Kako obnoviti Ahil nakon operacije. Rehabilitacija sportista nakon hirurškog lečenja rupture tetive Ahila

2. Februar 2016, godine na 36. dan nakon operacije, inspekcije i precizno testirati Ahilove tetive cijelom svojom dužinom, doktor čvrsto je rekao da su svi ortoze se može staviti na stranu i počne hodati. Umesto pokušaja. Počeo sam ... Da pokušam.)

Moj hirurg, koji je produžio bolovanje, mi je dao pravac glave. odjel za rehabilitaciju i rehabilitatora rehabilitaciju i zdravlja skandinavske Centra za zdravlje - Olshansky Helena, preporučujemo da se prijave joj. Iz razloga izvan moje kontrole, bio sam u mogućnosti da je dođem do nje samo nakon nedelju dana, tj. već tačno nakon isteka 6 sedmica nakon operacije.

U cilju uštede vremena, naoružan pristojan količinu informacija iz mreže preporučenih korektivnih mjera u ovoj fazi rehabilitacije, izabrao sam set vježbi za Ahil, gležanj i tele mišića, koji se obavljaju kod kuće sa regularnosti za 2-3 seta 30-45 minuta tokom dana.

Za informacije, jako preporučujem da se upoznam sa sadržajem ove veze - Rehabilitacija nakon ruptura Ahilove tetive. Ovo je veoma obiman i detaljan članak sa pristojnim setom video i foto materijala, kao i detaljnim opisom ciljeva, ciljeva i aktivnosti u svakoj fazi rehabilitacije. Veoma korisno.

Prva dva dana sam proveo kod kuće u intenzivnu nastavu, a na treći dan (38. postoperativnog dana), sam napravio moj prvi pola sata nezavisni hoda ulicom i put do trgovine. Vreme se pokazalo suvim, sunčanim i pozitivnim, da je nakon mjesec i po zatvaranja kuće i štaka bilo kao balzam na srcu. +5 karma je kraća.)

Na dole navedenom video snimku sam postavio vježbe koje sam odabrao za sebe i uradio samu prvu nedelju nakon uklanjanja ortoze (prije posjete rehabilitologu).

Ozbiljan problem koji nije onaj koji je preživio više ili manje ozbiljne povrede noge, tajna ne može biti, to je i dalje jak zglob oteklina kao rehabilitacija nakon stresa i fizičke iscrpljenosti zbog prirodnih noge u popodnevnim satima. Nisam ni ja to pobegao. Ali našao sam veoma efikasan način za borbu protiv ovog edema, praktikovano samo u sportskoj medicini sa intenzivnim oporavkom sportista nakon sličnih povreda. To je ...

Kontrastne kupke za zglob ...

U idealnom slučaju preporučuje se korišćenje leda za hlađenje, ali u takvim količinama mogu biti problemi sa ledom, tako da sam koristio običnu hladnu vodu iz slavine. Sipajte toplu i hladnu vodu u dva impresivna rezervoara, gde možete potpuno potopiti nogu na sredinu drške (ili Ahila).

Sa naučne tačke gledišta, zašto ovo neću efikasno pisati, naći ćete se. Izazov u radu sa edemom, ili radi na oštećene gležanj je jednostavan - maksimalni overclock u oštećenim tkivima krvi na ovaj otok "razbio" na prirodan način. Iritacija kapilara krvi sa kontrastnim temperaturama u ovom slučaju je najjednostavniji i najefikasniji način da se to postigne.

U izvorima iz kojih sam saznao o ovom metodu navodi se da razlika u temperaturi treba da bude najmanje 50 stepeni. Koristio sam veoma toplu vodu, teško je srušiti, ali je moguće i uobičajeno hladno. 5 minuta u vrućini, 1 minut hladno. Dodala sam i soli u toplu vodu. Procedura pre obuke, postupak nakon obuke i postupak noću. Promene na bolje u smislu otoka zgloba će odmah biti primjetne, vjerujte mi. Masti (Lyaton, Troxevasin) ne daju takav efekat, iako to ne negira koristi od njihove upotrebe.

Dakle, ovdje sa svim ovim igrama i ja vhiled dalje, i naredne sedmice, postepeno dodajući nove vježbe i opterećenja Ahilove i tele mišiće.

Ruptura Ahilove tetive - povreda je prilično teška, koja zahteva hitnu medicinsku pažnju i, naravno, hiruršku intervenciju. Bez operacije, jednostavno je nemoguće razdvojiti ligamente, tako da je to bolje učiniti što je pre moguće, u prvim danima nakon povrede. tehnike danas operacije nekoliko, ali neki od njih ne bi izabrati doktora, naporan rad ide u pacijenta - kompetentno i dosljedno ponašaju u periodu rehabilitacije, jer to zavisi od toga koliko brzo ljudi mogu slobodno hodati, pa čak i pokrenuti, a neće dogoditi bilo da je povređena.

LFK sa rupture tetive Ahila u prvom periodu oporavka

Neki hirurzi nakon uklanjanja žbuke "boot" poslati kući pacijenta sa upozorenjem: "Dok god otlezhus, doći će u nedelju dana, i ja ću vas uputiti na fizikalnu terapiju." To ne bi trebalo biti, opterećenje povrijeđene tetive treba dobiti gotovo odmah nakon uklanjanja gipsa. Drugi razgovor je da moraju biti minimalni, jasno definisani od strane lekara.

