Legionárius betegség (legionellózis): okok, tünetek és kezelés. A legionellózis tünetei és jelei Legionellózis tünetei emberekben

Egy forró napon megmentenek minket a klímával felszerelt szobák, de gyakran fizetni kell a kényelemért olyan betegséggel, mint pl. légiós betegség (legionillózis). Egyre több szakértő beszél arról károsítja a légkondicionálókat számára . Arról, hogy milyen rendellenességről van szó, és milyen egészségügyi problémákat okozhat egy népszerű készülék, ebben a cikkben fogunk beszélni.

A nagyvárosok betegsége

A klímaberendezések használatával kapcsolatos egyik legfontosabb probléma, hogy a klímaberendezésekben (különösen a bevásárlóközpontokban, egészségügyi intézményekben) lévő víz kiváló közeg baktériumok szaporodása. Az egyik a Legionella pneumophila. Ez a baktérium akut fertőző betegség okozója. Ez a tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) egy fajtája. A szakértők megjegyzik, hogy a tüdőgyulladás eseteinek körülbelül 5-8%-ában a Legionella baktérium okozza.

Honnan származik ez a név? A betegség első kitörése 1976-ban történt Philadelphiában, ahol az Amerikai Légió kongresszusát tartották. Ezután 34 veterán halt meg, az esetek száma összesen 221 ember volt.

A statisztikák szerint Európában minden évben legionellózis körülbelül 10 000 embernél diagnosztizálták. Ezt a betegséget tanulmányozó amerikai kutatók megjegyzik, hogy minden betegséget provokáltak légkondicionáló rendszerek. Így vitatható, hogy ez a nagyvárosok betegsége. Különösen veszélyesek a nyilvános helyekre telepített split rendszerek.

A baktérium elszaporodik és jól érzi magát párás helyen és +20 és +55 fok közötti hőmérsékleten. A légkondicionáló rendszer bekapcsolásakor a legkisebb vízcseppeket tartalmazó baktérium a levegőbe kerül, majd az ember belélegzi.

Egy veszélyes betegség kezdettől fogva nem adja magát, tünetmentesen fejlődik. A lappangási idő körülbelül 2 hét, utána támad a fertőzés. influenzához és megfázáshoz hasonló tünetei vannak: köhögés, hidegrázás, láz, erős fejfájás stb. Mint az influenza diagnosztizálásánál, annak kimutatása érdekében legionellózis, speciális laboratóriumi vizsgálatok szükségesek. Ha a betegséget figyelmen kívül hagyják, számos súlyos, néha életveszélyes szövődményt okoz. Ennek a betegségnek a letalitása 20%, főként a megkésett kezelés. Időben diagnosztizálva és időben történő kezeléssel a betegség nem jelent veszélyt az életre.

Mi más kárt okoznak a klímaberendezések?

Azokban a helyiségekben, ahol a légkondicionáló rendszer működik, a levegő kiszárad. És ez nem a legjobb módja annak, hogy befolyásolja a bőr, a haj és a légutak és a szem nyálkahártyájának állapotát, kellemetlen tüneteket okozva: izzadás és torokfájás, köhögés, asztmásoknál légszomj jelentkezhet. Ezenkívül a száraz levegő a szem kötőhártyájának kiszáradását okozza, ami viszont a száraz szem szindróma.

A bőr kiszárad és érzékennyé válik, hámlás jelentkezik, a haj elveszti egészséges megjelenését.

Az egészség megőrzésének nagyon fontos feltétele a légkondicionáló használata során a megfelelően beállított hőmérsékleti rendszer. Van egy egyszerű szabály, amely segít elkerülni az ilyen betegségeket, mint légiós betegség. Az utca és a szoba közötti hőmérsékletkülönbség nyáron nem haladhatja meg az 5-7 fokot.

A nagy hőmérséklet-különbség kellemetlen következményekkel járhat hősokk, csökkent immunitás, gyakori megfázás és a szervezet különböző fertőzésekkel szembeni ellenállásának csökkenése formájában.

Ne feledje azt is, hogy nem irányíthatja a levegőt a légkondicionáló rendszerből alvó vagy munkahelyre, és hideg áramlásban sem lehet.

Hogyan előzhető meg a légiós betegség a kényelem feláldozása nélkül?

A klímaberendezések használatával járó egészségügyi kockázatok csökkentésének egyetlen módja a készülék időben történő tisztítása. Piszkos osztott rendszerszűrők port és mikroorganizmusokat terjeszteni szennyező beltéri levegő.

A baktériumok másik otthona csepptálcák és hűtőrendszerek kondicionálók. Egy olyan veszélyes betegség elkerülése érdekében, mint légiós betegség, szükséges a teljes klímarendszer tisztaságának ellenőrzése. Ha pedig a padló- és a kivehető klímaberendezéseket könnyű tisztán tartani, akkor a rejtett csövekkel vagy nehezen hozzáférhető helyeken (magas épületekben) lévő alkatrészekkel rendelkező rendszerek professzionális tisztítást igényelnek. Ehhez szakértőket hívnak meg.

Továbbá, hogy elkerülje a betegségeket és az alacsonyabb immunitást a klímaberendezések használatával kapcsolatban, rendszeresen szűrő és csepegtető tisztítás. Ezt körülbelül kéthetente kell megtenni, emellett helyesen kell beállítania a hőmérsékletet. A levegő megújulása érdekében a helyiségek időnkénti szellőztetése is javasolt.

Ezenkívül hasznos az immunitás megerősítése vitamin-ásványi komplex segítségével. Egyedülálló összetételének (drone, D3 és B6) köszönhetően ez az étrend-kiegészítő javítja a magnézium felszívódását, növeli a szervezet ellenálló képességét, minden anyagcsere-folyamatra jótékony hatással van.

Ezen egyszerű tippek betartásával a klímatechnológia használatával járó egészségügyi kockázatok minimálisra csökkenthetők, légiós betegség megkerül téged. A hűvös, légkondicionálóval felszerelt szoba oázissá válik egy forró napon.

HASZNOS TUDNI:

AZ ÍZÜLETEK BETEGSÉGÉRŐL

A legionellózis bakteriális jellegű akut fertőző betegség, amely súlyos esetekben főként lázzal és tüdőgyulladással, enyhébb esetekben légúti szindrómával nyilvánul meg. Más klinikai szindrómákat is leírtak.

Patogenezis

A patogenezist tanulmányozzák. Feltételezik, hogy a legionellózis patogenezisének egyik vezető tényezője a kórokozó szervezetre gyakorolt ​​toxikus hatása. A betegség kezdetén fellépő általános mérgezés szindróma, majd később a tüdőben bekövetkező kóros elváltozások természete is ezt a feltételezést tanúsítja. Figyelembe véve a légiós betegségben elhunytak holttestének szövettani vizsgálatának adatait és a kísérleti vizsgálatok eredményeit (többszörös nekrózis góc a májban, érfalak, nyirokcsomók), valamint a kórokozó kimutatását. különböző szervekben nem szabad figyelmen kívül hagyni a bakteriémia jelentős szerepét a betegség kialakulásában. A tüdőkárosodás nélkül jelentkező enyhébb fertőzési formákat – a betegséget tanulmányozó szerzők – a talajban és vízben élő, legionellával fertőzött amőbák lenyelésével hozzák összefüggésbe. Úgy gondolják, hogy a fő hatóanyag nem maga a mikroba, hanem az emésztési termékei.

