लीजियोनेरेस रोग (लीजियोनेलोसिस): कारण, लक्षण और उपचार। लीजियोनेलोसिस - लक्षण, निदान, उपचार वयस्कों में लीजियोनेलोसिस के लक्षण
आज हम इस बारे में बात करेंगे:
लीजियोनेलोसिस एक जीवाणु प्रकृति की एक दुर्लभ बीमारी है, जिसका मुख्य नैदानिक अभिव्यक्ति एक स्पष्ट नशा सिंड्रोम के साथ होता है और इसके बाद केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और मूत्र प्रणाली के अंगों की संरचनाओं की शिथिलता होती है।
लीजियोनेलोसिस को पहली बार 1976 में फिलाडेल्फिया में वायरल निमोनिया के प्रकोप के रूप में रिपोर्ट किया गया था, जिससे तीस से अधिक रोगियों की मृत्यु हो गई थी। यह तब था जब संक्रामक रोग विशेषज्ञों ने पहली बार "लीजियोनेलोसिस" शब्द का इस्तेमाल किया था, लेकिन उस समय लीजियोनेलोसिस के प्रेरक एजेंट की अभी तक पहचान नहीं की गई थी। शव परीक्षण के दौरान रोगी के फेफड़े के पैरेन्काइमा से लीजियोनेलोसिस के प्रेरक एजेंट का अलगाव केवल एक साल बाद किया गया और उसे लीजियोनेला न्यूमोफिलिया नाम दिया गया।
इस प्रकार, "लीजियोनेलोसिस" एक सामान्यीकृत निदान है, जिसमें इस बीमारी के विभिन्न नैदानिक रूप शामिल हैं, जो विभिन्न प्रकार के लीजियोनेला के अंतर्ग्रहण से उत्पन्न होते हैं।
लीजियोनेलोसिस की विशेषता नैदानिक लक्षणों की तीव्र प्रगति है, विशेष रूप से रोग की शुरुआत में, और फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, सदमे और तीव्र गुर्दे की विफलता के रूप में जटिलताओं का प्रारंभिक विकास। लीजियोनेलोसिस की पुनर्प्राप्ति अवधि काफी लंबी है, और इसलिए, चिकित्सा का कोर्स कई महीनों का है।
बच्चों में लीजियोनेलोसिस दुर्लभ विकृति की श्रेणी में आता है। बच्चों में, इस विकृति का जोखिम समूह साइटोस्टैटिक या ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं, प्राथमिक इम्यूनोडेफिशियेंसी के दीर्घकालिक उपयोग के कारण प्रतिरक्षा तंत्र के अवरोध से पीड़ित व्यक्तियों से बना है। हाल ही में, नवजात काल के बच्चों में लीजियोनेलोसिस तेजी से दर्ज किया गया है, जिससे नोसोकोमियल निमोनिया का विकास हुआ है। लीजियोनेलोसिस का प्रेरक एजेंट बच्चों में उच्च स्तर की मृत्यु दर के विकास का कारण बनता है।
नैदानिक लक्षणों के अव्यक्त पाठ्यक्रम वाले रोगियों के पूर्वव्यापी सीरोलॉजिकल अध्ययन के बाद, निमोनिया के विकास का कारण विश्वसनीय रूप से स्थापित करना संभव है, जो कि लीजियोनेलोसिस का मुख्य नैदानिक अभिव्यक्ति है। एक विस्तृत नैदानिक तस्वीर के साथ, लीजियोनेलोसिस लोबार निमोनिया द्वारा प्रकट होता है, जिसकी तीव्र शुरुआत होती है और स्पष्ट नशा सिंड्रोम, प्रगतिशील श्वसन विकारों के रूप में नैदानिक लक्षणों में तेजी से वृद्धि होती है। पानी जैसा दस्त, पेट की गुहा में दर्द जैसी गैर-विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों का समावेश अन्य बीमारियों का अनुकरण कर सकता है और लीजियोनेलोसिस का शीघ्र निदान करना मुश्किल बना सकता है।
लीजियोनेलोसिस में घातक परिणाम विकसित होने का जोखिम सीधे तौर पर नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता, दवा उपचार के उपयोग की समयबद्धता और प्रतिरक्षा के व्यक्तिगत स्तर पर निर्भर करता है। विश्व आँकड़ों के अनुसार, लीजियोनेलोसिस से मृत्यु दर 10% से अधिक नहीं है।
लीजियोनेलोसिस के कारण
लीजियोनेलोसिस का प्रेरक एजेंट लीजियोनेला जीनस का एक ग्राम-नकारात्मक एरोबिक जीवाणु है, जो उच्च गतिशीलता की विशेषता है, लेकिन इसकी केवल 22 प्रजातियां मनुष्यों के संबंध में रोगजनक हैं। ज्वलंत नैदानिक लक्षण एल न्यूमोफिला द्वारा उकसाए जाते हैं, जो कोशिका मीडिया पर अच्छी तरह से विकसित होता है, और कृत्रिम पोषक माध्यम पर विकास के लिए, सिस्टीन और आयरन को जोड़ना अनिवार्य है। लीजियोनेला की उच्च रोगजनकता लिपोपॉलीसेकेराइड कॉम्प्लेक्स (एंडोटॉक्सिन) और एक शक्तिशाली एक्सोटॉक्सिन के कारण होती है।
लीजियोनेलोसिस का प्रेरक एजेंट पर्यावरणीय कारकों के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी है। इस प्रकार, पानी में, लीजियोनेला की रोगजनक प्रजातियां 25 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर तीन महीने तक बनी रहती हैं, और कम तापमान पर यह अवधि बढ़ सकती है। केवल क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशकों के संपर्क में आने पर लीजियोनेला एक मिनट के भीतर मर जाता है, इसलिए संक्रमित वस्तुओं का यह उपचार सबसे प्रभावी है।
मीठे पानी के जलाशय और दूषित मिट्टी एक जलाशय और संक्रमण के स्रोत के रूप में कार्य करते हैं। लीजियोनेला के रहने के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियाँ शैवाल हैं, जिसमें पानी का तापमान ऊंचा होता है, जिसके कारण लीजियोनेलोसिस के रोगजनक अन्य प्रोटोजोआ, जैसे अमीबा के साथ सक्रिय रूप से गुणा करते हैं।
बैक्टीरिया की अधिकतम सांद्रता शीतलन प्रणालियों, कंप्रेसर उपकरणों, शॉवर, स्विमिंग पूल, सजावटी फव्वारे, बालनोलॉजिकल प्रक्रियाओं के लिए बाथरूम, वेंटिलेशन के लिए उपकरण में देखी जाती है। इन सुविधाओं में पानी के लंबे समय तक ठहराव और कम पानी के तापमान के कारण, लीजियोनेला के सक्रिय जीवन के लिए परिस्थितियाँ निर्मित होती हैं। लीजियोनेलोसिस से पीड़ित व्यक्ति किसी भी परिस्थिति में संक्रमण का स्रोत नहीं बनता है, इसलिए, किसी रोगी का इलाज करते समय, संगरोध उपायों की आवश्यकता नहीं होती है।
लीजियोनेलोसिस के प्रेरक एजेंट के संचरण का मुख्य तंत्र एरोसोल है, अर्थात, रोगज़नक़ एरोसोल के रूप में दूषित पानी के साँस लेने के परिणामस्वरूप होता है। इसके अलावा, लीजियोनेला के वायु-धूल संचरण तंत्र के मामले, जो कि भूकंप के दौरान देखे जाते हैं, संक्रामक रोग विशेषज्ञों द्वारा दर्ज किए जाते हैं। लीजियोनेलोसिस के प्रेरक एजेंट की एक बड़ी सांद्रता, धूल के साँस लेने से मिट्टी में जमा होकर, ऊपरी श्वसन पथ में प्रवेश करती है। जब एक वेंटिलेटर लीजिओनेला से संक्रमित हो जाता है, तो रोगज़नक़ तेजी से रोगियों के ऊपरी श्वसन पथ में फैल सकते हैं और फेफड़ों में उनकी एकाग्रता हो सकती है, जो संक्रमण के एक कृत्रिम तंत्र का अर्थ है।
संक्रमण के बाद लगातार बनी रहने वाली प्रतिरक्षा के विकास पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है, हालांकि, संक्रामक रोग विशेषज्ञों द्वारा आवर्ती लीजियोनेलोसिस का एक भी मामला दर्ज नहीं किया गया है। यह विकृति दुनिया भर के विभिन्न देशों में होती है, हालांकि, शहरीकृत राज्यों में अधिकतम घटना दर देखी जाती है, और लीजियोनेलोसिस का प्रकोप गर्मी के मौसम में अधिक दर्ज किया जाता है।
लीजियोनेलोसिस के विकास के लिए जोखिम श्रेणी में इम्यूनोडेफिशिएंसी से पीड़ित बुजुर्ग पुरुष शामिल हैं। लीजियोनेला एटियोलॉजी का लोबार निमोनिया 5% से अधिक नहीं होता है, और लीजियोनेलोसिस के शेष 95% मामले पोंटियाक बुखार के रूप में देखे जाते हैं, जो तीव्र श्वसन रोगों के एटियोपैथोजेनेटिक रूपों में से एक है।
लीजियोनेला प्रवेश के प्रवेश द्वार ऊपरी श्वसन पथ और फेफड़े के पैरेन्काइमा दोनों हैं। श्वसन पथ की उपकला कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव सीधे रोगज़नक़ का होता है, और इन अभिव्यक्तियों की तीव्रता सीधे रोगज़नक़ की एकाग्रता, संक्रमित एरोसोल के आकार और बाहरी श्वसन के कार्य की व्यक्तिगत स्थिति पर निर्भर करती है।
किसी भी संक्रामक बीमारी की तरह, लीजियोनेलोसिस एक निश्चित चरण के साथ विकसित होता है। इस प्रकार, ऊष्मायन अवधि की अवधि इस विकृति के नैदानिक रूप के आधार पर काफी भिन्न हो सकती है और चार से दस दिनों तक हो सकती है। इतनी लंबी ऊष्मायन अवधि लीजियोनेला संक्रमण के तथ्य को विश्वसनीय रूप से स्थापित करने की अनुमति नहीं देती है।
लीजियोनेलोसिस की सबसे पैथोग्नोमोनिक अभिव्यक्ति गंभीर क्रुपस निमोनिया है, जिसके लक्षण प्रोड्रोमल अवधि के रूप में शुरू होते हैं, जो सिरदर्द, कमजोरी, भूख में कमी और अल्पकालिक दस्त से प्रकट होते हैं। लीजियोनेलोसिस की नैदानिक तस्वीर की तीव्र शुरुआत शरीर के तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस से अधिक की तीव्र वृद्धि है, जिससे नशा सिंड्रोम के लक्षण बढ़ते हैं। इस अवधि में रोगी की मुख्य शिकायतें ठंड लगना, तीव्र फैलाव, मायलगिया और गठिया, गंभीर पसीना, प्रगतिशील सामान्य कमजोरी, सामान्य शारीरिक कार्य करने में असमर्थता हैं।
