एम्बुलेंस नर्सिंग गाइड। रोगी की संभावित समस्याएं
A.L. Vertkin
एम्बुलेंस: ए गाइड फॉर पैरामेडिक्स एंड नर्स
प्रस्तावना
यह मैनुअल नर्सिंग स्टाफ के कार्यों के लिए एल्गोरिदम के लिए समर्पित है: "एम्बुलेंस" के पैरामेडिक्स और अस्पताल के पॉलीक्लिनिक्स और आपातकालीन विभागों की नर्सों, सफल कार्यों पर, जिनमें से रोग के विकास के पहले घंटों में एक या किसी अन्य रोग पर निर्भर करता है।
परंपरागत रूप से, एक नर्स और एक पैरामेडिक रोगी से संपर्क शुरू करने के लिए सबसे पहले होते हैं, जल्दी से निदान के सबसे महत्वपूर्ण मुद्दों को हल करते हैं, आवश्यक अतिरिक्त चिकित्सा जानकारी प्राप्त करते हैं और आपातकालीन चिकित्सा प्रक्रियाएं करते हैं। इसके लिए आपातकालीन सार और शरीर में होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं, प्रैग्नेंसी, एक तर्कसंगत और तार्किक उपचार योजना, रोगी की उम्र और सामाजिक विशेषताओं की मान्यता की विस्तृत समझ की आवश्यकता होती है। उसी समय, रोगी और उसके आस-पास के लोगों पर अधिक से अधिक ध्यान देना, अपने भाषण पर नजर रखने के लिए, सहानुभूति रखने के लिए - एक शब्द में, चिकित्सा मनोचिकित्सा के सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है, जिसके लिए लेखकों ने अपने पृष्ठ भी समर्पित किए हैं।
यह मैनुअल आपातकालीन चिकित्सा में अपनाई गई मूल अवधारणाओं और परिभाषाओं को रेखांकित करता है, एक पैरामेडिक (नर्स) की स्थिति पर मुख्य प्रावधान, आपातकालीन चिकित्सा कर्मियों द्वारा नियमों के उल्लंघन के मुख्य प्रकार, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए लागू रोगी के अधिकार और दायित्व, चिकित्सा श्रमिकों की जिम्मेदारी के मुख्य प्रकार प्रदान करते हैं। आपातकालीन सहायता।
"तत्काल देखभाल" वाक्यांश की धारणा के साथ क्या संबंध हैं? शायद आप किसी दुर्घटना के शिकार मरीज का प्रतिनिधित्व करते हैं या खून बह रहा है? लेकिन यह एक तीव्र संवहनी दुर्घटना के साथ एक रोगी भी हो सकता है, गंभीर नशा के साथ विषाक्तता, निमोनिया के कारण श्वसन विफलता या गर्भपात की धमकी के साथ गर्भवती महिला। विभिन्न प्रकार की स्थितियों में आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है और यह चुने हुए चिकित्सा विशेषता पर निर्भर नहीं करता है। मुख्य बात यह है कि पीड़ितों को सहायता प्रदान करने में प्राथमिकताओं को निर्धारित करने में सक्षम होना और मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी या सिंड्रोम की प्रकृति द्वारा निर्देशित होना चाहिए, जिसके लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल और स्थिति की गंभीरता का आकलन करना आवश्यक है। उसी समय, रोगी को निवास स्थान, सामाजिक स्थिति और उम्र की परवाह किए बिना, आवश्यक और गारंटीकृत चिकित्सा देखभाल प्राप्त करनी चाहिए। सामूहिक दुर्घटनाओं या कई रोगियों के एक साथ उपचार के मामले में, देखभाल करने वाले को देखभाल के क्रम को निर्धारित करने में सक्षम होना चाहिए। कॉल के दौरान पैरामेडिक का सामना करने वाले कार्यों में आपातकालीन सहायता के लिए रोगी की आवश्यकता का निर्धारण करना, चिकित्सा और नैदानिक \u200b\u200bउपायों की आवश्यकता और उनके दायरे का निर्धारण करना, स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में सूचना और चिकित्सा गोपनीयता की अस्पताल की आवश्यकता और गोपनीयता की समस्या का समाधान करना शामिल है। (बीमारियों) के रोगी।
स्थिति की गंभीरता के आधार पर, चिकित्सा देखभाल के पांच स्तर हैं:
1 स्तर - पुनर्जीवन, तत्काल चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए। उदाहरणों में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, स्ट्रोक, दमा की स्थिति आदि के रोगी शामिल हैं।
द्वितीय स्तर - आपातकालीन स्थिति जिसमें रोगियों को तत्काल परीक्षा और त्वरित सहायता की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, चरम की चोटों के साथ, हाइपर- और हाइपोथर्मिया, नाक बहना, आदि।
तीसरा स्तर - तत्काल स्थिति, जैसे कि निमोनिया के साथ एक रोगी में नशा या श्वसन संबंधी विकार, मोच के दौरान दर्द सिंड्रोम आदि, इन मामलों में, रोगी 30 मिनट तक परीक्षा और उपचार की प्रतीक्षा कर सकते हैं।
स्तर 4 - कम जरूरी शर्तें जिनमें चिकित्सा देखभाल में देरी हो सकती है, जैसे ओटिटिस मीडिया, पुरानी पीठ दर्द, बुखार, आदि।
5 वीं स्तर - पुरानी बीमारियों में उत्पन्न होने वाली गैर-आक्रामक स्थिति, उदाहरण के लिए, बुजुर्गों में कब्ज, मासिक धर्म सिंड्रोम आदि।
इन स्थितियों के विभेदन के कारण उस कारण का आकलन करने की आवश्यकता होती है जिसके कारण चिकित्सा सहायता प्राप्त करना, एक विस्तृत पूछताछ और रोगी की शिकायतों का विवरण, पिछले चिकित्सा दस्तावेज से परिचित होना, पहले से संचालित चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करना आदि। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की व्यवस्था में चिकित्सा कर्मियों।
लेखक की प्रबंधन टीम का प्रतिनिधित्व मॉस्को स्टेट एकेडमी ऑफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री, मॉस्को मेडिकल एकेडमी के प्रमुख विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। उन्हें। सेचेनोव, रूसी स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी और समारा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, साथ ही एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के स्टेशन। V.F. येकातेरिनबर्ग शहर के कपिनोस, जो कई वर्षों से आपातकालीन चिकित्सा के साथ काम कर रहे हैं।
नर्सों और पैरामेडिक्स "एम्बुलेंस" के काम के सामान्य सिद्धांत
1.1। सूचना का संग्रह
लक्ष्य
रोगी जानकारी एकत्र करें।
संकेत
रोगी के बारे में जानकारी एकत्र करने की आवश्यकता।
मतभेद
उपकरण
शैक्षिक नर्सिंग इतिहास, मेडिकल रिकॉर्ड।
रोगी की संभावित समस्याएं
1. रोगी की बेहोशी।
2. बातचीत के प्रति नकारात्मक रवैया।
3. नर्स का डिस्ट्रॉस्ट।
4. रोगी की आक्रामक रूप से उत्तेजित अवस्था।
5. कमी या कोई सुनवाई नहीं।
6. भाषण का उल्लंघन।
सुरक्षा के लिए नर्स अनुक्रम (एम / एस)
1. सूचना संग्रह के उद्देश्य और प्रगति के बारे में रोगी को सूचित करें।
2. एक शैक्षिक नर्सिंग इतिहास तैयार करें।
3. पहले और अंतिम नाम से रोगी को देखें।
5. प्रश्नों को सही ढंग से तैयार करें ताकि वे रोगी के लिए स्पष्ट हों।
6. शैक्षिक नर्सिंग इतिहास की रूपरेखा के अनुसार, क्रमिक रूप से प्रश्न पूछें, जो कि नियम संबंधी नियमों का पालन करता है।
7. शैक्षिक नर्सिंग इतिहास में स्पष्ट रूप से रोगी की प्रतिक्रियाओं को रिकॉर्ड करें।
परिणामों का आकलन
रोगी की जानकारी एकत्र की जाती है और एक शैक्षिक नर्सिंग इतिहास में दर्ज की जाती है।
1.2। रोगी के बगल और मौखिक गुहा में शरीर के तापमान का मापन
रोगी के शरीर के तापमान को मापना और तापमान शीट में परिणाम रिकॉर्ड करना आवश्यक है। तापमान संकेतकों की निगरानी दिन के दौरान और जब रोगी की स्थिति बदलती है, दोनों की आवश्यकता होती है।
उपकरण
1. चिकित्सा थर्मामीटर।
2. तापमान शीट।
3. तल पर कपास ऊन की एक परत के साथ स्वच्छ थर्मामीटर के भंडारण के लिए लेबल कंटेनर।
4. कीटाणुशोधन के साथ थर्मामीटर के कीटाणुशोधन के लिए लेबल वाले कंटेनर।
6. तौलिया।
7. गौज़ नैपकिन।
रोगी की संभावित समस्याएं
1. हस्तक्षेप के प्रति नकारात्मक रवैया।
2. बगल में भड़काऊ प्रक्रियाएं।
कार्यों की अनुक्रम m / s
कांख में शरीर के तापमान का मापन
2. एक स्वच्छ थर्मामीटर लें, इसकी अखंडता की जांच करें।
3. थर्मामीटर को टी तक हिलाएं<35 °С.
4. एक शुष्क ऊतक के साथ रोगी के कांख क्षेत्र की जांच करें और पोंछें।
5. बगल में थर्मामीटर रखें और रोगी को छाती के खिलाफ कंधे को दबाने के लिए कहें।
6. 10 मिनट के लिए तापमान को मापें।
7. थर्मामीटर निकालें, शरीर का तापमान पढ़ें।
8. तापमान के परिणामों को पहले सामान्य तापमान शीट पर और फिर तापमान इतिहास शीट पर रिकॉर्ड करें।
9. सैनिटरी और महामारी विज्ञान शासन की आवश्यकताओं के अनुसार थर्मामीटर की प्रक्रिया करें।
10. अपने हाथ धो लो।
11. थर्मामीटर को एक साफ थर्मामीटर कंटेनर में सुखाएं।
मुंह में शरीर के तापमान को मापने
1. आगामी हेरफेर और इसके कार्यान्वयन के पाठ्यक्रम के बारे में रोगी को सूचित करें।
2. एक साफ चिकित्सा थर्मामीटर लें, इसकी अखंडता की जांच करें।
3. थर्मामीटर को टी तक हिलाएं<35 °С.
