Legionárius betegség (legionellózis): okok, tünetek és kezelés. Legionellosis - Tünetek, diagnózis, kezelés A legionellózis tünetei felnőtteknél
Ma a következőkről fogunk beszélni:
A legionellózis egy ritka bakteriális természetű betegség, amelynek fő klinikai megnyilvánulása kifejezett mérgezési szindróma, majd a központi idegrendszer szerkezetének és a húgyúti szervek működési zavara.
A legionellózist először 1976-ban jelentették Philadelphiában, mint vírusos tüdőgyulladás kitörését, amelyben több mint harminc beteg halt meg. A fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberek ekkor használták először a "legionellózis" kifejezést, de akkor még nem sikerült azonosítani a legionellózis kórokozóját. A legionellózis kórokozójának izolálása a beteg tüdőparenchymájából a boncolás során csak egy évvel később történt, és a Legionella pneumophilia nevet kapta.
Így a "legionellózis" egy általános diagnózis, amely magában foglalja a betegség különböző klinikai formáit, amelyeket a legionella különféle típusainak lenyelése vált ki.
A legionellózist a klinikai tünetek gyors progressziója jellemzi, különösen a betegség kezdetén, és a szövődmények korai kialakulása tüdőelégtelenség, sokk és akut veseelégtelenség formájában. A legionellózis gyógyulási ideje meglehetősen hosszú, ezért a terápia időtartama több hónap.
A gyermekek legionellózisa a ritka patológiák kategóriájába tartozik. A gyermekek körében ennek a patológiának a kockázati csoportját azok a személyek alkotják, akik citosztatikus vagy glükokortikoszteroid gyógyszerek hosszú távú alkalmazása miatt az immunrendszer gátlásában szenvednek, elsődleges immunhiány. A közelmúltban a legionellózist egyre gyakrabban regisztrálták az újszülött gyermekeknél, ami a nozokomiális tüdőgyulladás kialakulását váltotta ki. A legionellózis kórokozója a gyermekek magas mortalitási szintjét okozza.
A látens klinikai tünetekkel rendelkező betegek retrospektív szerológiai vizsgálata után megbízhatóan megállapítható a tüdőgyulladás kialakulásának oka, amely a legionellózis fő klinikai megnyilvánulása. Részletes klinikai képpel a legionellózist a lobaris tüdőgyulladás manifesztálja, amelynek akut megjelenése és a klinikai tünetek gyors növekedése kifejezett mérgezési szindróma, progresszív légzési rendellenességek formájában jelentkezik. Az olyan nem specifikus klinikai megnyilvánulások hozzáadása, mint a vizes hasmenés, a hasüregben jelentkező fájdalom, más betegségeket szimulálhat, és megnehezítheti a legionellózis korai diagnosztizálását.
A legionellózis halálos kimenetelének kockázata közvetlenül függ a klinikai megnyilvánulások súlyosságától, a gyógyszeres kezelés időszerűségétől és az immunitás egyéni szintjétől. A világstatisztika szerint a legionellózis okozta halálozási arány nem haladja meg a 10%-ot.
A legionellózis okai
A legionellózis kórokozója a Legionella nemzetségbe tartozó Gram-negatív aerob baktérium, amelyet nagy mobilitás jellemez, de csak 22 faja patogén emberrel szemben. Élénk klinikai tüneteket vált ki a L. Pneumophila, amely jól termeszthető sejttáptalajon, és a mesterséges táptalajon történő növekedéshez cisztein és vas hozzáadása kötelező. A Legionella magas patogenitása a lipopoliszacharid komplexnek (endotoxin) és egy erős exotoxinnak köszönhető.
A legionellózis kórokozója rendkívül ellenálló a környezeti tényezőkkel szemben. Így a vízben a Legionella patogén fajai legfeljebb három hónapig fennmaradnak 25 ° C-os hőmérsékleten, és alacsony hőmérsékleten ez az időtartam megnőhet. A legionellák csak klórtartalmú fertőtlenítőszerek hatására pusztulnak el egy percen belül, így a fertőzött tárgyak ilyen kezelése a leghatékonyabb.
Az édesvíztározók és a szennyezett talaj tározóként és fertőzésforrásként szolgálnak. A legionellák életének legkedvezőbb feltételei az algák, amelyekben megemelkedett vízhőmérséklet, ami miatt a legionellózis kórokozói aktívan szaporodnak más protozoonokkal, például amőbával együtt.
A baktériumok maximális koncentrációja a hűtőrendszerekben, kompresszoros berendezésekben, zuhanyzókban, úszómedencékben, dekoratív szökőkutakban, balneológiai eljárásokhoz szükséges fürdőszobákban, szellőztető berendezésekben figyelhető meg. Ezekben a létesítményekben a víz hosszan tartó pangása és az alacsony vízhőmérséklet miatt megteremtődnek a feltételek a legionellák aktív életéhez. A legionellózisban szenvedő személy semmilyen körülmények között nem válik fertőzésforrássá, ezért a beteg kezelése során nincs szükség karanténra.
A legionellózis kórokozójának átvitelének fő mechanizmusa az aeroszol, vagyis a kórokozó a szennyezett víz aeroszol formájában történő belélegzése következtében következik be. Ezen túlmenően, a földmunkák során megfigyelhető legionella levegő-por átviteli mechanizmusának eseteit a fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberek rögzítik. A legionellózis kórokozójának nagy koncentrációja, amely a por belélegzésével a talajban felhalmozódott, bejut a felső légutakba. Amikor a lélegeztetőgép legionellával megfertőződik, a kórokozók gyorsan elterjedhetnek a betegek felső légutaiban és koncentrációjukban a tüdőben, ami mesterséges fertőzési mechanizmust feltételez.
A fertőzés utáni tartós immunitás kialakulásáról nem állnak rendelkezésre megbízható adatok, ugyanakkor a fertőző szakorvosok egyetlen kiújuló legionellózisos esetet sem regisztráltak. Ez a patológia a világ különböző országaiban fordul elő, azonban a legmagasabb előfordulási arányt az urbanizált államokban figyelik meg, és a legionellózis kitöréseit inkább a nyári szezonban regisztrálják.
A legionellózis kialakulásának kockázati kategóriáját az idős, immunhiányos férfiak alkotják. A legionella etiológiájú lobaris tüdőgyulladás nem több, mint 5%, és a legionellózis eseteinek fennmaradó 95% -a Pontiac-láz formájában figyelhető meg, amely az akut légúti betegségek egyik etiopatogenetikai formája.
A legionella behatolásának belépési kapuja a felső légutak és a tüdő parenchyma. A légutak hámsejtjeit károsító hatás közvetlenül a kórokozó, és ezeknek a megnyilvánulásoknak az intenzitása közvetlenül függ a kórokozó koncentrációjától, a fertőzött aeroszol nagyságától, valamint a külső légzés működésének egyéni állapotától.
Mint minden fertőző betegség, a legionellózis is bizonyos stádiumban alakul ki. Így az inkubációs időszak időtartama jelentősen változhat a patológia klinikai formájától függően, és négy-tíz napig terjedhet. Az ilyen hosszú lappangási idő nem teszi lehetővé a legionella fertőzés tényének megbízható megállapítását.
A legionellózis legpatognomikusabb megnyilvánulása a súlyos croupous tüdőgyulladás, melynek jelei prodromális periódus formájában debütálnak, fejfájás, gyengeség, étvágycsökkenés és rövid távú hasmenés formájában. A legionellózis klinikai képének akut megjelenése a testhőmérséklet 39 ° C feletti gyors emelkedése, ami fokozza a mérgezési szindróma jeleit. A beteg fő panaszai ebben az időszakban a hidegrázás, intenzív diffúz, izom- és ízületi fájdalom, erős izzadás, progresszív általános gyengeség, a szokásos fizikai munkavégzés képtelensége.
