Cits hronisks pankreatīts (K86.1). Reaktīvā pankreatīta pazīmes un terapijas metodes Akūts pankreatīts ICD kods

Akūts pankreatīts (lat. Pancreatitis, no grieķu val.

Πάγκρεας - aizkuņģa dziedzeris -itis - iekaisums) - akūts aseptisks demarkācijas tipa aizkuņģa dziedzera iekaisums, kura pamatā ir pankreatocītu nekrobioze un enzīmu autoagresija, kam seko dziedzera nekroze un distrofija un sekundāras strutainas infekcijas pievienošana.

Mirstība, neskatoties uz mūsdienu konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas metožu izmantošanu, ir augsta: kopumā 7-15%, ar destruktīvām formām - 40-70%.

Slimības pamatā ir iekaisuma-sklerozes procesa attīstība, kas izraisa ārējās un iekšējās sekrēcijas funkciju pakāpenisku samazināšanos; ir aizkuņģa dziedzera parenhīmas sablīvēšanās (sacietējums), ko izraisa saistaudu augšana, šķiedru rētu parādīšanās, pseidocistas un kalcifikācijas. Dominējošais vecums ir 35–45 gadi.

Klasifikācija Hronisks kaļķakmens pankreatīts (49–95% gadījumu) Hronisks obstruktīvs pankreatīts Hronisks fibrozi indurēts pankreatīts Hroniskas aizkuņģa dziedzera cistas un pseidocistas.

klīniskā aina. Hronisks pankreatīts agrīnā stadijā izpaužas kā akūta pankreatīta lēkmes.

Simptoms Mayo - Robsons, Geno de Mussi, Kacha, Grott pozitīvie simptomi. Ar plānu vēdera sieniņu tiek palpēta blīva un sāpīga aizkuņģa dziedzera galva.

Pēc dažiem gadiem dominē steatoreja Malabsorbcijas sindroms ar sekojošu svara zudumu. Cukura diabēta izpausmes Hronisku šķiedru indurētu pankreatītu raksturo intermitējoša dzelte, ko izraisa kopējā žultsvada saspiešana ar palielinātu aizkuņģa dziedzera galvu.

Hronisks pankreatīts ir hronisks aizkuņģa dziedzera iekaisuma process, kas ilgst vairāk nekā 6 mēnešus, kam raksturīgi atkārtoti paasinājumi, progresējoša destrukcija, difūza vai segmentāla fibroze un aizkuņģa dziedzera disfunkcija. Vairumā gadījumu slimība tiek diagnosticēta vecumā, biežāk arī sievietēm.

Žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera iekaisums nepazīst dzimuma, sociālā stāvokļa, vecuma atšķirības. Visi cilvēki ir uzņēmīgi pret patoloģiju, jo anatomiski šie orgāni visiem atrodas vienādi. Un, ja aizkuņģa dziedzeris neizdodas, tad bieži vien procesā tiek iekļauts žultspūslis.

Saskaņā ar ICD-10 holecistopankreatīts tiek klasificēts vienpadsmitajā klasē kopā ar citām gremošanas sistēmas slimībām. Kopumā dokumentā ir iedalītas 22 klases. Pēdējais, īpašiem nolūkiem paredzēti kodi, sākas ar burtu U. Pieeja ir ļoti līdzīga bibliotēkas katalogam, kurā katrai grāmatai ir savs burtu un ciparu apzīmējums, lai bibliotekārs to varētu viegli atrast plauktā.

Ja attīstās akūts vai hronisks holecistopankreatīts, tā gaitas pazīmes ir tādas, ka tās var izraisīt neatgriezeniskus aizkuņģa dziedzera bojājumus. Holecistīts saskaņā ar ICD-10 un pankreatīts tiek piešķirti atšķirīgi kodi, bet, ja slimība ir izplatījusies aizkuņģa dziedzerī un žultspūslī, tos ārstē kompleksi.

Akūts pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisuma-nekrotisks bojājums, ko izraisa dažādu cēloņu izraisīta enzīmu autolīze.

Hronisks pankreatīts (akūts pankreatīts, sk. Ķirurģiskās slimības) ir hronisks aizkuņģa dziedzera iekaisums.

Tas parasti notiek vidējā un vecumā, biežāk sievietēm. Ir primārs hronisks pankreatīts un sekundārs vai vienlaikus, kas attīstās uz citu gremošanas trakta slimību fona (hronisks gastrīts, holecistīts, enterīts utt.).

Akūts pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisuma-nekrotisks bojājums, ko izraisa dažādu cēloņu izraisīta enzīmu autolīze.

Žultsceļu slimības (holelitiāze, holedokolitiāze, Vatera papillas stenoze) Alkohola pārpalikums un trekna pārtika Ķirurģiskas iejaukšanās aizkuņģa dziedzerī un blakus esošajos orgānos, vēdera trauma ar aizkuņģa dziedzera bojājumu Akūti asinsrites traucējumi dziedzerī (trombozes nosiešana, , embolija) Smagas alerģiskas reakcijas Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības (peptiska čūla, parapapilārs divertikuls, duodenostāze) endoskopiskā aizkuņģa dziedzera pankreatoholangiogrāfija vīrusu infekcijas (epidēmiskais parotīts) medikamentu (azatioprīns, estrogēni, hipersulfānskābe, tiazīdi, furosēzemija , hiperkalciēmija, hiperkalciēmija, hiperkalciēmija) hiperkalciēmija, hiperkalciēmija) hiperkalciēmija) hiperkalciēmija, hiperkalciēmija) hiperkalcija Hiperparatireoidīts, urēmija nieres transplantācija.

Akūta pankreatīta diagnoze ļoti bieži tiek noteikta cilvēkiem ar atkarību no alkohola. Iemesls var būt vienreizēja alkohola lietošana lielās devās.

Alkohola kombinācija ar dzīvnieku un augu taukiem ātri noved pie pankreatīta. Katrs piektais akūts aizkuņģa dziedzera iekaisuma gadījums ir saistīts ar esošo žults ceļu patoloģiju. Pankreatīts bieži tiek kombinēts ar holecistītu, tāpēc ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt šo slimību.

Patoģenēze

Alkohola un iedzimta hroniska pankreatīta gadījumā aizkuņģa dziedzera kanālos tiek novērota kalcija un olbaltumvielu nokrišņu reakcija. Parasti nokrišņus novērš PSP proteīni, ko izdala acinālās šūnas.

Šāda veida olbaltumvielu līmenis pacientiem ar hronisku pankreatītu ir ievērojami samazināts, kas veicina kalcija palielināšanos aizkuņģa dziedzera sulā, tā mikrokristalizāciju. Kanāla lūmenā veidojas pārkaļķojumi, kas aizsprosto kanālus, un tajos palielinās spiediens.

Galu galā attīstās fibroze.

Alkohols, nonākot kuņģī, sāk uzsūkties audos un nonāk asinsrites sistēmā, veicinot sarkano asinsķermenīšu "salīmēšanu". Rezultātā asinīs veidojas trombi, kas neļauj aizkuņģa dziedzera audus apgādāt ar pilnvērtīgam darbam nepieciešamajiem mikroelementiem un savienojumiem.

Patoģenēzes pamatā lielākajai daļai cilvēku ir gremošanas enzīmu izraisīti dziedzera audu bojājumi. Tie tiek izdalīti neaktīvā stāvoklī, bet pēc iekļūšanas divpadsmitpirkstu zarnā tiek aktivizēti.

Daudzi mūsdienu zinātnieki saka, ka ir trīs galvenie faktori, kuru dēļ tiek atzīmēta enzīmu autoagresija:

• traucēta dziedzera sekrēcijas aizplūšana;
• augsts tilpums un fermentatīvā aktivitāte;
• divpadsmitpirkstu zarnas un žults satura refluksa kanālu sistēmā.

Bieži cēlonis ir hronisks holecistīts. Šādiem pacientiem bieži nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Aizkuņģa dziedzera sulas uzkrāšanās var izraisīt kalcifikācijas veidošanos un augšanu, izraisīt spazmas, stenozi un audzējus.

Sakarā ar to saturs tiek iemests aizkuņģa dziedzera kanālā. Visu pārkāpumu dēļ fermentatīvais šķidrums sabiezē, palielinās olbaltumvielu daudzums, parādās satiksmes sastrēgumi.

Akūtā forma izceļas ar milzīgu cēloņsakarību sarakstu. Tas ir saistīts ar faktu, ka tikai 80% ir iespējams droši noteikt skaidrus un specifiskus cēloņus, pārējiem ir neprecizēts pankreatīts.

Visizplatītākie priekšnoteikumi ir:

• pārmērīga alkohola lietošana;
• divpadsmitpirkstu zarnas un žults ceļu slimības;
• vēdera dobuma orgānu ķirurģiska ārstēšana;
• ievainojumi un bojājumi.

Aizkuņģa dziedzeris ražo gremošanas enzīmus un hormonu insulīnu. Šie enzīmi dziedzerī ir neaktīvā stāvoklī un sāk darboties tikai tad, kad tie nonāk divpadsmitpirkstu zarnā.

Bet gadās, ka tiek traucēta enzīmu aizplūšana no aizkuņģa dziedzera vai kādu iemeslu dēļ fermenti sāk aktivizēties, pirms nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Tieši tad fermentu vielas sāk iznīcināt pašu aizkuņģa dziedzeri, sagremot tā audus.

Šajā gadījumā izdalās toksīni, kas var iekļūt asinsrites sistēmā, izplatīties pa visu ķermeni un kaitēt iekšējiem orgāniem.

Bojātos dziedzera audus aizstāj ar cita veida audiem, piemēram, taukaudiem vai rētaudiem. Iespējama arī šī orgāna lielas platības nekroze.

Šādu izmaiņu rezultātā tiek traucēta normāla aizkuņģa dziedzera darbība, apstājas enzīmu ražošana vajadzīgajā daudzumā, sākas iekaisuma procesi. Šīs patoloģijas komplikācijas ir cukura diabēts un aizkuņģa dziedzera vēzis.

Akūts destruktīvs pankreatīts ir toksiskas enzīmopātijas veids. Šīs patoloģijas attīstībā ir šādi procesi:

• agrīna fermentu aktivizēšana;
• vielu tieša toksiska ietekme uz dziedzeri;
• ķermeņa pašgremošana no iekšpuses.

Veselam cilvēkam iegūtie fermenti ir neaktīvā formā. Nelabvēlīgu faktoru ietekmē tiek traucēts to attīstības process. Tie tiek aktivizēti pirms laika un sāk kairināt orgāna gļotādu. Iespējamie provocējošie faktori ir traucēta caurlaidība dziedzera papillas ampulas rajonā, paaugstināts spiediens kanālos un reversais žults reflukss.

Šūnu nekrozi izraisa lizosomu enzīmu un proteināžu darbība. Akūtā pankreatīta tauku tipa gadījumā tiek ietekmēti tikai lipīdi. Ar hemorāģisku - procesā tiek iesaistīti kuģi, kas bieži izraisa asiņošanu. Dziedzera pietūkums uz alkohola lietošanas fona ir saistīts ar sālsskābes un pepsīna ražošanas palielināšanos, sekretīna ražošanas stimulāciju un Oddi sfinktera tonusa palielināšanos.

Aizkuņģa dziedzeris ražo insulīnu un pārtikas fermentus. Viņi sāk aktīvi sadalīt pārtiku, kad tā nonāk divpadsmitpirkstu zarnā.

Slimības briesmas ir tādas, ka bojājumos sākas rētas vai taukaudu veidošanās. Ir traucēta dziedzera darbība, tiek pārtraukta fermentu un insulīna ražošana vajadzīgajā daudzumā.

Aizkuņģa dziedzerī sākas iekaisuma procesi, kas izraisa komplikācijas un provocē cilvēkam diabēta vai vēža attīstību. Sakarā ar rētaudu augšanu orgānā parādās aizkuņģa dziedzera nekroze, kas var izplatīties gandrīz visā orgāna zonā.

Ja pacientam ir hronisks pankreatīts, viņam tiek diagnosticēts K 86.

Cēloņi

Aizkuņģa dziedzeris ražo fermentus, kas ir iesaistīti gremošanu. Iekaisuma procesu provocē fakts, ka fermenti nesasniedz divpadsmitpirkstu zarnas, aktivizējas dziedzerī un sāk iznīcināt orgānu, sagremot šūnas un audus.

Attīstās akūts pankreatīts. Aktivizētie enzīmi satur vielu tripsīnu, kas pēc darbības ir līdzīga čūsku indei.

Slimība ir sarežģīta, kad enzīmi un toksīni nonāk asinsritē, bojā citus orgānus, attīstās smaga intoksikācija.

Dziedzera aktīvie audi ražo fermentus, kuriem normālā, patoloģiskā, gremošanas procesā jāiekļūst divpadsmitpirkstu zarnā. Ja tas nenotiek, attīstās pankreatīts. Neregulāras ēdienreizes veicina attīstību, pārmērīga alkohola un taukainas pārtikas lietošana traucē aizkuņģa dziedzera sulas ražošanu, noplicina to.

Hronisks pankreatīts un cukura diabēts ir savstarpēji saistīti: diabēts var izraisīt aizkuņģa dziedzera iekaisumu, un, gluži pretēji, CP provocē diabētu.

Šāda veida pankreatīts organismā attīstās gadījumos, kad gremošanas orgānu ietekmē šādi faktori:

1. Alkohola lietošana.
2. Smēķēšana.
3. ģenētiskā predispozīcija.
4. Taukains ēdiens.

Galvenais patoloģijas cēlonis ir aizkuņģa dziedzera šūnu saindēšanās ar etilspirta sabrukšanas produktiem. Toksiskas vielas nelabvēlīgi ietekmē ķermeņa strukturālos elementus un bojā tos. Tas notiek ne tikai pēc tam, kad cilvēks ir patērējis surogātus vai degvīnu. Dārgi dzērieni (viskijs, konjaks) un pat alus negatīvi ietekmē dziedzera audus (parenhīmu).

Hroniska holecistīta un pankreatīta saasināšanās galvenokārt ir saistīta ar šo orgānu īpašo atrašanās vietu.

Patoģenēze Dziedzera audu fermentatīvā autolīze ar demarkācijas iekaisuma reakcijas attīstību un mikrotrombu veidošanos.Progresējošajai slimības gaitai raksturīga pankreatogēna toksēmija, hemodinamikas traucējumi, parenhīmas orgānu darbības kavēšana un postnekrotiskas komplikācijas.

Patomorfoloģija. Aizkuņģa dziedzerī tiek novērota autolīze, intersticiāla tūska, asiņošana, šūnu un tauku nekroze.

Slimība nav neatkarīga. Var darboties kā reakcija uz pārtiku vai citiem gremošanas sistēmas iekaisuma procesiem, stresu un zālēm.

Pankreatīts sākas dažādu iemeslu dēļ. ICD-10 ir atšķirīga šīs patoloģijas gradācija atkarībā no iespējamiem cēloņiem. Piemēram, narkotiku izraisīts, alkoholisks, strutains, hemorāģisks pankreatīts.

Lai veiksmīgi ārstētu patoloģiju, ir nepieciešams noskaidrot šādas problēmas parādīšanās cēloni.

Pankreatīta cēloņi var būt:

Hronisks pankreatīts biežāk sastopams pusmūža un gados vecākiem cilvēkiem. Sievietes ir jutīgākas pret šo slimību. Slimība var būt primāra vai sekundāra, kā arī attīstīties uz slimību fona, kas saistītas ar gremošanas sistēmu. Lai izraisītu hroniska pankreatīta attīstību, var:

• holecistīts;
• enterīts;
• kuņģa čūla;
• aizkuņģa dziedzera asinsvadu ateroskleroze;
• vīrusu hepatīts;
• vēdertīfs;
• infekciozais parotīts;
• gastrīts.

Akūts pankreatīts bieži kļūst hronisks.

Pankreatīts var būt narkotiku izraisīts, alkoholisks, strutains, hemorāģisks.

Slimību var izraisīt šādi faktori:

• ēšanas traucējumi;
• pikanta un taukainas pārtikas ļaunprātīga izmantošana;
• pārmērīga alkohola lietošana;
• avitaminoze;
• ķermeņa intoksikācija;
• sēnīšu slimības;
• vielmaiņas traucējumi;
• komplikācijas pēc ķirurģiskām operācijām.

Galvenais slimības attīstības cēlonis ir etilspirta sabrukšanas produktu toksiskais bojājums dziedzerim.

Rezultātā:

• palielinās aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēcija, kas sāk sagremot pašu orgānu;
• attīstās audu nekroze un pietūkums;
• veidojas saistaudi, deformējot kanālus un izraisot noslēpuma stagnāciju;
• parādās cistas un neatgriezeniskas struktūras izmaiņas.

Smēķēšana un nepietiekams uzturs pastiprina un paātrina distrofiskos procesus. Tā rezultātā tiek traucētas gremošanas un endokrīnās funkcijas. Aizkuņģa dziedzeris pārstāj pildīt savus uzdevumus, izjaucot visa organisma darbību.

ICD klasifikācija

ICD klasifikācija (tā ir starptautiskā mūsdienu slimību klasifikācija) tiek pārskatīta reizi 10 gados Pasaules Veselības organizācijas vadībā un tiek ieviestas jaunas slimības. Pašlaik ir spēkā ICD-10 (10. redakcija).

Katra slimība atbilst šifram. Ārsts, nezinot svešvalodu, bet redzot šifru, var saprast, par kādu slimību viņš runā.

Saskaņā ar ICD-10 viņš izšķir šādus virsrakstus:

• 0 Alkoholiskas etioloģijas hronisks pankreatīts;
• 1 Citas hroniska pankreatīta formas.

Saskaņā ar hronisku pankreatīta formu tiek novērots pastāvīgs aizkuņģa dziedzera iekaisuma process. Akūtā slimības gaitā notiek orgāna šūnu elementu aizstāšana ar saistaudiem un orgāna funkciju ekso- un endokrīnās nepietiekamības veidošanās.

