Petevezetékek a női meddőség szerkezetében. Petevezeték Petevezeték mérete

Csövek embriogenezise. A petevezetékek a Müller-csatornák származékai. Ismeretes, hogy egy körülbelül 8 mm hosszú embrióban már a Mülleri-csatornák kialakítását is tervezik, barázda formájában az elsődleges vese külső felületén. Valamivel később a horony mélyül, és egy csatornát képez, amelynek a felső (fej) vége nyitva marad, az alsó (farok) vége pedig vakon végződik. A Mülleri-csatornák farokpáros szakaszai fokozatosan lefelé nőnek, és megközelítik az embrió középső szakaszát, ahol egyesülnek egymással. A méh és a felső hüvely ezután az összeolvadt Müller-csatornákból alakul ki. Így a Mülleri-csatornák növekedése során először függőleges, majd vízszintes irányuk van. Az a hely, ahol növekedési irányuk megváltozik, megfelel annak a helynek, ahol a petevezetékek a méhből távoznak.

A Mülleri-csatornák fejvégei egy nyílással képezik a petevezetőket - a csövek hasi nyílásait, amelyek körül hámkinövések - leendő fimbriák - fejlődnek. Gyakran a fő nyílással (tölcsérrel) több oldalnyílás képződik, amelyek vagy eltűnnek, vagy a petevezetékek további nyílásai formájában maradnak.

A cső lumenét a Müller-csatorna központilag elhelyezkedő szakaszainak megolvasztásával alakítják ki. Az embrionális fejlődés 12. hetétől kezdődően a csövek hasi végén hosszanti redők alakulnak ki, amelyek fokozatosan mozognak a teljes cső mentén, és a 20. hétre elérik a méh végét (N. M. Kakushkin, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939) . Ezek a redők, mivel elsődlegesek, fokozatosan növekednek, további kinövéseket és réseket adva, amelyek meghatározzák a cső összetett hajtogatását. Mire egy lány megszületik, a petevezetékek hámrétege csillókat képez.

A csövek növekedése az embrionális periódusban, a petefészek kismedencei üregbe való egyidejű süllyedésével a méh és a csövek térbeli konvergenciájához vezet (a csövek hasi és méhszakaszai ugyanazon a vízszintes vonalon vannak). Ez a konvergencia kanyargósság kialakulását okozza, amely fokozatosan eltűnik. Mire egy lány megszületik, a kanyargósság már csak a hasi nyílások területén észlelhető, a pubertás beálltára teljesen eltűnik (1. ábra). A cső fala mesenchymából alakul ki, és az intrauterin fejlődés 20. hetére minden izomréteg jól körülhatárolható. A Wolffi-testek mesenchymalis része és a hasüreg hámja (peritoneum) alkotja a méh széles szalagját és a cső külső (sóros) borítását.

Mindkét petevezeték veleszületett hiánya olyan életképtelen magzatokban fordul elő, amelyekben más szervek fejlődési rendellenességei vannak.

Bár a csövek és a méh a Müller-csatornák származékai, azaz ugyanaz az embrionális forrásuk, a méh aplasia esetén a csövek mindig jól fejlettek. Veleszületett patológia akkor fordulhat elő, ha egy nőnek hiányzik egy petefészke, a méh és a hüvely apláziája van, de a csövek szerkezete normális. Talán ennek az az oka, hogy a csövek az embriogenezis korábbi szakaszaiban teljes értékű képződményré fejlődnek, mint a méh és a hüvely, és ha nem alakulnak ki, akkor az ezt a patológiát okozó tényezők egyidejűleg hatnak az organogenezis más gócaira is, amelyek az élettel összeegyeztethetetlen deformitások megjelenéséhez vezet.

Ugyanakkor bebizonyosodott, hogy a méh és a hüvely anomáliáival alapvetően befejeződik a létfontosságú szervek és a központi idegrendszer embrionális fejlődése, így nem olyan ritka, hogy a méh és a hüvely anomáliáival rendelkező nők normál csövek.

Normál petevezeték anatómiája. A petevezeték (tuba uterina s. salpinx) a méh sarkaiból kiindulva szinte szigorúan vízszintes irányban áthatol a myometrium vastagságán, majd kissé hátra és felfelé tér el, és a széles szalag felső részének részeként irányul. a medence oldalfalaihoz, útközben a petefészek köré hajolva. Az egyes csövek hossza átlagosan 10-12 cm, ritkábban 13-16 cm.

A csőben négy rész van [előadás] .

A petevezeték részei

1. intersticiális (intersticiális, intramurális, pars tubae interstitialis), körülbelül 1 cm hosszú, a méhfal vastagságában helyezkedik el, a legkeskenyebb lumennel rendelkezik (körülbelül 1 mm),
2. isthmic (isthmic, isthmus tubae), körülbelül 4-5 cm hosszú és 2-4 mm lumen,
3. ampulláris (ampula tubae), 6-7 cm hosszú, és oldalirányú mozgása során átmérője fokozatosan 8-12 mm-re nő,
4. A cső hasi vége, más néven tölcsér (infundibulum tubae), egy rövid meghosszabbítás, amely a hasüregbe nyílik. A tölcsérben több hámkinövés található (fimbria, fimbria tubae), amelyek közül az egyik néha 2-3 cm hosszú, gyakran a petefészek külső széle mentén helyezkedik el, ahhoz rögzítve, és petefészeknek (fimbria ovarica) nevezik.

A petevezeték fala négy rétegből áll [előadás] .

A petevezeték falának rétegei

• A külső, vagy savós hártya (tunica serosa) a széles méhszalag felső széléből képződik, minden oldalról befedi a csövet, kivéve az alsó szélét, amely mentes a hashártya borításától, mivel itt a duplikáció a széles ínszalag hashártyájából a cső (mesosalpinx) mesenteriumát alkotják.
• A subserosalis szövet (tela subserosa) egy laza kötőszöveti membrán, amely csak az isthmus és az ampulla területén gyengén kifejeződik; a méh részen és a cső tölcsérének területén a subserosalis szövet gyakorlatilag hiányzik.
• Az izomréteg (tunica muscularis) három simaizomrétegből áll: egy nagyon vékony külső réteg - hosszanti, egy nagyobb középső réteg - körkörös és belső réteg - hosszanti. Mindhárom réteg szorosan összefonódik, és közvetlenül átjut a myometrium megfelelő rétegeibe. A cső intersticiális részében az izomrostok kondenzációja elsősorban a kör alakú réteg miatt észlelhető a sphincter tubae uterinae kialakulásával. Azt is meg kell jegyezni, hogy ahogy a méhből a hasi vég felé haladunk, a csövekben lévő izomszerkezetek száma csökken, amíg azok szinte teljesen hiányoznak a cső tölcséres területén, ahol az izomképződmények alakjában határozódnak meg. külön kötegekből.
• A nyálkahártya (tunica mucosa, endosalpinx) a cső teljes hosszában négy hosszanti redőt képez, amelyek között másodlagos és harmadlagos kisebb redők találhatók. Ez azt eredményezi, hogy a cső vágáskor csiszolt alakú lesz. Különösen sok a ránc az ampulláris szakaszon és a cső tölcsérében.

  A fimbriák belső felületét nyálkahártya, külső felületét a hasi mezotélium béleli, amely a cső savós membránjába kerül.

A cső szövettani szerkezete.

• A savós membrán kötőszöveti alapból és mezodermális hámborításból áll. A kötőszöveti alapban kollagénrostok kötegei és az izom hosszanti rétegének rostjai vannak.

  Egyes kutatók (V.A. Bukhshtab, 1896) rugalmas rostokat találtak a savós, subserous és izomrétegben, míg K. P. Ulezko-Stroganova (1939) tagadta jelenlétüket, kivéve a csőerek falát.

• A nyálkahártya strómát tartalmaz, amely vékony kollagénrostok hálózatából áll, orsó alakú és folyamatsejtekkel, valamint vannak vagus és hízósejtek. A nyálkahártya hámja magas hengeres, csillós csillók. Minél közelebb van a csőszakasz a méh szögeihez, annál rövidebb a csillók hossza és a hám magassága (R. N. Bubes, 1949).

  N. V. Yastrebov (1881) és A. A. Zavarzin (1938) tanulmányai kimutatták, hogy a csövek nyálkahártyájának nincs mirigye, a szekréciós elemek hámsejtek, amelyek a váladékozás pillanatában megduzzadnak, majd a váladékból való felszabadulás után válnak. keskeny és hosszúkás.

  S. B. Edelman-Reznik (1952) a petevezeték epitélium több típusát különbözteti meg: 1) csillós, 2) szekréciós, 3) bazális, 4) kambális, ez utóbbi típust tekintve a fennmaradó sejtek fő termelőjének. Sh. D. Galsgyan (1936) a petehártya hám tulajdonságait szövettenyészetben tanulmányozva megállapította, hogy ez szigorúan meghatározott.

Többször felmerült az endosalpinx ciklikus átalakulásának kérdése a kétfázisú menstruációs ciklus során. Egyes szerzők (E.P. Maisel, 1965) úgy vélik, hogy ezek az átalakulások hiányoznak. Más kutatók olyan jellegzetes elváltozásokat találtak, hogy a csövek hámja alapján következtetést tudtak levonni a menstruációs ciklus fázisáról. [előadás] .

