A prenatális diagnosztikai módszerekről és a segítségükkel azonosítható betegségekről. Prenatális diagnosztika - invazív módszerek A terhesség megbízható jelei

A prenatális diagnózis a méhen belüli fejlődés szakaszában a patológiák azonosítására szolgáló módszerek összessége. Lehetővé teszi genetikai és egyéb magzati rendellenességek nagy valószínűséggel történő meghatározását. Fejlődési rendellenesség beigazolódása esetén a szülők döntenek a további terhességről vagy a terhesség megszakításáról. Egy átfogó vizsgálatnak köszönhetően közel 100%-os biztonsággal megállapítható a gyermek apasága és neme.

Napjainkban a prenatális szűrés új, de dinamikusan fejlődő és nagyon ígéretes irányt jelent az orvostudományban. Mindenekelőtt veszélyeztetett terhes nők számára javasolt.

Betegségek diagnosztizálása

A kromoszómabetegségek prenatális diagnózisa lehetővé teszi a következő patológiák azonosítását.

Down-szindróma

A leggyakoribb kromoszóma-rendellenesség, amely nyolcszáz újszülöttből egynél fordul elő. Egy ilyen patológiában szenvedő személynek további 47 kromoszómája van. A Down-szindrómás gyermekeknél jellegzetes megjelenésük mellett gyakran diagnosztizálnak strabismust, halláskárosodást, a szív- és gyomorrendszer súlyos patológiáit, valamint a mentális retardációt.

A magzatban a patológia jelenlétét a gallér területének megnagyobbodása, az orrcsont hiánya, a bél bizonyos részeinek anomáliái és a terhes nő vérvizsgálatának kóros változásai határozhatják meg. A végső diagnózis a prenatális diagnózis közvetlen és közvetett módszereivel kapott eredmények összességének figyelembevételével történik.

Shereshevsky-Turner szindróma

Genetikai betegség, amely akkor fordul elő, ha valamelyik X-kromoszóma hiányzik vagy sérült. Csak nőstényekben található. A betegség tünetei: növekedési retardáció, rövid vastag nyak, kóros alakú fülek és halláscsökkenés, késleltetett pubertás, emlőmirigyek fejletlensége, menstruáció hiánya (). Az intellektuális fejlődés általában nem szenved szenvedést. A Turner-szindrómás felnőtt nők terméketlenek.

X triszómia szindróma

Csak nőstényeknél fordul elő. A betegség a genotípusban három X-kromoszóma jelenléte miatt alakul ki. A betegség tünetei a mély mentális retardáció, a nemi szervek fejletlensége, a meddőség.

Vérzékenység

Véralvadási zavarokkal járó örökletes betegség, amely főként férfiakat érint. A hemofília gént hordozó nők fiaikra továbbítják a betegséget. A hemofília kialakulásának valószínűsége nő, ha a szülők rokonok. Lehetséges az ízületek és a belső szervek vérzése, amely még kisebb trauma következtében is előfordul. A patológia oka az X-kromoszóma egyik génjének mutációja.

Klinefelter szindróma

Kromoszómális eredetű patológia, amelyben a férfi genotípus további női kromoszómával rendelkezik. A betegek megkésett testi és beszédfejlődést, aránytalan fizikumot, a nemi szervek fejletlenségét, megnagyobbodott emlőmirigyeket és a testszőrzet gyenge növekedését tapasztalják. A Klinefelter-szindrómás betegeknél fokozott az epilepszia, a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a skizofrénia kialakulásának kockázata. Egyes betegek mérsékelt mentális retardációval rendelkeznek, nehezen tudnak kapcsolatot teremteni más emberekkel, és hajlamosak az alkoholizmusra.

A veleszületett patológiák prenatális diagnózisa meghatározza:

1. A koponya és az agy fejlődésének zavarai.
2. A hydrocephalus az agy-gerincvelői folyadék termelése és felszívódása közötti egyensúlyhiány, amely gyakran a magzati hipoxia, a korábbi fertőző betegségek és az anya terhesség alatti dohányzása miatt következik be.
3. Szívhibák. A prenatális szűrés lehetővé teszi a születendő gyermek szívének és ereinek fejlődésében fellépő rendellenességek pontos meghatározását. A kapott adatok alapján döntés születik a műtéti beavatkozás szükségességéről a születés utáni első napokban, esetenként órákban.
4. A vesék hiánya vagy súlyos fejlődési zavarok. Ezt a patológiát a terhesség 13-17 hetében diagnosztizálják. A lehetséges anomáliák közé tartozik a vese hiánya, egy harmadik szerv jelenléte és a vese megkettőzése. A patológiát a magzat késleltetett növekedése és általános fejlődése, oligohidramnion és a placenta képződésének zavarai kísérik. A terhesség megszakítása orvosi okokra vezethető vissza, és a szülők beleegyezésével legkésőbb 22 héten belül meg kell szakítani. A koraszülés kockázata is magas.
5. Anomáliák a végtagok kialakulásában.

Prenatális diagnosztikai módszerek

Vannak non-invazív és invazív prenatális szűrési módszerek.

Non-invazív prenatális diagnosztika

Nem jelent a legkisebb veszélyt sem a nőre, sem a születendő gyermekére. Az eljárás során nem végeznek olyan sebészeti beavatkozásokat, amelyek károsíthatják a magzatot. Az ilyen módszerek minden terhes nő számára javasoltak, kortól, egészségi állapottól vagy örökletes betegségek jelenlététől függetlenül.

Ezen (közvetett módszerek) vizsgálatok közé tartozik az ultrahang diagnosztika () és a terhes nő vérszérumának vizsgálata.

Ultrahang

Az ultrahang a prenatális diagnosztikában a terhes nők tervezett és kötelező eljárásainak kategóriájába tartozik. Ennek a vizsgálatnak a megtagadása értelmetlen: az eljárás biztonságos, fájdalommentes, és meg tudja határozni, mennyire sikeresen fejlődik a magzat, és fennáll-e a patológiák veszélye.

Az ultrahang az első trimeszterben lehetővé teszi a terhességi kor, a magzatok számának legpontosabb meghatározását, az embrió életképességének megerősítését és a hydatidiform anyajegy jelenlétének kizárását. 6-7 hét alatt készül el. Ha egy nőnek spontán abortusza volt, meghatározzák, hogy az embrió milyen szorosan ültetett be a méhbe, és fennáll-e az ismételt vetélés veszélye.

A második trimeszterben végzett, 11-13 hetesen végzett ultrahang segítségével megállapítható a gyermek neme, a szív-, vese-, végtag- és egyéb szervek hibáinak megléte, megmérhető a gallér területe, megállapítható-e a mióma vagy más daganat. amelyek megzavarják a placenta normális vérellátását.

A 22-26 hetes ultrahang-diagnosztika lehetővé teszi a korábban nem azonosított rendellenességek észlelését, a magzat helyzetének megállapítását a méhben, az intrauterin növekedési retardáció azonosítását, az oligohydramnion diagnosztizálását vagy.

Szérumfaktorok szűrése

Terhes nő vénájából vett vérminták vizsgálata alapján készült. A vizsgálatot jellemzően a 16. héttől a 20. hétig végezzük, esetenként a 22. hétig is van lehetőség az elemzésre.

Ezt a szűrést „hármas tesztnek” is nevezik, mert három anyagról ad információt: az alfa-fetoproteinről, a humán koriongonadotropinról és a nem konjugált ösztriolról.

A szűrés 80%-os pontossággal észleli a magzati anomáliákat, különösen a Down-szindrómát és az idegcső záródását.

A 11-13. héten néhány más fejlődési patológiát észlelnek, például Patau és Edwards szindrómát. A második ilyen betegségek gyakoriságát tekintve a Down-szindróma után a második.

Edwards-szindrómával nagyon magas halálozási arányt diagnosztizálnak az első életévben (az esetek 90%-a). Az ilyen gyerekek ritkán élik túl a felnőttkort. Az erre a patológiára jellemző veleszületett rendellenességek a következők: alacsony testsúly (körülbelül 2 kg egy teljes korú babánál), szív- és érrendszeri elégtelenség, bélelzáródás, mély mentális retardáció.

Az Edwards-szindróma diagnosztizálása a terhesség korai szakaszában irreális, de a 12. héten végzett ultrahanggal már kimutatható a hasi sérv és a plexus érhártya ciszta. Az ilyen betegek túlélési prognózisa rossz.

Invazív (direkt módszerek)

A prenatális szűrés invazív módszerei - az embrió, a méhlepény és a magzati membránok sejtjeiből és szöveteiből minták gyűjtése tanulmányozás céljából.

Ezek olyan módszerek, mint például:

• chorionboholy biopszia;
• magzati szövet biopszia;
• fetoszkópia.

Vizsgáljuk meg részletesebben, mikor és hogyan hajtják végre ezeket az eljárásokat.

Amniocentézis

Magzatvíz gyűjtése annak kémiai összetételének tanulmányozására. Ez az elemzés lehetővé teszi a magzat érettségi fokának meghatározását, az oxigénellátás hiányának azonosítását (), valamint a magzat és az anya közötti Rh-konfliktus meghatározását. Az eljárás 15-16 hétig javasolt.

Magzatvíz gyűjtése a magzatvíz vizsgálata során

Ez a prenatális diagnózis több mint 60 fajta örökletes betegséget azonosít, amelyek a szülőktől átvihetők a gyermekre. Az eljárás során a vetélés kockázata kicsi, és nem haladja meg az 1% -ot.

Korionboholy-mintavétel

A vizsgálat elvégzésének optimális ideje az első trimeszter, legfeljebb 12 hét. Az eljárás a következő: a méhnyakba helyezett katéter segítségével mintákat veszünk a chorionszövet anyagaiból. A manipulációt helyi érzéstelenítésben végzik, így fájdalommentes vagy kisebb kényelmetlenséget okoz.

A feldolgozás és az inkubátorban való tartózkodás után a kromoszómákat elemzik genetikai rendellenességek jelenlétére. Sok nő fél a biopsziától, hisz az eljárás magzati sérüléshez és vetéléshez vezethet. Ilyen kockázat létezik, de nem haladja meg az 1%-ot.

Egyes esetekben a biopszia után enyhe has- és lábfájdalom és kisebb vérzés léphet fel. Ezek a jelenségek nem jelzik a normától való eltérést, és nincs negatív hatással a magzat fejlődésére.

Prenatális diagnosztikai módszer - chorionic villus biopszia

A chorionboholy biopsziával számos rendellenesség kimutatható, köztük a cisztás fibrózis. Ez egy súlyos betegség, amelyben a zsírokat szállító specifikus fehérje termelése megszakad. A patológia jelenléte az emésztési folyamat megzavarásához, az immunitás csökkenéséhez és a gyakori tüdőgyulladáshoz vezet. A betegség gyógyíthatatlan, de az időben történő diagnosztizálás lehetővé teszi olyan feltételek biztosítását, amelyek lehetővé teszik az e patológiában szenvedő betegek túlélését a felnőttkorig.

Magzati szövet biopszia

A diagnosztikai eljárást a terhesség második trimeszterében végzik, és ultrahanggal ellenőrzik. Lényege, hogy a magzati bőrből mintát vesznek, hogy kizárják a súlyos, öröklődő bőrbetegségeket.

Ez a prenatális diagnosztikai módszer meghatározza a magzati rendellenességek, például az ichthyosis, az albinizmus és a hyperkeratosis kockázatát.

Az ichthyosis egy ritka genetikai betegség, amelyben a bőr deformációja következik be, amely a halpikkelyhez hasonló megjelenést kölcsönöz. A betegség tünetei: keratinizáció, hámlás és fokozott bőrszárazság, kis pikkelyek és kiütések jelenléte rajta, a körömlemezek deformációja. Ennek a patológiának több fajtája van.

A méhen belül kialakuló ichthyosis jelenlétében gyakoriak a vetélés vagy halvaszületés. Ha a gyermek túléli, várható élettartama legfeljebb egy hét. Ha a betegséget a méhen belüli fejlődés során észlelik, a szülőknek javasolt a terhesség megszakítása a magzat életképtelensége miatt.

Kordocentézis

Ez egy olyan módszer, amely a magzati köldökzsinórból vett vérmintát elemzi. A beavatkozás időtartama a 20. hét után van, a legjobb idő a 22-25 hét.

Vérvétel a magzati köldökzsinórból (cordocentesis)

A manipuláció szigorú indikációk szerint történik, ha más invazív módszerek nem alkalmazhatók a hosszú időtartam miatt:

• az anya életkora 35 év felett;
• a biokémiai vérvizsgálat negatív eredménye;
• nagy valószínűséggel;
• örökletes betegség jelenléte az egyik szülőben.

Kordocentézist nem végeznek, ha egy nőt vetélés veszélyével diagnosztizálnak, mióma, vérzés vagy fertőző és krónikus betegségek súlyosbodása során.

A köldökzsinórvér vizsgálata lehetővé teszi olyan rendellenességek azonosítását, mint a Down-, Edwards- és Klinefelter-szindrómák. A genetikai betegségek mellett lehetőség nyílik Duchchen-dystrophia, cisztás fibrózis, Rh-konfliktus okozta magzat hemolitikus betegségének diagnosztizálására. A mai napig ez a tanulmány több mint 6000 betegség jelenlétét tudja meghatározni.

Fetoszkópia

A magzat vizsgálata behelyezett szondával. A gyermek állapotának vizuális vizsgálatát a terhesség 18-19 hetében végzik. A fetoszkópia kizárólag orvosi okokból alkalmazható, mivel endoszkóp behelyezése esetén a vetélés kockázata 7-8%.

Egyéb invazív módszerek közé tartozik a placentobiopszia (a méhlepényből minták vétele elemzés céljából) és a magzati vizeletvizsgálat (a vesepatológia súlyosságának meghatározására).

A prenatális diagnózis indikációi

Milyen esetekben javasolt vizsgálatot végezni az esetleges magzati patológiák azonosítására, és mennyire biztonságos? A szülés előtti diagnosztikai módszerek nem ajánlottak minden kismamának. Mivel az invazív módszerek alkalmazása bizonyos fokú kockázattal jár a gyermek számára, ezeket csak szigorú orvosi okokból írják fel.

