家膝

女性の治療における骨盤痛症候群。小さな骨盤の灼熱痛の考えられる原因。消化管の病気

女性はしばしば、骨盤痛が長期にわたって定期的に悪化することを訴えて医師に相談します。これらの痛みは下腹部に限局しています。骨盤内臓器の多くの疾患（例えば、婦人科、泌尿器科、肛門科）は、同様の愁訴を伴う可能性があります。したがって、慢性骨盤痛の概念は非常に多様で多様です。

慢性骨盤痛の症状は何ですか？

慢性骨盤痛症候群の診断基準として、臨床症状に以下の症状の少なくとも1つが存在する必要があります。

腰、鼠径部、下腹部に痛みがあり、これらはほぼ常に存在し、低体温症、身体的および精神的ストレス、体の強制的な長時間の位置、および特定の日に関連して増加する傾向があります月経周期の。上記のすべては、骨盤痛自体と呼ばれます。
月経困難症の現象-月経の日の痛みを伴う感覚
深い性交疼痛症の兆候-性交中の男性の陰茎の膣への深い導入（導入）に伴う痛み。多くの場合、性生活の質は著しく低下し、ジレンマが発生します-親密さを拒否したり、痛みに耐えたりします。

上記のように、長期にわたる痛みは、好ましくない結果をもたらし、人に絶え間ない精神的感情的不快感を引き起こし、すべての臓器およびシステムの正常な機能を混乱させ、個人的および社会的適応を混乱させます。

骨盤痛の現象はどのくらい一般的ですか？

WHOを含む国際的な研究機関によると、毎年産婦人科医にアドバイスを求める女性の60％以上が骨盤痛を訴えています。これらの不満を持つ女性が神経内科医、泌尿器科医、産婦人科医、カイロプラクターを何年も訪問することは珍しいことではありません。多くの場合、高価でかなり難しい検査に頼る必要があり、婦人科の病理の存在が常に確認されているわけではなく、さらに、疼痛症候群の存在の理由はまったく明らかにされていません。骨盤痛のあるこのカテゴリーの女性は、しばしば癌の恐れがあります。一部の医師から、このカテゴリーの患者は関連する専門家に相談するためのアドバイスを受けます。しかし、圧倒的な数の症例は依然として婦人科疾患の結果であり、それほど頻繁ではありません-他の臓器やシステムの疾患（21-22％）、さらに少ない頻度で-精神疾患（約1％）。

女性の骨盤痛症候群の原因

女性の慢性的な骨盤痛の主な原因を見てみましょう。
婦人科の理由の中で、以下が区別されます：

子宮内膜症
過去の内性器の炎症による癒着
長い経過をたどる小骨盤の様々な慢性疾患
子宮腺筋症-子宮内膜症
子宮筋腫
子宮内避妊器具（子宮内避妊器具など）
女性の性器結核
痛みを伴う期間症候群
子宮と子宮頸部の悪性形成
小骨盤での手術後の接着プロセス（泌尿器科、婦人科、肛門科）
子宮粘膜の拒絶反応が損なわれた場合の生殖器の発達におけるさまざまな異常
アレナマスター症候群