Különösen A. Yu. Shmeil (1943) fedezte fel a csövekben ugyanazokat a proliferációs folyamatokat, amelyeket az endometriumban figyeltek meg. S. B. Edelman-Reznik megállapította, hogy a ciklus follikuláris fázisában a kambiális elemek csillós és szekréciós sejtekké differenciálódnak; a luteális fázis elején a csillók növekedése fokozódik, és a sejtek kifejezett szekréciós duzzanata jelenik meg; ennek a fázisnak a végén a kambiális sejtek proliferációjának növekedése figyelhető meg; a ciklus menstruációs fázisában a tubus nyálkahártyájának kilökődése nem következik be, de kialakul az endosalpinx stroma hyperemia, ödéma és duzzanata.

Számunkra úgy tűnik, hogy a Müller-csatornák más származékaihoz hasonlóan, amelyekben a ciklikus átalakulások egyértelműen rögzítve vannak (méh, hüvely), ciklikus átalakulásoknak kell megtörténnie és meg kell történnie a csövekben, finommikroszkópos (beleértve a hisztokémiai) módszerekkel rögzítve. Ezt megerősíti N. I. Kondrikov (1969) munkájában is, aki a menstruációs ciklus különböző fázisaiban vizsgálta a csöveket, és számos különböző technikát használt erre a célra. Különösen azt állapították meg, hogy az endosalpinx különböző hámsejtjeinek száma (szekréciós, bazális, csillós, tű alakú) nem azonos a cső teljes hosszában. A fimbriák és az ampulláris szakasz nyálkahártyájában a csillós sejtek száma fokozatosan csökken a cső méhvége felé, és a szekréciós sejtek száma, minimálisan az ampulláris szakaszban és a fimbriákban, a méh felé nő. a cső vége.

A menstruációs ciklus első felében a hám felszíne sima, nincsenek tű alakú sejtek, a tüszőfázis vége felé fokozatosan növekszik az RNS mennyisége, a csillós sejtekben a glikogén tartalom nő. A petevezetékek szekréciója, amely a menstruációs ciklus során meghatározott, az endosalpinx epitélium szekréciós és csillós sejtjeinek csúcsi felszíne mentén helyezkedik el, és mukopoliszacharidokat tartalmaz.

A menstruációs ciklus második felében a hámsejtek magassága csökken, tű alakú sejtek jelennek meg (a szekréciós sejtek tartalomból való felszabadulásának eredménye). Az RNS mennyisége és a glikogén tartalma csökken.

A ciklus menstruációs fázisában a cső enyhe duzzanata figyelhető meg; limfociták, leukociták és eritrociták találhatók a lumenben, ami lehetővé tette egyes kutatók számára, hogy ezeket a változásokat „fiziológiás endosalpingitisnek” (Nassberg E. A.) nevezzék, amellyel N. I. Kondrikov ( 1969) helyesen nem értett egyet, az ilyen változásokat az endosalpinx reakciójának tulajdonítva a vörösvértestek csőbe való bejutására.

A petevezetékek vérellátása [előadás] .

A petevezetékek vérellátása a méh és a petefészek artériák ágain keresztül történik. O.K. Nikonchik (1954) az edények vékony feltöltésének módszerével megállapította, hogy három lehetőség van a csövek vérellátására.

1. A vaszkuláris ellátás leggyakoribb típusa az, amikor az artéria petevezető a szemfenékben távozik a méhartéria alsó ágától, majd a cső alsó szélén halad át, és vérrel látja el annak proximális felét, míg az ampulláris szakasz egy kinyúló ágat kap. a petefészek artériából a petefészek hilum területén.
2. Kevésbé gyakori lehetőség az, amikor a petevezető artéria közvetlenül a méhből indul el az alsó ág területén, és a petefészek artériából származó ág megközelíti az ampulláris végét.
3. Nagyon ritkán a cső teljes hosszát vérrel látják el a csak a méhartériából származó erek miatt.

Az erek a cső teljes hosszában túlnyomórészt merőlegesek a cső hosszára, és csak a fimbriáknál vesznek hosszirányt. A vaszkuláris architektonika ezen jellemzőjét figyelembe kell venni a csöveken végzett konzervatív műveletek és a szájplasztika során (V.P. Pichuev, 1961).

A vénás petevezeték rendszer a subserous és az izomrétegben található plexusok formájában, elsősorban a kerek méhszalag mentén és a mesosalpinx területén.

A petevezeték minden rétegéből a nyirok a subserous plexusban gyűlik össze, ahonnan 4-11 extraorgan drenáló nyirokeren keresztül a subovarialis nyirokfonatba, majd a petefészek nyirokerei mentén a paraaorta nyirokcsomókba kerül. . A petevezetékek nyirokereinek szerven belüli felépítése, amint azt L. S. Umanskaya (1970) kimutatta, meglehetősen összetett, és minden rétegnek megvannak a maga sajátosságai, és az életkortól függően is változik.

A petevezetékek beidegzése [előadás] .

A petevezetékek beidegzését A. S. Slepykh (1960) tanulmányozta részletesen. Szerinte a beidegzés fő forrásának az uterovaginális plexust kell tekinteni, amely a medencefonat része. A petevezeték nagy része ebből a forrásból van beidegzve, a fimbriavég kivételével.

Az uterovaginális plexusból kiinduló posztganglionális rostok kétféle módon jutnak el a petevezetékekbe. Nagyobb számban a méhnyak oldalain elhelyezkedő ganglionokból kiindulva felemelkednek a méh posterolaterális falára, és elérik a petevezető-méh szöget, ahol derékszögben meghajolva irányukat vízszintesre változtatják. Ezek az idegtörzsek rostokat bocsátanak ki, amelyek megközelítik a csövet, és falának vastagságában elágaznak, és gomb alakú megvastagodások formájában a hámrétegen végződnek. Az idegrostok egy része, amely ugyanazokat a ganglionokat hagyja el, közvetlenül a cső szabad részébe kerül, a széles szalag levelei között haladva párhuzamosan a méh bordájával.

A petevezetékek beidegzésének második forrása a plexus petefészek, amely viszont a napfonat caudalisan elhelyezkedő ganglionjainak származéka.

A petevezetékek beidegzésének harmadik forrása a külső spermatikus ideg rostjai.

A cső intersticiális és isthmikus részein van a legtöbb idegrost. A petevezetékek beidegzése vegyes, szimpatikus és paraszimpatikus rostokat is kapnak.

Kubo et al. (1970) kifejezte a petevezetékek beidegzésének autonómiájának gondolatát. 16, 22 és 41 év közötti nő csövét vizsgálták meg. Megállapítást nyert, hogy a noradrenalin fluoreszcenciája eltérő a fimbriális, ampulláris és isthmikus részeken, és nem figyelhető meg az endosalpinxben (hámsejtekben). A kolinészteráz, amely általában az idegrostokban található, ritkán volt kimutatható az ampulláris és fimbriális régiókban. A monoamin-oxidázt csak a hámsejtek citoplazmájában találták meg. Ezen adatok alapján a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a petevezeték izomszövete hasonló az erek izomszövetéhez, és az idegvégződésekben az impulzusok átvitele valószínűleg adrenerg jellegű.

A petevezetékek élettana. A petevezetékek fő funkciójának a megtermékenyített petesejt méhbe történő szállítását kell tekinteni. A. Ispolatov még 1883-ban megállapította, hogy a pete előrehaladása nem passzív módon, hanem a csövek perisztaltikája miatt megy végbe.

A petevezetékek összehúzódási aktivitásának általános képe a következőképpen mutatható be: a csövek perisztaltikus összehúzódásai az ampulla vagy a méh felé irányuló általános perisztaltikahullámmal jönnek létre, a csövek ingaszerű mozgásokat végezhetnek, míg az ampulláris szakasz összetett mozgás, amelyet turbinálisnak neveznek. Ezenkívül a túlnyomórészt gyűrű alakú izomréteg összehúzódásai miatt magának a csőnek a lumenében változás következik be, azaz a kontrakciós hullám a cső tengelye mentén mozoghat, akár egy helyen növeli, akár csökkenti a hangot. egy másikban.

Már a pete csöveken keresztül történő szállításának tanulmányozásának nagyon korai szakaszában felfedezték, hogy a cső összehúzódásainak természete és térbeli mozgása a petefészek befolyásától függ. Így 1932-ben Dyroff megállapította, hogy az ovuláció idejére a női cső megváltoztatja helyzetét és alakját, tölcsére kitágul, a fimbriák lefedik a petefészket, és a peteérés pillanatában a tojás közvetlenül a cső lumenébe kerül. Ezt a folyamatot "tojás észlelési mechanizmusnak" nevezték. A szerző megállapította, hogy percenként átlagosan 30-40 csőösszehúzódás fordul elő. Ezeket az adatokat számos más tanulmány is megerősítette.

