Kemoterápiás kezelések. Nagyon hatékony kemoterápia mellrák kezelésére Akut myeloid leukémia; indukciós kemoterápia

2477 0

A petefészkek rosszindulatú daganatai

Egészségügyi Világszervezet (WHO)és Szülészek és Nőgyógyászok Nemzetközi Szövetsége (FIGO) egységes morfológiai osztályozást fogadott el rosszindulatú daganatok petefészek, szekréciós hámdaganatok, nemi zsinór stromális daganatok és csírasejtdaganatok.

A legtöbb rosszindulatú daganat (80-90%) hámszövet.

Közülük a savós cystadenocarcinoma - 42%, a nyálkahártya -cystadenocarcinoma - 12%, az endometrioid carcinoma - 15%, a differenciálatlan karcinóma - 17%, a tiszta sejtes karcinóma - 6%.

Borderline (potenciálisan alacsony malignitású) daganatokat azonosítottak a fő típusokban. Ezek a hámdaganatok körülbelül 15% -át teszik ki. A daganat morfológiai típusa mellett a kezelés hatékonyságának és a betegek túlélésének legfontosabb független prognosztikai tényezője a hámdaganatok sejtdifferenciálódásának mértéke, amely meghatározza annak rosszindulatúságát. A Broders -féle szövettani értékelés rendszerét alkalmazzák, és a prognosztikailag kedvezőbb I. fokozatú differenciálódást és a legkevésbé kedvező III -as fokozatot (G1 - erősen differenciált, G2 - közepes, G3 - rosszul differenciált).

Az összes stróma eredetű daganat közül, beleértve a granulosa-t, a tecakollagént termelő és a Sertoli / Leidigo-stroma sejteket vagy azok embrionális prekurzorait, a granulosa sejtdaganatok a leggyakoribbak.

A csírasejtes daganatok az összes rosszindulatú petefészekrák kevesebb mint 5% -át teszik ki, de azért fontosak fiatal lányoknál és nőknél fordulnak elő, és különleges kezelést igényelnek, amely eltér a többi petefészekráktól. Ezek közül a leggyakoribb a dysgerminoma, hasonlóan a spermiumhoz (endodermális eredetű daganat), és az embrionális rák, amelyben a tumor markerek (szérum és α-fetoprotein) szintje emelkedik.

A határ menti daganatok vagy alacsony rosszindulatú daganatok az összes petefészek -hámdaganat körülbelül 15% -át teszik ki.

Az ilyen tumor diagnózisának kötelező morfológiai megerősítése szükséges, mivel prognózisa és kezelése teljesen eltér a többi rosszindulatú daganattól.
A 22 vizsgálat (953 beteg) áttekintése átlagosan 7 éves követéssel azt mutatta, hogy az előrehaladott betegség 92% -os túlélési aránya az invazív tumorimplantátumok kivételével.

A borderline daganatok kezelésének módja egy művelet, amelynek mennyiségét a folyamat stádiuma, a beteg kora és a reproduktív funkció megőrzésére irányuló vágy határozza meg. A széles körben elterjedt folyamatban lévő betegek radikális műveleteket hajtanak végre a méh extirpációjában vagy supravaginális amputációjában, függelékekkel, a nagyobb omentum eltávolításával és az összes tumorcsomóval úgynevezett agresszív citoredukció formájában.

A maradék borderline daganatban szenvedő betegek nem részesülnek kemoterápiában és sugárterápiában, mivel számos tanulmányban (beleértve az Orosz Orvostudományi Akadémia N. N. Blokhin Orosz Onkológiai Kutatóközpontját) jelentősége nem bizonyított. Azok a betegek, akiknek nincs maradék daganatuk, és akik nem kapnak adjuváns kezelést, ugyanolyan vagy jobb túlélési eredményeket mutatnak a kezelési csoporthoz képest.

A maradék daganatok gyors növekedése és ismételt eltávolításuk esetén egyes szerzők melfalánt vagy ciszplatint használnak.

Petefészekrák

Petefészekrák - az egyik leggyakoribb rosszindulatú nőgyógyászati ​​daganat, az 5. helyen áll a nők halálozási arányában. A betegség összes esetének 50% -a 65 év feletti korban fordul elő. Az 5 éves túlélési arány idővel jelentősen javul, az 1970-es évek közepén mért 36% -ról 2002-ben 45% -ra. A petefészekrák körülbelül 5-10% -a családias a három leggyakoribb variánssal: csak a petefészekrák, a petefészekrák és a rák mell-, petefészekrák és vastagbélrák.

Először is, az öröklődést az első fokú rokonokban (anya, lánya, nővére) lehet nyomon követni. Kevésbé veszélyeztetett a második rokonsági fokú nők (nagymama, néni). A genetikai vizsgálatok BRCA1 mutációkat találtak a 17q21 lókuszon. A BRCA2 gén, amely szintén felelős a családi petefészekrák és emlőrák (BC), a 13q12 kromoszómán található.

Azoknál a nőknél, akiknél a betegség kockázata 35 év felett van, és akiknek gyermekeik vannak, a profilaktikus oophorectomia kérdése megfontolandó, de jelentőségét még nem sikerült megállapítani. Leírják a betegség eseteit a profilaktikus műtét után, kezdve a petefészekrákhoz hasonló peritoneális daganatok növekedésével.

A petefészekrák egyik jellemzője a hasüregbe terjed sejtbeültetéssel és a hólyagba és a belekbe történő helyi invázióval. A nyirokcsomó -érintettség gyakorisága 24% az I. stádiumban, 50% a II. Szakaszban, 74% a III. Szakaszban és 73% a IV. A kismedencei nyirokcsomók olyan gyakran érintettek, mint a para-aorta. A transzfrenikus úton terjedő daganat blokkolhatja a rekeszizom nyirokelvezetését, ami ascitist és mellhártyagyulladást okoz.

A petefészekrák leginformatívabb prognózistényezői a következők (9.23. Táblázat).

9.23. Táblázat A petefészekrák fő prognózistényezői

Megjegyzés: "+" - kedvező; " -" - kedvezőtlen, "±" - közepes

Az I. stádiumú betegeknél a daganat morfológiai differenciálódásának mértéke a legfontosabb. A DNS áramlási citometriai elemzése az I. és IIA. Szakaszban magas kockázatú csoportot azonosíthat.

A III. Stádiumú optimális műtét után a medián túlélés 52-63 hónap.

asztal A 9.24. Ábra a petefészekrák FIGO osztályozását mutatja.

9.24. Táblázat Petefészekrák -osztályozás (FIGO)

A betegek túlélése közvetlenül függ a folyamat stádiumától (9.25. Táblázat).

9.25. Táblázat A betegek túlélése a FIGO szakaszai szerint

A hámdaganatok kezelésének hatékonyságának diagnosztizálásához és nyomon követéséhez a tumor markerek, mint pl rák embrionális antigén (CEA)és a tumorspecifikus CA-125 antigént. A CA-125 szint magas korrelációban van egy hónappal a 3. kurzus után kemoterápia (XT) a III. és IV. szakaszban és a túlélésben. Abban az esetben, ha ez a marker a kezelés alatt normalizálódik, ismételt növekedése határozza meg a folyamat aktiválását, bár ez nem jelenti az azonnali kezelés szükségességét.

A megnövekedett CA-125 szint a petefészekrák nagy valószínűségére utal, míg a negatív válasz nem zárja ki a maradék tumor jelenlétét. A CA-125 szintje növelhető mind más rosszindulatú daganatok, mind a nemi szervek különböző betegségei esetén, például endometriózis esetén.

A kezelési módszerek a folyamat stádiumától függenek. A kezelés legfontosabb pontja a műtét. A női nemi szervek más daganataitól eltérően a rákos folyamat stádiumát ezután állapítják meg műtéti beavatkozás... Annak ellenére, hogy egyetlen műtéttel csak kis számú beteg gyógyítható meg, a terápia sikerét a kezdeti beavatkozás mennyisége határozza meg. A későbbi teljes remisszió elérésének lehetősége, morfológiailag megerősítve, a maradék daganatok méretétől függ.

Radikális művelet petefészekrákban kétoldalú ovariosalpingectomiát kell figyelembe venni a méh kiürítésével és a nagyobb omentum eltávolításával. Azoknál a fiatal nőknél, akik ragaszkodnak a reproduktív funkció megőrzéséhez, egyoldalú oophorectomia lehetséges az I. és I. fokozatban (G1).

A műtét során a stádium és a morfológiai változat tisztázása érdekében biopsziát veszünk az oldalsó csatornákból, a kismedencei peritoneumból és a rekeszizomból, a petefészket felfüggesztő szalagból, a paraaorticusból, a közös iliacából, a külső és a belső iliac nyirokcsomókból, a rektális serosa és Hólyag.

A vizsgálatok nem mutattak javulást a neoadjuváns XT hosszú távú eredményeiben. Jelenleg az agresszív műtétet tartják az előnyben részesített kezdeti terápiának a legjobb túlélés érdekében. Azonban a műtét kétséges sikere esetén esetleges szövődményekkel rendelkező betegeknél és egyidejű betegségek neoadjuváns XT lehetséges.

Kezelési taktika

I. szakasz

Az IA-IB stádiumú, nagy vagy közepes fokú differenciálódású betegek (azaz I-II, G1-G2 fokozatú) betegek nem igényelnek további kezelést a műtét után.

A III (G3) 1C fokozatban a megismétlődés valószínűsége magas (akár 20%), ami megköveteli további módszerek kezelés.

Lehetséges szisztémás kemoterápia, intraperitoneális (ip) radioaktív foszfor 32P beadása vagy besugárzás hasi üregés kis medence. Mindazonáltal a 32P bevezetése mérgezőbbnek bizonyult ugyanolyan hatékonysággal, mint 6 adag ciszplatin.

II. Szakasz

A sebészeti beavatkozás után az XT adjuvánst a TS rendszer szerint végezzük.

III. Szakasz

A méh extirpációja vagy szupravaginális amputációja függelékekkel a nagyobb omentum reszekciójával és a daganatok egészének vagy nagy részének eltávolításával. Látható daganatok hiányában többszörös biopsziát és hasmosást végeznek.

A további kezelés a következőket foglalja magában:

1. Minimális maradék tumorokkal (
A hasüreg és a kismedence teljes besugárzása lehetséges (csak akkor, ha a betegségnek nincsenek makroszkópos megnyilvánulásai a hasüregben, és minimális maradék daganatok vannak, amelyek átmérője kisebb, mint 0,5 cm a medenceüregben) vagy intravénás 32P injekció (csak ha a maradék daganatok 1 cm -nél kisebbek) vagy kolloid radioaktív arany.

2. A kismedencei üregben 2 cm -nél nagyobb átmérőjű makroszkopikus maradványdaganatok esetén a kombinált kemoterápiát TC, TP, CP vagy CC módban végzik.

Az XT hatékonyságát klinikailag, radiológiailag és marker szinten értékelik. Egyre fontosabb a teljes remisszió megerősítése pozitron emissziós tomográfia (PAT).

A kutatási programok statisztikailag szignifikáns javulást mutattak a betegségmentes túlélésben azokban a betegekben, akiknek minimális maradék daganata volt, és akik cisplatint ip. Ezek az adatok kilátásokat nyitnak az intraperitoneális kemoterápiára olyan betegeknél, akiknél minimális maradék daganat van.

III. És IV. Szakasz. Teljes és citoreduktív műveletek a legnagyobb mennyiségű daganat eltávolítására, ezt követően kombinált XT -t hajtanak végre.

A III. És IV. Stádiumú petefészekrák terápiás megközelítése ugyanaz, annak ellenére, hogy a IV. Stádiumú betegek prognózisa rosszabb. A IV. Stádiumú betegeknél a fő megnyilvánulás általában a hasüreg nagy daganatai, és ha lehetséges, a citoredukciós műtétet kell elvégezni azzal a céllal, hogy a lehető legkisebbre csökkentsék a tumor tömegeit.

A maradék daganatok mennyisége prognosztikai tényező, amely jelentősen befolyásolja a túlélést. A betegek átlagos túlélése az optimális citoreduktív műtét után 39 hónap, és csak 17 hónap a szuboptimális citoredukció után. A műtét technikai lehetetlensége esetén a kezelést kemoterápiával lehet elkezdeni annak érdekében, hogy 3 kúra után újraértékeljék a citoreduktív műtét lehetőségét. Az ismételt citoredukciós műveletek értékét nem bizonyították.

Kemoterápia

A platina -származékok képezik az első sor XT kombinációinak alapját előrehaladott petefészekrák esetén. A standard adag 75 mg / m2 ciszplatin és karboplatin AUC-6,0 ~ 7,5.

A ciszplatin és a karboplatin hatékonysága egyenértékű a petefészekrák esetében. Csak néhány tanulmány bizonyította a karboplatin (AUC 7,5) + paklitaxel (175 mg / m2) 3 órás infúzió előnyeit a ciszplatinhoz (75 mg / m2) + paklitaxel (135 mg / m2) 24 órás infúzióhoz képest.

A paklitaxel -kezelés alternatívája a docetaxel- és karboplatin -kezelés, amely ugyanazt a hatékonyságot mutatta egy összehasonlító vizsgálatban, nagyobb hematológiai és kisebb neurotoxicitással. A túlélési arány 2 éves megfigyeléssel változatlan. A TC -rendszert (paklitaxel és karboplatin) tekintik a legjobbnak a kezdeti XT -hez, figyelembe véve a beteg hatékonyságát, toxicitását és életminőségét. A ciszplatin nagyobb ideg-, nephro-, oto- és gasztrointesztinális toxicitással jár, de kevesebb mieloszuppresszióval jár, mint a karboplatin.

Annak ellenére, hogy a TS, a SAR és a karboplatin monoterápia (ICON-3) ekvivalens hatékonyságáról anekdotikus bizonyítékok állnak rendelkezésre, a szerzők többsége a TS-kezelést előnyösebbnek tartja.

A docetaxel helyettesítheti a paklitaxelt azokban az esetekben, amikor a neurotoxicitás csökkentése szükséges. Az ilyen kombinációkhoz harmadik ügynök hozzáadása nem indokolt.

Kezdő séma: paklitaxel 175 mg / m2 3 órás infúzió és karboplatin AUC 6,0-7,5 (nagy dózis jó állapotú betegeknél) 3 hetente, összesen 6 ciklusban. A kemoterápiát 4-6 héttel később kell elkezdeni. működés után.

Az intraperitoneális CT összehasonlító vizsgálatban szignifikáns javulást mutatott a progressziómentes túlélés mediánjában (29,8 vs 18,3 hónap) és a teljes túlélésben (65,6 vs 49,7 hónap).

Ez a fajta kezelés a minimális maradványdaganatos betegeknél beszélhető meg, mert Ennek a betegkategóriának van előnye: a minimális daganatok átlagos túlélési aránya 66 hónap, a nagy maradék daganatok esetében pedig 26 hónap.

Az előnyös vizsgált kezelési rend a paklitaxel 135 mg / m2 IV 24 órás infúzió az 1. napon. Szekvenciálisan 100 mg / m2 ciszplatin i.p. a 2. napon és paklitaxel 60 mg / m2 i.p. a 8. napon. Összesen hat 21 napos kezelést végzünk.