Járványtan

Természetes élőhely helye - nyílt víz. A fertőzés forrása a recirkulációs klímarendszerek, zuhanyfejek, párologtató kondenzátorok, vízhűtők vize. A fertőzés útja a levegőben történik. Ezt a kérdést továbbra is tanulmányozzák: nozokomiális járványokat és egy patológus megbetegedését a legionellózisban elhunytak boncolása után írják le, bár ennek átterjedése a betegről másokra nem bizonyított. A fertőzés tényleges terjedéséről jelenleg nincs adat, de minden okunk megvan azt a feltételezést, hogy sokkal ritkábban diagnosztizálják, mint ahogy előfordul. A világ számos országában írnak le járványkitöréseket és szórványos eseteket, és megfigyelhető a fertőzés terjedésének endemiása. A járványkitöréseket szezonalitás jellemzi (július, augusztus és szeptember), szórványos eseteket regisztrálnak egész évben, de maximum nyáron jelentkeznek. Olyan személyek, akik földmunkát vagy építési munkákat végeznek, vagy azok előállítási helyének közelében élnek, valamint olyan személyek, akik olyan helyiségekben tartózkodtak, ahol klímaberendezések működnek, vagy a fenti fertőzési forrásokkal rendelkező egyéb eszközök vannak, vagy azok közelében, gyakrabban betegszenek meg. A lakosság minden korcsoportja fogékony a fertőzésekre. Az állatok közül a patkányok, a szír hörcsögök, az új-zélandi nyulak és más rágcsálók érzékenyek rá. A háziállatok és majmok vérszérumában lévő ellenanyagok jelenléte természetes körülmények között is jelzi lehetséges fertőzésüket. Megállapították a nyílt víztestekben és talajban élő amőbák legionella sejten belüli fejlődésének tényét. Kimutatták, hogy egy amőba több mint 1000 mikrobasejtet tartalmazhat. A legionellák életéhez és szaporodásához kedvező feltételeket találtak a kék-zöld algák nyílt meleg tározóiban, kimutatták növekedésük függését az algák fotoszintetikus aktivitásától.

Klinika

A betegséget 1976 óta ismerik, amikor is az amerikai légiósok kongresszusán 221 résztvevő betegedett meg, és közülük 34-en meghaltak. Alapvetően azok az emberek betegedtek meg, akik az egyik szállodában laktak és annak közelében voltak.

A betegség elnevezése magától felmerült a betegek kontingensével kapcsolatban, majd 1978-ban egy amerikai nemzetközi szimpóziumon átvették a kórokozó Legionella elnevezését.

A volt Szovjetunióban a legionellózis első eseteit S.V.

Prozorovsky 1980-ban. A legionellózis klinikai jellemzői még mindig hiányosak.

Jelenleg több klinikai formája ismert: maga a légiós betegség, amely a tüdőgyulladás szindróma túlsúlyával fordul elő; tüdőgyulladás nélküli légúti megbetegedés, amelyet a kórokozó 1968-as felfedezése előtt Pontiac-lázként (a kitörés helyének neve után) és a bőrkiütésekkel kísért Fort Brag-lázként írtak le.

A klinikai megnyilvánulások súlyossága eltérő lehet. Leírják a betegség szubklinikai, enyhe, közepes, súlyos lefolyását és a rendkívül súlyos fulmináns formákat.

Legionnaires-kór esetén a lappangási idő 2-11 nap. A betegség első megnyilvánulásai az általános mérgezés szindrómájába illeszkednek: általános gyengeség, adynámia, izomfájdalom, fejfájás, a betegek körülbelül 1/5-énél hányás, hasi fájdalom, dübörgés, hasmenés, vizes széklet vér nélkül.

1-2 nap elteltével a hidegrázás utáni testhőmérséklet eléri a magas értékeket, néha hiperláz, az állapot meredeken romlik, az idegrendszer károsodásának jelei alakulnak ki - érzelmi labilitás, letargia, depresszió, hallucinációk, ataxia, tájékozódási zavar, memóriazavar , beszéd, tudat, paresztéziák lehetségesek , parézis és bénulás, görcsök, esetenként gyulladásos jellegű elváltozások a cerebrospinalis folyadékban. A betegség 4. napjától eleinte száraz, majd nedves és erősebb köhögés lép fel nyálkahártya-leválással, majd gennyes, egyes betegeknél pedig köpet vérrel.

Légszomj van, fájdalom a mellkasban. A vizsgálat tüdőgyulladás jelenlétére utaló tüneteket tár fel, a betegek jelentős részében az ütőhang rövidülését állapítják meg, gyakrabban hallható sípoló légzés, a betegek közel felénél pleurális súrlódási zaj.

A túlnyomó többségben minden nap a folyamatos kezelés ellenére az állapot romlik, légzési és szív- és érrendszeri elégtelenség lép fel, felerősödik a vérzés. A máj megnagyobbodott, a belek görcsösek.

Egyes betegeknél a hasmenés később jelentkezik. A tüdő röntgenvizsgálata először intersticiális, majd infiltratív elváltozásokat tár fel.

Léteznek szegmentális, lebenyes, sőt totális tüdőgyulladás, amelyek gyakrabban a tüdő alsó lebenyeiben helyezkednek el, esetenként vándorlóvá válnak. A tüdő gyökerei kitágultak, szerkezetük elmosódott.

A betegek jelentős részében pleurális reakciót észlelnek, felében - kis effúzióval. Az eseteket a tüdőgyulladás kifejezett auscultatory képével írják le, de radiológiailag nem erősítik meg, a szerzők akut alveolitisnek nevezik.

A perifériás vér vizsgálata során a leukocitózist a leukocita képlet balra tolásával, limfopéniával, thrombocytopeniával és az ESR 80 mm / h-ig történő növekedésével tárják fel. Gyakran talált hyponatraemia, megnövekedett szérum karbamidszint, nitrogén- és kreatininkoncentráció, aminotranszferázok aktivitása, alkalikus foszfatáz, bilirubinszint, néha aldoláz, kreatinin-foszfokináz.

A vérszérumban az albuminok tartalma csökken. A köpetben, a légcsőből és a hörgőkből származó kenetekben sok a szegmentált leukocita, ritkán találhatók baktériumok.

A vizeletben, fehérjében, hengerekben gyakran megnövekedett leukociták tartalmat észlelnek, hematuria figyelhető meg. A betegség súlyos lefolyása esetén fokozódik a légzési és kardiovaszkuláris elégtelenség, a mikrocirkuláció zavara, a tüdőben és más szervekben szívrohamok kialakulásával disszeminált intravaszkuláris szindróma alakul ki, vérzések jelennek meg (orr-, gasztrointesztinális stb.).

), veseelégtelenség, fertőző-toxikus sokk és halál is előfordulhat (különböző szerzők szerint 8-38%). A kedvező kimenetelű betegeknél a javulás a betegség 2. hetében következik be.

A hőmérséklet fokozatosan normalizálódik, a mérgezés, a légzési és a szív- és érrendszeri elégtelenség jelenségei elmúlnak; a köhögés ritkul, a röntgenkép pozitív tendenciát mutat. A tüdő gyulladásos folyamatának teljes felszívódása azonban gyakran 2-3 hónapig késik, tályogképződés esetén pedig még tovább.