Prve dve nedelje su najteže. Često u ovom periodu pacijenata nakon operacije na Ahilovoj tetivi muči edem, u ovom slučaju lekar propisuje pneumo-masažu. Brzo daje rezultate, otklanja otok, razbija limf i krv. Još jedna uobičajena komplikacija nakon operacije na Ahilima je nekroza rane ili širenje infekcije. Prema tome, svakodnevno detaljno ispitivanje šiljaka bi trebalo postati obavezna procedura za pacijenta.

Da biste spriječili ponovno, mora biti pričvršćen na đon pete-peta 4-5 cm. Ova jednostavna akcija će pomoći da se izbjegne još jedna povreda, kao što je u prvom tjednu nakon operacije tetive je prejako, ali ne i čvrsto spojene.

Dakle, u prve dve nedelje najvažnija stvar je hodanje. Morate pokušati da hodate više, oslanjajući se na štake. U prva tri dana dužina koraka ne bi trebalo da prelazi dužinu polovine stopala. Kada hodate, preporučljivo je da krenete na petu i sporite na palču, a prsti stopala treba da gledaju napred, ne bi trebalo da odstupaju sa strane. Ako nakon 2-3 dana pacijent sasvim slobodno i samouvereno, onda možete pokušati hodati bez pomoći štakora. Dužina koraka može se povećati do dužine stopala. Trajanje šetnje u prvoj sedmici trebalo bi da bude oko 15-20 minuta. Nakon prve sedmice rehabilitacije, peta sa petom treba ukloniti. Sad bi trebalo da nosite patike sa velikim prolećnim leđima.

Trajanje šetnje treba postepeno povećavati, nakon nedelju i po treninga osoba treba hodati 20-25 minuta bez odmora. Morate hodati dva puta dnevno. Dužina trajanja ovog vremena trebalo bi postepeno povećati na dužinu od 1,5-2 stop. Ako se nakon hodanje mnogo otečene Shin i gležanj, treba ih dobro unazad do početka treninga elastični zavoj ili nositi elastične golenostopnik.

U teretani treba započeti odmah nakon podizanja gipsa, ali u prvih 1.5-2 nedelja vežbanja, samo sedite ili leže. Naglasak treba staviti na obnavljanje stražnjeg preklapanja stopala. Vežbe se preporučuju nekompletno: fleksija stopala, produžetak, rotacija. Samo-masaža je obavezna. Prvo, polako i nežno srušite sjaj svojim prstima, a zatim s loptom stopala. Klizanje bi trebalo obaviti do osećaja topline u stopalu.

LFK sa rupture tetive Ahila u drugom periodu oporavka

Ako je pacijent rade stvari iz prve dvije sedmice perioda oporavka, do početka trećeg bio je u stanju da radi sa malo ili nimalo šetnja 25-30 minuta, bez oslanjanja na štakama i dužinu koraka će biti vraćen, to će biti jednaka dužini od 3 noge.

U teretani LFK sada treba da uradi još jednu vežbu. Korisne vježbe u bazenu, jer u vodi na bolešću ne pada toliko opterećenje, kao i kod "suve" gimnastike, a možete sigurno i mirno razviti zglob. U bazenu morate obaviti podizanje čarapa, hodati po prstima i pokušavati da polako pokrenete.

"Suva gimnastika" trebalo bi da se sastoji od poluprečnika na čarapama, komplikovanoj šetnji, vežbama na koraku. Prvih 5 dana pacijent treba periodično preneti težinu tela na svoje ruke, nasloniti se na gimnastičku šipku, a zatim samo držati se za održavanje ravnoteže.

LFK nakon rupture Ahilove tetive u trećem periodu oporavka

Ako nakon 2-2,5 meseci nakon uklanjanja "sapožke" osoba već već dugo putuje bez ikakvog bola, hodanje na prstima i hodanje na prstima operirane noge povezane su. Ako pacijent samouvereno obavlja ove vježbe, onda nakon 1.5-2 mjeseci, a ne ranije, možete nastaviti na sporiji rad.

Ne pokušavajte da ubrza proces i odmah uzeti za velika opterećenja: tetive još uvijek nije potpuno oporavio, a ako pacijent nije oprezan, postoji velika vjerojatnost ponovnog rupture Ahilove tetive!

Ahilova tetiva predstavlja posteriornu aponeurozu mišića teleta (soleus i tele). Pričvršćena je na kost od pete i nalazi se u posebnom kanalu. Ali, uprkos činjenici da se ova tetiva smatra najjakom u ljudskom tijelu, često je traumatizovana. Operativna intervencija je jedna od efikasnih metoda lečenja.

Uzroci povrede tetive Ahila

Ahilova tetiva ima mnogo važnih funkcija: kretanje stopala tokom hodanja ili trčanja, savijanje nogu u području podlaktice, podizanje na prstima. Ako je opterećenje na ovom telu mišićno-skeletnog sistema veće od fiziološke norme, to dovodi do rupture.