Ezt a megközelítést részletesen meg kell vitatni a beteggel, mivel jelentős toxicitással jár, mint az intravénás XT. A katéteres szövődmények (fertőzés, prolapsus, elzáródás) mellett III-IV fokú fáradtság, neutro- és trombocitopénia, valamint gyomor-bélrendszeri toxicitás, hasi fájdalom, anyagcserezavarok, neuropátia kísérheti. Az intraperitoneális terápiát csak megfelelő gyakorlattal rendelkező klinikákon szabad elvégezni.

Az olyan új gyógyszereket, mint a gemcitabin (Gemzar), az oxaliplatin, a topotekán és a hármas kezelés, beleértve az epirubicint (Pharmorubicin) és az altretamint, továbbra is tanulmányozzák, és ígéretes eredményeket mutatnak.

A fenntartó és konszolidáló kemoterápia, valamint a nagy dózisú XT nem indokolt a teljes túlélés javítására vonatkozó adatok hiánya miatt.

A petefészekrák kiújulása. Második sor kemoterápia

A petefészekrák kiújulásának legfontosabb előrejelzői a klinikai stádium és a maradék daganatok mérete (9.26. Táblázat).

9.26. Táblázat A petefészekrák kiújulásának előrejelző tényezői

A betegek kora is fontos: a 40 évnél fiatalabb és idősebb nők 5 éves túlélési aránya 65% és 20%. További negatív tényezők közé tartozik a tiszta sejtes vagy nyálkás szövettan, az alacsony differenciálódás, a rossz általános állapot, a nem platina első vonalbeli CT-kezelési rend és az ascites jelenléte. Összességében a visszaesés aránya 62%.

A kemoterápia második vonalának megválasztása a daganat kemoterápia első vonalával szembeni érzékenységén alapul.

Kioszt:

Platinaérzékeny daganatok-a platinaszármazékok első sora hatékony, a kiújulásmentes intervallum több mint 6 hónap;
platina-rezisztens-a visszaesésmentes intervallum kevesebb, mint 6 hónap;
tűzálló esetek - a betegek előrehaladnak a CT első sorának folyamatában.

A petefészekrák kiújulása klinikailag megnyilvánulhat új tünetek megjelenésével vagy az adatokon alapuló röntgenfelvételekkel számítógépes tomográfia (CT), valamint a CA-125 szint emelkedése, amely 6 hónapig megelőzheti más tüneteket. és több.

A tünetmentes relapszusban szenvedő nők esetében alaposan meg kell fontolni és meg kell vitatni azt a kérdést, hogy azonnal el kell -e kezdeni a kezelést.

A cél a palliatív kezelés hosszú távú remissziókkal, mivel ebben a helyzetben a gyógyulás nem valószínű. A kezelés azonnali megkezdése indokolt tüneti betegeknél és azoknál, akiknél a daganat térfogata kicsi, és jobban reagál a kemoterápiára. A legnagyobb hatékonyság valószínűleg azoknál a betegeknél fordul elő, akiknél platinaérzékeny visszaesés tapasztalható, és a kiújulásmentes intervallum 12-24 hónap. és több. 60% -ig terjed, átlagos túlélési aránya 2-4 év. Ezeket a betegeket azonnali kezelésnek kell alávetni.

Azoknál a betegeknél, akiknél platinarezisztens visszaesés és rövid, visszaesésmentes időszak áll fenn, a kezelést el lehet halasztani egy bizonyos pontig (tünetek megjelenése stb.), És csak a CA-125 marker növekedése igényel további ellenőrzést.

A platinaérzékeny relapszusok esetében a választott kezelés a platina tartalmú kezelési módok, elsősorban a TS vagy a TR újraindítása. A kivétel a tiszta sejtes adenokarcinóma (mezonefroid), amely viszonylag ellenálló ezekkel a módokkal szemben.

Egyéb kezelési rendek közé tartozik a liposzómális doxorubicin + karboplatin vagy a karboplatin + gemcitabin. Ez utóbbi kezelési séma előnyös azoknál a betegeknél, akiknél az első vonalbeli CT után fennmaradó neurotoxicitás figyelhető meg.

A kombinált XT jobb eredményeket mutatott, mint az egyik platina -származék monoterápiája. A siker a visszaesésmentes intervallum időtartamától függ: ha 5-12 hónap. - hatás 27%, s patológiás teljes remisszió (PPR)- 5%, 13-24 hónap - 33% és PPR - 11%, több mint 24 hónap. - 51% és PPR - 22%.

Platina-ellenes visszaesések

A paklitaxelt akkor kell alkalmazni, ha nem a kemoterápia első sorában alkalmazzák.

A liposzómás doxorubicin (Doxil az USA-ban, Kelix Európában) a platina- és taxánrezisztens relapszusok választott gyógyszere. Orális etopozid, topotekán, gemcitabin, vinorelbin, 5-fluorouracil (5-FU) a leukovorin és az ifoszfamid együttes hatékonysága bizonyos. Altretamin (Hexalen) és oxaliplatin is alkalmazható.

A tamoxifen 9,6% objektív hatást eredményez.

Az XT második vonalában a paklitaxel és a karboplatin, illetve a docetaxel és a karboplatin heti rendszeressége hatékonyabb.

Az aktív és viszonylag jól tolerálható kezelés a gemcitabin 650 mg / m2 -es kombinációja az 1. és a 8. napon, valamint a liposzómás doxorubicin 30 mg / m2 -es kombinációja az 1. napon. A gemcitabin ciszplatinnal és oxaliplatinnal együtt alkalmazható.

A topotekánt különböző dózisrendszerekben alkalmazzák: standard 5 napos dózis 1,5 mg / m2 / nap (IV. Fokozatú neutropenia 70-80%, és 1 mg / m2 / nap dózist kell csökkenteni). A hematológiai toxicitás csökkentése érdekében a topotekán kiegészíthető amifosztinnal.

A 4 napos topotekán heti rendszeressége a 28 napos ciklus 1.8 és 15. napján kevésbé toxikus. A gyakorlatban gyakran ki kell hagyni a beadás 15. napját. Tanulmányozzák a 24 órán át tartó 8,5 mg / m2 infúziót 3 hetente, valamint a topotekán napi 2,3 mg / m2 szájon át történő alkalmazását 5 napon keresztül, 3 hetente. A mieloszuppresszió alacsonyabb. Szakirodalmi adatok állnak rendelkezésre az irinotekán hatékonyságáról platina-rezisztens vagy refrakter betegeknél (250-300 mg / m2 90 perces infúzió 3 hetente).

Hatékonyság tűzálló rák esetén: ifoszfamid - 12-20%, altretamin (hexametil -melamin) - 12-14%, fluorouracil kalcium -folináttal (leukovorin) - 10-17%, etopozid (orális) - 6-26%, epirubicin (Pharmorubicin) - 16-30%.

A docetaxel - 24-41%, vinorelbin - 15%, topotekán - 14-37%, irinotekán (Campto) - 21%, gemcitabin (Gemzar) - 15-28%, oxaliplatin (Eloxatin) - 29%(46%) hatékonysága - potenciálisan platinaérzékeny daganatok esetén, 17% - rezisztensek), liposzómás doxorubicin - 19,7%.

Számos tanulmány kimutatta a talidomid és a lenalidomid hatékonyságát, önmagában vagy más szerekkel kombinálva.

Ígéretes új gyógyszer a trabetedin (Yondelis), amelyet az Ecteinascidia turbinate tengeri termékből izoláltak, majd szintetikusan állítottak elő, amelyet egyedülálló hatásmechanizmus jellemez.

Platinaérzékeny visszaesések esetén 1,3 mg / m2 Trabetedin 3 órás infúzióban, 3 hetente. a betegek 43% -ánál okozott objektív hatást, átlagosan 7,9 hónapos progresszióval.

Az aszténia, a neutropenia és a megnövekedett aminotranszferáz aktivitás volt a fő toxicitás. Más vizsgálatok megerősítették a 28,3% -os hatékonyságot az 1,3 mg / m2-es, 3 hetente 3 órás infúzió esetén. és 29,6% az 1,5 mg / m2-es séma esetén, 24 órán át tartó infúzió 3 hetente.

A hatékonyság 3 fázis II vizsgálatban 34% volt, a progresszió mediánja 5,8 hónap. platinaérzékeny daganatos betegeknél és 8% és 2,1 hónap. - platinaálló. A trabektedin és a doxorubicin kombinált kezelési rendje ígéretesnek tekinthető, mint a CT második sora a visszatérő petefészekrák esetében.

Bevacizumab (Avastin) 15 mg / kg IV háromhetente biztató eredményeket mutatott. Alkalmazható paklitaxellel (3 hetes vagy heti kezelés) vagy endoxánnal (50 mg / nap szájon át hosszú ideig, vérvizsgálat mellett). Figyelembe kell venni a bevacizumab mellékhatásait, különösen a bélperforáció veszélyét, amikor részt vesz a folyamatban vagy a hasüreg besugárzását követően.

Terápiás módok

Monokemoterápia

Paclitaxel (Taxol) - 175-250 mg / m2 ± granulocita kolónia-stimuláló faktor (G-CSF) 3 órás intravénás infúzió 3 hetente egyszer. kortikoszteroid premedikációval, antihisztaminokés H2-receptor-blokkolók: 20 mg dexametazon orálisan vagy intramuszkulárisan 12 és 6 órán keresztül, 300 mg cimetidin vagy 50 mg ranitidin és 50 mg difenhidramin (difenil-hidralin-hidroklorid) intravénásán, 30-60 perccel a beadás előtt. Szükséges speciális infúziós rendszereket használni, amelyek nem tartalmaznak polivinil -klorid (PVC).

Paclitaxel 70-80 mg / m2 0,9% -os nátrium-klorid vagy 5% glükóz oldatban 0,3-1,2 mg / ml koncentrációig IV 60 perces infúzió hetente 6 héten keresztül. vagy az 1., 8. és 15. napon 28 naponként. Premedikáció: 20 mg dexametazon intravénásán, 30 perc alatt, 50 mg difenhidramin intravénásan 30 perc alatt és 50 mg ranitidin intravénásán 20-100 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban vagy 5% -os glükózban 30 perccel a paklitaxel beadása előtt.

Docetaxel-75-100 mg / m2 1 órás intravénás infúzió 3 hetente egyszer. kortikoszteroidokkal végzett elő- és utókezeléssel: 32 mg metilprednizolon vagy 8 mg dexametazon orálisan 13, 7 és 1 órával a beadás előtt, majd napi 2 alkalommal 3-4 napon keresztül.

Ciszplatin - 75-100 mg / m2 intravénás csepegtetés túlhidrációval és kényszerített diurézissel 3 hetente.

Karboplatin - 400-450 mg / m2 IV csepegtetés 4 hetente egyszer. Tekintettel a normál és károsodott veseműködésű betegek AUC -jében és kreatinin -clearance -ben mutatkozó jelentős különbségekre, az adagot a Calvert -képlet segítségével kell kiszámítani.

Doxorubicin liposzomális (Doxil, Kelix)-40-50 mg / m2 intravénás infúzió 250 ml 5% -os glükózban 90 mg-ig terjedő dózisban és 500 ml-ben 90 mg feletti dózisban 3-4 hetente. A beadás kezdeti sebessége 1 mg / perc 10-15 percig. Reakciók hiányában az arány növekszik, és a teljes adag 60 percen belül beadható.

Altretamin (hexametil-melamin, hexalen)-6-8 mg / kg szájon át naponta 21-28 napig, vagy 65 mg / m2 szájon át naponta 4-szer étkezés után és éjszaka minden nap a 28 napos ciklus 14 napján (teljes adag ciklus esetén - 3640 mg / m2), vagy 65 mg / m2 szájon át naponta 4 alkalommal étkezés után és éjszaka minden nap a 28 napos ciklus 21 napján (a teljes adag ciklusonként - 5460 mg / m2).

Oxaliplatin - 135 mg / m2 IV, 2 órás infúzió 3 hetente, 5% -os glükózoldatban hígítva.

Vinorelbine (Navelbin)-25-30 mg / m2 IV hetente 8-10 héten keresztül.

Gemcitabin (Gemzar)-800-1250 mg / m2 IV a 28 napos ciklus 1., 8. és 15. napján.

Topotekán -1,5 mg / m2 / nap IV 30 perces infúzió 5 napig, vagy 2,3 mg / m2 / nap szájon át 5 napon keresztül, vagy 2,25-4 mg / m2 30 perces infúzió 50-250 ml 0,9% -os nátriumban klorid-oldatot vagy 5% -os glükózt a 28 napos ciklus 1.8. és 15. napján.

Irinotekán-250-350 mg / m2 30 perces intravénás infúzió 3 hetente egyszer; hasmenés esetén az adagot legfeljebb 250 mg / m2 -re csökkentik.

Epirubicin (Pharmorubicin) - 75-100 mg / m2 IV háromhetente egyszer.

Etopozid (Vepesid, tartós) - 50 mg / nap szájon át, 21 napon keresztül 4 hetente. (teljes adag ciklusonként - 1050 mg).

5-FU + LV: leukovorin-500 mg / m2 25-100 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban vagy 5% -os glükóz iv. 30 perces infúzióban naponta, a 21 napos ciklus 1-5. 1 óra elteltével 5-FU-375 mg / m2 intravénásán, napi 3-5 percig, a 21 napos ciklus 1-5.

Trabektideen (Yondelis)-1,3 mg / m2 3 órás infúzió vagy 1,5 mg / m2 24 órás infúzió 3 hetente.

Kombinált kemoterápiás TS

Paclitaxel (Taxol) 175 mg / m2 3 órás IV infúzió, premedikációval.
Karboplatin - AUC 5,0-7,5 iv. A ciklust 3 hetente megismétlik.

Paclitaxel (Taxol) 175 mg / m2 3 órás IV infúzió, premedikációval
Ciszplatin - 75 mg / m2 IV csepegtetés hidratálással. A ciklust 3 hetente megismétlik.
Paclitaxel (Taxol) 135 mg / m2 IV 24 órás infúzió az 1. napon. Ciszplatin - 75 mg / m2 IV a 2. napon.

Docetaxel (Taxotere)- 75 mg / m2 az 1. napon gyógyszeres kezelés előtt és után.
Karboplatin - AUC 6 IV vagy ciszplatin - 75 mg / m2 IV az 1. napon. A ciklus megismétlése 3 hét után.

Ciszplatin - 75 mg / m2 az első napon vagy 20 mg / m2 / nap 5 napon keresztül.
Ciklofoszfamid - 600-750 mg / m2 az 1. napon. A ciklus megismétlése 3 hét után.

Ciklofoszfamid - 600 mg / m2 IV az első napon.
Karboplatin - AUC 5-6 IV az 1. napon. A ciklust 3-4 hét múlva megismételjük.

Ciszplatin - 75 mg / m2 IV az első napon.
Doxorubicin - 40-50 mg / m2 IV az első napon.
Ciklofoszfamid - 600 mg / m2 IV az első napon. A ciklus megismétlése 3 hét után.

Ifoszfamid-3000-4000 mg / m2 IV (+ mesna) az 1. napon vagy 1500 mg / m2 IV az 1-5. Napon (+ mesna).
Ciszplatin - 60 mg / m2 IV az első napon. A ciklust 4 hetente megismételjük.

