A varicocele műtét előrehaladása. Varicocele: műtét, a műtét előrehaladása. Klasszikus kezelési módszerek
A varicocele férfiaknál nem jelent veszélyt a beteg életére, de befolyásolja a termékenységet és hozzájárul a meddőség kialakulásához. Ha a műtétet időben elvégzik, a here varicocele gyógyítható, és elkerülhetők a szörnyű következmények. Sőt, a varicocele műtétje az egyetlen igazán hatékony módja annak, hogy megszabaduljunk a betegség következményeitől.
A varicocele összes műtétjének lényege, hogy a pampiniform plexus varikózus vénáit kizárják a véráramból. A varicocele műtét jelenleg többféleképpen is elvégezhető. Ezek Ivanissevich és Marmara klasszikus lehetőségei, endoszkópos műtétek, innovatív intravaszkuláris módszerek, valamint mikrosebészeti módszerek és mini-beavatkozások.
Szükséges-e műtét a varicocele miatt egy tinédzsernél?
Ha varicocele-t észlelnek egy gyermeknél a pubertás előtt vagy alatt, javasolt a műtét elhalasztása 18 éves koráig.
Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a korai műtét eltávolítja a varicocele-t, de ezt követően szövődmények lehetségesek az éretlen herék diszfunkciója formájában. Emlékeztetni kell arra, hogy a sebészeti kezelés következményei visszafordíthatatlanok, míg a varicocele maga az első szakaszban reverzibilis változásokat okoz a herék működésében. Ezenkívül korai műtét esetén nagy a valószínűsége a betegség visszaesésének. A műtét előtti időszakban a beteg fenntartó gyógyszeres terápiát ír elő.
Szükséges-e műtét a varicocele miatt?
Ha egy fiatal meg akarja őrizni vagy helyreállítani a megtermékenyítő funkcióját, akkor a sebészi kezelés nélkülözhetetlen. A műtétet nem lehet elvégezni, ha az apasági probléma jelenleg és a jövőben nem aktuális a férfi számára.
A varicocele műtét indikációi és előkészítése
A here varicocele időben történő működtetése segít megszüntetni a spermiumok érésének negatív feltételeit. Sebészeti klinikán végzik. Az orvos által választott sebészeti beavatkozás módjától függően általános érzéstelenítésben vagy helyi érzéstelenítésben is végezhető.
A varicocele esetén a műtéti indikációk a varicocele jelenlétére redukálódnak, amihez a spermatogenezis diszfunkciója, a lágyéktáji és a spermiumzsinór mentén jelentkező zsémbes fájdalom, akár sportolás és súlyemelés közben, akár állandó, valamint megnagyobbodás. a herezacskó. Ezek a jelek a betegség 1. és 2. fokának felelnek meg. A műtét 18 éves kor előtt is elvégezhető, ha a heresorvadás kezdeti jelei vannak.
A műtét indikációja a varicocele kiújulása is egy korábbi műtét után.
A varicocele esetében melyik műtét jobb?
A sebészeti beavatkozás mennyiségét és taktikáját csak az orvos határozza meg, figyelembe véve a beteg általános állapotát, a here vénás rendszerének állapotát és a lézió súlyosságát, valamint figyelembe véve a klinika képességeit.
A műtét ellenjavallata lehet a páciens súlyos állapota, egyidejű patológiák vagy véralvadási zavarok. Vannak korlátozások, ha a beteg cukorbeteg, mivel ez élesen csökkenti a posztoperatív seb gyógyulását.
Ezenkívül tanácsos a varicocele eltávolítására irányuló műtét. Ha vannak heresorvadás jelei, amikor a termékenység visszafordíthatatlanul károsodott, a műtét sajnos már nem tudja helyreállítani a spermatogenezis funkcióját.
A műtét előtt egyértelműen azonosítani kell a here vénáiban kialakuló torlódás okát, és igazolni kell annak elsődleges jellegét.
A varicocele műtétek típusai: Ivanisevich, Marmara, Paloma, lézeres és endoszkópos műtét
A varicocele esetében a műveletek típusai jelenleg meglehetősen széles körben képviseltetik magukat. Ezek hagyományos közvetlen hozzáférésű műtétek, laparoszkópos beavatkozások, mikrosebészeti és innovatív módszerek.
A varicocele esetén a leggyakoribb Ivanissevich-műtét a here véna szájának lekötése az ágyéki területen való közvetlen hozzáférés révén. Ilyenkor hosszanti ferde bemetszést végeznek az ágyék területén, izolálják a vénás inguinalis plexust.
A műtétet helyi érzéstelenítésben végezzük, de gyermekek vagy egyéb speciális körülmények esetén általános érzéstelenítés is lehetséges. A kitágult herevéna száját lekötik, majd kettéválasztják. Ezt követően a sebet rétegesen varrják, majd a bőrvarratokat.
Ivanissevich műtétje során nagy a femorális artéria, valamint más anatómiai képződmények károsodásának kockázata, amelyek a lágyékcsatornában áthaladó neurovaszkuláris köteg részét képezik.
Palomo hadművelet
A varicocele Palomo-műtét során a visszér-vénát is elvágják, de az Ivanissevich-műtéttel ellentétben ezzel a technikával a bemetszést az inguinalis csatorna felett végzik, ami jelentősen csökkenti a neurovaszkuláris köteg károsodásának kockázatát. Akárcsak az Ivanissevich-műtét, helyi vagy általános érzéstelenítésben is elvégezhető.
Mindkét esetben steril kötést helyeznek a varrott sebre. A beteget a második napon hazaengedik, a varratokat a 8-9. napon eltávolítják.
A Palomo-módszerrel végzett műtét abban különbözik az Ivanissevich-módszerrel végzett műtéttől, hogy a bemetszést a lágyékcsatorna felett végzik. A szövet levágása után a sebész hozzáfér a herevénához, majd leköti és eltávolítja. A Palomo módszert helyi és általános érzéstelenítésben egyaránt alkalmazzák.
jegyzet
A helyi érzéstelenítésben végzett varicocele műtét előnyösebb az általános érzéstelenítéssel szemben, mert elkerülhető az általános érzéstelenítés szövődményei, ami különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknél az intravénás vagy endotracheális érzéstelenítés ellenjavallt.
Marmara hadművelet
A Marmara mikrosebészeti műtét is a here véna lekötésén alapul.
Ezzel a módszerrel az inguinális csatorna külső széle mentén, a fehérnemű szintje alatt egy bemetszést végeznek, ahol a herevéna a bőr alatt fekszik. Maga a bemetszés 2 cm-nél rövidebb.
Ha Marmara műtétet végeztek varicocele miatt, az orvosok véleménye a posztoperatív szövődmények alacsony számát jelzi.
Ráadásul a visszaesések aránya alacsonyabbnak bizonyult, mint az Ivanissevich és Palomo műtét esetében.
Endoszkópos műtét
A varicocele endoszkópos műtétje lehetővé teszi a kezelést bemetszések nélkül az inguinalis redő területén. Ez a modern technika kihasználja a laparoszkópia technikáját.
Speciális hosszú műszerrel - endoszkóppal vagy laparoszkóppal - végezzük, amelynek szabad végén optikai egység és mini műszerek találhatók.
Kis bemetszésen keresztül a hasüregbe helyezzük, intraabdominális végét a here véna szájába visszük, majd titán klipsszel lenyírjuk és keresztezzük.