Glavni uzroci oštećenja Ahilove tetive:

• padanje ili skakanje sa velikih nadmorskih visina;
• jako opterećenje mišića teleta tokom napornog rada ili treninga;
• jaka udarac ili rana oštrim predmetom na tetivi u napetom stanju;
• oštro klizanje đona kada se penje na stepenice;
• greške u izvođenju sportskih vežbi: ne-normalizovana težina, rastojanje; opterećenje bez grejanja;
• jak okret stopala unutra;
• blago opterećenje tetive, koje je već oštetilo;
• nositi cipele sa tvrdim leđima ili veoma uskim prstima;
• prekomerna telesna težina, što izaziva jako opterećenje na stopalima;
• korišćenje injekcija koje sadrže kortikosteroide za lečenje povreda tetiva;
• prisustvo osteoartritisa, reumatoidnog artritisa, gihta;
• pogoršanje protoka krvi, zbog čega tetiva ne primaju hranljive materije.

Česti negativan faktor je sport: košarka, fudbal, tenis, trčanje na daljinu. Ovdje možete rangirati i zapošljavati plesne balete i balet, i ponavljajuće akcije na robotu.

Vrste oštećenja

U zavisnosti od uzroka povrede, opterećenja ili udara, razlikuju se početno stanje tetive, različite vrste rupture:

1. Jasno. Kada je tetiva pogođena potiskivanjem ili sečenjem objekta sa obaveznim oštećenjem kože. Da biste isključili djelimičnu pauzu, morate pažljivo pregledati.
2. Zatvoreno. To je rezultat snažnog smanjenja soleusa i mišića teleća. Pojavljuje se bez oštećenja kože.
3. Indirektno. Jaka kontrakcija ili istezanje mišića soleusa i teleta pod uticajem težine tela.
4. Pravo. Oštra kontrakcija mišića, na koju su vezane tetive. Nastaje zbog direktnog udarca tupim objektom.
5. Delimična ruptura Ahilove tetive. Oštećenje malog područja.
6. Pun. Povreda cele tetive.
7. Profesionalno. To podrazumeva degenerativni proces u Ahilovoj tetivi zbog konstantnih opterećenja. Odnosi se na plesače, sportiste, akrobate.

Dijagnostika

Da bi se utvrdila dijagnoza "rušenja Ahila", prvo obratite pažnju na simptome koji su nastali nakon povrede. Ovaj iznenadni i oštar bol, osoba ne može izvući petu. Snaga mišića tricepsa donje nogice odmah pada. Aktivno savijanje nije moguće. Pojavljuje se edem, verovatno modrica. Možete osetiti depresiju ili jamo 5 cm iznad kalcaneusa.

Dodatni dokaz o oštećenjima je klaudikacija prilikom hodanja pacijenta. Ona odmah primeća čim uđe u lekarsku kancelariju.

Kada ih pregleda stručnjak, prave palpaciju: osećate dva zgušnjavanja u sredini i sa ivicom rupture tetive. Zatim lekar pokušava nežno aktivirati zglobni zglob, vrši pasivnu rotaciju u krugu i na bočnim stranama. U ovom slučaju pacijent oseća jak bol.

Otkrivanje Thompsonovog simptoma je jedna od glavnih dijagnostičkih metoda.Stručnjak pritisne na gornjoj trećini mišića gastroknemija. Noga treba savijati pod normalnim uslovima mišićno-skeletnog sistema. Ako je Ahilova tetiva u rupturi, to se neće dogoditi.

Laboratorijski testovi uključuju upotrebu sfigmomanomanometra. Manžeta uređaja postavljena je na golenicu, napunjena, specijalista pomera stopalo pacijenta. Ako se pritisak podigne na nivo od 140 mm Hg. st., onda se zaključi o integritetu tetive. U suprotnom slučaju - o svojoj šteti.

Tretman

Kao i kod bilo koje bolesti, postoje dve vrste tretmana:

• konzervativni;
• hirurški.

U prvom tipu terapije, čarapu se izvlači pacijentu, a noga je pričvršćena uz pomoć longi. Potrebno je kontinuirano nositi do 2 meseca. Istovremeno, krajevi Ahilove tetive dotikuju se i vremenom se osiguraju.

Ali ovaj način lečenja rupture Ahilove tetive ima mnogo nedostataka:

1. Longen je neprijatno i teško. Može da se probije.
2. Uređaji se ne mogu potopiti, pa se osoba ne može udobno tuširati ili kupati.
3. Poremećaj krvotoka tokom traume može da stvori hematom. Ako je fiksirana u Lingen, ona sprečava normalan porast tetive. Postaje tanak i nepouzdan.
4. Čak i nakon terapije terapije, postoji mogućnost da se tetiva uopšte ne ozdravi. A onda morate da uradite operaciju.

Prema tome, lečenje rupture Ahilove tetive je konzervativno samo u nekim slučajevima:

• ako se pacijent okrenuo lekaru u roku od nekoliko sati nakon povrede i odmah stavio lingen;
• ako osoba nije angažovana u plesu ili sportu, odnosno nema degenerativnih poremećaja;
• ako je ovo starija osoba, onda će ovaj način lečenja biti sigurniji u tom dobu.

Hirurgija je najefikasniji način. Rezultat je pozitivan i brz.

Surgery

Operacija na Ahilovoj tetivi je pod anestezijom: lokalna, spinalna ili intravenozna. Poželjno je to učiniti odmah nakon povrede, jer se mišići skraćuju vremenom, te je teško proširiti delove tetive za povezivanje.

Tokom hirurškog zahvata pristupaju: sječu od pozadi sječu sa oko 10 cm. Očistiti krajeve razbijene tetive i šaptirati ga posebnim navojem. Ahilova tetivna zglob se može napraviti na različite načine. Među njima:

• by Krackow;
• na Tkachuku;
• ma i Griffith.

