A tudomány és az oktatás modern problémái. A szabad folyadék megjelenésének okai a Douglas terében (hátsó) Peritoneális folyadék beoltása
A peritoneális folyadék a hasfal és a hasüregben lévő szervek hidratálásáért felelős anyag.
Segít megelőzni a kismedencei üregben lévő szervek közötti súrlódást, miközben azok mozognak az élelmiszer emésztése során.
Ez a folyadék vízből, elektrolitokból, antitestekből, fehérvérsejtekből és biokémiai anyagokból áll.
A peritoneális folyadék nevét a hashártya (peritoneum) latin nevéből kapta, amely egy savós hártya, amely a hasüreg belső szerveit és falait borítja. A savós membrán az a membrán, amely folyadékot termel.
peritoneum lapjai
A peritoneális folyadékot termelő hashártya két lapból áll. Az első lap a parietális peritoneum, amely a hasüreg falához kapcsolódik. Ez egy olyan folyadékforrás, amely hidratálja a hasüreg falait. A második lap a zsigeri hashártya, amely a medenceüregben található belső szerveket burkolja. A zsigeri hashártyában peritoneális folyadék képződik, amely védi a hasi szerveket.A peritoneális folyadékkal nedvesített hasi szervek némelyike a máj, a lép, az epehólyag, a vesék, a hasnyálmirigy és a gyomor. E folyadék nélkül mozgásuk irritációt okozhat a test megfelelő területén. Ez fertőzéshez vezethet.
Míg a peritoneális folyadék rendkívül fontos, a felesleges folyadék súlyos következményekkel járhat.
Májbetegség, szívelégtelenség, petefészek-, mell-, vastagbél-, tüdő-, gyomor- és hasnyálmirigyrák provokálhatják ennek a folyadéknak a túlzott termelését. Az "ascites" kifejezést a hasüregben fellépő felesleges folyadékmennyiség leírására használják.
A túlzott peritoneális folyadék tünetei
A túlzott peritoneális folyadék megjelenésével járó betegségek súlyossága miatt nagyon fontos ennek az állapotnak a tüneteinek azonosítása. A gyakori tünetek közé tartozik a puffadás, a légzési nehézség, a nehéz- vagy teltségérzet, a lábak duzzanata és a vér a hányásban. Azok számára, akiknél rákos lehet, a tünetek közé tartozik a jelentős fogyás és a fáradtság is.A felesleges peritoneális folyadék jelenlétének diagnosztizálásának első lépése általában az orvos által végzett fizikális vizsgálat. Ennek az állapotnak a gyanúja esetén ultrahang- vagy CT-vizsgálatot lehet rendelni. Néhány invazívabb eljárás a felesleges peritoneális folyadék jelenlétének megerősítésére, beleértve a májbiopsziát vagy a folyadék egy részének eltávolítását elemzés céljából.
Felesleges peritoneális folyadék kezelése
A peritoneális folyadéktöbblet kezelése diuretikumokat is tartalmazhat a folyadéknyomás csökkentésére. Az ilyen állapotú betegeknek csökkenteniük kell a sóbevitelüket is, ami általában segít a folyadékvisszatartás kezelésében. Egyes esetekben bizonyos mennyiségű peritoneális folyadékot fecskendővel vagy sönttel távolítanak el. Ha fertőzés van jelen, antibiotikumra lehet szükség.Számos oka van a peritoneális folyadék mennyiségének növekedésének. Vérzéses lehet, és a máj, a lép, a hasnyálmirigy vagy a vesék szakadása vagy zúzódása, illetve a hasi erek megrepedése után következhet be. Az üreges szervek szakadása következtében is fertőződhet. Ritkán a peritoneális folyadék térfogatának növekedése következik be az epehólyag vagy a hasnyálmirigy szakadása miatti peritoneum irritáció következtében. A hashártyagyulladást a hasüregben lévő vizelet okozhatja hólyagrepedés vagy a húgyvezeték vagy a húgycső sérülése után a hólyagnyaknál. A megnövekedett peritoneális folyadéktérfogat másik oka a bél vulvulusa, forgása vagy beszorulása, ami passzív érelzáródáshoz vezet. Röntgenfelvétellel általában nem lehet meghatározni a peritoneális folyadék természetét, bár bizonyos általánosítások tehetők. Minél nagyobb a folyadék mennyisége, annál valószínűbb, hogy az effúzió vagy a vizelet okozza. Minél lokalizáltabb a folyadék felhalmozódása, annál valószínűbb, hogy fertőzött vagy vérzéses. A peritoneális folyadék természetének meghatározásához paracentézist kell végezni.
A röntgenfelvételeken néha nehéz azonosítani a peritoneális folyadékot. Minden a hasüregben való eloszlásának mintájától és térfogatától függ. Ha nagy mennyiségű folyadék oszlik el a hasban, a röntgenfelvételen a has kitágulása és az intraabdominális kontraszt jelentős csökkenése látható. Előfordulhat azonban, hogy nem lehet azonosítani a bélhurkok és más hasi szervek, például a hólyag, a máj, a lép és a hasfal serozális felületét, és ennek eredményeként felismerni ezeket a normálisan látható struktúrákat. Ebben az esetben a pozicionális radiográfiás technika alkalmazása csekély értékű, mivel a folyadékot nem lehet a hasüregben meghatározott helyre mozgatni, hogy segítse annak eredetét.
Ha a folyadék térfogata kicsi vagy lokalizált, a radiográfiai diagnózis még nehezebb a patológia kisebb mérete miatt. Ez a diagnosztikai probléma akkor merülhet fel, ha hasnyálmirigy-sérülés gyanúja merül fel, amikor a kialakuló hasnyálmirigy-gyulladás/peritonitis lokalizált, vagy ha lokalizált bélsérülés következik be gennyes hashártyagyulladással. Ilyen esetekben a pozicionális képalkotó vagy kompressziós vizsgálatok hasznosak lehetnek, amikor megpróbálják elmozdítani a fedő hasi struktúrákat a lokalizált peritoneális folyadék felhalmozódás helyétől (3-4. táblázat).
Azoknál a betegeknél, akik nem gyógyulnak fel, a peritoneális üreg újbóli vizsgálata várható, mivel előfordulhat, hogy a hasüreg vérzése csak néhány órával a sérülés után lesz észrevehető, amikor a vértérfogat helyreáll és a vérnyomás normalizálódik. . Előfordulhat, hogy a hashártyagyulladás nem is látható az első röntgenfelvételeken.
3-4. táblázat A peritoneális folyadék megnövekedett térfogatának röntgenvizsgálata
megnövekedett sűrűség a peritoneális üregben (3-3., 3-4., 3-5., 3-6., 3-7. ábra)
a máj és/vagy lép képtelensége (3-3., 3-4., 3-5., 3-6., 3-7. ábra)
képtelenség vizualizálni a hólyagot (3-7. ábra).
a bél serozális felületének elvesztése (3-3., 3-5., 3-7. ábra)
“úszó” bélhurkok (3-3., 3-6. ábra)
képtelenség vizualizálni a hasfalat (3-7. ábra).
Hematogén fertőzés lehetséges szeptikus (urosepsis, odontogén szepszis) állapotokkal, vagy azzalåðåíîñ e mikroorganizmusokèç any âíåáðþøèííîãî î÷àãà bakteriémiás fertőzések. Ezért ha a PD peritonitisben szenvedő betegeknél súlyos szisztémás tünetek jelentkeznek, vértenyésztést kell végezni, bár a tenyészetek ritkán pozitívak.
A transzvaginális fertőzést a petevezeték lekötése szakítja meg. A fertőzés forrása méhen belüli fogamzásgátlási eszköz lehet. Ennek a fertőzési útnak közvetett jele lehet a vérzéses dializátum jelenléte a menstruáció során, ezt laboratóriumilag a dializátumban és a hüvelykenetben azonos típusú mikroorganizmusok azonosítása igazolja. A PD-peritonitisben szenvedő nők antibiotikum-kezelésének kiválasztásakor figyelembe kell venni a rifampicin és az orális fogamzásgátlók inkompatibilitását.
A külső katéter kilépési helyének gyulladása és az alagút fertőzése potenciálisan veszélyes állapotnak tekinthető a hashártyagyulladás kialakulásában.
^ A PD-PERITONITIS KLINIKAI KÉPE.
A PD-peritonitis lappangási ideje általában 24-48 óra, esetenként ennél rövidebb is lehet (6-12 óra). A PD-ben szenvedő betegek peritonitisének fő tüneteit és manifesztációjuk gyakoriságát a táblázat tartalmazza. 12.
12. táblázat
A PD-PERITONITIS TÜNETEI (D.J. Leehey e.a., 1994)
| ^
× FREKVENCIA %-ban |
|
| A dialízisfolyadék zavarossága | 99 |
| Hasi fájdalom | 95 |
| Hasi fájdalom tapintásra | 80 |
| A peritoneális irritáció tünetei | 10-50 |
| Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà | 33-53 |
| melege van | 30 |
| Hidegrázás | 20 |
| Hányinger és hányás | 30 |
| Leukocitózis | 25 |
| Székrekedés vagy hasmenés | 7-15 |
A legtöbb hashártyagyulladásban szenvedő beteg hasi fájdalmat és a dializátum zavarosodását tapasztalja. Egyes esetekben azonban eleinte fájdalom jelentkezhet a dializátum változása nélkül, és csak a következő csere után vagy másnap válik zavarossá.
E tünetek mellett egyes betegek néha súlyos hipotenziót és sokkot tapasztalnak. Ez általában a Staphylococcus aureus vagy a székletflóra által okozott hashártyagyulladás esetén fordul elő (gyakran a hashártyagyulladás intraabdominális oka).