Ezek tartalmazzák:

• a szülők érett életkora (anya 35 évesnél idősebb, apa 45 évesnél idősebb);
• az ultrahangon észlelt fejlődési rendellenességek vagy fejlődési rendellenességek gyanúja;
• egy idősebb gyermek jelenléte a családban kromoszóma-rendellenességekkel;
• korábbi fertőző betegségek a terhesség korai szakaszában (,);
• örökletes betegségeket (hemofília) hordozó nők;
• a biokémiai markerek normától való eltéréseinek észlelésekor;
• az a tény, hogy az egyik szülő röviddel a terhesség előtt sugárzásnak volt kitéve.

A felsorolt ​​tényezők közül nem mindegyik vezet feltétlenül magzati fejlődési rendellenességhez. Tehát, ha egy családban van egy idősebb Down-szindrómás gyermek, akkor kicsi annak a valószínűsége, hogy második gyermeke születik ugyanilyen diagnózissal. De a legtöbb szülő inkább biztonságosan játszik, és gondoskodik arról, hogy a gyermeknek ne legyenek fejlődési rendellenességei.

Általában az idősebb szülőknek felajánlják a szűrést, bár Down-szindrómás gyermekek gyakran fiatalabb nőktől születnek.

A prenatális diagnózis alapelvei

A prenatális szűrés eredményei nagyfokú megbízhatósággal és érvényességgel rendelkeznek. Mindkettő megcáfolhatja a patológia jelenlététől való félelmet, és felkészítheti a szülőket egy beteg gyermek születésére.

A diagnosztikai eljárásokat a fő etikai elvek figyelembevételével kell elvégezni:

1. Elérhetőség. Minden olyan nőnek, akinek erre orvosi javallata van, vizsgálatot kell végeznie. A finanszírozás hiánya nem lehet akadálya az eljárásnak.
2. Önkéntesség. Az orvosok kötelesek elmagyarázni a terhes nőnek és férjének a vizsgálat szükségességét és a beteg gyermek születésének kockázatát. Azonban minden kinevezés tanácsadó jellegű, és a szükségességről a végső döntést a házastársak hozzák meg.
3. A család teljes körű tájékoztatása a magzat állapotáról. A szülőknek teljes mértékben meg kell érteniük születendő gyermekük betegségének természetét, fejlődésének jellemzőit, a kezelési módszereket és a további prognózist.
4. A prenatális diagnosztikai eljárásokat elsősorban olyan nőknél végzik, akiknek erre orvosi mutatói vannak. Sok befolyásolható, nagyfokú szorongásos, nem veszélyeztetett nő szintén részt vehet ezeken a vizsgálatokon, de teljes körű tájékoztatást kapnak azok lehetséges következményeiről.
5. A terhesség megszakításáról szóló döntést kizárólag a nő és családtagjai hozzák meg. Az orvosok bármilyen nyomása vagy megfélemlítése elfogadhatatlan!
6. Ha a család úgy dönt, hogy nem szakítja meg a terhességet, az orvosnak meg kell ismertetnie a szülőket a születendő gyermek gondozásának jellemzőivel, és mentálisan fel kell készítenie a házastársakat a babával való jövőbeli életükre.

A diagnosztikai eljárások szükségességéről szülész-nőgyógyász, genetikus, neonatológus, gyermeksebész közösen dönt, figyelembe véve a szülők kívánságát.

Az anamnézis gyűjtése során mindenekelőtt azokra a körülményekre kell figyelni, amelyek kockázati tényezőként szolgálhatnak különböző betegségek és szülészeti szövődmények kialakulásában. A következőket kell figyelembe venni:

• a betegek életkora;
• élet- és munkakörülmények;
• rossz szokásoktól való függőség (dohányzás, alkoholfogyasztás, kábítószerek használata stb.);
• öröklődés és korábbi extragenitális betegségek;
• menstruációs funkció;
• szexuális funkció;
• korábbi nőgyógyászati ​​betegségek;
• reproduktív funkció.

A páciens panaszait gondosan elemzik.

Már az anamnézis összegyűjtésének és a panaszok felmérésének szakaszában számos, a terhesség korai stádiumában feltételezhető jel (diszpepsziás tünetek, szaglóérzékelési változások, idegrendszeri diszfunkció, fokozott vizeletürítés) azonosítható, valamint néhány a terhesség valószínű jelei (a menstruáció leállása). Ezenkívül a megszerzett információk lehetővé teszik, hogy előre jelezzük az adott terhesség alatti lehetséges szövődmények körét.

A várandós nő objektív vizsgálata általános vizsgálattal kezdődik, melynek során megmérik a beteg testmagasságát és súlyát, felmérik a testalkatot, a bőr és az emlőmirigyek állapotát, valamint a has alakját. Ebben az esetben más, hasonlóan fontos adatokkal együtt a terhesség korai szakaszában is kimutatható néhány feltételezett tünet (a bőr egyes testrészeinek pigmentfoltja, a has méretének növekedése, duzzadás). az emlőmirigyek) és valószínű (az emlőmirigyek megnagyobbodása, a mellbimbóból a kolosztrum megjelenése, amikor megnyomják) .

Auszkultáció, ütőhangszerek és tapintás segítségével a szív- és érrendszer, a légzőrendszer, a gyomor-bél traktus, az ideg- és húgyrendszer, valamint a mozgásszervi rendszer állapotát vizsgálják.

A belső szervek vizsgálata, különösen a kezdeti vizsgálat során, lehetővé teszi a terhesség meghosszabbításának ellenjavallatának számító betegségek időben történő azonosítását.

A vizsgálat során megmérik a beteg vérnyomását, laboratóriumi módszerekkel (morfológiai felépítés, ESR, vércsoport, Rh állapot, biokémiai mutatók, alvadási rendszer, fertőzés kimutatására szolgáló szerológiai vizsgálatok stb.), vizeletet, húgyúti folyást vizsgálnak. fertőzések jelenléte.

Különös figyelmet érdemel speciális szülészeti vizsgálat elvégzése.

Ezzel egyidejűleg megmérik a haskörfogat hosszát és a méhfenék szemérem feletti magasságát. A kapott eredményeket összehasonlítják a terhesség adott szakaszára jellemző standardokkal.

Kötelező a beteg medencéjének vizsgálata ellenőrzéssel, tapintással és méréssel. Ügyeljen a lumbosacralis rombuszra, amelynek alakja és méretei lehetővé teszik a medence szerkezetének megítélését.

A medence mérésekor minden betegnél meg kell határozni három külső keresztirányú méretet (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), egyet egyenesen - a külső konjugátumot (Conjugata externa). A külső konjugátum hosszából 9 cm-t levonva meg lehet ítélni a valódi konjugátum méretét.

További külső paraméterekként, különösen a medence szűkületének gyanúja esetén, meghatározzák a medence kivezető nyílás méreteit, a medence magasságát és ferde méreteit. A csuklóízület kerületének további mérése lehetővé teszi, hogy képet kapjon a csontváz csontjainak vastagságáról, beleértve a medencecsontokat is.

A has tapintása külső szülészeti vizsgálati technikákkal lehetővé teszi, hogy képet kapjunk a következőkről:

• az elülső hasfal és az egyenes hasi izmok állapota és rugalmassága (eltérések, sérvképződmények);
• a méh mérete és tónusa;
• a magzat helyzete (végtagjainak viszonya a testhez és a fejhez);
• magzati helyzet (a magzat hossztengelyének és a méh hossztengelyének aránya);
• a magzat helyzete (a magzat hátsó részének viszonya a méh oldalaihoz) és megjelenése (a magzat hátsó részének viszonya a méh elülső vagy hátsó falához);
• magzati megjelenés (a magzat fejének vagy medencevégének kapcsolata a medence bemenetével).

A szülészeti sztetoszkóppal végzett auszkultáció során a magzati szívhangok általában 20 hetes terhesség után hallhatók. Ugyanakkor meghatározzák a magzati hangok legjobb meghallgatásának helyét, a szívverés frekvenciáját és ritmusát. Ezenkívül meghatározzák a köldökzsinór-erek zaját, a terhes nő hasi aortájának pulzálását és a bélhangokat is.

A tapintás és az auskultáció lehetővé teszi a terhesség megbízható vagy kétségtelen jeleinek jelenlétének ellenőrzését is, amelyek a terhesség második felében jelentkeznek, és a magzat jelenlétét jelzik a méh üregében:

• a magzat tapintható részei - fej, hát és végtagok;
• jól hallható magzati szívhangok;
• az orvos által a vizsgálat során érzett magzati mozgások.

A külső nemi szervek vizsgálata lehetővé teszi, hogy képet kapjon a szeméremtest állapotáról, a hüvelynyílás nyálkahártyájáról, a hüvely előcsarnokának nagy mirigyeinek kiválasztó csatornáiról és a perineum felszínéről.

Nál nél kutatás tükrök segítségével meghatározza a méhnyak hüvelyi részének és a hüvelyfalak állapotát. Ugyanakkor a terhesség korai szakaszában feltárulnak olyan valószínű jelek, mint a méhnyak és a hüvelyfalak cianózisa, és ezek betegségei is azonosíthatók vagy gyanúsak. Ezzel egyidejűleg anyagot (a méhnyakcsatornából, a hüvelyboltozatokból, a húgycsőből és a paraurethralis csatornákból) vehet fel citológiai vizsgálatra és az urogenitális traktus fertőző betegségeinek kórokozóinak azonosítására. A hüvelyváladék citológiai képe közvetett módon lehetővé teszi a szervezet szülésre való felkészültségének megítélését 39 hetes terhesség után a felületes, scaphoid, intermedier és parabasalis sejtek számának, az eozinofil és piknotikus indexnek a felmérése alapján.

A külső nemi szervek vizsgálatának és tükörvizsgálatának eredményei lehetővé teszik a korábbi terhességek és szülés jeleinek és következményeinek azonosítását, amelyek magukban foglalják: hegek a perineum régi szakadásai vagy bemetszései területén, szélesebb hüvely és kevesebb falainak kifejezett gyűrődése, a méhnyak-csatorna külső os-jának résszerű formája (néhány esetben hegek vagy oldalirányú szakadások deformálják).

A hüvelyi (digitális) vizsgálat lehetővé teszi a medencefenék izomzatának, a hüvely falainak és boltozatainak, a méhnyak (hossza, medencetengelyhez viszonyított elhelyezkedése, alakja, konzisztenciája) és külső nyálkahártyájának (nyitási foka) állapotának meghatározását. , alak, deformációk és hibák).

Kétkezes vizsgálattal meghatározzák a méh helyzetét, alakját, körvonalait, méretét és konzisztenciáját, valamint felmérik a méhfüggelékek állapotát.

A terhesség korai szakaszában ezek a vizsgálatok olyan valószínű jeleket tárnak fel, mint a méh méretének, alakjának és konzisztenciájának megváltozása. Ezen kívül hüvelyi vizsgálat során meghatározzák a diagonális konjugátumot (Conjugata diagonalis), amely a külső mérések adataival együtt lehetővé teszi a medence alakjának és méretének megítélését. Az átlós konjugátumot azonban nem mindig lehet megmérni, mivel normál kismedencei méreteknél a hegyfok nem érhető el.

A kutatási eredmények nemcsak a terhesség fennállásának megállapítását, lefolyásának jellegének és a magzat állapotának felmérését teszik lehetővé, hanem a terhesség és a szülés időtartamának meghatározását is.

A terhesség normál lefolyása alatt átlagosan körülbelül 280 nap, az utolsó menstruáció 1. napjától számítva, ami „szülészeti terhességi időszaknak” minősül. Ezt a számítást használják a szülés előtti szabadság időpontjának és a szülés várható időpontjának meghatározására, valamint a magzat méretének meghatározására ultrahangos adatok alapján a 12 hetesnél hosszabb terhesség alatt.

Következésképpen a szülészeti terhességi kor meghatározásához az esedékes napok számát az utolsó menstruáció időpontjától a vizsgálat időpontjáig számolják.

A születés várható időpontjának meghatározásához a szülészeti időszak szerint, a naptár szerinti utolsó menstruáció 1. napjától számítva 3 hónapot számolunk vissza, és adjunk hozzá 7 napot. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a várható esedékesség nem valami fix dátum. Ez csak egy bizonyos időtartam, ±10-12 nap, amikor a szülés a legnagyobb valószínűséggel következik be.

Néha a terhesség úgynevezett „embrionális periódusának” kiszámítását használják a fogantatás pillanatától, ami gyakran majdnem egybeesik az ovuláció időpontjával.

Figyelembe kell venni, hogy az érett petesejt az ovulációt követő 2 napon belül képes megtermékenyíteni, a spermiumok pedig az ejakulációt követő 4 napon belül képesek megtermékenyíteni. Ezért a fogantatás legvalószínűbb lehetőségének időtartama körülbelül 6 nap. Az embrionális periódus körülbelül 14-16 nappal rövidebb, mint a szülészeti időszak.

A terhesség várható időtartamának meghatározásához az egyik további irányelv az az időpont, amikor az első magzati mozgások érezhetők. Általában elsőszülő nőknél ez a 20. hét után, többszülőnél pedig 18 hét után következik be. Ez a jel azonban nagyon szubjektív, és csak más adatokkal együtt vehető figyelembe.

A terhesség időtartamának és a születés várható időpontjának tisztázása érdekében ezenkívül felhasználhatja a haskörfogat hosszára és a méhfenék szemérem feletti magasságára vonatkozó adatokat. Figyelembe kell azonban venni, hogy ezek a mutatók nagyon relatívak, mivel nagyon eltérőek lehetnek.

Az ultrahangos adatok nem teszik lehetővé a terhességi kor meghatározását, mivel a vizsgálat során egy teljesen más, de nem kevésbé fontos kérdést oldanak meg: milyen terhességi időszakra vonatkoznak a megtermékenyített petesejt, embrió, magzat és egyed mérete. A vizsgálat során kapott részek jellemzőek, feltéve, hogy a várható terhességi kor, amelyet viszont az ismert adatok alapján határoznak meg. Normál terhesség alatt a magzat mérete és a terhességi kor egybeesik, ami azt a hamis benyomást kelti, hogy az ultrahang képes meghatározni a terhességi kort.

A magzati kardiovaszkuláris rendszer reaktivitásának meghatározása kardiotokográfiás adatok alapján terhesség és szülés alatt

Jelenleg a kardiotokográfia (CTG) a magzat terhesség és szülés alatti állapotának átfogó felmérésének szerves része.

A magzat szívműködésének monitorozása jelentősen kibővíti a szülés előtti és intrapartum diagnosztika lehetőségeit, lehetővé teszi a terhesség és szülés kezelésének racionális taktikai kérdéseinek hatékony megoldását, és ezáltal a perinatális morbiditás és mortalitás csökkentését.