Najpoznatiji je prvi. Zapeči krajeve pukotine tetive. Nakon toga, nitovi su spojeni zajedno. Posle manipulacije same tetive, šijete spoljnu školjku, a onda stavljam šav na kožu. Ali nakon lečenja, formira se dugi ožiljak.

Dakle, postoje i druge tehnike u kojima spoljašnje provlore se prave kroz kožu. Ali negativna tačka je u tome što hirurg ne vidi tačnu lokaciju otcepljenih krajeva. Možda postoji neujednačena šava.

Ako nakon traume prođe više od 20 dana, može postojati poteškoća u pridruživanju. U ovoj situaciji se vrši plastičnost Ahilove tetive prema Chernavskom. Preseći deo vrha tetive i staviti na mesto rupture, šava. Druga tehnika je u tome što uzimaju nedostajućeg dela iz drugog ligamenta. Ili nametnuju sintetički materijal.

Važno! Ako je jaz drugi put na istom mestu, morate učiniti samo otvoreni pristup prilikom obavljanja operacije na Ahilovoj tetivi.

Rehabilitacija

Posle operacije, noga je imobilizovana, kao iu konzervativnom tretmanu. Najbolja opcija je korišćenje ortoze. Uz pomoć, možete podesiti amplitudu fleksije u zglobu između šiljaka i stopala. Do mjesec dana, pacijenti šetaju s proširenim toe i štake. Ovo smanjuje pritisak na povređenu nogu. Nakon toga, ugao se smanjuje.

Približni period takvog fiksiranja traje oko 1,5 meseca. Nakon toga uklanjaju pomoćno sredstvo za imobilizaciju. Ali, ako postoji potreba za nastavkom imobilizacije, nastavite ponovo.

Kada je ortoza uklonjena nakon rupture Ahilove tetive, primarna rehabilitacija se sastoji u normalizovanom opterećenju, obnavljajući amplitudu kretanja. Da bi se izbegla atrofija mišića, pacijent mora razviti zglob: povući pao dole i gore, saviti se na strane. Važno je to uraditi pažljivo, pre bola! Ne radite vežbe za istezanje.

Sve opterećenja se obavljaju po savjetu specijaliste. Ako je dozvolio, možete započeti vežbanje za vežbanje. Neophodno je postaviti nizak otpor. Masaža se takođe koristi za ceo zglob da poboljša cirkulaciju krvi. Obrišite i ožiljak, tako da ne postane krut i normalno leči.

Pacijent ne sme dugo da sede s nogama zašijanim, a ne doći do poda. Ponekad je neophodno ležati i podići donje udove. Ako bol uznemirava i lomi, koristi se krioterapija. Kada je stanje zgloba najviše stabilizovano, terapija vežbanjem se odvija u posebnim prostorijama. Neke vežbe:

1. Na zid je pričvršćena elastična petlja, koju pacijent stavlja na struk. Ona je na traci, koju mora povući. Potrebno je voditi jednosmernim koracima u jednom pravcu, a zatim u drugom.
2. Čovek stoji na platformi koja stijene. On mora da se balansira na bolnoj nozi.
3. Polazna pozicija, kao iu drugoj vežbi. Sada morate baciti loptu na zid i uhvatiti ga.
4. Šetajući unazad.

Glavna ideja takvih vežbi je fizički otpor zglobnog zgloba. Razvija čitav donji deo i ojačava ga.

Komplikacije

Najčešće komplikacije u oblasti hirurgije su:

• nekroza;
• zarazna infekcija.

Zbog toga je važno tokom prvog meseca rehabilitacije nakon rupture Ahilove tetive posjetiti doktora koji će moći vidjeti prve simptome patološkog procesa. Pažnja pacijenta na njegovo stanje nije ništa manje značajna. Ako oseća jak bol nakon opterećenja, potrebno je da ostavite nogu odmor. I kada se sastanete sa specijalistom, recite situaciju u kojoj su postojala neprijatna osećanja.

Ako pratite uputstva, obavite vežbe, pravilno raspodelite opterećenje, sistematski pregledajte, izbegavate komplikacije i doprinose normalnom ozdravljenju tetive.

Do 85% Ahilove rupture tetive (AC) se javljaju tokom vežbanja i fitnesa. Udeo profesionalnih sportista čini oko 10% takvih povreda. Najčešće, rupture AC-a se javljaju prilikom prekomernog fizičkog napora, koji se uglavnom vezuje za skakanje i brzo trčanje. Faktori predisponiranja AS ruptura su abnormalnosti strukture stopala (ravna / šuplja stopala, hiperpenzija / hiperpenzacija pete kosti); unošenje kortikosteroida direktno u tkivo AS; iznenadna promena uobičajenog pokrivanja igrališta do preterano tvrdog (asfalta) ili mekog (peska); nedostatak alata za oporavak nakon obuke.

Postoje tri metode za tretiranje AS ruptura: konzervativni (produžena imobilizacija); Zatvoren spajanja zvučnika, dajući značajan broj komplikacija, i otvorene operacije u kojoj je kirurg pod nadzorom cross-veze krajevima tetive. Ova vrsta operacije se pokazuje sportistima. Nakon operacije, imobilizacija koristiti do 3 tjedna gips udlaga, onda udlaga skraćen i pretvorena u gips "boot" za još 3 tjedna. Koristi se za imobilizaciju i funkcionalni zglob za zglob, koji vam omogućava da silom prilagodite kretanja u zglobu (slika 6.18). Tokom perioda imobilizacije, sportista pomera štake i izvodi vežbe za zdrave dijelove tela.