A peritonitis diagnózisa az alábbiak közül legalább kettő meglétén alapul:
1. A peritoneum gyulladásának tünetei;
2. Zavaros peritoneális folyadék megnövekedett sejtszámmal (több mint 100/µl), túlnyomórészt (több mint 50%) neutrofiltartalommal;
3. Baktériumok kimutatása a peritoneális folyadékból kenetben vagy tenyészetben.
A PD-peritonitis klinikai lefolyásának a következő változatai vannak:
^ Egyszerű hashártyagyulladás - a tünetek súlyosságának gyors csökkenése a terápia megkezdése után, és 2-3 napon belül a teljes eltűnésük. Ez idő alatt a citózis csökken, és a baktériumtenyészetek sterilekké válnak. A tünetek bármely elhúzódása bonyolult lefolyást vagy az antibiotikum-terápia nem megfelelő megválasztását jelzi.
^ Tűzálló peritonitis - 3-4 napon belül nem kezelhető hashártyagyulladás (klinikai javulás hiánya). A kenetet és a tenyésztést meg kell ismételni, és ennek megfelelően módosítani kell az antimikrobiális terápiát. Ha 3-5 napos módosított intenzív terápia nem vezet javuláshoz, a katétert eltávolítják, és az antimikrobiális terápiát (intravénás vagy orális) további 5-7 napig folytatják. Néhány hétig a beteget hemodialízisre helyezik, majd új katétert ültetnek be.
^ Ismétlődő peritonitis - a tünetek és a pozitív tenyészetek (ugyanaz a mikroorganizmus) újbóli megjelenése, miután negatívvá váltak, vagy a polimorfonukleáris sejtek számának növekedése a dializátumban csökkenésük után. A visszaesés vagy a nem megfelelő kezelést, vagy egy olyan tályogüreg megnyitását tükrözi, amely korábban nem volt kezelhető (a tályog kialakulása ritka, általában anaerobok és gram-negatív flóra kombinációjával). Tályog esetén a székletflórát és a Staphylococcus aureust fibrinoaktív hatása miatt mindig ki kell zárni.
^ Ismétlődő peritonitis - a hashártyagyulladás tüneteinek újbóli megjelenése a terápia befejezése után 4 héten belül. Vagy nem megfelelő terápiát, vagy fertőzési gócot jelez (a katéter kilépési helyének gyulladása, alagútfertőzés), ahonnan a vetés történik. Leggyakrabban S. epidermidishez vagy Gram-negatív mikroorganizmushoz társulva tenyészet-negatív formák is előfordulnak. A taktika hasonló a refrakter peritonitishez, a kezelés időtartama 2-4 hétre nő. Ezenkívül fibrinolitikus terápiát alkalmaznak.
^ Újrafertőződés - hashártyagyulladás új epizódja, amely több mint 4 héttel a gyógyulás után ugyanazzal vagy más mikroorganizmussal jelentkezik. Ugyanazon kórokozónál belső fókuszt kell keresni.
^ A PERITONITIS LABORATÓRIUMI ÉS MIKROBIOLÓGIAI DIAGNÓZISÁJA.
Ha PD-ben szenvedő betegeknél hasi fájdalom és/vagy a dializátum homályosodása jelentkezik, a következő diagnosztikát kell elvégezni:
^ Peritoneális folyadék Gram-folthoz.
^ A peritoneális folyadék vizsgálata citózisra.
^ Peritoneális folyadék vizsgálata tenyésztéshez.
A mintát a lehető legkorábban kell venni, lehetőleg az első zavaros zsákból. A mintavétel és az oltás közötti több órás késés nem rontja a vizsgálat minőségét;
Az eredmény növelése érdekében nagy mennyiségeket kell koncentrálni;
Azoknál a betegeknél, akik már kapnak antibiotikumot, szükség lehet a minták steril sóoldattal vagy antibiotikumot eltávolító ioncserélő gyantával történő mosására;
Optimális szoba 5-10 ml. dializátum 2 csőben vértápközeggel.
Az optimális antibiotikum terápia kiválasztásához a lehető legkorábban azonosító teszteket és antibiogramot kell végezni.
Klinikai vérvizsgálat.
^ A PERITONITIS OKAI.
Gram-pozitív mikroorganizmusok:
Koaguláz negatív staphylococcus. H Leggyakrabban a Staphylococcus epidermidis, amely a hashártyagyulladás enyhe, jóindulatú formáját okozza. Eredet - bőr, behatolási utak - intrakatéter vagy perikatéter a katéter külső kilépési helyének gyulladásával. Jól reagál a megfelelő antibiotikum-kezelésre, a tünetek általában 2-3 napos kezelés után megszűnnek. Ez a forma a legalkalmasabb otthoni kezelésre orális antibiotikumokkal.
^ Staphylococcus aureus. Súlyosabb hashártyagyulladást okoz, néha hipotenzióval és szeptikus sokkkal. Súlyos tünetek esetén a fertőzés általában jól reagál az antibiotikum-terápiára. A kezelés penicillin antibiotikumokkal, rifampicinnel kombinálva történik. A klinikai javulás lassabb, néha maradványtályogokat találnak. A katéter kilépési helyének gyakori újbóli gyulladása és az alagút fertőzése szükségessé teheti a katéter eltávolítását.
^ Alfa - hemolitikus streptococcusok. A leggyakoribb a virideszcens streptococcus, amely enyhe hashártyagyulladást okoz, bár a betegek gyakran panaszkodnak súlyos hasi fájdalomra. A fertőzés általában jól reagál a penicillin antibiotikumokra. A zöldítés mellett más típusú alfa-hemolitikus streptococcusok (Str. sanguinis, Str. bovis, Str. anguinosis, Str. MG, Str. mitis) is részt vehetnek. Valószínű, hogy ez a fertőzés hematogén úton és intrakatéteresen terjed a szájflórából.
Enterococcusok. Ezek székletflóra és transzmurálisan terjednek. Az ezzel a kórokozóval járó peritonitisnek nincsenek megkülönböztető jellemzői a gram-negatív fertőzéstől. Általában érzékeny a vankomicinre, bár azonosítottak rezisztens törzseket.
^ difteroidok, propionobaktériumok . A bőr mikroorganizmusai, a fertőzés útja intrakatéter. A legtöbb jól reagál számos antibiotikumra.
Gram-negatív szervezetek.
Enterobaktériumok. Valószínűleg a peritoneális üreg közvetlen széklettel való szennyezettségét jellemzik, bár kis mennyiségben a bőrből is ki lehet vetni. Ha egynél több gram-negatív mikroorganizmust tenyésztenek ki a dializátumból, mérlegelni kell a bélperforációt. A kezelés általában sikeres aminoglikozidokkal és cefalosporinokkal.
^ Pseudomonas aeruginosa . Az ilyen etiológiájú hashártyagyulladás kezelése nehézkes, a hashártyagyulladást általában a katéter külső kilépési helyének fertőzése előzi meg vagy kíséri, többszörös intraabdominalis tályogok kialakulása, szepszis lehetséges. A Staphylococcus aureus mellett ez a fertőzés a katéter eltávolításának leggyakoribb oka a PD betegeknél. A kezelés aminoglikozidokkal és antipszeudomonális antibiotikumokkal kezdődik.
Acinetobacter. A betegségnek nincsenek jellegzetes vonásai, a fertőzés feltételezhető a környezetből, általában a vízből. Jól reagál a megfelelő antibiotikum terápiára.
^ Egyéb mikroorganizmusok . Leírták a különböző mikroorganizmusok (Hemophilus, Neisseria, Flavobacteria, Campylobacter stb.) által okozott hashártyagyulladás epizódjait. Ez azt sugallja, hogy számos mikroorganizmus lehet a PD peritonitis lehetséges oka, vagy kellően nagy mennyiségben beoltható a PD-betegek peritoneális üregébe.
Anaerobok.
Clostridiumok, bakteroidok. Ezeknek a baktériumoknak a beültetése a széklettel való szennyeződés mutatója. Bár ritkák, súlyos hashártyagyulladást okoznak, nagy hajlamú tályogképződésre, és általában laparotomiát tesznek szükségessé.
Mycobacteriumok.
Mycobacterium tuberculosis a legtöbb esetben nem megfelelő terápia mellett tuberkulózisban szenvedő betegeknél figyelték meg. Az eloszlás módja hematogén. A hashártyagyulladás tuberkulózisos természetére gyanakodni kell azoknál a magas kockázatú betegeknél, akiknél fokozott citózis áll fenn, túlsúlyban a monocita sejtek és ismételt negatív tenyészetek. Javasolható a hashártya biopsziája. A tuberkulin teszt megbízhatatlan a végstádiumú CKD-ben szenvedő betegek gyenge bőrreakciója miatt. A kezelés hosszú távú antituberkulózis kemoterápiából és a peritoneális katéter eltávolításából áll.
okozta hashártyagyulladás Mycobacterium chelonei, időszakos PD-ben megjegyezték. Lehetséges, hogy a fertőzés vízen keresztül történik. Megfigyelték a Mycobacterium fortuitum által okozott hashártyagyulladást.
Gomba.
^ Élesztőgomba leggyakrabban gombás PD-peritonitist okoznak. A fertőzés valószínűbb módja az intrakatéter és a perikatéter, és a hüvelyi utat is figyelembe kell venni. Az élesztőfertőzés nehezen kezelhető gombaellenes antibiotikumokkal, és ellenáll a fagocita védekező mechanizmusoknak. Az általánosan használt 5-fluorocitozin önmagában hiányos a rezisztencia gyors fejlődése miatt. Az amfoterricin B-t nem adják be intraperitoneálisan irritáló és fájdalmas hatása miatt. Az amfoterricin, mikonazol, ketokonazol 5-fluorocitozinnal vagy anélkül történő kezelés hatástalan, ezért a peritoneális katéter eltávolítására vonatkozó döntést korán meg kell hozni. A katéter eltávolítása után a hashártyagyulladás tünetei gyorsan eltűnnek. Ha a katétert nem lehet eltávolítani, és antibiotikum-terápiát kísérelnek meg, hasznos a beteg intermittáló PD-re váltása.
