ダニ媒介性脳炎を予防する方法。脳炎-人間の原因、兆候、症状、治療および結果脳炎ダニ病

ダニ媒介性脳炎は、神経系の急性ウイルス性疾患です。その主な発生源は、タイガとヨーロッパの森林ダニの2種類のイクソデ\u200b\u200bィッドダニです。脳炎の発生率のピークは、春（5月〜6月）、晩夏、初秋（8月〜9月）に発生します。

ダニ媒介性脳炎は時々異なって呼ばれます-春夏、タイガ、シベリア、ロシア。同義語は、病気の特徴のために生じました。春夏。発生率のピークは、ダニが最も活発な暖かい季節に発生するためです。病気の最初のピークは5月から6月に記録され、2番目は夏の終わりに記録されます。

脳炎ダニに噛まれた場合、ウイルスは接触の最初の数分ですでに血流に入ります。統計によると、ウイルスのキャリアは100ティックのうち6ティックです（同時に、噛まれた人の2〜6％が感染した個人から病気になる可能性があります）。

ダニ媒介性脳炎の原因物質は、Vlaviviridae科に属するRNA含有ウイルスです。ウイルスには3つのタイプがあります。

極東-最も有毒です（重度の病気を引き起こす可能性があります）;
シベリア-伝染性が低い;
ウエスタン（二波脳炎の原因物質）は、軽度の病気を引き起こします。

Ixodidティックバイトが発生の主な原因です。脳や脊髄の膜に危険な自然の限局性ウイルス感染による体の敗北により、この病気は髄膜炎と髄膜脳炎で発生します。

ダニに感染した家畜の牛乳を飲んだ後、ヒトのダニ媒介性脳炎に感染した症例が知られています。したがって、低温殺菌または煮沸した牛乳のみを飲むことができます。

ダニ媒介性脳炎ウイルスは、高温、消毒剤、紫外線に対する耐性が弱いという特徴があります。そのため、沸騰すると2分後に死に、暑い晴れた日には環境にとどまりません。しかし、低温では、それはその生存能力を長期間維持することができます。

潜伏期間

ダニに刺されている間、ウイルスの一部は皮下組織と組織マクロファージで増殖し始め、それらの別の部分は血流に入り、血管内皮、リンパ節、実質器官を中枢神経系の組織に浸透し、そこで集中的に増殖して蓄積します。ダニ媒介性脳炎の治療は、ウイルス自体および病理学的プロセスのすべての関連に影響を与える多くのグループの薬物を使用して実行されます。

場合によっては、劇症型のダニ媒介性脳炎が診断され（最初の症状は1日以内に現れます）、長引くことがあります。インキュベーション期間には最大30日かかる場合があります。

ダニ媒介性脳炎の患者は伝染性ではないため、他の人にとって危険ではないことを知っておく必要があります。

病気の発症形態が異なるため、平均して、インキュベーション期間は1〜3週間です。

電光石火の速さ。彼女と一緒に、最初の症状はすでに初日に現れます。
長期化。この場合、インキュベーション期間は約1か月、場合によってはわずかに長くなることもあります。

ダニ媒介性脳炎の症状

ダニ媒介性脳炎は、一般的な寒さを装って最初に発生するウイルス感染症です。それは患者に気づかれずに通過する可能性があり、神経系に深刻な損傷を引き起こす可能性があります。

ダニに刺された後、ウイルスは組織内で増殖し、リンパ節と血液に浸透します。ウイルスが増殖して血流に入ると、インフルエンザのような症状が現れます。

この病気はしばしば以下の症状で始まります：

体温が39〜40℃に上昇し、この状態に特徴的な寒気があり、
腰と手足の激しい痛み、
眼球の痛み、
一般的な弱点
吐き気と嘔吐
意識は保たれますが、嗜眠、眠気、唖然とした症状が見られます。

ウイルスが脳の膜に入り、次に脳の物質に入ると、その活動（神経学的）の違反の症状が現れます：

ガチョウの隆起の感覚、皮膚に触れる;
皮膚過敏症;
筋肉の動きの違反（最初は模倣し、次に腕と脚を自発的に動かす能力が失われます）;
発作の可能性があります。

後で違反が発生する可能性があります。

心血管系（心筋炎、心血管機能不全、不整脈）、
消化器系-便の保持、肝臓と脾臓の肥大。

これらの症状はすべて、体への毒性損傷、つまり体温が39〜40℃に上昇することを背景に指摘されています。

脳炎ダニの最も一般的で顕著な兆候：

手足の一時的な弱さ;
頸椎の\u200b\u200b筋肉組織の衰弱;
顔面や頸部の皮膚のしびれ感。

ダニ媒介性脳炎の結果は、3つの主要な選択肢の形をとっています。

徐々に長期的に回復する回復;
病気の慢性型への移行;
ダニ媒介性脳炎に感染した人の死。

脳炎ウイルスに感染したダニに刺された後、3日以内に緊急予防を実施する必要があります。

ダニ媒介性脳炎の形態

現在、以下の形態の疾患が区別されています。

ダニ媒介性脳炎の熱性形態

この形態のダニ媒介性脳炎は、2日から10日続く可能性のある熱性状態の優勢で進行します。最も一般的な症状は、頭痛、脱力感、吐き気です。同時に、神経学的症状は有意に発現していません。

髄膜

比較的順調に進行する髄膜。それは、他の症状と同様に、体の中毒の現象から始まります。

弱点、
体温の上昇、
発汗。

その後、脳損傷の症状が加わります（後頭部の頭痛、嘔吐、光への恐れ、反射障害）。典型的な症状は2〜3週間以内に現れます。

髄膜脳炎

髄膜脳炎の場合、2波の温度反応が特徴的です。各波は2〜7日続きます。 1〜2週間の間隔で。最初の波は一般的な毒性症状で通過し、2番目の波は髄膜および脳の症状で通過します。このフォームのコースは良好で、迅速な回復があり、合併症はありません。

Poliomyelitisフォーム

患者の30％に見られます。それは、生物全体の一般的な無気力から始まり、1〜2日以内に観察されます。次の兆候が伴います。

しびれにつながる可能性のある手足の衰弱;
首の痛みが特徴的です。
前のフォームに記載されているすべての違反が発生する可能性があります。
頭を直立させておく能力が失われます。
腕の動きの喪失。

運動障害は1〜1.5週間で進行します。第2週の初めから第3週の終わりまで、筋肉は萎縮し始めます。

多根神経炎型

観察されることはめったになく、4％以下のケースです。髄膜炎の症状に加えて、ダニ媒介性脳炎の経過のこの変種の発症に伴い、四肢の重度の麻痺（うずき）と指の領域の重度の感受性が現れます。体の中心部の感度が損なわれます。

ご覧のとおり、この病気の兆候は完全に異なる可能性があります。脳炎のいくつかの形態は診断が困難です。そのため、できれば神経系からの障害が現れる前であっても、時間通りに医師に相談することが非常に重要です。

子供のダニ媒介性脳炎の兆候

子供のダニ媒介性脳炎の主な症状と徴候は次のとおりです。

ダニ媒介性脳炎の最初の兆候は、体温の上昇によって表される頭痛です。
睡眠障害;
眼球の障害;
前庭装置の障害。

子供と大人のダニ媒介性脳炎を予防するための最良の対策は、ワクチン接種であり、現在も続いています。ダニ媒介性脳炎に対するワクチン接種は、流行病巣に住んでいる、または病巣にいるすべての人に適応されます。

合併症と起こりうる結果

脳炎のダニによる咬傷の結果は心地よいものではありません。脳炎ダニにとって何が危険で、何が攻撃に伴うのかを際限なく列挙することができます。

合併症：

記憶障害。
頭痛。
手足、模倣領域の動きおよび/または感度の完全または部分的な障害。
筋肉の強度と量の減少（より多くの場合、上肩帯）。

診断

質問に対する唯一の答えは、脳炎のダニに突然噛まれた場合の対処法は、最寄りの感染症病院の住所にできるだけ早く患者を届けることです。

ダニ媒介性脳炎の診断を行う際には、次の3つの要因の組み合わせを考慮する必要があります。

臨床症状（症状）、
疫学的データ（時期、ワクチンが配達されたか、ダニに刺されたか）
実験室試験（ダニ自体の分析-オプション、血液検査、脳脊髄液の分析など）。

特に、ダニ自体にウイルスが見られるという事実に注目したいと思います。つまり、ダニに噛まれた場合は、（可能であれば）医療機関に届ける必要があります。

診断を正確に確認するには、特定の抗体を決定する必要があります。

脳炎（IgM）の免疫グロブリンクラスM-存在は急性感染を示し、
IgG-存在は、過去の感染との接触、または免疫の形成を示します。

両方の抗体が存在する場合、それは現在の感染症です。

ダニ媒介性脳炎のすべての患者は、両方の感染を同時に感染させる可能性があります。

処理

抗脳炎免疫グロブリン療法は、検出の初期段階でダニ媒介性脳炎の効果的な治療法と考えられています。不活化ワクチンとリボ核酸（RNA）も、回復を成功させるために最も有用です。タイムリーなワクチン接種とダニに対する保護は、病気の複雑な経過を防ぐ効果的な方法です。