लीजियोनेलोसिस में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को विषाक्त क्षति के लक्षण रोगी की मनो-भावनात्मक अक्षमता, सुस्ती, चेतना की हानि के अल्पकालिक एपिसोड, मतिभ्रम की उपस्थिति हैं। मस्तिष्क की गंभीर क्षति में, गतिभंग, डिसरथ्रिया, निस्टागमस, ओकुलोमोटर मांसपेशियों के पक्षाघात के रूप में फोकल लक्षण देखे जा सकते हैं।
लीजियोनेलोसिस की नैदानिक तस्वीर की ऊंचाई के दौरान, रोगी में सूखी हैकिंग अनुत्पादक विकसित होती है, जिसे जल्दी से खूनी थूक के निर्वहन के साथ उत्पादक खांसी से बदल दिया जाता है। लीजियोनेलोसिस में श्वसन अभिव्यक्तियाँ सांस की तकलीफ का विकास है, सांस लेने के दौरान छाती गुहा में तीव्र दर्द होता है, जो फाइब्रिनस प्लीसीरी का संकेत है। लीजियोनेलोसिस के वस्तुनिष्ठ लक्षण, जो निमोनिया से प्रकट होते हैं, रोग की शुरुआत में फुफ्फुसीय घुसपैठ के स्थानीयकरण के प्रक्षेपण में पर्कशन ध्वनि की सुस्ती और कमजोर श्वास का गुदाभ्रंश और बड़ी संख्या में विभिन्न आकार की घरघराहट की उपस्थिति हैं। नैदानिक अभिव्यक्तियों की ऊंचाई. लीजियोनेला प्रकृति के तंतुमय फुफ्फुस का लक्षण फुफ्फुस के घर्षण का शोर सुनना है।
लीजियोनेलोसिस के साथ निमोनिया को एक गंभीर कोर्स और लागू दवा उपचार के प्रतिरोध की विशेषता है, और इसलिए, फोड़े, एक्सयूडेटिव प्लीसीरी और संक्रामक-विषाक्त सदमे से प्रकट होने वाली जटिलताओं के विकास का जोखिम काफी बढ़ जाता है। श्वसन और हृदय संबंधी अपर्याप्तता के लक्षणों में तेजी से वृद्धि को देखते हुए, गहन देखभाल इकाई में उपचार करने की सलाह दी जाती है।
लीजियोनेलोसिस में संचार अंगों के हिस्से में परिवर्तन से हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति का विकास होता है, जिसे जल्दी से टैचीकार्डिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। लीजियोनेलोसिस का एक काफी सामान्य लक्षण, जो 30% मामलों में होता है, लंबे समय तक दस्त की घटना, आंतों में गड़गड़ाहट, पेट की गुहा में गंभीर दर्द, आंतरिक अंगों, विशेष रूप से यकृत में सूजन परिवर्तन है। लीजियोनेलोसिस से गुर्दे की क्षति इतनी गंभीर होती है कि यह गुर्दे की विफलता के विकास का कारण बनती है। लीजियोनेलोसिस में स्वास्थ्य लाभ की अवधि लंबी होती है और कमजोरी, चक्कर आना, स्मृति हानि, चिड़चिड़ापन के रूप में एस्थेनिक सिंड्रोम के लंबे समय तक लक्षणों से प्रकट होती है, और फेफड़े के पैरेन्काइमा और फुस्फुस में एक्स-रे स्कियोलॉजिकल लक्षण छह महीने तक बने रहते हैं।
लीजियोनेलोसिस की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति तीव्र एल्वोलिटिस है, जिसके लक्षण रोग के पहले दिन से बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूखी खांसी के साथ दिखाई देते हैं। भविष्य में, खांसी उत्पादक हो जाती है और म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के सक्रिय स्राव के साथ होती है, जिससे सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। समय पर चिकित्सा सुधार के अभाव में, एक लंबा कोर्स और फेफड़े के पैरेन्काइमा में फाइब्रोटिक परिवर्तनों का विकास नोट किया जाता है।
ऐसी स्थिति में जहां लीजियोनेलोसिस फेफड़ों को नुकसान पहुंचाए बिना होता है, पोंटियाक बुखार शब्द का उपयोग किया जाता है, जो 40 डिग्री सेल्सियस से अधिक शरीर के तापमान में तेज वृद्धि, ठंड लगना, फैलाना तीव्र सिरदर्द और गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी के रूप में प्रकट होता है। श्वसन संबंधी अभिव्यक्तियाँ राइनाइटिस, लैरींगोट्रैसाइटिस के प्रकार से ऊपरी श्वसन पथ में स्थानीयकृत होती हैं और अपच के लक्षणों के साथ संयुक्त होती हैं। पोंटियाक बुखार में एक न्यूरोलॉजिकल प्रकृति की अभिव्यक्तियाँ असंयम, अनिद्रा और चेतना के विकार हैं। विशाल बहुमत में, लीजियोनेलोसिस, जो पोंटियाक बुखार प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है, एक अनुकूल पाठ्यक्रम, नैदानिक तस्वीर की एक छोटी अवधि और स्वास्थ्य लाभ की अवधि में एक लंबे एस्थेनोवैगेटिव सिंड्रोम की विशेषता है।
फोर्ट ब्रैग बुखार अत्यंत दुर्लभ है, जो लीजियोनेलोसिस के नैदानिक रूपों में से एक है। लीजियोनेलोसिस के इस रूप की एक विशिष्ट विशेषता बड़े-धब्बेदार पेटीचियल एक्सेंथेमा की उपस्थिति है, जो शरीर के कुछ क्षेत्रों में स्थानीयकृत नहीं होते हैं, लेकिन व्यापक रूप से वितरित होते हैं। दाने का समतल होना छीलने के विकास के बिना समान रूप से होता है।
लीजियोनेलोसिस का निदान
निमोनिया द्वारा प्रकट लीजियोनेलोसिस को केवल नैदानिक और पैथोमॉर्फोलॉजिकल संकेतों द्वारा सत्यापित करना मुश्किल है, इसलिए प्रयोगशाला और वाद्य अतिरिक्त निदान इस स्थिति में एक अच्छी मदद है। इस प्रकार, रक्त परीक्षण में लीजियोनेलोसिस की पहचान ईएसआर सूचकांक में 60 मिमी/घंटा से अधिक की तेज वृद्धि का पता लगाना है।
लीजियोनेलोसिस के प्रेरक एजेंट की पहचान करने की बैक्टीरियोलॉजिकल विधि बेहद जटिल है, इसलिए निदान में इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। जीवाणु उपनिवेशण के और अधिक निर्धारण के साथ पोषक माध्यम पर रोगी के जैविक तरल पदार्थों का जीवाणु टीकाकरण अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
लीजियोनेलोसिस के निदान के लिए प्रयोगशाला विधियों, जिनमें उच्च स्तर की विश्वसनीयता है, में माइक्रोएग्लूटीनेशन प्रतिक्रियाओं जैसे सीरोलॉजिकल अध्ययन शामिल हैं, जो एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि का निर्धारण करते हैं। लीजियोनेलोसिस के प्रेरक एजेंट के त्वरित निदान के संबंध में अधिकतम सूचना सामग्री पीसीआर विधि है।
लीजियोनेलोसिस के निदान के लिए वाद्य तरीकों में, छाती गुहा के अंगों की रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी के रूप में विभिन्न विकिरण इमेजिंग विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसके दौरान रोगी के फेफड़े के क्षेत्रों में एकतरफा प्रकृति के घुसपैठ परिवर्तन होते हैं। अन्य निमोनिया की तुलना में अधिक बार, लीजियोनेलोसिस तेजी से बहाव के गठन के साथ फुफ्फुस के विकास के साथ होता है।
लीजियोनेलोसिस का उपचार
लीजियोनेलोसिस के उपचार में मूलभूत कड़ी एटियोट्रोपिक महत्व की दवाओं का उपयोग है, जिनमें से मैक्रोलाइड्स के औषधीय समूह की जीवाणुरोधी दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है (एरिथ्रोमाइसिन 4 ग्राम की दैनिक खुराक पर मौखिक रूप से, और गंभीर मामलों में - अंतःशिरा में) 1 ग्राम की दैनिक खुराक)। ऐसी स्थिति में जहां एंटीबायोटिक थेरेपी का उपयोग के पहले दो दिनों में नशा सिंड्रोम को समतल करने के रूप में वांछित प्रभाव नहीं होता है, रिफैम्पिसिन थेरेपी को 14 दिनों के कोर्स के लिए 1.2 ग्राम की दैनिक खुराक में पूरक किया जाना चाहिए। जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के अलावा, रोगी को इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग दवाओं का उपयोग दिखाया जाता है।
लीजियोनेलोसिस की रोकथाम में एयर कंडीशनिंग सिस्टम की सफाई, नल के पानी की गुणवत्ता, जिसका उपयोग स्वच्छता और चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए किया जाता है, और वेंटिलेशन सिस्टम के संचालन की निगरानी करना शामिल है। लीजियोनेलोसिस की रोकथाम में रोगज़नक़ की एकाग्रता को प्रभावी ढंग से कम करने के उद्देश्य से विभिन्न उपायों का उपयोग शामिल है, और इस स्थिति में कीटाणुशोधन की मुख्य विधि थर्मल, साथ ही रासायनिक है। लीजियोनेलोसिस की रोकथाम के लिए विशिष्ट तरीके इस तथ्य के कारण नहीं अपनाए जाते हैं कि यह विकृति एन्थ्रोपोनोटिक संक्रमण की श्रेणी से संबंधित नहीं है।
लीजियोनेलोसिस - कौन सा डॉक्टर मदद करेगा? यदि आपको लीजियोनेलोसिस है या इसके विकास का संदेह है, तो आपको तुरंत संक्रामक रोग विशेषज्ञ, पल्मोनोलॉजिस्ट जैसे डॉक्टरों से सलाह लेनी चाहिए। विशेष रूप से:- http:// साइट के लिए
लीजियोनेलोसिस एक जीवाणु प्रकृति का एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो गंभीर मामलों में मुख्य रूप से बुखार और निमोनिया से प्रकट होता है, हल्के मामलों में - श्वसन सिंड्रोम द्वारा। अन्य नैदानिक सिंड्रोमों का भी वर्णन किया गया है।रोगजनन
