कंधे में द्रव। विस्तारक कंधे गैंग्लियन
संयोजी ऊतक ट्यूमर 45.2% बनाओ। फाइब्रोमास सौम्य ट्यूमर परिपक्व रेशेदार संयोजी ऊतक के प्रकार के अनुसार निर्मित होते हैं। मैक्रोज़ सूक्ष्म और हार्ड फाइब्रोमा की स्थिरता में सूक्ष्म रूप से भिन्न होते हैं; सबसे पहले हम अक्सर उंगलियों पर मिले, दूसरा - हथेली और कलाई पर। नरम फाइब्रोमास उपकरणीय संयोजी ऊतक में होते हैं; उन्हें लिपोमा, न्यूरोफिब्रोमा, एपिथेलियल सिस्ट से अलग किया जाना चाहिए। वे सभी नियमों के अधीन शल्य चिकित्सा हटा दिए जाते हैं। घने, ठोस फाइब्रोमा को मोटे hyalinized बीम के साथ एक रेशेदार पदार्थ के प्रावधान द्वारा विशेषता है; यह अक्सर subfascially स्थित है और फिर यह आसानी से विस्थापित नहीं है, यह रक्त वाहिकाओं और नसों निचोड़ कर सकते हैं। सोलोवियोमी, चोंड्रोमा, मायक्सोमोई के साथ, लिपिमा के साथ सॉलिड फाइब्रॉएड को अलग-अलग (स्थान के आधार पर) की आवश्यकता होती है, और अक्सर एक अनुमानित निदान के साथ संचालित किया जाना चाहिए।
गैन्ग्लिया हमारे अवलोकनों में से सबसे अधिक ट्यूमर गठन होता है: मुख्य रूप से कलाई क्षेत्र में स्थानीयकृत। यह एक सिस्टिक, ट्यूमर-जैसी संरचना है जो आर्टिकुलर कैप्सूल या टेंडन शीथ के सिनोविअल झिल्ली में अपरिवर्तनीय-डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप होती है। ट्यूमर की दीवार में रेशेदार संयोजी ऊतक होते हैं, और सामग्री - जिलेटिनस पदार्थ। अक्सर, गैंग्लिया पीठ (अंजीर 74) पर स्थित होता है, जो अक्सर कलाई की पामर (छवि 75) सतह पर कम होता है। वे गोलाकार, लोचदार स्थिरता, अंतर्निहित ऊतकों के लिए तय हैं, ज्यादातर मामलों में दर्द रहित। लड़कियों और युवा महिलाओं में गैंग्लिया अधिक आम है।
अंजीर। 74. कलाई के पीछे का गैंग्लियन।
अंजीर। 75. कलाई के गैंग्लियन हथेली पक्ष।
उनकी घटना का कारण स्पष्ट नहीं है:
चोट और पेशे की भूमिका साबित नहीं हुई है, लेकिन इसे अस्वीकार नहीं किया गया है। कई लेखक "पारिवारिक पूर्वाग्रह" की उपस्थिति को इंगित करते हैं। कॉस्मेटिक विचार एक सर्जन के लिए बहस के रूप में कार्य करते हैं, कम दर्दनाक संवेदनाएं। कलाई के पीछे गैंग्लियन की पहचान सरल है: उपस्थिति, स्थानीयकरण, आकार और स्थिरता में, और केवल एक बहु-कक्ष गैंग्लियन को सिनोवियोमा से अलग करना मुश्किल है। कलाई के गैंग्लियन को विशिष्ट औषधीय तंत्रिका लिपोमा से, एन्यूरियस से रूमेटोइड, तपेदिक, ब्रुसेलोसिस टेनोसिनोवाइटिस से अलग किया जाना चाहिए। कार्पल नहर के क्षेत्र में, गैंग्लियन और मेडियल तंत्रिका लिपोमा दोनों "कार्पल सुरंग सिंड्रोम" की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं।
गैंग्लियन के प्रसार की सीमाओं को स्पष्ट करने के लिए, रेडियोग्राफी के बाद उन्हें विपरीत लोगों के साथ भरने के लिए विधियां विकसित की जा रही हैं।
उंगलियों के कंधे के शीथ की गैंग्लिया प्रॉक्सिमल फालानक्स की पामर सतह पर या मेटाकार्पल हेड के क्षेत्र में देखी जाती है, जो उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन की योनि के क्रूसिएट और क्यूरुलर लिगामेंट्स के क्षेत्र में होती है। उन्हें पहचाना जाता है जब उन्हें अंततः गठित किया जाता है और घने, गोलाकार आकार (चित्र 76) प्राप्त होता है। उन्हें स्टेनोसिंग लिगामेंटिस, विशिष्ट और अपरिवर्तनीय-डिस्ट्रोफिक टेनोबर्ससाइट्स और ट्यूमर जैसी संरचनाओं से अलग किया जाना चाहिए - फाइब्रॉएड, एंजियोमास।