Gemcitabin (Gemzar) - 1000 mg / m2 IV az 1.8 és a 15. napon.
Ciszplatin - 75 mg / m2 az 1. vagy a 8. napon. A ciklus megismétlése 2 hét után.
Gemcitabin - 750 mg / m2 IV az 1. és a 8. napon. Ciszplatin - 30 mg / m2 IV az 1. és a 8. napon. A ciklust 21 naponként megismételjük.
Gemcitabin - 650 mg / m2 IV az 1. és a 8. napon.
Liposzómás doxorubicin - 30 mg / m2 IV az 1. napon. A ciklust 21 naponként megismételjük.

Vinorelbine (Navelbin) - 25 mg / m2 IV az 1. és a 8. napon.
Ciszplatin - 75 mg / m2 IV az 1. vagy a 8. napon. A ciklust 21 naponként megismételjük.
Liposzómás doxorubicin (Doxil, Kelix) -30 mg / m2 90 perces infúzió, majd a Trabektedin -1,1 mg / m2 3 órás infúzió. A ciklust 3 hetente megismétlik.

Az exudatív mellhártyagyulladás és az ascites kezelésében a platina -származékok hatékonyak, valamint a következő gyógyszereket, intraperitoneálisan vagy intrapleuralisan, a váladék kiürítése után adva: tiotepa - 20-40 mg, fluorouracil - 0,75-1 g (vagy ezek kombinációja), bleomicin - 30-60 mg, mitoxantron - 25-50 mg. Nagy mennyiségű tiotepa intravénásan is beadható - 60-100 mg. Ciszplatin (100-200 mg 200-1000 ml sóoldatban intravénás hidratálással) vagy karboplatin (600-750 mg), valamint IFN-a2, valamint 5-50 millió egység hatékony intravénás beadása.

A petefészkek sejt- és csírasejtes daganatai

Ezek a daganatok az összes rosszindulatú petefészekrák 5-10% -át teszik ki.

Három csoportra oszthatók:

A petefészek sztróma daganatok a betegek 7,8% -ában fokozott ösztrogénszekrécióval és egyidejű endometriális rákkal járnak. A daganatok 43% -a teccelluláris, 24% -a granulosa, 33% -a vegyes theca és granulosa. A legrosszabb előrejelzés áttétes granulosa sejtdaganatok esetén. A műtét utáni maradványdaganatok esetén sugárkezelést alkalmaznak 50-60 Gy dózisban a medence területére. Előrehaladott áttétek esetén alkilező szereket, doxorubicint, PVB kombinációt és petefészekrákos kombinációkat használnak.

A Sertoli / Leydigo sejtdaganatok kezelésében szerzett tapasztalatok korlátozottak. Leírták a VAC (vinkristin, daktinomicin, ciklofoszfamid) és a CAP (ciklofoszfamid + doxorubicin + ciszplatin) kombinációinak hatékonyságát.

Rosszindulatú vegyes petefészekrákokban a daganat mérete és szövettani szerkezet az előrejelzést meghatározó fő tényezők. A prognózis általában rossz a nagy daganatok esetében, amelyekben a V3 -nál több az endodermális sinus tumor, choriocarcinoma vagy éretlen III. Fokú teratoma eleme.

A csírasejtes daganatokban, amelyek leggyakrabban serdülőkorban és serdülőkorban fordulnak elő, az egyik petefészek elváltozásainak választható művelete egyoldalú ovariosalpingectomia és a második petefészek biopsziája. Kétoldali elváltozás esetén panhysterectomiát végeznek.

Sok tumor olyan fehérjéket és enzimeket termel, amelyek a szérumban tumormarkerként kimutathatók: alfa-fetoprotein (AFP), koriongonadotropin (hCG), laktát -dehidrogenáz (LDH).

Az 5 éves túlélési arány a stádiumtól függ: az 1C szakaszban - 100%, a II. Szakaszban - 85%, a III. Szakaszban - 79%, a IV. Szakaszban - 71%.

A 10 cm-nél kisebb átmérőjű dysgerminomáknál, amelyek nem törték fel a kapszulát, és nem hatoltak be más szervekbe, és ascites nélkül, a konzervatív műtétet követő 10 éves túlélési arány 88,6% volt egy vizsgálatsorozatban; ugyanakkor sok nőnek volt egy vagy több normális terhessége, amely egyoldalú ovariosalpingectomia után szüléssel végződött. Még nem radikális műtétek esetén is jó hosszú távú eredmények érhetők el a későbbi kemoterápia után a BEP vagy a PVB séma szerint.

Minden beteg, kivéve azokat, akiknek éretlen teratoma I. és I. fokú malignitása (G1) és IA stádiumú dysgerminoma van, műtét utáni XT -t igényelnek.

A tumorok hiányos eltávolításával (citoreduktív) végzett műtétek után a betegek a BEP vagy PVB séma szerint 3-4 XT-kúrát is végeznek (9.27. Táblázat).

Azoknál a betegeknél, akiknek több extraperitoneális elváltozása van, vagy akik általános állapotuk miatt nem esnek műtéti kezelésre, a kemoterápiát a kezelés első szakaszában végzik. Azok a betegek, akik nem reagálnak a BEP -kezelésre, XT -t kapnak a VAC vagy VIP -kezelés második sorában. A későbbi művelet kérdése a markerek szintjének alapos vizsgálata és ellenőrzése után dől el.

A kombinált XT magában foglalja a herék csírasejtes daganatok kezelésére használt gyógyszereket és kezelési rendeket. A bleomicin pulmonalis toxicitásának fiatal betegek számára történő csökkentése érdekében a kezelési rend némi módosítását javasolták a PVB és a BEP rend szerint.

A karboplatin helyettesítheti a ciszplatint az alkalmazott kombinációkban? A karboplatin kevesebb oto- és neurotoxicitással jár. Sok, de nem minden daganat esetében a karboplatin helyettesítheti a ciszplatint a hatékonyság veszélyeztetése nélkül. Ez azonban nem vonatkozik a herék csírasejtes daganataira. Petefészek csírasejt -daganatok esetén a karboplatin helyettesítheti a ciszplatint.

Az extrakraniális csírasejtdaganatban szenvedő gyermekek kezelésében az 5 éves túlélés 91, illetve a betegségmentes túlélési arány 91, illetve 88%volt, ha karboplatint, etopozidot és bleomicint kombináltak.

Terápiás módok

Első vonalbeli kemoterápiás kezelések

Bleomicin - 30 mg IV vagy IM hetente egyszer 12 héten keresztül.
Etopozid (VP-16)-100 mg / m2 IV csepegtetés naponta az 1-5.

PVB vagy UVS

Vinblasztin - 3 mg / m2 IV az 1. és 2. napon.
Bleomicin-15 mg / m2 (legfeljebb 20 mg) folyamatos intravénás 24 órás infúzió naponta az 1-3.
Ciszplatin - 20 mg / m2 IV csepegtetés a 4-8. Napon. A ciklusok ismétlése 3 hetente.

Etopozid (Vepesid) - 100 mg / m2 IV csepegtetés az 1-3.

Ciszplatin - 20 mg / m2 IV csepegtetés naponta az 1-5. A ciklusok ismétlése 3 hetente.

Etopozid (Vepesid) - 100 mg / m2 IV csepegtetés az 1-3. Napon.
Ifoszfamid - 1500 mg / m2 intravénásan csepegtetni naponta az 1-5. Napon, a standard üzemmód csökkenésével.

Vinblasztin - 0,11 mg / m2 / nap IV az első és a második napon.
Ifoszfamid - 1200 mg / m2 / nap IV az 1-5. Napon.
Ciszplatin - 25 mg / m2 / nap IV az 1-5. Napon.

Paclitaxel (Taxol) - 250 mg / m2 IV 24 órás infúzió az 1. napon
Ifoszfamid - 1500 mg / m2 / nap IV a 2-6.
Ciszplatin - 20 mg / m2 / nap IV a 2-6.
Karboplatin - 600 mg / m2 IV a 2. napon.
Etopozid - 1 20 mg / m2 IV az 1-3. Napon.
Bleomicin - 15 mg / m2 IV a 3. napon. A ciklusok ismétlése 3-4 hetente.

Második vonalbeli kemoterápiás kezelések

VAC (vinkristin, daktinomicin, ciklofoszfamid)

Éretlen II. És III. Fokú teratómák esetén a legjobb a VAC -kezelés vagy hasonló kombináció vinblasztinnal: Vinblastine - 3 mg / m2 IV az 1. és 2. napon. Daktinomicin - 0,5 mg / m2 IV az 1-3. Napon. Ciklofoszfamid - 800 mg / m2 IV a 3. napon.

V.A. Gorbunova

Az idézethez: Gorbunova V.A. Kemoterápia tüdőrákhoz // Kr. E. 2001. 5. sz. P. 186

Orosz Rákkutató Központ, N.N. Blokhin RAMS

NS a tüdőrák kemoterápiájának problémája az onkológia egyik legfontosabb problémája. A tüdőrák az első helyen áll a férfiak összes rosszindulatú daganata között a világ minden országában, és állandó tendenciát mutat a nőknél, ami a rákos halálozások 32, illetve 24% -át teszi ki. Az Egyesült Államokban évente 170 000 új esetet jelentenek, és 160 000 hal meg tüdőrákban.

Alapvetően fontos a tüdőrákot morfológiai jellemzők szerint 2 kategóriába osztani: nem kissejtes karcinóma (NSCLC)és kissejtes karcinóma (SCLC)... A laphámsejtet, az adenokarcinómát, a nagysejtet és néhány ritka formát (bronchioloalveoláris stb.) Ötvöző NSCLC megközelítőleg 75-80%. Az MRL részesedése 20-25%. A diagnózis idejére a legtöbb betegnek lokálisan előrehaladott (44%) vagy áttétes (32%) folyamata van.

Ha figyelembe vesszük, hogy az esetek többségét a daganatos folyamat működésképtelen vagy feltételesen működőképes szakaszában diagnosztizálják, amikor áttétek vannak a mediastinum nyirokcsomóiban, világossá válik, mennyire fontos kemoterápia (kemoterápia) A disszeminált folyamatban szenvedő betegeknél a kemoterápia 25 évig tartó sikere 1990-ig lehetővé tette az átlagos túlélés meghosszabbítását 0,8-3 hónappal SCLC-ben és 0,7-2,7 hónappal. - NSCLC -vel. Számos randomizált vizsgálat elemzése 5746 SCLC-vel kezelt, 1972-1990 közötti időszakban. és 8436 NSCLC-s beteg 1973-1994-ben ,. B.E. Johnson (2000) csak egyes tanulmányokban jut arra a következtetésre, hogy a túlélés átlagosan 2 hónapra meghosszabbodik. Ez azonban 22% -os javulással jár; ennek statisztikai megerősítéséhez nagy csoportokra (kb. 840 beteg) van szükség, ezért új módszereket javasolnak a klinikai vizsgálatok I. és II. szakaszának eredményeinek értékelésére.

Kissejtes tüdőrák

A kissejtes tüdőrák (SCLC) a kemoterápiára nagyon érzékeny daganat. A kezelési rend megváltozott, és ma több kezelési rendet határoztak meg főként, és meghatározták a kombinált kezelés elveit. Ugyanakkor számos új gyógyszer jelenik meg, amelyek fokozatosan kiemelkedő fontosságúvá válnak az SCLC -ben. Az SCLC hajlamos gyorsan növekedni, előrehaladni és áttéteket produkálni. A hatékonyság általában ugyanolyan gyorsan megvalósul. gyógyszeres kezelés... Két kemoterápiás kezelés elegendő a tumor érzékenységének meghatározásához egy adott betegnél. A maximális hatás általában 4 kúra után érhető el. Összesen, hatékony kezeléssel 6 tanfolyamot hajtanak végre.

A sugárterápia (RT) idejére és helyére vonatkozó számos irodalmi adat ellentmondásos. A legtöbb szerző úgy véli, hogy a sugárterápiának a lehető legközelebb kell állnia a kemoterápiához, és lehet kombinálni egyszerre vagy 2-3 kemoterápia után.

Egy metaanalízis szerint a lokalizált SCLC-ben (LSCLC) szenvedő betegek túlélési aránya nő a sugárkezelés CT-vel történő kiegészítésével. Ez a javulás azonban megbízható, ha a sugárterápiát a kemoterápia 1. ciklusával egyidejűleg kezdik el. Ebben az esetben a 2 éves túlélési arány 20% -kal nő (35% -ról 55% -ra, p = 0,057), ellentétben azzal, amikor az RT-t a CT 4. ciklusa után sorrendben végzik. Nagy figyelmet fordítanak a besugárzás módszerére: a hiperfrakció 30 naponként 1,5 Gy -t használva (legfeljebb 45 Gy 3 hét alatt) az EP (etopozid, ciszplatin) kombinációjának 1. ciklusával egyidejűleg lehetővé tette 47 % -a a 2 éves túlélési aránynak és 26% az 5 éves túlélési aránynak.

Azok a betegek, akiknek kilátásuk van a túlélés meghosszabbítására, azaz PR -vel profilaktikus agyi besugárzást igényel, hogy csökkentse az agyi áttétek valószínűségét és javítsa a túlélést.

A sebészek részvétele az SCLC kezelésében ismét nőtt. Korai szakaszok a betegségeket műtéttel, majd adjuváns kemoterápiával kezelik. Az 5 éves túlélési arány eléri a 69% -ot az I. stádiumban, 38% -ot a II. Stádiumban és 40% -ot a IIIA.

1) etopozid + ciszplatin (vagy karboplatin); vagy

2) etopozid + ciszplatin + taxol,

és a kezelés 2. sorában, azaz ha az 1. vonal gyógyszereivel szembeni rezisztencia kifejlődött, doxorubicin kombinációk alkalmazhatók.

A fejlett SCLC kezelésében Oroszországban végzett vizsgálatok során kimutatták, hogy a nidran (ACNU) gyógyszer új nitrozokarbamid -származékának kombinációja (3 mg / kg az első napon az első kezelési ciklusban és 2 mg / kg a későbbi esetekben hematológiai toxicitás esetén), az etopozid (100 mg / m2 a 4., 5., 6. napon) és a ciszplatin (40 mg / m2 a 2. és 8. napon) 6 hetente ismételt kúrákkal rendkívül hatékony a metasztatikus folyamat ellen . A következő érzékenységet figyelték meg: máj áttétek - 72% (11 betegből 8 -ban, teljes hatás (CR) - 11 -ből 3 -ban); az agyban - 73% (11/15 beteg, PR - 8/15); mellékvesék - 50% (5/10 beteg, PR - 1/10); csontok - 50% (4/8 beteg, PR - 1/8). Az általános objektív hatás 60% volt (PR - 5%). Ez a kombináció hatékonyabb másoknál és hosszú távú eredményeknél: a medián túlélési arány (MV) 12,7 hónap volt, míg a doxorubicinnel való kombináció alkalmazása esetén 8,8 hónap. Az Orosz Rákkutató Központ kemoterápiás osztályán ezt a kombinációt alkalmazzák a kemoterápia első sorában széles körben elterjedt folyamat esetén, mint a leghatékonyabbat.

