विस्तारक कंधे के कंधे के टूटने के बाद पुनर्वास। ऊपरी अंगों के tendons पर संचालन
टेंडन मांसपेशियों को हड्डी से जोड़ते हैं, और अगर उंगली पर एक कण्डरा काट दिया जाता है, तो उंगली खुद को मोड़ना और असंतोष करना मुश्किल हो जाता है। अक्सर, रसोई में एक चाकू के साथ उंगली काटा जा सकता है और फिर घाव भारी खून बहने लगता है। उपचार का लक्ष्य रक्त को रोकना और फ्लेक्सन और उंगली के विस्तार के खोए हुए कार्य को बहाल करना है।
यदि आप अपनी उंगली पर कंधे काटते हैं, तो आपके कार्य निम्नानुसार हैं:
- कटौती कुल्ला। आप इसे साबुन या हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ ठंडे पानी के नीचे धो सकते हैं। लेकिन रक्त को रोकने की कोशिश कर, ठंडे पानी के साथ नल के नीचे उंगली को कम न करें। इस स्थिति में प्रसंस्करण और पकड़ने के बाद इसे कुछ समय तक उठाना सबसे अच्छा है;
- आयोडीन के साथ घाव के आसपास त्वचा का इलाज करें। हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ घाव की सतह का इलाज करें। विष्णवेस्की मलम और इचिथोल मलम यहां उपयुक्त नहीं हैं:
- खून को रोको। बारीक जमीन कॉफी पाउडर की चोट के तुरंत बाद रक्त को रोकें। उन्हें एक कटौती के साथ छिड़कें और उन्हें दो दिनों तक टेप करें, घाव जल्दी ठीक हो जाएगा;
- अपनी उंगली पर एक तंग बैंड डाल दिया। सामान्य बैंडिंग पट्टी को आसानी से पर्ची का कारण बनती है, कभी-कभी पट्टी घाव तक सूख जाती है और ड्रेसिंग को बदलने में दर्दनाक हो जाता है। पेपर के रिबन के साथ कटौती के स्थान पर एक उंगली लपेटना सबसे अच्छा है जो पूरे फलनक्स को कवर करेगा, और फिर आप पैच को चिपका सकते हैं या पट्टी को लपेट सकते हैं। कागज से बना एक रैपर घाव की रक्षा करेगा, इसके किनारों को ले जाएगा और तेजी से ठीक करने में मदद करेगा। इसके अलावा, पट्टी को हटाने के लिए आसान हो जाएगा, क्योंकि कागज घाव तक नहीं टिकेगा;
- मलम के साथ घाव का इलाज करें। खून को रोकने के बाद मलम काटा जा सकता है। यह एक स्प्रे या मलम डेक्सपैथेनॉल या कैमोमाइल और comfrey के साथ एक मलम, साथ ही कैलेंडुला मलम भी हो सकता है;
यदि आपके पास निम्न लक्षण हैं तो आपको डॉक्टर को देखने की ज़रूरत है:
किसी भी तरह से उंगली को मोड़ना और सीधा करना असंभव है;
गंभीर दर्द है;
उंगली सुस्त थी;
फिंगर जामिंग;
उंगली के पीछे कटौती हुई।
अस्पताल उपचार हो सकता है:
- डी ऑक्टर उंगली की जांच करेगा, इसकी संवेदनशीलता, रक्त प्रवाह और उंगली की ताकत की जांच करेगा। वह एक्स-रे भेजने में असफल होने के बिना सर्जन या ऑर्थोपेडिस्ट को रेफरल दे सकता है;
- कट के प्रकार के आधार पर, सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है, जैसे कि कण्डों के मजबूत कट के साथ, शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप। सर्जन एक साथ सभी tendons सीना होगा। यह संभव है कि एक विशेष पिन हड्डी में डाला जाएगा, जिस पर क्षतिग्रस्त कंधे तय किया गया है;
- शल्य चिकित्सा के बाद हाथों की रक्षा करने के लिए दो महीने तक पहने जाने वाले स्प्लिंट लगाए जाते हैं। सर्जरी के बाद, उपचार प्रक्रिया को तेज करने के लिए हाथों की गतिविधियों को सीमित करना आवश्यक होगा। एक फिजियोथेरेपिस्ट शरीर के साथ आंदोलन की ताकत और गति को बहाल करने में मदद करने के लिए रोगी के साथ काम करेगा।
उंगलियों के tendons को नुकसान के मामले में पुनर्वास पूर्ववर्ती और postoperative में बांटा गया है। यह जानना जरूरी है कि प्रीपेरेटिव पुनर्वास पोस्टऑपरेटिव से कम महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि यह पूरे उपचार की सफलता के लिए नींव रखता है।
क्षतिग्रस्त और स्वस्थ किरणों का शारीरिक उपचार, संपूर्ण रूप से खंड;
पैराफिन अनुप्रयोग;
उपचारात्मक जिमनास्टिक synergists और क्षतिग्रस्त मांसपेशियों;
क्षतिग्रस्त कंधे द्वारा निर्धारित जोड़ों की निष्क्रिय गतिशीलता की बहाली;
सर्जरी के लिए त्वचा की तैयारी।
जोड़ों की निष्क्रिय गतिशीलता का संरक्षण सबसे महत्वपूर्ण स्थितियों में से एक है, जिसके बिना कंधे को बहाल करने में कोई समझ नहीं है। आर्थ्रोजेनिक अनुबंध को रोकने का सबसे प्रभावी तरीका चिपकने वाला प्लास्टर के छल्ले का उपयोग करके एक क्षतिग्रस्त उंगली के साथ एक क्षतिग्रस्त उंगली को छिड़का रहा है।