7-8 nedelja nakon operacijenakon prestanka imobilizaciju sportista su ograničenje kretanja u skočnog zgloba, atrofija i slabost mišića nogu. Može doći do otoka stopala i donje nogice. Počinje sveobuhvatne rehabilitacije, što je sredstvo za fizioterapiju, vježbe u bazenu i vježbe u šetnju i masaža (na recept) fizioterapiju. Zadaci motorne rehabilitacije su restauracija funkcije zglobnog zgloba i normalnog hodanja.

Do 3 mjeseca nakon operacije, kada je glavni tetive preuređenje završen, postoji rizik ponovljenog ruptura AU, tako da poduzmu sve moguće mjere za njenu prevenciju: konstanta vizuelno praćenje pacijenta tijekom hoda i strog režim adekvatne fizičke aktivnosti i strogo gradualizam njenih komplikacija. Tokom ovog perioda, naročito je neophodna stroga kontrola instruktora i lekara vežbalne terapije u procesu izvođenja fizičkih vežbi.

U vežbi za vežbanje, specijalne vežbe se koriste samo u IP-u. sjedenje i ležanje: lagane vježbe za skočni zglob sa maksimalne amplitude: fleksije i ekstenzije stopala, plantarne vježbe za treniranje mišića (tzv "Caterpillar") (Slika 6.19.) i ekstenzora stopala sa gumenim amortizer, samo-masaža stopala na valjku i intenzivne opšte razvojne vežbe za zdravije delove tela koristeći težine i razne simulatore. Tetovsko tkivo nije vrlo elastično. proširenje Oporavak zglob se postiže uglavnom povećanje elastičnosti i istezanje tricepsa m. Tibia.

Su važne vježbe u bazenu, hodanja vježba običnih i komplikovana (unazad, skrestnye i ljestve, koraka i tako dalje.), Uspon na prstima, hodanje na prstima, dizanje prste u podnožju upravlja ekstremiteta; plivanje, istezanje triceps mišića glista.

Treća komponenta motoričke rehabilitacije je obuka u hodanju u cipelama sa petama visine oko 5 cm kako bi se smanjilo opterećenje Ahilove tetive. U ranim danima, hodanje sa štakama je neophodno. Ovo je naročito važno u zimskom periodu zbog opasnosti od traumatizacije. Dobru ulogu igra pravilna tehnika pješanja: striktno paralelno podešavanje stopala; strogo postepeno povećanje dužine korak sa "prevrnuti" stopala od pete do prvog prst i osjećaj svjetlosti napetost Ahilove tetive. Tempo je spor. Šetnja mora biti nivo. Kao što je visina oporavak proširenje stopala peta postepeno smanjiti na normalnu (2-3 cm), a dužina koraka se povećava u potpunosti. Dužina hodanja postepeno se povećava sa 10 na 30-45 minuta.

Odmah nakon prekida imobilizacije, koriste se ponavljani kursevi od 10-15 procedura masaže. Sa nagibom na edem, koristi se pneumomasaža.

9-11 nedelja nakon operacije   Kod pacijenata samo ostatak kontrakture zgloba ostaje, normalno gađanje se obnavlja. Zadaci motor rehabilitacije: ukupnom broju aktivnih fleksibilnost vraćanje snage gležnja triceps izdržljivosti trening cjevanicu, adaptacija na duge brza šetnja, mehanizme aktivacije propriocepcije.

U gimnastičkim vežbama vežbe gimnastike u treningu mišića glava počinju u ip. sedi na stolici, sa težinama (5-10 kg), smeštenim na butinu. Podizanje na prstima stopala se vrši (Slika 6-20) Nakon 3-5 sesija, posebne vježbe su uključene u IP. stoji: uspon na prste uz ravnomjernu raspodjelu tereta na stopalu, istezanje tricepsa tibije (ris.6.21; 6.22), balans trening na balansiranje platformi. Proprioceptivna obuka je od velikog značaja u sprečavanju ponovljenog ruptura AS. Tokom prvih 3-5 sesija, podizanje prstiju vrši se na rukohvatu, uz delimično istovar operativnog prostora, a zatim bez dodatne ruke. Počevši od 5-6 nedelja - na "kosi" fazi, što povećava opterećenje i doprinosi brzoj eliminaciji kontrakcije zglobnog zgloba istezanjem mišića tricepsa šiljaka.

Prilikom obavljanja vježbe fiziolog moraju kontrolirati stepena učešća upravlja ekstremiteta, inače sportaš može obavljati vježbe je uglavnom zbog zdravog ekstremiteta, što uvelike smanjuje njegovu djelotvornost.

U bazen uključuju trčanje vežbe, izvedene prvo sa pojasom-plovkom, vežbama sa perajima, kao i skokovima.

Sa 10 nedelja sportaš počinje trenirati u dugom, brza šetnja, pokušavajući da izvrši specifikaciju (prevazići hodanje 5 km brzinom od 7-8 km / h).