A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947) nagyon jelentős mértékben járult hozzá ehhez a részhez. Kehrer-Magnus technikával felfedezte, hogy ha nincs petefészek-hatás (menopauza), a cső nem reagál az irritációra és nem húzódik össze (2. ábra). Növekvő tüszők jelenlétében a cső tónusa és ingerlékenysége meredeken növekszik, a cső a legkisebb behatásra az összehúzódások számának változtatásával és a konvolúciók mozgatásával, emeléssel és az ampulláris vége felé haladva reagál. Az összehúzódások gyakran görcsössé válnak, a hasi vagy a méhtájék felé irányuló hullám nélkül, vagyis nincsenek olyan összehúzódások, amelyek biztosíthatnák a pete előrehaladását. Ugyanakkor megállapították, hogy az ampulla mozgása biztosíthatja a „tojásészlelés jelenségét”, mivel az ampulla irritáció hatására közeledik a petefészekhez (3. ábra).

Ha a petefészekben működő sárgatest van, a csövek tónusa és ingerlékenysége csökken, az izomösszehúzódások bizonyos ritmust kapnak. Az összehúzódási hullám hosszában elmozdulhat, például ebben az időszakban egy mákszem 4-6 óra alatt halad át a középső és az isthmikus szakaszon (4. ábra), míg a ciklus első fázisában a szem már majdnem. nem mozdul. Ebben az időszakban gyakran meghatározzák a kontrakciók úgynevezett megfelelőisztaltikus hullámát - a cső ampullától a méhig.

A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya azt is megállapította, hogy az egyik vagy másik petefészekhormon túlsúlyától függően a csövek motorfunkciójának ritmusában különféle eltérések lehetségesek.

R. A. Osipov (1972) kísérleti megfigyelést végzett a műtét során eltávolított 24 petevezetéken. Mind a spontán összehúzódásokat, mind az oxitocin és az impulzusos egyenáramú elektromos stimuláció hatását vizsgálták. Megállapítást nyert, hogy normál körülmények között a ciklus első fázisában a hosszanti izmok, a második fázisban pedig a kör alakú izmok a legaktívabbak. A gyulladásos folyamat során a csőizomzat összehúzódásai gyengülnek, különösen a ciklus második fázisában. Az összehúzódások oxitocinnal és impulzusos elektromos árammal történő stimulálása hatékony volt.

Hasonló vizsgálatokat végeztek kimográfiai pertubációt alkalmazó nőkön. A kapott tubegramokat a tónus (minimális nyomás), a maximális nyomás (maximális amplitúdó) és az összehúzódások gyakorisága (percenkénti összehúzódások száma) értékével értékeltük. Egészséges nőknél (kontrollcsoport) a menstruációs ciklus első és második fázisában a spontán csövek összehúzódása közvetlenül függött a petefészkek hormonális aktivitásától: az első fázisban gyakoribbak voltak, de gyengébbek, mint a másodikban. hangszín és maximális amplitúdó magasabb volt a második fázishoz képest. A második fázisban a kontrakciók ritkábbak, de erősek, a tónus és a maximális amplitúdó csökkent (5. ábra).

A gyulladásos folyamat a kontrakciók gyakoriságának és erősségének csökkenését okozta. Az oxitocin csak a változatlan tónusú nőknél javította a petevezeték-összehúzódásokat; sactosalpimx jelenlétében az oxitocinnak egyáltalán nem volt hatása. Hasonló adatokat kaptunk az elektromos stimulációval kapcsolatban is.

Hauschild és Seewald 1974-ben megismételte A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya kísérleteit nők műtéte során eltávolított csövekkel. Kimutatták, hogy a görcsoldók szinte teljes gátlást okoznak a csövek kontraktilis aktivitásában. Ezenkívül azt találták, hogy a spontán összehúzódások intenzitása és amplitúdója a terhesség alatt volt a legmagasabb, a menopauzás nőknél pedig a legalacsonyabb.

A petefészekhormonok kötelező részvételét a csövek motoros működésében más, később végzett vizsgálatok is megerősítették. Így E. A. Semenova (1953) a kimográfiai módszerrel a ciklus első fázisában felfedezte a kontrakciók magas tónusát és antiperisztaltikus jellegét, melynek során a jodolipol hasüregbe való mozgása nagyon gyorsan megtörtént, a második fázisban késleltetett a csövek perisztaltikus összehúzódásai miatt az ampulláris végtől az isthmikus végéig.

Blanco et al. (1968) 13 betegen végzett közvetlen vizsgálatot a petevezetékek műtét közbeni összehúzódásairól. Egy módszert alkalmaztak az intratubális nyomás változásainak közvetlen rögzítésére úgy, hogy sóoldattal töltött vékony katétert helyeztek a csőbe. A csövek összehúzódásai bizonyos ritmusúak voltak, minden 20 másodpercben a csövön belüli nyomás körülbelül 2 Hgmm-rel nőtt. Művészet. Időnként ezt az alaptevékenységet megszakította 1-3 intenzívebb összehúzódás megjelenése, és a petevezeték izomzatának tónusa is megemelkedett, 6-8 percig tartó hullámot adva. Több esetben egyidejűleg rögzítették a méhen belüli és intratubális nyomást: a méh és a tubusok összehúzódásai között nem észleltek párhuzamosságot, de amikor fogamzásgátlót juttattak a méhüregbe, a csövek összehúzódása és tónusuk erős növekedése tapasztalható. neves. Az oxitocin intravénás beadása hasonló hatást fejtett ki.

Coutinho (1973) azt találta, hogy a longitudinális és körkörös izomrostok kontraktilitása autonóm. A csőnek a hosszanti réteg összehúzódásai következtében bekövetkező rövidülése aszinkron a kör alakú réteg összehúzódása miatti lumen szűkülésével. Ez utóbbi érzékenyebb az adrenerg szerek farmakológiai stimulációjára, mint a longitudinális rétegek.

A. S. Pekki 1973-ban a film-radiográfiás módszerrel, egyidejű, televízió képernyőjén történő megfigyeléssel megállapította, hogy a menstruációs ciklus második fázisában egyrészt a petevezetékek záróizmainak ellazulása, másrészt a másrészt a jodolipol lassú mozgása a csövekben. Úgy tűnt, hogy a kontrasztanyag mozgása a ciklus ezen fázisában a folyadék szivattyúzásakor keletkező nyomás miatt következik be, nem pedig a cső saját összehúzódásai miatt. Ez az állapot jól magyarázható azzal, hogy a ciklus második szakaszában a csövek összehúzódási hulláma elsősorban a méh felé irányul.

Erb és Wenner (1971) a hormonális és neurotróp anyagok petevezeték-összehúzódásokra gyakorolt ​​hatását tanulmányozták. Kiderült, hogy a petevezeték izomzatának érzékenysége az adrenalinra a szekréciós fázisban 9-szer alacsonyabb, mint a proliferációs fázisban. Ez a csökkenés a vér progeszteron szintjétől függ. A csövek reakciójának összehasonlítása a myometrium reakciójával feltárta azonosságukat a neurotrop hatásokra adott válaszokban. A szekréciós fázisban a petevezeték mozgását és az acetilkolinra való érzékenységet a petefészekhormonok nem gátolják.

Kamal (1971) a petevezető záróizom működésének speciális kimográfiai vizsgálatait hormonális és intrauterin fogamzásgátlók alkalmazásától függően végezte. Megállapítást nyert, hogy a szteroidok beadása növeli a záróizom tónusát, és az intrauterin fogamzásgátlók okozhatják a görcsöt.

Érdekesek Mikulicz-Radecki megfigyelései, aki műtétek során azt figyelte meg, hogy az ovuláció idejére a cső fimbriái a megnövekedett vérellátás miatt megduzzadnak, rugalmassá válnak és befedik a petefészket, ami biztosítja, hogy a petesejt az ovuláció felszakadása után. a tüsző közvetlenül a cső lumenébe jut. Ez megerősítette Dyroff (1932) adatait.

Lehetséges, hogy az ovuláció után fellépő és a fimbriákra irányított folyadékáramlás is bizonyos szerepet játszik a peteészlelés mechanizmusában. A VII. Nemzetközi Termékenységi és Meddőségi Kongresszuson (1971) bemutattak egy filmet, amelyben az állatok ovulációjának pillanatát vették fel. Jól látható volt, ahogy egy tojás szó szerint kirepül a felszakadt tüszőből, granulosa sejtekkel körülvéve, és hogyan irányul ez a golyó a cső fimbriái felé, amelyek a tüszőtől bizonyos távolságra helyezkednek el.

Fontos kérdés, hogy a csőbe kerülő tojás mennyi idő alatt kerül a méhbe. Croxato és Fuentealba (1971) egészséges és megestrol-acetáttal (progesztin) kezelt nőknél meghatározták a petesejteknek az ovulált petefészekből a méhbe történő szállításának idejét. Kiderült, hogy egészséges nőknél a peteszállítás legrövidebb időtartama 3 nap volt, a leghosszabb - 4 nap az ovuláció után, míg megestrol szedése esetén ez az időtartam 8 napra nőtt.

