足という文脈において、現時点で特に重要です。

同時に、さまざまな病気の経済分析と鼻腔感染症の問題の疫学的重要性に関する研究の集中的な開発を背景に、驚くべきことであり、衛生上の重大な欠陥と見なすことができる、院内感染の経済的側面を評価することを目的とした研究が我が国にほぼ完全に欠如していることに注意する必要があります疫学サービス。指摘された状況は、適切な経済計算の実施を複雑にする、ノソコミアル感染症の臨床的および疫学的特徴（さまざまなノソロジー形態、多病因、病院の幅広いプロファイルなど）によって説明できます。

目的は、ロシアにおけるノソコミアル感染の経済的重要性（量と個々のノソフォーム）と、医療施設における消毒および滅菌対策の経済的効率を決定することです。

院内感染予防策の経済的効率の評価には以下が含まれます。

ノソコミアル感染症の1例によって引き起こされた経済的損害の「標準」値の計算（ノソロジー形式による）;

ノソコミアル感染症の経済的重要性の決定（全体およびノソロジー形式による）;

消毒および滅菌対策の費用の計算。

消毒および滅菌手段の経済的効率の決定（それらの実施の戦略および戦術、ならびに様々なプロファイルの病院における院内感染の有病率の性質およびレベルと組み合わせて）。

「コンセプト...」の主な方向性を実施するための主な資金源は次のとおりです。

1.連邦強制健康保険基金。連合の地域および主題に対する基金の資源の優先的な方向性の規制は、実施のための概念の受け入れに応じて実施されるべきである。

2.地域の強制健康保険基金。

3.地方予算（連盟の主題の予算）の対象となる資金の配分。

4.予算資金の一部を連邦従属機関に割り当てる。

追加のソース：

対象となるソフトローン。

消毒対策の効果を高める

医療施設での院内感染の予防には、患者に囲まれた施設での病原性および日和見性微生物の破壊を目的とした一連の消毒対策、および医療製品が含まれます。

現在、部屋のさまざまな種類の表面や医療施設の他の物体を消毒するための最も有望な化合物のグループは、第四アンモニウム化合物（QAC）、カチオン性界面活性剤（CSAS）、アミン塩、グアニジン誘導体です。これらの薬剤は、高い殺菌活性を有し、抗菌活性とともに洗浄効果もあり、消毒と施設の洗浄を組み合わせて、医療機器の滅菌前洗浄に使用することができます。これらの化合物は揮発性ではなく、吸入しても危険ではなく、患者のベッドサイドで使用できます。

医療機器を消毒するための最良の手段は、QAC、アルデヒド、カチオン性界面活性剤、およびアルコールに基づく組成物と見なすことができます。なぜなら、それらは幅広い作用を持ち、製品の材料に最もいたずらな効果があり、機能特性に違反せず、洗浄効果があり、多くの場合、製品の消毒と滅菌前の洗浄を組み合わせて使用\u200b\u200bできます。

また、医療関係者の手を消毒し、注射や手術の分野を治療するための皮膚消毒剤として、カチオン性界面活性剤などを添加したアルコール（エチル、イソプロピルなど）をベースにした製品を使用することをお勧めします。

消毒対策の有効性を改善するには、次のことが必要です。

現代の消毒剤の使用を管理する規制の枠組みの改善。

内視鏡装置および光ファイバー製品の滅菌方法の最適化。

目的に応じて、化学滅菌装置や使用方法のガイドラインを作成する必要があります。

抗生物質と化学薬品の使用のための戦略と戦術の開発

現代の状況では、微生物の薬剤耐性の問題は世界的な特徴を獲得しています。抗菌剤の無秩序な使用による様々な薬物の作用に耐性のある感染性物質の広範な分布は、院内感染症の患者において効果のない化学療法につながる。多剤耐性微生物は、重度の鼻腔感染症を引き起こす可能性があります。不合理な抗生物質療法は入院期間を延ばし、深刻な合併症と死亡につながります。

これは、化学療法薬の使用の効率と安全性を高め、細菌における薬剤耐性の形成の可能性を減らすことを目的とした、院内感染の予防と治療のための抗生物質の使用に関する方針を策定する緊急の必要性を示しています。

抗生物質使用方針は、院内病原体の薬剤耐性のモニタリングに基づいた一連の組織的および医学的対策を提供します

主なものは次のとおりです。

化学予防、抗生物質および他の化学薬品による患者の治療のための戦略および戦術の開発;

さまざまなタイプの病院を循環する微生物のモニタリング。

標準的な方法による院内病原体の薬剤耐性の決定;

院内感染の治療および予防のための抗菌薬の選択の基本原則の最適化。

院内病原体の薬剤耐性に関するモニタリングデータに基づく、特定の種類の抗生物質の使用の合理的な制限。

さまざまな部門および病院の種類における抗生物質使用戦略の評価。

さまざまなタイプの病院（スキーム、投与量、薬剤の組み合わせ）で抗生物質を使用する戦術の評価。

院内感染の予防のための抗生物質の使用の有効性の決定;

抗生物質療法と抗生物質予防の成功に影響を与える要因の分析;

因子分析副作用抗生物質療法および抗生物質予防;

治療および予防目的での抗生物質の使用の監視。

選択された抗生物質の費用対効果の高い重要性の体系的な分析と評価を伴う、抗生物質と化学薬品の製剤の編集に対する科学に基づいたアプローチの開発

院内感染の治療と予防のために抗生物質を使用する戦略に関する方法論的資料を開発し、導入する必要があります。

感染経路の異なる院内感染の管理と予防のための対策の最適化

現代の状態でのノソコミア感染の制御と予防のための方法の改善は、ノソコミア感染の一貫した高レベルの罹患率と構造の変化、既知の感染の考えられる要因と伝播経路に関するアイデアの拡大、ノソロジー感染の新しいノソロジー形態の出現によるものです。これに伴い、さまざまなグループの感染症および特定のノソロジー形態のノソロジー感染症に対する予防および抗流行対策の組織を最適化する新しい科学的および実用的なデータおよび方法論的アプローチが蓄積され、さまざまなプロファイルの診療所の患者における免疫調節剤の使用において肯定的な経験が得られ、実際に使用される現代の消毒剤の兵器庫が拡大しました。

さまざまな伝達経路による院内感染の制御と予防のための対策の最適化には、以下が含まれます。

さまざまなプロファイルの病院におけるさまざまなグループの感染症に対する主要な予防および抗流行対策の決定。

緊急予防の方法の合理化;

さまざまなタイプの病院での患者の入院の頻度と期間を減らすための戦略の決定。

侵襲的医療処置に関連する人工（人工）伝達メカニズムを抑制することを目的とした対策の最適化。

自然な伝達メカニズム（エアダスト、接触家庭）を破壊することを目的とした対策の改善。

医療関係者（特別な場合-患者）の特定の予防の戦術の決定;

不要な診断の数を減らし、治療手順侵襲性（血液とその成分の輸血などを含む）;

さまざまなプロファイルの病院でリスクを伴う偶発事象に対して免疫補正剤を使用する戦術の決定。

消毒・滅菌対策体制の改善。

病院衛生の基本原則の合理化

この方向性の実施の重要性は、病院スタッフが専門的活動の過程で衛生的および衛生的規則を順守することの重要性および治療を受ける患者によって決定されます。衛生対策は、院内感染を予防するための対策の基礎であり、その完全性と質は、患者の治療の成功に大きく依存します。それらの多様性を考えると、それらは幅広い手段によって達成されます。

この方向性の目的は、入院中の患者に最適な状態を作り出し、患者と従業員の院内感染を防ぐことです。

病院衛生の基本原則の合理化には以下が含まれます。

患者の最適な適応、栄養および治療のための条件を提供する。

医療関係者に最適な労働条件を確保する。

病院での院内感染の拡大方法の作用の防止。

指示の実装は以下を提供します：

医療施設の建物の建設と再建における最新の建築および計画ソリューションの使用。

抗流行体制の要件を考慮した、病院の機能部門の床および建物への合理的な配置。

人員、患者、食品、リネン、工具、廃棄物などの動きの「クリーン」および「ダーティ」機能フローの分離の最適化。

機能的な部屋の配置に関する必須の衛生基準への厳格な準拠。

病院複合施設の敷地内の清潔度クラスが、そこで実行される製造プロセスに準拠していること。

病棟、手術室、無菌ボックスの空気浄化と空調のための最新技術の導入による、作業エリアの微気候パラメータと空気純度の改善。

病院からの廃棄物の収集、一時保管、処分に関する抗疫病要件および衛生基準の順守。

患者ケアのための個人の衛生および衛生基準の規則の順守。

リネンレジーム、食品の準備、輸送、流通に関する衛生基準の順守。

病院の職員と患者の間で衛生的および教育的作業を行う。

医療関係者の院内感染予防の原則の最適化

WHOの定義によれば、医療従事者の専門的活動に関連する感染症の発生率は、院内感染を指します。

医療関係者の感染症の発生率は、多くの主要産業の発生率を大幅に上回っています。これは、医療施設に多数の感染源（患者と患者の保因者）が存在すること、弱者が非常に集中していること、侵襲的な診断および治療手順が豊富であること、微生物の景観の独創性、および感染因子の伝達経路の特異性によるものです。重要なのは、医療施設で抗生物質と細胞増殖抑制剤が広く使用されていることです。これにより、職員の粘膜や皮膚の外皮の生検が変化し、真菌やその他の微生物の「ゲートウェイ」が開かれます。医療従事者が多数の病原体の多剤耐性菌に感染すると、障害を引き起こしたり、一部の病原体を死に至らしめる可能性があります。