非婦人科の理由のグループでは、以下が区別されます：

筋骨格系の病理

骨軟骨症（通常は腰仙部）
仙尾骨関節症
椎間板ヘルニア
骨盤の腫瘍、脊椎および骨盤の骨への転移
陰部の関節の損傷
筋骨格系の結核性病変

後腹膜新生物

神経節神経腫
腎臓腫瘍

末梢神経系の病気

骨盤または仙骨神経節または神経叢への炎症性またはその他の損傷

消化管の病理

接着性疾患
直腸炎
慢性大腸炎
過敏性腸症候群
四肢-生殖器症候群

泌尿器系の病気

さまざまな程度の重症度の腎盂症
腎臓の位置異常、ディストピア
腎臓発生の異常（倍増など）
尿路結石症
慢性膀胱炎

慢性疼痛症候群の形成の主なポイントは何ですか？

慢性骨盤痛の形成の最も重要な要素のいくつかを強調してみましょう。
第一に、受容体と神経経路、神経節、神経節、神経叢の病理学的変化が最も重要です。第二に、血管成分、すなわち、骨盤器官、小骨盤の局所部分における循環障害、主に静脈うっ血、静脈瘤血管、および小骨盤の器官および壁の静脈叢の形成が非常に重要である。血管の慢性的な静脈過剰は、内性器の漿液性外皮および腹膜の受容体の刺激を引き起こし、これは痛みとして知覚される。腹腔の内臓の完全および部分的な下垂、小骨盤内の腫瘍様形成の存在、リンパ節の拡大、直腸静脈の拡張、および子宮の後方逸脱、ならびに子宮は、骨盤静脈血管のオーバーフローの原因でもあります。
近年の研究データは、オルガスムの持続的で長期の不在（持続時間は月と年で計算されます）が静脈とリンパ管の慢性的なオーバーフローを引き起こし、それがうっ血性（停滞）子宮炎の発症、靭帯装置の構造変化につながることを示しています子宮と卵巣さえも。妊娠を防ぐ方法として中断された性交の長期使用も骨盤痛症候群の形成につながった場合の事例が説明されています。
その原因に関係なく、小骨盤の静脈叢と血管叢の過剰とオーバーフローは、最終的に毛細血管の血流の乱れ、酸素と必要な細胞物質の不十分な供給、および細胞の老廃物の除去の困難につながります。一度開始されると、萎縮性プロセスは進行し続け、ますます多くの新しい神経叢、結節および伝導体が関与します。したがって、病理学的変化の連鎖が子宮内膜症、子宮筋腫、骨盤内臓器の慢性炎症過程、または他の何かによって引き起こされているかどうかは問題ではありません。シーケンスは実質的に同じです-それは骨盤と臓器の両方の血行動態の違反、組織と細胞呼吸の違反、老廃物による「スラッギング」、小さな骨盤の神経装置のさまざまな変化です。
疼痛症候群のさらなる発症、すなわちその知覚と認識がどのように進行するかは、多くの要因に直接依存します。これらの要因の主な役割は、特定の女性の心理的タイプ、痛みに対する感受性の遺伝的に決定された閾値、付随する体性疾患の有無、そして最後に、女性のライフスタイル、知性、および結婚状況に属します。
骨盤痛症候群における疼痛症候群の発症の段階は何ですか？
オルガンまたは最初の段階。この段階では、骨盤領域の局所的な痛みのエピソードの出現が典型的であり、隣接する臓器からの障害を伴う可能性がありますが、現時点での痛みを伴う感覚の発現の程度は、局所的な血行力学的障害の重症度に依存します（程度静脈うっ血の）。この段階で婦人科検診を行うと、間違いなく女性に不快感を与えます。
過剰臓器または第2段階。この段階では、上腹部に放射状の痛みが現れるのが特徴的です。患者のかなりの部分で、上腹部への痛みの感覚の移動が一般的に発生する可能性があります。第2段階では、大動脈周囲および脊椎傍神経の形成が病理学的プロセスに関与します。婦人科検査が発達のこの段階で行われる場合、医師は骨盤痛症候群の発達段階と臨床検査データに対する苦情の順守を見つけるでしょう。ただし、この段階では、特に上腹部の痛みの変位により、診断エラーが発生する可能性があります。
ポリシステムまたは第3段階。これは、骨盤痛症候群の形成の最終段階です。この段階では、病理学的プロセスは幅と深さで広く行き渡っており、代謝および萎縮プロセスは小骨盤の組織および器官のさまざまな部分をカバーしており、神経伝達のさまざまな部分がプロセスに関与していました。この段階では、性的、月経機能、代謝障害、腸およびその他の骨盤内臓器の障害が、すでに説明した障害に徐々に追加されます。この全身の段階で、痛みの強さは急激に増加しますが、絶対に理由は何であれ、刺激物は痛み症候群の増加を引き起こす可能性があります。ことわざにあるように、終わりは完全に絡み合っています。したがって、病理学的プロセスの多系統的性質を考えると、疾患の発症の病歴、愁訴および婦人科検査のみに基づいて基礎疾患の原因を特定することはほとんど不可能である。
女性の骨盤の解剖学の特徴。痛みの形成における神経系の役割。
骨盤痛症候群の形成と発症がこのように発生し、他の方法では発生しない理由をよりよく理解するために、骨盤内臓器の神経解剖学の特徴について簡単に検討します。
骨盤内臓器には、体性神経および自律神経の神経支配があります。神経支配の体性部分には、皮膚、骨盤の骨、および骨盤の壁を包む腹膜である骨膜が含まれます。栄養部分-膀胱、尿管、直腸と盲腸、内性器と虫垂。
体性神経系の感覚線維は、痛みの伝導体とともに、陰部、仙骨、腰神経叢を通過します。これらの神経伝導体は、刺激効果の直後に痛みを伴う感覚の外観を提供しますが、女性は痛みを伴う点または領域を特定して示すことができます。それで、例えば、性交中の痛みと子宮頸部と子宮靭帯の類内膜病変を伴う局所的な痛みが説明されます。ただし、痛みの衝動を実行および強化する主な役割は、依然として自律神経系に属しています。自律神経系の繊維はわずかに異なる構造を持っているため、痛みのインパルス伝導率が低くなります。これは、自律神経系の敏感な受容体の責任領域での興奮が、境界がぼやけた、ぼやけた局在化のびまん性の痛みの感覚として知覚されることを意味します。自律神経系は交感神経と副交感神経に分かれていることが知られています。
副交感神経の敏感な神経線維は、次の器官からインパルスをそらします：子宮靭帯（円形および幅広を除く）、下部子宮、子宮頸部、上部膣、直腸およびS状結腸、尿道、膀胱。骨盤神経叢を通過すると、感覚神経はII-III仙骨セグメントのレベルで脊髄に入ります。これは、上記の臓器のどこかで発生した痛みの衝動が仙骨、臀部、および下肢に「与える」可能性があることを意味します。自律神経系の交感神経分裂は、子宮底、子宮に隣接する卵管の領域、尿細管腸間膜、虫垂、盲腸のドーム、小腸の端の一部に敏感な神経支配を提供します腸、膀胱の底。神経叢は、太陽神経叢と腸間膜神経叢を通過して、脊髄に続きます。その結果、リストされた解剖学的構造の1つまたは複数で形成された痛みの衝動は、下腹部の痛みを伴う感覚として主観的に感じられます。
臍部の痛みの局在は、病理学的な痛みの衝動の源が卵巣、卵管の一部、尿管、および記載された臓器を取り巻く繊維であることを示している可能性があります。
慢性骨盤痛症候群とは何ですか？
骨盤痛は、へその下、鼠径靭帯の上および中央、恥骨結合の後ろ、腰仙部の不快感です。女性の体の解剖学的および生理学的特性は、一方では慢性骨盤痛が何らかの器質的婦人科、精神的または体細胞性疾患の結果である可能性があるという事実を決定し、他方ではそれは症状の独立した部分である可能性があります複雑で、現代の医学文献では骨盤痛の症候群として現れます。
骨盤痛症候群の原因を特定することの難しさは何ですか？
女性の慢性骨盤痛の原因の診断検索が複雑な理由は何ですか？この複雑さは、場所の近接性、神経支配の特殊性、および骨盤内臓器の一般的な胚発生に関連しています。
プレゼンテーションを簡単にするために、専門医の診断検索の途中での鑑別診断調査の長い連鎖は省略します。特別な婦人科検査、膣検査、および必要に応じて直腸膣検査の結果として、2つのグループの患者が形成されるという事実に限定しましょう。
最初のグループには、すでに検査の初期段階にある女性が含まれ、さまざまなタイプの婦人科の病状と診断されています。これらの病状は、独立して、または互いに組み合わせて、関与する慢性骨盤痛の症状の出現とさらなる発症を引き起こす可能性があります。精神領域の（病気の進行とともに）。
2番目のグループには、身体のさまざまな検出された病理学的変化が決定されていないか、重症度がかなり重要でない女性が含まれるため、これらの変化は慢性骨盤痛の原因を説明しません。当然のことながら、このグループの女性は、性的領域に関係のない他の病気や、激しい痛みで発生する精神障害を持ってはなりません。この場合、状態の痛み-病気（病気としての痛み）の存在を想定することができます。この結論は、多くの機器、臨床、実験室、および必要に応じて組織学的研究によって確認されるべきであることは論理的です。

慢性骨盤痛症候群の診断

現在まで、慢性骨盤痛の患者を検査するための簡潔で普遍的なアルゴリズムはありません。そして、その作成は現在、さまざまな理由で問題があります。骨盤痛の原因は多因子であり、非常に多様であることが上に示されました。それにもかかわらず、現在の状況は、結果を達成するために、骨盤痛の原因を見つけるために、さまざまな実験室および臨床方法、機器および装置の研究方法を使用するために、一貫して段階的に行動する必要性を示しています。
検査の第1段階と第2段階では、既往歴のデータが収集され、第2段階では、一般的な臨床および特別な婦人科検査が実行され、個々の痛みの感受性のしきい値が決定され、関連する専門家の相談が使用されます-泌尿器科医、神経内科医、セラピスト、外科医。
第3段階では、患者はより詳細な臨床検査および臨床検査を受けます-臨床尿検査、臨床血液検査、膣排出物および頸管（クラミジア、尿素プラズマ、ヘルペスウイルスなど）のウイルス学的および細菌学的検査、超音波検査が実施されます：腹部臓器および後腹膜腔の超音波、骨盤臓器、腎および骨盤血管のドップラー研究、X線研究の複合体：骨盤骨および脊椎のX線、排泄尿路造影およびメトロサルピングラフィー、虹彩鏡検査。慢性骨盤痛の第3相内視鏡検査には、診断腹腔鏡検査、子宮鏡検査、膀胱鏡検査、および結腸内視鏡検査が含まれます。侵襲的診断措置を実施した後、組織学的検査のための材料が得られた場合、腹腔から得られた吸引物の生検研究または細胞学的検査が行われる。
包括的な調査に不可欠な要素は次のとおりであることを強調しておく必要があります。

体内のヘルペス、マイコプラズマ、クラミジア感染症を検出するための検査（これらの病原体は神経伝導体と骨盤結節に損傷を与えます）
腎血管および骨盤血管のドップラー検査による骨盤臓器の超音波スクリーニング
骨盤、脊柱、虹彩鏡検査のX線検査
内視鏡検査法、すなわち：結腸内視鏡検査、膀胱鏡検査、S状結腸鏡検査、直腸鏡検査
診断腹腔鏡検査

さまざまな著者によると、診断腹腔鏡検査の実施は、合理的かつ必要な診断操作と見なされるべきであると言われるべきです。この状況は、子宮内膜症、小骨盤のあらゆる種類の癒着、小骨盤の慢性炎症性および体積性炎症性形成（血清球、卵管水腫、化膿性骨盤など）、骨盤の静脈瘤を検出するためにこの手順が必要であるという事実によって説明されます壁と骨盤内臓器、アランマスター症候群。上記のすべてが慢性骨盤痛の主な原因です。
骨盤痛症候群における精神的要因の役割
それにもかかわらず、徹底的な包括的な検査にもかかわらず、症例の1.5〜3％で、慢性骨盤痛の原因は明らかにされていないままです。この状況で何をすべきですか？痛みと神経精神的性質の様々な疾患との関係の問題を検討することが好ましい。私たちはてんかん、時にはより深刻な障害、そしてうつ病性障害や神経症について話している。
それでも、現在、既存の現実の状態における心因性要因は、ほとんどの医師とその患者または患者が想定するよりもはるかに頻繁に現れることに注意する必要があります。これは、さまざまなプロファイルの医師の診療で発生する抑うつおよび情動（感情）障害の頻度の増加によって非常に雄弁に証明されています。

