कैटगट का पुनर्वसन समय. सिवनी सामग्री: सर्जन को कौन से धागे को प्राथमिकता देनी चाहिए। संभावित जटिलताएँ और दुष्प्रभाव

कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, सर्जरी के दौरान या बच्चे के जन्म के बाद, सोखने योग्य टांके की आवश्यकता होती है। इसके लिए विशेष सामग्री का प्रयोग किया जाता है। अवशोषक टांके कई प्रकार के होते हैं। ऐसे घावों का ठीक होने का समय कई कारकों पर निर्भर करता है। तो स्व-विघटित टांके को घुलने में कितना समय लगता है?

सीम के मुख्य प्रकार

इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि मुख्य प्रकार के सीम क्या मौजूद हैं। आमतौर पर यह है:

1. आंतरिक। ऐसे टांके यांत्रिक प्रभाव से उत्पन्न चोटों पर लगाए जाते हैं। फटे स्थान पर ऊतकों को जोड़ने के लिए कुछ प्रकार के ऊतकों का उपयोग किया जाता है। ऐसे आत्म-अवशोषित टांके बहुत जल्दी ठीक हो जाते हैं। इन्हें अक्सर प्रसव के बाद महिलाओं की गर्भाशय ग्रीवा पर रखा जाता है। इस मामले में, एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि प्रजनन अंग का यह हिस्सा संवेदनशीलता से रहित होता है।
2. बाहरी। इन्हें सोखने योग्य सामग्री का उपयोग करके भी लगाया जा सकता है। बच्चे के जन्म के बाद, पेरिनेम के टूटने या विच्छेदन के साथ-साथ ऑपरेशन के बाद भी ऐसे टांके लगाए जाते हैं। यदि नियमित सामग्री का उपयोग किया जाता है, तो इसे सर्जरी के 5-7 दिन बाद हटा दिया जाना चाहिए।

यह विचार करने योग्य है कि स्व-अवशोषित टांके कई हफ्तों के बाद ठीक हो सकते हैं। यह सब सामग्री के प्रकार और उसकी संरचना पर निर्भर करता है।

सोखने योग्य टांके क्या हैं?

स्व-अवशोषित टांके लगभग हमेशा लगाए जाते हैं। यह अत्यंत दुर्लभ है कि घाव भरने के लिए हाइड्रोलिसिस प्रतिरोधी सर्जिकल सामग्री का उपयोग किया जाता है। जो टांके 60 दिनों के बाद अपनी ताकत खो देते हैं उन्हें सोखने योग्य माना जाता है। इनके संपर्क में आने से धागे घुल जाते हैं:

1. एंजाइम जो मानव शरीर के ऊतकों में मौजूद होते हैं। दूसरे शब्दों में, ये प्रोटीन हैं जो रासायनिक प्रतिक्रियाओं की घटना को नियंत्रित और तेज करते हैं।
2. पानी। इस रासायनिक प्रतिक्रिया को हाइड्रोलिसिस कहा जाता है। इस मामले में, धागे पानी के प्रभाव में नष्ट हो जाते हैं, जो मानव शरीर में मौजूद होता है।

सिंथेटिक ब्रेडेड पॉलीग्लाइकोलाइड धागा "मेडपीजीए"

ऐसी सर्जिकल सामग्री के एनालॉग्स "सैफिल", "पोलिसॉर्ब", "विक्रिल" हैं।

स्व-अवशोषित ऑपरेशन या बच्चे के जन्म के बाद मेडपीजीए धागे का उपयोग करके किया जा सकता है। यह सर्जिकल सामग्री पॉलीहाइड्रॉक्सीएसिटाइलिक एसिड के आधार पर बनाई जाती है। ये धागे एक अवशोषक पॉलिमर से लेपित होते हैं। यह विकिंग और केशिकात्व को कम करने के साथ-साथ काटने के प्रभाव को कम करने के लिए आवश्यक है जो तब होता है जब सामग्री को ऊतक के माध्यम से पारित किया जाता है।

मेडपीजीए थ्रेड को घुलने में कितना समय लगता है?

मेडपीजीए धागे का उपयोग करके लगाए गए स्व-अवशोषित टांके हाइड्रोलाइटिक विघटन से गुजरते हैं, जिसे सख्ती से नियंत्रित किया जाता है। यह ध्यान देने योग्य है कि यह सामग्री काफी टिकाऊ है। 18 दिनों के बाद, धागे अपनी ताकत के गुणों का 50% तक बरकरार रखते हैं।

सर्जिकल सामग्री का पूर्ण अवशोषण 60-90 दिनों के बाद ही होता है। साथ ही, मेडपीजीए धागों के प्रति शरीर के ऊतकों की प्रतिक्रिया नगण्य होती है।

यह ध्यान देने योग्य है कि ऐसी सर्जिकल सामग्री का उपयोग व्यापक रूप से सभी ऊतकों को सिलने के लिए किया जाता है, उन ऊतकों को छोड़कर जो तनाव में हैं और लंबे समय तक ठीक नहीं होते हैं। अक्सर, मेडपीजीए धागे का उपयोग वक्ष और पेट की सर्जरी, स्त्री रोग, मूत्रविज्ञान, प्लास्टिक सर्जरी और आर्थोपेडिक्स में किया जाता है। हालाँकि, इसका उपयोग तंत्रिका और हृदय संबंधी ऊतकों पर नहीं किया जाता है।

सिंथेटिक ब्रेडेड पॉलीग्लाइकोलाइड धागा "मेडपीजीए-आर"

ऐसी सर्जिकल सामग्री के एनालॉग्स सफिल क्विक और विक्रिल रैपिड हैं।

"मेडपीजीए-आर" पॉलीग्लिग्लैक्टिन-910 के आधार पर बना एक सिंथेटिक धागा है। यह सर्जिकल सामग्री एक विशेष अवशोषक पॉलिमर से लेपित होती है। यह घर्षण को कम करता है क्योंकि धागा शरीर के ऊतकों से गुजरता है, और विकिंग और केशिकात्व को भी कम करता है। इस सर्जिकल सामग्री के लिए धन्यवाद, आत्म-अवशोषित टांके लगाए जा सकते हैं।

मेडपीजीए-आर धागों को घुलने में कितना समय लगता है?

"मेडपीजीए-आर" एक ऐसी सामग्री है जो हाइड्रोलाइटिक अपघटन के लिए अतिसंवेदनशील है। ऐसे धागे काफी मजबूत होते हैं. पांच दिनों के बाद, उनकी 50% शक्ति गुण बरकरार रहते हैं। पूर्ण पुनर्वसन केवल 40-50 दिन पर होता है। यह ध्यान देने योग्य है कि मेडपीजीए-आर सर्जिकल सामग्री पर ऊतक की प्रतिक्रिया नगण्य है। इसके अलावा, धागे से एलर्जी नहीं होती है।

इस सामग्री का उपयोग श्लेष्म झिल्ली, त्वचा, कोमल ऊतकों को सिलने के लिए किया जाता है, साथ ही उन स्थितियों में भी किया जाता है जहां अल्पकालिक घाव समर्थन आवश्यक होता है। हालाँकि, कुछ अपवाद भी हैं। ऐसे धागों का उपयोग तंत्रिका और हृदय संबंधी ऊतकों पर नहीं किया जाता है।

सिंथेटिक ब्रेडेड पॉलीग्लाइकोलाइड धागा "मेडपीजीए-910"

ऐसी सर्जिकल सामग्री के एनालॉग्स "सैफिल", "पोलिसॉर्ब", "विक्रिल" हैं।

"मेडपीजीए-910" पॉलीग्लिग्लैक्टिन-910 के आधार पर बनाया गया एक अवशोषित धागा है। सर्जिकल सामग्री को एक विशेष कोटिंग के साथ भी इलाज किया जाता है, जो सामग्री के ऊतक से गुजरने पर "काटने" के प्रभाव को कम करता है, साथ ही केशिका और विकिंग को भी कम करता है।

"मेडपीजीए-910" का पुनर्वसन समय

तो, सर्जिकल सामग्री "मेडपीजीए-910" का उपयोग करके लगाए गए स्व-अवशोषित टांके कब घुलते हैं? ऐसे धागों में उच्च शक्ति सूचकांक होता है। हालाँकि, वे हाइड्रोलाइटिक क्षरण से भी गुजरते हैं। 18 दिनों के बाद, सर्जिकल सामग्री 75% तक अपनी ताकत गुणों को बरकरार रख सकती है, 21 दिनों के बाद - 50% तक, 30 दिनों के बाद - 25% तक, और 70 दिनों के बाद, धागों का पूर्ण पुनर्जीवन होता है।

इस उत्पाद का उपयोग उन कोमल ऊतकों को सिलने के लिए किया जाता है जो तनाव में नहीं होते हैं, साथ ही जो जल्दी ठीक हो जाते हैं, प्लास्टिक, वक्ष और पेट की सर्जरी, स्त्री रोग, मूत्रविज्ञान और आर्थोपेडिक्स में। तंत्रिका और हृदय संबंधी ऊतकों की सिलाई करते समय मेडपीजीए-910 का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

मोनोफिलामेंट "पीडीओ"

ऐसी सर्जिकल सामग्री के कई एनालॉग नहीं हैं। यह बायोसिन है, साथ ही पीडीएस II भी है। इस तरह के धागों में उच्च स्तर की जैविक जड़ता होती है, वे गैर-विकृत और गैर-केशिका, हाइड्रोफोबिक होते हैं, उनके बीच से गुजरने पर ऊतक को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं, लोचदार होते हैं, काफी मजबूत होते हैं, अच्छी तरह से बुने जाते हैं और एक गाँठ पकड़ते हैं।

मोनोफिलामेंट्स को घुलने में कितना समय लगता है?

पीडीओ मोनोफिलामेंट्स हाइड्रोलाइजेबल हैं। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप डायहाइड्रॉक्सीएथॉक्सीएसिटिक एसिड बनता है, जो शरीर से पूरी तरह समाप्त हो जाता है। टांके लगाने के 2 सप्ताह बाद, सर्जिकल सामग्री 75% तक मजबूती बरकरार रखती है। धागों का पूर्ण विघटन 180-210 दिनों के भीतर होता है।

आवेदन के दायरे के लिए, सर्जिकल सामग्री "पीडीओ" का उपयोग किसी भी प्रकार के नरम ऊतकों को जोड़ने और जोड़ने के लिए किया जाता है, जिसमें बच्चे के शरीर के हृदय संबंधी ऊतकों को टांके लगाना भी शामिल है, जो आगे बढ़ने के अधीन हैं। हालाँकि, कुछ अपवाद भी हैं। मोनोफिलामेंट्स उन ऊतकों को सिलने के लिए उपयुक्त नहीं हैं जिन्हें 6 सप्ताह तक घाव के समर्थन की आवश्यकता होती है, साथ ही जो भारी भार के अधीन हैं। प्रत्यारोपण, कृत्रिम हृदय वाल्व, या सिंथेटिक संवहनी कृत्रिम अंग स्थापित करते समय इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है।

तो टांके घुलने में कितना समय लगेगा?

आगे, हम सब कुछ पर विचार करेंगे कि बच्चे के जन्म के बाद आत्म-अवशोषित टांके क्या होते हैं: जब वे घुल जाते हैं, तो क्या उन्हें देखभाल की आवश्यकता होती है। यह मत भूलो कि घाव भरने और धागों के पूरी तरह से गायब होने का समय कई कारकों से प्रभावित होता है। सबसे पहले, आपको यह जानना होगा कि सर्जिकल सामग्री किस कच्चे माल से बनाई जाती है। ज्यादातर मामलों में, टांके लगाने के 7-14 दिन बाद धागे घुलने लगते हैं। प्रक्रिया को तेज़ करने के लिए, एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर घाव ठीक होने के बाद गांठों को हटा सकता है। धागे के पुनर्जीवन का समय निर्धारित करने के लिए, आपको अपने डॉक्टर से जांच करानी चाहिए:

1. कौन से टांके लगाए गए?
2. धागे किस सामग्री से बने होते थे?
3. सिवनी सामग्री के विघटन के लिए अनुमानित समय सीमा।

निष्कर्ष के तौर पर

स्व-अवशोषित धागों का उपयोग अक्सर सर्जिकल घावों को सिलते समय किया जाता है जो ऊतक की गहरी परतों के साथ-साथ त्वचा की सतह पर भी स्थित होते हैं। उदाहरण के लिए, अंग प्रत्यारोपण के दौरान.