Az elmúlt években felhívták a figyelmet a prosztaglandinoknak a női reproduktív funkcióban betöltött szerepének vizsgálatára. Amint arról Pauerstein irodalmi összefoglalója beszámolt, a prosztaglandin E-ről megállapították, hogy a petevezeték relaxációját okozza, míg a prosztaglandin F stimulálja a petevezeték-összehúzódást emberben. A petevezeték izomszövetének prosztaglandinokra adott válasza a petefészkek által termelt szteroidok szintjétől és jellegétől függ. Így a progeszteron növeli a petevezetékek érzékenységét a prosztaglandin E 1 hatására, és csökkenti a prosztaglandin F 2α-ra. Az ösztradioltartalom preovulációs növekedésének időszakában fokozódik a prosztaglandinok szintézise a petevezeték szövetében. Ez a folyamat abban a pillanatban éri el legmagasabb szintjét, amikor a petevezeték isthmikus szakasza a legérzékenyebb lesz a prosztaglandin F 2α hatásaira. Ennek a mechanizmusnak a kialakulása a csövek isthmikus szakaszának izomtónusának növekedéséhez és záródásukhoz vezet, ami megakadályozza a megtermékenyített petesejt korai bejutását a méh üregébe. A progeszterontermelés fokozódása növeli a prosztaglandin E iránti érzékenységet, ellentétes állapotot okoz a petevezetékek isthmikus szakaszának izomszövetében, és elősegíti a megtermékenyített petesejt méhbe jutását.

Így a tojás szállítása a petefészekből a méhbe a csövek izomzatának aktív összehúzódása miatt történik, amelyek viszont a petefészekhormonok hatása alatt állnak. Ezek az adatok egyszerre magyarázzák azt a nagy különbséget, hogy a petevezeték átjárhatósága konzervatív vagy sebészeti kezelés hatására helyreáll, és a terhesség aránya között van. Nem elég az átjárhatóságot helyreállítani, meg kell őrizni vagy helyreállítani a cső szállítási funkcióját.

Van-e szerepe a pete mozgásában a csillós hám csillóinak? Ebben a kérdésben megoszlanak a vélemények. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a csillók hozzájárulnak a tojás mozgásához, míg mások tagadják ezt a lehetőséget.

N. I. Kondrikov (1969) a petevezetékek különböző részeinek szerkezeti jellemzőinek meghatározása és a hámváladék eltérő összetételének felfedezése alapján ugyanarra az álláspontra jut, mint Decker. Ez abban rejlik, hogy a csövek különböző szakaszai különböző funkciókat látnak el: a fimbriák láthatóan elfogják a tojást, az ampulláris szakasz nyálkahártyájának redőinek összetett elágazó domborműve elősegíti a tojás kapacitását (kiszabadulás a membránokból, érés); az isthmic osztály funkcionális jelentősége a magzati petesejt életéhez szükséges anyagok kiválasztásában rejlik.

Mognissi (1971) úgy véli, hogy a petevezetékek nemcsak szállítási funkciót látnak el, hanem a tojás és a fejlődő embrió táplálékának helye is az első szakaszban az intratubális folyadék miatt. Ez utóbbiban a szerző meghatározta a fehérjét és az aminosavakat. A teljes fehérje mennyisége 3,26% volt. A folyadék immunelektroforetikus vizsgálata 15 féle fehérje jelenlétét tárta fel. Felfedeztek egy α-glikoproteint, amely hiányzik a vérben, és ezért kifejezetten a petevezeték fehérjéi közé sorolható. 19 szabad α-aminosavat is azonosítottak. Az intratubális folyadék aminosavtartalma magasabb volt a menstruációs ciklus proliferatív és alacsonyabb luteális fázisában.

Chang (1955) és mások kutatásai kimutatták, hogy a spermiumok érésének van egy speciális jelensége, amely a női nemi traktusban fordul elő, és ezt kapacitációnak nevezik. Az érési folyamat nélkül lehetetlen, hogy a spermium áthatoljon a tojás membránján. A kapacitációhoz szükséges idő állatonként változó, és 4-8 óra között van.. Edwards et al. (1969) megállapították, hogy a majmokban és az emberekben is van egy kapacitációs folyamat, amelyben legalább két tényező vesz részt: az egyik a méhben, a másik a petevezetékben hat. Így egy másik tényezőt is megállapítottak, amely befolyásolja a megtermékenyítés jelenségét, és amelynek eredete a csövek működéséhez kapcsolódik.

Tehát a petevezetékek a petesejt befogadásának funkcióját látják el, megtermékenyítés történik bennük, és a megtermékenyített petesejtet is a méhbe juttatják; A csöveken való áthaladás időtartama alatt a tojás olyan környezetben van, amely támogatja létfontosságú tevékenységét, és optimális feltételeket biztosít az embrió fejlődésének kezdeti szakaszához. Ezek a feltételek a petevezetékek anatómiai és funkcionális hasznosságával teljesíthetők, amely szerkezetük helyességétől és a petefészek normál hormonális aktivitásától függ.

A csövek patológiás anatómiája és élettana. Az egyik cső veleszületett hiánya vagy fejletlensége rendkívül ritka. Mindkét cső fejletlensége kötelező a méh és a petefészkek hypoplasiájával kombinálva. A csövek jellemzője ebben az esetben a spirális kanyarodás megőrzése és az ampulláris szakaszok magasabb elhelyezkedése a normához képest. A csövek nem szigorúan vízszintesen helyezkednek el, hanem ferde (felfelé) irányulnak, és infantilisnak nevezik. A salpingográfia során tapasztalható elégtelen kontraktilis aktivitás miatt az ilyen csőben lévő kontrasztanyag nincs külön részekre osztva, a cső lumenének átmérője mindvégig azonos. A cinosalpingográfia (A.S. Pekki) során a kontrasztanyag nem gyakori cseppekben, hanem vékony, lassan mozgó sugárban folyik ki az ampullából. A leírt kép általában a pubertás előtti lányoknál jelentkezik.

A menopauza során a csövek elvékonyodnak, egyenesek, ampulláris szakaszok lomhán ereszkednek a medence mélyére, nem reagálnak a mechanikai és egyéb irritációkra, a kontrasztanyag csak a töltőméhben lévő nyomás növekedése miatt mozog.

Így bizonyos esetekben a normál csőszerkezet gyengébb fejlődése és működése meddőséget okozhat a károsodott peteszállítás miatt. A petevezetékek működési zavarának fő okát azonban az anatómiai változásaikban kell felismerni, amelyek közvetlenül a csőrétegekben vagy a környező (vagy a csövek közelében) szövetekben és szervekben alakulnak ki. Ilyen okok elsősorban a különféle gyulladásos elváltozások.

A csövek topográfiájának sajátosságai meghatározzák a gyulladásos folyamat által okozott leggyakoribb károsodásukat. Ez egyformán vonatkozik specifikus betegségekre (tuberkulózis) és általános szeptikus fertőzésre.

A fertőző gyulladásos folyamat kialakulásával először az endosalpingitis fordul elő. A cső vékony falának köszönhetően a változások nagyon gyorsan átterjednek annak izmos és savós rétegeire, ami salpingitis kialakulásához vezet. Amikor a gyulladás a peritoneumból kezdődik, a folyamat gyorsan átterjed az egész csőre. Ebben az esetben a cső megjelenése megváltozik: egyenetlenül vastagodik, határozott megjelenést kölcsönöz, meghajlik, zárt kamrák képződhetnek a csatorna mentén, mivel a nyálkahártya redőinek duzzanata és a hám hámlása ragasztáshoz vezet. a hajtások együtt.

Kezdetben a gyulladás során hiperémia és szöveti duzzanat lép fel leukocita vagy limfocita infiltrátumok képződésével, amelyek főként a nyálkahártya redőinek tetején helyezkednek el, a kissejtes infiltrátum behatol az izomrétegekbe, és a genny nagy mennyiségű keverékkel. elpusztult hám halmozódik fel a cső lumenében. Az akut periódus lecsengésével a leukocita reakció csökken, és a monocitoid és plazmasejtek, valamint a limfociták kezdenek túlsúlyba kerülni az infiltrátumban. Krónikus stádiumban kissejtes infiltrátumok észlelhetők az endosalpinxben és az izomrétegekben, amelyek főként az erek körül helyezkednek el, amelyek intimája megvastagodott (endovasculitis). A cső rétegeinek duzzanata jelentéktelen, de a nyálkahártya kinövéseinek konfigurációja megváltozik - ellapulnak, néha összeragasztanak. Egyes esetekben megfigyelhető az epiteliális szigetek behatolása az izomrétegekbe.

N. I. Kondrikov (1969) morfo-funkcionális változásokat talált a petevezetékek minden rétegében krónikus salpingitisben. A krónikus gyulladásos folyamat előrehaladtával kollagénrostok nőnek a nyálkahártya redőinek strómájában, a petevezetékek izomfalában és a savós fedő alatt. A vérerek fokozatosan elpusztulnak, és a savas mukopoliszacharidok felhalmozódnak körülöttük. Funkcionális változások is kialakulnak, amelyek az RNS és a glikogén szintjének csökkenésében, valamint a petevezetékek szekréciójának glikoprotein-tartalmának csökkenésében fejeződnek ki. Mindezek a változások megzavarhatják a tojás szállítását vagy halálát okozhatják.

Végül ki kell térnünk a gyulladás következményeire, hegragasztó elváltozások formájában. Ha a gyulladásos folyamat során nem voltak jelentős nekrózisos területek a csőben, a nyálkahártya fokozatos helyreállítása következik be, a cső átjárhatóságának és működésének helyreállításával. Ha a szövetpusztulás folyamata jelentős volt, a gyulladás hegesedéssel végződik.