治療は症状緩和の原則によって導かれます。したがって、資金は主に体を維持するために処方されます。含まれるもの：

制熱剤、
解毒剤、
ビタミン、
体の水分バランスを正常化する薬。

患者には厳格な安静が割り当てられます。具体的な治療法は、最初の症状が現れてからの経過時間によって異なります。

患者は常温の14-21日目に退院します。診療所観察は、感染症の専門家であり、神経病理学者であり、熱性の形態の後、6か月に1回の検査で1年間行われます。他の形態の病気の後-四半期ごとの検査で3年。

予測

ほとんどの場合、髄膜および熱性の形態の疾患が好ましい。 Meningoencephalitic、poliomyeliticおよびpolyradiculoneuritic-著しく悪い。死亡者は25-30％です。

転送されたダニ媒介性脳炎の結果は、記憶喪失、頭痛、麻痺である可能性があります。

ダニ媒介性脳炎の予防

ダニ媒介性脳炎の予防は、2つの方向で実行されます。

ワクチン接種-ダニ媒介性脳炎に対する最も信頼できる保護は、ワクチン接種に応答して生成される独自の抗体です。伝統的に、それらは秋冬の期間に事前に開催されます。
予防措置（非特異的予防）。

予防策には以下も含まれます。

暖かい季節に熱処理を受けていない乳製品の使用を拒否する。
タイムリーなワクチン接種（秋冬の期間と、ダニが検出されてから4日以内の両方で実行できます。このために、さまざまな種類のワクチンが使用されます）。
体を覆う服を着る（長袖の服やズボンの場合は、頭を帽子で覆うことをお勧めします）。
昆虫が見つかった場合は、タイムリーに医師に連絡してください（自分でダニを取り除くことは強くお勧めしません）。
忌避剤の使用;
家に帰ったら、服をすべて脱いですぐにシャワーを浴びる必要があります。それから、「森から」服と体にダニがないか注意深く調べる必要があります。

皮膚に潜り込んだダニが体に見つかった場合は、すぐに医療専門家に助けを求めてください。彼らは昆虫を取り除き、抗脳ワクチン接種を行います。

ダニ媒介性脳炎は、主に人体の神経細胞に影響を与える急性ウイルス性疾患です。これらは、脳の構造、末梢神経支配、または脊髄の根神経終末である可能性があります。

感染の主な原因は、ixodidtaigaダニです。これらの昆虫の繁殖には、動物または人間の血液が必要です。春夏の季節性は、ダニベクトルの生物学に関連しています。ウイルスは、感染した動物の血液とともにダニの胃に入り、ダニのすべての器官に浸透し、その後他の動物に移され、ダニの子孫にも伝染します（ウイルスの経卵管伝染）。

家畜（ヤギ）の乳汁へのウイルスの侵入が証明されているため、ヤギや牛を介した消化器系の感染が可能です。脳炎の消化器系の「ヤギ」固有の病巣は、旧ソビエト連邦のさまざまな地域で確立されています。

ダニ媒介性脳炎はどこで一般的ですか？

現在、ダニ媒介性脳炎を伴う疾患は、ダニが主な保因者であるロシアのほぼ全域で記録されています（ロシア連邦の構成組織の約50の領域が登録されています）。罹患率の点で最も不利な地域は次のとおりです。ウラル、西シベリア、東シベリア、極東地域、およびモスクワ地域に隣接するトヴェリとヤロスラヴル。

潜伏期間

感染の瞬間からダニ媒介性脳炎の最初の症状が現れるまでの時間は約10-14日です。小児期にダニ媒介性脳炎の予防接種を受けた人は、インキュベーション期間を長くすることができます。

病気のいくつかの段階もあります：

電光石火の速さ。彼女と一緒に、最初の症状はすでに初日に現れます。適切な治療がない場合、病気の人はすぐに昏睡状態に陥り、中枢神経系の麻痺で死亡します。
長期化。この場合、インキュベーション期間は約1か月、場合によってはわずかに長くなることもあります。

病気の最初の兆候（注意すべきこと）：通常、自然の中でリラックスしてから1週間後、人は突然頭痛、吐き気、安堵をもたらさない嘔吐、体温の39〜40°への上昇、重度の衰弱を発症します。次に、脳の症状が加わります：四肢の麻痺、ストラビスムス、神経終末に沿った痛み、けいれん、意識の喪失。

ダニ媒介性脳炎の症状

ダニに刺された後、ウイルスは組織内で増殖し、リンパ節と血液に浸透します。ウイルスが増殖して血流に入ると、インフルエンザのような症状が現れます。ウイルスは血液脳関門を通過し、脳組織に影響を及ぼします-神経学的症状が発生します。

しかし、臨床症状の明るさ、それらの成長の速度および特異性は、常に疾患のどのサブタイプおよびウイルスの位置に依存します。

ヨーロッパ-それは2つの段階によって特徴付けられます。最初のものはインフルエンザと症状が似ており、約1週間続きます。第2段階は、軽度の髄膜炎から重度の脳炎まで、さまざまな程度の神経系の病変を特徴としています。
極東 -通常、熱性の状態から始まり、急性です。他の症状も同様に急速に蓄積し、麻痺や昏睡につながる可能性があります。致命的な結果は6〜7日以内である可能性があります。

病気の経過のさまざまな症状と症状にもかかわらず、ダニ媒介性脳炎には4つの主要な臨床形態があります。

熱っぽい。ダニ媒介性脳炎ウイルスは中枢神経系に影響を与えず、発熱の症状、すなわち高熱、脱力感および体の痛み、食欲不振、頭痛および悪心のみが現れる。熱は最大10日間続くことがあります。脳脊髄液は変化せず、神経系への損傷の症状はありません。予測は最も有利です。
髄膜。熱の期間の後、一時的な温度の低下が起こり、この時点でウイルスが神経系に浸透し、温度が再び急激に上昇し、神経障害の兆候が現れます。嘔吐を伴う頭痛、重度の光恐怖症と首の筋肉のこわばり、脳の膜の刺激の症状、および脳脊髄液の変化が現れます。
髄膜脳炎..。それは、意識障害、精神障害、けいれん、手足の衰弱、麻痺を特徴とする脳細胞への損傷を特徴とします。
急性灰白髄炎..。この形態の病気の発症は、重度の疲労、一般的な衰弱によって現れます。身体にしびれが生じた後、首や腕の筋肉の弛緩性麻痺、上肢の近位部分が現れます。ハンギングヘッド症候群が現れる。運動障害の増加は1週間以内に発生し、その後、影響を受けた筋肉の萎縮が発生します。病気の経過のポリオミエル炎の形態は非常に頻繁に発生し、症例のほぼ30％に発生します。コースは不利で、障害が発生する可能性があります。

ダニ媒介性脳炎疾患に対する感受性は人によって異なることは注目に値します。自然な焦点で長期間生きているとき、人は少量のウイルスの侵入でダニによる繰り返しの吸引にさらされるかもしれません。その後、抗体が血中で生成され、その蓄積がウイルスに対する免疫の発達に寄与します。そのような人々が感染した場合、病気は軽度になります。

ダニ媒介性脳炎の診断

ダニ媒介性脳炎の場合、診断は脳の断層撮影研究、血清学的およびウイルス学的研究を使用して行われます。すべての指標に基づいて、正確な診断が確立されます。

脳の損傷は、主に医師による神経学的検査中の苦情に基づいて決定されます。炎症の存在と脳損傷の性質が確立され、脳炎の原因が特定されます。

ダニ媒介性脳炎の治療方法

ダニ媒介性脳炎に対する特別な治療法はありません。中枢神経系の損傷を示す症状（髄膜炎、脳炎）が現れた場合、患者は維持療法のために直ちに入院する必要があります。コルチコステロイドは、症候性治療としてよく使用されます。重症の場合、気管に挿管し、続いて機械的換気を行う必要があります。

等方性療法は、ダニ媒介性脳炎ウイルスに対して滴定された同種のガンマグロブリンの任命からなる。この薬のおかげで、特に重症または中等度の病気の経過に関しては、明確な治療効果を観察することができます。ガンマグロブリンは、6mlで3日間毎日筋肉内投与されます。治療効果は、薬剤投与後13〜24時間で観察されます。患者の体温は正常に戻り、全身状態が改善し、髄膜現象と頭痛が減少し、完全に消失することもあります。近年、ダニ媒介性脳炎の治療には、ダニ媒介性脳炎の自然病巣に住むドナーの血漿から得られる血清免疫グロブリンおよび相同ポリグロブリンが使用されている。

集中治療後わずか2〜3週間で、身体機能の正常化と状態の安定化を条件として、患者は退院しなければなりません。勤勉、精神的緊張は禁じられています。定期的な散歩をお勧めします。できればダニ忌避剤を使用してください。医師の診察は2年間義務付けられています。