एक मौजूदा अनुबंध के साथ एक उंगली की निष्क्रिय गतिशीलता बहाल करना अधिक कठिन है। यहां निष्क्रिय फिजियोथेरेपी अभ्यास के सबसे आगे के लिए। यह दिन में कई बार 20-30 मिनट के लिए किया जाता है जिसमें तीव्रता होती है जिसमें दर्द की उपस्थिति शामिल नहीं होती है।
बाद की गतिविधियों की सामग्री।
बाद की अवधि में, कई समयावधि स्पष्ट रूप से विशिष्ट होती है, जिसके दौरान पुनर्वास प्रभाव एक दूसरे से तेजी से भिन्न होते हैं।
1. immobilization की अवधि। सुव्यवस्थित टेंडन पोस्टऑपरेटिव एडीमा कम होने के 3-4 दिनों के बाद सक्रिय आंदोलनों की सिफारिश करना संभव बनाता है। लेकिन आंदोलनों की आवृत्ति, तीव्रता और ताकत, साथ ही साथ आंदोलनों को ऑपरेटिंग सर्जन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। आंदोलन प्रतिबंधित या बंद होने पर दर्द सिंड्रोम एक मानदंड के रूप में कार्य नहीं कर सकता है। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि संभावित आंदोलनों की पूरी मात्रा अक्सर इस अवधि पर निर्भर करती है। औसत अवधि 3 सप्ताह है।
निर्दिष्ट अवधि के दौरान लागू होता है एक पूर्ण आयाम चैनल में एक एकल कंधे हस्तांतरण की तकनीक। क्रॉस-लिंक्ड फ्लेक्सर टेंडन वाले मरीजों के पुनर्वास उपचार के लिए तकनीक का प्रस्ताव है।
1. एडीमा कम हो जाने के बाद, पामर प्लास्टर स्प्लिंट को उंगली को सीधे करने और कलाई संयुक्त में 30-35 डिग्री के कोण पर फ्लेक्सिंग की स्थिति में संचालित बीम (किरण) पर लागू किया जाता है। एक दिन बाद, लेटेस्ट पीठ में बदल जाता है, जो 30 डिग्री से कलाई संयुक्त पर सीधे होने पर सभी जोड़ों में उंगली के फ्लेक्सन को ठीक करता है। एक शर्त स्वयं रोगी द्वारा निष्पादित उंगली का पूर्ण सक्रिय फ्लेक्सियन है। 10-12 दिनों के बाद, स्पलैश का परिवर्तन अधिक बार किया जा सकता है। परिवर्तन अवधि का अंत ऑपरेशन के 21 दिन बाद है।
2. प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि। तीसरे सप्ताह के अंत में, कंधे (इसके सेगमेंट) संलयन एक दूसरे के बीच और आसपास के ऊतकों के बीच होता है। निशान अभी भी नाजुक हैं और कंधे के सिवनी के टूटने संभव हैं। प्रारंभिक आंदोलन हल्का होना चाहिए। किसी भी अचानक आंदोलन contraindicated है। सिलाई वाले flexor tendons के साथ flexion गति के लिए वरीयता, और सिलाई extensors के लिए विस्तार। शल्य चिकित्सा के बाद 21 वीं से 35 वें दिन की अवधि के दौरान आंदोलनों की आवृत्ति बढ़ जाती है और अंत तक प्रति दिन 500-600 आंदोलनों तक पहुंच जाती है।
3. उन्नत विकास की अवधि। इस अवधि में रोगी का उपचार, जिसकी अवधि केवल सक्रिय आंदोलनों के विकास की प्रभावशीलता से निर्धारित होती है, 1 से 5-6 महीने तक चल सकती है। इस अवधि के दौरान, रोगी चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन होना चाहिए। इस सिफारिश का अक्सर उल्लंघन किया जाता है, और बाद में अफसोस के साथ आंदोलनों की अधूरी वसूली को अवश्य कहना पड़ता है। सर्जन या पुनर्वास डॉक्टर लोड में क्रमिक वृद्धि, बिजली उपकरणों के कनेक्शन और विद्युत और फिजियोथेरेपी की आवश्यकता के साथ-साथ अन्य अतिरिक्त प्रक्रियाओं को निर्धारित करता है। सफलता केवल तभी संभव है जब सर्जन, रोगी और पुनर्वास डॉक्टर को अंतिम परिणाम प्राप्त करने के लिए एक साथ मिलकर जोड़ा जाए। मरीज की बुद्धि, लक्ष्य को प्राप्त करने में उसकी दृढ़ता और दृढ़ता सबसे महत्वपूर्ण है।
ताजा और पुरानी, खुली और बंद दर्दनाक चोटों के साथ उत्पादित। कुछ मामलों में, टेंडन पर सर्जरी पेरेसिस और पक्षाघात, जन्म दोष और विकास संबंधी विकारों के साथ अंग के कार्य को बहाल करने के लिए की जाती है। कंधे के संचालन में प्राथमिक और द्वितीयक टेंडन सिवनी, टेंडन का स्थानांतरण, उनके प्लास्टिक, शॉर्टनिंग और लम्बेनिंग शामिल हैं। Tendons की कुछ संरचनात्मक विशेषताओं के कारण, उन पर शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप कुछ कठिनाइयों है, विशेष शल्य चिकित्सा उपकरणों और विशेष suturing तकनीक के उपयोग की आवश्यकता है।
ऊपरी अंगों के tendons पर संचालन ताजा और पुराना, खुला और बंद दर्दनाक जब उत्पादन किया। कुछ मामलों में, टेंडन पर सर्जरी पेरेसिस और पक्षाघात, जन्म दोष और विकास संबंधी विकारों के साथ अंग के कार्य को बहाल करने के लिए की जाती है।
टेंडन पर निम्नलिखित ऑपरेशन हैं:
- - टेंडन सीवन;
- - कंधे का विच्छेदन (टेनोटॉमी);
- - कंधे दोष के प्लास्टिक प्रतिस्थापन;
- - कंधे का विस्तार या छोटा करना;
- - पारदर्शिता (अंग के एक या दूसरे कार्य को बहाल करने के लिए कंधे का आंदोलन)।