V. K. Rymashevsky és D. S. Zaprudskaya (1975) a savas mukopoliszacharidok tartalmát vizsgálták 43, krónikus salpingoophoritisben szenvedő nőkből eltávolított petevezetékben. Kiderült, hogy a betegség viszonylag rövid időtartama mellett tartalmuk meglehetősen magas, majd valamelyest csökken. Ha a betegség 10 évig vagy tovább tart, ismét fokozódik, ami megerősíti a kötőszövet fokozatosan növekvő dezorganizációját, amely a gyulladás során jelentkezik.

L. P. Drobyazko et al. (1970) 32 meddőségi műtét során eltávolított petevezetéket vetettek alá soros mikroszkópos vizsgálatnak. A petevezeték falában található morfológiai elváltozások jellege alapján három csoportot különítettünk el.

Az első csoportban (8 megfigyelés) a petevezetékek makroszkóposan kanyargósak voltak, enyhén megvastagodtak a peritoneális fedőréteg sűrű összenövéseivel. A mikroszkópos vizsgálat során a petevezeték lumenje helyenként deformálódott, a nyálkahártya redői helyenként hipertrófiásan, elágazva, helyenként összenőttek; egyes esetekben a cső nyálkahártyája kissé atrófiás volt, gyengén fejlett redőkkel. Az izomréteg többnyire vonások nélküli, néha atrófiás. A hashártya részéről egyes esetekben mérsékelt duzzanatot és fibrinlerakódásokat észleltek, másokban a kötőszövet kiterjedt növekedését. Minden esetben mérsékelt limfocita infiltrációt észleltek. Így ebben a csoportban a petevezeték nyálkahártyájában és savós membránjában domináns krónikus salpingitis jelenségei voltak többé-kevésbé kifejezett szerkezeti változásokkal. Megjegyzendő, hogy az ebbe a csoportba tartozó nők többsége nem rendelkezett adatokkal a nemi szervek korábbi gyulladásos folyamatairól, a meddőség gyakrabban volt másodlagos, legfeljebb 5 évig tartott.

A második csoportban (11 megfigyelés) a petevezetékekben kifejezett makroszkópos változásokat figyeltek meg: a cső alakját torzító peritubar tapadások jelenléte, fokális tömörödések a cső lumenének eltüntetésével vagy helyenként annak kitágulásával. Mikroszkóposan gyakrabban figyelték meg a cső lumenének deformációját. A nyálkahártya redői helyenként sorvadtak, helyenként elágazó növedékek formájában a cső kitágult lumenébe nyúltak be. Gyakran hipertrófiáltak, megduzzadtak, összeolvadtak, zárt kis sejteket alkotva, amelyek savós váladékkal voltak telve. Kis sejtekben az oszlopos hám metaplázia köbös hámmá, nagy sejtekben laphámmá alakult ki. A legtöbb hipertrófiás redőben a kötőszövet túlzott növekedése figyelhető meg sok újonnan kialakult kis érrel. A szklerózis a nyálkahártya alatti rétegben nyilvánvaló. Az izomréteg egyenetlenül fejlett - helyenként atrófiás, másutt változó érettségi fokú kötőszöveti rétegekkel hipertrófiás. Az izmos és a hashártya alatti rétegben esetenként elszórtan, különböző méretű és formájú cisztaszerű képződményeket találtak, amelyeket kocka alakú hám bélelt. Ugyanezen háttér előtt jelentős számú nyirokréset és különböző kaliberű véredényt figyeltek meg, többségük kicsi, megvastagodott szklerotikus falú. A kötőszövet túlzott növekedését gyakrabban figyelték meg a peritoneumban. A csőfal minden rétegében fokális limfoid infiltráció volt megfigyelhető egyetlen plazmasejtek jelenlétében. Egyes esetekben neutrofil leukociták és eozinofilek felhalmozódását találták. Következésképpen a második csoportban a krónikus salpingitis jelenségeit észlelték a csőfal minden rétegének, különösen a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegek kifejezett szklerózisával. Ebben a csoportban a peritoneális burkolat összenövése, a cső lumenének deformációja és obliterációja kifejezettebb, mint az első csoportban. Az ebbe a csoportba tartozó nők mindegyike szenvedett a múltban a méh függelékeinek B1 gyulladásától. A meddőség a többségnél elsődleges volt, van akinél másodlagos, abortusz után. A meddőség időtartama 5 év vagy több.

A harmadik csoportban (13 megfigyelés) makroszkóposan a petevezetékek falát megvastagítottuk, a fimbriavégeket lezártuk. Az előző csoportnál gyakrabban fordult elő fokális tömörödés, amely szűkítette és néha eltüntette a cső lumenét. Gyakoribbak voltak az összenövések, amelyek a méhet és a petefészket érintették. Mikroszkópos vizsgálat során a nyálkahártya redőit végig megvastagodtuk és összeolvadtunk. Azokon a helyeken, ahol a cső a legnagyobb vastagságú volt, a lumen hiányzott, vagy beszűkült és deformálódott. Az adhéziók következtében a nyálkahártya hálószerű struktúrákat alakított ki, hámjuk ellapult. A sejteket kis számú hámsejteket, eritrocitákat és leukocitákat tartalmazó tartalommal töltik meg. Az izomréteg hipertrófiás, részben atrófiás, a kötőszövet túlzott kifejlődésével, különböző érettségi fokokkal: vagy finom, hálószerű rostok, vagy durvább és vastagabb rétegek formájában, a hyalinosis jeleivel. Az izmos és a hashártya alatti rétegekben gyakran találtak különböző formájú - kerek, ovális, öböl alakú - elszórt cisztaszerű képződményeket. Falaik kötőszöveti alapból álltak, köbös vagy laphámréteggel bélelték, a lumenekben kis számú képződött elemet tartalmazó savós váladék tárult fel. Ezzel együtt nagyszámú nyirokrést és különböző méretű, gyakran kicsi ereket figyeltek meg. Az erek falai megvastagodtak a részleges hialinózissal járó durva kötőszövet kialakulása és a simaizom elemek szinte teljes hiánya miatt. A hashártya részéről rostos szövet masszív fejlődését figyelték meg jelentős hyalinosissal. Egyes készítményekben koncentrikus mészlerakódásokat (psammotikus testeket) találtak a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegekben. Egyenetlen limfo-leukocita infiltráció volt minden rétegben. Egyes esetekben a leukociták fokális felhalmozódását figyelték meg.

A harmadik csoportban meglehetősen durva morfológiai elváltozásokat találtak: kifejezett deformáció, gyakran a cső lumen hiánya a nyálkahártya burjánzása következtében, a petevezeték falának összes rétegének jelentős szklerózisa, durvább ill. rostos szövet masszív fejlődése a peritoneális fedőben. Ennek a csoportnak minden megfigyelése során cisztaszerű képződményeket figyeltek meg az izom- és subperitoneális rétegekben, valamint az érfalak fibrózisát és hyalinosisát.

Egyes esetekben gennyes salpingitis jelenségét figyelték meg, amely a cső falában bekövetkezett súlyos, visszafordíthatatlan változásokkal párosult.

Ebben a csoportban minden beteg a méh függelékeinek gyulladását szenvedte, kifejezett klinikai megnyilvánulásokkal. Egyes nőknél a betegség hosszan tartó volt, és gyakran súlyosbodott; néhány nőnél korábban gennyes gyulladás volt a méhfüggelékeken. Az elsődleges és másodlagos meddőség 6-9 évig tartott.

A fimbriák összeragasztása és az ampulláris szakaszban a cső lumenének lezárása következtében zsákszerű csőképződmények (sactosalpinx) keletkeznek. Ebben az esetben a gyulladás termékei megmaradnak, és néha meglehetősen nagy méretűre nyújtják a keletkező üreget. A tartalom jellege alapján a pyosalpinx (genny), a hydrosalpinx (sóros folyadék), a hematosalpinx (vér) és az oleosalpinx (olajos kontrasztfolyadék, amelyet röntgenvizsgálat során fecskendeznek be). A zsákkuláris formáció falai különböző vastagságúak lehetnek; általában a belső felület vagy bársonyos, kissé megvastagodott, vagy fordítva, sorvadt, redők nélküli endosalpinx.

A petevezeték-petefészek gyulladásos képződményei a csövek és petefészkek topográfiai közelsége, keringési és nyirokrendszerük közössége miatt keletkeznek. Néha a vizsgálat során nehéz megkülönböztetni a csövek és a petefészkek határait ezekben a konglomerátumokban, amelyek gyakran tartalmaznak közös gyulladásos üregeket.

Nehéz azonosítani a csövekben olyan specifikus patomorfológiai elváltozásokat, amelyek egy bizonyos típusú fertőzésre patognomonikusak, kivéve a tuberkulózist, amelyre ezek a változások nagyon jellemzőek. A reproduktív rendszer szervei közül a tuberkulózis leggyakrabban a csöveket érinti. A folyamat általában a fimbriák károsodásával és ragasztásukkal kezdődik, ami a bomlástermékek (káros tömegek) felhalmozódásával sactosalpinx kialakulásához vezet. Nagyon gyorsan az izomréteg és a savós membrán részt vesz a gyulladásban. A produktív gyulladás elemeinek - specifikus granulómák - kimutatása ebben az időszakban a folyamatban lévő tuberkulózis folyamatának kétségtelen bizonyítéka. A tuberkulózis utáni jelenségek sokkal nehezebben diagnosztizálhatók, amikor az infiltratív-produktív jelenségeket a cső minden rétegét lefedő cicatricialis, szklerotizáló elváltozások váltják fel. Néha elmeszesedett elváltozásokat találnak.