Murray N. (1997) a SODE (ciszplatin + vinkrisztin + doxorubicin + etopozid) kombinációját javasolja egy közös eljáráshoz hetente egyszeri séma szerint, amely 61 hetes CF-vel és 2 éves túlélési rátával hosszabb remissziót okozott 30%.

Az Orosz Rákkutató Központ kemoterápiás osztályán korábban LSCLC -ben szenvedő betegeknél a CAM kombinációját alkalmazták: 1,5 g / m2 ciklofoszfamid, 60 mg / m2 doxorubicin és 30 mg / m2 metotrexát intravénásan az 1. napon, időközönként 3 hét a tanfolyamok között. Hatékonysága a későbbi sugárterápiával kombinálva 84% volt, PR a betegek 44% -ánál; MV 16,2 hónap és 2,5 éves túlélési arány 12%.

Az elmúlt években intenzíven tanulmányozták az új gyógyszereket: Taxol, Taxotere, Gemzar, Campto, Topotecan, Navelbine és mások. Taxol 175-250 mg / m2 dózisban a betegek 53-58% -ában volt hatásos, mint a 2. sor-a betegek 35% -ában. Különösen lenyűgöző eredményeket értek el, amikor taxol és karboplatin kombinációját- 67-82%, PR- 10-18%és etopozidot és cisz- vagy karboplatint kombinálták: hatékonyság 68-100%, PR 56%.

Az SCLC monoterápiában, a hatékonyság taxotere 26%volt, ciszplatinnal kombinálva - 55%.

1999 óta az Orosz Rákkutató Központ Kemoterápiás Osztálya 16, SCLC -ben szenvedő betegnél tanulmányozza a kombinált kemoterápiát 75 mg / m2 Taxotere és 75 mg / m2 ciszplatinnal (közös eljárás). A kombináció hatékonysága 50 betegnél 50% volt 2 betegnél; a hatás medián időtartama 14 hét volt; átlagos várható élettartam - 10 hónapos hatású betegeknél, hatásmentes betegeknél - 6 hónap. Fontos megjegyezni, hogy az áttétek PR -je a májban (33%), a mellékvesékben 4 betegből 1 -ben, a retroperitoneális nyirokcsomókban 5 -ből 2 -ben, pleurális elváltozásokban - 3 betegből 2 -ben érte el.

Hatékonyság navelbina eléri a 27%-ot. A gyógyszer meglehetősen ígéretes a különböző gyógyszerkombinációkban való alkalmazásra. Topoizomeráz I inhibitor - Campto ( irinotekán ) az USA -ban tanulmányozták a II. Hatékonysága 35,3% volt CT-érzékeny daganatos betegeknél és 3,7% refrakter daganatoknál. A Campto kombináció a betegek 49-77% -ában hatásos. Hatékonyság topotekán SCLC -vel 38%.

Átlagosan az új gyógyszerek hatékonysága az első kezelési sorként 30-50% (1. táblázat), és továbbra is intenzíven tanulmányozzák kombinált kezelési rendben, ezért lehetőség nyílik a kemoterápia első vonalának kiválasztására vonatkozó megközelítések megváltoztatására a közeljövő nincs kizárva.

Nem kissejtes tüdőrák

Az SCLC-vel ellentétben a nem kissejtes tüdőrák a közelmúltig a daganatok kategóriájába tartozott, amelyek nem túl érzékenyek a kemoterápiára. A kemoterápiát azonban szilárdan bevezették a betegség szó szerinti kezelésének módszereibe az elmúlt 10 évben. Ez annak köszönhető, hogy a kemoterápiában részesülő betegek túlélési előnyéről szóló publikált munkák a legjobb tüneti kezelést kapó betegekhez viszonyítva (előny CF -ben - 1,7 hónap alatt, 1 éves túlélés esetén - 10%), valamint a egyidejűleg 6 új hatékony rákellenes gyógyszer.

A kezelési eredmények javulásával, a platina tartalmú kezelési rend bevezetésével a kemoterápiában részesülő betegek életminősége is javult.

A multicentrikus, randomizált ECOG vizsgálat a IIIB és IV stádiumban szintén javult túlélést (CF - 6,8 hónap és 4,8 hónap) és életminőséget mutatott a taxol + legjobb tünetekkel kezelt csoport 79 betegében, összehasonlítva 78 beteget, akik csak tüneti kezelést kaptak. .

Az NSCLC -s betegek kezelésének standard kezelési rendjeként az EP kezelési rendjét (etopozid + ciszplatin) felváltja taxol kombinációi cisz- vagy karboplatinnal és navelbine ciszplatinnal.

Az új daganatellenes szerek hatékonysága 11 és 36% között változik, ha első kezelési sorként alkalmazzák, és 6 és 17% között, mint második sor (2. táblázat).

Jelenleg a fő figyelmet az új gyógyszerekkel kombinált kemoterápia rendjének tanulmányozására fordítják. Azok a randomizált vizsgálatok, amelyekben egy új hatóanyagot (navelbine, paklitaxel vagy gemcitabin) ciszplatinnal kombinálva hasonlítottak össze a ciszplatinnal, túlélési előnyt mutattak a kombinációkban. Az új kombinációkkal és standardokkal (EP) végzett randomizált vizsgálatok kimutatták, hogy a paklitaxel- és ciszplatin -csoport túlélése javult az egyik esetben, és a taxollal kezelt betegek életminősége javult.

Így az új gyógyszer ciszplatinnal vagy karboplatinnal való kombinációja ígéretes az NSCLC előrehaladott stádiumának kezelésére. A navelbine és a ciszplatin, valamint a paklitaxel és a karboplatin összehasonlítása ugyanazokat az eredményeket mutatta (hatásosság 28% és 25%; MV 8 hónap mindkét csoportban; 1 éves túlélési arány 36% és 38%).

Nagy figyelmet fordítanak a tanulmányra 3 komponensű üzemmódok, beleértve a navelbine, taxol, gemzar platina -származékokkal különböző kombinációkban. Ezeknek a kombinációknak a hatékonysága 21-68%között mozog, a medián túlélési arány 7,5-14 hónap, és az 1 éves túlélési arány 32-55%. A legjobb eredményeket a 20-25 mg / m2-es navelbine, a 800-1000 mg / m2-es gemzar és az 1. és a 8. nap, valamint a 100 mg / m2-es ciszplatin kombinációjával értük el. Ebben a módban a korlátozó toxicitás a neutropenia volt (III. Fokozat - 35-50%).

A nem platina kombinációk is elég hatékonynak bizonyultak - akár 88% -ban docetaxelt és navelbine -t használva. Ennek a kombinációnak a 6 vizsgálata különbségeket mutat az adagolási rendben (docetaxel 60-100 mg / m2 és navelbine 15-45 mg / m2) és a hatékonyságban-20-88%. Közülük 4 esetben vérképző növekedési faktorokat használtak profilaktikusan. 2 vizsgálat eredményei szerint az MV 5 és 9 hónapos volt, az 1 éves túlélési arány 24% és 35%. A platina -származékok nélküli új gyógyszerek kombinációinak összefoglaló eredményeit K. Kelly (2000) elemezte (2. táblázat).

Az NSCLC -ben újonnan tanulmányozott szerek közé tartozik tirapazamin - egyedülálló vegyület, amely károsítja a hipoxia állapotában lévő sejteket, amelynek hányada daganatokban 12-35%, és amelyekre nehéz reagálni a hagyományos citosztatikumokra. A tirapazamin 390 mg / m2 és 75 mg / m2 ciszplatin 3 hetente végzett vizsgálata 132 betegnél jó toleranciát, 25% -os hatékonyságot és 38% -os 1 éves túlélési arányt mutatott. Elkezdődött a tanulás oxaliplatin egyetlen és kombinált mód, valamint a gyógyszer UFT (tegafur + uracil) és több károsodást gátló antifolát (MTA).

A kemoterápia jelentősége növekszik és üzemképes szakaszokban NSCLC. A műtéti szakaszokban, és különösen a betegség IIIA-IIIB stádiumában a neoadjuváns és az adjuváns kemoterápia kezelési rendjét vizsgálják. Annak ellenére, hogy az összes 1965-1991 közötti randomizált vizsgálat nemrégiben készült metaanalízise, ​​amely azt mutatta, hogy a halál abszolút kockázata 3% -kal csökkent 2 éves követéssel és 5% -kal 5 évvel azoknál a betegeknél, akik műtét utáni ciszplatint tartalmazó kemoterápiás kurzusok, csak a műtéthez képest, ezek az adatok nem szolgáltak alapul e módszer standardnak tekintéséhez.

A jelentés metaanalízise posztoperatív sugárterápiaönmagában a műtéttel összehasonlítva nem mutatott semmilyen előnyt a túlélésben. Mindazonáltal hajlamos arra, hogy a betegek különböző csoportjait külön elemezzük. IIIB szakasz a ciszplatint tartalmazó kezelési rend és az RT kombinációja előnyös önmagában az RT-vel szemben. E kezelések egyidejű kombinációja jobb, mint a szekvenciális. Figyelembe véve az új rákellenes szerek sugárérzékenyítő tulajdonságait, előfeltételei vannak a biztonságos és hatékony kombinációs terápiának. A taxol karboplatinnal az aktív kezelés. Hatékonysága 69% volt a IIIA szakaszban. A heti kezelés használata ígéretes: Taxol 45-50 mg / m2 és karboplatin 100 mg / m2, vagy AUC-2 sugárkezeléssel kombinálva. A sugárterápia új módszereit fejlesztik: hiperfrakciót vagy folyamatos gyorsítást és hiperfrakciót. A toxicitás (különösen a nyelőcsőgyulladás) csökkentése érdekében új liposzómás védőfaktorokat vizsgálnak.

Óvatosabb figyelmet fordítanak a betegek kiválasztására a kezelés minden típusa és szakasza szerint. Így kimutatták, hogy csak az N2-ben szenvedő betegeknél (morfológiailag megerősített áttétek jelenléte a mediastinum nyirokcsomóiban) javultak a műtét utáni RT eredményei, míg az N0-1 betegeknél ez nem igazolódott.

Neoadjuváns kemoterápia taxollal (225 mg / m2) és karboplatinnal-AUC-6 az 1. és 22. napon, majd műtét IB-II és T3N1 NSCLC betegeknél 59% -ban objektív hatást okozott, 1 éves túlélési arány 85% .

A posztoperatív kezelések különböző időtartamát vizsgálják. A neoadjuváns kemoterápia 50 mg / m2 ciszplatinnal + 3 g / m2 ifoszfamiddal + 6 mg / m2 mitomicinnel 3 hetente - 3 ciklus a műtéthez képest 60 IIIA stádiumú betegben, akik közül 44 -nek mediastinalis nyirokcsomó -érintettsége volt, jelentős túlélési előnyt mutatott a kemoterápiás betegek csoportja (CF - 26 hónap, illetve 8 hónap). Mindkét csoport műtét utáni sugárterápiát is kapott.

A ciklofoszfamid 500 mg / m2 1. napon a 100 mg / m2 etopoziddal az 1., 2., 3. napon és a 100 mg / m2 ciszplatinnal az 1. napon 4 hetente - a műtét előtti 3 ciklus jobb volt, mint a műtét önmagában (MV 64 hónap illetve 11 hónap). A hatásos betegek 3 további kúrát kaptak a műtét után.

Ezzel párhuzamosan és függetlenül vizsgálják a rezisztencia, a tubulin és a génmutációk molekuláris mechanizmusait a kemoterápiával szembeni érzékenységtől, a kiújulástól és a túléléstől függően.

A biotechnológia fejlődése olyan szerek létrehozásához vezetett, amelyek specifikus sejtváltozások szintjén hatnak, és szabályozzák a sejtek növekedését és szaporodását. Jelenleg vizsgált: ZD 1839, amely blokkolja a jelátvitelt az epidermális növekedési faktor receptorokon keresztül; monoklonális antitestek - trasztuzumab (herceptin), amely gátolja a tumor növekedését a HER 2 / neu gén termékére hatva, amely a tüdőrákos betegek 20-25% -ában túlexpresszálódik, az epidermoid növekedési faktorok blokkolói és a tirozin -kináz aktivitás stb. ... Mindez reményt ad a közelgő áttörésre a tüdőrák kezelésében.

A hivatkozások listája megtalálható a http: //www.site weboldalon

Irodalom:

1. Eagle N.F. A kissejtes tüdőrák konzervatív kezelésének javításának lehetőségei. A doktori értekezés kivonata. Moszkva. 1997.

2. Belani C., Natale R., Lee J., et al. Randomizált III. Fázisú vizsgálat, amelyben előzetesen összehasonlították a ciszplatint / etopozidot és a karboplatint / paklitaxelt, valamint a metasztatikus nem kissejtes tüdőrákot (NSCLC). Proc. ASCO, 1998, 455a (kb. 1751).

3. Belani Ch.P. A Taxol integrálása a sugárterápiával a lokálisan előrehaladott NSCLC kezelésében. 4. páneurópai rák-szimpózium-Új korszak a tüdőrák kezelésében .. Cannes. Franciaország. 2000. Absztrakt könyv. 21-22.

4. Bonner J. A., Sloan J. A., Shanahan T. G., et al. A napi kétszer osztott lefolyású besugárzás és a napi egyszeri besugárzás III. Fázisú összehasonlítása korlátozott stádiumú kissejtes tüdőkarcinómában szenvedő betegeknél. J. Clin. Oncol., 1999, 17: 2681-2691.

5. Bonomi P., Kim K., Chang A., et al. Fázisú vizsgálat, amely összehasonlítja az etopozidot, a ciszplatint a taxollal a ciszplatinnal - G -CSF versus taxol - a ciszplatint előrehaladott nem kissejtes tüdőrákban: egy keleti szövetkezeti onkológiai csoport (ECOG) kísérlete. Proc. ASCO 1996, 15: 382 (kb. 1145).

6. Cullen M. H., Billingham L. J., Woodroffe C. M., et al. Mitomicin, ifoszfamid és ciszplatin nem eltávolítható nem kissejtes tüdőrákban: Hatások a túlélésre és az életminőségre. J. Clin. Oncol., 1999, 17: 3188-3194.

7. Giaccone G. Neoadjuváns kemoterápia lokálisan fejlett NSCLC -ben. 4. páneurópai rák-szimpózium-Új korszak a tüdőrák kezelésében. Cannes. Franciaország. 2000. Absztrakt könyv. 19-20.

8. Giaccone G., Postmus P., Debruyne C., et al. A paclitaxel vs teniposide, cisplatin kombinációval végzett EORTC III. Fázisú vizsgálat végső eredményei előrehaladott NSCLC -ben. Proc. ASCO, 16, 460a (1997);

9. Goto K., Nishiwaski Y., Takada M., et al. A III. Fázisú vizsgálat végeredménye, amely párhuzamos kontra szekvenciális mellkasi sugárterápiát tartalmaz ciszplatinnal és etopoziddal kombinálva korlátozott méretű kissejtes tüdőrák esetén. A japán klinikai onkológiai csoport tanulmánya. Proc. ASCO 1999, 18: 468a (rövidítve 1805).