Nem ér semmit
Különlegessége három posztoperatív heg jelenléte a köldök területén, mivel az endoszkópos műtét három kis bemetszést igényel, de ezek nem haladják meg az 1 cm-t.
Az endoszkópos műtétek kevesebb szöveti traumával járnak, a műtét utáni hegek kis méretük miatt meglehetősen gyorsan gyógyulnak.
Ezt a fajta műtétet nem végezzük helyi érzéstelenítésben, mivel a hasüreg érintett, és csak általános érzéstelenítésben, intravénás vagy endotracheális érzéstelenítésben lehetséges. A laparoszkópos műtét kiváló a kétoldali elváltozások kezelésére, mert lehetővé teszi mindkét here véna felosztását további bemetszés nélkül.
Lézeres műtét
A varicocele esetében a lézeres műtétet vagy a lézeres ablációt modern technológiákkal végzik, az ágyék területén bemetszés nélkül.
A beavatkozást intravaszkuláris endoszkóp segítségével végezzük. Száloptika segítségével meghatározzák az értágulás helyét, amelyet azután belülről lézersugár segítségével koagulálnak, és kikapcsolnak a véráramból. Ez a hatékony típusú beavatkozás érzéstelenítés nélkül is elvégezhető.
Endovaszkuláris embolizáció
Létezik a here véna endovaszkuláris embolizációja is, amikor röntgenkontroll mellett vékony, legfeljebb 2 mm vastag intravaszkuláris endoszkópot helyeznek be, és a femorális vénán keresztül a here vénába vezetik. Ezt követően röntgenkontrasztanyaggal megvizsgálják a vénákat, majd a varikózus vénák lumenébe szklerotizáló gyógyszert fecskendeznek, amely embolizálja és összeragasztja az erek lumenét. A műtétet érzéstelenítés nélkül végezzük.
Az intravaszkuláris műtétek előnyei jelentősek, minimálisan invazívak, nem igényelnek érzéstelenítést, és a beteg könnyebben tolerálható. A szövődmények és a relapszusok száma végrehajtásuk után lényegesen kisebb.
A varicocele műtét során mennyi ideig kell kórházban maradni?
Ha ez Palomo, Ivanissevich vagy Marmara műtét, akkor komplikációk hiányában a kórházi tartózkodás két napig tarthat. A 8-9. napon sebészhez kell fordulnia, hogy eltávolítsa a varratokat, és a műtét után egy hónapon belül urológushoz kell fordulnia. Intravascularis beavatkozással a műtét ambulánsan is elvégezhető.
Mennyi ideig tart a varicocele műtét?
A műtéti beavatkozás módjától és módszerétől függően több tíz perctől több óráig is tarthat.
Hogyan végezzünk varicocele műtétet: szakaszok
Amikor a varicocele műtétet végeznek, annak előrehaladása nagymértékben függ a műtéti beavatkozás módjától.
Ha rendszeres műtétről van szó, a inguinalis redő területén, felül vagy alatt bemetszéssel, akkor a műtét első szakasza az érzéstelenítés.
- Ezután a sebész rétegről rétegre feldarabolja a szövetet, és kiszélesíti a bemetszést, hogy elkülönítse a herevénát, amelyet ezután leköt és keresztez. Ezenkívül a műtét részeként szükség esetén a varikózus vénák kimetszését a herezacskó bőrén végzett mini bemetszések révén végezzük.
- A manipulációk után a sebet rétegesen varrják, varratokkal a bőrön. Steril kötést helyeznek a seb felületére.
Endoszkópos műtét esetén először érzéstelenítést végeznek.
- Ezt követően három kisebb, legfeljebb 1 cm-es bemetszést végeznek a hasban a köldök területén, az egyiken keresztül speciális eszközt vezetnek be, amely gázkeverékkel pumpálja a hasüreget.
- Ezután endoszkópos műszereket helyeznek be a kapott üregbe, amelyek elérik a vese véna száját, és egy speciális titán klipsszel rögzítik. A varicocele műtét végrehajtásának módját valós időben közvetítik egy speciális videoképernyőn.
- Ezután a műszereket eltávolítják, a bemetszéseken keresztül eltávolítják a gázkeveréket, és magukat a bemetszéseket összevarrják.
Intravascularis műtét esetén érzéstelenítést nem végeznek.
- Szúrást végeznek az ágyék területén, és egy vékony, legfeljebb 2 mm vastag endoszkópot vagy katétert helyeznek be a combi vénába.
- Vizuális vagy radiológiai ellenőrzés mellett az érintett ereken végzik el, ahol elvégzik a szklerózis, embolizáció vagy lézeres abláció szükséges manipulációit.
- A manipulációk elvégzése után az endoszkópot eltávolítják, és nyomókötést helyeznek a sebcsatornára.
Veszélyes a varicocele műtét?
Számos módszer létezik a varicocele műtétek végrehajtására - a hasitól a mikroinvazívig. Az egyes ilyen műveletek veszélye az orvosok professzionalizmusától és végrehajtásának helyességétől függ. Ha minden megfelelő manipulációt világosan és harmonikusan hajtanak végre, egy ilyen művelet nem veszélyesebb, mint bármely más sebészeti beavatkozás.
A varicocele műtét hatékonysága és vélemények
A varicocele műtét hatékonysága meglehetősen magas. A varikózus vénák véráramból való kizárása miatt lumenük összeesik, a helyi hőmérséklet normalizálódik. A vér kiáramlása a vénás kollaterálisokon keresztül történik, aminek következtében a vérpangás mérgező hatásai csökkennek és a szén-dioxid távozik. Egy idő után a herék működése helyreáll, és javulnak a spermatogenezis feltételei, aminek eredményeként a termékenység helyreáll.
A varicocele esetében végzett műveletnek a technikától és a szövődmények jelenlététől függően különböző vélemények vannak. Az inguinalis csatornához való hozzáféréssel végzett műveletek során limfosztázis tünetei, hematoma kialakulása és here-hidrocele lehetséges. Általában minden egy hónapon belül elmúlik. A páciens fájdalomra panaszkodhat a bemetszés helyén, a spermiumzsinór mentén.
jegyzet
A legtöbb esetben a posztoperatív időszak zökkenőmentesen zajlik, a varicocele műtétek utáni szövődmények száma nem haladja meg a 10% -ot. A műtét utáni heg az aszepszis és antiszepszis minden szabályának betartása mellett elsődleges szándékkal 2 héten belül gyógyul.
Az intravaszkuláris műtétek a legkevesebb szövődményt okozzák, és nem hagynak posztoperatív heget.
A varicocele heg az inguinalis redő területén egy kis fényzsinór, 5-2 cm, attól függően, hogy milyen műveletet végeztek. A laparoszkópia után három pontos heg marad közvetlenül a köldök alatt.
A varicocele műtétek árainak áttekintése a különböző városokban
A varicocele megszüntetésére irányuló műtét költsége a várostól, a klinika szintjétől és a műtéti módszertől függően változik.
Ivanissevich műtétjének árai itt Moszkvaátlagosan 18 000 rubel szinten vannak. A Marmara-műtét többe fog kerülni, 28-48 000 rubel egyoldalú elváltozás esetén. Egy endoszkópos sebészeti segédeszköz Moszkvában átlagosan 44 000 rubelbe kerül.
BAN BEN Novoszibirszk Ivanissevich műtétje 10 000 rubelbe, Marmaraé 18 000 rubelbe kerül.