A központi idegrendszer struktúráinak toxikus károsodásának jelei legionellózisban a páciens pszicho-érzelmi labilitásának, letargiájának, rövid távú eszméletvesztési epizódok, hallucinációk megjelenése. Súlyos agykárosodás esetén fokális tünetek figyelhetők meg ataxia, dysarthria, nystagmus, az oculomotoros izmok bénulása formájában.
A legionellózis klinikai képének magassága alatt a beteg száraz, improduktív hackelést alakít ki, amelyet gyorsan felvált egy produktív köhögés, véres köpet ürítéssel. A legionellózis légúti megnyilvánulása a légszomj kialakulása, a légzés során fellépő intenzív fájdalom a mellkasi üregben, ami a fibrines mellhártyagyulladás jele. A tüdőgyulladásban megnyilvánuló legionellózis objektív jelei az ütőhangok tompasága és a gyengült légzés auszkultációja a tüdőinfiltrátum lokalizációjának vetületében a betegség kezdetén, valamint nagyszámú különböző méretű sípoló légzés jelenléte a betegség kezdetén. a klinikai megnyilvánulások magassága. A legionella jellegű fibrines mellhártyagyulladás jele a mellhártya súrlódási zajának hallgatása.
A legionellózisos tüdőgyulladást súlyos lefolyás és az alkalmazott gyógyszeres kezeléssel szembeni rezisztencia jellemzi, ezért jelentősen megnő a szövődmények kialakulásának kockázata, amelyek tályogok, exudatív mellhártyagyulladás és fertőző-toxikus sokk formájában nyilvánulnak meg. Tekintettel a légzési és szív- és érrendszeri elégtelenség jeleinek rohamos növekedésére, a kezelést intenzív osztályon célszerű elvégezni.
A legionellózisban a keringési szervek változásai a hipotenzióra való hajlam, a bradycardia kialakulását jelentik, amelyet gyorsan tachycardia vált fel. A legionellózis meglehetősen gyakori tünete, amely az esetek 30% -ában fordul elő, az elhúzódó hasmenés, a belek mentén zúgó, súlyos hasi fájdalom, a belső szervek, különösen a máj gyulladásos elváltozásai. A legionellózissal járó vesekárosodás annyira kifejezett, hogy veseelégtelenséget okoz. A legionellózisban a lábadozás időszaka hosszú, és az aszténiás szindróma elhúzódó tüneteiben nyilvánul meg gyengeség, szédülés, memóriavesztés, ingerlékenység formájában, valamint a tüdő parenchymában és a mellhártyában a röntgen-skiológiai tünetek akár hat hónapig is fennállnak.
A legionellózis jellegzetes megnyilvánulása az akut alveolitis, amelynek jelei a betegség első napjától kezdve száraz köhögéssel jelentkeznek lázzal. A jövőben a köhögés produktívvá válik, és a nyálkahártya-gennyes köpet aktív szekréciója kíséri, ami fokozza a légszomjat. Időben történő orvosi korrekció hiányában elhúzódó lefolyás és fibrotikus változások kialakulása figyelhető meg a tüdő parenchymában.
Olyan helyzetben, amikor a legionellózis a tüdő károsodása nélkül fordul elő, a Pontiac-láz kifejezést használják, amely a testhőmérséklet 40 ° C feletti éles emelkedése, hidegrázás, diffúz intenzív fejfájás és súlyos izomgyengeség formájában nyilvánul meg. A légzési megnyilvánulások a rhinitis, a laryngotracheitis típusa szerint lokalizálódnak a felső légutakban, és a dyspepsia tüneteivel kombinálódnak. A Pontiac-láz neurológiai jellegű megnyilvánulásai a koordináció, az álmatlanság és a tudatzavarok. A Pontiac-láz típusa szerint lezajló legionellózist túlnyomó többségben a kedvező lefolyás, a klinikai kép rövid periódusa és a lábadozás időszakában hosszú asthenovegetatív szindróma jellemzi.
Rendkívül ritka a Fort Bragg-láz, amely szintén a legionellózis egyik klinikai formájához tartozik. A legionellózis ezen formájának megkülönböztető jellemzője a nagy foltos petechiális exanthema megjelenése, amely nem lokalizálódik a test bizonyos területein, hanem diffúzan eloszlik. A kiütések kiegyenlítése egyenletesen történik, hámlás kialakulása nélkül.
A legionellózis diagnózisa
A tüdőgyulladásban megnyilvánuló legionellózis pusztán klinikai és patomorfológiai jelek alapján nehezen igazolható, ezért a laboratóriumi és műszeres kiegészítő diagnosztika ebben a helyzetben jó segítség. Így a legionellózis jellemzője a vérvizsgálatban az ESR-index 60 mm / h feletti éles növekedésének kimutatása.
A legionellózis kórokozójának azonosításának bakteriológiai módszere rendkívül összetett, ezért a diagnosztikában ritkán alkalmazzák. Elterjedtebb a beteg biológiai folyadékainak táptalajra történő bakteriális beoltása a bakteriális kolonizáció további meghatározásával.
A legionellózis diagnózisának nagy megbízhatóságú laboratóriumi módszerei közé tartoznak a szerológiai vizsgálatok, például a mikroagglutinációs reakciók, amelyek meghatározzák az antitest-titer növekedését. A legionellózis kórokozójának gyors diagnosztizálásával kapcsolatos maximális információtartalom a PCR módszer.
A legionellózis diagnosztizálásának műszeres módszerei közül széles körben alkalmazzák a különböző sugárzásos képalkotó módszereket a mellkasi üreg szerveinek radiográfiája, számítógépes tomográfia formájában, amelyek során a beteg egyoldalú természetű infiltratív változásokat észlel a tüdőmezőkben. A legionellózist gyakrabban, mint más tüdőgyulladást, gyorsan kíséri mellhártyagyulladás kialakulása és folyadékgyülem.
Legionellózis kezelése
A legionellózis kezelésének alapvető láncszeme az etiotróp jelentőségű gyógyszerek alkalmazása, amelyek közül leggyakrabban a makrolidok farmakológiai csoportjába tartozó antibakteriális szereket alkalmazzák (az eritromicint napi 4 g-os adagban szájon át, súlyos esetekben intravénásan. napi adag 1 g). Abban az esetben, ha az antibiotikum-terápia nem fejti ki a kívánt hatást a mérgezési szindróma kiegyenlítése formájában az alkalmazás első két napjában, a Rifampicin-kezelést napi 1,2 g-os adaggal kell kiegészíteni 14 napon át. Az antibakteriális és gyulladáscsökkentő terápia mellett a páciens immunstimuláló gyógyszereket is alkalmaz.
A legionellózis megelőzése a klímaberendezés tisztaságának, a higiéniai és orvosi eljárásokhoz használt csapvíz minőségének, valamint a szellőzőrendszer működésének ellenőrzéséből áll. A legionellózis megelőzése különféle intézkedések alkalmazását jelenti, amelyek célja a kórokozó koncentrációjának hatékony csökkentése, és ebben a helyzetben a fertőtlenítés fő módja a termikus és a kémiai fertőtlenítés. A legionellózis megelőzésére szolgáló speciális módszereket nem végeznek, mivel ez a patológia nem tartozik az antroponotikus fertőzések kategóriájába.