Veselības aprūpe, lai sistematizētu un vadītu, izstrādāja slimību klasifikāciju (SSK), kas tiek pārskatīta reizi 10 gados. Šis ir normatīvs dokuments, kas nodrošina vienotu pieeju slimību klasifikācijai un kalpo kā obligāts klasifikators, nosakot diagnozi.

Ir vairāk nekā 40 pankreatīta klasifikatoru, kas būtiski apgrūtina ārstu saziņu, izsakot pacienta diagnozi. Lai dažādu valstu eksperti varētu viegli dalīties prasmēs un saprasties, tika izveidota starptautiska slimību sistematizācija (SSK).

Šobrīd darbojas 10.revīzijas sistēma (ICD-10), saskaņā ar kuru tiek veikta slimības diagnostika.

Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju pankreatīts saskaņā ar ICD 10 ir sadalīts:

1. K85 Akūts pankreatīts.
2. K86.0 Alkoholiskas etioloģijas hronisks pankreatīts.
3. K86.1 Cits hronisks pankreatīts.

Kopīgojiet 3 galvenos hroniskā pankreatīta veidus, μb kodu 10:

• Hronisks pārkaļķojošs iekaisums, ko bieži izraisa alkoholisms. Šajā iekaisuma procesā tiek novērotas izmaiņas orgānu kanālu struktūrā, sekrēcijas sabiezēšana, kas noved pie kanālu bloķēšanas.
• Hronisks obstruktīvs iekaisums. To raksturo dziedzera galveno kanālu vai tā lielo zaru sašaurināšanās.
• Akūts pankreatīta iekaisums nav izplatīts un ir hroniska pankreatīta paasinājums.

Dažos gadījumos tiek novērots žults vai žults atkarīgs pankreatīts, kas attīstās uz esošo slimību fona - aknu, žultspūšļa vai žults ceļu patoloģijām.

Bieži pacienti vēršas pie ārsta, ja viņiem ir šādi simptomi un pazīmes:

• sāpju klātbūtne;
• ar sliktu dūšu;
• vemšana
• ar strauju svara zudumu;
• ar nestabilu izkārnījumu;
• smakas izpausme no mutes.

Ārsts veic un izraksta vairākus pētījumus, ja viņam ir aizdomas, ka cilvēkam ir aizkuņģa dziedzera slimība:

1. Pacienta sākotnējā izmeklēšana. Slimības gaita šāda veida slimībās, kā likums, nav izteikta. Ir mērena vēdera uzpūšanās. Uz vēdera ādas ir redzami nelieli, izvirzīti sarkanas krāsas veidojumi. Palpējot orgānu var sajust pacientiem ar smagu nepietiekamu uzturu. Ar aizkuņģa dziedzera cistisko slimību orgāns ir viegli sataustāms patoloģisku izmaiņu dēļ, kas izraisa tā palielināšanos. Smagās šīs slimības formās vēderā bieži ir neliels sasprindzinājums.
2. Akūtā slimības gaitā tiek novērota fosfolipāzes A 2 palielināšanās.
3. Diagnozei ārsts izraksta laboratorijas testus, no kuriem viens ir vispārēja asins, fekāliju un urīna analīze. Ar smagu slimības gaitu tiek atzīmēts leikocītu un ESR skaita pieaugums. Citās slimības gaitas formās asins aina paliek normāla.
4. Cilvēkam tiek dota dzert glikozi, un, ja pēc pāris stundām tās līmenis pārsniedz 8 mmol / l, tas norāda uz cukura diabētu, kas bieži vien ir šīs slimības blakusslimība.
5. Fermentu izpēte. Akūtā hroniska pankreatīta saasināšanās gadījumā saskaņā ar mikrobu 10 tiek novērota amilāzes palielināšanās. Šī fermenta izpēte ir diezgan nespecifiska. Tāpēc vienlaikus tiek pētīts vēl viens enzīmu tests – elastāze.
6. Veikt lipāzes aktivitātes izpēti.
7. Asins elastāzes izpēte. Šis skaitlis palielinās ar akūtu paasinājumu.
8. Asins tripsīna izpēte. Samazināts indikators norāda uz dziedzera eksokrīnās funkcijas nepietiekamību, kas izpaužas hroniskā slimības formā.
9. Dienā saražoto fekāliju masas izpēte. Orgāna ārējās sekrēcijas nepietiekamība (polifekālija) izraisa fekāliju masas palielināšanos. Šis rādītājs tiek novērots vēlākās slimības stadijās.-00
10. Pārbaužu veikšana ārējās sekrēcijas funkcijas izpētei, izmantojot īpašas zondes. Ar to palīdzību tiek injicēts sekretīns un pankreozimīns, kā rezultātā dziedzeris izdala cita rakstura aizkuņģa dziedzera sekrēciju. Abu stimulu kombinācija ļauj spriest par orgāna ārējo sekrēcijas nepietiekamību.
11. Aizkuņģa dziedzera rentgens.
12. Aizkuņģa dziedzera CT skenēšana.
13. Orgānu MRI.

Aizkuņģa dziedzera iekaisumu sauc par pankreatītu. Visbiežāk šī slimība ir hroniska.

Šī patoloģija var rasties bez jebkādiem simptomiem vai attīstīties uz citu vēdera dobuma slimību fona, tāpēc diagnoze ne vienmēr tiek veikta savlaicīgi un pareizi. Tāpēc ir nepieciešams priekšstats par šo slimību un, ja ir aizdomas par pankreatītu, jākonsultējas ar ārstu.

Starptautiskā slimību klasifikācija

Mūsdienu medicīna zina vairāk nekā četrdesmit pankreatīta klasifikatorus, kas apgrūtina ārstiem starptautisku saziņu par diagnostikas un ārstēšanas tēmu. Lai dažādu valstu speciālisti varētu brīvi apmainīties ar pieredzi un labi saprasties, tika pieņemta Starptautiskā slimību klasifikācija (SSK).

Šī klasifikācija tiek regulāri pārskatīta saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas norādījumiem. Pašlaik ir spēkā ICD-10, skaitlis "10" nozīmē desmito pārskatīšanu.

Saskaņā ar šo ICD klasifikāciju - 10 pankreatīts notiek:

• akūts (kods K85);
• hroniska (kods K86).

Progresējošs iekaisīgi-destruktīvs bojājums noved pie ārējās un intrasekretorās funkcijas pārkāpuma. Ar saasināšanos parādās sāpju sajūta, var novērot ādas dzeltenumu. Šajā gadījumā notiek dziedzera krokošanās, dažās vietās tiek atzīmēta acini izzušana.

Hroniskam pankreatītam saskaņā ar ICD-10 ir kods K86.

Lai sistematizētu un vienkāršotu esošo slimību reģistra uzturēšanu, tika izveidota vispārēja slimību klasifikācija SSK, kas tiek pārskatīta un nepieciešamības gadījumā pārtaisīta reizi 10 gados. Šī klasifikācija ir normatīvs dokuments, ko izmanto, nosakot pacientam diagnozi.

Ir zināmi apmēram 40 tādas nopietnas slimības kā pankreatīta klasifikatori, tie ievērojami sarežģī attiecības starp ārstiem, kuri ārstē pacientu.

Lai dažādu valstu speciālisti varētu dalīties pieredzē un novērojumos, viņi izveidoja starptautisku slimību sistēmu. Līdz šim pastāv desmitās pārskatīšanas sistēma, tāpēc to sauca - ICD-10, šajā klasifikācijā ir visas cilvēcei zināmās slimības. Saskaņā ar šo starptautisko reģistru pankreatīts mikrobu 10 ir sadalīts šādos veidos:

• K85 Akūta pankreatīta forma.
• K86.0 Alkoholiskas etioloģijas hronisks pankreatīts.
• K86.1 Cita veida hronisks pankreatīts.

Kopējais starptautiskais slimību klasifikators ICD 10 tiek izmantots, lai apvienotu pētījumu datus, diagnozi, simptomus un slimību, tostarp pankreatīta, ārstēšanas metodes.

Veicina informācijas apmaiņu starp dažādu valstu speciālistiem, savā darbā izmanto ārvalstu kolēģu pieredzi.

Katrai slimībai ICD 10 ir piešķirts individuāls kods. Skaitlis 10 šajā gadījumā nozīmē pārskatījumu skaitu, kuru laikā uzkrātie dati tiek precizēti un sistematizēti. Šobrīd ārstu darbam visatbilstošākais ir ICD 10 klasifikators.

Akūts pankreatīts ir strauji attīstās un strauji progresējošs aizkuņģa dziedzera iekaisums, ko izraisa tā paša enzīmu izraisīti audu bojājumi vairāku fizioloģisku un mehānisku faktoru ietekmē.

• Patoloģijas etioloģija
• Diagnostikas iezīmes

Šādai dzīvībai bīstamai slimībai kā akūts pankreatīts saskaņā ar ICD 10 ir kods K85, kas raksturo šīs patoloģijas etioloģiju, patoģenēzi un morfoloģiju.

Patoloģijas etioloģija

Pankreatīts akūtā stadijā ir reāls drauds pacienta dzīvībai, ko izraisa liela iespējamība attīstīties autolīzei, tas ir, savu audu sagremošanai, kas 95% gadījumu izraisa nekrozi un pacienta nāvi. Smagas aizkuņģa dziedzera iekaisuma formas attīstības pamatā ārsti izšķir šādus faktorus:

• hronisks alkoholisms;
• žults ceļu bloķēšana izraisa mehānisku cēloni;
• pastāvīga noteiktu zāļu lietošana;
• infekcijas slimības;
• ikdienas uzturs, kas piesātināts ar dzīvnieku taukiem, kūpinātu gaļu, marinētiem gurķiem, marinādēm;
• ilgi intervāli starp ēdienreizēm.

Gastronomiskajiem un alkoholiskajiem faktoriem ir vadošā loma aizkuņģa dziedzera iekaisuma attīstībā, biežas atkārtošanās, smagas gaitas un nāves gadījumā.

Diagnostikas iezīmes

Akūtam pankreatītam starptautiskajā slimību klasifikācijā ir īpašs kods, kas paredz vienotu diagnostikas, ārstēšanas un profilakses pasākumu protokolu pacientiem ar šo patoloģiju, kas visās ārstniecības iestādēs ir vienāds.

Visaptveroša pacienta pārbaude, lai diferencētu diagnozi pēc klīniskās gaitas formas (akūta vai hroniska), ietver šādas metodes:

• vispārēja asins analīze;
• amilāze un sārmaina fosfatāze asins bioķīmijā;
• urīna diastāze;
• vispārēja urīna analīze;
• Vēdera dobuma ultraskaņa;
• Datortomogrāfija.

Visi pētījumi tiek veikti tikai steidzamības kārtā.

Slimībā iekaisuma procesi ietekmē aizkuņģa dziedzera audus.

Vīrieši slimo biežāk nekā sievietes, taču saslimušo vecuma diapazons ir plašs, jo tie ir tieši saistīti ar slimības attīstības cēloņiem. Pēdējos gados to cilvēku skaits, kuriem ir bijusi šī patoloģija, ir pieaudzis vairākas reizes.

ICD-10 slimības kods - K85. Saskaņā ar klasifikāciju akūtā forma ir sadalīta idiopātiskā, žults, alkoholiska, narkotiku. Visās šajās veidlapās tiek izmantots papildu kods.

Reaktīvajam pankreatītam nav ICD-10 koda.

Klasifikācijā izšķir akūtu (K 85) un hronisku (K 86). Saskaņā ar statistiku, forma sastopama 35-40 gadījumos uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Tas nozīmē, ka Krievijā 52 cilvēkiem ir diagnosticēts reaktīvs pankreatīts. Lielākā daļa pacientu ir vīrieši. Saskaņā ar statistiku, nāve bieži tiek novērota. Apmēram 20-25% gadījumu.

• 1Slimības apraksts atbilstoši klasifikācijai
• 2Pētīšanas metodes
• 3 Terapeitiskie pasākumi hroniskai formai
• 4 Papildu pasākumi

Bieži vien medicīnas termini var ļoti viegli sajaukt pacientu. Turklāt, saskaroties ar noslēpumainu kodējumu, pacienta iztēle uzreiz rada traģisku ainu. Nav izņēmums šādām situācijām un hronisks gastrīts. Kā interpretēt un atšifrēt nesaprotamus ciparus un burtus savā vēsturē?

Kas ir ICD un gastrīta kods?

Vienkāršam nespeciālistam ICD 10 un K29.1-9 ir nesaprotamu burtu un ciparu kopums, bet speciālistam šī kombinācija izsaka daudz. Saskaņā ar ICD jāsaprot starptautiskā slimību klasifikācija. Viņas visu slimību statistikas sistēma ir pieņemta par pamatu mūsu veselības aprūpē.

Kas attiecas uz šādu kombināciju K29.1-9, tas norāda uz kuņģa hroniskas patoloģijas veidu.

Galvenie hroniskā gastrīta veidi saskaņā ar ICD 10

Etioloģija un patoģenēze

Aizkuņģa dziedzeris ir vitāli svarīgs orgāns, kas ražo noslēpumu, kas satur enzīmus, kas nodrošina normālu gremošanu. Turklāt šis orgāns ražo insulīnu un glikagonu, kas kontrolē cukura līmeni asinīs. Lielākā daļa akūta pankreatīta gadījumu ir saistīti ar alkohola lietošanu vai ar žultsakmeņu slimību anamnēzē.

Starp dažādiem cēloņiem pirmajā vietā ir alkohola intoksikācija, OBD zonas patoloģija un citas žults ceļu slimības. Alkohols ir tiešas toksiskas ietekmes uz ķermeni cēlonis.

Slimības klīniskā aina

Alkoholiskā pankreatīta simptomi ir atkarīgi no slimības formas un stadijas. Akūta patoloģija izpaužas ar stiprām sāpēm, hroniska var būt gandrīz asimptomātiska. Acīmredzamas pazīmes ietver:

• intensīvas sāpes vēdera augšdaļā, kas izstaro uz muguru, hipohondriju;
• jostas sāpes, kas pastiprinās guļus stāvoklī un mazinās sēdus stāvoklī;
• sāpīgas sāpes pēc ēšanas, īpaši treknu pārtiku un alkoholu;
• slikta dūša ar vemšanu, kas nesniedz atvieglojumu;
• izkārnījumu traucējumi, aizcietējuma un caurejas maiņa (fekāliju masas ir taukainas, niezošas, ar nesagremotas pārtikas paliekām);
• rīboņa, vēdera uzpūšanās, atraugas;
• straujš svara zudums barības vielu malabsorbcijas dēļ un bailes no ēšanas;
• vispārējs savārgums, vājums, zemas darba spējas.

Šie simptomi var parādīties un izzust, bet pankreatīts turpina progresēt un radīt neatgriezenisku kaitējumu veselībai.

Klasifikācija

Nav vispārējas slimības klasifikācijas sistēmas. Ir daudz pankreatīta klasifikāciju. Ilgu laiku to izmantoja Marseļas-romiešu hroniskā pankreatīta klasifikācija:

• Pārkaļķošanās (hronisks kaļķakmens pankreatīts).
• Obstruktīva.
• Parenhīmas-šķiedru.
• Hroniskas cistas un pseidocistas.

Ir Starptautiskā slimību klasifikācija. Hroniskam pankreatītam ir ICD-10 kods:

• Kods K86.0 - alkoholiskais hronisks pankreatīts.
• Kods K86.1 - citi hroniska pankreatīta veidi (infekciozi, recidivējoši, neidentificēti).

Starptautiskā slimību klasifikācija ir sistematizators, ko izmanto statistikas aprēķiniem veselības aprūpē. Ik pēc 10 gadiem Pasaules Veselības organizācija pārskata dokumentu. Tagad praksē tiek izmantota 10. pārskatīšanas klasifikācija.

ICD sistematizē, reģistrē un analizē datus par iedzīvotāju mirstību un saslimstību dažādās pasaules daļās.

Aizkuņģa dziedzera patoloģijām ir daudzveidīga izcelsme, kas tās atšķir pēc klīniskām izpausmēm. Slimībai ar hronisku gaitu biežāk ir iekaisīgs raksturs, bet ir patoloģijas ar atšķirīgu attīstības variantu.

Klasificējiet pankreatītu pēc slimības gaitas varianta. Akūto formu sauc par K85. K86 ir sadaļa, kas ietver citas aizkuņģa dziedzera slimības (izņemot cistisko fibrozi, saliņu šūnu audzējus un aizkuņģa dziedzera steatoreju).

Hroniska pankreatīta gadījumā ICD-10 kods - K86 ir sadalīts:

• K86.0 - alkohola izcelsmes pankreatīta hroniska forma;
• K86.1 - cits dziedzera iekaisums (hronisks pankreatīts bez sīkākām specifikācijām, infekciozs, recidivējoši, atkārtoti);
• K86.2 - aizkuņģa dziedzera cista;
• K86.3 - viltus aizkuņģa dziedzera cista;
• K86.8 - citas apstiprinātas aizkuņģa dziedzera patoloģijas (tai skaitā atrofija, akmeņi, ciroze, fibroze, nāve (nekroze), pēc formas - taukains vai aseptisks pankreatīts);
• K86.9 - nenoteiktas etioloģijas slimība.

Marseļas-Romiešu hroniskā pankreatīta klasifikācija ir vispāratzīta un plaši izmantota:

Šalimova hroniskā pankreatīta klasifikācijā tiek ņemta vērā galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla un intrapankreatisko kanālu morfoloģija, strukturālās izmaiņas, stāvoklis un caurlaidība. Visbiežāk praksē izmanto ķirurgi.

• šķiedru hronisks pankreatīts bez šķēršļiem galvenā

aizkuņģa dziedzera kanāls;

hronisks šķiedru pankreatīts ar aizkuņģa dziedzera galvenā kanāla caurlaidības traucējumiem un aizkuņģa dziedzera kanālu paplašināšanos;

hronisks fibrodeģeneratīvs pankreatīts.