Az árak benne Szentpétervár egy Ivanissevich-műtét esetében 5-20 ezer rubel, az endoszkópos műtét esetében pedig 16-25 000 rubel, az érzéstelenítés és a kórházi tartózkodás nélkül.
Fájdalmas-e az öltések eltávolítása varicocele után?
Szinte soha. A varratok eltávolítása meglehetősen gyorsan megtörténik. Enyhe fájdalom jelentkezhet a bőr fokozott érzékenysége miatt az inguinalis redő területén.
Ivanissevich orosz városokban történő működésének árait a következőképpen osztották el: Nyizsnyij Novgorod- 6300 rubel, Szaratov- 8000 rubel, permi 6600 rubel, Tula,Odessza,Cseljabinszk,Ufa,Voronyezs- 5-8000 rubel. Endoszkópos műtét in Thuleára 12 000 rubel.
Ivanissevics műtétje KijevÉs Harkovára 1400-3000 hrivnya, az embolizációs műtét 3-5000 hrivnya. Lézeres műtét be Dnyipropetrovszk 4500 hrivnyába fog kerülni.
BAN BEN Novoszibirszk Ivanissevich műtétje 10 000, Marmaraé 18 000 rubelbe kerül. Krasznodar ezeket a szolgáltatásokat 13 500 rubel áron nyújtja.
BAN BEN Jekatyerinburg a Marmara műtét ára 18 500 rubel, az endoszkópos műtét 20 000 rubel.
Marmara műtét költsége Odessza 55 000 rubel, beleértve az érzéstelenítést.
A varicocele egy férfibetegség, amelyet a spermiumzsinór pampiniform plexusának varikózisai okoznak. A betegség a vénás billentyűk rossz működése következtében alakul ki, aminek meg kell akadályoznia a vér fordított áramlását. A nyomás a vénákban megnő, ami az erek kitágulását okozza.
A varicocele műtétje a legjobb módszer egy meglehetősen gyakori betegség kezelésére.
A varicocele műtétje a legjobb kezelés. A konzervatív terápia a tudományos adatok szerint hatástalannak tekinthető.
Javallatok
Az 1. fokú varicocele, valamint a 2. fokú herezacskó véna kitágulása nem igényel sebészeti beavatkozást. Csak a sebész és urológus 6 hónapos megfigyelése elegendő, különösen a 12-14 éves fiúk esetében.
A 3-as fokozatú varicocele eltávolítása szükséges, ha olyan jelzések vannak, mint például:
- kitágult vénák tapintása;
- változó intenzitású állandó fájdalom;
- csökkent spermatogenezis;
- a herezacskó megnagyobbodása, duzzanata, megereszkedése.
A vénás vér hosszú távú pangása szövődményekhez vezet: heresorvadás, szklerotikus elváltozások, ischaemia, majd a spermiumtermelés csökkenéséhez és a meddőség kialakulásához.
A varicocele műtéti típusai
A varicocele hagyományos sebészeti kezelése a kitágult spermatikus ér elvágásából és lekötéséből áll.
Számos kezelési mód és módosítás létezik:
- Ivanissevich módszer;
- Marmar művelet;
- Yakovenko-művelet;
- Bernardi műtét;
- a here ér endovaszkuláris elzáródása varicocele-val;
- laparoszkópos varicocelectomia.
Nézzük meg részletesebben a leggyakoribb módszereket.
Marmara hadművelet
A műtét második neve mikrosebészeti varicocelectomia. A műtét lényege az érintett vénák kimetszése és lekötése. Az andrológus bemetszést készít az ágyék területén, hossza nem haladja meg a 2 cm-t.A spermiumzsinórt eltávolítják és a vénákat lekötik. A férfiaknál a műtétet speciális mikroszkóp alatt végezzük mikrosebészeti eszközökkel, majd kozmetikai varrattal rétegről rétegre összevarrják a sebeket.
Ivanissevich hadművelet
Ez a műtéti kezelés a legtraumatikusabb és leghatékonyabb a posztoperatív relapszusok és szövődmények gyakori előfordulása miatt.
Az ér lekötése a fordított véráramlás kiküszöbölésére általános érzéstelenítésben történik, 5 cm hosszú bőrréteg levágásával a csípőrégióban, a fascia és a lágyéki csatorna falainak levágásával. A beteget 2 hétig kórházba helyezik a kórházban.
Palomo hadművelet
A varicocele Palomo módszerrel történő eltávolítása az Ivanissevich-művelet módosítása. A bemetszés kissé magasabbra kerül. Ebben az esetben a bőrt, a bőrszövetet, a fasciát és a hasüreget rétegről rétegre feldarabolják, megtalálják az ondóereket, keresztezik és lekötik az ereket és az artériákat. A sebet összevarrják.
Laparoszkópia
A laparoszkópos sebészet a here varicocele kezelésének progresszív módszereit jelenti speciális vékony laparoszkóp cső segítségével, beleértve a lencsét, szemlencsét vagy manipulátort a belső szervek vizsgálatára. Az eljárás időtartama a betegség mértékétől függ, és 30-60 percig tart. A módszert gyakran alkalmazzák a kétoldali varicocele azonnali megszüntetésére.
Endoszkópia
A varicocele endoszkópia a herevénák diagnosztikai vizsgálatának módszere endoszkóppal és endosebészeti eszközökkel.
Az endoszkóp egy speciális optikai világító eszköz, amely egy csőből, egy fényforrásból, egy mini kamerából és szükség esetén mintavételhez szükséges tartozékokból áll.
A varicocele megszabadulásának ez a módszere minimális szöveti traumát tesz lehetővé, és csökkenti a fájdalmat a műtét után.
Szkleroterápia
A varicocele szkleroterápiája egy szklerozáns bejuttatása a spermium vénába, ami a kötőszövet burjánzása miatt a véna lumenének bezárását okozza.
Az eljárás magában foglalja a tű vagy műanyag katéter behelyezését. Először egy radiopaque anyagot fecskendeznek be, fényképet készítenek, majd szklerózist alkalmaznak, amely tönkreteszi a spermavéna belső falát. A katéterezett vénát lekötik és felosztják.
Embolizáció
Az endovaszkuláris műtét során katétert helyeznek be a jobb combi vénán keresztül, majd a vesevénán keresztül az ondóedénybe, majd kontrasztanyag bevezetése és vizsgálata következik. Az eljárás során ki kell zárni a vesevéna szűkülését. A katéteren keresztül embolizációs tekercset vezetnek be, hogy megakadályozzák a véráramlást.
Felkészülés a műtétre
A műtét előtt a következő vizsgálatokat és vizsgálatokat írják elő:
- AIDS, szifilisz, hepatitis B és C tesztek;
- koagulogram;
- vércsoport és Rh-faktor;
- vér biokémia;
- általános vérvizsgálat;
- általános vizelet elemzés;
- kardiogram;
- spermogram (ejakulátum elemzés);
- A herezacskó szervek ultrahangja és Doppler ultrahangja.
Egyes műtét előtti tesztek eltarthatósági ideje csak 15 nap, az RW, HIV tesztek pedig legfeljebb 3 hónapig.
A kezelési taktika meghatározásához olyan tanulmányokat kell végezni, mint például:
- vese-herék venográfia;
- transzscrotális here flebográfia.
Súlyos esetekben antegrád venográfiát írnak elő.