ダニ媒介性脳炎とその予防

ダニ媒介性脳炎の特定の予防策として、最も信頼できる予防策であるワクチン接種が使用されます。流行地域に住んでいる、または流行地域を離れるすべての人は、強制的なワクチン接種の対象となります。流行地域の人口はロシアの総人口の約半分です。

ロシアでは、ワクチン接種は、主要な緊急スキームに従って、外国（FSME、Encepur）または国内のワクチンで行われます。基本スキーム（0、1〜3、9〜12か月）が実行され、その後3〜5年ごとに再ワクチン接種が行われます。流行期の初めまでに免疫を形成するために、最初の投与は秋に投与され、2回目は冬に投与されます。春と夏に流行病巣に来るワクチン未接種の人々には、緊急計画（14日間隔で2回の注射）が使用されます。緊急ワクチン接種を受けた人は、1シーズンだけ免疫され（免疫は2〜3週間で発症します）、9〜12か月後に3回目の注射が行われます。

ダニ吸引中の緊急予防策として、ワクチン未接種の人に1.5〜3mlの免疫グロブリンを筋肉内に注射します。年齢によって異なります。 10日後、薬剤は6mlの量で再投与されます。

予測

ダニ媒介性脳炎の場合、赤痢の予後は神経系への損傷の程度に依存します。熱性の形態では、原則として、すべての患者が完全に回復します。髄膜の形態では、予後も良好ですが、場合によっては、慢性的な頭痛や片頭痛の発症という形で中枢神経系からの持続的な合併症が観察されることがあります。

ダニ媒介性脳炎の限局性形態は、最も不利な予後です。死亡率は100件あたり30人に達する可能性があります。この形態の合併症は、持続性麻痺、けいれん症候群、精神的能力の低下の発生です。

2016年ダニ媒介性脳炎の予防接種はどこで受けられますか？

2016年、モスクワでは、3月から9月までのすべての行政区で、ワクチン接種センターが毎年、ポリクリニック、医療ユニット、教育機関のヘルスセンターの拠点で運営されています。 MSUポリクリニックNo.202）、およびポリクリニックNo. 13に基づく中央ワクチン接種センター（Trubnaya st。、19、1号館電話：621-94-65）。

ダニの実験室試験はどこで実施しますか？

自然限局性感染症の病原体が蔓延しているダニの調査は、連邦予算医療機関「連邦衛生疫学センター」、連邦州予算医療機関「モスクワの衛生疫学センター」、およびロスポトレブナゾールの連邦疫学中央研究所で実施されています。
研究所に連絡するときは、ダニが吸った日付と地域（地域、地域、居住地）に関する情報を提供する必要があります。

発熱と中枢神経系への主な損傷を特徴とする、病原体の伝染の伝染性メカニズムを伴う自然の限局性ウイルス感染症。

ダニ媒介性脳炎の臨床分類
割り当てる5つの臨床形態：
熱狂的;
髄膜;
髄膜脳炎;
Meningoencephalopoliomyelitic（poliomyelitic）;
・ポリラジカル神経炎。

重大度別：
・軽量;
・ミディアムヘビー;
・重い。

流れで：
・スパイシー;
・慢性（プログレッシブ）;
・2番目の波の形状を示す2波の流れ。

すべての臨床マニフェストフォームはに分けられます 焦点および非焦点。

非焦点が含まれます：
・熱狂的な形態;
・髄膜形態。

焦点を合わせる：
髄膜脳炎;
髄膜脳性脊髄炎;
・ポリラジカル神経炎。

ダニ媒介性ウイルス性脳炎の慢性（進行性）形態の分類：
臨床形態：
運動亢進（症候群：コジェフニコフてんかん、ミオクローヌス-てんかん、運動亢進）;
・筋萎縮性（症候群：ポリオミエル炎、脳ポリオミエリティック、播種性脳脊髄炎、筋萎縮性側索硬化症）;
・フォーム1および2とは関係のないまれな症候群。

重大度別：
・簡単（作業能力は維持されます）。
・平均（障害グループ3）;
・重度（障害グループ1および2）。

慢性的なプロセスの開始時までに：
・初期プログレッシブ（急性ECの直接継続）。
・初期進行性（急性CE後の最初の1年間に発生）。
・後期進行（急性CE後1年以上発生）。
自発的に進行します（明確な急性ECなしで発生します）。

慢性ECの経過の性質により：
・再発;
・継続的に進歩します。
・中止。

病気の段階によって：
・初期;
・成長（進行）;
・安定化;
・ターミナル。

開発時までに：
・一次進行型（歴史上、急性型のTBEがない場合に最初に特定された）。
・二次進行型（TBEの急性型の直接の継続として、またはマニフェスト段階の後の期間に開発された）。

合併症：
ダニ媒介性脳炎の上記の臨床形態のすべてで、てんかん様、運動亢進症候群および神経系への損傷の他の兆候を観察することができます。

結果：
・回復;
・残留（残留）現象;
・致命的;
・慢性（プログレッシブ）コースへの移行。

残留（残留）現象
頸肩甲骨（頸胸）局在、腕、脚の弛緩性麻痺;
・影響を受けた筋肉の萎縮;
・インテリジェンスの低下。
てんかん。

診断の言い回しの例：
ダニ媒介性ウイルス性脳炎、熱性形態、中等度の重症度、急性経過（ELISA IgMからTBEウイルス-陽性）。
ダニ媒介性ウイルス性脳炎、髄膜脳炎の形態、重度の急性経過（TBEウイルスのPCR RNA-陽性）。
合併症：てんかん様症候群。

病因

ダニ媒介性脳炎ウイルスは家族に属しています フラビビリダエ..。サイズが45〜50 nmのウイルスは、立方対称型のヌクレオカプシドで構成され、エンベロープで覆われています。ヌクレオカプシドにはRNAとプロテインCが含まれています（芯）。エンベロープは、2つの糖タンパク質（メンブレンM、エンベロープE）と脂質で構成されています。プロテインEをコードする遺伝子のフラグメントの相同性の分析に基づいて、ウイルスの5つの主要な遺伝子型が区別されます。

G遺伝子型1-極東変異体;

G遺伝子型2-西部（中央ヨーロッパ）の亜種;

G遺伝子型3-ギリシャ語-トルコ語のバリアント。

G遺伝子型4-東シベリアの亜種;

G遺伝子型5-ウラル-シベリア変異体。

ジェノタイプ5は最も一般的で、ダニ媒介性脳炎ウイルスの範囲のほとんどに見られます。

このウイルスは、ニワトリの胚やさまざまな起源の組織培養で培養されます。継代が長引くと、ウイルスの病原性は低下します。

実験動物の中で、白いマウス、乳児ラット、ハムスター、サルは、家畜（羊、山羊、豚、馬）の中で、ウイルスに最も感染しやすいです。ウイルスはさまざまな環境要因に対して不均等に耐性があります。沸騰すると2〜3分以内に死滅し、低温殺菌、溶媒や消毒剤での処理中に簡単に破壊されますが、低温、乾燥状態で長期間生存を維持できます。このウイルスは、牛乳やバターなどの食品に長期間持続し、感染源となることもあります。ウイルスは低濃度の塩酸に耐性があり、

したがって、感染の食物経路が可能です。

EPIDE MYOLOGY

ダニ媒介性脳炎は自然な限局性疾患です。中央ヨーロッパの変種の系統は、ヨーロッパからシベリアに広がっています。ウラルの尾根を越えて、ウイルスのウラル-シベリアと東シベリアの遺伝子型が、極東-極東の変種で優勢です。ヨーロッパ、シベリア、極東におけるダニ媒介性脳炎の臨床像の違いは、病原体の遺伝的多様性に関連している可能性が最も高いです。

自然界のウイルスの主な貯蔵所とキャリアはixodidマダニです Ixodes persulcatus, xodes ricinus トランスフェーズ（幼虫–ニンフ–成虫）と病原体の経卵管伝達を伴う。ウイルスの追加の貯蔵所は、げっ歯類（シマリス、野ネズミ）、ウサギ、ヘッジホッグ、鳥（ツグミ、ゴールドフィンチ、タップダンス、フィンチ）、捕食者（オオカミ、クマ）、大型野生動物（エルク、シカ）です。一部の家畜はダニ媒介性脳炎ウイルスにも感受性があり、その中でヤギが最も感受性が高い。貯水池の宿主の範囲が非常に広いという事実のために、自然界ではウイルスの継続的な循環があります。

ダニは、ウイルス血症の段階で哺乳類に噛まれるとウイルスに感染します。人間の感染の主な経路は、ダニに刺されて伝染する伝達です。人間の感染のリスクはダニの活動と密接に関連しています。この活動の季節的なピークは、地理的地域の気候特性によって異なりますが、春と夏（4月から8月）に最も高くなります。多くの場合、人々は20〜60歳で病気になります。病人の構造は現在、都市住民によって支配されています。ダニが人体から取り除かれたときにダニを押しつぶした結果として、そして最後にエアロゾルによって、消化経路（ヤギや牛の生の牛乳を食べるとき）を介してウイルスを伝達することも可能です。