गैंग्लियन, कटाई, कुचल, चूषण, विभिन्न स्क्लेरोसिंग पदार्थों, एंजाइमों, इलेक्ट्रो- और मिट्टी थेरेपी के परिचय की सिफारिश की गई है, कभी-कभी अब इस्तेमाल किया जाता है।
अंजीर। 76. पांचवीं उंगली के कंधे के म्यान से निकलने वाली गैंग्लियन।
हालांकि, किसी भी तरीके से इलाज की गारंटी नहीं है। रूढ़िवादी उपायों के बाद गैंग्लियन की पुनरावृत्ति 80-90% में देखी जाती है, और सर्जरी से हटाने के बाद - 8-20% में। प्रगतिशील संयोजी ऊतक डायथेसिस और शल्य चिकित्सा के दौरान त्रुटियां गैंग्लियन के पतन में योगदान देती हैं। ऑपरेशन में सबसे लगातार त्रुटियां: अपर्याप्त संज्ञाहरण और exsanguination, एक छोटी चीरा जो गैंग्लियन की प्रारंभिक स्थिति का निरीक्षण और सूट प्रदान नहीं करती है, जो छोटी रेसमोस शाखाओं को हटाने की अनुमति नहीं देती है। गैंग्लियन को उत्तेजित करते समय, योनि के टेंडन शीथ के crevices का निरीक्षण करने के लिए, अक्सर शिफ्ट, कभी-कभी कटौती, retinaculum extensorum को बदलने के लिए आवश्यक है। सबसे पहले, मुख्य गैंग्लियन भूसी हो जाती है, फिर छोटी रेसमेम्स विच्छेदन कर दी जाती हैं, उनके किनारों को कैप्सूल पर सिलाई जाती है। Retinaculum extensorum बहाल किया गया है। अनुभव से पता चलता है कि त्वचा के नाले के साथ एक प्रतिकूल चीरा कलाई का पर्याप्त अवलोकन प्रदान करता है और सबसे अच्छा कॉस्मेटिक निशान देता है। संचालन के दौरान ट्रान्सवर्स चीरा परिस्थितियों के आधार पर, दूरस्थ और निकटवर्ती दिशा में, रेडियल या उलन्न पक्ष से विस्तार करना हमेशा आसान होता है। 10-14 दिनों के लिए प्लास्टर लांगुएट के साथ ऑपरेशन और हाथ के निर्धारण के बाद उपेक्षा करना असंभव है।
हाथ tendons के सहायक उपकरणों के विशाल सेल synoviomas। उंगलियों के टेंडन शीथ के ट्यूमर के बारे में पहली रिपोर्ट 1852 में चेसेंगैक द्वारा बनाई गई थी (एल जी फिशमैन, 1 9 63 द्वारा उद्धृत)। विलुप्त समय के दौरान, अवलोकनों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, और व्यक्तिगत लेखकों और क्लीनिकों के पास पहले से ही लगभग सौ अवलोकन हैं।
चिकित्सा अभ्यास में, अभी भी इन ट्यूमर की कोई वर्दी शब्दावली नहीं है, बचत और कट्टरपंथी परिचालनों के साथ-साथ विकिरण और कीमोथेरेपी के बारे में जानकारी के संबंध में अंतर निदान के बारे में कोई ठोस सिफारिश नहीं है। हड्डियों के विशाल सेल ट्यूमर के संबंध में ये मुद्दे अधिक स्पष्ट रूप से विकसित किए गए हैं।
उंगलियों और हाथों के सहायक उपकरणों के विशाल कोशिका ट्यूमर मुख्य रूप से महिलाओं में पाए जाते हैं, जो निम्नलिखित विशेषताओं से पहचाने जाते हैं: एक सिंगल, राउंड, घने, मोबाइल, दर्द रहित नोड की उपस्थिति, अक्सर इंटरफेलेन्जल जोड़ों में स्थित होती है और उंगली के फ्लेक्सर टेंडन के बाद पार्श्व अपरिवर्तित त्वचा से ढकी होती है।
अंजीर। 77. तीसरी उंगली (ए) का विशालकाय सिनोवियोमा, फोटोजेनोजेनिक छाप (बी)।
ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ता है, दर्द के बिना या समारोह में हस्तक्षेप के बिना। जब कंकाल और जोड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की एक्स-रे परीक्षा का पता नहीं लगाया जाता है, और क्रमशः मुलायम ऊतक की मोटाई में, ट्यूमर अंधेरा होता है। रोगियों के बाद के उपचार के साथ, एक नोड को नोट नहीं किया जाता है, लेकिन एक नोडुलर गठन, घने, मोबाइल, कभी-कभी एक से अधिक फलनक्स पर कब्जा कर लेते हैं, जो टेंडन (छवि 77) के साथ निकटता से फैलते हैं। मुख्य नोड के स्तर पर हाथ के रेडियोग्राफ पर, कभी-कभी हड्डी के विनाश के बिना कॉर्टिकल परत की मोटाई के साथ अवसाद होता है।