4. पांच मिनट के लिए मरीज की जीभ के नीचे थर्मामीटर रखें (मरीज अपने होंठों के साथ थर्मामीटर शरीर रखता है)।
5. थर्मामीटर निकालें, शरीर का तापमान पढ़ें।
6. सामान्य तापमान शीट में पहले प्राप्त परिणामों को रिकॉर्ड करें, फिर तापमान इतिहास शीट में।
7. सैनिटरी और महामारी विज्ञान शासन की आवश्यकताओं के अनुसार थर्मामीटर की प्रक्रिया करें।
A.L. Vertkin
एम्बुलेंस: ए गाइड फॉर पैरामेडिक्स एंड नर्स
प्रस्तावना
यह मैनुअल नर्सिंग स्टाफ के कार्यों के लिए एल्गोरिदम के लिए समर्पित है: "एम्बुलेंस" के पैरामेडिक्स और अस्पताल के पॉलीक्लिनिक्स और आपातकालीन विभागों की नर्सों, सफल कार्यों पर, जिनमें से रोग के विकास के पहले घंटों में एक या किसी अन्य रोग पर निर्भर करता है।
परंपरागत रूप से, एक नर्स और एक पैरामेडिक रोगी से संपर्क शुरू करने के लिए सबसे पहले होते हैं, जल्दी से निदान के सबसे महत्वपूर्ण मुद्दों को हल करते हैं, आवश्यक अतिरिक्त चिकित्सा जानकारी प्राप्त करते हैं और आपातकालीन चिकित्सा प्रक्रियाएं करते हैं। इसके लिए आपातकालीन सार और शरीर में होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं, प्रैग्नेंसी, एक तर्कसंगत और तार्किक उपचार योजना, रोगी की उम्र और सामाजिक विशेषताओं की मान्यता की विस्तृत समझ की आवश्यकता होती है। उसी समय, रोगी और उसके आस-पास के लोगों पर अधिक से अधिक ध्यान देना, अपने भाषण पर नजर रखने के लिए, सहानुभूति रखने के लिए - एक शब्द में, चिकित्सा मनोचिकित्सा के सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है, जिसके लिए लेखकों ने अपने पृष्ठ भी समर्पित किए हैं।
यह मैनुअल आपातकालीन चिकित्सा में अपनाई गई मूल अवधारणाओं और परिभाषाओं को रेखांकित करता है, एक पैरामेडिक (नर्स) की स्थिति पर मुख्य प्रावधान, आपातकालीन चिकित्सा कर्मियों द्वारा नियमों के उल्लंघन के मुख्य प्रकार, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए लागू रोगी के अधिकार और दायित्व, चिकित्सा श्रमिकों की जिम्मेदारी के मुख्य प्रकार प्रदान करते हैं। आपातकालीन सहायता।
"तत्काल देखभाल" वाक्यांश की धारणा के साथ क्या संबंध हैं? शायद आप किसी दुर्घटना के शिकार मरीज का प्रतिनिधित्व करते हैं या खून बह रहा है? लेकिन यह एक तीव्र संवहनी दुर्घटना के साथ एक रोगी भी हो सकता है, गंभीर नशा के साथ विषाक्तता, निमोनिया के कारण श्वसन विफलता या गर्भपात की धमकी के साथ गर्भवती महिला। विभिन्न प्रकार की स्थितियों में आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है और यह चुने हुए चिकित्सा विशेषता पर निर्भर नहीं करता है। मुख्य बात यह है कि पीड़ितों को सहायता प्रदान करने में प्राथमिकताओं को निर्धारित करने में सक्षम होना और मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी या सिंड्रोम की प्रकृति द्वारा निर्देशित होना चाहिए, जिसके लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल और स्थिति की गंभीरता का आकलन करना आवश्यक है। उसी समय, रोगी को निवास स्थान, सामाजिक स्थिति और उम्र की परवाह किए बिना, आवश्यक और गारंटीकृत चिकित्सा देखभाल प्राप्त करनी चाहिए। सामूहिक दुर्घटनाओं या कई रोगियों के एक साथ उपचार के मामले में, देखभाल करने वाले को देखभाल के क्रम को निर्धारित करने में सक्षम होना चाहिए। कॉल के दौरान पैरामेडिक का सामना करने वाले कार्यों में आपातकालीन सहायता के लिए रोगी की आवश्यकता का निर्धारण करना, चिकित्सा और नैदानिक \u200b\u200bउपायों की आवश्यकता और उनके दायरे का निर्धारण करना, स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में सूचना और चिकित्सा गोपनीयता की अस्पताल की आवश्यकता और गोपनीयता की समस्या का समाधान करना शामिल है। (बीमारियों) के रोगी।
स्थिति की गंभीरता के आधार पर, चिकित्सा देखभाल के पांच स्तर हैं:
1 स्तर - पुनर्जीवन, तत्काल चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए। उदाहरणों में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, स्ट्रोक, दमा की स्थिति आदि के रोगी शामिल हैं।
द्वितीय स्तर - आपातकालीन स्थिति जिसमें रोगियों को तत्काल परीक्षा और त्वरित सहायता की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, चरम की चोटों के साथ, हाइपर- और हाइपोथर्मिया, नाक बहना, आदि।
तीसरा स्तर - तत्काल स्थिति, जैसे कि निमोनिया के साथ एक रोगी में नशा या श्वसन संबंधी विकार, मोच के दौरान दर्द सिंड्रोम आदि, इन मामलों में, रोगी 30 मिनट तक परीक्षा और उपचार की प्रतीक्षा कर सकते हैं।
स्तर 4 - कम जरूरी शर्तें जिनमें चिकित्सा देखभाल में देरी हो सकती है, जैसे ओटिटिस मीडिया, पुरानी पीठ दर्द, बुखार, आदि।
5 वीं स्तर - पुरानी बीमारियों में उत्पन्न होने वाली गैर-आक्रामक स्थिति, उदाहरण के लिए, बुजुर्गों में कब्ज, मासिक धर्म सिंड्रोम आदि।
इन स्थितियों के विभेदन के कारण उस कारण का आकलन करने की आवश्यकता होती है जिसके कारण चिकित्सा सहायता प्राप्त करना, एक विस्तृत पूछताछ और रोगी की शिकायतों का विवरण, पिछले चिकित्सा दस्तावेज से परिचित होना, पहले से संचालित चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करना आदि। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की व्यवस्था में चिकित्सा कर्मियों।
लेखक की प्रबंधन टीम का प्रतिनिधित्व मॉस्को स्टेट एकेडमी ऑफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री, मॉस्को मेडिकल एकेडमी के प्रमुख विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। उन्हें। सेचेनोव, रूसी स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी और समारा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, साथ ही एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के स्टेशन। V.F. येकातेरिनबर्ग शहर के कपिनोस, जो कई वर्षों से आपातकालीन चिकित्सा के साथ काम कर रहे हैं।
नर्सों और पैरामेडिक्स "एम्बुलेंस" के काम के सामान्य सिद्धांत
1.1। सूचना का संग्रह
लक्ष्य
रोगी जानकारी एकत्र करें।
संकेत
रोगी के बारे में जानकारी एकत्र करने की आवश्यकता।
मतभेद
उपकरण
शैक्षिक नर्सिंग इतिहास, मेडिकल रिकॉर्ड।
रोगी की संभावित समस्याएं
1. रोगी की बेहोशी।
2. बातचीत के प्रति नकारात्मक रवैया।
3. नर्स का डिस्ट्रॉस्ट।
4. रोगी की आक्रामक रूप से उत्तेजित अवस्था।
5. कमी या कोई सुनवाई नहीं।
6. भाषण का उल्लंघन।
सुरक्षा के लिए नर्स अनुक्रम (एम / एस)
1. सूचना संग्रह के उद्देश्य और प्रगति के बारे में रोगी को सूचित करें।
2. एक शैक्षिक नर्सिंग इतिहास तैयार करें।
3. पहले और अंतिम नाम से रोगी को देखें।
5. प्रश्नों को सही ढंग से तैयार करें ताकि वे रोगी के लिए स्पष्ट हों।
6. शैक्षिक नर्सिंग इतिहास की रूपरेखा के अनुसार, क्रमिक रूप से प्रश्न पूछें, जो कि नियम संबंधी नियमों का पालन करता है।
7. शैक्षिक नर्सिंग इतिहास में स्पष्ट रूप से रोगी की प्रतिक्रियाओं को रिकॉर्ड करें।
परिणामों का आकलन
रोगी की जानकारी एकत्र की जाती है और एक शैक्षिक नर्सिंग इतिहास में दर्ज की जाती है।
1.2। रोगी के बगल और मौखिक गुहा में शरीर के तापमान का मापन
रोगी के शरीर के तापमान को मापना और तापमान शीट में परिणाम रिकॉर्ड करना आवश्यक है। तापमान संकेतकों की निगरानी दिन के दौरान और जब रोगी की स्थिति बदलती है, दोनों की आवश्यकता होती है।
उपकरण
1. चिकित्सा थर्मामीटर।
2. तापमान शीट।
3. तल पर कपास ऊन की एक परत के साथ स्वच्छ थर्मामीटर के भंडारण के लिए लेबल कंटेनर।
4. कीटाणुशोधन के साथ थर्मामीटर के कीटाणुशोधन के लिए लेबल वाले कंटेनर।
6. तौलिया।
7. गौज़ नैपकिन।
रोगी की संभावित समस्याएं
1. हस्तक्षेप के प्रति नकारात्मक रवैया।
2. बगल में भड़काऊ प्रक्रियाएं।
कार्यों की अनुक्रम m / s
कांख में शरीर के तापमान का मापन
1. आगामी हेरफेर और इसके कार्यान्वयन के पाठ्यक्रम के बारे में रोगी को सूचित करें।
2. एक स्वच्छ थर्मामीटर लें, इसकी अखंडता की जांच करें।
3. थर्मामीटर को टी तक हिलाएं<35 °С.
4. एक शुष्क ऊतक के साथ रोगी के कांख क्षेत्र की जांच करें और पोंछें।
5. बगल में थर्मामीटर रखें और रोगी को छाती के खिलाफ कंधे को दबाने के लिए कहें।
वर्तमान पृष्ठ: 1 (पुस्तक के कुल 28 पृष्ठ हैं) [पढ़ने के लिए उपलब्ध मार्ग: 7 पृष्ठ]
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A.L. Vertkin
एम्बुलेंस: ए गाइड फॉर पैरामेडिक्स एंड नर्स
प्रस्तावना
यह मैनुअल नर्सिंग स्टाफ के कार्यों के लिए एल्गोरिदम के लिए समर्पित है: "एम्बुलेंस" के पैरामेडिक्स और अस्पताल के पॉलीक्लिनिक्स और आपातकालीन विभागों की नर्सों, सफल कार्यों पर, जिनमें से रोग के विकास के पहले घंटों में एक या किसी अन्य रोग पर निर्भर करता है।
परंपरागत रूप से, एक नर्स और एक पैरामेडिक रोगी से संपर्क शुरू करने के लिए सबसे पहले होते हैं, जल्दी से निदान के सबसे महत्वपूर्ण मुद्दों को हल करते हैं, आवश्यक अतिरिक्त चिकित्सा जानकारी प्राप्त करते हैं और आपातकालीन चिकित्सा प्रक्रियाएं करते हैं। इसके लिए आपातकालीन सार और शरीर में होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं, प्रैग्नेंसी, एक तर्कसंगत और तार्किक उपचार योजना, रोगी की उम्र और सामाजिक विशेषताओं की मान्यता की विस्तृत समझ की आवश्यकता होती है। उसी समय, रोगी और उसके आस-पास के लोगों पर अधिक से अधिक ध्यान देना, अपने भाषण पर नजर रखने के लिए, सहानुभूति रखने के लिए - एक शब्द में, चिकित्सा मनोचिकित्सा के सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है, जिसके लिए लेखकों ने अपने पृष्ठ भी समर्पित किए हैं।
यह मैनुअल आपातकालीन चिकित्सा में अपनाई गई मूल अवधारणाओं और परिभाषाओं को रेखांकित करता है, एक पैरामेडिक (नर्स) की स्थिति पर मुख्य प्रावधान, आपातकालीन चिकित्सा कर्मियों द्वारा नियमों के उल्लंघन के मुख्य प्रकार, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए लागू रोगी के अधिकार और दायित्व, चिकित्सा श्रमिकों की जिम्मेदारी के मुख्य प्रकार प्रदान करते हैं। आपातकालीन सहायता।
"तत्काल देखभाल" वाक्यांश की धारणा के साथ क्या संबंध हैं? शायद आप किसी दुर्घटना के शिकार मरीज का प्रतिनिधित्व करते हैं या खून बह रहा है? लेकिन यह एक तीव्र संवहनी दुर्घटना के साथ एक रोगी भी हो सकता है, गंभीर नशा के साथ विषाक्तता, निमोनिया के कारण श्वसन विफलता या गर्भपात की धमकी के साथ गर्भवती महिला। विभिन्न प्रकार की स्थितियों में आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है और यह चुने हुए चिकित्सा विशेषता पर निर्भर नहीं करता है। मुख्य बात यह है कि पीड़ितों को सहायता प्रदान करने में प्राथमिकताओं को निर्धारित करने में सक्षम होना और मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी या सिंड्रोम की प्रकृति द्वारा निर्देशित होना चाहिए, जिसके लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल और स्थिति की गंभीरता का आकलन करना आवश्यक है। उसी समय, रोगी को निवास स्थान, सामाजिक स्थिति और उम्र की परवाह किए बिना, आवश्यक और गारंटीकृत चिकित्सा देखभाल प्राप्त करनी चाहिए। सामूहिक दुर्घटनाओं या कई रोगियों के एक साथ उपचार के मामले में, देखभाल करने वाले को देखभाल के क्रम को निर्धारित करने में सक्षम होना चाहिए। कॉल के दौरान पैरामेडिक का सामना करने वाले कार्यों में आपातकालीन सहायता के लिए रोगी की आवश्यकता का निर्धारण करना, चिकित्सा और नैदानिक \u200b\u200bउपायों की आवश्यकता और उनके दायरे का निर्धारण करना, स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में सूचना और चिकित्सा गोपनीयता की अस्पताल की आवश्यकता और गोपनीयता की समस्या का समाधान करना शामिल है। (बीमारियों) के रोगी।
स्थिति की गंभीरता के आधार पर, चिकित्सा देखभाल के पांच स्तर हैं:
1 स्तर - पुनर्जीवन, तत्काल चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए। उदाहरणों में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, स्ट्रोक, दमा की स्थिति आदि के रोगी शामिल हैं।
द्वितीय स्तर - आपातकालीन स्थिति जिसमें रोगियों को तत्काल परीक्षा और त्वरित सहायता की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, चरम की चोटों के साथ, हाइपर- और हाइपोथर्मिया, नाक बहना, आदि।
तीसरा स्तर - तत्काल स्थिति, जैसे कि निमोनिया के साथ एक रोगी में नशा या श्वसन संबंधी विकार, मोच के दौरान दर्द सिंड्रोम आदि, इन मामलों में, रोगी 30 मिनट तक परीक्षा और उपचार की प्रतीक्षा कर सकते हैं।
स्तर 4 - कम जरूरी शर्तें जिनमें चिकित्सा देखभाल में देरी हो सकती है, जैसे ओटिटिस मीडिया, पुरानी पीठ दर्द, बुखार, आदि।
5 वीं स्तर - पुरानी बीमारियों में उत्पन्न होने वाली गैर-आक्रामक स्थिति, उदाहरण के लिए, बुजुर्गों में कब्ज, मासिक धर्म सिंड्रोम आदि।
इन स्थितियों के विभेदन के कारण उस कारण का आकलन करने की आवश्यकता होती है जिसके कारण चिकित्सा सहायता प्राप्त करना, एक विस्तृत पूछताछ और रोगी की शिकायतों का विवरण, पिछले चिकित्सा दस्तावेज से परिचित होना, पहले से संचालित चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करना आदि। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की व्यवस्था में चिकित्सा कर्मियों।
लेखक की प्रबंधन टीम का प्रतिनिधित्व मॉस्को स्टेट एकेडमी ऑफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री, मॉस्को मेडिकल एकेडमी के प्रमुख विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। उन्हें। सेचेनोव, रूसी स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी और समारा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, साथ ही एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के स्टेशन। V.F. येकातेरिनबर्ग शहर के कपिनोस, जो कई वर्षों से आपातकालीन चिकित्सा के साथ काम कर रहे हैं।
अध्याय 1
नर्सों और पैरामेडिक्स "एम्बुलेंस" के काम के सामान्य सिद्धांत
1.1। सूचना का संग्रह
लक्ष्य
रोगी जानकारी एकत्र करें।
संकेत
रोगी के बारे में जानकारी एकत्र करने की आवश्यकता।
मतभेद
उपकरण
शैक्षिक नर्सिंग इतिहास, मेडिकल रिकॉर्ड।
रोगी की संभावित समस्याएं
1. रोगी की बेहोशी।
2. बातचीत के प्रति नकारात्मक रवैया।
3. नर्स का डिस्ट्रॉस्ट।
4. रोगी की आक्रामक रूप से उत्तेजित अवस्था।
5. कमी या कोई सुनवाई नहीं।
6. भाषण का उल्लंघन।
सुरक्षा के लिए नर्स अनुक्रम (एम / एस)
1. सूचना संग्रह के उद्देश्य और प्रगति के बारे में रोगी को सूचित करें।
2. एक शैक्षिक नर्सिंग इतिहास तैयार करें।
3. पहले और अंतिम नाम से रोगी को देखें।
5. प्रश्नों को सही ढंग से तैयार करें ताकि वे रोगी के लिए स्पष्ट हों।
6. शैक्षिक नर्सिंग इतिहास की रूपरेखा के अनुसार, क्रमिक रूप से प्रश्न पूछें, जो कि नियम संबंधी नियमों का पालन करता है।
7. शैक्षिक नर्सिंग इतिहास में स्पष्ट रूप से रोगी की प्रतिक्रियाओं को रिकॉर्ड करें।
परिणामों का आकलन
रोगी की जानकारी एकत्र की जाती है और एक शैक्षिक नर्सिंग इतिहास में दर्ज की जाती है।
1.2। रोगी के बगल और मौखिक गुहा में शरीर के तापमान का मापन
रोगी के शरीर के तापमान को मापना और तापमान शीट में परिणाम रिकॉर्ड करना आवश्यक है। तापमान संकेतकों की निगरानी दिन के दौरान और जब रोगी की स्थिति बदलती है, दोनों की आवश्यकता होती है।
उपकरण
1. चिकित्सा थर्मामीटर।
2. तापमान शीट।
3. तल पर कपास ऊन की एक परत के साथ स्वच्छ थर्मामीटर के भंडारण के लिए लेबल कंटेनर।
4. कीटाणुशोधन के साथ थर्मामीटर के कीटाणुशोधन के लिए लेबल वाले कंटेनर।
6. तौलिया।
7. गौज़ नैपकिन।
रोगी की संभावित समस्याएं
2. बगल में भड़काऊ प्रक्रियाएं।
कार्यों की अनुक्रम m / s
कांख में शरीर के तापमान का मापन
2. एक स्वच्छ थर्मामीटर लें, इसकी अखंडता की जांच करें।
3. थर्मामीटर को टी तक हिलाएं<35 °С.