रोगजनन का अध्ययन किया जा रहा है। यह सुझाव दिया गया है कि लीजियोनेलोसिस के रोगजनन में प्रमुख कारकों में से एक शरीर पर रोगज़नक़ का विषाक्त प्रभाव है। रोग की शुरुआत में सामान्य नशा का सिंड्रोम, और बाद में फेफड़ों में रोग संबंधी परिवर्तनों की प्रकृति, ऐसी धारणा के पक्ष में गवाही देती है। लीजियोनेरेस रोग से मरने वालों की शव सामग्री के हिस्टोलॉजिकल अध्ययन के आंकड़ों और प्रायोगिक अध्ययन के परिणामों (यकृत, रक्त वाहिकाओं की दीवारों, लिम्फ नोड्स में परिगलन के कई फॉसी) के साथ-साथ रोगज़नक़ का पता लगाने को ध्यान में रखते हुए विभिन्न अंगों में, रोग के विकास में बैक्टेरिमिया की महत्वपूर्ण भूमिका को नोट करने में कोई भी असफल नहीं हो सकता है। संक्रमण के हल्के रूप जो फेफड़ों को नुकसान पहुंचाए बिना होते हैं, जिन लेखकों ने इस बीमारी का अध्ययन किया है, वे लीजियोनेला से संक्रमित मिट्टी और पानी में रहने वाले अमीबा के अंतर्ग्रहण से जुड़े हैं। ऐसा माना जाता है कि मुख्य सक्रिय सिद्धांत स्वयं सूक्ष्म जीव नहीं है, बल्कि उसके पाचन के उत्पाद हैं।महामारी विज्ञान
प्राकृतिक आवास का स्थान - खुला पानी। संक्रमण का स्रोत रीसर्क्युलेटिंग एयर कंडीशनिंग सिस्टम, शॉवर हेड, बाष्पीकरणीय कंडेनसर, वॉटर चिलर का पानी है। संक्रमण का मार्ग हवाई है। इस मुद्दे का अध्ययन जारी है: नोसोकोमियल प्रकोप और लीजियोनेलोसिस से मृतक के शव परीक्षण के बाद एक रोगविज्ञानी की बीमारी का मामला वर्णित है, हालांकि रोगी से दूसरों तक इसका संचरण साबित नहीं हुआ है। वर्तमान में इस संक्रमण के वास्तविक प्रसार पर कोई डेटा नहीं है, लेकिन यह मानने का हर कारण है कि इसका निदान होने की तुलना में बहुत कम बार किया जाता है। दुनिया के कई देशों में महामारी के प्रकोप और छिटपुट मामलों का वर्णन किया गया है, इस संक्रमण के प्रसार में स्थानिकता का उल्लेख किया गया है। महामारी का प्रकोप मौसमी (जुलाई, अगस्त और सितंबर) की विशेषता है, पूरे वर्ष में छिटपुट मामले दर्ज किए जाते हैं, लेकिन गर्मियों में अधिकतम संख्या भी दर्ज की जाती है। वे लोग जो मिट्टी के काम या निर्माण कार्य में लगे हुए हैं, या जो उन स्थानों के पास रहते हैं जहां उनका उत्पादन होता है, साथ ही वे लोग जो उन कमरों में थे जहां एयर कंडीशनिंग सिस्टम चल रहे हैं या संक्रमण के उपरोक्त स्रोतों वाले अन्य उपकरण हैं, या उनके पास, अधिक बार बीमार पड़ना। जनसंख्या के सभी आयु वर्ग संक्रमण के प्रति संवेदनशील हैं। जानवरों में से चूहे, सीरियाई हैम्स्टर, न्यूजीलैंड के खरगोश और अन्य कृंतक इसके प्रति संवेदनशील हैं। घरेलू पशुओं और बंदरों के रक्त सीरा में एंटीबॉडी की उपस्थिति भी प्राकृतिक परिस्थितियों में उनके संभावित संक्रमण का संकेत देती है। खुले जल निकायों और मिट्टी में रहने वाले अमीबा में लीजियोनेला के इंट्रासेल्युलर विकास का तथ्य स्थापित किया गया है। यह दिखाया गया है कि एक अमीबा में 1000 से अधिक माइक्रोबियल कोशिकाएँ हो सकती हैं। नीले-हरे शैवाल के साथ खुले गर्म जलाशयों में लीजियोनेला के जीवन और प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ पाई गईं, शैवाल की प्रकाश संश्लेषक गतिविधि पर उनकी वृद्धि की निर्भरता दिखाई गई।क्लिनिक
यह बीमारी 1976 से ज्ञात है, जब संयुक्त राज्य अमेरिका में लीजियोनिएरेस कांग्रेस के दौरान इसके 221 प्रतिभागी बीमार पड़ गए और उनमें से 34 की मृत्यु हो गई। मूल रूप से, जो लोग एक होटल में रहते थे और उसके करीब थे, वे बीमार पड़ गए।रोग का नाम रोगियों की आकस्मिकता के संबंध में स्वयं उत्पन्न हुआ, और 1978 में संयुक्त राज्य अमेरिका में एक अंतरराष्ट्रीय संगोष्ठी में, रोगज़नक़ का नाम, लीजियोनेला, अपनाया गया था।
पूर्व यूएसएसआर में, लीजियोनेलोसिस के पहले मामलों का वर्णन एस.वी. द्वारा किया गया है।
1980 में प्रोज़ोरोव्स्की। लीजियोनेलोसिस की नैदानिक विशेषताएं अभी भी अधूरी हैं।
वर्तमान में, कई नैदानिक रूप ज्ञात हैं: लीजियोनिएरेस रोग, जो निमोनिया सिंड्रोम की प्रबलता के साथ होता है; निमोनिया के बिना एक श्वसन रोग, जिसे 1968 में रोगज़नक़ की खोज से पहले पोंटियाक बुखार (उस क्षेत्र के नाम पर जहां प्रकोप उत्पन्न हुआ था) और फोर्ट ब्रैग बुखार के रूप में वर्णित किया गया था, जिसमें त्वचा पर चकत्ते भी शामिल थे।
नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता भिन्न हो सकती है। रोग के उपनैदानिक, हल्के, मध्यम, गंभीर पाठ्यक्रम और अत्यंत गंभीर तीव्र रूपों का वर्णन किया गया है।
लीजियोनिएरेस रोग में, ऊष्मायन अवधि 2 से 11 दिनों तक होती है। रोग की पहली अभिव्यक्तियाँ सामान्य नशा के सिंड्रोम में फिट होती हैं: सामान्य कमजोरी, एडिनमिया, मायलगिया, सिरदर्द, लगभग 1/5 रोगियों में उल्टी, पेट में दर्द, गड़गड़ाहट, दस्त, रक्त के बिना पानी जैसा मल होता है।
1-2 दिनों के बाद, ठंड लगने के बाद शरीर का तापमान उच्च संख्या तक पहुंच जाता है, कभी-कभी हाइपरपीरेक्सिया होता है, स्थिति तेजी से बिगड़ती है, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण विकसित होते हैं - भावनात्मक विकलांगता, सुस्ती, अवसाद, मतिभ्रम, गतिभंग, अभिविन्यास की हानि, क्षीण स्मृति , भाषण, चेतना, पेरेस्टेसिया संभव है, पैरेसिस और पक्षाघात, आक्षेप, कभी-कभी एक सूजन प्रकृति के मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन। बीमारी के चौथे दिन से, पहले सूखी, और फिर गीली और अधिक गंभीर खांसी म्यूकोसल अलगाव के साथ होती है, फिर शुद्ध, और कुछ रोगियों में थूक रक्त के मिश्रण के साथ होती है।
सांस फूलने लगती है, सीने में दर्द होता है. जांच से ऐसे लक्षणों का पता चलता है जो निमोनिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं, रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में टक्कर की ध्वनि कम हो जाती है, घरघराहट अधिक बार सुनाई देती है, और लगभग आधे रोगियों में फुफ्फुस घर्षण शोर होता है।
चल रहे उपचार के बावजूद, हर दिन विशाल बहुमत में, स्थिति खराब हो जाती है, श्वसन और हृदय संबंधी विफलता शुरू हो जाती है, हेमोप्टाइसिस तेज हो जाता है। यकृत बड़ा हो गया है, आंतें ऐंठनयुक्त हैं।
कुछ रोगियों में दस्त देर से प्रकट होता है। फेफड़ों में एक्स-रे जांच से पहले अंतरालीय परिवर्तन का पता चलता है, और फिर घुसपैठ संबंधी परिवर्तन बढ़ जाते हैं।
सेगमेंटल, लोबार और यहां तक कि कुल निमोनिया भी होते हैं, जो अक्सर फेफड़ों के निचले लोब में स्थित होते हैं, कभी-कभी प्रवासी बन जाते हैं। फेफड़ों की जड़ें फैली हुई होती हैं, उनकी संरचना अस्पष्ट होती है।
रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, फुफ्फुस प्रतिक्रिया का पता लगाया जाता है, उनमें से आधे में - एक छोटे से प्रवाह के साथ। मामलों का वर्णन निमोनिया की एक स्पष्ट गुदाभ्रंश तस्वीर के साथ किया गया है, लेकिन रेडियोलॉजिकल रूप से इसकी पुष्टि नहीं की गई है, जिसे लेखक तीव्र एल्वोलिटिस कहते हैं।
परिधीय रक्त के अध्ययन में, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और 80 मिमी / घंटा तक ईएसआर में वृद्धि का पता चला है। अक्सर हाइपोनेट्रेमिया, सीरम यूरिया का बढ़ा हुआ स्तर, नाइट्रोजन और क्रिएटिनिन एकाग्रता, एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि, क्षारीय फॉस्फेट, बिलीरुबिन का स्तर, कभी-कभी एल्डोलेज़, क्रिएटिनिन फ़ॉस्फ़ोकिनेज़ पाया जाता है।
रक्त सीरम में एल्ब्यूमिन की मात्रा कम हो जाती है। थूक में, श्वासनली और ब्रांकाई से निकलने वाले धब्बों में, कई खंडित ल्यूकोसाइट्स होते हैं, बैक्टीरिया शायद ही कभी पाए जाते हैं।
मूत्र में, प्रोटीन, सिलेंडर, ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई सामग्री अक्सर पाई जाती है, हेमट्यूरिया नोट किया जाता है। रोग के गंभीर पाठ्यक्रम के मामलों में, श्वसन और हृदय संबंधी अपर्याप्तता बढ़ जाती है, माइक्रोकिरकुलेशन परेशान हो जाता है, फेफड़ों और अन्य अंगों में दिल के दौरे के विकास के साथ एक प्रसारित इंट्रावास्कुलर सिंड्रोम निर्धारित होता है, रक्तस्राव दिखाई देता है (नाक, जठरांत्र, आदि)।
), गुर्दे की विफलता, संक्रामक-विषाक्त सदमा और मृत्यु हो सकती है (विभिन्न लेखकों के अनुसार, 8 से 38% तक)। अनुकूल परिणाम वाले रोगियों में रोग के दूसरे सप्ताह में सुधार होता है।