A csövek átjárhatóságát befolyásolhatják az endometriózis gócai, amelyek kialakulása a menstruációs vér antiperisztaltikus refluxa vagy méhen belüli manipulációk (nyálkahártya küretezése, fújás, hiszterográfia stb.) következtében az endometrium csövekben történő beültetésével jár. ). A csövek endometrioid heterotópiái, amelyek gyakorisága az utóbbi években egyre növekszik, meddőséget (a tubus teljes elzáródását) vagy petevezetékes terhesség kialakulását okozhatják.

Viszonylag ritkán fordul elő a tojásszállítás körülményeinek változása a tubuson belüli daganatos folyamat kialakulása következtében a lumenben bekövetkező közvetlen változás miatt. A petevezetékek fibroma, myxoma és lymphangioma kimutatásának elszigetelt eseteit leírták.

A cső lumenje, hossza és elhelyezkedése a méhben (fibrómák) vagy petefészkekben (cystoma) kialakuló daganatos folyamatok során változhat, amikor egyrészt a szerv topográfiája megváltozik, másrészt az elnyomó. maga a daganat befolyásolja. A csövek változásai ezekben az esetekben a szomszédos szervek alakjának és térfogatának változásaitól függenek.

Méh(egy másik kifejezés a petevér) csövek- ez két nagyon vékony, csillós hámréteggel ellátott cső, amelyek a nőstény emlősök petefészkéből a méh-tubal anasztomózison keresztül a méhbe jutnak. A nem emlős eredetű gerinceseknél az ekvivalens szerkezetek a petevezetékek.

Sztori

A petevezetékek másik neve "petevezető" a felfedezőjük, a 16. századi olasz anatómus, Gabriele Fallopio tiszteletére.

Videó a petevezetékekről

Szerkezet

A női testben a petevezeték lehetővé teszi, hogy a petesejt a petefészekből a méhbe kerüljön. Különböző szegmensei (oldalsó, mediális): a petefészek melletti infundibulum és a kapcsolódó fimbriák, az ampullaszerű régió, amely az oldalsó szegmens fő részét jelenti, az isthmus, amely a méhhez csatlakozó szűkebb rész, és az intersticiális régió ( más néven intramurális), amely áthalad a méh izomzatán. A méhnyílás az a hely, ahol találkozik a hasüreggel, míg a méhnyílása a méhüreg bejárata, a méh-tubális anasztomózis.

Szövettan

A szerv keresztmetszetében négy különálló réteg látható: savós, subserous, lamellás propria és belső nyálkahártya réteg. A savós réteg a zsigeri peritoneumból származik. A subserous réteget laza külső szövetek, erek, nyirokerek, külső hosszanti és belső körkörös simaizomrétegek alkotják. Ez a réteg felelős a petevezeték perisztaltikus tevékenységéért. A lamelláris réteg tulajdonképpen az érrendszeri kötőszövet. A petevezeték (petevezeték) egyszerű oszlopos hámjában kétféle sejt található. A csillós sejtek mindenütt túlsúlyban vannak, de legtöbbjük a tölcsérekben és ampullákban található. Az ösztrogén fokozza a csillók képződését ezeken a sejteken. A csillós sejtek között szétszórva szekréciós sejtek találhatók, amelyek apikális szemcséket tartalmaznak, és tubuláris folyadékot termelnek. Ez a folyadék tápanyagokat tartalmaz a spermiumok, tojások és zigóták számára. A váladék a spermiumok kapacitációját is elősegíti azáltal, hogy eltávolítja a glikoproteineket és más molekulákat a spermium plazmamembránjából. A progeszteron növeli a kiválasztó sejtek számát, míg az ösztrogén növeli a magasságukat és a szekréciós aktivitásukat. A tubuláris folyadék a csillók hatásával szemben, azaz a fimbriavég felé áramlik.

A szövettani jellemzők hosszanti eltérése miatt az isthmus vastag izomréteggel és egyszerű nyálkahártya-redőkkel rendelkezik, míg az ampullában összetett nyálkahártya-redők találhatók.

Fejlesztés

Az embrióknak két pár csatornája van, amelyek az ivarsejteket engedik be a testből; az egyik pár (Mülleri-csatornák) a női petevezetékek, a méh és a hüvely, míg a másik pár (Wolffi-csatornák) a férfi mellékhere és vas deferens.

Általában ezeknek a csatornáknak csak az egyik párja fejlődik ki, míg a másik visszafejlődik és eltűnik az anyaméhben.

A férfiak homológ szerve a vestigialis appendix here.

A petevezetékek működése

Ezeknek a szerveknek a fő funkciója a megtermékenyítés segítése, amely a következőképpen történik. Amikor a petesejt a petefészekben fejlődik ki, egy gömb alakú sejthalmazba záródik, amelyet tüszőnek neveznek. Közvetlenül az ovuláció előtt az elsődleges oocita befejezi a meiózis I. fázisát, és létrehozza az első poláris testet és a másodlagos petesejtet, amely a meiózis II metafázisban megáll. Ezt a másodlagos petesejteket ezután ovulálják. A tüsző és a petefészek falának megrepedése lehetővé teszi a másodlagos petesejt felszabadulását. A másodlagos petesejteket a fimbriális vége felfogja, és a petevezeték ampullájába költözik, ahol általában találkozik a spermával, és megtermékenyítés történik; A meiózis II. szakasza azonnal befejeződik. A megtermékenyített petesejt, amely mára zigótává vált, a méh felé mozdul, amit a méh csillóinak és izomzatának tevékenysége segít. Körülbelül öt nap múlva az új embrió belép a méh üregébe, és a 6. napon beültetik a méhfalba.

A tojás felszabadulása nem váltakozik a két petefészek között, és véletlenszerűnek tűnik. Ha az egyik petefészket eltávolítják, a maradék minden hónapban tojást termel.

Néha az embrió a méh helyett a petevezetékbe implantálódik, méhen kívüli terhességet hozva létre, amelyet „tubális terhességnek” neveznek.

Klinikai jelentősége

Bár a petevezeték működésének teljes vizsgálata nem lehetséges meddő betegeknél, a petevezeték átjárhatóságának vizsgálata fontos, mivel a petevezeték elzáródása a meddőség egyik fő oka. A hiszterosalpingográfia, a festéklaparoszkópia vagy a kontrasztos hysterosalpingosonográfia megmutatja, hogy a csövek nyitva vannak. A csövek fúvatása az átjárhatósági vizsgálat szokásos eljárása. A műtét során állapotukat úgy lehet ellenőrizni, hogy egy festéket, például metilénkéket fecskendeznek be a méhüregbe, és látják, hogy a méhnyak elzáródása esetén áthalad a csöveken. Mivel a petevezeték betegsége gyakran társul chlamydia fertőzéssel, antitestek vizsgálata a Chlamydia e szervek patológiáinak szűrésének költséghatékony formájává vált.

Gyulladás

A szalpingitisz a petevezetékek gyulladással járó betegsége, amely önállóan is előfordulhat, vagy része lehet a kismedencei szervek gyulladásos betegségének. A petevezeték szűk részén, gyulladás miatt kialakuló zsákuláris kiterjedését adenosalpingitisnek nevezik. A kismedencei gyulladáshoz és az endometriózishoz hasonlóan ez is e szervek elzáródásához vezethet. Az elzáródás meddőséggel és méhen kívüli terhességgel jár.

A petevezetékrák, amely általában a petevezeték hámrétegében alakul ki, a történelem során nagyon ritka rosszindulatú daganatnak számított. A legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy valószínűleg nagyrészt az, amit korábban petefészekráknak minősítettek. Bár ez a probléma tévesen petefészekrákként diagnosztizálható, nem különösebben jelentős, mivel a petefészek- és a petevezetékrákot azonos módon kezelik.

Sebészet

A salpingectomia a petevezeték eltávolítására szolgáló művelet. Ha mindkét oldalon eltávolításra kerül sor, azt kétoldalú salpingectomiának nevezik. Az olyan műtétet, amely egy szerv eltávolítását legalább egy petefészek eltávolításával kombinálja, salpingo-oophorectomiának nevezik. Az elzáródás kijavítására irányuló műtétet petevezetékplasztikának nevezik.

(petevezeték) - párosított szerv, amely a petesejtnek a petefészekből (a peritoneális üregből) a méh üregébe történő szállítására szolgál. A petevezetékek a medenceüregben helyezkednek el, és hengeres csatornák, amelyek a méhtől a petefészkekig futnak. Mindegyik cső a méh széles ínszalagjának felső szélében fekszik, amelynek felül a petevezeték, alul a petefészek által határolt része olyan, mint a petevezeték bélfodor. a petevezeték hossza 10-12 cm, a cső lumenje 2-4 mm. A petevezeték lumene az egyik oldalon nagyon szűk méhnyíláson keresztül kommunikál a méhüreggel, a másik oldalon hasi nyílással nyílik a hasüregbe, a petefészek közelében. Így egy nőnél a peritoneális üreg, a petevezetékek lumene, a méhüreg és a hüvely kommunikál a külső környezettel.