医療関係者の院内感染予防の原則の最適化には、以下が含まれます。

雇用時の感染症の存在および院内感染の発生についての医療関係者の検査;

さまざまなプロファイルの医療機関における消毒剤の消費を計画および監視するための科学的基盤の開発。

新しい効果的で、毒性が低く、環境にやさしい消毒手段の開発、研究、および実施、医療施設での医療消毒の実践への滅菌前洗浄。

QAC、アルデヒド、カチオン性界面活性剤およびアルコールに基づく家庭用消毒剤の生産の開発のための創造および経済的支援。

日常の活動における効果のない、環境に有害な消毒剤（塩素含有薬）の使用の排除。

滅菌前処理の段階を最適化する、日常診療における消毒剤の広範な使用。

新しい消毒装置を使用するための最適な条件とモードの開発。

地域、地域の医師会、大規模な病院のレベルでの消毒剤の戦略的ストックの科学的および方法論的発展に従った作成。

この方向性を実行するためには、医療施設の消毒および滅菌体制に関する衛生規則、州の衛生および疫学的監督の組織に関するガイドライン、医療施設における消毒および滅菌体制の生産管理、医療施設における消毒および滅菌活動の事前ライセンス専門知識の組織を含む、規範的な文書のパッケージを準備する必要があります。意図された目的に従って消毒剤を使用するためのガイドラインを作成する必要があります。医療施設で使用するための最も合理的な薬のリスト。消毒剤の受け取りと消費を説明する医療施設のフォームの統一。

現代の消毒剤の国内メーカーを刺激するための経済的措置のシステムを開発することも必要である。

滅菌対策の効率化

医療施設における院内感染の予防における重要なリンクは、患者に囲まれた施設、医療製品で、機能室および病棟セクションの空気中のすべての植物および胞子形態の微生物の破壊を目的とした滅菌措置です。

国内メーカーによる新世代の蒸気、空気、ガス滅菌器の開発には、自動制御方法、プロセスロックの存在、光とデジタルの表示、および音声アラームにおいて、以前に製造されたモデルとは異なるデバイスの実用化が含まれます。滅菌温度の公称値からの最大偏差の間隔を狭くすると（蒸気滅菌器では+ 1°С-空気滅菌器では+ 3°С-）、場合によっては、滅菌保持時間を短縮したモードを推奨できます。

近年、加熱されたガラス球、オゾンおよびプラズマ滅菌器を滅菌媒体として使用して、小型歯科用器具用のグラスパーレン滅菌器を作成するための作業が行われている。これらのデバイスの製品の滅菌条件の開発により、特定の医療製品グループに最適な（材料に優しい製品、最適な曝露時間）方法と滅菌モードを選択する可能性が広がります。

製品の滅菌前洗浄プロセスの改善は、装置の開発と実装によっても可能です。この洗浄プロセスは、製品を洗浄剤または洗浄剤と消毒剤で超音波と組み合わせて処理することによって実行されます。

注目に値するのは、医療施設の機能室での空気消毒のためのUV放射の使用条件を評価するための研究の継続です。これらの作業は、患者の存在下および不在下で殺菌性照射器を使用するための新しい原理を開発することを目的としており、その原理は、UVランプが配置されている装置を介した強制空気ポンピングに基づいています。この場合、患者のいる部屋での手術時間を制限することなく、再循環器を使用することが可能かもしれない。

重要なセクションは、化学滅菌剤の使用のさらなる開発と最適化であり、これは内視鏡装置と光繊維製品の滅菌にとって特に重要です。

滅菌対策の効率を高めるには、以下が含まれます。

最新の滅菌装置の使用を管理する規制の枠組みの作成。

医療施設の実践への化学滅菌の新しい効果的で低毒性で環境に優しい手段の開発、研究および実施。

非常に効率的な最新の滅菌装置の病院における医療滅菌の実践への開発と実施。

新しい滅菌装置の最適な条件と使用方法の開発。

古い滅菌装置および滅菌装置の交換。

国内生産者を刺激するための経済的措置のシステムの開発。

滅菌装置の操作の化学的、細菌学的および熱的制御の方法の最適化。

さまざまなタイプの病院の特定のカテゴリーの患者における院内感染のリスク要因の特定。

感染の拡大に寄与する主要な原因と要因を特定した、患者の発生率の疫学的分析。

医療関係者の院内感染の発生率の疫学的分析（院内感染の発生のダイナミクス、レベル、疾患の病因構造、病理学的過程の局在化、疫学的に重要な微生物株の運搬）;

院内病原体の微生物学的モニタリングの実施、患者、故人、医療関係者、および個々の環境対象から分離された微生物の生物学的特性の決定および研究。

抗生物質の使用のための合理的な戦略と戦術の開発のための化学療法に対する微生物の耐性のスペクトルの決定;

さまざまなタイプの病院における疫学的状況の合併症の前兆の決定;

予防および抗流行対策の有効性の評価;

疫学的状況の予測。

院内感染症の疫学的監視の実施へのアプローチの方法と統一性を改善するために、医療施設で疫学的監視を実施するためのガイドラインを開発し、実施する必要がある。

実験室診断の改善とモニタリング

院内感染の検査室診断とモニタリングは、院内感染との闘いを成功させる上で最も重要な要素の1つです。

現在、ロシアでは、ほとんどの医療機関の微生物サービスの状態は、材料と技術機器の両方の点で、また臨床微生物学者の専門的な訓練のレベルの点で、現代の要件を満たしていません。利用可能なリソースが非効率的かつ非効率的に使用されています。

実際、病院株の抗菌感受性の分析はなく、それは、院内感染の治療および予防のための科学に基づいた抗生物質処方レジメンを開発することを困難にしている。

臨床微生物学者と他の医療専門家の間の相互作用のシステムは十分に開発されていません。

実験室での診断と院内病原体のモニタリングの改善には、以下が含まれます。

臨床資料の収集と研究室への配送の最適化。

微生物の分離と同定のための方法の改善-短いモード（3-5時間）のインキュベーションを伴う自動化（半自動化）システムの使用に基づく院内感染の病原体;

医師のための自動ワークステーションの作成と使用に基づいて、さまざまな臨床材料から分離された条件付き病原性微生物の定量的会計と分析のための方法の開発-臨床微生物学者と情報の迅速な転送のためのローカルネットワーク。

抗生物質および化学薬品、ならびに消毒剤に対する院内感染の病原体の感受性を決定するための方法の標準化。

院内感染の微生物学的診断のためのエクスプレス法の開発と応用。

医療施設の実験室診断を改善するためには、典型的な材料の収集、保管、輸送、およびその研究の規則を統一する方法論的文書を作成する必要があります。

病院の感染は、世界中の多くの国で発生する最も困難な問題の1つです。病院の病原体によって引き起こされる社会的および経済的損害は甚大です。逆説的に、治療および診断技術、特に入院治療の途方もない進歩にもかかわらず、この問題は依然として最も深刻な問題の1つです。

VBIとは何ですか？

病院で獲得した感染症または院内感染（院内感染）は、入院中または患者が治療のために病院を訪れたときに患者に発生する微生物病因の疾患です。それらは世界のすべての国で見られ、医療および予防医療機関に深刻な問題を引き起こします。医療サービスの提供に関連する疾患は、iatrogenic（ギリシャ語、iatros、doctorから）またはnosocomial（ギリシャ語nosokomeion、病院から）感染症という用語で示されます。

院内感染の種類（病原体の種類）

病院のスタンプ

院内感染の感染因子の病院内での循環は、いわゆる病院株、すなわち、医療機関の特定の部門の地域の状態に最も効果的に適応する微生物を徐々に形成します。

院内感染の主な特徴は、毒性の増加と、薬物（抗生物質、消毒薬、消毒剤など）への特別な適応性です。

院内感染の原因

その理由は、医療機関の管理者やスタッフから独立した客観的なものと、専門部門の管理者やスタッフに応じた主観的なもの、院内感染予防の衛生原則に分けられます。

主な客観的な理由は、効果的な治療法の欠如、実験室の利用可能性の低さ、抗生物質の広範な使用、免疫力の低い患者数の増加、および実験室の数の不足です。主観的な理由には、患者登録の欠如、器具の滅菌の質の低さ、SESによる病院管理の欠如、感染症の患者間の接触の増加が含まれます。

微生物学的診断

病原性微生物による病院感染症は、臨床像、疫学的既往歴、病院で治療を受けている患者との接触の分析、および臨床検査の結果に基づいて診断されます。

日和見菌叢によって引き起こされる院内感染が検出されると、入院期間およびその他すべての悪化要因（患者の年齢、基礎疾患の重症度、全身の健康状態の悪化）が考慮されます。