慢性骨盤痛治療

慢性骨盤痛の治療法の本質は、痛みの経路におけるニューロンの活動を最小限に抑えることを目的とした対策の実施です。目標を達成するために、以下を適用できます。

痛みの衝動の原因の薬用または外科的除去の方法
疼痛感受性の経路に沿った疼痛インパルスの伝播の中断
抗疼痛システムの生産性を向上させる
痛みの感受性の知覚の閾値の変化

そのような患者の治療は非常に困難な作業であることを強調する必要があります。
痛みの原因を取り除くために、以下を適用してください：

特定の病原体を排除することを目的とした抗ウイルスおよび抗菌、抗クラミジアまたは他の治療
鎮痙薬、非ステロイド性抗炎症薬（たとえば、インドメタシングループから）

生化学的および神経栄養プロセスを修正するための一連の対策には、次の対策が含まれます。

ホルモン補充療法（卵巣と視床下部-下垂体の機能を矯正するために、プロゲストゲン薬-デュファストン、ウロジェスタン;およびエストロゲン-ゲスターゲン薬-ロジェスト、ノビネットが使用されます）。ホルモン剤の使用は、適応症と禁忌、年齢、体重、付随する病気、および特定された根本的な原因である骨盤痛を考慮して、個別に決定されます
酵素および抗酸化療法（wobenzymは、組織の栄養と代謝を改善する複雑な酵素製剤です。抗酸化製剤-インステノン、コカルボキシラーゼ、グルコン酸カルシウム。これらの抗酸化製剤は、組織および細胞の代謝、さまざまなレベルでの組織呼吸、脳およびその他の構造を改善します。ボディ）。治療期間、投薬量、および薬物の組み合わせは、個々の個人のすべての特性を考慮して処方されます
ビタミン療法（アスコルビン酸、葉酸、複雑なマルチビタミン製剤-undevit、dekavit、gendevit。ビタミン製剤は、組織内の生化学的酵素反応を正常化するために使用されます）
理学療法（経皮的電気神経刺激、ダイアダイナミック、変動および副鼻腔モデル電流は、炎症性起源の慢性骨盤痛に使用されます。任命は、個人の耐性を考慮して行われます）
子宮内膜症の検出のためのホルモン療法
組織の微小循環を改善する薬の使用（このような薬には、トレンタル、クランチル、ペントキシフィリン、オロセタムなどが含まれます）

痛みを伴う病理学的衝動の流れの強さの減少と中枢神経系の神経過程のバランスの修正は、以下によって促進されます：

鍼灸（鍼灸法、指圧、スジョク、指圧）
局所麻酔薬の遮断（神経アルコール化、神経遮断-骨盤内遮断）
鎮静剤の使用（バレリアン、セダセン、ペルセン、ノボパッシット、コルバロール、および抗不安薬-ジアゼパムのチンキ剤を使用します）
心理療法的影響力の方法（まず、催眠術、自律訓練法など、さまざまなリラクゼーション法の合理的な使用。行動心理療法も実施します。その本質は、痛みを軽減できる特定の心理的方法を人に教えることです）
鎮痛剤の使用（非麻薬性鎮痛剤-ヌロフェン、イブクリン、イブプロフェン、アスピリン、ナクロフェン、オルトフェン、ニメスリド、インドメタシン。セダルギン、バラルギン、ペンタギンの併用も可能）
痛みの感受性の外科的軽減（レーザー脳神経外科の方法、既存の癒着の分離、生殖器脱の外科的治療）

特定の投与量、使用期間、薬剤の組み合わせは、それぞれの場合に主治医によって個別に決定されます。

骨盤痛症候群の治療では、次の原則に従うことが重要です。

「病気だけでなく、患者を治療する」という古い規則を覚えておいてください。これにより、患者は痛みの原因となる要因を理解できるようになります。
治療が長期間続くことを考えると、影響力のある薬物法を合理的に使用します。副作用を最小限に抑えた最小有効量を選択する必要があります。
リハビリテーション医学の強さを最大化する
生活の質を維持し維持するために、個人的な矯正を行う

結論として、この記事は情報提供を目的としており、複雑な痛みの問題の方向性を改善することを目的としていることを強調しておく必要があります。また、自己診断・セルフメディケーションのマニュアルにすることはできません。

CPPは、女性が産婦人科医に頼るすべての病状の32〜48％を占めます。 CPPは、下腹部、へその下の領域、鼠径靭帯の上方および内側の領域、および恥骨上領域の不快感として定義されます。長期的で止めるのが難しい骨盤痛は、人体の最も重要な機能の調節の中心的なメカニズムを混乱させ、精神、人々の行動を変え、彼らの社会的適応を混乱させます。
女性の身体の生理学的特徴は、一方で、CPPが婦人科（73.1％）、体性（21.9％）、または精神的（1.1％）の病気の症状である可能性がある（すなわち、特定の器質的病理の症状である）傾向があります-「痛み-症状」）、およびその一方で（1.5％）-完全に独立した、または病理学的にさえ重要であり、世界の文献で次のように知られている一種の症状複合体「痛み-病気」の最も重要な要素です。慢性骨盤痛症候群（CPPS）（または心因性疼痛）。
タタルチュクT.F. etal。（2003）CPPSは、6か月以上続く非特異的な骨盤痛の存在を特徴とする状態であり、発症は無期限であり、さまざまな重症度の疼痛症候群を引き起こす可能性のある臓器や組織の形態学的変化がないことを示しています。心因性の痛みは、症状の持続と治療への抵抗を特徴とし、それらを持っている患者は、診断的穿刺、開腹術、および他の外科的介入に対する持続的な欲求を示します。
心因性疼痛は精神疾患とは何の関係もありませんが、無力症、心気症、うつ病、またはヒステリックな性格の発達を伴う女性の精神病質の親切で一般的な臨床症状です。そのような痛みは常に真実であり、シミュレーションまたは悪化のいずれかに起因することはできません。非常に特異的で病的な症状がなければ、心因性疼痛はほとんどの場合除外の診断です。一般的な医療行為における抑うつ障害の頻度の漸進的な増加を考慮に入れると、実際の生活における心因性疼痛は、ほとんどの医師が伝統的に信じているよりもはるかに頻繁に観察されます。
CPPS（心因性疼痛）の生殖器に明確に定義された局所的な病理学的変化がないため、医学文献に「心因性骨盤うっ血」（Duncan CH、1952）、「子宮広間膜」（Allen WM、Masters WH、1955）、「子宮広間膜の裂傷」（Hartnett LJ et al。、1970）「骨盤静脈瘤」（FrangenheimH。、1974）、「骨盤神経症」（Mengert WF、1974）、「自律骨盤神経節神経炎」（BodyazhinaVI、1978）、「持続性疼痛症候群」（Yudinskikh SV、1984）、「心因性骨盤うっ滞」（Powerstein J.、1985）、「骨盤痛症候群」（Savitsky PA et al。、1995）。

