Reimatologs Jevgeņijs Nasonovs: Depresija var izpausties kā sāpes locītavās – Rossiyskaya Gazeta. ARR prezidenta, Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķa, profesora E. L. Nasonova uzruna Jūs teicāt: "Pareizajam ārstam." Apmeklējiet reimatologu

Ir pagājuši vairāk nekā 30 gadi, kopš pētnieku grupa Džona Veina vadībā atklāja nesteroīdo pretiekaisuma ("aspirīnam līdzīgo") zāļu (NPL) darbības pamatmehānismu. Tas ir saistīts ar atgriezenisku enzīma ciklooksigenāzes (COX) aktivitātes kavēšanu, kas regulē prostaglandīnu (PG) sintēzi – svarīgu iekaisuma, sāpju un drudža mediatoru. Tas ļāva sākt mērķtiecīgu jaunu NPL sintēzi. Pašlaik šīs zāles pamatoti ir vienas no populārākajām zālēm, ko izmanto klīniskajā praksē. Pēc 20 gadiem tika sperts jauns būtisks solis pretī pretiekaisuma terapijas uzlabošanai: tika atklātas divas COX izoformas – COX-1 un COX-2. Šo izoenzīmu sintēzi regulē dažādi gēni, tie atšķiras pēc molekulārās struktūras un atšķiras (kaut arī daļēji pārklājas) funkcionālās aktivitātes, atspoguļojot to atšķirīgo lomu PG “fizioloģiskās” un “patoloģiskās” iedarbības īstenošanā. COX izoformu atklāšanai bija ne tikai svarīga teorētiska, bet arī liela praktiska nozīme. Pirmkārt, tas ļāva izskaidrot "standarta" NPL efektivitātes un toksicitātes (galvenokārt gastroenteroloģiskās) iemeslus, kas galvenokārt ir saistīti ar abu COX izoformu aktivitātes nomākšanu. Otrkārt, tas sniedza eksperimentālu pamatojumu “jaunu” NPL, tā saukto COX-2 inhibitoru (selektīvo vai specifisko) izstrādei, kuriem ir zemāka gastroenteroloģiskā toksicitāte nekā “standarta” NPL. Šo pētījumu gaitā tika daļēji atšifrēts “vienkāršā” pretsāpju līdzekļa paracetamola darbības mehānisms, kura lietošanas punkts bija cita COX izoforma (COX-3), kas galvenokārt lokalizēta smadzeņu garozas šūnās. Tas ļāva klasificēt ne-narkotiskos pretsāpju līdzekļus nevis pēc to ķīmiskajām īpašībām, bet gan pēc farmakoloģiskiem (no COX atkarīgiem) darbības mehānismiem (1. tabula). Jāatzīmē, ka daži NPL ar lielāku selektivitāti pret COX-2 (meloksikāms) tika izstrādāti 80. gadu vidū, pirms COX izoformu atklāšanas. Jaunāku zāļu (tā saukto koksibu) sintēze balstās uz datiem par COX strukturālo un funkcionālo neviendabīgumu.

Daudzu liela mēroga kontrolētu pētījumu rezultāti (atbilst A kategorijas "uz pierādījumiem balstītas zāles" kritērijiem), kā arī plašā pieredze COX-2 inhibitoru lietošanā klīniskajā praksē liecina, ka galvenais mērķis, kas tika izvirzīts COX-2 inhibitoru izstrādes mērķis bija samazināt gastroenteroloģisko toksicitāti, un tas tika ļoti veiksmīgi atrisināts:

• vairumā gadījumu COX-2 inhibitori efektivitātes ziņā nav zemāki par “standarta” NPL gan akūtu (primārā dismenoreja, “ķirurģiskas” sāpes u.c.), gan hronisku (osteoartrīts, reimatoīdais artrīts) sāpju gadījumā;
• COX-2 inhibitori mazāk var izraisīt smagas (nepieciešama hospitalizācija) gastroenteroloģiskas blakusparādības (asiņošanu, perforāciju, obstrukciju) nekā “standarta” NPL.

Mūsu iepriekšējās publikācijas un citu autoru materiāli detalizēti apspriež pašreizējos NPL terapijas standartus. Tomēr pieredze NPL un jo īpaši COX-2 inhibitoru klīniskajā lietošanā ļoti ātri paplašinās un uzlabojas. Publikācijas mērķis ir pievērst ārstu uzmanību dažām jaunām tendencēm un ieteikumiem attiecībā uz racionālu NPL lietošanu medicīnā.

Vispārīgie NPL ārstēšanas principi ir labi zināmi. Izvēloties NSPL, jāņem vērā:

• blakusparādību riska faktoru klātbūtne (un raksturs);
• vienlaicīgu slimību klātbūtne;
• NPL saderība ar citām zālēm.

Ārstēšanas laikā ir nepieciešama rūpīga blakusparādību klīniskā un laboratoriskā uzraudzība:

Pamatpētījums -

Pilnīga asins aina, kreatinīns, aspartātaminotransferāze, alanīna aminotransferāze.

Ja ir riska faktori – pārbaude uz H. pylori infekcijas esamību, gastroskopija.

Klīniskā izmeklēšana -

“Melni” izkārnījumi, dispepsija, slikta dūša/vemšana, sāpes vēderā, pietūkums, apgrūtināta elpošana.

Laboratoriskā izmeklēšana -

Pilnīga asins analīze reizi gadā. Aknu testi, kreatinīns (pēc vajadzības).

Piezīme: ārstējot ar diklofenaku, aspartātaminotransferāzes un alanīna aminotransferāzes līmenis jānosaka pēc 8 nedēļām. pēc ārstēšanas uzsākšanas. Vienlaicīgi lietojot angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitorus, ik pēc 3 nedēļām jānosaka kreatinīna līmenis serumā.

Ārstēšana jāsāk ar vismazāk "toksiskajiem" NPL (diklofenaku, aceklofenaku, ketoprofēnu un īpaši ibuprofēnu).<1200 мг/сут). Поскольку побочные эффекты НПВП имеют зависимый от дозы характер, необходимо стремиться к назначению минимальной, но эффективной дозы. Частота случаев побочных реакций на фоне НПВП у пациентов старше 65 лет представлена в таблице 2.

Kuņģa-zarnu trakta bojājumi

Pacientiem ar gastroenteroloģisko blakusparādību riska faktoriem (galvenokārt ar čūlām anamnēzē) ieteicams nekavējoties izrakstīt COX-2 inhibitorus. To lietošanas indikāciju paplašināšanu pašlaik ierobežo galvenokārt "farmakoekonomiskie" apsvērumi, kas saistīti ar šo zāļu augstākajām izmaksām salīdzinājumā ar "standarta" NPL. Saskaņā ar mūsdienu ieteikumiem COX-2 inhibitori ir jānosaka, ja pastāv šādas indikācijas:

• ja nepieciešams ilgstoši lietot “standarta” NPL maksimālās ieteicamās devās;
• pacienta vecums virs 65 gadiem;
• čūlaino komplikāciju klātbūtne anamnēzē;
• tādu medikamentu lietošana, kas palielina komplikāciju risku (glikokortikoīdi, antikoagulanti);
• smagu vienlaicīgu slimību klātbūtne.

Ir skaidrs, ka laika gaitā indikācijas COX-2 inhibitoru izrakstīšanai tikai paplašināsies.