सर्जरी के समय को ध्यान में रखते हुए, वहां हैं:
- - कंधे का प्राथमिक सिवनी। सबसे अच्छा - पहले 6-8 घंटों में, संक्रमण के संकेतों की अनुपस्थिति में - चोट के पहले दिन;
- - कंधे के शुरुआती देरी सिवनी। चोट के एक महीने के भीतर (प्राथमिक उपचार के मामले में);
- - कंधे के देर से देरी सिवनी। चोट के पल से 30 दिन या उससे अधिक के भीतर।
टंडन पर प्राथमिक संचालन संक्रमण के संकेतों की उपस्थिति में नहीं किया जाता है, क्रश घावों, कंधे दोष, एकाधिक और। सर्जिकल हस्तक्षेप केवल एक स्वच्छ ऑपरेटिंग ट्राउमेटोलॉजिस्ट में किया जाता है जो टेंडन सिवनी तकनीक से परिचित है। सर्जरी के बाद, रोगी चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन होना चाहिए।
पूर्ण जख्म उपचार और संक्रमण के लक्षणों की अनुपस्थिति के बाद, टेंडन पर पुनर्निर्माण सर्जरी एक नियोजित तरीके से की जाती है। कंधे की मरम्मत की प्रक्रिया में, अक्सर संयुक्त या बहु-चरण शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप करने के लिए आवश्यक होता है, जिसमें टेंडन के संशोधन, सिकाट्रिकियल आसंजनों से उनकी रिहाई, ऑटोग्राफ्ट के साथ स्कार्ड किए गए ऊतकों के प्रतिस्थापन आदि शामिल हैं।
टेंडन पर सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता इन रचनात्मक संरचनाओं की कुछ विशेषताओं के कारण है:
- कंधे तनाव की स्थिति में है। इसकी अखंडता का उल्लंघन करने के मामले में, मांसपेशी अनुबंध और अक्सर चोट साइट से काफी दूरी पर कंधे के केंद्रीय छोर को कम करता है। फ्लेक्सर क्षति होने पर यह सुविधा विशेष रूप से स्पष्ट होती है। अक्सर, जब फ्लेक्सर अखंडता का उपयोग उंगली के मध्य या मुख्य फलनक्स के स्तर पर किया जाता है, तो इसका केंद्रीय अंत हथेली की हथेली में और कभी-कभी कलाई संयुक्त के क्षेत्र में पाया जाता है।
- कंधे में घने, अनुदैर्ध्य रूप से व्यवस्थित फाइबर होते हैं। नियमित सीम के साथ इसे सीना असंभव है, क्योंकि टेंडन केवल थ्रेड के माध्यम से कटौती करते हैं, इसे अलग फाइबर में विभाजित करते हैं। बड़ी संख्या में जटिल सीम विकसित किए गए हैं, जिनमें टेंडन के ट्रांसवर्स, ओब्लिक और लूप-जैसे सिवनी शामिल हैं, जिसमें उनके विस्फोट को बाहर रखा गया है।
- जब यांत्रिक रूप से क्षतिग्रस्त टेंडन (एक उपकरण लेना आदि) पर काम करते हैं, तो इसका अंत आसानी से डिफ्लेट किया जाता है, और कंधे का ढीला अंत स्टेपलिंग के लिए उपयुक्त नहीं होता है। संचालन के दौरान, तेज protrusions और atraumatic सुइयों के बिना विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है।
- कंधे के क्षतिग्रस्त सिरों को सिलाई करते समय अपर्याप्त या अत्यधिक तनाव अस्वीकार्य है। पहले मामले में, अंतराल के बीच एक डायस्टेसिस (दूरी) होती है और कण्डरा एक साथ नहीं बढ़ता है। दूसरे मामले में, एक क्लब के आकार की मोटाई बनती है जो कंधे के सामान्य आंदोलन को बाधित करती है, और आस-पास के ऊतकों के साथ सिकाट्रिकियल आसंजनों के गठन के लिए अनुकूल स्थितियां बनाई जाती हैं।
- कुछ क्षेत्रों में, कण्डरा कंधे के म्यान के अंदर गुजरता है। इस रचनात्मक गठन को अत्यधिक आघात के साथ होने वाली घटनाओं की संभावना बढ़ जाती है जिसमें टेंडन बेचे जाते हैं।
उंगलियों और हाथों के टेंडन की बहाली एक जटिल, समय लेने वाली प्रक्रिया है, जिसके लिए दर्दनाक चिकित्सक के उच्च स्तर के पेशेवर प्रशिक्षण और रोगी के एक सचेत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। यह प्लास्टर कास्ट स्वेच्छा से हटाने के लिए पूरी तरह से अस्वीकार्य है, अगर आपकी डॉक्टर द्वारा अनुमति नहीं है, तो अपनी उंगलियों को स्थानांतरित करने या अपनी बांह खींचने का प्रयास करें। इस तरह के कार्यों से ऑपरेशन के असफल परिणाम हो सकते हैं, वसूली अवधि को काफी जटिल और लंबा कर सकते हैं।
टेंडोप्लास्टी और इसके प्रकार के लिए संकेत।
नैदानिक अभ्यास ने दृढ़ता से दिखाया है कि कलाई पर फ्लेक्सर टेंडन का द्वितीयक सिवनी अच्छे नतीजे नहीं देता है, क्योंकि सिकाट्रिक प्रक्रियाओं के विकास सिलाई वाले कंधे के आंदोलन को अवरुद्ध करते हैं। इस कारण से, साथ ही चोटों के बाद से 4 सप्ताह से अधिक समय बीतने के बाद डायनासिस के कारण डायनासिस के कारण, टेंडोप्लास्टी संकेत दिया जाता है।