10. Johnson B.E. Új szerek integrálása a fejlett nem kissejtes tüdőrák kezelésébe. ASCO 2000. Oktatási könyv, 354-356.

11. Kelly K. Jövőbeli utasítások új citotoxikus szerekhez előrehaladott stádiumú nem kissejtes tüdőrák kezelésében. ASCO 2000. Oktatási könyv. 357-367.

12. Kris M.G., Laurie S.A., Miller V.A. Új szerek és módszerek integrálása a nem kissejtes tüdőrák kemoterápiás rendjébe. ASCO 2000. Oktatási könyv, 368-374.

13. Landis S. H., Murray T., Bolden S., et al. Rákstatisztika, 1998, Cancer J. Clin. 1998, 48: 6-29.

14. Le Chevalier Th. Indukciós kezelés működtethető NSCLC -ben. 4. páneurópai rák-szimpózium-Új korszak a tüdőrák kezelésében. Cannes. Franciaország. 2000. Absztrakt könyv. 15-16.

15. Murray N. Az SCLC kezelése: a technika vizsgálata. Tüdőrák, 17, 75-89 (1997).

16. Pignon J. P., Arrigada R., Ihde D. C. et al. A kissejtes tüdőrák mellkasi sugárkezelésének metaanalízise. N. Engl. J. Med. 1992, 327: 1618-1624.

17. Sandler A., ​​Nemunaitis J., Deham C., et al. III. Fázisú vizsgálat a ciszplatinnal gemcitabinnal vagy anélkül előrehaladott nem kissejtes tüdőrákban (NSCLC) szenvedő betegeknél. Proc. ASCO 1998 14: 454a (kb. 1747).

18. Suzuki R., Tsuchiya Y., Ichinose Y., et al. A posztoperatív adjuváns ciszplatin / etopozid (PE) II. Fázisú vizsgálata teljesen eltávolított I-IIIA stádiumú kissejtes tüdőrákban (SCLC) szenvedő betegeknél: a japán klinikai onkológiai tüdőrák vizsgálati csoportjának vizsgálata (JCOG9101). Proc. ASCO, 2000, 19. kötet, 492a (abstr1925).

19. Thatcher N., Ranson M., Burt P., et al. A Taxol III. Fázisa és a legjobb szupportív ellátás, szemben a legjobb támogató ellátással önmagában a működésképtelen NSCLC -ben. 4. páneurópai rák-szimpózium-Új korszak a tüdőrák kezelésében. Cannes. Franciaország. 2000. Absztrakt könyv. 9-10.

20. Tonato M. Műtét utáni kezelés az eltávolított NSCLC -ben. 4. páneurópai rák-szimpózium-Új korszak a tüdőrák kezelésében .. Cannes. Franciaország. 2000. Absztrakt könyv. 11-12.

21. Treat J., Rodriguez G., Miller R., et al. A Tirazone (tirapazamin) + ciszplatin integrált fázis I / II elemzése: biztonság és hatékonyság előrehaladott nem kissejtes tüdőrákos (NSCLC) betegeknél. Proc. ASCO 1998 17: 472a (kb. 1815).

22. Turrisi A. T., Kynugmann K., Blum R., et al. Naponta kétszer, összehasonlítva a napi egyszeri mellkasi sugárterápiával korlátozott méretű kissejtes tüdőrákban, amelyet egyidejűleg kezeltek ciszplatinnal és etopoziddal. N. Engl. J. Med. 1999, 340: 265-271.

23. Warde P., Payne D. Javítja-e a mellkasi besugárzás a túlélést és a helyi kontrollt a tüdő korlátozott stádiumú kissejtes karcinómájában? Metaelemzés. J. Clin. Oncol., 1992, 10, 890-895.

24. Wozniak A. J., Crowley J. J., Balcerzak S. P., et al. Randomizált vizsgálat, amely összehasonlítja a ciszplatint a ciszplatinnal és a vinorelbinnel a fejlett nem kissejtes tüdőrák kezelésében: Délnyugati onkológiai csoport tanulmánya. J. Clin. Oncol., 1998, 16, 2459-2465.

3. táblázat. 14 napos PCT változat a séma szerintCMF

	Drog	Egyszeri adag,	A bevezetés módja	Bevezető napok
	Cyclophos család			Naponta 1 -től 14 -ig
	Metotrexát
	5-fluorouracil
A kezelési kúrákat 4 hetente megismételjük (a kurzust a 29. napon ismételjük meg, azaz a kurzusok közötti intervallum 2 hét). 6 tanfolyam.

A 60 év feletti betegeknél a metotrexát adagja 30 mg / m 2, 5 -fluorouracil - 400 mg / m 2.

a terápia utáni változások lehetséges kialakulásának megelőzése érdekében.

A kezelés megkezdése előtt perifériás katéterezés ill központi véna... A legracionálisabb a hardver infúzió.

A rossz prognózisú mellrákos betegeknek ajánlott PCT-t végezniük antraciklin-tartalmú származékokkal (doxorubicin, epirubicin). 4 tanfolyam.

4 vagy több regionális áttétes elváltozással nyirokcsomók Négy PCT tanfolyamot végeznek az EU rendszer szerint, majd 3 PCT tanfolyamot a CMF rendszer szerint.

A PCT végrehajtása a séma szerint SAPKA:

ciklofoszfamid 500 mg / m 2 intravénásán az 1. napon;

doxorubicin 50 mg / m 2 intravénásán az 1. napon;

5-fluorouracil 500 mg / m 2 intravénásán az 1. napon.

Az intervallum 3 hét.

Rossz prognózisú mellrákos betegek, akiknek kívülről patológiájuk van a szív-érrendszerből, PCT kezelést végzünk epirubicinnel.

A PCT elvégzése az EU rendszer szerint:

- epirubicin 60-90 mg / m 2 intravénásán az 1. napon;

Ciklofoszfamid 600 mg / m 2 intravénásán az 1. napon.
Az intervallum 3 hét. 4 tanfolyam.

A PCT végrehajtása az AC séma szerint:

doxorubicin 60 mg / m 2 intravénásán az 1. napon;

ciklofoszfamid 600 mg / m 2 intravénásán az 1. napon.
Az intervallum 3 hét. 4 tanfolyam.

HORMONOTERÁPIA

A menopauza előtti nőknél, akiknek 8 vagy több áttétes nyirokcsomója van, 6 PCT -kúra befejezése után és folyamatos menstruációs funkciójuk van, kétoldali oophorectomia indikált, majd napi 20 mg tamoxifen kinevezése 5 évig. Nál nél

a menstruációs funkció megszűnése 6 PCT -kúra után, a tamoxifent napi 20 mg -ban írják fel 5 évig.

Minden III. Stádiumú emlőrákos beteg posztmenopauzális nőknél pozitív hormonreceptor tumor státusszal kombinált és komplex kezelés a tamoxifent napi 20 mg -os dózisban ajánlott szedni, adjuváns hormonterápiaként 5 évig.

IVszínpad

Megőrzött petefészekfunkciójú betegek kezelése.

A fekélyes daganatban szenvedő, fertőzéssel, vérzéssel komplikált emlőrákos betegek palliatív mastectomián esnek át egészségügyi okokból. A kezelést kemoradiáció egészíti ki. hormonterápia.

A megőrzött petefészekfunkcióban szenvedő betegek kétoldalú oophorectomián esnek át, majd napi 20 mg tamoxifent írnak fel 5 évig vagy a kezelés utáni progresszióig. A tamoxifen hatásának vége után a második, harmadik sor hormonterápiáját írják elő (medroxiprogeszteron -acetát, anasztrozol, exemestán, letrozol), majd PCT -kúrákat írnak elő.

Más típusú kinevezés különleges bánásmód metasztázisok lokalizációjától függ.

1. Az ellenoldali supraclavicularis és nyaki nyirokcsomókban áttétes rák esetén:

Sugárkezelés: a teljes emlőmirigyet és a regionális áttétek minden területét (supraclavicularis-axillaris és parasternalis, ha szükséges, nyaki nyirokcsomók) besugározzuk. Minden zóna ROD 4 Gy, SOD 28 Gy (40 Gy dózisegyenérték a hagyományos frakcionálási módban). Két -három hét után a sugárterápia a hagyományos dózisfrakcionálási módban (ROD 2 Gy) folytatódik SOD 30 Gy -ig. A teljes kezelés során az SOD 60 Gy -nek felel meg. Talán helyi (a látómezőből.

a maradék emlődaganat méretének megfelelően) az SOD -ra adott adag további növelése. egyenlő 80 Gy -vel.

6 PCT tanfolyam a CMF vagy a CAP séma szerint.

Menopauza esetén hormonterápiát (antiestrogéneket) adnak hozzá.

Néha palliatív mastectomiát végeznek
a PCT hatékonyságának növelése (jelentős
daganatok).

2. Más szervekben áttéteket okozó rák esetén rendszerint szisztémás terápiát (kemohormonális) végeznek.

Hormonális kezeléssel egyidejűleg áttétes csontkárosodások jelenlétében súlyos fájdalom szindróma palliatív sugárkezelést végeznek a metasztázisok területén.

A kemoterápiát abba kell hagyni a teljes terápiás hatás elérése után, vagy ha a kezelés hatástalan.

A máj áttétes emlőrákos betegek kemoterápiás hatásainak legelfogadhatóbb módszerei a kezelési rendek. a docetaxel és a pacliggaxel önmagában vagy doxorubicinnel kombinációban történő alkalmazását javasolja.

Az áttétek túlnyomó lokalizációjával rendelkező emlőrákos betegek kezelésében lágy szövetek tanácsos előnyben részesíteni a vinorelbin - 5 -fluorouracil sémát.

A vinorelbin injekció formájában és szájon át (kapszula) daganatellenes hatékonysága azonos. Az adagok azonban eltérőek: 25 mg / m és 30 mg / m 2 intravénásan adva 60 mg / m "-nek felel meg; és 80 mg / m"; szájon át történő bevételkor.

Monoterápia:

Vinorelbin-25-30 mg / m2 intravénásan vagy 60-80 mg / m2
bent hetente egyszer.

Epirubicin - 30 mg / m 2 intravénásan az 1., 8., 15. napon.

Az intervallum 3 hét.

3. 100 mg / m 2 kalcium -folinát az 1. és az 5. nap között.

5-fluorouracil 425 mg / m 2 intravénás bolus az 1. és 5. nap között. Időköz 4 hét.

4. Mitoxantron 10-14 mg / m2 intravénásán az első napon (30-
perces infúzió).

Az intervallum 3 hét.

5. Docetaxel 100 mg / m 2 intravénásán az 1. napon (1 óra
infúzió).

Időköz 4 hét.

6. Paclitaxel 175 mg / m 2 (3 órás intravénás infúzió).

Az intervallum 3 hét. Polikemoterápia1. CMF

ciklofoszfamid 600 mg / m "; az 1. és a 8. napon;

40 mg / m 2 metotrexát az 1. és a 8. napon;

5-fluorouracil 600 mg / m 2 az 1. és a 8. napon.
Az intervallum 3 hét (a tanfolyamot meg kell ismételni a 28. napon).

epirubicin 60-90 mg / m 2 az 1. napon;

ciklofoszfamid 600 mg / m 2 (infúzió 8-15 perc) az 1. napon.
Az intervallum 3 hét.

3. Vinorelbin + mitoxantron

vinorelbin 25 mg / m 2 az 1. és a 8. napon;

mitoxantron 12 mg / m 2 az 1. napon.
Az intervallum 3 hét (a kurzus megismétlődik a 29. napon).

4. Doxorubicin + docetaxel

doxorubicin 60 mg / m2 az 1. napon;

docetaxel 75 mg / m2 az 1. napon, 1 órás infúzió.
Intervallum 3-4 hét.

5. Doxorubicin + paklitaxel

doxorubicin 60 mg / m "; intravénásán az 1. napon;

paklitaxel 175 mg / m2 intravénásan (infúzió 3 óra) az 1. sz
nap.

Intervallum 3-4 hét.

5-fluorouracil 500 mg / m 2 intravénásán az 1. napon;

epirubicin 50-120 mg / m "; intravénásán az 1. napon;

ciklofoszfamid 500 mg / m "; intravénásán az 1. napon.
Intervallum 3-4 hét.

7. Vinorelbin + 5-fluorouracil

vinorelbin 30 mg / m intravénásán az 1. és az 5. napon;

5 -fluorouracil - folyamatos intravénás beadás
750 mg / m / nap az 1. és az 5. nap között.

Az intervallum 3 hét.

8. Vinorelbine-doxorubicin

Vinorelbine 25 mg / m 2 az 1. és a 8. napon;

Doxorubicin 50 mg / m 2 az 1. napon.
Az intervallum 3 hét.

Menopauzás betegek kezelése

A menopauza idején az emlőrákos betegek kezelése a napi 20 mg -os tamoxifen kinevezésével kezdődik. Egy hónappal később értékelik a daganat és az áttétek endokrin terápiára adott reakcióit. A terápiás hatás típusától függően a daganat hormonális érzékenységének változatait határozzák meg, és ezeknek megfelelően vagy szekvenciális hormonterápiát, vagy kemohormonális kezelést vagy polikemoterápiát végeznek. A további kezelés megegyezik a IV. Stádiumú emlőrákos betegek kezelésével, akik megőrzik a petefészek működését.

Amikor a betegség kiújulása megjelenik a korábbi terápia után, a kezelés mindig egyéni.

Folyami rák mell férfiaknál

A férfiaknál a mellrákot ugyanúgy kezelik, mint a daganat központi elhelyezkedésű nőknél. Emlékeztetni kell arra, hogy a férfiaknál nem végeznek szervmegőrző műtéteket. Minden esetben mastectomiát végeznek.

Paget rákja.

Az emlőmirigyben lévő daganatcsomópont hiányában csak sebészet(Madden vagy Patey mastectomia). Széles központi reszekció megengedett az emlőmirigy műtét utáni sugárterápiájával (ha a nő meg akarja őrizni). Nál nél

Az emlőmirigyben lévő daganat jelenlétében a Paget -kórt a megfelelő stádiumú rákként kezelik.

Ödémás infiltratív rák

1. Sugárterápia a radikális program szerint (az első szakasz -
4 Gy 7 -szer az emlőmirigyre és a regionális zónákra, a második -
3 hét elteltével, 2 Gy, összesen 60-70 Gy dózisig). BAN BEN
az első és a második szakasz közötti intervallum lehet
ben kétoldali oophorectomiát végzett nőknél
premenopauzális nők (a kezelés megkezdése előtt tanácsos az ilyen betegeknek
végezzen trephine biopsziát a hormonreceptor tanulmányozására
daganat állapota).

2. Receptor-pozitív daganattal menopauza idején (vagy
premenopauzális oophorectomia után), a tamoxifent a szerint írják fel
20 mg naponta 5 évig és 6 PCT -kúra, a CMF rend szerint
vagy CAP, receptor -negatív daganat esetén - 6 PCT -sorozat
CMF vagy CAP rendszerek szerint.

Továbbá - megfigyelés vagy palliatív mastectomia (a tumor növekedésének vagy a nyirokcsomók metasztázisainak újraindításával).

A FELMÉRÉS ÉSZREVÉTELE, IDŐJA ÉS HATÁLYA

A speciális kezelés befejezése után, az első két évben a betegeket 3 havonta, a harmadik évben - 4 havonta, a 4-5. Évben - félévente, majd évente egyszer figyelik meg.