Attīstoties kuņģa-zarnu trakta čūlainiem bojājumiem, ideālā gadījumā vajadzētu pārtraukt NPL lietošanu, kas palielina pretčūlu terapijas efektivitāti un samazina čūlainā-erozīvā procesa atkārtošanās risku. Pacientiem ar vieglām sāpēm varat mēģināt pāriet uz paracetamolu. Tomēr efektīvā devā (apmēram 4 g/dienā) paracetamols nav drošs arī attiecībā uz kuņģa-zarnu trakta un citu orgānu komplikāciju attīstību. Pacientiem ar mērenām/spēcīgām sāpēm, kuriem paracetamols acīmredzami nav efektīvs, ir jālieto diklofenaka un misoprostola kombinācija un īpaši COX-2 inhibitori, kas, kā jau minēts, efektivitātes ziņā nav zemāki par “standarta” NPL. vairāk pamatots. Plaši tiek pētīts jautājums par optimālās pretčūlu terapijas taktikas izvēli. Šobrīd neapšaubāmi izvēlētās zāles ir protonu sūkņa inhibitori, kas gandrīz pilnībā ir aizstājuši H2-histamīna receptoru blokatorus (zemās efektivitātes dēļ) un misoprostolu (neapmierinošas panesamības dēļ) (3. tabula). Turklāt, saskaņā ar pašreizējiem ieteikumiem, pacientiem, kuri pirmo reizi sāk lietot NPL, H. pylori izskaušana palīdz samazināt čūlas asiņošanas risku turpmākās ārstēšanas laikā. Jautājums par ārstēšanas taktiku pacientiem ar ļoti augstu atkārtotas čūlas asiņošanas risku joprojām nav atrisināts. Pavisam nesen šiem pacientiem ir pierādīts, ka ārstēšana ar celekoksibu ir tikpat efektīva atkārtotas kuņģa asiņošanas novēršanā kā ārstēšana ar omeprazolu, turpinot lietot diklofenaku. Tomēr šiem pacientiem 6 mēnešu terapijas laikā saglabājās diezgan augsts atkārtotas asiņošanas risks (attiecīgi 4,9% un 6,4%). Tas ļauj izdarīt divus fundamentāli svarīgus secinājumus. Pirmkārt, par COX-2 inhibitoru augstāko drošību salīdzinājumā ar “standarta” NPL, pat pacientiem ar smagu gastroenteroloģisko blakusparādību risku. Otrkārt, COX-2 inhibitoru nespēja pilnībā novērst smagu komplikāciju risku noteiktai pacientu kategorijai. Var pieņemt, ka optimālākā terapija šiem pacientiem būtu kombinēta COX-2 inhibitoru un protonu sūkņa inhibitoru lietošana, taču nav zināms, vai šī stratēģija pilnībā novērsīs smagu gastroenteroloģisko komplikāciju risku.

Sirds un asinsvadu sistēmas un nieru patoloģija

Visi NPL (“standarta” un COX-2 inhibitori) var negatīvi ietekmēt nieru darbību un asinsrites sistēmu. Kopumā šīs komplikācijas rodas aptuveni 1–5% pacientu (tas ir, ar tādu pašu biežumu kā gastroenteroloģiskām blakusparādībām), un bieži vien nepieciešama ārstēšana slimnīcā. To risks ir īpaši augsts gados vecākiem un seniliem cilvēkiem (bieži ar “slēptu” sirds vai nieru mazspēju) (2. tabula) vai kuri cieš no attiecīgām blakusslimībām. NPL (ieskaitot mazas acetilsalicilskābes devas) samazina AKE inhibitoru, diurētisko līdzekļu, b-blokatoru efektivitāti, paaugstina asinsspiedienu un negatīvi ietekmē sirds mazspējas pacientu kopējo dzīvildzi. COX-2 inhibitoriem ir nevēlama ietekme uz nieru darbību, kas ir līdzīga “standarta” NPL. Bet daži no tiem (celekoksibs) joprojām izraisa asinsspiediena destabilizāciju pacientiem ar stabilu arteriālo hipertensiju mazākā mērā nekā “standarta” NPL (ibuprofēns, diklofenaks, naproksēns) un cits COX-2 inhibitors, rofekoksibs. Celekoksibs neietekmēja ambulatoro asinsspiedienu pacientiem ar arteriālo hipertensiju, kuri saņēma AKE inhibitorus (lizinoprilu). Tomēr joprojām nav skaidrs, vai šo pētījumu rezultātus var ekstrapolēt uz visu arteriālās hipertensijas pacientu populāciju. Tādēļ jebkādu NPL (tostarp COX-2 inhibitoru) lietošana pacientiem ar vienlaicīgām sirds un asinsvadu slimībām un nieru patoloģijām jāveic ļoti piesardzīgi.

Visi NPL (“standarta” un COX-2 inhibitori) var negatīvi ietekmēt nieru darbību un asinsrites sistēmu. Kopumā šīs komplikācijas rodas aptuveni 1–5% pacientu (tas ir, ar tādu pašu biežumu kā gastroenteroloģiskām blakusparādībām), un bieži vien nepieciešama ārstēšana slimnīcā. To risks ir īpaši augsts gados vecākiem un seniliem cilvēkiem (bieži ar “slēptu” sirds vai nieru mazspēju) (2. tabula) vai kuri cieš no attiecīgām blakusslimībām. NPL (ieskaitot mazas acetilsalicilskābes devas) samazina AKE inhibitoru, diurētisko līdzekļu, b-blokatoru efektivitāti, paaugstina asinsspiedienu un negatīvi ietekmē sirds mazspējas pacientu kopējo dzīvildzi. COX-2 inhibitoriem ir nevēlama ietekme uz nieru darbību, kas ir līdzīga “standarta” NPL. Bet daži no tiem (celekoksibs) joprojām izraisa asinsspiediena destabilizāciju pacientiem ar stabilu arteriālo hipertensiju mazākā mērā nekā “standarta” NPL (ibuprofēns, diklofenaks, naproksēns) un cits COX-2 inhibitors, rofekoksibs. Celekoksibs neietekmēja ambulatoro asinsspiedienu pacientiem ar arteriālo hipertensiju, kuri saņēma AKE inhibitorus (lizinoprilu). Tomēr joprojām nav skaidrs, vai šo pētījumu rezultātus var ekstrapolēt uz visu arteriālās hipertensijas pacientu populāciju. Tādēļ jebkādu NPL (tostarp COX-2 inhibitoru) lietošana pacientiem ar vienlaicīgām sirds un asinsvadu slimībām un nieru patoloģijām jāveic ļoti piesardzīgi.

NPL kardiovaskulārās drošības problēma ir īpaši aktuāla reimatisko slimību gadījumā, kurās sistēmiskais iekaisuma process ir saistīts ar paaugstinātu asinsvadu negadījumu (miokarda infarkta un insulta) risku neatkarīgi no “klasiskajiem” aterotrombozes riska faktoriem. Uzmanība šai problēmai ir palielinājusies saistībā ar VIGOR (Viox Gastrointestinal Outcomes Research) pētījuma rezultātiem, kura analīze parādīja lielāku miokarda infarkta biežumu pacientiem ar reimatoīdo artrītu, kuri saņēma COX-2 inhibitoru rofekoksibu (0,5%). , salīdzinot ar "standarta" NPL (naproksēnu) (0,1%) (lpp<0,05) . Кроме того, было описано развитие тромбозов у 4 пациентов, страдающих системной красной волчанкой с антифосфолипидным синдромом, получавших целекоксиб . На основании мета–анализа результатов клинических испытаний рофекоксиба и целекоксиба было высказано предположение, что тромбоз является класс–специфическим побочным эффектом ингибиторов ЦОГ–2 . Теоретическим обоснованием для этого послужили данные о том, что ингибиторы ЦОГ–2 подавляют ЦОГ–2 зависимый синтез простациклина (PGI1) клетками сосудистого эндотелия, но не влияют на продукцию тромбоцитарного тромбоксана (TxA2) . Предполагается, что это может приводить к нарушению баланса между синтезом «протромбогенных» (тромбоксан) и «антитромбогенных» (простациклин) простагландинов в сторону преобладания первых, а следовательно, к увеличению риска тромбозов. Это послужило основанием для дискуссии о том, насколько «положительные» (с точки зрения снижения риска желудочных кровотечений) свойства ингибиторов ЦОГ–2 перевешивают «отрицательные», связанные с увеличением риска тромботических осложнений , и основанием для ужесточения требований к клиническим испытаниям новых ингибиторов ЦОГ–2. По современным стандартам необходимо доказать не только «гастроэнтерологическую», но и «кардиоваскулярную» безопасность соответствующих препаратов. К счастью, анализ очень большого числа исследований позволил установить, что риск тромбозов на фоне приема ингибиторов ЦОГ–2 (мелоксикам и др.) такой же, как при приеме плацебо или большинства «стандартных» НПВП, за исключением напроксена (именно этот препарат и применялся в исследовании VIGOR) . Предполагается, что на самом деле речь идет не об увеличении риска тромбозов на фоне приема ингибиторов ЦОГ–2, а об «аспириноподобном» действии напроксена . Действительно, напроксен в большей степени (и что самое главное – более длительно) подавляет синтез тромбоксана и аггрегацию тромбоцитов по сравнению с другими НПВП, а риск кардиоваскулярных осложнений на фоне лечения рофекоксибом не отличался от плацебо и НПВП, но был выше, чем у напроксена . Однако, по данным других авторов, прием НПВП (включая напроксен) не оказывает влияния на риск развития тромбозов . Таким образом, вопрос о том, какова связь между приемом НПВП и риском кардиоваскулярных осложнений, остается открытым.