^ fonalas gomba ritkán fertőzik meg a katétert és hashártyagyulladást okoznak, de mivel a legtöbb rezisztens a gombaellenes antibiotikumokkal szemben, szükség lehet a katéter korai eltávolítására.
A rezisztens gombás hashártyagyulladás olyan mikroorganizmusok által okozott fertőzéshez hasonlít, amelyek kolonizálják a szilikonkatétert, és antibiotikum-rezisztens biofilmet képeznek. Ez az, ami gyakran meghatározza a katéter eltávolításának taktikáját a fertőzés megszüntetése érdekében.
^ Kriptogén fertőzés.
A homályos és negatív tenyészetek differenciáldiagnózisát a következő állapotok között kell elvégezni: nem megfelelő tenyésztési technika, tenyésztés előtti antibiotikus terápia, kémiai peritonitis, hasi daganat, chylous ascites, eozinofil hashártyagyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, szklerotizáló peritonitis, ovuláció vagy menstruáció.
"Steril" vagy aszeptikus peritonitis.Általában ez az állapot a mikrobiológiai vizsgálat vagy a minta antibiotikum alkalmazása utáni vizsgálatának hibáihoz kapcsolódik. A steril peritonitis gyakorisága 2 és 20% között változik.
^ Eozinofil peritonitis . Általában a katéter beültetése utáni korai időszakban figyelhető meg. Néha, de nem mindig, eozinofíliával társul. Általában nem kíséri a baktériumok izolálása a tenyészetben. Jellemzően a betegeknek nincs fájdalma vagy lázuk, csak a dializátum zavarossá válik. Ez az állapot 2 napon belül magától megszűnik kezelés vagy egyéb szövődmények nélkül. Úgy gondolják, hogy az eozinofil hashártyagyulladás a peritoneális katéterről, autópályákról lemosott kémiai irritáló anyagokkal jár, vagy olyan gyógyszerek alkalmazásakor, amelyekre a beteg túlérzékeny.
^ Neutrophil peritonitis . A dializált neutrofilia baktériumok beoltása nélkül hasmenéssel járó betegségekben, valamint endotoxinok hasüregbe kerülésekor fordul elő.
^ Kémiai peritonitis . A PD gyakorlatának kezdetén aszeptikus kémiai hashártyagyulladást írtak le. A vankomicin intraperitoneális beadásának hátterében dializátum turbiditás eseteit írták le.
^ Véres dializátum . Egyes betegeknél a menstruáció vagy az ovuláció során figyelhető meg. Általában nincs következménye, és néhány csere után megoldódik.
Hasnyálmirigy-gyulladás.Általában megerősíti a klinikai kép, legalább háromszoros növekedése a vér amiláz és dializátum, röntgen adatok.
Chylous ascites jellegzetes citózissal rendelkezik.
^ A HASÁRGYHANG-gyulladás kezelése.
Àíòèìèêðîáíàÿ òåðàïèÿ.
Gram-pozitív flóra azonosítása (1. séma).
Általános szabály, hogy az esetek 70-90%-ában 24-48 órán belül sikerül azonosítani a Gram-pozitív kórokozókat. Enterococcus kimutatása esetén a cefalosporint ampicillinnel helyettesítik 125 mg / l dózisban minden cserével, az aminoglikozid-terápia folytatható, figyelembe véve a kórokozó érzékenységét. Mivel az enterococcusok gyakran kolonizálják a gyomor-bélrendszert, célszerű az intraabdominális patológiát kizárni azonosításuk során. Folytatni kell a peritoneális tenyészet vizsgálatát is, mivel az enterococcusok mellett más, kevésbé gyorsan osztódó mikroorganizmusok is kimutathatók a dializátumban.
A Staphylococcus aureus azonosításakor a további kezelési taktika a meticillinre való érzékenységén alapul. Ha a kórokozó érzékeny a meticillinre (és ezáltal a cefalosporinokra), az aminoglikozidok adását abba kell hagyni. Ezen túlmenően, mivel az empirikus terápia megkezdésétől az azonosításig 24-48 óra telik el, lehetőség nyílik az empirikus terápia hatékonyságának felmérésére. Ha a terápia eredményes, akkor az empirikusan kiválasztott antistaphylococcus gyógyszer adását folytatni kell, ha a klinikai javulás nem elegendő, napi 600 mg rifampin orális adagolása szükséges 1 vagy 2 adagban az intraperitoneális cefalosporin kezeléshez, a az aminoglikozid-kezelést abba kell hagyni. A cefalosporin alternatívájaként 125 mg/l nafcillint lehet alkalmazni intraperitoneálisan minden cserénél.
Ha meticillinrezisztens Staphylococcus aureus-t észlelnek, az aminoglikozid adását abba kell hagyni, és a cefalosporint klindamicinre vagy vankomicinre kell cserélni. A vankomicint 2 g-os (30 mg/ttkg) adagban intraperitoneálisan 7 naponta egyszer lehet beadni. Napi 500 ml-nél nagyobb maradék diurézis fenntartása mellett az adagolási intervallumnak 5 napnak kell lennie. A vankomicin alternatívájaként 5-7 naponként 15 mg/ttkg teikoplanin alkalmazható. A vankomicin gyermekgyógyászati gyakorlatban történő alkalmazásakor előnyben kell részesíteni a folyamatos, nem pedig az időszakos adagolást.
Ha az Enterococcus és Staphylococcus aureustól eltérő Gram-pozitív kórokozót azonosítanak, a cefalosporin-kezelést folytatni kell, és az aminoglikozidok adását le kell állítani. A cefalosporinokkal szemben viszonylag rezisztens staphylococcus epidermidis azonosításakor lehetőség van a cefalosporinok nagy dózisú (legalább 100 mg / l) vagy klindamicin vagy vankomicin (meticillinrezisztens staphylococcus epidermidis esetén) történő kezelésének folytatására. Előnyben kell részesíteni a vankomicint is, ha 48 órán belül nincs klinikai javulás, vagy visszatérő (visszatérő) peritonitis esetén. Nem szövődményes fertőzések esetén a terápia második hetében orális első generációs cefalosporinok (cephradine 250 mg qid vagy cefalexin 500 mg qid) alkalmazhatók.
1. séma. Az antibiotikum terápia taktikája a Gram-pozitív flóra kimutatásában
A vetés eredményei alapján azonosított kórokozó hiánya (2. séma).
Az esetek hozzávetőlegesen 20%-ában a kórokozó különböző technikai vagy egészségügyi okok miatt nem azonosítható. A felhalmozott tapasztalatok szerint ebben az esetben Gram-festéssel járó Gram-negatív kórokozók hiányában és a terápia 4-5 napig tartó pozitív hatása esetén célszerű csak cefalosporinnal folytatni a terápiát és az aminoglikozid adagolását abbahagyni. Az antibiotikum-terápia teljes időtartama legalább 14 nap. Másrészt klinikai javulás hiányában ismételt vizsgálatra van szükség a mikobaktériumokra összpontosítva.
2. séma. Az antibiotikum terápia taktikája kórokozó azonosítás hiányában
Gram-negatív kórokozók kimutatása tenyészetben (3. séma).
Ha egyetlen cefalosporinokra érzékeny kórokozót, például E. colit, Klebsiellát vagy Proteust azonosítanak, nincs szükség az aminoglikozid terápia folytatására. Mivel a cél a legszűkebb spektrumú antibiotikum alkalmazása az azonosított kórokozó elpusztítására, a széles spektrumú gyógyszerek alkalmazását korlátozni kell, és sok esetben első generációs cefalosporint is lehet alkalmazni, természetesen az érzékenységi eredmények megléte után. Több kórokozó azonosításakor ki kell zárni a sebészeti patológiát. Ezenkívül az anaerobok vagy a Gram-negatív aerobok és anaerobok kombinációjának azonosításakor ki kell zárni a bélperforációt, ami ebben az esetben nagyon valószínű. Ebben az esetben kombinált terápiát kell alkalmazni, beleértve a metronidazolt, a cefalosporint és az aminoglikozidot az ajánlott adagokban.
3. séma. Az antibiotikum terápia taktikája a Gram-negatív flóra kimutatásában
A Pseudomonas nemzetség (például Pseudomonas aeruginosa) kórokozójának azonosításakor folytatni kell az aminoglikozidok kezelését, lehetőleg naponta egyszer. Az első generációs cefalosporinokat az in vitro érzékenységi vizsgálat alapján antipseudomonas aktivitású gyógyszerekkel kell helyettesíteni (13. táblázat). Egyidejűleg legalább két, a kórokozó ellen hatásos gyógyszert kell alkalmazni. A terápiát 3-4 hétig kell folytatni. Abban az esetben, ha a katéter kilépési helyén fertőzést és/vagy alagútfertőzést észlelnek, tanácsos a katétert eltávolítani.
13. táblázat
Pseudomonas / Xanthomonas elleni aktivitású gyógyszerek
| Drog | Adagolás |
| 1. Ceftazidim | 125 mg/l intraperitoneálisan |
| 2. Piperacillin | 4 g 12 óránként IV |
| 3. Ciprofloxacin | 500 mg 2 r / nap szájon át |
| 4. Aztreonam | Terhelési dózis: 1000 mg/l, Fenntartó adag 250 mg/l intraperitoneálisan |
| 5. Imipenem | Töltő adag: 500 mg/l, Fenntartó adag 200 mg/l intraperitoneálisan |
| 6. Szulfametoxazol / trimetoprim | 1600/320 mg szájon át 1-2 naponta |
| 7. Aminoglikozidok | Minden cserével növelje az adagot 6-8 mg/l ip-re |
Az antibakteriális gyógyszerek dózisait a 14. táblázat mutatja be. A terápia időtartamát, az eredményt és a prognózist a kórokozó etiológiája és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenysége határozza meg.