Kötelező egy terapeuta vizsgálata és fluorográfiája.
Közvetlenül a varicocele eltávolítása előtt le kell zuhanyoznia és borotválnia kell a nemi szervét. A szakértők azt javasolják, hogy 12 órán keresztül ne fogyasszunk ételt vagy vizet, hogy elkerüljük az általános érzéstelenítést követő számos szövődményt.
Hogyan történik a művelet
A műtét lefolyása közvetlenül függ a varicocele kezelési módjától.
A leghatékonyabb, legbiztonságosabb és legolcsóbb módszer a vénás tágulás megszüntetése a Marmar szerint. Ezt a módszert a többi megközelítéshez képest minimális szöveti trauma, alacsony invazivitás, valamint a visszaesések és szövődmények legkisebb száma jellemzi.
Az első szakaszban a fájdalomcsillapítást helyi érzéstelenítés formájában hajtják végre. A beteg szorongásának csökkentése érdekében enyhe premedikációt alkalmaznak.
A varicocele kezelési technikája a következő:
- A sebész szikével feldarabolja a bőrréteget, a szövetet és a fasciát, mini visszahúzókkal elválasztja a szövetet, összenyomja a kis ereket és kiüríti a sebet.
- Az érzéstelenítést a levator here izom alá fecskendezik.
- Az orvos megtalálja a spermiumzsinórt és 2 kapocs segítségével rögzíti. Ebben a szakaszban a szakemberek speciális optikai rendszert használnak a seb jobb megjelenítéséhez és a manipuláció pontosságához.
- A kitágult ereket selyemszálakkal átkötjük és feldaraboljuk.
- Az érgörcsök csökkentésére és az intraoperatív here ischaemia megelőzésére papaverin-hidroklorid oldatot használnak. Ezzel a termékkel átöntözzük a műtéti területet, és ellenőrizzük az alkalmazott ligatúrák állapotát.
- A betegnek be kell zárnia a száját, be kell szorítania az orrát, meg kell erőltetnie és ki kell lélegeznie. Ez a művelet szükséges az intraabdominalis nyomás növeléséhez és az erek feltöltődésének fokozásához. Ezután a Valsalva manővert beadják, és gondosan megvizsgálják a sebet, hogy azonosítsák a nem észlelt ereket.
A betegnek több napig orvosi felügyelet alatt kell lennie.
Meddig tart
A varicocele kezelésének módszerétől és módszerétől függően a műtéti idő 30 perctől 1-2 óráig terjedhet.
A művelet jellemzői gyermekeknél
A varicocele sebészeti beavatkozása gyermekeknél több okból nem kívánatos:
- a varicocele kiújulásának gyakorisága magasabb, mint felnőttkorban;
- a jobb vagy a bal herék diszfunkciója;
- lehetséges visszafordíthatatlan szövődmények és következmények.
A varicocele-ben szenvedő serdülők fenntartó gyógyszeres terápiát írnak elő. Az orvos maga számítja ki a gyógyszerek gyakoriságát, beadási idejét és adagját.
Sebészeti beavatkozásokat csak a pubertás után lehet elvégezni.
Mit ne tegyünk műtét után
A posztoperatív időszak a test helyreállítása és a műtét utáni rehabilitáció. Az időszak időtartama és jellemzői a varicocele kezelési módjától függenek.
- nem végezhet fizikai gyakorlatokat, nem sportolhat vagy emelhet súlyokat;
- A kerékpározás 1 hónapig ellenjavallt;
- A varicocele kezelése után 48 órán keresztül ne távolítsa el a kötést, és ne nedvesítse meg őket;
- ne használjon antibiotikumos kenőcsöt orvosa engedélye nélkül;
- A szexuális tevékenység tilos az első 14 napban;
- A fürdési eljárások 5 napig ellenjavalltok;
- Nem látogathat szaunát vagy fürdőt.
A betegnek 24 órán keresztül a lehető legtöbbet kell feküdnie. Csak az első nap után tud mozogni és sétálni a jobb véráramlás érdekében.
Mennyibe kerül a varicocele műtét?
A varicocele eltávolítási eljárás költsége a régiótól, a várostól, a klinika szintjétől és a módszertantól függ.
A műtét költsége Ivanissevich szerint:
- Moszkvában - 18 ezer rubel;
- Szentpéterváron - 9-20 ezer rubel;
- Novoszibirszkben - 10 ezer rubel;
- Oroszország régióiban - 5-7 ezer rubel.
A varicocele kezelésének árai a Marmara módszerrel:
- Moszkvában, Szentpéterváron - 28-48 ezer rubel;
- Oroszország régióiban - 18 ezer rubel.
Az endoszkópos kezelés Moszkvában 44 ezer rubelbe kerül, Szentpéterváron - 25 ezer rubel.
Varicocele. Férfi betegség
A varicocele Marmara műtét végrehajtásának technikája
Ivanissevich hadművelet
A varicocele olyan kóros folyamat, amelyet a férfiak 20%-ánál a spermiumzsinór körüli vénás erek kitágulása kísér. A progresszív betegség megzavarja a vér kiáramlását a herékből, ami oxigén éhezéshez és a nemi szervek trofikus zavarához vezet. A patológia negatívan befolyásolja a reproduktív funkciót, és az ondófolyadék szintjének csökkenése figyelhető meg. Időben történő kezelés hiányában meddőség alakulhat ki. Ezért a varicocele megszüntetésére a műtét a leghatékonyabb kezelési lehetőség.
Szükséges-e műtét a varicocele miatt?
Bármely korcsoportba tartozó férfiak hajlamosak a betegség kialakulására. De a kóros folyamat kockázata serdülőkorban nő. A varicocelét a legtöbb esetben 13 és 16 év közötti fiúkban diagnosztizálják. Ennek oka a hormonszint hirtelen változása és a szervezet pubertása. Ezek a folyamatok kiválthatják a patológia előfordulását.
A kezdeti szakaszban a progresszív betegség nem befolyásolja a spermatogenezist, és nem okoz megzavarást a herék trofizmusában. Ezért a műtéti beavatkozást 18 éves korig elhalasztják, mert az eljárás megzavarhatja a pubertás természetes folyamatait, krónikus betegségek kialakulását vagy visszaeséseket válthat ki.
A műtét előtt a fiatalembernek komplex kezelést írnak elő a varicocele számára gyógyszerekkel és fizikoterápiával. A bal herék patológiája bizonyos esetekben az alsó végtagok varikózisának szövődménye. Ha a betegség intenzíven fejlődik, kivételt tesznek, és a felnőttkor előtt műtétet végeznek a meddőség megelőzésére.
A 18 év felettiek esetében a varicocele diagnózisának megerősítése után a korai szakaszban igyekeznek elvégezni a műtéti beavatkozást. Ez szükséges a meddőség és a heresorvadás megelőzéséhez. A varicocele esetében érdemes mielőbb műtétet végezni, hogy ne csak a reproduktív diszfunkciót, hanem a szövődmények kialakulását is elkerüljük. A bal oldali herén lévő visszér a jobb szervre is átterjedhet, ami hormonális egyensúlyhiányt és merevedési zavarokat okozhat.
Idős embereknél nincs szükség azonnali műtétre, ha a reproduktív funkció és a tesztoszteronszint nem fontos. A műtétet csak erős fájdalom és helyi gyulladás esetén hajtják végre, ami megzavarja a személy normális mozgását.