विशाल कोशिका सिनोवियोमा को श्लेष्म और उपकला सिस्ट, फाइब्रॉएड, हेबेरडन और बुचर्ड नोड्स और गौटी संरचनाओं से अलग किया जाना चाहिए। ऑपरेशन और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से पहले synovial sarcoma से विशाल सेल सिनोवियोमा को अलग करना बहुत मुश्किल है। पहले इन ट्यूमर की नैदानिक तस्वीर बहुत समान है, और केवल क्रमिक compaction, गहराई में अंकुरण, अपरिष्कृत सीमा, कार्यात्मक सीमाएं और दर्दनाक सनसनीखेज ट्यूमर की घातक प्रकृति की बात करते हैं।
1 9 71 में, हाथों के टेंडन के सहायक उपकरणों के विशाल सेल ट्यूमर के साथ 20 रोगियों के उपचार के परिणामों का विश्लेषण किया गया (ई वी। Usoltseva)। वर्तमान में, उनकी संख्या 47 हो गई है। संचालित रोगियों में से 27 को पांच साल से अधिक समय से पता चला है; इनमें से 16 रोगियों को पूरी तरह से ठीक किया गया था, और 11 में ट्यूमर पुनरावृत्ति थी।
ऑपरेशन के दौरान एक विशाल सेल ट्यूमर, मल्टी-चेंबर, छोटे नॉट्स, घनिष्ठ रूप से टेंडन, जहाजों, नसों और संयुक्त कैप्सूल से जुड़े सभी रोगियों में उल्लेख किया गया था। नतीजतन, एक उंगली पर ट्यूमर का पूर्ण विलुप्त होना व्यवहार्य नहीं है, और नोड्स का आगे गठन अनिवार्य रूप से पुनरावृत्ति नहीं है, लेकिन ट्यूमर के विकास की निरंतरता है। इसलिए, अगर ट्यूमर के कट्टरपंथी हटाने की संभावना में कोई भरोसा नहीं है, तो बार-बार ऑपरेशन के साथ जल्दी करना आवश्यक नहीं है। अनुभव से पता चलता है कि हाथ का विशाल सेल ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ता है, कम घायल होता है।
विशाल-कोशिका सिनोवियोमा के उत्थान के संचालन के लिए चरम पूर्णता, अनावश्यक संज्ञाहरण, पैचवर्क-वेज आकार के चीजों की आवश्यकता होती है, कभी-कभी नाखून से आधार तक उंगली को रोमांचक बनाता है। ट्यूमर को हटाने के बाद, सभी सहायक उपकरणों और सिनोविअल शीथ की एक विस्तृत परीक्षा, आसपास के ऊतकों में छोटे भूरे रंग के पिग्मेंटेड अनाज और स्कियन को हटाने के लिए आर्टिकुलर कैप्सूल को बदलना आवश्यक है। ट्यूमर का कैप्सूल अक्सर इतना पतला होता है कि exfoliating जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है। अस्पताल में काम करने के लिए उपयुक्त विशाल सेल sinovioma के साथ मरीजों। सभी मरीजों का भाग्य हमें ज्ञात नहीं है, लेकिन हम उनमें से अधिकतर वर्षों से देख रहे हैं और हम जानते हैं कि उनके पास घातक अपघटन नहीं हुआ है और उनकी सहेजी गई उंगलियां कार्यात्मक रूप से उपयुक्त हैं।
साहित्य में, प्राथमिक घातक सिनोविअल सरकोमा में विशाल सेल सिनोवी की घातकता के ज्ञात मामले हैं। उत्तरार्द्ध मुख्य रूप से निचले अंगों पर पुरुषों में मनाया जाता है। ट्यूमर (कई वर्षों) की धीमी वृद्धि, जैसा कि सौम्य सिनोवियोमी में होता है, मुख्य रूप से संयुक्त गुहा में नहीं होता है, लेकिन पेरीआर्टिक्यूलर ऊतकों में होता है। घातक synovioma maloharakterny के नैदानिक अभिव्यक्तियाँ - दर्द, सूजन, thrombophlebitis, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की वृद्धि हुई है, आदि (ए आई कैंसर और ईए Cheharina, 1968; एस एफ और WINTERHALTER एजी Vesnin, 1975; टी .. पी। विनोग्रेडोव, 1 9 76)।
ईवी Usoltseva, केआई माशकर
बीमारियों की सर्जरी और हाथ की चोटें