उसी सर्जिकल सामग्री का उपयोग प्रसव के दौरान होने वाले घावों के लिए किया जाता है। इसी समय, बहुत सारे शोध किए गए हैं। उनके परिणामों से पता चला कि पॉलीग्लाइकोलिक एसिड से बनी सिवनी सामग्री केवल चार महीनों के बाद पूरी तरह से गायब हो गई, और पॉलीग्लैक्टिन पर आधारित सामग्री तीन महीनों के बाद गायब हो गई। इस मामले में, स्व-अवशोषित टांके घाव के किनारों को तब तक पकड़कर रखेंगे जब तक कि यह पूरी तरह से ठीक न हो जाए, और फिर धीरे-धीरे ढहना शुरू हो जाएगा। यदि धागे लंबे समय तक बने रहते हैं और असुविधा पैदा करते हैं, तो आपको सर्जन या उपस्थित चिकित्सक से मदद लेनी चाहिए।

कोई भी औसत व्यक्ति, अपने पूरे जीवन में किसी न किसी तरह, कम से कम एक बार गंभीर घाव या ऑपरेशन का सामना करेगा। दोनों ही मामलों में, उपचार प्रक्रिया को तेज़ करने के लिए डॉक्टर क्षति की सिलाई करते हैं। सर्जिकल धागे और साधारण धागे में क्या अंतर है?

टांके की जरूरत कब पड़ती है?

और घाव, अन्य चोटें - ज्यादातर लोगों को, एक तरह से या किसी अन्य, इस तथ्य का सामना करना पड़ता है कि बेहतर और तेजी से उपचार के लिए उनके ऊतकों को एक साथ सिलना पड़ता है। लंबे समय तक, यह समस्या, प्रभावी दर्द से राहत के साथ, सर्जरी के आगे के विकास में मुख्य बाधा थी।

पूरे इतिहास में इस अनुशासन के उत्थान और पतन के कई दौर आए हैं। इस प्रकार, प्राचीन रोम में, सर्जरी ने अभूतपूर्व विकास का अनुभव किया; प्रत्येक ग्लैडीएटर स्कूल में एक डॉक्टर होता था जो असफल प्रदर्शन के बाद सेनानियों के घावों का इलाज करता था। मध्य युग में, सामान्य रूप से चिकित्सा और अतीत के सभी ज्ञान को भुला दिया गया था, केवल पुनर्जागरण और आधुनिक समय में बहाल किया गया था।

घावों को ठीक करने की आवश्यकता कभी ख़त्म नहीं हुई है, क्योंकि पूरे मानव इतिहास में लगातार युद्ध होते रहे हैं, और शांतिकाल में भी, बाँझ सर्जिकल धागे ने कई लोगों की जान बचाई है। वह कैसे प्रकट हुई?

कहानी

विज्ञान के पास काफी बड़ी मात्रा में सबूत हैं कि पहले ऑपरेशन, जिनमें काफी जटिल ऑपरेशन भी शामिल थे, विशेष उपकरणों और मानव शरीर रचना विज्ञान के गहन ज्ञान के आगमन से बहुत पहले किए गए थे।

सिवनी सामग्री का पहला प्रलेखित उपयोग 2000 ईसा पूर्व में हुआ था। चिकित्सा पर एक चीनी ग्रंथ में घावों को ठीक करने में धागे और सुइयों के उपयोग का वर्णन किया गया था। उन दिनों, चमड़े को घोड़े के बाल, जानवरों के टेंडन, रेशों और अन्य पौधों से सिल दिया जाता था। 175 ईसा पूर्व में, गैलेन ने पहली बार कैटगट का उल्लेख किया था, जो पशुधन के संयोजी ऊतक से बना था। 20वीं शताब्दी तक, यह व्यावहारिक रूप से एकमात्र सिवनी सामग्री बनी रही। हालाँकि, 1924 में एक ऐसी सामग्री का आविष्कार हुआ जिसे बाद में नायलॉन कहा गया। इसे घावों को सिलने के लिए उपयुक्त पहला सिंथेटिक धागा माना जाता है। थोड़ी देर बाद, लैवसन और नायलॉन दिखाई दिए, जिनका उपयोग लगभग तुरंत ही सर्जरी में किया जाने लगा। पॉलीप्रोपाइलीन का आविष्कार सदी के मध्य में हुआ था, और कृत्रिम अवशोषक फाइबर का आविष्कार 70 के दशक में हुआ था।

उसी समय जैसे ही सर्जिकल धागा बदला, सुइयों का भी कायापलट हो गया। यदि पहले वे सामान्य लोगों से अलग नहीं थे, पुन: प्रयोज्य थे और स्वयं ऊतकों को घायल कर देते थे, तो बाद में उन्होंने एक आधुनिक घुमावदार आकार प्राप्त कर लिया, पतले और चिकने हो गए। उनकी सतह पर आधुनिक डिस्पोजेबल सूक्ष्म खुरदरापन सिलिकॉन से भरा होता है।

आधुनिक सिवनी सामग्री

21वीं सदी की सर्जरी में विभिन्न मूल और गुणों के धागों का उपयोग किया जाता है। वे या तो प्राकृतिक या सिंथेटिक हो सकते हैं। ऐसे भी होते हैं, जो ऑपरेशन के कुछ समय बाद, जब उनकी आवश्यकता समाप्त हो जाती है, अपने आप घुल जाते हैं। उनकी मदद से, आंतरिक कपड़ों को अक्सर एक साथ सिल दिया जाता है, जबकि बाहरी कपड़ों के लिए, नियमित कपड़ों का उपयोग किया जा सकता है, जिन्हें बाद में हटाने की आवश्यकता होती है। इस पर अंतिम निर्णय डॉक्टर द्वारा विभिन्न कारकों, घाव की प्रकृति और रोगी की स्थिति के आधार पर किया जाता है। वह सर्जिकल धागों के आकार का भी मूल्यांकन करता है, ऊतकों को सहारा देने के लिए उचित मोटाई का चयन करता है, लेकिन उन्हें फिर से घायल नहीं करने के लिए।

आवश्यकताएं

ऐसे कई गुण हैं जो एक आधुनिक सर्जिकल धागे में होने चाहिए। सिवनी सामग्री के लिए ये आवश्यकताएँ 1965 में तैयार की गई थीं। हालाँकि, वे आज भी प्रासंगिक हैं:

• सरल नसबंदी;
• हाइपोएलर्जेनिक;
• कम लागत;
• जड़ता;
• ताकत;
• संक्रमण का प्रतिरोध;
• अवशोषण क्षमता;
• किसी भी कपड़े के लिए बहुमुखी प्रतिभा;
• प्लास्टिसिटी, हाथ में आराम, कोई थ्रेड मेमोरी नहीं;
• इलेक्ट्रॉनिक गतिविधि की कमी;
• नोड विश्वसनीयता.

आधुनिक प्राकृतिक और सिंथेटिक सर्जिकल धागे किसी न किसी तरह इनमें से अधिकांश आवश्यकताओं को पूरा करते हैं। अक्सर, उचित उपचार से, सबसे गंभीर घावों को भी ठीक किया जा सकता है। और इसके लिए धन्यवाद, सर्जरी सफलतापूर्वक आधुनिक स्तर तक विकसित हो सकी, जब हृदय और मस्तिष्क जैसे महत्वपूर्ण अंगों के साथ सूक्ष्म-स्तरीय ऑपरेशन और जटिल जोड़-तोड़ दोनों किए जाते हैं, और मरीज़ अक्सर काफी कम समय में ठीक हो जाते हैं।

मोटाई

बेशक, कई हज़ार वर्षों में, सर्जिकल धागे में गंभीर बदलाव आए हैं और इसकी तुलना उस समय डॉक्टरों को इस्तेमाल करने के लिए मजबूर करने से नहीं की जा सकती।

आज, डॉक्टरों के पास विभिन्न प्रकार के शरीर के ऊतकों के लिए उपयुक्त विभिन्न प्रकार की सिवनी सामग्रियों का एक विस्तृत शस्त्रागार है। औसत व्यक्ति के लिए सबसे समझने योग्य विशेषता सर्जिकल धागों की मोटाई है। सिवनी की ताकत और आक्रामकता और, तदनुसार, घाव भरने का समय इस पर निर्भर करता है।

लगभग दो दर्जन धागे हैं, जो केवल मोटाई में भिन्न हैं। इसके अलावा, मान 0.01 से 0.9 मिलीमीटर तक भिन्न होते हैं। इस प्रकार, इन धागों की पंक्ति में पहला धागा मानव बाल से लगभग 8 गुना पतला है!

किस्मों

प्रारंभ में, सिवनी सामग्री दो प्रकार की होती है:

• मोनोफिलामेंट सर्जिकल धागा;
• मल्टी-फिलामेंट, जो, बदले में, मोड़ या लट में किया जा सकता है।

इनमें से प्रत्येक प्रकार के अपने फायदे, नुकसान और विशेषताएं हैं। तो, मोनोफिलामेंट के निम्नलिखित फायदे हैं:

1. चिकनापन. इस प्रकार की संरचना कम दर्दनाक होती है, जिससे अधिक रक्तस्राव से बचा जा सकता है।
2. हेरफेर में आसानी. मोनोफिलामेंट का उपयोग अक्सर इंट्राडर्मल टांके के लिए किया जाता है, क्योंकि यह ऊतकों से चिपकता नहीं है और यदि आवश्यक हो तो आसानी से हटाया जा सकता है।
3. कोई बाती प्रभाव नहीं. यह घटना इस तथ्य में निहित है कि जब तंतु एक-दूसरे से कसकर चिपकते नहीं हैं, तो उनके बीच माइक्रोवोइड्स बनते हैं, जो घाव की सामग्री से भर जाते हैं, जिससे संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। मोनोफिलामेंट के साथ ऐसा कोई खतरा नहीं है।
4. जड़ता. एकल-फाइबर धागा त्वचा को कम परेशान करता है, और जब इसका उपयोग किया जाता है, तो घाव में सूजन की संभावना कम होती है।

इसी समय, मोनोफिलामेंट सिवनी सामग्री में भी एक महत्वपूर्ण कमी है। अपेक्षाकृत कम ताकत. आधुनिक धागों की आवश्यकताएं ऐसी हैं कि कम से कम संख्या में गांठें होनी चाहिए - वे ऊतकों को परेशान करती हैं और उपचार को धीमा कर देती हैं। चूंकि मोनोफिलामेंट की सतह चिकनी होती है, इसलिए यह जटिल संरचनाओं को अच्छी तरह से पकड़ नहीं पाता है। इस प्रकार की सामग्री का उपयोग करते समय, आपको सीम को बेहतर बनाए रखने के लिए अधिक गांठों का उपयोग करना होगा।

धागों के गुणों को बेहतर बनाने के लिए, उन्हें संक्रमण के जोखिम को कम करने, चिकनाई और जैव अनुकूलता बढ़ाने के लिए विभिन्न यौगिकों के साथ लेपित किया जाता है। इसके अलावा, नए फाइबर और सामग्रियों पर लगातार काम चल रहा है, इसलिए सर्जरी स्थिर नहीं रहती है।

कैटगट्स और सेल्युलोसिक सामग्री

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, सर्जिकल धागा, जिसका नाम वाक्यांश से आया है मवेशी आंत, पहले में से एक बन गया। आज, इसके उत्पादन की तकनीक पहले की तुलना में बहुत उन्नत है; इसमें क्रोम प्लेटिंग के साथ सिवनी सामग्री होती है, जो ताकत और पुनर्जीवन समय को बढ़ाती है।