骨盤痛の原因

これは、生殖期の女性におけるCPPの原因の要約分類であり、私たちの臨床診療で使用しています（Savitsky G.A. et al。、2000）。
NS 生殖器由来のオリーブ：
♦内性器の慢性の亜急性炎症。
♦内性器の結核。
♦子宮内膜症;
♦筋腫性結節における血液循環の違反。
♦内性器のがん。
♦小骨盤の静脈瘤（「うっ血性症候群」）。
♦奇形を伴う月経血の流出の違反。
♦子宮広間膜、枢機卿および円形子宮靭帯の後葉の破裂（「アレンマスター症候群」）。
♦小さな骨盤内の異物。
♦卵巣残遺物の症候群;
♦小さな骨盤の接着プロセス。
♦術後の外傷性ニューロパチー。
♦内性器の脱出。
♦発達の異常（膣の形成不全、子宮、機能している初歩的な子宮、片角の子宮、子宮と膣の倍増、二角膜子宮、子宮内中隔、卵管と卵巣の奇形、他のまれな形態）および奇形女性の生殖器（先天性、後天性、および加齢による-内臓の脱出）;
♦特発性原発性月経困難症（月経困難症）;
♦排卵痛（Mittelschmerz）;
♦子宮外妊娠;
♦流産の恐れ。

泌尿器科起源の痛み：
♦尿路感染症;
♦尿道下憩室炎;
♦尿道症候群;
♦尿路結石。

腸の痛み：
♦慢性虫垂炎;
♦クローン病;
♦憩室症;
♦大腸炎;
♦腸がん;
♦過敏性腸症候群。
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「産婦人科医は、患者の性格の特性を考慮に入れて、患者の苦情を評価する必要があり、十分に広い見通しを持ち、彼らの概念を盲目的に支持してはなりません。医師が患者の苦情の説明を見つけることができない、またはそれらがよく知られた計画に適合しないという事実は、患者がヒステリーまたは神経症であることを意味しません。」
J.パワースタイン、1985
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筋骨格系と前腹壁からの痛み：
♦下腹部の筋肉のストレッチ、血腫。
♦腹側ヘルニア、大腿ヘルニア。
♦脂肪織炎;
♦腸腰筋の膿瘍。
♦腸骨肉腫;
♦股関節の病理;
♦腰仙骨軟骨症;
♦肛門挙筋症候群;
♦筋筋膜性疼痛の症候群。
心因性疼痛（明らかな理由のない疼痛）-慢性骨盤痛症候群

骨盤痛の病因

CPP形成の病因について話すなら、私たちは歴史に戻るべきです。したがって、20世紀の初めに、ロシアの婦人科V.F. Snegirev（1907）は次のように書いています。「炎症性の痛み、痛み、交感神経節の痛みのグループは、主に骨盤と腹腔の血液充填に依存します。」その後、AEマンデリシュタムは次のように述べています。、など）など）、それらは永続的になります...血液とリンパの長期停滞の影響下で、多くの場合、内生殖器に持続的な変化が形成されます。避妊の目的で膣外射精を長期間使用した女性に古典的なCPP症候群（心因性疼痛）が形成されるケースは広く知られています。持続性の無気力症、およびその結果としての骨盤内臓器の充血およびリンパの停滞も、最終的には停滞した子宮炎の発症、子宮靭帯（特に仙骨靭帯）の硬化、子宮の小さな嚢胞性変性につながることが証明されています。卵巣、さらにはハイドロサルピンクスの形成。経験によれば、長期の微小循環障害は局所的な低酸素症とアシドーシスの発症に寄与し、組織の栄養を著しく悪化させます。病理学的過程の慢性的な経過は、通常、骨盤器官の受容体および伝導装置の変性、太陽、大動脈および他の神経叢の細胞のジストロフィーにつながる。
一方、痛みの慢性化は、心気症、不安、疑わしいなどの特定のタイプの人によく発生します。主に脳の中脳部分と視床下部の核構造のレベルで生体電気活動に変化があります。調整不良プロセスが主に中枢レベルで発生する慢性ストレスは、他の障害とともに、視床下部-下垂体の機能不全、および侵害受容系の興奮の増加につながります。この結果、痛みの感受性の閾値が低下し、したがって、閾値以下の刺激が存在する場合でも、痛みの感覚がさらに増加します。プロスタグランジン代謝の障害もそれほど重要ではありません。子宮筋層の感受性は、ゲスターゲン不足を背景に増加し、けいれんや痛みによって臨床的に現れます。このような変化は非特異的であり、さまざまな起源のCPPを持つ女性でも同様に発生する可能性があります。 CPPの病因に関する入手可能なデータを要約すると、2つの主要なポイントが区別されます。1つは、末梢神経系の受容体と伝導装置の進行性の変性ジストロフィー変化であり、2つ目は、臓器内および局所血行動態の持続的な違反です。静脈うっ血、静脈瘤および静脈叢によって。

生殖期の女性におけるCPPの広がりの段階

1. 器官、骨盤領域または下腹部の局所的な痛みの出現を特徴とし、しばしば生殖器および隣接する器官の機能不全と組み合わされます。これらの痛みの発生には、循環器疾患（充血、うっ血など）が関与します。両手での研究では、子宮は痛いですが、同時にその通常の形状、位置、可動性は維持されています。
2. 組織化されすぎ上腹部に反響（反射）の痛みが現れるのが特徴です。大動脈神経叢と傍脊椎節の明らかな痛みがあります-腸間膜と太陽、すなわち。まるで交感神経線維に沿って内性器から上向きに痛みが直接伝わるかのように。両手検査では、子宮の触診により、へそまたは上腹部に反射性の痛みが生じます（左側の詳細）。医師が病気と生殖器との関係を認識していない場合、これらの痛みの原因は事実上説明できません。婦人科疾患は、広範囲の照射ゾーンと痛みの影響の存在を特徴としています。これらには、鼠径部、膣、会陰、内腿、下腹部、および腰と直腸が含まれます。
3. ポリシステミック栄養障害が上向きに広がるとき。この場合、月経、分泌および性的機能の違反、腸の障害、代謝の変化があります。骨盤痛はより激しくなり、その多峰性の挑発の現象が起こります。病理学的プロセスは多系統的特徴を獲得し、その疾病分類学的特異性は最終的に失われます。

CPPのコースの臨床的特徴

CPPの女性は、自分の痛みを説明し、引っ張る、鈍い、痛む、押す、または燃えると定義することがよくあります。骨盤痛の「語彙」が豊富であるほど、その説明が想像力に富み、カラフルであるほど、骨盤痛の心因性の性質が高くなる可能性があることに留意する必要があります。重度の、時には耐えられない痛みは、月経血の流出の違反に関連する生殖器の発達の異常を伴う女性、およびアレンマスター症候群の患者を悩ませます。骨盤内臓器の慢性炎症性疾患、外性器および内性器の子宮内膜症、小骨盤の静脈瘤のある患者は、通常、感覚をより抑制された方法で説明し、不快感、軽度または中等度の痛みとして分類します。疾患の臨床像における性交疼痛症の存在は、痛みが婦人科起源である可能性を高めることは重要です（外性器子宮内膜症、子宮の固定された逆逸脱、慢性卵管卵巣炎、小骨盤の癒着）。あまり一般的ではありませんが、深部性交疼痛症の症状は、仙尾骨関節の関節症、直腸炎、および傍直腸炎で発生します。一部の著者は、CPPを伴う骨盤静脈の慢性循環障害では、患者はしばしば精神障害を患っており、子宮の摘出後に緩和を受けないことを示しています。
痛みの訴えに加えて、さまざまな原因のCPPの患者は、過敏性の増加、睡眠障害、パフォーマンスの低下、周囲の世界への関心の喪失（「患者の痛みへの引きこもり」）、抑うつ状態の発症までの抑うつ気分を訴えます。軟骨下反応は、次に、病的な痛みの反応を悪化させます（悪循環：痛み-精神感情障害-社会的不適応-痛み）。
患者が一時的ではあるがCPP治療のプラスの効果を受けたと仮定すると、原則として、痛みの再発に寄与する要因は、低体温症、精神的過負荷および外傷、性機能の特徴、静的または動的な身体的筋骨格系の病気の活動、食事療法の誤り（塩辛い、辛い食べ物など）。