O. O. Šelagurova klasifikācija ir biežāk sastopama terapeitu vidū, tā ņem vērā hroniskā pankreatīta gaitas raksturu.

1. recidivējoša forma. Neskatoties uz notiekošo ārstēšanu, slimības simptomi atkal parādās.
2. sāpju forma. Galvenā pacienta sūdzība ir stipras sāpes.
3. latentā forma. Slimība norit nemanāmi, sūdzību praktiski nav, un pārbaudes laikā atklājas hroniska pankreatīta pazīmes.
4. Pseidotomoroza forma. Ultraskaņa bieži parāda aizkuņģa dziedzera galvas aizaugšanu, ko var sajaukt ar audzēju. Slimība turpinās ar izteiktu sāpju simptomu, svara zudumu.
5. Holecistoholangiopankreatīts. Žults no žultspūšļa tiek izmesta aizkuņģa dziedzera kanālos un ir ne tikai pankreatīta, bet arī holangioholecistīta klīniskā aina.
6. induktīvā forma. To raksturo akmeņu veidošanās aizkuņģa dziedzerī, audu fibroze un pēc tam kanālu bloķēšana.

Bieži klīniskajā praksē tiek izmantota klasifikācija, kas ņem vērā pankreatīta gaitas smagumu. Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir slimības stadijas:

• 1. stadija (viegla smaguma pakāpe): paasinājumi 1-2 reizes gadā, nav aizkuņģa dziedzera disfunkcijas pazīmju;
• 2. posms (vidēja smaguma pakāpe): paasinājumi 3-4 reizes gadā, parādās aizkuņģa dziedzera disfunkcija - attīstās sekundārs cukura diabēts;
• 3. stadija (smaga, termināla): bieži un ilgstoši paasinājumi, novājinoša caureja, smags izsīkums, beriberi.

Hronisks pankreatīts ir sadalīts primārajā (neizmainītā aizkuņģa dziedzera primārais iekaisuma process) un sekundārais, kas attīstās uz holecistīta, gastrīta, enterīta un citu slimību fona.

Marseļas-romiešu hroniskā pankreatīta klasifikācija: 1. Hronisks kaļķakmens pankreatīts.

2. Hronisks obstruktīvs pankreatīts.

3. Hronisks šķiedrains indurēts pankreatīts.

4. Hroniskas pseidocistas un aizkuņģa dziedzera cistas.

Pankreatīta klasifikācija pēc ICD-10: 1. Alkoholiskais hronisks pankreatīts.

2. Citas formas: a) infekcioza b) nepārtraukti recidivējoša c) recidivējoša.

3. Aizkuņģa dziedzera cistas.

4. Aizkuņģa dziedzera pseidocistas.

5. Citas precizētas aizkuņģa dziedzera slimības: a) atrofija b) fibroze c) ciroze d) aizkuņģa dziedzera infantilisms e) aseptiska un tauku nekroze f) aizkuņģa dziedzera steatoreja.

Atkarībā no etioloģijas un patoģenēzes izšķir vairākus hroniska pankreatīta veidus:

• no žults atkarības;
• parenhīmas;
• atkārtojas;
• aprēķins;
• alkoholiķis.

biljarda atkarīgais

Šajā formā dziedzeris pilnībā zaudē savu funkcionalitāti. Bieži vien slimība ir saistīta ar iedzimtām patoloģijām. Patoloģija attīstās lēni.

Pusē gadījumu šāda veida pankreatīts ir žultspūšļa kanālu īpašību sekas, kas ir anatomiski tuvu aizkuņģa dziedzerim.

paranhimatozs

Tas bieži attīstās uz citu slimību fona, piemēram, ar kuņģa čūlu. Var parādīties neregulāras ēdienreizes, nesabalansēta uztura dēļ. Patoloģija attīstās viļņveidīgi.

Remisijas tiek aizstātas ar paasinājumiem, pēdējie izraisa rētu parādīšanos. Tas izraisa plūsmu caurlaidības pārkāpumu, izraisa izmaiņas sekrēcijas un endokrīnās funkcijās. Tā rezultātā var būt insulīna sintēzes pārkāpums.

atkārtojas

Ir vairākas formas:

• destruktīvs;
• idiopātisks;
• hidrops;
• žultsceļu;
• alkoholiķis.

destruktīva

Šai slimības formai ir augsts mirstības līmenis, īpaši komplikāciju klātbūtnē. Nāve var iestāties gan slimības sākumā, gan pēc mēneša.

idiopātisks

Par šo formu runā, ja dziedzerim notiek taukainā deģenerācija, bet šī procesa cēloņi paliek neidentificēti. Patoloģija bieži tiek diagnosticēta vīriešiem jaunībā. Tāda pati diagnoze bieži tiek noteikta bērniem, kuriem tā izpaužas mazāk smagā formā nekā pieaugušajiem.

Slimība ir primāra un sekundāra. Pēdējā gadījumā iekaisuma process ir saistīts ar citu gremošanas orgānu (aknu, žultspūšļa) patoloģiju. Katrs otrais akūts pankreatīts ir saistīts ar holecistītu. Pastāv tūskas (katarāla) un nekrotiskās slimības formas. Atšķirība ir tāda, ka pirmajā gadījumā nav masveida dziedzera šūnu nāves.

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir sterila un inficēta. Ir arī vieglas un smagas slimības pakāpes.

Pirmajā gadījumā prognoze ir labvēlīgāka, jo citi orgāni un sistēmas šajā procesā praktiski nav iesaistīti. Smagas formas gadījumā attīstās komplikācijas.

Sterila aizkuņģa dziedzera nekroze ir fokusa un plaši izplatīta. Šai patoloģijai ir taukainas, jauktas un hemorāģiskās formas.

Ir arī ārstniecisks pankreatīts.

Precīzai diagnostikai, slimības cēloņu noteikšanai un efektīvākai zāļu izvēlei ir izstrādāta hroniska pankreatīta klasifikācija.

Smaguma klasifikācija

Atkarībā no simptomu nopietnības ir vairāki hroniska pankreatīta klīniskie posmi:

• Sākotnējais. Kalpo līdz 10 gadiem. Ir simptomi, bet orgāna funkcijas nav traucētas.
• Ārējās sekrēcijas nepietiekamība. Parādās pēc 10 gadiem. To raksturo gremošanas procesu pārkāpumi.
• Komplikācijas. Iekaisumam pievienojas infekciozi procesi, parādās cistas, parādās endokrīnā aizkuņģa dziedzera mazspēja.

Simptomi bērniem un pieaugušajiem

Sākotnējās izmaiņas ir asimptomātiskas vai tām ir dažas specifiskas pazīmes. Kad parādās pirmais izteiktais paasinājums, patoloģiskie traucējumi jau ir nozīmīgi.

Remisijas periodā cilvēks jūtas normāli. Ar saasināšanos sāpes parādās vēdera augšdaļā, kreisajā hipohondrijā. Dažreiz tam ir apņemošs raksturs. Diskomforts var izstarot uz sirds projekcijas zonu, ko pavada slikta dūša, vemšana, grēmas, meteorisms.

Hroniskā formā vemšana var būt bieža, novājinoša. Caureja mijas ar aizcietējumiem.

Slimībai progresējot, paasinājumu biežums palielinās. Ārējā pārbaudē pacienti kļūst dzelteni sklērai un ādai. Uz krūtīm un vēdera ir sarkani plankumi, kas pēc spiediena nepazūd.

Bērniem ir tādi paši simptomi. Pievērsiet uzmanību sāpēm trulas, sāpošas dabas vēdera augšdaļā. Bērniem līdz 8 gadu vecumam pēc ēšanas bieži sāp vēdera augšdaļa. Sāpes var palielināties vakarā, īpaši ar emocionālu pārslodzi un fiziskām aktivitātēm.

Simptomi atgādina smagu saindēšanos. Tas ir saistīts ar faktu, ka dziedzera radītās sastāvdaļas tiek saglabātas kanālos vai sevī. Sakarā ar to notiek audu iznīcināšana un ķermeņa intoksikācija.

Sāpes ir regulāras un intensīvas, lokalizētas labajā un kreisajā hipohondrijā. Tiek ietekmēta vēdera centrālā daļa virs nabas. Paaugstinātas sāpes rodas guļus stāvoklī.

Galvenais simptoms ir slikta dūša un vemšana. Pēdējais ir bagātīgs un sāpīgs. Uzlabojumi netiek novēroti pat ar pārtikas atteikumu. Vemšana var saturēt žulti vai gļotas.

Temperatūra paaugstinās līdz 39 grādiem, ja orgānā ir strutojoši abscesi. Bet vieglā stadijā ir iespējama slimības gaita bez drudža. Jebkurā gadījumā enzīmu trūkuma dēļ ir pilnīgs apetītes trūkums.

Ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Tas sākas ar sāpju likvidēšanu un intravenozām infūzijām, kas nepieciešamas ķermeņa detoksikācijai.

Efektīvi spazmolīti (Drotaverine, Spazmalgon, No-shpa un citi). Ar smagām sāpēm papildus tiek lietots Nurofen, Baralgin vai Ibuprofēns.

Ārstēšanas shēmā ietilpst arī citas zāles:

1. Pilinātāji ar spēcīgiem pretsāpju līdzekļiem.
2. Diurētiskie līdzekļi, kas nepieciešami, lai uzlabotu urīna aizplūšanu.
3. Zāles, kas novērš liela daudzuma aizkuņģa dziedzera sulas veidošanos.
4. Fermentu preparāti, lai atjaunotu pareizu gremošanas trakta darbību.

Dažos gadījumos ne bez ķirurģiskas ārstēšanas. It īpaši, ja veidojās viltus cistas.

Ir pacienti, kuri paši nevar pabarot. Viņiem tiek piešķirta nulles diēta un parenterāla barošana. Tas atbalsta barības vielu piegādi ķermenim. Ārstēšanai var izmantot arī antibiotikas.

Pazīmes pieaugušajiem un bērniem

Bieži simptomi tiek ignorēti, un pieaugušo pankreatīta ārstēšana tiek atlikta līdz pirmajam nopietnajam uzbrukumam.

Pirmais simptoms ir gremošanas sistēmas pārkāpums.

Pamatojoties uz simptomu kopumu, jūs varat saprast, kā noteikt hronisku pankreatītu:

• Meteorisms, atraugas.
• Izkārnījumu nestabilitāte - caureja mainās ar aizcietējumiem.
• Izkārnījumu raksturs ir izteikts aizkuņģa dziedzeris: slikts, putojošs, taukains (slikti nomazgāts no tualetes poda sienām).
• Slikta dūša, vemšana.
• Apetītes trūkums
• Cukura diabēts, tad, gluži pretēji, spēcīga bada sajūta, slāpes.
• Svara zudums, ir tauku audu izsīkums dziedzera projekcijas reģionā.
• Siekalošanās.
• Pārklāta mēle.

Sāpes izpaužas atkarībā no orgāna bojājuma vietas. Klausoties, kur sāp, var noteikt iekaisuma vietu.

Ja iekaisums rodas dziedzera astē, tas sāp kreisajā hipohondrijā ar atgriešanos mugurā. Dažreiz sāpīgi uzbrukumi ir jostas roze, lokalizēta vēdera augšdaļā.

Ja iekaisums skar aizkuņģa dziedzera ķermeni un galvu, tas sāp epigastrijā pa kreisi vai centrā, izstarojot uz muguru. Sāpes var būt mēreni sāpīgas un ļoti spēcīgas. Bieži ir sūdzības par sāpēm aiz krūšu kaula, ir saspiešana sirds rajonā, dedzinoša sajūta.

Hroniska pankreatīta atbalss pazīmes:

• nevienmērīgi palielināta aizkuņģa dziedzera audu ehogenitāte;
• aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanās;
• akmeņu klātbūtne parenhīmā un kanālos;
• orgāna novirze no parastā izmēra (pietūkums);
• nevienmērīga izplūdusi orgāna mala;
• kanālu sašaurināšanās, cistu, pseidocistu klātbūtne.

Hroniska pankreatīta pazīmes pieaugušajiem apstiprina ultraskaņas un laboratorijas testi. Pankreatīta diagnostika ir diezgan sarežģīta, jo simptomi ir līdzīgi citu slimību simptomiem.

Simptomi

Dažādās iekaisuma formās pazīmes un izpausmes ir atšķirīgas. Akūtā formā pacienti sūdzas par stiprām sāpēm vēderā pa kreisi, vēdera uzpūšanos, sliktu dūšu un vemšanu ar žults piejaukumu un dehidratāciju.

Kreisajā pusē vai pie nabas var parādīties zilgani dzeltenīgi plankumi no plīstošiem maziem asinsvadiem un kapilāriem. Bīstamākā akūta pankreatīta komplikācija ir ķermeņa intoksikācija, kas var izraisīt smadzeņu tūsku, nieru mazspēju un pacienta nāvi.

Atkarībā no formas aizkuņģa dziedzera iekaisums izpaužas cilvēkiem ar dažādiem simptomiem.

Pēkšņa patoloģija sākas ar smagām jostas sāpēm vēdera augšējā kreisajā pusē, kas stiepjas zem ribām un iekļūst lāpstiņā. Sāpes kļūst vēl intensīvākas, kad cietušais guļ uz muguras, un samazinās, ja viņš ieņem sēdus stāvokli, nedaudz noliecoties uz priekšu. Diskomforts palielinās pēc katras ēdienreizes, tāpēc cilvēks mēdz ēst retāk vai sāk badoties.

Citas alkohola pankreatīta izpausmes ir:

• vēdera uzpūšanās;
• meteorisms;
• slikta dūša;
• atkārtota vemšana, pēc kuras tā neuzlabojas;
• galvassāpes;
• augsta ķermeņa temperatūra;
• tahikardija;
• svīšana;
• vājums.

Simptomi būs atkarīgi no slimības stadijas - paasinājuma vai remisijas perioda. Ja pacientam ir remisija, tad slimība var noritēt bez izteiktiem simptomiem, iespējama periodiska diskomforta sajūta epigastrālajā reģionā vai kreisajā hipohondrijā.

Slimībai saasināšanās periodā ir ievērojami vairāk simptomātisku izpausmju. Izšķir vairākus galvenos simptomus, kuriem var būt dažāda smaguma pakāpe atkarībā no patoloģijas gaitas smaguma pakāpes.

Jāņem vērā, ka papildus tam, ka hroniskam pankreatītam SSK 10 ir noteikts kodējums, praksē diagnozes raksturošanai tiek izmantoti arī klīniskās klasifikācijas dati, piemēram, slimības klasifikācija pēc gaitas smaguma pakāpes. :

• Viegla forma: saasināšanās periodi ir reti, no vienas līdz divām reizēm gadā, simptomi nav īpaši izteikti un viegli novēršami.
• Vidējā smaguma forma - slimības paasinājums notiek līdz četrām reizēm gadā, kamēr tas ilgst diezgan ilgu laiku, ar stiprām sāpēm, nelielu ķermeņa masas samazināšanos un laboratorisko rādītāju izmaiņām.
• Smaga forma - paasinājumi ir bieži, vairāk nekā 5-6 reizes gadā, ir izteiktas sāpes, strauji samazinās ķermeņa svars, attīstās komplikācijas.

Slimību raksturo izteikti simptomi, pēc kuriem var spriest par pankreatītu:

• stipras sāpes, kas ar laiku nepāriet vai pāriet uz īsu brīdi, lietojot pretsāpju līdzekļus;
• sāpju sindroms izplatās vēdera augšdaļā un tiek ievadīts hipohondrijā;
• sāpes strauji palielinās pēc citas alkohola devas vai pēc taukainas pārtikas ēšanas;
• sāpes sasniedz maksimumu, kad cilvēks guļ, sēdus stāvoklī sāpes kļūst blāvas;
• ar vienlaicīgiem gremošanas sistēmas traucējumiem izpaužas slikta dūša, vemšana, caureja, kurā izkārnījumos ir nesagremotas pārtikas daļiņas;
• tiek novērota vēdera uzpūšanās un atraugas.

Ar pankreatītu pasliktinās barības vielu sadalīšanās un asimilācijas process no pārtikas, un šādi mikroelementi izdalās ar izkārnījumiem praktiski neapstrādāti. Šī iemesla dēļ pacienti ar pankreatītu sāk manāmi zaudēt svaru, pat ja patērētās pārtikas daudzums nesamazinās vai pat palielinās.

Pirmais slimības simptoms būs stipras sāpes vēdera labajā pusē, zem ribām. Iekaisuma procesam izplatoties, sāpes pāries arī mugurā, kļūs par jostu, kas raksturīga pankreatītam.

Cilvēks jūtas slikti, vemj. Ja netiek veikti steidzami pasākumi, ir iespējamas visnevēlamākās sekas.

Diemžēl holecitopankreatīts rada diezgan augstu mirstības līmeni.

Gastroenterologs atklāj šādu klīnisko ainu:

• uzpūsts vēders;
• pārmaiņus aizcietējums un vaļīgi izkārnījumi;
• atraugas;
• sausums un rūgtums mutē;
• ādas nieze;
• dehidratācija.

Testi parāda diabēta pazīmes.

Akūtu alkoholisko pankreatītu pavada šādi simptomi:

• Viegla forma: saasināšanās periodi ir reti, no vienas līdz divām reizēm gadā, simptomi nav īpaši izteikti un viegli novēršami.
• Vidēja smaguma pakāpe- slimības paasinājums notiek līdz četrām reizēm gadā, kamēr tas ilgst diezgan ilgu laiku, ar stiprām sāpēm, nelielu ķermeņa masas samazināšanos un laboratorisko rādītāju izmaiņām.
• Smaga forma - paasinājumi ir bieži, vairāk nekā 5-6 reizes gadā, ir izteiktas sāpes, strauji samazinās ķermeņa svars, attīstās komplikācijas.

Klīniskais attēls parādās dažu stundu laikā pēc provocējoša faktora iedarbības. Aizkuņģa dziedzera bojājumu pazīmes pievienojas pamatslimības izpausmēm.