UPMによる病院感染の細菌学的診断では、繰り返し播種された微生物の大量増殖が重要であり、各種のいくつかの培養物の研究も重要です。院内感染と外部環境で獲得した感染を区別することはかなり困難です。これは、患者が外来患者の設定ですでに感染しているときに、入院治療中に病気が発生する可能性があるという事実によって説明することができます。

院内感染の伝播方法

医療および予防機関では、病院の感染症の伝染の古典的な方法は次のとおりです。

空中;
糞便-経口;
世帯に連絡してください。

同時に、院内感染の伝播は、医療のさまざまな段階で可能です。適切に処理されていない医療機器を使用した非経口的介入（注射、履歴取得、ワクチン接種、手術など）は、感染のリスクをもたらします。したがって、B、C型肝炎、梅毒、デルタ感染、さまざまな細菌性物質によって引き起こされる化膿性炎症性疾患が伝染する可能性があります。

したがって、輸血を極力制限するか、厳密な適応症でのみ実施する必要があります。カテーテル挿入などのさまざまな医療処置は、伝達につながります血管、尿路。ジェットバスや衛生的なシャワーを浴びている間に、レジオネロシスに感染したケースがあります。グラム陰性菌が急速に増殖する薬液（等張液、ブドウ糖液、アルブキッドなど）により、病院内の病院感染症に感染する可能性が高い。

感染の伝播源

院内感染の原因は次のとおりです。

感染症（インフルエンザ、下痢、膿疱性皮膚病変、症状がほとんどない）に苦しんでいる医療機関の看護師および訪問者であり、患者の近くにいること。
消去された形態の疾患を有する患者;
ブドウ球菌の毒性株の細菌のキャリアである、消毒薬で治療された傷のある患者;
escherichia coli（Escherichia coli）の病原性株を産生する、肺炎、中耳炎、鶏痘、喉の痛みなどの小さな子供。

院内感染は、ある種のグラム陰性細菌など、環境内の微生物によっても引き起こされる可能性があります。このような場合、感染源は、植木鉢の土壌、水、または細菌の生存条件がある湿った環境です。

院内感染症の発症の要因

以下の要因は、院内感染の発症に直接影響します。

基礎疾患、あらゆる種類の診断手順および外科的介入による患者の体の衰弱;
入院期間（このような感染症の70％は、18〜20日以上入院している患者に見られます）;
腸のバイオセノーシスを変化させ、体の免疫抵抗を低下させ、抗生物質耐性株の発達を促進する抗生物質の過度の使用（薬物の単回投与は、リゾザイム、補体、プロペルジンの含有量および抗体の産生を減少させる）;
体の抵抗を減らすGCSの普及。
特に院内感染の原因となる慢性疾患を伴う老年期の人々の入院。
若い年齢、特に1歳までの子供のための治療法を見つける。
病院の病院で治療されている多数の人々の蓄積。

院内感染の発生を防ぐための対策

病院での院内感染の予防は、すべての部門で実施されています。犠牲者の入院前でさえ、患者の治療を処方する医師は、検査と診断に加えて、院内感染症の発症の以下のリスク要因を特定します。

感染症のある人との接触の有無。
保菌しやすい以前に移された感染症（結核、ウイルス性肝炎、台風寄生虫症など）;
患者が居住地の外にいたかどうかを明らかにします。

病院の感染症の予防と管理のためのシステムの最初の抗疫病障壁は、受付部門です。患者が入院治療のために入院するとき、彼らは部門への感染の侵入を防ぐために連れて行かれます。病院感染予防のための衛生原則：

個々の患者の受け入れ;
疫学の歴史の注意深い収集;
診断の明確化だけでなく、患者の近くにいる感染症に苦しむ人のタイムリーな識別を含む人の検査。

GOUVPO最初のMGMUim。それら。セチェノフ

疫学科

「ノソコミアル感染症の疫学的特徴」

実行：

モスクワ2010

病院で取得した感染症：

（概念、普及率、伝達の方法と要因、リスク要因、予防システム）

ノソコミアル感染（nosocomial、病院、病院）-病院への入院の結果として患者に影響を与える微生物起源の臨床的に発現した疾患または医療援助入院中または入院後の症状の発症に関係なく、施設での仕事の結果としての病院職員の病気（WHOヨーロッパ地域事務所、1979年）。

ヘルスケアの進歩にもかかわらず、院内感染の問題は、現代の状態で最も深刻な問題の1つであり、ますます医学的および社会的重要性を獲得しています。多くの研究によると、入院および後天性の院内感染のグループの死亡率は、院内感染なしで入院したグループの死亡率よりも8〜10倍高い。

ダメージ院内罹患率に関連するものは、患者の入院期間の延長、死亡率の増加、および純粋に物質的な損失で構成されます。しかし、価値では推定できない社会的被害もあります（患者を家族から切り離す、仕事、障害、死亡など）。米国では、病院が取得した感染症に関連する経済的損害は、年間45〜50億ドルと推定されています。

病因的性質 VBIは、病原性と日和見性の両方の植物相を含む広範囲の微生物（300以上）によって決定され、その境界はしばしばかなりぼやけています。

院内感染は、これらのクラスのミクロフローラの活動によるものであり、これは、第一に、どこにでも見られ、第二に、広がる傾向が特徴的です。この攻撃性を説明する理由の中には、環境の物理的および化学的要因の損傷に対するそのようなミクロフローラの重要な自然および後天的な耐性、成長および繁殖の過程における気取らないこと、通常のミクロフローラとの密接な関係、高い伝染性、および抗菌剤に対する耐性を形成する能力があります。

メイン院内感染の最も重要な原因物質は次のとおりです。

グラム陽性の球菌叢：Staphylococcus属（Staphylococcus aureus、表皮staphylococcus）、Streptococcus属（化膿性streptococcus、streptococcus pneumoniae、enterococcus）;

グラム陰性細菌：32属の腸内細菌のファミリーおよびいわゆる非発酵グラム陰性細菌（NGOB）、その中で最も有名なものはPseudomonas aeruginosa（Ps。aeruginosa）です。

日和見的および病原性真菌：酵母様真菌の属Candida（Candida albicans）、カビ（aspergillus、penicilli）、深部真菌の原因物質（組織質、胚盤葉、coccidiomycetes）;

ウイルス：単純ヘルペスおよびチキンポックス（ヘルプウイルス）の原因物質、アデノウイルス感染症（アデノウイルス）、インフルエンザ（オルトミクソウイルス）、パラインフルエンザ、おたふく風邪、RS感染症（パラミキソウイルス）、エンテロウイルス、サイウイルス、レオウイルス、ロタウイルス、ウイルス性肝炎の原因物質。

現在、最も関連性の高いのは、ブドウ球菌、グラム陰性の日和見細菌、呼吸器ウイルスなどの院内感染の病因です。各医療機関には、時間の経過とともに変化する可能性のある主要な院内病原体の独自のスペクトルがあります。例：

大規模な外科センターでは、術後の院内感染の主な病原体は、黄色ブドウ球菌および表皮ブドウ球菌、連鎖球菌、Pseudomonas aeruginosa、腸内細菌でした。

火傷病院-PseudomonasaeruginosaとStaphylococcusaureusの主な役割。

子供の病院では、チキンポックス、ルベラ、はしか、おたふく風などの子供の飛沫感染の導入と拡大が非常に重要です。

新生児科では、免疫不全、血液学的患者、HIV感染患者にとって、ヘルペスウイルス、サイトメガロウイルス、カンジダ菌、肺嚢胞が特に危険です。

ノソコミアルのソース医療機関の患者や職員の中から患者や細菌キャリアがあり、その中で最大の危険は次のとおりです。

長期保因者のグループに属する医療関係者およびフォームが消去された患者。

しばしば抵抗性のnosocomial株の保因者になる長期入院患者。院内感染源としての病院訪問者の役割は非常に重要ではありません。

院内感染の伝播の方法と要因は非常に多様であるため、発生原因の検索が非常に複雑になります。

これらは、汚染された器具、呼吸器およびその他の医療機器、リネン、寝具、マットレス、ベッド、「濡れた」物体（タップ、シンクなど）の表面、消毒剤、抗生物質、消毒剤、エアロゾルおよびその他の薬物の汚染された溶液、ケアアイテムです。患者、ドレッシングおよび縫合材料、内部人工器官、ドレーン、移植、血液、代用血液および代用血液、オーバーオール、履物、髪および患者およびスタッフの手。

病院環境では、いわゆる。微生物叢が長期間生存し、増殖する、二次的で疫学的に危険な病原体の貯蔵所。このようなリザーバーは、液体または水分を含む物体である可能性があります-注入液、飲料溶液、蒸留水、ハンドクリーム、花瓶の水、エアコン加湿器、シャワー、排水口とウォーターシール、手洗いブラシ、医療の一部診断装置および装置、さらには活性剤の濃度が過小評価されている消毒剤。

院内感染の伝播の方法と要因に応じて分類する次のように：

空中（エアロゾル）;

水-栄養;

連絡先と世帯;

連絡先-インストルメンタル：

1）注射後;

2）術後;

3）分娩後;

4）輸血後;