A CTG az funkcionális értékelési módszer a magzat állapota a szívverés gyakoriságának és a méhösszehúzódásoktól, a külső ingerek hatásától vagy a magzat aktivitásától függő változásainak rögzítése alapján.

Használata terhesség alatt külső(közvetett) CTG.

A magzati szívműködést egy speciális, 1,5-2,0 MHz frekvenciájú ultrahang-érzékelővel rögzítik, amelynek működése a Doppler-effektuson alapul. Az elektronikus szívfigyelő rendszer a magzati szívműködés egyes ciklusai közötti intervallumokban regisztrált változásokat pillanatnyi pulzusszámmá (bpm) alakítja át.

A pulzusszám változásait a készülék fény, hang, digitális jelek és grafikus képek formájában rögzíti papírszalagra.

A vizsgálat elvégzéséhez egy külső ultrahang-érzékelőt szerelnek fel az anya elülső hasfalára a magzati szívhangok legjobb hallhatóságának területén.

A CTG elvégzésekor a magzati szívaktivitás rögzítésével egyidejűleg a méh összehúzódási aktivitását egy nyúlásmérő érzékelővel rögzítik, amely a méhfenék területén van rögzítve.

A vizsgálat megkezdése előtt be kell állítani az alaprögzítési szintet, amely bizonyos készülékmodelleknél automatikusan kerül meghatározásra.

A modern magzatfigyelők speciális távirányítót biztosítanak, amellyel a terhes nő önállóan rögzítheti a magzat mozgását.

A méhösszehúzódásokat és a magzati mozgásokat a vizsgálat során a papírszalag alján jeleníti meg a készülék.

A CTG adatok értelmezésekor és a magzat és az újszülött állapotával való kapcsolatuk értékelése során abból kell kiindulni, hogy az így kapott rekord elsősorban a magzati vegetatív idegrendszer reaktivitását, szívizom reflexének állapotát és egyéb kompenzációs és adaptációs mechanizmusokat tükrözi. a vizsgálat időpontjában, az FPN jelenlététől és súlyosságától függően.

A magzat szívműködésében bekövetkezett változások csak közvetve jelzik a magzati placentális komplexumban fellépő kóros folyamatok természetét és a kompenzációs és adaptív mechanizmusok megőrzésének mértékét.

A CTG adatok elemzéséből nyert eredményeket nem lehet csak a magzati hipoxia különböző fokú jelenlétével azonosítani.

A magzati hipoxiát az FPN során leggyakrabban az uteroplacentális véráramba történő oxigénszállítás csökkenése és a placenta szállítási funkciójának megsértése okozza.

A magzati kardiovaszkuláris rendszer válasza elsősorban a hipoxémia jelenléte és súlyossága miatt következik be.

Egyes esetekben a köldökzsinór ereiben a véráramlás viszonylag rövid ideig tartó zavara is lehetséges, például a bemutatott rész általi összenyomódásuk miatt.

Kompenzációs reakcióként a magzat csökkenti a szöveti oxigénfogyasztást és növeli a hipoxiával szembeni ellenállását hipoxémia során.

Ugyanakkor különböző kóros állapotok esetén csökkenthető a szövetek oxigénfelhasználó képessége a vérben normális szinten, ami esetleg nem vált ki megfelelő reakciót a magzati szív- és érrendszerben.

A CTG csak egy kiegészítő műszeres diagnosztikai módszer, és a vizsgálat eredményeként kapott információk az anya-placenta-magzat rendszerben előforduló komplex patofiziológiai változásoknak csak egy részét tükrözik. A vizsgálat során szerzett információkat a klinikai adatokkal és más vizsgálatok eredményeivel hasonlítják össze.

Az egyes specifikus CTG-rekordok elemzésének eredménye csak a magzati kardiovaszkuláris rendszer reaktivitásának károsodásának mértékét jelzi a vizsgálat időpontjában, és közvetve jelzi a hipoxémia jelenlétét az FPN különböző fokú súlyosságának hátterében.

A felvétel megfejtésekor számos olyan mutatót határoznak meg, amelyek normális és patológiás jelekkel rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik a magzati szív- és érrendszer reaktivitási állapotának megbízható értékelését.

Tanulmányozta a CTG indikátorokat és patofiziológiai jelentőségét

A kardiotokogram értékelése általában elemzéssel kezdődik bazális pulzusszám(BHR), amely a magzat átlagos szívritmusa 10-20 perc alatt. A BHR meghatározása a következő feltételek mellett történik:

• a magzati mozgások hiánya;
• a méh összehúzódásai közötti intervallumokban;
• a gyorsítási és lassítási időszakok kivételével;
• a magzati aktivitás stimulálásának hiánya külső ingerek hatására.

A BHR-t a pacemaker működése határozza meg, és az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részlegének aktivitásának arányától függ.

A központi idegrendszer éretlensége és a magzatban a szimpatikus hatások túlsúlya következtében a terhesség 20. hetében a pulzusszám 160 ütés/perc lehet. Teljes terhesség és normális magzati állapot esetén a szívfrekvencia 110-160 ütés/perc (átlagosan 140-145 ütés/perc) között mozog, ami a paraszimpatikus és szimpatikus idegrendszeri pulzusszabályozás szabályozó interakcióját tükrözi.

A 160 ütés/perc feletti pulzusszám, amelyet több mint 10 percen keresztül rögzítenek, tachycardia, a 161-180 ütés/perc tartományban mérsékelt tachycardia, a 180 ütés/perc feletti pedig súlyos.

A tachycardia kialakulásának következő okait azonosítják.

• Magzati hipoxia. A tachycardia egy kompenzációs reakció, amely a szimpatikus aktivitás fokozásával és a mellékvesevelő epinefrin szintézisének fokozásával valósul meg.
• Magzati vérszegénység. A tachycardia a perctérfogat és a szöveti perfúzió növelésére tett kísérletet tükrözi.
• A magzati szívműködés fejlődési rendellenességei és elégtelensége, amelyet a szívfrekvencia és a perctérfogat növekedése kompenzál. Szívritmuszavar (tachyarthymia, paroxizmális kamrai tachycardia, kamrai extrasystole) kísérheti.
• Terhes nő lázas állapota. A magzati szívizom metabolizmusa aktiválódik, és a szimpatikus hatások fokozódnak.
• Pajzsmirigy-túlműködés terhes nőknél. A pajzsmirigyhormonok átjutnak a placenta gáton, és stimulálják a magzat szívét.
• Amnionitis. A tachycardia lehet az intrauterin fertőzés kialakulásának első megnyilvánulása.
• A gyógyszerek hatása. A paraszimpatolitikumok (atropin, fenotiazinok stb.) blokkolják az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részét. A β-adrenerg agonisták (partusziszten, ginipral) szívstimuláló hatásúak.
• A pulzusszám 110 ütés/perc alatti csökkenése, amelyet több mint 10 percen keresztül regisztráltak, a következőképpen jellemezhető: bradycardia, amelyet a magzat vegetatív idegrendszere paraszimpatikus részének aktiválódása okoz.
• A bradycardiához vezető okok a következők:
  • súlyos magzati hypoxia hyperkalaemiával és acidózissal, ami a szívizom működésének dekompenzációjához vezet;
  • a magzati szív fejlődési rendellenességei, amelyeket a szív vezetési zavarai kísérnek;
  • β-adrenerg blokkoló hatású gyógyszerek (propranolol stb.) alkalmazása. A paraszimpatikus aktiváció a szívizom epinefrin receptorainak blokkolásának köszönhető ezeknek a gyógyszereknek;
  • hipotenzió az anyában a vena cava alsó részének fekvő helyzetben történő összenyomása miatt, ami közvetve a magzati szívfrekvencia csökkenéséhez vezet;
  • súlyos hipoglikémia az anyában, ami hozzájárul a hipoxémia kialakulásához;
  • a köldökzsinór elhúzódó összenyomódása, paraszimpatikus hatások aktiválása;
  • citomegalovírus fertőzés, ami a szívizom szerkezeti változásaihoz és vezetőképességének megzavarásához vezet.

A bazális ritmus jellemzőit kiegészíti annak értékelése változékonyság. Az autonóm idegrendszer paraszimpatikus és szimpatikus részeinek kölcsönhatása és a szívritmusra gyakorolt ​​szabályozó hatása a terhesség fiziológiás lefolyása során az egymást követő kardio intervallumok időtartama folyamatosan változik. Ebben az esetben a magzati szívfrekvencia minden egyes időpontban bizonyos eltéréseknek van kitéve a pulzusszámtól.

Ezt a jelenséget, amely az autonóm idegrendszer magzati szívfrekvenciájára gyakorolt ​​szabályozó hatását tükrözi, a következőképpen határozták meg alapritmus változékonysága.

A magzati szívfrekvencia átlagos szinttől való ingadozása, ütésről ütemre, bizonyos irányú és amplitúdójú, a kardiotokogramokon a következő formában jelenik meg: oszcillációk pulzus.

Az alapfrekvencia-variabilitás a magzat állapotának és szív- és érrendszerének reakcióképességének legfontosabb jellemzője. Normál paraméterei a magzat megfelelő kompenzációs képességét jelzik.

Ha az egymást követő kardiointervallumok azonosak, és a magzati pulzusszám egy metronóm munkájához hasonlít, akkor a magzati idegrendszer károsodását a károsító tényezők hatására kell feltételezni.

Az alapritmus változékonyságát pillanatnyi és hosszan tartó (lassú) oszcilláció jellemzi.

Pillanatnyi oszcillációk tükrözik az egyes további kardio intervallumok időtartamának különbségeit az előzőhöz képest (ütésről ütemre), amelyet az autonóm idegrendszer paraszimpatikus része szabályoz. A pillanatnyi oszcilláció érzékeny mutatója a magzati szövetek oxigénellátásának mértékének. A pillanatnyi oszcilláció változásainak értékelése és értelmezése csak az eredményül kapott felvétel automatizált számítógépes feldolgozásával lehetséges.

A CTG eredmények vizuális értékeléséhez ajánlatos elemezni hosszan tartó oszcillációk, a pulzusszámtól való bizonyos amplitúdójú és gyakoriságú ciklikus eltéréseket reprezentálják, amelyek a magzat állapotától függenek, és a vegetatív idegrendszer szimpatikus része szabályozza. Az elhúzódó oszcillációk elemzését minden 10 perces rögzítési intervallumban elvégzik a méhösszehúzódások közötti intervallumokban, a külső ingerek hatásaiban, anélkül, hogy figyelembe vennék a pulzusszám átmeneti változásait.

Az elhúzódó oszcillációk változása a magzati oxigénellátást és a stresszre adott kompenzációs válaszokat jelzi.

Jellemzően a pillanatnyi és az elhúzódó oszcillációk változása szinkronban történik, ami a szimpatikus és paraszimpatikus rész kölcsönös hatásának köszönhető. Számos esetben azonban lehetséges a rezgéstípusok független változása.

A CTG felvételek vizuális értékelése során az alapfrekvenciás variabilitást gyakran az elhúzódó oszcillációk amplitúdója alapján ítélik meg, mivel ezek gyakorisága nehéz lehet. Az elhúzódó oszcillációk amplitúdója a legmagasabb és legalacsonyabb pulzusszám közötti tartomány 1 perc alatt.

A magzat normál állapotában a bazális pulzusszámnak bizonyos stabilitásának kell lennie (a bázispulzusszám szintjei közötti különbség minden 10 percnyi felvételnél kevesebb legyen, mint 10 ütés/perc).

Az elhúzódó rezgések amplitúdója alapján a bazális ritmus változékonyságának értelmezésére több lehetőséget is javasoltak, amelyeket 2-5 kategóriába sorolunk.

Az elnyújtott rezgések amplitúdó szerinti legnépszerűbb felosztása 4 kategóriába:

• „néma” vagy „nulla” típusú variabilitás 0 és 5 ütem/perc közötti oszcillációs amplitúdóval (1. ábra);
• enyhén hullámzó típus - 5-9 ütés / perc (2. ábra);
• hullámzó típus - 10-25 ütés / perc (3. ábra);
• sózó, vagy „ugró” típusú - több mint 25 ütés/perc (4. ábra).

A legkedvezőtlenebb a „néma” típus.

Fokozott alapritmus-variabilitás(az oszcillációs amplitúdó növekedése) hozzájárulnak:

• mérsékelt hipoxia. Az alapfrekvencia-variabilitás növekedése a magzati test oxigénellátásának csökkenésére adott kompenzációs válasz;
• külső ingereknek való kitettség, amelyek stimulálják a magzati vegetatív idegrendszert.

NAK NEK csökkent alapritmus-variabilitás(az oszcillációs amplitúdó csökkenése) a következőkhöz vezet:

• súlyos hypoxia, amelyet acidózis kísér, a magzat központi idegrendszerének működésének gátlásához vezet;
• kábítószerek, nyugtatók, barbiturátok alkalmazása, amelyek elnyomják a szívritmus szabályozás központi mechanizmusainak aktivitását. Az antikolinerg gyógyszerek (atropin) blokkolják az impulzusok átvitelét a szinoatriális csomópontba; a központi idegrendszer rendellenességei (anencephalia) vagy a magzati szív fejlődési rendellenességei, amelyek megzavarják a szívritmus-szabályozás mechanizmusait; alvási állapot, amelyet az elhúzódó oszcillációk amplitúdójának csökkenése kísér a magzati szabályozó központok aktivitásának átmeneti fiziológiás csökkenése miatt.

Szintén megkülönböztetett szinuszos ritmus(5. ábra), amelyben a kardiotokogramot szabályos elhúzódó oszcillációk jellemzik 5-15 ütés/perc amplitúdóval és 2-5 percenkénti ciklusismétlési gyakorisággal.

A CTG rögzítési minta szinuszhullám formájában történik. Az ilyen típusú kardiotokogram leggyakrabban súlyos vérszegénységgel, súlyos hipoxiával és immunhiányos terhességgel jár. Ha szinuszos ritmust észlelnek, és a magzati szenvedés jeleit más átfogó diagnosztikai módszerekkel igazolják, korai műtéti szülés javasolt, mivel lehetséges a születés előtti magzati halál.

Egyéb magzati szívritmuszavarok a következők: a szív pitvarainak és kamráinak korai összehúzódásai, amelyek a CTG felvételen a BHR-től való rövid távú eltérések formájában jelennek meg. Ezek a pulzusszám-változások általában nem a magzati szorongás jelei.

Találtak is átmeneti asystolia, a felvételen a pulzusszám gyors esésével és a kezdeti szintre való visszaállásával fejeződik ki.