Ir stipras jostas sāpes, ko pastiprina ēšana. Bet tā raksturs nav tik spēcīgs kā citos aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesu veidos.

Sāpes pavada slikta dūša, kas pārvēršas vemšanā. Masās redzami gļotu un žults piemaisījumi. Tā kā vemšana izraisa intraduktālā spiediena palielināšanos, pēc tam sāpes pastiprinās. Tās galvenā lokalizācija ir vēdera augšdaļa ar pāreju uz kreiso hipohondriju. Precīza lokalizācija ir atkarīga no iekaisušās vietas lieluma.

Ja ārstēšana netiek veikta, pacienta stāvoklis pasliktinās. Tas ir saistīts ar proteolītisko enzīmu iekļūšanu asinīs. Parādās intoksikācijas pazīmes, paaugstinās ķermeņa temperatūra, pazeminās spiediens.

Patoloģijas izpausmes klīniskā aina visos posmos ir atšķirīga. Galvenais simptoms ir diezgan spēcīgas, negaidītas jostas sāpes. Bieži vien tas sākas kreisajā pusē, var kļūt stiprāks, ja pacients guļ uz muguras. Šādas sāpes dažreiz tiek sajauktas ar sāpēm sirdī vai nierēs, jo tās vairāk jūtamas vēdera augšdaļā.

Vienmēr tiek novēroti gremošanas traucējumi. Parasti tā ir vemšana ar žults piejaukumu, caureja ar nesagremotas pārtikas daļiņām, žagas un meteorisms. Temperatūra paaugstinās, un spiediens var būt gan zems, gan augsts. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, ir elpas trūkums, pārmērīga svīšana.

Šie simptomi ir izteikti un biežāk ir akūtas stadijas pazīmes. Tie ir jāzina, jo pat hroniskas formas laikā var rasties akūta rakstura lēkmes. Bet hroniskās fāzes izpausmes ir neskaidrākas un pagarinātas laikā.

Vairākus gadus cilvēks var just diskomfortu vēdera augšdaļā, biežāk pēc ēšanas, īpaši ēdot treknus, ceptus un pikantus ēdienus. Bojātam aizkuņģa dziedzerim ir grūti visu uzreiz sagremot, tāpēc parādās šādas sāpes.

Ja cilvēks ievēro pareizu uzturu un vēl jo vairāk atsevišķu uzturu, tad pankreatīta izpausmes notiks daudz vēlāk. Slikta gremošana ilgu laiku jākalpo kā signāls. Cilvēks mēdz ignorēt acīmredzamos simptomus, un galu galā jebkura slimība ir jāārstē savlaicīgi.

Diagnostika

Akūtu un hronisku procesu diagnostika ir nedaudz atšķirīga. Otrajā gadījumā ir svarīgi noteikt aizkuņģa dziedzera eksogēnu (enzīmu) funkciju. Tāpēc standarta diagnostikas metodēm tiek pievienota koprogramma - nesagremotas pārtikas atlieku pārbaude izkārnījumos.

Veicot diagnozi, tiek izmantots ICD-10 kods. Ārsts iztaujā pacientu, pārbauda un palpē. Pēc tam laboratorijā tiek analizētas asinis, fermenti un glikozes tolerance. Lai vizualizētu aizkuņģa dziedzera stāvokli, tiek izmantotas arī instrumentālās metodes, piemēram: ultraskaņa, rentgena starojums, tomogrāfija, endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija, angiogrāfija un citas metodes.

Akūta pankreatīta diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz dažādām metodēm: pacienta sūdzībām, fizisko izmeklēšanu, laboratorijas izmeklējumiem, instrumentālo izmeklēšanu. Saskaņā ar klīniskās asins analīzes rezultātiem var konstatēt eritrocītu skaita palielināšanos, hemoglobīna līmeņa pazemināšanos, leikocītu un ESR palielināšanos.

Kad parādās pirmie nepatīkamie simptomi, cilvēkam jāvēršas pēc palīdzības medicīnas iestādē. Viņam būs jāveic virkne pētījumu, jo slimību agrīnā stadijā ir grūti diagnosticēt.

Šķidrumu klīniskie pētījumi palīdz atklāt iekaisumu. Urīna analīzē uz to norāda palielināts albumīna daudzums un transferīna līmeņa pazemināšanās (olbaltumviela, kas iesaistīta dzelzs transportēšanā visā organismā). Asins analīze atklāj leikocītu un ESR palielināšanos.

Bioķīmija noteiks izmaiņas aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitātē. Ja enzīma gamma-glutamiltranspeptidāzes saturs asinīs palielinās 5-10 reizes, tas kļūs par pankreatīta un hroniska alkoholisma pazīmi. Zems vai augsts glikozes līmenis asinīs norāda uz dziedzera endokrīnās funkcijas pārkāpumu.

Koprogramma (izkārnījumu pētījums) atklās tauku un uztura šķiedrvielu pārpilnību paraugā. Lai saprastu, cik fermentu orgāns ražo, tiek veikts klīniskais tests. Pacientam intravenozi injicē aizkuņģa dziedzera sekrēciju stimulējošus līdzekļus holecistokinīnu un sekretīnu un paņem 6 sulas paraugus no divpadsmitpirkstu zarnas.

Pirmie 3 paraugi parāda dziedzera bikarbonātu līmeni, bet pēdējie 3 atklāj orgānu enzīmu koncentrāciju. Liels vai mazs šo vielu daudzums ir aizkuņģa dziedzera patoloģijas indikators.

Instrumentālā diagnostika, izmantojot CT, MRI, ultraskaņu vai ERCP (endoskopiskā retrogrāda holangiopankreatogrāfija), tiek uzskatīta par obligātu.

MRI un CT labāk nekā ultraskaņa parāda dziedzera stāvokli, izslēdz vai apstiprina audzēju klātbūtni. ERCP, kurā ar endoskopu kuņģī tiek ievadīts kontrasta šķīdums, sniedz precīzu informāciju par aizkuņģa dziedzera kanālu stāvokli.

Visaptveroša diagnostika ļauj atšķirt alkoholisko pankreatītu no citām patoloģijām un izdarīt pareizu secinājumu par pacienta stāvokli.

Fermentu aktivitātes samazināšanās divpadsmitpirkstu zarnas saturā pirms un pēc aizkuņģa dziedzera stimulēšanas ar sālsskābi, sekretīnu un pankreozimīnu liecina par eksokrīnās funkcijas samazināšanos aizkuņģa dziedzera parenhīmas bojājuma dēļ. 05% p-ra).

Izmanto, lai novērtētu aizkuņģa dziedzera funkcionālo stāvokli. Ar dziedzera parenhīmas sklerozi samazinās amilāzes aktivitāte asinīs un urīnā.

Diferenciāldiagnoze Hronisks pankreatīts agrīnā stadijā – skatīt Akūts pankreatīts Hronisks pankreatīts vēlākās stadijās Slimības, ko pavada malabsorbcijas sindroms Slimības, ko pavada distālā žults ceļu caurlaidības traucējumi (ieskaitot aizkuņģa dziedzera audzēju).

Indikācijas Konservatīvās terapijas neefektivitāte Pastāvīgs sāpju sindroms: efektivitāte 60-80% Sarežģītas formas (cista, fistula, dzelte) Fibrinozs – induratīvs pankreatīts, ko pavada obstruktīva dzelte vai smaga duodenostāze.

Operāciju veidi Tiešas iejaukšanās aizkuņģa dziedzerī tiek veikta ar Wirsung kanāla sašaurinājumiem un akmeņiem, aizdomām par vēzi, neatgriezeniskām šķiedru izmaiņām dziedzera parenhīmā, kalcifikāciju un pseidocistu.

Atkarībā no virsungogrāfijas rezultātiem uz operāciju galda tiek noteiktas indikācijas dziedzera celma sašūšanai vai pankreatojejunālās fistulas veidošanai pēc Duval vai Puestow.Pēc Duval teiktā, dziedzera celmam tiek uzlikta anastomoze ar izolēta tievās zarnas cilpa saskaņā ar Roux no gala līdz galam vai no gala uz sāniem, ja zarnu lūmenis ir šaurāks par aizkuņģa dziedzera celma dziedzeriem.

Tukšās zarnas proksimālais gals ir anastomozēts ar distālo galu uz sāniem saskaņā ar Puestow. Garenvirzienā tiek atdalīts dziedzera celma virzung kanāls un tiek izveidota anastomoze ar izolētu tukšās zarnas cilpu saskaņā ar Roux.

Gareniskā pankreatojejunostomija saskaņā ar Puestow tiek veikta ar vairākām Wirsung kanāla striktūrām un akmeņiem, cicatricial procesu un aizkuņģa dziedzera kanāla blokādi dziedzera galvā.

Pārbaudot pacientu, tiek atklāti sarkani plankumi prosa graudu lielumā, tiek atzīmēts ādas sausums un lobīšanās, glosīts, stomatīts. Pārbaudot status localis, atklājas vēdera uzpūšanās, sāpes epigastrijā vai kreisajā hipohondrijā ar iespējamu apstarošanu.

Sāpes tiek novērotas Dežardina punktā, ko nosaka uz līnijas no nabas līdz paduses 5-7. Dežardina punkts ir aizkuņģa dziedzera galvas projekcija uz ādas. Līdz viduslīnijai no Desjardins punkta tiek noteikta Shofar zona (aizkuņģa dziedzera ķermeņa projekcija).

Aizkuņģa dziedzera aste tiek projicēta uz Mayo-Robson punktu. Ultraskaņā tiek noteikta forma, izmērs, ehostruktūras iezīmes, kontūras, aizkuņģa dziedzera kanālu stāvoklis, cistas vai audzēji, intra- un ekstrahepatisko kanālu stāvoklis.

Būtiska priekšrocība ir iespēja veikt ultraskaņas diagnostiku dinamikā. CT izmeklējums sniedz vēl lielāku precizitāti.

Var noteikt nelielas kalcifikācijas un pseidocistas. Endoskopiskā retrogrādā htiek veikta, ievadot kanulu galvenajā divpadsmitpirkstu zarnas papilla caur fibrogastroskopu ar retrogrādu radioloģisko pildījumu un attēlu sēriju.

Rentgena izmeklējums saburzītajam dobumam atklāj izkliedētu kalcifikāciju. Izpēte par elastāzes līmeni asinīs ļauj noteikt kursa smagumu.

Ja elastāzes līmenis ir mazāks par 100, tas norāda uz nopietnu aizkuņģa dziedzera eksokrīnās funkcijas patoloģiju. Kapprogrammas vadīšana ļauj noteikt steatoreju.

Vairāk nekā 10 g tauku klātbūtne izkārnījumos, kamēr pacients ievēro diētu, kas satur ne vairāk kā 100 g tauku, norāda uz steatoreju. Diagnostikas nolūkos tiek pārbaudīts alfa-amilāzes un tās izoenzīmu līmenis asinīs.

"Holecistopankreatīta" diagnoze tiek veikta pēc tam, kad ārsts pārbauda pacientu, nosūta viņu uz laboratorijas pārbaudēm un aparatūras diagnostiku. Tā kā daudzām gremošanas sistēmas slimībām ir līdzīgi simptomi, ir nepieciešams pēc iespējas rūpīgāk veikt pētījumus. Piemēram, ultraskaņa, MRI dod lieliskus rezultātus.

Ārsts noteikti nosūtīs uz asins, fekāliju un urīna analīzēm, bioķīmisko asins analīzi, var būt nepieciešama divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana un fluoroskopija. Šie pasākumi palīdzēs noteikt, cik liels iekaisums ir skāris orgānus, kādi ir to izmēri, kā tie veic savas funkcijas.

Patoloģijas terapija ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un formas. Akūtā iekaisuma gaitā tiek veikta hospitalizācija, un ārstēšana ir vērsta uz komplikāciju novēršanu, ķermeņa un tā funkciju uzturēšanu, izmantojot intravenozu uzturu un zāļu ievadīšanu.

Pankreatīta un tā veidu ārstēšanā (kods ICD-10) diētiskajam uzturam ir vadošā loma. Galvenie noteikumi ir izsalkums, aukstums un atpūta.

Akūtā aizkuņģa dziedzera iekaisuma gadījumā pacients nedrīkst ēst vairākas dienas. Tad tiek noteikts diētiskais uzturs saskaņā ar Pevzner (diēta Nr. 5), un taukaini ēdieni un ogļhidrāti ir ierobežoti uzturā.

Medicīniskā terapija

Galvenie uzdevumi pankreatīta ārstēšanā ir novērst sāpes un kompensēt aizkuņģa dziedzera enzīmu un hormonālo mazspēju.

Tiek izmantotas konservatīvas metodes, kas ietver:

• aizstājterapija ar enzīmiem un hormoniem;
• antibiotiku lietošana pret vīrusu un baktēriju infekcijām;
• pasākumi, kuru mērķis ir novērst ķermeņa intoksikācijas sekas pēc slimības komplikācijām.

Tiek izmantota arī operācija vai minimāli invazīva perkutāna punkcija. Šādas operācijas ir indicētas žults ceļu bloķēšanai, ar pseidocistu izraisītām komplikācijām un aizdomām par dziedzera audzēju.

Diagnostikas process rada ievērojamas grūtības, kas saistītas ar orgāna anatomisko atrašanās vietu. Bieži tiek izmantota koproloģiskās izpētes metode. It īpaši, ja to veic atkārtoti un ar īsiem intervāliem.

Tā ietver sūdzību un analīzes datu analīzi, objektīvu pārbaudi un dažādas pārbaudes metodes. Veicot klīnisko asins analīzi, tiek konstatēts palielināts leikocītu skaits.

Ar bioķīmiskām izmaiņām aknu funkcionālos testos tiek atzīmēts amilāzes un lipāzes līmeņa paaugstināšanās. Jāņem vērā, ka aknu un funkcionālo testu izmaiņas ir izteiktākas nekā lietojot alkoholu vai jebkuru citu formu.

Instrumentālās diagnostikas metodes ietver:

1. Transabdominālā ultrasonogrāfija. Tas ļauj identificēt akmeņus žultspūslī vai kanālā. Metodes precizitāte diagnozes noteikšanā ir ne vairāk kā 60%.
2. Endoskopiskā ultrasonogrāfija. Atkarībā no slimības stadijas tiek noteikts kanāla izmērs un izmaiņas parenhīmā. Izmaiņu sākuma stadijā patoloģija netiek atklāta.
3. Dinamiskā holescintigrāfija. Metode atklāj visu žults izplatīšanās procesu žults sistēmā, ļauj novērtēt aknu funkcionālo stāvokli.
4. Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija. Tas ļauj identificēt patoloģiskas izmaiņas lielajā divpadsmitpirkstu zarnas papilla un aizkuņģa dziedzera kanālā.

Viena no galvenajām metodēm ir anamnēzes vākšana. Aptaujā tiek identificētas esošās un hroniskās slimības, dzīves apstākļi. Šī informācija ir nepieciešama, lai noteiktu diagnostikas metodes.

Tiek ņemtas bioķīmiskās un klīniskās asins analīzes. Paaugstināts balto asinsķermenīšu skaits liecina par iekaisumu. Augsts amilāzes un lipāzes līmenis norāda uz aizkuņģa dziedzera patoloģiju.

Viena no precīzākajām metodēm ir datortomogrāfija. Ja nepieciešams, iegūtais attēls tiek uzlabots ar radiopagnētisku līdzekļu palīdzību.

Ārstēšana

Atkarībā no slimības perioda (remisija vai recidīvs) ārstēšana būs atšķirīga. Atkārtošanās gadījumā pacientam vēlams doties uz slimnīcu, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām. Bieži vien tikai savlaicīga hospitalizācija var glābt cilvēka dzīvību.

CP ārstēšana ar zālēm tiek veikta konservatīvi vai ķirurģiski. Medicīniskā badošanās ir obligāta.

Diēta pankreatīta ārstēšanā ir ļoti svarīga. Daudzi pacienti pārkāpj pārtikas tabu, tādējādi iznīcinot aizkuņģa dziedzera veselību, ko tik ilgi veidoja dārga ārstēšana.

Nav vienota ārstēšanas standarta, jo viss ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes, pacienta vispārējā stāvokļa un daudziem citiem faktoriem.

Ārsts veic diagnozi, pamatojoties uz ultraskaņu vai CT, bioķīmiskiem un vispārējiem asins analīzēm, urīna analīzēm amilāzes (aizkuņģa dziedzera enzīma) līmenim. Pamatojoties uz visiem pētījumiem, izmeklēšanu un anamnēzes apkopošanu, tiek veikta diferenciāldiagnoze un noteikta ārstēšana.

Atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma ārsts nosaka konservatīvu terapiju vai operāciju. Ārstēšanas laikā, atmetot alkoholu un smēķēšanu, liela nozīme ir pareizam uzturam, tāpēc pacientam tiek noteikta diēta, kas viņam stingri jāievēro.

Zāles

Zāļu terapijas mērķi ir:

1. Sāpju mazināšana.
2. Toksīnu izvadīšana no organisma.
3. Patoloģijas simptomu likvidēšana.
4. Aizkuņģa dziedzera un blakus esošo orgānu funkciju atjaunošana.

Vairākiem pacientiem ir jānovērš sāpju šoks un jāpārtrauc iekaisuma process, kas var izraisīt asins saindēšanos. Lai to izdarītu, tos injicē intravenozi vai peritoneālajā dobumā ar spazmolītisku No-shpa un antibiotikām (Novocain, Tsiprolet, Amoxicillin).

Ar smagu iekaisumu terapeitiskā badošanās ir indicēta 3-4 dienas. Šajā laikā pacientiem tiek nozīmēta uzturošā infūzijas terapija ar pilinātājiem ar 10-20% glikozes saturu. Ja ir aizdomas par cukura diabētu, glikozes vietā ievada osmotisko stabilizatoru Lactasol vai Actovegin. Lai samazinātu enzīmu veidošanos, Kontrykal ir paredzēts.