यह अभी भी एक बहुत लोकप्रिय प्रकार का धागा है, इस तथ्य के बावजूद कि कुछ मामलों में इसका उपयोग अंग प्रत्यारोपण के बराबर है और उचित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पैदा कर सकता है। फिर भी, अगर थोड़े समय के लिए सिलाई की आवश्यकता हो तो कैटगट बहुत अच्छा है, क्योंकि 10 दिनों के बाद यह आधे से घुल सकता है, और 2 महीने के बाद यह पूरी तरह से ढह जाएगा, अपना उद्देश्य पूरा कर लेगा।

सेलूलोज़ फाइबर का उपयोग ओसेलोन और कैसेलोन नामक पॉलीफिलामेंट्स बनाने के लिए किया जाता है। उनके पास अपेक्षाकृत कम अवशोषण अवधि होती है, जो उन्हें मूत्रविज्ञान, प्लास्टिक और बाल चिकित्सा सर्जरी में अपरिहार्य बनाती है। साथ ही, उनका एक महत्वपूर्ण लाभ यह है कि उन्हें शरीर द्वारा विदेशी ऊतक के रूप में अस्वीकार नहीं किया जाता है।

बाकी अवशोषक हैं

अन्य सर्जिकल धागों की निकासी अवधि लंबी होती है, जो सामान्य, वक्ष और ऑन्कोलॉजी सर्जरी में उपयोगी होती है। पॉलीडायक्सानोन को घुलने में सबसे अधिक समय लगता है - इसे पूरी तरह से गायब होने में 6-7 महीने लगते हैं।

कृत्रिम रेशों का लाभ यह है कि वे तेजी से और साफ घाव भरने को बढ़ावा देते हैं और किसी भी जटिलता और सूजन के जोखिम को कम करते हैं। यही कारण है कि कैटगट को धीरे-धीरे छोड़ दिया जा रहा है, सुरक्षित एनालॉग्स की तलाश की जा रही है।

रेशम और नायलॉन

ये दो प्रकार सशर्त रूप से अवशोषित सर्जिकल धागे हैं। व्यवहार में, इसका मतलब यह है कि उन्हें शरीर से निकालने में कई साल लग जाते हैं। उपयोग में बहुमुखी प्रतिभा के कारण रेशम को लंबे समय से स्वर्ण मानक माना जाता रहा है। हालाँकि, इस तथ्य के कारण कि इसके रेशे प्राकृतिक मूल के हैं, इसका उपयोग करने वाली टाँके अक्सर सूज जाती हैं और अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। लेकिन साथ ही, यह बहुत लोचदार, टिकाऊ और नरम है, यही वजह है कि इसने सर्जनों का प्यार अर्जित किया है।

यह अक्सर सूजन संबंधी प्रतिक्रिया का कारण भी बनता है। हालाँकि, इसका उपयोग अक्सर कण्डरा टांके लगाने और नेत्र विज्ञान में किया जाता है।

गैर अवशोषित

सर्जिकल धागे, जिन्हें फिर मैन्युअल रूप से हटाना पड़ता है, भी काफी विविध हैं। उनमें से कुछ में उत्कृष्ट हेरफेर गुण हैं, लेकिन प्रतिक्रियाजन्य हैं। अन्य निष्क्रिय और सुरक्षित हैं, लेकिन उनके साथ काम करना असुविधाजनक है और उनमें बहुत कम ताकत है। फिर भी, उनमें से लगभग सभी का व्यापक रूप से सामान्य और विशेष सर्जरी दोनों में उपयोग किया जाता है।

निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं:

• पॉलीओलेफिन्स - प्रोलीन, पॉलीप्रोपाइलीन। इस तथ्य के बावजूद कि ऐसे सीम लगभग कभी नहीं फटते हैं, उपयोग में आसानी बहुत कम है, और आपको कई गांठें भी बांधनी पड़ती हैं।
• पॉलिएस्टर - नायलॉन और लैवसन। मुख्य रूप से फैले हुए कपड़ों को सहारा देने के लिए उपयोग किया जाता है
• फ्लोरोपॉलिमर। सबसे उन्नत समूह - उनके पास अच्छी हैंडलिंग गुण और पर्याप्त ताकत है। उन्हें बड़ी संख्या में नोड्स की आवश्यकता नहीं होती है।

स्टील और टाइटेनियम

यह अजीब भी लग सकता है, लेकिन धातु का उपयोग अभी भी सर्जरी में धागे-तार और एक विशेष उपकरण के स्टेपल दोनों के रूप में किया जाता है। एक गंभीर कमी आसपास के ऊतकों को चोट लगना है। हालाँकि, आर्थोपेडिक्स और हड्डी की सर्जरी में कुछ मामलों में, कोई भी चीज़ धातु की जगह नहीं ले सकती।

तो, सिवनी सामग्री की बहुत सारी किस्में हैं। उनका उपयोग विभिन्न उद्देश्यों के लिए किया जाता है, और यह बहुत महत्वपूर्ण है कि अंततः कौन सा सर्जिकल धागा चुना जाता है। बेशक, नाम यहां कोई भूमिका नहीं निभाता है, लेकिन मरीज के लिए सबसे अच्छा क्या होगा, यह तय करते समय डॉक्टर हमेशा कई कारकों को ध्यान में रखता है।

वर्तमान में, सर्जनों के शस्त्रागार में विभिन्न सिवनी सामग्रियों की पर्याप्त श्रृंखला है।

प्राकृतिक उत्पत्ति की सिवनी सामग्री. इनमें रेशम, सूती धागा, कैटगट, घोड़े के बाल और धातु के तार शामिल हैं।

रेशमप्राकृतिक और कृत्रिम, मुड़े हुए और विकर हैं। रेशम के धागों की मोटाई अलग-अलग होती है। इसे लेबल पर 0 से 6 तक की संख्याओं के साथ दर्शाया गया है (संख्या जितनी अधिक होगी, धागा उतना ही मोटा होगा)। शरीर के ऊतकों में, प्राकृतिक रेशम का धागा बहुत धीरे-धीरे अवशोषित होता है और अक्सर संपुटित होता है। कृत्रिम रेशम घुलता नहीं है। चूँकि रेशम प्राकृतिक उत्पत्ति की सामग्री है, इसलिए इसके रासायनिक गुण केवल कैटगट से तुलनीय हैं। रेशम की सूजन संबंधी प्रतिक्रिया कैटगट की प्रतिक्रिया की तुलना में थोड़ी ही कम स्पष्ट होती है। रेशम भी सड़न रोकनेवाला सूजन का कारण बनता है, सड़न रोकनेवाला परिगलन के गठन तक। प्रयोग में रेशम के धागे का उपयोग करते समय, स्टेफिलोकोकस के 10 माइक्रोबियल शरीर घाव को दबाने के लिए पर्याप्त थे। रेशम में एक स्पष्ट सोखने की क्षमता और "बाती" गुण होते हैं, इसलिए यह रोगाणुओं के भंडार और संवाहक के रूप में काम कर सकता है।

सूती धागेमूलतः रेशम के समान गुण होते हैं। सतही सीम के लिए, बोबिन धागे संख्या 10 या 20 का उपयोग किया जाता है, जलमग्न सीम के लिए - संख्या 30 या 40, कभी-कभी हेडल धागे, विशेष रूप से मुड़े हुए सफेद वाले, का उपयोग किया जाता है। वर्तमान समय में सूती धागे का प्रयोग कम ही किया जाता है।

तारविभिन्न मोटाई के धागों के रूप में छोटे मवेशियों की आंतों की दीवार की सबम्यूकोसल परत से निर्मित: 0; 0.1; 1; 2; 3; 4; 5; 6; 7; 8 (0.2 से 0.73 मिमी तक)। यह मोटाई और प्रसंस्करण की विधि के आधार पर ऊतकों में आसानी से (10...24 दिन) घुलने में सक्षम है। कैटगट का उत्पादन ऐसे कंकालों में किया जाता है जिन्हें बंध्याकरण की आवश्यकता होती है, या सीलबंद शीशियों में रोगाणुहीन किया जाता है। कैटगट में थ्रोम्बोकाइनेटिक पदार्थ की उपस्थिति इसे हेमोस्टैटिक गुण प्रदान करती है। इससे कुछ जानवरों में एलर्जी प्रतिक्रिया हो सकती है। हाल ही में, कैटगट का एक एनालॉग प्रस्तावित किया गया है - सेरोसोफिल, जो सुअर की आंतों से बनाया गया है।

घोड़े के बाललोचदार, टिकाऊ, नसबंदी के लिए प्रतिरोधी। प्लास्टिक सर्जरी के लिए उपयोग किया जाता है। वर्तमान में शायद ही कभी उपयोग किया जाता है।

धातु के तार(कांस्य-एल्यूमीनियम, टिनयुक्त तांबा, चांदी, टाइटेनियम, मैग्नीशियम) का उपयोग मुख्य रूप से आर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी में किया जाता है। ऐसे धागे मजबूत, लचीले होते हैं, फूलते नहीं हैं और उनकी सतह चिकनी होती है। कांस्य-एल्यूमीनियम और चांदी के तार में एंटीसेप्टिक प्रभाव होता है, मैग्नीशियम तार शरीर में अवशोषित होता है।

सिवनी सामग्री का वर्गीकरण

वर्तमान में, सिवनी सामग्री का वर्गीकरण मुख्य रूप से दो विशेषताओं को ध्यान में रखता है: बायोडिग्रेड करने की क्षमता और धागे की संरचना।

बायोडिग्रेडेबिलिटी के अनुसारअवशोषित करने योग्य और गैर-अवशोषित करने योग्य के बीच अंतर करें।

सोखने योग्य सामग्री: कैटगट, कोलेजन, सेल्युलोज-आधारित सामग्री - ओसेलोन, कैसेलोन, पॉलीग्लाइकॉइड-आधारित सामग्री - विक्रिल, डेक्सॉन, मैक्सन, पोलिसॉर्ब, साथ ही पॉलीडाईऑक्सानोन, पॉलीयुरेथेन।

गैर-अवशोषित सामग्री: रेशम, पॉलीमेड्स (नायलॉन), पॉलिएस्टर (लैवसन, नायलॉन, मेर्सिलीन, एटिबोवड, सुरजिदक), पॉलीओलेफ़िन (प्रोले, पॉलीप्रोपाइलीन), साथ ही फ्लोरोपॉलिमर, धातु के तार, धातु क्लिप।

धागे की संरचना सेऔर उनकी डिजाइन सुविधाओं के अनुसार, सभी सिवनी सामग्री को मोनोफिलामेंट (मोनोफिलामेंट), पॉलीफिलामेंट (पॉलीफिलामेंट) और जटिल (संयुक्त, स्यूडोमोनोफिलामेंट) थ्रेड्स (वी.एन. एगीव एट अल।, 1993, 1998, 2000, 2001, 2002; जी.एम. सेमेनोव, वी.एल. पेट्रिशिन) में विभाजित किया गया है। , एम.वी. कोवशोवा, 2002)।

मोनोफिलामेंट (मोनोफिलामेंट) धागे(मैक्सन, पॉलीडाईऑक्सानोन, मोनोक्रिल, आदि) में एक चिकनी सतह के साथ एक सजातीय फाइबर होता है और इसमें (चित्र 7.1, आइटम 4) काफी कम "आरा" प्रभाव होता है। उनके सकारात्मक गुणों में "बाती" गुणों की अनुपस्थिति, स्पष्ट लोच और ताकत भी शामिल है। मोनोफिलामेंट धागों के मुख्य नुकसान में स्पष्ट सतह फिसलन के कारण गाँठ में अविश्वसनीयता शामिल है (बहु-स्तरीय गांठों का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है)। उनमें से कुछ (मैक्सन, पॉलीडाईऑक्सानोन) पॉलीफिलामेंट वाले की तुलना में कम टिकाऊ होते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि मोनोफिलामेंट धागे पॉलीफिलामेंट धागे की तुलना में कम प्रतिक्रियाशील होते हैं, जब वे सूजन प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो बाद वाला बहुत लंबे समय तक रहता है (वी.एन. एगीव, वी.एम. बुयानोव, ओ.ए. उडोतोव, 2001)।