Az eljárást nem hajtják végre a varicocele utolsó szakaszában, amikor a here visszafordíthatatlan sorvadása következik be. Ilyen esetekben a pampiniform plexus varikózisa teljes terméketlenséghez vezet, így nincs szükség műtétre.
Javallatok
A férfiaknál a varicocele műtétet a következő indikációk szerint hajtják végre:
- a spermatogenezis zavara a diagnózis megerősítésekor;
- súlyos fájdalom varikózus vénákkal;
- a betegség kiújulása;
- a spermiumzsinór körüli vénás erek erős kitágulása, amelyet dopplerográfia és ultrahang igazol.
A bal oldali varicocele esetében műtétet végeznek, ha a gyógyszeres terápia hatástalan. A sebészeti beavatkozás kötelező, ha a patológia serdülőkorban jelentkezik súlyos fájdalom vagy mozgászavar miatt. Az orvos csak fekvőbeteg-körülmények között kezdi meg a műtétet a sebészeti vagy urológiai osztályon. Az érzéstelenítést az eljárás technológiájától függően választják ki.
Műtétre akkor van szükség, ha az érintett oldalon a herék mérete csökken, vagy ha súlyos gyulladás alakul ki.
Ellenjavallatok
A varicocele műtétre a következő ellenjavallatok léteznek:
Hogyan kell felkészülni
A varicocele műtét előkészítése egy sor terápiás intézkedést tartalmaz. Az eljárások ugyanazok minden sebészeti technikánál. Az előkészítő szakasz befejezése után a kezelés egy napon belül elvégezhető. Ezen 24 óra alatt a betegnek kórházi környezetben kell maradnia.
A varicocele műtéti kezelése előtt átfogó vizsgálatot kell végezni:
- Ha a műtétet általános érzéstelenítésben végzik, a betegnek fluorográfiát kell végeznie, elektrokardiogramot kell készíteni, és tájékoztatnia kell a sebészt a vércsoportról és az Rh-faktorról. Szükséges ellenőrizni a személyt az érzéstelenítő szerekkel szembeni túlérzékenység és anafilaxiás reakciók szempontjából.
- A betegség súlyosságának és az érintett terület meghatározásához vért és vizeletet kell adni egy általános elemzéshez, a herezacskó ultrahangvizsgálatát és a tesztoszteronszint vizsgálatát. A betegség reproduktív funkcióra gyakorolt hatásának azonosításához a betegnek spermogrammra van szüksége. A műtét előtt ki kell zárni a HIV-t, a hepatitist, a fertőző patológiákat és a szifiliszt.
- Ha krónikus betegségben szenved, kérjen konzultációt és engedélyt kezelőorvosától. Ha nincsenek egyidejű patológiák, csak egy urológus vagy terapeuta következtetése szükséges.
Az eljárás előtt ajánlatos felkészülni: borotválja le a szőrt a szemérem és az ágyék területén. Ha a műtétet reggel végzik, akkor csak előző nap 22:00 óráig lehet enni és inni. Ezen idő letelte után tilos enni vagy inni.
Hogyan történik a különböző típusú műveletek
A varicocele különböző típusú műtétei vannak, amelyek segítségével eltávolítják a sérült ereket, vagy leállítják a véráramlást a kitágult vénákon. Léteznek olyan klasszikus kezelési módszerek, amelyek magukban foglalják a szövetek kimetszését a varikózus vénák közvetlen elérése érdekében, laparoszkópos beavatkozást, intravaszkuláris vagy mikrosebészeti technológiát. A legjobb technikát a páciens testének egyedi jellemzői, a laboratóriumi paraméterek és a kóros folyamat súlyossága alapján választják ki.
Marmara hadművelet
A sebészet mikrosebészeti kezelési módszerekre utal. Az eljárás során nem kell behatolni a hasüregbe, ezért a varicocele eltávolításának technológiája tekinthető a leghatékonyabbnak. A műtét után kicsi a valószínűsége a visszaeséseknek és a szövődményeknek. A minimálisan invazív kezelés gyakorlatilag nem károsítja a szöveteket. A szövetek helyreállításának pozitív dinamikája a betegség megismétlődése nélkül a betegek 90% -ánál figyelhető meg. A művelet körülbelül 40 percig tart.
A műtét előtt általános vér- és vizeletvizsgálatot, valamint elektrokardiogramot kell végezni.
A műtét kezdeti szakaszában 3 cm hosszú bemetszést végeznek a spermiumzsinór kilépési helyén. A hímvessző tövéből 1 cm-es távolságban lágyrészek kimetszése történik, az orvos sebészeti eszközökkel megtalálja a spermiumzsinórt, és mikroszkóp alatt elkezdi lekötni az azt körülvevő vénás ereket. A lekötés pontosságát az érintett vénák vizuális tágulása határozza meg, így az artériák, a nyirokerek és az idegek nem sérülnek meg a beavatkozás során. A manipuláció befejezése után a sebet rétegesen varrják.
A rehabilitációs időszak mindössze 48 óra, így nincs szükség a beteg hosszú távú kórházi kezelésére. 2 nap elteltével a beteget kiengedik a kórházból. A héten ne végezzen intenzív fizikai tevékenységet, és ne emeljen különféle súlyokat. A technológiának köszönhetően a varrás az ágynemű szintje alatt történik, így egy kis heg nem fog kilógni.
A varicocele műtétet a legtöbb esetben Ivanissevich technológiával végzik. A sebészeti beavatkozás során a manipulációkat az ágyéki területhez való közvetlen hozzáféréssel hajtják végre: a hosszanti ferde kivágásnak köszönhetően a vénás inguinalis plexus izolálható. Az alsó hasi régióban a lágyékcsatornával párhuzamosan legfeljebb 5 cm hosszú bemetszést végeznek.
A műtét során az orvosok lekötik a here véna száját, majd boncolják. Az ereket ligatúrák segítségével zárjuk le. Hasonló műveletek végezhetők a here véna ágaival. Ebben az esetben a felnőtt beteg eszméleténél van, és helyi érzéstelenítést végeznek. Gyermekkorban az eljárást általános érzéstelenítésben végzik. A manipuláció befejezése után a szöveteket rétegenként varrják és bőrvarratokkal rögzítik. Steril kötést helyeznek rá.
A technika széles körben elterjedt alkalmazása ellenére nagy a kockázata a nyirokcsomók, az idegek, a nagy femorális artéria és a lágyékcsatorna egyéb ereinek károsodásának. Ivanissevich technológiája nem hatékony, ezért az esetek 40-65% -ában a betegek ismételt eljáráson esnek át a relapszus kialakulása miatt. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a műtét során az orvos nem észleli az összes érintett vénát. A sebész látása egy kis bemetszésre korlátozódik. A művelet időtartama 15-40 perc.
Az eljárás befejezése után fájdalom alakulhat ki, amely jéggel vagy fájdalomcsillapítóval csillapítható. A fertőző és gyulladásos betegségek megelőzésére antibakteriális gyógyszereket kell bevenni. A műtét után egy hétig speciális védőkötést kell viselnie. Ez a kötés csökkenti a spermiumzsinór feszültségét, és csökkenti a kellemetlen érzések kockázatát. A helyreállítási időszak körülbelül 3 hét. A varratokat a 9. napon távolítják el.
Az első 2-3 napban korlátozni kell a fizikai aktivitást. Ezen idő után rövid sétákat tehet. A következő 6 hónapban nem ajánlott a testet fizikai megterhelésnek kitenni.