実験室での労働条件の違反として。

ダニ媒介性脳炎への感受性は、性別や年齢に関係なく、特に初めて自然の焦点を訪れる人々の間で高いです。先住民の間では、亜臨床型の感染症が優勢です（60の明らかでない症例ごとに1つの臨床症例）。

ダニ媒介性脳炎を患った後の免疫は安定しており、生涯続く。

ウイルス中和抗体は、生涯にわたって病気になっている人々の血中に残っています。

他人の感染源としての患者は危険ではありません。

予防策

予防策は、非特定と特定の2つの主要なグループに分けることができます。

非特異的予防

非特異的な予防法は、ダニの攻撃から人を保護することに関連しています。コミュニティ予防は、ダニの数を根絶または削減することを目的としています。個人的な予防策としては、森を訪れる際の厳選された服の使用、さまざまな忌避剤の使用、市内の森や公園を訪れた後の相互検査などがあります。

特定の予防

特定の予防策には、集団の能動的および受動的免疫が含まれます。ワクチン接種は組織培養ワクチン（3回接種）で行われ、4、6、12ヶ月後に再ワクチン接種が行われます。

特定の血清予防は、前曝露として同種のドナー免疫グロブリンを用いて実施されます（ダニに刺されたとされる前に、

リスクゾーンに入るとき）、および曝露後（ダニに噛まれた後）。

免疫グロブリンは、森林地帯に入る数時間前またはダニに刺された後の最初の日に、0.1ml / kgの割合で筋肉内に投与されます。次の2〜3日で、曝露後の免疫予防の有効性が低下します。

ワクチン未接種の患者では、麻痺型がはるかに一般的であり、残存事象と死亡率の割合が高くなっています。ワクチン未接種の重症型は、ワクチン接種の4倍の頻度で見られます。

病因

導入されると、ウイルスは皮膚細胞で局所的に複製します。咬傷部位では、組織に変性炎症性変化が発生します。消化管感染経路では、ウイルスの固定は胃腸管の上皮細胞で起こります。

ウイルス血症の最初の波（一過性）は、一次局在部位から血液へのウイルスの浸透によって引き起こされます。インキュベーション期間の終わりに、ウイルス血症の第2波が発生します。これは、内臓でのウイルスの増殖の開始と一致します。最終段階は、中枢神経系と末梢神経系の細胞へのウイルスの導入と複製です。

ダニ媒介性脳炎ウイルスの「プラスストランド」RNAは、遺伝情報を敏感な細胞のリボソームに直接翻訳することができます。 mRNAの機能を実行します。

中枢神経系のダニ媒介性脳炎ウイルスは主に灰白質に影響を及ぼし、その結果、多脳炎が発症します。観察された病変は非特異的であり、細胞の炎症、過形成、グリアの増殖、および神経壊死が含まれます。

ダニ媒介性脳炎の進行型は、中枢神経系の細胞における活性型のウイルスの長期保持に関連しています。持続性感染症の発症において、重要な役割がウイルスの変異型に割り当てられています。

臨床像

ダニに刺されて感染した場合のインキュベーション期間は5〜25日（平均で7〜14日）であり、感染の食物経路の場合は2〜3日です。

分類

ダニ媒介性脳炎の臨床分類は、疾患の経過の形態、重症度、および性質を決定することに基づいています。

ダニ媒介性脳炎の形態：

G不可視（無臨床）;

G熱性;

G髄膜;

G髄膜脳炎;

Gポリオミエリティス;

Gは多発根神経炎性です。

ダニ媒介性脳炎の経過は、ぼやけ、軽度、中等度、重度の場合があります。

コースの性質に応じて、急性、2波、慢性（プログレッシブ）コースが区別されます。

主な症状とその発達のダイナミクス

形態に関係なく、ほとんどの場合、この病気は急性に始まります。 1〜3日続くプロドローム期間はめったに発生しません。

熱っぽい形ダニ媒介性脳炎は症例の40-50％で記録されています。

ほとんどの患者では、病気は急激に始まります。熱性の期間は数時間から5-6日続きます。病気の急性期には、体温が38〜40℃以上に上昇します。時には2波、さらには3波の熱が観察されます。

患者は、さまざまな強さの頭痛、全身の脱力感、病気、寒気、熱感、発汗、めまい、眼球の痛みと光恐怖症、食欲減退、筋肉、骨、脊椎、上肢と下肢、腰の痛みを心配しています、首と関節に。吐き気が特徴的で、嘔吐は1日または数日可能です。強膜と結膜の血管の注射、顔、首、上半身の高血症、粘膜と中咽頭の顕著な高血症もあります。場合によっては、皮膚の蒼白が見られます。髄膜炎の現象が発生する可能性があります。同時に、CSFに炎症性の変化はありません。

ほとんどの場合、病気は完全な臨床的回復で終わります。しかし、退院後の多くの患者では、栄養失調症候群が続いています。

髄膜形態-ダニ媒介性脳炎の最も一般的な形態。罹患率の構造では、それは50-60％です。臨床像は、顕著な一般的な感染症および髄膜症状を特徴としています。

ほとんどの場合、病気の発症は急性です。体温が高くなります。発熱は、寒気、発熱、発汗を伴います。さまざまな強度と局在性の頭痛が特徴的です。食欲不振、吐き気、頻繁な嘔吐が見られます。場合によっては、重力筋無力症、眼球の痛み、光恐怖症、驚異的な歩行、手の震えが表現されます。

検査では、顔、首、上半身の高血症、強膜と結膜の血管の注射が明らかになりました。

入院時の髄膜症候群は、患者の半数に見られます。

残りの部分では、入院の1〜5日目に発症します。頭蓋内高血圧によって引き起こされる一過性の障害を明らかにする。顔の非対称性、アニソコリア、眼球の外側への誤った方向付け、ニスタグムス、腱反射の活性化または抑制、アニソ反射。

通常、CSFの圧力は上昇します（250〜300 mm H2O）。プレオサイトーシスは、1μlのCSF中に数十から数百の細胞の範囲です。

リンパ球が優勢であり、好中球が初期段階で優勢になる可能性があります。

Asthenovegetative症候群は熱性の形態より長く持続します。刺激性、涙感が特徴的です。ダニ媒介性脳炎の髄膜形態の良性の経過は、慢性形態の疾患の臨床像のさらなる発展の可能性を排除するものではありません。

髄膜脳炎型厳しい経過と高い死亡率が異なります。特定の地理的地域におけるこのフォームの頻度は5〜15％です。病気の急性期は、高熱、より顕著な中毒、顕著な髄膜および脳の症状、ならびに限局性の脳損傷の兆候を特徴とします。

昏睡状態になるまでの深い意識障害が特徴です。無意識で多孔質の状態で入院した患者では、運動興奮、けいれん症候群、筋ジストニア、特定の筋肉群の線維性および束状のけいれんが観察されます。 Nystagmusはよく見られます。皮質下の運動亢進、片麻痺、および頭蓋神経の病変の出現を特徴とする：ペアIII、IV、V、VI、やや頻繁にVII、IX、X、XIおよびXIIペア。

茎の病変では、球根、球根ポンチン症候群が現れることが少なくなります-中脳損傷の症状。違反に注意

プロセスが橋に広がるときの飲み込み、窒息、声または無声の鼻の調子、舌の筋肉の麻痺-VIIおよびVI頭蓋神経の核への損傷の症状。多くの場合、軽いピラミッド型の兆候、反射の増加、クローン、病理学的反射が検出されます。脳幹病変は、呼吸障害や心臓障害が発生する可能性があるため、非常に危険です。眼球障害は、ダニ媒介性脳炎の髄膜脳炎型における高い死亡率の主な原因の1つです。

CSFを調べると、リンパ球性多細胞症が見られます。

タンパク質濃度は0.6-1.6g / lに増加します。

神経系の限局性病変における片麻痺は特別な場所を占めます。

熱性期間の最初の日（より多くの場合、高齢者）に、片麻痺症候群は、中枢型、経過に沿って、神経系の血管病変（脳卒中）に似た局在化で発症します。これらの障害はしばしば不安定であり、初期の段階ですでに発達を逆転させる傾向があります。

Asthenovegetative症候群は、患者の27.3〜40.0％で発症します。残留現象には、顔面神経の麻痺が含まれます。

Poliomyelitisフォーム-最も深刻な感染形態。これは過去数年間で最も一般的であり、現在、患者の1〜2％で観察されています。

この形態では、患者の障害が高い。

神経学的状態は、有意な多型によって特徴付けられます。

ポリオの患者は、突然、どの手足も衰弱したりしびれたりすることがあります。その後、運動障害がこれらの手足に発生します。発熱と一般的な脳の症状を背景に、首-上肢の筋肉と上肢の弛緩性麻痺が発症します。多くの場合、麻痺は対称的で、首の筋肉全体を覆っています。上げられた手は受動的に落ち、頭は胸にぶら下がっています。テンドン反射はトリガーされません。 2週目の終わりに、影響を受けた筋肉の萎縮が発生します。下肢の麻痺や麻痺はまれです。