Vēl viens tikpat svarīgs šīs problēmas aspekts no praktiskā viedokļa ir saistīts ar NPL un acetilsalicilskābes kombinētu lietošanu. Acīmredzot šādas terapijas nepieciešamība var būt ļoti liela, ņemot vērā pacientu, kuri ir galvenie NSPL “patērētāji”, veco vecumu un lielo sirds un asinsvadu negadījumu risku pacientiem ar iekaisīgām reimatiskām slimībām. Tā kā acetilsalicilskābes mazu devu lietošana pati par sevi var izraisīt smagu kuņģa-zarnu trakta komplikāciju attīstību, rodas dabisks jautājums, kādas ir COX-2 inhibitoru patiesās priekšrocības salīdzinājumā ar “standarta” NPL pacientiem, kuri ir spiesti lietot mazas acetilsalicilskābes devas. Patiešām, saskaņā ar CLASS pētījumu, ievērojams smagu gastroenteroloģisko blakusparādību biežuma samazinājums ārstēšanas laikā ar celekoksibu (salīdzinājumā ar “neselektīviem” NPL) tika konstatēts tikai pacientiem, kuri nesaņēma mazas acetilsalicilskābes devas. Tomēr nesenā celekoksiba pētījumu rezultātu metaanalīze liecina par skaidru tendenci samazināt gan simptomātisku blakusparādību, gan smagu kuņģa-zarnu trakta komplikāciju biežumu ārstēšanas laikā ar COX-2 inhibitoriem, salīdzinot ar “standarta” NPL. Smagu gastroenteroloģisko komplikāciju biežums pacientiem, kuri saņēma mazas acetilsalicilskābes devas, celekoksiba lietošanas laikā bija par 51% mazāks nekā NPL.

Izvēloties NSPL, jāņem vērā, ka daži no tiem (piemēram, ibuprofēns un indometacīns) spēj atcelt zemu acetilsalicilskābes devu “antitrombotisko” efektu, savukārt citiem (ketoprofēns, diklofenaks), kā arī jo “selektīvie” COX-2 inhibitori neuzrāda šādu efektu. Pavisam nesen tika atklāts, ka ibuprofēna lietošanas laikā ir paaugstināts sirds un asinsvadu negadījumu risks, salīdzinot ar citu NPL lietošanu. Tādējādi pacientiem ar kardiovaskulāriem riska faktoriem NPL lietošanas laikā (neatkarīgi no to COX selektivitātes) jāparaksta mazas acetilsalicilskābes devas. Visoptimālākās zāles pacientiem, kuri lieto mazas acetilsalicilskābes devas, iespējams, ir COX-2 inhibitori.

Plaušu patoloģija

Apmēram 10–20% pacientu, kas cieš no bronhiālās astmas, ir paaugstināta jutība pret acetilsalicilskābi un NPL, kas izpaužas kā nopietns astmas paasinājums. Šo patoloģiju iepriekš sauca par "aspirīna jutīgo bronhiālo astmu", bet pašlaik - "aspirīna izraisītu elpceļu slimību". Ir konstatēts, ka COX-2 inhibitoriem (nimesulīds, meloksikāms, celekoksibs, rofekoksibs) nav krusteniskas reakcijas ar acetilsalicilskābi un NPL saistībā ar astmas paasinājumu, un tie ir šīs pacientu kategorijas izvēles zāles.

Lūzumu remonts

Nesenie pētījumi atklāja, ka “standarta” NPL un COX-2 inhibitoriem ir vienlīdz negatīva ietekme uz lūzumu dzīšanu laboratorijas dzīvniekiem. Tas pievērsa uzmanību racionālas atsāpināšanas problēmai pacientiem ar skeleta kaulu lūzumiem, tostarp osteoporotiskiem. Klīniskie dati par NSPL ietekmi uz skeleta kaulu lūzumu dziedināšanu ir ārkārtīgi maz. Sākotnējie rezultāti liecina par “standarta” NPL negatīvo ietekmi uz mugurkaula lūzumu dziedināšanu un šādas ietekmes neesamību attiecībā uz COX-2 inhibitoriem. Kamēr nav pieejami papildu pierādījumi, pacientiem ar kaulu lūzumiem joprojām ir jāiesaka pēc iespējas ierobežot NPL lietošanu pretsāpju mazināšanai.

Noslēgumā jāuzsver, ka NSPL ārstēšana joprojām ir sarežģīta cilvēku slimību farmakoterapijas joma. COX-2 inhibitoru parādīšanās, no vienas puses, padarīja ārstēšanu drošāku, no otras puses, tā piesaistīja uzmanību vairākiem jauniem NPL pretiekaisuma un pretsāpju terapijas aspektiem (4. tabula). Ceram, ka sniegtie dati ļaus ārstiem sniegt kvalificētāku aprūpi pacientiem ar dažāda rakstura sāpēm un izvairīties no kļūdām, kas var radīt nevēlamas sekas pacientu veselībai un pat dzīvībai.

Literatūra

1. Nasonovs E.L. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Izmantošanas perspektīvas medicīnā). Maskava, Anko Publishing House, 2000, 143 lpp.

2. Nasonovs E.L., Cvetkova E.S., Tov N.L. Selektīvi ciklooksigenāzes2 inhibitori: jaunas perspektīvas cilvēku slimību ārstēšanā. Terapeits. arhīvs 1998;5:8 14.

3. Nasonovs E.L. Specifiski COX 2 inhibitori: atrisinātas un neatrisinātas problēmas. Ķīlis. Farmakoloģija un terapija 2000; 1:57 64.

4. Crofford L.J. Specifiski cikloksigenāzes 2 inhibitori: ko mēs esam iemācījušies, kopš tos plaši klīniski izmantoja? Curr. Atzinums. Reumatol., 2002; 13:225 230.

5. Crofford LJ, Lipsky PE, Brooks P, Abramson SB, Simon LS, van de Putte. Specifisku cikloksigenāzes 2 inhibitoru pamatbioloģija un klīniskais pielietojums. Artrīts Rheum 2000; 43: 33157 33160.

6. FitzGerald GA, Patrono C. The Coxibs, selective inhibitors of cyclooxygenase 2. New Engl J Med 2001; 345: 433 442.

7. Hinz B., Brune K. Ciklooksigenāze 2 10 gadus vēlāk. J. Pharmacol. Exp. Tur. 2002; 300: 367 375.

8. Bombardier C. Uz pierādījumiem balstīts koksibu kuņģa-zarnu trakta drošības novērtējums. Am J Med 2002;89: (pielikums): 3D 9D.

9. Goldstein H, Silverstein FE, Agarwal NM et al. Samazināts augšējo kuņģa-zarnu trakta čūlu risks ar celeksocibu: jauni COX 2 inhibitori. Esmu J Gastroenterols. 2000; 95: 1681 1690.

10. Schoenfeld P. Meloksikāma kuņģa-zarnu trakta drošības profils: meta analīze un sistemātisks randomizētu kontrolētu pētījumu pārskats. Am. J. Med., 1999; 107 (6A):48S 54S.

11. Del Tacca M., Colcucci R., Formai M., Biandizzi C. Meloksikāma efektivitāte un panesamība, preferenciāls COX 2 nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis. Clin. Narkotiku izmeklēšana. www.medscape.com.

12. Wolfe F, Anderson J, Burke TA, Arguelles LM, Pettitt D. Gastroprotective terapija un kuņģa-zarnu trakta čūlu risks: riska samazināšana ar COX 2 terapiju. J Reumatols. 2002. gads; 29: 467 473.

13. Hawkey C.J. Langmans M.J.S. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: vispārējais risks un pārvaldība. COX 2 inhibitoru un protonu sūkņa inhibitoru papildu lomas. Gut 2003; 52: 600 808.

14. Nacionālais klīniskās izcilības institūts. Norādījumi par ciklooksigenāzes (COX) II selektīvo inhibitoru, celekoksiba, rofekoksiba, meloksikāma un etodolaka lietošanu osteoartrīta un reimatoīdā artrīta ārstēšanai. Tehnoloģiju novērtēšanas vadlīnijas Nr. 27. Londonas valdības publikācija, 2001. gads.

15. Feuba DA. Kuņģa-zarnu trakta drošība un neselektīvo nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu un cikloksigenāzes 2 selektīvo inhibitoru panesamība. Klīvlendas klīnika J Med 2002; 69:(Supppl 10: SI 31 SI 39.