14. táblázat: Egyes gyógyszerek adagolása hashártyagyulladás kezelésére (Keane WF et al., 1996 szerint)
| Drog | ^ Szakaszos bevezető (napi 1 alkalommal, ha másképp nem jelezzük) | Állandó bemutatkozás (mg/l, hacsak másképp nincs feltüntetve) |
| Aminoglikozidok |
||
| Amikacin | 2 mg/kg | ND 25, PD 12 |
| Gentamicin | 0,6 mg/kg | ND 8, PD 4 |
| Netilmicin | 0,6 mg/kg | ND 8, PD 4 |
| Tobramicin | 0,6 mg/kg | ND 8, PD 4 |
| Cefalosporinok |
||
| Cefazolin | 15 mg/kg | 500 ND, 125 PD |
| Cefalotin | 15 mg/kg | 500 ND, 125 PD |
| cefradin | 15 mg/kg | 500 ND, 125 PD |
| Cefalexin | 500 mg szájon át naponta 4 alkalommal | ^ NEM ALKALMAZHATÓ |
| Cefamandol | 1000 mg | 500 ND, 250 PD |
| Cefmenoxim | 1000 mg | ND 100, PD 50 |
| Cefoxitin | ^ NINCS ADAT | 200 ND, 100 PD |
| Cefuroxim | 400 mg po/IV qd | ND 200, PD 100200 |
| Cefixime | 400 mg szájon át 1 r / nap | ^ NEM ALKALMAZHATÓ |
| Cefoperazon | NINCS ADAT | 500 ND, 250 PD |
| Cefotaxim | 2000 mg | 500 ND, 250 PD |
| Cefszulodin | 500 mg | ND 50, PD 25 |
| Ceftazidim | 1000 mg | ND 250, PD 125 |
| Ceftizoxim | 1000 mg | ND 250, PD 125 |
| Ceftriaxon | 1000 mg | ND 250, PD 125 |
| Penicillinek |
||
| Azlocillin | ^ NINCS ADAT | 500 ND, 250 PD |
| Mezlocillin | 3000 mg IV 2 r / nap | ND 3 g BB, PD 250 |
| Piperacillin | 4000 mg IV 2 r / nap | ND 4 g BB, PD 250 |
| Ticarcillin | 2000 mg IV 2 r / nap | ND 12 g BB, PD 125 |
| Ampicillin | ^ NINCS ADAT | PD 125; vagy 250500 mg orálisan 2 óra/nap, 250500 mg orálisan 4 óra/nap |
| Dicloxacillin | NINCS ADAT | PD 125 |
| Oxacillin | ^ NINCS ADAT | PD 125 |
| Nafcillin | NINCS ADAT | 250500 mg szájon át 12 óránként |
| Amoxacillin | ^ NINCS ADAT | |
| kinolonok |
||
| Ciprofloxacin | 500 mg szájon át 2 r / nap | Nem ajánlott |
| Fleroxacin | 800 mg szájon át, majd 400 mg szájon át naponta egyszer | Nem ajánlott |
| Ofloxacin | 400 mg po, majd 200 mg po qd | Nem ajánlott |
| Egyéb |
||
| Vankomicin | 1530 mg/kg 57 naponként | 1000 ND, 25 PD |
| Teicoplanin | 400 mg PI bid | ND 400, PD 40 |
| Aztreonam | 1000 mg | 1000 ND, 250 PD |
| Klindamicin | ^ NINCS ADAT | 300 ND, 150 PD |
| Eritromicin | 500 mg szájon át naponta 4 alkalommal | ND NA, PD 150 |
| Metronidazol | 500 mg szájon át / IV naponta háromszor | ^ NINCS ADAT |
| minociklin | 100 mg szájon át 2 r / nap | NEM ALKALMAZHATÓ |
| Rifampin | 450600 mg orálisan 1 r/nap vagy 150 mg PI 3 4 r/nap | ^ NEM ALKALMAZHATÓ |
| Gombaellenes |
||
| Amfotericin | NEM ALKALMAZHATÓ | 1.5 |
| flucitozin | 1 g po/nap vagy 100 mg/l PI minden cserében 3 napig, majd 50 mg/l/csere vagy 200-800 mg po po/nap | 50 1 dörzsölje/nap |
| Flukonazol | ^ NINCS ADAT | NINCS ADAT |
| Ketokonazol | NEM ALKALMAZHATÓ |
|
| Mikonazol | ND 200, PD 100200 |
|
| Kombinált |
||
| Ampicillin/szulbaktám | 2 g 12 óránként | 1000 ND, 100 PD |
| Imipenem/cilasztatin | 1 g 2 r / nap | 500 ND, 200 PD |
| Trimetoprim/szulfametoxazol | 320/1600 12 naponta szájon át | ND 320/1600, PD 80/400 |
Az adagolás módja intraperitoneális, hacsak másképp nem jelezzük. Ne használja ugyanazt a fecskendőt különböző antibiotikumok hígításához
ND - telítő dózis; PD - fenntartó dózis (fenntartó dózis);
IV - intravénásan; IP - intraperitoneálisan;
Megjegyzés: Maradék vesefunkciójú betegek kezelésekor nagy dózisú gyógyszerekre lehet szükség, különösen időszakos adagolás esetén.
^ A KLINIKAI JAVULÁS NÉLKÜLI BETEGEK KEZELÉSÉNEK MEGKÖZELÍTÉSE
A kezelés megkezdését követő 48 órán belül a legtöbb beteg jelentős klinikai javulást tapasztal. Ritka esetekben a tünetek 48-96 óráig fennállnak. Ha 96 órán belül nincs klinikai javulás, a peritoneális folyadék ismételt vizsgálata (citózis, Gram-festés, tenyésztés) szükséges.
A folyamatban lévő terápia hatástalanságának fő okai között szerepel a sebészeti kezelést igénylő hasi vagy nőgyógyászati patológiák jelenléte, vagy szokatlan kórokozók, például mikobaktériumok és gombák jelenléte. Az ilyen kórokozók azonosítása gyakran speciális tenyésztési technikákat igényel, és magasan képzett mikrobiológiai laboratóriumban kell elvégezni. S. aureus peritonitisben szenvedő betegeknél mérlegelni kell az alagútfertőzés lehetőségét, amely ultrahanggal, CT-vel, vagy ritkábban gallium-szkenneléssel igazolható.
Ha anaerob flóra észlelhető, és 96 órán belül nincs klinikai javulás, a katéter eltávolítása és a hasüreg felülvizsgálata javasolt, majd a peritoneális katéter eltávolítása után 5-7 napig intravénásan folytatni kell az antibiotikus kezelést. Hasonlóképpen, ha a Pseudomonas aeruginosa kimutatását követő 48-72 órán belül a folyamatban lévő terápia nem fejti ki hatását, a katétert el kell távolítani, és az intravénás antibiotikus kezelést folytatni kell. A katétert akkor is el kell távolítani, ha a kórokozót nem azonosítják, és a tünetek 96 órán keresztül fennállnak.
^ AZ ANTIBAKTERIÁLIS TERÁPIA IDŐTARTAMA
Azoknál a betegeknél, akiknél a Gram-pozitív flóra klinikai javulása van, általában elegendő egy 14 napos antibiotikum-terápia. Staphylococcus aureus okozta peritonitisben szenvedő betegeknél a kezelés javasolt időtartama 21 nap. Gram-negatív flóra esetén, a Pseudomonas/Xanthomonas kivételével, 14 napos terápia javasolt, bár bizonyíték van arra, hogy az ilyen kezelést bizonyos esetekben akár 21 napra is meg kell hosszabbítani. A Pseudomonas/Xanthomonas peritonitis kezelését legalább 21 napig folytatni kell.
Ha nincs klinikai javulás, akkor a Gram-pozitív peritonitisben szenvedő betegeket az antibiotikum-terápia megváltoztatása után 96 órával meg kell vizsgálni. Ha a hashártyagyulladás tünetei továbbra is fennállnak, a katétert el kell távolítani.
A kezelést általában az utolsó pozitív tenyésztés után 7 napig folytatják. Mivel a kezelés abbahagyása után az antibiotikum eliminációja lelassul, a hatékony terápia időtartama megnő, és összesen 14-21 nap. Egyes mikroorganizmusok hosszabb kezelést igényelnek. Klinikai javulás és a citózis 4-5 napon belüli csökkenése hiányában a tenyésztést meg kell ismételni, antibiotikumot kell cserélni, vagy fel kell vetni a katéter eltávolításának kérdését.
^ peritoneális mosás. .
Heparin terápia.
^ Időrendváltozás.
^ fibrinolitikus terápia.
^ A peritoneális dialízis átmeneti leállítása.
^ A peritoneális katéter eltávolítása.
antibiotikum-refrakter peritonitis;
katéterfertőzéssel összefüggő hashártyagyulladás;
visszatérő hashártyagyulladás;
széklet hashártyagyulladás;
gombás hashártyagyulladás;
a hashártyagyulladáshoz kapcsolódó katéter átjárhatóságának megsértése;
tűzálló alagútfertőzés.
Fertőzés a katéter kilépési helyén.
Átlagosan egy epizódként fordul elő 24-48 beteghónaponként. Leggyakrabban az etiológia a Staph-hoz kapcsolódik. aureus, annak orr- vagy bőrhordozója. Staph. epidermidis az esetek legfeljebb 20% -ában fordul elő. Néha előfordulnak gram-negatív mikroorganizmusok, amelyek a legveszélyesebbek, nehezebben kezelhetők, és gyakran a katéter eltávolításához vezetnek.
A katéteres kilépési hely fertőzésének kezelési rendjét a táblázat mutatja be. A kezelés önmagában az erythema vagy a gennyes váladékozással járó erythema jelenlététől függ. Az első esetben helyi terápiát alkalmaznak hipertóniás sóoldatokkal, hidrogén-peroxiddal és antibiotikus kenőcsökkel. Gennyes váladékozás esetén azonosítják a mikroorganizmusokat, és etiotróp antibiotikum-terápiát végeznek.
^ alagút fertőzés.