Legionellózis - melyik orvos segít? Ha legionellózisban szenved, vagy gyanítja annak kialakulását, azonnal kérjen tanácsot olyan orvosoktól, mint egy fertőző betegség, tüdőgyógyász. Különösen a következőkhöz: - http:// webhely
A legionellózis bakteriális jellegű akut fertőző betegség, amely súlyos esetekben főként lázzal és tüdőgyulladással, enyhébb esetekben légúti szindrómával nyilvánul meg. Más klinikai szindrómákat is leírtak.Patogenezis
A patogenezist tanulmányozzák. Feltételezik, hogy a legionellózis patogenezisének egyik vezető tényezője a kórokozó szervezetre gyakorolt toxikus hatása. A betegség kezdetén fellépő általános mérgezés szindróma, majd később a tüdőben bekövetkező kóros elváltozások természete is ezt a feltételezést tanúsítja. Figyelembe véve a légiós betegségben elhunytak holttestének szövettani vizsgálatának adatait és a kísérleti vizsgálatok eredményeit (többszörös nekrózis góc a májban, érfalak, nyirokcsomók), valamint a kórokozó kimutatását. különböző szervekben nem szabad figyelmen kívül hagyni a bakteriémia jelentős szerepét a betegség kialakulásában. A tüdőkárosodás nélkül jelentkező enyhébb fertőzési formákat – a betegséget tanulmányozó szerzők – a talajban és vízben élő, legionellával fertőzött amőbák lenyelésével hozzák összefüggésbe. Úgy gondolják, hogy a fő hatóanyag nem maga a mikroba, hanem az emésztési termékei.Járványtan
Természetes élőhely helye - nyílt víz. A fertőzés forrása a recirkulációs klímarendszerek, zuhanyfejek, párologtató kondenzátorok, vízhűtők vize. A fertőzés útja a levegőben történik. Ezt a kérdést továbbra is tanulmányozzák: nozokomiális járványokat és egy patológus megbetegedését a legionellózisban elhunytak boncolása után írják le, bár ennek átterjedése a betegről másokra nem bizonyított. A fertőzés tényleges terjedéséről jelenleg nincs adat, de minden okunk megvan azt a feltételezést, hogy sokkal ritkábban diagnosztizálják, mint ahogy előfordul. A világ számos országában írnak le járványkitöréseket és szórványos eseteket, és megfigyelhető a fertőzés terjedésének endemiása. A járványkitöréseket szezonalitás jellemzi (július, augusztus és szeptember), szórványos eseteket regisztrálnak egész évben, de maximum nyáron jelentkeznek. Olyan személyek, akik földmunkát vagy építési munkákat végeznek, vagy azok előállítási helyének közelében élnek, valamint olyan személyek, akik olyan helyiségekben tartózkodtak, ahol klímaberendezések működnek, vagy a fenti fertőzési forrásokkal rendelkező egyéb eszközök vannak, vagy azok közelében, gyakrabban betegszenek meg. A lakosság minden korcsoportja fogékony a fertőzésekre. Az állatok közül a patkányok, a szír hörcsögök, az új-zélandi nyulak és más rágcsálók érzékenyek rá. A háziállatok és majmok vérszérumában lévő ellenanyagok jelenléte természetes körülmények között is jelzi lehetséges fertőzésüket. Megállapították a nyílt víztestekben és talajban élő amőbák legionella sejten belüli fejlődésének tényét. Kimutatták, hogy egy amőba több mint 1000 mikrobiális sejtet tartalmazhat. A legionellák életéhez és szaporodásához kedvező feltételeket találtak a kék-zöld algák nyílt meleg tározóiban, kimutatták növekedésük függését az algák fotoszintetikus aktivitásától.Klinika
A betegséget 1976 óta ismerik, amikor is az amerikai légiósok kongresszusán 221 résztvevő betegedett meg, közülük 34-en meghaltak. Alapvetően azok az emberek betegedtek meg, akik az egyik szállodában laktak és annak közelében voltak.A betegség elnevezése magától felmerült a betegek kontingensével kapcsolatban, majd 1978-ban az Egyesült Államokban megrendezett nemzetközi szimpóziumon átvették a kórokozó Legionella elnevezését.
A volt Szovjetunióban a legionellózis első eseteit S.V.
Prozorovsky 1980-ban. A legionellózis klinikai jellemzői még mindig hiányosak.
Jelenleg több klinikai formája ismert: maga a légiós betegség, amely a tüdőgyulladás szindróma túlsúlyával fordul elő; tüdőgyulladás nélküli légúti megbetegedés, amelyet a kórokozó 1968-as felfedezése előtt Pontiac-lázként (a kitörés helyének neve után) és a bőrkiütésekkel kísért Fort Brag-lázként írtak le.
A klinikai megnyilvánulások súlyossága eltérő lehet. Leírják a betegség szubklinikai, enyhe, közepes, súlyos lefolyását és a rendkívül súlyos fulmináns formákat.
Legionnaires-kór esetén a lappangási idő 2-11 nap. A betegség első megnyilvánulásai az általános mérgezés szindrómájába illeszkednek: általános gyengeség, adynámia, izomfájdalom, fejfájás, a betegek körülbelül 1/5-énél hányás, hasi fájdalom, dübörgés, hasmenés, vizes széklet vér nélkül.
1-2 nap elteltével a hidegrázás utáni testhőmérséklet eléri a magas értékeket, néha hiperláz, az állapot meredeken romlik, az idegrendszer károsodásának jelei alakulnak ki - érzelmi labilitás, letargia, depresszió, hallucinációk, ataxia, tájékozódási zavar, memóriazavar , beszéd, tudat, paresztéziák lehetségesek , parézis és bénulás, görcsök, esetenként gyulladásos jellegű elváltozások a cerebrospinalis folyadékban. A betegség 4. napjától eleinte száraz, majd nedves és erősebb köhögés lép fel nyálkahártya-leválással, majd gennyes, egyes betegeknél pedig köpet vérrel.
Légszomj, fájdalom a mellkasban. A vizsgálat tüdőgyulladás jelenlétére utaló tüneteket tár fel, a betegek jelentős részében az ütőhang rövidülését állapítják meg, gyakrabban hallható sípoló légzés, a betegek közel felénél pleurális súrlódási zaj.
A túlnyomó többségben minden nap a folyamatos kezelés ellenére az állapot romlik, légzési és szív- és érrendszeri elégtelenség lép fel, felerősödik a vérzés. A máj megnagyobbodott, a belek görcsösek.
Egyes betegeknél a hasmenés később jelentkezik. A tüdő röntgenvizsgálata először intersticiális, majd infiltratív elváltozásokat tár fel.
Léteznek szegmentális, lebenyes, sőt totális tüdőgyulladás, amelyek gyakrabban a tüdő alsó lebenyeiben helyezkednek el, esetenként vándorlóvá válnak. A tüdő gyökerei kitágultak, szerkezetük elmosódott.
A betegek jelentős részében pleurális reakciót észlelnek, felében - kis effúzióval. Az eseteket a tüdőgyulladás kifejezett auscultatory képével írják le, de radiológiailag nem erősítik meg, a szerzők akut alveolitisnek nevezik.
A perifériás vér vizsgálata során leukocitózist észlelnek a leukocita képlet balra tolásával, limfopéniával, thrombocytopeniával és az ESR 80 mm / h-ig történő növekedésével. Gyakran talált hyponatraemia, megnövekedett szérum karbamidszint, nitrogén- és kreatininkoncentráció, aminotranszferázok aktivitása, alkalikus foszfatáz, bilirubinszint, néha aldoláz, kreatinin-foszfokináz.
A vérszérumban az albuminok tartalma csökken. A köpetben, a légcsőből és a hörgőkből származó kenetekben sok a szegmentált leukocita, ritkán találhatók baktériumok.
A vizeletben, fehérjében, hengerekben gyakran megnövekedett leukociták tartalmat észlelnek, hematuria figyelhető meg. A betegség súlyos lefolyása esetén fokozódik a légzési és kardiovaszkuláris elégtelenség, a mikrocirkuláció zavara, a tüdőben és más szervekben szívrohamok kialakulásával disszeminált intravaszkuláris szindróma alakul ki, vérzések jelennek meg (orr-, gasztrointesztinális stb.).
), veseelégtelenség, fertőző-toxikus sokk és halál is előfordulhat (különböző szerzők szerint 8-38%). A kedvező kimenetelű betegeknél a javulás a betegség 2. hetében következik be.