Hroniskā pankreatīta gaitā tiek nozīmētas zāles, kas samazina skābumu (omeprazols, ranitidīns). Spazmolītiskie līdzekļi palīdz mazināt sāpes (Drotaverin, Duspatalin).

Antibiotikas cīnās ar iekaisumu (Amoxiclav, Cefixime). Ar izkārnījumu traucējumiem pacientiem jālieto Levomycetin.

Lai atjaunotu zarnu mikrofloru pēc spēcīgām zālēm, tiek nozīmētas probiotikas (Linex, Lactobacterin).

Ar samazinātu enzīmu ražošanu organismā tiek izmantota aizstājterapija ar pankreatīnu vai kreonu, kas palīdz aizkuņģa dziedzerim pārstrādāt pārtikas sastāvdaļas.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Ar slimības saasināšanos pēc konsultēšanās ar ārstu jūs varat apvienot medikamentus ar tradicionālo medicīnu. Sāpju un sliktas dūšas mazināšanai cilvēki dzer uzlējumus un preparātus no dažādām augu daļām.

Cigoriņu sakne palīdz normalizēt izkārnījumus un atbrīvoties no vēdera uzpūšanās. 2 ēd.k

Izejvielas vāra 200 ml ūdens 6 minūtes, atdzesē un maziem malciņiem izdzer pirms ēšanas. Varat arī izmantot maltus cigoriņus.

1 ēd.k ielej verdošu ūdeni, atdzesē līdz 38 ° C un dzer pirms ēšanas.

No ķimenēm gatavo uzlējumu, kam piemīt pretiekaisuma iedarbība. Sēklu karoti aplej ar 250 ml verdoša ūdens un atstāj uz 60 minūtēm. Pēc tam līdzekli filtrē un dzer 4 devās dienas laikā.

Linu sēklas izvada no organisma toksīnus, bloķē vēža šūnu augšanu un mazina sāpes, tāpēc tās plaši izmanto pankreatīta ārstēšanā. No tiem gatavo kisseles, kuras dzer 2 mēnešus trīs reizes dienā, pusstundu pirms ēšanas.

Dziedinošās želejas recepte ir vienkārša. Vakarā termosā liek 3 ēd.k. l.

sēklas, aplej ar 1 litru verdoša ūdens un atstāj uz nakti. No rīta produktu sakrata un filtrē.

Vienā reizē izdzeriet 100 ml želejas. Cilvēkiem jāapzinās, ka linu sēklas ir kontrindicētas urolitiāzes gadījumā.

Pacientiem tiek nozīmēta diēta Nr.5 (5.tabula). Tas ietver sāļu, kūpinātu, konservētu, ceptu un treknu ēdienu, gāzēto un alkoholisko dzērienu, kafijas un kakao noraidīšanu. Saskaņā ar aizliegumu ir citrusaugļi, pākšaugi, sēnes, konditorejas izstrādājumi. Uz ūdens pacienti var ēst liesu gaļu (teļa, vistas) un zivis, zaļos dārzeņus, saldos augļus un ogas, dārzeņu zupas, griķus, rīsus, auzu pārslas.

Lielāko daļu pārtikas produktu pirms ēšanas vajadzētu vārīt vai tvaicēt un samalt blenderī. Pārtiku vajadzētu ēst siltu. Pankreatīta slimnieku ēdienkartē jāiekļauj cepti āboli, olu baltuma tvaika omlete, biezpiena pudiņi un kastroļi, kompoti un žāvētu augļu želeja.

Galvenā diētas prasība ir daļējas ēdienreizes (5-6 reizes dienā), pārēšanās ir aizliegta.

Ķirurģiskas iejaukšanās

Ārstēšana ir atkarīga no pankreatīta formas. Akūts process prasa tūlītēju pacienta hospitalizāciju. Pirmajā slimības dienā piespiedu badošanās ir obligāta.

Sākot no 3-5 dienām, pakāpeniski tiek ieviesti saudzējoši ēdieni. Ar aizkuņģa dziedzera iekaisumu ir nepieciešama diēta, lai nodrošinātu orgāna funkcionālo atpūtu. Izslēdziet taukainu, pikantu, ceptu pārtiku. Traukus tvaicē vai vāra. Pirms pasniegšanas sasmalcina gaļas mašīnā vai blenderī.

No zālēm lieto somatostatīnu. Antienzīmu preparāti (Kontrykal) pašlaik netiek izmantoti. Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi iznīcinātie audi tiek noņemti ķirurģiski.

Fermenti tiek izmantoti arī gremošanas uzlabošanai. Ja ir izveidojusies endokrīnās daļas nepietiekamība, tiek nozīmēts insulīns. Remisijas periodā tiek lietoti vitamīnu kompleksi. Pēc simptomu mazināšanās pacienti tiek nosūtīti uz sanatorijas ārstēšanu. Šādiem pacientiem ir lietderīgi iziet minerālūdens terapijas kursu. Ar konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās.

Pankreatīts ICD 10 atkarībā no slimības formas ir sadalīts akūtā un hroniskā formā, bet patoloģijas diagnoze ir gandrīz vienāda.

Lai veiktu pareizu diagnozi un nozīmētu racionālu ārstēšanu, ir jāsavāc anamnēze, pateicoties kurai ir iespējams noteikt etioloģiju, kā arī veikt nepieciešamos laboratoriskos un instrumentālos pētījumus:

• klīniskā asins analīze;
• urīna klīniskā analīze;
• asins ķīmija;
• fekāliju klīniskā izpēte;
• vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
• vēdera dobuma orgānu rentgenogrāfija;
• holangiopankreatogrāfija (endoskopiska retrogrāda);
• glikozes slodzes testi;
• gastroskopija.

Lai noteiktu pankreatīta fāzi, ir nepieciešams arī veikt pētījumu par aizkuņģa dziedzera enzīmiem, lipīdiem, kalciju asins plazmā; aizkuņģa dziedzera funkcionālie testi; vīrusu antivielu titru izpēte; datortomogrāfija.

Galvenais hroniska pankreatīta ārstēšanas punkts ir stingra diēta, ko nosaka ārsts un kas izslēdz taukainu, pikantu, skābu pārtiku, konservantus saturošu pārtiku, kā arī gāzētos dzērienus un alkoholu.

Ar saasināšanos tiek nozīmēta simptomātiska terapija - pretsāpju līdzekļi, antihistamīni, spazmolīti, protonu sūkņa inhibitori, fermentu zāles, antacīdi.

Hroniska pankreatīta remisijas periodā ir norādīta diēta un aizstājterapija. Hroniska pankreatīta saasināšanās gadījumā ir jāieceļ sarežģīta patoģenētiska un simptomātiska ārstēšana, tostarp parenterāla barošana, infūzijas terapija, spazmolītisku līdzekļu, pretsāpju un antisekretorisku līdzekļu iecelšana.

Pirmajās 2-3 dienās tiek noteikts pilnīgs badošanās. Tad ar vieglu sāpju sindromu viņi pāriet uz pārtiku saskaņā ar tabulu Nr.5 ar tauku, ceptu pārtikas, kūpinātas gaļas, alkohola, soda samazināšanos.

Jums vajadzētu ēst 5-6 reizes dienā. Lai samazinātu kuņģa sekrēciju, pietiek ar ranitidīna vai famoditīna devu 40-60 mg dienā.

Somatostatīna ievadīšana rada tādus efektus kā gastrīna, HCl līmeņa pazemināšanās, aizkuņģa dziedzera ekso- un endokrīnās funkcijas kavēšana, viscerālās asinsrites apjoma samazināšanās, spiediens portāla sistēmā, vienlaikus neizraisot svārstības. asinsspiedienā sistēmiskajā asinsritē.

Kā infūzijas terapija tiek izmantota plazma, reopoligliukīns, 5% glikozes šķīdums. Eksokrīnās funkcijas korekcija tiek panākta, izrakstot Creon (panzinorm) 1 tableti ēšanas laikā.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai: 1. Pseidocistu veidošanās. 2.

Aizkuņģa dziedzera abscess. 3.

Atkārtota kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Akūtā alkoholiskā pankreatīta gadījumā pacients tiek ievietots slimnīcā, lai ārstētu un vismaz 1-2 dienas cilvēkam ir jāatturas no ēšanas - šajā laikā aizkuņģa dziedzera kairinājums mazināsies.

1. alkohola sadalīšanās produktu ķermeņa detoksikācija;
2. aizkuņģa dziedzera pietūkuma un iekaisuma procesu noņemšana;
3. gremošanas enzīmu izvadīšanas stimulēšana no skartā orgāna un koriģējošais kurss, lai atjaunotu enzīmu līmeni kuņģa-zarnu traktā;
4. ja nepieciešams, anestēzijas līdzekļu lietošana, kas aptur stipras sāpes.

Nereti pacienti paši ierodas slimnīcā, izjūtot diskomfortu vai sāpes, taču, ja pankreatīta pazīmes pirmajās stadijās neparādās, var nonākt līdz tam, ka aizkuņģa dziedzerī attīstās nopietni patoloģiski procesi, un tad cilvēku nākas hospitalizēt.

Hroniska holecistīta ārstēšana sastāv no medikamentu lietošanas un stingras diētas.

Žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera iekaisums, ja pacientam ir veikta pareiza ārstēšana un noteikta diēta, kuru viņš stingri ievēro, nonāk recidīva stadijā. Cik ilgi slimība būs hroniskā stāvoklī bez iekaisuma, ir atkarīgs no tā, cik precīzi cilvēks ievēro jaunā dzīvesveida priekšrakstus:

1. Lai izvairītos no atkārtota orgāna iekaisuma, jums vajadzētu atteikties no sliktiem ieradumiem, kas provocē darbības traucējumus - alkohola lietošanu, smēķēšanu.
2. Izmērīts dzīvesveids, stresa trūkums, pārmaiņus darbs un atpūta palīdzēs atjaunot spēkus.
3. Diētiskā diēta palīdzēs aizkuņģa dziedzerim un žultspūslim labāk veikt savas dabiskās funkcijas.
4. Nenāks par ļaunu samazināt ķermeņa svaru un attiecīgi arī slodzi uz visiem orgāniem.

Tāpat būs regulāri jāapmeklē gastroenterologs, jāiziet izmeklējumi. Ārsts izsniegs nosūtījumu sanatorijas ārstēšanai.

Ja pankreatīts netiek ārstēts savlaicīgi, tas novedīs pie citu orgānu darbības traucējumiem. Ja Jums ir diagnosticēts hronisks pankreatīts un tā simptomi pasliktinās, terapija jāveic nekavējoties.

Pacients tiek ārstēts slimnīcā, kur viņam tiek noteikts pasākumu kopums:

1. Stingras diētas ievērošana. Pirmo reizi tiek praktizēta badošanās. Kad pacientam ir atļauts ēst, tad ēdiens jālieto daļēji, mazās porcijās.
2. Sāpju un spazmu likvidēšana.
3. Gremošanas procesa normalizēšana.
4. Fermentu deficīta papildināšana.
5. Pārtrauciet iekaisuma procesu.
6. Atjaunojiet skartos orgāna audus.
7. Īstenot preventīvos pasākumus.

Hroniskas formas ārstēšanā infekcijas klātbūtnē lieto antibiotikas. Šis kurss ir paredzēts apmēram 7 dienām. Ar kanālu iekaisumu, lai atvieglotu žults aizplūšanu, tiek parakstīts "Amoksicilīns", kas ļauj apturēt iekaisuma fokusu un novērst tā tālāku attīstību.

Sāpes var kontrolēt ar pretiekaisuma līdzekļiem. Tikai ārsts var kompetenti izvēlēties zāļu devu.

Ar spazmām "No-shpa", "Drotaverin" palīdzēs tikt galā.

Hroniska pankreatīta kods mikrobam 10 ir saistīts ar gremošanas patoloģiju, tāpēc pacientam stingri jāievēro diēta un jālieto fermenti.

Ar sarežģītu ārstēšanu tiek nozīmētas zāles, lai samazinātu skābuma līmeni (Almagel, Maalox).

Ja terapeitiskiem pasākumiem nav vēlamā efekta, tad pacients tiek sagatavots operācijai.

Hroniska pankreatīta ārstēšana prasa daudz pūļu. Noteikti pievērsiet uzmanību pareizai uzturam un zāļu terapijai, īpaši saasināšanās periodos. Kā papildu iedarbības metodi var izmantot tautas līdzekļus, kuru pamatā ir ārstniecības augi.

Uzturs

Ēdienkartē vajadzētu dominēt olbaltumvielu ēdieniem. Ar viņu palīdzību aizkuņģa dziedzeris varēs ātrāk atgūties. Tajā pašā laikā ikdienas sāls patēriņš ir ierobežots līdz 10 g.

Esiet kritisks attiecībā uz atļauto produktu sarakstu. Vislabāk ir koncentrēties uz savu labsajūtu. Ja jūtaties sliktāk, jums vajadzētu atteikties no ēšanas vai ieviest jaunus produktus, līdz stāvoklis stabilizējas.

Ja ārstēšana netiek uzsākta, kad parādās pirmie simptomi, tad destruktīvie procesi var izraisīt nāvi.

Ilgu laiku tika uzskatīts, ka hronisku pankreatītu nevar izārstēt. Tagad viņi saka, ka, visu mūžu ievērojot pareizo dzīvesveidu un uzturošo terapiju, jūs varat aizmirst par patoloģiju.

Ārstēšana. Sākotnējās slimības stadijās un smagu komplikāciju neesamības gadījumā - konservatīvs; paasinājuma laikā ir vēlams veikt ārstēšanu gastroenteroloģiskajā slimnīcā (asas saasināšanās laikā ārstēšana ir tāda pati kā akūta pankreatīta gadījumā).

Pacienta uzturam jābūt daļējai, 5 - 6 - vienreizējai, bet mazās porcijās. Izslēdziet alkoholu, marinādes, ceptus, taukus un pikantus ēdienus, stiprus buljonus, kuriem ir ievērojama stimulējoša ietekme uz aizkuņģa dziedzeri.

Uzturā jāiekļauj palielināts olbaltumvielu daudzums (tabula numurs 5) liesas gaļas, zivju, svaiga zema tauku satura biezpiena, maiga siera veidā. Tauku saturs uzturā ir mēreni ierobežots (līdz 80-70 g dienā), galvenokārt cūkgaļas, aitas tauku dēļ.

Ar ievērojamu steatorejas saturu. tauki uzturā tiek samazināti vēl vairāk (līdz 50 g).

Ierobežojiet ogļhidrātus - lerodiju, īpaši mono - un disaharīdus; ar cukura diabēta attīstību pēdējie ir pilnībā izslēgti. Ēdienu dod siltu.

Ar saasinājumiem tiek noteikti anti-enzīmu līdzekļi (trasilols, contrykal vai pantrypin); mazāk akūtos gadījumos - vielmaiņas zāles (pentoksils 0,2 - 0,4 g devā, metiluracils 1 g 3 - 4 reizes dienā 3 - 4 nedēļas), lipotropiskie līdzekļi - lipokaīns, metionīns.

Antibiotikas ir indicētas smagiem paasinājumiem vai aizkuņģa dziedzera abscesa veidošanos. Ar smagām sāpēm, pararenālu vai paravertebrālu novokaīna blokādi, ir indicēti ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi, baralgins, īpaši smagos gadījumos - narkotiskie pretsāpju līdzekļi kombinācijā ar antiholīnerģiskiem un spazmolītiskiem līdzekļiem.

Ar eksokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju tiek noteikti enzīmu aizstājēji: pankreatīns (0,5 g 3-4 reizes dienā), abomins, holenzims, festāls, panzinorm utt.; multivitamīni.

Pēc akūtu parādību novēršanas un, lai novērstu saasināšanos nākotnē, spa ārstēšana ir ieteicama Boržomi, Essentuki, Železnovodskā, Pjatigorskā, Karlovi Bari un vietējās gastroenteroloģiskajās sanatorijās.

Pacientiem ar hronisku pankreatītu netiek parādīti tādi darba veidi, kuros nav iespējams ievērot skaidru diētu; ar smagu slimības gaitu - pāreja uz invaliditāti.
Ķirurģiska ārstēšana ieteicama hroniska pankreatīta stiprām sāpju formām, parastās žults un (vai) aizkuņģa dziedzera kanāla iekaisīgas stenozes, abscesa veidošanās vai dziedzera cistas attīstības gadījumā.

ĀRSTĒŠANA Diēta. Piešķirt badošanos līdz 7 dienām; pēc sāpju smaguma samazināšanas jums vajadzētu ēst mazas maltītes ar augstu ogļhidrātu saturu, tauku un olbaltumvielu ierobežošanu (lai samazinātu aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēciju).

Uztura paplašināšana atbilstoši pacienta stāvoklim.Šīs manipulācijas var aizstāt ar 0,5% r - ra prokaīna ievadīšanu in/in.3-5 dienas pacienti parasti tiek izrakstīti apmierinošā stāvoklī.

Ārstēšana tiek veikta slimnīcas ķirurģijas nodaļās. Galvenais uzdevums ir nodrošināt pilnīgu atpūtu un mazināt sāpes. Bet pirmo palīdzību var sniegt mājās.

Lai to izdarītu, jums ir jānodrošina maksimāla fiziskā atpūta, jānoņem saspiežošais apģērbs. Personai nevajadzētu dziļi elpot, kas palielinātu sāpes. Vemšanas laikā jūs nevarat mazgāt kuņģi ar šķīdumiem.

Uzturs: ko var un ko nevar ēst?

Diētai jāpalīdz samazināt gremošanas enzīmu aktivitāti un nodrošināt normālu sulas aizplūšanu. Pirmajā posmā pēc diagnozes ir ieteicama badošanās 3-5 dienas.

Smagos gadījumos uzturvielu šķīdumus ievada intravenozi vai caur zondi.

Pēc badošanās ēdienam jābūt 8 reizes dienā. Pirmajās dienās enerģētiskajai vērtībai jābūt mazākai par 600 kcal.