病気の経過は常に困難です。全身状態の改善はゆっくりと起こります。失われた機能を中程度に回復するのは患者の半数だけです。 CSFでは、1μlで数百から数千の細胞から多細胞症が検出されます。

ポリ脊髄炎の残留効果は、すべての患者に特徴的です。首と上肢の筋肉の衰弱、「垂れ下がった」頭の症状、上肢の筋肉の麻痺、首の筋肉の消耗、肩甲帯、前腕、肋間筋が認められます。

多根神経炎型患者の1〜3％で診断されました。主な症状は、（顔面神経および坐骨神経の）単神経炎、頸肩腕神経根神経炎、および上行コースを伴うまたは伴わない多神経根神経炎です。臨床像は、神経痛、根治的症状、筋肉および神経の痛み、末梢麻痺または麻痺によって支配されています。患者は神経幹に沿って痛み、麻酔（「忍び寄る」感覚、うずき）を発症します。

二波熱病気のすべての形態で発生しますが、より多くの場合、髄膜の形態で発生します。このタイプの熱は、ウイルスの中央ヨーロッパおよび東シベリアの遺伝子型によって引き起こされる疾患でより一般的です。最初の熱性波には、顕著な感染毒性症候群が必要です。急激な発症、38〜39°Cまでの急激な温度上昇があり、頭痛と全身の衰弱を伴います。 5〜7日後、患者の状態は改善し、体温は正常に戻りますが、数日後には再び上昇します。多くの場合、第2波を背景に、患者は髄膜症候群を発症します。

慢性プログレッシブコース患者の1〜3％で観察されました。慢性型は、病気の急性期の数ヶ月後、時には数年後に現れ、主に髄膜脳炎、まれに髄膜型の病気を伴います。

慢性期の主な臨床形態はコジェフニコフスカヤてんかんであり、これは主に顔、首、肩甲帯の筋肉に影響を与える一定の筋緊張性運動亢進で発現します。定期的に、特に感情的なストレスがあると、発作性の増加とミオクローヌスの一般化、または意識の喪失を伴う大規模な強壮剤-クロニック攻撃への移行があります。脊髄の前角の末梢運動ニューロンのゆっくりと進行する変性によって引き起こされる慢性亜急性多発性脊髄炎の症候群もあり、これは、四肢の萎縮性麻痺の増加を臨床的に特徴とする。

ほとんどが上部で、筋肉の緊張と腱の反射が絶えず減少しています。

運動亢進症候群は、すでに疾患の急性期にある麻痺した肢の個々の筋肉群における自発的なリズミカルな筋肉収縮の出現を特徴とする。多くの場合、進行性の形態は、認知症までの精神障害を伴います。運動亢進の進行が筋萎縮症の増加、そして時には精神障害と組み合わされると、臨床症状はしばしば混合されます。

症状の重症度が増すにつれて、患者は身体障害者になります。

近年、急性期の重症の臨床形態は比較的まれにしか観察されておらず、これは将来の慢性進行型の疾患の発症を排除するものではありません。

死亡率と死因

ダニ媒介性脳炎の死亡率は、球根およびけいれん性昏睡症候群の発症に関連しています。死亡率は循環するウイルスの遺伝子型に依存し、ヨーロッパやロシアのヨーロッパ地域での孤立した症例から極東での10％までさまざまです。

診断

診断は、既往歴、臨床、疫学および実験室のデータに基づいています。流行地域では、春夏の森、公園、夏の別荘を訪れること、ダニを吸うこと、そしてゆでていないヤギや牛乳を食べることを非常に重要視しています。

臨床診断

この病気の初期の臨床診断徴候は、体温が39〜40°Cに上昇すること、寒気、頭痛、めまい、吐き気、嘔吐、全身の衰弱、筋肉、関節、腰の痛みです。

検査では、顔、首、上半身の高血症、強膜の血管注射、結膜炎、中咽頭の高血症の存在に注意が払われます。

患者は無気力で無力です。ダニの吸引部位には様々な大きさの点や高血症性の斑点が残ることがあるので、皮膚を注意深く調べる必要があります。神経学的状態はすべての患者で検査されるべきです。

特定および非特定の実験室診断

末梢血では、中等度のリンパ球性白血球増加症が見られ、刺された白血球の数の増加、ESRの増加に伴って左にシフトすることがあります。

最初の波での病気の2波の経過で、ほとんどの患者は、2番目の波の間に相対的なリンパ球増加を伴う白血球減少症を持っています-好中球シフトとESRの増加を伴う白血球増加症。髄膜および限局性の疾患では、リンパ球性多細胞症がCSFに見られ、1μlに数十から数百の細胞があります。

ダニ媒介性脳炎の検査室診断は、患者の血液中の抗体の検出に基づいています。それらはRSK、RTGA、RNおよび他の方法を使用します。

診断基準

診断基準はELISAであり、ウイルス、クラスGおよびM免疫グロブリンに対する抗体の総プールを個別に決定できます。クラスM免疫グロブリンの決定は、疾患の急性症例だけでなく、慢性経過の悪化の診断にも重要です。クラスG免疫グロブリンは、以前の病気または効果的なワクチン接種の結果です。血清学的研究は、病気の始まりと終わりに採取されたペアの血清で行われます。

抗体がない場合、病気の発症から1.5〜2か月後に採取された3番目の血液サンプルを研究することが可能です。

近年、PCR法が臨床現場に導入され、血液中のウイルスゲノムの特定の断片と疾患の初期段階のCSFを検出することができます。この方法では、6〜8時間以内に診断を行うことができます。

鑑別診断

ダニ媒介性脳炎の鑑別診断は3つで行われます

病気の主なグループ：

Gixodidダニによって運ばれる他のベクター媒介感染症;

急性発症および顕著な一般的な感染症状を伴うG感染症;

Gその他の神経感染症。

ダニ媒介性脳炎に特有の地域では、原則として、他のベクター媒介性感染症が見られます：全身性ダニ媒介性ボレリア症およびダニ媒介性リケッチア症。これらの感染症に共通することは、ダニに刺された病歴、ほぼ同じインキュベーション期間、および急性期における中毒の症状の存在です。

ダニ媒介性脳炎病原体とダニボレリアによる同時感染（0.5から5-10％）私. persulcatus これらの感染症に関連する自然病巣の存在と、1人の患者における両方の疾患の症状の発症の可能性を決定します。混合感染。混合感染の診断を行うには、2つの感染の臨床的兆候が必要です。

ダニ媒介性脳炎の診断は、疾患の特徴的な臨床像と、血清中のIgMの検出、またはダニ媒介性脳炎ウイルスに対するIgG力価の増加に基づいています。ダニ媒介性ボレリア症の診断は、臨床像（紅斑性紅斑、バンワート症候群、顔面神経の神経炎、多発根神経炎、心筋炎、多関節炎）および血清中の診断IgM力価の決定に基づいています。 ボレリア ブルグドルフェリ またはELISAによるIgG力価の増加。

ダニ媒介性脳炎とインフルエンザの鑑別診断では、病気の季節性、森への訪問、ダニとの接触や低体温の事実、および臨床検査の結果を考慮する必要があります。 HFRSは、腰部の耐え難い痛み、血液の臨床分析における顕著な変化（病気の3〜5日目から、好中球性白血球症、白血球処方の左へのシフト、血漿細胞の出現、最大40〜60 mm / hのESRの増加）、および腎の発達によってダニ媒介性脳炎と区別されます乏血、尿の相対密度の低さ、タンパク尿を特徴とする機能不全。

ダニ媒介性脳炎の髄膜型と他のウイルス（コクサッキーウイルス、ECHO、おたふく風邪、インフルエンザ、ヘルペスウイルス）による髄膜炎との鑑別診断を行う際には、まず、病気の季節性と、森を訪れ、ダニを噛んだり攻撃したりした歴史の兆候に注意を払う必要があります。病気の臨床症状に加えて、血清のウイルス学的および血清学的研究の方法は非常に重要です。

結核性髄膜炎は、前頭葉期、その過程に頭蓋神経が関与する髄膜症状が徐々に進行することを特徴としています。髄膜症状が増加し、嗜眠および衰弱が増加するにつれて、患者は徐々に多孔質状態に陥ります。覚醒はまれです。頭痛が顕著です。 CSFは高圧下で流出します。リンパ球性多細胞症; タンパク質含有量が増加し、グルコースが減少します。

CSFでの繊細な膜の形成は特徴的であり、時にはMycobacterium tuberculosisが存在し、最終的に診断が明確になります。 X線検査では、結核性の肺のさまざまな変化がしばしば観察されます。結核の病歴は、患者自身または彼の環境でしばしば見られます。