Magzati patológia esetén számos megfigyelés van szakaszos típusú alapritmus-variabilitás(6. ábra), amelyre jellemző az 5 ütés/perc alatti alapritmus-variabilitású rögzítési területek periodikus megjelenése.

A feljegyzések 9-10%-ában fordul elő nehezen értelmezhető típus ritmus, amelyet a magzati szívfrekvencia szabálytalan változékonysága jellemez.

A kardiotokogram legfontosabb jellemzője a magzati szívfrekvencia lassú, átmeneti ingadozása gyorsulások formájában, ún. gyorsulás,és csökkentéseket, amelyeket ún lassulás.

Mire a gyorsítás vagy lassítás befejeződik, a pulzusszám visszatér az eredeti szintre. Ilyen lassú pulzus-ingadozások lehetnek időszakos, méhösszehúzódásokra vagy elhasználódásra adott válaszként szórványos karakter, mint válasz a külső ingerekre vagy a magzati motoros aktivitás megnyilvánulásaira.

A magzati szívfrekvencia átmeneti változásai jellemzik kompenzációs képességeinek mértékét.

A kardiotokogramon gyorsulás(7. ábra) a magzati szívfrekvencia 15 ütés/perc vagy annál nagyobb átmeneti növekedésében nyilvánul meg, amely legalább 15 másodpercig tart (átlagosan 20-60 s), ami a magzat 3-adrenerg szimpatikus stimulációjának köszönhető. vegetativ idegrendszer.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az amplitúdó elhúzódó oszcillációk 0 és 25 ütés/perc között változhat, a gyorsulás azonosítása a pulzusszám átmenetileg 15 ütés/perccel történő növekedésével nehéz lehet, és az ilyen változás összetéveszthető oszcillációval. Ezekben az esetekben gyorsulásnak kell tekinteni a szívfrekvencia azon változásait, amelyeknél az amplitúdó meghaladja az oszcilláció amplitúdóját.

A gyorsulások a magzati autonóm idegrendszer szimpatikus részének reakciója, és a következőkre reagálnak:

• méhösszehúzódások;
• külső ingerek hatása;
• magzati mozgások.

A gyorsulás kezdete és vége egybeesik ezen tényezők megnyilvánulásának időpontjával.

Szórványos gyorsulások külső ingerekre és/vagy magzati mozgásokra reagálva jelzi a normális állapotát és az autonóm idegrendszer hatékony szabályozó hatását a szívritmusra.

Periodikus gyorsulások A méhösszehúzódásokra válaszul a köldökzsinór véna elszigetelt összenyomása okozza, anélkül, hogy megzavarná az artériákon keresztüli véráramlást. Ez a kompenzációs mechanizmus a magzat normális állapotát és a stresszre adott megfelelő kardiovaszkuláris reakciót tükrözi.

Az FPN fejlődésének kezdeti szakaszában a következők lehetségesek: a gyorsulás mértékének csökkenése, kóros típusaik megjelenése (nagy amplitúdójú, multivertex), valamint a ritmus hiányos helyreállítása a gyorsítás után.

A lassulások a magzati szívfrekvencia 15 ütés/perc vagy több átmeneti csökkenése, amely 15 másodpercig vagy tovább tart.

A lassulás az uteroplacentalis és a fetoplacentalis véráramlás megzavarásának, az intervillous térben fellépő gázcsere-zavaroknak, a szívizom hipoxiának, a hipovolémiának, a köldökzsinór-kompressziónak a következménye, ami a szívritmusra gyakorolt ​​vagus hatások aktiválódásához vezet.

A lassításnak három fő típusa van: korán későnÉs változó.

Korai lassítások(8. ábra) a kardiovaszkuláris rendszer kompenzációs reakcióját jelentik a magzat fejére nehezedő nyomás hatására, amelyet méhösszehúzódások vagy hüvelyi vizsgálat okozhat. Ezen tényezők hatására a temporális baroreceptorok vagális stimulációja következik be, és a magzati szívfrekvencia csökken.

A korai lassulásokat szabályos forma, sima csúcs jellemzi. Kezdésük és végük időben egybeesik az irritáló tényezők hatásával, és az amplitúdó leggyakrabban nem haladja meg a 30 ütés/perc értéket.

Korai lassulások esetén általában nincs zavar az alapfrekvenciás variabilitásban, tachycardiában vagy bradycardiában.

Késői lassítások(9. ábra) a csökkent BMD és a progresszív magzati hypoxia jele. A kései lassulások előfordulása a következő patogenetikai mechanizmusnak köszönhető.

A felvétel kései lassulásai szabályos alakúak, egy csúccsal (a pulzusszám csökkenésének és helyreállításának időtartama egybeesik). A pulzusszám a méhösszehúzódások kezdete után csökken, 20-60 másodperccel késik. A maximális csökkenés a kontrakció csúcsa után következik be. A pulzusszám az összehúzódás befejezése után visszaáll az eredeti szintre.

A szívfrekvencia-csökkenés mélysége arányos a méhösszehúzódások amplitúdójával és a hipoxia súlyosságával, eléri a 100 ütés/perc értéket.

Az amplitúdó szempontjából (az alapfrekvenciához viszonyított csökkenés) a lassulásokat a következőképpen osztályozzuk:

• tüdő- legfeljebb 30 ütem/perc csökkenéssel;
• mérsékelt- 30-ról 45 ütemre csökkentve;
• nehéz- több mint 45 ütés/perc csökkenéssel.

A késői lassulást gyakran az alapfrekvencia-variabilitás zavarai, tachycardia vagy bradycardia kísérik. Az egyszeri kései lassulások megjelenése a bazális ritmus-variabilitás zavara nélkül nem aggodalomra ad okot a magzat részéről, de alaposabb dinamikus monitorozást igényel.

Kedvezőtlen prognosztikai tünet a tartósan fennálló kései lassulás, amely nem szüntethető meg az alapfrekvencia-variabilitás csökkenésével kombinálva, amit a fokozódó hypoxia és metabolikus acidózis okoz. A hipoxia későbbi romlása és a szívizom működésének depressziója a késői lassulás amplitúdójának 3-5 ütem/percre való csökkenésében nyilvánul meg.

Változó lassítások(10. ábra) a vagus ideg stimulációjával kapcsolatban merülnek fel a köldökzsinór ereiben a magzati mozgások vagy a méh összehúzódása során fellépő véráramlás átmeneti zavara következtében.

Ennek oka, hogy:

• összenyomott köldökzsinór hurkok;
• köldökzsinór összefonódás;
• köldökzsinór-csomó kialakulása;
• rövid köldökzsinór;
• a köldökzsinór hurkok elvesztése.

Az ilyen típusú lassulások eltérő időtartamban, amplitúdójukban és előfordulásuk időpontjában különböznek a korai és késői lassulásoktól.

A változó lassulás nem mindig esik egybe időben a méhösszehúzódásokkal vagy a magzati mozgásokkal. A pulzusszám csökkenésének időtartama gyakran nem egyezik meg a kezdeti szintre való visszaállás időtartamával, ezért a változó lassulásokat szabálytalan V-, U- és W-alakú rögzítés jellemzi.

A változó lassulások amplitúdója széles skálán mozog - 30-90 ütem/perc, időtartamuk pedig 30-60 s. A lassulás csúcsán a pulzus gyakran 100 ütés/perc alatt van.

A változó lassulásokat súlyosságuk szerint a következőképpen osztályozzuk:

• tüdő - 30 másodpercnél rövidebb ideig tart, bármilyen szintre csökkenéssel és a kezdeti állapot gyors helyreállításával;
• mérsékelt- bármilyen időtartamú, a pulzusszám 80 ütés/percre csökkenésével és a kezdeti szintre való gyors helyreállítással;
• nehéz- 60 másodpercnél tovább tart, a szívfrekvencia 60 ütés/perc vagy annál kevesebbre csökkenésével és a kezdeti szintre való lassú helyreállítással.

A legfeljebb 45 másodpercig tartó változó lassulás, a szívfrekvencia gyors helyreállításával a kezdeti szintre, és nem kíséri a bazális pulzusszám zavarait, elfogadhatónak tekinthető, és nem okoz aggodalmat a magzat számára.

Súlyos változó lassulások, amelyek nem küszöbölhetők ki, és továbbra is előfordulnak a pulzusszámnak a kezdeti szintre való lassú helyreállításával és a bazális ritmus egyéb zavaraival, súlyos magzati hypoxiára és acidózis jelenlétére utalnak.

A változó lassítások egy fajtája hosszan tartó lassítások, amelynek eredete a következő tényezőknek köszönhető:

• a köldökzsinór összenyomása;
• a vagus ideg stimulálása a magzati fej hosszan tartó (1-2 perces) összenyomása miatt;
• a méh hiperaktív kontraktilis aktivitása, ami a BMD megzavarásához vezet;
• FPN artériás hipotenzióval;
• hipoxia az anyában.

Az elhúzódó lassulások, valamint a változó lassulások nem esnek egybe a méhösszehúzódások kezdetével és végével, és 60-90 másodpercig vagy tovább tartanak. Ebben az esetben a pulzusszám 1 ütés/perc értékre vagy kevesebbre csökken.

Ezt a fajta lassulást gyakran csökkent alapritmus-variabilitás, tachycardia vagy ismétlődő késői lassulás kíséri.

A magzatra vonatkozó prognózis rossz, ha hosszan tartó lassulás következik be ismételt súlyos késői vagy változó lassulások sorozata után. Ez a helyzet gyakran megelőzi a bradycardia megjelenését 30-60 ütés/perc pulzusszámmal és magzati halállal.

Komplexumok gyorsulás - lassulás - gyorsulás(11. ábra) kompenzációs reakcióként nyilvánulnak meg válaszként a véráramlás izolált zavarára csak a köldökzsinór vénában átmeneti kompresszió során, ami a baroreceptorok és az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részeinek kölcsönhatását tükrözi. a magzaté.

Az ADA komplexek a köldökzsinór növekvő összenyomódásával előzhetik meg a változó lassulások előfordulását, és a legtöbb esetben a magzati szorongás jelének tekintik.

Egy további diagnosztikai jel, amelyet E. S. Gauthier és munkatársai javasoltak. (1982), is a ritmus stabilitása(12. ábra).

Ez a kifejezés a magzati szívműködés ritmusára utal, amelyben nincs gyorsulás. Azokban a megfigyelésekben, ahol lassulások vannak a kardiotokogramokon, ezek időtartama is beleszámít a stabil ritmus teljes időtartamába. A ritmusstabilitást a kardiotokogram teljes időtartamának százalékában fejezik ki, és a magzat kedvezőtlen állapotát jelzi.

A vizsgálat során gyorsulás és lassulás hiányában a rekordot a következőképpen jellemezzük monoton ritmus(13. ábra).

Antenatális kardiotokográfia

Ahhoz, hogy a CTG adatok alapján megbízható információkat kapjunk a magzat állapotáról, számos feltételnek teljesülnie kell.

Szülés előtti időszakban a CTG-t legkorábban a terhesség 32. hetétől célszerű elvégezni. Ekkorra már kialakul egy kapcsolat a szívműködés és a magzat motoros aktivitása között, ami több rendszerének (központi idegrendszeri, izom- és kardiovaszkuláris) funkcionális képességeit tükrözi. A terhesség 32. hetére a magzat aktivitás-pihenési ciklusának kialakulása is bekövetkezik. Ebben az esetben az aktív állapot átlagos időtartama 50-60 perc, a nyugodt állapot pedig 20-30 perc.

A magzat állapotának felmérésében elsődleges fontosságú az aktivitásának időszaka. Fontos, hogy a CTG során a magzati aktivitás időszakának legalább egy részét rögzítsük a mozgásokkal együtt. Figyelembe véve a magzat nyugodt állapotát, a szükséges teljes rögzítési időtartam 40-60 perc legyen, ami minimálisra csökkenti a magzat funkcionális állapotának felmérésében felmerülő esetleges hibát.

A rögzítés úgy történik, hogy a várandós nő hanyatt, bal oldalán fekve, vagy kényelmes testhelyzetben ül.

Bizonyos informatív értéke van a magzat terhesség alatti állapotának felmérésében. nem stressz teszt.

A méh mozgásaira vagy összehúzódásaira reagálva a magzati kardiovaszkuláris rendszer reaktivitása megjelenik a CTG felvételen, annak állapotától függően. A non-stress teszt kórélettani jelentése a magzat szív- és funkcionális aktivitása közötti összefüggésben rejlik, amely a szív- és érrendszeri és a központi idegrendszer állapotát tükrözi.

A non-stress teszt 20 percet vesz igénybe, ezalatt a CTG mutatókat értékelik. A vizsgálat során egyértelműen azonosítani kell a magzati mozgások epizódjait, amelyeket a szívfigyelő szalagon rögzítenek. A magzat motoros aktivitását maga a terhes nő vagy egy speciális szívmonitor-érzékelő rögzíti.

Reaktív a tesztet akkor kell figyelembe venni, ha:

• az elfogadható határértékeknek megfelelő bazális pulzusszám;
• két vagy több, legalább 15 ütés/perc gyorsulás 20 perces megfigyelés alatt;
• normál alapritmus-variabilitás.

A reaktív teszt a magzat normális állapotát jelzi. A perinatális patológia kialakulásának magas kockázatának kitett csoportban azonban még ezzel az eredménnyel is javasolt heti kétszeri non-stress teszt elvégzése.

Ha a megfigyelés során nincs gyorsulás, a tesztet figyelembe veszik nem reaktív. Ha egy gyorsulást regisztrálnak, a bazális ritmus változékonysága 5 ütés/perc vagy kevesebbre csökken, akkor a tesztet figyelembe veszik. kétséges.

Figyelembe kell venni, hogy a nem-reaktív vagy félreérthető teszt jeleinek megjelenését a magzati alvás okozhatja.

A nem reaktív teszt eredményeinek kézhezvételekor a közeljövőben echográfiai vizsgálatot és Doppler ultrahangot kell végezni.

Ha a nem stresszteszt eredménye kétséges, a vizsgálatot néhány óra múlva meg kell ismételni, és ki kell egészíteni echográfiai és Doppler-adatokkal. A reaktív non-stress teszt azonban nem mindig jelzi a magzat kielégítő állapotát.

A nem-stressz teszt csak a magzati szívműködés elsődleges értékelését teszi lehetővé, és azonosítja a terhes nők egy csoportját, akiknek nagy perinatális kockázata van.