5）内視鏡後;

6）移植後;

7）透析後;

8）半吸収後。

外傷後の感染症;

他の形式。

院内感染の臨床分類第一に、病原体に応じて2つのカテゴリーに分類することを提案します。1つは義務的な病原性微生物によって引き起こされる疾患、もう1つは日和見病原体ですが、前述のように、この分類はおおむね恣意的です。第二に、コースの性質と期間に応じて：急性、亜急性、慢性、第三に、重症度の観点から：重症、中等度、軽度の臨床コース。そして最後に、第4に、プロセスの範囲に応じて：

1.全身感染：細菌血症（ウイルス血症、マイセミア）、敗血症、敗血症、感染性毒性ショック。

2.局所感染：

2.1皮膚および皮下組織の感染症（創傷、感染後膿瘍、眼炎、紅斑、膿皮症、傍直腸炎、乳房炎、皮膚真菌症などの感染症）。

2.2呼吸器感染症（気管支炎、肺炎、肺膿瘍および神経節、胸膜炎、胸膜気腫など）。

2.3眼の感染症（結膜炎、角膜炎、眼瞼炎など）。

2.4 ENT感染症（中耳炎、副鼻腔炎、鼻炎、扁桃炎、咽頭炎、上咽頭炎など）。

2.5歯科感染症（口内炎、膿瘍、肺胞炎など）。

2.6感染症消化器系（胃腸炎、胆嚢炎、腹膜膿瘍、肝炎、腹膜炎など）。

2.7泌尿器感染症（細菌尿、腎盂腎炎、嚢胞炎、尿道炎）。

2.8生殖器系の感染症（卵管卵胞炎、子宮内膜炎、前立腺炎など）。

2.9骨および関節の感染（骨脊髄炎、関節炎、脊椎炎など）。

2.10 CNS感染症（髄膜炎、脊髄炎、脳膿瘍、心室炎）。

2.11心血管系の感染症（心内膜炎、心筋炎、心膜炎、静脈炎、動脈および静脈の感染症など）。

「伝統的な」感染症のうち、院内感染の最大の危険性は、ジフテリア、フープ咳、髄膜炎菌感染症、エシェリヒア症およびシゲロシス、レジオネロシス、ヘリコバクテリア症、台風熱、クラミジア、リステリア症、Hib感染症、ロタウイルスおよびサイトメガロウイルス感染症、ウイルス感染症である。、クリプトスポリジウム症、エンテロウイルス性疾患。

現在、医療機関における血液媒介感染の伝播の危険性は非常に重要です：ウイルス性B型肝炎、C型、D型、HIV感染（患者だけでなく医療関係者も苦しんでいます）。血液媒介感染症の特別な重要性は、国内でのそれらの不利な流行状況と医療処置の増大する侵襲性によって決定されます。

院内感染の有病率

ロシアのヘルスケアでは、ノソコミア感染症の登録が著しく不足していることが一般に認識されています。公式には、ノソコミア感染症の患者が国内で毎年5〜6万人検出され、指標は患者1,000人あたり1.5〜1.9です。ロシアでは、実際に年間約200万件の院内感染が発生していると推定されています。

院内感染の登録が十分に確立されている多くの国では、院内感染の一般的な発生率は次のとおりです。米国-50-100 / 1000、オランダ-59.0、スペイン-98.7。尿路カテーテルを有する患者における泌尿器科の院内感染の指標-17.9-108.0 / 1000回のカテーテル挿入; 術後の院内感染の指標-18.9から93.0まで。

VBIの構造と統計

現在、学際的な医療施設の主要な場所は、化膿性敗血症性感染症（すべての院内感染症の75-80％）によって占められています。ほとんどの場合、GSIは外科的プロファイルを持つ患者に記録されます。特に緊急および腹部手術、外傷学および泌尿器科の部門で。ほとんどのGSEの場合、主要な伝送メカニズムは接触とエアロゾルです。

院内感染の2番目に重要なグループは腸の感染です（構造の8-12％）。 80％の院内サルモネロシスおよびシゲロシスは、外科および集中治療室の衰弱した患者で検出されます。サルモネラ病因のすべての院内感染の最大3分の1は、新生児のために小児科および病院に登録されています。院内サルモネラ症は、S。typhimuriumserovar II Rによって引き起こされることが最も多い発生を形成する傾向がありますが、患者や環境物体から分泌されるサルモネラは、抗生物質や外的要因に対して非常に耐性があります。

院内感染の構造における血液媒介ウイルス性肝炎（B、C、D）の割合は6〜7％です。その後の血液輸血を伴う広範な外科的介入を受ける患者、血液透析後の患者（特に慢性的なプログラムによる）、大量注入療法を受けている患者は、感染のリスクが最も高い。さまざまなプロファイルの患者の血清学的検査中に、血液媒介性肝炎のマーカーが7〜24％で検出されます。

特別なリスクグループは、外科的介入、侵襲的操作、および血液との接触（外科的、麻酔的、蘇生、実験室、透析、婦人科、血液学的ユニットなど）の実行に関連する仕事をしている医療関係者によって表されます。これらのユニットにおけるこれらの疾患のマーカーのキャリアは、職員の15〜62％であり、それらの多くは慢性型のBまたはC型肝炎に苦しんでいます。

院内感染の構造における他の感染は5-6％を占めます（RVI、病院の菌糸、ジフテリア、結核など）。

院内感染の発生の構造では、特別な場所が占めています発生これらの感染症。発生は、1つの医療施設での病気の大規模さ、すべての患者での単一経路の作用と共通の伝達因子、重度の臨床形態の大部分、高い（最大3.1％の死亡率、および医療関係者の頻繁な関与（すべての場合で最大5％））によって特徴付けられます。ノソコミアル感染症の発生は、産科施設および新生児病理学部門（36.3％）、精神病成人病院（20％）、小児病院の体細胞部門（11.7％）で検出されました。病理学の性質に関しては、腸感染症が発生の中で優勢でした（82.3 すべての発生の％）。

医療機関における院内感染の発生率が高い原因と要因。

一般的な理由：

多数の感染源の存在とその蔓延の条件。

複雑な手順による患者の体の抵抗の減少;

医療施設の場所、設備、組織の欠点。

現時点で特に重要な要素

1.医療施設での抗菌薬の不合理かつ不合理な使用による多剤耐性微生物叢の選択。その結果、抗生物質、スルホンアミド、ニトロフラン、消毒剤、皮膚および治療用消毒剤、およびUV放射に対して複数の耐性を持つ微生物の菌株が形成されます。同じ菌株はしばしば生化学的特性を変化させ、医療施設の外部環境に定着し、病院菌株として広がり始め、主に特定の医療機関または医療部門で院内感染を引き起こします。

2.バクテリアキャリアの形成。病原性の意味では、保菌は、顕著な臨床的兆候がない感染過程の形態の1つです。現在、特に医療関係者の間では、細菌の保因者が院内感染の主な原因であると考えられています。

S. aureusの人口キャリアの中で、人口の平均が20〜40％である場合、外科部門の職員の場合、40〜85.7％です。

3.院内感染のリスクがある派遣団の数の増加。これは主に、ここ数十年のヘルスケアの進歩によるものです。

入院患者と外来患者の間で、以下のシェア：

高齢患者;

体の抵抗が減少した幼児;

未熟児;

多種多様な免疫不全状態の患者;

不利な環境要因の影響による不利な病前の背景。

最も重要なものとして免疫不全状態の発症の理由区別する：複雑で長期にわたる手術、免疫抑制薬と操作（細胞増殖抑制剤、コルチコステロイド、放射線および放射線療法）の使用、抗生物質と消毒薬の長期的かつ大量の使用、免疫学的恒常性の侵害につながる疾患（リンパ系の病変、癌プロセス、結核、真性糖尿病、膠原病、白血病、肝腎不全）、老年期。

4.医療技術の複雑化、高度に専門化された装置および機器を使用した侵襲的処置の数の漸進的な増加に関連する、院内感染の伝達の人工的（人工的）メカニズムの活性化。さらに、WHOによると、すべての手順の最大30％が正当化されていません。

院内感染の伝播に関して最も危険なのは、以下の操作です。

診断：採血、胃サウンディング、十二指腸、小腸、内視鏡検査、穿刺（腰椎、胸骨、臓器、l /結節）、臓器および組織の生検、静脈切開、手動検査（膣、直腸）-特に粘膜にびらんおよび潰瘍がある場合;

治療法：輸液（血液、血清、血漿）、注射（皮下から静脈内）、組織および臓器の移植、手術、挿管、吸入麻酔、機械的換気、カテーテル挿入（血管、膀胱）、血液透析、薬用エアロゾルの吸入、バルネオロジー治療手順。

5.医療機関の誤った建築および計画の決定。これは、「クリーン」フローと「ダーティ」フローの交差、ユニットの機能的分離の欠如、院内病原体の菌株の拡散に有利な条件につながります。

6.医療機関の医療および技術機器の効率が低い。ここで主なものは次のとおりです。

機器、器具、ドレッシング、医薬品を備えた不十分な材料および技術機器。

不十分なセットと敷地の面積;

供給および排気換気の操作における違反;