Az aszténiás szindróma hosszú ideig fennáll, és egyes egyéneknél csak 9 hónap vagy több elteltével a külső légzés funkciója helyreáll, és a veseelégtelenség megszűnik. Külföldi és hazai szerzők adatai szerint a tüdőgyulladás legionellózisa felnőtteknél 2-5%, gyakrabban súlyos, az egyes járványkitörések során magas mortalitású.

A tüdőgyulladás nélküli akut légúti szindrómaként előforduló legionellózis esetén az inkubációs időszakot 5 órától 11-28 napig figyelték meg. A betegség kezdete, akárcsak a tüdőgyulladás esetén, akut, de a betegség fokozatos kifejlődése is megfigyelhető volt.

A hőmérséklet általában emelkedett. A betegség lefolyásának súlyosságától függően az általános mérgezés jelei (hidegrázás, általános gyengeség, fejfájás, izomfájdalom, szédülés, hányás stb.)

) különböző mértékben kifejezhető vagy hiányzik. A betegség súlyos lefolyású betegeknél, mint a fent leírt klinikai formában, a központi idegrendszerben kifejezett változások lehetségesek, egészen az eszméletvesztésig.

A légúti tünetek nem specifikusak. A köhögés többnyire száraz, torokfájás és szárazságérzés, szorító érzés és fájdalom jelentkezik a mellkasban és a szegycsont mögött.

Objektíven meghatározzák az akut légúti fertőzéseket bronchitis vagy tracheobronchitis tüneteivel. Súlyos mérgezés esetén hányás lép fel.

Az egyes járványok leírásánál a betegek jelentős részénél (akár 24%-ban) a panaszok között említik a hasi fájdalmat, gyakran a fotofóbiát. A perifériás vér vizsgálata során leukocitózist mutattak ki.

A betegség átlagos időtartama 2-5 nap. Relapszusok lehetségesek.

Pontiac-lázban először az esetek 14% -ában, az ezt követő megfigyelések során pedig 47% -ban észlelték.

Megkülönböztető diagnózis

A legionellózis klinikai diagnózisa ebben a szakaszban nagyon nehéz. Legionárius betegség gyanúja a klinikai adatok alapján csak csoportos betegségek, epidemiológiai előfeltételek és jellegzetes tünetegyüttes megléte esetén lehetséges. A betegség kezdetétől számított első 2-3 napban a legionellózis tipikus képével, amikor az általános mérgezés tünetei előtérbe kerülnek, felmerülhet az influenza súlyos formájának gondolata, főleg, hogy ezt követően gyakran tüdőgyulladás is kialakul. influenzával. Influenza esetén azonban a betegség domináns idegrendszeri elváltozással járó klinikai változatai (meningealis, meningoencephalitis reakció, agyhártyagyulladás, meningoencephalitis stb.) ritkán figyelhetők meg, elszigetelt esetekben, míg a légiós betegségnél a központi idegrendszerben kifejezett elváltozások. idegrendszeri tájékozódási zavart, depressziót, hallucinációkat, tudatzavart észleltek a betegek 20-50%-ánál.

Ugyanakkor az influenza járványos terjedése általában a hideg évszakban, a légiósbetegség pedig - főként a nyári hónapokban (július-augusztus) jelentkezik. A járványügyi helyzet ezeknél a fertőzéseknél eltérő. Ellentétben az általános influenza fogékonysággal és a beteggel való kommunikáció fontosságával a betegség terjedésében, a legionellózisban korlátozott számú ember betegszik meg, a betegekkel való érintkezés nem növeli a betegségek számát. Az influenzás, leukopénia vagy neutropeniás betegek vérében limfocitózist és csökkent ESR-t mutatnak ki, ellentétben a neutrofil eltolódással járó leukocitózissal, limfocitopéniával és a legionárius betegségben az ESR jelentős növekedésével.

A betegség járványos terjedése kifejezett általános intoxikációs szindrómával, hasi fájdalom, hányás, hasmenés jelenlétében tévesen a szalmonellózis vagy staphylococcus fertőzés gyomor-bélrendszeri formájaként diagnosztizálható. Ezekkel a fertőzésekkel a máj megnagyobbodik, a vérben neutrofil leukocitózist és emelkedett ESR-t mutatnak ki, a vizeletben kóros elváltozásokat lehet kimutatni. Mindezekkel a nozológiai formákkal rendkívül súlyos lefolyás lehetséges a fertőzés fókuszában lévő betegek nagy számában. E betegségek differenciáldiagnózisánál fontos az epidemiológiai adatok helyes értékelése.

A betegség összefüggése a hús, hal, tojás, tejtermékek, édességek fogyasztásával vagy a főzési szabályok megsértésével, valamint a beteg állapotának jelentős javulása gyomormosás és víz-só terápia után ételmérgezésre utal. . Éppen ellenkezőleg, az említett adatok hiánya, a betegek olyan helyiségekben való tartózkodása, amelyekben működő klímaberendezések és más lehetséges Legionella-források, valamint akut gyulladásos elváltozások kialakulása a tüdőben a betegség következő időszakában (tól 2-3 nap) jellemző a légionárius betegségre. A betegség 3-4. napjától válik szükségessé a legionellózis megkülönböztetése olyan fertőzésekkel, amelyeknél az egyik vezető tünet a tüdőgyulladás, valamint egy másik, főként bakteriális eredetű tüdőgyulladással. A betegség korlátozott járványszerű terjedése nyáron, a betegség kezdeti szakaszában jelentős részben általános mérgezés jeleinek kialakulása, gyakran a központi idegrendszerben jelentős változásokkal, majd az ezt követő dinamika a tünetek túlsúlyával. tüdőgyulladás lehet az alapja az ornithosisos differenciáldiagnózisnak.

Itt nagyon fontos a járványügyi helyzet különbsége. Az ornitózis kitörése olyan embereknél fordul elő, akik érintkezésbe kerülnek madarakkal. Az ornithosisos betegek perifériás vérében, akárcsak a legionellózisban, élesen megnövekedett ESR és a leukocita képlet balra tolódása figyelhető meg, de a 3. naptól általában az ornithosisban leukopenia vagy normocytosis monocitózissal. , és nem leukocitózis. Az ornithosis, még súlyos esetekben is, többnyire kedvezően alakul, ezzel együtt a tetraciklin csoportból származó antibiotikumok alkalmazása hatékony.

A betegség akut megjelenése 1-2 napig tartó hidegrázással és lázzal, fejfájással, izomfájdalmakkal, gyengeséggel, súlyos esetekben hányingerrel, hányással, egyes betegeknél a központi idegrendszer súlyos elváltozásai alvászavarok formájában, parézis és bénulás, meningealis szindróma, májmegnagyobbodás és tüdőgyulladás jelenléte határozza meg a Q-láz és a legionellózis hasonlóságát. A Q-láz olyan embereket érint, akik kapcsolatban állnak állatokkal vagy azok termékeivel, és a járványkitörések foglalkozási jellegűek. A Q-láz általában jóindulatú, a betegek vérében nincs leukocitózis. A legionellózisban előforduló neutrofiliával és lymphopeniával ellentétben a Q-láz neutropeniával és limfomonocitózissal jár, és az ESR csak kismértékben emelkedett.