A hőmérséklet fokozatosan normalizálódik, a mérgezés, a légzési és a szív- és érrendszeri elégtelenség jelenségei elmúlnak; a köhögés ritkul, a röntgenkép pozitív tendenciát mutat. A tüdő gyulladásos folyamatának teljes felszívódása azonban gyakran 2-3 hónapig késik, tályogképződés esetén pedig még tovább.
Az aszténiás szindróma hosszú ideig fennáll, és egyes egyéneknél csak 9 hónap vagy több elteltével a külső légzés funkciója helyreáll, és a veseelégtelenség megszűnik. Külföldi és hazai szerzők adatai szerint a tüdőgyulladás legionellózisa felnőtteknél 2-5%, gyakrabban súlyos, az egyes járványkitörések során magas mortalitású.
A tüdőgyulladás nélküli akut légúti szindrómaként előforduló legionellózis esetén az inkubációs időszakot 5 órától 11-28 napig figyelték meg. A betegség kezdete, akárcsak a tüdőgyulladás esetén, akut, de a betegség fokozatos kifejlődése is megfigyelhető volt.
A hőmérséklet általában emelkedett. A betegség lefolyásának súlyosságától függően az általános mérgezés jelei (hidegrázás, általános gyengeség, fejfájás, izomfájdalom, szédülés, hányás stb.)
) különböző mértékben kifejezhető vagy hiányzik. A betegség súlyos lefolyású betegeknél, mint a fent leírt klinikai formában, a központi idegrendszerben kifejezett változások lehetségesek, egészen az eszméletvesztésig.
A légúti tünetek nem specifikusak. A köhögés többnyire száraz, torokfájás és szárazságérzés, szorító érzés és fájdalom jelentkezik a mellkasban és a szegycsont mögött.
Objektíven meghatározzák az akut légúti fertőzéseket bronchitis vagy tracheobronchitis tüneteivel. Súlyos mérgezés esetén hányás lép fel.
Az egyes járványok leírásánál a betegek jelentős részénél (akár 24%-ban) a panaszok között említik a hasi fájdalmat, gyakran a fotofóbiát. A perifériás vér vizsgálata során leukocitózist mutattak ki.
A betegség átlagos időtartama 2-5 nap. Relapszusok lehetségesek.
Pontiac-lázban először az esetek 14% -ában, az ezt követő megfigyelések során pedig 47% -ban észlelték.
Megkülönböztető diagnózis
A legionellózis klinikai diagnózisa ebben a szakaszban nagyon nehéz. Legionárius betegség gyanúja a klinikai adatok alapján csak csoportos betegségek, epidemiológiai előfeltételek és jellegzetes tünetegyüttes megléte esetén lehetséges. A betegség kezdetétől számított első 2-3 napban a legionellózis tipikus képével, amikor az általános mérgezés tünetei előtérbe kerülnek, felmerülhet az influenza súlyos formájának gondolata, főleg, hogy ezt követően gyakran tüdőgyulladás is kialakul. influenzával. Influenza esetén azonban a betegség domináns idegrendszeri elváltozással járó klinikai változatai (meningealis, meningoencephalitis reakció, agyhártyagyulladás, meningoencephalitis stb.) ritkán figyelhetők meg, elszigetelt esetekben, míg a légiós betegségnél a központi idegrendszerben kifejezett elváltozások. idegrendszeri tájékozódási zavart, depressziót, hallucinációkat, tudatzavart észleltek a betegek 20-50%-ánál.Ugyanakkor az influenza járványos terjedése általában a hideg évszakban, a légiósbetegség pedig - főként a nyári hónapokban (július-augusztus) jelentkezik. A járványügyi helyzet ezeknél a fertőzéseknél eltérő. Ellentétben az általános influenzaérzékenységgel és a beteggel való érintkezés fontosságával a betegség terjedésében, a legionellózisban korlátozott számú ember betegszik meg, a betegekkel való érintkezés nem növeli a megbetegedések számát. Az influenzás, leukopénia vagy neutropeniás betegek vérében limfocitózist és csökkent ESR-t mutatnak ki, ellentétben a neutrofil eltolódással járó leukocitózissal, limfocitopéniával és a legionárius betegségben az ESR jelentős növekedésével.
A betegség járványos terjedése kifejezett általános intoxikációs szindrómával, hasi fájdalom, hányás, hasmenés jelenlétében tévesen a szalmonellózis vagy staphylococcus fertőzés gyomor-bélrendszeri formájaként diagnosztizálható. Ezekkel a fertőzésekkel a máj megnagyobbodik, a vérben neutrofil leukocitózist és emelkedett ESR-t mutatnak ki, a vizeletben kóros elváltozásokat lehet kimutatni. Mindezekkel a nozológiai formákkal rendkívül súlyos lefolyás lehetséges a fertőzés fókuszában lévő betegek nagy számában. E betegségek differenciáldiagnózisánál fontos az epidemiológiai adatok helyes értékelése.
A betegség összefüggése a hús, hal, tojás, tejtermékek, édességek fogyasztásával vagy a főzési szabályok megsértésével, valamint a beteg állapotának jelentős javulása gyomormosás és víz-só terápia után ételmérgezésre utal. . Éppen ellenkezőleg, az említett adatok hiánya, a betegek olyan helyiségekben való tartózkodása, amelyekben működő klímaberendezések és más lehetséges Legionella-források, valamint akut gyulladásos elváltozások kialakulása a tüdőben a betegség következő időszakában (tól 2-3 nap) jellemző a légionárius betegségre. A betegség 3-4. napjától válik szükségessé a legionellózis megkülönböztetése olyan fertőzésekkel, amelyeknél az egyik vezető tünet a tüdőgyulladás, valamint egy másik, főként bakteriális eredetű tüdőgyulladással. A betegség korlátozott járványszerű terjedése nyáron, a betegség kezdeti szakaszában jelentős részben általános mérgezés jeleinek kialakulása, gyakran a központi idegrendszerben jelentős változásokkal, majd az ezt követő dinamika a tünetek túlsúlyával. tüdőgyulladás lehet az alapja az ornithosisos differenciáldiagnózisnak.
Itt nagyon fontos a járványügyi helyzet különbsége. Az ornitózis kitörése olyan embereknél fordul elő, akik érintkezésbe kerülnek madarakkal. Az ornithosisos betegek perifériás vérében, akárcsak a legionellózisban, élesen megnövekedett ESR és a leukocita képlet balra tolódása figyelhető meg, de a 3. naptól általában az ornithosisban leukopenia vagy normocytosis monocitózissal. , és nem leukocitózis. Az ornithosis, még súlyos esetekben is, többnyire kedvezően alakul, ezzel együtt a tetraciklin csoportból származó antibiotikumok alkalmazása hatékony.
A betegség akut megjelenése 1-2 napig tartó hidegrázással és lázzal, fejfájással, izomfájdalmakkal, gyengeséggel, súlyos esetekben hányingerrel, hányással, egyes betegeknél a központi idegrendszer súlyos elváltozásai alvászavarok formájában, parézis és bénulás, meningealis szindróma, májmegnagyobbodás és tüdőgyulladás jelenléte határozza meg a Q-láz és a legionellózis hasonlóságát. A Q-láz olyan embereket érint, akik kapcsolatban állnak állatokkal vagy azok termékeivel, és a járványkitörések foglalkozási jellegűek. A Q-láz általában jóindulatú, a betegek vérében nincs leukocitózis. A legionellózisban előforduló neutrofiliával és limfopeniával ellentétben a Q-láz neutropeniával és limfomonocitózissal jár, és az ESR csak kismértékben emelkedett.