उंगलियों के flexor tendons की plasticity का मुख्य सिद्धांत घायल कंधे के सिरों को हटाने और हड्डी-तंतुमय चैनलों से परे कंधे सिवनी के क्षेत्र को हटाने के साथ एक कंधे प्रत्यारोपण के साथ इसके प्रतिस्थापन है। इस हस्तक्षेप की सफलता केवल निम्नलिखित चार स्थितियों के तहत सुनिश्चित की जाती है:
1) उंगलियों के जोड़ों में निष्क्रिय आंदोलनों की पूरी मात्रा;
2) कंधे-सहायक कणिका ligaments का संरक्षण;
3) हड्डी-तंतुमय चैनलों के साथ निशान की न्यूनतम संख्या;
4) एक पूर्ण त्वचा।
इन परिस्थितियों की पूर्ति के आधार पर, रोगियों के तीन मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: टेंडोप्लास्टी के लिए अनुकूल, प्रतिकूल और अत्यंत प्रतिकूल परिस्थितियों के साथ।
ऑपरेशन के लिए अनुकूल स्थितियां घायल होने के बाद पुरानी चोटों वाले मरीजों में पाई जाती हैं, जिन्हें टंडन पर हस्तक्षेप किए बिना ठीक किया जाता है और बिना प्रसन्नता के ठीक किया जाता है। इस मामले में, जोड़ों को एक निष्क्रिय कार्य को पूर्ण रूप से बनाए रखा जाता है, और कणिका के अस्थिबंधकों के सहायक टेंडन क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं।
टेंडोनोप्लास्टी के आचरण के लिए प्रतिकूल स्थितियां तब होती हैं जब टेंडन सिवनी पहले से ही रोगी (टेंडोनोप्लास्टी प्रदर्शन किया गया था) या suppuration के साथ घाव ठीक हो गया था। हालांकि, हड्डी-तंतुमय चैनलों के साथ ऊतकों के व्यापक सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के साथ, जोड़ों का कार्य और अस्थिबंधकों के सहायक टेंडन संरक्षित होते हैं।
बेहद प्रतिकूल परिस्थितियों में, उंगली जोड़ों के लगातार (आमतौर पर फ्लेक्सर) अनुबंध, कणिका के अस्थिबंधकों को नुकसान, हड्डी-तंतुमय नहरों के साथ सामान्य निशान ऊतकों में परिवर्तन में निशान त्वचा परिवर्तन को जोड़ा जाता है। कभी-कभी ऊतकों के इन पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को अपनी धुरी के वक्रता के साथ उंगली के फालंगों के गलत तरीके से accrete (या गैर-accrete) फ्रैक्चर के साथ संयुक्त किया जाता है।
यह स्पष्ट है कि सर्जन के अनुकूल स्थितियों के तहत सिंगल स्टेज टेंडोप्लास्टी की सफलता की संभावना है। प्रतिकूल परिस्थितियों में ये संभावनाएं काफी कम हो गई हैं और बेहद प्रतिकूल परिस्थितियों में पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। यही कारण है कि बाद के समूह के मरीजों में, सर्जन के पास कोई विकल्प नहीं है: वह केवल दो चरणों में टेंडन के पुनर्निर्माण को पूरा कर सकता है। साथ ही, ऑपरेशन के पहले चरण के दौरान, बेहद प्रतिकूल (या प्रतिकूल) स्थितियों का अनुकूलन में अनुवाद किया जाता है।
सिंगल स्टेज टेंडोप्लास्टी। एक-चरण टेंडोप्लास्टी में, सर्जन लगातार प्रदर्शन करता है:
- हड्डी और रेशेदार नहर के दौरान क्षतिग्रस्त tendons के सिरों की उत्तेजना;
- एक टेंडन भ्रष्टाचार लेना;
- हड्डी-तंतुमय नहर में भ्रष्टाचार का परिचय और उंगली के दूरस्थ फलनक्स और अग्रसर पर कंधे के केंद्रीय छोर पर इसका निर्धारण।
टेंडोप्लास्टी को आसन्न अखंड टेंडन सहित ऊतकों के लिए न्यूनतम आघात के साथ किया जाना चाहिए।
पहले क्षेत्र में जीएचएस की पुरानी चोटों और एटीपी के संरक्षित कार्य के साथ टेंडोप्लास्टी से इनकार करना संभव है, जब दूरस्थ अंतराल संयुक्त जोड़ में दसोडेज़ (आर्थ्रोडाइडिस) समस्या को हल करने का सबसे सरल और सबसे प्रभावी तरीका है। एक और तरीका - एटीपी बनाए रखते हुए दो चरण प्लास्टिक एसजीएस।
ऑपरेशन की तकनीक। क्षतिग्रस्त टेंडन के सिरों की उत्तेजना अक्सर तीन दृष्टिकोणों का उपयोग करके की जाती है: पूरे उंगली में, हाथ के मध्य भाग में (अक्सर दूरस्थ पाल्मर सल्कस के साथ) और अग्रसर के निचले तिहाई (चित्र 27.2.22) में। यदि आवश्यक हो, तो इन अभिगमों को जोड़ा जा सकता है।
अंजीर। 02.27.22। एक्सेस पैटर्न (ए, बी, सी), जिसका उपयोग उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन की प्लास्टिक की मरम्मत में किया जा सकता है।
ऑपरेशन के इस चरण का सबसे महत्वपूर्ण नियम न्यूनतम लंबाई पर केवल हड्डी-तंतुमय नहर की दीवार का विच्छेदन है और केवल क्यूरुलर लिगामेंट्स के बीच होता है। यदि उत्तरार्द्ध क्षतिग्रस्त हो, तो अपने प्लास्टिक को निष्पादित करना आवश्यक है। अग्रसर पर निकटवर्ती घाव में जीएचएस के केंद्रीय सिरों को हटाते समय महत्वपूर्ण कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं। इसका कारण न केवल कलाई नहर क्षेत्र में निशानों का गठन है, बल्कि शक्तिशाली कीड़े जैसी मांसपेशियों की उपस्थिति भी है। यदि सर्जन कलाई के नहर को नहीं खोलता है (और यह केवल हाथ के चौथे क्षेत्र के भीतर चोटों के साथ किया जाता है), तो जीएचएस के केंद्रीय छोर के पीछे की ओर अग्रसर तक पहुंचने से कीड़े जैसी मांसपेशियों और ऊतक में महत्वपूर्ण रक्तस्राव होता है (और इसके परिणामस्वरूप, उनके बाद में scarring)।