A tetraciklin csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása 1-2 napon belül kifejezett terápiás hatást fejt ki. Van némi hasonlóság a mikoplazmózis klinikai képében a legionellózissal, mind a tüdőgyulladással járó betegségek esetén, mind pedig akut légúti fertőzések formájában, gyulladásos elváltozások nélkül a tüdőben. Mindkét fertőzésnél megfigyelt tünetek közül kiemelendő a betegség akut megjelenése, hidegrázás, láz, gyengeség, testszerte fájdalmak, májmegnagyobbodás, esetenként hasmenés, tüdőgyulladás kialakulása nem a betegség kezdetén, hanem néhány nappal később. a röntgenvizsgálat során észlelt jelentősebb elváltozásokkal. Megkülönböztető jellemzők: a mycoplasma fertőzés jóindulatúbb lefolyása, kivételként - kifejezett neurológiai szindrómák kialakulása, gyakran a tüdőgyulladás intersticiális jellege, gyakrabban normocytosis vagy enyhe leukocitózis limfocitózissal és monocitózissal.

A mikoplazmózissal járó csoportos megbetegedések főként a kialakulóban lévő zárt, gyakran ifjúsági csoportokban fordulnak elő, akik szorosan kommunikálnak egymással, mivel a fertőzés forrása egy beteg vagy egy hordozó. A pneumococcusok, strepto- és staphylococcusok, Haemophilus influenzae, Klebsiella és egyéb pneumotróp vagy opportunista baktériumok által okozott bakteriális tüdőgyulladásnál a légiós betegséggel ellentétben a tüdő gyulladásos folyamatára utaló jeleket a betegség 1. napjától határozzák meg. Súlyos neurológiai elváltozások fokális elváltozásokkal, meningealis szindrómával, tudatzavarral rendkívül ritkák.

A betegek jelentős részében a máj meghatározott növekedése általában nem jár együtt a bilirubin szintjének és az aminotranszferázok aktivitásának növekedésével. A Legionnaires-kórban előforduló albumincsökkenés és hiponatrémia mértéke általában nem így van. A legionellózis végső diagnózisát laboratóriumi vizsgálatok alapján állapítják meg, elsősorban indirekt immunfluoreszcenciával a vérszérum antitestszintjének meghatározására. Diagnosztikailag szignifikánsnak tekintendő az 1:128-as vagy nagyobb hígítás egyetlen szérumban, megfelelő klinikai képpel vagy az antitesttiter legalább 4-szeres növekedésével.

Ritkábban alkalmazzák a mikroagglutinációs módszert, a mikroimmunofluoreszcens ELIZ módszert, a hemagglutinációs és komplementkötési reakciókat. Az antitestek a vérszérumban a betegség 1. hetének végére jelennek meg, a 2.-3. héten szignifikánsan megemelkednek, majd 4-5 hét múlva érik el a maximumot, majd ezt követően csökkennek. A kórokozó izolálása a fent említett táptalajokon történik. A készítményekben Hymens páccal és ezüst impregnálással mutatják ki.

A kórokozó kimutatható a torokból származó kenetek, a váladékokból származó készítmények, a szervek lenyomatai és a környezeti minták közvetlen immunfluoreszcenciájának módszerével is.

Megelőzés

Jelenleg nem állnak rendelkezésre megbízható adatok a legionellózis fertőzőképességéről, ezért a karantén-intézkedések nem megfelelőek. Kidolgozás alatt van a vakcinákkal történő specifikus profilaxis. A nem specifikus megelőzési intézkedések megválasztásakor a legfontosabbak a kórokozó ökológiájának jellemzői: a vízben való szaporodási és vízi aeroszollal való terjedési képesség. A fertőző dózis értékét nem állapították meg, azonban ismert, hogy az egészséges emberek fertőzése nagyszámú legionella jelenlétében fordul elő vízben (több mint 104 CFU / l). Ezért a megelőző intézkedéseknek a vízrendszerekben a kórokozók számának termikus és kémiai úton történő csökkentését kell célozni. A legionellózis mindenütt jelen van, és járványok és szórványos esetek formájában rögzítik.

Diagnosztika

A legionellózis diagnózisa a klinikai adatok alapján a járványügyi helyzet figyelembevételével állapítható meg. A klinikai diagnózis azonban még mindig nehéz. Döntő jelentősége van a laboratóriumi diagnózisnak, amelyet súlyos tüdőgyulladásban vagy pleuropneumoniában szenvedő betegeknél kell elvégezni hepatomegaliával, idegrendszeri, vesekárosodással kombinálva. A legmegbízhatóbb a bakteriológiai módszer. Kutatáshoz vegye be a bronchoszkópia során kapott anyagot, tüdőváladékot, köpetet, vért. A bakteriológiai vizsgálatok hatékonysága azonban alacsony. A legpraktikusabb és leginformatívabb szerológiai keresés CSC, mikroagglutinációs reakció és ELISA segítségével. Az antitestek kimutatása a betegség 6-7. napjától, maximum a 2-4. héten történik. Jobb páros szérumokat használni.

Kezelés

Legionellózis gyanúja esetén a betegség esetleges súlyos lefolyása és a magas halálozási gyakoriság miatt kórházi ápolás kötelező. Etiotrop terápia. Legionellózis esetén a választott antibiotikumok a makrolidok: eritromicin, azitromicin (Sumamed), klaritromicin.

A 2 g eritromicin napi adagja szájon át adva elegendő a betegség enyhe lefolyására. Legionellózis gyanúja esetén ex juvantibus terápiát kell kezdeni, és ha klinikailag hatásos, a laboratóriumi eredményektől függetlenül folytatni kell.

Az antibiotikum-terápia időtartama annak hatékonyságával 10-12 nap. A betegség mérsékelt és súlyos lefolyása megköveteli az eritromicint nagy dózisban (4 g naponta intravénásan) vagy a spiromicint (rovamicint) 1,5 millió egységben naponta háromszor intravénásan.

Nem megfelelő klinikai hatás esetén ésszerű a rifampicin (rifadin, benemycin) napi 1,2 g-os orális adagban történő felírása eritromicinnel együtt. A hőmérséklet tartós normalizálódása és a tüdőgyulladás egyéb klinikai megnyilvánulásainak regressziója esetén ajánlatos az intravénás eritromicinről az orálisra váltani.

A specifikus terápia időtartamát a kezelés hatására bekövetkező folyamat dinamikája határozza meg, mérsékelt lefolyás esetén 2-3 hét. Ritka esetekben, ha szükséges, a kezelés 1,5-2 hónapig tarthat.

Ha valamilyen okból az eritromicin kezelés nem lehetséges, akkor javasolt a doxiciklin alkalmazása, a doxiciklin és a rifampicin kombinációja lehetséges. A legionellózisos betegek antibakteriális terápiájában ígéretes irány a makrolid csoportba tartozó modern szintetikus gyógyszerek (azitromicin, klaritromicin) és a fluorokinolonok alkalmazása, amelyek hatékonyságát a becslések szerint az eritromicinnél magasabbra becsülik.

A legionellózisban szenvedő betegek infúziós terápiáját az általános elvek szerint végezzük 5-10% -os glükózoldatokkal és kolloid oldatokkal (reopoliglyukin, gemodez, albumin pozitív eredményeket ad), figyelembe véve a diurézist. Tüdőgyulladás jelenlétében a beadott folyadék mennyisége korlátozott.

A kortikoszteroidok feltétlenül javallt fertőző-toxikus sokk kialakulásához és az alveolitis kifejezett klinikájához. A hipoxia korrigálására különféle típusú oxigénterápiát alkalmaznak, beleértve az HBO-t is.