गैंग्लिया या सिनोविअल सिस्ट एक सौम्य सिस्टिक ट्यूमर हैं जो आर्टिकुलर या टेंडन शीथ से जुड़े होते हैं, जो अक्सर कलाई और टखने के पीछे स्थित होते हैं। कंधे की पुरानी अपरिवर्तनीय आर्थ्रोपैथी के साथ जुड़े एक्रोमोइक्लेविक्युलर संयुक्त और गैंग्लियन के असामान्य स्थान वाला एक रोगी का वर्णन किया गया है। नैदानिक लक्षण, निदान और चिकित्सीय दृष्टिकोण का विश्लेषण किया जाता है।
Synovial गैंग्लिया या छाती articular या tendon शीथ द्वारा बनाई गई synovial संरचना से उत्पन्न सौम्य सिस्टिक ट्यूमर हैं। ये अपेक्षाकृत लगातार गिरावट के साथ घाव होते हैं, और कलाई के पीछे सबसे आम जगह होती है, और गैंग्लिया पैर के पीछे और अंगुलियों के फ्लेक्सर टेंडन की म्यान में आम होती है। गैंग्लिया का वर्णन कई अन्य जोड़ों से होता है, आमतौर पर अंगों के बड़े जोड़ 2।
हाइग्रोमा (गैंग्लियन)
हाइग्रोमा (गैंग्लियन)- ब्रश के मुलायम ऊतकों का सबसे आम नियोप्लाज्म। हाइग्रोमा आमतौर पर जोड़ों, टेंडन या टेंडन चैनलों में स्थित होते हैं। महिलाओं में अक्सर होता है।
मरीजों को आम तौर पर कॉस्मेटिक कारणों से चिकित्सा देखभाल की तलाश होती है - संयुक्त क्षेत्र के गठन में उल्लेखनीय रूप से आसपास है। मरीजों को हाइग्रोमा क्षेत्र में हल्के दर्द, हाथ की कमजोरी, संवेदनशीलता या पारेषण में कमी दिखाई देती है। कुछ नेओप्लाज्म की संभावित घातकता के डर के लिए मोड़ रहे हैं, हालांकि गैंग्लियन अपघटन की सूचना कभी नहीं मिली है।
हम एक रोगी के मामले को एक्रोमोक्लाविकुलर संयुक्त के गैंग्लियन के साथ पेश करते हैं, जिसमें घाव कंधे की पुरानी अपरिवर्तनीय रोगविज्ञान से जुड़ा होता है। हमारे रोगी के गैंग्लियन का एक्रोमोक्लाविकुलर स्थानीयकरण असाधारण है, और साहित्य 3-7 में बहुत कम मामलों का वर्णन किया गया है।
लक्ष्य इस रोगविज्ञान के प्रबंधन में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सक की भूमिका पर जोर देना है, जैसे कि एक सौम्य व्यक्ति के रूप में और शारीरिक परीक्षा के आधार पर एक साधारण निदान के साथ। इसी प्रकार, डॉक्टरों के लिए यह जानना जरूरी है कि यह घाव दुर्लभ स्थानों में हो सकता है, जैसे कि एक्रोमोक्लेविक्युलर संयुक्त, हालांकि इसका प्रबंधन अन्य सामान्य स्थानों में समान है।
संयुक्त कैप्सूल के क्षेत्र में स्थानीयकृत हाइग्रोमा अंतर्निहित संयुक्त के साथ कड़े पतले नलिका से जुड़े होते हैं। ऐसे सभी संरचनाओं की सामग्री पारदर्शिता, चिपचिपाहट और ग्लूकोसामाइन, एल्बमिनिन, ग्लोबुलिन और हाइलूरोनिक एसिड की एक उच्च सामग्री के रूप में विशेषता है। सामान्य संयुक्त तरल पदार्थ की तुलना में छाती की सामग्री अधिक चिपचिपा होती है।
रोगी ने सही कंधे में टुकड़े, विकास के कई हफ्तों, और दर्दनाक नहीं, चोट के बिना या पहले पहचानने योग्य ट्रिगर पेश करने के लिए परामर्श दिया। पैनक्रिया की त्वचा के लिए कोई खतरनाक नहीं मिला था। तलछट पर, घाव की सतह चिकनी थी, दर्दनाक और आंशिक रूप से नहीं, गहरे विमानों का पालन करना।
पूर्वकाल ग्लेनोगुमरल इंटरनलिन का पल्पेशन दर्दनाक था, और सभी विमानों में कंधे की सक्रिय और निष्क्रिय गतिशीलता की अंतिम डिग्री में एक प्रतिबंध लगाया गया था, अपहरण आंदोलनों और बाहरी घूर्णन में अधिक स्पष्ट था। Supraclavicular या laterocardial adenopathy के साथ संगत कोई नुकसान मनाया गया था।
हाइग्रोमा (गैंग्लियन) का कंज़र्वेटिव उपचार।
हाइग्रोमा (उंगलियों, एक किताब, आदि) को कुचलने जैसी प्रक्रिया को अस्वीकार्य माना जाता है। सिस्ट सामग्री की आकांक्षा और लिडोकेन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की शुरूआत में इसकी गुहा में कुछ मामलों में हाइग्रोमा के नैदानिक गायब होने का कारण बन सकता है। सक्रिय अवलोकन बाल चिकित्सा अभ्यास में उचित ठहराया जा सकता है, जहां गैंग्लियन के सहज गायब होने का उच्च प्रतिशत होता है।