A tetraciklin csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása 1-2 napon belül kifejezett terápiás hatást fejt ki. Van némi hasonlóság a mikoplazmózis klinikai képében a legionellózissal, mind a tüdőgyulladással járó betegségek esetén, mind pedig akut légúti fertőzések formájában, gyulladásos elváltozások nélkül a tüdőben. Mindkét fertőzésnél megfigyelhető tünetek közül kiemelendő a betegség akut megjelenése, hidegrázás, láz, gyengeség, testszerte fájdalmak, májnagyobbodás, esetenként hasmenés, tüdőgyulladás kialakulása nem a betegség kezdetén, hanem néhány nappal később. a röntgenvizsgálat során észlelt jelentősebb elváltozásokkal. Megkülönböztető jellemzők: a mycoplasma fertőzés jóindulatú lefolyása, kivételként - kifejezett neurológiai szindrómák kialakulása, gyakran a tüdőgyulladás intersticiális jellege, gyakrabban normocytosis vagy enyhe leukocitózis limfocitózissal és monocitózissal.
A mikoplazmózissal járó csoportos megbetegedések főként a kialakulóban lévő zárt, gyakran ifjúsági csoportokban fordulnak elő, akik szorosan kommunikálnak egymással, mivel a fertőzés forrása egy beteg vagy egy hordozó. A pneumococcusok, strepto- és staphylococcusok, Haemophilus influenzae, Klebsiella és egyéb pneumotróp vagy opportunista baktériumok által okozott bakteriális tüdőgyulladásnál a légiós betegséggel ellentétben a tüdő gyulladásos folyamatára utaló jeleket a betegség 1. napjától határozzák meg. Súlyos neurológiai elváltozások fokális elváltozásokkal, meningealis szindrómával, tudatzavarral rendkívül ritkák.
A betegek jelentős részében a máj meghatározott növekedése általában nem jár együtt a bilirubin szintjének és az aminotranszferázok aktivitásának növekedésével. A Legionnaires-kórban előforduló albumincsökkenés és hiponatrémia mértéke általában nem így van. A legionellózis végső diagnózisát laboratóriumi vizsgálatok alapján állapítják meg, elsősorban indirekt immunfluoreszcenciával a vérszérum antitestszintjének meghatározására. Diagnosztikailag szignifikánsnak tekintendő az 1:128-as vagy nagyobb hígítás egyetlen szérumban, megfelelő klinikai képpel vagy az antitesttiter legalább 4-szeres növekedésével.
Ritkábban alkalmazzák a mikroagglutinációs módszert, a mikroimmunofluoreszcens ELIZ módszert, a hemagglutinációs és komplementkötési reakciókat. Az antitestek a vérszérumban a betegség 1. hetének végére jelennek meg, a 2.-3. héten szignifikánsan megemelkednek, majd 4-5 hét múlva érik el a maximumot, majd ezt követően csökkennek. A kórokozó izolálása a fent említett táptalajokon történik. A készítményekben Hymens páccal és ezüst impregnálással mutatják ki.
A kórokozó kimutatható a torokból származó kenetek, a váladékokból származó készítmények, a szervek lenyomatai és a környezeti minták közvetlen immunfluoreszcenciájának módszerével is.
Megelőzés
Jelenleg nem állnak rendelkezésre megbízható adatok a legionellózis fertőzőképességéről, ezért a karantén-intézkedések nem megfelelőek. Kidolgozás alatt van a vakcinákkal történő specifikus profilaxis. A nem specifikus megelőzési intézkedések megválasztásakor a legfontosabbak a kórokozó ökológiájának jellemzői: a vízben való szaporodási és vízi aeroszollal való terjedési képesség. A fertőző dózis értékét nem állapították meg, azonban ismert, hogy az egészséges emberek fertőzése nagyszámú legionella jelenlétében fordul elő vízben (több mint 104 CFU / l). Ezért a megelőző intézkedéseknek a vízrendszerekben a kórokozók számának termikus és kémiai úton történő csökkentését kell célozni. A legionellózis mindenütt jelen van, és járványok és szórványos esetek formájában rögzítik.Diagnosztika
A legionellózis diagnózisa a klinikai adatok alapján a járványügyi helyzet figyelembevételével állapítható meg. A klinikai diagnózis azonban még mindig nehéz. Döntő jelentősége van a laboratóriumi diagnózisnak, amelyet súlyos tüdőgyulladásban vagy pleuropneumoniában szenvedő betegeknél kell elvégezni hepatomegaliával, idegrendszeri, vesekárosodással kombinálva. A legmegbízhatóbb a bakteriológiai módszer. Kutatáshoz vegye be a bronchoszkópia során kapott anyagot, tüdőváladékot, köpetet, vért. A bakteriológiai vizsgálatok hatékonysága azonban alacsony. A legpraktikusabb és leginformatívabb szerológiai keresés CSC, mikroagglutinációs reakció és ELISA segítségével. Az antitestek kimutatása a betegség 6-7. napjától, maximum a 2-4. héten történik. Jobb páros szérumokat használni.Kezelés
Legionellózis gyanúja esetén a betegség esetleges súlyos lefolyása és a magas halálozási gyakoriság miatt kórházi ápolás kötelező. Etiotrop terápia. Legionellózis esetén a választott antibiotikumok a makrolidok: eritromicin, azitromicin (Sumamed), klaritromicin.A 2 g eritromicin napi adagja szájon át adva elegendő a betegség enyhe lefolyására. Legionellózis gyanúja esetén ex juvantibus terápiát kell kezdeni, és ha klinikailag hatásos, a laboratóriumi eredményektől függetlenül folytatni kell.
Az antibiotikum-terápia időtartama annak hatékonyságával 10-12 nap. A betegség mérsékelt és súlyos lefolyása megköveteli az eritromicint nagy dózisban (4 g naponta intravénásan) vagy a spiromicint (rovamicint) 1,5 millió egységben naponta háromszor intravénásan.
Nem megfelelő klinikai hatás esetén ésszerű a rifampicin (rifadin, benemycin) napi 1,2 g-os orális adagban történő felírása eritromicinnel együtt. A hőmérséklet tartós normalizálódása és a tüdőgyulladás egyéb klinikai megnyilvánulásainak regressziója esetén ajánlatos az intravénás eritromicinről az orálisra váltani.
A specifikus terápia időtartamát a kezelés hatására bekövetkező folyamat dinamikája határozza meg, mérsékelt lefolyás esetén 2-3 hét. Ritka esetekben, ha szükséges, a kezelés 1,5-2 hónapig tarthat.
Ha valamilyen okból az eritromicin kezelés nem lehetséges, akkor javasolt a doxiciklin alkalmazása, a doxiciklin és a rifampicin kombinációja lehetséges. A legionellózisos betegek antibakteriális terápiájában ígéretes irány a makrolid csoportba tartozó modern szintetikus gyógyszerek (azitromicin, klaritromicin) és a fluorokinolonok alkalmazása, amelyek hatékonyságát a becslések szerint az eritromicinnél magasabbra becsülik.
A legionellózisban szenvedő betegek infúziós terápiáját az általános elvek szerint végezzük 5-10% -os glükózoldatokkal és kolloid oldatokkal (reopoliglyukin, gemodez, albumin pozitív eredményeket ad), figyelembe véve a diurézist. Tüdőgyulladás jelenlétében a beadott folyadék mennyisége korlátozott.
A kortikoszteroidok feltétlenül javallt fertőző-toxikus sokk kialakulásához és az alveolitis kifejezett klinikájához. A hipoxia korrigálására különféle típusú oxigénterápiát alkalmaznak, beleértve az HBO-t is.
Az elbocsátás után a klinikai vizsgálat 3-6 hónapig vagy tovább javasolt.
Figyelem! A leírt kezelés nem garantálja a pozitív eredményt. Megbízhatóbb információért MINDIG forduljon szakemberhez.