Az elbocsátás után a klinikai vizsgálat 3-6 hónapig vagy tovább javasolt.

Figyelem! A leírt kezelés nem garantálja a pozitív eredményt. Megbízhatóbb információért MINDIG forduljon szakemberhez.

egy súlyos fertőző betegség, amelyet általános mérgezés, a légzőrendszer, a húgyúti és a központi idegrendszer károsodása jellemez. A Legionella aeroszol útján terjed. Perzisztensek és terjedhetnek hűtőrendszereken és kompresszorokon keresztül, zuhanyzókban és medencékben. A legionellózis jellemzően súlyos tüdőgyulladással, légszomjjal, mellkasi fájdalommal és nyálkahártya-gennyes köpettel jelentkezik. A legionellózis diagnózisát köpetkultúrával vagy hörgőmosással állapítják meg. A kezelés elsősorban antibakteriális - antibiotikumok (eritromicin, rifampicin, pefloxacin).

Általános információ

egy súlyos fertőző betegség, amelyet általános mérgezés, a légzőrendszer, a húgyúti és a központi idegrendszer károsodása jellemez.

Gerjesztő jellemző

A fertőzés kórokozója a Legionella nemzetséghez tartozó mobil gram-negatív anaerobok. Az ismert 40 legionellafajból 22 veszélyes az emberekre. A baktériumok endotoxint, valamint erős exotoxint választanak ki. A legionellák stabilak a környezetben, 25°C-on vízben 112 napig, 4°C-on pedig 150 napig képesek túlélni. A tározó és a fertőzés forrása az édesvízi tározók (főleg állóvízzel) és a talaj. A legionellák aktívan szaporodnak protozoákban (például amőbákban) 35-40 ° C hőmérsékleten, megvédve magukat a kémiai fertőtlenítőszerek és a klór hatásaitól.

Jelentős alkalmazkodóképességük miatt a legionellák gyakran megtelepednek hűtőrendszerekben, hűtőtornyokban, kompresszorokban, zuhanyzókban és medencékben, valamint balneoterápiás fürdőkben, légúti fizioterápiás létesítményekben és szökőkutakban. A legionellák mesterséges struktúráiban a szaporodási feltételek gyakran elfogadhatóbbak, mint a természetes tárgyakban. Egy személy nem fertőzésforrás, még a beteggel való szoros érintkezés sem vezet legionellózisos fertőzéshez. Ne terjessze a fertőzést és más állatokat vagy madarakat.

A legionellózis aeroszolos mechanizmussal terjed, a fertőzés a baktériumokat tartalmazó levegő-víz szuszpenzió belélegzésével történik. A legionellózis járványkitörései gyakran összefüggenek a vízhűtő rendszerek bakteriális megtelepedésével, valamint a finom aeroszol képződésével kapcsolatos termelési ciklusokkal. A kórokozó felhalmozódhat a klímaberendezésekben, zuhanyzókban, bekapcsoláskor szétszóródhat a levegőben. Az építési munkák elvégzésekor lehetőség van levegő-por fertőzési útvonal megvalósítására. Az egészségügyi intézményekben a fertőzés különböző eljárások során fordulhat elő: pezsgőfürdők, ultrahangos szétesők használata, intubáció stb.

Az emberek fokozottan fogékonyak a fertőzésekre, ezt elősegíti a dohányzás és az alkoholfogyasztás, valamint számos krónikus betegség: immunhiányos állapotok, tüdőbetegségek és anyagcserezavarok. A fertőzés után kialakuló immunitás időtartama nem ismert, de a betegség nem ismétlődik. A legionellózis nem ritka a szállodavendégek, egészségügyi dolgozók, valamint a geriátriai vagy pszichiátriai kórházak betegei körében. Az idősek túlnyomórészt betegek, gyakrabban (több mint 2-szer) a férfiak.

A legionellózis tünetei

A lappangási idő a fertőzés klinikai formájától függően változik, általában 2-10 nap lehet. Átlagos időtartama 4-7 nap. A legtöbb esetben a legionellózis súlyos tüdőgyulladás formájában jelentkezik (ezt "légiós betegségnek" nevezik). Egyes betegeknél prodromális időszak van - fejfájás, gyengeség, étvágytalanság, néha hasmenés. Más esetekben a betegség akutan kezdődik, a testhőmérséklet meredek emelkedésével és a mérgezés fokozódásával (hidegrázás, fejfájás, izom- és ízületi fájdalom, izzadás).

Hamarosan a mérgezés hatással van a központi idegrendszerre, letargiát, érzelmi instabilitást, delíriumot, hallucinációkat, ájulást, tudatzavart észlelnek. Neurodiszfunkciók figyelhetők meg - az oculomotoros izmok bénulása, nystagmus, dysarthria és ataxia. A betegség 3-4. napján köhögés észlelhető, kezdetben száraz, később kevés nyálkahártya-gennyes (néha véres) köpet. Légszomj, mellkasi fájdalom jellemzi (különösen rostos mellhártyagyulladás csatlakozása esetén). Tüdő auskultációval, zihálással (száraz és finoman bugyborékoló), gyengült légzési gócokkal, mellhártyagyulladással - pleurális súrlódási zaj. Ütőhangszerek – a hang tompasága az érintett szegmenseken és lebenyeken.

A betegség súlyos és nehezen kezelhető. Gyakran bonyolítja exudatív mellhártyagyulladás, tályogok, hozzájárul a fertőző-toxikus sokk kialakulásához. A progresszív légzési elégtelenség gyakran jelzi a beteg gépi lélegeztetésre való áthelyezését. A szív- és érrendszeri rendellenességek súlyos mérgezés és általános hipoxia következményei a kialakuló légzési elégtelenség miatt.

A betegek artériás hipotenzióban, ritmuszavarban szenvednek (a bradycardiát tachycardia váltja fel). A betegek harmadánál a fertőzést emésztőrendszeri tünetek kísérik: hasmenés, hasi fájdalom, sárgaság (a biokémiai vérvizsgálat megfelelő változásaival együtt). A húgyúti funkció megsértése az akut veseelégtelenségig több hónapig is fennállhat. A fertőzés utáni aszténiás szindróma (gyengeség, fáradtság, memóriazavar) több hétig is fennállhat.

A legionellózis akut alveolitis formájában fordulhat elő. A betegség is fokozódó mérgezéssel és lázzal kezdődik, az első napoktól száraz köhögés, később vizes, légszomj jelentkezik. Az alveolusok fibrintől és eritrocitáktól izzadnak, a válaszfalak ödémássá válnak. Az alveolitis elhúzódó progresszív lefolyása esetén gyakran alakulnak ki tüdőfibrózis gócok.

A legionellózis másik formája a Pontiac-láz. Ebben az esetben a fertőzés akut légúti betegség formájában halad. A mérgezés nem kevésbé súlyos, mint más formákban, a láz eléri a 40 ° C-ot, nátha, a felső légúti gyulladás kíséretében. Gyakran hányással és hasi fájdalommal, központi idegrendszeri zavarokkal (álmatlanság, szédülés, tudat- és koordinációs zavarok) kíséri. Ezzel a formával a fő klinikai megnyilvánulások időtartama általában nem haladja meg a néhány napot, a fertőzés lefolyása jóindulatú. A betegség átadása után az általános aszténia is fennáll egy ideig.