अभ्यास से पता चला है कि यदि एक या दो जीएचएस क्षतिग्रस्त हैं, तो इससे बचा जा सकता है। जीएचएस का केंद्रीय छोर निकटवर्ती दिशा में मेटाकार्पस के स्तर पर अलग होता है और कट ऑफ करता है, और एक गुर्दे की सहायता से नजदीकी नहर में टेंडिनस भ्रष्टाचार किया जाता है। फिर भ्रष्टाचार का केंद्रीय अंत अग्रसर पर पारित जीएचएस के केंद्रीय छोर पर तय किया जाता है। इस दृष्टिकोण के साथ, एक बहुत छोटा क्रॉस सेक्शन वाला भ्रष्टाचार कार्पल नहर में रचनात्मक संरचनाओं का संपीड़न नहीं करता है, जबकि ऑपरेशन के इस चरण की आक्रमणशीलता में काफी कमी आई है। यदि कार्पल सुरंग से क्षतिग्रस्त सतही टंडन हटा दिए जाते हैं तो यह तकनीक अधिक उपयुक्त होती है।
एक टेंडन भ्रष्टाचार लेना। टेंडन ग्राफ्ट्स और उनके लेने की तकनीक के विभिन्न स्रोतों की विशेषताएं ch में वर्णित हैं। 14. प्रैक्टिस में, सर्जन लंबे पाल्मर मांसपेशियों के कंधे के बीच चुनता है (यदि टेंडन एक, शॉर्ट, पैर की अंगुली पर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं) और पैर की उंगलियों के लंबे विस्तारक के टेंडन होते हैं।
यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि आसन्न अखंड उंगली से एटीपी पारदर्शिता विधि का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह प्लास्टिक सामग्री का सबसे खराब विकल्प है। इसके कारण स्पष्ट हैं: कंधे को "महत्वपूर्ण" क्षेत्र (!) से एक बरकरार उंगली से लिया जाता है, जिससे नए गठित निशान के साथ दाता उंगली पर शेष जीएचएस को अवरुद्ध करने के रोगजनक तंत्र को शुरू किया जाता है; flexor और extensor tendons का संतुलन परेशान है।
भ्रष्टाचार दूरस्थ फालानक्स में किसी भी तरह से तय किया गया है जो पर्याप्त ताकत प्रदान करता है। अग्रसर के क्षेत्र में, पुलवर्टाफ्ट द्वारा फिक्सेशन या अन्य तरीकों से प्रवेश द्वार से कम से कम 3 सेमी की दूरी पर कलाई नहर (सीधे उंगलियों के साथ) की दूरी पर बेहतर है। यह निम्नलिखित शर्तों के तहत प्रदान किया जा सकता है:
- अग्रदूत के ऊपरी तिहाई से दोहन हटा दिया जाना चाहिए;
- ब्रश औसत शारीरिक स्थिति में होना चाहिए;
- भ्रष्टाचार के अंतिम निर्धारण के बाद, उंगलियों को एक स्थिति लेनी चाहिए ताकि अधिक अंततः स्थित उंगली अधिक फ्लेक्सन (चित्र 27.2.23) की स्थिति में हो।
अंजीर। 02.27.23। सही भ्रष्टाचार लंबाई (पाठ में समझाया गया) के साथ टेंडोप्लास्टी के बाद उंगलियों की व्यवस्था।
इस तथ्य के कारण कि उंगली के पूर्ण फ्लेक्सन के लिए काफी प्रयास की आवश्यकता है, और लंबे समय तक निष्क्रियता के बाद मांसपेशियों को हमेशा कमजोर कर दिया जाता है, यह सलाह दी जाती है कि वह संबंधित सीजीएस के केंद्रीय छोर पर घायल उंगली (जैसे "साइड टू साइड") के पीसीए के केंद्रीय छोर को गर्म करे। साथ ही, एनास्टोमोसिस का स्तर भ्रष्टाचार के साथ जीएचएस के क्रॉस-लिंकिंग की साइट पर 1.5-2 सेमी निकटतम होना चाहिए।
घाव बंद करने से पहले, यदि संभव हो तो टेंडन एनास्टोमोस के क्षेत्र मांसपेशियों के साथ लपेटे जाते हैं, जो उनके बाद के सिक्रेट्रिक फिक्सेशन को आसन्न टेंडन और त्वचा तक कम कर देता है।
दो चरण टेंडोप्लास्टी। संकेत। यह अच्छी तरह से जाना जाता है कि निम्नलिखित स्थितियों में एक-चरण टेंडोप्लास्टी असंगत है:
- उंगलियों के जोड़ों में गंभीर आर्थरोजेनिक अनुबंध के साथ;
- त्वचा के व्यापक cicatricial परिवर्तन के साथ, जब उंगलियों की पामर सतह पर मुलायम ऊतक क्षतिग्रस्त tendons की मरम्मत के लिए पर्याप्त नहीं है;
- हड्डी-तंतुमय चैनलों के लुमेन के विरूपण के साथ कंकाल (फ्रैक्चर और फलांग्स के झूठे जोड़ों आदि) के नुकसान के साथ;
- अग्रसर के निचले तिहाई में, साथ ही पूरे कलाई और मेटाकार्पस में मुलायम ऊतकों (व्यापक निशान) के व्यापक दोषों के साथ;
- flexor tendons पर बार-बार असफल संचालन के साथ।
एक-चरण टेंडोप्लास्टी संभव है, लेकिन निम्न स्थितियों के तहत अच्छे परिणामों की संभावना बहुत कम हो गई है:
- यदि कंधों पर कम से कम एक ऑपरेशन पहले ही किया जा चुका है (प्राथमिक सिवनी, टेंडोप्लास्टी);