A petevezeték kezdetben vízszintes helyzetben van, majd a kismedence falához érve a petevezeték végén a petefészek köré hajlik és a mediális felületén ér véget. A petevezetéknek a következő részei vannak: a méhrész, amely a méhfal vastagságába záródik. Ezután következik a méhhez legközelebb eső rész - a petevezeték isthmusa. Ez a petevezeték legkeskenyebb és egyben legvastagabb része, amely a méh széles szalagjának levelei között található. Az isthmuson a következő rész a petevezeték ampullája, amely a teljes petevezeték hosszának csaknem felét teszi ki. Az ampulláris rész átmérője fokozatosan növekszik, és átmegy a következő részbe - a petevezeték tölcsérébe, amely a cső hosszú és keskeny fimbriáiban végződik. Az egyik fimbria fűz abban különbözik a többitől, hogy hosszabb. Eléri a petefészket, és gyakran ránő - ez az úgynevezett petefészek fimbria. A cső fimbriái a pete mozgását a petevezeték tölcsére felé irányítják. A tölcsér alján található a petevezeték hasi nyílása, amelyen keresztül a petefészekből kiszabaduló petesejt a petevezeték lumenébe jut.

A petevezeték falának szerkezete

A petevezeték falát kívülről savós membrán képviseli, amely alatt egy subserosalis alap található. A petevezeték falának következő rétegét az izomhártya képezi, amely a méh izmaiba folytatódik, és két rétegből áll. A külső réteget simaizom (nem harántcsíkolt) sejtek hosszirányban elrendezett kötegei alkotják. A vastagabb belső réteg izomsejtek körkörösen orientált kötegeiből áll. Az izomréteg alatt nyálkahártya található, amely a petevezeték teljes hosszában hosszanti csőredőket képez. A petevezeték hasi nyílásához közelebb a nyálkahártya vastagabbá válik, és több redővel rendelkezik. Különösen nagy számban vannak a petevezeték tölcsérében. A nyálkahártyát hám borítja, melynek csillói a méh felé oszcillálnak.

A petevezetékek erei és idegei

A petevezeték vérellátása két forrásból származik: a méhartéria peteágából és a petefészek artériából származó ágból. A petevezetékből származó vénás vér az azonos nevű vénákon keresztül a méh vénás plexusába áramlik. A cső nyirokerei az ágyéki nyirokcsomókba szivárognak. A petevezetékek beidegzése a petefészek és a méh-hüvelyi plexusokban történik.

Röntgenfelvételen a petevezetékek hosszú és keskeny árnyékoknak tűnnek, az ampulláris rész területén kitágulva.

A női reproduktív rendszer törékeny. Ez az oka annak, hogy még a legkisebb jogsértések esetén is különféle patológiák alakulnak ki, amelyek később meddőséghez vezethetnek. Ez utóbbi meglehetősen gyakran a kijelölt páros szerv működésének valamilyen zavara miatt következik be. Ahhoz, hogy megértsük, hogyan működik, meg kell értened, mi az a petevezeték. Mi ennek a szervnek a jelentősége a női reproduktív rendszer számára, és mi történik, ha működési zavarok lépnek fel?

Mik azok a petevezetékek

A méh- vagy petevezetékeket G. Fallopius olasz származású orvosról nevezték el, aki először írta le a kijelölt szerv anatómiai felépítését.

Ezt az orvosi kifejezést olyan párosított szervként kell érteni, amely szinte vízszintesen helyezkedik el a méhfenék mindkét oldalán. Vizuálisan ez a szerv hengeres csatornákra vagy csövekre hasonlít, amelyek egyik vége a hasüregbe, a másik a méh üregébe nyílik.

Egészséges állapotban a szerv jobb oldala sokkal hosszabb, mint a bal. Ezeknek a csatornáknak az átmérője körülbelül 4-6 mm. A belső oldalon a petevezetékek mindegyikének nyálkahártyája van, belül csillós bőrborítással. Az izmok aktivitása és a csövek hámrétegében lévő csillók oszcilláló mozgása segíti a megtermékenyített petesejt a méh felé tolását.

Páros szervszerkezet

Ha a petevezeték szerkezetéről beszélünk, akkor teljes hosszában 4 szakaszt tartalmaz. Oldalra nyúlnak, szinte vízszintes helyzetben a méhtesttől kezdve, és egy kibővített, rojtos szerkezetű részben végződnek, amelyet tölcsérnek neveznek.

Felidézve a petevezeték szerkezetét, azt kell mondani, hogy ezek a tölcsérek nagyon közel helyezkednek el a petefészkhez, ahol a tojás megszületik, amely ezt követően ütközik a spermával.

A tölcséreket követi a cső ampulláris része, amely után a petevezető fokozatosan szűkülni kezd. Az isthmus ezen szakaszát az orvostudományban isthmikus résznek nevezik.

A petevezetékek anatómiai jellemzői olyanok, hogy az azonos nevű részbe végződnek. És ott lépnek át a csövek az izmos szervbe.

Petevezeték méretei

A petevezeték felépítéséről szólva nem szabad megemlíteni a méretüket. Annak ellenére, hogy a kijelölt szerv óriási szerepet játszik, a petevezetékek kis méretűek.

Az egyes petevezetékek hossza mindössze 10-12 cm, átmérője 0,5 cm. Ha egy nőnek bármilyen patológiája van, akkor azok átmérője megnő a duzzanat vagy gyulladásos folyamat miatt.

A petevezeték szerepe a női reproduktív funkcióban

A petevezeték legfontosabb funkciója a nőknél a petesejt további mozgásának biztosítása a petefészkekből a méhbe.

Ráadásul a kijelölt szerv működése miatt a spermiumok a méhüregből a hasüregbe, a megtermékenyített petesejt pedig a hashártyából a méhüregbe kerül.

Így a petevezetékek és a petefészkek nagyon összefüggenek egymással a női test reproduktív funkcióinak biztosítása szempontjából.

A petevezeték elzáródásának fogalma

A nőgyógyászatban létezik olyan, hogy a petevezetékek elzáródása, ami tele van női meddőséggel.

A következő tényezők vezethetnek ehhez az állapothoz:

1. A gyulladásos folyamat kialakulása a kismedencei szervekben bonyolult szülés vagy abortusz hátterében, valamint az endometriózis bonyolult formájával.
2. Sebészeti beavatkozás a hasüregben, ami összenövések kialakulásához vezet a medence területén.
3. A petevezeték fertőzésének kialakulása a szexuális érintkezés útján terjedő betegségek bonyolult lefolyásának hátterében. Itt említheti az ureaplazmózist, a chlamydiát vagy a mikoplazmózist.
4. Petevezeték lekötés eredményeként, amely a női sterilizáció során történik.
5. Egyes esetekben anatómiai fejletlenség figyelhető meg, ha túl rövid vagy túl hosszú, valamint kanyargós csövekről van szó.

Figyelembe véve a női nemi szervek anatómiáját, elmondható, hogy az obstrukció lehet szerves (amikor a lumen kötőszövetből álló filmmel van lezárva), vagy funkcionális, amikor a szerv működésének zavaráról beszélnek. .

Amikor a csövek lumenének teljes elzáródásáról van szó, akkor ez a csatorna lumenének teljes hosszában történő blokkolásának hátterében történik. Részleges elzáródás esetén a lumen a szerv bizonyos részében elzáródik. Egy ilyen állapot általában semmilyen módon nem befolyásolja a nő érzéseit. Az ilyen diagnózist általában akkor észlelik, ha terhességgel kapcsolatos problémák merülnek fel. Ekkor vizsgálják meg a női nemi szervek anatómiáját, és azonosítják a meglévő problémákat.

A petevezetékek átjárhatóságának vizsgálatának alapvető módszerei

A gyakorlatban számos diagnosztikai módszer létezik a petevezetékek elzáródásának felmérésére, amelyek révén a szerv működését a petevezeték teljes szerkezetében értékelik, és meghatározzák a permeabilitást.

A petevezetékek átjárhatóságának röntgenvizsgálatát kontrasztanyag méhüregbe történő befecskendezésével végezzük. Az átjárhatóság során az anyag átfolyik a csöveken, és a hasüregben végzi. És ezt a röntgenvizsgálat egyértelműen meghatározza. Az ilyen diagnosztika pontossága csak 70-80%. Emiatt ezzel a módszerrel együtt más diagnosztikai módszereket is alkalmaznak. Ezt az eljárást általában a menstruációs ciklus 5. és 9. napja között hajtják végre, gyulladásos folyamat hiányában. Elvégzése előtt a szakembereknek meg kell győződniük arról, hogy a beteg nem rendelkezik HIV-vel, hepatitis B-vel, C-vel és szifiliszrel.

Az ilyen vizsgálat elfogadhatatlan terhesség esetén, valamint allergiás reakció esetén az alkalmazott kontrasztkészítményre. Néhány nappal az eljárás előtt ki kell zárni az intim kapcsolatokat.

A röntgenvizsgálattal együtt steril sóoldatot fecskendeznek a méh üregébe a szerv jobb láthatósága érdekében. Ebben a helyzetben felmérik a petevezetékeken keresztül a peritoneumba való folyadék bejutásának lehetőségét is.

Ez a módszer kisebb pontossággal rendelkezik az előzőhöz képest. Az eljárás előtt meg kell győződnie arról is, hogy nincs gyulladásos folyamat. Az ovuláció előtt vizsgálatot végeznek.