12-14 nedelja nakon operacije   ovaj put u potpunosti raspoređen revaskularizacije i preuređenja paratenona oporavak AC: kolagenih vlakana pribretayut naredio oblik hipertrofije i postanu čvršće. zadaci rehabilitacije motor su dalje triceps trening izdržljivost i drugih mišića potkoljenice, a na osnovu obnove oslanjanja na prstima, a zatim prilagoditi sporo trčanje.

Da bi se olakšalo testiranje "podizanje na prstima", sportista na str. stajao na šine nosi uspon na prste obje noge, a onda podržavaju samo na prste podnožju poslovala ekstremiteta u inferioran modu, obavlja spuštanje pješice do pete. Broj ponavljanja je pre zamora. Većina sportista počinje da vrši test podizanja na prstima 3 meseca nakon operacije.

Za početak, potrebno je da sporom nema patoloških simptoma (bol, oticanje, konraktury gležnja), kao i uspješan probni rad na duže brza šetnja i visok rezultat testa "podizanja na prste." Da bi se procenila izdržljivost triceps mišića na donjoj nozi, pacijent vrši prvo podizanje prstiju zdrave noge do zamora, a zatim i isti test na radnom delu. Broj ponavljanja vježbe sa svakom stopom se računa. Rezultat testa smatra se pozitivnim ako je broj ponavljanja na radnom delu udova jednak ili veći od ispitivanja na zdravoj nozi. Prve 2-3 treninga (po 3-5 minuta) moraju se vršiti pod nadzorom instruktora. U odsustvu komplikacija preopterećenja i pravilne tehnike trčanja, sportista može samostalno izvoditi obuku. Povećanje trajanja sporije vožnje vrši se striktno postepeno, vođeno "pravilom od 10%". Trajanje sporog rada postepeno se povećava na 30-45 minuta. Da bi se procenilo vraćanje produžetka noge, izvršeno je "hodanje na prstima u čučku" (Slika 6.23).

Atleta mora bez problema izvršiti test, sa dobrim guranjem i jednakom dužinom koraka sa oba udova.

Za 4-6 meseci. nakon operacije   Kompletna remodulacija AS završava se 6-8 meseci nakon operacije. Do ovog trenutka mora se restauracija sportskih performansi u potpunosti završiti. Prije ovog vremena nije preporučljivo započeti obuku zbog rizika ponovljenog prekida u AU. U roku od 4-6 mjeseci sportaš i dalje trenira mišiće stopala, Shin, butina i stražnjice, strogo sekvencijalno nastavlja da skoči, a zatim skakanje vježbe, rangiranih po stepen težine, brzo trčanje, posebne vježbe pod spetsializitsiey.

Na početak punopravne sportske obuke treba prethoditi medicinska i sportska ekspertiza uz učešće hirurga i specijaliste za rehabilitaciju, kao i instruktora u LFK.

Ahilova tetiva je najveći sinew osobe. Formirana je kao rezultat fuzije dve aponeuroze gastroknemija i soleus mišića. Zbog činjenice da je pričvršćen za pecat kalkaneusa, to se retko naziva kantonalna tetiva.

Sa smanjenjem donjih ekstremiteta napetost mišića javlja Ahilove tetive kod ljudi javlja plantarne fleksije stopala u zglob. Uz pomoć Ahilove tetive, možemo da ustanemo na prste, odskakamo, guramo stopala iz zemlje. Između tetive i površine kalcaneusa postoji mala sluznica koja smanjuje sile trenja između kosti i tetive.

Nepotrebno Ahilove tetive se nalazi na posebnom kanalu, unutar koje se nalazi mala količina tekućine i smanjuje trenje. Najčešće Ahilove tetive raste u četiri ili pet centimetara od mesta njegovog vezivanja do kalkaneusa. Smatra se da je na ovom mestu loše snabdevanje krvlju i zbog toga postoji ruptura.

Uzroci Tendon Rupture

Subkutane rupture Ahilove tetive su obično završene i javljaju se kada su izložene neposrednoj ili indirektnoj traumi.

Direktan mehanizam razbijanja tetiva obično se posmatra kada ga udari palica ili ploča. Indirektni mehanizam rupture Ahilove tetive se obično javlja za vrijeme vježbanja (na primjer, nije slijetanje na ivici sportiste gimnastičkih mat).

Otvorene povrede tetive mogu biti delimične ili potpune i nastupiti kada je donji ekstremitet povređen rezanjem predmeta (na primjer, metalni strugovi ili staklo).

Simptomi

1. U trenutku rušenja Ahilove tetive, osoba ima subjektivni utisak da je udario štapom ili pločom na zadnjoj površini ploče;
2. U trenutku rupture tetive, čovjek može čuti suvu pukotinu ili krču;
3. Nakon rupture na zadnjoj površini stopala, formira se edema tkiva i hematoma, koji za nekoliko dana može da se širi nadole;
4. Pojam čoveka nakon traume se menja, postoji šepanje;
5. Zbog teškog bola, osoba ne može stati na nogu;
6. Prilikom ispitivanja donje noge, doktor može videti krvarenje i blago pada mekih tkiva;
7. Kada je palpacija nogu u donjoj trećini tibije, određena je mala fovea;
8. Pogađeni pacijent za pokretanje stopala;
9. Nakon rupture tetive, slaba fleksija postaje slaba;
10. Sa hroničnim povredama tetive, pacijent ima atrofiju mišićeva tela;
11. Pacijent ne može stati na prstima povređenog donjeg udova na zahtev doktora.