- अगर घावों का उपचार गहरी suppuration द्वारा जटिल था;
- अगर सर्जन एटीपी के संरक्षण के साथ प्लास्टिक सर्जरी करने की योजना बना रहा है;
- उंगली के कणिका के अस्थिबंधन के नुकसान के मामले में।
आखिरकार, सर्जन व्यक्तिगत रूप से निर्णय लेता है, लेकिन उपर्युक्त मामलों में, अनुभवी विशेषज्ञ दो चरण के शल्य चिकित्सा उपचार को प्राथमिकता देते हैं। अपूर्ण आधारभूत स्थितियों के तहत, यह एक अच्छे परिणाम की पेशेवर गारंटी का एक उच्च स्तर प्रदान करता है।
पहला चरण छड़ें उंगलियों के हड्डी-तंतुमय चैनलों में प्रत्यारोपण के लिए, छड़ का उपयोग किया जाता है, जिसमें निम्न आवश्यकताएं होती हैं:
1) रॉड के पार-अनुभागीय आयाम क्षतिग्रस्त कंधे के पार-अनुभागीय आकार के अनुरूप होना चाहिए;
2) छड़ी को लचीला होना चाहिए (उंगलियों की गतिविधियों में) को रोकने के लिए नहीं;
3) रॉड जैविक रूप से निष्क्रिय सामग्री से बना होना चाहिए ताकि आस-पास के ऊतकों की अत्यधिक सूजन प्रतिक्रिया न हो।
हमारे अभ्यास में, हम पांच आकारों (अंजीर.2.2.24) के अंडाकार पार अनुभाग के साथ पॉलीविनाइल क्लोराइड रॉड का उपयोग करते हैं:
6.0x3.5 मिमी; 5.5 x 3.5 मिमी; 5,0x3,0 मिमी; 4.5x2.3 मिमी; 4.0x2.5 मिमी
अंजीर। 02.27.24। पॉलीविनाइल क्लोराइड रॉड के पार अनुभाग के आकार (पाठ में समझाया गया)।
इम्प्लांटेशन अवधि की अवधि दो मुख्य कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है: 1) स्टेम के चारों ओर एक संयोजी ऊतक कैप्सूल के गठन का समय और 2) उंगली जोड़ों में निष्क्रिय आंदोलनों की पूर्ण मात्रा की वसूली अवधि की अवधि (यदि अनुबंध हैं)।
हिस्टोलॉजिकल स्टडीज ने दिखाया है कि रॉड के चारों ओर एक अपेक्षाकृत परिपक्व संयोजी ऊतक कैप्सूल सर्जरी के बाद दूसरे महीने के अंत तक बनता है। इसकी रूपरेखा तीन मुख्य कारकों से प्रभावित है: 1) सर्जिकल ऊतक आघात; 2) प्रत्यारोपण के ऊतकों की प्रतिक्रिया और 3) आंदोलनों के परेशान प्रभाव। 2 महीने की अवधि के बाद, कैप्सूल की क्रमिक मोटाई विलाप प्रोट्रेशन्स के गठन के साथ होती है। समय के साथ, विली का आकार धीरे-धीरे बढ़ता है। इससे निष्कर्ष निकाला गया कि छड़ के प्रत्यारोपण के लिए न्यूनतम अवधि 2 महीने होनी चाहिए। इसके बाद, कैप्सूल की गुणवत्ता बिगड़ती है।
रॉड की प्रत्यारोपण अवधि की अवधि के लिए दूसरा सबसे महत्वपूर्ण मानदंड उंगली जोड़ों में निष्क्रिय आंदोलनों की पूर्ण मात्रा की वसूली की अवधि है। इस कार्य को आंदोलनों के विकास के लिए एक विशेष तकनीक का उपयोग करके हल किया गया है (धारा 27.2.6 देखें), जो अक्सर बहुत लंबा समय लगता है। ऑपरेशन के दूसरे चरण की योजना केवल उंगली के जोड़ों में निष्क्रिय आंदोलनों के बाद ही मात्रा में पूर्ण न हो, बल्कि पर्याप्त रूप से मुक्त हो जाने के बाद भी संभव है।
रॉड इम्प्लांटेशन तकनीक। ऑपरेशन योजना:
- पहुंच;
- क्षतिग्रस्त tendons के सिरों की उत्तेजना और हड्डी-तंतुमय चैनल के गठन;
- (उंगली के जोड़ों में ठेके का उन्मूलन);
- हड्डी-तंतुमय चैनल में छड़ी का परिचय और इसके दूरस्थ अंत को ठीक करना;
- (प्लास्टिक की अंगूठी के आकार के अस्थिबंधक);
- एंटीबायोटिक्स के साथ एक समाधान के साथ घाव धोने और इसे बंद करने, खून बह रहा बंद करो;
- (क्रॉस त्वचा स्वादिष्ट);
- छड़ी के केंद्रीय छोर को ठीक करना;
- फौजदारी पर घाव के जल निकासी और बंद।
क्षतिग्रस्त tendons के सिरों को सामान्य नियमों के अनुसार हटा दिया जाता है जिसमें कंधे की म्यान की दीवारों और कणिका के अस्थिबंधन के अधिकतम संरक्षण होते हैं। संकेतों के अनुसार, वे उंगलियों के जोड़ों (संकुचन, कैप्सूलोटोमी, आदि) के अनुबंधों को खत्म करते हैं।
उसके बाद, हड्डी-तंतुमय नहर में एक छड़ी लगाई जाती है। इसके परिधीय अंत को दूरस्थ इंटरफेलेंजल संयुक्त क्षेत्र के घने ऊतकों के लिए एक मजबूत पनडुब्बी सिवनी के साथ तय किया जाता है। इस मामले में, धागे की गाँठ घाव की गहराई में स्थित होना चाहिए।
रॉड के अंत को ठीक करने की सलाह दी जाती है ताकि जीएचएस का दूरस्थ भाग दूरस्थ फलनक्स के साथ अपने लगाव के स्थान पर बना रहता है। ऑपरेशन के दूसरे चरण के दौरान, यह टेंडन भ्रष्टाचार को अधिक विश्वसनीय रूप से तय करने की अनुमति देता है।
गवाही के अनुसार प्लास्टिक की अंगूठी-लिगामेंट्स प्रदर्शन करते हैं। घाव के बाद के बंद होने से पहले द्विध्रुवीय कोगुलेटर का उपयोग करके घाव में रक्तस्राव को हटाने और सावधानीपूर्वक समाप्ति से पहले किया जाना चाहिए। इस प्रक्रिया के बाद, हड्डी-तंतुमय चैनल एंटीबायोटिक्स के साथ समाधान के साथ धोए जाते हैं (उनका अंतःशिरा प्रशासन ऑपरेशन की शुरुआत में शुरू होता है)।