A CTG adatokból megbízhatóbb információk megszerzése érdekében nem korlátozódhatunk csak a gyorsulások izolált értékelésére, amelyek diagnosztikus és prognosztikai jelentősége a magzati kardiovaszkuláris rendszer normális és kóros reaktivitási állapotának meghatározásában megkérdőjelezhető.

Javasoljuk, hogy a magzati szív- és érrendszer reaktivitásának kiterjesztett értékelésére használják. akusztikus teszt, amelyben a szívfrekvencia változása adagolt hanginger hatására reakciót vált ki a magzati szívritmus-szabályozó rendszerekben.

A CTG-t 10 percig rögzítik, és ha ezalatt nem észlelnek gyorsulást, a teszt elindul.

Egy hangjelzés hallható 1-2 másodpercig, és ezt a pillanatot feljegyzik a szívmonitor szalagjára. A hangjelzés 3-szor megismétlődik 1 perces időközönként.

A tesztet figyelembe veszik reaktív, ha a következő 10 percben 2 gyorsulást észlelünk. Ellenkező esetben a tesztet figyelembe veszik nem reaktív.

A kardiotokogramok vizuális értelmezésekor a szülés előtti CTG indikátorok normál jelei a következők:

• bazális pulzusszám 110-160 ütés/perc között;
• a bazális ritmus változékonysága 6-25 ütem/perc;
• lassulások hiánya vagy szórványos, sekély és rövid lassulások jelenléte;
• két vagy több gyorsulás jelenléte 20 perc felvétel alatt.

A vizsgált mutatók meghatározott jellemzőitől való eltérés a magzati szív- és érrendszer reaktivitásának megsértését jelzi.

A magzati állapot zavarára utaló legkedvezőtlenebb jelek a következő változások a CTG felvételeken:

• súlyos, változó lassulás a pulzusszám 60-70 ütés/percre csökkenésével, és több mint 60 másodpercig tart, a bazális ritmus-variabilitás csökkenésével, tartós bradycardiával és a szívfrekvencia nem teljes visszatérésével az eredeti szintre;
• elhúzódó lassulások;
• mély késői lassulások és ezek kombinációja a bazális ritmus változékonyságának csökkenésével;
• stabil ritmus megnövekedett oszcillációs amplitúdóval;
• szinuszos ritmus, amely a felvétel több mint 40%-áig tart;
• nehezen értelmezhető ritmustípus.

Amint azt a kutatási eredmények mutatják, a gestózissal leggyakrabban az alapritmus változékonysága és a gyorsulások típusa kórosan megváltozik, a lassulások száma és amplitúdója nő, típusuk pedig rosszabbra változik.

Az agyi ischaemia kialakulását újszülötteknél a terhesség alatt, amelyet gestosis bonyolít, leggyakrabban a következő változások előzik meg a CTG-n: tachycardia több mint 170 ütés/perc; bradycardia PO ütés/perc alatt; szinuszos ritmus típusa; a bazális ritmus változékonyságának időszakos típusa; az oszcilláció amplitúdója kisebb, mint 5 ütés/perc; a gyorsulások csökkentése vagy hiánya; a ritmus nem teljes helyreállítása gyorsítások vagy lassítások után; a lassulások számának növekedése és változó formáinak jelenléte, valamint nagy amplitúdója; a lassítások időtartamának 90-100%-os növekedése; monoton ritmus és nehezen értelmezhető felvételek.

A CTG egyes jellemzői a magzati placentális rendszer működésére gyakorolt ​​eltérő kóros hatások következményei, a terhességi szövődményektől függően.

A magzat szívműködésének hosszú távú vetélésveszélyes változásai a kardiotokogramon leggyakrabban monoton ritmus hosszú szakaszaiként, a gyorsulások számának csökkenéseként, korai és késői lassulások megjelenéseként jelennek meg.

Terhesség utáni terhesség esetén gyakrabban figyelhető meg az anya és a magzat vérének izoszerológiai összeférhetetlensége, illetve diabetes mellitus, bradycardia vagy tachycardia. Magzati IUGR jelenlétében a CTG kóros típusát észlelték, amelyet változó időtartamú lassulások megjelenése, a bazális ritmus minimális, legfeljebb 1-5 ütés/perc ingadozása, valamint a szívritmus gyakoriságának csökkenése jellemez. pillanatnyi kilengések.

A magzat központi idegrendszerének károsodása esetén a CTG bizonyos jellemzőit azonosították. Az alapfrekvencia-variabilitás csökkenése sekély változó lassulásokkal vagy elhúzódó bradycardiával kombinálva anencephaliával együtt.

Szinuszos ritmus, késői lassulás a bazális ritmus változékonyságának csökkenésével és súlyos bradycardiával kombinálva figyelhető meg a magzat központi idegrendszerének fejlődésének súlyos anomáliáival.

A CTG eredmények értelmezésének módszerei

Úgy vélik, hogy a CTG nem kellően informatív a magzati rendellenességek diagnosztizálásában, amit a kardiotokogramon kóros elváltozásokat mutató csoportban a téves pozitív eredmények jelentős száma bizonyít, összehasonlítva a születési kimenetel mutatóival. Más adatok szerint az újszülöttek kielégítő állapotának előrejelzésének pontossága az esetek több mint 90%-ában egybeesett a CTG eredményeivel, ami azt jelzi, hogy a módszer nagy mértékben képes megerősíteni a magzat normális állapotát. Ez azonban nem a CTG-módszer hátrányának jele, hanem csak a kardiotokogram elemzésének különböző megközelítései alacsony információtartalmát jelzi.

A kardiotokográfiás monitorozás egyik legégetőbb kérdése a vizsgálat során nyert adatok értelmezése. Jelenleg a CTG adatok alapján a magzat állapotának felmérésére szolgáló meglévő módszerek két csoportra oszthatók.

Az egyik csoport a következőkből áll módszerek a CTG felvételek számítógépes értékelésére a szívmonitorba épített speciális processzorral vagy egy további számítógép használatával. Ebben az esetben általában drága berendezéseket és speciálisan erre a célra készített számítógépes programokat használnak.

A CTG adatok megfejtésének ez a módszere számos előnnyel jár: objektivitás a magzat állapotának felmérésében, a szubjektív elemzés hiánya, a vizsgálat lefolytatására fordított idő csökkentése, a magzati alvásfázis végeredményre gyakorolt ​​hatásának kiküszöbölése, képes menteni, majd gyorsan reprodukálni a CTG-felvételeket és a számított mutatókat. A CTG számítógépes elemzése megerősíti, hogy prognosztikai szempontból a leginformatívabbak a bazális ritmus és változékonysága, a gyorsulások és lassulások jellemzői.

Az eddig kifejlesztett automatizált CTG-értékelési rendszerek változatosak. A berendezések magas költsége miatt azonban a számítógépes információfeldolgozással végzett vizsgálatok száma korlátozott.

A második csoport a legegyszerűbb, leginkább hozzáférhető és széles körben használt vizuális elemzési módszerek, gyakran CTG pontszámokat használva. Jelenleg különféle skálákat használnak a szülés előtti CTG értékelésére. Közülük a legelterjedtebbek a W. Fischer és munkatársai által javasolt skálák. (1976), E. S. Gauthier et al. (1982), valamint azok különféle módosításai.

Jelenleg további, nagy diagnosztikai jelentőségű CTG paramétereket azonosítottak, amelyeket a magzati kardiovaszkuláris rendszer reaktivitásának CTG-adatok alapján történő értékelésére szolgáló új skála veszi figyelembe (1. táblázat).

1. táblázat A magzati kardiovaszkuláris rendszer terhesség alatti reaktivitásának értékelésére szolgáló skála

Pont	Alappulzus, ütés/perc	Az alapritmus változékonysága ütés/perc	Gyorsulások	Lassítások
a magzat mozgásához és a méh tónusához viszonyított mennyiség szerint ( n )	típus szerint	mennyiség és típus szerint a magzat mozgásához és a méh tónusához viszonyítva ( n )	amplitúdó szerint, ütés/perc
5	110-150	10-25	Gyorsulások > n/2 40 perc alatt		Egyik sem vagy 1-2 40 percenként	Egyik sem, vagy legfeljebb 15
4	151-170	5-9	Gyorsulások = n /2 40 perc alatt	Nagy amplitúdó (> 30 ütés/perc)	Lassulások > 2, de< n за 40 мин	15-30
3	> 170	> 25	Gyorsulások< n /2 за 40 мин		Lassulások > n 40 perc alatt	31-45
2	109-101 vagy a bazális pulzusszám instabil		Gyorsulások< n /3 за каждые 40 мин Трудно интерпретируемый тип ритма	Az alapritmus hiányos helyreállítása gyorsítás után Nehezen értelmezhető a ritmustípus	Változó lassítások Nehezen értelmezhető a ritmustípus
1	100-70	<5		A megfigyelést követő 40 percen belül nincs jelen (stabil ritmus)	Monoton ritmus	61-80 Monoton ritmus A ritmus hiányos helyreállítása
0	<70	Szinuszos ritmus	Szinuszos ritmus	Szinuszos ritmus	90-100%-kal megnövelt lassulási idő szinuszos ritmussal	Maximális pulzuscsökkentés< 70 Амплитуда >80 Szinuszos ritmus

A skála használata (lásd 1. táblázat) azon a tényen alapul, hogy a magzati kardiovaszkuláris rendszer reaktivitását a CTG indikátorok figyelembevételével értékelik, amelyeket bizonyos normális és kóros jelek jellemeznek. A CTG-mutatók mindegyikét 0-tól 5-ig pontozzák, az azonosításnak megfelelően domináns tulajdonság. A domináns jel az, amely megfelel ennek a mutatónak a legkifejezettebb patológiás változásának (legalacsonyabb pontszám).

A kapott pontokat összesítik. Az eredményt el kell osztani 6-tal, és ha szükséges, a matematika szabályai szerint egész számra kerekíteni.

A számítás során kapott index a magzati szív- és érrendszer reaktivitásának állapotát jelzi a vizsgálat időpontjában, és nem diagnózis:

• 5 pont - reaktivitás a normál határokon belül (14. ábra);
• 4 pont - a reakcióképesség kezdeti károsodása (15. ábra);
• 3 pont - a reakcióképesség mérsékelt csökkenése (16. ábra);
• 2 pont - a reakcióképesség súlyos károsodása (17. ábra);
• 1 pont - a reakcióképesség súlyos károsodása (18. ábra);
• 0 pont - a reakcióképesség kritikus károsodása (19. ábra).

A CTG adatoknak a javasolt skála segítségével történő értékelésének eredményei egyértelműen korrelálnak az FPN jeleit azonosító echográfiás vizsgálat adataival. Az FPN kompenzált formájának echográfiai jelei leggyakrabban a magzati kardiovaszkuláris rendszer reakcióképességének kezdeti zavarával kombinálódnak. Azok a terhes nők, akiknél az FPN szubkompenzált formájának echográfiai jelei vannak, leggyakrabban mérsékelt reaktivitási károsodást tapasztalnak. Ha a terhes nőknél az FPN dekompenzált formájának echográfiai jelei vannak, akkor a reaktivitás kifejezett károsodása van. A kritikus formájú echográfiai jelekkel rendelkező terhes nőket a magzati szív- és érrendszer reaktivitásának kifejezett és súlyos károsodása jellemzi.

A javasolt CTG értékelési skála egy átfogó diagnózis részeként használható az FPN súlyosságának meghatározására csak terhesség alatt.

Hangsúlyozni kell, hogy a CTG csak egy kiegészítő műszeres diagnosztikai módszer.

A CTG eredményeire vonatkozó következtetés csak a magzati szív- és érrendszer reaktivitásának természetét és a nem diagnózis.

Egyetlen vizsgálat eredményei csak közvetett képet adnak a magzat állapotáról a vizsgálat pillanatától kezdve legfeljebb egy napig. Különböző körülmények miatt a magzati szív- és érrendszer reaktivitásának jellege rövidebb idő alatt megváltozhat. A magzati kardiovaszkuláris rendszer reakcióképességében fellépő zavarok súlyossága nem mindig esik egybe az FPN súlyosságával. Célszerű azonban figyelembe venni az FPN különböző formáival kapcsolatban kapott eredményeket. Előzetes echográfiás vizsgálat a magzati placenta komplex állapotának funkcionális felmérésével és Doppler szonográfia szükséges.

A CTG-vel végzett további dinamikus monitorozást más komplex diagnosztikai módszerekkel kell kísérni.

Szülésen belüli kardiotokográfia

Az intrapartum szívmonitorozás, amely az egyik leginformatívabb diagnosztikai módszer, lehetővé teszi a magzat állapotának nyomon követését a vajúdás során és a méh összehúzódási aktivitásának felmérését. A CTG adatok megkönnyítik a korrekciós terápia hatékonyságának felmérését, és gyakran indokul szolgálnak a munkaerő-gazdálkodási taktika megváltoztatására.

Ideális esetben minden nő vajúdását szívellenőrzéssel kell ellenőrizni. Különös figyelmet kell fordítani a korai és késleltetett szülésre, a szülés gerjesztésére és stimulálására, a farfekvéssel történő szülésre, valamint az FPN-vel és a magzatvíz meconiumos festésével történő szülésre.

A CTG szülés során történő alkalmazásakor ugyanazokat a mutatókat vizsgálják, mint a terhesség alatt. A magzati kardiovaszkuláris rendszer reaktivitásában a vajúdás során bekövetkező változások ugyanazok a patofiziológiai mechanizmusok, mint a terhesség alatt. Ezen mutatók normál és patológiás jeleinek jellemzői némileg eltérnek a születés előtti CTG-től.

Fiziológiai tanfolyammal a vajúdás első szakasza A magzati szívműködés leggyakrabban nem változik jelentős mértékben. A magzat normális állapotára utaló jelek a vajúdás első szakaszában, feji megjelenéssel a következők:

• alapfrekvencia 115 és 160 ütés/perc között;
• a magzati szívfrekvencia-oszcilláció amplitúdója 10-25 ütés/perc;
• normál típusú gyorsulások 30 ütés/perc amplitúdóig, összehúzódásoknak megfelelő mennyiségben;
• akár 15 ütem/perc amplitúdójú egyszeri lassítások vagy ezek hiánya.

A vizsgált mutatók egyéb jeleinek jelenléte a magzati állapot megsértését jelzi.

A szülés során a CTG indikátorok változása jelentősen függ a lefolyásuk jellegétől és az alkalmazott terápiától.