तापमान धीरे-धीरे सामान्य हो जाता है, नशा, श्वसन और हृदय संबंधी अपर्याप्तता की घटनाएं दूर हो जाती हैं; खांसी दुर्लभ हो जाती है, एक्स-रे तस्वीर सकारात्मक प्रवृत्ति से गुजर रही है। हालाँकि, फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया के पूर्ण पुनर्वसन में अक्सर 2-3 महीने तक की देरी होती है, और फोड़ा बनने पर इससे भी अधिक समय लग जाता है।
एस्थेनिक सिंड्रोम लंबे समय तक बना रहता है, और कुछ व्यक्तियों में केवल 9 महीने या उससे अधिक के बाद, बाहरी श्वसन का कार्य बहाल हो जाता है और गुर्दे की विफलता गायब हो जाती है। विदेशी और घरेलू लेखकों के आंकड़ों के अनुसार, वयस्कों में निमोनिया के बीच लीजियोनेलोसिस 2 से 5% तक होता है, अधिक बार यह गंभीर होता है, व्यक्तिगत महामारी के प्रकोप के दौरान उच्च मृत्यु दर के साथ।
निमोनिया के बिना एक तीव्र श्वसन सिंड्रोम के रूप में होने वाले लीजियोनेलोसिस के साथ, ऊष्मायन अवधि 5 घंटे से 11-28 दिनों तक देखी गई थी। रोग की शुरुआत, निमोनिया के मामलों की तरह, तीव्र होती है, लेकिन रोग का क्रमिक विकास भी देखा गया।
तापमान आमतौर पर बढ़ा हुआ होता है। रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, सामान्य नशा के लक्षण (ठंड लगना, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, चक्कर आना, उल्टी, आदि) दिखाई देते हैं।
) अलग-अलग डिग्री या अनुपस्थित में व्यक्त किया जा सकता है। रोग के गंभीर रूप वाले रोगियों में, जैसा कि ऊपर वर्णित नैदानिक रूप में है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में स्पष्ट परिवर्तन संभव हैं, चेतना की हानि तक।
श्वसन संबंधी लक्षण गैर-विशिष्ट होते हैं। खांसी ज्यादातर सूखी होती है, गले में खराश और सूखापन महसूस होता है, छाती में और उरोस्थि के पीछे जकड़न और दर्द महसूस होता है।
वस्तुनिष्ठ रूप से, ब्रोंकाइटिस या ट्रेकोब्रोंकाइटिस के लक्षणों के साथ तीव्र श्वसन संक्रमण निर्धारित किया जाता है। ऐसे मामलों में जो गंभीर नशा के साथ होते हैं, उल्टी होती है।
व्यक्तिगत प्रकोपों का वर्णन करते समय, रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात (24% तक) में पेट दर्द, अक्सर फोटोफोबिया की शिकायतों का उल्लेख किया जाता है। परिधीय रक्त के अध्ययन में ल्यूकोसाइटोसिस का पता चला।
बीमारी की औसत अवधि 2-5 दिन है। पुनरावृत्ति संभव है.
पोंटियाक बुखार में पहली बार, उन्हें 14% मामलों में और बाद के अवलोकनों के दौरान - 47% में नोट किया गया था।
क्रमानुसार रोग का निदान
इस स्तर पर लीजियोनेलोसिस का नैदानिक निदान बहुत कठिन है। केवल समूह रोगों, महामारी विज्ञान संबंधी पूर्वापेक्षाओं की उपस्थिति और एक विशिष्ट लक्षण परिसर के मामले में नैदानिक डेटा के आधार पर लीजियोनिएरेस रोग पर संदेह करना संभव है। रोग की शुरुआत से पहले 2-3 दिनों में, लीजियोनेलोसिस की एक विशिष्ट तस्वीर के साथ, जब सामान्य नशा के लक्षण सामने आते हैं, तो इन्फ्लूएंजा के गंभीर रूप का विचार उत्पन्न हो सकता है, खासकर जब से बाद में निमोनिया भी अक्सर विकसित होता है इन्फ्लूएंजा के साथ. हालाँकि, इन्फ्लूएंजा के साथ, तंत्रिका तंत्र (मेनिन्जियल, मेनिंगोएन्सेफैलिटिक प्रतिक्रिया, मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, आदि) के प्रमुख घाव के साथ रोग के नैदानिक रूप शायद ही कभी देखे जाते हैं, अलग-अलग मामलों में, जबकि लीजियोनेरेस रोग के साथ, केंद्रीय में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं। 20-50% रोगियों में अभिविन्यास की हानि, अवसाद, मतिभ्रम, बिगड़ा हुआ चेतना के साथ तंत्रिका तंत्र देखा गया।इसी समय, इन्फ्लूएंजा की महामारी का प्रसार आमतौर पर ठंड के मौसम में होता है, और लीजियोनिएरेस रोग - मुख्य रूप से गर्मियों के महीनों (जुलाई-अगस्त) में होता है। इन संक्रमणों के लिए महामारी विज्ञान की स्थिति अलग है। इन्फ्लूएंजा की सामान्य संवेदनशीलता और बीमारी के प्रसार में रोगी के साथ संपर्क के महत्व के विपरीत, लीजियोनेलोसिस के साथ, लोगों के सीमित समूह बीमार पड़ते हैं, और बीमारों के संपर्क में आने से बीमारियों की संख्या में वृद्धि नहीं होती है। इन्फ्लूएंजा, ल्यूकोपेनिया या न्यूट्रोपेनिया वाले रोगियों के रक्त में, लिम्फोसाइटोसिस और कम ईएसआर का पता लगाया जाता है, न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस के विपरीत, लिम्फोसाइटोपेनिया और लीजियोनिएरेस रोग में ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।
पेट में दर्द, उल्टी, दस्त की उपस्थिति में, सामान्य नशा के एक स्पष्ट सिंड्रोम के साथ रोग का महामारी प्रसार, गलती से साल्मोनेलोसिस या स्टेफिलोकोकल संक्रमण के जठरांत्र रूप के रूप में निदान किया जा सकता है। इन संक्रमणों के साथ, यकृत बड़ा हो जाता है, रक्त में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और ऊंचा ईएसआर का पता लगाया जाता है, और मूत्र में रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है। इन सभी नोसोलॉजिकल रूपों के साथ, संक्रमण के फोकस में बड़ी संख्या में रोगियों में अत्यंत गंभीर कोर्स संभव है। इन रोगों के विभेदक निदान में, महामारी विज्ञान के आंकड़ों का सही आकलन करना महत्वपूर्ण है।
मांस, मछली, अंडे, डेयरी उत्पाद, कन्फेक्शनरी की खपत या खाना पकाने के नियमों के उल्लंघन के साथ बीमारी का संबंध, साथ ही गैस्ट्रिक पानी से धोने और पानी-नमक चिकित्सा के बाद रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार, खाद्य विषाक्तता का संकेत देता है। . इसके विपरीत, उल्लिखित डेटा की अनुपस्थिति, ऑपरेटिंग एयर कंडीशनिंग सिस्टम और लीजिओनेला के अन्य संभावित स्रोतों वाले कमरों में रोगियों का रहना, साथ ही रोग की बाद की अवधि में फेफड़ों में तीव्र सूजन संबंधी परिवर्तनों का विकास (से) 2-3 दिन) लीजियोनेरेस रोग के लिए विशिष्ट है। बीमारी के 3-4वें दिन से, लीजियोनेलोसिस को संक्रमण से अलग करना आवश्यक हो जाता है जिसमें प्रमुख लक्षणों में से एक निमोनिया है, साथ ही दूसरे निमोनिया, मुख्य रूप से जीवाणु, एटियलजि के साथ। गर्मियों में रोग का सीमित महामारी प्रसार, रोग की प्रारंभिक अवधि में एक महत्वपूर्ण भाग में सामान्य नशा के लक्षणों का विकास, अक्सर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में स्पष्ट परिवर्तन के साथ, और बाद में लक्षणों की प्रबलता के साथ गतिशीलता निमोनिया ऑर्निथोसिस के साथ विभेदक निदान का आधार हो सकता है।
यहां महामारी विज्ञान की स्थिति में अंतर बहुत महत्वपूर्ण है। ऑर्निथोसिस का प्रकोप पक्षियों के संपर्क में आने वाले लोगों में होता है। ऑर्निथोसिस वाले रोगियों के परिधीय रक्त में, लेगियोनेलोसिस की तरह, तेजी से बढ़ा हुआ ईएसआर और बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला का बदलाव पाया जाता है, लेकिन तीसरे दिन से, एक नियम के रूप में, ऑर्निथोसिस के साथ, मोनोसाइटोसिस के साथ ल्यूकोपेनिया या नॉर्मोसाइटोसिस होता है , और ल्यूकोसाइटोसिस नहीं। ऑर्निथोसिस, गंभीर मामलों में भी, अधिकतर अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, इसके साथ टेट्रासाइक्लिन समूह से एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग प्रभावी होता है।
बीमारी की तीव्र शुरुआत ठंड लगने और 1-2 दिनों तक बुखार के साथ तेज बुखार, सिरदर्द, मायलगिया, कमजोरी और गंभीर मामलों में, कुछ रोगियों में मतली, उल्टी के साथ नींद संबंधी विकार के रूप में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गंभीर परिवर्तन होते हैं। पैरेसिस और पक्षाघात, मेनिन्जियल सिंड्रोम, यकृत का बढ़ना और निमोनिया की उपस्थिति लीजियोनेलोसिस के साथ क्यू बुखार की समानता निर्धारित करती है। क्यू बुखार उन लोगों को प्रभावित करता है जिनका जानवरों या उनके उत्पादों से संबंध है, और महामारी का प्रकोप व्यावसायिक प्रकृति का होता है। क्यू बुखार, एक नियम के रूप में, एक सौम्य पाठ्यक्रम है, रोगियों के रक्त में कोई ल्यूकोसाइटोसिस नहीं है। लीजियोनेलोसिस में न्यूट्रोफिलिया और लिम्फोपेनिया के विपरीत, क्यू बुखार में न्यूट्रोपेनिया और लिम्फोमोनोसाइटोसिस होता है, और ईएसआर केवल थोड़ा ऊंचा होता है।