Laparoszkópos műtét
A varicocele endoszkópos műtétét a lágyrész kivágása nélkül hajtják végre a lágyéki hajtás területén. Ezt a technológiát laparoszkópos módszerrel hajtják végre. A sebészeti beavatkozás célja egybeesik a varikózus vénák kezelésének más módszereivel, és magában foglalja a here véna lekötését és disszekcióját.
A műtét során speciális eszközöket használnak - endoszkópot vagy laparoszkópot, amelyeket katéter segítségével helyeznek be. A készülékek optikai egységgel vannak ellátva, amely a képet továbbítja a monitorra. Az endoszkóp végén kisméretű műszerek találhatók. A laparoszkóp használatának köszönhetően elkerülhető a súlyos vérzés, csökkenthető a szövődmények és a lágyrészek sérülésének kockázata.
A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A here vénán keresztüli véráramlás blokkolására 3 kis, 0,5 cm-nél nem hosszabb szúrást végzünk a hason.A köldök területén lévő metszésbe katétert vezetünk, amelyen keresztül egy kis videokamera hatol a hasüregbe. A másik 2 protokollban sebészeti beavatkozásokat végeznek. Ollót, ligatúrát és bilincseket helyeznek beléjük. A varicocele műtét ideje laparoszkópos technológiával 30-40 perc.
Az eljárás kezdeti szakaszában egy befúvócsövet helyeznek be az egyik szúrásba, hogy gázt vigyenek be a retroperitoneális és a preperitoneális térbe. Ekkor a kamera egy kinagyított képet továbbít egy speciális monitorra. Az így kapott képnek köszönhetően a sebész szabadon navigálhat a műtött területen. A széles kilátás lehetővé teszi az orvos számára, hogy gyorsan eltávolítsa az artériás és vénás herék ereit a hashártya alól. Ezt követően titán kapcsokat helyeznek a vénákra, és a véráramot kötözőszalagokkal kötik össze. A manipulációk végén az edényeket eltávolítják vagy keresztezik.
A 3. napon a beteget kiengedik a kórházból. A szúrásokra steril kötést helyeznek, így a szövet rövid időn belül helyreáll. A laparoszkópos műtétnek köszönhetően lehetőség van az erek lekötésére a kétoldali varicocele-vel párhuzamosan. Más kezelési technológiák 2 külön bemetszést igényelnek. Az endoszkópos beavatkozás erős fájdalom vagy tünetmentes betegség esetén végezhető el.
Ezt a varicocele kezelési technikát általános érzéstelenítésben hajtják végre, mivel a hasüreg a műtét során érintett, és a szervektől mentes teret gázzal töltik fel. Ha a beteg eszméleténél van, súlyos, fájdalmas sokkot kell átélnie.
Lézeres műtét
A varicocele hátterében a szinte bármilyen technikával végzett sebészeti beavatkozások megkövetelik az érintett területen lévő szövetek kivágását. A lézeres kezelést a hasi vagy lágyéki területen bemetszés nélkül végezzük. A műtétet intravaszkuláris endoszkóp segítségével végezzük. A beépített videokamera segít a gyulladt ér gyors megtalálásában. Az érintett endotélium belülről koagulálódik lézer hatására. A véralvadás és a szövetégés folyamata során a kitágult vénák eltávolításra kerülnek a helyi véráramból. Ennek a technikának köszönhetően nincs szükség érzéstelenítésre.
Az eljárás a következő műveleti algoritmus szerint történik:
- A műtéti területet érzéstelenítik.
- Egy kis szúrást végeznek az ágyék területén, és körülbelül 2 mm vastag katétert helyeznek a combvénába. Az endoszkóp áthatol rajta egy nagy érbe.
- Kamera és röntgenvezérlés segítségével a készüléket az érintett véráramba vezetik, ahol az orvosok koagulálják a keringést.
- Az eljárás időtartama 20 perc. Ezen idő elteltével a sebészeti műszereket eltávolítják, és nyomókötést helyeznek fel.
A beteg a műtét befejezése után 30 perccel hagyhatja el a kórházat.
Posztoperatív időszak
Ha Marmar vagy Ivanissevich technológiával herevaricocele-műtétet hajtanak végre, a betegnek körülbelül 48 órán át a kórházban kell maradnia. A varratokat 8-9 nap múlva eltávolítják. A szövődmények megelőzése érdekében egy hónapon belül meg kell látogatni az urológust.
Felépülés
A varicocele műtéti kezelését követő rehabilitációs időszak időtartama a választott technológiától és a beteg életkorától függ: minél idősebb a férfi, annál hosszabb ideig fog helyreállni a szövet. A regeneráció átlagosan 1-2 hét alatt fejeződik be. Laparoszkópos műtéttel 24-48 óra alatt, mikrosebészeti varicocelectomiával 2-3 nap alatt felépül a szervezet.
A visszaesések és szövődmények megelőzése érdekében be kell tartania az orvos ajánlásait, többet kell mozognia és ki kell egyensúlyoznia az étrendet. Ugyanakkor a rehabilitációs időszak alatt szigorúan tilos a testet erős fizikai stressznek kitenni, nehéz dolgokat emelni és futni. A séta 10-15 percig megengedett. Az összenövések kialakulásának elkerülése érdekében tevékenységre van szükség.
A fertőző betegségek előfordulásának elkerülése érdekében antibiotikumot kell szednie. A spermiumzsinór terhelésének csökkentése érdekében ajánlatos speciális kötést vásárolni, amelyet egy hétig kell viselni. A gyógyulási időszakban nem szabad visszaélni a fájdalomcsillapítókkal, mert lehetséges a függőség. Ennek eredményeként az érzéstelenítők nem fognak működni. A fájdalom enyhítésére jeget lehet alkalmazni.
A műtét után rendszeres időközönként konzultálni kell egy urológussal, és spermogram vizsgálatot kell végezni, és meg kell határozni a nemi hormonok aktivitását.
Lehetséges szövődmények
A here varicocele eltávolítására irányuló műtét szövődményeket okozhat:
- Nyirokpangás. A kóros folyamat akkor alakul ki, amikor a nyirokcsomók a műtét során károsodnak. Hasonló helyzet figyelhető meg, amikor a szövetek beidegzése és vérellátása megszakad.
- A kóros folyamat visszaesése.
- Fájdalom szindróma a herezacskóban. A fájdalmat összenövések kialakulása vagy a prosztaglandinok termelésének károsodása okozza.
- Disztrófia vagy degeneratív szöveti folyamatok a férfi herében. A szövődményt a szerv atrófiája jellemzi az artériák gondatlan lekötése után a sérült vénás erekkel együtt. A herék nem kap táplálékot a károsodott mikrokeringés következtében.
- Hydrocele, vagy vízkór. A vénás kiáramlás zavara folyadék felhalmozódásához vezethet a herezacskóban.
A szövődmények kockázata az operáló sebész tapasztalatától, a patológia súlyosságától és a szervek egyedi anatómiai felépítésétől függ.
A korral megjelenhet benne:
- akik sokat ülnek;
- akik sokat állnak (például gépnél);
- aki túlsúlyos és így tovább.
A megnagyobbodott vénák nagyon rosszak, de a visszér nem csak a lábakban fordul elő. És ennek a „más” varikózisnak a neve „ varicocele" Lényegében szintén a vénák tágulása, de már a here pampiniform plexusát képezi.