पॉलीफिलामेंट धागेअनेक रेशों से मिलकर बना है। वे हो सकते हैं: मुड़े हुए - कई तंतु धुरी के साथ मुड़े हुए हैं; लट - रस्सी की तरह कई तंतुओं को बुनकर बनाया गया; जटिल - बुना हुआ धागा गर्भवती और (या) बहुलक सामग्री के साथ लेपित। पॉलीफिलामेंट धागों के सकारात्मक गुण अच्छे हैंडलिंग गुण, उच्च तन्यता ताकत और गाँठ में विश्वसनीयता हैं।

सिवनी सामग्री के प्रकार: 1 - बहुलक सामग्री के साथ लेपित धागा; 2 - लट धागा; 3 - मुड़ा हुआ धागा; 4 - मोनोफिलामेंट

मल्टीफ़िलामेंट धागों में निहित नुकसान "काटने" और "बांटने" के गुण, धागे का विघटन और व्यक्तिगत तंतुओं का टूटना हैं। इन नुकसानों को खत्म करने के लिए, एक पॉलिमर कोटिंग का उपयोग किया जाता है, जो निचे के "काटने" के गुणों को काफी कम कर देता है और कपड़े के माध्यम से इसे खींचना आसान बनाता है। इसलिए, वर्तमान में, लगभग सभी मल्टीफिलामेंट धागे जटिल हैं (वी.एन. एगीव, एस.एस. मास्किन, वी.आई. ईगोरोव, पी.के. वोस्करेन्स्की, 2002)।

जटिल धागेऊतकों को न्यूनतम क्षति और जलन होती है और स्पष्ट रूप से पूर्वानुमानित पुनर्जीवन समय होता है। उनके नुकसान में उच्च लागत और बाहरी आवरण के नष्ट होने की संभावना शामिल है, जिसमें दीर्घकालिक भंडारण और लापरवाह उपयोग (एम.ई. श्लापनिकोव, 1997; वी.आई. कुलगोव, 1998; जी.एम. सेमेनोव, वी.एल. पेट्रिशिन, एम.वी. कोवशोवा, 2002) शामिल हैं।

सिवनी सामग्री के लिए आवश्यकताएँ

आधुनिक सिवनी सामग्री जैव-संगत, बायोडिग्रेडेबल और एट्रूमैटिक होनी चाहिए।

जैव- यह शरीर के ऊतकों पर सिवनी धागे के विषाक्त, एलर्जीनिक, टेराटोजेनिक प्रभावों की अनुपस्थिति है।

जैव विनाश- यह सिवनी सामग्री के विघटित होने और शरीर से बाहर निकलने की क्षमता है; सिवनी सामग्री को ऊतक को तब तक पकड़ना चाहिए जब तक कि निशान न बन जाए, और फिर इसकी आवश्यकता नहीं रह जाती है। इस मामले में, जैव विनाश की दर निशान बनने की दर से अधिक नहीं होनी चाहिए। अपवाद कृत्रिम अंग का सीवन है, क्योंकि कृत्रिम अंग और उसके अपने ऊतक के बीच कभी कोई निशान नहीं बनता है।

अभिघातजसिवनी सामग्री में निहित कई गुणों द्वारा निर्धारित किया जाता है। ये हैं धागे के सतही गुण, उसके संभालने के गुण और मजबूती।

धागे की सतह के गुणउसके प्रकार पर निर्भर करता है. सभी मुड़े हुए और गूंथे हुए धागों की सतह असमान, खुरदरी होती है, जो कपड़े से गुजरते समय "काटने" के प्रभाव की व्याख्या करती है, जिससे अतिरिक्त क्षति होती है। मोनोफिलामेंट्स में यह नुकसान नहीं है। धागे की सतह के गुण उसके गांठ में फिसलने से भी संबंधित होते हैं। वर्तमान में, अधिकांश धागे पॉलिमर कोटिंग के साथ उत्पादित होते हैं, जो "आरा" प्रभाव को कम करता है और ग्लाइड में सुधार करता है। हालांकि, इस तरह की कोटिंग, एक नियम के रूप में, गाँठ की विश्वसनीयता को कम कर देती है, और सर्जन को एक जटिल विन्यास की गांठें लगाने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

बहुत ज़रूरी धागे के प्रबंधन गुण: इसकी लोच और लचीलापन। कठोर धागों में हेरफेर करना अधिक कठिन होता है और इसके परिणामस्वरूप अतिरिक्त ऊतक क्षति होती है। घाव भरने की प्रक्रिया के दौरान, ऊतकों में सूजन और सूजन हमेशा होती है, जिसके दौरान एक बेलोचदार धागा उन्हें काट सकता है। साथ ही, अत्यधिक लोच हमेशा वांछनीय नहीं होती है, क्योंकि ऐसे धागे का उपयोग करते समय, घाव के किनारे अलग हो सकते हैं या गाँठ खुल सकती है। यह अब भी माना जाता है कि रेशम में सर्वोत्तम हेरफेर गुण होते हैं (सर्जरी में तथाकथित स्वर्ण मानक)।

धागे की ताकतनिशान बनने तक बनाए रखा जाना चाहिए। सिवनी सामग्री की ताकत कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है: धागे की मोटाई, सामग्री और संरचना। स्वाभाविक रूप से, धागा जितना मोटा होगा, उतना ही मजबूत होगा, हालांकि, ऊतकों में अधिक मात्रा में विदेशी सामग्री रहेगी। इसलिए, उन्होंने ऐसे बुने हुए धागों का उत्पादन शुरू किया जो एक ही सामग्री से बने मोनोफिलामेंट से कई गुना अधिक मजबूत होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि छोटे व्यास के धागों को पकड़ना, खींचना और बांधना कठिन है और इसके लिए सर्जन से कुछ कौशल की आवश्यकता होती है।

गैर-अवशोषित धागे सिवनी सामग्री के लिए मुख्य आवश्यकता को पूरा नहीं करते हैं - बायोडिग्रेड करने की क्षमता। वे लगातार ऊतकों में मौजूद रहते हैं और कुछ शर्तों के तहत, वर्षों बाद भी, सूजन संबंधी जटिलताओं को प्रेरित कर सकते हैं। इस संबंध में, गैर-अवशोषित सामग्रियों के अनुप्रयोग का दायरा लगातार कम होता जा रहा है।

वर्तमान में, उन्नत क्लीनिक रेशम पर स्पष्ट ऊतक प्रतिक्रिया के कारण इसके उपयोग को सीमित करते हैं। जहाँ तक पौधे की उत्पत्ति (लिनन, कपास) के अन्य धागों की बात है, वर्तमान में उनका उपयोग सिवनी सामग्री के रूप में बहुत ही कम किया जाता है। सिवनी सामग्री का आधुनिक चिकित्सा उद्योग कपड़ा उद्योग से बिल्कुल अलग है, धागे बहुत अधिक रासायनिक रूप से शुद्ध होते हैं, फिलामेंट्स पतले होते हैं, बुनाई की गुणवत्ता बेहतर होती है, धागे को अतिरिक्त रूप से पॉलिमर कोटिंग के साथ इलाज किया जाता है। यह चिकित्सकीय रूप से दिखाया गया है कि स्थायी टांके लगाते समय कपड़ा सूती या लिनन धागे का उपयोग लिगचर फिस्टुला और आंतों के सिवनी विफलता की घटना को भड़का सकता है।

पॉलियामाइड धागे(नायलॉन) को सभी सिंथेटिक धागों में सबसे अधिक प्रतिक्रियाशील माना जाता है, और प्रतिक्रिया सुस्त सूजन की प्रकृति में होती है और पूरे समय तक रहती है जब तक कि धागा ऊतकों में रहता है। प्रारंभ में, नायलॉन का उत्पादन घुमाकर किया गया था, फिर लट और मोनोफिलामेंट धागे दिखाई दिए। प्रतिक्रिया की डिग्री के अनुसार, इन धागों को निम्नलिखित क्रम में व्यवस्थित किया जाता है: मोनोफिलामेंट धागों पर सबसे कम प्रतिक्रिया, लट वाले धागों पर अधिक स्पष्ट और मुड़े हुए धागों पर और भी अधिक महत्वपूर्ण।

पॉलिएस्टर (लैवसन) धागेअधिकतर बुने हुए, वे पॉलियामाइड की तुलना में असाधारण रूप से मजबूत और अधिक निष्क्रिय होते हैं। लैवसन का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां सर्जरी के बाद लंबे समय तक तनाव में रहने वाले कपड़ों को सिलना आवश्यक होता है और सबसे टिकाऊ और विश्वसनीय धागे की आवश्यकता होती है। साथ ही, सर्जरी में इन धागों का उपयोग तेजी से सीमित होता जा रहा है; वे धीरे-धीरे सर्जनों के शस्त्रागार से गायब हो रहे हैं। यह नए सिंथेटिक अवशोषक धागों के उद्भव और इस तथ्य के कारण है कि शुरुआत में ताकत को छोड़कर सभी क्षेत्रों में, पॉलिएस्टर सामग्री पॉलीप्रोपाइलीन से कमतर है।

वर्तमान में पेट की सर्जरी में आधुनिक सिंथेटिक धागों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। साथ ही, नई पीढ़ी के अवशोषण योग्य सिवनी सामग्री का उपयोग सर्जरी के सभी क्षेत्रों में किया जा सकता है, विशेष रूप से मांसपेशियों, एपोन्यूरोसिस, आंतरिक खोखले अंगों की दीवारों, पित्त नलिकाओं और मूत्र पथों के सिवनी के लिए (जी. एम. सेमेनोव, वी. एल. पेट्रिशिन, एम. वी. कोवशोवा, 2002) .

आधुनिक सिंथेटिक सिवनी सामग्री. वर्तमान में, सर्जनों के पास कई नई सिवनी सामग्रियां उपलब्ध हैं। साथ ही, अधिकांश विदेशी और घरेलू चिकित्सक आधुनिक सिंथेटिक सिवनी सामग्री वी.एन. एगीव एट अल., 1993, 1998, 2000, 2001 को प्राथमिकता देते हैं; बी. बोवी और जे. डुप्रे, 1997; वी. आई. ऑस्क्रेत्कोव, 1997; एल. पी. ट्रोयानोव्स्काया, 1998; वी. एन. विजन, 2000; जे. होसगुड, एट अल., 2000; एन. ए. टोंकिख, 2001; पी. ए. तरासेंको, 2001; जी. पी. डुल्गर, 2002; एक्स. शेबिट्स, वी. ब्रास, 2001; वी. ए. चेर्वनेव, टी. एम. एमिलीनोवा, एल. पी. ट्रोयानोव्स्काया और एन. जी. स्वेतिकोवा, 2004; डी. एम. रोसेनगाफ्ट, 2004, आदि।

पेट की सर्जरी में, सिवनी सामग्री के रूप में पॉलीग्लाइकोनेट या पॉलीडाईऑक्सानोन से बने मोनोफिलोमिन्टिक धागों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिनमें "वाइकिंग" नहीं होती है और जिन्हें अवशोषित किया जा सकता है। रुमेनोटॉमी और एबोमाज़ोटॉमी के लिए आधुनिक एक-कहानी श्मिडेन सिवनी लगाने के लिए रुसर-एस धागे का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। वहीं, कुछ सर्जन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी में पॉलीग्लाइकोलाइड धागे से बने एकल-पंक्ति टांके को प्राथमिकता देने की सलाह देते हैं। कुत्तों में आंतरिक टांके लगाने के लिए (इंट्राडर्मल, गर्भाशय, योनि पर, सिंथेटिक अवशोषक धागों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: मैक्सन, विक्रिल, डेक्सॉन, पोलिसॉर्ब। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और मूत्रजननांगी सर्जरी में, सिंथेटिक अवशोषक सामग्रियों ने गैर-अवशोषित मोनोफिलामेंट सामग्रियों (पॉलियामाइड्स) को बदल दिया है , पॉलीप्रोपाइलीन), हालांकि संक्रमित ग्रेन्युलोमा के गठन के दुर्लभ मामलों को छोड़कर, बाद के उपयोग से कोई गंभीर समस्या सामने नहीं आई है। कुत्तों और बिल्लियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों को सिलने के लिए, पॉलीग्लाइकोनेट या पॉलीडाईऑक्सानोन से बनी अवशोषित फिलामेंट लेपित सामग्री का उपयोग किया जाता है। साथ ही मल्टीफ़ाइबर लेपित सामग्री, पॉलीग्लाइकोलिक एसिड या पॉलीग्लैस्टिन-910 से बनी सामग्री का उपयोग अच्छे परिणाम के साथ किया गया है।