Néha a legionellózis akut láz (Fort Bragg-láz) formájában jelentkezik, amelyet változatos jellegű kiütések kísérnek (rózsás, petechiális, kéreg- vagy skarlát-szerű exanthema). A kiütésnek nincs specifikus lokalizációja erre a fertőzésre, és nem hagy maga után hámlást a regresszió után. Kivételes esetekben a legionellózis egyéb formái is előfordulnak (generalizált, szeptikus, többszörös szerv).

A legionellózis szövődményei

A legionellózis rendkívül veszélyes szövődménye a fertőző-toxikus sokk, amely gyakran legionella tüdőkárosodással alakul ki. A betegek letalitása ezekben az esetekben elérheti az esetek 20% -át. Ezenkívül a legionellózist a lefolyás súlyossága miatt több szervi elégtelenség is bonyolíthatja: szív-, tüdő-, vese-, vérzéses tünetek.

A legionellózis diagnózisa

A teljes vérkép egy akut nem specifikus bakteriális fertőzés képét mutatja (neutrofil leukocitózis a leukocita képlet balra tolódásával, az ESR kifejezett növekedése). Általános diagnosztikai intézkedéseket (a vér és a vizelet általános és biokémiai elemzése) végeznek a szervek és rendszerek állapotának nyomon követése érdekében a betegség dinamikájában. Legionella tüdőgyulladás esetén a tüdő röntgenfelvétele tájékoztató jellegű, gócos beszűrődéseket mutat a tüdőben (lobar, subtotal vagy total pneumonia), valamint a mellhártyagyulladás jeleit.

A kórokozót Bakposeva izolálja a köpetből, a pleurális folyadékból, a hörgők lemosódásából, amelyet a vérben észlelnek. A legspecifikusabb és legpontosabb diagnosztikai módszer a bakteriológiai vizsgálat, de gyakran a munkaigényesség miatt a RIF és ELISA szerológiai módszereire korlátozódik. Ezenkívül a legionella elleni antitestek kimutathatók RNIF és RMA segítségével. A betegség akut periódusában ELISA és PCR segítségével lehetséges a kórokozó antigén izolálása.

Legionellózis kezelése

A legionellózis etiotróp kezelése makrolid antibiotikumok (eritromicin) felírásából áll. Súlyos esetekben a gyógyszert intravénásan adják be. Mivel a legionellát az antibiotikumok meglehetősen gyengén befolyásolják, a terápiát rifampicinnel egészítik ki, jó hatású a fluorokinolonok (pefloxacin) alkalmazása. A terápiás tanfolyam általában 2-3 hétig tart.

Ellenkező esetben a terápiás intézkedések komplexuma az általános mérgezés csökkentését, a légzési elégtelenség korrigálását, a szervek és rendszerek működésében fellépő rendellenességek megfigyelését és kezelését célozza. Az életveszélyes szövődmények kialakulásával a hagyományos intenzív terápiás intézkedéseket alkalmazzák. Súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegek oxigénellátást kapnak, ha szükséges, mesterséges lélegeztetésre kell átvinni.

A legionellózis prognózisa

A betegség eseteinek körülbelül 15% -a halállal végződik, gyakran az időben történő orvosi ellátás hiánya és a beteg testének legyengült általános állapota miatt. Az egyidejű krónikus betegségek, dohányzás, immunhiány 2-3-szorosára növeli a kedvezőtlen kimenetel kockázatát. A legionellózis sikeres átadása után a szervezetre gyakorolt ​​​​következmények általában nem figyelhetők meg, ritka esetekben lehetséges a fibrózis gócainak megőrzése a tüdőben (a légzési térfogat csökkenése).

A legionellózis megelőzése

A legionellózis megelőzése a légkondicionáló és szellőztető rendszerek, a fürdőszobák és zuhanyzók, valamint az orvosi eljárásokhoz szükséges eszközök állapotának ellenőrzéséből áll. A Legionella elleni fertőtlenítés termikus (víz melegítése 80 °C-ig) és kémiai (klóralapú fertőtlenítőszerek) is. A vállalkozások és intézmények (valamint a szállodák) szellőzőrendszereinek öblítését és tisztítását évente legalább 2 alkalommal kell elvégezni. Legionella telepek kimutatása esetén negyedévente fertőtlenítik a rendszert, majd a víz epidemiológiai felmérését végzik a kórokozó jelenlétére.

Jelenleg a fertőtlenítés fizikai és kémiai eszközeit (ultraibolya besugárzás, víz ezüst- és rézionokkal való dúsítása, klórmentes vegyületek) aktívan bevezetik a szellőző- és vízvezeték-rendszerek fertőtlenítése által okozott károk csökkentése érdekében. Jelenleg nincs specifikus profilaxis (védőoltás) a legionellózis ellen.

A legionellózis a szapronózisok csoportjába tartozó akut fertőző betegség, amely levegőben terjedő átviteli mechanizmussal rendelkezik (az aerogén út dominál), amelyet fertőzött por vagy vízaeroszol belélegzésével hajtanak végre. A betegség forrása nem teljesen ismert, de bebizonyosodott, hogy az emberről emberre történő átvitel lehetetlen. Leggyakrabban a legionellózis klímaberendezéssel felszerelt helyiségekben (szállodákban vagy kórházakban) és kórházi fertőzésként (intenzív osztályokon, hemodialízis központokban) fordul elő. A legionellózis minden korosztályt érint, de a betegség gyakori a dohányzók körében.

Főbb tünetek:

• a testhőmérséklet emelkedése harminckilenc Celsius fokig;
• köhögés köpettel;
• izom- és ízületi fájdalom;
• enyhe folyás az orrból;
• fejfájás;
• hányinger és hányás;
• hasmenés;
• tudatzavar;
• hallucinációk;
• a mozgások koordinációjának zavara;
• vérzés.

Helytelen vagy késői kezelés esetén szövődmények lépnek fel tüdőtályogok, thromboembolia és veseelégtelenség formájában.

Betegség meghatározása

A legionellózis vagy légionárius betegség a szapronózisok csoportjába (olyan betegségek csoportjába, amelyekben a kórokozó környezeti tárgyakon él) tartozó, levegőben terjedő fertőző betegség. A felső és alsó légutak, a központi és a perifériás idegrendszer elváltozásai jellemzik. A fő tünetek az elváltozás helyének felelnek meg, és köhögés, hidegrázás, gyengeség és rossz közérzet, tudatzavar, izom- és ízületi fájdalom, mellkasi fájdalom formájában nyilvánulnak meg. Ritkán szövődmények, például tüdőtályog vagy thromboembolia fordul elő.

A legionellózis egy akut szapronos fertőző betegség (fotó: www.nebolet.com)

A betegség etiológiája

A legionellózis kórokozója a Legionella baktérium. Ez egy Gram-negatív rúd a Legionella nemzetségből. Ellenáll a környezeti tényezők hatásának. Csapvízben tárolva több mint egy évig. A baktérium érzékeny a fertőtlenített oldatok hatására. A Legionella az embert körülvevő tárgyakon él: légkondicionálók, zuhanyzók, fürdőszobák vagy WC-k. A baktérium az endotoxin felszabadulásával veszélyes, amely elsősorban az ember légutait, idegrendszerét és emésztőrendszerét érinti.

A Legionella minden kontinensen gyakori. A betegség gyakrabban fordul elő az Egyesült Államokban, Spanyolországban, Olaszországban és Franciaországban.

A betegség forrása nem teljesen ismert. Csak azt tudjuk, hogy az ember akkor fertőződik meg, amikor baktériumok lépnek be a környezeti tárgyakból – ez egy szapronos fertőzés.