16. Nasonovs E.L. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi reimatisko slimību ārstēšanai: ārstēšanas standarti. RMJ, 2001; 9 (7 8);265 270

17. Nasonovs E.L. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana: terapeitiskās perspektīvas. RMJ, 2002, 10, 4, 206 212

18. Nasonova V.A. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu racionāla izmantošana reimatoloģijā RMZh 2002; 10(6): 302 307.

19. Nasonovs E.L. Pretsāpju terapija reimatoloģijā: ceļojums starp Scylla un Charybdis. Ķīlis. Pharmacol. Terapija 2002; 12(1): 64 69.

20. Baigent C., Patrono C. Selektīvie cikloksigenāzes 2 inhibitori, aspirīns un sirds un asinsvadu slimības. Arthritis Rheum., 2003;48: 12 20.

22. Micklewright R., Lane S., Linley W. u.c. NPL, gastroprotekcijas un cikloksigenāzes II selektīvie inhibitori. Alimentary Pharm. Ther., 2003;17(3):321332.

23. Chan F. K. L., Huang L. C. T., Suen B. Y. u.c. Celekoksibs pret diklofenaku un omeprazolu, samazinot atkārtotas čūlas asiņošanas risku pacientiem ar artrītu. Jaunā angļu valoda J. Med., 2002; 347: 2104 2110.

24. Jonson AG, Nguyen TV, Day RO. Vai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ietekmē asinsspiedienu? Meta analīze. Ann Intern Med 1994; 121:289 300.

25. Gurwitz JH, Avorn J, Bohn RL et al. Antihipertensīvās terapijas uzsākšana nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu terapijas laikā. JAMA 1994; 272:781 786.

26. Page J, Henry D. NPL lietošana un sastrēguma sirds mazspējas attīstība gados vecākiem pieaugušajiem: nepietiekami atzīta sabiedrības veselības problēma. Arch Intern Med 2000; 27: 160: 777 784.

27. Heerdink ER, Leufkens HG, Herings RM u.c. NPL, kas saistīti ar paaugstinātu sastrēguma sirds mazspējas risku gados vecākiem pacientiem, kuri lieto diurētiskos līdzekļus Arch Intern Med 1998; 25: 1108 1112.

28. Feenstra J, Heerdink ER, Grobbe DE, Stricker BH. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu saistība ar pirmo sirds mazspējas gadījumu un ar recidivējošu sirds mazspēju: Roterdamas pētījums. Arch Intern Med 2002; 162: 265 270.

29. Marejevs V.Ju. Zāļu mijiedarbība, ārstējot pacientus ar sirds un asinsvadu slimībām. 1. AKE inhibitori un aspirīns. Vai ir kāds iemesls satraukumam? Sirds 2002; 1 (4): 161 168.

30. Hillis WS. Jomas, kurās rodas interese par atsāpināšanu: sirds un asinsvadu komplikācijas. Am J Therap 2002; 9: 259 269.

31. Weir MR. Neselektīvo NPL un koksibu ietekme uz nierēm. Cleveland Clin J Med 2002;69 (pielikums 1): SI 53 SI 58.

32. Whelton A. Tradicionālo un COX 2 specifisko NPL un ne NPL pretsāpju līdzekļu ietekme uz nierēm un ar to saistītā kardiovaskulārā iedarbība. Am J Ther 2000; 7: 63 74.

33. Burke T, Pettit D, Henderson SC et al. Asinsspiediena destabilizācijas biežums, kas saistīts ar rofekoksiba, celekoksiba, ibuprofēna, diklofenaka un naproksēna lietošanu ASV apdrošināto iedzīvotāju vidū. 2002 EULAR ikgadējais reimatoloģijas kongress, Stokholma. Zviedrija, SAT0338 (abst).

34. White WB, Kent J, Taylor A u.c. Celekoksiba ietekme uz ambulatoro asinsspiedienu hipertensijas pacientiem ar AKE inhibitoriem. Hipertensija 2002; 39: 929 934.

35. Simon LS, Smolen JS, Abramson SB et al. Strīdi par COX 2 selektīvo inhibīciju J Rheumatol 2002;29: 1501 1510.

36. Raits Dž. M. COX 2 selektīvo NSPL ar dubulto malu zobens CMAJ 2002;167;1131 1137.

37. Nasonovs E.L. Aterotrombozes problēma reimatoloģijā. Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas biļetens, 2003.7 (pieņemts publicēšanai).

38. Bombardier C, Lane L, Reicin A u.c. Rofekoksiba un naproksēna augšējās kuņģa-zarnu trakta toksicitātes salīdzinājums pacientiem ar reimatoīdo artrītu. New Engl J Med 2000; 343: 1520 1528.

39. Crofford LJ, Oates JC, McCune WI et al. Tromboze pacientiem ar saistaudu slimību, kas ārstēti ar specifiskiem cikloksigenāzes 2 inhibitoriem: ziņojums par četriem gadījumiem. Artrīts Rheum 2000; 43: 1891 1896.

40. Mukherjee D, Nissen SE, Topol EJ Ar selektīviem COX 2 inhibitoriem saistītu kardiovaskulāru notikumu risks. JAMA 2001; 286: 954 959.

41. McAdam BF, Catella Lawson F, Mardini IA u.c. Prostaciklīna sistēmiskā biosintēze ar ciklooksigenāzes (COX) 2 palīdzību: selektīvo COX 2 inhibitoru farmakoloģija cilvēkam. PNAS 1999. gads; 96: 272 277.

42. Boers M. NPL un selektīvie COX 2 inhibitori: konkurence starp kuņģa un sirds aizsardzību. Lancets 2001; 357:1222 1223.

43. Bings B.J. Ciklooksigenāzes 2 inhibitori: vai pastāv saistība ar koronāriem vai nieru notikumiem. Curr. Ateroskleroze. Ziņojums 2003; 5: 114 117.

44. White WB, Faich G, Whelton A u.c. Trombembolisko notikumu salīdzinājums pacientiem, kuri ārstēti ar celekoksibu, ciklooksigenāzes 2 specifisku inhibitoru, un ibuprofēnu vai diklofenaku. Am J Cardiol 2002; 89: 425 430.

45. Konstam MA, Weir AR. Pašreizējā perspektīva par koksibu ietekmi uz sirds un asinsvadu sistēmu. Clev Clin J Med 2002; (piegāde 1): SI 47 SI 52.

46. V virziens, Hochberg MC. Sirds un asinsvadu trombotisku notikumu risks, lietojot selektīvus ciklooksigenāzes 2 inhibitorus. Arthritis Rheum (Arthritis Care&Res) 2002; 47:349 355.

47. Reicin AS, Shapiro D, Sperlong RS et al. Kardiovaskulāro trombotisko notikumu salīdzinājums pacientiem ar osteoartrītu, kas ārstēti ar rofekoksibu, un neselektīviem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (ibuprofēns, diklofenaks un nabumetons). Esmu J Cardiol. 2002. gads; 89: 204 209.

48. Singh GS, Garnier P, Hwang E. et al. Meloksikāms nepalielina kardiovaskulāru blakusparādību risku, salīdzinot ar citiem NPL: rezultāti no IMPROVE pētījuma, kas ir vairāku centru, randomizēta paralēlā grupa, atklāts pētījums ar 1309 pacientiem pārvaldītā gadījumā. EULAR ikgadējais reimatoloģijas kongress, Stokholma. Zviedrija, THU0259 (abst).

49. Banvarth B, Dougados M. Kardiovaskulāri trombotiski notikumi un COX 2 inhibitori: rezultāti pacientiem ar osteoartrītu, kuri saņem rofekoksibu. J Reimatoloģija 2003; 30 (2): 421 422.

50. Rahme E, Pilote L, LeLorier J. Asociācija starp naproksēna lietošanu un aizsardzību pret akūtu miokarda infarktu. Arch Intern Med 2002; 162; 1111 1115.

51. Solomon DH, Glynn RJ, Levone R u.c. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana un akūts miokarda infarkts. Arch Intern Med 2002; 162: 1099 1104

52. Watson DJ, Rhodes T, Cai B, Guess HA. Mazāks trombembolisku kardiovaskulāru notikumu risks, lietojot naproksēnu pacientiem ar reimatoīdo artrītu. Arch Intern Med 2002; 162: 1105 1110

53. Garsija Rodrigess LA. NPL ietekme uz koronāro sirds slimību risku: klīniskās farmakoloģijas un farmakoepidemioloģisko datu saplūšana. Clin Exp. Reimatols. 2001. gads; 19 (25. papildinājums): S41 S45.