Leggyakrabban a külső katéter kilépési helyének hosszan tartó fertőzése, valamint a külső mandzsetta meghibásodása és a szervezet csökkent ellenállása (urémiás mérgezés, vérszegénység) hátterében alakul ki. Ugyanakkor a szubkután alagút mentén hiperémia, duzzanat és fájdalom jelentkezik, a testhőmérséklet emelkedése figyelhető meg.
Az alagútfertőzés veszélyes a hasüreg perikatéteres fertőzési útvonala szempontjából a hashártyagyulladás kialakulásával. Ismétlődő hashártyagyulladás állandó fertőzési fókuszból, különösen a Staphylococcus aureus fennmaradása esetén, a katéter eltávolításának szükségességét eredményezheti.
A szövődmények magas kockázata miatt ebben a helyzetben a mikroorganizmus azonosítása után szisztémás és helyi etiotróp antibiotikum terápiát is alkalmaznak. Helyileg alkalmazott injekciók antibiotikus oldatokkal a szubkután alagút mentén.
A katéteres kilépési hely fertőzésének és az alagútfertőzés megelőzése leggyakrabban az orr-mikrobiális hordozó dekontaminációjából áll, amelyet rifampicinnel (600 mg szájon át 5 napig), mupirocin 2%-os kenőccsel (hetente háromszor) és trimetoprim-szulfametoxazollal (1) végeznek. lapon heti 3 alkalommal) és a személyi higiéniát.
^ NÉHÁNY UREMIA-SZINDRÓMÁNAK ALAKULÁSÁNAK JELLEMZŐI CKD-BETEGEKNEK PERITONEÁLIS DIALIZISBAN
A vérszegénység szindróma lefolyásának jellemzői a betegeknél
A szakirodalom szerint a PD-kezelés hozzájárul a vérszegénység sikeresebb korrekciójához (a betegek legfeljebb 52%-ának van szüksége EPO-kezelésre), mint a HD-ben részesülő betegeknél (a betegek 88%-ának van szüksége EPO-kezelésre). Adataink szerint a PD-s betegek 27%-a, a HD-s betegek mintegy 50%-a igényel EPO-kezelést. A PD kezelésében a vérszegénység ilyen típusú korrekciójának alacsonyabb igénye mellett az EPO kezdeti és fenntartó dózisának felére van szükség. Figyelembe véve az ilyen típusú vérszegénység-korrekció magas költségeit (V. Varany szerint - 4500-5000 USD/év/beteg), nem kis jelentősége van az eritropoetin-terápia kisebb szükségletének és a gyógyszer alacsonyabb dózisának a PD-ben szenvedő betegeknél. A CAPD-ben a vérszegénység sikeresebb korrekciójának lehetséges okai közé tartozik a minimális reziduális vesefunkció fenntartása, valamint a krónikus vérveszteség hiánya, amely a HD-terápia során előfordulhat. A dializátor membránok és sterilizátoraik idegen felületével való vérrel való érintkezés hiánya a CAPD során, valamint a tűk és vonalak egyenletes elemeinek esetleges sérülése is szerepet játszik.
Az artériás hipertónia (AH) szindróma lefolyásának jellemzői.
A PD fiziológiai jellemzői (a dialízis simasága és folytonossága) hozzájárulnak a hipertónia sikeresebb korrekciójához, ami a benne rejlő shunttal rendelkező arteriovenosus fistula hiányával együtt a bal kamrai hipertrófia lassabb kialakulását, diszfunkcióját és ennek megfelelően okozza. , szív elégtelenség.
Az AH-szindróma lefolyásának összehasonlító elemzése azt mutatta, hogy a PD-ben szenvedő betegeknél a betegek 73%-ánál (a HD-terápiában részesülő betegek csak 30%-ánál) figyeltek meg normotonia további antihipertenzív szerek bevitele nélkül. A hemodinamikai paraméterek elemzése a hiperkinetikus szindróma enyhébb súlyosságát jelzi a stroke volumen (SV) 120%-os növekedésével, a vérkeringés perctérfogatának (MOV) legfeljebb 130%-os növekedésével és a szívindex (CI) 114-ig terjedő növekedésével. A megfelelő érték %-a, a perifériás erek alacsonyabb tónusa mellett (a fajlagos perifériás ellenállás (UPS) a megfelelő érték 82%-a volt). A HD kezelésében ezek a mutatók a következő értékeket érték el: SV 166%-ig, IOC 180%-ig, CI 157%-ig az UPS megfelelő csökkenése hiányában (a norma 93,5%-a). A perzisztáló közepesen súlyos és súlyos hipertóniában szenvedő betegeknél a hiperkinetikus szindróma előrehaladt, míg az értónus változatlan maradt vagy emelkedett. CAPD-s betegeknél az arteriovenosus fistula és az anaemia a HD-terápia során a magas fokú hiperkinetikus szindrómát támogató lehetséges tényezők. További tényező lehet a vérszegénység teljesebb korrekciója PD-ben, viszonylag kis eritropoetin-terápia szükségessége mellett, valamint a dializáló membránnal való vérkontaktus hiánya.
A psziché változásának jellemzői.
Az otthoni aktív terápia - PD-s betegeknél a stresszhatások természetesen kevésbé kifejezettek, ami a HD-ben szenvedő betegekre jellemző, és a dialízisközpont gyakori látogatásának szükségességével, a sipoly állandó gondozásával, HD-eljárásokkal jár együtt 2 - heti 3 alkalommal, és ennek megfelelően életmód- és munkamódosítás, esetleges félelemérzet a készülékhez való csatlakoztatáskor, a beavatkozás során, reakciók más betegek halálára stb. Ritkábban figyelték meg a szorongó, hipochonder és melankolikus típusú attitűd kialakulását a betegséggel, fóbiákkal, depresszív reakciókkal és paranoid pszichózisokkal. A dialízis pozitív hatással van a pszichológiai konfliktusok számos területére, csökkenti a személyes élet konfliktusait, csökkenti a bűntudatot és javítja az önbecsülést. A napi peritoneális cserék szükségessége ellenére a beteg szabadabbnak érzi magát, az urémiás mérgezés megfelelő korrekciójával és a CRF-szindrómák hatékony kezelésével pedig alkalmazkodottabbnak és magabiztosabbnak érzi magát.
^ AKUT PERITONEÁLIS DIALÍZIS
Az akut PD az akut veseelégtelenség (ARF) dialízisterápiájának egyik módszere. Az akut veseelégtelenség mellett az akut PD-t sikeresen alkalmazták számos állapot kezelésére:
gyógyszeres terápiával szemben rezisztens ödémás szindróma - szívelégtelenség, nefrotikus szindróma;
bármilyen eredetű hiperkalémia;
hiperkalcémia károsodott vesefunkciójú betegeknél;
metabolikus acidózis;
akut hasnyálmirigy;
hipotermia (ebben az esetben 40-45 ° C-ra melegített oldatokat használnak);
gyógyszermérgezés.
az egyszerűség és a végrehajtás lehetősége (kézi üzemmódban) bármely kórház körülményei között speciális felszerelés nélkül;
a peritoneális hozzáférés megkönnyítése, amely helyi érzéstelenítésben laparocentézissel végezhető;
nincs szükség érrendszeri hozzáférésre és antikoagulánsok beadására;
nincs egyensúlyi zavar szindróma veszélye;
az intravaszkuláris térfogat és a vér és szövetnedvek összetételének stabilitása az eljárás folytonossága miatt;
a víz- és elektrolit-egyensúly jó szabályozása;
a glükóz peritoneális üregből történő bevitele további energiatámogatást biztosít a hiperkatabolikus állapotokban szenvedő betegeknél;
a korlátlan folyadékbevitel lehetősége az eljárás folytonossága és az ellenőrzött ultraszűrés miatt;
az elektrolit összetételének korrekciója, függetlenül a folyadék kimeneti térfogatától.
Az akut PD hátrányai közé tartozik a toxinok viszonylag alacsony kiürülése (karbamid és inulin esetében 18,9 ml / perc, illetve 6 ml / perc, napi 24 liter dializátum cseréjével), amelyet akut veseelégtelenség esetén kompenzál az eljárás állandósága és időtartama, valamint a fertőző szövődmények kockázata, a beteg mozdulatlansága, a szakképzett személyzet éjjel-nappali munkája.
Az akut veseelégtelenségben szenvedő akut PD indikációit és ellenjavallatait a 15. táblázat tartalmazza.
15. táblázat
^ AZ AKUT PD JAVALLATAI ÉS ELLENJAVALLATAI
| JAVASLATOK | ELLENJAVALLATOK |
| Súlyos traumában, koponyán belüli vérzésben, koagulopátiában szenvedő betegek. Korai posztoperatív időszak vérzés kockázatával. Problémák az érrendszeri hozzáféréssel. A nagy molekulatömegű toxinok eltávolításának szükségessége. Folyamatos infúziós-transzfúziós terápia szükségessége. Szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek. Beteg gyerekek és idősek | Sebészeti beavatkozások utáni állapotok a hason és a mellkason, vízelvezetés a peritoneális üregben. Légzési elégtelenség. Súlyos hiperkalémia. Terhesség. Tapadó betegség A hasfal sérvei Súlyos reflux oesophagitis Pleuro-peritoneális kommunikáció |
MÓDSZER.
A peritoneális katéter beültetése laparocentézissel történik, egymandzsettás Tenckhoff katéter és speciális Tenckhoff trokár segítségével. Ennek a berendezésnek a hiányában alapvetően lehetséges egy félmerev mandzsetta nélküli katéter beültetése szabványos trokár segítségével. A legbiztonságosabb szúrási helynek a has középvonalát (3 cm-rel a köldök alatt), vagy a köldök és a csípőgerinc elülső felső szakasza közötti távolság közepén lévő pararektális vonalakat tekintik. Helyi érzéstelenítés 1-2 cm Bőrmetszés, fascia disszekció. Kérje meg a beteget, hogy húzza meg a hasizmokat, szúrjon be egy kis tűt vagy egy műanyag csövet, nem hosszú
Speciális esetekben a katéter műtéti vagy laparoszkópos beültetése lehetséges.