टेट्रासाइक्लिन समूह की दवाओं के उपयोग से 1-2 दिनों के भीतर स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव पड़ता है। निमोनिया के साथ होने वाली बीमारियों के मामलों में, और फेफड़ों में सूजन परिवर्तन के बिना तीव्र श्वसन संक्रमण के रूप में प्रकट होने पर, लेगियोनेलोसिस के साथ माइकोप्लाज्मोसिस की नैदानिक तस्वीर में कुछ समानता है। दोनों संक्रमणों में देखे गए लक्षणों में, रोग की तीव्र शुरुआत, ठंड लगना, बुखार, कमजोरी, पूरे शरीर में दर्द, यकृत का बढ़ना, कभी-कभी दस्त, निमोनिया का विकास रोग की शुरुआत में नहीं, बल्कि कई दिनों के बाद उल्लेखनीय है। एक्स-रे परीक्षा के दौरान अधिक महत्वपूर्ण परिवर्तनों का पता चला। विशिष्ट विशेषताएं हैं: माइकोप्लाज्मा संक्रमण का एक अधिक सौम्य कोर्स, एक अपवाद के रूप में - स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम का विकास, अक्सर निमोनिया की अंतरालीय प्रकृति, अधिक बार नॉर्मोसाइटोसिस या लिम्फोसाइटोसिस और मोनोसाइटोसिस के साथ मामूली ल्यूकोसाइटोसिस।
माइकोप्लाज्मोसिस के साथ समूह रोग मुख्य रूप से उभरते हुए बंद लोगों में होते हैं, अक्सर एक दूसरे के साथ लोगों के करीबी संचार वाले युवा समूह, क्योंकि संक्रमण का स्रोत एक रोगी या वाहक होता है। न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टो- और स्टैफिलोकोकी, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, क्लेबसिएला और अन्य न्यूमोट्रोपिक या अवसरवादी बैक्टीरिया के कारण होने वाले बैक्टीरियल निमोनिया के साथ, लीजियोनेरेस रोग के विपरीत, फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया का संकेत देने वाले लक्षण रोग के पहले दिन से निर्धारित होते हैं। फोकल घावों, मेनिन्जियल सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ चेतना के साथ गंभीर न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन अत्यंत दुर्लभ हैं।
रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में यकृत में एक निश्चित वृद्धि, एक नियम के रूप में, बिलीरुबिन के स्तर और एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि में वृद्धि के साथ नहीं होती है। लीजियोनिएरेस रोग में होने वाली एल्ब्यूमिन की गिरावट और हाइपोनेट्रेमिया की डिग्री आमतौर पर ऐसी नहीं होती है। लीजियोनेलोसिस का अंतिम निदान प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर स्थापित किया जाता है, मुख्य रूप से रक्त सीरम में एंटीबॉडी के स्तर को निर्धारित करने के लिए अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस द्वारा। उचित नैदानिक चित्र के साथ एकल सीरम में 1:128 या अधिक का पतला होना या एंटीबॉडी टिटर में कम से कम 4 गुना की वृद्धि को नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है।
माइक्रोएग्लूटीनेशन विधि, माइक्रोइम्यूनोफ्लोरेसेंट ईएलआईजेड विधि, हेमग्लूटीनेशन और पूरक निर्धारण प्रतिक्रियाएं आमतौर पर कम उपयोग की जाती हैं। रक्त सीरम में एंटीबॉडी रोग के पहले सप्ताह के अंत तक दिखाई देते हैं, दूसरे-तीसरे सप्ताह में काफी बढ़ जाते हैं और 4-5 सप्ताह के बाद अधिकतम स्तर तक पहुंच जाते हैं और बाद में कमी आती है। रोगज़नक़ का अलगाव ऊपर उल्लिखित मीडिया पर किया जाता है। तैयारियों में, हाइमन्स दाग और चांदी संसेचन का उपयोग करके इसका पता लगाया जाता है।
प्रेरक एजेंट का पता गले से स्मीयरों के प्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस की विधि, एक्सयूडेट्स से तैयारी, अंगों से प्रिंट और पर्यावरणीय नमूनों का उपयोग करके भी लगाया जा सकता है।
निवारण
वर्तमान में, लीजियोनेलोसिस की संक्रामकता की पुष्टि करने वाला कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है, इसलिए संगरोध उपायों को अनुचित माना जाता है। टीकों का उपयोग करके विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस का विकास किया जा रहा है। गैर-विशिष्ट रोकथाम के लिए उपाय चुनते समय, रोगज़नक़ की पारिस्थितिकी की विशेषताएं सबसे महत्वपूर्ण हैं: पानी में प्रजनन करने और पानी के एरोसोल के साथ फैलने की क्षमता। संक्रामक खुराक का मूल्य स्थापित नहीं किया गया है, हालांकि, यह ज्ञात है कि स्वस्थ लोगों का संक्रमण पानी में बड़ी संख्या में लीजियोनेला (104 सीएफयू / एल से अधिक) की उपस्थिति में होता है। इसलिए, निवारक उपायों का उद्देश्य थर्मल और रासायनिक तरीकों से जल प्रणालियों में रोगजनकों की संख्या को कम करना होना चाहिए। लीजियोनेलोसिस सर्वव्यापी है और इसे प्रकोप और छिटपुट मामलों के रूप में दर्ज किया जाता है।निदान
नैदानिक डेटा के आधार पर लीजियोनेलोसिस का निदान, महामारी विज्ञान की स्थिति को ध्यान में रखते हुए स्थापित किया जा सकता है। हालाँकि, नैदानिक निदान अभी भी कठिन है। निर्णायक महत्व का प्रयोगशाला निदान है, जिसे हेपेटोमेगाली, तंत्रिका तंत्र को नुकसान, गुर्दे के संयोजन में गंभीर निमोनिया या फुफ्फुसीय निमोनिया वाले रोगियों में किया जाना चाहिए। सबसे विश्वसनीय बैक्टीरियोलॉजिकल विधि है। शोध के लिए ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त सामग्री, फुफ्फुसीय एक्सयूडेट, थूक, रक्त लें। हालाँकि, बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन की प्रभावशीलता कम है। सीएससी, माइक्रोएग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया और एलिसा का उपयोग करके सबसे व्यावहारिक और जानकारीपूर्ण सीरोलॉजिकल खोज। एंटीबॉडी का पता बीमारी के छठे-सातवें दिन और अधिकतम दूसरे-चौथे सप्ताह में चलता है। पेयर किए गए सीरम का उपयोग करना बेहतर है।इलाज
यदि लीजियोनेलोसिस का संदेह है, तो बीमारी के संभावित गंभीर पाठ्यक्रम और मृत्यु की उच्च आवृत्ति के कारण अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है। इटियोट्रोपिक थेरेपी। लीजियोनेलोसिस के लिए पसंद के एंटीबायोटिक्स मैक्रोलाइड्स हैं: एरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन (सुमेमेड), क्लैरिथ्रोमाइसिन।मौखिक प्रशासन के लिए एरिथ्रोमाइसिन 2 ग्राम की दैनिक खुराक रोग के हल्के पाठ्यक्रम के लिए पर्याप्त है। यदि लीजियोनेलोसिस का संदेह है, तो पूर्व जुवंतिबस थेरेपी शुरू की जानी चाहिए और, यदि चिकित्सकीय रूप से प्रभावी हो, तो प्रयोगशाला परिणामों की परवाह किए बिना जारी रखी जानी चाहिए।
इसकी प्रभावशीलता के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि 10-12 दिन है। बीमारी के मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम के लिए बड़ी खुराक में एरिथ्रोमाइसिन (प्रति दिन 4 ग्राम अंतःशिरा) या स्पाइरोमाइसिन (रोवामाइसिन) 1.5 मिलियन यूनिट दिन में 3 बार अंतःशिरा के उपयोग की आवश्यकता होती है।
अपर्याप्त नैदानिक प्रभाव के साथ, एरिथ्रोमाइसिन के साथ मौखिक रूप से 1.2 ग्राम की दैनिक खुराक में रिफैम्पिसिन (रिफैडिन, बेनेमाइसिन) निर्धारित करना तर्कसंगत है। तापमान के लगातार सामान्य होने और निमोनिया की अन्य नैदानिक अभिव्यक्तियों के प्रतिगमन के साथ, अंतःशिरा एरिथ्रोमाइसिन से मौखिक तक स्विच करने की सलाह दी जाती है।
विशिष्ट चिकित्सा की अवधि उपचार के प्रभाव में प्रक्रिया की गतिशीलता द्वारा निर्धारित की जाती है और मध्यम पाठ्यक्रम में 2-3 सप्ताह होती है। दुर्लभ मामलों में, यदि आवश्यक हो, तो उपचार का कोर्स 1.5-2 महीने तक चल सकता है।
यदि किसी कारण से एरिथ्रोमाइसिन से उपचार संभव नहीं है, तो डॉक्सीसाइक्लिन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, डॉक्सीसाइक्लिन और रिफैम्पिसिन का संयोजन संभव है। लीजियोनेलोसिस वाले रोगियों की जीवाणुरोधी चिकित्सा में एक आशाजनक दिशा मैक्रोलाइड समूह (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) और फ्लोरोक्विनोलोन की आधुनिक सिंथेटिक दवाओं का उपयोग है, जिनकी प्रभावशीलता एरिथ्रोमाइसिन की तुलना में अधिक होने का अनुमान है।
लीजियोनेलोसिस के रोगियों में इन्फ्यूजन थेरेपी सामान्य सिद्धांतों के अनुसार 5-10% ग्लूकोज समाधान और कोलाइडल समाधान (रेओपोलीग्लुकिन, जेमोडेज़, एल्ब्यूमिन सकारात्मक परिणाम देते हैं) का उपयोग करके किया जाता है, डाययूरिसिस को ध्यान में रखते हुए। निमोनिया की उपस्थिति में, प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा सीमित है।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास और एल्वोलिटिस के एक स्पष्ट क्लिनिक के लिए बिल्कुल संकेत दिया जाता है। हाइपोक्सिया को ठीक करने के लिए एचबीओ सहित विभिन्न प्रकार की ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।