Az első 5 év megfigyelésekor félévente szükséges általános elemzés vér, később ezt a vizsgálatot évente egyszer végzik el.

Minden látogatás onkológus, nőgyógyász onkológus vizsgálatát igényli.

A tüdő röntgenvizsgálatát az első 3 évben félévente egyszer, majd évente egyszer kell elvégezni.

MÉLKÖZI RÁK (C 53)

A fehérorosz rákregiszter szerint ( Rosszindulatú daganatok Fehéroroszországban. Minsk, 2003) a méhnyak rosszindulatú daganatainak előfordulási gyakorisága a Fehérorosz Köztársaságban 14,4 volt 100 000 lakosra 1993 -ban és 16,1 -re 2002 -ben.

1993 -ban 783 új esetet észleltek e patológiában nőknél és 848 -at 2002 -ben.

A női populáció morbiditásának szerkezetében 2002 -ben a méhnyakrák 4,9%volt, a nyolcadik helyen.

A méhnyakrákos betegek között a 40-60 éves nők vannak túlsúlyban. A betegek átlagéletkora 54,5 év. Az elmúlt évtizedekben nőtt a méhnyakrák gyakorisága a fiatal nők körében. A betegség korai formáit (I-II. Stádiumú méhnyakrák) az esetek 63,8% -ában, előrehaladott (III-IV. Stádium) 33,2% -ban diagnosztizálják. Az esetek 3,0% -ában a stádium nem állapítható meg.

Jellemző a metasztázisok korai megjelenése a regionális nyirokcsomókban. Gyakoriságuk a tumor méretével T1-en belül 10-25%, T2-25-45%, TK-30-65%. A hematogén áttét a legjellemzőbb a mezo-nephroid, tiszta sejt és rosszul differenciált daganat típusra. Amikor a petefészkek részt vesznek a kóros folyamatban, lehetséges a metasztázis beültetési útja.

A méhnyakrák szövettani osztályozása

(WHO, 1992)Pikkelysmr:

keratinizáló; nem keratinizáló; szemölcsös; kondilomatózus; átmeneti sejt; Lymphoepithelial-szerű.

Pokoli enokarcinóma a:

nyálkás (endocervicalis, bél- és krikoidsejt;) endometrioid; tiszta cella; rosszindulatú adenoma; mirigyes-papilláris; savós; mezonefroid; Egyéb hámdaganatok:

adenosquamous sejtes karcinóma; tiszta sejtes karcinóma; cisztás adenoid rák; bazális adenoid rák; karcinoidszerű daganat; kissejtes karcinóma; differenciálatlan rák.

Anatómiai régiók

A méhnyak rosszindulatú daganatai (C 53).

Belső rész (C 53,0).

A külső rész (C 53.1).

A méhnyak elváltozása, amely túlmutat egy és
több, mint a fenti lokalizációk (C 53,8).

Méhnyak, nem meghatározott (C 53,9).

Osztályozások(FIGOésTNM,2002 g)

Jelenleg a méhnyakrák előfordulását FIGO és TNM staging segítségével határozzák meg. A besorolás csak méhnyakrákra alkalmazható. A diagnózist szövettani megerősítéssel kell ellátni.

Mivel sok beteget kezelnek sugár módszerés ne végezzenek műtétet, minden méhnyakrákban szenvedő beteg klinikai stádiumban részesül. A szakaszok értékelésénél a méhnyak biopsziájából (beleértve a kúp alakú szövetet) kapott fizikai vizsgálatot, képalkotó módszereket és morfológiai vizsgálatot kell alkalmazni.

A T, N és M kategóriák meghatározásához a következő eljárások szükségesek:

* Tis -ben nem végeznek cisztoszkópiát.

A FIGO szakaszok sebészeti beavatkozáson alapulnak. Ez magában foglalja az eltávolított kúp vagy a méhnyak amputált részének szövettani vizsgálatát (a TNM szakaszok klinikai és / vagy kóros osztályozáson alapulnak).

Regionális nyirokcsomók

A regionális nyirokcsomók kismedencei nyirokcsomók: paracervicalis, parametrialis, hypogastricalis (belső iliac, obturator), közös iliac, külső iliac, presacralis, laterális sacralis.

Más nyirokcsomók, például a para-aorta, távoli áttéteknek minősülnek.

Kemoterápia- a rák kezelésének általános neve farmakológiai (citosztatikus) segítségével.

A kemoterápia speciális kezelés onkológiai betegségek... A kemoterápia során rákellenes gyógyszereket fecskendeznek a beteg szervezetébe, amelyek képesek megállítani a tumorsejtek fejlődését, vagy visszafordíthatatlan károsodást és halált okozhatnak.

Hogyan tervezik a tumor kemoterápiát?

Az optimális kemoterápiás kezelés (kemoterápiás kezelés) tervezésekor, amelyet minden egyes esetben alkalmazni kell, az orvos számos tényezőt figyelembe vesz. Ezek közül a legfontosabb a daganat elhelyezkedése, típusa és kiterjedése, valamint általános egészségi állapota. A rákos kemoterápiát nem minden betegnél ugyanazon séma szerint végzik, és bizonyos rákellenes gyógyszereket és azok adagolását minden esetben szigorúan egyedileg választják ki. Leegyszerűsítve: a kemoterápiás rendszer teljesen más lehet, mint a.

A kemoterápia célja- a rákos sejtek anyagcseréjének, növekedésének és pusztulásának elnyomása.

Kombinált kezelés

A kemoterápia folyamán ezek egy bizonyos bevezetésként használhatók drogokés különféle kombinációik. Jelenleg körülbelül 50 különböző daganatellenes szer létezik gyógyszerek.

A kemoterápia önmagában vagy műtéttel és / vagy sugárterápiával kombinálva alkalmazható.

Mikor írják elő a kemoterápiát?

A kemoterápia elvégezhető sebészeti kezelés vagy sztereotaktikus sugársebészet előtt, helyett vagy után.

A kemoterápia típusai

A legtöbb rák kezelésére kétféle kemoterápiát alkalmaznak: monokemoterápia(egyszeri gyógyszeres kezelés) és polikemoterápia(kezelés több gyógyszerrel egyidejűleg vagy egymás után). A modern onkológiában egyre több kemoterápiás gyógyszer komplex kombinációját alkalmazzák a kemoterápiás kezelés maximális hatásának elérése érdekében. Ha a rák kombinált kezelésének részeként (sebészeti, sugárterápiás vagy sugársebészeti módszerekkel) alkalmazott kemoterápia típusára gondolunk, akkor az ilyen típusokat megkülönböztetjük: adjuváns(műtét vagy sugárterápia / sugársebészet után írják fel) és neoadjuvate(radikális kezelés előtt előírt) kemoterápia. Ezenkívül gyakran nevezik a kemoterápiát célzott terápiaés Immun terápia... Az ilyen típusú kemoterápiák azonban az elmúlt években rohamos fejlődést mutattak, és a rák kezelésének független típusaként vannak kiemelve.

Hogyan hatnak a kemoterápiás gyógyszerek a szervezetre?

Tehát mire való a kemoterápia? A kemoterápiás gyógyszerek romboló hatással vannak rákos sejtek azáltal, hogy beleavatkoznak fejlődésük bizonyos szakaszaiba vagy szerkezetük jellemzőibe. A gyorsan osztódó és rövid ideig élő sejtek különösen érzékenyek a kemoterápiás gyógyszerek hatására, ezért ezeknek a gyógyszereknek mellékhatásai vannak a test egészséges sejtjeire (vér- és csontvelősejtek, hajgyökerek, gyomor -bél traktus).

Melyek a kemoterápia leggyakoribb mellékhatásai?

A kemoterápia leggyakoribb mellékhatásai a csökkent hemoglobinszint miatti gyengeség, a csökkent fehérvérsejtszám miatti másodlagos fertőzések, hányinger, hányás és hasmenés. A kemoterápia mellékhatásai is vannak, például a szájnyálkahártya fekélyesedése, hajhullás és neuropátia.

Hogyan történik a kemoterápiás kezelés?

A legtöbb esetben a kemoterápiás gyógyszereket intravénás csepegtetéssel injektálják a szervezetbe. A kemoterápiás kezelés meghatározza a gyógyszerek beadásának módját és mennyiségét (adagok és kezelési rend). A kemoterápiás kezelési rend minden beteg esetében egyedi, és a kezelőorvos határozza meg a protokollok alapján, amelyek számos véletlenszerű vizsgálaton alapulnak, amelyeket tudósok végeznek szerte a világon (a bizonyítékokon alapuló orvoslás elvei szerint).

Minden kemoterápiás kezelés után 1-2-3 hétig bizonyos szünet szükséges a szervezet helyreállításához és a tünetek (mellékhatások) enyhítéséhez. Ezután az eljárást szigorú kemoterápiás protokoll szerint megismételjük. A speciális kísérő terápia javítja a betegek életminőségét, és lehetővé teszi a mellékhatások csökkentését vagy teljes elkerülését, még bármilyen típusú rák intenzív kemoterápiás kezelésével is.

Minden kemoterápiás kurzus előtt megvizsgálják a beteget, és bizonyos vérvizsgálatokat írnak elő. Ezen információk szerint a kemoterapeuta módosítja a további kezelési rendet: például úgy dönt, hogy csökkenti a gyógyszer adagját, hogy csökkentse a kemoterápia kellemetlen tüneteit, vagy elhalasztja a következő kemoterápiás kúrát néhány nappal, amíg a szervezet teljesen felépül.

A kemoterápia típusai

A kemoterápiás kezelési rend az onkológiai diagnózistól, a betegség stádiumától függ, és nemzetközi módszerek és szabályok szigorúan szabályozzák.

A kemoterápiás gyógyszereket folyamatosan fejlesztik. Minden rákos beteg esetében, minden típusú daganat esetében a kemoterápiás protokollok különböző citosztatikus gyógyszereket tartalmaznak. Jelenleg nagyszámú gyógyszert használnak, valamint különféle kombinációikat. A kemoterápiás gyógyszerek kombinációját a minimális elégségesség elve alapján hajtják végre, és célja a fő cél elérése - a daganatra gyakorolt ​​maximális hatás.

A kezelés időtartama és a kemoterápiás kurzusok száma függ a daganat típusától (rák), a lefolyás jellemzőitől, a gyógyszerek típusától és attól, hogy a szervezet hogyan reagál a kezelésre (mellékhatások jelenléte vagy hiánya). A kemoterápia költsége is változik ezen paraméterek alapján.

Néha szükségessé válik a kezelés leállítása vagy megváltoztatása, és ezt a döntést a kezelő onkológus hozza meg. A kemoterápiás gyógyszerekkel történő kezelés 6 hónaptól 2 évig tarthat. A kezelés ideje alatt a páciens szakképzett szakemberek folyamatos felügyelete alatt áll, kötelező rendszeres vizsgálatokkal, amelyek magukban foglalhatják különféle elemzések vér, röntgen, ultrahang, CT, PET stb.

A kemoterápia mellékhatásai. A kemoterápia mellékhatások nélkül - jó vagy rossz?

Még akkor is, ha ugyanazokat a kemoterápiás gyógyszereket alkalmazzák ugyanazon rákdiagnózisban szenvedő betegek kezelésére, a mellékhatások teljesen eltérőek lehetnek, vagy súlyosságuk jelentősen eltérhet. Minden a páciens testének egyedi jellemzőitől függ - némelyiknek nincs kellemetlen tünete, másoknak teljes "halmaza" van.

A kemoterápiás gyógyszer mellékhatásairól és az ezek kezelésének módszereiről pontos információkat előzetesen jelentenie kell a kezelő onkológusnak. A legtöbb esetben megelőző és egyidejű kezelést írnak elő a kemoterápia mellékhatásainak megelőzésére. A kemoterápia során az orvosok fő erőfeszítései a daganat megszüntetésére irányulnak, de a mellékhatások kezelése a munka külön és nagyon fontos része.

Van összefüggés a kemoterápia során fellépő mellékhatások súlyossága és a kezelés hatékonysága között?

Nincs összefüggés a mellékhatások súlyossága és a kezelés hatékonysága között! A súlyos mellékhatások jelenléte nem jelenti azt, hogy a kezelés hatékony, és ellenkezőleg, ha nincsenek mellékhatások, ez nem jelenti azt, hogy a kezelés hatékonyságában hiány van! Klinikánkon a kemoterápia akkor sem áll le, ha hematológiai szövődmények jelentkeznek, és hatékony immunstimulánsokat és növekedési faktorokat alkalmaznak ezek megelőzésére.

Hogyan történik a kemoterápiás kezelés?

A rákkezelést minden beteg számára egyedileg írják elő. A kemoterápiás osztály modern berendezései lehetővé teszik számunkra, hogy a citotoxikus gyógyszerek hosszú távú, többnapos infúzióit pontosan adagolva végezzük, anélkül, hogy korlátoznánk a beteg mozgását a kórházban és a szomszédos területeken. A kezelés után a beteg hazatérhet.

Ha a kemoterápiás protokoll időtartama rövid (3-4 óra), akkor a beteg kényelmes nappali kórházban, masszázsfunkciókkal ellátott kényelmes székeken, DVD-lejátszón, bármilyen műholdas programmal ellátott TV-n és akár rajzon is részesülhet kezelésben.

A nemzetközi követelményeknek megfelelően a kemoterápiás gyógyszerek minden oldatát gyógyszerészek készítik gyógyszerészeti laboratóriumban. Az adag kiszámítását számítógép segítségével végzik, és a gyógyszer mennyiségét az orvos és a gyógyszerész ellenőrzi. Csak a vezető nyugati gyógyszergyárak által gyártott eredeti kemoterápiás gyógyszereket használják.

Ki nyújt kemoterápiát?

A kemoterápiát egy speciálisan képzett szakembercsoport végzi, akik elegendő tapasztalattal és ismeretekkel rendelkeznek a szervezet minden lehetséges reakciójáról a citosztatikus gyógyszerekre: egy onkológus és egy ápoló-onkológus. A betegnek nem szabad megfeledkeznie arról, hogy ő is a csapat tagja, és meg kell próbálnia aktívan részt venni a kezelésben - tegyen fel minden olyan kérdést, amely őt érdekli, és megőrizze pszichológiai hozzáállását a sikeres gyógyuláshoz.

Más gyógyszerek szedése a kemoterápia során.

Vannak gyógyszerek és bizonyos étrend -kiegészítők, amelyek zavarhatják a kemoterápiás kezelések hatékonyságát. Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát minden szedett gyógyszeréről. Ha a kemoterápia során szükségessé válik más orvosok, például szemész, fogorvos, nőgyógyász, helyi terapeuta felkeresése, tájékoztatnia kell őket a kemoterápiás kezelésről.

Vannak fájdalmak a kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása során?

A kemoterápia nem fájdalmasabb, mint bármely más injekció. A legtöbb gyógyszer nem okoz fájdalmat. Ha fájdalom vagy más új tünet jelentkezik a gyógyszer beadása során, azonnal értesítenie kell a nővért, mert olyan okok miatt jelenhetnek meg, amelyek nem kapcsolódnak a gyógyszer hatásához.