Pacientam tiek dota salda tēja ar novecojušu maizi. Ir iespējams dzert graudaugu gļotādas novārījumus. Trešajā dienā ēdieniem pievieno olbaltumvielas, bet piektajā dienā - sviestu.

Jums būs jāatsakās no alkohola, svaigiem konditorejas izstrādājumiem, spēcīgiem dārzeņu buljoniem un ceptiem ēdieniem. Aizliegums attiecas uz saldumiem, treknu gaļu un mājputnu gaļu. Jūs nevarat ēst aknas, pīļu un zosu gaļu, pākšaugus, cietos augu izcelsmes taukus, pienu, skābo krējumu.

Atļauts:

• liesa liellopu gaļa, vistas gaļa, trusis, menca, līdaka, pollaks;
• vermicelli, vakardienas maize, termiski apstrādāti dārzeņi;
• piena produkti ar zemu tauku saturu;
• nesaldināta želeja un kompoti.

Ar žults pankreatītu ēdieni, kuros pievieno olas, ir pilnībā izslēgti.

Lai noteiktu diagnozi, nepieciešama izmeklēšana, kuras laikā tiek noskaidrota slimības etioloģija un patoģenēze. Šim nolūkam jums ir nepieciešams:

• visu veidu asins analīzes;
• gremošanas orgānu ultraskaņas diagnostika;
• gastroskopija;
• citi paraugi.

Alkoholiskā pankreatīta ārstēšana ir līdzīga hroniskai, lai gan tai ir īpaša patoģenēze. Bet šeit obligāti tiek ņemta vērā pašas slimības etioloģija un patoģenēze. Neatkarīgi no slimības izcelsmes tiek parakstītas šādas darbības zāles.

1. Toksīnu izvadīšana, kas nonākuši organismā pārmērīgas alkohola lietošanas rezultātā.
2. Aizkuņģa dziedzera stāvokļa atjaunošana. Tiek noteikti preparāti tūskas mazināšanai, iekaisuma procesa mazināšanai, gremošanas sistēmas enzīmu sastāva atjaunošanai.
3. Citu gremošanas orgānu darba uzlabošana.
4. Anestēzija.

Nosakot diagnozi, nevajadzētu atlikt ārstēšanu, vēlams doties uz slimnīcu, pretējā gadījumā prognoze var būt neapmierinoša. Ārsti veiks atbilstošu terapiju, ņemot vērā patoģenēzi, kas atvieglos sāpju kolikas un uzlabos pašsajūtu.

Pacients saņems uzturvielas un šķidrumus intravenozi. Aptuvenais atturēšanās laiks no ēšanas ir 2-4 dienas.

Ārstēšanas shēma notiek četrās galvenajās jomās:

• pretsāpju;
• ārējās un iekšējās sekrēcijas funkcijas atjaunošana;
• ķermeņa detoksikācija;
• komplikāciju novēršana.

Ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā gastroenterologa uzraudzībā. Ir nepieciešami spazmolīti. Ja sāpes ir stipras, zāles var ievadīt intravenozi. Efektīva, saskaroties ar zālēm, kas samazina gremošanas enzīmu veidošanos.

Ja šāda ārstēšana netiek izmantota, tad atsevišķu komponentu ietekmē aizkuņģa dziedzeris sāks pašiznīcināties.

Kad akūts uzbrukums tiek noņemts, tiek izlemts jautājums par ķirurģiskas iejaukšanās lietderību. Šī opcija ir aktuāla, ja patoloģijas cēlonis ir holelitiāze. Operācija tiek veikta caur ārēju griezumu vēdera augšdaļā vai caur diviem maziem punkcijām vēdera sienā.

Ar hroniskas slimības saasināšanos ārstēšana būs līdzīga tai, kas noteikta akūtā stadijā, gandrīz vienmēr ir ieteicama hospitalizācija. Ārstēšanai jānotiek ārsta uzraudzībā, jo pastāv draudi dzīvībai.

Ar viegliem hroniskas kursa simptomiem ārstēšana būs vērsta uz dzīvesveida pielāgošanu.

Visu mūžu būs nepieciešams ievērot noteiktu diētu un lietot medikamentus, kas kompensēs enzīmu trūkumu organismā. Ir lietderīgi apmeklēt sanatorijas, kas piedāvā kompleksu ārstēšanu ar ārstniecisko minerālūdeņu izmantošanu.

Ārstēšana jāplāno un jāplāno ārstam. Pat izvēloties minerālūdeni, ir jākonsultējas ar speciālistu, jo tas ir līdzeklis un tam ir kontrindikācijas.

Hroniska pankreatīta gadījumā ir norādīti choleretic un fermentu preparāti:

• Festivāls;
• Mezim Forte;
• Pankreatīns;
• Vigeratīns;
• Digestāls;
• Kreons.

Virspusējs gastrīts (katarāls) - bojājums tikai kuņģa gļotādai ar citu paša orgāna vai divpadsmitpirkstu zarnas audu integritāti.

Kuņģa gļotādas bojājumi bez ārstēšanas var izplatīties uz citiem kuņģa-zarnu trakta orgāniem.

Epidemioloģija

Lielākajai daļai cilvēku, kuri nezina par problēmām ar aizkuņģa dziedzeri, vārds "pankreatīts" nozīmē kaut kādu slimību, tie, kurus uztrauc sāpīgi simptomi labajā vēdera augšdaļā, kā arī gremošanas traucējumi, pankreatītu uzskata par ļoti nopietnu diagnozi.

Bet ne vienam, ne otram nav taisnība, jo pankreatīts nav atsevišķa slimība, bet gan dažādu stāvokļu grupa, ko pavada aizkuņģa dziedzera iekaisuma process.

Aizkuņģa dziedzeris ir viens no orgāniem, bez kura vēl nesen dzīve tika uzskatīta par neiespējamu.

Mūsdienās ir salīdzinoši pilnvērtīgas eksistences gadījumi ar izņemtu aizkuņģa dziedzeri, bet kvalitāte un dzīves ilgums ir samazināts.

Aizkuņģa dziedzeris regulē cukura līmeni asinīs, novēršot bīstamus apstākļus, piemēram, diabētu.

22 aizkuņģa dziedzera sulas sastāvā esošie enzīmi spēlē nozīmīgu lomu proteīnu, tauku un ogļhidrātu pārvēršanas procesā par šūnu būvmateriālu un enerģiju.

Iedomājieties: bez aizkuņģa dziedzera organisms vairāk nekā divas reizes zaudēs 10 vielas, kas ikdienā nepārtraukti nodrošina vissarežģītākā mehānisma, kas ir cilvēka ķermenis, netraucētu darbību. Un tas viss ir neliela orgāna, kas atrodas aiz vēdera, nopelns.

Epidemioloģija

Pankreatīta terapija tiek veikta pastāvīgā ārstējošā ārsta uzraudzībā. Jums var būt nepieciešams papildu endokrinologa, ķirurga, narkologa, psihoterapeita atbalsts.

Kontrindikācijas

Paaugstināta jutība, smaga hipotensija, kolapss, miokarda infarkts ar zemu beigu diastolisko spiedienu kreisajā kambarī un/vai smaga hipotensija (SBP zem 90 mm Hg) vai kolapss, labā kambara infarkts, bradikardija, kas mazāka par 50 sitieniem.

/min Primārā plaušu hipertensija.

Asiņošana smadzenēs. Galvas trauma.

Paaugstināts intrakraniālais spiediens. smadzeņu išēmija.

Sirds tamponāde. Toksiska plaušu tūska.

Smaga aortas stenoze. štatos.

Kopā ar beigu diastoliskā spiediena pazemināšanos kreisajā kambarī (izolēta mitrālā stenoze. Konstriktīvs perikardīts).

Slēgta leņķa glaukoma. Grūtniecība.

Laktācija.

Paaugstināta jutība (tostarp cūkgaļas nepanesamība), akūts pankreatīts, hroniska pankreatīta saasināšanās.

Komplikācijas

Ar aizkuņģa dziedzera patoloģiju var attīstīties šādas komplikācijas:

1. Abscess (strutu uzkrāšanās audos).
2. Galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla bloķēšana (obstrukcija).
3. Fistulas.
4. Diabēts.
5. mehāniska dzelte.
6. cistas.

Bīstamas slimības sekas ir ļaundabīgu audzēju veidošanās (adenokarcinoma, plakanšūnu karcinoma).

Aizkuņģa dziedzera slimībām raksturīga komplikāciju attīstība. Sekas var parādīties nepareizas ārstēšanas vai savlaicīgas diagnostikas dēļ. Bieži pacientiem tiek diagnosticēta aizkuņģa dziedzera mazspēja, kad fermenti neietilpst divpadsmitpirkstu zarnā. Attīstās dispepsija un gremošanas traucējumi. Kad dziedzera kanāli ir bloķēti, var veidoties akmeņi.

Ar astes daļas sakāvi ir iespējama cukura diabēta attīstība. Patoloģiju pavada traucēta glikozes vielmaiņa, kas prasa insulīna ievadīšanu mūža garumā.

Hroniska pankreatīta komplikācijas ir aizkuņģa dziedzera abscesu vai pseidocistu veidošanās, obstruktīva dzelte, hroniska divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcija, aizkuņģa dziedzera ascīts, infekcija, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, šoks un aizkuņģa dziedzera vēzis.

Agrīnu komplikāciju parādīšanās ir saistīta ar masveida lieko enzīmu un audu sabrukšanas produktu izdalīšanos asinsritē. Vēlīnās komplikācijas parasti attīstās 2-3 nedēļas no slimības sākuma, pēc būtības ir infekciozas.

Hroniska pankreatīta gadījumā bieži cieš citi orgāni, kas funkcionāli ir saistīti ar dziedzeri. Parasti ir aknu un žults ceļu bojājumi. Var novērot reaktīvo hepatītu, holestāzi un citus.

Jau tika atzīmēts, ka var parādīties pseidocistas un cistas. Ar hronisku iekaisumu aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšana ir sarežģīta. Pseidocistas rodas 80% gadījumu. Turklāt ir pierādīta saistība starp hronisku pankreatītu un vēzi.

Ignorējot slimības pazīmes, diētas un ārstēšanas trūkumu, var rasties aizkuņģa dziedzera audu nekroze. Šis process ir praktiski neatgriezenisks.

Akūtā gaitā sekas var parādīties jau pirmajā slimības dienā. Tāpēc palīdzības meklēšanai jābūt tūlītējai.

Starp sekām ir:

• peritonīts;
• pankteatogenisks šoks;
• retroperitoneālās telpas flegmons vai abscess;
• asiņošana no gremošanas trakta;
• nekrozes parādīšanās;
• aizkuņģa dziedzera fistulu veidošanās.

Akūtā pankreatīta gadījumā tūskas forma attīstās vislabvēlīgāk. Ar to reti tiek novērotas komplikācijas. Tikai ārsts zina, cik bīstams ir strutains (nekrotiskais) pankreatīts. Šī patoloģija var izraisīt šādas sekas:

• šoks
• sepse;
• peritonīts;
• šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā;
• pseidocistu veidošanās;
• vairāku orgānu mazspēja;
• abscesu veidošanās;
• tromboze;

Šīs slimības briesmas ir smagas dehidratācijas attīstība. Uz tā fona rodas hipovolēmiskais šoks. Iemesls ir cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanās.

Var attīstīties šoka plaušas. Bieži pankreatītu sarežģī pleirīts, akūta elpošanas mazspēja un atelektāze.

Dziedzera audu nekroze var izraisīt aknu un nieru bojājumus. Attīstās toksisks hepatīts un nieru mazspēja.

Strutains aizkuņģa dziedzera bojājums izraisa sirds bojājumus. Arī smadzenes cieš.

Tas izpaužas kā toksiska encefalopātija.

Dzīves prognoze ar alkohola izcelsmes pankreatītu diemžēl ir nelabvēlīga. Neārstēta patoloģija beidzas ar pacienta nāvi 10-15 gadus pēc slimības sākuma.

Bet ar savlaicīgu terapiju un veselīgu dzīvesveidu ievērojami palielinās iespējas dzīvot ilgu un veselīgu dzīvi.

Profilakse

Pareizi ārstējot un ievērojot nepieciešamos pasākumus, kuru mērķis ir mainīt dzīvesveidu, recidīvi kļūst ievērojami mazāki. Ārstēšanas laikā un pēc tās ir jāizslēdz alkohola lietošana, jāievēro diēta un jālieto medikamenti. Tiek noteikta arī sanatorijas ārstēšana remisijas periodos.

Lai izvairītos no alkohola tipa pankreatīta, jums vajadzētu vadīt prātīgu dzīvesveidu un ēst pareizi. Dzīrēs jālieto alkohols kopā ar proteīna pārtiku un dārzeņiem un nepārēsties. Cilvēkiem, kuri ļaunprātīgi izmanto vīnu vai degvīnu, ir nepieciešams iekodēt, pirms viņu ķermenī attīstās patoloģiski procesi.

Tas ietver sabalansētu uzturu, izvairīšanos no alkoholiskajiem dzērieniem, savlaicīgu intoksikāciju un žultspūšļa slimību ārstēšanu. Sekundārajā profilaksē tiek noteikta periodiska ārstēšana sanatorijās, kā arī choleretic zāļu lietošanas kurss.

Sistemātiska gastroenterologa uzraudzība, diēta krasi samazina slimības atkārtošanās iespēju. Remisijas ir ilgstošas, līdz 5-7 gadiem. Periodiski tiek noteikta profilaktiskā ārstēšana.

Primārā profilakse ir vērsta uz sākotnējā iekaisuma procesa novēršanu. Tas ietver atteikšanos no sliktiem ieradumiem, uztura uzraudzību, fermentu preparātu lietošanu.

Sekundārā profilakse novērš hroniskas formas attīstību. Noteiktās ārstēšanas kurss tiek veikts līdz beigām. Obligāta saudzīga pārtikas apstrāde, ķermeņa aizsardzība pret vīrusu infekcijām, iekšējo orgānu, kas mijiedarbojas ar dziedzeri, ārstēšana.

Gastroenterologs var nozīmēt minerālūdeņu uzņemšanu profilakses un attīrīšanas nolūkos, ārstēšanu sanatorijās un ambulatoros. Bērniem profilakse ietver saldu un taukainu pārtikas produktu ierobežošanu.

Saņemot savlaicīgu medicīnisko palīdzību, pacienti diezgan ātri atveseļojas un atgriežas normālā dzīves ritmā. Ja ārstēšana ir novēlota, akmeņi var pārvietoties kanālos. Tas noved pie visa kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumiem. Sāpes pastiprinās.

Prognozes par progresējošu stadiju ir neapmierinošas: dzīves kvalitāte ievērojami pasliktinās, turpmākā dzīve sāk pilnībā būt atkarīga no slimības simptomiem. Var būt nepieciešama operācija un mūža diēta.

Jūs varat novērst slimības rašanos. Lai to izdarītu, jums vajadzētu atteikties no agresīvas pārtikas (pārāk pikanta vai sāļa, gāzēta ūdens un alkohola). Ir nepieciešams atmest smēķēšanu, savlaicīgi veikt helmintu infekciju profilaksi. Svarīgs ir pareizs uzturs, kas samazina slodzi uz aknām, žultspūšļiem un citiem orgāniem.

Pareiza uzturs un slikto ieradumu noraidīšana ir galvenie šīs slimības profilakses pasākumi. Ja tomēr ir attīstījies pankreatīts, tajā pašā dienā jādodas pie ārsta. Tādējādi akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums ir bīstama slimība. Ar destruktīvām pankreatīta formām, pat ja tiek sniegta palīdzība, letāls iznākums sasniedz 50%.

Lai neizraisītu slimību, ir svarīgi ievērot šādus ieteikumus:

• atteikties no alkohola un smēķēšanas;
• ievērot īpašu diētu;
• sekojiet līdzi savam svaram. Aptaukošanās var izraisīt pankreatītu;
• ietver mērenas fiziskās aktivitātes;
• uzturā jāiekļauj ogļhidrāti;
• sautēt, vārīt vai cept ēdienus;
• ēst vismaz 5 reizes dienā mazās porcijās;
• izvairieties no pikantiem un taukainiem ēdieniem.

Prognoze

Hronisks pankreatīts ir progresējoša slimība, un sekrēcijas nepietiekamība laika gaitā palielinās.

Galvenais, kam hronisks pankreatīts ir bīstams, ir pastāvīga progresējoša slimības gaita, kas izraisa smagas komplikācijas.

Nelielas kļūdas uzturā var palielināt sāpes un dispepsiju, kas traucē pacienta dzīves kvalitāti.

Nepieciešama periodiska ārstēšana, ieskaitot dārgas zāles un fermentu preparātu lietošanu.

Operācija nav izslēgta kā orgāna darbības korekcijas metode. Neskatoties uz enzīmu aizstājterapiju, pankreatītu (hr.) ir ļoti grūti labot. Pacientiem ir distrofiskas izmaiņas iekšējos orgānos, muskuļu un tauku masas attiecība.

Dzīves ilgums ir atkarīgs no tā, kā jūs dzīvojat. Ar hronisku pankreatītu ir pilnīgi iespējams nodzīvot līdz nobriedušam vecumam, ja jūs neizmantojat alkoholu, taukainu ceptu pārtiku un nepārēdat.

Ar agrīnu ārsta apmeklējumu pacientam ar vieglu slimības formu ir visas iespējas atgūties. Dažreiz akūta patoloģijas gaita var būt letāla tikai dažu dienu laikā. Veicot savlaicīgu operāciju, izmantojot minimāli invazīvas metodes, komplikāciju risks tiek samazināts līdz minimumam, bet pacientiem ir jāatveseļojas vairākus mēnešus un ilgstoši jāievēro stingra diēta.

Alkoholiskais pankreatīts var pārsteigt gan alus cienītājus, gan degvīna alkoholiķus – dzēriena stiprums un tā kvalitāte šajā gadījumā ir sekundārs kritērijs.