डिस्चार्ज के बाद 3-6 महीने या उससे अधिक समय तक क्लिनिकल जांच का संकेत दिया जाता है।
ध्यान! वर्णित उपचार सकारात्मक परिणाम की गारंटी नहीं देता है। अधिक विश्वसनीय जानकारी के लिए, हमेशा किसी विशेषज्ञ से परामर्श लें।
लीजियोनेला बैक्टीरिया की एक प्रजाति है जो वयस्कों में गंभीर निमोनिया और एल्वोलिटिस का कारण बन सकती है। पहली दर्ज की गई महामारी 1976 की है, जब अमेरिकी सेना कांग्रेस में 4,400 प्रतिभागियों के बीच गंभीर निमोनिया के कारण फिलाडेल्फिया में 35 दिग्गजों की मृत्यु हो गई थी। कुल 221 लोग बीमार पड़े और बीमारी से मृत्यु दर 15.4% थी। वह लीजियोनेलोसिस है। रिकेट्सियोलॉजिस्ट मैकडेट और शेपर्ड ने इस बीमारी के कारणों, लक्षणों और उपचार के बारे में सब कुछ जानने की कोशिश की। और बीमारी के फैलने के 6 महीने बाद, रोगज़नक़ की पहचान की गई और इससे निपटने के उपाय ढूंढे गए।
रोगज़नक़ की सूक्ष्मजीवविज्ञानी विशेषताएं
जैसा कि वैज्ञानिकों को बाद में पता चला, प्रेरक एजेंट जीवाणु लीजियोनेला न्यूमोफिला है। यह अवायवीय जीवों की श्रेणी में आता है जो ऑक्सीजन के बिना वातावरण में मौजूद रह सकते हैं। यह बीजाणु और कैप्सूल नहीं बनाता है, सूक्ष्म जीव में मजबूत कोशिका भित्ति नहीं होती है और यह ग्राम-नकारात्मक प्रजातियों से संबंधित है। साथ ही, इसके चयापचय की ख़राबी मानव जीवन से जुड़े अस्तित्व के तरीकों की तलाश करना आवश्यक बना देती है।
कुल मिलाकर, इस जीनस के बैक्टीरिया के लगभग 50 उपभेद हैं, जो जीनस लीजियोनेला के न्यूमोट्रोपिक जीवों की टैसोनोमिक श्रृंखला से संबंधित हैं। वे लीजियोनेलोसिस (या लीजियोनेरेस रोग) को भी भड़काते हैं, जिसके कारण, लक्षण और सक्षम उपचार नियम पहले से ही ज्ञात हैं। अब संक्रमण के प्रसार, शरीर के साथ रोगज़नक़ की बातचीत की विशेषताओं के साथ-साथ रोग के विकास के बारे में पर्याप्त जानकारी है। इससे लीजियोनेला निमोनिया और एल्वोलिटिस से मृत्यु दर को कम करने के प्रयासों को भी अनुमति मिलती है।
वितरण की घटनाएँ और विशेषताएँ
लीजियोनेलोसिस जैसी बीमारी में, लक्षण और स्थिति की गंभीरता जीव की विशेषताओं पर ही निर्भर करती है। प्रतिरक्षा सुरक्षा की पर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, बार-बार संपर्क में आने पर भी कोई व्यक्ति बीमार नहीं पड़ सकता है। हालाँकि, इसके कार्यों में कमी के साथ, संक्रमण की संभावना कई गुना बढ़ जाती है। इसके अलावा, एचआईवी संक्रमण के कारण होने वाले रोगियों सहित, प्रतिरक्षाविहीनता वाले रोगियों में, लीजियोनेलोसिस के लक्षण बहुत अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक रहते हैं।
बैक्टीरिया घावों के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है। पहला प्रकार श्वसन ड्रॉप है। पानी की बूंदों से लीजियोनेला फैलने की संभावना इसकी महामारी संबंधी विशेषताएं प्रदान करती है। असल में, एक ही कमरे में काम करने वाली टीम के सभी लोग बीमार पड़ जाते हैं अगर उनकी रोग प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाए। संपर्क मार्ग अधिक दुर्लभ है, हालाँकि इसे बाहर नहीं रखा गया है। इस मामले में, लीजियोनेलोसिस के लक्षण स्थानीय रूप से, यानी घाव या त्वचा क्षति के क्षेत्र में, और व्यवस्थित रूप से - नशा के लक्षण दिखाई देते हैं।
रुग्णता पैटर्न न केवल प्रतिरक्षा की विशेषताओं से जुड़े होते हैं, बल्कि लोगों के समूह की आयु विशेषताओं से भी जुड़े होते हैं। यह निर्धारित किया गया है कि 40 वर्ष और उससे अधिक आयु के पुरुष अधिक बार और अधिक गंभीर रूप से बीमार होते हैं। महिलाएं और बच्चे कम बीमार पड़ते हैं। यह सुविधा आपको लेगियोनेला निमोनिया को माइकोप्लाज्मा से अलग करने की अनुमति देती है। लिंग की परवाह किए बिना, माइकोप्लाज्मा अक्सर युवा लोगों को प्रभावित करता है।
लीजियोनेला संक्रमण का नैदानिक पाठ्यक्रम
लीजियोनेलोसिस जैसी बीमारी में, लक्षण प्रारंभिक संपर्क के क्षण से नहीं, बल्कि ऊष्मायन अवधि के बाद उत्पन्न होते हैं। यह लगभग 2-10 दिनों तक चलना चाहिए: एक निश्चित अवधि में, लीजियोनेला शरीर में गुणा हो जाता है, लेकिन रोग प्रक्रियाओं की गतिविधि कम होती है, जो मामूली (उपनैदानिक) संकेतों का कारण बनती है। संक्रमण या तो एक आसान रास्ते से आगे बढ़ता है, जिसकी विशेषता फ्लू जैसा सिंड्रोम होता है, या श्वसन पथ के गंभीर घावों के साथ एक प्रकार के निमोनिया के रूप में होता है।
पहले प्रकार का लीजियोनेलोसिस कोर्स शरीर की अच्छी सुरक्षात्मक क्षमताओं से जुड़ा है। संक्रमण के संपर्क के परिणामस्वरूप, ब्रोंकाइटिस के प्रकार के अनुसार तीव्र श्वसन लीजियोनेलोसिस विकसित होता है। इस प्रकार के क्लिनिकल कोर्स को पोंटियाक बुखार कहा जाता है। रोग का दूसरा प्रकार लीजियोनेला निमोनिया है। यह अधिक गंभीर है और इसकी मृत्यु दर अधिक है।
ध्यान देने योग्य बात यह है कि पोंटियाक बुखार कोई कम गंभीर बीमारी नहीं है, यह केवल कम खतरनाक लीजियोनेलोसिस है। लीजियोनेरेस रोग (बीमारी के लक्षण दूसरों के लक्षणों के समान होते हैं) गंभीर लीजियोनेला निमोनिया की अभिव्यक्ति है, जो अक्सर बीमार व्यक्ति की मृत्यु का कारण बनता है।
वर्गीकरण में, यह लीजियोनेलोसिस को उजागर करने के लायक भी है, जिसके लक्षण सबसे गंभीर हैं। यह एल्वोलिटिस है - निमोनिया का अधिक गंभीर रूप, जो शरीर का नशा बढ़ाता है और ठीक होने की संभावना कम कर देता है। घटना के स्थान के आधार पर, लीजियोनेलोसिस के दो रूपों को उजागर करना भी उचित है। यह नोसोकोमियल लीजियोनेलोसिस और छिटपुट, यानी अस्पताल से बाहर है। अस्पताल लीजियोनेलोसिस का निदान केवल तभी मान्य होता है जब नैदानिक संकेत आंतरिक रोगी विभाग में प्रवेश के क्षण से 2 या अधिक दिनों के बाद दिखाई देते हैं।
पोंटियाक बुखार के लक्षणों की विशेषताएं
पोंटियाक बुखार लीजियोनेलोसिस जैसी हल्की बीमारी का एक उदाहरण है। इस प्रकृति के लीजियोनेलोसिस के लक्षण फ्लू या गंभीर पैराइन्फ्लुएंजा से मिलते जुलते हैं: रोगी उच्च तापमान (38-39 डिग्री) के बारे में चिंतित है, जो संक्रमण के प्रारंभिक संपर्क के लगभग 36 घंटे बाद दिखाई देता है। तीव्र मांसपेशियों और सिरदर्द भी विकसित होते हैं, सूखी खांसी शुरू हो जाती है। कभी-कभी, विशेषकर 38 डिग्री से अधिक बुखार होने पर, उल्टी होने लगती है।
तापमान में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संबंधित लक्षण परेशान कर रहे हैं: प्यास, शुष्क मुँह, मूत्र की मात्रा में कमी। सीने में दर्द भी प्रकट होता है, हालांकि यह लक्षण पोंटियाक बुखार की तुलना में फुस्फुस को प्रभावित करने वाले लीजियोनेला निमोनिया से अधिक जुड़ा हुआ है। कभी-कभी, नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फोटोफोबिया, बिगड़ा हुआ सोच और ध्यान की एकाग्रता दिखाई देती है, हालांकि वसूली के बाद, एक नियम के रूप में, कोई न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं नहीं होती हैं।
यह उल्लेखनीय है कि लीजियोनेलोसिस कैसे प्रकट होता है: लक्षण तुरंत ध्यान देने योग्य नहीं होते हैं, जैसा कि संक्रमण के पहले संपर्क के समय होता है। और जैसे ही शरीर में पर्याप्त रोगजनक जमा हो जाते हैं, वे प्रकट हो जाते हैं। रोगी को ऐसा लगता है कि सभी नैदानिक लक्षण पूर्ववर्तियों के बिना, अर्थात् पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के विरुद्ध प्रकट हुए। यह अपना स्वयं का समायोजन करता है और मेनिनजाइटिस के अनुचित निदान का आधार बन सकता है, क्योंकि यह रोग भी फ्लू की तरह ही शुरू होता है।
लीजियोनेला निमोनिया के लक्षण
लीजियोनेलोसिस, लीजियोनेरेस रोग के कई लक्षण प्रकट होने से पहले ही प्रकट हो जाते हैं, क्योंकि प्रतिरक्षा संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऊष्मायन अवधि 3 सप्ताह तक रह सकती है। इस अवधि को प्रोड्रोमल अवधि कहा जाता है और यह सामान्य लक्षणों से प्रकट होती है: हल्का बुखार, मांसपेशियों में कमजोरी, पसीना आना और थोड़ी सी मेहनत करने पर सांस लेने में तकलीफ, खांसी। हालाँकि, अक्सर ऊष्मायन अवधि केवल 2-10 दिन होती है। फिर सभी लक्षण बिना किसी प्रोड्रोमल अवधि के प्रकट होते हैं, यानी, पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी, जैसा कि पोंटियाक बुखार के मामले में होता है।