Petevezeték-elzáródás terápia

Az elzáródás kezdeti szakaszában gyógyszeres terápiát végeznek. Gyulladásos folyamat kialakulása esetén, amelyet például gonococcusok, chlamydia, streptococcusok stb. váltottak ki, az antibiotikumokat tabletták és injekciók formájában írják fel. Ebben az esetben általában Metronidazol, Ceftriaxone, Ofloxacin stb.

A szükséges antibiotikum pontos meghatározása érdekében a szakemberek bioanyag-tenyészetet vesznek a méhnyakból, hogy felmérjék a meglévő mikroorganizmusok érzékenységét az antibiotikumok különböző csoportjaira.

Az ilyen kezelés 14 napig tart. Még ha az állapot javul is, ajánlatos teljesen befejezni. Ha chlamydia-t vagy gonorrhoeát észlelnek, a szexuális partnernél is kezelésre lesz szükség.

Népi receptek használata

A hagyományos orvoslás hivatalosan nem ismert. Az egyik ilyen a borovaya uterus, amelyet korábban széles körben használtak, különösen a szibériai régióban. Általánosan elfogadott, hogy ennek a növénynek gyulladáscsökkentő, antimikrobiális és vizelethajtó hatása van.

A petevezeték meddőségének kezelésében a bór méhet használó alkoholos és vizes infúziók a mai napig fennmaradtak. Az első esetben a termék elkészítéséhez 50 g gyógynövényre és fél liter vodkára lesz szüksége. Vizes forrázat esetén 1 teáskanál zúzott gyógynövényt kell 1 pohár forralt vízben lefőzni, majd 15 percig vízfürdőben tartani.

Az alkoholos infúziót naponta háromszor, étkezés előtt 30-40 csepp kis vízben való feloldásával kell bevenni. A kezelést 6 hónapig kell folytatni. Ebben az esetben a gyógyszer szedését egy hétig 3 hetes szünetnek kell követnie. Menstruációs vérzés alatt a bór méh szedése elfogadhatatlan.

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a bór méh szedése közben allergiás reakció alakulhat ki. Ezért a kezelés megkezdése előtt konzultáljon orvosával.

In vitro megtermékenyítés

Ha a gyógyszeres terápia nem adja meg a kívánt hatást, vagyis a terhesség továbbra sem következik be, akkor javasolt az in vitro megtermékenyítés. Ehhez a manipulációhoz a nőktől egy tojást, a férfiaktól a spermát gyűjtenek, majd a megtermékenyítést a laboratóriumban végzik.

3-5 nap elteltével az embriót a beteg méhébe helyezik a következő terhességre. Ezt a reprodukciós technológiai módszert a leghatékonyabbnak ismerik el. Használják a csövek teljes elzáródása esetén, vagy súlyos sejt- vagy kémiai rendellenességek jelenlétében a férfi spermájában.

Összegzésként hozzá kell tenni, hogy a petevezetékek elzáródása semmiképpen sem tekinthető súlyos patológiának a nők számára, de ez még mindig tele van a meddőség kialakulásával. Ha nem teszik meg időben a szükséges intézkedéseket a jelzett állapot korrigálására, akkor méhen kívüli terhesség lehetséges, aminek következtében a beteg elveszítheti az egyik tubusát, ami jelentősen csökkenti a teherbeesés esélyét. Itt nem hagyatkozhat csak a hagyományos orvoslásra vagy az öngyógyításra, mivel az ilyen intézkedések csak súlyosbíthatják a helyzetet. Ahhoz, hogy megfelelő segítséget kapjon, szakemberhez kell fordulnia.

A petevezeték egyfajta szállítórendszer, amely biztosítja a petesejt és a spermium előrehaladását; először találkozni velük és megtermékenyíteni a petesejtet, majd a megtermékenyített petesejtet a méhbe juttatni. A petevezetékek diszfunkcióját konzervatívan és sebészileg kezelik, leggyakrabban laparoszkópiával. A petevezeték eltávolítása a nőgyógyászatban a végső megoldás. A petevezetékek nagy szerepet játszanak az új élet születésében.

Petevezeték mérete

A petevezeték mérete 10-12 cm hosszú. Ez a hengeres csövekhez hasonló párosított szerv. A petevezeték átmérőjének mérete nem azonos. Középen vékony, a petefészekhez közelebb tölcsérré alakul. A jobb oldali petevezeték mérete eltér a bal oldali petevezeték méretétől.

A petevezeték részei a méh falában elhelyezkedő méhrész, a petevezeték következő részei az isthmus, a szűk szervrész, majd a petevezeték ampullája, a petevezeték meghosszabbítása . A petevezeték egy része - az isthmus - a szerv vastag falú része, ugyanakkor a legkeskenyebb. Az isthmus belső lumenje megközelíti a hajszál vastagságát. A petevezeték ampullája a petevezeték ívelt, hosszú része, amelynek szélesebb a lumenje. A petevezeték tölcsérének végén nagyszámú fimbria található. A petefészek fimbria egy horonyhoz hasonlít, amely a tölcsér szélén fut, és a petefészekhez kapcsolódik. A méhtölcsér végén egy legfeljebb 2 mm átmérőjű hasi nyílás található. Ezenkívül a petevezeték egyes részeit osztályok szerint nevezik el - méh, isthmic, ampulláris, petevezeték infundibulum.

Petevezetékek, a betegség tünetei

A petevezetékeket érintő betegség kialakulása szinte tünetmentes. A petevezetékek működési zavarának tünete a terhesség hiánya. Idővel megjelennek a petevezeték diszfunkciójának jelei. A tünetek közé tartozhat a vérzés, a magas láz és az elhúzódó, sajgó fájdalom az ágyékban és a hát alsó részén.

A petevezeték kitágulása vagy a petevezeték hydrosalpinxe a gyulladás és a rossz keringés következtében felhalmozódó folyadék a petevezetékben. Az egyszerű petevezeték hydrosalpinx a petevezeték megnagyobbodása egy üregben. A petevezeték follikuláris hydrosalpinxe a petevezeték lumenje, amely több folyadékkal töltött üregre van osztva. A salpingitis egy gyulladásos folyamat, amelyet különféle szexuális úton terjedő fertőzések okoznak. Az akut salpingitis magas lázat okozhat, és egy nő súlyos fájdalmat érez a petevezetékben. Ha a petevezetékek gyulladtak, a tünetek a következők: fájdalom a petevezetékben, az ágyék területén, magas hőmérséklet, gyengeség, tachycardia figyelhető meg a szívben, élénk pír jelenik meg az arcokon. A krónikus salpingitis szinte tünetmentes - nincs láz, a petevezeték fájdalma nem zavarja. Idővel megjelenik a teltség és a nehézség érzése az ágyékban, valamint fájdalom az ágyéki régióban. Ha a betegséget nem észlelik időben, a következmény méhen kívüli terhesség vagy meddőség lehet. A salpingitis a petevezetékekben kialakuló, a petevezetékekben kialakuló tapadási folyamat, a petevezeték hydrosalpinx kialakulásának oka.

Tapadó folyamat a petevezetékekben

A lassú, krónikus gyulladásos folyamat összenövések kialakulásához vezet a petevezetékekben. A petevezetékekben összenövések kialakulása miatt a nő terméketlenné válik. Az orvos következtetése, miszerint a petevezetékek elzáródtak, halálos ítéletnek hangzik. Mi a teendő, ha a petevezetékek elzáródnak? A petevezetékek működésének helyreállítására laparoszkópos, reokklúziós kezelést alkalmaznak - ez a terhesség esélyét növelő módszer, amelyet a modern nőgyógyászat kínál. A hydrosalpinxes petevezetékek állandó fertőzés forrásává válnak. A petevezetékben kialakuló tapadási folyamat a nőgyógyászat által leírt meddőség egyik oka. A krónikus gyulladásos folyamatban részt vevő petevezetékek a csillók sorvadása miatt elveszíthetik a petesejtek és a spermiumok elősegítő funkcióját. A csillós hám atrófiája meddőséghez vagy méhen kívüli terhességhez vezet.

Petevezetékek rekanalizációja

Ha a petevezetékek elzáródnak, az okok eltérőek lehetnek - kismedencei szervek műtétje, szexuális úton terjedő fertőzésekkel való fertőzés, hosszan tartó gyulladásos folyamatok a női nemi szervek területén. A modern nőgyógyászat szerint a petevezetékeket 35 évnél nem idősebb nőknél kell helyreállítani. Hosszan tartó meddőségi kezeléssel minden évben csökken a természetes fogantatás esélye. A 35 év feletti nőknek IVF alkalmazása javasolt. Fiatalabb nők számára petevezeték rekanalizációt, hidrotubációt, fertiloszkópiát vagy laparoszkópiát kínálnak. A petevezetékek rekanalizációjának módszere a cső lumenének kitágítása egy vezető segítségével, röntgengép vezérlése mellett. A petevezetékek rekanalizációja más módszerekhez hasonlóan nem ad tartós hatást. Az ilyen kezelés hatása átmeneti. A petevezetékek rekanalizációja nem garantálja a lumen helyreállítását a csövekben, ha külső összenövések vannak, amelyek megfeszítik a petevezetékeket.