緊急事態（給水システム、下水道システム）、温水および冷水の供給の中断、熱および電力供給の障害。

7.医療従事者の不足、および院内感染の予防に関する医療施設の職員の不十分な訓練。

8.医療機関のスタッフが病院および個人の衛生規則を順守しなかったこと、および衛生および抗疫病体制の規則に違反したこと。

院内感染予防のための対策システム。

I.非特異的予防

1.合理的な建築および計画ソリューションの原則に準拠した入院患者および外来患者のポリクリニック施設の建設および再建：

セクション、病棟、オペレーティングユニットなどの分離。

患者、職員の流れ、「きれいな」流れと「汚れた」流れの遵守と分離。

フロアへの部門の合理的な配置。

テリトリーの正しいゾーニング。

2.衛生的および技術的対策：

効果的な人工および自然換気;

給水および廃水処理に関する規制条件の作成。

正しい空気供給;

空調、層流システム;

微気候、照明、騒音レジームの規制されたパラメータの作成;

医療機関からの廃棄物の蓄積、中和および処分の規則の遵守。

3.衛生的および抗流行対策：

院内感染の発生率の分析を含む、院内感染の疫学的監視;

医療機関における衛生および抗疫病体制の管理。

病院疫学者サービスの導入。

医療機関における抗流行体制の状態の実験室管理;

患者とスタッフの間での細菌キャリアの特定。

患者の適応の規範の遵守;

職員の検査と就労許可。

抗菌薬、主に抗生物質の合理的な使用。

医療施設の体制および院内感染の予防に関する職員の訓練および再訓練。

患者間の衛生的および教育的作業。

4.消毒および滅菌対策：

化学消毒剤の使用;

消毒の物理的方法の使用;

器具および医療機器の滅菌前洗浄;

紫外線殺菌照射;

チャンバー消毒;

蒸気、乾燥空気、化学薬品、ガス、放射線滅菌;

害虫駆除と非難。

II。特定の予防

1.定期的な能動的および受動的免疫。

2.緊急受動免疫。

産科病院

選択的研究によると、産科病院での院内感染の実際の発生率は、新生児の5〜18％、およびpuerperasの6〜8％に達します。

病因構造では、Staphylococcus aureusが優勢であり、近年、様々なグラム陰性細菌の重要性が高まる傾向にあります。原則として、産科病棟で院内感染症の発生を引き起こすのはグラム陰性細菌です。また、Stの値。表皮。

「リスク」の区分は未熟児の部門であり、上記の病原体に加えて、カンディダ属の真菌によって引き起こされる疾患がしばしば見られます。

ほとんどの場合、産科では化膿性敗血症群の院内感染があり、サルモネロシスの発生が報告されています。

新生児の院内感染症では、さまざまな臨床症状が特徴的です。化膿性結膜炎、皮膚および皮下組織の化膿が優勢です。日和見菌叢によって引き起こされる腸の感染症がしばしば観察されます。よりまれに、臍静脈のomphalitisとphlebitisが見つかります。一般化された形態（化膿性髄膜炎、敗血症、骨髄炎）は、新生児の院内感染の構造において最大0.5〜3％を占めます。

ブドウ球菌感染の主な原因は、医療関係者の間の病院株の保因者です。グラム陰性細菌によって引き起こされる感染症-医療従事者の間で軽度で消失した形態の患者、出産中の女性の間ではそれほど頻繁ではありません。最も危険な情報源は、セントの病院株の常駐キャリアです。耳介および無痛性尿路感染症（腎盂腎炎）の患者。

出生時に、新生児は、HIV感染、血液媒介性肝炎、カンジダ症、クラミジア、ヘルペス、トキソプラズマ症、細胞肥大、および他の多くの感染症の母親から感染する可能性があります。

産科では、院内感染を伝播するさまざまな方法があります：接触家庭、空中、空気塵、糞便-口腔。スタッフの汚れた手、経口液体投与フォーム、ベビーミルク甘味料、寄贈された母乳、および非滅菌おむつは、伝達要因の中で特に重要です。

新生児の院内感染症の発症の「リスク」グループは、未熟児、慢性的な体性のある母親からの新生児、および感染性病理学、妊娠中の急性感染症、出生時の外傷、帝王切開後、先天性奇形。 puerperasの中で、最大のリスクは、慢性的な体性および感染性疾患の女性であり、cesareanセクションの後、産科の歴史によって悪化します。

小児体細胞病院

アメリカ人の著者によると、院内感染症は、小児病院の集中治療室と集中治療室（この部門を通過した全患者の22.2％）、小児腫瘍学部門（患者の21.5％）、小児神経外科部門（17.7％）で最も頻繁に見られます。 18.6％）。心臓病学および一般的な体性小児科では、院内感染の発生率は入院患者の11.0〜11.2％に達します。ロシアの幼児病院では、小児の院内感染の発生率は27.7〜65.3％の範囲です。

子供の体細胞病院では、院内感染のさまざまな病因（細菌、ウイルス、真菌、原生動物）が指摘されています。

すべての子供部門で、呼吸器感染症の漂流と院内拡散は、ワクチンが存在しないか、限られた量（鶏痘、風疹など）で使用される予防のために特に関連性があります。大量免疫予防が使用される横滑りおよび感染症の集団病巣（ジフテリア、はしか、おたふく風邪）の出現は除外されない。

感染源は次のとおりです。患者、医療関係者、まれに介護者。主要な発生源としての患者は、腎科、胃腸科、肺科、感染性の小児科における院内感染の拡大において主要な役割を果たしています。

免疫不全状態を背景に内因性感染が活性化した子供も、感染源として脅威をもたらします。

医療従事者の間で、最も一般的な感染源は、泌尿生殖器、慢性咽頭炎、扁桃炎、鼻炎などの感染性病理の緩慢な形態の人です。連鎖球菌感染症の場合、グループB連鎖球菌の保因者（咽頭、膣、腸の保菌）は少なからず重要です。

子供の体細胞科では、自然と人工の両方の伝達経路が重要です。空中メカニズムは、インフルエンザ、RVI、はしか、風疹、連鎖球菌およびブドウ球菌感染症、マイコプラズマ症、ジフテリア、肺嚢胞症の院内拡散に典型的です。腸の感染症の蔓延に伴い、接触経路と家庭経路の両方、および消化管伝達経路が活発になっています。さらに、消化経路は、感染した食品や皿ではなく、経口投与形態（塩分、ブドウ糖溶液、牛乳混合物など）に関連していることが多い。人為的な経路は通常、注射器具、排液管、ドレッシングと縫合糸、および呼吸装置に関連しています。

1歳以上の子供たちの間で、血液疾患、腫瘍学的プロセス、心臓、肝臓、肺、腎臓の慢性病態、免疫抑制剤と細胞増殖抑制剤の投与、抗菌治療の繰り返し投与を受けている子供は、「リスク」派遣団と呼ばれます。

幼児向けのボックス型病棟の計画と、シングルまたはダブル病棟での年長の子供たちの収容。

信頼性の高い給排気換気システムの編成。

体性病理のある子供と感染症の病巣のある子供の共同入院を防ぐために、入院部門の質の高い仕事を組織する。

病棟を埋める際の周期性の原則の順守、感染症の兆候のある患者の部門からの適時の撤退。

幼児、腎学、胃腸病学および肺科の感染病棟のステータスを与える。

外科病院

一般的な外科部門は、以下の状況によって決定される、院内感染の「リスク」の増加の単位と見なされるべきです。

院内病原体の潜在的なゲートウェイである創傷の存在;

外科病院に入院している患者のうち、約3分の1は、創傷感染のリスクが非常に高いさまざまな化膿性炎症過程の患者です。

近年、外科的介入の適応は大幅に拡大しています。

外科的介入の最大半分は緊急の兆候のために行われ、化膿性敗血症性感染症の頻度の増加に寄与します。

かなりの数の外科的介入により、微生物が、局所的または一般的な感染過程を引き起こす可能性のある量で、体の最も近い部分から創傷に侵入する可能性があります。

泌尿器科病院

これらの部門での院内感染の拡大に重要な泌尿器科病院の特徴：

ほとんどの泌尿器疾患は、尿路の感染の素因である尿の正常な動態の違反を伴います。

患者の主な偶発は、免疫反応性が低下した高齢者です。

洗浄や滅菌が困難な様々な内視鏡機器や器具の頻繁な使用。

微生物が尿路に入る可能性を高めるさまざまな経尿道操作および排液システムの使用。

泌尿器科の病院では、重度の化膿性プロセス（腎盂腎炎、腎枝肉、前立腺膿瘍など）の患者が手術を受けることが多く、臨床的に有意な量の尿中の微生物叢が見られます。

これらの病院の患者の病理学における主要な役割は、尿路感染症（UTI）に属しており、これはすべての院内感染症の22〜40％を占め、UTIの頻度は泌尿器科単位の患者100人あたり16.3〜50.2です。

UTIの主な臨床形態：

腎盂腎炎、腎盂炎;

尿道炎;