Az átviteli mechanizmus levegőben történik, por vagy legionellával fertőzött vízcseppek belélegzésével történik. Az emberek a légkondicionált helyiségekben fertőződnek meg: irodákban, szállodákban vagy kórházakban.

A betegség kialakulását elősegítő tényezők

A legionellózis hazánkban alacsony prevalenciájú betegség, de a megbetegedés veszélye így is egész évben fennáll. Mind a környezeti (exogén), mind a személytől közvetlenül függő (endogén) tényezők hozzájárulnak a betegség kialakulásához.

Az emberi testen kívüli tényezők a következők:

• Egy személy hosszú tartózkodása légkondicionált szobában (hotel, kórház).
• Állandó legionella fertőzés jelenléte az épületben (egyes hemodialízis osztályok, sebészeti egységek).
• A sterilizálás és fertőtlenítés szabályainak megsértése.
• A köztudatosság hiánya.

Az emberi testhez kapcsolódó fő tényezők:

• Krónikus vagy akut betegségek jelenléte.
• A személyes higiéniai szabályok megsértése.
• Az immunrendszer örökletes betegségei.
• Szerzett betegségek, amelyek az immunitás csökkenéséhez vezetnek (AIDS, rosszindulatú daganatok).

Fontos! A betegség mindenhol előfordul, de főként a magas fejlettségű országokban. Érdemes megjegyezni, hogy a betegség kialakulásához hozzájáruló tényezők jelenléte nem garantálja a betegség előfordulását emberben. De ez továbbra is növeli a bakteriális növekedés és az emberi fertőzés kockázatát.

A betegség patogenezise

A legionella a légutak nyálkahártyáján keresztül jut be az emberi szervezetbe. Az immunvédelem reagál a kórokozóra és elpusztítja azt, ezáltal endotoxin baktériumok szabadulnak fel. A legionella bejut a véráramba, és az emberi test szervein és rendszerein keresztül terjed. A légzőrendszer, az idegrendszer és az emésztőrendszer érintett. A baktérium elpusztítja a hörgők, a tüdő, az idegsejtek, a nyelőcső, a gyomor és a belek sejtjeit, ami tüdőgyulladáshoz, hörghuruthoz, ideggyulladáshoz, bélgyulladáshoz és gyomorhuruthoz vezet. A baktériumok gyors szaporodásával szövődmények léphetnek fel veseelégtelenség, tüdőtályogok, pleurális empyema és thromboembolia formájában.

A betegség osztályozása

Az orvosok világszerte egyetlen osztályozást használnak a következő pontok alapján:

Klinikai formák:

• Legionárius betegség súlyos tüdőgyulladással.
• Akut légúti betegség tüdőgyulladás nélkül (Pontiac-láz).
• Akut lázas betegség exanthemával (Fort Bragg-láz).

A beteg klinikai tüneteinek súlyosságától függően:

• Fény.
• Közepes súlyosságú.
• Nehéz.

Komplikációk jelenléte vagy hiánya esetén:

• Komplikációk nélkül.
• Komplikációkkal (tromboembólia, tüdőtályogok, veseelégtelenség).

A klinikai tünetek kialakulásának sebességétől függően:

• Fulmináns.
• Gyors.
• Krónikus.
• Törölt forma.

A betegség klinikai képe

A megnyilvánulások különbözőek, és a betegség formájától függenek. A lappangási idő két-tíz nap.

Manapság három klinikai fajta létezik:

A légionárius betegség súlyos tüdőgyulladás megnyilvánulásaival akutan kezdődik és gyorsan fejlődik. Főbb tünetek:

• Hidegrázás.
• Emelje fel a hőmérsékletet harmincnyolc-negyven Celsius-fokra.
• Fejfájás és rossz közérzet.
• Fájdalom az izmokban és ízületekben.
• Köhögés sűrű és szívós köpéssel.
• Csökkent vérnyomás.
• Egyes betegek gyomor-bélrendszeri panaszokkal rendelkeznek: hányinger, hányás, székletzavarok.
• Az idegrendszer károsodásával a tudat megsértése, hallucinációk, a mozgások koordinációjának zavara lép fel.

A köhögés a legionellózis egyik fő tünete (fotó: www. stopillness.ru)

Az akut légúti betegség (Pontiac-láz) a legionellózis egyik formája, amely hasonló tünetekkel jár, mint az akut tüdőgyulladással járó légionárius betegség, de légúti tünetek nélkül. Megfigyelt:

• Láz.
• Fejfájás.
• Fájdalom az izmokban és ízületekben.
• Kevés tiszta váladékozás az orrból.
• Néha hányinger és hányás figyelhető meg.

Az exantémával járó akut lázas betegség (Fort Bragg-kór) a legionellózis egyik formája, amely az összes korábbihoz képest megkülönböztető jellemzővel rendelkezik: petechiális vagy nagy foltos kiütések jelenléte az emberi testen. A következőkkel kapcsolatban is vannak panaszok:

• Hőmérséklet emelkedés.
• Hidegrázás.
• Kevés orrfolyás.
• Kisebb száraz köhögés.
• Fejfájás.

Orvosi tanács! A legionellózis olyan betegség, amely nem rendelkezik más betegségektől jellegzetes megkülönböztető jegyekkel, ezért - ha a fent felsorolt ​​panaszok bármelyike ​​jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz vagy hívjon mentőt. Fontos, hogy orvosi segítséget kérjünk a betegség első óráiban, amikor a baktériumnak még nem volt ideje nagyszámú sejtet elpusztítani az emberi szervezetben.

A legionellózis szövődményei

A szövődmények ritkák, mivel a legtöbb esetben a betegek komplex terápiát kapnak a betegség első jeleitől kezdve. De tüdőgyulladásra vagy hörghurutra hajlamos embereknél, immunhiányos betegeknél szövődmények fordulhatnak elő a következők formájában:

• Elhúzódó és lassú betegség.
• Tüdőtályogok.
• Pleurális empyema.
• zárt pneumothorax.
• Thromboembolia.
• Veseelégtelenség.
• Fertőző-toxikus sokk.
• DIC szindróma.

Betegség után (beleértve az összes formát is) az embernek kedvező prognózisa van az életre és a további foglalkoztatásra. A tüdőgyulladással járó legionellózis formájában a halálozási arány világszerte húsz százalék. A betegnél szövődmények esetén a kezelés hosszabb ideig tart, de a prognózis pozitív marad az emberi tevékenység minden területén.

A betegség diagnózisa

A diagnózist az orvos állapítja meg a beteg átfogó vizsgálata alapján:

• Epidemiológiai anamnézis (a betegség csoportos kitöréseinek jelenléte, gyakran ugyanabban a szervezetben vagy helyiségben).
• A betegség klinikai képe.
• Átfogó orvosi vizsgálat.

Laboratóriumi adatok:

• Általános vérvizsgálat.
• A vizelet elemzése.
• Az ürülék vizsgálata bélférgek tojásaira.

Speciális diagnosztika:

• Bakterioszkópos módszer (vér, köpet, vizelet, pleurális folyadékgyülem felhasználásával).
• Bakteriológiai módszer (Müller-Hinton táptalaj használatával).
• Immunfluoreszcens reakció.
• Szerológiai módszerek - mikroagglutinációs reakció.
• biológiai módszer.