Az akut PD manuálisan vagy hardveresen is végrehajtható. A kézi akut PD-t szabványos 2 literes, Y alakú vonalakkal ellátott tartályokkal végezzük. Az eszközök (cyclerek) használata lehetővé teszi az eljárás lehetőség szerinti megkönnyítését, automatizálását. Az adott klinikai helyzettől függően napi 4-24 csere történik, a dializátum hasüregben való tartózkodási ideje 1-6 óra között változik. Általában a kezelést intenzív módban kezdik (1-2 óránként cserélik) 2-3 napig, az időtartam az akut veseelégtelenség súlyosságától, az oligoanuria szakaszának időtartamától és a folyadékkiválasztás szükséges mennyiségétől függően változik. A ciklus fogalma magában foglalja az infúzió, a leürítés és az expozíció idejét. Tehát ha az infúziós idő 10 perc, az ürítési idő 20 perc, az expozíciós idő 30 perc, akkor a ciklus 60 perc. Normál peritoneális permeabilitás mellett 30 perces expozíció elegendő ahhoz, hogy a dializátum Ur-szintje a plazmaszint 50%-a legyen.
Az infúzió mennyisége a "has méretétől" függ. Általában a 2 literes térfogatok jól tolerálhatók; tüdőbetegségben és légzési elégtelenségben vagy lágyéksérvben szenvedő "kis" betegeknél azonban kisebb mennyiségre van szükség. "Nagy" betegeknél esetenként akár 2,5-3 liter infúziót is beadnak az optimális kiürülés és ultraszűrés elérése érdekében. Az első 10-20 csere során kis mennyiségekkel kezdheti. Például: 10 1 literes csere, majd 10 1,5 literes, majd 2,0 literes csere.
Az ultraszűrés térfogatát 1,5% és 4,25% közötti koncentrációjú oldatok kombinációi szabályozzák (1,5% dextróz 1,36% glükóznak, 2,5% - 2,27%, 3,5% - 3,17%, 4,25% - 3,86% glükóznak felel meg). Egy 1,5% dextróz (75 mmol / l) koncentrációjú standard oldat óránként 50-150 ml folyadék eltávolítását eredményezi (összesen 1,2-3,6 liter naponta). Ha több folyadékot kell eltávolítani, az oldatok %-os koncentrációja nő - 2,5%, 3,5%, 4,25% dextróz tartalmú oldatokat használnak. Például 4,25%-os oldatnál (2 literes csere) az ultraszűrési sebesség 300-500 ml/óra (7200,0-12000,0 ml/nap). Az akut PD-t célszerű 2,5%-os oldatokkal kezdeni, majd elvégezni a korrekciót. Ha szükség van a folyadék gyors eltávolítására (például tüdőödéma esetén), az első 2-3 cserét 4,25% -os oldatokkal végezzük expozíció nélkül (a maximális ultraszűrési sebességet az első 15-30 percben érik el), pl. csak infúziót és csepegtetést. Minden cserével 300 ml eltávolítható. folyadékok (azaz körülbelül 1 liter óránként). Hashártyagyulladás esetén a glükóz gyorsabb felszívódását és az UV potenciál csökkenését kell figyelembe venni (a ciklusidőnek legalább 30-40 percnek kell lennie). Stabil állapot elérésekor alkalmazható az ún. folyamatos kiegyensúlyozott peritoneális dialízis (CEPD), amikor 6 óránként végzünk peritoneális cserét. Kiegészítők adhatók a dialízisoldathoz bizonyos rendellenességek kezelésére. Leginkább a heparin (200-500 egység/l), az inzulin (1,5%-os glükózoldatban 4-5 egység/l, 2,5%-os glükózoldatban 5-7 egység/l, 4,5%-os glükózoldatban 7-10 egység/l). gyakran alkalmazzák. ), kálium (3-4 mmol/l hypokalaemiás betegeknél). Az akut dialízis oldata önállóan is elkészíthető: 1 liter peritoneális oldat elkészítéséhez 1 liter vízhez 148 mg KCl-t kell adni,
NaCl - 8120 mg, CaCl 2 x 2H 2O - 255 mg, MgCl 2 x 6H 2O - 152 mg; 13,6 mg glükóz, 2,3% - 23,0 mg, 3,17% - 31,7 mg, 3,86% - 38,6 mg glükóz 1,36%-os oldatát kapjuk. Cukorbetegségben szenvedő akut betegek, valamint a glükóztolerancia megsértése esetén 2 literes tartályban 1,5% -os oldatot adnak be: 4-5 egység inzulin, 2,5% - 5-7 egység, 4,25% - 7-10 egység, ill.
^ AZ AKUT PD szövődményei.
Hasi fájdalom és diszkomfort - általában a hasfal megnyúlásával vagy a katéterbeültetés szövődményeivel társul.
Intraperitoneális vérzés - a dializátum enyhe vérfestése a katéter beültetése után gyakori, súlyos a beültetés szövődményeivel.
Külső dializátum szivárgás - elég gyakran megjelenik, az első 24 órában a beadott dializátum mennyiségének csökkentését vagy akár a PD átmeneti leállítását igényli.
Dializátum szivárgási zavarok - bélparézissel, katétercsavarással, katéter mozgással járhatnak a hasüregben.
A bélperforáció a katéterbeültetés laparocentesis módszerének szövődménye, amely a katéter eltávolítását, a laparotomiát igényli.
Fertőző szövődmények: peritonitis, a hasfal szúrási helyének tályogja.
Tüdőszövődmények: bazális atelectasia és tüdőgyulladás (a megnövekedett intraabdominális nyomás miatt), hidrothorax a hasi és a pleurális üreg közötti kommunikáció jelenlétében.
Kardiovaszkuláris szövődmények: túlzott ultrafiltrációval járó hipovolémia, dyselectrolytémia vagy megnövekedett intraabdominalis nyomás miatti szívritmuszavar.
Metabolikus szövődmények: hiperglikémia, hipoglikémia (a PD leállításakor), hypernatraemia (jelentős folyadékvesztéssel ultrafiltrátummal), hipokalémia, fehérjevesztés dializátummal (néha akár 5 g / nap).
Kétdimenziós elektroforézis és repülési idő tömegspektrometria segítségével tanulmányozták a peritoneális folyadék proteomikus profilját külső nemi endometriózisban. A külső genitális endometriózisban megjelenő differenciálfehérjéket azonosították: apolipoprotein A-IV, nemi hormonkötő globulin, C3 és C4b komplementrendszer komponensei. A külső genitális endometriózisban hiányzó fehérjék közé tartozik a pigment epiteliális differenciálódási faktor, a transztiretin, a haptoglobin, az α-1-antitripszin és az apoptózis inhibitor 6. Az azonosított fehérjék lehetséges szerepe az endometriózis főbb rendellenességeinek kialakulásában. A kimutatott differenciálfehérjék a betegség markereiként használhatók.
külső nemi szervek endometriózisa
peritoneális folyadék
proteomikai elemzés
fehérje különbségek
1. Adamyan, L.V. Endometriózis: útmutató orvosoknak / L.V. Adamyan, V.I. Kulakov, E.N. Andreeva // M.: Orvostudomány, 2006. - 416 p.
2. Govorun, V.M. Proteomikai technológiák a modern orvosbiológiai tudományban / V.M. Govorun, A.I. Archakov // Biokémia. - 2002. - 10. sz. - P. 1341-1359.
3. Nagyapa, M.I. A proteolízis rendszere a vérszérumban és a peritoneális folyadékban az endometriózisban szenvedő betegek sebészeti kezelésében / M.I. Nagyapa, L.E. Radetskaya, L.N. Kirpichenok // A sebészet hírei. - 2006. - 3. szám - P.74-80.
4. Iscsenko, A.I. Endometriózis: diagnózis és kezelés / A.I. Ishchenko, E.A. Kudrina // M.: GEOTAR-MED, 2002. - 104 p.
5. Linde, V.A. Proteomikai technológiák az endometriózis vizsgálatában / V.A. Linde, L.R. Tomai, V.O. Gunko és mások // Med. vestn. Oroszországtól délre. - 2013. - 4. szám - P.12-16.
6. Minkevich, N.I. PEDF-et nem gátló szerpin neuroprotektív és antiangiogén hatással / N.I. Minkevich, V.M. Lipkin, I. A. Kostanyan // ActaNaturae. - 2010. - 3. szám - P.74-84.
7. Bedaiwy, M.A. Peritoneális folyadék környezet endometriózisban. Klinikopatológiai vonatkozások / M.A. Bedaiwy, T. Falcone // Minerva Ginecol. -2003. - V.55, N 4. - P.333-345.
8. Bernard, K.R. Módszerek a funkcionális proteomikában: kétdimenziós poliakrilamid gélelektroforézis immobilizált pH gradiensekkel, gélben történő emésztés és fehérjék azonosítása tömegspektrometriával / K.R. Bernard, K.R. Jonscher, K.A. Resing, N.G.Ahn //Methods Mol. Biol. - 2004. -V. 250.– P. 263-282.
9. Hammond, G.L. A nemi hormonokat kötő globulinok változatos szerepei a szaporodásban / G.L. Hammond // Biol. reprodukció. - 2011. - V. 85, N 3. - P.431-441.
10. Kabut, J. Az iC3b, C3c, C4 és SC5b-9 komplement komponensek szintje endometriózisban szenvedő meddő nők peritoneális folyadékában és szérumában / J. Kabut, Z. Kondera-Anasz, J. Sikora et al. // Termékeny. Steril. -2007. - V.88, N 5. - P.1298-1303.
11. Richardson S.J. A transztiretin és a pajzsmirigyhormonok sejt- és molekuláris biológiája / S.J. Richardson // Int. Fordulat. Cytol. - 2007. - V. 258. - P.137-193.
12 Sarrias M.R. Az emberi Sp-alfa mint mintafelismerő receptor szerepe / M.R. Sarrias, S. Roselló, F. Sánchez-Barbero et al. J. Biol. Chem. - 2005. - V. 280, N 42. - P. 35391-35398.