54. Ray WA, Stein CM, Hall K u.c. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un nopietnas koronārās sirds slimības risks: novērošanas kohortas pētījums. Lancets 2002; 359: 118 123.

55. Mamdami M., Rochon Juurlink D.N., et al. Selektīvo ciklooksigenāzes 2 inhibitoru un naproksēna ietekme uz īstermiņa akūtu miokarda infarkta risku gados vecākiem cilvēkiem. Arch. Intern. Med., 2003; 163: 481 486.

56. Derijs S, Loks, YK. Ilgstoši lietojot aspirīnu, pastāv kuņģa-zarnu trakta asiņošanas risks. BMJ 2000; 321: 1183 1187.

57. Pickard AS, Scumock GT. Aspirīna lietošana var mainīt COX 2 inhibitoru izmaksu efektivitāti. Arch Intern Med. 2002; 162: 2637 2639.

58. Fendrick AN, Garabedian Rufallo SM. Klīnicista rokasgrāmata NPL terapijas izvēlei. Pharm Ther. 2002. gads; 27: 579 582.

59. Silverstein FE, Faich G, Goldstein JL et al. Kuņģa-zarnu trakta toksicitāte ar celekoksibu pret nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem osteoartrīta un reimatoīdā artrīta ārstēšanai: CLASS pētījums: randomizēts kontrolēts pētījums. Celekoksīda ilgtermiņa artrīta drošības pētījums. JAMA 2000; 284:1247 1255

60. Deeks JJ, Smith LA, Bredley MD. Celekokiba efektivitāte, tolerance un augšējā kuņģa-zarnu trakta drošība osteoartrīta un reimatoīdā artrīta ārstēšanai: sistemātisks randomizētu kontrolētu pētījumu pārskats. BMJ 2002; 325:1 8

61. Catella Lawson F, Reilly MP, Kapoor SC et al. Ciklooksigenāzes inhibitori un aspirīna prettrombocītu iedarbība. N Engl J Med 2001; 345: 1809 1817.

62. Van Solingens R.M., Rozenšteins E.D., Mihailesku G. u.c. Ketoprofēna ietekmes uz trombocītu funkciju salīdzinājums aspirīna klātbūtnē un bez tā Am. J. Med., 2001; 111: 285 289

63. Ouellett M, Riendeau D, Percival D. Augsts ciklooksigenāzes 2 inhibitoru selektivitātes līmenis ir saistīts ar samazinātu trombocītu ciklooksigenāzes 1 inaktivācijas traucējumu ar aspirīnu. PNAS 2001; 98: 14583 14588.

64. Greenberg H, Gottesdiener K, Huntington M u.c. Jauns ciklooksigenāzes 2 inhibitors, rofekoksibs (VIOXX), nemainīja mazas aspirīna devas prettrombocītu iedarbību veseliem brīvprātīgajiem. J Clin Pharm 2000; 40: 1509 1515.

65. McDonald T.M., Wei L. Ibuprofēna ietekme uz aspirīna kardioprotektīvo iedarbību. Lancets 2003; 361: 573 574.

66. Crofford L.J. Specifiski ciklooksigenāzes 2 inhibitori un aspirīns = saasināta elpceļu slimība. Artrīts Res.2003; 5:25 27.

67. Eihom T.A. Ciklooksigenāzes 2 loma kaulu atjaunošanā. Artrīts Res.2003; 5:5 7.

Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu un ciklooksigenāzes-2 inhibitoru lietošana 21. gadsimta sākumā.

Krievu medicīnas žurnāls. Reimatoloģija, medicīnas vēsture. - 2003. - 11.sējums, - 7.nr., - lpp. 375-378.
Nasonovs E.L.
Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Reimatoloģijas institūts, Maskava.

Dzimis 1948. gada 4. septembrī. Tēvs - Ļevs Stepanovičs Nasonovs (1900-1987). Māte - Nasonova Valentīna Aleksandrovna (dzimusi 1923. gadā), Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķe, medicīnas zinātņu doktore, profesore, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas galvenā reimatoloģe. Sieva - Svetlana Valentinovna Nasonova (dzimusi 1954. gadā), medicīnas zinātņu kandidāte. Meita - Nasonova Anastasija Evgenievna (dzimusi 1978.

1972. gadā E.L. Nasonovs absolvējis 1. Maskavas medicīnas institūtu, kas nosaukts I.M. Sečenovs, pēc tam klīniskā rezidentūra un augstskola PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas korespondētājlocekļa akadēmiskajā grupā Z.A. Kūpers. Pēc augstskolas beigšanas 1978. gadā strādājis PSRS Veselības ministrijas 4. galvenās direkcijas Centrālajā zinātniski pētnieciskajā laboratorijā par jaunāko, kopš 1979. gada par vecāko pētnieku. No 1986. līdz 2001. gadam viņš strādāja Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Krievijas Kardioloģijas pētniecības un ražošanas kompleksā par A.P. vārdā nosauktā Klīniskās kardioloģijas institūta klīniskās imunoloģijas laboratorijas vadītāju. Mjasņikovs. Kopš 2001. gada E.L. Nasonovs ir Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Reimatoloģijas institūta direktors. Kopš 1991. gada viņš brīvprātīgi vadījis I.M. vārdā nosaukto Maskavas Medicīnas akadēmijas Reimatoloģijas nodaļu. Sečenovs.

1977. gadā E.L. Nasonovs aizstāvēja promocijas darbu par tēmu “Pavājināta humorālā imunitāte hronisku progresējošu aknu slimību gadījumā”, bet 1986. gadā – promocijas darbu “Cirkulējošie imūnkompleksi iekšējo orgānu slimībās”. 1991. gadā apstiprināts par profesora akadēmisko nosaukumu specialitātē “terapija”. 2000. gadā viņš tika ievēlēts par Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas korespondentu locekli ar specializāciju reimatoloģijā.

Galvenie zinātniskās pētniecības virzieni E.L. Nasonova - reimatisko slimību, miokarda slimību un aterosklerozes imūnpatoloģija, jaunu imunoloģiskās diagnostikas metožu izstrāde un cilvēku iekaisuma slimību ārstēšanas pieejas. Jevgeņijs Ļvovičs īpašu uzmanību pievērš trombu veidošanās imūno mehānismu izpētei, imūnpatoloģisko procesu lomai reimatoīdā artrīta, sistēmiskās sarkanās vilkēdes, sistēmiskā vaskulīta un iekaisuma miopātiju attīstībā un progresēšanā. E.L. Nasonovs ir koordinators (no Krievijas) vairākiem lieliem starptautiskiem pētījumiem (I-III fāze), kuru mērķis ir novērtēt jaunu pretiekaisuma līdzekļu efektivitāti.

E.L. Nasonovs ir vispārējais terapeits. Viņš veic plašu medicīnisko un konsultatīvo darbu, kas īpaši saistīts ar imūnsistēmas traucējumu diagnostiku sirds un asinsvadu sistēmas slimību un reimatisko slimību gadījumos.

E.L. vadībā un konsultācijā. Nasonovs aizstāvēja 8 doktora un 36 kandidātu disertācijas.

E.L. Nasonovs ir autors un līdzautors vairāk nekā 500 publicētiem darbiem, tostarp monogrāfijām “Vasculopathy in Antiphospholippid Syndrome” (1995), “Reimatisma slimību farmakoterapija” (1996), “Osteoporozes reimatoloģiskās problēmas” (1997), “Vaskulīts and Vasculopathies” (1998), “Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Izmantošanas perspektīvas medicīnā” (1999), „Reimatisko slimību racionālā farmakoterapija” (2003), „Antifosfolipīdu sindroms” (2004), rokasgrāmata „Reimatisko slimību klīnika un imūnpatoloģija” (1995), mācību grāmata „Reimatoloģija jautājumos un atbildēs ”(1994), 12 nodaļas monogrāfijās, tajā skaitā rokasgrāmata “Reimatiskās slimības” (1997), nodaļas “Reimatiskās slimības” Internās medicīnas mācību grāmatā medicīnas studentiem, vairāk nekā 30 zinātnisku rakstu, kas publicēti centrālajos ārvalstu žurnālos.

E.L. Nasonovs ir Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Formulārās komitejas priekšsēdētāja vietnieks, Krievijas Reimatologu asociācijas prezidenta vietnieks, Maskavas pilsētas terapeitu zinātniskās biedrības valdes loceklis, Valsts Reimatoloģijas institūta Akadēmiskās padomes loceklis. Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas loceklis, Krievijas Federācijas Augstākās atestācijas komisijas specializētās reimatoloģijas padomes priekšsēdētājs, žurnāla “Klīniskā medicīna” un vairāku citu medicīnas žurnālu redkolēģijas loceklis.