A fiziológiás vajúdás első szakaszában tachycardia az elemzett kardiotokogramok 3,0-3,4%-ában fordul elő, gyakorisága a vajúdás második szakaszának végére 5,4-5,5%-ra emelkedik.

Bonyolult szülésnél gyakrabban fordul elő tachycardia, ami a magzati hypoxia egyik jele, különösen, ha késői lassulásokkal és a bazális ritmus-variabilitás csökkenésével párosul.

Bradycardia a magzatban a méh összehúzódási aktivitásának rendellenességei hiányában túlnyomóan vagus mechanizmusú. A vagus idegközpontok irritációja a köldökzsinór-erek összenyomódása vagy súlyos hipoxia következménye lehet.

Értékeléskor alapritmus változékonysága A vajúdás során különös figyelmet kell fordítani az 5 ütés/perc vagy annál kisebb amplitúdójú oszcillációk megjelenésére, amelyeket magzati hypoxia és acidózis okoz.

Ennek a tünetnek a kombinációja tachycardiával, progresszív bradycardiával, valamint késői és változó lassulásokkal nagy valószínűséggel magzati szenvedést jelez a szülés során.

Emlékeztetni kell arra, hogy az alapritmus változékonysága is csökken, miután a vajúdó nő fájdalomcsillapítót, kábítószert, neuroleptikumot és nyugtatót kap.

Sós, vagy ugráló ritmus leggyakrabban a köldökzsinór összenyomódását jelzi, és kompenzációs reakciót jelent a hipoxia kezdeti jelenségei során. Ezenkívül az oszcillációk amplitúdójának növekedése előfordulhat a magzatvíz idő előtti felszakadása és az alacsony vízszint esetén.

A felvételen való megjelenés is veszélyt jelent a magzatra. szinuszos ritmus.

A magzati hipoxia kialakulásának kezdeti szakasza a szülés során gyakran jár a periodikus gyorsulások számának csökkentése, amely a magzati kardiovaszkuláris rendszer reaktivitásának gátlását jelzi a méhösszehúzódásokra adott válaszként, valamint egy módosított típusú (multivertex és 30 ütés/perc amplitúdónál nagyobb amplitúdójú) gyorsulás megjelenését.

Általában, korai egyszeri lassítások a szülés első szakaszában nem befolyásolják jelentősen a magzat állapotát, és ugyanolyan gyakran rögzítik a szülés fiziológiás és kóros lefolyása során. A korai lassulások hosszan tartó regisztrálása azonban a hipoxia egyik első jele.

A korai lassulás fő oka a vagus idegmagok irritációja a magzati fej rövid távú összenyomódása miatti összehúzódások során.

Az FPN morfofunkcionális és reológiai változásai hozzájárulnak a vaszkuláris rezisztencia kóros növekedéséhez, a hemodinamika megzavarásához az intervillus térben, ami viszont a magzat oxigénellátásának csökkenését okozza. A vajúdás alatti gázcsere csökkenésének további tényezője a BMD és az FPC csökkenése a kontrakciók során. Ezekkel függ össze a megjelenés késői és mély változó lassulások.

A magzati szívfrekvencia ilyen átmeneti csökkenése, különösen 45 ütés/perc amplitúdónál, minden összehúzódásnál ismétlődő, kedvezőtlen prognosztikai jele a vajúdás kimenetelének a magzat számára, mivel súlyos hipoxia és metabolikus acidózis okozza. A vajúdás első szakaszában a késői lassulás jelenléte gyakran megelőzi az újszülött neurológiai szövődményeinek kialakulását.

A szülés során a gestosis súlyosságával arányosan megnövekszik a késői és változó lassulású, valamint a lassítás utáni alapritmus hiányos helyreállításával járó megfigyelések száma. Ezzel együtt megtörténik a lassulás amplitúdójának elmélyítéseés ezek időtartama, valamint a bazális ritmus változékonyságának csökkenése, ami a magzat kedvezőtlen állapotára utal.

A jegyzőkönyvben való megjelenésnek negatív prognosztikai értéke is van a szülés kimenetelére nézve. CTGstabil ritmus.

A CTG eredményeit szigorúan egyénileg, csak a klinikai adatokkal, valamint a szülés előestéjén vagy alatt végzett egyéb vizsgálatok eredményeivel együtt értékelik.

A CTG adatok szerint a magzati károsodás legkedvezőtlenebb jelei a szülés során:

• tachycardia 161-180 ütés/perc vagy több;
• bradycardia 100 ütés / perc alatt;
• szinuszos ritmus típusa;
• az oszcilláció amplitúdója kisebb, mint 5 ütés/perc;
• a bazális ritmus változékonyságának időszakos típusa;
• multivertex gyorsulások vagy ADA komplexek jelenléte;
• a ritmus nem teljes helyreállítása gyorsítás vagy lassítás után;
• stabil ritmus;
• a lassulások számának és időtartamának progresszív növekedése, késői és változó formáinak jelenléte, valamint a mély amplitúdójú lassulások.

Mert vajúdás második szakasza feji megjelenéssel a CTG bizonyos jellemzői jellemzőek.

A kilökődési periódus fiziológiás lefolyása alatt az alappulzus 110-170 ütés/perc között mozog, és minden egyes lökésre válaszul akár 80 ütés/perc amplitúdójú lassítás is megengedett.

A vajúdás második szakaszában a magzati distressz kezdeti jelei közé tartozik a 90 ütés/percig terjedő bradycardia, az alapritmus-változékonyság időszakos típusa, a késői és W-alakú változó lassulás 60 ütés/perc amplitúdóig.

Súlyos magzati károsodást 90 ütés/perc alatti bradycardia és hosszú kései és U-alakú változó lassulások megjelenése kísér a lökés hatására.

A CTG adatok értelmezésének jellemzői a szülés első szakaszában

A CTG paraméterek nagy száma és kombinációik sokfélesége miatt az eredményül kapott felvétel értelmezése gyakran nehézkes.

A mai napig nem terjedtek el széles körben azok a számítógépes programok, amelyek lehetővé teszik a CTG adatok értékelését a vajúdás időszakától és a magzat megjelenésétől függően.

Vizuális értékeléshez lehetőség van a magzati kardiovaszkuláris rendszer reaktivitásának pontozására a vajúdás első szakaszában, feji megjelenéssel, amelyet a táblázat mutat be. 4.2.

A skála szülés közbeni használata ugyanazokon a szabályokon és elveken alapul, mint az adatértékelési skálán

CTG terhesség alatt. A magzati szív- és érrendszer vajúdás közbeni reaktivitásának pontozási (0-tól 5-ig) meghatározásának kritériumai hasonlóak a terhesség alattihoz:

• 5 pont - reaktivitás a normál határokon belül;
• 4 pont - a reakcióképesség kezdeti károsodása;
• 3 pont - a reakcióképesség mérsékelt károsodása;
• 2 pont - a reakcióképesség súlyos károsodása;
• 1 pont - a reakcióképesség súlyos károsodása;
• 0 pont - kritikus reakcióképesség-csökkenés.

Célszerű ezt a skálát egy átfogó szülésen belüli diagnózis szerves részeként használni, figyelembe véve a terhesség alatt végzett vizsgálatok eredményeit.

A szülésen belüli monitorozás során figyelembe kell venni a szülés jellegét is, amely jelentősen befolyásolja a magzat állapotát. Elemezni kell a méh összehúzódási aktivitását a méhgarat nyílásának sebességével, a magzat előrehaladásával, valamint a méhnyak funkcionális állapotával és az egyes vajúdási periódusok időtartamával összefüggésben.

A külső CTG módszer, amely a méh összehúzódási aktivitásának rögzítését is tartalmazza, lehetővé teszi a kontrakciók időtartamának, gyakoriságának, ritmusának és relatív amplitúdójának meghatározását.

A szülés első szakaszának normál lefolyása alatt összehúzódások időtartamaátlagosan 85 és 93 s között mozog.

Összehúzódások gyakorisága a szülés első szakaszának aktív fázisában 10 perc alatt 3-4, ill tolófrekvencia a második periódusban 10 perc alatt eléri az 5-öt.

A szülés első szakaszának kezdetén az összehúzódások közötti különbség 3 percen belül vagy még tovább változik. Ekkor az összehúzódások ütemesebbé válnak, és az intervallumok különbsége nem haladja meg az 1-2 percet. A rögzítés során 20 percenként figyelni kell a kontrakciók ritmusát.

A külső rögzítési módszerrel a méhaktivitás nagyságának relatív felmérése is lehetséges a kontrakciók amplitúdója alapján.

Inherens gyenge munkaerő a kontrakciók gyakoriságának és erősségének növekedésének hiánya a magzat prezentálható részének előrehaladásának és a méhnyak megnyílásának lelassulásával vagy megszűnésével jár.

Mert koordinált vajúdás a méh tónusának alacsony amplitúdójú növekedése az összehúzódások közötti intervallumokban vagy az összehúzódások több mint 5-ös növekedése 10 perc alatt, amikor a méhnek nincs ideje ellazulni az összehúzódások közötti intervallumokban, és a kontrakciók intenzívebbé válnak, de nem ritmikus.

A vajúdás hiperaktív, diszkoordinált jellege, amely a BMD-ben és az FPC-ben mélyreható zavarokat okoz, az egyik legjelentősebb magzati hipoxiához és káros perinatális kimenetelhez vezető tényező.

A méh összehúzódási aktivitásának és a magzat állapotának átfogó felmérése az állandó szülésen belüli monitorozás segítségével lehetővé teszi számunkra, hogy objektíven és gyorsan azonosítsuk a kialakuló patológiás elváltozásokat, azonnal megkezdjük a megfelelő terápiát és kiválasztjuk a megfelelő munkaerő-gazdálkodási taktikát.

4.2. táblázat. Skála a magzati kardiovaszkuláris rendszer reaktivitásának felmérésére a vajúdás első szakaszában, feji megjelenéssel

Pont	Alappulzus, ütés/perc	Az alapritmus változékonysága, ütem/perc	Gyorsulások	Lassítások
n )	típus szerint	típus szerint az összehúzódásokhoz képest ( n )	amplitúdó szerint, ütés/perc
5	115-160	10-25	Periodikus, n-nek megfelelő	Normál megjelenés, amplitúdója akár 30 ütés/perc	Nincs Korai 1-2 20 perc alatt	Egyik sem, vagy legfeljebb 15
4	161-180	5-9	Periodikus, legalább n/2; egyetlen szórványos	Nagy amplitúdó (> 30 ütés/perc)	Korán, több mint kettő 20 percen belül, de	16-30
3	>180	>25	Periodikus, kevesebb, mint n/2; szórványosan érvényesülnek	Multivertex és/vagy ADA komplexek	Korai, n-nek megfelelő, vagy késői 1-2 20 percben	31-45
2	114-101 vagy a bazális pulzusszám instabil	A bazális ritmus változékonyságának időszakos típusa Nehezen értelmezhető a ritmustípus	Csak szórványosan Nehezen értelmezhető ritmustípus	A bazális ritmus hiányos helyreállítása Nehezen értelmezhető a ritmustípus	Késő és/vagy kettőnél több változó 20 percen belül Nehezen értelmezhető ritmustípus	46-60 vagy nehezen értelmezhető ritmustípus
1	100-70	<5	A megfigyelést követő 40 percen belül nincs jelen (stabil ritmus)	A megfigyelést követő 40 percen belül nincs jelen (stabil ritmus)	Késői és/vagy változó, több mint n Monoton ritmus A ritmus hiányos helyreállítása	61-80 vagy monoton ritmus
0	<70	Szinuszos ritmus	Szinuszos ritmus	Szinuszos ritmus	A lassulás időtartamának növelése 90-100%-kal vagy szinuszos ritmussal	Maximális pulzuscsökkentés< 70 Амплитуда >80 Szinuszos ritmus

JAROSZLÁV ÁLLAMI ORVOSI AKADÉMIA
Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinika
Egészségügyi Szakorvosok Szakképzési és Szakképzési Kar

Prenatális diagnózis
Kézikönyv orvosok és gyakornokok számára

Jaroszlavl 2004

Szerzők: egyetemi docens,
Ph.D. A. R. Sleptsov, professzor, az orvostudományok doktora M. B. Okhapkin, egyetemi docens, az orvostudományok kandidátusa M. V. Khitrov (Jaroszlavl Állami Orvosi Akadémia Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Osztálya - vezetője.
osztály M. B. Okhapkin professzor).

A módszertani kézikönyvet a Jaroszlavli Állami Orvosi Akadémia Posztgraduális Oktatási Módszertani Tanácsa ajánlja.
Az akadémia központi koordinációs tanácsa hagyta jóvá. A jaroszlavli szülész-nőgyógyászok szövetségének igazgatósága által ajánlott.

Invazív diagnosztikai módszerek (IDM): chorionboholy aspiráció (horionboholy biopszia), méhlepény, köldökzsinór vagy magzatüreg punkciója biológiai anyag kinyerése céljából további kutatásokhoz (citogenetikai, molekuláris, biokémiai). A leggyakrabban alkalmazott transabdominalis chorionboholy aspiráció, amniocentézis és cordocentesis, amelyek lehetővé teszik a legnagyobb hatékonyság elérését viszonylag alacsony gazdasági költségek mellett.

Terápiás invazív módszerek: egyes magzati fejlődési rendellenességek prenatális korrekcióját célzó műtétek, valamint egyes magzati betegségek (vérszegénység) kezelésére irányuló beavatkozások.

Emlékezik:
Minden invazív beavatkozás ultrahang irányítása mellett történik
Minden méhen belüli beavatkozás vetélés kockázatával jár:
gondosan fel kell mérni a SUD-s gyermekvállalás kockázatát és a terhesség elvesztésének kockázatát az IDM után;
az IDM-mel végzett vizsgálat után 10-14 napon belül a terhességek átlagosan 2,5%-a szakad meg: a szövődmények gyakorisága a beavatkozás típusától, a terhességi kortól és az orvos tapasztalatától függ;
a legalacsonyabb kockázat amniocentézisnél figyelhető meg: 0,2-2,0%, a legmagasabb kordocentézisnél: 5,4%;
az IDM alatti perinatális veszteségek aránya nem haladja meg a magzati veszteségek arányát a populáció összes terhes nő körében.

Javallatok (genetikussal folytatott konzultációt követően):
a terhes nő 35 évesnél idősebb;
bonyolult kórtörténet: CA vagy monogén patológiás gyermek születése;
családi kromoszómális transzlokáció vagy azonosított génmutáció jelenléte;
anya, akinek az X kromoszómához kapcsolódó örökletes betegsége van;
bármely szülő, akinek örökletes anyagcserezavara van;
terhesség három vagy több spontán abortusz után;
terhesség alatt észlelt változások: a CA echográfiai és biokémiai markerei.