4. एक शुष्क ऊतक के साथ रोगी के कांख क्षेत्र की जांच करें और पोंछें।
5. बगल में थर्मामीटर रखें और रोगी को छाती के खिलाफ कंधे को दबाने के लिए कहें।
6. 10 मिनट के लिए तापमान को मापें।
7. थर्मामीटर निकालें, शरीर का तापमान पढ़ें।
8. तापमान के परिणामों को पहले सामान्य तापमान शीट पर और फिर तापमान इतिहास शीट पर रिकॉर्ड करें।
9. सैनिटरी और महामारी विज्ञान शासन की आवश्यकताओं के अनुसार थर्मामीटर की प्रक्रिया करें।
10. अपने हाथ धो लो।
11. थर्मामीटर को एक साफ थर्मामीटर कंटेनर में सुखाएं।
मुंह में शरीर के तापमान को मापने
1. आगामी हेरफेर और इसके कार्यान्वयन के पाठ्यक्रम के बारे में रोगी को सूचित करें।
2. एक साफ चिकित्सा थर्मामीटर लें, इसकी अखंडता की जांच करें।
3. थर्मामीटर को टी तक हिलाएं<35 °С.
4. पांच मिनट के लिए मरीज की जीभ के नीचे थर्मामीटर रखें (मरीज अपने होंठों के साथ थर्मामीटर शरीर रखता है)।
5. थर्मामीटर निकालें, शरीर का तापमान पढ़ें।
6. सामान्य तापमान शीट में पहले प्राप्त परिणामों को रिकॉर्ड करें, फिर तापमान इतिहास शीट में।
7. सैनिटरी और महामारी विज्ञान शासन की आवश्यकताओं के अनुसार थर्मामीटर की प्रक्रिया करें।
8. अपने हाथ धो लो।
9. मुंह में तापमान को मापने के लिए एक विशेष कंटेनर में थर्मामीटर को साफ और सूखा स्टोर करें।
परिणामों का आकलन
शरीर का तापमान (विभिन्न तरीकों से) मापा जाता है और तापमान शीट में दर्ज किया जाता है।
ध्यान दें
1. नींद के रोगियों में तापमान को न मापें।
2. तापमान को एक नियम के रूप में, दिन में दो बार मापा जाता है: सुबह में एक खाली पेट पर (7 से 9 बजे तक) और शाम को (17 से 19 तक)। चिकित्सक द्वारा निर्देशित अनुसार तापमान को हर 2-3 घंटे में मापा जा सकता है।
1.3। रक्तचाप का मापन
लक्ष्य
रक्त धमनी में एक टनमीटर के साथ रक्तचाप को मापें।
संकेत
सभी बीमार और स्वस्थ लोगों को हृदय प्रणाली की स्थिति का आकलन करने के लिए (निवारक परीक्षाओं के दौरान, हृदय और मूत्र प्रणाली की विकृति के साथ, रोगी की चेतना की हानि के साथ, सिरदर्द, कमजोरी, चक्कर आना) की शिकायतों के साथ।
मतभेद
जन्मजात विकृतियां, पैरेसिस, बांह फ्रैक्चर, हटाए गए स्तन के किनारे पर माप।
उपकरण
टोनोमीटर, फोनेंडोस्कोप, पेन, तापमान शीट।
रोगी की संभावित समस्याएं
1. मनोवैज्ञानिक (रक्तचाप के मूल्य को जानना नहीं चाहता है, डर है, आदि)।
2. भावनात्मक (किसी भी कार्य के लिए नकारात्मकता), आदि।
2. रोगी के हाथ को सही तरीके से रखें: एक विस्तारित स्थिति में, हथेली ऊपर, मांसपेशियों को आराम। यदि रोगी बैठे स्थिति में है, तो अंग के बेहतर विस्तार के लिए, उसे कोहनी के नीचे अपने मुक्त हाथ की एक मुड़ा हुआ मुट्ठी लगाने के लिए कहें।
3. कोहनी मोड़ के ऊपर रोगी के नंगे कंधे पर 2-3 सेमी ऊपर कफ रखें; कपड़े कफ के ऊपर कंधे को निचोड़ना नहीं चाहिए; कफ को कस लें ताकि उसके और आपके कंधे के बीच केवल एक उंगली हो।
4. कफ के लिए दबाव गेज कनेक्ट करें। शून्य स्केल चिह्न के सापेक्ष दबाव नापने का यंत्र की स्थिति की जाँच करें।
5. उलनार फोसा के क्षेत्र में नाड़ी के लिए महसूस करें और इस स्थान पर फोनेंडोस्कोप रखें।
6. नाशपाती पर वाल्व बंद करें और कफ में हवा को पंप करें: कफ में दबाव तक हवा को पंप करें, जैसा कि दबाव गेज पर संकेत दिया गया है, 25-30 मिमी एचजी से अधिक है। कला। वह स्तर जिस पर धमनी का स्पंदन निर्धारित होना बंद हो गया।
7. वाल्व खोलें और कफ से धीरे-धीरे हवा छोड़ें। उसी समय, फोनोस्कोप के साथ टन को सुनें और दबाव गेज पैमाने पर रीडिंग की निगरानी करें।
8. सिस्टोलिक दबाव के मूल्य पर ध्यान दें जब पहले अलग ध्वनियां ब्रोचियल धमनी के ऊपर दिखाई देती हैं।
9. डायस्टोलिक दबाव के मूल्य पर ध्यान दें, जो टोन के पूर्ण गायब होने के क्षण से मेल खाता है।
10. अपने रक्तचाप को एक अंश के रूप में रिकॉर्ड करें (अंश में सिस्टोलिक दबाव और हर में डायस्टोलिक दबाव), उदाहरण के लिए, 120/75 मिमी एचजी।
11. रोगी को लेटने या आराम से बैठने में मदद करें।
12. फोनेन्डोस्कोप झिल्ली को 70% शराब से दो बार पोंछ कर साफ करें।
13. अपने हाथ धो लो।
14. तापमान शीट पर प्राप्त आंकड़ों को रिकॉर्ड करें।
याद है!ब्लड प्रेशर को 1-2 मिनट के अंतराल पर दोनों हाथों पर दो या तीन बार मापा जाना चाहिए, सबसे छोटे परिणाम को विश्वसनीय रक्तचाप माना जाना चाहिए। कफ से हवा को हर बार पूरी तरह से छोड़ा जाना चाहिए।
परिणामों का मूल्यांकन
रक्तचाप को मापा गया, तापमान शीट में डेटा दर्ज किया गया।
1.4। रोगी की पल्स का अध्ययन और तापमान शीट में रीडिंग को ठीक करना
संकेत
1. हृदय प्रणाली की स्थिति का आकलन।
2. डॉक्टर की नियुक्ति।
मतभेद
उपकरण
3. तापमान शीट।
रोगी की संभावित समस्याएं
1. हस्तक्षेप के प्रति नकारात्मक रवैया।
2. शारीरिक क्षति की उपस्थिति।
परिणामों का आकलन
पल्स की जांच की गई। डेटा को तापमान शीट में दर्ज किया गया है।
सुरक्षा के लिए क्रियाओं की अनुक्रम m / s
1. रोगी को उसकी नाड़ी के अध्ययन के बारे में सूचित करें, हस्तक्षेप का अर्थ समझाएं।
2. दाहिने हाथ की उंगलियों के साथ रोगी के बाएं अग्रभाग को पकड़ें, बाएं हाथ की उंगलियों के साथ - कलाई के जोड़ों के क्षेत्र में रोगी के दाहिने अग्र भाग।
3. पहली उंगली को पीछे की ओर रखें; दूसरे, तीसरे, चौथे क्रमिक रूप से रेडियल धमनी पर अंगूठे के आधार से।
4. धमनी को त्रिज्या के खिलाफ दबाएं और नाड़ी को महसूस करें।
5. नाड़ी की समरूपता निर्धारित करें। यदि नाड़ी सममित है, तो आगे की परीक्षा एक बांह पर की जा सकती है। यदि नाड़ी सममित नहीं है, तो प्रत्येक हाथ पर अलग से और शोध करें।
6. नाड़ी की लय, आवृत्ति, भरने और तनाव का निर्धारण करें।
7. कम से कम 30 सेकंड के लिए नाड़ी धड़कन की गणना करें। परिणामी आकृति को दो से गुणा करें। यदि एक अनियमित नाड़ी है, तो कम से कम एक मिनट के लिए गणना करें।
8. तापमान शीट पर प्राप्त आंकड़ों को रिकॉर्ड करें।
टिप्पणियाँ
1. पल्स अध्ययन साइटों:
दीप्तिमान धमनी;
जांघिक धमनी;
लौकिक धमनी;
पोपलीलेट धमनी;
कैरोटिड धमनी;
पैर के पृष्ठीय की धमनी।
2. अधिक बार नाड़ी की रेडियल धमनी पर जांच की जाती है।
3. आराम करने के लिए, एक स्वस्थ वयस्क के पास प्रति मिनट 60-80 बीट की पल्स दर होती है।
4. दिल की दर में वृद्धि (प्रति मिनट 90 से अधिक धड़कन) - टैचीकार्डिया।
5. पल्स रेट में कमी (60 बीट प्रति मिनट से कम) - ब्रैडीकार्डिया।
6. हस्तक्षेप करते समय स्वतंत्रता का स्तर - 3।
1.5। एक सफाई एनीमा सेट करना
लक्ष्य
मल और गैसों से बड़ी आंत के निचले हिस्से को साफ करने के लिए।
संकेत
1. मल प्रतिधारण।
2. जहर।
3. पेट, आंतों, गुर्दे की एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षाओं की तैयारी।
4. ऑपरेशन से पहले, प्रसव, गर्भपात।
5. एक औषधीय एनीमा के प्रशासन से पहले।
मतभेद
1. गुदा में सूजन संबंधी रोग।
2. रक्तस्राव बवासीर।
3. रेक्टल प्रोलैप्स।
4. मलाशय के ट्यूमर।
5. गैस्ट्रिक और आंतों से खून बहना।
6. तीव्र एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस।
उपकरण
1. प्रणाली से मिलकर: Esmarch कप, वाल्व या दबाना, बाँझ रेक्टल टिप के साथ ट्यूब 1.5 मीटर लंबा जोड़ने।
2. कमरे के तापमान पर पानी 1-1.5 एल।
3. ऑयलक्लोथ।
4. दस्ताने।
6. एप्रन।
7. तौलिया।
8. तिपाई।
10. वैसलीन, स्पैटुला।
11. निस्संक्रामक समाधान।
12. कीटाणुनाशक के लिए कंटेनर।
रोगी की संभावित समस्याएं
1. प्रक्रिया के दौरान मनोवैज्ञानिक असुविधा।
2. इस हस्तक्षेप के प्रति नकारात्मक रवैया।
सुरक्षा के लिए क्रियाओं की अनुक्रम m / s
1. आगामी हेरफेर और इसके कार्यान्वयन के पाठ्यक्रम के बारे में रोगी को सूचित करें।
2. दस्ताने, गाउन, एप्रन पर रखो।
3. Esmarch के मग में कमरे के तापमान (20 °) पर 1-1.5 लीटर पानी डालो, स्पस्टी कब्ज के साथ, पानी का तापमान 40 °, atonic - 12 ° के साथ है।
4. सिस्टम को पानी से भरें।
5. 75-100 सेमी की ऊंचाई पर एक तिपाई पर Esmarch मग लटकाओ।
6. श्रोणि में लटकने वाले ऑयलक्लोथ से ढके सोफे पर रोगी को अपनी बाईं ओर रखें।
7. रोगी को घुटनों को मोड़कर पेट की तरफ खींचने के लिए कहें।
8. प्रणाली से रक्तयुक्त हवा।
9. वैसलीन के साथ टिप चिकनाई करें।
10. रोगी के बाईं ओर खड़े हो जाओ।
11. रोगी के नितंबों को बाएं हाथ से फैलाएं।
12. हल्के घूर्णी आंदोलनों के साथ अपने दाहिने हाथ के साथ मलाशय में टिप डालें, नाभि की ओर टिप का पहला 3-4 सेमी, और फिर रीढ़ के समानांतर 5-8 सेमी।
13. वाल्व (या क्लैंप) खोलें।
14. इस बिंदु पर रोगी को आराम करने और पेट के माध्यम से धीरे-धीरे सांस लेने के लिए कहें।
15. वाल्व बंद करें या रबड़ ट्यूब को दबाना, एस्मार्च मग के तल पर पानी की एक छोटी मात्रा छोड़ दें।
16. टिप निकालें।
17. रोगी को 5-10 मिनट के लिए आंत में पानी रखने के लिए कहें।
18. रोगी को वॉशरूम में ले जाएं।
19. प्रणाली को अलग करें और इसे एक निस्संक्रामक समाधान में डुबो दें।
20. दस्ताने, एप्रन और गाउन निकालें।
21. सैनिटरी नियमों के अनुसार डिस्सेम्ब्ल्ड सिस्टम, दस्ताने, एप्रन और हैंडपीस का इलाज करें।
22. अपने हाथ धो लो।
परिणामों का आकलन
मल प्राप्त किया।
ध्यान दें
यदि आवश्यक हो तो रोगी को धोएं।
1.6। अल्ट्रासाउंड और प्रतिगामी सिस्टोग्राफी के लिए तैयारी
लक्ष्य
अध्ययन के लिए रोगी को तैयार करें।
संकेत
चिकित्सक की नियुक्ति।
सुरक्षा के लिए क्रियाओं की अनुक्रम m / s
1. आगामी हेरफेर और इसके कार्यान्वयन के पाठ्यक्रम के बारे में रोगी को सूचित करें।
2. रोगी को एक तौलिया या ऊतक दें।
3. अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे कमरे में रोगी को गार्नी पर ले जाएं।
परिणामों का आकलन
रोगी को अध्ययन के लिए तैयार किया जाता है।
1.7। शरीर के वजन का निर्धारण
लक्ष्य
रोगी के वजन को मापें और तापमान शीट पर पंजीकृत करें।
संकेत
शारीरिक विकास का अध्ययन करने और एक डॉक्टर द्वारा निर्देशित करने की आवश्यकता है।
मतभेद
रोगी की गंभीर स्थिति।
रोगी की संभावित समस्याएं
1. रोगी उत्तेजित होता है।
2. हस्तक्षेप करने के लिए नकारात्मक रूप से निपटाया।
3. गंभीर स्थिति।
सुरक्षा के लिए क्रियाओं की अनुक्रम m / s
1. आगामी हेरफेर और इसके कार्यान्वयन के पाठ्यक्रम के बारे में रोगी को सूचित करें।
2. संतुलन ठीक से काम कर रहा है की जाँच करें।