精巣上体炎;
術後の傷の化膿;
無症候性細菌尿。

UTIの主な病因は、Escherichia coli、Pseudomonas aeruginosa、Proteus、Klebsiella、streptococci、enterococciおよびそれらの関連です。嫌気性菌は5〜8％で検出されます。 UTIに抗生物質が広く使用されているため、L型の微生物が出現しており、その同定には特別な研究方法が必要です。高度の細菌尿と組み合わせた1つの微生物の無菌の正常な尿の単培養の分離は、急性の炎症過程、微生物の関連性の特徴です-慢性的なものの場合。

尿路の内因性感染は、尿道の外部の自然汚染の存在と関連しており、さまざまな診断的経尿道操作により、膀胱への微生物の導入が可能です。尿の頻繁な停滞は、その中の微生物の増殖につながります。

外因性の院内感染は、急性および慢性のUTIの患者、および病院環境から発生します。 UTIの主な感染場所は、ドレッシング、膀胱鏡操作、病棟（患者に包帯を貼ったり、開放型排液システムを使用している場合）です。

院内感染の伝播における主な要因は、開放排水システム、医療関係者の手、カテーテル、膀胱鏡、さまざまな特殊機器、消毒液を含む微生物で汚染された溶液です。

Pseudomonas aeruginosa病因のUTIの場合、外因性感染は70％で発生し、病原体は環境オブジェクト（シェル、ブラシを保管するための容器、トレイ、消毒液）で長期間持続および増殖する可能性があります。

UTIを開発するためのリスク要因：

特に尿路に炎症がある場合の侵襲的な医学的および診断的操作。

カテーテルを留置している患者の存在;

微生物の病院株の形成;

部門の患者のための大規模な抗生物質療法。

内視鏡装置の処理モードの違反;

オープンドレナージシステムの使用。

院内感染予防の組織の特徴：

厳密な指示に従った場合にのみカテーテル挿入を使用すること、単回使用のカテーテルを使用すること、カテーテルを使用する規則について医療スタッフを訓練すること。

留置カテーテルの存在下で-それらの早期撤退; 尿道の外部開口部の領域では、少なくとも1日4回、消毒液でカテーテルを治療する必要があります;

循環株の微生物学的モニタリングを伴う病院における疫学的監視の組織化。適応バクテリオファージの使用;

循環株の抗生物質に対する感受性の研究が義務付けられている患者における抗生物質療法の異なる戦術。

内視鏡機器の処理モードを厳守する。

閉鎖型排水システムの使用。

入院前の計画患者の細菌学的検査および泌尿器科の患者の動的細菌学的検査。

蘇生と集中治療室

蘇生および集中治療室（ICU）は、さまざまな種類の生命を脅かす状態の最も重症の患者を入院させるための、病院の専門的なハイテク治療ユニットです。

部門の際立った特徴は、生物学的対象としての人間の存在のプロセスを確実にする身体システムの機能の制御と「補綴」です。

重病患者の限られたスペースに集中し、常に彼と協力する必要性。

条件付きで無菌の空洞（気管気管支樹、膀胱など）の汚染の可能性、腸のバイオセノーシスの違反（抗菌療法）に関連する侵襲的な研究および治療法の使用。

免疫抑制状態の存在（強制飢餓、ショック、重度の外傷、コルチコステロイド療法など）;

これらの部門での院内感染の発生に寄与する重要な要因です。

ICU患者の最も重要なリスク要因は、血管内および尿道カテーテルの存在、気管挿管、気管切開、肺の機械的換気、創傷の存在、胸部ドレーン、腹膜透析または血液透析、非経口栄養、免疫抑制薬および抗ストレス薬の投与です。 ..。 ICUが48時間以上滞在すると、院内感染の発生率が大幅に増加します。

死の可能性を高める要因：

iCUで獲得した肺炎;

血流感染または敗血症、血液培養によって確認された。

研究によると、ICU患者の約45％がさまざまなタイプの院内感染症を患っていました。21％はICUで直接獲得した感染症です。

最も頻度の高いタイプの感染症は、肺炎-47％、下気道感染症-18％、尿路感染症-18％、血流感染症-12％でした。

最も一般的なタイプの病原体は、腸内細菌-35％、Staphylococcus aureus-30％（うち60％はメチシリン耐性）、Pseudomonas aeruginosa-29％、コアギュラーゼ陰性ブドウ球菌-19％、真菌-17％です。

院内感染予防の組織の特徴：

新しいOITを構築するためのアーキテクチャおよび設計ソリューション。基本的な原則は、部門に短時間入る患者と、部門に長期間滞在することを余儀なくされる患者の流れを空間的に分離することです。

汚染の主なメカニズムはスタッフの手であるため、「1人の看護師-1人の患者」という原則に従うことが理想的です。

侵襲的な治療および検査の方法、単回使用のための装置、材料および衣類の使用を実施する際の無菌および消毒の原則の厳格な遵守。

臨床的および微生物学的モニタリングの使用。これにより、標的抗生物質療法の可能性を最大化し、抗真菌療法を含む経験的療法の不当な使用を回避することが可能になります。

眼科病院

眼科病院では、他の外科病院と同じ原則が採用されています。院内感染の主な原因物質は、Staphylococcus aureusおよびepideralis、腸球菌、肺炎球菌、グループAおよびBの連鎖球菌、Pseudomonasaeruginosaです。

特徴は、一方では多数の患者にあり、他方では同じ器具で患者を検査する必要があることです。診断および外科用器具の複雑で薄い機械光学的および電気光学的設計のために、洗浄、消毒および滅菌の古典的な方法は除外されています。

主な感染源は、入院中の患者と保因者（患者と医療関係者）です。

院内感染の伝播の主要な方法と要因：

患者や保因者との直接接触。

さまざまなオブジェクト、外部環境のオブジェクトを介した間接的な送信。

一般的な伝達要因（食品、水、薬）病人または保因者に感染している。

次の場合、院内感染のリスクが高まります。

病棟、診察室、その他の部屋の毎日のウェットクリーニングの頻度と技術。

患者の診断および治療手順中の抗流行レジメン;

病棟の体系的な充填（術前および術後の患者）;

訪問者が患者を訪問するための規則とスケジュール。

送信の受信とそれらの保管条件に浸透

医療および診断手順中の患者のスケジュールと流れ。

視覚器官の感染性病変を有する患者を特定する際の隔離および隔離措置。

院内感染予防の組織の特徴：

1.眼科の病棟は、2〜4床用に設計する必要があります。また、院内感染が疑われる患者を隔離するために、単一の病棟の部門に立ち会うことも必要です。

2.眼科手術室は、従来の手術室とは多くの違いがあります。ほとんどの手術は局所麻酔下で行われ、手術時間は20〜30分を超えず、就業日中に行われる手術の数は少なくとも20〜25であり、手術室の無菌状態に違反する可能性が高くなります。手術ユニットの一部として、視覚器官の感染症の患者に対して手術が行われる手術室が必要である。この手術室には、「清潔な」手術室からの機器の使用を避けるために、必要なすべての外科用機器を装備する必要があります。

手術室では、手術創の領域に一方向の層状の流れを作り出すことが好ましい。

現在、ほとんどの眼科医は手袋なしで手術を行っているため、外科医の手の術前処理の注意は非常に重要です。

3.効果的な換気の組織化（1時間あたり少なくとも12の交換率、少なくとも1年に2回のフィルターの予防的洗浄）。

4.施設の紫外線殺菌照射の体制の明確な組織。

5.高度に特殊化された壊れやすい器具の処理のためのガス、プラズマ滅菌器および化学滅菌技術の使用。

6.院内感染の予防に関しては、患者に特別な注意を払う必要があります。

まず、感染しやすい患者の一般的な流れ、つまり「リスクグループ」から、予防措置を実施する際に主な注意を向ける必要があります。術前の細菌検査、手術野での保護手術用カットフィルムの使用、医療上の理由でのみ退院することです。 ..。

7.ほとんどの眼科診断装置は、チンレストとアッパーヘッドレストを備えて設計されています。

診断室での抗疫学レジメンに準拠するために、各患者の後に定期的に顎当てと頭の前部のサポートを消毒液で拭く必要があります。あなたは無菌のナプキンを通してのみ患者のまぶたに触れることができます。綿棒と綿球ピンセットは滅菌する必要があります。

患者の診断検査では、特定の順序に従う必要があります。まず、非接触法（視力、視野、屈折率測定などの測定）を使用して検査を実行し、次に一連の接触技術（眼圧測定、地形など）を使用します。

8.視器官の化膿性病変を有する患者の検査は、手袋を使用して実施しなければなりません。 bleneorrheaが疑われる場合、担当者は安全メガネを着用する必要があります。

9.使用中に眼の粘膜と接触する診断機器の消毒技術を厳守することが特に重要です。

治療病院

治療プロファイルの部門の特徴は次のとおりです。

これらの部門の患者の大部分は、心臓血管、呼吸器、尿、神経系、造血器官、胃腸管、腫瘍性疾患の慢性病理を有する高齢者です。

長期にわたる疾患および使用された非外科的治療の経過による患者の局所的および一般的な免疫の障害;

侵襲的な診断および治療手順の数の増加。

治療プロファイルの部門の患者の中で、「古典的な」感染症（ジフテリア、結核、RVI、インフルエンザ、赤痢など）の患者がしばしば検出され、インキュベーション期間中または診断エラーの結果として病院に入院します。