उंगलियों और हाथों के घावों को बंद करने की तकनीक में एक महत्वपूर्ण अंतर एक डबल-पंक्ति सीम लगाया जाता है। गहरी पंक्ति थ्रेड संख्या 6 / 0-7 / 0 के साथ अतिसंवेदनशील है ताकि यहां तक कि न्यूनतम खाली स्थान भी रॉड के पास न रहे। इस महत्वपूर्ण कार्य का सफल समाधान बड़े पैमाने पर घावों के बाद के जटिल उपचार की गारंटी देता है।
यदि पर्याप्त मुलायम ऊतक नहीं हैं (स्यूचर की गहरी पंक्ति लगाने के लिए), तो विस्थापित त्वचा भ्रष्टाचार के ऊतकों (अगली उंगली से) का उपयोग किया जाता है या कीड़े जैसी मांसपेशियों को स्थानांतरित किया जाता है।
दूसरी परत - त्वचा के टुकड़े - परंपरागत तरीकों से लगाया जाता है।
अग्रसर पर संबंधित टेंडन के अंत तक रॉड के केंद्रीय छोर को ठीक करना एक सख्ती से अनिवार्य प्रक्रिया नहीं है, लेकिन अधिकांश सर्जनों द्वारा किया जाता है। एनास्टोमोसिस "रॉड - टेंडन" लगाव दो मुख्य कार्यों को हल करता है। सबसे पहले, किनेमेटिक श्रृंखला की बहाली संभावित सक्रिय उंगली आंदोलनों (बाद में रोगी प्रबंधन योजना के ढांचे के भीतर सीमित सीमा तक) बनाती है। यह मांसपेशियों की कार्यात्मक अवस्था में सुधार करता है और इस प्रकार कोर को एक टेंडरस ग्राफ्ट के साथ बदलने के बाद पुनर्वास अवधि को गति देता है।
दूसरा, ऑपरेशन के दूसरे चरण को निष्पादित करते समय, उंगली से संबंधित टेंडन के सिरों का पता लगाने की सुविधा मिलती है।
टेंडन के लिए रॉड के निर्धारण के क्षेत्र को प्रवेश द्वार से कलाई नहर तक 5-6 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए। फिक्सिंग के लिए 1-2 सीम लगाओ।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि अग्रसर पर घाव बंद करने पर, छड़ की सतह को सावधानीपूर्वक मुलायम ऊतकों से ढंकना चाहिए, और घाव को पर्याप्त रूप से सूखा जाना चाहिए।
प्रैक्टिस ने दिखाया है कि कलाई नहर क्षेत्र में दो से अधिक छड़ लगाए जाने पर संक्रामक जटिलताओं को विकसित करने का जोखिम महत्वपूर्ण रूप से बढ़ता है। इसलिए, ऑपरेशन के पहले चरण का सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत दो आसन्न प्रत्यारोपण के घाव में सीधे संपर्क की अनुपस्थिति है।
प्रत्यारोपण प्लेसमेंट के लिए निम्नलिखित नियम का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। जब एक या दो उंगलियों पर टेंडोप्लास्टी होती है, तो छिद्रों की पूरी लंबाई के साथ छड़ें स्थापित की जा सकती हैं: दूर की इंटरफेलेन्जल संयुक्त से अग्रसर के निचले तिहाई तक। बड़ी संख्या में घायल उंगलियों के साथ, प्रत्येक अतिरिक्त छड़ें ऊपर सूचीबद्ध घाव बंद नियमों (अंजीर 27.2.25) के अनुपालन में मेटाकार्पस के स्तर तक ही स्थित हैं।
अंजीर। 02.27.25। छड़ की व्यवस्था जब वे हाथ की कई उंगलियों पर लगाए जाते हैं (पाठ में समझाया जाता है)।
ऑपरेशन के अंत में, उंगलियों को निम्नलिखित पदों में रखा जाता है: 1) उंगलियों के जोड़ों में या अनुबंधों की अनुपस्थिति में फ्लेक्सन अनुबंध के साथ, उंगलियों को कलाई संयुक्त पर पामर फ्लेक्सन (30 डिग्री) के साथ विस्तारित स्थिति में तय किया जाता है; 2) उंगली के जोड़ों में विस्तारक अनुबंध के साथ, संबंधित जोड़ फ्लेक्स होते हैं।
सभी मामलों में, उंगलियों और हाथ के सभी क्षेत्रों में त्वचा में पर्याप्त रक्त परिसंचरण बनाए रखा जाना चाहिए।
उत्तरार्द्ध मेटाकार्पोफेलेंजल जोड़ों के लगातार विस्तारक अनुबंधों के साथ हमेशा संभव नहीं होता है और एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है (धारा 27.10 देखें)।
दूसरा चरण ऑपरेशन की तकनीक। नियम के रूप में एक टेंडिनास ग्राफ्ट के साथ कोर को प्रतिस्थापित करना, कोई तकनीकी कठिनाइयों को प्रस्तुत नहीं करता है और दो छोटे दृष्टिकोणों से किया जाता है: दूरस्थ इंटरफेलेन्जल संयुक्त के क्षेत्र में और अग्रसर के निचले तिहाई (चित्र 27.2.26) में।
अंजीर। 02.27.26। एक प्रत्यारोपित भ्रष्टाचार के साथ एक प्रत्यारोपित तने की जगह के लिए चरणों का आरेख।
ए - एक्सेस लाइनें; बी - कोर निकालें और भ्रष्टाचार दर्ज करें; में - भ्रष्टाचार का निर्धारण।