लीजियोनेला निमोनिया (लीजियोनेला) जैसी बीमारी के साथ, लक्षण और उनकी विशेषताएं अब रोगी की प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता और उसकी शारीरिक सहनशक्ति पर निर्भर नहीं करती हैं। यह बीमारी गंभीर है और इससे मृत्यु भी हो सकती है। प्रारंभ में, बुखार +39-40 डिग्री के आसपास दिखाई देता है, जो तब बिल्कुल नहीं हो सकता जब रोगी एचआईवी या साइटोस्टैटिक थेरेपी से जुड़ी इम्युनोडेफिशिएंसी से बीमार हो। बुखार होने पर तुरंत खांसी और सीने में भारीपन महसूस होने लगता है। प्रारंभ में, खांसी केवल सूखी होती है, और थूक अलग नहीं होता है।
उसी समय, सीने में दर्द लगभग तुरंत ही परेशान करने लगता है, क्योंकि संक्रमण (लीजियोनेला) फुफ्फुस गुहा और एल्वियोली में फाइब्रिनस बहाव की उपस्थिति का कारण बनता है। यही कारण है कि सभी लीजियोनेलोसिस खतरनाक हैं: इसके कारण लक्षण, निदान, उपचार और पूर्वानुमान भी संदिग्ध हैं। रोग के इन लक्षणों के साथ, रोगी को सांस की तकलीफ, संक्रामक-विषाक्त सदमा, श्वसन क्षारमयता विकसित होती है, जो मुख्य लक्षणों को बढ़ाती है और शरीर की पुनर्योजी क्षमताओं को कम करती है।
लीजियोनेलोसिस के निदान की सामान्य विशेषताएं
लीजियोनेलोसिस जैसे संक्रमण में, निदान और उपचार की अपनी कठिनाइयाँ होती हैं। सबसे पहले, क्रोमैटोग्राफी या एलिसा उपकरण के बिना, रोगज़नक़ को विश्वसनीय रूप से निर्धारित करना लगभग असंभव है। दूसरे, इसकी उपस्थिति के साथ भी, थूक से लीजियोनेला को अलग करना मुश्किल है। तीसरा, बीमारी का कारण बनने वाले जीवाणु को विश्वसनीय रूप से निर्धारित करने की क्षमता के बिना, डॉक्टर को अनुभवजन्य रोगाणुरोधी चिकित्सा के साधन के रूप में बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने के लिए मजबूर किया जाता है।
लीजिओनेला शरीर में अपने अंतःकोशिकीय स्थान के कारण अधिकांश बीटा-लैक्टम के प्रति प्रतिरोधी है। इससे संक्रमण से लड़ने में प्रतिरक्षा की प्रभावशीलता भी कम हो जाती है और प्रणालीगत हानिकारक प्रभाव डालने वाले विषाक्त पदार्थों की मात्रा बढ़ जाती है। इसलिए, निदान यथासंभव शीघ्र होना चाहिए। यदि लेजिओनेला रोगज़नक़ की प्रयोगशाला पुष्टि की कोई संभावना नहीं है, तो डॉक्टर को मैक्रोलाइड या फ़्लोरोक्विनोलोन एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करके एक अनुभवजन्य उपचार आहार निर्धारित करने के लिए मजबूर किया जाता है।
लीजियोनेला निमोनिया का शारीरिक निदान
इसकी अपेक्षाकृत कम आवृत्ति के कारण, रोग को तुरंत पहचानना लगभग असंभव है। इसके अलावा, लगभग 10 संक्रमण ऐसे होते हैं जो प्रारंभिक अवधि के दौरान लीजियोनेलोसिस से मिलते जुलते होते हैं। इस कारण से लीजियोनेलोसिस के लक्षण और उपचार एक अनुभवजन्य योजना से शुरू होते हैं - सूक्ष्मजीवों की उत्पत्ति के अधिकतम कवरेज के साथ दो या अधिक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति। रोगी की एक साधारण जांच से प्राप्त किए जा सकने वाले डेटा के मूल्यांकन के आधार पर यहां शारीरिक निदान भी किया जाता है।
लीजियोनेलोसिस का पहला मानदंड बुखार है, हालांकि यह विशिष्ट नहीं है। रोगी के साथ पहले संपर्क में, स्वास्थ्य में तेजी से प्रगतिशील वृद्धि और सांस की तकलीफ में वृद्धि, कभी-कभी प्रति मिनट 40 सांस तक, हड़ताली होती है। बिना बलगम वाली खांसी से तुरंत परेशान होना। रोगी गहरी साँसें लेता है, लेकिन बाद में फुफ्फुस विकसित होने के कारण छाती छूटने लगती है। लेगियोनेलोसिस के साथ, फुफ्फुस न्यूमोकोकल निमोनिया की तुलना में तेजी से विकसित होता है।
लीजियोनेलोसिस की सहायक विशेषताएँ
इसके अलावा एक शारीरिक संकेत श्रवण संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति है। घरघराहट फेफड़ों के बड़े क्षेत्रों को प्रभावित करती है, अक्सर पूरे लोब को। इसके अलावा, यदि लीजियोनेलोसिस का पूरी तरह से यांत्रिक मूल्यांकन किया जाता है, तो कारण, लक्षण, निदान और उपचार अधिक स्पष्ट होंगे। मुद्दा यह है: मुख्य रूप से निचले लोब प्रभावित होते हैं, और अधिक बार उनमें से एक। बाएँ - इस तथ्य के कारण कि इसका लोबार ब्रोन्कस संकीर्ण है और मुख्य ब्रोन्कस से एक कोण पर शाखाएँ निकलती हैं, यह कम बार पीड़ित होता है। दाहिना निचला लोब एक विस्तृत और छोटे लोबार ब्रोन्कस की उपस्थिति की विशेषता है, जो मुख्य ब्रोन्कस से लगभग सीधे फैला हुआ है। यह वह जगह है जहां प्रदूषक निचले बाएँ लोब की तुलना में अधिक बार मिलते हैं, हालाँकि यह केवल एक आँकड़ा है और एक पूर्ण नियम नहीं हो सकता है।
शारीरिक परीक्षण से क्रेपिटस का पता चलता है। यह अधिकतर द्विपक्षीय होता है, जो कभी-कभार ही होता है। इसे संक्रामक, नम, बारीक बुदबुदाती आवाजों से अलग किया जाना चाहिए जो फेफड़ों में द्रव प्रतिधारण के लक्षणों के साथ पुरानी हृदय विफलता में सुनाई देती हैं। फिर भी, निदान केवल भौतिक डेटा पर नहीं बनाया जा सकता है। इसे वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों के साथ पूरक करने की आवश्यकता है।
निमोनिया का वाद्य निदान
वाद्य निदान की दो सबसे मूल्यवान विधियाँ निम्नलिखित हैं: ब्रोंकोस्कोपी और रेडियोग्राफी। आमतौर पर, एक दूसरी विधि उपलब्ध है जो सूजन वाले क्षेत्रों सहित छाती के ऊतकों की इमेजिंग की अनुमति देती है। ललाट प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर, एक काफी बड़ी फोकल छाया ध्यान देने योग्य है, जो स्पष्ट रूप से गुदाभ्रंश के बाद अपेक्षित फोकस के आकार के अनुरूप नहीं है।
तस्वीर में, सूजन के ये क्षेत्र व्यापक हैं, कभी-कभी उनमें से कई होते हैं या वे एक-दूसरे में विलीन हो जाते हैं। कम आम तौर पर, लीजियोनेला सूजन की साइट के क्षेत्र में फुफ्फुस फाइब्रिन ओवरले देखे जाते हैं। उसी समय, उस चरण में जब रेडियोग्राफी के माध्यम से पुष्टि पहले ही प्राप्त हो चुकी है कि रोगी को फेफड़े के ऊतकों की सूजन है, डॉक्टर लीजियोनेला की उपस्थिति का अनुमान भी नहीं लगा सकते हैं।
ब्रोंकोस्कोपी एक कम मूल्यवान विधि है, हालाँकि इसका अभी भी कुछ महत्व है। यह विभेदक निदान के लिए महत्वपूर्ण है। इसकी मदद से, ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज लेने और निमोनिया का कारण बनने वाले सूक्ष्म जीव को अलग करने में सक्षम होना संभव है। बेशक, ब्रोंकोस्कोपी के लिए कुछ मतभेद हैं, जिनमें से एक रोगी की स्थिति की गंभीरता है।
प्रयोगशाला निदान विधियाँ
संक्रामक रोगों के क्षेत्र में निदान के लिए स्वर्ण मानक बैक्टीरियोस्कोपी, जीवाणु का अलगाव और उसका संवर्धन है। विधि के माध्यम से यह सिद्ध हो गया है कि मानव शरीर में रोगकारक सूक्ष्म जीव विद्यमान है और उसकी वर्तमान स्थिति इसी के कारण है। लेकिन लीजियोनेलोसिस के मामले में, बैक्टीरियोस्कोपी व्यावहारिक रूप से असंभव है, क्योंकि लीजियोनेला के साथ, अन्य जीव भी स्मीयर में प्रवेश करते हैं, जो या तो स्वयं निमोनिया का कारण बन सकते हैं या इसके पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं। इसलिए, क्रोमैटोग्राफी का अक्सर उपयोग किया जाता है
लीजियोनेला निमोनिया और पोंटियाक बुखार का इलाज
स्वास्थ्य मंत्रालय के मौजूदा प्रोटोकॉल और पल्मोनोलॉजी के लिए नैदानिक दिशानिर्देशों में निर्देश हैं कि ब्रोंकाइटिस और निमोनिया का इलाज दो प्रकार के व्यापक-स्पेक्ट्रम रोगाणुरोधी एजेंटों के उपयोग से किया जाना चाहिए। इनमें से एक या तो एमिनोपेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन है। दूसरे प्रकार का एंटीबायोटिक मैक्रोलाइड है। पूर्व की प्रासंगिकता सहवर्ती माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति की संभावना से उचित है, जबकि मैक्रोलाइड्स लीजियोनेला के खिलाफ सक्रिय हैं।
ऐसा माना जाता है कि मैक्रोलाइड्स ("मिडकैमाइसिन", "एज़िथ्रोमाइसिन", "एरिथ्रोमाइसिन", "क्लैरिथ्रोमाइसिन") के अलावा, रिफैम्पिसिन के साथ फ्लोरोक्विनोलोन भी लीजियोनेला के खिलाफ सक्रिय हैं। फ़्लोरोक्विनोलोन में, सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन, गैटीफ़्लोक्सासिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन को प्राथमिकता दी जाती है। कभी-कभी, "रिफ़ैम्पिसिन" और "डॉक्सीसाइक्लिन" का उपयोग किया जा सकता है। दवाओं का निम्नलिखित संयोजन निर्धारित है:
- अनुभवजन्य योजना के एक तत्व के रूप में बीटा-लैक्टम समूह का एक प्रतिनिधि - "सेफ्ट्रिएक्सोन" 1 ग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से 12 घंटे के बाद दिन में दो बार;
- अंदर मैक्रोलाइड ("एज़िथ्रोमाइसिन 500" दिन में एक बार या "एरिथ्रोमाइसिन 500" दिन में 6 बार, या "क्लैरिथ्रोमाइसिन 500" दिन में दो बार, या "मिडकैमाइसिन 400" दिन में 3-4 बार);
- पिछले दो वर्गों की दवाओं की अप्रभावीता के साथ फ्लोरोक्विनोलोन ("सिप्रोफ्लोक्सासिन 400" दिन में 2-3 बार अंतःशिरा में, "लेवोफ्लोक्सासिन 500" दिन में एक बार मौखिक रूप से, "मोक्सीफ्लोक्सासिन 400" दिन में एक बार)।
जैसा कि आप देख सकते हैं, पहली पंक्ति की दवाएं मैक्रोलाइड्स हैं। हालाँकि, इस तथ्य के कारण कि वे केवल जीवाणु की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाते हैं, इसे जीवित छोड़ते हैं (बैक्टीरियोस्टैटिक्स), यदि लीजियोनेलोसिस या अन्य एटिपिकल निमोनिया का संदेह हो तो फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। मैक्रोलाइड्स केवल उच्च खुराक में, और उनमें से केवल कुछ (मिडकैमाइसिन और रॉक्सिथ्रोमाइसिन) ही जीवाणुनाशक प्रभाव डालने में सक्षम होते हैं। यहां तक कि जब एक संतुलित और सक्षम रोगाणुरोधी चिकित्सा पद्धति निर्धारित की जाती है, तब भी रोगी को संक्रामक-विषाक्त सदमे को ठीक करने के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन, साथ ही जलसेक चिकित्सा के समर्थन की आवश्यकता होती है।
अक्सर, ऐसा उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है, जहां स्थिति स्थिर होने तक रोगी 3-5 दिनों तक रहता है। फिर उपचार संक्रामक रोग विभाग या पल्मोनोलॉजी में किया जाता है। इसके अलावा, पुनर्प्राप्ति रेडियोग्राफी के परिणामों से संबंधित नहीं है: घुसपैठ की छाया चित्रों पर लगभग एक महीने या उससे अधिक समय तक बनी रहती है। और लीजियोनेला निमोनिया का संपूर्ण उपचार लगभग 20 दिन या उससे अधिक समय तक चलता है। डिस्चार्ज के बाद, मरीज को डिस्पेंसरी में भी देखना होगा, साल में 4 बार स्थानीय चिकित्सक के पास जाना होगा।
गर्म दिन में, हम एयर कंडीशनिंग से सुसज्जित कमरों से बच जाते हैं, लेकिन आपको अक्सर ऐसी बीमारी के साथ आराम के लिए भुगतान करना पड़ता है लेगोनायर रोग (लीजिओनिलोसिस). अधिक से अधिक विशेषज्ञ बात कर रहे हैं एयर कंडीशनर को नुकसानके लिए । हम इस लेख में इस बारे में बात करेंगे कि यह किस प्रकार का विकार है और एक लोकप्रिय उपकरण किन स्वास्थ्य समस्याओं का कारण बन सकता है।
बड़े शहरों की बीमारी
एयर कंडीशनर के उपयोग से जुड़ी सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक यह है कि एयर कंडीशनिंग सिस्टम (विशेष रूप से शॉपिंग सेंटर, स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में) में पानी एक उत्कृष्ट माध्यम है। बैक्टीरिया का प्रजनन. उनमें से एक है लीजियोनेला न्यूमोफिला। यह जीवाणु एक तीव्र संक्रामक रोग का कारण है। यह एक प्रकार का निमोनिया (निमोनिया) है। विशेषज्ञ बताते हैं कि निमोनिया के लगभग 5-8% मामलों में, यह लीजियोनेला जीवाणु के कारण होता है।
यह नाम कहां से आया?इस बीमारी का पहला प्रकोप 1976 में फिलाडेल्फिया में हुआ, जहां अमेरिकी सेना का सम्मेलन आयोजित किया गया था। तब 34 दिग्गजों की मृत्यु हो गई, और कुल मामलों की संख्या 221 लोग थे।
आंकड़ों के मुताबिक यूरोप में हर साल लेग्लोनेल्लोसिसलगभग 10,000 लोगों में निदान किया गया। इस बीमारी का अध्ययन करने वाले अमेरिकी शोधकर्ताओं ने नोट किया कि सभी बीमारियों को उकसाया गया था एयर कंडीशनिंग सिस्टम. इस प्रकार, यह तर्क दिया जा सकता है कि यह बड़े शहरों की बीमारी है। सार्वजनिक स्थानों पर स्थापित स्प्लिट सिस्टम विशेष रूप से खतरनाक हैं।
जीवाणु नमी वाले स्थानों और +20 से +55 डिग्री तक के तापमान में प्रजनन करता है और अच्छा महसूस करता है। जब एयर कंडीशनिंग सिस्टम चालू होता है, तो पानी की सबसे छोटी बूंदों के साथ बैक्टीरिया हवा में प्रवेश करते हैं, जिसके बाद इसे एक व्यक्ति द्वारा ग्रहण किया जाता है।
शुरुआत से ही, एक खतरनाक बीमारी खुद को दूर नहीं करती, बिना लक्षण के विकसित होती है। ऊष्मायन अवधि लगभग 2 सप्ताह है, जिसके बाद संक्रमण हमला करता है। फ्लू और सर्दी के समान लक्षण हैं: खांसी, ठंड लगना, बुखार, गंभीर सिरदर्दवगैरह। जैसे इन्फ्लूएंजा का निदान करने के लिए, पता लगाने के लिए लेग्लोनेल्लोसिस,विशेष प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता होती है। जब बीमारी की उपेक्षा की जाती है, तो यह कई गंभीर और कभी-कभी जीवन-घातक जटिलताओं का कारण बनती है। इस रोग की घातकता 20% है, जिसका मुख्य कारण है देर से इलाज. समय पर निदान और समय पर इलाज से यह बीमारी जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती है।
एयर कंडीशनर से और क्या नुकसान है?
जिन कमरों में एयर कंडीशनिंग सिस्टम काम करता है, वहां हवा शुष्क हो जाती है। और यह श्वसन पथ और आंखों की त्वचा, बालों और श्लेष्म झिल्ली की स्थिति को प्रभावित करने का सबसे अच्छा तरीका नहीं है, जिससे अप्रिय लक्षण पैदा होते हैं: पसीना और गले में खराश, खांसी, अस्थमा के रोगियों को सांस की तकलीफ का अनुभव हो सकता है। इसके अलावा, शुष्क हवा आंखों के कंजंक्टिवा में सूखापन का कारण बनती है, जो आगे चलकर इसका कारण बन सकती है ड्राई आई सिंड्रोम.
त्वचा शुष्क और संवेदनशील हो जाती है, बाल झड़ने लगते हैं, बाल अपना स्वस्थ स्वरूप खो देते हैं।
एयर कंडीशनर का उपयोग करते समय स्वास्थ्य बनाए रखने के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण शर्त उचित रूप से निर्धारित तापमान व्यवस्था है। एक सरल नियम है जो आपको ऐसी बीमारी से बचने में मदद करेगा लेगोनायर रोग. गर्मियों में सड़क और कमरे के बीच तापमान का अंतर 5 - 7 डिग्री से अधिक नहीं होना चाहिए।
तापमान में बड़ा अंतर थर्मल शॉक, कमजोर प्रतिरक्षा, बार-बार सर्दी और विभिन्न संक्रमणों के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी के रूप में अप्रिय परिणाम पैदा कर सकता है।
आपको यह भी याद रखना होगा कि आप एयर कंडीशनिंग सिस्टम से हवा को सोने या काम करने की जगह पर निर्देशित नहीं कर सकते हैं, और ठंडी धारा में भी नहीं रह सकते हैं।
आराम का त्याग किए बिना लीजियोनिएरेस रोग को कैसे रोकें?
एयर कंडीशनर के उपयोग से जुड़े स्वास्थ्य जोखिमों को कम करने का एकमात्र तरीका उपकरण को समय पर साफ करना है। गंदा विभाजन प्रणाली फिल्टर धूल और सूक्ष्मजीव फैलते हैंघर के अंदर की वायु को प्रदूषित करना।
बैक्टीरिया का दूसरा घर है ड्रिप ट्रे और शीतलन प्रणालीकंडिशनर. जैसी खतरनाक बीमारी से बचने के लिए लेगोनायर रोग, पूरे एयर कंडीशनिंग सिस्टम की सफाई की निगरानी करना आवश्यक है। और यदि फर्श और हटाने योग्य एयर कंडीशनर को साफ रखना आसान है, तो छिपे हुए पाइप या भागों वाले सिस्टम जो दुर्गम स्थानों (ऊंची इमारतों) में हैं, उन्हें पेशेवर सफाई की आवश्यकता होती है। इसके लिए विशेषज्ञों को आमंत्रित किया जाता है.
साथ ही बीमारियों से बचने और रोग प्रतिरोधक क्षमता कम करने के लिए नियमित रूप से एयर कंडीशनर का इस्तेमाल करें फिल्टर और ड्रिप सफाई. यह लगभग हर दो सप्ताह में किया जाना चाहिए, इसके अलावा, आपको तापमान को सही ढंग से सेट करने की आवश्यकता है। हवा को नवीनीकृत करने के लिए समय-समय पर परिसर को हवादार बनाने की भी सिफारिश की जाती है।
इसके अलावा, यह विटामिन-खनिज कॉम्प्लेक्स की मदद से प्रतिरक्षा को मजबूत करने के लिए उपयोगी है। अद्वितीय संरचना (ड्रोन, डी3 और बी6) के लिए धन्यवाद, यह आहार अनुपूरक मैग्नीशियम के अवशोषण में सुधार करता है, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ती है, सभी चयापचय प्रक्रियाओं पर लाभकारी प्रभाव डालता है।
इन सरल युक्तियों का पालन करके, जलवायु प्रौद्योगिकी के उपयोग से जुड़े स्वास्थ्य जोखिमों को कम किया जाएगा, लेगोनायर रोगतुम्हें बायपास कर देगा. एयर कंडीशनिंग से सुसज्जित एक ठंडा कमरा गर्म दिन में एक नखलिस्तान बन जाएगा।
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