3. वेटिंग प्लेट पर एक साफ ऑयलक्लोथ रखें।
4. बड़े और छोटे वेट का उपयोग करके बैलेंस स्लाइड और बैलेंस खोलें।
5. शटर बंद करें।
6. वजन प्लेट (जूते के बिना) के बीच में रोगी को खड़े होने में मदद करें।
7. शटर खोलें।
8. वजन के साथ रोगी के वजन को संतुलित करें।
9. शटर बंद करें।
10. रोगी को पैमाने से दूर करने में मदद करें।
11. मेडिकल इतिहास में परिणाम रिकॉर्ड करें।
12. सैनिटरी और महामारी विज्ञान शासन की आवश्यकताओं के अनुसार ऑयलक्लोथ को संसाधित करें।
परिणामों का आकलन
वजन डेटा प्राप्त किया और एक तापमान शीट पर दर्ज परिणाम।
1.8। एक आइस पैक का उपयोग करना
लक्ष्य
शरीर के इच्छित क्षेत्र पर एक आइस पैक रखें।
संकेत
1. पहले घंटे और दिनों में ब्रुश।
2. जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है।
मतभेद
एक डॉक्टर और एक नर्स द्वारा परीक्षा के दौरान पता चला।
उपकरण
1. बर्फ का बुलबुला।
2. बर्फ के टुकड़े।
3. तौलिया।
4. बर्फ उठाओ हथौड़ा।
5. निस्संक्रामक समाधान।
रोगी की संभावित समस्याएं
त्वचा की संवेदनशीलता में कमी या अनुपस्थिति, ठंड असहिष्णुता, आदि।
सुरक्षा के लिए क्रियाओं की अनुक्रम m / s
1. बर्फ के टुकड़े तैयार करें।
2. एक क्षैतिज सतह पर बुलबुला रखें और हवा को बाहर निकालें।
3. बर्फ के क्यूब्स के 1/2 मात्रा के साथ बुलबुला भरें और 14 - 16 सी ° पर एक गिलास ठंडे पानी में डालें।
4. एक क्षैतिज सतह पर बुलबुला रखें और हवा को बाहर निकालें।
5. आइस पैक के ढक्कन को वापस स्क्रू करें।
6. आइस पैक को चार परतों (कम से कम 2 सेमी मोटी पैड) में एक तौलिया के साथ लपेटें। हवा को बाहर निकाल दें।
7. शरीर के इच्छित क्षेत्र पर एक आइस पैक रखें।
8. 20-30 मिनट के लिए बर्फ पैक छोड़ दें।
9. आइस पैक निकालें।
10. पानी को बुलबुले से बाहर निकालें और बर्फ के टुकड़े डालें।
11. एक और 20-30 मिनट के लिए शरीर के वांछित क्षेत्र पर एक आइस पैक (संकेत के अनुसार) रखें।
12. सेनेटरी और महामारी विज्ञान शासन की आवश्यकताओं के अनुसार मूत्राशय का इलाज करें।
13. अपने हाथ धो लो।
14. बबल ड्राई को स्टोर करें और ढक्कन को खुला रखें।
परिणामों का आकलन
आइस पैक को शरीर के इच्छित क्षेत्र पर रखा जाता है।
रोगी या उसके रिश्तेदारों की शिक्षा
नर्स के कार्यों के उपरोक्त अनुक्रम के अनुसार परामर्शात्मक हस्तक्षेप।
सुरक्षा के लिए क्रियाओं की अनुक्रम m / s
हाइपोथर्मिया या शीतदंश से बचने के लिए बर्फ का उपयोग एक एकल समूह के रूप में नहीं किया जाता है।
आगामी हस्तक्षेप और इसके कार्यान्वयन के पाठ्यक्रम के बारे में रोगी को सूचित करना
नर्स रोगी को हस्तक्षेप के दौरान और अवधि के बारे में सही जगह पर आइस पैक लगाने की आवश्यकता के बारे में बताती है।
1.9। दबाव अल्सर की रोकथाम के लिए उपाय करना
लक्ष्य
दबाव घावों के गठन की रोकथाम।
संकेत
दबाव अल्सर का खतरा।
मतभेद
उपकरण
1. दस्ताने।
2. एप्रन।
4. बेड लिनन।
5. एक बैकिंग रबर सर्कल को कवर में रखा गया।
6. कपास-धुंध सर्कल - 5 पीसी।
7. कपूर अल्कोहल का 10% या अमोनिया का 0.5% घोल, टैनिन का 1 - 2% अल्कोहल घोल।
8. फोम या स्पंज से भरे तकिए।
9. तौलिया।
रोगी की संभावित समस्याएं
आत्म-देखभाल की असंभवता।
सुरक्षा के लिए क्रियाओं की अनुक्रम m / s
1. आगामी हेरफेर और इसके कार्यान्वयन के पाठ्यक्रम के बारे में रोगी को सूचित करें।
2. अपने हाथ धो लो।
3. दस्ताने और एक एप्रन पर रखो।
4. रोगी की त्वचा की जांच करें जहां दबाव अल्सर विकसित हो सकता है।
5. त्वचा के इन क्षेत्रों को सुबह और शाम गर्म पानी से और आवश्यकतानुसार धोएं।
6. कपूर शराब के 10% समाधान या अमोनिया के 0.5% समाधान या टैनिन के 2% शराब समाधान के साथ सिक्त एक कपास झाड़ू के साथ उन्हें पोंछें। एक ही झाड़ू से त्वचा को रगड़ें और हल्के से मालिश करें।
7. यह सुनिश्चित कर लें कि शीट पर कोई crumbs या सिलवट न हों।
8. गीले या गंदे कपड़े धोने को तुरंत बदलें।
9. त्वचा पर दबाव को कम करने के लिए फोम रबर या स्पंज से भरे तकिए का उपयोग करें, जहां रोगी बिस्तर को छूता है (या त्रिकास्थि और कोक्सीक्स के नीचे कवर में रखा रबर सर्कल, और ऊँची एड़ी के जूते, कोहनी और सिर के पीछे के हिस्से) विरोधी decubitus गद्दे।
10. दस्ताने और एप्रन निकालें, उन्हें स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन की आवश्यकताओं के अनुसार इलाज करें।
11. अपने हाथ धो लो।
परिणामों का आकलन
मरीज के पास कोई बेडरेस नहीं है।
प्रसिद्ध लेखकों की नई पुस्तक नर्सों द्वारा आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए आधुनिक तकनीकें प्रस्तुत करती है। प्रस्तुति के एक मौलिक रूप से नए रूप ने लेखकों को विभिन्न आपातकालीन परिस्थितियों में प्रीहैर्स स्टेज पर देखभाल प्रदान करने के जटिल मुद्दों को सुलभ बनाने की अनुमति दी। यहां तक \u200b\u200bकि चिकित्सा शिक्षा के बिना पाठक प्राथमिक चिकित्सा पर मूल दृश्य जानकारी को समझेंगे। पुस्तक मेडिकल कॉलेजों, विश्वविद्यालयों, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के पैरामेडिक्स, अस्पतालों और क्लीनिकों के आपातकालीन विभागों के छात्रों के लिए है। रोगियों और उनके परिवारों के लिए जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में सहायता करना आवश्यक है।
* * *
पुस्तक का परिचयात्मक अंश रोगी वाहन। पैरामेडिक्स और नर्सों के लिए एक गाइड (ए। एल। वर्टिकिन) हमारे पुस्तक भागीदार - कंपनी लीटर द्वारा प्रदान किया गया।
आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता वाले हृदय प्रणाली के लक्षण और रोग
2.1। हृद - धमनी रोग
मायोकार्डिअल इस्किमिया मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की आपूर्ति और इसके लिए आवश्यकता के बीच एक बेमेल के कारण होता है, जो शारीरिक या भावनात्मक तनाव के साथ बढ़ता है। कोरोनरी हृदय रोग का मुख्य कारण हृदय की कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है, जिससे रक्त वाहिकाओं के लुमेन का संकुचन 50% से अधिक हो जाता है।
एथेरोस्क्लेरोसिस के अलावा, मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण भी हो सकता है: महत्वपूर्ण मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, दिल की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि) के कारण वाल्वुलर घाव या इंटरवेट्रिकुलर सेप्टम के अतिवृद्धि के कारण महाधमनी के उद्घाटन के साथ; थ्रोम्बी, एम्बोली, आदि द्वारा कोरोनरी धमनियों के लुमेन को संकुचित करना एक्स्ट्राकार्डिक कारक मायोकार्डियल इस्किमिया को उत्तेजित या उत्तेजित कर सकते हैं - जिन स्थितियों में मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है (धमनी उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, अतिताप, हाइपरथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म, मादकता के साथ नशा) , ब्रोन्कियल रुकावट, आदि)।
2.2। एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम
pathophysiology
आईएचडी स्थिर पाठ्यक्रम और एक्सर्साइजेशन की अवधि के साथ आगे बढ़ता है। अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डिअल रोधगलन कोरोनरी धमनी की बीमारी के तीव्र रूप हैं और एक ही पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया के परिणाम हैं - कोरोनरी बेड के दूर स्थित वर्गों के जुड़े घनास्त्रता और एम्बोलिज़ेशन के साथ संयोजन में एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका का टूटना या क्षरण। वर्तमान में, इन शर्तों को सामान्य शब्द एसीएस द्वारा एकजुट किया जाता है - एक प्रारंभिक निदान जो डॉक्टर को तत्काल चिकित्सा और नैदानिक \u200b\u200bउपायों को निर्धारित करने की अनुमति देता है। इसके आधार पर, नैदानिक \u200b\u200bमानदंड स्थापित करना आवश्यक है जो डॉक्टर को समय पर निर्णय लेने और सबसे तर्कसंगत उपचार चुनने की अनुमति देता है। यह जटिलताओं के जोखिम के मूल्यांकन और आक्रामक हस्तक्षेप की नियुक्ति के लिए एक लक्षित दृष्टिकोण पर आधारित है।
एसीएस का तत्काल कारण तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया है, जो कोरोनरी धमनी में एक थ्रोम्बस के गठन और प्लेटलेट एकत्रीकरण के साथ एथोरोसक्लोरोटिक पट्टिका के टूटने या दरार के परिणामस्वरूप सबसे अधिक बार होता है। सक्रिय प्लेटलेट्स वासोएक्टिव यौगिकों को जारी कर सकते हैं, जिससे एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका के पास सेग्मल ऐंठन हो सकता है और मायोकार्डियल इस्किमिया बिगड़ सकता है।
कोरोनरी छिड़काव में तीव्र कमी के कारण:
- कोरोनरी धमनियों के स्टेनरोसिस स्केलेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया और एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को नुकसान (90% मामलों में);
- पट्टिका में रक्तस्राव, अंतरंग टुकड़ी;
- लंबे समय तक कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन।
परिणामस्वरूप तीव्र दर्द कैटेकोलामिनेस की रिहाई का कारण बनता है, टैचीकार्डिया विकसित होता है, जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है और बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक भरने के समय को छोटा करता है, इस प्रकार मायोकार्डियल इस्किमिया बढ़ जाता है। एक और "दुष्चक्र" इसके ischemia, बाएं वेंट्रिकल के फैलाव और कोरोनरी परिसंचरण के आगे बिगड़ने के कारण मायोकार्डियम के सिकुड़ा समारोह के एक स्थानीय हानि के साथ जुड़ा हुआ है।
मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षण से 4-6 घंटे के बाद, हृदय की मांसपेशियों के परिगलन का क्षेत्र प्रभावित पोत को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र से मेल खाता है। कोरोनरी रक्त प्रवाह के सुधार के साथ, कार्डियोमायोसाइट्स की व्यवहार्यता को बहाल करना संभव है। तदनुसार, मायोकार्डियल इस्किमिया की अवधि जितनी कम होगी, नेक्रोसिस का छोटा क्षेत्र और प्रोग्रेसिस बेहतर होगा।
अवधि OKSकोरोनरी धमनी रोग (छाती में दर्द या अन्य असुविधा) के एक लक्षण के संकेत दिए गए हैं, जिससे तीव्र रोधगलन रोधगलन रोधगलन (एमआई) या अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (एनएस) पर संदेह करने की अनुमति मिलती है। इसमें विभिन्न प्रकार के एमआई (यानी एमआई के साथ और बिना उठाने वाले शामिल हैं) अनुसूचित जनजाति, एमआई बायोमार्कर द्वारा निदान, देर से इलेक्ट्रोकार्डियोलॉजिकल (ईसीजी) संकेत, और एचसी द्वारा।