診断式の例

A84.0。ダニ媒介性脳炎、髄膜形態、中等度の重症度（CSF PCR陽性）。

入院の適応

ダニ媒介性脳炎が疑われるすべての患者は、集中治療室を備えた専門の感染症部門に入院する必要があります。

モード。ダイエット

熱中の全期間中および温度が正常に戻ってから7日間の全身状態および健康状態に関係なく、厳密な安静が示されます。特別な食事は必要ありません（共通の表）。熱狂的な時期には、フルーツドリンク、ジュース、炭化水素ミネラルウォーターなど、豊富なドリンクをお勧めします。

薬物セラピー

以前のワクチン接種や予防目的での抗脳炎免疫グロブリンの使用に関係なく、ダニ媒介性脳炎のすべての患者に等方性治療が処方されます。

病気の形態に応じて、ダニ媒介性脳炎に対する免疫グロブリンは、以下の用量で筋肉内に投与されます。

熱性形態の患者：一般的な感染症状の退行（全身状態の改善、発熱の消失）まで3〜5日間、0.1 ml / kgの単回投与で毎日。成人のコース用量は、少なくとも21mlの薬剤です。
髄膜形態の患者：患者の全身状態が改善するまで、少なくとも5日間、10〜12時間の間隔で1日2回、0.1 ml / kgの単回投与で毎日。見出しの平均用量-70-130ml。
限局性形態の患者：温度が低下して神経症状が安定するまで、0.1 ml / kgの単回投与で1日2〜3回、8〜12時間の間隔で、少なくとも5〜6日間毎日。成人のコース平均用量は、少なくとも80〜150mlの免疫グロブリンです。
非常に重篤な疾患では、薬剤の単回投与量を0.15 ml / kgに増やすことができます。

急性期におけるインターフェロンアルファ-2製剤および内因性インターフェロンの誘導物質の使用の有効性は十分に研究されていません。

リボヌクレアーゼは、筋肉内に30mgを4時間ごとに5日間処方されます。

非特異的な治療法は、一般的な中毒、脳浮腫、頭蓋内高血圧、球根障害と戦うことを目的としています。推奨される脱水剤（ループ利尿薬、マンニトール）、5％グルコース溶液、ポリイオン溶液; 呼吸器疾患の場合-機械的換気、酸素吸入; アシドーシスを減らすために-4％重炭酸ナトリウム溶液。髄膜脳炎、ポリオミエリティック、およびポリラジカル神経炎の形態の疾患では、グルココルチコイドが処方されます。

プレドニゾロンは、錠剤に1日あたり1.5〜2 mg / kgの割合で、4〜6回の等量で5〜6日間使用され、その後、3日ごとに5 mgずつ徐々に減量されます（治療過程は10〜14日です）。球根障害および意識障害の場合、プレドニゾンは非経口的に投与されます。けいれん症候群の場合、抗けいれん薬が処方されます：フェノバルビタール、プリミドン、ベンゾバルビタール、バルプロン酸、ジアゼパム。重症の場合、細菌の合併症を防ぐために抗菌療法が行われます。

プロテアーゼ阻害剤が使用されます：アプロチニン。ダニ媒介性脳炎の慢性型は治療が難しく、特定の薬剤の有効性は急性期よりもはるかに低いです。プレドニゾン1.5mg / kgの割合で短期コース（最大2週間）のグルココルチコイドの一般的な強化療法が推奨されます。 Kozhevnikovskayaてんかんの抗けいれん薬のうち、ベンゾバルビタール、フェノバルビタール、プリミドンが使用されます。末梢麻痺のあるビタミン、特にグループB（抗コリンエステラーゼ剤（ネオスチグミンメチルサルフェート、アンベノニウムクロリド、ピリドスチグミンブロミド））を処方することをお勧めします。

病原性療法
解毒療法（液体の量は、重症度を考慮して、毎日の利尿、血中酸塩基バランス、注入された液体の量の指標に従って厳密に制御されます）：
感染過程の重症度が中程度の場合、患者は20〜40 ml / kgの割合で大量の液体を飲む必要があります。
感染プロセスの程度が深刻な場合-等張液の非経口投与（血液電解質の制御下。毎日の必要量は、必要な薬剤のみの最小量で分配されます）：
・0.9％塩化ナトリウム溶液、400 ml IV、ドリップ[UD-S];
・0.5％デキストロース溶液、400.0 ml IV、ドリップ[UD-S]。

脱水療法（頭蓋内高血圧、脳浮腫の予防を伴う）：
・L-リジン-1日あたり2pの静脈内点滴を5-10mlエシネートします[UD-B]
MgSO4 5.0-10.0 ml i.v.

脳浮腫治療：
・マンニトール15％溶液1-1.5 g / kg / vゆっくりと流れまたは滴ります。フロセミド20〜40 mg（2〜4 ml）IVの場合、1日量は140〜180gを超えてはなりません。
・および/またはL-リジンは5-10 ml x 1日2回、3-5日間エシネートします（UD-B]
血中Na +含有量の管理下。血中Na +含有量が基準の上限以上のレベルにある場合、マンニトールの投与は、血液の浸透圧の変化および脳細胞の腫れの発生の脅威に関連して禁じられています。これらの場合、10％、20％、または40％の濃縮グルコース溶液と0.45％のNaCl溶液の導入が示されています。

非ステロイド性抗炎症薬（tBIの存在下で、痙攣症候群の病歴がある場合、体温が38.50Сを超\u200b\u200bえると上昇します）。
期間1〜3日：
・ジクロフェナク、3 ml / m [UD-B]
または
・ケトプロフェン2 ml / m [UD-B]
・パラセタモール500 mg、経口、少なくとも4時間の間隔[DD-B]。
重度の痛み症候群（重度の頭痛、筋肉の痛み、骨の痛み、多発根神経炎）
・トラマドール50-100 mg i / v、i / m、s / c。 1日の最大投与量は400mgです（例外的な場合は600 mgに増やすことができます）。[LEO-B]
または
・Ksefokam 8 mg / 200mlの生理食塩水またはジェットに滴下。

グルココルチコステロイド：
髄膜脳炎、髄膜脳ポリオミエリティック、多発根神経炎の形態および3〜7日以内のITSの発症、プレドニゾロン5〜10 mg / kg、i.v。
または
デキサメタゾン8-12mg IV、ジェット[UD-V]

抗ヒスタミン剤：
クレマスティン1ml、i / m [UD-V]
または
ジフェンヒドラミン1％-1.0、アナルギン50％-2.0、i / m

抗血小板目的で、血液の微小循環とレオロジー特性を改善する （コアギュログラムの指標を考慮に入れる）：
・ペントキシフィリン2％溶液100 mg / 5 ml、0.9％塩化ナトリウム20-50ml中100mg、静脈内点滴、10日から1ヶ月のコース[UD-B]
または
・ヘパリンを皮下（6時間ごと）50-100 U / kg /日で5〜7日間[LE-A]
または
ワルファリン2.5-5mg /日、経口

症候性療法：
けいれん症候群の緩和：
・ジアゼパム10.0mlあたり2ml 0.9％塩化ナトリウム、静脈内ジェット[UD-Â]
または
・神経科医によって処方された痙攣用のカルバマゼピン200mg（200mg-600mgから）[LEO-B]

脳循環の改善：
意識の低下と発熱を伴う急性期には、血管薬は禁忌ですが、温度の正常化と意識の明確化の後、および認知障害の存在下で、抗酸化剤を接続します（検査時および既往歴にてんかん発作がない場合）：
・Mexidol 5.0IVを200.0mlの0.9％塩化ナトリウム[UD-B]に滴下します。
・Ceraxon 500mg-1000mg IVドリップ200.0 mlの0.9％塩化ナトリウム[UD-B]、
・グリアチリン1000mg静脈内点滴[UD-B]

神経保護：
・急性期のアスコルビン酸5.0〜8.0 i.v.キャップ0.9％塩化ナトリウム[UD-B]
・塩化チアミン1.0-2.0 / m [UD-B]
・ピリドキシン塩酸塩1.0-2.0 / m [UD-B]

抗菌薬（細菌感染の追加によって複雑化した重症型のダニ媒介性脳炎用）：
セフトリアキソン1.0-2.0g x 2回/日、i / m、i / v、10日;
または
セフェピメ1.0g、12時間間隔（i / m、i / v）。 [UD-V]
シプロフロキサシン100mlx 2回/日、i.v。7-10日

抗菌薬を予約する：
アミカシン15mg / kg /日、i.m。、ただし1.5 g /日以下で10日間。 [UD-V]
バンコマイシン1.0g、12時間ごと、i.v.、7〜10日間。 [UD-V]
・メロペネム2.0 g、8時間ごと、7〜10日間[LE-V]

適応症に応じた2つ以上の抗菌薬の組み合わせ：
抗真菌薬（適応症によると ):
・フルコナゾール100 ml IV 1日1回、1日おきに3〜5回[UD-B]