Tas viss ir atkarīgs no patērētā alkohola daudzuma, un jo vairāk tie ir, jo lielāks ir nekrotisko procesu attīstības risks. Slimība atšķiras no citām formām ar augstu mirstību, bet pēc diagnozes noteikšanas pacients var dzīvot vēl 10-20 (un dažreiz pat vairāk nekā 30) gadus.

Ar tūsku formu mirstība ir tikai 5%, pilnīgas atveseļošanās iespējamība ir augsta. Ar hemorāģisko-nekrotizējošo formu mirstība ir līdz 50%.

Saskaņā ar statistiku aptuveni 20% pacientu ar akūtu pankreatītu mirst pirmās slimības lēkmes laikā. To var novērst, rūpīgi uzraugot slimības dinamiku.

Diēta

Ēšanas paradumu korekcija var glābt pacientu no sāpīgiem slimības uzbrukumiem. Pacientiem ar pankreatītu tiek nozīmēta diēta Nr.5p.

Recidīviem ir paredzēta tabulas numurs 1 - visstingrākā diēta ar kaloriju saturu aptuveni 1800-2000 kcal. Remisijas stadijā ir parādīta tabula Nr.2 - pirmās tabulas paplašināta versija. Tā kaloriju saturs ir aptuveni 2600 kcal.

Tauku un ogļhidrātu, īpaši ātro, patēriņš ir ierobežots.

Diētiskā uzturā galvenais ir ēst mazās porcijās no 5-6 reizes dienā, ar 2-3 stundu pārtraukumu. Tādējādi nenotiks asa aizkuņģa dziedzera, aknu un kuņģa sulas izdalīšanās. Trauki ir atļauti tvaicēti, cepti vai vārīti.

Ārpus paasinājumiem ir atļautas bezskābes nogatavojušās ogas un augļi. Izvēle ir atkarīga no tā, kāda veida augļi ir iespējami ar pankreatītu.

Tie ir saldie āboli, nogatavojušās plūmes, aprikozes, baltie ķirši - nelielās porcijās. Citrusaugļi ļoti mērenos daudzumos.

Lūk, ko jūs varat ēst ar hronisku pankreatītu, tāpēc tā ir nogatavojusies saldā hurma. Augļi satur monosaharīdus, stiprina sirds un asinsvadu sistēmu, satur kāliju un jodu.

Ēd no saasinājumiem un banāniem nelielos daudzumos.

Salāti ir noderīgi no gurķiem, kas garšoti ar dabīgo jogurtu. Remisijas periodā varat pievienot dažas ķirbju sēklas. Ar labu toleranci un cukura diabēta neesamību jūs varat ēst medu pa tējkarotei dienā.

Tas, ko nevar ēst, vienmēr ir jāaizliedz. Tā ir cepta cūkgaļa un jēra gaļa, kūpinājumi, kūkas ar treknu krējumu – krējumu, sviestu, svaigas smalkmaizītes, alkoholu.

Atturība nav bezcerība, bet gan ceļš uz veselību un dzīvesveidu. Tā kā balerīnas karjeras dēļ noliedz sev visu, pacientiem ar pankreatītu jāatsakās veselības un nesāpīgas dzīves dēļ.

Pirmajās dienās ārsti izraksta terapeitisko diētu, tas ir, badošanos. Ir atļauts dzert Borjomi, Essentuki sārmainu ūdeni. Šāda terapija palīdz novērst slimības gaitas akūto fāzi un mazina iekaisumu. Pēc pacienta paasinājuma noņemšanas būs iespējams pāriet uz parasto diētu.

Terapeitiskā diēta sastāv no pilnīgas noraidīšanas:

• visi tauki, kūpināti un cepti;
• pikanti un sāļi;
• ogļhidrāti un saldumi;
• neapstrādāti dārzeņi, augļi;
• visas desas;
• konditorejas saldumi,
• jebkuri konservi.

Sastādot aptuvenu ēdienkarti, jums jāievēro daži noteikumi:

1. Jums vajadzētu ēst daļēji, mazās porcijās līdz 6 reizēm dienā.
2. Visus ēdienus vajadzētu vārīt ūdenī vai tvaicēt.
3. Uzturā jābūt pareizam dzīvnieku olbaltumvielu daudzumam. Ir atļauts ēst olas, liesu gaļu, piena produktus ar zemu tauku saturu, zivis.
4. Ēdiens ir labi jāsakošļā.

Pankreatīta diēta var ievērojami uzlabot pacienta stāvokli. Kad ir sasniegts vēlamais efekts, jāturpina ievērot ārsta ieteikumus, nepārkāpt. Tas palīdzēs uzlabot dzīves kvalitāti. Izvēlnei jābūt līdzsvarotai un jāņem vērā visas pacienta ķermeņa vajadzības.

Pirmajās trīs dienās tiek noteikts izsalkums. Jūs varat dzert tikai sārmainu minerālūdeni bez gāzes. Pamazām ieviesti pamata pārtikas produkti.

Barošanas reižu skaits palielinās līdz sešām reizēm dienā. Porcijām jābūt mazām. Visām sastāvdaļām jābūt termiski apstrādātām. Tos nevar cept, pagatavot sāļā vai pikantā veidā.

Saskaņā ar aizliegumu ir saldumi, trekna gaļa, garšvielas, pikanti un sāļi ēdieni. Tā kā pankreatīta gadījumā jāuzņem liels daudzums olbaltumvielu, uzsvars tiek likts uz griķiem, rīsiem, auzu pārslām un skābpiena produktiem. Pamazām tiek ieviesti mājās gatavoti maltās gaļas produkti. Augļus un dārzeņus pasniedz vārītus.

Galvenais reaktīvā pankreatīta terapijas elements ir diēta. Tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu normālu aizkuņģa dziedzera darbību. Tiek iedibināts jauns dzīvesveids.

Pikanti, taukaini, cepti ēdieni, kūpināta gaļa, alkoholu saturoši dzērieni, šokolāde, soda, marinēti gurķi, konservi tiek izslēgti no uztura.

Pārtikai jābūt ar zemu tauku saturu, zemu kaloriju daudzumu. Ēdienu porcijas ir mazas, bet siltas. Ēdiens jālieto 5-6 reizes dienā. Uzsvaru var likt uz olbaltumvielām bagātu pārtiku, bet akūtā periodā no tā arī vairākas dienas jāatsakās.

Gaļu un zivis vajadzētu tvaicēt. Jebkurš ēdiens, kas pagatavots vārītā veidā, ir jāsasmalcina mazos gabaliņos.

Remisijas procesā ēdienkarte paplašinās, taču ir jāievēro daži principi, kas neļaus slimībai atkal attīstīties:

• Nepārkāpiet ieteikto diētu.
• Nemirstiet badā.
• Pieturieties pie sava ēdienreižu grafika.

Stingra diēta ilgst vismaz trīs mēnešus, un pareiza uztura pamati būs jāievēro visu mūžu.

Noslēgumā mēs atzīmējam, ka nekomplicēta reaktīvā pankreatīta prognoze ir labvēlīga. Lai to novērstu, ieteicams regulāri iziet medicīnisko pārbaudi, atmest sliktos ieradumus.

Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. pārskatīšana (ICD-10)

K80-K87 Žultspūšļa, žultsceļu un aizkuņģa dziedzera slimības

K80-K87 Žultspūšļa, žultsceļu un aizkuņģa dziedzera slimības

Jebkurš no K80.2 uzskaitītajiem stāvokļiem ar akūtu holecistītu

K80.1 Žultspūšļa akmeņi ar citu holecistītu

Jebkurš no K80.2 uzskaitītajiem stāvokļiem ar holecistītu (hronisks)

Holecistīts ar holelitiāzi NOS

K80.2 Žultspūšļa akmeņi bez holecistīta

Neprecizēts vai bez holecistīta:

žultspūšļa kolikas (atkārtotas).

žultsakmeņi (ieslodzīti):

• cistiskais kanāls
• žultspūšļa

K80.3 Žultsvadu akmeņi ar holangītu Jebkurš no K80.5 uzskaitītajiem stāvokļiem ar holangītu K80.4 Žultsvadu akmeņi ar holecistītu Jebkurš no K80.5 uzskaitītajiem stāvokļiem ar holecistītu (ar holangītu) K80.5 Žultsvadu akmeņi bez holangīta vai holecistīta Neprecizēts vai bez holangīta vai holecistīta: holedokolitiāze

žultsakmeņi (ieslodzīti):

• žultsvads NOS
• kopīgs kanāls
• aknu kanāls

aknu (th) kolikas:

• holelitiāze
• kolikas (atkārtotas)

K80.8 Cita veida holelitiāze

žultspūšļa abscess

holecistīts:

• emfizēma (akūta)
• gangrēna
• strutojošu

žultspūšļa empiēma

žultspūšļa gangrēna K81.1 Hronisks holecistīts

postholecistektomijas sindroms (K91.5) K82.0 Žultspūšļa obstrukcija Cistisks kanāls vai žultspūslis bez akmeņiem: oklūzija

sašaurināšanās Izslēgts: ar holelitiāzi (K80.-)

holecistoduodenāls K82.4 Žultspūšļa holesterozeŽultspūšļa gļotāda, kas atgādina avenes ["aveņu" žultspūšļa]

K82.8 Citas precizētas žultspūšļa slimības Cistisks kanāls vai žultspūslis: saaugumi

čūla K82.9 Žultspūšļa slimība, neprecizēta

K83 Citas žults ceļu slimības

holangīts ar holedokolitiāzi (K80.3-K80.4)

hronisks nestrutojošs destruktīvs holangīts (K74.3)

Žultsvads:

• saaugumi
• atrofija
• hipertrofija

K83.9 Žultsceļu slimība, neprecizēta

Ietver: aizkuņģa dziedzera abscess

Aizkuņģa dziedzera nekroze:

• akūta (atkārtota)
• hemorāģisks
• subakūts
• strutojošu

K85.0 Idiopātisks akūts pankreatīts

K85.2 Akūts pankreatīts alkohola etioloģija

Ja nepieciešams, lai identificētu zāles, kas izraisīja bojājumu, izmantojiet papildu ārējo cēloņu kodu (XX klase)

K85.8 Cits akūts pankreatīts

aizkuņģa dziedzera steatoreja (K90.3) K86.0 Alkoholiskas etioloģijas hronisks pankreatīts

• izstrādes stadijā
• nekroze:
  • aseptisks
  • taukains

K86.9 Aizkuņģa dziedzera slimība, neprecizēta

Citomegalovīrusa pankreatīts (B25.2†)

Pankreatīts parotīta gadījumā (B26.3†)

Piezīmes. 1. Šī versija atbilst PVO 2016. gada versijai (ICD-10 versija: 2016), kuras dažas pozīcijas var atšķirties no Krievijas Veselības ministrijas apstiprinātās ICD-10 versijas.

2. Šajā rakstā dažu terminu tulkojums krievu valodā var atšķirties no Krievijas Veselības ministrijas apstiprinātā ICD-10. Visi komentāri un precizējumi par tulkošanu, noformējumu u.c. tiek pieņemti ar pateicību uz e-pastu.

3. NOS - bez papildu specifikācijām.

4. Krustiņš † apzīmē galvenos pamatslimības kodus, kas noteikti jāizmanto.

5. Zvaigznīte apzīmē izvēles papildu kodus, kas saistīti ar slimības izpausmi atsevišķā orgānā vai ķermeņa zonā, kas ir neatkarīga klīniska problēma.

Citas aizkuņģa dziedzera slimības (K86)

Izslēgts:

• aizkuņģa dziedzera cistiskā fibroze (E84.-)
• aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu audzējs (D13.7)
• aizkuņģa dziedzera steatoreja (K90.3)

Krievijā Starptautiskā slimību klasifikācija 10. pārskatīšana ( ICD-10) tiek pieņemts kā vienots normatīvais dokuments saslimstības, iedzīvotāju vēršanās iemeslu visu nodaļu ārstniecības iestādēs un nāves cēloņu uzskaitei.

ICD-10 ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170

PVO plāno publicēt jaunu versiju (ICD-11) 2017. gadā, 2018. gadā.

Ar PVO grozījumiem un papildinājumiem 1990.–2017.

Iekaisuma procesus, kas rodas aizkuņģa dziedzerī, ko sauc par pankreatītu, provocē slimību un sindromu grupa. Ir daudzas slimības izpausmju klasifikācijas. Lai sakārtotu informāciju par aizkuņģa dziedzera patoloģijām un citām slimībām, lai varētu apmainīties ar pieredzi dažādu valstu speciālistu starpā, mediķu sabiedrība ir izveidojusi starptautisku slimību klasifikatoru (SSK).

Pirmie mēģinājumi sistematizēt slimības tika veikti 7. gadsimtā. Tie izrādījās vairāk vērsti uz statistikas datu vākšanu par dažādiem nāves cēloņiem. Otrajā starptautiskajā kongresā 1855. gadā tika apstiprināts slimību klasifikators, kas kopš tā laika ir periodiski atjaunināts un pilnveidots. Pēdējā, 10. pārskatīšana, notika 1989. gadā, un PVO dalībvalstis to izmanto kopš 1994. gada.

Pankreatīta kods saskaņā ar ICD-10 ir:

K85 - akūts pankreatīts:

• Nekroze infekcioza, akūta.
• ar abscesu.
• Akūts (ar jauniem recidīviem), subakūts, hemorāģisks, strutains un citādi neprecizēts (NOS).

K86.0 Alkoholiskas izcelsmes hronisks pankreatīts.

Diagnostika

Akūtu un hronisku procesu diagnostika ir nedaudz atšķirīga. Otrajā gadījumā ir svarīgi noteikt aizkuņģa dziedzera eksogēnu (enzīmu) funkciju. Tāpēc standarta diagnostikas metodēm tiek pievienota koprogramma - nesagremotas pārtikas atlieku pārbaude izkārnījumos.

Veicot diagnozi, tiek izmantots ICD-10 kods. Ārsts iztaujā pacientu, pārbauda un palpē. Pēc tam laboratorijā tiek analizētas asinis, fermenti un glikozes tolerance. Lai vizualizētu aizkuņģa dziedzera stāvokli, tiek izmantotas arī instrumentālās metodes, piemēram: ultraskaņa, rentgena starojums, tomogrāfija, endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija, angiogrāfija un citas metodes.

Ārstēšana

Patoloģijas terapija ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un formas. Akūtā iekaisuma gaitā tiek veikta hospitalizācija, un ārstēšana ir vērsta uz komplikāciju novēršanu, ķermeņa un tā funkciju uzturēšanu, izmantojot intravenozu uzturu un zāļu ievadīšanu.

Diēta

Pankreatīta un tā veidu ārstēšanā (kods ICD-10) diētiskajam uzturam ir vadošā loma. Galvenie noteikumi ir izsalkums, aukstums un atpūta.

Akūtā aizkuņģa dziedzera iekaisuma gadījumā pacients nedrīkst ēst vairākas dienas. Tad tiek noteikts diētiskais uzturs saskaņā ar Pevzner (diēta Nr. 5), un taukaini ēdieni un ogļhidrāti ir ierobežoti uzturā.

Medicīniskā terapija

Galvenie uzdevumi pankreatīta ārstēšanā ir novērst sāpes un kompensēt aizkuņģa dziedzera enzīmu un hormonālo mazspēju.

Tiek izmantotas konservatīvas metodes, kas ietver:

• aizstājterapija ar enzīmiem un hormoniem;
• antibiotiku lietošana pret vīrusu un baktēriju infekcijām;
• pasākumi, kuru mērķis ir novērst ķermeņa intoksikācijas sekas pēc slimības komplikācijām.

Tiek izmantota arī operācija vai minimāli invazīva perkutāna punkcija. Šādas operācijas ir indicētas žults ceļu bloķēšanai, ar pseidocistu izraisītām komplikācijām un aizdomām par dziedzera audzēju.

Profilakse

Pareizi ārstējot un ievērojot nepieciešamos pasākumus, kuru mērķis ir mainīt dzīvesveidu, recidīvi kļūst ievērojami mazāki. Ārstēšanas laikā un pēc tās ir jāizslēdz alkohola lietošana, jāievēro diēta un jālieto medikamenti. Tiek noteikta arī sanatorijas ārstēšana remisijas periodos.

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2007 (Rīkojums Nr. 764)

Citas noteiktas aizkuņģa dziedzera slimības (K86.8)

Galvenā informācija

Īss apraksts

Hronisks pankreatīts- ir iekaisīgi-destruktīvs process aizkuņģa dziedzerī, kam raksturīga fokāla nekroze kombinācijā ar difūzu vai segmentālu fibrozi, funkcionālas nepietiekamības attīstība un progresēšana pēc etioloģisko faktoru iedarbības pārtraukšanas.

Protokola kods: H-T-027 "Hronisks pankreatīts un citas aizkuņģa dziedzera slimības"
Terapeitiskajām slimnīcām

Kods (kodi) saskaņā ar ICD-10:

K86 Citas aizkuņģa dziedzera slimības

K86.0 Alkoholiskas etioloģijas hronisks pankreatīts

K86.1 Cits hronisks pankreatīts

K86.2 Aizkuņģa dziedzera cista

K86.3 Viltus aizkuņģa dziedzera cista

K86.8 Citas precizētas aizkuņģa dziedzera slimības

Klasifikācija

Hroniska pankreatīta klasifikācija(Marseļa-Roma, 1988)

1. Hroniska pārkaļķošanās.

2. Hroniska obstruktīva.

3. Hroniska parenhīmas šķiedraina (iekaisuma).

Hroniska pankreatīta klīniskā un morfoloģiskā klasifikācija(Kuzņecovs V.V., Golofejevskis V.Ju. 2000)

Etioloģija	Klīniskās īpašības	Morfoloģiskā iespējas	Dominējošais morfoloģiskās izmaiņas	rezultātus
Alkoholiķis	A. Klīniskās iespējas: sāpīgs; dispepsijas traucējumi; latentais; apvienots B. Funkcijas maiņa: eksokrīnas funkcijas pārkāpums; endokrīnās sistēmas disfunkcija B. Smaguma pakāpe: viegla; vidējais; smags G. Kursa fāze: paasinājums; remisija D. Komplikācijas: agri, vēlu	Parenhimāls	Tūska un iekaisums Nekroze Distrofija Lipomatoze	Fibroze cistas Kalcinoze ļaundabīgs audzējs
žults atkarīgais
Gastroduodenāls patoloģija		Šķiedraini sklerozes	Fibroze Parenhīmas atrofija Parenhīmas distrofija
Narkotiku
Infekciozs		pseidotomorisks (hiperplastiska)	Hipertrofija parenhīma Hiperplāzija parenhīma
idiopātisks
Išēmisks un citi

Hroniska pankreatīta smagums

Gaišs grāds ko raksturo ārējās un intrasekretīvās nepietiekamības pazīmju trūkums. Klīniskās pazīmes (sāpes, dispepsija) ir mērenas. Ir iespējama aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitātes palielināšanās asinīs un urīnā. Paasinājumi - 1-3 reizes gadā.