ईसीजी परिवर्तन की प्रकृति से एक इस्केमिक हृदय रोग के लक्षणों के साथ एक मरीज को एसीएस के दो मुख्य रूपों में से एक के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है: खंड के साथ या उसके बिना अनुसूचित जनजाति: OSSPSST या OSSPSST। यह शब्द सूचीबद्ध परिस्थितियों के अंतिम निदान से पहले टीएलटी के लिए विशेष थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी में उपचार रणनीति चुनने की आवश्यकता के संबंध में दिखाई दिया। इसी समय, यह पाया गया कि आवश्यक आपातकालीन हस्तक्षेप की प्रकृति खंड की स्थिति से निर्धारित होती है अनुसूचित जनजातिआइसोइलेक्ट्रिक लाइन के सापेक्ष। जब खंड को स्थानांतरित कर दिया जाता है अनुसूचित जनजातिऊपर ऊपर अनुसूचित जनजाति) टीएलटी प्रभावी है और, तदनुसार, संकेत दिया गया है। बिना उठाने वाला अनुसूचित जनजातियह चिकित्सा अप्रभावी है। इस प्रकार, यदि कोई मरीज ऊंचाई की उपस्थिति या अनुपस्थिति से कोरोनरी धमनी की बीमारी का स्पष्ट रूप से सामना करता है अनुसूचित जनजातिउपचार की मुख्य विधि का विकल्प निर्भर करता है, फिर ACS के दो वेरिएंट का चयन एक मरीज के साथ पहले संपर्क में होता है, जिसे ACS विकसित करने का संदेह होता है, व्यावहारिक दृष्टिकोण से समीचीन होता है।
नैदानिक \u200b\u200bशब्दों "ओके" और "एमआई" का अनुपात
"एसीएस" शब्द का उपयोग तब किया जाता है जब मायोकार्डियम में परिगलन के foci की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में अंतिम निर्णय लेने के लिए अभी तक पर्याप्त जानकारी नहीं है। एसीएस का मुख्य लक्षण एनजाइना है, एक तीव्र दर्द जिसे अक्सर गंभीर, कसना और हाथ या जबड़े को विकीर्ण करने के रूप में वर्णित किया जाता है।
अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस शामिल हैं:
- नई शुरुआत एंजाइना पेक्टोरिस (पहले दर्दनाक हमले के क्षण से 28-30 दिनों के भीतर);
- प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस (सशर्त रूप से पहले चार हफ्तों के दौरान)। दर्दनाक हमले अधिक लगातार, गंभीर हो जाते हैं, व्यायाम सहिष्णुता कम हो जाती है, एंजिनल हमले आराम से दिखाई देते हैं, पहले इस्तेमाल की जाने वाली एंटीजेनिल दवाओं की प्रभावशीलता कम हो जाती है, और नाइट्रोग्लिसिन की दैनिक आवश्यकता बढ़ जाती है;
- प्रारंभिक पोस्टिनफेरेशन एनजाइना पेक्टोरिस (मायोकार्डियल रोधगलन के विकास से 2 सप्ताह के भीतर);
- सहज एनजाइना पेक्टोरिस (आराम से गंभीर दर्द के हमलों की उपस्थिति, अक्सर 15 से 20 मिनट से अधिक समय तक चलती है और पसीने के साथ, हवा की कमी की भावना, ताल और चालन की गड़बड़ी, और रक्तचाप में कमी)।
तालिका एक
तालिका 2
तीव्र रोधगलन (एएमआई) के नैदानिक \u200b\u200bरूप
निरीक्षण
आकलन:
सांस लेने की आवृत्ति, गहराई, प्रकृति और गुणवत्ता;
रोगी की चेतना की डिग्री;
रक्तचाप और हृदय गति;
त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का रंग;
दर्द सिंड्रोम की प्रकृति, उत्तेजक कारक और दवाओं की प्रभावशीलता।
प्राथमिक चिकित्सा
चिकित्षक को बुलाओ।
रोगी को बिस्तर पर जाने में मदद करें।
ऑक्सीजन पहुंच प्रदान करें और रोगी को इंटुबैषेण के लिए तैयार करें और, यदि आवश्यक हो, यांत्रिक वेंटिलेशन।
पोर्टेबल उपकरणों का उपयोग करके निरंतर हृदय गति की निगरानी, \u200b\u200b12-लीड ईसीजी और छाती का एक्स-रे स्थापित करें।
रैपिड टेस्ट का उपयोग करके ट्रोपोनिन और डी-डिमर स्तरों का निर्धारण करें
तरल पदार्थ का सेवन / मलत्याग की निगरानी करें, अपने चिकित्सक को उन मामलों के बारे में सूचित करें जब मूत्र 30 मिली / घंटा से कम छोड़ा जाता है।
जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, पर्याप्त एनेस्थीसिया (मॉर्फिन, नाइट्रेट्स), block-ब्लॉकर्स (मेटाप्रोलोल), एंटीप्लेटलेट थेरेपी (एस्पिरिन कार्डियो, क्लोपिडोग्रेल), एंटीकोआगेंट्स (आंशिक और गैर-अंशित हेपरिन) का प्रशासन, ऑक्सीजन थेरेपी और कोरोनरी छिड़काव (सिस्टम) की बहाली।
निम्नलिखित क्रियाएं
नियमित रूप से महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करें।
ट्रोपोनिन और डी-डिमर के लिए रक्त परीक्षण करवाएं।
कार्डियोवर्सन के लिए, यदि आवश्यक हो, पेसिंग के लिए रोगी को तैयार करें।
रोगी को परिवहन के लिए तैयार करें।
निवारक उपाय
एक स्वस्थ जीवन शैली के लाभों, संतुलित आहार, अपनी क्षमताओं के खिलाफ भार को तौलना, स्वस्थ वजन बनाए रखने, धूम्रपान छोड़ने और शराब और नशीले पदार्थों से परहेज करने की आवश्यकता के बारे में रोगियों से बात करें, विशेष रूप से कोकीन।
कोरोनरी अपर्याप्तता और रोधगलन के इतिहास वाले लोगों को रोजाना एस्पिरिन कार्डियो लेने की आवश्यकता होती है।
2.3। कार्डियोजेनिक झटका और फुफ्फुसीय एडिमा
हृदयजनित सदमे
pathophysiology
कार्डियोजेनिक शॉक बाएं वेंट्रिकुलर शिथिलता के परिणामस्वरूप हो सकता है, जो हृदय संबंधी रोधगलन, मायोकार्डियल इस्किमिया और अंत-चरण कार्डियोमायोपैथी जैसे कारणों के कारण कम हो जाता है।
अपनी नाड़ी की जाँच करें।
प्राथमिक चिकित्सा
अतिरिक्त ऑक्सीजन पहुंच प्रदान करें, यांत्रिक वेंटिलेशन (एएलवी) के लिए, यदि आवश्यक हो, तो एंडोत्राइकल इंटुबैषेण के लिए रोगी को तैयार करें।
समाधान और दवाओं के जलसेक के लिए कम से कम दो अंतःशिरा कैथेटर स्थापित करें।
जैसा कि आपके डॉक्टर द्वारा निर्देशित है, ड्रॉपर की आपूर्ति करें:
- अंतःशिरा समाधान (खारा, रिंगर का घोल);
- कोलाइड्स;
- रक्त घटक;
- वैसोप्रेसर्स (डोपामाइन) हृदय उत्पादन, रक्तचाप, गुर्दे के रक्त के प्रवाह में सुधार करने के लिए;
- मायोकार्डियल सिकुड़न और कार्डियक आउटपुट में सुधार के लिए इनोट्रोपिक ड्रग्स (डोबुटामाइन);
- वैसोडिलेटर्स (नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रोप्रासाइड) कार्डियक आउटपुट में सुधार करने के लिए;
- एडिमा से बचने के लिए मूत्रवर्धक;
- अतालता (यदि आवश्यक हो) के उपचार के लिए एंटीरैमिक दवाएं;
- मायोकार्डियल रोधगलन में कोरोनरी धमनी में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट।
निम्नलिखित क्रियाएं
एक मूत्र कैथेटर डालें।
प्रति घंटे कितने तरल पदार्थ का सेवन किया जाता है और कैसे जारी किया जाता है, इसका ध्यान रखें।
संभव सर्जिकल प्रक्रियाओं के लिए रोगी को तैयार करें।
निवारक उपाय
रोगी को नियमित निवारक परीक्षाओं की आवश्यकता समझाएं।
फुफ्फुसीय शोथ
पल्मोनरी एडिमा फुफ्फुसीय एडिमा के कारण होने वाली तीव्र हृदय विफलता का एक नैदानिक \u200b\u200bलक्षण है। पल्मोनरी एडिमा अक्सर हृदय की गिरफ्तारी या दिल की अन्य समस्याओं का परिणाम है। एडिमा धीरे-धीरे या तेजी से विकसित हो सकती है। तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा मौत का कारण बन सकती है।
pathophysiology
फुफ्फुसीय नसों में दबाव बढ़ जाता है।
द्रव एल्वियोली में प्रवेश करता है, जो सामान्य ऑक्सीजन विनिमय में हस्तक्षेप करता है, जिससे सांस और हाइपोक्सिया की कमी होती है।
फुफ्फुसीय एडिमा के कारणों में मायोकार्डियल रोधगलन, संक्रामक रोग, हाइपोवर्मिया, जहरीली गैसों के साथ जहर है। हृदय रोग (जैसे कार्डियोमायोपैथी) हृदय की मांसपेशियों को कमजोर करता है और फुफ्फुसीय एडिमा पैदा कर सकता है। निमोनिया और प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप भी शोफ को जन्म दे सकता है।
रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की जांच करें, ऑक्सीजन संतृप्ति की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दें, केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी, कार्डियक आउटपुट और हाइपोटेंशन में कमी।
घरघराहट के लिए अपने फेफड़ों को सुनें और सांस लेना कम करें।
दिल की सुनो (ध्यान दें कि दिल की धड़कन तेज हो गई है)।
गौर करें तो गर्दन की नसें सूज जाती हैं और फैल जाती हैं।
प्राथमिक चिकित्सा
अतिरिक्त ऑक्सीजन पहुंच प्रदान करें, यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए, यदि आवश्यक हो, तो एंडोत्राइकल इंटुबैषेण के लिए रोगी को तैयार करें।
रोगी को बिस्तर पर फेवलर की स्थिति में रखें।
गैस विश्लेषण के लिए रक्त भेजें।
डॉक्टर के निर्देशों के अनुसार, हृदय की सिकुड़न को बढ़ाने के लिए मूत्रवर्धक, इनोट्रोप दर्ज करें, संकुचन में सुधार के लिए वैसोप्रेसर्स; कम हृदय संबंधी गतिविधि, धमनी वासोडिलेटर्स (जैसे, नाइट्रोप्रासाइड) के कारण अतालता के मामले में परिधीय संवहनी प्रतिरोध और तनाव को कम करने, चिंता को कम करने या रक्त प्रवाह में सुधार करने के लिए मॉर्फिन।
निम्नलिखित क्रियाएं
रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों को नियमित रूप से जांचें।
धमनी कैथेटर प्लेसमेंट के लिए रोगी को तैयार करें।
एक ईकेजी लें।
रक्त में बीएनपी या एनटी-प्रोबीएनपी का स्तर निर्धारित करें।
एक मूत्र कैथेटर डालें।
हर घंटे अपने तरल पदार्थ के सेवन और उत्सर्जन की निगरानी करें।
रोगी के आहार में नमक और तरल पदार्थ का सेवन सीमित करें।
रोगी को छाती के एक्स-रे और इकोकार्डियोग्राम के लिए तैयार करें।
निवारक उपाय
फुफ्फुसीय एडिमा के कारण होने वाले रोगों के विकास को रोकना आवश्यक है।
जोखिम वाले मरीजों को सीमित तरल सेवन के साथ नमक रहित आहार का पालन करना चाहिए।
2.4। पैपिलरी मांसपेशी का टूटना
एक पैपिलरी मांसपेशी का टूटना एक गंभीर स्थिति है जो चोट या मायोकार्डियल रोधगलन के कारण होती है। एक नियम के रूप में, पीछे की पैपिलरी मांसपेशी प्रभावित होती है। 5% मामलों में रोधगलन के बाद मृत्यु का कारण पैपिलरी मांसपेशी का टूटना है।
pathophysiology
पैपिलरी मांसपेशियों को वेंट्रिकुलर दीवार से मजबूती से जोड़ा जाता है।
पैपिलरी मांसपेशियों का संकुचन सिस्टोलिक वाल्व को बंद रखने में मदद करता है।
जब चोट या रोधगलन के कारण पैपिलरी मांसपेशी फट जाती है, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और तेजी से प्रगतिशील बाएं निलय की विफलता विकसित होती है।
रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की निगरानी करें, केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि या फुफ्फुसीय धमनी में दबाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दें।
प्राथमिक चिकित्सा