CPP患者の検査
CPPの原因の診断

CPPの女性を検査するための普遍的であると同時にむしろ簡潔なアルゴリズムを開発する試みは、そのような痛みの多様性と不均一性、および検査プロセスの女性の30％以上が1つではないことを明らかにするという事実のために不可能です。しかし、いくつかの婦人科および/または生殖器外の疾患。それぞれが単独で、または他の疾患と組み合わせて、下腹部および腰仙部の痛みの出現と安定化を引き起こす可能性があります。腹腔鏡検査は、CPP（腹膜子宮内膜症、アレンマスター症候群、子宮付属器の慢性炎症、腹腔および骨盤腔の癒着、すなわち主要な位置を占める疾患の診断のため）を有するすべての女性に適応されることに注意する必要があります慢性骨盤痛の原因の構造において）。 CPPの真の原因を特定できない場合、第10版の疾病、傷害、および死因の国際統計分類-ICD-10（WHO、ジュネーブ、1997）は、「明らかな理由のない痛み」という見出しを提供します。 "、これは除外の診断であり、症候性治療の基礎を提供します。そのような場合にのみ、アルギック症状と侵害受容および/または抗侵害受容システムの先天性または後天性の欠陥との関係が可能であると想定することができますが、現在、臨床（および実験）条件でこれを説得力を持って証明することは不可能です。

慢性骨盤痛の存在下での医師の行動のアルゴリズム

骨盤痛のある女性の治療

臨床経験は、CPPの患者は迅速で根本的な治癒を特徴としないことを示しています。したがって、医師は正しい投薬と有能な心理療法の影響を必要としています。この場合、原則として、数人の専門家（セラピスト、泌尿器科医、神経病理学者、理学療法士、神経精神科医）がそのような患者の検査と治療の計画を立てることに関与します。合議制は、患者と医師の間の対立の可能性を減らし、治療の成功の可能性を高めます。以前の治療法の有効性を注意深く評価することも必要です。
生殖期の患者のCPPによる治療の基本は、侵害受容ニューロンの活動亢進の抑制、病理学的に増強された興奮の発生器の破壊の原理であり、これは病原性の痛覚系の部分的または完全な排除を提供することができる。
これはさまざまな方法で実現されます。
-痛みの衝動の原因の排除（外科的または薬物療法の助けを借りて）;
-神経線維に沿った侵害受容インパルスの伝播の中断（鍼、理学療法（神経の経皮的電気刺激）、または手術（仙骨前神経切開、子宮の傍頸部除神経、子宮神経のレーザーアブレーションなど）、または伝導性麻酔の助け、神経のアルコール化など）;
-侵害受容刺激（非ステロイド性抗炎症薬、抗酸化薬、細胞代謝を改善する薬、精神療法（催眠、合理的、行動および自家療法）および向精神薬の知覚の変化。これらの選択は、精神障害の症候群と患者の性格）;
-内因性抗侵害受容システムの活性の増加。
外科的に、痛みの原因は、骨盤臓器脱、子宮と膣の発達の異常、外性器と内性器の子宮内膜症、まれに接着性疾患で取り除くことができます。 G.A. Savitsky etal。によると別の婦人科病理がない場合、アレンマスター症候群で子宮靭帯の破裂を縫合すると同時に、子宮の位置を修正し（前固定）、部分的な除神経を行い、52％の女性のCPPを治癒し、31歳の状態を改善します患者の％。静的負荷を制限することは、筋骨格系の疾患、小骨盤の静脈瘤、子宮の広い靭帯への外傷性損傷（アレンマスター症候群）、および骨盤底筋不全に効果的です。
今日、麻薬性鎮痛薬は慢性的な痛みに対しても同様に効果的ですが、それらの使用は不治の癌患者にのみ許可されています。 CPPの治療には、プロスタグランジンシンテターゼの阻害剤である非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）が使用されます。薬物ジクロフェナクナトリウム（ナクロフェン、オルトフェン、フェロラン、エリント、レボディナ、ボルタレン、インドメタシン、メチンドール、アセチルサリチル酸、ピロキシカム、ロキシカム、エラゾン、テノクチル、テノキシカム）および併用薬（セダルギンネオおよびパルギン、プラルギンなど）の最適な使用法。）。

NSAIDは、原発性白内障および正中疼痛症候群の病因治療です。また、代謝障害がない場合は、プロゲストゲン（Dufaston、Progestozhel、Utrozhestan）およびエストロゲンとプロゲスターゲンの併用薬（Logest、Novinet）も使用されます。同時に、骨盤の静脈瘤では、ホルモン療法中の痛みが通常激しくなります。
以下を使用することをお勧めします。
♦鎮静剤（バレリアン、セダセン、ペルセン、コルバロール、ノボパッシット、スズランとマザーワートのチンキ、ジアゼパムとフェナゼパム）。
♦向知性薬（脳循環を改善するため-シンナリジン、フルナリジン、ヌートロピル、ピラセタム、ビンカミン、チオセタム、ビンポセチン、セルミオン、リダージン、タナカン、イチョウ葉）;
♦血管作用薬（パルミジン、プロデクチン、アンギニン、ケルセチン、ジオスミン、ジオベノール、エスシン、エタムシル酸塩）。
♦抗うつ作用（アミトリプチリン、セフェドリン、ゲルフォナル、アザフェン、ナイアラミド、チュリネ、インドパン）。
♦アダプトゲン（高麗人参、レモングラス、ムラサキバレンギク）。
♦ビタミン（berokka、panhexavit、gendevit、heptavit、dekamevit、vitanova、supradin、materna、アスコルビン酸、surbex、coamid、葉酸、マルチビタミン+その他の薬など）。
♦体の一般的な抵抗を増やす（アロエ抽出物、フィブ、硝子体液、ペロイド留出物、ポリビオリン）。
♦免疫調節剤（チモプチン、チマリン、タクチビン、リボムニル、スプレニン、エルビソル、正常なヒト免疫グロブリン、静脈内免疫グロブリン、イントラグロビン、サンドグロブリン、メチルウラシル、免疫、プロテフラジド、免疫ファン、オートフェリア、ガラビット）;
♦血液の微小循環およびレオロジー特性の改善（クレキサン、フラキシパリン、レオポリグルシンを含むヘパリン、クロピドグレル、クランチル、チクリド、タグレン、トレンタル、ペントキシフィリン、オロセタム、グリアチリン）;
♦組織の低酸素症（ユニチオール、コカルボキシラーゼ、グルコン酸カルシウム、インステノン）などを減らす。
コース理学療法（ダイアダイナミック、変動、正弦波変調電流）は、炎症性発生のCPP症状のある患者に最も効果的です。小骨盤の血管に癒着と血行力学的障害を伴う。 G.A.によると Savitsky etal。（2000）、古典的なCPPS（痛みの病気、心因性の痛み）では、理学療法の手順はしばしば初期の痛みの症状を悪化させます。
心理療法の方法には、リラクゼーション法（催眠、自動トレーニング、バイオフィードバック）、認知行動（痛みに対処するために必要な一連の戦略を患者に教える）、精神力動および現象論的（行動とライフスタイルに関する独立した意思決定）アプローチが含まれます。

CPPによって明らかにされた月経周期と婦人科病理学の間の関係

CPPの最も頻繁な予測とその発生の考えられる原因

もっと知りたい-読んでください：

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協会 N. Udovika、教授。 V.シムロック
ルハンシクの主権者医科大学
産科、婦人科および周産期医学

骨盤痛は下腹部の不快感です。へその下、鼠径靭帯の上と内側、胸の後ろ、腰仙部にあります。慢性骨盤痛の症候群は長期的（6か月以上）であり、骨盤痛を止めるのは困難であり、人体の最も重要な機能の調節の中心的なメカニズムを混乱させ、人の精神と行動を変え、彼を混乱させます社会的適応。