A Legionella egy baktériumnemzetség, amely felnőtteknél súlyos tüdőgyulladást és alveolitist okozhat. Az első feljegyzett járvány 1976-ból származik, amikor Philadelphiában 35 veterán halt meg súlyos tüdőgyulladás következtében az Amerikai Légió Kongresszusának 4400 résztvevője között. Összesen 221-en betegedtek meg, a halálozási arány 15,4% volt. Ez a legionellózis. McDate és Shepard riketsiológusok megpróbáltak mindent megtudni ennek a betegségnek az okairól, tüneteiről és kezeléséről. A betegség kitörésétől számított 6 hónap elteltével azonosították a kórokozót, és intézkedéseket találtak a leküzdésére.
A kórokozó mikrobiológiai jellemzői
Amint a tudósok később kiderítették, a kórokozó a Legionella pneumophila baktérium. Az anaerobok kategóriájába tartozik, amelyek oxigén nélküli környezetben is létezhetnek. Nem képez spórákat és kapszulákat, a mikrobának nincs erős sejtfala, gram-negatív fajokhoz tartozik. Ugyanakkor anyagcseréjének hibája szükségessé teszi az emberi élethez kapcsolódó túlélési módok keresését.
Összesen körülbelül 50 baktériumtörzs tartozik ehhez a nemzetséghez, amelyek a Legionella nemzetség pneumotróp organizmusainak tasonómiai sorozatába tartoznak. Legionellózist (vagy legionárius-kórt) is provokálnak, melynek okai, tünetei és kompetens kezelési rendjei már ismertek. Most elegendő információ áll rendelkezésre a fertőzés terjedéséről, a kórokozó testtel való kölcsönhatásának jellemzőiről, valamint a betegség kialakulásáról. Ez lehetővé teszi a legionella tüdőgyulladás és alveolitis okozta halálozás csökkentésére irányuló kísérleteket is.
Az elterjedés előfordulása és jellemzői
Egy olyan betegségnél, mint a legionellózis, az állapot tünetei és súlyossága magának a szervezetnek a jellemzőitől függ. Az immunvédelem megfelelő hatékonyságával az ember még ismételt érintkezés esetén sem lesz beteg. Funkcióinak csökkenésével azonban a fertőzés valószínűsége többszörösére nő. Ezenkívül az immunhiányos betegeknél, beleértve a HIV-fertőzés okozta betegeket is, a legionellózis tünetei sokkal kifejezettebbek és hosszabbak.
A baktérium sebeken és sebeken keresztül jut be a szervezetbe. Az első típus a légzéscsökkenés. A legionella vízcseppekkel történő terjesztésének lehetősége biztosítja epidemiológiai jellemzőit. Alapvetően az egy szobában dolgozó csapat összes tagja megbetegszik, ha az immunitása csökken. Az érintkezési útvonal ritkább, bár nem kizárt. Ebben az esetben a legionellózis tünetei lokálisan jelentkeznek, azaz a seb vagy a bőr károsodásának területén, és szisztémásán - a mérgezés jelei.
A morbiditási minták nemcsak az immunitás jellemzőivel, hanem egy embercsoport életkori sajátosságaival is összefüggenek. Megállapították, hogy a 40 év feletti férfiak gyakrabban és súlyosabban betegek. A nők és a gyermekek ritkábban betegek. Ez a funkció lehetővé teszi a legionella tüdőgyulladás és a mikoplazma megkülönböztetését. A mikoplazmák gyakrabban érintik a fiatalokat, nemtől függetlenül.
A legionella fertőzés klinikai lefolyása
Egy olyan betegségnél, mint a legionellózis, a tünetek nem a kezdeti érintkezés pillanatától, hanem egy lappangási idő után jelentkeznek. Körülbelül 2-10 napig kell tartania: adott idő alatt a legionellák elszaporodnak a szervezetben, de a kóros folyamatok aktivitása alacsony, ami kisebb (szubklinikai) tüneteket okoz. A fertőzés vagy egy egyszerű úton halad, amelyet influenzaszerű szindróma jellemez, vagy a tüdőgyulladás egy fajtájaként, súlyos légúti elváltozásokkal.
A legionellózis első típusa a szervezet jó védőképességéhez kapcsolódik. A fertőzéssel való érintkezés következtében a bronchitis típusának megfelelően akut légúti legionellózis alakul ki. Ezt a fajta klinikai lefolyást Pontiac-láznak nevezik. A betegség lefolyásának második típusa a legionella tüdőgyulladás. Súlyosabb, és magas a halálozási aránya.
Érdemes megjegyezni, hogy a Pontiac-láz nem kevésbé súlyos betegség, csak egy kevésbé veszélyes legionellózis. A légionárius betegség (a betegség tünetei azonosak mások tüneteivel) a súlyos legionella tüdőgyulladás megnyilvánulása, amely gyakran a beteg halálához vezet.
A besorolásnál érdemes kiemelni a legionellózist is, melynek tünetei a legsúlyosabbak. Ez az alveolitis - a tüdőgyulladás súlyosabb formája, amely növeli a szervezet mérgezését és csökkenti a gyógyulás valószínűségét. A legionellózis két formáját is érdemes kiemelni, előfordulási helytől függően. Ez nozokomiális legionellózis és szórványos, azaz kórházon kívüli. A kórházi legionellózis diagnózisa csak akkor érvényes, ha a klinikai tünetek a fekvőbeteg osztályra való felvételtől számított 2 vagy több napon belül jelentkeznek.
A Pontiac-láz tüneteinek jellemzői
A Pontiac-láz az olyan enyhe betegségek példája, mint a legionellózis. Az ilyen jellegű legionellózis tünetei az influenzához vagy a súlyos parainfluenzához hasonlítanak: a beteget aggasztó a magas hőmérséklet (38-39 fok), amely körülbelül 36 órával a fertőzéssel való kezdeti érintkezés után jelentkezik. Intenzív izom- és fejfájás is kialakul, száraz köhögés kezdődik. Alkalmanként, különösen 38 fok feletti láz esetén, hányás lép fel.
A hőmérséklet-emelkedés hátterében a kísérő tünetek zavaróak: szomjúság, szájszárazság, a vizelet mennyiségének csökkenése. Mellkasi fájdalom is megjelenik, bár ez a tünet inkább a mellhártyát érintő legionella tüdőgyulladáshoz kapcsolódik, mint a Pontiac-lázhoz. Alkalmanként a mérgezés hátterében fotofóbia, gondolkodászavar és figyelemkoncentráció jelentkezik, bár a gyógyulás után általában nem jelentkeznek neurológiai szövődmények.
Figyelemre méltó, hogy a legionellózis hogyan nyilvánul meg: a tünetek nem azonnal észrevehetők, ahogy a fertőzéssel való első érintkezés időpontja sem. És amint elegendő kórokozó felhalmozódott a szervezetben, megjelennek. A páciensnek úgy tűnik, hogy minden klinikai tünet elődök nélkül jelent meg, vagyis a teljes egészség hátterében. Ez meghozza a maga korrekcióját, és alapja lehet az agyhártyagyulladás indokolatlan diagnózisának, mert ez a betegség is úgy kezdődik, mint az influenza.
A legionella tüdőgyulladás tünetei
A legionellózis, a légionárius betegség számos tünete előre, a manifesztáció előtt jelentkezik, mert az immunológiai rendellenességek hátterében a lappangási idő akár 3 hétig is eltarthat. Ezt az időszakot prodromális periódusnak nevezik, és gyakori jelek formájában nyilvánul meg: enyhe láz, izomgyengeség, izzadás és légszomj kis terhelés mellett, köhögés. Leggyakrabban azonban a lappangási idő csak 2-10 nap. Ekkor minden tünet prodromális periódus nélkül jelentkezik, vagyis a teljes egészség hátterében is, mint a Pontiac-láznál.