अतिरिक्त ऑक्सीजन पहुंच प्रदान करें, मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए, एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के लिए रोगी को तैयार करें और, यदि आवश्यक हो।
कार्डियक अरेस्ट के संभावित संकेतों के लिए देखें।
जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, रोगी मूत्रवर्धक और इनोट्रोपिक दवाओं को प्रशासित करें जो हृदय पर भार को कम करते हैं।
निम्नलिखित क्रियाएं
रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों को नियमित रूप से जांचें।
एक मूत्र कैथेटर डालें।
रोगी को शांत रखें।
नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों के लिए रोगी को तैयार करें - इकोकार्डियोग्राम, छाती का एक्स-रे, एंजियोग्राम।
आवश्यकतानुसार रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करें।
निवारक उपाय
एक स्वस्थ जीवन शैली, उचित पोषण, परिश्रम के आनुपातिकता, निवारक परीक्षाओं की आवश्यकता, सामान्य वजन बनाए रखने, धूम्रपान को रोकने, शराब और नशीली दवाओं (विशेष रूप से कोकीन) से परहेज के बारे में रोगियों को शिक्षित करें।
पेपिलरी मांसपेशियों के टूटने को रोकने के लिए, फाइब्रिनोलिटिक दवाओं का उपयोग करना चाहिए।
2.5। हृदय ताल विकार
अतालता हृदय की दर में परिवर्तन और हृदय की मांसपेशी में असामान्य विद्युत गतिविधि या स्वचालितता के कारण लय है। अतालता हल्के और स्पर्शोन्मुख (जो इलाज की आवश्यकता नहीं है) से भयावह वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन तक की गंभीरता में होती है, जिसके लिए तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।
pathophysiology
अतालता स्वचालिततावाद, लापता झटके, या अनुचित विद्युत चालकता में परिवर्तन का परिणाम हो सकता है। अन्य कारणों से:
कार्डियक चालन प्रणाली के जन्मजात दोष;
मायोकार्डिअल कीमिया या दिल का दौरा;
कार्बनिक हृदय रोग;
नशीली दवाओं की विषाक्तता;
संयोजी ऊतक संरचना के विकार;
इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन;
सेलुलर हाइपोक्सिया;
दिल की मांसपेशियों की अतिवृद्धि;
एसिड-बेस असंतुलन;
भावनात्मक तनाव।
शुरुआती जांच
आवृत्ति, गहराई, सांस लेने की गुणवत्ता, डिस्पेनिया और टैचीपनिया को नोट करें।
रोगी की चेतना की डिग्री निर्धारित करें।
रेडियल धमनी पर रक्तचाप और पल्स दर को मापें और इसकी दर और भरने की तुलना करें।
12-लीड ईसीजी लें।
प्राथमिक चिकित्सा
चिकित्षक को बुलाओ।
ऑक्सीजन पहुंच प्रदान करें।
यदि रोगी साँस नहीं ले रहा है, तो कृत्रिम श्वसन आरंभ करें और रोगी को एंडोट्रैचियल इंटुबैशन और मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए तैयार करें।
यदि रोगी के पास कोई नाड़ी नहीं है, तो पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन या डिफिब्रिलेट प्रदर्शन करें।
जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, विशिष्ट अतालता के उपचार के लिए दवाएं दर्ज करें (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और स्थिर हेमोडायनामिक्स, योनि परीक्षण संभव है)। थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट थेरेपी प्रदान करें। जीवन के लिए एक तत्काल खतरे की उपस्थिति में, इलेक्ट्रो-पल्स थेरेपी (ईआईटी) को टैडीयरैडिएसिस के लिए और ब्रैडीयर्सिअस के लिए अस्थायी कार्डिएक पेसिंग (ईसीएस) का संकेत दिया जाता है। जीवन के लिए तत्काल खतरे की अनुपस्थिति में, यह तय करें कि क्या ताल गड़बड़ी को रोकना आवश्यक है, और यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा कार्डियोवर्जन करें।
निम्नलिखित क्रियाएं
रोगी की हृदय गति की निगरानी करें।
पल्स ऑक्सीमेट्री और कार्डियक आउटपुट सहित रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की निगरानी करें।
यदि आवश्यक हो, तो पेसिंग के लिए रोगी को तैयार करें।
कार्डियक आउटपुट, इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन और धमनी रक्त गैसों पर नज़र रखें।
रोगी को कार्डियोवर्सन, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल जांच, एंजियोग्राम, कार्डियक डिफिब्रिलेटर के अस्थायी प्लेसमेंट, पेसमेकर या (यदि संकेत दिया गया हो) को हटाने के लिए तैयार करें।
एक परक्यूटेनस पेसमेकर, जिसे बाहरी या गैर-इनवेसिव भी कहा जाता है, बाहरी लागू त्वचा इलेक्ट्रोड के माध्यम से विद्युत आवेगों को बचाता है। एक पर्कुट्यूसिन पेसमेकर आपात स्थिति में सबसे सुविधाजनक विकल्प है क्योंकि यह अन्य दवाओं की तुलना में अधिक दूध देने वाला है और इसे जल्दी डाला जा सकता है।
निवारक उपाय
पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान करें।
2.6। पेसमेकर की खराबी
पेसमेकर की विफलता अपने काम में एक खराबी के कारण होती है, जो हृदय की खराबी की ओर जाता है।
pathophysiology
पेसमेकर टूटी हुई बैटरी या पल्स ट्रांसमिशन के साथ समस्याओं के कारण खराबी कर सकता है।
नतीजतन, पेसमेकर पर्याप्त विद्युत आवेगों को भेजना बंद कर देता है जिससे हृदय की मांसपेशी सिकुड़ जाती है, या हृदय की मांसपेशी विद्युत उत्तेजना के लिए प्रतिक्रिया करने में असमर्थ होती है (उदाहरण के लिए, कमजोरी के कारण)। कभी-कभी ऐसी परिस्थितियां होती हैं जहां अस्थायी पेसमेकर ठीक से काम करना बंद कर देता है।
हृदय की विद्युत उत्तेजना में कमी -ईसीजी पेसमेकर गतिविधि नहीं दिखाता है जब यह होना चाहिए।
खराब होने वाले पेसमेकर के कारण को निर्धारित करने में मदद करने के लिए एक ईकेजी प्राप्त करें।
एक्स-रे के साथ केबल कनेक्शन की जांच करें।
यदि संकेतक प्रकाश नहीं करते हैं, तो बैटरी को बदलने की आवश्यकता है।
पेसमेकर की संवेदनशीलता को समायोजित करें।
कोई जवाब नहीं:ईसीजी एक नाड़ी दिखाता है, लेकिन दिल प्रतिक्रिया नहीं कर रहा है।
यदि रोगी की स्थिति खराब हो गई है, तो डॉक्टर को बुलाएं और अन्य ऑपरेटिंग मापदंडों को समायोजित करने में मदद करें।
यदि सेटिंग्स बदल जाती हैं, तो आपको उन्हें वांछित मापदंडों पर वापस करने की आवश्यकता है।
संवेदनशीलता में कमी:ईसीजी पर पेसमेकर का काम दिखाई देता है, लेकिन यह गलत अवधि में काम करता है।
यदि पेसमेकर महसूस नहीं किया जाता है, तो संवेदनशीलता नियंत्रण को दाईं ओर घुमाएं।
यदि पेसमेकर ठीक से काम नहीं कर रहा है, तो बैटरी को बदलना होगा।
पेसमेकरों की खराबी के कमरे के संभावित स्रोतों से निकालें।
यदि आप पेसमेकर को समायोजित नहीं कर सकते हैं, तो अपने डॉक्टर को कॉल करें और पेसमेकर को बंद कर दें। यदि आपको अपनी हृदय गति (एचआर) कम करने की आवश्यकता है, तो एट्रोपिन का उपयोग करें। यदि आवश्यक हो, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का उपयोग करें।
पूरक ऑक्सीजन पहुंच प्रदान करें और रोगी को आवश्यकतानुसार एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण या मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए तैयार करें।
यदि एक अस्थायी पेसमेकर का उपयोग कर रहे हैं, तो जांच लें कि तार बरकरार हैं, बैटरी अच्छी स्थिति में है, और पेसमेकर का बॉक्स क्षतिग्रस्त नहीं है।
पेसमेकर के ईसीजी का पता लगाएं।
अपनी नाड़ी की निगरानी करें। यदि कोई नाड़ी नहीं है, तो इस स्थिति के लिए सिफारिश के अनुसार पुनर्जीवन आवश्यक है।
आवश्यकतानुसार बाहरी पर्कुटेक्टिव पेसमेकर स्थापित करें।
निम्नलिखित क्रियाएं
हर समय जीवन और दिल के कार्य के संकेतों के लिए देखें।
12-लाइन ईसीजी लें।
एक स्थायी पेसमेकर के साथ एक मरीज को फिर से तैयार करने, बैटरी बदलने या पेसमेकर को बदलने के लिए तैयार करें।
निवारक उपाय
पेसमेकर के साथ मरीजों को सुरक्षा सावधानियों, संभावित खराबी और समय-समय पर बैटरी बदलने की आवश्यकता के बारे में निर्देश दें।
उपकरण का उपयोग करने के तरीके के बारे में एक अस्थायी पेसमेकर के साथ रोगियों को शिक्षित करें।
2.7। दिल की धड़कन रुकना
हृदय की गिरफ्तारी - हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की अनुपस्थिति। दिल असामान्य रूप से धड़कना या धड़कना बंद कर देता है और कुशलता से नहीं धड़कता है। यदि एक मिनट के भीतर रक्त परिसंचरण को बहाल नहीं किया जाता है, तो कार्डियक अरेस्ट से रक्तचाप, मस्तिष्क क्षति और मृत्यु हो जाती है।
स्कीम 1
pathophysiology
हृदय के विद्युत संकेत रुक-रुक कर होते हैं।
दिल धड़कना बंद कर देता है या निलय थरथराने लगते हैं।
रक्त मस्तिष्क या अन्य महत्वपूर्ण अंगों की यात्रा नहीं करता है।
परिसंचरण और श्वसन ढहते हैं, पर्याप्त उपचार के बिना, मृत्यु होती है।
नब्ज टटोलने की कोशिश करें।
पुनर्जीवन उपायों का संचालन।
प्राथमिक चिकित्सा
अपने चिकित्सक और पुनर्जीवन टीम को बुलाओ।
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करें।
हार्ट रेट मॉनिटरिंग सेट करें।
एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए रोगी को तैयार करें।
वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए डिफिब्रिलेट।
रोगी को जोड़तोड़ के लिए तैयार करें (जैसे अस्थायी पेसिंग) और डॉक्टर द्वारा निर्देशित हृदय को समर्थन देने के लिए दवा का प्रबंध करें।
मरीज को वेंटिलेटर और ऑटोमेटिक प्रेशर मॉनिटर से कनेक्ट करें और ईसीजी कराएं
निम्नलिखित क्रियाएं
हेमोडायनामिक निगरानी के लिए रोगी को तैयार करें।
रोगी की हृदय गति और महत्वपूर्ण गतिविधि के संकेतों को नियमित रूप से जांचें।
वांछित प्रभावशीलता प्राप्त करने के लिए ड्रग थेरेपी का प्रशासन करें।
निवारक उपाय
एक स्वस्थ जीवन शैली के बारे में रोगी से बात करें, जिसमें यह बताया गया है कि दिल की सेहत के लिए विशेष आहार, तनाव से बचाव, नियमित व्यायाम, स्वस्थ वजन बनाए रखना और धूम्रपान और शराब से बचना आवश्यक है।
वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के इतिहास वाले मरीजों को इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन से गुजरना चाहिए और एक इम्प्लांटेबल कार्डिएक डिफिब्रिलेटर स्थापित किया जाना चाहिए।
2.8। तीव्रसम्पीड़न
कार्डियक टैम्पोनैड इंट्रापेरिकार्डियल दबाव में एक तीव्र, बेकाबू वृद्धि है जो डायस्टोलिक भरने को कमजोर करता है और कार्डियक आउटपुट घटता है। पेरिकार्डियल थैली में रक्त या तरल पदार्थ के संचय के कारण दबाव में वृद्धि होती है। यदि द्रव जल्दी से बनाता है, तो मृत्यु को रोकने के लिए तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता है। एक धीमी गति से निर्माण और दबाव में वृद्धि (उदाहरण के लिए, जब तरल को घातक ट्यूमर के साथ जुड़े पेरिकार्डियल गुहा में पसीना होता है) स्पर्शोन्मुख हो सकता है, क्योंकि पेरिकार्डियल गुहा की रेशेदार दीवार धीरे-धीरे 1-2 लीटर तरल पदार्थ जमा करने के लिए बाहर पहन सकती है।