慢性骨盤痛の同義語

骨盤痛症候群、骨盤神経症、自律神経性骨盤神経節炎、心身性骨盤うっ血。

骨盤痛の疫学

WHOによると、世界の5人に1人が、さまざまな臓器やシステムの病気によって引き起こされる慢性的な痛みに苦しんでいます。女性の60％以上が、骨盤痛に正確に関連して産婦人科医に毎年助けを求めています。慢性骨盤痛は、さまざまな種類の精神障害（1.1％）よりも、婦人科（73.1％）または生殖器外疾患（21.9％）の症状であることがはるかに多いです。同様にまれに、それは独立した疾病分類学的または症候群的重要性を持っています（1.5％）。

慢性骨盤痛の分類

その症状によって、慢性骨盤痛は次のように分けることができます：

●骨盤痛自体-下腹部、鼠径部、腰の痛み、ほぼ絶え間なく患者を混乱させ、月経周期の特定の日に激化し、低体温症、長時間の静的負荷など。
●月経困難症-痛みを伴う月経;
●深い性交疼痛症-深い浸透を伴う痛みを伴う性交。

骨盤痛の病因

下腹部の痛みの主な原因：

●婦人科疾患;
●内臓の慢性炎症性疾患。
●生殖器の以前の炎症性疾患の結果としての癒着。
●外性器子宮内膜症;
●子宮内膜症;
●アレンマスター症候群;
●生殖器結核;
●子宮筋腫;
●DOCおよび悪性卵巣腫瘍。
●体と子宮頸部の悪性新生物。
●原発性アルゴメノレア;
●「中程度の」痛み（「Mittelschmerz」）。
●月経血の流出が損なわれた性器の発達の異常。
●子宮頸管の閉鎖;
●IUDの使用。
●婦人科手術後の漿膜および癒着。
●残存卵巣症候群;
●胃腸疾患;
●慢性大腸炎、過敏性腸症候群、潰瘍性大腸炎。
●筋骨格系の病気;
●脊椎の骨軟骨症;
●シュモール結節;
●尾骨痛、仙尾骨関節の関節症。
●骨盤の原発腫瘍。
●骨盤と脊椎の転移。
●筋骨格系の結核;
●交感神経遮断、交感神経障害;
●後腹膜神経節神経腫を含む後腹膜新生物。
●末梢神経系の病気;
●ソラリウムおよびソラロパシーを含む神経叢炎。
●四肢-生殖器症候群;
●直腸炎;
●接着性疾患;
●泌尿器系の臓器の病気;
●慢性膀胱炎;
●尿路結石;
●骨盤腎盂腎盂腎盂腎盂腎盂腎盂腎盂腎盂腎盂腎盂腎盂腎盂腎盂腎瘻
●血管疾患;
●小さな骨盤の静脈瘤。
●精神疾患;
●腹部てんかん発作;
●統合失調症を含むうつ病症候群。
●精神疾患とは関係のない「無機的な」痛み。
●心因性疼痛;
●腹部の過呼吸;
●過呼吸症候群の患者の腹痛。
●明らかな理由のない痛み。

慢性骨盤痛の発症のメカニズム

さまざまな婦人科疾患における慢性骨盤痛症候群の形成の主な理由は、局所および臓器内血行動態の障害、細胞代謝産物の過剰な形成を伴う組織呼吸障害、内部の末梢神経装置の炎症性、ジストロフィー性および機能的変化と見なされるべきです。生殖器および自律神経交感神経。痛みの感覚の安定化と悪化、すなわち実際、骨盤痛症候群の形成は、さまざまな要因の相互作用によって発生します。その中で、女性の性格の発達のタイプ、彼女のライフスタイルの特徴、知性のレベルなどは、それほど重要ではありません。

痛み症候群は、原則としてすぐには形成されませんが、特定の損傷因子の作用の開始からしばらくして（時には非常に長い）、明らかに、発達の特定の段階が経過します。最初の段階は臓器と呼ばれ、骨盤領域、下腹部に局所的な痛みが現れるのが特徴です。多くの場合、痛みは生殖器や隣接する臓器の機能障害と組み合わされます。これらの現象は、循環器疾患（充血、うっ血など）に大きく依存します。

2番目の（超器官）段階は、上腹部に反響（反射）の痛みが現れることを特徴としています。多くの観察では、痛みは最終的に上腹部に伝わります。したがって、刺激の二次焦点の形成は、傍脊椎節の1つで発生します。痛み症候群と生殖器との目に見えるつながりがなくなると、通常、これらの痛みを説明することは非常に困難であり、これはしばしば診断エラーにつながります。

病気の第3の（多全身性）段階は、病理学的過程に神経系のさまざまな部分が広く関与する、いわば上向きの栄養障害の広がりを特徴としています。この場合、原則として、月経、分泌および性的機能の違反、腸の障害、代謝の変化があります。骨盤の痛みが激しくなり、病気の診断が非常に困難またはほとんど不可能になります。この段階で、病理学的プロセスは多系統的特徴を獲得し、その疾病分類学的特異性は最終的に消えます。

慢性骨盤痛の臨床的特徴

下腹部の痛みは、一方では婦人科、身体または精神の病気の症状である可能性があり、他方では、完全に独立した、疾病分類学的に重要であり、骨盤痛症候群の最も重要な要素である可能性があります。

ほとんどすべての起源の慢性骨盤痛の症候群で、女性は、原則として、過敏性の増加、睡眠障害、パフォーマンスの低下、周囲の世界への関心の喪失（「患者が痛みを残す」）、気分の落ち込み、上向きを訴えますうつ病および心気症反応の発症に。これは、次に、病的な痛みの反応を悪化させます。一種の「悪循環」が形成されています：痛み-社会的不適応-精神的感情障害-痛み。痛みの慢性化は、原則として、特定の倉庫の人に発生します：心気症、不安、疑わしい。

腹部下部の痛みに対する鑑別診断法

病歴

よく収集された既往歴は、女性の下腹部痛の原因の鑑別診断検索にとって非常に重要です。現在の病気の歴史、家族および社会の歴史、ならびに女性の体の主要なシステムの状態に関する詳細な情報（医療文書からのデータを含む）は、疼痛症候群の最も可能性の高い起源を示唆しており、これに基づいて、患者の検査のための個別の計画を作成します。

女性の主な苦情を記録するために特別な注意を払う必要があります。同時に、苦情は、原則として、非常に多様です。多くの場合、患者は痛みの局在を正確に示すことができず、下腹部から上腹部までのかなり広い領域に注意します。ただし、痛みの地形の仕様は基本的に重要です。

陰部の関節のわずかに上またはすぐ後ろの腹部の正中線に限局した痛みは、主に慢性炎症性疾患と子宮、膀胱、直腸の腫瘍、および子宮内膜症のステージII〜IIIの広がりに典型的です。それほど頻繁ではありませんが、このような痛みは、子宮の発達の異常、交感神経遮断、認識されない臍ヘルニア、または腹部の白い線の切開ヘルニアで発生します。

左右の腸骨領域の骨盤痛これは、子宮付属器の慢性炎症、外性器子宮内膜症、子宮の広い靭帯への外傷性損傷（アレンマスター症候群）、内性器の良性および悪性腫瘍の主な症状であり、時には唯一の症状です。

痛み、主に右または左の腹部の下腹部に突き出ている、消化管の機能性または器質性疾患（非特異的大腸炎、過敏性腸症候群、憩室症および憩室炎、クローン病、盲腸のアトニー、新生物）、尿路系器官（水尿管腎症、尿管結石症、慢性尿管炎など）で観察されます。後腹膜病変リンパ節（リンパ肉腫、内臓型のリンパ肉芽腫症）および脾臓の疾患（慢性骨髄性白血病）と同様に。一般に、診断検索を簡素化するために、腸骨の脊椎と臍帯を結ぶ線の下に局在する骨盤痛は、原則として、内性器の疾患を示し、この線より上にあると暫定的に仮定することができます。腸、腎臓などの損傷。