Életmód a kemoterápia során.

A kezelés alatt fáradtnak érezheti magát. Ilyenkor ajánlatos többet pihenni napközben, és átmenetileg lelassítani az élet ritmusát. Mindenesetre nem ellenjavallt a munka folytatása. Beszélnie kell orvosával arról, hogy hány órát dolgozhat.

A rendkívül fáradt érzés a kemoterápia egyik leggyakoribb mellékhatása. Ez is a rák egyik tünete, mint olyan. Jólétük javítása érdekében a beteg olyan egyszerű dolgot tehet, mint a napközbeni gyakori pihenőidők megszervezése. A kemoterápia során a táplálkozásnak is teljesnek kell lennie. Ezenkívül kevesebb feladatot kell terveznie magának, vagy kisebb intenzitással kell elvégeznie.

A kemoterápia során fontos, hogy sok folyadékot fogyasszon.

A legtöbb kemoterápiás gyógyszer a vesén keresztül ürül, ezért a kiválasztási folyamat során a húgyúti szervekre hat: a hólyagra, a vesére, az ureterre. Fontos, hogy a gyógyszerek időben felszabaduljanak a szervezetből. Ehhez pedig sokat kell inni, különösen a kezelés napján. Legalább 10 pohár folyadékot kell inni: vizet, kompótot, húslevest, gyümölcsleveket stb. A lényeg, hogy sokat igyunk!

Fontos megakadályozni a hányinger, hányás és hasmenés kialakulását. Ezek a mellékhatások a szükséges ásványi anyagok kimosódásához vezethetnek a szervezetből, valamint nagy mennyiségű folyadék elvesztéséhez.

A hasmenés kezelése: Javasoljuk, hogy igyon sok vizet, meleg vagy szobahőmérséklet... A kemoterápia alatti táplálkozásnak megvannak a sajátosságai: el kell utasítani a zsíros ételeket; olyan étrendet kell követnie, amely banánt, fehér rizst, almapépet, fehér kenyér kekszet tartalmaz; ne fogyasszon diót és magvakat, friss zöldségeket vagy élelmi rostban gazdag zöldségeket (brokkoli, kukorica stb., héjas gyümölcsök); a koffeint tartalmazó italokat kerülni kell, mivel elősegíti a testnedvek elvesztését. Kávé, fekete tea, kóla stb. Helyett használhat koffeinmentes italokat, például gyógyteákat.

Párhuzamos recepció a népi jogorvoslatok vagy nem hagyományos módszerek kemoterápiája során.

Dúsított italok vagy kivonatok fogyaszthatók vagy hozzáadhatók az ételekhez. Különösen népszerű a csalán, a cápaporc, a kaktusz és az aloe juice, a friss gránátalma lé.

Néhány információ az alternatív gyógyszerekről:

• Nincs bizonyíték arra, hogy az alternatív gyógyszerek hatékonyak a rák kezelésében.
• Az alternatív gyógyszereknek mellékhatásai is vannak, és ha a kemoterápiával egyidejűleg alkalmazzák, a mellékhatások fokozódhatnak, és az utóbbi közvetlen terápiás hatása csökkenhet: túl kevés információ áll rendelkezésre a kemoterápia és az alternatív gyógyszerek kölcsönhatásáról.
• A "természetes" nem mindig a legbiztonságosabb.
• Ha úgy dönt, hogy alternatív gyógyszereket használ a rákkezelés során, feltétlenül tájékoztassa onkológusát. A választás az Ön dolga, miután az orvos elmondja az összes lehetséges kockázatot.

A kemoterápia mellékhatásainak csökkentése

• Ne legyen éhes a kemoterápiás kezelésre, de ne is együnk túl.
• Figyeljen az étrendjére, kerülje a zsíros, nehéz ételeket, fűszereket.
• Ha a kezelés után hányingert vagy egyéb, a táplálkozással kapcsolatos kellemetlen tüneteket érez, folytassa az étkezést kis mennyiségben.
• Ha nincs hányinger, és jól érzi magát, próbálja meg elkerülni a nehéz ételeket, és ne étkezzen túl a kezelés utáni első napokban.
• Ha étkezés közben hányingert érez, próbálja meg több napig nem fogyasztani kedvenc ételeit, különben még azok is elveszíthetik vonzerejüket sokáig.
• Ne "harcolj" a hányinger ellen. Mondja el orvosának. Kiegészítő kezelést ír elő, és ha szükséges, kórházi kezelésre kerül infúziós terápia céljából. A jövőben a hányinger érzése biztosan elmúlik.

Diéta a kemoterápia alatt.

A kemoterápiás kezelésben részesülő betegek számára nincs speciális étrend. Javasoljuk, hogy kerülje a zsíros és fűszeres ételeket, fűszereket, hagymát és fokhagymát. Nyers zöldségeket, gyümölcsöket, salátákat lehet enni az étel alapos mosása után. Használat előtt tanácsos hámozni a zöldségeket és gyümölcsöket. A szervezet kemoterápia utáni helyreállításához magas fehérjetartalmú ételekre van szükség, elsősorban túróra, halra, csirkehúsra és vörös húsra. A táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie. A belek munkájához és a vitaminok beviteléhez a szervezetben friss zöldségekre és gyümölcsökre, friss gyümölcslevekre van szükség. Minden táplálkozási kérdésben ajánlásokat kap a klinikán dolgozó táplálkozási szakemberektől. További vitaminokat tabletták vagy étrend -kiegészítők formájában vehet be az egészségügyi szakemberrel konzultálva. Ne használjon túl nagy mennyiségben E- és C -vitamint.

Fontos, hogy helyesen étkezzünk. Megfelelő táplálkozás segít megőrizni és helyreállítani a szervezet saját védekező mechanizmusait. Reggel, a kemoterápia napján tanácsos könnyű ételeket enni. Erősen ajánlott sokat inni a kezelés előtt, alatt és után. A megfelelő táplálkozás a kezelés fontos része. Az étel megadja azt az erőt, ami a sikeres kezeléshez szükséges, így az étel is kezelés!

Étvágy és kemoterápia

A kemoterápia megváltoztathatja az íz és a szag érzékelését, és befolyásolhatja az étvágyat. A szaglás és az íz érzékelésében bekövetkező változások a kezelés után 1-2 hónapon belül eltűnnek.

Az étvágy csökkenésével ajánlatos gyakran és kis adagokban enni. Fontos a jó szájhigiéné fenntartása, a fogmosás és a szájöblítés étkezés előtt és után. Ez segít megszabadulni a kellemetlen szagtól, és megakadályozza a betegséget okozó baktériumok szaporodását. Vannak napok a kemoterápia alatt, amikor egyáltalán nincs kedve enni. Ne essen kétségbe, próbáljon utolérni más napokat. A kezelés befejezése után minden normalizálódik.

Étkezéstervezés a kemoterápia során

Szükséges szigorúan betartani a napi kiegyensúlyozott étrendet, amely a következő élelmiszercsoportokat tartalmazza:

• Zöldség és gyümölcs - forrás esszenciális vitaminokés ásványi anyagok. A gyümölcsök jelentős mennyiségű szénhidrátot (főleg egyszerű cukrokat) tartalmaznak energiaként, míg a zöldségek élelmi rostokban gazdagok. Érdemes minél több gyümölcsöt bevinni az étrendbe. Zöldség és gyümölcs fogyasztható különböző típusok: friss, egész, hámozott, salátákban, gyümölcslevek és kompótok formájában, főzve, párolva.
• A csirke, a hús, a hal, a tojás ellátja a szervezetet fehérjékkel, vitaminokkal és ásványi anyagokkal. Ebbe a csoportba tartoznak még: hüvelyesek (borsó, lencse, szárított bab, bab), dió, tejtermékek és tenger gyümölcsei. A kezelés során sok beteg elveszti étvágyát a hús miatt az ízváltozások miatt. A hús keserű vagy fém ízű. Javul a hús főzése különféle szószok és nem forró fűszerek felhasználásával az íz tulajdonságai... A betegek tapasztalataiból: néha a rozsdamentes acélból készült evőeszközök elfojthatják a húsételek keserű-fémes ízét. Hús helyett fehérjében gazdag helyettesítőit használhatja: halat, csirkét, pulykát. A tenger gyümölcsei nagyon hasznosak, különösen frissek, nem fagyasztva!
• Kenyér és gabonafélék - ellátja a szervezetet szénhidrátokkal, vitaminokkal, ásványi anyagokkal és részben fehérjékkel. Ennek a csoportnak az ételeit a betegek könnyen felszívják. Ebbe a csoportba tartoznak még: burgonya, rizs, különféle tésztafélék, kukorica, búza.
• A tejtermékek fehérjék, vitaminok és ásványi anyagok, elsősorban kalcium forrásai. E csoport minden terméke rendkívül üdvözlendő: tej és származékai, különféle sajtok és túró, joghurt, joghurt, fagylalt, édes tejszín (nem növényi), különféle tejtermékek és desszertek.

14 napos PCT változat a CMF séma szerint

Rendszer	Drog	Egyszeri adag, Mg / m 2	A bevezetés módja	Bevezető napok
VAL VEL	Cyclophos család	100	belül	Naponta 1 -től 14 -ig
M	Metotrexát	40	i / v	1.8
F	5-fluorouracil	600	i / v	1.8
A kezelési kúrákat 4 hetente megismételjük (a kurzust a 29. napon ismételjük meg, azaz a kurzusok közötti intervallum 2 hét). 6 tanfolyam.

A 60 év feletti betegeknél a metotrexát adagja 30 mg / m 2, 5 -fluorouracil - 400 mg / m 2.

A terápiák utáni változások lehetséges kialakulásának megelőzésére szolgáló terápiák.

A kezelés megkezdése előtt perifériás vagy központi vénát katétereznek. A legracionálisabb a hardver infúzió.

A rossz prognózisú mellrákos betegeknek ajánlott PCT-t végezniük antraciklin-tartalmú származékokkal (doxorubicin, epirubicin). 4 tanfolyam.

4 vagy több regionális nyirokcsomó áttétes elváltozása esetén 4 PCT -sorozatot kell végrehajtani az EK -séma szerint, majd 3 PCT -kúrát a CMF -séma szerint.

A PCT végrehajtása a KAP rendszer szerint:

• 
  ciklofoszfamid 500 mg / m 2 intravénásán az 1. napon;
• 
  doxorubicin 50 mg / m 2 intravénásán az 1. napon;
• 
  5-fluorouracil 500 mg / m 2 intravénásán az 1. napon.
• 
  Az intervallum 3 hét.

A kedvezőtlen prognózisú emlőrákos betegeket, akiknek szív- és érrendszeri patológiájuk van, epirubicinnel kezelik PCT -kezeléssel.

A PCT elvégzése az EU rendszer szerint:

- epirubicin 60-90 mg / m 2 intravénásán az 1. napon;

Ciklofoszfamid 600 mg / m 2 intravénásán az 1. napon.
Az intervallum 3 hét. 4 tanfolyam.

A PCT végrehajtása az AC séma szerint:

• 
  doxorubicin 60 mg / m 2 intravénásán az 1. napon;
• 
  ciklofoszfamid 600 mg / m 2 intravénásán az 1. napon.
  Az intervallum 3 hét. 4 tanfolyam.

HORMONOTERÁPIA

A menopauza előtti nőknél, akiknek 8 vagy több áttétes nyirokcsomója van, 6 PCT -kúra befejezése után és folyamatos menstruációs funkciójuk van, kétoldali oophorectomia indikált, majd napi 20 mg tamoxifen kinevezése 5 évig. Nál nél

A menstruációs funkció megszűnése 6 PCT -kúra után napi 20 mg tamoxifent ír elő 5 évig.

A III. Stádiumú emlőrákos betegeknek, akik posztmenopauzás nőknél pozitív hormonreceptor -daganat -státusszal rendelkeznek, kombinált és komplex kezelés után ajánlott napi 20 mg -os tamoxifen szedése adjuváns hormonterápiaként 5 évig.

^ IV. Szakasz

Megőrzött petefészekfunkciójú betegek kezelése.

A fekélyes daganatban szenvedő, fertőzéssel, vérzéssel komplikált emlőrákos betegek palliatív mastectomián esnek át egészségügyi okokból. A kezelést kemoradiáció egészíti ki. hormonterápia.

A megőrzött petefészekfunkcióban szenvedő betegek kétoldalú oophorectomián esnek át, majd napi 20 mg tamoxifent írnak fel 5 évig vagy a kezelés utáni progresszióig. A tamoxifen hatásának vége után a második, harmadik sor hormonterápiáját írják elő (medroxiprogeszteron -acetát, anasztrozol, exemestán, letrozol), majd PCT -kúrákat írnak elő.

Más típusú speciális kezelés kijelölése a metasztázisok helyétől függ.

1. Az ellenoldali supraclavicularis és nyaki nyirokcsomókban áttétes rák esetén:

Sugárkezelés: a teljes emlőmirigyet és a regionális áttétek minden területét (supraclavicularis-axillaris és parasternalis, ha szükséges, nyaki nyirokcsomók) besugározzuk. Minden zóna ROD 4 Gy, SOD 28 Gy (40 Gy dózisegyenérték a hagyományos frakcionálási módban). Két -három hét után a sugárterápia a hagyományos dózisfrakcionálási módban (ROD 2 Gy) folytatódik SOD 30 Gy -ig. A teljes kezelés során az SOD 60 Gy -nek felel meg. Talán helyi (a látómezőből.

A maradék emlődaganat méretének megfelelően), az SOD dózisának további növelése. egyenlő 80 Gy -vel.

• 
  6 PCT tanfolyam a CMF vagy a CAP séma szerint.
• 
  Menopauza esetén hormonterápiát (antiestrogéneket) adnak hozzá.

- Néha palliatív mastectomiát végeznek
a PCT hatékonyságának növelése (jelentős
daganatok).

2. Más szervekben áttéteket okozó rák esetén rendszerint szisztémás terápiát (kemohormonális) végeznek.

A hormonális kezeléssel egyidejűleg, erős fájdalom szindrómával járó áttétes csont elváltozások jelenlétében palliatív sugárterápiát végeznek a metasztázisok területén.

A kemoterápiát abba kell hagyni a teljes terápiás hatás elérése után, vagy ha a kezelés hatástalan.

A máj áttétes emlőrákos betegek kemoterápiás hatásainak legelfogadhatóbb módszerei a kezelési rendek. a docetaxel és a pacliggaxel önmagában vagy doxorubicinnel kombinációban történő alkalmazását javasolja.

Amikor olyan emlőrákos betegeket kezelnek, akiknél az áttétek lágyrészekben lokalizálódnak, ajánlatos előnyben részesíteni a vinorelbin - 5 -fluorouracil sémát.

A vinorelbin injekció formájában és szájon át (kapszula) daganatellenes hatékonysága azonos. Az adagok azonban eltérőek: 25 mg / m és 30 mg / m 2 intravénásan adva 60 mg / m "-nek és 80 mg / m" -nek felelnek meg szájon át.

Monoterápia:

1. 
   Vinorelbin-25-30 mg / m2 intravénásan vagy 60-80 mg / m2
   bent hetente egyszer.
2. 
   Epirubicin - 30 mg / m 2 intravénásan az 1., 8., 15. napon.