pathophysiology
तरल पदार्थ पेरिकार्डियम की परतों के बीच प्रवेश करता है, जो हृदय की मांसपेशी के यांत्रिक संपीड़न की ओर जाता है। दिल की विफलता विकसित होती है। हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन में कमी ऊतकों को रक्त की आपूर्ति को बाधित करती है।
कार्डियक टैम्पोनैड के कारणों में शामिल हैं:
- पेरिकार्डिटिस;
- दिल की सर्जरी;
- एन्यूरिज्म;
- दिल के मर्मज्ञ घाव;
- फेफड़ों का कैंसर;
- रोधगलन।
शुरुआती जांच
जांचें कि क्या मरीज को कार्डियक टैम्पोनैड (बेक ट्रायड) के क्लासिक संकेत हैं:
- केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि;
- एक विरोधाभासी नाड़ी (10 मिमी से अधिक प्रेरणा के दौरान रक्तचाप कम करना);
- गुदाभ्रंश पर दिल की धड़कन बढ़ जाना।
बेहोशी के लिए रोगी की निगरानी करें।
अपने हृदय की दर और रक्तचाप (BP) की जाँच करें।
एक ईकेजी लें।
प्राथमिक चिकित्सा
रोगी को सीधा बैठने में मदद करें और आगे की ओर झुकें।
ऑक्सीजन थेरेपी प्रदान करें।
एंडोट्रैचियल इंटुबैशन के लिए रोगी को तैयार करें और, यदि आवश्यक हो, यांत्रिक वेंटिलेशन।
संचित द्रव की कल्पना करने के लिए एक इकोकार्डियोग्राम के लिए रोगी को तैयार करें।
रक्तचाप और हृदय की कार्यक्षमता में सुधार के लिए रोगी को पेरिकार्डियोसेंटेसिस या सर्जरी के लिए तैयार करें।
मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार करने के लिए, जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, इनोट्रोपिक दवाओं को दर्ज करें।
निम्नलिखित क्रियाएं
रोगी को फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर के लिए तैयार करें।
हर समय रोगी महत्वपूर्ण मापदंडों की जाँच करें।
पेरिकार्डियोसेंटेसिस (चाहे वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, वासोवागल सिंकोप, या कोरोनरी धमनी या बर्सा क्षति) की निगरानी करें।
यदि आवश्यक हो (एक दर्दनाक स्थिति में), तरल पदार्थ के पुन: संचय से बचने और रक्त की आपूर्ति को बहाल करने के लिए रोगी को एक रक्त आधान या थोरैकोटॉमी के लिए तैयार करें।
वार्फरिन-प्रेरित टैम्पोनड के लिए, विटामिन के दें।
केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी के लिए देखें और रक्तचाप में सहवर्ती वृद्धि होती है, जो हृदय संपीड़न में कमी का संकेत देती है।
अपने रक्तचाप को स्थिर करने के लिए कदम उठाएं।
रोगी को आश्वस्त करें।
निवारक उपाय
रोगियों को स्वस्थ जीवन शैली जीने, आहार, शारीरिक और भावनात्मक तनाव को कम करने, नियमित जांच करने, स्वस्थ वजन बनाए रखने, और धूम्रपान या शराब का दुरुपयोग न करने के लिए प्रोत्साहित करें।
चेतावनी दी है कि जिन रोगियों ने प्रक्रियाओं के प्रदर्शन के बाद एक घंटे के लिए बिस्तर पर रहने के लिए हेरफेर (पेरीकार्डियोसेंटेसिस) किया है।
2.9। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट
एक उच्च रक्तचाप का संकट रक्तचाप में तेज वृद्धि से प्रकट होता है, आमतौर पर 220/120 मिमी एचजी से अधिक होता है। कला।
pathophysiology
योजना २
प्राथमिक चिकित्सा
रक्तचाप, हृदय गति और श्वसन दर निर्धारित करें।
एक ईकेजी लें।
धमनी कैथेटर प्लेसमेंट के लिए रोगी को तैयार करें।
एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी (डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी, नॉन-सेलेक्टिव per-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, सेंट्रली एक्ट्रेनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक) कैरी करें।
निम्नलिखित क्रियाएं
दिल के अधिभार (सांस की तकलीफ, गर्दन की नसों की सूजन) के संकेतों के लिए देखें।
खपत और जारी द्रव की मात्रा की निगरानी करें।
अपने गुर्दे के कार्य की निगरानी के लिए एक मूत्रालय करें।
यह पूछें कि क्या मरीज को दोहरी दृष्टि है।
शांत रहो। सुनिश्चित करें कि वार्ड में प्रकाश मंद, मंद था।
निवारक उपाय
एक स्वस्थ जीवन शैली के लाभों के बारे में मरीजों को शिक्षित करना, उचित पोषण की आवश्यकता, थकान में कमी, तनाव, वजन रखरखाव, धूम्रपान बंद करना और शराब से परहेज।
प्राथमिक उच्च रक्तचाप का समय पर उपचार आवश्यक है।
माध्यमिक उच्च रक्तचाप (जैसे, कुशिंग रोग) को ट्रिगर करने वाली स्थितियों को संबोधित किया जाना चाहिए।
2.10। परिधीय धमनी रोड़ा
परिधीय धमनियों का तीव्र रोड़ा - एक स्वस्थ धमनी में रुकावट या गले में धमनी, घनास्त्रता, आघात के परिणामस्वरूप प्रगतिशील एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ एक धमनी में। धमनी रक्त प्रवाह रोड़ा द्वारा बाधित होता है और डिस्टल ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति से वंचित होता है। इस तरह के उल्लंघन का परिणाम इस्किमिया और अंग का रोधगलन है।
pathophysiology
एक परिधीय धमनी में एक थक्का बाधा या एक विशिष्ट क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को रोकता है। ऑक्सीजन की कमी वाले क्षेत्र को सेलुलर और ऊतक परिवर्तनों से गुजरना शुरू होता है जिससे नेक्रोसिस और मृत्यु हो सकती है। जोखिम वाले कारकों में धूम्रपान, उम्र, आंतरायिक घबराहट, मधुमेह मेलेटस, क्रोनिक अतालता, उच्च रक्तचाप, हाइपरलिपिडिमिया, दवाएं शामिल हैं जो रक्त के थक्कों या एम्बोली (जैसे हार्मोनल गर्भ निरोधकों) का कारण बन सकती हैं।
शुरुआती जांच
प्रभावित अंगों की जांच करें। रोड़ा के पांच मुख्य संकेत हैं:
दर्द - आमतौर पर एक हाथ या पैर (या कटिस्नायुशूल के साथ एक मरीज में दोनों पैरों में गंभीर दर्द);
पल्स - कम या अनुपस्थित धमनी डॉपलर नाड़ी और कम या अनुपस्थित केशिका भरने;
पेरेस्टेसिया - सुन्नता, झुनझुनी, पेरेसिस, प्रभावित अंग में ठंड की भावना;
पैलोर - बाधा के स्तर पर रंग रेखा और तापमान का सीमांकन;
लकवा कुछ हद तक लकवा है।
यदि उनके पास रोगी से पूछें:
अनिरंतर खंजता;
उच्च रक्तचाप;
हाइपरलिपीडेमिया;
मधुमेह;
जीर्ण या अलिंद तंतु।
यह भी पता करें:
क्या रोगी धूम्रपान करता है;
ऐसी दवाएं ले रहा है जो रक्त के थक्कों या एम्बोली (जैसे हार्मोनल गर्भ निरोधकों) का कारण बनती हैं।
प्राथमिक चिकित्सा
यदि तीव्र धमनी रोड़ा का संदेह है:
एक संवहनी सर्जन और कार्डियोलॉजिस्ट को बुलाओ;
बिस्तर पर आराम दें;
क्षतिग्रस्त क्षेत्र को रक्त की पहुंच में सुधार करने के लिए एक मजबूर स्थिति में रखें;
आपूर्ति पूरक ऑक्सीजन;
अप्रभावित अंग को एक अंतःशिरा कैथेटर कनेक्ट करें;
निदान के लिए रक्त लें;
जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्देशित किया गया है, मॉर्फिन, एंटीकोगुलेंट्स (हेपरिन, आगे थ्रोम्बस के गठन को रोकने के लिए) और थ्रोम्बोलाइटिक्स (नवगठित थ्रोम्बी के लिम्फ के लिए) दर्ज करें
निम्नलिखित क्रियाएं
रोगी के अंग पर उस क्षेत्र को चिह्नित करें, जहां नाड़ी को फुलाया या सुना गया है - प्रत्येक नाड़ी माप की रीडिंग रिकॉर्ड करें, डेटा की तुलना करें, और तुरंत परिवर्तनों के बारे में डॉक्टर को सूचित करें।
रोगी के अंग पर मलिनकिरण या मरोड़ के क्षेत्रों को चिह्नित करें और डॉक्टर को उन क्षेत्रों के बारे में बताएं जहां वे फैले हुए हैं।
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के बाद सूजन ऊतक का निरीक्षण करें।
जमावट के नमूनों की जाँच करें, सामान्य स्तर से ऊपर के मूल्यों की रिपोर्ट करें।
रक्तस्राव के संकेतों पर ध्यान दें।
रोगी को आक्रामक आइसोटोप प्रशासन के साथ-साथ संभव एंजियोप्लास्टी या सर्जरी जैसे कि थ्रोम्बोक्टॉमी, धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग या विच्छेदन के लिए तैयार करें।
सुनिश्चित करें कि रोगी के कपड़े प्रभावित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति को प्रतिबंधित नहीं करते हैं।
नरम गद्दे, कपास कंबल या एड़ी रक्षक, पैर का समर्थन करता है, और चर्मपत्र का उपयोग करके प्रभावित क्षेत्र में चोट को रोकने की कोशिश करें।
थर्मल क्षति (जलने) से बचने के लिए हीटिंग पैड या कूलिंग रैप्स का उपयोग न करें।
रोगी को रक्तस्राव के लिए सावधानियों, थक्का-रोधी और थ्रोम्बोलाइटिक्स के प्रभाव के बारे में बताएं।
व्यक्ति को कम विटामिन K वाला आहार दें।
निवारक उपाय
याद रखें कि रोड़ा बनने के जोखिम में रोगियों में रोगनिरोधी थक्कारोधी की आवश्यकता होती है। चेतावनी है कि धूम्रपान बंद करने वाले रोगियों को धमनी रोड़ा रोका जा सकता है।
2.11। महाधमनी धमनीविस्फार टूटना
महाधमनी धमनीविस्फार टूटना एक महाधमनी नहर के रूप में महाधमनी धमनीविस्फार है, आंतरिक झिल्ली के फाड़ और पोत दीवार के स्तरीकरण दोष के माध्यम से बहने के परिणामस्वरूप बनता है। रक्त दीवारों में प्रवेश करता है, महाधमनी की परतों को अलग करता है और रक्त से भरा गुहा बनाता है। यह सबसे अधिक बार आरोही या वक्षीय महाधमनी में होता है, लेकिन यह उदर क्षेत्र में भी हो सकता है। तीव्र एन्यूरिज्म एन्यूरिज्म में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
pathophysiology
महाधमनी की दीवारों में रक्त जमा होता है, इसकी परतों को अलग करता है।
रक्तचाप के तहत, एन्यूरिज्म फैलता है।
बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण, हृदय की गतिविधि परेशान होती है।
जोखिम कारकों में उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, जन्म दोष और संयोजी ऊतक जैसे मार्फ़न सिंड्रोम शामिल हैं।
शुरुआती जांच
श्वास की जाँच करें - गहराई, आवृत्ति, गुणवत्ता।
रोगी के चेतना के स्तर की जाँच करें।
रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की जाँच करें।
हृदय की स्थिति की जांच करें, यह निर्धारित करें कि क्या रोगी के पास कमजोर या थ्रेडेड पेरिफेरल पल्स है, एपेक्स धड़कन की जांच करें, आवृत्ति और ताकत की तुलना करें।
एक दिल बड़बड़ाहट के लिए जाँच करें।
रोगी को दर्द की प्रकृति का वर्णन करने के लिए कहें (यह एन्यूरिज्म दर्द की विशेषता है जिसे अचानक, कष्टदायी, अंदर से फाड़कर बताया गया है)।
प्राथमिक चिकित्सा
लगातार दिल के काम की निगरानी करें, 12-लाइन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करें।