Egy olyan betegségnél, mint a legionella tüdőgyulladás (legionella), a tünetek és jellemzőik már nem függenek a beteg immunológiai reaktivitásától és fizikai állóképességétől. A betegség súlyos és halálhoz vezethet. Kezdetben + 39-40 fok körüli láz jelentkezik, ami lehet, hogy egyáltalán nem, ha a beteg HIV-fertőzéssel összefüggő immunhiányban vagy citosztatikus kezelésben szenved. Lázzal azonnal megjelenik a köhögés és a mellkasi nehézség. Kezdetben a köhögés csak száraz, és a köpet nem válik el.
Ugyanakkor a mellkasi fájdalmak szinte azonnal zavarni kezdenek, mert a fertőzés (legionella) fibrines effúziót okoz a pleurális üregben és az alveolusokban. Ezért is veszélyes minden legionellózis: a tünetek, a diagnózis, a kezelés és a prognózis is emiatt kétséges. A betegség ezen jeleivel együtt a betegnél légszomj, fertőző-toxikus sokk, légúti alkalózis alakul ki, amelyek súlyosbítják a fő tüneteket és csökkentik a szervezet regenerációs képességét.
A legionellózis diagnózisának általános jellemzői
Az olyan fertőzések esetében, mint a legionellózis, a diagnózisnak és a kezelésnek megvannak a maga nehézségei. Először is, kromatográfia vagy ELISA berendezés nélkül szinte lehetetlen megbízhatóan meghatározni a kórokozót. Másodszor, még jelenléte ellenére is nehéz a legionellát a köpetből izolálni. Harmadszor, a betegséget okozó baktérium megbízható meghatározásának képessége nélkül az orvos kénytelen béta-laktám antibiotikumokat használni az empirikus antimikrobiális terápia eszközeként.
A Legionella rezisztens a legtöbb béta-laktámmal szemben a szervezetben elhelyezkedő intracelluláris elhelyezkedése miatt. Ez csökkenti az immunitás hatékonyságát is a fertőzések elleni küzdelemben, és növeli a szisztémás károsító hatású toxinok mennyiségét. Ezért a diagnózist a lehető leggyorsabban kell elvégezni. Ha nincs lehetőség a legionella kórokozójának laboratóriumi megerősítésére, az orvos kénytelen empirikus kezelési rendet előírni makrolid vagy fluorokinolon antibiotikumokkal.
A legionella tüdőgyulladás fizikai diagnózisa
A betegséget szinte lehetetlen azonnal felismerni, viszonylag alacsony gyakorisága miatt. Ezen kívül körülbelül 10 olyan fertőzés van, amely a legionellózishoz hasonlít a kezdeti időszakok során. A legionellózis tünetei és kezelése ezért egy empirikus sémával kezdődik - két vagy több széles spektrumú antibiotikum kijelölésével a mikroorganizmusok nemzetségeinek maximális lefedettségével. Itt történik a fizikális diagnosztika is, a páciens egyszerű vizsgálatával nyerhető adatok értékelése alapján.
A legionellózis első kritériuma a láz, bár nem specifikus. A beteggel való első érintkezéskor feltűnő a jólét gyorsan progresszív romlása és a légszomj fokozódása, néha akár percenként akár 40 légzés is. Azonnal megzavarja a köhögés köpet nélkül. A beteg mélyeket lélegzik, de később a kialakuló mellhártyagyulladás miatt kíméli a mellkasát. Legionellózis esetén a mellhártyagyulladás gyorsabban fejlődik ki, mint pneumococcus tüdőgyulladás esetén.
A legionellózis auskultációs jellemzői
Szintén fizikai jel az auskultációs változások jelenléte. A zihálás a tüdő nagy területeit érinti, gyakran az egész lebenyet. Sőt, ha a legionellózist pusztán mechanikusan értékeljük, az okok, tünetek, diagnózis és kezelés nyilvánvalóbbak lesznek. A lényeg a következő: főleg az alsó lebenyek érintettek, és gyakrabban az egyik. Balra - annak a ténynek köszönhetően, hogy lebenyes hörgője keskeny és ferdén ágazik el a fő hörgőtől, ritkábban szenved. A jobb alsó lebenyre egy széles és rövid lebenyes hörgő jellemző, amely szinte egyenesen nyúlik ki a fő hörgőből. Ide gyakrabban jutnak szennyező anyagok, mint a bal alsó lebenybe, bár ez csak egy statisztika, és nem lehet abszolút szabály.
A fizikális vizsgálat crepitust mutat. Gyakrabban kétoldalú, ami ritkán fordul elő. Meg kell különböztetni a pangásos, nedves, finoman bugyborékoló hangoktól, amelyek krónikus szívelégtelenségben hallhatók, a tüdőben folyadékretenció jeleivel. Ennek ellenére a diagnosztikát nem lehet pusztán fizikai adatokra építeni. Ki kell egészíteni műszeres és laboratóriumi vizsgálatokkal.
A tüdőgyulladás műszeres diagnosztikája
A műszeres diagnosztika két legértékesebb módszere a bronchoszkópia és a radiográfia. Gyakrabban elérhető egy második módszer, amely lehetővé teszi a mellkasi szövetek képalkotását, beleértve a gyulladt területeket is. A frontális vetítésben készült röntgenfelvételen egy meglehetősen nagy fókuszárnyék látható, amely egyértelműen nem felel meg az auszkultáció után várható fókusz méretének.
A képen ezek a gyulladásos területek szélesebbek, néha több is van belőlük, vagy összeolvadnak egymással. Ritkábban pleurális fibrinrétegek láthatók a legionella-gyulladás helyén. Ugyanakkor abban a szakaszban, amikor már radiográfiával megerősítették, hogy a betegnek tüdőszöveti gyulladása van, előfordulhat, hogy az orvos nem is feltételezi a legionella jelenlétét.
A bronchoszkópia kevésbé értékes módszer, bár még mindig van jelentősége. Fontos a differenciáldiagnózis szempontjából. Segítségével megengedett a bronchoalveoláris mosás és a tüdőgyulladást okozó mikroba izolálása. Természetesen van néhány ellenjavallat a bronchoszkópiának, amelyek közül az egyik a beteg állapotának súlyossága.
Laboratóriumi diagnosztikai módszerek
A fertőző betegségek diagnosztikájának arany standardja a bakterioszkópia, a baktérium izolálása és tenyésztése. A módszer segítségével bebizonyosodik, hogy a kórokozó mikroba létezik az emberi szervezetben, és ennek köszönhető jelenlegi állapota. De legionellózis esetén a bakterioszkópia gyakorlatilag lehetetlen, mert a legionellával együtt más élőlények is bejutnak a kenetbe, amelyek vagy maguktól tüdőgyulladást okozhatnak, vagy súlyosbíthatják annak lefolyását. Ezért gyakran alkalmazzák a kromatográfiát
Legionella Pneumonia és Pontiac-láz kezelése
Az Egészségügyi Minisztérium meglévő protokolljai és a pulmonológiai klinikai irányelvek utasításokat tartalmaznak arra vonatkozóan, hogy a bronchitist és a tüdőgyulladást kétféle széles spektrumú antimikrobiális szer alkalmazásával kell kezelni. Ezek egyike az aminopenicillin vagy egy cefalosporin. A második típusú antibiotikum a makrolid. Az előbbi jelentőségét a kísérő mikroflóra jelenlétének valószínűsége indokolja, míg a makrolidok aktívak a Legionella ellen.
Úgy gondolják, hogy a makrolidok ("Midecamycin", "Azithromycin", "Erythromycin", "Clarithromycin") mellett a rifampicint tartalmazó fluorokinolonok is hatásosak a Legionella ellen. A fluorokinolonok közül a Ciprofloxacin, Ofloxacin, Moxifloxacin, Gatifloxacin, Levofloxacin előnyös. Alkalmanként a "rifampicin" és a "doxiciklin" használható. A következő gyógyszerek kombinációját írják elő:
- a béta-laktám csoport képviselője az empirikus séma elemeként - "Ceftriaxone" 1 gramm intramuszkulárisan naponta kétszer 12 óra elteltével;
- makrolid belül ("Azithromycin 500" naponta egyszer vagy "Erythromycin 500" 6-szor egy nap, vagy "Clarithromycin 500" naponta kétszer, vagy "Midecamycin 400" naponta 3-4 alkalommal);
- fluorokinolonok a két korábbi gyógyszercsoport hatástalanságával ("Ciprofloxacin 400" intravénásan naponta 2-3 alkalommal, "Levofloxacin 500" szájon át naponta egyszer, "Moxifloxacin 400" naponta egyszer).