सिंथेटिक उच्च-मापांक सामग्री (एचएमडब्ल्यू) से बना एक पॉलियामाइड धागा प्रस्तावित किया गया है, जिसका एक व्यापक अध्ययन हमें न केवल सभी प्रजातियों के जानवरों में पशु चिकित्सा पेट की सर्जरी में, बल्कि अनुभव करने वाले अंगों और ऊतकों को सिलने के लिए व्यापक उपयोग के लिए इसकी सिफारिश करने की अनुमति देता है। तनाव में वृद्धि, विशेष रूप से जब हड्डी के टुकड़े फ्लैट और ट्यूबलर हड्डियों को ठीक करते हैं, विभिन्न हर्निया के एलोग्राफ़्ट के लिए, टेंडन-लिगामेंटस तंत्र पर ऑपरेशन के दौरान, रीढ़ की हड्डी की विकृति के सुधार के लिए और किसी अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए।

पिल्लों और बिल्ली के बच्चों पर ऑपरेशन के लिए, नरम, गैर-परेशान सिवनी सामग्री, जैसे कि पॉलीग्लैक्टिन 910, या नए मोनोफिलामेंट धीरे-धीरे अवशोषित होने वाली सिवनी सामग्री पॉलीग्लेकेप्रोन 25 का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। कमजोर जानवरों में बाहरी टांके (त्वचा पर) के लिए, जब उपचार धीमा है, इसलिए पॉलीप्रोपाइलीन या नायलॉन जैसी गैर-अवशोषित सामग्री का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हाल ही में, डॉक्टर पॉलीग्लाइकोल, पॉलीलैक्टेट या पॉलीडाईऑक्सानोन पर आधारित सिंथेटिक सामग्री का उपयोग करना पसंद कर रहे हैं, जो धीरे-धीरे ऊतकों में घुल जाता है।

गैर-अवशोषित सिंथेटिक फाइबर में से, वे पॉलिएस्टर और पॉलीप्रोपाइलीन पर आधारित धागे का उपयोग करना पसंद करते हैं। पॉलीप्रोपाइलीन धागे शरीर के ऊतकों के लिए सबसे अधिक निष्क्रिय होते हैं, उनमें उच्च शक्ति, लोच होती है, उन्हें एक विश्वसनीय गाँठ में बांधा जा सकता है, और संक्रमित घाव में भी प्युलुलेंट फॉसी के देर से गठन और टांके की अस्वीकृति के जोखिम के बिना इस्तेमाल किया जा सकता है।

पेट और छोटी आंत को जोड़ते समय, अवशोषित करने योग्य सिवनी सामग्री का उपयोग करने की सलाह दी जाती है; चूंकि उपचार बहुत जल्दी होता है (औसतन 14 दिन), घाव के किनारों के दीर्घकालिक सह-ऑप्शन की आवश्यकता नहीं होती है। इन सामग्रियों का उपयोग इसलिए भी बेहतर है क्योंकि, जब पुनर्अवशोषित किया जाता है, तो वे एनास्टोमोसिस के स्थल पर आंत के व्यास को बहाल करने की अनुमति देते हैं। इस संबंध में, कई सर्जन दृढ़ता से सलाह देते हैं कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के खोखले अंगों पर ऑपरेशन करते समय, वे बायोसिन, पोलिसॉर्ब, डेक्सॉन, विक्रिल, मैक्सन और पॉलीडाईऑक्सानोन जैसे अवशोषित सिवनी सामग्री को प्राथमिकता देते हैं। बृहदान्त्र और अन्नप्रणाली पर ऑपरेशन के दौरान, गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री का उपयोग उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां धागे पर ऊतक की प्रतिक्रिया यथासंभव अवांछनीय है।

मुख्य मोनोफिलामेंट शोषक धागेपॉलीडाईऑक्सानोन (पीडीएस, पीडीएस II), मैक्ससन, मोनोक्रिल, बायोसिन हैं।

पॉलीडाईऑक्सानोन पीडीएस II एक मोनोफिलामेंट है, जो धीरे-धीरे सिवनी को अवशोषित करता है। पॉलीडाईऑक्सानोन एंटीजेनिक और पाइरोजेनिक गुणों से रहित है, इसलिए, पुनर्वसन की प्रक्रिया के दौरान यह केवल मामूली ऊतक प्रतिक्रिया का कारण बनता है। ऊतक में आरोपण के 2 सप्ताह बाद, पीडीएस II धागे अपनी मूल ताकत का 70%, 4 सप्ताह के बाद - 50, और 6 सप्ताह के बाद 25% बरकरार रखते हैं। इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां ऊतक लंबे समय तक तनाव का अनुभव करते हैं (पेट, आंतों, मूत्रविज्ञान, आर्थोपेडिक्स, प्लास्टिक सर्जरी पर ऑपरेशन के दौरान)। कम से कम छह गांठें लगाने की सलाह दी जाती है।

मैक्सन (मैक्सन सीवी, पॉलीट्रिमेथिलीन कार्बोनेट) आरोपण के लगभग 60वें दिन से ऊतकों में घुलना शुरू हो जाता है। वहीं, यह अपनी 50% ताकत 3 सप्ताह तक बरकरार रखता है और 6 महीने के भीतर पूरी तरह से विघटित हो जाता है। मैक्सन धागों पर ऊतक की प्रतिक्रिया न्यूनतम होती है। इसका उपयोग त्वचा और चमड़े के नीचे के टांके, जठरांत्र संबंधी मार्ग के एनास्टोमोसेस, स्त्री रोग और मूत्रविज्ञान में लगाने के लिए किया जाता है।

मोनोक्रिल एक मोनोफिलामेंट सिंथेटिक अवशोषक सिवनी सामग्री है जो ग्लाइकोलाइड और एप्सिलॉन-कैप्रोलैक्टोन के कोपोलिमर से बना है। यह सबसे कम प्रतिक्रियाशील सिवनी सामग्रियों में से एक है, जो हाइड्रोलिसिस द्वारा ऊतकों में विघटित हो जाती है। ऊतक में आरोपण के 7 दिन बाद, यह सामग्री मूल तन्य शक्ति का लगभग 50...60% बरकरार रखती है, और 14 दिनों के बाद - 20...30%। आरोपण के 21 दिन बाद तक धागे की प्रारंभिक ताकत पूरी तरह से खत्म हो जाती है, और धागे के मुख्य द्रव्यमान का पूर्ण अवशोषण 91 से 119 दिनों की अवधि के भीतर होता है। नरम ऊतकों पर ऑपरेशन के दौरान, लिगचर लगाने के लिए उपयोग किया जाता है। हृदय और तंत्रिका ऊतकों पर, माइक्रोसर्जरी और नेत्र विज्ञान में, साथ ही खराब रक्त परिसंचरण वाले ऊतकों में घावों में पुनर्योजी प्रक्रियाओं के धीमे होने की स्थिति में इसका उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। पित्त और मूत्र पथ की सामग्री के संपर्क में आने पर, यह पथरी के निर्माण का कारण बन सकता है।

बायोसिन एक मोनोफिलामेंट सिंथेटिक अवशोषक सिवनी है जिसमें 60% ग्लाइकोलाइड, 14% डाइऑक्सानोन और 26% ट्राइमेथिलीन कार्बोनेट होता है; 1994 में विकसित किया गया। किसी भी आंतों के एनास्टोमोसेस का प्रदर्शन करते समय "बायोसिन" धागा सबसे बेहतर होता है (वी.एन. एगीव, एस.एस. मास्किन, वी.आई. ईगोरोव, पी.के. वोस्करेन्स्की, 2002)। इसका उपयोग सर्जरी के सभी क्षेत्रों में किया जा सकता है। इसके अलावा, आरोपण के 4 सप्ताह के भीतर, यह अपनी 80% ताकत खो देता है, और 90...110 दिनों में पूरी तरह से ठीक हो जाता है। 2...4 गांठें बुनें.

कैप्रोएग में रोगाणुरोधी गुण होते हैं। इसे विशेष एसिड उपचार (एसिटिक और सल्फ्यूरिक एसिड का मिश्रण) के अधीन नायलॉन धागे से बनाया जाता है और जीवाणुरोधी दवाओं (डाइऑक्साइडिन, क्लोरहेक्साइडिन, क्विनॉक्सीडाइन, जेंटामाइसिन के साथ डाइऑक्साइडिन) युक्त बायोकम्पैटिबल कॉपोलीमर के साथ लेपित किया जाता है। धागे में "बाती" नहीं होती. रोगाणुरोधी गतिविधि 2 सप्ताह तक चलती है। 8…9 माह में पूर्ण विनाश होता है। कैटगट की तुलना में प्रतिक्रियाजन्यता कम स्पष्ट है।

ऊतकों को एक सर्जिकल सुई और एक सुई धारक का उपयोग करके जोड़ा जाता है। मानवीय चिकित्सा में, कभी-कभी रक्त वाहिकाओं, साथ ही आंतों और पेट को एक साथ जोड़ने के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है। घावों को सिलने के लिए सहायक उपकरणों में सर्जिकल चिमटी, और आंतरिक अंगों पर ऑपरेशन के लिए - शारीरिक चिमटी शामिल हैं।

सर्जिकल सुइयों को ऊतक के माध्यम से सिवनी सामग्री को पारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। वे घुमावदार और सीधे, गोल और त्रिकोणीय होते हैं जिनमें "डोवेटेल" - एक "फ़्रेंच" आंख के रूप में एक स्लॉट होता है।

सर्जिकल सुई: ए - घुमावदार; बी - अर्धवृत्ताकार; सी - सीधा; जी - आंत्र; डी - आँख; ई - रोलर्स के साथ सीम के लिए सुई; जी - डेसचैम्प्स लिगचर सुई; एच, आई - एट्रूमैटिक सुई

त्रिकोणीय घुमावदार सुइयों का उपयोग चमड़े और घने ऊतकों को सिलने के लिए किया जाता है। उनके किनारे नुकीले होते हैं और इसलिए वे ऊतक में अधिक आसानी से प्रवेश करते हैं, उसे काटते हैं। सुइयों की वक्रता ऊतक को सिलने की सुविधा प्रदान करती है, विशेषकर घाव की गहराई में। गोल सुइयों, दोनों सीधी और घुमावदार, का उपयोग आंतरिक अंगों की दीवारों को सिलने के लिए किया जाता है। ये सुइयां ऊतक को काटने के बजाय अलग कर देती हैं, जिससे सिवनी चैनल पंचर घावों की तरह दिखते हैं और कम रक्तस्राव होता है। सुई के कुंद (मोटे) सिरे पर एक स्प्रिंग-लोडेड (स्वचालित) सुराख़ होता है जो आपको धागा पिरोने की अनुमति देता है।

सुई धारकों को सुई को ठीक करने के लिए डिज़ाइन किया गया है क्योंकि यह ऊतक के माध्यम से गुजरती है और सर्जन के हाथ की गति को सुई तक पहुंचाती है। सबसे आम सुई धारक ट्रोयानोव, मैथ्यू, हेगारा हैं, जो ताले के डिजाइन में भिन्न हैं।

सुई धारक: ए - मैथ्यू; बी - ट्रॉयानोवा; सी - गेघरा

सुई को उसके चपटे भाग के मध्य में सुई धारक के जबड़ों द्वारा जकड़ा जाता है। सुई को चार्ज किया जाता है ताकि धागे का एक सिरा दूसरे से 6...8 सेमी छोटा हो। सुई में धागा डालते समय, सुई धारक को दाहिने हाथ में पकड़ें, धागे के सिरे को अंगूठे से दबाएं। और इसे बाएं हाथ से सुई के नीचे से गुजारें। फिर, धागे को सुई धारक के सिरे पर फेंकते हुए, इसे सुई की आंख के स्लॉट से गुजारें।