कंधे का पूर्ववर्ती रेडियोग्राफ एक्रोमियोक्लाविकुलर संयुक्त में कनेक्टिंग किनारों के स्क्लेरोसिस की उपस्थिति, इंटरमीडिएट परत और ऑस्टियोफाइट्स के क्लैंपिंग की उपस्थिति में दिखाया गया है। घाव को पिक्चर किया गया था, एम्बर-रंगीन सामग्री के 1, 5 मिलीलीटर और जिलेटिनस स्थिरता आकांक्षा द्वारा प्राप्त की गई थी, जिसने एक्रोमोक्लाविकुलर संयुक्त के गैंग्लियन के निदान की पुष्टि की थी।
उनकी आकांक्षा के छह महीने बाद, गैंग्लियन फिर से दिखाई दिया। कंधों की गतिशीलता को सीमित करने में कोई उद्देश्य प्रगति नहीं है, और रोगी गैंग्लियन से जुड़े लक्षणों की रिपोर्ट नहीं करता है। एक गैंग्लियन नरम ऊतक का एक घाव है जो कि किसी भी उम्र में दिखाई दे सकता है, हालांकि युवा लोगों में यह अधिक आम है। महिलाओं में इसकी आवृत्ति अधिक है। 1. अलग-अलग आकार की सटीक संरचनाएं, जो अभिव्यक्ति या कंधे के साथ कम या ज्यादा स्पष्ट रूप से संवाद करती हैं जिनके साथ वे जुड़े हुए हैं 8।
सर्जिकल उपचार में खुली छाती का आनंद होता है। मूलभूत सिद्धांत एक इष्टतम कॉस्मेटिक परिणाम (निशान) की उपलब्धि, जोड़ों में आंदोलन के प्रतिबंध की अनुपस्थिति, तंत्रिकाओं की त्वचा शाखाओं को संरक्षित करने के लिए संचालन की सटीक तकनीक है। Hygromas द्वारा हटाने की एक आर्थ्रोस्कोपिक विधि है। तुलनात्मक अध्ययनों से पता चला है कि संचालन के सापेक्ष जोखिम, रिलाप्स की संख्या, दोनों विधियों ने एक ही परिणाम दिखाए।
ज्यादातर मरीजों में, खासकर युवा लोगों में, ईटियोलॉजी आइडियोपैथिक है और किसी भी अंतर्निहित संधिशोथ रोग से जुड़ा हुआ नहीं है। केवल कभी-कभी चोट का इतिहास या पिछले रेट्रोमैटिक माइक्रोट्रामा दस्तावेज होता है। अन्य मामलों में नाड़ीग्रन्थि कुछ osteoarticular विकृति विज्ञान के संदर्भ में, जो इस तरह के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, गठिया और अन्य पुरानी भड़काऊ arthropathy या meniskalnye और ligamentous घावों के रूप में नाड़ीग्रन्थि के विकास का कारण बनता है में प्रकट होता है।
Acromyoclavicular संयुक्त में वर्णित गैंग्लिया पुराने लोगों में पाया जाता है और यह लगभग लगातार acromioclavicular संयुक्त के अपरिवर्तनीय रोग विज्ञान से जुड़े हुए हैं और कफ 3-6 के लिए घूर्णन क्षति में सुधार हुआ है। इसलिए, Acromioclavicular गैंग्लियन की उपस्थिति इन संबंधित घावों की उपस्थिति का पता लगाने के लिए रोगी का मूल्यांकन करने के लिए आवश्यक बनाता है। हमारे मरीज में, एक्रोमियोक्लाइक्युलर गैंग्लियन कंधे की पुरानी अपरिवर्तनीय आर्थ्रोपैथी से जुड़ा होता है, जैसे कि रेडियोलॉजिकल स्टडी में, आर्थ्रोसिलाव्युलर और ग्लेनहोमेरल जोड़ों में आर्थ्रोसिस के संकेत प्रकट होते हैं।
1. कलाई की पृष्ठीय सतह का गैंग्लियन - सबसे आम है। छाती आमतौर पर स्काफो-क्रिसेंट लिगामेंट से ऊपर स्थित होती है।
स्थिति हथेली मोड़ ब्रश में, अनुप्रस्थ काट का पुटी, जो अक्सर लंबे पैर की अंगुली प्रसारक 1 और आम प्रसारक उंगलियों जो क्रमश: रेडियल और ulnar पक्षों में छुट्टी दे दी कर रहे हैं के बीच स्थित है पहुँचा जा सकता है। हाइग्रोमा आसपास के ऊतकों से गुजरता है, एकत्रित होता है, पैर को छोटा कर दिया जाता है, संयुक्त कैप्सूल का दोष ठीक हो जाता है (कलाई संयुक्त में फ्लेक्सियन के संभावित नुकसान के कारण डुप्लिकेट का उपयोग contraindicated है)। Hemostasis। निरंतर intracutaneous कॉस्मेटिक सिवनी लगाया। आसान झुकने की स्थिति में एक लांगुएटा के साथ ब्रश को ठीक करना झुकने की मात्रा के नुकसान में कमी को कम करता है।