院内拡散による感染症（院内サルモネロシス、ウイルス性BおよびC型肝炎など）が頻繁に発生するケースがあります。

治療病院の患者にとって重要な問題は、ウイルス性のB型およびC型肝炎です。

院内感染の主要な「リスク」グループの1つは、胃腸病学的プロファイルを持つ患者であり、その中で最大70％が消化性潰瘍胃（DU）、十二指腸潰瘍（DU）および慢性胃炎。これらの疾患における微生物Helicobacterpyloriの病因的役割が現在認識されています。潰瘍、潰瘍および慢性胃炎の主要な感染性に基づいて、胃腸病学部門の衛生および抗流行レジームの要件に異なる方法でアプローチする必要があります。

静止状態では、ヘリコバクテリア症の蔓延は、十分に洗浄および滅菌されていない内視鏡、胃プローブ、pHメーターおよびその他の機器を使用することによって促進することができます。一般に、5.97器具（十二指腸挿管-9.5％、胃-54.9％、胃と十二指腸の内視鏡検査-18.9％）を含む胃腸科の患者あたり8.3の研究。これらの研究のほとんどすべては侵襲的な方法であり、常に胃腸粘膜の完全性の侵害を伴い、処理および保管の方法に違反した場合、汚染された器具からの微生物が粘膜損傷を貫通します。さらに、ヘリコバクテリア症の糞便-経口伝達メカニズムを考えると、医療関係者の手の治療の質は非常に重要です。

胃腸科の感染源は慢性大腸炎の患者でもあり、さまざまな病原性および日和見性微生物を外部環境に排出することがよくあります。

高品質の入院前診断と「古典的な」感染症の患者の入院の予防。

「古典的な」感染症を部門に持ち込むための隔離制限および抗流行対策の全範囲（接触者の消毒および緊急免疫を含む）。

侵襲的操作に使用される器具の滅菌前処理および滅菌の品質に対する厳格な管理、不当に多数の侵襲的処置の削減。

すべての侵襲的処置のための手袋の使用、B型肝炎に対する職員のワクチン接種。

スタッフと患者による個人の衛生管理の厳格な遵守。

ユービオティックスを患者に処方する（アシ\u200b\u200bポール、ビオスポリン、ビフィダンバクテリンなど）。

書誌:

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ノソコミアル感染症（ノソコミア感染症）は感染症と呼ばれ、医療機関で感染が発生します。 20世紀半ば以降、社会感染症は世界のさまざまな国で主要な健康問題となっています。それらの原因物質には、病院環境での生活と繁殖に成功するための多くの特徴があります。公式データによると、ロシア連邦では毎年、患者の最大8％が院内感染症に感染しており、これは年間200万人から250万人に相当します。しかし、統計的な会計方法は不完全であり、多くの研究者は、実際の発生率は宣言された発生率の10倍であると信じています。

院内感染の概念は、多数の異なる疾患を組み合わせており、その分類が困難になっています。 院内感染の分割への一般的に受け入れられているアプローチは、病因（病原体による）とプロセスの局在化です：

原因物質

院内感染は、細菌、ウイルス、真菌によって引き起こされます。 それらのごく一部だけが病原性微生物に属しており、はるかに重要なのは 日和見微生物。 それらは通常、人の皮膚や粘膜に生息し、免疫防御が低下した場合にのみ病気の原因となります。免疫は、その抗原がそれに馴染みがあり、抗体の強力な産生を引き起こさないため、体内の条件付き病原性フローラの存在に弱く反応します。多くの場合、病原体はいくつかの種類の細菌、ウイルス、真菌のさまざまな関連を形成します。

院内感染の原因物質のリストは絶えず増えており、今日、以下のタイプが最も重要です。

条件付き病原性微生物叢：	病原性微生物叢：
（ゴールデン、表皮）;	B型肝炎、C型ウイルス;
（グループA、B、C）;	;
エンテロバクテリア科;	;
コリバシルス;	;
;	;
プロテウス;	（子供時代にチキンポックスを持っていなかった人と子供のために）;
（疑似モナド）;	サルモネラ;
アシネトバクター;	シゲラ;
肺嚢胞;	クロストリディア;
トキソプラズマ;	;
クリプトコッカス;	.
キャンディダ。

記載されている微生物は、広範囲に分布し、高い感染性を示すメカニズムの1つを持っています。 原則として、それらにはいくつかの伝達経路があり、いくつかは生物の外で生きて繁殖することができます。ウイルスの最小粒子は、換気システムを介して病院内を簡単に持ち運び、短時間で多数の人々に感染します。過密、密接な接触、衰弱した患者-これらすべての要因が発生の発生に寄与し、それを長期間維持します。

細菌や真菌は伝染性が低いですが、外部環境では非常に耐性があります。 消毒剤、紫外線放射の作用に従わない。それらのいくつかは、長時間の煮沸、消毒剤への浸漬、または凍結後でも死なない胞子を形成します。自由生活細菌は、湿気の多い環境（シンク、加湿器、消毒剤の入った容器）で正常に増殖し、院内感染の焦点の活動を長期間維持します。

院内感染の原因物質は通常「病院株」と呼ばれます。このような菌株は定期的に相互に置き換わり、細菌（Pseudomonas aeruginosaやstaphylococcusなど）の拮抗関係、消毒剤の変更、機器の更新、新しい治療法の導入に関連しています。

疫学的プロセス

感染源は、病気の人と病原体の無症候性の保因者です。ほとんどの場合、それらは患者の間で発見され、スタッフの間ではやや少なく、病院の訪問者が情報源になることはめったにありません。後者の役割は、病院への訪問の制限、病棟ではなく玄関での待ち合わせ場所の編成のために重要ではありません。 病原体の伝播はさまざまな方法で発生します。

a）自然な広がり方：

水平：
1. 糞便-経口;
2. 連絡先;
3. 空中;
4. エアダスト;
5. 食物。
垂直-母から胎児まで胎盤を横切って。

b）人工的な（人工的な）配布方法：

非経口的介入（注射、血液輸血、臓器および組織移植）に関連しています。
医学的および診断的侵襲的処置（肺の人工換気、体腔の内視鏡検査、腹腔鏡介入）に関連しています。

院内感染の発生頻度に関して、リーダーは次のとおりです。

マタニティ;
外科病院;
集中治療室および集中治療室;
治療病院;
子供の部門。

罹患率の構造は、病院のプロファイルによって異なります。 したがって、手術では、化膿性敗血症性感染症が一番上に出てきます。治療では、泌尿器科病院では、尿路系の感染症（カテーテルの使用による）が発生します。

感染過程は、患者が自分の状態を悪化させる病気を患っているときに発症します。 院内感染症にかかりやすい患者のグループがあります：

新生児;
高齢者;
憤慨した;
慢性病態（真性糖尿病、心不全、悪性腫瘍）の患者;
抗生物質と抗酸剤の長期投与（胃液の酸性度を下げる）;
HIVに感染した;
化学療法/放射線療法のコースを受けた人;
侵襲的処置後の患者;
やけどのある患者;
アルコール依存症。

院内感染の発生率は、発生または散発的です。つまり、この病気の1つまたは複数の症例が同時に発生します。病人は、同じ部屋にいること、共通の器具を使用すること、病院の食べ物を共有すること、および共通の衛生室を使用することによって接続されています。発生には季節性はなく、1年中いつでも記録されます。

院内感染の予防

院内感染の予防は、問題を解決するための最も効果的な方法です。 院内感染の治療には、微生物が耐性を発現する時間がなかった最新の抗生物質が必要です。したがって、抗生物質療法は、人類の可能性が非常に限られている無限の競争に変わります。

事態は前世紀の医師によって理解され、それに関連して、1978年にUSSR保健省が発行しました。これは、院内感染の予防を完全に規制し、今日までロシア連邦の領土で活動しています。

病院の緊張の拡大を防ぐための最も重要なリンクは、認定された専門家の看護です。看護職員は、患者のケア、侵襲的な操作、消毒、および病院環境オブジェクトの滅菌に直接関与しています。医療機関での衛生規則の厳格な遵守のみが、院内感染の発生頻度を大幅に減少させます。

予防策は次のとおりです。

製薬および化学産業の発展に伴い、院内感染の問題は非常に深刻になっています。 抗生物質の不十分な処方、過剰/不十分な濃度でのますます強力な消毒剤の使用は、微生物の超耐性株の出現につながります。スタフィロコッカスの攻撃的で耐性のある菌株のために、病院の建物全体が火に包まれた場合があります-細菌に対処するためのこれ以上の穏やかな方法はありませんでした。院内感染の問題は、微生物の力、適応して生き残る能力を人類に思い出させるようなものです。

ビデオ：院内感染はどのように発症しますか？

-医療機関で発生したさまざまな感染症、感染症。分布の程度に応じて、全身性（細菌血症、敗血症、敗血症、細菌性ショック）および局所的な形態の院内感染（皮膚および皮下組織、呼吸器、心臓血管、泌尿生殖器系、骨および関節、中枢神経系などへの損傷を伴う） ..。院内感染の原因物質の特定は、実験室の診断方法（顕微鏡的、微生物学的、血清学的、分子生物学的）を使用して行われます。院内感染症の治療では、抗生物質、消毒薬、免疫刺激剤、理学療法、体外血液矯正などが使用されます。