Dzīvo un strādā Maskavā.

Dārgie kolēģi!

Viskrievijas sabiedriskā organizācija "Krievijas Reimatologu asociācija" (turpmāk Biedrība) aicina kļūt par tās biedru. Dalība asociācijā dod tiesības bez maksas piekļūt Viskrievijas sabiedriskās organizācijas "Krievijas reimatologu asociācija" tīmekļa vietnes tīmekļa resursam, žurnāla "Zinātniskā un praktiskā reimatoloģija", laikraksta "Reimatoloģija" bezmaksas pasta sūtīšanai, kā arī bezmaksas piekļuve šo publikāciju elektroniskajām versijām.

Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķis, profesors E. L. Nasonovs

Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķis Jevgeņijs Ļvovičs Nasonovs ir izcils klīnicists-terapeits, reimatologs, imunologs un skolotājs. Institūta direktora amatu viņš ieņēma 2001. gadā. Jaunā vadītāja, kurš saglabāja institūta darbības galvenos virzienus un bija tā krāšņo tradīciju turpinātājs, ierašanās sakrita ar patiesi revolucionāru zinātnes sasniegumu un atklājumu periodu pasaules reimatoloģijā. Šis fakts, protams, atspoguļojās jaunu zinātnes virzienu un pētniecības programmu rašanās institūtā.

E. L. Nasonovs medicīnas sabiedrībā ir labi pazīstams kā izcils klīnicists, izcils runātājs un zinātnieks ar plašu interešu loku. Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķis E.L. Nasonovs ieņem vadošo amatu zinātnisko pētījumu organizēšanā reimatoloģijā Krievijā.

E.L. Nasonovs pievērš lielu uzmanību mūsdienu reimatisko slimību pacientu diagnostikas un ārstēšanas standartu izveidei, kas sniegti klīnisko ieteikumu sērijas veidā, kas publicēti Viskrievijas sabiedriskās organizācijas "Krievijas Reimatologu asociācija" paspārnē. (ARR).

Jevgeņijs Ļvovičs dāsni dalās savās unikālajās zināšanās un pieredzē ar jaunajiem darbiniekiem, rūpīgi saglabājot akadēmiķes Valentīnas Aleksandrovnas Nasonovas iedibinātās tradīcijas. Viņš aktīvi vada pedagoģisko darbu reimatologu apmācībā Reimatoloģijas katedrā, piedalās un organizē lielākos Krievijas un starptautiskos forumus, kas veltīti aktuālākajām reimatoloģijas, klīniskās medicīnas un imunoloģijas problēmām, kā arī lasa lekcijas valsts medicīnas augstskolās.

E. L. Nasonovs ir vārdā nosauktās federālās valsts budžeta iestādes NIIR Akadēmiskās padomes priekšsēdētājs. V. A. Nasonova un specializētā disertācijas padome, Reimatoloģijas zinātniskās padomes un Krievijas Veselības ministrijas priekšsēdētājs, ARR prezidents, Maskavas pilsētas zinātniskās terapeitu biedrības valdes loceklis, Amerikas Reimatoloģijas koledžas loceklis, redaktors - žurnāla “Zinātniskā un praktiskā reimatoloģija” galvenais vadītājs, žurnālu “Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas biļetens”, “Terapeitiskais arhīvs”, “Klīniskā medicīna”, “Klīniskā farmakoloģija un terapija” redkolēģijas loceklis.

Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķis Jevgeņijs Ļvovičs Nasonovs - Krievijas Reimatologu asociācijas prezidents,žurnāla “Zinātniskā un praktiskā reimatoloģija” galvenā redaktore.

E.L. Nasonovs dzimis 1948. gadā, 1972. gadā absolvējis Pirmo Maskavas medicīnas institūtu. VIŅI. Sečenova, medicīnas zinātņu doktore (1986), profesore specialitātē “iekšējās slimības” (1991), Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķe, Krievijas Federācijas godātais zinātnieks.

Kopš 1991. gada - Pirmās Maskavas Medicīnas universitātes Pēcdiploma izglītības fakultātes Reimatoloģijas katedras vadītājs. VIŅI. Sečenovs, kopš 2001. gada - direktors un kopš 2017. gada - federālās valsts budžeta iestādes "NIIR vārdā nosaukts" zinātniskais direktors. V.A. Nasonova."

Galvenie zinātniskās pētniecības virzieni E.L. Nasonova ir veltīta starpdisciplinārām reimatoloģijas un cilvēku slimību imūnpatoloģijas problēmām.

E.L. Nasonovs veica vairākus sarežģītus darbus, kas ļāva iegūt jaunu informāciju par imunitātes traucējumu būtību iekaisīgo reimatisko slimību gadījumā, kas veicināja mūsdienu zinātnisko priekšstatu veidošanos par šo slimību imūniekaisuma raksturu; Efektīvi tiek attīstītas fundamentāli jaunas zinātniskās pētniecības jomas par modernām pieejām reimatisko slimību agrīnai diagnostikai un pretiekaisuma terapijai, osteoporozes profilaksē un ārstēšanā, imūnsistēmas traucējumu lomu sirds un asinsvadu patoloģiju attīstībā iekaisīgo reimatisko slimību modelī. .

E.L. vadībā. Nasonova pabeidza un aizstāvēja 10 doktora un 45 kandidātu disertācijas,

E.L. Nasonovs ir specializētās disertācijas padomes priekšsēdētājs specialitātē "reimatoloģija", ekspertu padomes priekšsēdētājs specialitātē "reimatoloģija" Krievijas Veselības ministrijas, Krievijas Veselības ministrijas Formulārās komitejas priekšsēdētāja vietnieks, prezidents Krievijas Reimatologu asociācija, Maskavas pilsētas terapeitu zinātniskās biedrības valdes loceklis, Amerikas Reimatoloģijas koledžas loceklis, žurnālu “Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas biļetens”, “Klīniskā medicīna” un starptautiskā žurnāla redakcijas kolēģijas loceklis. Eiropas līgas pret reimatismu (EULAR) “Klīniskā reimatoloģija”.

Kopš 2009. gada akadēmiķis E.L. Nasonovs vada žurnālu “Zinātniskā un praktiskā reimatoloģija. 21. gadsimta sākums iezīmējās ar patiesi revolucionāriem zinātnes sasniegumiem un atklājumiem pasaules reimatoloģijā. Un tas, protams, atspoguļojās jaunos zinātniskos pētījumu virzienos reimatoloģijas jomā un veicināja jaunu žurnāla sadaļu rašanos.

Pierādījumi par iekaisuma mehānismu lomu aterosklerozes attīstībā, piedaloties citokīniem un citiem iekaisuma mediatoriem, kuriem ir būtiska loma reimatisko slimību patoģenēzē, kalpoja par stimulu padziļinātai sirds un asinsvadu traucējumu, biežuma izpētei. un agrīnas aterosklerozes attīstības mehānismi, jo īpaši reimatoīdā artrīta (RA) un sistēmiskās sarkanās vilkēdes (SCV) gadījumā. Žurnāls publicē fundamentāli jaunu augsto tehnoloģiju ģenētiski modificēto bioloģisko zāļu (GEBP), galvenokārt audzēja nekrozes faktora α inhibitoru, anti-B šūnu zāļu, inhibitoru klīnisko pētījumu rezultātus.

T-limfocītu un interleikīna 6 receptoru kostimulācija.

Pēc E.L.Nasonova iniciatīvas tika izstrādāta nozares programma “RADICAL”, kuras mērķis ir pētīt RA aktīvās ārstēšanas klīniskās un diagnostiskās pazīmes, rezultātus un principus agrīnākajās stadijās, “iespēju logā”, kad terapijas efekts. ir maksimālais. Līdzīgi pētījumi tiek veikti arī citu reimatisko slimību (juvenīlā artrīta, ankilizējošā spondilīta, SLE uc) sākuma stadijās. Šo pētījumu rezultāti atspoguļoti arī žurnāla lappusēs.