Mint látható, az első vonalbeli gyógyszerek a makrolidok. Tekintettel azonban arra, hogy csak elnyomják a baktérium létfontosságú aktivitását, életben hagyva azt (bakteriosztatikumok), legionellózis vagy más atipikus tüdőgyulladás gyanúja esetén fluorokinolonok alkalmazása javasolt. A makrolidok csak nagy dózisban, és csak néhányuk (Midecamycin és Roxithromycin) képes baktericid hatást kifejteni. Még akkor is, ha kiegyensúlyozott és kompetens antimikrobiális kezelési rendet írnak fel, a betegnek gépi lélegeztetés támogatására, valamint infúziós terápiára van szüksége a fertőző-toxikus sokk korrigálása érdekében.
Az ilyen kezelést gyakran az intenzív osztályon végzik, ahol a beteg 3-5 napig tartózkodik, amíg az állapot stabilizálódik. Ezután a kezelést a fertőző betegségek osztályán vagy a pulmonológián végzik. Ráadásul a felépülés nem korrelál a radiográfiai eredményekkel: infiltratív árnyékok körülbelül egy hónapig vagy tovább maradnak a képeken. És a legionella tüdőgyulladás teljes kezelése körülbelül 20 napig vagy tovább tart. Az elbocsátás után a beteget a rendelőben is megfigyelni kell, évente 4 alkalommal felkeresve a helyi terapeutát.
Egy forró napon megmentenek minket a klímával felszerelt szobák, de gyakran fizetni kell a kényelemért olyan betegséggel, mint pl. légiós betegség (legionillózis). Egyre több szakértő beszél arról kárt okoz a klímaberendezésekben számára . Arról, hogy milyen rendellenességről van szó, és milyen egészségügyi problémákat okozhat egy népszerű készülék, ebben a cikkben fogunk beszélni.
A nagyvárosok betegsége
A klímaberendezések használatával kapcsolatos egyik legfontosabb probléma, hogy a klímaberendezésekben (különösen a bevásárlóközpontokban, egészségügyi intézményekben) lévő víz kiváló közeg baktériumok szaporodása. Az egyik a Legionella pneumophila. Ez a baktérium akut fertőző betegség okozója. Ez a tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) egy fajtája. A szakértők megjegyzik, hogy a tüdőgyulladás eseteinek körülbelül 5-8%-ában a Legionella baktérium okozza.
Honnan származik ez a név? A betegség első kitörése 1976-ban történt Philadelphiában, ahol az Amerikai Légió kongresszusát tartották. Ezután 34 veterán halt meg, az esetek száma összesen 221 ember volt.
A statisztikák szerint Európában minden évben legionellózis körülbelül 10 000 embernél diagnosztizálták. Ezt a betegséget tanulmányozó amerikai kutatók megjegyzik, hogy minden betegséget provokáltak légkondicionáló rendszerek. Így vitatható, hogy ez a nagyvárosok betegsége. Különösen veszélyesek a nyilvános helyekre telepített split rendszerek.
A baktérium elszaporodik és jól érzi magát párás helyen és +20 és +55 fok közötti hőmérsékleten. A légkondicionáló rendszer bekapcsolásakor a legkisebb vízcseppekkel rendelkező baktériumok bejutnak a levegőbe, majd az ember belélegzi azokat.
Egy veszélyes betegség kezdettől fogva nem adja magát, tünetmentesen fejlődik. A lappangási idő körülbelül 2 hét, utána támad a fertőzés. influenzához és megfázáshoz hasonló tünetei vannak: köhögés, hidegrázás, láz, erős fejfájás stb. Mint az influenza diagnosztizálásánál, annak kimutatása érdekében legionellózis, speciális laboratóriumi vizsgálatok szükségesek. Ha a betegséget figyelmen kívül hagyják, számos súlyos, néha életveszélyes szövődményt okoz. Ennek a betegségnek a letalitása 20%, főként a megkésett kezelés. Időben diagnosztizálva és időben történő kezeléssel a betegség nem jelent veszélyt az életre.
Mi más kárt okoznak a klímaberendezések?
Azokban a helyiségekben, ahol a légkondicionáló rendszer működik, a levegő kiszárad. És ez nem a legjobb módja a bőr, a haj és a légutak és a szem nyálkahártyájának állapotának befolyásolására, kellemetlen tüneteket okozva: izzadás és torokfájás, köhögés, asztmásoknál légszomj jelentkezhet. Ezenkívül a száraz levegő a szem kötőhártyájának kiszáradását okozza, ami viszont a száraz szem szindróma.
A bőr kiszárad és érzékennyé válik, hámlás jelentkezik, a haj elveszti egészséges megjelenését.
Az egészség megőrzésének nagyon fontos feltétele a légkondicionáló használata során a megfelelően beállított hőmérsékleti rendszer. Van egy egyszerű szabály, amely segít elkerülni az ilyen betegségeket, mint légiós betegség. Az utca és a szoba közötti hőmérsékletkülönbség nyáron nem haladhatja meg az 5-7 fokot.
A nagy hőmérséklet-különbség kellemetlen következményekkel járhat hősokk, csökkent immunitás, gyakori megfázás és a szervezet különböző fertőzésekkel szembeni ellenállásának csökkenésében.
Ne feledje azt is, hogy nem irányíthatja a levegőt a légkondicionáló rendszerből alvó vagy munkahelyre, és hideg áramlásban sem lehet.
Hogyan előzhető meg a légiós betegség a kényelem feláldozása nélkül?
A klímaberendezések használatával járó egészségügyi kockázatok csökkentésének egyetlen módja a készülék időben történő tisztítása. Piszkos osztott rendszerszűrők port és mikroorganizmusokat terjeszteni szennyező beltéri levegő.
A baktériumok másik otthona csepptálcák és hűtőrendszerek kondicionálók. Egy olyan veszélyes betegség elkerülése érdekében, mint légiós betegség, szükséges a teljes klímarendszer tisztaságának ellenőrzése. Ha pedig a padló- és a kivehető klímaberendezéseket könnyű tisztán tartani, akkor a rejtett csövekkel vagy nehezen hozzáférhető helyeken (magas épületekben) lévő alkatrészekkel rendelkező rendszerek professzionális tisztítást igényelnek. Ehhez szakértőket hívnak meg.
Továbbá, hogy elkerülje a betegségeket és az alacsonyabb immunitást a klímaberendezések használatával kapcsolatban, rendszeresen szűrő és csepegtető tisztítás. Ezt körülbelül kéthetente kell megtenni, emellett helyesen kell beállítania a hőmérsékletet. A levegő megújulása érdekében a helyiségek időnkénti szellőztetése is javasolt.
Ezenkívül hasznos az immunitás megerősítése vitamin-ásványi komplex segítségével. Egyedülálló összetételének (drone, D3 és B6) köszönhetően ez az étrend-kiegészítő javítja a magnézium felszívódását, növeli a szervezet ellenálló képességét, minden anyagcsere-folyamatra jótékony hatással van.
Ezen egyszerű tippek betartásával a klímatechnológia használatával járó egészségügyi kockázatok minimálisra csökkenthetők, légiós betegség megkerül téged. A hűvös, légkondicionálóval felszerelt szoba oázissá válik egy forró napon.
HASZNOS TUDNI:
AZ ÍZÜLETEK BETEGSÉGÉRŐL
kapcsolódó cikkek