一般情報

ノソコミアル（病院、ノソコミアル）感染症-感染症異なる病因医療および予防施設での滞在に関連して患者または医療専門家が被る。感染症は、患者が入院してから48時間以内に発症した場合、院内感染と見なされます。さまざまなプロファイルの医療機関における院内感染（院内感染）の有病率は5〜12％です。院内感染の最大の割合は、産科および外科病院（集中治療室、腹部手術、外傷学、火傷、泌尿器科、婦人科、耳鼻咽喉科、歯科、腫瘍学など）にあります。院内感染は、基礎疾患の経過を悪化させ、治療期間を1.5倍、死亡数を5倍に増やすため、主要な医学的および社会的問題です。

院内感染症の病因と疫学

院内感染の主な原因物質（全体の85％）は、条件付きで病原性の微生物です：グラム陽性の球菌（表皮およびStaphylococcus aureus、ベータ溶血性連鎖球菌、肺炎球菌、腸球菌）およびグラム陰性の棒状細菌（klebsiella、enterococcus、およびその他。）。さらに、院内感染の病因において、単純ヘルペス、アデノウイルス感染、インフルエンザ、傍インフルエンザ、細胞肥大、ウイルス性肝炎、呼吸器合胞体感染、ならびにサイウイルス、ロタウイルス、エンテロウイルスなどのウイルス病原体の特定の役割は大きい。また、鼻腔感染は条件によって引き起こされる可能性がある。病原性および病原性真菌（酵母様、カビ、放射性）。日和見微生物の院内株の特徴は、それらの高い変動性、薬剤耐性、および環境要因（紫外線、消毒剤など）に対する耐性です。

ほとんどの場合、院内感染の原因は、細菌の保因者である患者または医療関係者、あるいは病状が消失して顕在化した患者です。研究によると、院内感染の拡大における第三者（特に病院訪問者）の役割は小さい。さまざまな形態の病院感染の伝播は、空中、糞便、口腔、接触、伝達メカニズムを使用して実行されます。さらに、鼻腔感染症の非経口感染経路は、採血、注射、ワクチン接種、器具操作、手術、機械的換気、血液透析などのさまざまな侵襲的医療処置中に可能です。したがって、医療施設で肝炎、化膿性炎症性疾患、梅毒を発症する可能性があります。、HIV感染。患者が治療用シャワーとジェットバスを浴びたときに、レジオネロシスの院内発生の既知の症例があります。

院内感染の拡大に関与する要因は、汚染されたケアおよび備品、医療機器および機器、輸液療法の解決策、医療従事者の全体および手、再利用可能な医療製品（プローブ、カテーテル、内視鏡）、飲料水、寝具、縫合糸とドレッシング材と他の多く。博士

これらまたはこれらのタイプの院内感染の重要性は、医療機関のプロファイルに大きく依存します。そのため、火傷部門では、主にケアアイテムやスタッフの手によって伝染するPseudomonas aeruginosaが蔓延しており、院内感染の主な原因は患者自身です。産科施設では、主な問題はブドウ球菌感染症であり、Staphylococcusaureusを運ぶ医療関係者によって広がります。泌尿器科では、主な感染症はグラム陰性の植物相によって引き起こされます：colibacillus、Pseudomonas aeruginosaなど。小児病院では、小児期の感染症（鶏痘、おたふく、風疹、はしか）の広がりの問題が特に重要です。院内感染の出現と拡大は、医療施設の衛生的および疫学的体制の違反によって促進されます（個人の衛生状態の不遵守、無菌および消毒、消毒および滅菌体制、人の時期尚早な識別および隔離-感染源など）。

院内感染の発症に最も影響を受けやすいリスクグループには、新生児（特に未熟児）と幼児が含まれます。高齢者および衰弱した患者; 慢性疾患（真性糖尿病、血液疾患、腎不全）、免疫不全、腫瘍病理学に苦しんでいる人。開放創、空洞ドレーン、血管内および尿中カテーテル、気管切開術、およびその他の侵襲的装置がある場合、院内感染に対する人の感受性は増加します。院内感染の発生率と重症度は、患者の入院期間の長期化、長期の抗生物質療法、免疫抑制療法の影響を受けます。

院内感染の分類

コースの期間に応じて、院内感染は急性、亜急性、慢性に分けられます。臨床症状の重症度に応じて-軽度、中等度、重度の形態に。感染過程の蔓延に応じて、一般化された形態と局所的な形態の院内感染が区別されます。一般的な感染症は、細菌血症、敗血症、細菌性ショックによって表されます。次に、ローカライズされたフォームには次のものがあります。

術後、火傷、外傷性創傷を含む、皮膚、粘膜および皮下組織の感染症。特に、それらには、omphalitis、膿瘍およびphlegmon、膿皮症、erysipelas、乳房炎、傍直腸炎、皮膚の真菌感染症などが含まれます。
口腔（口内炎）および耳鼻咽喉科器官の感染症（扁桃炎、咽頭炎、喉頭炎、上咽頭炎、鼻炎、副鼻腔炎、中耳炎、乳房炎）
気管支肺系の感染症（気管支炎、肺炎、胸膜炎、肺膿瘍、肺神経節、胸膜気腫、縦隔炎）
消化器系の感染症（胃炎、腸炎、大腸炎、ウイルス性肝炎）
眼の感染症（眼瞼炎、結膜炎、角膜炎）
泌尿生殖器の感染症（細菌尿、尿道炎、嚢胞炎、腎盂腎炎、子宮内膜炎、付属器炎）
骨関節系の感染症（嚢炎、関節炎、骨髄炎）
心臓および血管の感染症（心膜炎、心筋炎、心内膜炎、血栓性静脈炎）。
cNS感染症（脳膿瘍、髄膜炎、脊髄炎など）。

院内感染の構造では、化膿性敗血症性疾患が75〜80％、腸感染症が8〜12％、血液媒介感染症が6〜7％を占めています。その他の感染症（ロタウイルス感染症、ジフテリア、結核、マイコスなど）は約5〜6％を占めます。

院内感染症の診断

院内感染の発症について考えるための基準は次のとおりです。入院後48時間以内に疾患の臨床的兆候が現れること。侵襲的介入の実施との関連; 感染源と伝達因子の特定。感染過程の性質に関する最終的な判断は、を使用して病原菌株を特定した後に得られます。実験方法診断。

細菌血症を除外または確認するために、細菌学的血液培養を無菌性のために、好ましくは少なくとも2〜3回実施する。局所的な形態の院内感染では、病原体の微生物学的分離を他の生物学的媒体から行うことができるため、尿、糞便、痰、創傷の排出、咽頭からの物質、結膜からの塗抹標本、生殖管から微生物叢までの培養が行われる。院内感染の原因物質を検出する文化的方法に加えて、顕微鏡検査、血清学的検査（RSK、RA、ELISA、RIA）、ウイルス学的、分子生物学的（PCR）法が使用されます。

院内感染症の治療

院内感染症の治療の難しさは、根底にある病状を背景に、弱体化した身体での発症、および従来の薬物療法に対する病院株の耐性によるものです。診断された患者感染過程隔離の対象; 部門は徹底的な現在および最終的な消毒を実行します。抗菌薬の選択は、抗生物質グラムの特徴に基づいています。グラム陽性の植物相によって引き起こされる院内感染には、バンコマイシンが最も効果的です。グラム陰性微生物-カルバペネム、IV世代セファロスポリン、アミノグリコシド。特定のバクテリオファージ、免疫刺激剤、インターフェロン、白血球量、ビタミン療法の追加使用が可能です。

必要に応じて、経皮的血液照射（ILBI、UFOK）、体外血液矯正（血液吸着、リンパ吸着）を行います。症候性治療は考慮して実施されます臨床形態関連するプロファイルの専門家（外科医、外傷学者、肺科医、泌尿器科医、婦人科医など）の参加による院内感染。

院内感染の予防

院内感染を予防するための主な対策は、衛生的および衛生的および抗疫学的要件への準拠に限定されます。まず第一に、これは施設とケアアイテムの消毒のモード、現代の非常に効果的な消毒薬の使用、高品質の滅菌前処理と器具の滅菌、無菌と消毒薬の規則の厳格な遵守に関係します。

医療関係者は、侵襲的処置中は個人の保護措置を遵守する必要があります。ゴム製の手袋、ゴーグル、マスクで作業します。医療機器の取り扱いには注意してください。院内感染の予防において非常に重要なのは、B型肝炎、風疹、インフルエンザ、ジフテリア、破傷風およびその他の感染症に対する医療従事者のワクチン接種です。医療施設のすべての従業員は、病原体の運搬を特定することを目的とした定期的な調剤検査の対象となります。院内感染の発生と拡大を防ぐために、入院期間の短縮、合理的な抗生物質療法、侵襲的な診断および治療手順の有効性、および医療施設での疫学的管理が役立ちます。