वर्तमान में, लगभग सभी सिंथेटिक टांके और कुछ प्रकार के कैटगट संलग्न एट्रूमैटिक सुइयों के साथ बाँझ टांके सामग्री के रूप में उत्पादित होते हैं। एट्रूमैटिक सुइयों के लिए, सिवनी सामग्री उनकी निरंतरता है। परिणामस्वरूप, सुई के शरीर का व्यास और धागे की मोटाई मेल खाती है या सुई का आधार धागे की तुलना में थोड़ा मोटा हो जाता है, जिससे सिले हुए ऊतक को होने वाली क्षति कम हो जाती है जो मल्टीपल सुइयों का उपयोग करते समय देखी जाती है। छोटे जानवरों (कुत्तों, बिल्लियों, भेड़ के बच्चे, बच्चों, बिल्ली के बच्चे और पिल्लों) में पेट की सर्जरी में एट्रूमैटिक सिवनी सामग्री का उपयोग विशेष रूप से वांछनीय है, जिनके आंतरिक खोखले अंगों का व्यास छोटा और दीवार की मोटाई नगण्य होती है।

अत्यन्त साधारण अवशोषक परिसर(संयुक्त, स्यूडोफिलामेंट) सिवनी सामग्री लेपित विक्रिल (कोटेड विक्रिल), रैपिड कोटेड विक्रिल (विक्रिल रैपिड), पोलिसॉर्ब (पॉलीसॉर्ब), डेक्सॉन® प्लस, पॉलीग्लाइकोलाइड धागा हैं। अवशोषण प्रक्रिया के दौरान, लेपित विक्रिल केवल मामूली ऊतक प्रतिक्रिया का कारण बनता है। ऊतकों में ऐसे धागों के जैव विनाश की अवधि 56...70 दिन है। इसके अलावा, आरोपण के 2 सप्ताह बाद विक्रिल अपनी लगभग 65% ताकत बरकरार रखता है, 3 सप्ताह के बाद - 40%, और 5 सप्ताह के बाद यह बायोडेस्ट्रक्शन से गुजरता है (वी.आई. ओस्क्रेटकोव, 1997)।

यह याद रखना चाहिए कि जब धागा गैस्ट्रिक जूस, पित्त, अग्नाशयी रस और शरीर के अन्य तरल पदार्थों के संपर्क में आता है, तो पुनर्जीवन और ताकत के नुकसान की अवधि तेजी से कम हो सकती है (एम. ए. ज़ेर्डेयेव, 1998; वी. एन. एगीव, वी. एम. ब्यानोव, ओ. ए. उदोतोव, 2001)। इसके अलावा, गंभीर सामान्य स्थिति और अपर्याप्त पोषण वाले जानवरों में सिवनी विफलता का खतरा हो सकता है, जिससे पुनर्जनन प्रक्रिया धीमी हो सकती है।

विक्रिल लेपितगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के एनास्टोमोसेस (पेरिटोनियम, मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के सिवनी की 1-2-पंक्ति टांके), हिस्टेरेक्टॉमी के लिए और नेत्र विज्ञान में उपयोग किया जाता है। चार गांठों वाला एक जटिल विक्रिल धागा बांधने की सिफारिश की जाती है। निर्माता: एथिकॉन.

क्विक विक्रिल का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां घाव के किनारों की तुलना (सह-ऑप्शन, सन्निकटन) के लिए 10 दिनों से अधिक की आवश्यकता नहीं होती है (मौखिक गुहा, योनि की दीवार, चमड़े के नीचे की परत वाली त्वचा)।

पॉलीसॉर्ब (लैक्टोमर 9-1) 1991 में विकसित किया गया था। यह पॉलीग्लाइकोलिक एसिड और पॉलीग्लैक्टिन का एक बहुलक है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी (कोलोरेक्टल सहित), मूत्रविज्ञान, स्त्री रोग विज्ञान में उपयोग किया जाता है। प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस के सिवनी के लिए इसका उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। पोलिसॉर्ब धागे चार गांठों से बुने जाते हैं। पोलिसॉर्ब की बायोडिग्रेडेशन अवधि 56...70 दिन है। ऊतक में आरोपण के 1 सप्ताह बाद, यह अपनी 35% ताकत बरकरार रखता है, और 3 सप्ताह के बाद - अपनी ताकत का 20% (वी.आई. ओस्क्रेटकोव, 1997)।

डेक्सॉन प्लस पॉलीकैप्रोलाइट से लेपित एक मल्टीफ़िलामेंट पॉलीग्लाइकोलाइड है, जिसे 1971 में विकसित किया गया था। धागे कोटिंग के साथ और बिना कोटिंग (डेक्सॉन एस) दोनों तरह से निर्मित होते हैं। 60...90 दिन में घुल जाएं। इसका उपयोग वहां किया जाता है जहां सोखने योग्य धागों की आवश्यकता होती है। एपोन्यूरोसिस, अन्नप्रणाली और बृहदान्त्र के साथ एनास्टोमोसेस के टांके के लिए इस सिवनी सामग्री का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। चार गांठें लगाकर बुनें.

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सर्जिकल धागे के बिना सर्जरी की कल्पना करना मुश्किल है, जो आपको घाव के किनारों को बांधने और ऊतक संलयन में तेजी लाने की अनुमति देता है। पेट के किसी भी ऑपरेशन के लिए सिवनी सामग्री के उपयोग की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, घावों को सिलने के लिए धागों की एक विशाल विविधता मौजूद है। एक या दूसरे विकल्प का चुनाव किए गए ऑपरेशन, ऊतकों और अन्य बारीकियों पर निर्भर करता है। एक डॉक्टर को धागे का चयन करना चाहिए।

सीवन सामग्री का अनुप्रयोग और उसके लिए आवश्यकताएँ

ऑपरेशन के दौरान, ऊतक चीरे लगाए जाते हैं और उनकी अखंडता का उल्लंघन किया जाता है। इसके बाद, ऊतकों को एक विशेष सिवनी सामग्री के साथ बांधा जाता है जो मानव स्वास्थ्य के लिए बाँझ और सुरक्षित है। सर्जिकल धागे से जुड़े ऊतक तेजी से एक साथ बढ़ते हैं और निशान बन जाते हैं। किसी भी ऑपरेशन के दौरान सिवनी सामग्री का उपयोग किया जाता है।

सर्जरी के लिए सिवनी सामग्री चिकित्सा के इस क्षेत्र के रूप में बहुत पहले ही सामने आ चुकी है। घावों पर टांके लगाने के पहले उपकरणों का वर्णन 175 ईसा पूर्व में किया गया था। तब से, धागे को लगातार संशोधित और बेहतर बनाया गया है।

धागा काफी लंबे समय तक ऊतक के संपर्क में रहता है, इसलिए इसे बुनियादी आवश्यकताओं को पूरा करना होगा:

• जैविक सामग्री के साथ संगत। सर्जिकल धागे से शरीर पर जलन, एलर्जी, विषाक्त या कोई अन्य हानिकारक प्रभाव नहीं होना चाहिए। प्रयुक्त सामग्री की सुरक्षा इसी पर निर्भर करती है।
• अच्छा सरकना. धागे को एक विशेष यौगिक के साथ लेपित किया जाता है जो इसे कपड़ों को नुकसान पहुंचाए बिना या काटने का प्रभाव पैदा किए बिना फिसलने और आसानी से खींचने की अनुमति देता है।
• लोच. सर्जरी में उपयोग की जाने वाली सिवनी सामग्री पर्याप्त रूप से लचीली, लचीली होनी चाहिए, आवश्यकता पड़ने पर खिंचने वाली होनी चाहिए और खींचने पर फटने वाली नहीं होनी चाहिए।
• ताकत। एक अच्छा सर्जिकल धागा मजबूत होना चाहिए। यह अच्छे ऊतक बंधन और निशान गठन को सुनिश्चित करेगा। ऑपरेशन के दौरान धागा नहीं टूटना चाहिए, क्योंकि इससे सर्जन का काम जटिल हो जाएगा।
• विश्वसनीय नोड. ऑपरेशन पूरा होने के बाद धागे को ठीक कर दिया जाता है। निशान के कोने में बनी गांठ काफी मजबूत होनी चाहिए और अधिमानतः आकार में छोटी होनी चाहिए।
• पुनर्वसन की संभावना. कुछ धागों को एक बार निशान बन जाने के बाद हटाने के लिए डिज़ाइन नहीं किया जाता है। उदाहरण के लिए, धागों का उपयोग अक्सर आंतरिक अंगों पर किया जाता है, जो समय के साथ घुल जाते हैं। उन्हें तब तक जारी रहना चाहिए जब तक कि निशान न बन जाए और ऊतक पर विषाक्त प्रभाव के बिना घुल न जाए।

प्रौद्योगिकी और चिकित्सा के तेजी से विकास के बावजूद, कोई सार्वभौमिक धागा नहीं है जो सभी के लिए और किसी भी स्थिति में उपयुक्त हो, और सभी सूचीबद्ध आवश्यकताओं को भी पूरा करे। रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए डॉक्टर द्वारा सिवनी सामग्री का चयन किया जाता है।

मोनोफिलामेंट और पॉलीफिलामेंट की तुलना

सर्जरी में मोनोफिलामेंट, पॉलीफिलामेंट और संयुक्त धागे का उपयोग किया जाता है। मोनोफिलामेंट में एक एकल फाइबर होता है। यह बहुत पतला है और एक विशेष स्लाइडिंग कंपाउंड से लेपित है, जो यह सुनिश्चित करता है कि यह कपड़े पर बिना खरोंच के आसानी से ग्लाइड हो।

पॉलीफिलामेंट मल्टी-फाइबर। धागे के रेशों को एक साथ घुमाया या बुना जा सकता है। यह धागा अधिक टिकाऊ माना जाता है। संयुक्त धागा बहु-फाइबर है, लेकिन एक कोटिंग के साथ जो फिसलन प्रदान करता है।

मोनोफिलामेंट और पॉलीफिलामेंट की तुलना कई तरीकों से की जा सकती है:

1. ताकत। निश्चित रूप से, कई फाइबर से युक्त पॉलीलाइन को अधिक टिकाऊ और विश्वसनीय माना जाता है। यदि ऑपरेशन जटिल है और एंडोस्कोपिक तरीके से किया जाता है, तो पॉलीलाइन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, क्योंकि गांठ बांधते समय इसके टूटने की संभावना न्यूनतम होती है।
2. हेरफेर करने की क्षमता. पॉलीलाइन घाव के किनारों को अधिक मजबूती से सुरक्षित करती है और अधिक आसानी से घुल जाती है। और निशान बनने के बाद मोनोफिलामेंट को हटाना आसान होता है।
3. नोड में विश्वसनीयता. पॉलीफिलामेंट अधिक विश्वसनीय है, जबकि मोनोफिलामेंट में अधिक स्पष्ट स्लाइडिंग गुण होते हैं, जो एक मजबूत गाँठ बांधने की अनुमति नहीं देते हैं।
4. सदमा. मोनोफिलामेंट बेहतर ढंग से ग्लाइड होता है, इसलिए पॉलीफिलामेंट का उपयोग करने की तुलना में दमन और ऊतक क्षति की संभावना कम होती है।
5. जड़ता. मोनोफिलामेंट्स, इस तथ्य के बावजूद कि वे ताकत में पॉलीफिलामेंट्स से कमतर हैं, उनमें बेहतर जैव अनुकूलता है। उनमें जलन पैदा करने की संभावना कम होती है और वे ऊतक सूजन को उत्तेजित नहीं करते हैं।

हालाँकि बहा देने के कई फायदे हैं, लेकिन एक महत्वपूर्ण विशेषता है जिसे बाती प्रभाव कहा जाता है। ऊतकों से तरल पदार्थ पॉलीफिलामेंट फाइबर के बीच आ सकते हैं, जिससे संक्रमण फैल सकता है। मोनोफिलामेंट, एक नियम के रूप में, इस तरह के प्रभाव का कारण नहीं बनता है।

संयुक्त धागे पूरी तरह से फिसलते हैं, ऊतक को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं और अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं। हालाँकि, उनकी अपनी कमियाँ भी हैं। उदाहरण के लिए, एक संयुक्त धागा जल्दी से घुल सकता है, ऊतक बंधन को बाधित कर सकता है और पॉलीफिलामेंट और मोनोफिलामेंट की तुलना में इसकी कीमत अधिक होती है। जब लंबे समय तक संग्रहीत किया जाता है, तो संयुक्त धागा अपने लाभकारी गुणों को खो देता है।

धागे किस सामग्री से बनाए जा सकते हैं?