Galvenā redaktore lielu uzmanību pievērš tādu inovatīvu tehnoloģiju jautājumu apskatei, kuru mērķis ir RA un SLE agrīnas laboratoriskās imūndiagnostikas uzlabošana, iekaisuma molekulāri ģenētisko mehānismu izpētei, imunoloģisko marķieru izmantošanai bioloģiskās terapijas efektivitātes novērtēšanai un slimības gaitas prognozēšanai. reimatiskas slimības, kā arī šo slimību kardiovaskulārā riska laboratorisko biomarķieru meklēšana.

Publicēti inovatīvu pētījumu rezultāti par podagru, kas aplūkoti vispārējā metaboliskā sindroma ietvaros, fundamentālie darbi par cilmes šūnu lomas izpēti SSc angioģenēzes patoloģijā, antivielu pret nukleozomām un karstuma šoka proteīnu klīnisko nozīmi. SLE gadījumā ekstracelulārās DNS sastāva kvantitatīva un kvalitatīva noteikšana un tās nozīme autoimūno un imūniekaisuma reakciju attīstībā u.c.

Liela uzmanība E.L. Nasonovs koncentrējas uz modernu standartu izveidi reimatisko slimību pacientu diagnostikai un ārstēšanai, kas tiek publicēti žurnālā klīnisko ieteikumu sērijas veidā, publicēti APP paspārnē un plaši izplatīti starp reimatologiem un ārstiem. citas specialitātes. Šie ieteikumi kļūst par uzziņu grāmatu tūkstošiem ārstu plašajā Krievijas teritorijā un ļauj lokāli pielietot mūsdienīgas, zinātniski pamatotas reimatoloģisko pacientu diagnostikas un ārstēšanas metodes.

Žurnāls “Zinātniskā un praktiskā reimatoloģija” galvenā redaktora, Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķa E. L. Nasonova vadībā joprojām ir galvenais visiem reimatologiem Krievijā. Viņa autoritāte ir augsta arī starp ārzemju zinātniekiem - EULAR biedriem, kuri ir žurnāla redkolēģijas locekļi.

ISSN 1995-4484 (drukāta)
ISSN 1995-4492 (tiešsaiste)

7. aprīlis ir Pasaules veselības diena. Šogad viņam ir neparasts moto: "Depresija: parunāsim." Un viņi nolēma runāt ar Krievijas Veselības ministrijas galveno reimatologu, akadēmiķi Jevgeņiju Nasonovu.

Jevgeņijs Ļvovičs, viņi tikai saka, ka visas slimības izraisa nervi. Vai tās arvien vairāk ir saistītas ar to, ka cilvēki pilnībā zaudē spēju sazināties?

Jevgeņijs Nasonovs: Galvenā reimatisko slimību izpausme ir hroniskas locītavu sāpes. Un ir gandrīz neiespējami atrast hronisku sāpju piemērus, kas neizraisa depresiju. No otras puses, mēs zinām, ka pati depresija var izpausties kā sāpes locītavās, muskuļos un saitēs. Tas nozīmē, ka ir nereāli izārstēt sāpes, neietekmējot depresiju. Tāpēc ārkārtīgi svarīgas ir ne tikai superspēcīgas zāles, bet arī mijiedarbība starp ārstu un pacientu. Pacienta uzticēšanās ārstam dara brīnumus, ļaujot ne tikai mazināt sāpes, bet arī mazināt depresiju.

Jums ir viegli runāt no sava akadēmiskā statusa augstuma. Kā tas ir kolēģim, kurš ved tikšanos klīnikā? Un viņam ir tikai 10-15 minūtes vienam pacientam.

Jevgeņijs Nasonovs: Es domāju, ka šī ir lielākā problēma ne tikai Krievijā, bet visā pasaulē. Princips valda: mēs steidzam dzīvot, un mēs steidzamies justies. Un tas ir bīstami. Ir izteiciens: zāles nekad nepalīdzēs pacientam, ja pacients tās negribēs lietot. Tas ir saistīts gan ar pacienta depresiju, gan ar to, ka nav iegūta nepieciešamā informācija par slimību un narkotiku ārstēšanu no ārstējošā ārsta, kuram vienkārši nav laika šādai izglītošanai.

Depresija var izpausties kā sāpes locītavās, muskuļos un saitēs. Un ir nereāli izārstēt sāpes, neietekmējot depresiju.

Bet ir internets, ir gadžeti, ir vēlme ieviest telemedicīnu visos dziedniecības līmeņos. Un, teiksim, pacientam no attālas provinces nav jātiecas pēc lielpilsētas “gaismeņa” - pietiek viņu ieraudzīt televizora vai datora ekrānā un saņemt konsultāciju...

Jevgeņijs Nasonovs: Es nekādā ziņā neesmu pret telemedicīnu! Turklāt mūsu Valentīnas Nasonovas vārdā nosauktais Reimatoloģijas institūts kopā ar Bakuļeva sirds un asinsvadu ķirurģijas centru uzsāka telemedicīnas attīstību Krievijā. Tas uzlabojis situāciju ārstniecības personu apmācībā, sarežģītu gadījumu diagnostikā, optimālas ārstēšanas izvēlē u.c. Telemedicīna ir jāturpina attīstīt. Jo parādās jaunas tehniskas iespējas. Bet galvenā figūra dziedniecībā vienmēr ir bijis un būs ārsts, komunikācija ar viņu. Tehnoloģiju šeit nevar aizstāt. Jūs nevarat glābt cilvēku no depresijas un sāpēm televīzijā.

Reimatiskās slimības ieņem trešo vai ceturto vietu starp invaliditātes cēloņiem. Otrajā vietā aiz sirds slimībām, vēža un traumām. Un sāpju intensitātes ziņā, manuprāt, tās pārspēj visu?

Jevgeņijs Nasonovs: Visbiežāk sāpes ir mugurā. Gandrīz katrs cilvēks uz zemeslodes cieš no tiem. Un arī sāpes ceļa locītavā – pēc 70 gadiem no tām cieš katrs otrais. Podagra patiesībā ir pusmūža vīriešu daļa. Sievietes no tā cieš retāk. Podagra ir piemērs tādām akūtām, mokošām sāpēm, ka pat zobu sāpes un vēža slimnieka sāpes pēdējā stadijā pāriet otrajā plānā.

Un kā ar to tikt galā? Vai jūs iestājaties par narkotisko vielu lietošanu tāpat kā pret vēža slimniekiem?

Jevgeņijs Nasonovs: Nekādā gadījumā! Ir tāda lieta: iekaisuma sāpes. Ar tiem zāles ir neefektīvas. Palīdz zāles, kas mazina iekaisumu.

Vai tie ir pieejami ikvienam? Vai to cenas ir saprātīgas vidusmēra pacientam?

Jevgeņijs Nasonovs: Tas jūs pārsteigs, bet atbilde ir jā. Kāpēc ir tik daudz cietēju? Ir jāspēj atšķirt sāpes, kas saistītas ar metastāzēm, kurām nav alternatīvas medikamentiem. Un sāpes, kas saistītas ar iekaisumu, pret kurām ir efektīvāki pretiekaisuma līdzekļi.

Tātad, kāpēc ir tik daudz reimatisko slimību? Kāpēc viņu nav mazāk? Kāpēc sāpes netiek mazinātas tiem, kuriem jau ir diagnosticēta? Kas noticis?

Jevgeņijs Nasonovs: Ir vairāk reimatisko slimību, jo cilvēki dzīvo ilgāk. Tas ir, viņi dzīvo, lai redzētu savas sāpes. Un medicīniskās aprūpes organizācijai tas ir jāņem vērā. Un tomēr - tā ir arī civilizācijas vaina - cilvēkiem tagad ir lielākas iespējas ne tikai garšīgi paēst, bet, kas ir visbēdīgāk, ēst daudz. Liekais svars ir viens no reimatisko slimību attīstības veidiem. Un nav efektīvu un uzticamu veidu, kā apkarot aptaukošanos. Ir zvani par to, ko jūs varat ēst, kad jūs varat ēst un no kā jums vajadzētu atteikties. Viņiem visiem ir taisnība. Bet... Grūtākais ir mainīt cilvēka mentalitāti.

Tātad šajā Pasaules veselības dienā tiks rīkotas stafetes, aktīva veselīga dzīvesveida popularizēšana, labas lekcijas... Un dienas beigās to dalībnieki pulcēsies pie klāta galda, godinās uz saimnieces darbu, un izdzeriet glāzi vai divas uz veselību. Tikai tad viņi var uzkāpt uz svariem un šausmināties par skaitļiem. Dodiet solījumu: ēst mazāk. Izvairieties no alkohola. Varbūt viņi atcerēsies, ka kūkas ēšana nozīmē vienu baudas minūti mutē, bet visu mūžu papildu mārciņas gurnos.