13. Spaulding H.L. Apo A-IV: frissítés a szabályozásról és a fiziológiai funkciókról / H.L. Spaulding, E. Delvin, M. Lambert és mtsai. // Biochim. Biophys. acta. - 2003. - V.1631, N 2. - P.177-187.
14. Wassell J. Haptoglobin: funkció és polimorfizmus / J. Wassell // Clin. Labor. -2000. - V. 46, N 11-12. – P.547-552.
A külső genitális endometriózis (EGE) vizsgálatának relevanciája a fogamzóképes korú nők körében tapasztalható e patológia magas elterjedtségével és reproduktív egészségükre és életszínvonalukra gyakorolt jelentős hatásával függ össze. Jelenleg a peritoneális folyadék (PJ) fontos szerepét mutatták ki az endometriózis patogenezisében, mivel ebben történik az endometrioid gócok kialakulása és növekedése. A hasnyálmirigy fehérjeösszetételének vizsgálata proteomikai technológiákkal, amelyek célja a genom által expresszált fehérjék összességének vizsgálata, minőségileg új lehetőségeket teremt az endometriózis kialakulásának molekuláris mechanizmusainak elmélyítésére, előrejelzésére és korai diagnosztizálására.
A munka célja. EGE-s és EGE nélküli nők hasnyálmirigyének proteomikus spektrumának tanulmányozása.
Anyag és kutatási módszerek
A vizsgálatban 20 reproduktív korú beteg vett részt (átlagéletkor 29,3 ± 0,3 év), köztük 10 EGE-ben szenvedő, a betegség III-IV. stádiumában szenvedő beteg az r-AFS osztályozás szerint (főcsoport) és 10 nem endometriózis (kontrollcsoport). ). A vizsgálati anyag a laparoszkópia során a méh hátsó részéből nyert hasnyálmirigy volt. A hasnyálmirigy proteomikai analízisét kétdimenziós poliakrilamid gélelektroforézissel (Protein IEFCell és ProteanIIxiMulti-Cell, Bio-Rad, USA) végeztük, majd fehérjefestést ezüstionokkal. A fehérjék azonosítását tripszinolízis után repülési idő MALDI tömegspektrometriával, AutoflexII tömegspektrométerrel (Bruker, Németország) a MascotMSSearch program (MatrixScience, USA) és az NCBI és a Swiss-Prot adatbázisok segítségével végeztük. mint szignifikáns a szignifikancia szintjén legalább 95%, és a szekvencia lefedettsége legalább 60%.
A kontroll- és főcsoportban a nők hasnyálmirigyének proteomikus spektrumában mutatkozó különbségek jelentőségét c2-kritérium segítségével határoztuk meg (Statistica program 6.0, StatSoft. Jnc.). Az eredményeket statisztikailag szignifikánsnak értékeltük p<0,05.
Kutatási eredmények és megbeszélés
A hasnyálmirigy proteomikai analízise eredményeként számos differenciálfehérjét azonosítottunk, amelyek jelenléte vagy hiánya csak az EGE-ben fordul elő (lásd táblázat, ábra). Tehát a főcsoportba tartozó nők hasnyálmirigyében a következő fehérjék megjelenését találták: apolipoprotein A-IV, nemi hormonkötő globulin (SHBG), a C3 és C4b komplementrendszer komponensei, amelyeket nem találtak a betegekben. a kontrollcsoportból.
Asztal 1
A nők hasnyálmirigyének azonosított fehérjéi a kontroll- és főcsoportban
|
fehérje neve |
|||||||
|
α-1-antitripszin |
|||||||
|
pigment epitélium differenciációs faktor |
|||||||
|
A C3 komplementrendszer alkotóeleme |
|||||||
|
Apolipoprotein A-IV |
|||||||
|
Haptoglobin |
|||||||
|
Globulin, amely megköti a nemi hormonokat |
|||||||
|
Apoptózisgátló 6 |
|||||||
|
A C4-b komplementrendszer alkotóeleme |
|||||||
|
Transthyretin |
Megjegyzés: pI - izoelektromos pont, Mm-molekulatömeg, "+" - fehérje jelenléte, "-" - fehérje hiánya, p - csoportok közötti különbségek jelentősége.
A 
B
Rizs. 1. A kontroll (A) és fő (B) csoportban lévő nők peritoneális folyadékának proteomikai térképei
Jegyzet. A fehérje számozása megfelel a táblázatban szereplőnek
Az antioxidáns és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkező apolipoprotein A-IV termelésének fokozódása (és ennek eredményeként a hasnyálmirigyben való megjelenése) nyilvánvalóan kompenzáló értéket jelent az oxidatív stressz és a gyulladás kialakulását kísérő állapotokban. ezt a patológiát.
Az endometriózisban megnövekedett SHBG-tartalom, amely szabályozza a szteroid hormonok biohasznosulását az endometrium sejtek számára, feltételeket teremt a helyi hiperösztrogenizmushoz. Ilyen körülmények között lehetővé válik az endometrioid heterotopia sejtek proliferációs potenciáljának növelése.
A gyulladásos válaszban, az apoptotikus sejtek és az immunkomplexek semlegesítésében szerepet játszó C3 és C4b komplementrendszer komponenseinek peritoneális makrofágok általi fokozott szekréciója bizonyos mértékben hozzájárul az endometriózis és az endometriózissal összefüggő meddőség kialakulásának mechanizmusaihoz.
Az EGE ezen eltérései mellett 5 fehérje hiányzik a hasnyálmirigy proteomikus spektrumából: pigment epiteliális differenciációs faktor, transztiretin, apoptózis inhibitor 6, haptoglobin és α-1-antitripszin.
A pigment epitélium differenciációs faktor az egyik legerősebb antiangiogén és antiproliferatív faktor, ezért expressziójának gátlása lehet az egyik oka annak, hogy csökken az endometrium apoptózisa és fokozódik az angiogenezis, elősegítve a beágyazódást és a növekedést. heterotópiák.
A T3-at és T4-et szállító transztiretin fő csoportjának hiánya a nők hasnyálmirigyében nyilvánvalóan helyi pajzsmirigyhormon-többletet hoz létre, amelynek toxikus hatása a reproduktív szervek károsodásához vezet. A pajzsmirigyhormonok, sejtszinten modulálva az ösztrogének hatását, hozzájárulhatnak a hormonérzékeny struktúrák hiszto- és organogenezisének rendellenességeinek kialakulásához, valamint ronthatják az endometriózis lefolyását.
Az EGE során nem detektált fehérjék közül az immunválasz szabályozásában fontos szerepet játszik a makrofágok által szekretált apoptózisgátló 6 . Lehetséges, hogy e fehérje expressziójának megsértése vezet a hasnyálmirigy immunkompetens sejtek egyensúlyának felborulásához (a T-limfociták és az NK-sejtek apoptózisának elnyomása miatt).
A nem enzimatikus antioxidáns haptoglobin hiánya a hasnyálmirigyben hozzájárulhat az endometriózisban kialakuló fokozott oxidatív stresszhez.
Ezzel a patológiával a hasnyálmirigyben sem találták meg az α-1-antitripszint, a szerin-proteázok inhibitorát, amelyek közvetlenül részt vesznek az endometrium sejtinvázió folyamataiban, ami nyilvánvalóan egyensúlyhiányt okoz a proteáz-inhibitor rendszerben, ami hozzájárul az endometrium sejtek beültetéséhez.
Az elvégzett vizsgálatok azt mutatják, hogy az endometriózis kialakulása a hormonhatás szabályozásában, az angiogenezisben, az apoptózisban, a redox folyamatokban, a gyulladásban és az immunválaszban részt vevő számos fontos fehérje termelésében bekövetkező változások hátterében következik be.
következtetéseket
1. A hasnyálmirigy proteomikus spektrumának módosulása fontos patogenetikai tényező az EGE kialakulásában.
2. Az endometriózisban hiányzó vagy a hasnyálmirigyben megjelenő fehérjék a betegség tájékoztató markereiként szolgálhatnak.
Ellenőrzők:
Avrutskaya V.V., az orvostudományok doktora, a Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály vezető kutatója, az Orosz Egészségügyi Minisztérium "RNIIAP" szövetségi állami költségvetési intézménye poliklinikai osztályának vezetője. Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény "Rosztovi Szülészeti és Gyermekgyógyászati Kutatóintézet", Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Rostov-on-Don;
Kaushanskaya L.V., az orvostudományok doktora, az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium "RNIIAP" szövetségi állami költségvetési intézményének szülészeti és nőgyógyászati osztályának főkutatója. Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény "Rosztovi Szülészeti és Gyermekgyógyászati Kutatóintézet", Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Rostov-on-Don.
Bibliográfiai link
Tomai L.R., Linde V.A., Ermolova N.V., Gunko V.O., Pogorelova T.N. A PERITONEÁLIS FOLYADÉK PROTEMÁLIS EGYENSÚLYÁNAK SZEREPE A KÜLSŐ GENITÁLIS ENDOMETRIÓZIS PATOGENEZISÉBEN // A tudomány és az oktatás modern problémái. - 2014. - 6. sz.;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=17171 (elérés dátuma: 2020.02.01.). Felhívjuk figyelmüket a Természettudományi Akadémia kiadója által kiadott folyóiratokra.
A kutatáshoz szükséges peritoneális folyadékot paracentézissel nyerik. A paracentézist trokár és kanül segítségével végezzük, amelyeket helyi érzéstelenítéssel a hasfalon keresztül vezetnek be. Ha a peritoneális folyadékot terápiás célból evakuálják, a trokár kanült a vízelvezető rendszerhez rögzítik. Ha azonban csak kis mennyiségű peritoneális folyadékot kívánunk venni a vizsgálathoz, akkor trokár és 18-as szúró tű is használható. A has mind a négy kvadránsának átszúrásakor minden kvadránsból peritoneális folyadékot szívnak ki, ami fontos a hasi szervek sérülésének diagnosztizálásához trauma és időben történő sebészeti beavatkozás esetén.