इसके गुण काफी हद तक धागे की सामग्री पर निर्भर करते हैं। सामग्री प्राकृतिक, सिंथेटिक और अर्ध-प्राकृतिक हो सकती है। उनमें अलग-अलग अवशोषण क्षमता और ताकत होती है। रेशम के धागे को सर्जरी में स्वर्ण मानक माना जाता है, लेकिन फिलहाल इस सामग्री के बड़ी संख्या में एनालॉग हैं।

अधिकांश सिवनी सामग्री पॉलीफिलामेंट्स या संयुक्त धागे के रूप में निर्मित होती हैं। ये काफी टिकाऊ और सुरक्षित हैं. सर्जरी में उपयोग की जाने वाली सबसे आम सामग्रियां हैं:

• रेशम। प्राकृतिक रेशम टिकाऊ, लोचदार, सुरक्षित होता है, इसे गांठों में बांधना आसान होता है और इससे ऊतकों में जलन नहीं होती है। हालाँकि, बाती प्रभाव की उच्च संभावना है। यह विचार करने योग्य है कि सिंथेटिक सामग्री की तुलना में प्राकृतिक सामग्री से दमन होने की संभावना अधिक होती है।
• कैटगुट। इस प्राकृतिक सामग्री का उपयोग मानव जाति द्वारा बहुत लंबे समय से किया जाता रहा है। पहले सर्जिकल धागे कैटगट थे। ये रेशे गाय के सीरस ऊतक से प्राप्त होते हैं। यह 2 महीने के भीतर हल हो जाता है। नुकसान दमन की बढ़ती संभावना है।
• पॉलियामाइड. नायलॉन के धागे ऊतकों में अच्छी तरह अवशोषित हो जाते हैं, लेकिन उनके कई नुकसान भी हैं। उदाहरण के लिए, वे अक्सर सूजन प्रक्रियाओं का कारण बनते हैं।
• पॉलीप्रोपाइलीन। ये धागे लगभग कभी भी सूजन, जलन या दमन का कारण नहीं बनते हैं। वे मजबूत और विश्वसनीय हैं, लेकिन ऊतकों में नहीं घुलते हैं और बेहतर निर्धारण के लिए बड़ी संख्या में गांठों की आवश्यकता होती है।
• स्टील के धागे. स्टील और टाइटेनियम से बने टिकाऊ धागों का उपयोग सामान्य सर्जरी, कार्डियक सर्जरी और आर्थोपेडिक्स में किया जाता है। वे अच्छी तरह से ग्लाइड होते हैं और मजबूत ऊतक निर्धारण प्रदान करते हैं। हालाँकि, एक खामी है - आप पारंपरिक तरीके से सुई की आंख में स्टील का धागा नहीं डाल सकते। यह ऊतकों को घायल कर देगा और सिलाई करते समय उन्हें खरोंच देगा। ऐसे धागे का उपयोग करने के लिए विशेष सुइयों का उपयोग किया जाता है, जिसमें धागे को डाला जाता है और इसी स्थिति में स्थिर किया जाता है।

सामग्री का चुनाव डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए। प्राकृतिक सामग्री कई मायनों में सिंथेटिक से कमतर हो सकती है, इसलिए, सर्जरी के मामलों में, सबसे पहले, प्रत्येक विशिष्ट मामले में एक विशेष सामग्री का उपयोग करने की उपयुक्तता को प्राथमिकता दी जाती है।

धागों की शरीर में अवशोषित होने की क्षमता

कुछ मामलों में, केवल एक धागे की आवश्यकता होती है जिसे अवशोषित किया जा सके। उदाहरण के लिए, आंतरिक अंगों पर ऑपरेशन करते समय, धागों का उपयोग किया जाता है, जो निशान बनने के बाद अपने आप घुल जाते हैं, क्योंकि इस मामले में टांके हटाना मुश्किल होता है।

त्वचा पर न सोखने योग्य धागों का भी उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में, एक स्थिर निशान बनने के बाद, जब घाव के विचलन का खतरा टल गया है, तो धागे को आसानी से हटा दिया जाता है।

ऊतकों में अवशोषित होने की उनकी क्षमता के आधार पर, सिवनी सामग्री 3 प्रकार की होती है:

1. सोखने योग्य. इसमें कैटगट और कुछ प्रकार के सिंथेटिक धागे शामिल हैं जिनमें यह क्षमता होती है (पॉलीग्लाइकोलिक एसिड, पॉलीडाईऑक्सानोन, आदि)। पुनर्शोषण की दर भिन्न हो सकती है और सामग्री पर निर्भर करती है। कैटगट को घुलने में उसकी किस्म के आधार पर 100 दिन तक का समय लग सकता है। सिंथेटिक धागे तेजी से घुल सकते हैं - 45-60 दिनों के भीतर। ऐसे अवशोषक धागों का उपयोग अक्सर मूत्रविज्ञान में किया जाता है, जहां अवशोषण की दर पथरी बनने की संभावना निर्धारित करती है।
2. सशर्त रूप से अवशोषित. सशर्त रूप से अवशोषित करने योग्य सिवनी सामग्री के समूह में रेशम, पॉलीयुरेथेन और नायलॉन शामिल हैं। उन्हें सशर्त रूप से अवशोषित कहा जाता है क्योंकि उनमें समाधान करने की क्षमता होती है, लेकिन अवधि काफी लंबी होती है। वे मानव शरीर में 1-2 साल तक रह सकते हैं, और कुछ सिंथेटिक धागे 5 साल तक रह सकते हैं। इससे दबने की संभावना बढ़ जाती है।
3. गैर-अवशोषित. गैर-अवशोषित करने योग्य सामग्रियों में कुछ सिंथेटिक और स्टील धागे शामिल हैं। कुछ प्रकार के सिंथेटिक धागे पहले से ही सर्जिकल अभ्यास से गायब होने लगे हैं। नवीनतम वैज्ञानिक विकासों में से एक फ्लोरोपॉलीमर धागा है, जिसने ताकत, लोच, कोमलता बढ़ा दी है और इससे ऊतक सूजन होने की संभावना भी कम है।

सर्जिकल धागों और सुइयों के बारे में अधिक जानकारी वीडियो में पाई जा सकती है:

सर्जरी के विभिन्न क्षेत्रों के साथ-साथ प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, अपने स्वयं के सर्जिकल धागे की आवश्यकता हो सकती है। सिवनी सामग्री का चुनाव सर्जन द्वारा किया जाना चाहिए।

सीवन सामग्री- किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक आवश्यक विशेषता और उपकरण। वर्तमान में, चिकित्सा में विभिन्न सिवनी सामग्रियों की एक बड़ी विविधता है, इसलिए सर्जिकल धागे और कैटगट के स्पष्ट वर्गीकरण की आवश्यकता है। वर्तमान में चिकित्सा प्रौद्योगिकियों का विकास सर्जिकल घावों के अधिक प्रभावी उपचार के लिए वास्तव में सही नमूने बनाना संभव बनाता है।

सर्जिकल सिवनी सामग्री के लिए आज आवश्यकताएँ

1965 में, ए. शुपिंस्की ने सर्जरी में आधुनिक सिवनी सामग्री के लिए आवश्यकताओं की एक सूची तैयार की:

1. सिवनी सामग्री को नसबंदी का सामना करना होगा।
2. सर्जिकल धागे और कैटगट को अन्य ऊतकों और दवाओं के साथ प्रतिक्रिया नहीं करनी चाहिए, जलन पैदा नहीं करनी चाहिए, सामग्री हाइपोएलर्जेनिक होनी चाहिए।
3. सर्जिकल धागे और कैटगट काफी मजबूत होने चाहिए और सर्जिकल घाव पूरी तरह से ठीक होने तक टिके रहने चाहिए।
4. ऑपरेटिंग धागों पर गांठ बिना किसी समस्या के बनाई जानी चाहिए और मजबूती से पकड़ी जानी चाहिए।
5. सर्जिकल सिवनी सामग्री संक्रमण के प्रति प्रतिरोधी होनी चाहिए।
6. सर्जिकल धागे और कैटगट को समय के साथ घुलने में सक्षम होना चाहिए, जिससे मानव शरीर पर कोई प्रभाव न पड़े।
7. सर्जरी में एक धागे में गतिशीलता, लोच, प्लास्टिसिटी होनी चाहिए, नरम होना चाहिए, सर्जन के हाथ में अच्छी तरह से फिट होना चाहिए, और कोई "याददाश्त" नहीं होनी चाहिए।
8. सर्जिकल टांके किसी भी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उपयुक्त होने चाहिए।
9. ऑपरेटिंग धागों को विद्युतीकृत नहीं किया जाना चाहिए।
10. गांठ में सर्जिकल धागा स्वयं धागे से कम मजबूत नहीं होना चाहिए।
11. सर्जिकल टांके और कैटगट की कीमत अत्यधिक अधिक नहीं होनी चाहिए।

सर्जिकल धागे के प्रकार, गुण और उद्देश्य

• उनकी संरचना के अनुसार, सर्जिकल धागों को मोनोफिलामेंट और पॉलीफिलामेंट में विभाजित किया जाता है।

1. monofilament - एक एकल-फिलामेंट सर्जिकल धागा जिसकी सतह चिकनी होती है और इसमें एक ही फाइबर होता है।
2. सायबान - मल्टी-फिलामेंट, या पॉलीफिलामेंट, सर्जिकल धागा, मुड़े हुए धागे, लट वाले धागे में विभाजित।

मल्टीफिलामेंट धागों को एक विशेष यौगिक के साथ लेपित किया जा सकता है, या नियमित, बिना लेपित किया जा सकता है। जो धागे किसी भी चीज़ से ढके नहीं होते हैं, जब खींचे जाते हैं, तो वे खुरदरी सतह को काटने के कारण ऊतक को घायल कर सकते हैं, जैसे कि सामग्री को "देखना"। लेपित धागों की तुलना में बिना लेपित धागों को कपड़ों के बीच से खींचना अधिक कठिन होता है। इसके अलावा, वे घाव से अधिक रक्तस्राव का कारण बनते हैं।

लेपित सर्जिकल टांके को संयुक्त टांके कहा जाता है। बिना लेपित धागों की तुलना में बेहतर गुणों के कारण, लेपित धागों के अनुप्रयोग का दायरा बहुत व्यापक है।

सर्जन मल्टी-फ़ाइबर धागों के सोखने वाले प्रभाव से अच्छी तरह परिचित हैं - यह तब होता है जब धागे के तंतुओं के बीच के माइक्रोवॉइड घाव में ऊतक द्रव से भर जाते हैं। पॉलीफिलामेंट्स की तरल पदार्थ को स्थानांतरित करने की यह क्षमता संक्रमण को स्वस्थ ऊतकों तक ले जाने का कारण बन सकती है, और परिणामस्वरूप, इसका प्रसार हो सकता है।

सर्जरी में मोनोफिलामेंट्स और पॉलीफिलामेंट्स की उनके मुख्य गुणों के आधार पर तुलना:

• धागों की मजबूती.