EMS、挿管および他の侵襲的手段の間の一般的な麻酔のための他の薬：
・集中治療中および機械的換気中に鎮静効果を提供するための1時間の静脈内点滴で0.3〜4 mg / kgの割合のプロポフォール[LEO-B]
または
リドカイン1％、2％4-5 ml

感染性の有毒ショックを伴う：
・プレドニゾロン5-10 mg / kg IV [UD-V]
・ドーパミン10〜15 mcg / kgを1分で。 i / v。注入は2〜3時間〜1〜4日以上継続して行います。 1日量は400〜800mgに達します。導入はECGの管\u200b\u200b理下で行われます。 [UD-V]

呼吸障害の発症に伴い：
・呼吸不全と脳の腫れの最初の兆候が現れた瞬間からの機械的換気、気管切開術（適応症による）。
・低酸素症と戦うために、鼻のカテーテルを通して加湿された酸素の体系的な導入（毎時20-30分）。
高圧酸素化の実施（圧力p 02-0.25 MPaで10セッション）

球根障害の場合：
・機械的換気;
プロセリン1.0ml s / c。

止血違反の場合：
・SZP-指示による。
・アプロチニン2万から6万。ユニット 6時間ごとにボーラス。

必須医薬品のリスト：
・ダニ媒介性脳炎ウイルスに対するヒト血清免疫グロブリン-注射用溶液、アンプルに1ml。

追加の治療

急性期には、身体活動、バルネオセラピー、運動療法、大規模な電気的処置は除外されます。療養所の治療は、退院後3〜6か月以内に、気候的および回復的なプロファイルの療養所で実施されます。

自然への通常の旅行が本当の悲劇に変わることができると想像するのは難しいです。これは、ダニ媒介性脳炎を患うダニに人が噛まれた場合に起こることです。この場合、犠牲者は中枢神経系の重度の病変を受け取ります。これは、その合併症と高い死亡リスクのために危険です。

このウイルス性疾患の同義語は、髄膜脳炎、ウイルス性脳炎です。感染は吸血昆虫を介して伝染するため、ベクター媒介感染として分類されます。ウイルス感染の影響を受ける領域は、脳と脊髄です。

ウイルスキャリアは、人口の5％以下のixodidtaigaとヨーロッパのダニです。それは人間と温血動物の血を食べます。ダニは皮膚を噛み、ウイルス粒子を含む唾液を組織に注入します。ダニのメスは数日間、一時的な宿主の体にとどまることができ、オスは飽和後すぐに姿を消します。脳炎ウイルスに感染した患者は感染源ではなく、病気は空中の飛沫によって伝染しません。感染した妊婦が胎盤を介してウイルスを胎児に感染させる場合、経胎盤感染経路は非常にまれです。

人間に加えて、野生動物、ヤギ、牛はダニに苦しんでいます。血流に入ると、ウイルスは神経系と循環系を介して広がります。病気の動物から得られた乳製品が熱処理を受けていない場合、それらはダニ媒介性脳炎によるヒトの感染源になります。

最大のダニ活動の季節：

春-5月、6月;

夏-8月、9月。

私たちの国で最も頻繁に、ixodidダニはNovgorod、Leningrad、Pskov、Samara、Nizhny Novgorod、Kirov、Tyumen、Chelyabinsk地域で見られます。潜在的に危険な領域-Udmurtia、Bashkortostan、Perm Territory、Tatarstan、SiberianFederalDistrict。

ロシアでは、ダニ媒介性脳炎の最大5〜6千例が毎年記録されています。極東ダニ感染の全症例の約25〜40％が致命的です。西洋のウイルスは、症例のわずか1％でこの病気の解決につながります。この点で世界で最も危険な地域は、モンゴル、中国、およびスカンジナビアと東ヨーロッパの一部の地域です。

病気の急性症状の出現は、循環、神経およびリンパ系の皮下組織に閉じ込められたウイルスが活発に増殖するインキュベーション期間が先行します。皮膚を介して感染が浸透するためのインキュベーション期間の期間は、腸を介して7〜21日であり、3〜6日です。劇症型の脳炎は1日以内に現れ、長引く型は25〜30日後に現れます。

病気の経過には4つの段階があります:

病気の症状が観察されないインキュベーション期間。

中枢神経系へのウイルスの侵入、中毒の症状の出現。

脊髄と脳への損傷の神経学的症状の出現。

回復、ダニ媒介性脳炎に対する免疫の出現。

この病気の最初の症状は、インフルエンザまたは呼吸器ウイルス感染症の症状に似ています。

39〜40°Cまでの温熱療法、発熱、寒気;

光恐怖症、眼球の痛み;

背中と手足のひどい痛みと痛み;

弱点;

意識の混乱、無気力;

眠気。

ウイルスが脳の物質に広がると、神経系の活動の障害が認められます。

皮膚の感度の低下、その上での「ガチョウの隆起」の感覚。

顔の筋肉の動きの違反、手足の恣意的な動き;

発作;

首と手足の筋肉の弱さ;

上眼瞼のptosis（ptosis）;

眼球の動きの欠如（眼筋麻痺）;

顔と首のしびれ;

昏睡と死につながる脳の浮腫;

首と手足の筋肉の麻痺;

スピーチの違反、飲み込む行為;

転移したダニ媒介性脳炎に起因する筋肉萎縮は、患者を障害に導く。

脳炎流行地域のすべての居住者は、森林公園地域を旅行するとき、ダニの季節に予防措置を講じる方法を知っている必要があります。

予防策：

体の可能な限り広い領域をカバーする長袖と脚のある服を着ています;

帽子をかぶる;

体と衣服を歩いてダニを探し、細い櫛で髪を梳いた後、徹底的に検査します（衣服の色が薄い方が良いです）。

医療施設のダニを取り除く。

森の中を歩く前に忌避剤を積極的に使用する。

枝を摘むことの禁止;

低成長の茂みを迂回するための道を築く。

なじみのないメーカーから購入した自家製の牛乳、熱乳製品を沸騰させることが不可欠です。

タイムリーなワクチン接種、ダニとの接触の最小化、ダニに刺された医師への連絡、および脳炎の最初の兆候は、この病気の深刻な合併症を回避するのに役立ちます。

医者について： 2010年から2016年中央医療衛生ユニット第21、エレクトロスタル市の治療病院の開業医。 2016年以来、彼女は診断センターNo.3で働いています。

脳炎は、感染、ウイルス、または自己免疫プロセスによって引き起こされる脳の炎症です。感染の原因と経路に応じて、いくつかの種類の病気があります。ウイルスはダニに刺されて血流に入る可能性があります。ダニ媒介性ウイルス性脳炎は、タイムリーな治療がなければ致命的となる可能性があるため、一部の地域では悪夢となっています。

春夏の期間に、ixodidダニが最も活発になります。この期間中、神経系や脳に影響を与える咬傷からウイルスに感染するリスクは特に高くなります。

ダニに刺されると、ウイルスに感染します。現在までに、このウイルスには数百の菌株があり、さまざまな種類のダニ媒介性脳炎のさまざまな経過、症状、および治療を引き起こします。

この恐ろしい病気に感染する方法は2つあります。昆虫との血液接触による直接的な方法と、熱処理を受けていない乳製品の使用による方法です。ダニ媒介性脳炎の原因物質である昆虫咬傷ウイルスは、家畜に伝染し、牛乳に移行します。栄養感染のリスクは低く、病気の総数の7％を超えません。

ダニの噛みつきは見逃しがちです。原則として、これはあなたが自然の中で、例えば公園や森の中にいるときに起こります。市内でさえ、誰も感染の影響を受けないことに注意する必要があります。昆虫は背の高い草ほど木を必要としません。ダニは繁殖のために特別な微気候が必要です-湿度が高く、餌を与える動物が豊富ですが、昆虫は水を許容しないため、洪水の脅威がないことを考慮に入れています。

あなたは地面で昆虫を探すべきです。まれに、植物が豊富な茂みにダニが発生しますが、1.5メートル以下です。

ダニの活動は、冬の後に土壌が7〜80℃に温まると始まり、夏の間ずっと続きます。秋に近づくと、土壌が再び冷えると、ダニは危険ではありません。ダニは葉に潜り込み、休止状態になります。

ダニの活動的な生活、成長、繁殖のために、残り約4ヶ月があります-4月の終わりから8月の初めまで、あなた自身を守るために必要な措置を講じなければならないのはこの期間です。

ウイルス感染

すべてのダニが人間の生命に脅威を与えるわけではありませんが、昆虫がウイルスに感染しているかどうかを外部から判断することは不可能です。これは実験室の条件下でのみ行うことができるため、ダニを除去した後、専門家に転送する必要があります。

原則として、ダニ媒介性脳炎は、最長3週間続くインキュベーション期間中はまったく現れません。この間ずっと、ダニ媒介性脳炎の患者は、自分の体に眠っているウイルスにさえ気づいていないかもしれません。 3週間後、人間の脳炎ダニの咬傷から兆候が現れます-発熱、寒気、片頭痛。