Vidēja pakāpe ko raksturo izteikti klīniski un laboratoriski traucējumi, aizkuņģa dziedzera ārējo un intrasekretīvo funkciju klātbūtne, vienlaikus citu gremošanas orgānu bojājumi. Iespējamais svara zudums. Paasinājumi - 4-5 reizes gadā.

Smaga pakāpe kam raksturīgas izteiktas klīniskas un laboratoriskas izpausmes, pastāvīga "aizkuņģa dziedzera" un pankreatogēna caureja, olbaltumvielu deficīts, polihipovitaminoze, progresējoša izsīkšana, dabiski bojājumi citiem orgāniem un sistēmām. Paasinājumi - 6-7 reizes gadā un biežāk.

Faktori un riska grupas

Alkohols;

Holelitiāze;

Vielmaiņas traucējumi (vielmaiņas un hormonālie traucējumi);

Iedzimts hronisks pankreatīts;

Autoimūns pankreatīts, kas saistīts ar primāro sklerozējošo holangītu, primāro biliāro cirozi un Šegrena sindromu;

Operācijas, aizkuņģa dziedzera traumas;

vīrusu infekcijas;

Akūti asinsrites traucējumi aizkuņģa dziedzerī;

Alerģiskas reakcijas, toksiska iedarbība (urēmija nieru transplantācijas gadījumā), antioksidantu deficīts pārtikā;

Hiperparatireoze ir kalcija līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Diagnostika

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze:
- sāpes;
- atraugas ar gaisu vai ēstu pārtiku;
- slikta dūša;
- vemšana;

Apetītes zudums;
- vēdera uzpūšanās;
- svara zudums.

Fiziskā pārbaude

Atkārtots vēdera sāpju sindroms (biežāk vēdera priekšējās sienas zonā ar apstarošanu uz muguru, kas rodas pēc bagātīgas treknas, pikanta ēdiena, alkohola lietošanas);

Ķermeņa svara samazināšanās (nepietiekamas uzsūkšanās un nepietiekama uztura dēļ sāpju dēļ);

Eksokrīnās funkcijas nepietiekamība (steatoreja, polifekālas vielas);

Intrasecretory funkcijas nepietiekamība (pavājināta glikozes tolerance, cukura diabēts);

Hronisku šķiedru-induratīvu pankreatītu raksturo periodiska dzelte.

Instrumentālie pētījumi

Vēdera dobuma vienkārša rentgenogrāfija: aizkuņģa dziedzera pārkaļķošanās ar raksturīgu lokalizāciju pie otrā jostas skriemeļa;

Ultraskaņas pazīmes: ehogeniskā blīvuma palielināšanās, nevienmērīgas kontūras un izmēra izmaiņas, dažiem pacientiem ir dziedzera samazināšanās, kalcifikācijas klātbūtne, cistas, deformācija, dziedzera galvenā kanāla paplašināšanās (pētījums tiek uzskatīts pabeigt, ja Wirsung kanāls ir vizualizēts). Ja ir aizdomas par dziedzera audzēju, ultraskaņu papildina CT;

Datortomogrāfija: kalcifikācijas perēkļi, nekroze, aizkuņģa dziedzera cistu un pseidocistu klātbūtne. Ar dziedzera karcinomām diagnostikas efektivitāte ir tuvu 85%, īpaši veicot atkārtotus pētījumus;

Ar ERCP kombinētā rentgena endoskopiskā izmeklēšana kanāla deformācijai, ir neregulārs lodītēm līdzīgs izskats, akmeņu klātbūtne un galvenā kanāla un tā sānu zaru striktūras. Indikācija ERCP - aizdomas par aizkuņģa dziedzera karcinomu, hroniska pankreatīta pseidoaudzēja formām, pastāvīgu sāpju sindromu, svara zudumu. "Zelta" standarts galvenā kanāla striktūru noteikšanai un tā sānu zaru paplašināšanai.

Indikācijas ekspertu konsultācijām: atkarībā no pavadošās patoloģijas.

Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:

1. Urīna, asiņu amilāze.

2. Pilnīga asins aina.

3. C-rektīvā proteīna noteikšana.

4. ALT vai AST definīcija.

5. Kopējā bilirubīna un frakciju noteikšana.

6. Sārmainās fosfatāzes noteikšana.

7. GGTP (gamma-glutamiltranspeptidāze).

8. Asins lipāze.

9. Glikozes līmenis asinīs, cukura līkne.

10. Koprogramma.

11. Aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa ultraskaņa.

12. Gastroenterologa konsultācija.

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:

1. Vispārēja urīna analīze.

2. Kalcijs asinīs.

3. Koagulogramma.

4. Glikozes līmenis asinīs ar slodzi.

5. Kopējā proteīna un frakciju noteikšana.

6. Elastāzes aktivitāte asins serumā un izkārnījumos.

7. Vēdera dobuma vienkārša rentgena izmeklēšana (pēc indikācijām).

8. Vēdera dobuma orgānu datortomogrāfija (pēc indikācijām).

9. Laparoskopija ar aizkuņģa dziedzera biopsiju (pēc indikācijām).

10. Endokrinologa, ķirurga konsultācija (pēc indikācijām).

Laboratorijas diagnostika

Laboratorijas pētījumi

Hiperamilāēmija (pārbauda pirmajās trīs paasinājuma dienās, nemainīga - rodas tikai ar pankreatīta cistisko formu), amilazūrija, leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi.
Ar žults ceļu obstrukciju - sārmainās fosfatāzes, ALAT un bilirubīna līmeņa paaugstināšanās.
C reaktīvā proteīna koncentrācija serumā ir uzticams pankreatīta smaguma rādītājs.
Ievērojams (trīskārtīgs) ALAT vai ASAT pieaugums runā par labu pankreatīta žultsceļu etioloģijai.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze
Sindromisko slimību izslēgšana ir nepieciešams solis CP diagnostikā.

Sindromas slimības ir gastroduodenālas čūlas, tievās zarnas slimības, mugurkaula lejasdaļas krūšu kurvja bojājumi ar radikulāru sindromu, kā arī kuņģa, aizkuņģa dziedzera, nieru un šķērsvirziena resnās zarnas karcinomas.

Par labu HP lieciniet:
- tipiskas "pankreatogēnas" vēlīnas vai agrīnas sāpes, kas rodas pēc alkohola lietošanas un/vai ēšanas kļūdām;
- eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas simptomi (polifekālijas, steatoreja, svara zudums, salīdzinoši viegla caurejas korekcija ar fermentu preparātiem);
- pozitīvs amilāzes tests slimības paasinājuma sākumā;
- raksturīgas izmaiņas dziedzera un tā kanālu struktūrā pēc ultraskaņas, CT, ERCP.

KP atpazīšanā izmaiņas postbulbar divpadsmitpirkstu zarnā un lielajā divpadsmitpirkstu zarnas papilla nosaka ar endoskopiju un divpadsmitpirkstu zarnas spiediena mērīšanu.

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi: remisijas nodrošināšana.

Nemedikamentoza ārstēšana: Diētas numurs 5.

Medicīniskā palīdzība

Smagas CP saasināšanās gadījumā neatliekamā palīdzība ietver:

1. Aizkuņģa dziedzera funkcionālās aktivitātes samazināšana: izsalkums, kuņģa satura aspirācija caur nazogastrālo zondi, H2 blokatoru lietošana (ranitidīns 150-300 mg vai famotidīns 40-80 mg / dienā intravenozi utt.) vai protonu sūkņa inhibitori (omeprazols 40-80 mg/dienā, pantoprazols 80 mg/dienā, rabeprazols 40 mg/dienā).

2. Aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēcijas nomākšana (H2 blokatori, protonu sūkņa inhibitori, antiholīnerģiskie līdzekļi, glikagons, kalcitonīns, 5-fluoruracils, somatostatīns un tā analogs oktreotīds 100 mcg 3 reizes dienā).

3. Iekaisuma mediatoru izņemšana no asinsrites (infūzijas terapija ar sāls šķīdumiem).

4. Sāpju sindroma noņemšana ietver pretsāpju līdzekļu un spazmolītisku līdzekļu iecelšanu.

5. Lai apkarotu infekcijas komplikācijas vai to attīstības draudus, ir norādīta cefalosporīna antibiotiku vai sintētisko penicilīnu iecelšana standarta devās.

Plānota konservatīva ārstēšana ietver šādas darbības:

1. Frakcionēts uzturs ar zemu tauku un šķiedrvielu saturu (pret caureju), pārtraucot alkohola lietošanu jebkurā formā.

Ambulatorās ārstēšanas neefektivitāte;
- komplikāciju rašanās.

Profilakse

Primārā profilakse
- pārtraukt alkohola lietošanu;
- saglabāt veselību dzīvesveids;
- savlaicīga žultsceļu sistēmas slimību ārstēšana.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Slimību diagnostikas un ārstēšanas protokoli (2007.gada 28.decembra rīkojums Nr.764)
   1. 1. Hronisks pankreatīts. EBM vadlīnijas. 4.3.2005. 2. Klīniskās vadlīnijas, kuru pamatā ir uz pierādījumiem balstīta medicīna: Per. no angļu valodas. / Red. Yu.L. Ševčenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Haitova. - 2. izdevums, labots. -M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 lpp.: ill. 3. Aizkuņģa dziedzera eksokrīnās disfunkcijas ārstēšana. EBM vadlīnijas.2005. 4. Aizkuņģa dziedzera nepietiekamība. EBM vadlīnijas. 2004. 5. S.P.L. Treviss, Gastroenteroloģija: tulkojums no angļu valodas - M: med.lit. 2002 - 640 lpp 6. A.V. Okhlobistins, V.T. Ivaškina algoritmi pacientu ar akūtu un hronisku pankreatītu ārstēšanai. 7. Karlsons Svens, Ārens B.O. Scand Gastroenterol, 1992, Nr. 27, p.27:161-5 8. Iekšējo orgānu slimību klasifikācija un terapeitiskās izpētes metodes. Rokasgrāmata medicīnas universitātēm un praktizējošiem ārstiem. (Rediģēja Golofejevskis V.Ju.-SPB izdevniecība "Faliant" 296 lpp. 2006
   2. Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devas var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
   3. MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
   4. MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Hronisks pankreatīts ir pastāvīgs aizkuņģa dziedzera iekaisuma process, kas izraisa progresējošas izmaiņas orgāna struktūrā, fibrozes veidošanos un izvadkanāla striktūras. Slimības hroniskā pankreatīta kodam saskaņā ar ICD 10 ir "K 86.0" - alkohola etioloģijas hronisks pankreatīts un "K 86.1" - Cits hronisks pankreatīts.

Šai slimībai ir daudz veidu, taču ērtības labad starptautiskajā klasifikācijā ir norādīti vispārinātākie jēdzieni. Saskaņā ar ICD 10 Chr. pankreatīts pieder pie 11. klases"Gremošanas sistēmas slimības" un papildus hroniskajai slimības formai ir arī atsevišķa kategorija "K 85" - akūts pankreatīts.

Etioloģija un predisponējošie faktori

Šīs slimības etioloģiskie cēloņi ir dažādi. Biežākie hroniskā pankreatīta cēloņi ir šādi:

• iedzimta nosliece uz šo patoloģiju;
• liekais svars, ko papildina hiperlipidēmija vielmaiņas procesu pārkāpuma dēļ organismā;
• toksisku vielu iedarbība;
• cistiskā fibroze - autosomāli recesīva patoloģija, kas izraisa aizkuņģa dziedzera cistiskās fibrozes veidošanos transmembrānas vadītāja regulatora pārkāpuma dēļ, kas traucē daudzu veidu metabolismu šūnās (nātrijs, hlors, H 2 O, ATP);
• Pārmērīga alkohola lietošana izraisa arī aizkuņģa dziedzera slimību attīstību. ICD šīs etioloģijas pankreatīts ir iedalīts atsevišķā kategorijā - "Hronisks alkohola etioloģijas pankreatīts" (K 86.0);
• ilgstoša narkotiku lietošana;
• idiopātiska CP;
• ekskrēcijas kanālu aizsprostojums traumatiskas traumas, audzēju procesu dēļ tuvējos orgānos;
• iedzimtas aizkuņģa dziedzera anomālijas;
• autoimūna pankreatīta forma;
• infekciozs-vīrusu bojājums;
• primārā biliārā ciroze;
• divpadsmitpirkstu zarnas slimības;
• sklerozējošais holangīts, holelitiāze.

Predisponējoši faktori hroniska pankreatīta attīstībai var būt uztura un sastāva pārkāpums (taukainu, ceptu, saldu ēdienu pārpilnība), smēķēšana, ilgstoša nervu spriedze, smags stress.

Slimības simptomi un klīniskās gaitas pazīmes

Simptomi būs atkarīgi no slimības stadijas - paasinājuma vai remisijas perioda. Ja pacientam ir remisija, tad slimība var noritēt bez izteiktiem simptomiem, ir iespējama periodiska diskomforta sajūta epigastrālajā reģionā vai kreisajā hipohondrijā.

Slimībai saasināšanās periodā ir ievērojami vairāk simptomātisku izpausmju. Izšķir vairākus galvenos simptomus, kuriem var būt dažāda smaguma pakāpe atkarībā no patoloģijas gaitas smaguma pakāpes.

Jāņem vērā, ka papildus tam, ka hroniskam pankreatītam SSK 10 ir noteikts kodējums, praksē diagnozes raksturošanai tiek izmantoti arī klīniskās klasifikācijas dati, piemēram, slimības klasifikācija pēc gaitas smaguma pakāpes. :

• Viegla forma: saasināšanās periodi ir reti, no vienas līdz divām reizēm gadā, simptomi nav īpaši izteikti un viegli novēršami.
• Vidēja smaguma pakāpe- slimības paasinājums notiek līdz četrām reizēm gadā, kamēr tas ilgst diezgan ilgu laiku, ar stiprām sāpēm, nelielu ķermeņa masas samazināšanos un laboratorisko rādītāju izmaiņām.
• Smaga forma - paasinājumi ir bieži, vairāk nekā 5-6 reizes gadā, ir izteiktas sāpes, strauji samazinās ķermeņa svars, attīstās komplikācijas.

Galvenie hroniskā pankreatīta simptomi ir:

• Dažādas intensitātes un ilguma sāpes. Tie rodas galvenokārt uztura pārkāpuma un aizliegtu pārtikas produktu (pikantu vai taukainu pārtiku, gāzēto dzērienu, konditorejas izstrādājumu lielos daudzumos) dēļ. Epigastrālajā reģionā ir diskomforts, bet ir iespējama apstarošana uz labo vai kreiso hipohondriju, epigastrālo zonu, kreiso plecu, krūtīm (atkarībā no tā, kura aizkuņģa dziedzera daļa tiek ietekmēta).
• Apetītes samazināšanās vai tās pilnīga neesamība.
• Slikta dūša visas dienas garumā.
• Vemšana, kas nesniedz atvieglojumu.
• Atraugas, rūgtuma sajūta mutē.
• Mēle ir pārklāta ar baltu krāsu.
• Pārmērīga gāzu veidošanās zarnās, izteikta rīboņa.
• Ilgstoša smaga caureja, kuras dēļ cilvēks ātri zaudē svaru, izkārnījumi ir šķidri, taukaini, var sastāvēt no nesagremotiem ēdiena gabaliņiem.
• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Diagnostikas pasākumi un ārstēšanas principi

Pankreatīts ICD 10 atkarībā no slimības formas ir sadalīts akūtā un hroniskā formā, bet patoloģijas diagnoze ir gandrīz vienāda.

Lai veiktu pareizu diagnozi un nozīmētu racionālu ārstēšanu, ir jāsavāc anamnēze, pateicoties kurai ir iespējams noteikt etioloģiju, kā arī veikt nepieciešamos laboratoriskos un instrumentālos pētījumus:

• klīniskā asins analīze;
• urīna klīniskā analīze;
• asins ķīmija;
• fekāliju klīniskā izpēte;
• vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
• vēdera dobuma orgānu rentgenogrāfija;
• holangiopankreatogrāfija (endoskopiska retrogrāda);
• glikozes slodzes testi;
• gastroskopija.

Lai noteiktu pankreatīta fāzi, ir nepieciešams arī veikt pētījumu par aizkuņģa dziedzera enzīmiem, lipīdiem, kalciju asins plazmā; aizkuņģa dziedzera funkcionālie testi; vīrusu antivielu titru izpēte; datortomogrāfija.

Hroniska pankreatīta ārstēšanas galvenais punkts ir stingra diēta, ko nosaka ārsts un izslēdz taukainu, pikantu, skābu ēdienu lietošanu, pārtika, kas satur konservantus, kā arī gāzētie dzērieni un alkohols. Ar saasināšanos tiek nozīmēta simptomātiska terapija - pretsāpju līdzekļi, antihistamīni, spazmolīti, protonu sūkņa inhibitori, fermentu zāles, antacīdi.

Facebook

Twitter

Saskarsmē ar

Klasesbiedriem

Google Plus