रोगजनन गैन्ग्लिया अज्ञात है, हालांकि यह संयुक्त और नाड़ीग्रन्थि, जो संचय और नाड़ीग्रन्थि 1 में श्लेष तरल पदार्थ की एकाग्रता में हुई है | के बीच संचार में एक तरह से वाल्व तंत्र के अस्तित्व माना गया है, 9. गैन्ग्लिया आमतौर पर दर्द रहित हैं, और जब वे लक्षण पैदा कर, वे आमतौर पर बहुत में आरक्षित हैं आर्टिकुलर या टेंडन संरचना के आंदोलन में असुविधा का रूप जिस पर वे निर्भर करते हैं। अध्ययन के लिए इसकी उपस्थिति एक बहुत ही परिवर्तनीय आकार के एक चिकनी, अच्छी तरह से परिभाषित, गोलाकार सतही ट्यूमर है, और दर्दनाक या दर्दनाक पर थोड़ा दर्दनाक नहीं है।
गैंग्लियन की सामग्री के तनाव के आधार पर इसकी स्थिरता भारी से नरम होती है और भिन्न होती है। यह आसन्न त्वचा के साथ चिपकता नहीं है, जिसमें सूजन संबंधी लक्षणों के बिना सामान्य उपस्थिति होती है। हालांकि यह अचानक प्रकट हो सकता है, यह आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ता है, यह उनके लिए असामान्य नहीं है कि वह अपने विकास में सहजता से गायब हो जाता है। संयुक्त आंदोलन के संबंध में आकार में परिवर्तन भी देखा जा सकता है। यह आमतौर पर जटिलताओं का कारण नहीं बनता है या संयुक्त कार्य को प्रभावित नहीं करता है, ऐसे मामलों को छोड़कर जहां इसकी मात्रा तंत्रिका संपीड़न या संयुक्त गतिशीलता के प्रतिबंध का कारण बनती है।
2. कलाई की पामर सतह की गैंग्लियन। अक्सर यह रे-कार्पल संयुक्त के कैप्सूल से विकसित होता है और हाथ के रेडियल फ्लेक्सर के टेंडन और पहली उंगली के लंबे अपहरणकर्ता के बीच स्थित होता है और गैंग्लियन को उत्तेजित करते समय ध्यान में रखना चाहिए, जो रेडियल धमनी से घनिष्ठ रूप से जुड़ा हुआ हो सकता है।
पामर की सतह के गैंग्लियन को हटाने के लिए ऑपरेटिव तकनीक मूल रूप से पृष्ठीय गैंग्लियन की उत्तेजना के लिए भिन्न नहीं है, लेकिन सिस्ट स्टेम की पहचान कुछ और जटिल है - पास के टेंडन कम मोबाइल हैं, रेडियल धमनी गठन के तत्काल आसपास में गुजरती है या पूरी तरह से घिरा जा सकता है। एक अनुप्रस्थ चीरा का उपयोग विच्छेदन को जटिल करता है, लेकिन एक अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान करता है।
गैंग्लियन या उसके संक्रमण का टूटना असाधारण है। गैंग्लियन का निदान मुख्य रूप से नैदानिक है और घाव की शारीरिक जांच पर आधारित है। अतिरिक्त विज़ुअलाइज़ेशन परीक्षणों के लिए, सरल रेडियोलॉजी केवल मुलायम ऊतकों में वृद्धि या जोड़ों में क्षति की उपस्थिति दिखाती है जब गैंग्लियन कुछ संधिशोथ रोगविज्ञान से जुड़ा होता है। पुष्टिकरण निदान अल्ट्रासोनिक या चुंबकीय अनुनाद द्वारा किया जाता है, जो आपको प्रवाह की पुष्टि किए बिना घाव में सिस्टिक प्रकृति और द्रव सामग्री की जांच करने की अनुमति देता है।
3 । Palmar retinacular गैंग्लियन (flexor tendon की योनि का गैंग्लियन) - तीसरा सबसे अधिक आम गैंग्लियन ब्रश। टेंडिनस लिगामेंट (अंगूठी के आकार के लिगामेंट ए 1) से उत्पन्न होता है। छाती हमेशा छोटी होती है (3-7 मिमी), उंगली-पाल्मर गुना के प्रक्षेपण में स्पष्ट, मोटी बनावट, जब कंधे चलता है तो हिलता नहीं है। मरीजों को स्वतंत्र रूप से इसे खोजना, यादृच्छिक दबाव के साथ थोड़ा दर्द महसूस करना (उदाहरण के लिए, एक बैग)।