Amniocentézis:

A korai amniocentézist 9-14 hetesen végezzük
a spontán vetélés nagyobb kockázatával jár, mint a hasi chorionboholy biopsziával;
a prenatális diagnózis szempontjából hatástalan, mert Az AF kevés tenyésztésre alkalmas sejtet tartalmaz, ami több mint 40 napot igényel. Ebben az esetben az esetek legfeljebb 40% -ában érhető el sikeres eredmény.

Magzatvíz vizsgálat 14-18 hetesen (genetikai magzatvíz vizsgálat):
a spontán abortusz kockázata nem több, mint 0,5-0,7%;
hibák lehetségesek a sejtmozaikosság miatt: az AF sejttenyészetek körülbelül 2,5%-a termel második sejttenyészetet;
Az AFP és az acetilkolin-észteráz tartalmának mérése az AF-ben (2 MoM-nál nagyobb AFP-vel) a magzati neurális tubushibák diagnosztizálásának pontosságát 97%-ra növeli, a hamis pozitív eredmények 0,5%-ával.

Korionboholy aspiráció:
a chorionbolyhos minták trofoblaszt anyagot tartalmaznak a magzat teljes kromoszómakészletével;
A magzati kariotípus közvetlenül a chorionbolyhokból határozható meg a direkt módszerrel, amely a leggyorsabb és legköltséghatékonyabb;
Sejttenyésztés is lehetséges, leggyakrabban közvetlen elemzéssel együtt.

A chorionboholy aspiráció indikációi:
kromoszómabetegségben szenvedő gyermek születése egy családban;
a kromoszómák transzlokációi és inverziói az egyik házastársban;
nemi eredetű betegségek;
néhány monogén betegség;
A kromoszóma-rendellenességek ultrahang markerei.

Ellenjavallatok:
gyulladásos betegségek megnövekedett testhőmérséklettel;
véres váladékozás a genitális traktusból;
korábbi laparotomiák és műtétek a méhen és a méhnyakon;
a méh mióma több csomópontja;
III-IV fokú hüvelyi tisztaság.

Az eljárás optimális időtartama 9-11 hét.

Módszertan:
A hozzáférés transzcervikális vagy transzabdominális. A transzcervikális manipulációt nehezíthetik a genitális herpesz, a nyaki hegek, a polipok és a méh hyperretroflexia. Leggyakrabban transzabdominális aspirációt alkalmaznak.
Az ultrahangot az eljárás előtt és alatt végezzük.
Speciális 20G-os tű tüskével.
Legfeljebb 10-20 mg anyag szükséges, ami kevesebb, mint a funkcionális korionszövet 1%-a.
Az eljárást járóbeteg alapon végzik, a beteg utólagos megfigyelésével egy nappali kórházban 2 órán keresztül.

Átvett anyag.

A chorionboholy a következőkből áll: egy külső réteg - hormonálisan aktív syncytiotrophoblast, egy középső réteg - citotrofoblaszt és egy belső réteg - mezodermális. A citotrofoblaszt magas mitotikus indexszel rendelkezik, számos spontán mitózissal, amelyek alkalmasak azonnali kromoszómaelemzésre. Az elemzésre alkalmas kromoszómakészítmények 95-98%-ban nyerhetők.

Komplikációk:
pecsételés vagy vérzés: 1-4% transabdominalis hozzáféréssel és 20% transcervicalis;
retrochorialis hematoma;
membránszakadás az esetek 0,3-0,5% -ában;
a spontán abortuszok gyakorisága a hazai adatok szerint átlagosan 3,3%: cervicalis hozzáféréssel - 4,8%, transabdominálissal - 2,2%;
a spontán vetélések gyakorisága külföldi adatok szerint 0,6-0,8%;
méhen belüli fertőzések: 0,2% - 0,5%;
magzati-anyai transzfúzió.

A módszer hátrányai:
a vett minta anyai deciduális szövettel való szennyeződésének lehetősége;
mozaicizmus és pszeudomosaicizmus jelenléte a kapott anyagban: 1%, illetve 0,4%.

A placentocentézis a placenta szövetének aspirációja.

Javallatok

Ugyanaz, mint a chorionboholy biopsziánál.

Módszertan

A második trimeszterben ultrahangos kontroll mellett, 18-20 G-os tűvel, tüskével végezzük. Az aspirátum tömegének legalább 20-50 mg-nak kell lennie.

Előnyök

Korionboholy-mintavétel előtt:
a magzat morfo- és organogenezisére gyakorolt ​​negatív hatás kizárt;
az aspirátum felvételének helye sokkal távolabb van a deciduától, mint a chorion aspiráció során, így a minták anyai sejtekkel való szennyeződése kevésbé gyakori;
a második trimeszterben lehetséges a magzat állapotának gondos ultrahangos megfigyelése, ami bizonyos esetekben lehetővé teszi a manipuláció megtagadását, ha vannak ellenjavallatok, és csökkenti a szövődmények számát;
oligohidramnionhoz használható;
a méhlepényszövetből a kromoszómapreparátumok közvetlen kinyerésének módszere sokkal gyorsabb, mint a többi, az eredmény pedig már a mintavétel napján megismerhető, ami gyors döntést tesz lehetővé a magzati fejlődési rendellenességek ultrahang során történő észlelésekor;
a sikeres anyagmintavétel, majd a citogenetikai vagy DNS-elemzés 99%.

Komplikációk

Ugyanaz, mint a chorionboholy aspirációnál. A placentocentézis során a spontán vetélések gyakorisága valamivel alacsonyabb: 0,9-2,2%.

Kordocentézis

Vérvétel a köldökzsinór erekből.

Lehetőségek

Prenatális kariotipizálás, monogén betegségek diagnosztizálása, intrauterin fertőzés, sav-bázis állapot, magzat hematológiai és biokémiai paramétereinek vizsgálata.

Előnyök
a vér más biológiai anyagokkal összehasonlítva sokkal több információt nyújt a magzat állapotáról és fejlődéséről;
prenatális kariotipizálással a citogenetikai válasz elérése 48-72 órán belül lehetséges, mivel a magzati vér limfocitái képesek gyorsan osztódni;
a kromoszómák összes szerkezeti jellemzőjének azonosítása, mivel a limfociták magas mitotikus aktivitásával lehetőség nyílik nagyszámú metafázis lemez tanulmányozására és a kromoszómák differenciális festésének különféle módszereinek alkalmazására, amelyek nem mindig állnak rendelkezésre a chorion-készítmények tanulmányozása során;
A magzati vérrel ellentétben a valódi magzati szövet, a chorion és az amnion sejtek az extraembrionális ektoderma származékai, és bizonyos esetekben
a magzati sejtektől eltérő kromoszómakészlettel rendelkeznek.

Javallatok

Diagnosztikai kordocentézis
Gyors kariotipizálás:
magzati fejlődési rendellenességek;
kromoszóma-rendellenességek echográfiai markerei;
a víz/placenta vizsgálata során feltárt mozaikosság;
a korábbi citogenetikai elemzés sikertelensége.
Hagyományos jelzések:
a terhes nő 35 évesnél idősebb;
kromoszómális patológiás gyermek születésének története;
kromoszóma transzlokáció az egyik házastársban;
CA lehetősége az anyai szérum markerek szerint.
A monogén magzati betegségek diagnosztizálása:
anyagcserezavarok;
fermentopátia;
veleszületett vérbetegségek.
Az intrauterin fertőzések diagnosztizálása:
toxoplazmózis;
citomegalovírus;
rubeola;
parvovírus B19;
bárányhimlő (varicella).
5. Alloimmunizálás és autoimmunizálás:
Rhesus konfliktus;
idiopátiás thrombocytopeniás purpura.
6. A magzat méhen belüli állapotának vizsgálata:
a magzati vér sav-bázis állapota

Terápiás kordocentézis
intrauterin vérátömlesztés vérszegénység esetén
intrauterin gyógyszeradagolás

Ellenjavallatok:

Abszolút:

Nem létezik.

Relatív:
vetélés veszélye;
bármilyen lokalizációjú akut gyulladásos folyamatok;
elhízottság;
polihidramnion és oligohidramnion;
többszörös méhmióma.

Optimális idő

A terhesség második trimeszterének második fele: átlagosan 24 (20-29) héten, ami a köldökzsinór-erek átmérőjének köszönhető, amely ekkor éri el a kordocentézis számára optimális méretet.

Módszertan:
A köldökzsinór punkcióját 9-16 cm hosszú, 20-25G átmérőjű gerinctűvel (tüskével) végezzük ultrahangos vezérlés mellett. Lehetőség van speciális tűk használatára, amelyek olyan kompozícióval vannak bevonva, amely javítja a tű megjelenítését a képernyőn.
A köldökzsinór szabad hurkát célszerű a „szabad kéz” technikával átszúrni. Lehetséges a köldökzsinórgyökér átszúrása, de ebben az esetben könnyű kevert vért kapni.
Citogenetikai vizsgálatokhoz vért vesznek egy heparinnal mosott fecskendőbe. A DNS-diagnosztikához szükséges anyaghoz EDTA-oldat szükséges.
A virológiai vizsgálatokhoz vérszérum szükséges, ezért speciális oldatok hozzáadása nem szükséges.
A szülés előtti vizsgálathoz a további kutatás típusától függően 1-4 ml vérre van szükség, ami a terhesség második trimeszterének kezdetén a teljes magzati placenta vérmennyiségének 4-16%-a.
A legtöbb esetben az eljárás nem tart tovább 5-7 percnél.
Az első próbálkozásra az esetek 63-87%-ában vért vesznek, tapasztalt kezekben a sikerességi ráta az első próbálkozásra eléri a 92-97%-ot.

Komplikációk:
Az átmeneti bradycardia a pulzusszám percenkénti 100-ra vagy kevesebbre való csökkenése.
1,5-13,2%;
gyakrabban fordul elő IUGR-ben, vérszegénységben, nem immunhiányos magzatokban;
általában egy percnél tovább tart, és magától gyógyul, mindenféle gyógyszeres beavatkozás nélkül.
Vérzés a szúrás helyéről.
átlagosan 31,3 (29-62)%-ban állapították meg;
a gyakoriság az eljárás időtartamának növekedésével nő;
az esetek 78-86%-ában a vérzés egy percnél rövidebb ideig tart, nem bőséges és magától megszűnik;
a vérveszteség minimális regisztrált térfogata 0,25 ml, a maximális legfeljebb 15 ml;
Az Rh-negatív vérű terhes nőknél meg kell akadályozni az izosenzitizációt anti-D immunglobulin beadásával.
Köldökzsinór hematómák.
gyakorisága nem haladja meg a 0,5% -ot;
kis méretűek, és nem befolyásolják a perinatális kimeneteleket.
Gyulladásos szövődmények (chorioamnionitis).
a gyakoriság 0,6-2,9% közvetlenül az eljárás után;
a kordocentézissel járó terhességmegszakítás eseteinek 28-40% -ában a petesejt gyulladásos elváltozásait ezt követően észlelik;
az invazív beavatkozás után néhány napon belül lehetséges a megelőző antibiotikum terápia.
Abortusz.
gyakrabban fordul elő az eljárást követő 10-14 napon belül;
a kordocentézissel közvetlenül összefüggő megszakítások gyakorisága 2%-2,5%, a beavatkozás után 2 héttel fellépő megszakítások legfeljebb 1,5%;
a perinatális veszteségek nem haladják meg a 2-2,5% -ot;
a legnagyobb perinatális veszteséget a fejlődési rendellenességgel (13,1%) és a fejlődésben késleltetett (8,9%) magzatokban regisztrálták;
az esetek 23%-ában a terhesség megszakításának oka chorioamnionitis, 15%-ban - a méhlepény-elégtelenség és a magzati növekedési retardáció súlyos formája, 30%-ban - a méh fokozott összehúzódási aktivitása, 32%-ban - a közvetlen ok nem állapítható meg eltökélt;
a perinatális veszteségek előfordulása a kordocentézis kísérleteinek számával nő.

(44 alkalommal látogatott meg, ma 1 látogatás)

Jelenleg az orvostudomány nagy előrehaladást ért el, és lehetővé teszi a gyermek egészségi állapotának felmérését még az intrauterin fejlődésének szakaszában is. Ennek az értékelésnek nagy jelentősége van, mivel a magzat méhen belüli fejlődési rendellenességeinek és az örökletes betegségeknek a százalékos aránya nem csökken. A magzat prenatális diagnózisa lehetővé teszi, hogy azonnal azonosítsa a normától való szinte minden eltérést, és megtegye a szükséges intézkedéseket.

Prenatális diagnózis: mi ez?

Prenatális diagnosztika A prenatális vagy prenatális diagnosztika olyan magzati vizsgálatok összessége, amely lehetővé teszi a születendő gyermek méhen belüli fejlődési rendellenességeinek, kromoszóma- és génbetegségeinek azonosítását vagy cáfolatát. A prenatális diagnosztika a reproduktív medicina legfiatalabb, de sikeresen fejlődő ága. A vizsgálat eredményeinek kézhezvétele után a házastársak orvosi és genetikai tanácsadása megtörténik, és megválaszolják a kérdéseket: van-e értelme a terhesség meghosszabbításának, lehetséges-e egy azonosított patológiás gyermek kezelése születés után vagy méhen belül. , és hogyan lehet megelőzni a magzat normális fejlődésétől való eltéréseket a következő terhességben.

Prenatális diagnosztikai módszerek

Minden prenatális diagnosztikai módszer 2 csoportra osztható. Az első a minimálisan invazív ill non-invazív prenatális diagnózis(prenatális szűrés), beleértve:

• ultrahang;
• a szülők törzskönyvének kutatása;
• házastársak genetikai kutatása;
• Ultrahang Dopplerometriával (véráramlás felmérése az anya-placenta-magzat rendszerben) indikációk szerint;
• kardiotokográfia (32. héttől, indikációk szerint 28. héttől végezzük);
• vér a szérummarkerek tartalmához („magzati deformitásokhoz”).

A második csoportba tartozik invazív módszerek amelyek a méh üregébe történő műtéti behatolást foglalják magukban:

• chorionboholy biopszia;
• placentacentézis;
• kordocentézis;
• amniocentézis;
• magzati szövet biopszia.