腰仙部に震源地を伴う慢性骨盤痛ほとんどの場合、外傷性、炎症性、変性性、または腫瘍発生の骨格の後天性疾患に関連しています。やや少ない頻度で-その発達の先天性異常（椎弓の非閉鎖、脊椎分離症、腰椎化、仙骨化など）を伴う。同様の局在の痛みは、性器子宮内膜症によって引き起こされるものを含む月経困難症でしばしば観察されます。痛みは、いわゆる性器神経衰弱でも発生する可能性があります。これは、たとえば、マスターベーションの長期的な練習や性交の中断（内臓神経の刺激）の影響下で、骨盤内臓器のうっ血性充血によって引き起こされることがよくあります。しかし、圧倒的多数の症例における仙骨の片側の痛みは、その生殖器の起源に対する証拠です。

腰仙部の慢性疼痛の発症のさまざまな性器外の原因の中で、腎疾患（慢性腎盂腎炎、水腎症、腎痔核）、外傷性、炎症性または腫瘍発生の尿管の狭窄、ならびに先天性またはシグモイドおよび直腸の後天性疾患（シグマ、直腸の拡張、痔核など）。

尾骨領域の痛み-尾骨痛は、尾骨自体への外傷性損傷（骨膜炎、仙尾骨関節の関節炎、関節の強直、尾骨の脱臼）の結果であることが多く、反映された特徴を持っていることはあまりありません。後者の場合、尾骨痛は、パラメータ炎、子宮頸部後子宮内膜症、または仙骨靭帯の子宮内膜症の症状である可能性があります。多くの場合、尾骨領域の激しい痛みは、直腸と子宮頸部の進行した形態の癌で見られます。

鑑別診断検索を行う際には、痛みの症状の悪化を引き起こす要因も考慮する必要があります。

筋骨格系の疾患では、これらはほとんどの場合静的または動的な身体活動であり、泌尿器系への損傷-低体温症または食事の誤り（塩辛い食べ物など）があります。後者の要因は、胃腸管の疾患において決定的であると考えられています。

月経周期の第2段階での痛みの発症または激化、通常は予想される期間の3〜7日前伝統的に性器子宮内膜症に関連付けられています。月経周期の第2段階での痛みの症状の悪化も、PMSまたは小骨盤の静脈瘤の最も顕著な臨床症状の1つである可能性があります。後者の場合、骨盤痛の強さは月経周期の日だけでなく、時間帯にも依存します。夕方に向かって増加すると、水平位置で比較的長い休息をとった後、徐々に減少するか、完全に停止します。

月経中の骨盤痛の発症または悪化-月経困難症は、婦人科疾患、特に子宮腺筋症、原発性月経困難症、子宮の位置と発達の異常、慢性子宮内膜炎に最も典型的です。

月経周期の初期卵胞期における痛みの症状の増加子宮付属器の慢性炎症の悪化に最も典型的です。原則として、骨盤痛の増加と並行して、炎症過程の活性化を示す症状が発生します（体温の上昇、白帯下など）。

痛みを伴う婦人科疾患の中で、いわゆる排卵痛症候群、または中央値の痛み症候群..。この症候群では、さまざまな強度と期間の痛みが月経周期の13〜15日目に定期的に（より多くの場合は毎月）発生し、重度の精神栄養障害を伴います。多くの場合、月経間疼痛症候群は、さまざまな婦人科疾患（子宮とその付属器の慢性炎症、生殖器子宮内膜症、機能性卵巣嚢胞、小骨盤の静脈瘤）に関連しています。特定の有機的基盤があります。しかし、痛みの症状のデビューとその後の安定化は、通常、平凡な低体温症から重度の精神的外傷まで、さまざまなストレスの多い状況が先行します。

別のタイプ、そして場合によっては慢性骨盤痛症候群の不可欠な部分は、性交疼痛症です。ほとんどの場合、この症状は、仙骨の子宮靭帯または後部腔に異所形成が見られる外性器子宮内膜症の患者に見られます。ややまれに、性交疼痛症は、子宮の固定された逆逸脱、慢性卵管卵巣炎、ほとんどすべての起源の小さな骨盤の癒着で検出されます。

骨盤痛の増加を引き起こす要因を明らかにするだけでなく、以前の治療の有効性を注意深く評価することも必要です。プロゲストゲン薬は、性器子宮内膜症、原発性月経前症候群、月経前症候群の骨盤痛を大幅に軽減します。静的負荷を制限することは、筋骨格系の疾患だけでなく、小骨盤の静脈瘤、子宮の広い靭帯への外傷性損傷（アレンマスター症候群）、および骨盤底筋不全にも効果的です。もちろん、理学療法治療（ダイアダイナミック、変動、正弦波変調電流）の使用は、小さな骨盤の血管の癒着や血行力学的障害を伴う、炎症性発生の慢性骨盤痛の症状のある患者に最も効果的です。しかし、慢性骨盤痛の古典的な症候群では、理学療法の手順はしばしば反対の効果をもたらし、元の痛みの症状を悪化させます。

日常の診療では、この患者の偶発性を調べる場合、視覚的アナログ尺度が最も広く普及しており、比較すると、特定の時間間隔または治療の過程での痛みの症状のダイナミクスを研究することができます。また、特別に設計された質問票が使用され、骨盤痛の強さだけでなく、その評価における主観性の程度についても理解することができます。

物理的研究

通常、身体検査は腹部の検査と表面の触診から始まり、腹部の外皮の知覚過敏に関連する痛みを伴う感覚の出現に焦点を合わせます。それは、さまざまな理由、特に皮膚自体または前腹壁のより深い層の器質的変化（神経脂肪腫、腹壁のデスモイド腫瘍、筋肉の破裂など）に依存する可能性があります。過敏症を検出する最も簡単な方法は、皮膚をつまむことです。深層の知覚過敏を研究するには、次の手法を使用できます：医師は腹壁の対応する領域に手を平らに置き、その後、軽く、通常はほとんど痛みのない圧力をかけます。次に、患者は上半身をすばやく持ち上げるように提案されます。この瞬間に腹筋の収縮が起こり、手からの軽い圧力が激しい痛みを引き起こす可能性があります。

認識されていない鼠径ヘルニア、臍ヘルニア、または心窩部ヘルニアを除外するために、患者は立位と横臥の両方で検査されます。咳をしたり、緊張したりするときは、通常、ヘルニアの開口部の拡張を判断したり、前腹壁の対応する領域を触診したときに感度の上昇を明らかにしたりすることができます。婦人科検査の特別な方法（外性器の検査、鏡を使用した子宮頸部と膣の検査、両手による膣および/または直腸膣の検査）の使用により、2つの主要な患者グループを区別することができます。

それらの最初のものは、すでに検査のこの段階で、それ自体または組み合わせて、慢性骨盤痛症候群の発症と進行を引き起こし、その後の影響をもたらす可能性があるさまざまな婦人科疾患と診断できる女性です。精神的および身体的領域へのアルゴジェニックフォーカス。

2番目のグループには、外性器と内性器の視覚的に検出可能または触知可能な病理学的変化がまったくないか、わずかにしか発現していないため、慢性骨盤痛の原因とは見なされない患者が含まれます。これらの女性に精神障害または性器外疾患がなく、激しい痛みの症状が発生していることは、痛みが疾病分類学的な音を発する一種の状態の発症を示唆しています。実際、それ自体が病気になります。