यदि आवश्यक हो, पूरक ऑक्सीजन प्रदान करें, एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण या मैकेनिकल वेंटिलेशन का उपयोग करें।
खून की कमी का आकलन करने के लिए, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट के लिए रक्त परीक्षण करें।
आपके हृदय समारोह की सहायता के लिए रक्त और तरल पदार्थों का पर्याप्त संचलन प्रदान करें।
रक्तचाप को कम करने और सिस्टोलिक रक्तचाप को सामान्य करने के लिए एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का उपयोग करें।
दर्द से राहत के लिए मॉर्फिन लगाएं।
दिल पर तनाव को दूर करने के लिए प्रोप्रानोलोल जैसी इनोट्रोपिक दवाओं का उपयोग करें।
निम्नलिखित क्रियाएं
हर समय जीवन के संकेतों के लिए रोगी की निगरानी करें।
रोगी की स्थिति में बदलाव के लिए देखें। हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, सायनोसिस या थ्रेडलाइड पल्स का अनुभव होने पर तुरंत अपने डॉक्टर को बुलाएं।
एक इकोकार्डियोग्राम, छाती के एक्स-रे, और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के लिए रोगी को तैयार करें।
गुर्दे के काम का आकलन करने के लिए, परीक्षण (यूरिया, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट स्तर की निकासी) करना आवश्यक है।
सर्जरी के लिए रोगी को तैयार करें।
निवारक उपाय
निवारक परीक्षाओं के दौरान, जोखिम समूह की पहचान करना आवश्यक है - उच्च रक्तचाप और मार्फान सिंड्रोम वाले रोगी।
अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं की आवृत्ति को नियंत्रित करने के लिए दवा सेवन का सख्त नियंत्रण बनाए रखना आवश्यक है ताकि कोई अतिदेय न हो। पुरानी एन्यूरिज्म वाले मरीजों की हर 3 से 4 महीने में जांच की जानी चाहिए।
2.12। दिल की धड़कन
दिल की धड़कन दिल की मांसपेशी या मायोकार्डिअल संलयन है जो सीने में कुंद आघात के कारण होती है। हृदय की मांसपेशी आमतौर पर सामान्य कार्य पर लौटती है।
pathophysiology
सीने में आघात स्टर्नम और रीढ़ के बीच दिल के संपीड़न के कारण मायोकार्डियल संलयन हो सकता है।
यह केशिका रक्तस्राव का कारण बनता है, जो हल्के (पेट में रक्तस्राव) से लेकर विपुल (पूर्ण मोटाई मायोकार्डियम) तक हो सकता है।
यदि म्योकार्डिअल फ़ंक्शन गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है, तो म्योकार्डिअल संलयन जीवन के लिए खतरा बन सकता है।
आमतौर पर गर्भनिरोधक सही वेंट्रिकल को प्रभावित करता है (यह इसके स्थान के कारण है)।
आमतौर पर मायोकार्डिअल संलयन इसके कारण होता है:
- यातायात दुर्घटनाएं (उदाहरण के लिए, स्टीयरिंग व्हील पर प्रभाव के कारण), दुर्घटनाएं;
- एक महान ऊंचाई से गिरता है;
- फुफ्फुसीय हृदय पुनर्जीवन।
ऑक्सीजन संतृप्ति सहित रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों की जाँच करें।
घायल क्षेत्र की जांच करें।
यह पता करें कि मरीज की शिकायतें क्या हैं (क्या उन्हें सीने में दर्द है और दिल की चोट के समान लक्षण हैं)।
प्राथमिक चिकित्सा
पूरक ऑक्सीजन की आपूर्ति प्रदान करें।
कार्डियक गतिविधि और संभावित अतालता की निगरानी करें।
सांस लेने की सुविधा के लिए रोगी को फव्वारा स्थिति में रखें।
एंटीरैडिक्स, एनाल्जेसिक्स और एंटीकोआगुलंट्स (रक्त के थक्कों को रोकने के लिए) और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (सिकुड़न को बढ़ाने के लिए) का उपयोग करें।
निम्नलिखित क्रियाएं
केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए रोगी को तैयार करें।
केंद्रीय शिरापरक दबाव और फुफ्फुसीय धमनी दबाव सहित रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की निगरानी करें।
12-लीड ईसीजी लें।
जटिलताओं के संकेतों के लिए देखें (जैसे कार्डियोजेनिक शॉक और कार्डियक टैम्पोनैड)।
ट्रोपोनिन के लिए रक्त लें।
इकोकार्डियोग्राम, टोमोग्राफी, चेस्ट एक्स-रे के लिए रोगी को तैयार करें।
यदि आवश्यक हो, तो एक पेसमेकर के लिए रोगी को तैयार करें।
निवारक उपाय
व्यक्तिगत सुरक्षा के बारे में निवारक वार्तालाप आयोजित करें, विशेष रूप से इस तथ्य के बारे में कि कार में ड्राइविंग करते समय, आपको सीट बेल्ट पहनना चाहिए और यदि संभव हो, तो एयरबैग के साथ कारों की खरीद करें।
2.13। अन्तर्हृद्शोथ
एंडोकार्डिटिस हृदय के अंदरूनी अस्तर का एक संक्रमण या सूजन है जो इसकी गुहा को रेखाबद्ध करता है और वाल्व की दीवारों का निर्माण करता है। रोग वाल्वों को प्रभावित करता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो एक हृदय दोष विकसित होता है, जो घातक है। समय पर उपचार के साथ, लगभग 70% रोगी ठीक हो जाते हैं।
pathophysiology
संक्रमण एंडोकार्डियम में होता है।
रोग का सबसे आम प्रेरक एजेंट रोगजनक बैक्टीरिया है - गैर-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी और एंटरोसाइट्स। वायरस, रिकेट्सिया और कवक भी प्रेरक एजेंट हो सकते हैं।
संक्रमण न केवल हृदय, बल्कि गुर्दे, फेफड़े, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को भी प्रभावित कर सकता है।
तापमान (बुखार के लिए नोट) सहित रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों की जाँच करें।
पेटेकिया के लिए त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की जांच करें।
एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करें (नोट यदि यह अतालता दिखाता है)।
प्राथमिक चिकित्सा
चिकित्षक को बुलाओ।
पूरक ऑक्सीजन की आपूर्ति प्रदान करें।
नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण के लिए रक्त लें।
परीक्षण के परिणाम प्राप्त होने तक, संक्रमण के संकेतों की उपस्थिति के आधार पर एंटीबायोटिक चिकित्सा का संचालन करें।
सुनिश्चित करें कि रोगी बेड रेस्ट का सम्मान करता है।
एक एंटीपायरेक्टिक लिखिए।
निम्नलिखित क्रियाएं
रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की निरंतर निगरानी करें।
12-लाइन ईसीजी लें।
हृदय गतिविधि के लिए देखें (अप्रभावी हृदय समारोह के संकेत - गर्दन की नसों की सूजन, सांस की तकलीफ)।
एम्बोलिज्म के संकेतों के लिए निरीक्षण करें - हेमट्यूरिया, फुफ्फुस छाती में दर्द, पेरेसिस।
परीक्षणों के लिए रक्त लें और परिणामों की जांच करें - ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, रुमेटाइड कारक की संख्या।
यूरिनलिसिस के आधार पर अपने गुर्दे के कार्य की निगरानी करें।
4-6 सप्ताह के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का प्रबंध करें।
इकोकार्डियोग्राफी के लिए रोगी को तैयार करें।
यदि आवश्यक हो (गंभीर, जटिल मामलों में) रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करें।
निवारक उपाय
जोखिम वाले मरीजों को सर्जरी और दंत प्रक्रियाओं से पहले एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त करनी चाहिए।
व्यक्तिगत स्वच्छता को बनाए रखा जाना चाहिए, जिसमें खाने से पहले हाथों को अच्छी तरह से धोना, सड़क से लौटने पर, आदि। (व्यक्तिगत स्वच्छता के बारे में एक अलग बातचीत रसोइये के साथ की जानी चाहिए)।
2.14। मायोकार्डिटिस
मायोकार्डिटिस मायोकार्डियम की सूजन है। यदि अनुपचारित है, तो यह एक गंभीर स्वास्थ्य खतरा है। मायोकार्डिटिस बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न, इसकी उत्कृष्टता और चालकता के संकेतों से प्रकट होता है।
pathophysiology
हृदय की मांसपेशी कमजोर हो जाती है और हृदय की गिरफ्तारी के संकेत हैं।
आमतौर पर, मांसपेशियों का केवल एक छोटा सा हिस्सा शामिल होता है, लेकिन जटिल मामलों में, सूजन पूरे दिल को प्रभावित करती है, जिससे मृत्यु हो सकती है।
शुरुआती जांच
पता करें कि क्या रोगी वायरल बीमारियों से पीड़ित था।
ध्यान दें यदि रोगी थका हुआ या चिंतित महसूस करता है।
दिल की सुनें, ध्यान दें कि क्या दिल की ताल गड़बड़ी हैं।
रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की जांच करें, हाइपोक्सिया, तापमान वृद्धि की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दें।
यह देखने के लिए जांचें कि रोगी को एडिमा है या नहीं।
संक्रमण के अन्य लक्षणों जैसे बुखार, लाल गला, आंखों में खराश आदि के लिए जाँच करें।
रोगी से पूछें कि क्या उसे सीने में दर्द हो रहा है, और यदि ऐसा है, तो दर्द की प्रकृति का वर्णन करें।
प्राथमिक चिकित्सा
पूरक ऑक्सीजन की आपूर्ति प्रदान करें।
लगातार अपने दिल की निगरानी करें।
विश्लेषण के लिए रक्त लें, रक्त में एंटीवायरल एंटीबॉडी की जांच करें।
दर्ज:
- सूजन और दर्द को कम करने के लिए NSAIDs;
- जीवाणु संक्रमण के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स;
- दिल पर भार को कम करने और एडिमा की उपस्थिति को रोकने के लिए मूत्रवर्धक;
- यदि आवश्यक हो - antiarrhythmic दवाओं;
- एंटीकोआगुलंट्स को रोकने के लिए अवतारवाद;
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (सूजन को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन उनका उपयोग अस्पष्ट है, जीवन-धमकी जटिलताओं तक सीमित है);
- मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य को बढ़ाने के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड।
निम्नलिखित क्रियाएं
रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की निरंतर निगरानी करें।
निदान के लिए रोगी को तैयार करें, जिसमें 12-लीड ईसीजी, चेस्ट एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राम और, यदि आवश्यक हो, हृदय की मांसपेशी बायोप्सी शामिल है।
यदि आवश्यक हो, तो एक पेसमेकर के लिए रोगी को तैयार करें।
हृदय की गिरफ्तारी के संकेतों के लिए रोगी की निगरानी करें।
श्वेत रक्त कोशिका की गिनती, लाल रक्त कोशिका की गिनती, क्रिएटिन किनासे, एसपारटिक ट्रांसामिनेज़ (एएसटी), और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) के लिए एक रक्त परीक्षण करें।
शरीर में द्रव प्रतिधारण को कम करने के लिए, रोगी के आहार से सोडियम को बाहर करें।
बिस्तर पर आराम करने के लिए रोगी के पालन की निगरानी करें।
निवारक उपाय
मरीजों से व्यक्तिगत स्वच्छता के महत्व के बारे में बात करें, जिसमें भोजन से पहले हाथ धोना आदि शामिल हैं।
उपभोग करने से पहले खाद्य पदार्थों को धोने की आवश्यकता बताएं।
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