Non-invazív prenatális diagnosztika

A prenatális szűrés (szűrés vagy válogatás) minden terhes nő számára kötelező, és 2 fő vizsgálatot tartalmaz, amelyek lehetővé teszik a súlyos fejlődési rendellenességek és a magzati patológia markereinek azonosítását.

Ultrahang

Az ultrahangos vizsgálat abszolút biztonságos módszer, terhesség alatt legalább 3 alkalommal és meghatározott időpontokban kell elvégezni: 10-14 hét, 22-24 hét és 32-34 hét között. Az ajánlott időzítéstől való eltérés jelentősen csökkenti a patológia kimutatásának százalékos arányát. Tehát az első ultrahang során bizonyos durva patológiára utaló jelek a 10. hétig még nem jelentkeztek, a 14. hét után pedig már eltűntek. De még egy második ultrahang során sem mindig lehet azonosítani a patológiát és a malformációkat (például a szív septumának kis hibáit). Ezért az ultrahangot szükségszerűen (minden esetben) kiegészítik a magzati markerek vérvizsgálatával.

Ultrahang technika:

• Transabdominalis vizsgálat
  Ultrahanghullámokat kibocsátó transzabdominális érzékelővel hajtják végre. Az érzékelőt az elülső hasfal felülete mentén helyezik el, és az általa továbbított hullámok a születendő baba szöveteiről visszaverődnek és számítógéppel dolgozzák fel. Ezt követően a monitoron sonogram képződik - az orvos által leírt kép. A transzabdominális vizsgálatot a második-harmadik trimeszterben célszerű elvégezni.
• Transvaginális vizsgálat
  Előnyös, ha a terhesség korai szakaszában végezzük. Az óvszerbe helyezett hüvelyi érzékelőt a hüvelybe helyezik.

Mit mutat az ultrahang:

• az embrió elhelyezkedése (méh vagy méhen kívüli terhesség);
• gyümölcsök száma;
• terhességi kor hetekben;
• késleltetett magzati fejlődés;
• a gyermek neme;
• a placenta lokalizációja (previa, alacsony placentáció);
• a méhlepény állapota (infarktus, meszesedések, érettségi fok);
• a magzatvíz mennyisége (többszörös vagy oligohidramnion);
• a köldökzsinór állapota, a benne lévő erek száma, a köldökzsinór csomópontja;
• myometrium tónus (hipertónia vetélés vagy koraszülés veszélye esetén);
• magzati szívverés és annak jellege (bradycardia, tachycardia);
• károsodott véráramlás a placenta ereiben;
• magzati fejlődési rendellenességek (elsősorban az idegcső, a szív és a vesék hibái, a máj és a belek patológiája, a végtagok és a koponya arcrészének állapota);
• a Down-szindróma korai specifikus tüneteinek meghatározása (legfeljebb 12 hétig) - a nyaki-gallér tér szélessége;
• a magzat helyzete (hosszirányú, keresztirányú, ferde) és megjelenése (fej, medence, arc).

Ezenkívül az ultrahang lehetővé teszi a hydatidiform anyajegy és az anembriónia (embrió hiánya) diagnosztizálását.

Biokémiai szűrés

A biokémiai szűréshez egy terhes nő vénás vérét vizsgálják, 15-20. héten (optimálisan 16-18-án) veszik. A szűrés első szakaszát - a „kettős tesztet” 9-13 hetesen végzik el, ebben az időszakban határozzák meg a PPAP-R és a hCG placenta fehérjéket, és ritkán végzik el Oroszországban. A biokémiai szűrés második szakaszát a terhesség második trimeszterében végzik, és meghatározzák az alfa-fetoprotein (AFP), a humán koriongonadotropin (hCG) és a szabad ösztriol tartalmát. Az Orosz Föderációban csak az első 2 markert tanulmányozzák.

Mit mutat a biokémiai szűrés:

• Down-szindróma vagy triszómia;
• rendellenességek az agy és a gerincvelő fejlődésében (az agy hiánya - anencephalia, az agy és a gerincvelő sérve);
• kromoszóma-rendellenességek.

A biokémiai szűrés előnyei a következők:

• nagy hatékonyság (a Down-szindróma és a neurális csőhibák kimutatása eléri a 70% -ot);
• a magzati patológia korai felismerése (15-22 hét), amikor a terhesség még megszakítható;
• nem jelent veszélyt a magzatra.

A hiányosságok között érdemes megemlíteni a különböző tényezők (többszörös terhesség, terhességi szövődmények, női nemi szervek betegségei és mások) hatását az eredmények megbízhatóságára. Ezért a biokémiai markerek vizsgálata fals negatív vagy hamis pozitív eredményt mutathat.

Kóros biokémiai markerek gyanús esetekben magasabb szintű ultrahang (perinatális központban vagy regionális/köztársasági kórházban) és invazív prenatális diagnosztika írható elő.

Invazív prenatális diagnosztika A prenatális invazív diagnosztika 100%-os eredménygaranciát ad (örökletes betegségek, malformációk és kromoszóma-rendellenességek kimutatása), valamint a kutatási eredmények gyors beérkezése is jellemző rá. Az invazív diagnosztika előnyei közé tartozik a patológia kimutatása a terhesség korai szakaszában (legfeljebb 14 hétig), és a szülők választhatnak: abortuszt vagy meghosszabbítják a terhességet. Ha az embrió megmarad, az orvosoknak elegendő idejük van a fejlődési hibák kijavítására és a magzati betegségek méhen belüli kezelésére.

Az invazív prenatális diagnosztika indikációi

Figyelembe véve az invazív módszerek során a méh üregébe történő bevezetést, szigorú indikációk szerint hajtják végre:

• a nő életkora (minden anya 35 év feletti, mivel a magzati kromoszóma-rendellenességek kockázata az életkorral növekszik);
• rokon házasság;
• komplikált kórtörténet: korai vetélések, kromoszóma-rendellenességben szenvedő gyermek születése;
• kromoszóma patológia az egyik jövőbeli szülőben;
• az apaság megállapításának szükségessége;
• a vérszérum markereinek rendellenességei;
• a szülők kitettsége mutagén tényezőknek (sugárzás, szennyezett környezet, vegyszerek, gyógyszerek stb.);
• veleszületett fejlődési rendellenességgel, mentális retardációval vagy örökletes anyagcsere-betegséggel (fenilketonuria) szenvedő gyermek születésének története;
• eltérések a biokémiai markerek normál értékétől;
• a magzati rendellenességek ultrahangos jelei.

Az invazív prenatális diagnosztika módszerei

Korionboholy biopszia
A módszer a chorionsejtek mintavételét és ezt követő vizsgálatát foglalja magában. A chorion az embrionális membrán, amely a jövőben placentává alakul. A korionbiopsziát a terhesség 10–11. hetében kétféleképpen végezzük:

• Transcervikális módszer
  Kis mennyiségű chorionszövet leszívása fecskendővel egy nyaki katéteren keresztül (a méhnyakcsatornába telepítve).
• Transabdominalis módszer
  A méh szúrását az elülső hasfalon keresztül egy hosszú tűvel ellátott fecskendővel végzik, és chorionszövetet gyűjtenek.

A chorion biopsziát ultrahang irányítása mellett végezzük. Általában helyi érzéstelenítésben végzik. Az elemzés eredménye 3-4 napon belül készen áll. A módszer előnyei közé tartozik az eredmények megszerzésének gyorsasága, amely lehetővé teszi a terhesség biztonságos időben történő megszakítását, a gén- és kromoszómabetegségek azonosítása, az apaság megerősítése és az embrió nemének meghatározása.

Placentocentézis
A módszer hasonló a chorionbolholy-biopsziához, a placenta sejteket is gyűjtik, de egy későbbi szakaszban (a terhesség második trimeszterében). A méhnyakcsatornán keresztül a méhbe jutva vagy az elülső hasfal átszúrásával is lehet méhlepénysejteket nyerni. A chorionboholy-biopsziával ellentétben a placentocentézissel nyert sejtek tenyésztése nem feltétlenül jelzésértékű, ezért az eljárást meg kell ismételni.

Az amniocentézis elvégzése jelentősen megnöveli az esetleges terhességi szövődmények kockázatát a hosszan tartó időszakok miatt, és csak kórházi körülmények között, ezt követő (legalább 3 napos) kórházi kezeléssel végezzük.

Amniocentézis
A módszer magában foglalja a magzatvíz összegyűjtését az elülső hasfal, a méh és az amnion átszúrásával. A magzatvízben megvizsgálják a hormonok, enzimek és aminosavak tartalmát, amelyektől a magzat növekedése függ. A magzatvízzel együtt megvizsgálja a magzati bőr és a húgyutak hámló hámsejtjeit. A vizsgálatot 16-18 hetesen végezzük. A módszer rendkívül informatív, és hatékonysága eléri a 99%-ot. A hátrányok közé tartozik az elemzés időtartama (2 héttől 1,5 hónapig). Lehetővé teszi a gén- és kromoszóma-rendellenességek diagnosztizálását, a magzati tüdő érettségének, az Rh-konfliktus súlyosságának, a magzati fejlődés egyes rendellenességeinek és az intrauterin hipoxia mértékének meghatározását.

Kordocentézis
A módszer magában foglalja a magzati vért a köldökzsinórból. 18-24 hetesen végzik el, és lehetővé teszi nemcsak a kromoszóma- és génrendellenességek azonosítását, hanem a magzat immunológiai és hormonális állapotának meghatározását, a vér biokémiai paramétereinek meghatározását stb. Az elemzés eredményeit 4-5 napon belül elkészítik. A Cordocentesis diagnosztikai hatékonysága közel 100%.

Magzati szövet biopszia

A második trimeszterben, kötelező ultrahangos ellenőrzés mellett végzik. A vizsgálat célja a születendő gyermek súlyos örökletes bőrbetegségeinek - hyperkeratosis és ichthyosis - meghatározása. Ezekkel a patológiákkal a bőr keratinizációs folyamata megszakad, ami a felületi réteg megvastagodásához vezet, és a bőr úgy néz ki, mint a halpikkely.

Az anyagot ugyanúgy gyűjtik össze, mint a chorion- vagy placentaszövet megszerzésekor. A méh üregébe szúrt speciális hosszú tű csipeszekkel van felszerelve, amelyek egy kis bőrdarabot rögzítenek és elválasztanak. Ezt követően az anyagot kutatásra küldik, amely három típusból áll:

• Citogenetikai vizsgálat
  Lehetővé teszi a kromoszómák számának, további kromoszómák jelenlétének vagy hiányának meghatározását. Például Down-szindróma esetén további 21 kromoszóma észlelhető, Klinefelter-szindróma esetén egy hím magzat nemi kromoszómapárjában többlet X vagy Y kromoszóma van, Turner-szindróma esetén pedig hiányzik az X kromoszóma. egy lány.
• Molekuláris genetikai kutatás
  Ez a módszer lehetővé teszi az intrakromoszómális hibák azonosítását, vagyis a génmutációkat, amelyek bizonyos betegségek kialakulásához vezetnek: hemofília, fenilketonuria, Duchenne-izomdystrophia és cisztás fibrózis.
• Biokémiai kutatás
  Lehetővé teszi a tüdő érettségének felmérését és mértékének meghatározását, a magzati hipoxia (metabolikus acidózis) diagnosztizálását, az Rh-konfliktus és annak súlyosságának azonosítását.

Az invazív diagnosztika hátrányai

Az invazív prenatális diagnosztikai módszerek minden előnye és magas információtartalma ellenére számos negatív oldaluk is van:

• vetélés veszélye (megelőzés céljából görcsoldókat írnak fel az eljárás előtt és után, valamint kórházi kezelést, amelynek időtartama az alkalmazott módszertől függ);
• abortusz;
• a magzat méhen belüli fertőzésének kockázata;
• az Rh-konfliktus súlyosbodásának kockázata;
• az amniocentézis során a víz születés előtti felszakadásának kockázata;
• a vérzés kockázata nőknél;
• placenta leválás veszélye.

Az invazív diagnosztika ellenjavallatai

Az invazív prenatális diagnózis nem javallt a következő női állapotok esetén:

• vetélés veszélye;
• vérzés a genitális traktusból;
• placenta leválás;
• a medence súlyos tapadó betegsége;
• isthmic-cervicalis elégtelenség;
• a méh rendellenességei;
• a has bőrének pustuláris elváltozása;
• anyai fertőző betegségek;
• a méhnyak és a hüvely gyulladása;
• nagy mióma csomópontok.

Szintén ellenjavallat, hogy a nők kategorikusan megtagadják az invazív prenatális diagnosztikát.

• Az egyik fő vizsgálati módszer a szülők törzskönyvének elemzése. Az orvosok minden ismert súlyos betegségre kíváncsiak, amelyek generációról generációra ismétlődnek. Például egy gyermek születése hibákkal, vetélésekkel, meddőséggel. Ha egy családban örökletes betegségeket észlelnek, a szakértők meghatározzák az utódokra való átvitel kockázatának százalékos arányát. Ez a teszt terhesség alatt és előtt is elvégezhető.
• Genetikai elemzés - mindkét szülő kromoszómakészletének vizsgálata.
• Anyai szérumfaktor szűrés – a terhesség 11. és 20. hete között végezték el. Anyaga: terhes nő vénás vére.
• A magzat, a membránok és a méhlepény ultrahangos szűrése. A terhesség 11-13 és 16-18, 23-25 ​​hetében egy séma szerint történik, amely számos paraméter mérésében és meghatározásában tükröződik. A Junóban ezeket a vizsgálatokat egy orvos - ultrahang - perinatológus (Romanova E.A.) végzi. Az ultrahangos módszernek köszönhetően a magzati fejlődés olyan anomáliái is kimutathatók, amelyek más módszerekkel nem mutathatók ki.
• Magzati sejtvizsgálat – a terhesség 8. és 20. hete között a terhes nő vérét vizsgálják. Ritkán használt.

A magzat diagnosztizálásának invazív módszereit speciális intézményekben végzik:

• Korionboholy biopszia - a jövő placentából származó sejtek diagnosztizálása. A terhesség 8-12 hetében végezzük.
• placentocentesis (késői chorionboholy biopszia) - a második trimeszterben történik.
• amniocentesis - a magzatvíz elemzése a terhesség 15-16 hetében.
• cordocentesis - a magzati köldökzsinórvér elemzése 22-25 héten.

A diagnosztikai módszerek fejlesztésének köszönhetően nőtt a magzati súlyos betegségek felismerésének, majd intézkedési képessége is.

Facebook

Twitter

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Google+