ただし、この仮定には、義務的な臨床検査室、機器、場合によっては病理形態学的確認が必要です。

研究の実験装置の方法

慢性骨盤痛の発生を明確化または検証するために、臨床検査室と装置-機器の研究方法の複合体が使用され、その必須の要素が考慮されます。

骨盤神経節神経炎の発症に関連する他の研究よりも、ヘルペス感染に関する実験室研究。
骨盤内臓器の超音波検査（内性器および泌尿器系の器質的疾患を除外するためのスクリーニング）;
腰仙椎と骨盤のX線検査;
骨粗鬆症を除外するための吸収デンシトメトリー;
胃腸管および膀胱のX線（虹彩鏡検査）または内視鏡検査（S状結腸鏡検査、結腸内視鏡検査、膀胱鏡検査）検査;
腹腔鏡検査。

慢性骨盤痛に苦しむすべての女性に対する腹腔鏡検査の実施の有効性と実現可能性を強調して、腹腔鏡検査を強調する必要があります。この独占権の理由は、腹腔鏡検査が腹膜子宮内膜症、アレンマスター症候群、子宮付属器の慢性炎症、腹腔および骨盤腔の癒着、小骨盤の静脈瘤、すなわち静脈瘤の診断に必要な段階であると考えられているためです。統計的研究によると、慢性骨盤痛の原因の構造において主導的な位置を占めるこれらの疾患。

現在、腹腔鏡検査では、小さな骨盤の痛みの主な原因をすべて特定できます。それでも慢性骨盤痛の原因を特定できない場合（症例の約1.5％）、そのような状況に関連して、疾病、傷害、および死因の国際統計分類（WHO、ジュネーブ、1997年）は、対症療法の根拠となる「目に見える理由のない痛み」の分類。

慢性骨盤痛の治療

主な治療法を表1に示します。

慢性骨盤痛の患者の治療には、統合されたアプローチが必要です。通常、痛みの病歴の期間は、試行された方法と治療方法の数、および一般的な医学、特に特定の医師に関連する患者の虚無主義に比例します。この点で、患者の検査と治療の計画を立てる際には、セラピスト、泌尿器科医、神経内科医、理学療法士、そしておそらく神経精神科医など、さまざまな専門家を巻き込む必要があります。合議制は、患者と医師の間の対立の可能性を減らし、したがって治療の成功の可能性を高めます。

一般に、慢性骨盤痛症候群の治療は、以下の基本原則に基づく必要があります。

患者が痛みの原因を理解するのを助け、可能であれば、悪化につながる要因を特定する必要があります。
使用する薬剤の数を合理的な最小値に減らし、不必要で効果のない薬剤を排除することをお勧めします。同時に、治療レジメンを可能な限り単純化し、最小限の副作用で顕著な有益な効果を達成できる場合は、薬剤の投与量を徐々にその値まで減らす必要があります。
痛みの解消を妨げる個人的な要因を修正し、女性の身体の機能的能力を高め、生活の質を向上させることを目的として、可能な限り早期かつ広く回復療法の方法を使用する必要があります。

表1：慢性骨盤痛の基本原則と治療

治療の種類	治療の目的	治療法
エチオトロピック	痛みの原因の除去（終了）	生殖器の慢性炎症性疾患に対する抗菌、抗ウイルス、抗真菌療法。生殖器の腫瘍、癒着、外部および内部子宮内膜症、発達異常および生殖器の異常な位置などの外科的（伝統的、内視鏡的）治療。小骨盤の静脈瘤の血管内および外科的治療。藻類性月経困難症に対するNSAIDと鎮痙薬の服用
病因	疼痛受容器を取り巻く組織における局所的な生化学的プロセスの正常化	HRT（外性器子宮内膜症のホルモン療法）抗酸化療法、ビタミン療法、酵素療法。理学療法（交流磁場など）外性器子宮内膜症および生殖器の炎症性疾患のためにNSAIDを服用する。組織内の微小循環を正常化する薬を服用する
	予防（削減強度）領収書中枢神経系の病理学的衝動	封鎖、神経伝導体のアルコール化神経外科的介入の要素（例えば、子宮の傍頸部除神経、外部子宮内膜炎を伴う仙骨前神経切開術）。鍼
	中枢神経系の活性化プロセスと抑制性プロセスのバランスを回復し、痛覚抑制システムに影響を与えます。神経症反応の発症の予防、栄養矯正	心理療法、暗示療法。鎮静療法。栄養矯正効果のある薬の使用。鍼

女性に医者に診てもらうように促す最も一般的な理由はです。彼女は生殖期の女性の5人に1人が心配しています。

医学には、「女性の慢性骨盤痛症候群」またはCPPSの概念があります。このような診断は、少なくとも1つの条件が存在する場合に行われます。

定期的または絶えず流れる下腹部腔、小さな骨盤の不快感;
月経中の同様の痛みのパターン;
性交中の不快感。

骨盤部の痛みを特徴とするほとんどの病状は同様の症状を示します。したがって、この場合、医師の診察だけに限定することはできません。誤った診断や不適切な治療を除外するために、特定の検査を行う必要があります。。

婦人科領域の病理学

骨盤に不快な痛みを伴う感覚が現れると、女性は婦人科疾患の存在を心配し始めます。ここでは、すぐに慌てる必要はありませんが、理由も非常に危険である可能性があるため、信頼できる状態を見つけることを躊躇する必要があります。

女性のCPPSは、次の2つの基本的な要因により発症します。

オーガニック、つまりあらゆる臓器の炎症過程、新生物、癒着性疾患、産科疾患に関連しています。
機能的、すなわち月経異常、痛みを伴う排卵などに関連しています。

専門家を訪問するとき、専門家は起こる痛みの性質を決定しようとします：

バカ;
ピアス;
切断;
シャープ;
痛む;
定期的または一定。

性器（子宮、付属器）の炎症。臨床像は通常、持続的な発熱、頭痛、下腹部の痛みによって補完されます。症状は、臨床的に食中毒の発症に似ています。この痛みは、片側に集中している（右または左）か、腹部の中央にあり、背中に戻っており、両側に痛みや一定があることはめったにありません。
子宮内膜症は性器の一般的な病状であり、月経前の痛みを特徴とします。
卵巣嚢胞。下腹部の急性の痛みは、嚢胞性脚のねじれを示しています。
STD（性感染症）、性感染症。症候性の画像は非常に多様であり、他の病状を覆い隠します。痛み症候群は、鈍い、急性、または痛む、またはまったく存在しない、時には夜に邪魔をします。

泌尿器系の病気

骨盤領域に限局する疼痛症候群は、主に腎臓、尿管、膀胱および尿道の病的状態に特徴的です。

膀胱炎も最も一般的な原因の1つです。

消化管の病気

多くの場合、女性は消化器系の病気ではなく婦人科の病気であると誤って信じています。これらの臓器は生殖器のすぐ近くにあるからです。

そして、多くの場合、卵巣の腫瘍新生物は、サイズが大きくなり、腸壁に圧力をかけ、便秘やその他の胃腸疾患の不快な兆候を引き起こします。病気は同様の状況を引き起こす可能性があります。

付録;
腸;
脾臓。

過敏性腸症候群（IBS）。この状態は、便秘または下痢と組み合わされた、下腹部のしばしば鋭い痛みに対応します。
消化管の他の病気。四分の一時間の頻度でのけいれん性の痛みを伴う感覚は、大腸の閉塞を示します。それらは、吐き気、嘔吐、および便秘によって補完されます。上記の症状が消えると、腸の蠕動機能が乱れ、死に至る可能性があります。

右側の痛みは、虫垂の炎症過程（虫垂炎）を示している可能性があります。最初はびまん性で、その後右側に集中し、体位の変化、突然の動き、くしゃみの際に強まります。吐き気と嘔吐は、緩い便と組み合わせて発症します。

左側の下腹部の痛みは、過敏性腸症候群だけでなく、クローン病（結腸の炎症）についても語っています。

通常の過食でも痛みを伴う不快感が生じる可能性があります。このような感覚は、活発な消化が不十分なため、重い食事の60分後に発生します。この症状は、周期性（大量の食事の後）によって特徴付けられます。