病気の発症を防ぎ、合併症のリスクを最小限に抑えるために、ダニ媒介性脳炎の最初の兆候が現れるのを待たずに、昆虫を取り除いた直後に医師に相談する必要があります。

医師が予防療法を処方しますので、感染を防ぐことができます。

感染した動物の乳を消費すると、脳炎の潜伏期間は短く、ウイルスはほんの数日で現れる可能性があります。この形態のウイルスの伝播の危険性は、最初の症状が現れたとき、患者が脳炎について考えないことです。多くの場合、患者は医者に行きません。自分の健康に対するそのような怠慢な態度の結果は、病気の急性の経過であり、しばしば死です。

病気の兆候と症状

ダニ媒介性脳炎および症状は、感染後平均2〜3週間で現れます。ダニ媒介性脳炎のインキュベーション期間は、免疫力が低く、数日に短縮されます。この病気は急性の発達を特徴としているため、ヒトのダニ媒介性脳炎の以下の症状が最初に現れます。

熱-高温（最大400С）、吐き気、脱力感;
筋肉や関節の痛み;
寒気;
消化器系の問題と胃の領域の痛み;
粘膜の乾燥、目と喉の発赤。

ダニに刺された後の脳炎のこれらの一般的な症状は、最終的には特定の定義された形態のダニ媒介性脳炎に変わり、その症状はさまざまな程度の重症度で異なります。

病気の臨床形態

この病気の最も軽度の形態の1つは熱性です。持続時間は1週間以内で、インフルエンザのような症状があります。原則として、回復は薬を使用せずに行われます。この場合、病気は神経系、脊髄または脳に影響を与えません。ダニが除去されていない場合、患者は咬傷や病気の性質にさえ気づいていない可能性があります。

髄膜タイプの病気が最も頻繁に観察されます。この場合、ダニに刺された後の脳炎の兆候は次のとおりです。

持続的な片頭痛;
光恐怖症;
目の痛み;
大きな音による不快感;
体中毒の症状;
首の筋肉の高張性;
混乱と意識の混乱。

場合によっては、患者は幻覚や執着に悩まされることがあります。このタイプのダニ媒介性脳炎は約2〜3週間続き、その後、治療をしなくても症状が消えます。それにもかかわらず、長い間（約6か月）、患者は過労、睡眠障害、急速な疲労および運動不耐性に気づきました。

髄膜タイプの症状によって現れる髄膜脳炎タイプの疾患もあり、それに脳損傷の兆候が追加されます。脳物質が損傷すると、以下の症状が現れます。

手足の麻痺;
けいれん症候群;
顔の表情の違反;
音声障害。

てんかん発作の形での脳炎の可能性のある症状。この臨床形態の疾患は非常に重症であり、治療せずに放置すると深刻な合併症を伴います。脳の浮腫が発生する可能性があり、これは致命的です。複雑な治療の後でも、感染した昆虫に噛まれた患者は、神経損傷による不可逆的な変化に直面します-言語障害、周期的なチック、手足の自発的なけいれん。

場合によっては、脳炎は脳の神経に影響を及ぼします。多脳症として知られるこの形態の疾患は、非常に急速に発症します。最初の症状は、感染後すでに3〜4日で現れます。この病気は顎と喉頭の神経に損傷を与え、言語障害、嚥下困難、噛む機能を特徴とします。顔面神経と三叉神経の敗北に伴い、神経炎の症状が追加されます-顔面の筋肉の麻痺、裂傷の障害、および顔の特徴の非対称性の発達。危険は神経への広範囲の損傷であり、呼吸障害を引き起こします。

筋肉にジストロフィーの変化を引き起こす脳炎の形態があります。この場合、ダニ媒介性脳炎の兆候は、多発性脊髄炎として現れる可能性があります。感染例の3分の1は、この臨床形態の脳炎です。この病気は、脊髄の損傷による麻痺と筋肉機能障害の発症を特徴としています。タイムリーな治療をしても、病気は跡形もなく消えることはありません。患者は一生、部分的に萎縮した筋肉を残しますが、これを治すことはできません。セルフケアの問題により、このようなダニ媒介性脳炎は、治療が時間通りに開始された場合でも、障害につながります。

この病気は、脊髄と脳の両方に同時に影響を与える可能性があります。この場合、顔面神経炎、呼吸機能障害、筋肉の萎縮過程の症状が観察されます。

ダニ媒介性脳炎ウイルスは、脊椎の神経根と末梢神経に影響を与える可能性があります-これは、この病気の多発根神経炎型です。この病気は、影響を受けた神経の領域の痛みと麻痺の発症を特徴としています。

脳炎の診断

ダニ媒介性脳炎の診断は、血液検査に基づいています。ウイルスに対する抗体が検出されると、ヒトのダニ媒介性脳炎に対する特定の治療法が処方されます。

昆虫と患者の血液を検査するときに、ダニ媒介性脳炎ウイルスが検出されない場合、医師は予防措置を処方します。

ダニ媒介性脳炎を特定することが困難な場合があり、診断にはさらに脳脊髄液の分析が含まれます。

脳炎治療

ダニ媒介性脳炎は包括的に治療されます：

症候性療法;
抗ウイルス療法;
特定の治療。

症候性治療は、鎮痛剤と解熱剤の助けを借りて行われます。その目的は、発熱による合併症を防ぐことです。炎症過程では、特別な薬の使用が示されます。脳循環を改善するための薬も処方されています。

実験的方法で感染が確認されていない場合、抗ウイルス療法は治療目的と予防の両方の目的で実施されます。

特定の治療法は、抗ダニ免疫グロブリンの注射です。この方法は、ヒトのダニに刺された後の脳炎の緊急予防策としても使用されます。免疫グロブリンの導入には、病院で数日間の観察が必要です。

治療中、患者は安静を順守していることが示されます。

考えられる合併症

発熱を伴う軽度の形態では、通常、合併症は見られません。また、髄膜の形態は危険な結果を引き起こしません。

他のすべての形態のウイルス損傷では、深刻な合併症が発生する可能性があります。

音声障害;
手足の麻痺;
部分的な麻痺;
筋萎縮症;
呼吸の問題。

重度の形態は、子供と大人の障害につながります。脳炎ダニ咬傷のそのような結果は治療されません。治療が不十分だと死に至る可能性があります。結果の重症度は、患者自身の免疫防御に依存します。

子供の感染症の場合、成長する生物の免疫力が弱いため、合併症のリスクは多岐にわたります。 小児の脳炎感染例の約10％が致命的です。

ワクチン接種

ダニ媒介性脳炎の最善の予防法はワクチン接種です。この方法では、ウイルスの「ライトバージョン」を患者に導入し、身体が独自に抗体を生成するようにします。その結果、ワクチン接種の数週間後、安定した免疫が発達し、ダニに刺された症例の97％で、恐れることはできません。まれに（3％以下）、免疫力が発達しません。

ワクチン接種は3段階で行われます。最初の注射は秋に行われます。これに続いて、最初の注射から約3か月後に再ワクチン接種が行われます。 3回目の投与は最初のワクチン接種から1年後に行われます。ワクチンのインキュベーションはすぐには行われず、抗体はワクチン接種後約2年間体内にあるため、2年ごとに繰り返す必要があります。

昆虫の活動期間中、春に行われる加速ワクチン接種があります。このスキームには、2週間の間隔で2回のワクチン接種が含まれます。

次の場合はワクチン接種を行わないでください。

慢性疾患（糖尿病、結核など）の悪化;
アレルギーの悪化;
ワクチンに対する不耐性;
子供を産む期間;
感染性の病気。

ワクチン接種の前に、感染症を除外するために医師に相談し、血液検査を受ける必要があります。

子供は1歳に達するとワクチンを受け取ります。同時に、子供はワクチン接種の全期間にわたって入院していることが示されています。これにより、ワクチンに不耐性の場合や発熱の症状が現れた場合に治療を調整する時間ができます。

非特異的予防

非特異的予防は、フィールドトリップ中に予防策を講じることにあります。足首と足をしっかりと覆うように特別な注意を払って、閉じた服を選ぶ必要があります。また、衣類に直接塗布する特殊な忌避剤の使用をお勧めします。

自然や公園への旅行のたびに、ダニに刺されたり吸引されたりしていないか、自分の体を注意深く調べる必要があります。昆虫を見つけたら、それを注意深く取り出し、空気を供給して密閉容器に入れ、ウイルスのキャリアの可能性があるものを最寄りの病院部門またはSESに輸送する必要があります。医者への訪問を延期することはできません。ウイルスに加えて、昆虫は感染のキャリアになる可能性があるため、咬傷の治療方法を医師に尋ねる必要があります。

乳製品の加工品のみを食べることが重要です。新鮮な牛乳が感染し、ウイルスが人体に感染する可能性があります。