इन नैदानिक औजारों ने एक अन्य आक्रामक विधि को बदल दिया है, जैसे कि आर्थ्रोग्राफी 2, 10. इमेजिंग टेक्नोलॉजीज अन्य घावों के साथ अंतर निदान की अनुमति देती है जो स्कैनिंग के समान हो सकती हैं। गैंग्लियन के डायग्नोस्टिक या चिकित्सीय पंचर को बड़े-गेज सुइयों के साथ बनाया जाना चाहिए, क्योंकि गैंग्लियन की सामग्री केंद्रित है और इसमें एक जेलैटिनस स्थिरता है, जो सामान्य सिनोविअल तरल पदार्थ से अधिक चिपचिपा है। कभी-कभी इस सामग्री का प्रयास धीमा और मुश्किल होता है।
सर्जिकल उपचार - ट्रांसवर्स या ओब्लिक चीरा से, छाती तक पहुंच प्रदान की जाती है, न्यूरोवास्कुलर बंडलों को वापस ले लिया जाता है, गैंग्लियन को लिगमेंट ए 1 के हिस्से के साथ अनुप्रस्थ दिशा में उगाया जाता है, जिसकी चौड़ाई इसे टेंडन के भ्रमण को प्रभावित किए बिना किया जा सकता है।
गैंग्लियन का चिकित्सकीय प्रबंधन बड़े पैमाने पर रूढ़िवादी होना चाहिए, रोगी को सुखदायक करना और इस प्रक्रिया की दयालुता और जटिलताओं की दुर्लभता सुनिश्चित करना चाहिए। सबसे उचित बात यह है कि प्रतीक्षा-और-दृष्टिकोण देखें, क्योंकि गैंग्लिया अक्सर उत्पन्न हो सकता है और स्वचालित रूप से गायब हो जाता है, जो इस रूढ़िवादी नियंत्रण को और मजबूत करता है। हालांकि वे उन पर दबाव डालने के बाद गायब हो सकते हैं, वे आमतौर पर पुनरावृत्ति करते हैं।
जब गैंग्लियन लक्षण विकसित करता है, तो काफी आकार तक पहुंच जाता है या इसकी ऑब्जेक्टिविटी को ऑब्जेक्टिफाइड किया जाता है, और सौंदर्य कारणों से भी, उपचार को छाती से निकालने के द्वारा किया जा सकता है, जिसके साथ कोर्टिकोस्टेरॉइड की संरचना में घुसपैठ हो सकती है। घुसपैठ के बाद आराम भी अक्सर होता है। इन मामलों में, सर्जिकल उपचार पर विचार किया जाना चाहिए, जिसमें गैस्ट्रियन को अपने पैर के साथ आर्टिकुलर कैप्सूल के साथ बंधन में हटाया जाना चाहिए ताकि छाती को सरल हटाने के बाद होने वाली पुनरावृत्ति को रोका जा सके। 9।
4. म्यूकोसा सिस्ट (दूरस्थ इंटरफेलेन्जल संयुक्त का गैंग्लियन)मुख्य रूप से 2 और 3 अंगुलियों पर स्थित है, डीएमएफएस के दूरस्थ भाग के डोरसम के क्षेत्र में, एपोनिचियम तक, उंगली की मध्य रेखा से बाहर, एक छाती का आकार आमतौर पर 3-5 मिमी होता है।
यह दिखाया गया है कि एक्रोमोक्लाविकुलर संयुक्त गैंग्लिया वाले मरीजों में, गैंग्लियन के असाधारण विलुप्त होने के आधार पर शल्य चिकित्सा उपचार अप्रभावी है क्योंकि यह तब होता है जब संबंधित रोटरी कफ और एक्रोमोक्लाविकुलर संयुक्त क्षति का प्रभावी उपचार नहीं किया जाता है। 3 -6। हमारे मरीज में, एसिम्प्टोमैटिक गैंग्लियन और कंधे की कार्यात्मक क्षमता की स्वीकार्य डिग्री को देखते हुए, अपेक्षित दृष्टिकोण को बनाए रखते हुए पुनर्वास उपचार करने का निर्णय लिया गया।
गैंग्लिया हाथ और कलाई। जोड़ों के चारों ओर गैंग्लिया और छाती। रोटेटर कफ टूटने से जुड़े Acromioclavicular सिस्ट। ब्रैचियल हेमीर्थोप्लास्टी के साथ एक्रोमोक्लाविकुलर संयुक्त के सिस्ट का उपचार। Acromioclavicular संयुक्त के घूर्णन कफ और छाती। बुर्सिटिस, टेनोसिनोविट, गैंग्लिया और कलाई, कोहनी और हाथ के दर्दनाक घाव।
डर्माइड सिस्ट