Ez a szó latinul „tumort” jelent a „vénás csomópontokból” vagy „varix” - vénás csomópont és „kele” - daganat.
A betegséget műtéttel kezelik, amiből többféle van.
Varicocele: műtéti típusok
- Ivanissevich műtét varicocele esetén;
- Palomo;
- Marmara;
- lézeres műtét varicocele számára;
- endovaszkuláris;
- endoszkópos (laparoszkópos);
- mikrosebészeti
Ivanissevics
Ez a művelet a betegség kialakulásának bármely szakaszában elvégezhetőés helyi érzéstelenítésben történik. Ez az egyik első műtét a varicocele kezelésében, hatástalan és traumatikus.
Az alsó hasüreghez való nyílt hozzáférésen alapul, hogy azonosítsa és lekösse azokat a vénákat, amelyek a here felé irányulnak a retroperitoneális régió szintjén.
A műtét előtt megvizsgálják a beteg állapotát. Vér- és vizeletvizsgálatot vesznek, és kardiogramot készítenek.
A vizsgálat után helyi érzéstelenítést végzünk, és a hasfalban bemetszést végzünk a bal csípőtáji régióban az elülső felső csípőgerinc szintjén a lágyékcsatorna lefolyásával párhuzamosan. A bemetszést legfeljebb 5 cm-re végezzük.
A hasüregben izolálják a here vénát, amelyet kis területen mobilizálnak, lekötnek és két ligatúra között keresztezik. Ugyanezt kell tenni a here összes ágával.
Pontosan azért, mert nem minden érintett ágat észlelnek A varicocele kiújulása az esetek körülbelül 40%-ában fordul elő műtét után. Ez annak köszönhető, hogy a sebésznek nincs lehetősége a teljes herevénát kis területen megvizsgálni.
A sebet szorosan összevarrjuk, és steril kötést alkalmazunk.
Műtét után lehetséges fájdalom, melynek enyhítésére fájdalomcsillapítót írnak fel. A fertőző betegségek kialakulásának kizárása érdekében antibiotikumokat írnak fel.
A herezacskó területén végzett manipuláció után néhány napig támasztó kötést kell viselni, hogy csökkentse a spermiumzsinór feszültségét és a kellemetlen érzést.
8-9 nap elteltével az öltéseket eltávolítják. Az első napokban korlátozni kell a fizikai aktivitást. A következő hat hónapban semmilyen fizikai tevékenység nem megengedett.
Ritkán fordulnak elő szövődmények, mint például vízkór és vérzés.
Működési videó:
Palomo
Szinte ugyanúgy hajtják végre, mint Ivanissevich műveletét. Palomo azt javasolta, hogy kissé emeljék meg a bemetszés helyét, és tegyék a inguinális csatorna fölé a herevéna plexusának kijáratánál, és kössék le a vénát a hereartériával együtt. A további eljárás megegyezik az Ivanissevich-művelettel.
A Palomo varicocele műtéti módszer szerint kisebb a visszaesés kockázata mint az Ivanissevich-módszerrel - 25% versus 40%, de még ezzel a módszerrel sem lehet azonosítani a kóros vénás kiáramlás összes lehetséges ágát, ami esetleges visszaeséshez vezet.
A módszer jelentős hátránya a visszaesés kockázatának minimalizálása, amihez a here belső artériáját is lekötik, ezáltal csökkentve a herék véráramlását. Tekintettel arra, hogy egy ilyen artéria átmérője mindössze 0,5-1 mm, károsodása heresorvadáshoz vezet.
Tekintettel arra, hogy a vékony átlátszó nyirokerek alig észrevehetők, a műtét során sérülnek, ami károsodott nyirokelvezetést és hidrocele kialakulását eredményezi(herék cseppje).
Marmara
Ez a művelet nem igényel behatolást a hasüregbe, ezért sokkal hatékonyabb mint Ivanissevich és Palomo módszerével. Kevés posztoperatív visszaesés és szövődmény van. Teljesen fájdalommentes és alacsony traumás. Több mint 90%-ban sikeres, és teljesen megoldja a betegség problémáját. Az elkészítése legalább 40 percet vesz igénybe.
A műtét előtt a betegnek EKG-t, vér- és vizeletvizsgálatot végeznek. Aztán megteszik kis lágyrész-metszés - legfeljebb 3 cm a spermiumzsinór kijáratának területén, 1 cm távolságra a fallosz alapjától.
Mikrosebészeti műszerek segítségével a sebész megtalálja a spermiumzsinórt, és mikroszkóp segítségével leköti a vénáit.
A spermiumzsinór összes szerkezetének optikai nagyítása segít a vénák lekötésének pontos elvégzésében, anélkül, hogy az idegek, nyirokerek és artériák sérülnének.
Ha elkészült, a műszereket eltávolítják, és a lyukat összevarrják. A varrás láthatatlan marad. A beteg gyorsan felépül, nem igényel kórházi kezelést, de több órás orvosi felügyelet szükséges. A beteg rehabilitációja 2 napig tart.
A műtét után néhány napig tartózkodnia kell a súlyemeléstől, a sportolástól és az erőteljes fizikai aktivitástól.
Videófelvétel a műveletről:
A varicocele kezelése lézerrel
A varicocele műtét legmodernebb típusa jelenleg. A lézer pontosan és vértelenül hat a szövetekre és lehetővé teszi Csak helyi érzéstelenítés szükséges. A lézer elősegíti a vérkeringés koagulációját.
A környező szövetek gyakorlatilag nem sérültek. Eljárás 20 percig tart. A műtét után 20 percen belül elhagyhatja a kórházat. A beteg gyógyulása komplikációk nélkül megy végbe.
A manipuláció előtt urológusi vizsgálat, tágult vénák ultrahang vizsgálata (ultrahang) és általános részletes vérvizsgálat szükséges.
Endovaszkuláris műtét
Ez viszonylag új módszer varicocele kezelése - a bal spermatikus véna endovaszkuláris (intravascularis) elzáródása. Ez a módszer hatékonyságát tekintve hasonlít a sebészeti módszerhez - a sebész kívülről köti be a vénát, az endovaszkuláris sebész pedig belülről trombózist végez. A művelet végeredménye ugyanaz.
Ezzel a művelettel szúrást végezzen egy nagy combvénában vagy nyakában. Ezen a vénán keresztül szklerotizáló gyógyszert vagy speciális dugót fecskendeznek be katéterrel (először a vesén, majd a spermiumvénán keresztül), és a here véna eltömődik. A gyógyszer beadását mérsékelt fájdalom kíséri az ágyék területén.
Kifejezett elváltozások esetén a vénába fémspirál kerül beépítésre, amely belülről eltömíti a vénát.
A műtét után a beteg 2-3 órás ágynyugalom szükséges. Ezt követően elhagyhatja az egészségügyi intézményt.
A sperma vénában lévő friss trombus eróziójának elkerülése érdekében, korlátozni kell a fizikai aktivitást 1 hónapig.