Un, paziņojot šo faktu, daudzi krīt tajā pašā depresijā. Tas nozīmē, ka ir pienācis laiks runāt par reimatoīdo artrītu, jo tas ir ne tikai mūsdienu reimatoloģijas pazīme, bet arī izplatīts depresijas cēlonis.

Jevgeņijs Nasonovs: Reimatoīdais artrīts ir ne tikai viena no visbiežāk sastopamajām hroniskajām slimībām, bet arī unikāls modelis, lai pētītu iekaisuma lomu dažādu slimību, tostarp depresijas, ārstēšanā. Pirmkārt, tas saīsina dzīvi. Otrkārt, tas bieži noved pie miokarda infarkta, insulta un pat vēža attīstības. Persona zaudē darba spējas. Var būt nepieciešams nomainīt bojātās locītavas ar protezēšanu. Protams, tagad ir pavisam citas iespējas šo slimību ārstēšanā. Piemēram, locītavu nomaiņa vairs nav nekas neparasts. To veic visos valsts reģionos. Tomēr protēzes galvenokārt tiek importētas. Bet tie ir pieņemami. Visbiežāk protezēšana ir iekļauta obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmā. Un, ja tas tā nav, izmaksas sedz reģionālais budžets. Diemžēl pat unikāli medikamenti ne vienmēr atbrīvo cilvēku no reimatoīdā artrīta. Tikai tad, ja savlaicīgi sazinieties ar pareizo ārstu. Citos gadījumos tie palīdz izvairīties no priekšlaicīgas invaliditātes.

Jūs teicāt: "Pie pareizā ārsta." Pie reimatologa?

Jevgeņijs Nasonovs: Reimatoīdo artrītu drīkst ārstēt tikai reimatologs.

Jūs esat Krievijas Federācijas galvenais reimatologs, tāpēc es jautāšu: vai reimatologs ir visās klīnikās? Visos reģionos? Visos ciemos un ciematos?

Jevgeņijs Nasonovs: Precizēšu: es esmu ne tikai Krievijas Veselības ministrijas galvenais reimatologs, bet arī sabiedriskās organizācijas - Krievijas Reimatologu asociācijas - prezidents. Un abas šīs organizācijas ir apņēmušās padarīt reimatoloģisko aprūpi pieejamu. Taču valstī joprojām nav pietiekami daudz reimatologu. Tā ir mūsu nelaime, mūsu sāpes, pret kurām mūsdienu zāles diemžēl ir bezspēcīgas.

Un tādi pasākumi kā jūsu nākamais kongress, kas notiks aprīļa beigās un ir veltīts tam, lai terapeiti, kuri ir ambulatorās aprūpes pamatā, būtu zināšanas reimatoloģijas jomā, ir vērsti uz šīs problēmas risināšanu?

Jevgeņijs Nasonovs: Noteikti! Tas ir vissvarīgākais. Jo rīt nepieradīsies vajadzīgais reimatologu skaits. Situācija veselības aprūpē ar specializētiem speciālistiem nav tā labākā. Bet ir iespējams apmācīt terapeitus vismaz reimatoloģijas pamatos.

Nesen tika veikts interesants pētījums: zinātnieki atklāja, ka visvairāk vaimanājoši bērni ir Apvienotajā Karalistē, Itālijā, Kanādā un Nīderlandē. Un mierīgākie ir Dānijā, Vācijā un Japānā. Noskaidrojām, cik daudz un kādā vecumā bērns var raudāt.

Jevgeņijs Nasonovs: Pētījums, varētu teikt, vienkārši ir daļa no pašreizējās Pasaules veselības dienas. Jā, mazuļi raud. Jo viņiem kaut kas sāp, visbiežāk vēderā ir kolikas. Un zināms, ka mammas vai vecmāmiņas dziesma var nomierināt mazuli. Viņš pārstāj raudāt. Vai viņš bija nomākts? Vai tu ar viņu runāji? Varētu būt tā. Ārstam ir jābūt kā tai pašai mātei, jāprot runāt ar pacientu, lai mazinātu sāpes un mazinātu depresiju.

Jūs strādājat iestādē, kas nes jūsu mātes vārdu - Valentīna Aleksandrovna Nasonova. Ir ļoti svarīgi, lai pastāv ārstu dinastijas. Iespējams, jums vienkārši neatlika nekas cits kā veltīt sevi medicīnai. Lai gan uz savas mātes vārdā nosaukto institūtu ieradāties, kad jums jau bija akadēmijas korespondences pakāpe. Jūs visu mūžu esat iesaistījies dziedniecībā. Vai jūs ievērojat savu iecienīto Konfūcija teicienu: "Atrodiet darbu, kas jums patīk, un jūs nekad dzīvē nestrādāsit nevienu dienu"? Taču bez darba vācat arī aforismus, citātus...

Jevgeņijs Nasonovs: Es pat gatavoju grāmatu. Es tam krāju materiālus vairāk nekā 50 gadus. Manuprāt, katram ir jābūt savam hobijam. Ticiet man, tas pasargā jūs no daudzām slimībām. Ieskaitot depresiju. Jūs ne vienmēr vēlaties runāt tikai par darbu. Un ir jārunā, kā liecina šīs Veselības dienas moto.

Staigāt savas veselības labā

Piektdien un sestdien Maskavā un Maskavas apgabalā notiks “Pastaigas ar ārstu”. Pirms pieciem gadiem šo saziņas veidu ierosināja profesore kardioloģe, Krievijas Zinātņu akadēmijas korespondētājlocekle Olga Bokerija. Viņa tos ierosināja un regulāri vada. Bieži kopā ar savu tēvu, akadēmiķi Leo Bokeriju. Pastaigas īpašā pievilcība ir tā, ka varat staigāt ar šiem apbrīnojamajiem cilvēkiem un saņemt no viņiem padomus par veselību. Un vienkārši tērzējiet, runājiet. Ir piemēri, ka šādas pastaigas palīdzēja kādam izbēgt no vientulības un atrast kādu, ar ko parunāties.

Mūsu pastaigas, saka Olga Leonidovna, atbilst moto "Depresija: parunāsim". Ļoti ceram, ka to dalībnieki būs dažāda vecuma cilvēki. Galu galā tajā pašā nūjošanā ir iesaistīti vairāk nekā 90 procenti muskuļu. Uzsvars tiek likts uz rokām, un tas atvieglo gūžas locītavas, ceļa locītavas un muguras lejasdaļas slodzi. Tajā pašā laikā tiek stiprināta sirds un asinsvadu sistēma. Mūsu pastaigas ir arī neformālas saziņas līdzeklis.

Un ir daudz par ko runāt,” atzīmē daiļslidotāja, pasaules un Eiropas čempione, olimpiskā medaļniece Irina Slutskaja.

Tieši pēc viņas iniciatīvas var staigāt ar divām nūjām, proti, var apgūt nūjošanu. Daži ir skeptiski pret šādiem notikumiem. Viņi nāk pie viņiem ziņkārības dēļ: tiešraidē redzēt leģendāro Leo Bokeriju, viņa meitu Olgu un Irinu Slutskaju.

Reiz Ņižņijnovgorodā - šī ir mana dzimtene - es biju lieciniece Irinas sarunai ar sieviešu grupu. Teiksim tā, ne jaunākajā vecumā. Viņi gāja diezgan smagi. Pēc pastaigas viņi ne bez ļaunuma jautāja Irinai: "Vai jūs tiešām ticat šo pastaigu, šo spieķu priekšrocībām?" Un tad Irina stāstīja, ka viņas karjerā ir bijis brīdis, kad viņai konstatēta neārstējama hroniska asinsvadu slimība. Ārstu spriedums: pamest visu. Nav sporta, nav bērnu! Pilnīgs miers. Viņa nepadevās, viņa nekrita pilnīgā mierā. Viņa kļuva par pasaules un Eiropas čempioni, olimpisko medaļu ieguvēju un divu burvīgu bērnu māti. Un tagad viņa ir arī Maskavas reģionālās domes deputāte.

Pastaigas adrese Maskavā: Vorobyovy Gory, Kosygina iela, pietura 4. Vorobyovsky proezd. 13.00 jūs gaida Olga Bockeria un Irina Slutskaya. Kopā ar nūjām. Lai gan jūs varat staigāt bez tiem.

Šādas “pastaigas” ir unikālas: notiek konsultācija un komunikācija ar superdakteriem. Foto: Depositphotos.com