कलाई के पृष्ठीय गैंग्लिया के आर्थ्रोस्कोपिक शोधन। सिनोविअल सिस्ट और गैंग्लिया: चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का मूल्य। एक गैंग्लियन एक सौम्य ट्यूमर या बल्ज होता है जो आम तौर पर हाथों या पैरों के जोड़ों और टेंडन में दिखाई देता है। गैंग्लियन एक flaccid subcutaneous नोड के रूप में प्रकट होता है। समय के साथ आकार बदल सकता है और पूरी तरह से गायब हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, गैंग्लियन सिस्ट दर्दनाक होते हैं, खासकर शुरुआत में। लेकिन दर्द की तीव्रता गैंग्लिया के आकार से संबंधित नहीं है। Musculoskeletal प्रणाली में गैंग्लियन articular कैप्सूल या आसन्न कंधे शीथ से प्राप्त तरल पदार्थ का एक गोलाकार संचय है।
रेडियोग्राफ पर नाखून फालानक्स की हड्डी की प्रक्रिया में शामिल होने के मामले में एक स्पष्ट समोच्च के साथ हड्डी के ऊतकों में एक दोष होता है।
सर्जिकल उपचार नाखून phalanx की गुहा के ट्यूमर द्रव्यमान और curettage को हटाने के लिए है।
एक गैंग्लियन सिस्ट एक छाती नहीं है, क्योंकि पारदर्शी चिपचिपा तरल पदार्थ का संचय गुहा में निहित होता है जो उपकला द्वारा रेखांकित नहीं होता है। गैंग्लिया अक्सर कलाई और उंगलियों के पीछे स्थित होता है। 88% सिस्ट कलाई के पास स्थित हैं और पैर और टखने के पास 11% हैं।
एक गैंग्लियन एक हर्निया है जो एक तरफ वाल्व की घटना के कारण सूक्ष्म ऊतक से श्लेष्म से भरा हुआ हर्निया है जो आर्टिकुलर कैप्सूल या टेंडन शीथ बनाता है। साइस्ट आकार और तरल पदार्थ में फैलता है जो सिनोविअल गुहा में स्वतंत्र रूप से बह नहीं सकता है। कोई भी गैंग्लियन सिस्ट से प्रभावित हो सकता है, लेकिन पुरुषों में पुरुषों की तुलना में उन्हें 3 गुना अधिक बार पाया जाता है। गैंग्लियन सिस्ट की उपस्थिति ऑस्टियोआर्थराइटिस से जुड़ी हुई है और इसलिए बुजुर्ग मरीजों में अधिक आम है। मुख्य रूप से युवा लोगों में गैंग्लियन मनाए जाते हैं और बच्चों में दुर्लभ होते हैं।
गैंग्लियन का ईटियोलॉजी अस्पष्ट है, हालांकि पिछली चोटें, सिनोविअल हर्निया, आंतरिक परिवर्तन और श्लेष्म उत्पादन से जुड़े अपघटन प्रक्रिया संभव है। 70% मामलों में कार्पल गैंग्लियन सिस्ट को आसन्न संयुक्त से जोड़ा जा सकता है और महिलाओं में अधिक आम है।
संयोजी ऊतक का विघटन जलन या पुरानी क्षति से हो सकता है, जिसके कारण मेसेंचिमल कोशिकाओं या फाइब्रोब्लास्ट्स की उपस्थिति म्यूसीन उत्पन्न करती है। गैंग्लियन ट्यूमर होते हैं जो जोड़ों या टेंडन के साथ उत्पन्न होते हैं।
रोगी ने मुलायम ट्यूमर के कम या ज्यादा तीव्र प्रकार से परामर्श किया। त्वचा सामान्य दिखती है और संलग्न नहीं होती है। वे आमतौर पर बहुत दर्दनाक नहीं होते हैं और सूजन संबंधी आर्थ्रोपैथीज के दौरान खुद को प्रकट कर सकते हैं, हालांकि वे अक्सर माइक्रोट्रामा से जुड़े होते हैं। कई मामलों में, सौंदर्य देखभाल देखभाल परामर्श का मुख्य कारण है।
विशालकाय सेल ट्यूमर
कंधे के म्यान के विशालकाय सेल ट्यूमर (स्थानीयकृत नोडुलर सिनोवाइटिस, रेशेदार xanthoma, वर्णित villous-nodular synovitis, wilonodular tenosynovitis, वर्णक-villous synovitis)।सिनोविअल बैग और टेंडन के सिनोविअल शीथ के संयुक्त के सिनोविअल झिल्ली के प्रजनन-डिस्प्लेस्टिक घाव द्वारा विशेषता एक बीमारी। अक्सर प्रक्रिया को उंगलियों की पामर सतह पर स्थानीयकृत किया जाता है, लेकिन अक्सर ट्यूमर का पृष्ठीय स्थान, विशेष रूप से दूरस्थ इंटरफेलेन्जल संयुक्त क्षेत्र में। मरीज़ धीरे-धीरे बढ़ते ट्यूमर पर ध्यान देते हैं, अंतर्निहित ऊतकों के सापेक्ष थोड़ा विस्थापित और त्वचा से जुड़े हुए हैं। नोड्यूल palpated किया जा सकता है।
पायोजेनिक ग्रैनुलोमा
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