Ugyanezzel a végeredménnyel az endovaszkuláris beavatkozás is számos előnye hagyományos műtét előtt:
- nincs szükség általános érzéstelenítésre, nem maradnak hegek a bőrön;
- nem szükséges kórházi kezelés, az esetek túlnyomó többségében ambulánsan történik;
- előzetes kontrasztvizsgálat eredményeként további vénás ágakat azonosítanak, amely lehetővé teszi számukra a trombózis kialakulását és ezáltal a varicocele kiújulásának megszüntetését;
- kontrasztvizsgálattal a vese véna patológiáját észlelik- ebben az esetben ez a beavatkozás ellenjavallt, teljesen más műtétre van szükség;
- a véna mellett áthaladó spermiumzsinór károsodása kizárt;
- A módszer hatékonysága hasonló a nyílt manipulációéhoz, fele a visszaesések százalékos arányával.
Mínuszok:
- A műtét során a katéter előrehaladását röntgen alatt figyelik, így a nemi szervek területe bizonyos dózisú sugárzást kap;
- gyakori visszaesések lehetségesek.
Melyik műtét jobb varicocele esetén férfiaknál?
Egyre több új módszer jelenik meg a varicocele sebészi kezelésében, amelyek lehetővé teszik a kezelést a szövődmények és a betegség visszaesésének minimális kockázatával. De a kezelésben nem csak maga a módszer a legfontosabb, hanem egy felelős és tapasztalt sebész is, különben a legmodernebb módszerrel végzett kezelés sem hoz sok eredményt.
A varicocele kezelésének egyik legjobb és modern módszerét tekintik manapság lézeres és Marmara műtét, mivel alacsony traumás hatásúak, és minimálisra csökkentik a szövődmények és a visszaesések kockázatát.
A here varicocele műtétje egyszerűen szükséges, ha a betegség kellemetlenséget okoz, és a betegség lefolyása túlnőtt az 1. stádiumon. A fent említett betegség a lakosság 20%-át (férfiakat) érinti, és a legtöbb ember „gyógyulása” ebből a számból közvetlenül függ a műtéti beavatkozástól.
Hogyan történik a varicocele eltávolítása?
A legfejlettebb technika a herevénák mikrosebészeti infrainguinális feszesítése. Ennek a módszernek a használatakor a spermiumzsinór kitágult vénáit (a lágyékcsatorna alatt) a bőrön lévő (legfeljebb 3 centiméter hosszú) vágáson keresztül „kiszedjük”.
Minden mikroszkóp felügyelete mellett és mikrosebészeti műszerek segítségével történik: izolálják és kivágják a herék duzzadt vénáit. A műtéti folyamat varrattal zárul. Ha a beavatkozás sikeres volt és a beteg jól érzi magát, akkor 2 óra elteltével elhagyhatja az intenzív osztályt. Ritkán vannak szövődmények a varicocele műtét után. Minden az emberi test egyéniségétől, az orvosok tapasztalatától és az orvosi felszereléstől függ. Néha vízkór alakul ki. Nagyon gyakran panaszkodnak a betegek, hogy „a vénák láthatóak maradnak”. A megfelelő orvosválasztás csökkenti a katasztrofális következmények esélyét a kezelés után.
Napjainkban a mikrosebészeti reszekció a leggyakoribb műtéti módszer a herezacskó kitágult vénáinak megszabadulására. Előnyök: a nyirokerek traumája minimális, a hereartéria megmarad. Ennek a módszernek a sikeressége 95%. Ez a műtét helyi érzéstelenítésben vagy általános érzéstelenítésben is elvégezhető.
Annak bemutatásához, hogyan lehet mikrosebészeti úton megszabadulni a problémától, nézze meg a varicocele eltávolítását az alábbi videóban.
Ha mélyen beleásunk abba, hogy mi a „probléma gyökere”, az úgynevezett varicocele, akkor rá fog jönni, hogy ez egy genetikai hajlam. A betegség kockázati tényezői közé tartoznak még: herezacskó sérülései, székrekedés, nehéz emelés. Ha egy betegség könnyen kialakul, akkor gyakran műtétet kell igénybe vennie, hogy megszabaduljon tőle. A működési módszerek között (a fent említetteken kívül) számos más módszer is létezik.
Az endoszkópos beavatkozás gyakori műtét kétoldali varicoceles esetén. Ez a módszer hasonló a hagyományos sebészeti eltávolításhoz. De van egy kis különbség - ez a művelet endoszkópot használ, ami minimálisan invazívvá teszi. A rehabilitációs időszak két nap. A műtét során az orvos megvizsgálhatja a herezacskó teljes vénáját. Kétoldali herebetegség esetén csak ezt a módszert alkalmazzák.
A képen mindig látható, hogyan néz ki a varicocele endoszkópos műtét előtt és után. Korábban a sebészeti beavatkozás kötelező volt a betegség kezelésére. Ma már minden országban ritkábban (ha a betegség előrehaladott) végzik a betegség sebészeti kezelését.
Fontos a vénás betegségek időben történő diagnosztizálása. A kezelés módját csak ultrahangvizsgálat után írják elő.
A varicocele embolizációja
A here perkután véna embolizációja nem elterjedt módszer. A módszer lényege: a családi vénák szelekciója (szelekciója) megtörténik. zsinórt, majd speciális orvosi eszközzel vagy szklerotizáló anyag segítségével eltömítik.A modern gyógyászatban elsősorban a spirálokat alkalmazzák (anyaga - rozsdamentes acél vagy platina), a szklerotizáló anyag pedig a nátrium-szulfát / tetradecil .
A varicocele sebészeti kezelése ezzel a módszerrel egy egyszerű eljárás, amely helyi érzéstelenítésben végezhető. Fekvő helyzetben történik (az angiográfiás szobában a nemi szerveket nem fenyegeti a sugárzás veszélye, mivel védettek lesznek). A műtét célja egy „gyógyszeres” anyag eljuttatása a herezacskó beteg vénáiba. Ehhez a hozzáférést a „nagy” vénán (combcsont) keresztül lehet elérni. Ultrahangos vezérlés alatt egy vezetőt helyeznek be, amely a fluoroszkópia „felügyelete alatt” mozog. Ezután áthelyezik a kívánt helyre, a varicocele-t átszúrják és embolizálják.
Mindennek a végén eltávolítják a vezetőt, és megakadályozzák a vérzést. Néhány óra múlva a beteg hazamehet. Nehéz tárgyak emelése azonban nem ajánlott. Érdemes megjegyezni, hogy a betegség embolizálása nem túl hatékony módszer, mivel a visszaesések 20-30%-ban fordulnak elő. A fenti módszer fő előnye, hogy minimális a hydrocele kockázata, megszűnik a herezacskó vérellátásának megzavarásának veszélye és a hereartéria sértetlen marad.
A spirál mozgása, a thrombophlebitis (a herezacskó körüli vénák) az embolizálást követően lehetséges problémák. A szövődmények százalékos aránya 5-11.
A varicocele embolizációját a sebészeti „segítség” alacsony költsége és az azt követő gyors felépülés jellemzi, de ezt meglehetősen ritkán és csak speciális klinikákon végzik.
Videó a varicocele műtétről (a fent leírt módszer).
A fent említett betegség leküzdésének leggyakoribb módja az Ivanissevich-módszer. A lényeg: közvetlenül a (belső) inguinális csatorna nyílása felett van a here vénáinak ágainak „átfedése”.
A férfiaknál ezzel a módszerrel végzett varicocele műtét a statisztikák szerint a visszaesés eseteinek csaknem 25% -a. A szövődmények százalékos aránya (például hidrocele) 15. Ezért ezt a technikát meglehetősen ritkán használják.
A varicocele eltávolítása. Videó (a fent leírt módszer).
Cikkek a témában