Sa zatvorenim povredama obično se javlja potpuna ruptura kičma. Sa otvorenim lezijama sa potpunom ili delimičnom rupture Ahilove tetive, pacijent doživi krvarenje sa površine otvorene rane u donjem delu nogu.

Prva pomoć

1. Ako je Ahilova tetiva oštećena, ne-opojni analgetici se injektiraju intramuskularno;
2. Nakon povrede, ne možete masirati zadnju stranu donjeg noga, najbolje je primijeniti hladno;
3. Donji deo je fiksiran pomoću lestvičaste gume, štapići ili ploče mogu se koristiti za imobilizaciju stopala;
4. Žrtva je hospitalizovana na odjelu za traumu u bolnici.

Dijagnostika

1. Anamnesis;
2. Žalbe pacijenta;
3. Podaci objektivnog pregleda;
4. Dodatne metode istraživanja.

Tretman

Kada osoba uđe u hitnu pomoć ili bolnicu, primi je 1% rastvora novocaine u zapremini od 15-20 ml do područja tetive Ahila. Nakon anestezije, lekar bi trebalo da pokuša približiti krajeve potegnute tetive. U tu svrhu pacijentov kolenski zglob se savija pod uglom od 140-150 stepeni, a stopalo daje položaj maksimalne fleksije u zglobu zgloba. Ako ova metoda uspije u potpunosti približiti krajeve pukotine Ahilove tetive, onda se gipsani zavoj primjenjuje 1,5 mjeseca na povređene u ovoj poziciji donjeg udjela. Gips počinje od vrhova prstiju i dostiže srednju trećinu bedra. Gips na boku pacijenta treba pažljivo da se oblikuje u području oštećene Ahilove tetive i patele.

Tradicionalni gipsni dugus sa ruptom Ahilove tetive ima mnogo nedostataka. Prilično je teško i neudobno, isključuje kretanje u nekoliko zglobova stopala, nakon što zaustavi imobilizaciju, zahtevaju dug razvoj. Gipsova lingeta ne može biti omočena, ali je teško da pacijent ne pere 1,5 meseca. Gipsani krečnjak se može srušiti. Gips može srušiti, a mrvice padaju između tela pacijenta i kreveta, što uzrokuje mnogo neprijatnih senzacija.

U tim slučajevima, ako doktor nije u stanju da poveže dva kraja tetive zatvoren, a već je prošlo više od jednog dana nakon ozljede, potrebno je posegnuti za operaciju.

Operacija

Prema mnogim studijama, rezultati lečenja rupture tetive su bolji kada se operacija izvodi najranije moguće vreme nakon povrede. Ova činjenica objašnjava činjenica da s vremenom pacijent skraćuje gastroknemije i soleus mišiće donjeg udova i praktično je nemoguće približiti krajeve pukotine tetive tri nedelje nakon povrede. Hirurgija se izvodi pod anestezijom: najčešće epiduralna anestezija, kratkotrajna intravenska anestezija ili lokalna anestezija sa 1% rastvora novocaine.

Klasična varijanta operacije je da na zadnjem delu šiljca hirurga obavlja dužinu od 8-10 cm, a pristup pukotinoj tetivi nežno je oljušten s njegovih krajeva i šiven posebnim navojem. Hirurg koristi jednu od tipova tendonih šiva.

U svijetu ima nekoliko desetina ili stotina tendinoznih šavova, ali Krackow šav je općenito prihvaćen.

Nakon što je lekar napravio šivanje krajeva tetiva, on vrši nanošenje sloja na sloj površine rane na nogu. Na samom početku, paratenon je sšivan - to je posebna ljuska, unutar koje se Ahilova tetiva klizi, a tek onda se šilja koža. Ova operacija ima svoje nedostatke: pacijent postaje prevelik rez na nozi, što može dovesti do stvaranja ružno i neugodno ožiljak na nozi, što može spriječiti žene da nosi cipele. Kod nekih pacijenata sa dijabetesom, rana leči vrlo sporo.

U operaciji, postoje i druge metode unakrsne veze, na primjer, u nekim klinikama, Ahilove tetive se primjenjuje kroz kožu, kaže Ma, Griffith, prema Trachuku. Karakteristika ove vrste operacije jeste da pacijentova koža nije isečena, ali tetiva se širi kroz male punkture. Loša strana ove metode je da doktor ne vidi sve Ahilove tetive, au ovom slučaju postoji visok rizik od pogrešnog poređenja, na primjer, sa strane može biti iskrivljen, koji je kasnije u velikoj mjeri ometaju osnovnu funkciju tetive. Pored toga, postoji opasnost da će doktor, kada šiva, dodirne teležni nerv, koji prolazi pored tetive.

Ako žrtva ima otvorenu povredu Ahilove tetive, onda nakon hirurškog lečenja rane, lekar stavlja šavove na razbijenu tetivu. Dalji tretman se vrši i kod zatvorenih povreda tetiva.

Nakon operacije, poželjna je imobilizacija donjeg ekstremiteta od ortoze (breje). Omogućava vam da podesite nivo fleksije stopala u zglobu. Sa ovom opcijom, prosečno trajanje imobilizacije stopala sa produženim nogama stopala je 3-4 nedelje, a zatim se ugao postepeno smanjuje i pacijentu je dozvoljeno hodanje bez štakora. Ukupno trajanje imobilizacije je 1,5 meseca.