छड़ी का दूरस्थ अंत उंगली के ऊतकों में पाया जाता है, जो एक लंबे लगीर के साथ सिलाई जाती है और अग्रसर पर घाव में लाई जाती है। एक ही समय में (या अनुक्रमिक रूप से) एक टेंडन भ्रष्टाचार नहर में इंजेक्शन दिया जाता है। भ्रष्टाचार के दूरस्थ अंत के ठोस निर्धारण के लिए विशेष ध्यान दिया जाता है, जिसके बाद पोस्टऑपरेटिव अवधि में अलग-अलग जटिलता होती है। गैर-हटाने योग्य टेंडन सिवनी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, जो अधिक विश्वसनीय है।
अग्रसर के स्तर पर एक टेंडन भ्रष्टाचार को ठीक करते समय, उन निशान-संशोधित ऊतकों को उत्पादित करना आवश्यक है जो सीधे कंधे के सिवनी के क्षेत्र के निकट होते हैं।
सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किए गए मरीजों के बाद के प्रबंधन।
जटिलताओं। ऑपरेशन के पहले चरण की सबसे खतरनाक जटिलता घाव suppuration है। हाथ ऊतक में महत्वपूर्ण विदेशी निकायों (छड़) के प्रत्यारोपण के दौरान संक्रामक जटिलताओं के विकास का बढ़ता जोखिम कई नियमों के अनुपालन की आवश्यकता है।
उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:
- हस्तक्षेप के दौरान एस्पिसिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का सख्ती से पालन करना;
- ब्रश के ऊतकों में छड़ के स्थान के लिए अपेक्षाकृत सुरक्षित विकल्पों का उपयोग;
- "मृत" रिक्त स्थान के निर्माण के बिना छड़ के उजागर सतहों पर घाव बंद होना;
- एंटीबायोटिक्स के साथ घावों की धुलाई;
- खून बहने के विशेष रूप से सावधान रोक;
- संचालन के पहले 10-12 दिनों के लिए उंगलियों और हाथों को पूरा करें और भविष्य में छड़ पर सीमित भार;
- बाद की अवधि में पूर्ण एंटीबायोटिक थेरेपी।
प्रैक्टिस से पता चलता है कि suppuration के विकास के साथ, रॉड को हटाने अपरिहार्य है, और बाद में टेंडन की मरम्मत में बार-बार प्रयास अक्सर अनिश्चित होते हैं।
एक और आम जटिलता एक स्पष्ट exudative प्रतिक्रिया के साथ, स्टेम के आसपास ऊतकों के synovitis, या aseptic सूजन है। इसकी आवृत्ति 8-16% हो सकती है। Synovitis suppuration में बदल सकता है।
अक्सर, सिनोवाइटिस संचालित उंगली की अत्यधिक गतिविधियों के साथ प्रकट होता है। इसलिए, एक प्रत्यारोपित रॉड के आस-पास ऊतकों की जलन की रोकथाम के लिए निम्नलिखित नियमों का पालन करना उचित है:
- उंगली आंदोलनों की संख्या (सक्रिय और निष्क्रिय) न्यूनतम होनी चाहिए और एक व्यक्तिगत पुनर्वास योजना के ढांचे के भीतर किया जाना चाहिए;
- दो परिचालनों के बीच की पूरी अवधि के दौरान, ब्रश को गर्म रखा जाना चाहिए, तेज़ शीतलन और हाइपोथर्मिया को contraindicated कर रहे हैं।
संलग्नक के दूरस्थ बिंदु पर छड़ के आंसुओं को सक्रिय उंगली आंदोलनों की अनुपस्थिति (यदि सीवर भी अग्रसर पर लागू होता है), या एक्स-रे कंट्रास्ट योजक के साथ बने छड़ों का उपयोग करके रेडियोग्राफ द्वारा निदान किया जा सकता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पॉलीविनाइल क्लोराइड रॉड की स्थिति को उनके पर्याप्त घनत्व के कारण सामान्य रेडियोग्राफ पर भी सटीक रूप से दर्ज किया जा सकता है। जब रॉड टूट जाती है, तो एक बार-बार ऑपरेशन दिखाया जाता है।
ऑपरेशन के दूसरे चरण के बाद टेंडन ग्राफ्ट्स का पृथक्करण एक चरण के टेंडोप्लास्टी के मुकाबले अधिक आम है, और क्रमशः 7.6% और 1.1% तक पहुंच सकता है। 75% मामलों में, सक्रिय उंगली आंदोलनों की शुरुआत के 2 महीने तक दूरस्थ अंतरफलक मिश्रण के क्षेत्र में एक टूटना होता है।
उपचार की रणनीति उंगली के शेष कार्य की मात्रा पर निर्भर करती है और इसमें दूसरा ऑपरेशन शामिल हो सकता है।
दो चरण टेंडोप्लास्टी के लिए विशेष विकल्प। बहुलक छड़ का प्रत्यारोपण अन्य जटिल पुनर्निर्माण हस्तक्षेपों का हिस्सा हो सकता है। विशेष रूप से, हाथ के पैर की उंगलियों के प्रत्यारोपण के दौरान, फ्लेक्सर टेंडन के चैनल में एक छड़ी का सम्मिलन कार्य के बाद की बहाली के लिए अधिक अनुकूल अवसर बनाता है। यह ऑस्टियोसिंथेसिस के दौरान हड्डी के टुकड़ों को और भी स्थिर करता है और बाद की अवधि के प्रबंधन को बहुत सरल बनाता है।
जब ग्राफ्ट के ग्राफ्ट्स को अग्रसर के निचले तिहाई में ट्रांसप्लांट किया जाता है, तो दूसरी टेंडरस प्लास्टी के बाद के होल्डिंग के लिए पॉलिमर रॉड भ्रष्टाचार के ऊतकों के माध्यम से पारित किया जा सकता है। यह प्राथमिक रूप से उन मामलों में सलाह दी जाती है जब सीकाट्रिकियल ऊतक दूरस्थ और प्राप्त करने वाले बिस्तर के झुंड के निकट होता है।
छठी अर्खांगेलस्की, वीएफ Kirillov
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