- Meg kell magyarázni a betegnek, hogy a tanulmány lehetővé teszi az ascites okának tisztázását vagy a hasi szervek sérülésének diagnosztizálását a trauma során.
- Nincs szükség az étrendre és az étrendre vonatkozó korlátozásokra.
- Tájékoztatjuk a beteget, hogy a vizsgálat során peritoneális folyadékmintát vesznek, helyi érzéstelenítésben hasfal punkciót végeznek, ami csökkenti a kényelmetlenséget, és a vizsgálat általában körülbelül 45 percet vesz igénybe.
- A beteg szorongásának enyhítése érdekében meg kell nyugtatni, biztosítva, hogy ebben a vizsgálatban a szövődmények nagyon ritkák.
- Ha a betegnek ascitesje van, közölni kell vele, hogy az asciticus folyadék kiürítése javítja a közérzetet és megkönnyíti a légzést.
- Gondoskodni kell arról, hogy a beteg vagy hozzátartozói írásban hozzájáruljanak a vizsgálathoz.
- A vizsgálat előtt meghatározzák a kezdeti alapvető élettani paramétereket, a testtömeget és megmérik a haskörfogatot.
- A beteget figyelmeztetni kell, hogy szükség esetén vért vesznek tőle kutatás céljából.
- A vizsgálat előtt a betegnek vizelnie kell, ami fontos a hólyag szúrt tűvel vagy trokárral történő véletlen károsodásának megelőzése érdekében.
- A vizsgálat előtt a has áttekintő röntgenfelvételét is elvégzik.
- A beteget egy ágyon vagy egy széken üljük úgy, hogy a lába kényelmesen feküdjön a padlón, és a háta biztonságosan meg legyen támasztva. Ha a beteg nehezen tud felkelni az ágyból, emelje fel az ágy fejét (Fowler magas pozíció), és kérje meg, hogy helyezkedjen el kényelmesen.
- A hidegrázás elkerülése érdekében a pácienst letakarják, és csak a szúrás helye marad nyitva.
- Az ágynemű átnedvesedésének és a peritoneális folyadéknak a páciensre való kiáramlásának megakadályozására műanyag kendõt használnak.
- A szúrás helyén a szőrt leborotválják, a bőrt fertőtlenítő oldattal kezelik, majd steril pelenkával lefedik.
- A szúrás helyét helyi érzéstelenítő oldattal érzéstelenítjük.
- Az orvos a köldök alatt 2,5-5 cm magasságban kanüllel szúró tűt vagy trokárt szúr be, de a hasfal szúrása a csípőtájban, a rectus abdominis szélén, a lateralisban is elvégezhető. régióban, vagy a has mind a négy kvadránsában.
- Kanüllel ellátott trokár használatakor egy kis bemetszést végeznek a bőrön, hogy megkönnyítsék a hasfalon való bejutást. A tűnek a hasüregbe való behatolása jellegzetes hanggal jár együtt. A trokár eltávolítása után a peritoneális folyadékot 50 ml-es fecskendővel szívjuk le. Ha több peritoneális folyadékot kell kiüríteni, a fecskendőt egy csővel csatlakoztatják az IV-vezetéktől egy műanyag zacskóhoz. Legfeljebb 1500 ml peritoneális folyadékot üríthet ki. Ha a folyadék nehezen ürül ki, akkor kanüllel ellátott trokárt vagy szúró tűt kell beszúrni máshova a hasfalba.
- A peritoneális folyadék eltávolítása után a kanült vagy a tűt eltávolítják, és a szúrás helyét steril szalvétával lenyomják, esetenként egy varrattal a bőrsebre.
- A peritoneális folyadékminták a vételük sorrendjében vannak számozva. Ha a beteg antibiotikumot kap, ezt fel kell tüntetni a laboratóriumi beutaló űrlapon.
- Óvatosan, a meglévő utasításoknak megfelelően a használt szerszámokat eltávolítják, az egyszer használatos anyagot speciális tartályba csomagolják a későbbi megsemmisítéshez.
- A szúrás helyére steril gézkötést helyeznek. Többrétegűnek kell lennie, hogy felszívja a kiáramló peritoneális folyadékot. A kötést rendszeresen felül kell vizsgálni (például minden életjel-vizsgálatkor), és szükség szerint cserélni vagy rögzíteni kell.
- Időnként meg kell határozni a fő fiziológiai paramétereket, a beteg instabil állapotában 15 percenként kell meghatározni. A beteget lemérik és megmérik a has kerületét, majd az eredményeket összehasonlítják az eredetivel.
- A beteg nyugalmat biztosít, és lehetőség szerint tartózkodik az orvosi és egyéb olyan eljárásoktól, amelyek stresszt okozhatnak (például ágyneműcsere).
- Figyelje a diurézist 24 órán keresztül, a hematuria jelenléte a hólyag károsodását jelzi.
- Jelentős mennyiségű peritoneális folyadék kiürítésével megnő az összeomlás veszélye, ezért különösen ügyelni kell az olyan tünetekre, mint a bőr sápadtsága, fokozott pulzus- és légzés, vérnyomás- és centrális vénás nyomáscsökkenés, tudatzavar, panaszok. a szédüléstől. Ilyenkor, ha a beteg eszméleténél van, folyadékot adnak neki inni.
A fent említett jellemzőkkel összefüggésben intravénás folyadék és albumin beadásával a betegeknek meghatározzák a szérum elektrolit- (főleg nátrium) és fehérjetartalmát.
A peritoneális folyadék jellemzői normálisak.
| Általános jellemzők és összetevők | Jelentése |
| Általános jelek | Steril, tiszta vagy halványsárga folyadék, szagtalan, legfeljebb 50 ml mennyiségben |
| vörös vérsejtek | Hiányzó |
| Leukociták | Kevesebb, mint 300 1 µl-ben |
| Fehérje | 0,3-4,1 g/dl (SI: 3-4,1 g/l) |
| Szőlőcukor | 70-100 mg/dl (SI: 3,5-5 mmol/l) |
| Amiláz | 138-404 U/l |
| Ammónia | Kevesebb, mint 50 mg/dL (SI: kevesebb, mint 29 µmol/L) |
| Alkalikus foszfatáz |
|
| Tumorsejtek (citológiai vizsgálat) | Hiányzó |
| baktériumok | Hiányzó |
| Gomba | Hiányzó |
Zavaros peritoneális folyadék figyelhető meg elsődleges bakteriális fertőzés okozta hashártyagyulladásnál, trauma következtében fellépő bélszakadás, hasnyálmirigy-gyulladás, bélinfarktus, fojtási elzáródás, vakbélgyulladás. Véres peritoneális folyadék jó- és rosszindulatú daganatokban, vérzéses hasnyálmirigy-gyulladásban vagy érkárosodásban figyelhető meg trokár hasüregbe juttatásakor Zöldes peritoneális folyadék, a benne lévő epe miatt epehólyag-repedésre, akut hasnyálmirigy-gyulladásra, bélperforációra vagy nyombélgyulladásra utal. fekély.
A peritoneális folyadékban 1 μl-enként több mint 100 eritrocita jelenléte (SI: 100-106 / l) daganatra vagy tuberkulózisra utal belső szervek károsodásával járó hasi trauma esetén, a vörösvértestek száma meghaladja a 100 000-et 1 μl-ben (SI) : 100-109 / l) A spontán bakteriális hashártyagyulladásban szenvedő betegek 90%-ánál és a májcirrhosisban szenvedő betegek 50%-ánál megnövekedett leukociták száma a peritoneális folyadékban, amelynek több mint 25%-a neutrofil. A magas limfocitatartalom jellemző a tuberkulózisos peritonitisben vagy chylous ascitesben szenvedő betegekre. A tuberkulózisos hashártyagyulladásra is jellemző, hogy a peritoneális folyadékban nagyszámú mezoteliális sejt található. Rosszindulatú daganatokban 3 g/dl (SI: 30 g/l), tuberkulózisban 4 g/dl (SI: 40 g/l) feletti fehérjeszint figyelhető meg. A peritoneális folyadék alacsony glükózszintjét tuberkulózisos hashártyagyulladásban és peritoneális carcinomatosisban szenvedő betegeknél figyelték meg.
Az alkalikus foszfatáz aktivitása a peritoneális folyadékban több mint kétszeresére nő a vérszérum normál aktivitásához képest olyan betegeknél, akiknél bélszakadás és fulladásos vékonybél-elzáródás van. A vérszérum normál szintjéhez képest az ammóniaszint több mint kétszeres növekedése figyelhető meg bélszakadás és vékonybél- vagy vastagbél-elzáródás esetén, perforált fekély és perforált vakbélgyulladás esetén A peritoneális folyadék fehérjetartalmának aránya a vérszérum tartalma 0,5 vagy annál nagyobb, rosszindulatú daganatra, tuberkulózisra vagy hasnyálmirigy ascitesre jellemző, és az ascites extrahepatikus okára utal. A 0,5-nél kisebb arány szövődménymentes májcirrózist jelez. Az asciticus folyadék és a szérum albuminszint közötti 1 g/dl-nél nagyobb gradiens (SI: 10 g/l-nél nagyobb) krónikus hepatitisre utal, a 10 g/l alatti gradiens rosszindulatú daganatra jellemző. A peritoneális folyadék citológiai vizsgálatával kimutathatók a daganatos sejtek, mikrobiológiai vizsgálattal - E. coli, anaerobok és enterococcusok, amelyek üreges szervrepedéskor a hasüregbe jutnak, belső szervek gyulladásos folyamatai (vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás), tuberkulózis, petefészek-betegségek. A gram-pozitív coccusok azonosítása általában elsődleges peritonitist jelez. Histoplasmosis, candidiasis vagy coccidioidomycosis esetén gombák találhatók a peritoneális folyadékban.
kapcsolódó cikkek