Minimalno invazivne operacije

Postoje i savremene metode unakrsnog povezivanja Ahilove tetive, koje praktično nemaju negativne strane. Sistem se koristi minimalno invazivne šavovima Achillon, da izvrši operaciju hirurga da se radi samo o nozi mali rez pacijenta duge 3-4 cm. Dovoljno je da se uporedi guzu završava oštećenih tetive. Specijalni vodiči Achillonovog sistema praktično isključuju povrede ili šivenje teljkog nerva. Sistem Tenolig se takođe koristi za šivanje tetive, radi na principu harpoona.

Tendon operacija

Sa starim pauzama, pacijent ima plastičnu tetivu Ahila.

Takve operacije se izvode veoma retko i samo na otvoren način, odnosno, na pacijentovoj nozi se pravi dug rez. Plastika za Lindholm i Chernavsky je da je mesto rupture prekriveno tetivom koja je srušena sa gornjeg kraja. Postoje i druge opcije za plastiku, kao što je presađivanje drugih tetiva

U nekim slučajevima može se koristiti transplantacija tetiva sa drugih mesta, a za popravljanje defekta koriste se veštački materijali.

Rehabilitacija

Mesec dana posle operacije, kolutni zglob se oslobađa od gipsa, a nakon 1,5 meseca gipsani zavoj se potpuno ukloni sa pacijentovog noga i propisuju se fizioterapeutske i fizioterapeutske procedure.

U roku od mjesec dana nakon uklanjanja gipsa, pacijentu se preporučuje hodanje sa štakama. Neizvjesnost pacijenta se vraća ne prije 4-5 mjeseci nakon povrede.

Prije nekoliko godina verovalo se da bi razvoj Ahilove tetive trebalo da počne odmah nakon prestanka imobilizacije, ali nedavno se taj pristup smatra netočnim i zastarelim. Pacijent treba da shvati da je nemoguće izvesti vežbe u povređenom donjem delu bez dozvole lekara.

Period rehabilitacije nakon hirurškog tretmana može se podijeliti u tri faze. Prva faza počinje 1-2 dana nakon operacije. Pacijentu je propisana opšta rekonstruktivna gimnastika, koja ima za cilj povećanje ukupnog otpora tela. Aktivne kretnje možete obaviti u neoštećenom donjem kraku, a takođe i obaviti masažu zgloba bez oštećenja. Ovakve akcije refleksivno stimulišu cirkulaciju krvi u nogu koja se nalazi u gipsu, a samim tim i ubrzava proces zarastanja rane. Pacijentu je dozvoljeno da vrši aktivne kretnje prstima obolelog udova i naizmenično skraćuje mišice gastroknemija desne i leve noge. Kada se gips baca do nivoa kolena, pacijent može savijati nogu u kolenskom zglobu u leđnom i sedištu.

Druga faza rehabilitacije počinje nakon uklanjanja gipsa. Sve vežbe u ovom periodu imaju za cilj obnavljanje zapremine pokreta u zglobnoj zglobu.

Ispod pete pacijenta postavlja se klizna podloga. Prilikom vežbe, možete se fokusirati samo na petu, pacijent proizvodi zadnju krivinu stopala. Preporučuje se razvijanje zglobnog zgloba sa specijalnom stolicom za zatezanje. Približno dva meseca nakon operacije, pacijent pod vodstvom lekara za rehabilitaciju obavlja vežbe na gimnastičkom zidu. Kod većine pacijenata, zbog produžene imobilizacije, prisutna je atrofija mišića tricepsa, koja osigurava glatkošću hoda. Da bi se obnovila njegova funkcija, preporučuje se pacijentu da hodaju sa ručkom stopala. Ako je pacijent imao oticanje stopala nakon uklanjanja gipsa, onda će mu masaža limfne drenaže pomoći da je uklonite. Mnoge vježbe za obnavljanje kretanja u zglobu mogu se obaviti u bazenu.

Treća faza rehabilitacije počinje za 3,5-4 meseca nakon operacije. Pacijent obavlja vežbe kao u prvom i drugom periodu, ali njihov intenzitet značajno povećava. Istovremeno, propisuje se masaža celog donjeg udka. U trećem periodu se koristi šetnja na treadmill-u, a onda vam lekar dozvoljava da počnete trčati sporim tempom.

Komplikacije

Sa bilo kojim tretmanom, nakon rupture, Ahilova tetiva neće biti toliko jaka kao pre povrede, tako da pacijent ima visok rizik od ponovnog ruptura. Kao što pokazuju studije, nakon konzervativnog lečenja, rizik od ponovljene oštećenja je tri puta veći nego posle operacije. Nakon povrede, pacijent treba da se konsultuje sa lekarom, koji je tip lečenja pogodniji za njega i smanjuje rizik od ponovnog traumatiziranja tetive. Ali, mora se zapamtiti da u operaciji postoji izvesni rizik od tromboembolijskih komplikacija, pa se pacijentu propisuju specijalni lijekovi za prevenciju.

Ako se operacija izvrši uz upotrebu minimalno invazivnih tehnologija, rana će se brže zarastati.

Trenutno ne postoje posebne tehnike ili lekovi koji bi mogli poboljšati stanje Ahilove tetive i učiniti ga jačim.