बेशक, रेशों की जटिल संरचना और बुनाई या घुमाव के कारण ब्रेडेड सिवनी सामग्री अधिक टिकाऊ होती है। सर्जिकल मोनोफिलामेंट गांठ में कम मजबूत होता है।

एंडोस्कोपिक सर्जरी में, पॉलीफिलामेंट्स का उपयोग प्रमुख है - यह इस तथ्य के कारण है कि धागों को उपकरण और उपकरणों की मदद से बांधना पड़ता है, और मोनोफिलामेंट गाँठ या संपीड़न के स्थान पर टूट सकता है।

• विभिन्न जोड़तोड़ करने के लिए धागों की क्षमता।

चूँकि शेडिंग अधिक लचीली, मुलायम होती है, इसमें लगभग कोई "मेमोरी" नहीं होती है, इसलिए छोटे घावों पर काम करना इसके लिए अधिक सुविधाजनक होता है, और इसमें मोनोफिलामेंट की तुलना में कम गांठों की आवश्यकता होती है।

बदले में, मोनोफिलामेंट में ऊतक का पालन करने की क्षमता नहीं होती है, और इसलिए इसके लिए काम करना अधिक सुविधाजनक होता है, उदाहरण के लिए, इंट्राडर्मल टांके पर - घाव ठीक होने के बाद, इसे आसानी से हटा दिया जाता है और अतिरिक्त ऊतक को नुकसान नहीं पहुंचाता है। नतीजतन, मोनोफिलामेंट ऊतकों में कम जलन और सूजन का कारण बनता है।

• जिस सामग्री से सर्जिकल धागे बनाए जाते हैं, उसके आधार पर सिवनी सामग्री को निम्न में विभाजित किया गया है:

1. जैविक प्राकृतिक- कैटगट, रेशम, सन, सेलूलोज़ डेरिवेटिव - कैसेलोन, ओसेलॉन, रिमिन।
2. अकार्बनिक प्राकृतिक- स्टील, प्लैटिनम, नाइक्रोम से बना धातु का धागा।
3. कृत्रिम और सिंथेटिक पॉलिमर- होमोपोलिमर, पॉलीडाईऑक्सानोन डेरिवेटिव, पॉलिएस्टर धागे, पॉलीओलेफ़िन, फ़्लोरोपोलिमर, पॉलीब्यूटेस्टर।

• ऊतकों में अवशोषित होने या बायोडिग्रेडेबल होने की उनकी क्षमता के अनुसार, सर्जिकल धागों को निम्न में विभाजित किया गया है:

1. पूरी तरह से अवशोषित करने योग्य.
2. सशर्त रूप से अवशोषित.
3. गैर-अवशोषित.

• सोखने योग्य सर्जिकल टांके:

1. कैटगुट।
2. सिंथेटिक धागे.

कैटगट सर्जिकल सादा या क्रोम प्लेटेड हो सकता है। कैटगट गाय के सीरस ऊतकों से बनाया जाता है; यह प्राकृतिक कच्चे माल से बनी सामग्री है।
कैटगट को मानव ऊतकों में अवशोषित होने में लगने वाला समय अलग-अलग हो सकता है - उदाहरण के लिए, नियमित कैटगट एक सप्ताह से 10 दिनों तक, क्रोम-प्लेटेड - 15 से 20 दिनों तक मजबूत रहता है। पूरी तरह से साधारण कैटगट लगभग दो महीने - 70 दिनों में, क्रोम-प्लेटेड - 3 महीने से 100 दिनों तक घुल जाता है। बेशक, प्रत्येक विशिष्ट जीव में, एक या दूसरे प्रकार के कैटगट के पुनर्जीवन की दर अलग-अलग होगी - यह व्यक्ति की स्थिति, ऊतकों में उसके एंजाइमों के साथ-साथ कैटगट के ब्रांड के गुणों पर निर्भर करती है।

सिंथेटिक अवशोषक सर्जिकल टांके पॉलीग्लाइकेप्रोन, पॉलीग्लाइकोलिक एसिड या पॉलीडायक्सोनोन से बने होते हैं।

यह मोनोफिलामेंट या पॉलीफिलामेंट भी हो सकता है, जिसमें पुनर्शोषण समय और ऊतक प्रतिधारण समय के संदर्भ में विभिन्न गुण होते हैं।

• सिंथेटिक धागे, जो जल्दी घुल जाता है (वे घाव को 10 दिनों तक बनाए रखते हैं, 40-45 दिनों में पूरी तरह से घुल जाते हैं), अक्सर वे पॉलीग्लाइकोलाइड या पॉलीग्लाइकोलिक एसिड की बुनाई विधि का उपयोग करके बनाए जाते हैं।

अक्सर, ऐसे धागों का उपयोग बाल चिकित्सा सर्जरी में किया जाता है। इन धागों का लाभ यह है कि, पुनर्जीवन की कम अवधि के कारण, पित्त पथरी और मूत्र पथरी को इन पर बनने का समय नहीं मिलता है।

• सिंथेटिक धागे जिनकी औसत पुनर्शोषण अवधि होती है - मोनोफिलामेंट या ब्रेडेड हो सकता है।

धागों के इस समूह के लिए घाव के रखरखाव की अवधि 28 दिनों तक है, पूर्ण पुनर्जीवन की अवधि 60 से 90 दिनों तक है। औसत पुनर्वसन अवधि वाले सिंथेटिक सर्जिकल टांके सर्जरी के विभिन्न क्षेत्रों में उपयोग किए जाते हैं। इस समूह के मोनोफिलामेंट्स में पॉलीफिलामेंट्स की तुलना में खराब हैंडलिंग गुण होते हैं; वे 21 दिनों तक घाव का समर्थन कर सकते हैं, और 90-120 दिनों में पूरी तरह से घुल जाते हैं।

• लंबी अवशोषण अवधि के साथ सिंथेटिक सर्जिकल टांके पॉलीडायक्सानोन से बना है।

धागों के इस समूह के लिए घाव की सतह पर ऊतक की अवधारण 40-50 दिन है। ये धागे 180 से 210 दिन की अवधि में पूरी तरह घुल जाते हैं।

पॉलिमर से बने लंबे समय तक अवशोषित सर्जिकल टांके का उपयोग सामान्य सर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी, थोरैसिक सर्जरी, ऑन्कोलॉजी और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में किया जाता है।

कैटगट की तुलना में, सिंथेटिक धागे का एक महत्वपूर्ण लाभ है: इसे मानव शरीर विदेशी ऊतक के रूप में नहीं मानता है, और इसलिए इसे अस्वीकार नहीं किया जाता है।

• सशर्त रूप से अवशोषित धागे से बना:

1. रेशम।
2. नायलॉन या पॉलियामाइड.
3. पॉलीयुरेथेन।

• रेशम शल्य चिकित्सा उपचार के क्षेत्र में स्वर्ण मानक माना जाता है। यह सामग्री टिकाऊ, मुलायम, लोचदार है और इसका उपयोग दो गांठें बांधने के लिए किया जा सकता है। लेकिन इस धागे के नुकसान भी हैं - कैटगट की तरह, यह एक कार्बनिक फाइबर है, इसलिए, रेशम से सिलने वाले घाव अधिक बार सूज जाते हैं और दब जाते हैं। रेशम के ऊतकों में अवशोषण की दर छह महीने से एक वर्ष तक होती है, इसलिए प्रोस्थेटिक्स के लिए इसका उपयोग करना अवांछनीय है।
• पॉलियामाइड सर्जिकल धागे, या नायलॉन , ऊतकों में पुनर्वसन अवधि 2-5 वर्ष तक होती है। उनके कई नुकसान हैं - वे प्रतिक्रियाशील होते हैं, ऊतक सूजन के साथ उन पर प्रतिक्रिया करते हैं। इन धागों के लिए आवेदन के सबसे अनुकूल क्षेत्र सर्जिकल नेत्र विज्ञान, रक्त वाहिकाओं की सिलाई, ब्रांकाई, एपोन्यूरोसिस और टेंडन हैं।
• पॉलीयुरेथेन एस्टर मोनोफिलामेंट अन्य सभी समूहों की तुलना में इसमें सर्वोत्तम हेरफेर गुण हैं। पॉलीयुरेथेन बहुत नरम और लचीला है, इसमें कोई "मेमोरी" नहीं है, और इसे तीन गांठों से बांधा जा सकता है। यह धागा सूजन का कारण नहीं बनता है; घाव वाले क्षेत्र में सूजन होने पर भी यह ऊतक को नहीं काटता है। यह धागा अक्सर विशेष उपकरणों - गेंदों के साथ निर्मित होता है, जो सर्जन को गांठें बांधे बिना काम करने की अनुमति देता है। पॉलीयुरेथेन धागे का उपयोग ऑपरेटिव स्त्री रोग, प्लास्टिक सर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी और संवहनी सर्जरी में किया जाता है।

• गैर-अवशोषित धागे:

1. पॉलिएस्टर फाइबर (लैवसन या पॉलिएस्टर) से बना है।
2. पॉलीप्रोपाइलीन (पॉलीओलेफ़िन) से बना है।
3. फ्लोरोपॉलिमर्स से।
4. स्टील या टाइटेनियम से बना।

• पॉलिएस्टर धागे पॉलियामाइड की तुलना में इनके फायदे हैं - ये ऊतकों में कम प्रतिक्रियाशील होते हैं। मूल रूप से, ये धागे गूंथे हुए होते हैं और इनमें ताकत का मार्जिन बहुत बड़ा होता है। आज, इन धागों का उपयोग सर्जरी में इतने व्यापक रूप से नहीं किया जाता है - मुख्य रूप से ऐसे मामलों में जहां ऊतकों को सिलाई करना आवश्यक होता है जो सर्जरी के बाद तनाव में होंगे, साथ ही एंडोस्कोपिक ऑपरेशन में भी। सर्जरी के वे क्षेत्र जहां इस धागे का अभी भी उपयोग किया जाता है, वे हैं ट्रॉमेटोलॉजी, कार्डियक सर्जरी, ऑर्थोपेडिक्स और सामान्य सर्जरी।

• पॉलीप्रोपाइलीन (पॉलीओलेफ़िन) धागे - विशेष रूप से मोनोफिलामेंट्स के रूप में।

पॉलीप्रोपाइलीन धागे के लाभ

वे शरीर के ऊतकों में निष्क्रिय होते हैं, वे सूजन और दमन को उत्तेजित नहीं करते हैं। ये धागे कभी भी संयुक्ताक्षर नालव्रण के गठन का कारण नहीं बनते हैं।

पॉलीप्रोपाइलीन धागे के नुकसान

वे घुलते नहीं हैं, और उनमें संभालने के गुण भी ख़राब होते हैं; उन्हें बड़ी संख्या में गांठों से बांधा जाना चाहिए।

पॉलीप्रोपाइलीन धागे का उपयोग सामान्य सर्जरी, ऑन्कोलॉजी सर्जरी, कार्डियोवास्कुलर सर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स, थोरैसिक सर्जरी और ऑपरेटिव नेत्र विज्ञान में किया जाता है।

• फ्लोरोपॉलीमर धागे चिकित्सा सामग्री के क्षेत्र में नवीनतम आविष्कार हैं। इन सर्जिकल धागों में बहुत ताकत होती है। वे लोचदार, लचीले, मुलायम होते हैं। अपनी ताकत के संदर्भ में, वे पॉलीप्रोपाइलीन धागों के समान हैं, और इसलिए उन्हीं क्षेत्रों में उपयोग किए जाते हैं। लेकिन फ्लोरोपॉलीमर धागों का एक छोटा लेकिन फायदा है - उन्हें कम गांठों से बांधने की जरूरत होती है।
• स्टील और टाइटेनियम धागे वे मोनोफिलामेंट्स और ब्रेडेड धागों दोनों के रूप में उपलब्ध हैं। इनका उपयोग सामान्य सर्जरी, आर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी में किया जाता है। इसके अलावा, कार्डियक सर्जरी में इलेक्ट्रोड (पेसिंग) बनाने के लिए ब्रेडेड स्टील धागे का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार के धागे में बहुत ताकत होती है, लेकिन कमजोर बिंदु धागे और सुई के बीच का संबंध होता है। यदि पुराने तरीके से सुई की आंख में स्टील या टाइटेनियम का धागा डाला जाता है, तो यह ऊतक को बहुत नुकसान पहुंचाएगा और घाव में रक्तस्राव और सूजन में योगदान देगा। स्टील टांके का अधिक आधुनिक उपयोग वह है जहां इसे सीधे सर्जिकल सुई में डाला जाता है और मजबूती के लिए जंक्शन पर दबाया जाता है।

• मोटाई के आधार पर सर्जिकल धागों का विभाजन।

सर्जरी में धागों के आकार को इंगित करने के लिए, धागों के प्रत्येक व्यास के लिए मीट्रिक आकार का उपयोग किया जाता है, जिसे 10 गुना बढ़ाया जाता है।