Az intervallum 3 hét.

3. 100 mg / m 2 kalcium -folinát az 1. és az 5. nap között.

5-fluorouracil 425 mg / m 2 intravénás bolus az 1. és 5. nap között. Időköz 4 hét.

4. Mitoxantron 10-14 mg / m2 intravénásán az első napon (30-
perces infúzió).

Az intervallum 3 hét.

5. Docetaxel 100 mg / m 2 intravénásán az 1. napon (1 óra
infúzió).

Időköz 4 hét.

6. Paclitaxel 175 mg / m 2 (3 órás intravénás infúzió).

Az intervallum 3 hét. Polikemoterápia 1.CMF

• 
  ciklofoszfamid 600 mg / m "az 1. és a 8. napon;
• 
  40 mg / m 2 metotrexát az 1. és a 8. napon;
• 
  5-fluorouracil 600 mg / m 2 az 1. és a 8. napon.
  Az intervallum 3 hét (a tanfolyamot meg kell ismételni a 28. napon).

2. EU

• 
  epirubicin 60-90 mg / m 2 az 1. napon;
• 
  ciklofoszfamid 600 mg / m 2 (infúzió 8-15 perc) az 1. napon.
  Az intervallum 3 hét.

3. Vinorelbin + mitoxantron

• 
  vinorelbin 25 mg / m 2 az 1. és a 8. napon;
• 
  mitoxantron 12 mg / m 2 az 1. napon.
  Az intervallum 3 hét (a kurzus megismétlődik a 29. napon).

^ 4. Doxorubicin + docetaxel

• 
  doxorubicin 60 mg / m2 az 1. napon;
• 
  docetaxel 75 mg / m2 az 1. napon, 1 órás infúzió.
  Intervallum 3-4 hét.

5. Doxorubicin + paklitaxel

• 
  doxorubicin 60 mg / m "intravénásán az 1. napon;
• 
  paklitaxel 175 mg / m2 intravénásan (infúzió 3 óra) az 1. sz
  nap.

Intervallum 3-4 hét.

• 
  5-fluorouracil 500 mg / m 2 intravénásán az 1. napon;
• 
  epirubicin 50-120 mg / m "intravénásán az 1. napon;
• 
  ciklofoszfamid 500 mg / m "intravénásán az 1. napon.
  Intervallum 3-4 hét.

108

^ 7. Vinorelbin + 5-fluorouracil

• 
  vinorelbin 30 mg / m intravénásán az 1. és az 5. napon;
• 
  5 -fluorouracil - folyamatos intravénás beadás
  750 mg / m / nap az 1. és az 5. nap között.

Az intervallum 3 hét.

^ 8. Vinorelbine-doxorubicin

Vinorelbine 25 mg / m 2 az 1. és a 8. napon;

Doxorubicin 50 mg / m 2 az 1. napon.
Az intervallum 3 hét.

Menopauzás betegek kezelése

A menopauza idején az emlőrákos betegek kezelése a napi 20 mg -os tamoxifen kinevezésével kezdődik. Egy hónappal később értékelik a daganat és az áttétek endokrin terápiára adott reakcióit. A terápiás hatás típusától függően a daganat hormonális érzékenységének változatait határozzák meg, és ezeknek megfelelően vagy szekvenciális hormonterápiát, vagy kemohormonális kezelést vagy polikemoterápiát végeznek. A további kezelés megegyezik a IV. Stádiumú emlőrákos betegek kezelésével, akik megőrzik a petefészek működését.

Amikor a betegség kiújulása megjelenik a korábbi terápia után, a kezelés mindig egyéni.

^ Emlőrák férfiaknál

A férfiaknál a mellrákot ugyanúgy kezelik, mint a daganat központi elhelyezkedésű nőknél. Emlékeztetni kell arra, hogy a férfiaknál nem végeznek szervmegőrző műtéteket. Minden esetben mastectomiát végeznek.

^ Paget rákja.

Az emlőmirigyben lévő daganatcsomópont hiányában csak sebészeti kezelést végeznek (Madden vagy Patey mastectomia). Széles központi reszekció megengedett az emlőmirigy műtét utáni sugárterápiájával (ha a nő meg akarja őrizni). Nál nél

A daganat jelenléte az emlőmirigyben, a Paget -kór a megfelelő stádiumú rákként kezelendő.

^ Ödémás infiltratív rák

1. Sugárterápia a radikális program szerint (az első szakasz -
4 Gy 7 -szer az emlőmirigyre és a regionális zónákra, a második -
3 hét elteltével, 2 Gy, összesen 60-70 Gy dózisig). BAN BEN
az első és a második szakasz közötti intervallum lehet
ben kétoldali oophorectomiát végzett nőknél
premenopauzális nők (a kezelés megkezdése előtt tanácsos az ilyen betegeknek
végezzen trephine biopsziát a hormonreceptor tanulmányozására
daganat állapota).

2. Receptor-pozitív daganattal menopauza idején (vagy
premenopauzális oophorectomia után), a tamoxifent a szerint írják fel
20 mg naponta 5 évig és 6 PCT -kúra, a CMF rend szerint
vagy CAP, receptor -negatív daganat esetén - 6 PCT -sorozat
CMF vagy CAP rendszerek szerint.

Továbbá - megfigyelés vagy palliatív mastectomia (a tumor növekedésének vagy a nyirokcsomók metasztázisainak újraindításával).

^ A FELMÉRÉS ÉSZREVÉTELE, IDŐJA ÉS HATÁLYA

A speciális kezelés befejezése után, az első két évben a betegeket 3 havonta, a harmadik évben - 4 havonta, a 4-5. Évben - félévente, majd évente egyszer figyelik meg.

Az első 5 évben végzett megfigyelések során félévente általános vérvizsgálatra van szükség, majd ezt a vizsgálatot évente egyszer kell elvégezni.

Minden látogatás onkológus, nőgyógyász onkológus vizsgálatát igényli.

A tüdő röntgenvizsgálatát az első 3 évben félévente egyszer, majd évente egyszer kell elvégezni.

^ MÉLKÖZI RÁK (C 53)

A Belarusz Rákregiszter (Malignus neoplasms in Belarus, Minsk, 2003) szerint a méhnyak rosszindulatú daganatainak előfordulási gyakorisága a Fehérorosz Köztársaságban 1993 -ban 14,4 volt 100 000 lakosra, 2002 -ben 16,1 volt.

1993 -ban 783 új esetet észleltek e patológiában nőknél és 848 -at 2002 -ben.

A női populáció morbiditásának szerkezetében 2002 -ben a méhnyakrák 4,9%volt, a nyolcadik helyen.

A méhnyakrákos betegek között a 40-60 éves nők vannak túlsúlyban. A betegek átlagéletkora 54,5 év. Az elmúlt évtizedekben nőtt a méhnyakrák gyakorisága a fiatal nők körében. A betegség korai formáit (I-II. Stádiumú méhnyakrák) az esetek 63,8% -ában, előrehaladott (III-IV. Stádium) 33,2% -ban diagnosztizálják. Az esetek 3,0% -ában a stádium nem állapítható meg.

Jellemző a metasztázisok korai megjelenése a regionális nyirokcsomókban. Gyakoriságuk a tumor méretével T1-en belül 10-25%, T2-25-45%, TK-30-65%. A hematogén áttét a legjellemzőbb a mezo-nephroid, tiszta sejt és rosszul differenciált daganat típusra. Amikor a petefészkek részt vesznek a kóros folyamatban, lehetséges a metasztázis beültetési útja.

^ A méhnyakrák szövettani osztályozása

(WHO, 1992) Pikkelysmr:

Keratinizáló; nem keratinizáló; szemölcsös; kondilomatózus; átmeneti sejt; Lymphoepithelial-szerű.

Pokoli enokarcinóma a:

Nyálkahártya (endocervicalis, bél- és krikoidsejt;) endometrioid; tiszta cella; rosszindulatú adenoma; mirigyes-papilláris; savós; mezonefroid; Egyéb hámdaganatok:

Adenoszkvaz sejtes karcinóma; tiszta sejtes karcinóma; cisztás adenoid rák; bazális adenoid rák; karcinoidszerű daganat; kissejtes karcinóma; differenciálatlan rák.

Anatómiai régiók

1. 
   A méhnyak rosszindulatú daganatai (C 53).
2. 
   Belső rész (C 53,0).
3. 
   A külső rész (C 53.1).
4. 
   A méhnyak elváltozása, amely túlmutat egy és
   több, mint a fenti lokalizációk (C 53,8).
5. 
   Méhnyak, nem meghatározott (C 53,9).

Osztályozások (FIGO és TNM, 2002)

Jelenleg a méhnyakrák előfordulását FIGO és TNM staging segítségével határozzák meg. A besorolás csak méhnyakrákra alkalmazható. A diagnózist szövettani megerősítéssel kell ellátni.

Mivel sok beteget sugárkezeléssel kezelnek, és nem műtik őket, minden méhnyakrákban szenvedő beteg klinikai stádiumban részesül. A szakaszok értékelésénél a méhnyak biopsziájából (beleértve a kúp alakú szövetet) kapott fizikai vizsgálatot, képalkotó módszereket és morfológiai vizsgálatot kell alkalmazni.

A T, N és M kategóriák meghatározásához a következő eljárások szükségesek:

* Tis -ben nem végeznek cisztoszkópiát.

A FIGO szakaszok sebészeti beavatkozáson alapulnak. Ez magában foglalja az eltávolított kúp vagy a méhnyak amputált részének szövettani vizsgálatát (a TNM szakaszok klinikai és / vagy kóros osztályozáson alapulnak).

^ Regionális nyirokcsomók

A regionális nyirokcsomók kismedencei nyirokcsomók: paracervicalis, parametrialis, hypogastricalis (belső iliac, obturator), közös iliac, külső iliac, presacralis, laterális sacralis.

Más nyirokcsomók, például a para-aorta, távoli áttéteknek minősülnek.

^ T _ gtAPPzh / rui-icici nnwo ni ~

113

		mint Tib / IB
Ön	IA1	A tumor inváziója a mögöttes szövetekbe 3,0 mm
		vagy legfeljebb 3,0 mm és 7,0 mm vagy legfeljebb 7,0 mm
Tla2	IA2	A tumor inváziója a mögöttes szövetekbe
		több mint 3,0 mm és legfeljebb 5,0 mm (beleértve) és
		7,0 mm vagy legfeljebb 7,0 mm (beleértve)
		vízszintes terjedés
		Jegyzet. Az invázió mélysége
		alapfelület ill
		mirigyhám nem lehet
		több mint 5 mm. Az invázió mélységét jelzi
		hogyan terjed a daganat
		hám-sztróma csomópont
		a legfelületesebb hám
		kinövés az invázió legmélyebb pontjáig.
		Az érrendszer szerkezetének károsodása, vénás
		vagy nyirok, nem befolyásolja
		osztályozás.
Tib	IB
		a nyakra korlátozódó elváltozások, ill
		mikroszkóposan kimutatható elváltozás
		nagyobb méret mint a T1a2 / 1A2
Tlbl	IB1	Klinikailag azonosítható elváltozás
		sérülések 4 cm vagy legfeljebb 4,0 cm
		legnagyobb dimenzió
T1b2	IB2	Klinikailag azonosítható elváltozás
		több mint 4,0 cm a legnagyobb méretben
T2	II	A méhnyak daganata terjedéssel
		a méhnyakon túl, de anélkül
		a medencefal vagy az alsó harmad csírázása
		hüvely
T2a	AZON	Parametriummentes
T2b	IW	Paraméteres invázió
TK	III	Méhnyakrák terjedésével
		medencefal és / vagy alsó elváltozás
		a hüvely harmadát, és / vagy okozó
		hydronephrosis és nem működő

114

		vese
TK	IIIA	A daganat az alsó harmadot érinti
		hüvely, de nem takarja
		medencefal
Tzb	IIIB	A daganat a medencefalra terjed
		és / vagy hidronephrosishoz vezet
		diszfunkcionális vese
T4	IVA	A daganat a nyálkahártyára terjed
		hólyaghüvely vagy egyenes
		beleket vagy túlmutat az igazin
		medence
		Jegyzet. Bullous ödéma jelenléte
		nem elegendő a tumor osztályozásához
		mint a T4. A vereségnek meg kell lennie
		a morfológia eredményei megerősítik
		a biopszia tanulmányozása.

^ N - regionális nyirokcsomók

NX - nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának felméréséhez.

N0 - nincs jele a metasztatikus elváltozásoknak a regionális nyirokcsomókban.

N1 - a regionális nyirokcsomók elváltozása van. M - távoli áttétek

MX - nem elegendő adat a távoli áttétek meghatározásához.

MO - nincs jele a távoli áttéteknek. Ml - vannak távoli áttétek.

PTNM kóros osztályozás

A pT, pN és pM kategóriák meghatározására vonatkozó követelmények megfelelnek a T, N és M. kategóriák meghatározásának követelményeinek. PNO - a kismedencei nyirokcsomók szövettani vizsgálata általában 10 vagy több csomót tartalmaz. Ha a nyirokcsomók nem érintettek, de a nyirokcsomók száma kevesebb, mint szükséges, akkor pNO -ként kell besorolni.

^ G - szövettani differenciálás

GX - A differenciálás mértékét nem lehet megállapítani.

G1 - nagyfokú differenciálódás. G2 - a differenciálódás átlagos foka. G3 - alacsony differenciálódási fok. A G4 differenciálatlan daganat.

^ Csoportosítás szakasz szerint

0. szakasz	Tis	N0	MO
IA1 szakasz	Tlal	N0	MO
IA2 szakasz	Tla2	N0	MO
IB szakasz 1	Tlbl	N0	MO
IB2 szakasz	T1b2	N0	MO
PA szakasz	T2a	N0	MO
PV szakasz	T2b	N0	MO
IIIA	TK	N0	MO
IIIB szakasz	Т1, Т2, ТЗа ТЗь	N1 NEM. N1	MO MO
IVA szakasz	T4	NO.N1	MO
IVB szakasz	T1-4	NO.N1	Ml

116

Összefoglaló

TNM kategóriák	FIGO szakaszok
Tis	0	in situ
Tl	én	Korlátozott a méh
Tla	IA	Csak a mikroszkópot diagnosztizálják.
		ravaszul
Tlal	IA1	Invázió
		Terjedés
Tla2	IA2	Invázió> 3-5 mm, vízszintes
		Terjedés
Tib	IB	Klinikai kép mikroszkóppal
		ical
		többet legyőzni, mint a T1a2
Tlbl	IB1
Tlb2	IB2	> 4,0 cm
T2	II	Terjedjen a méhen kívül, de nem
		a medence falai vagy a hüvely alsó harmada
Tla	IIA	Parametriummentes
T2b	IIB	Paraméteres invázió
T3	III	Medencefal / a hüvely alsó harmada / -
		hidronephrosis
T3a	IIIA	A hüvely alsó harmada
T3b	IIIB	Medencefal / hidronephrosis
T4	IVA	Hólyag / végbél nyálkahártyája;
		túlmutat a valódi medencén
N1	-	Regionális
Ml	IVB	Távoli áttétek

Facebook

Twitter

Kapcsolatban áll

osztályosok

Google+