Műszeres vizsgálati módszerek:

• A mellkasi szervek röntgenfelvétele.
• CT vizsgálat.

A betegség kezelése

Az első tünetek (hidegrázás, láz, fejfájás, rossz közérzet, gyengeség, orrfolyás, kiütések a testen) megjelenésekor forduljon háziorvoshoz, háziorvoshoz vagy hívjon mentőt. Ezután a beteget egy fertőző betegség specialistához irányítják, aki átfogó vizsgálatot végez a betegen, és meghatározza a megfelelő kezelést egy adott esetben. A betegség kezelése mind a fertőző, mind a terápiás (szakosodott) osztályon végezhető.

A kezelés a következő elemeket tartalmazza:

• Mód - kórterem az osztályon való mozgás lehetőségével.
• Diéta - kiegyensúlyozott étrend: sok gyümölcs és zöldség. Az élelmiszernek tartalmaznia kell minden vitamint és ásványi anyagot. Ki kell zárni az ember számára nehéz ételeket: zsíros és sült ételeket, erős teát és kávét, fehér lisztes péksüteményeket, édességeket, szénsavas italokat. Érdemes sok vizet inni, gyümölcsitalokat, gyógyteákat.
• Gyógyszeres kezelés: antibiotikumok - makrolidok (eritromicin), rifampicin, levomicetin.

Antibiotikumok (eritromicin) - a legionellózis kezelésének fő gyógyszere (fotó: www. trungtamthuoc.com)

• A betegség súlyos esetekben - glükokortikoszteroidok (Dexametazon, Prednizolon).
• Veseelégtelenség esetén - diuretikumok (furoszemid, spironolakton).
• Infúziós terápia - sóoldat.
• Vitaminterápia.
• A gyógyulás után - fizioterápia. Javasolt spa kezelés.
• Komplikációk esetén - az alapbetegség és ennek a szövődménynek a kezelésére irányuló terápia.

Betegségmegelőzés

A legionellózis olyan betegség, amely megelőzéssel elkerülhető. Csak nem specifikus megelőző intézkedések vannak. Ezek tartalmazzák:

• Vízellátó és klímaberendezések alapos egészségügyi ellenőrzése.
• A személyes higiénia betartása.
• Zuhanyzók és fürdőszobák, közös helyiségek megfelelő fertőtlenítése.
• Az egészségügyi intézményekben a sterilizálás és a fertőtlenítés ellenőrzését végzik.
• Legionellózisos betegek időben történő diagnosztizálása, kórházi elhelyezése és kezelése.

A legionellózis megelőzésének fő szempontja a személyes higiénia (fotó: www.mport.ua)

A legionellózisra nincs specifikus profilaxis.

A legionellózis egy orvosi kifejezés több patológiára egyszerre:

• Tüdőgyulladás - "légiós betegség", amely súlyos, gyakran rosszindulatú lefolyású;
• Invazív extrapulmonalis fertőzések,
• Akut influenzaszerű állapotok – Pontiac-láz, amely általános mérgezés tüneteivel jelentkezik,
• Akut lázas betegség exanthemával - Fort Bragg láz.

Minden betegséget ugyanazon nemzetséghez tartozó baktériumok okoznak - Legionella. Ezek Gram-negatív rudak, széles körben elterjedtek és ellenállnak a környezeti tényezőknek. A fertőzés az emberi légutakon keresztül történik aerogén úton: a kezeletlen légkondicionáló levegőjének belélegzésével vagy a zuhany alatti vízcseppekkel. A fertőzés leggyakrabban klímaberendezéssel felszerelt szobákban és autókban fordul elő.

A legionellózis széles körben elterjedt Európa, Amerika, Afrika különböző országaiban. A betegséget mindenhol kimutatják, ahol rendelkezésre áll a szükséges diagnosztika, amely lehetővé teszi az ismeretlen etiológiájú tüdőgyulladások között is. A természeti és éghajlati, technogén és antropogén tényezők jelentősen befolyásolják a fertőzések előfordulását.

Az utazóknál a patológia valamivel gyakoribb, mint az ülő életmódot folytató embereknél. Csoportos kitörések a nagyvárosokban fordulnak elő, ahol sok kényszerszellőztető rendszer működik: metróban, vasútállomásokon, repülőtereken, áruházakban.

A betegségről először a múlt században beszéltek Amerikában, az Amerikai Légió Kongresszusa után. Egyszerre több mint száz küldött betegedett meg súlyos akut tüdőgyulladásban. Néhányan közülük meghaltak. Egy elhunyt ember tüdőszövetéből izoláltak egy baktériumot, amely a Legionella pneumophila nevet kapta, magát a patológiát pedig Legionnaires-kórnak nevezték el. Az Egészségügyi Világszervezet ajánlása alapján a legionellózis minden egyéb formáját „legionella-betegségnek” vagy „legionella tüdőgyulladásnak” nevezték el. Ezt követően megállapították, hogy a philadelphiai legionellózis kitörését a kongresszusi képviselők lakóhelyéül szolgáló szálloda szellőzőrendszerében lévő fertőzött folyadék okozta.

Etiológia

A Legionella nemzetségbe több olyan faj tartozik, amelyek kóros folyamatok kialakulását idézhetik elő az emberi szervezetben. Ennek a nemzetségnek a fő képviselője az L.pneumophila.

Legionella pneumophila

A Legionella gram-negatív pálcika, amely hosszú ideig megmarad a környezetben. Kétkörös héjjal, hegyes végekkel és flagellákkal rendelkeznek, és mobilak. A Legionella baktériumok jól szaporodnak aerob körülmények között dúsított táptalajon, 35°C-on. A cisztint és vasionokat tartalmazó Muller-Hinton táptalajon a mikrobák jellegzetes telepek képződésével szaporodnak.

A baktériumok folyékony közegben: desztillált és csapvízben sokáig életképesek maradnak. Gyorsan elpusztulnak formalin, etanol, fenol, klóramin, kalcium-hipoklorit hatására. A Legionella patogenitásának és virulenciájának faktorai a toxinképzés és az enzimképződés.

Járványtan

A legionellák a talajban és az édesvízben, álló és virágzó vizekben élnek. Ez a természetes élőhelyük. Léteznek olyan mesterséges, emberi kéz által létrehozott rendszerek, amelyekben a legionellák túlélésének feltételei kedvezőbbek. A mikrobák aktívan szaporodnak és szaporodnak a klímaberendezések, hűtőrendszerek, kazánok, szökőkutak, medencék, zuhanyzók folyadékában. A Legionella fertőzés leggyakoribb forrásai a hűtőtornyok, az otthoni melegvíz-rendszerek és a fürdők.

A Legionella felhalmozódik a központi klímaberendezésekben lévő folyadékban

A legionellózis a levegőben szálló cseppekkel vagy porral terjed. A kórokozó felhalmozódik a klímaberendezésekben, zuhanyozókban, és bekapcsoláskor szétoszlik a levegőben. Az immunhiányos személyek megfertőződhetnek, ha meleg édesvízben fürödnek. Ilyenkor a vízszívásnak jelentős szerepe van. Az egészségügyi intézményekben a legionellózis fertőzés az orvosi és diagnosztikai eljárások során lehetséges: fürdőzéskor, légcső intubáció során.

Az otthoni klímaberendezések és az osztott rendszerek nem jelentenek veszélyt az emberre, és nem fertőzésforrások. A nedvesség nem halmozódik fel bennük nagy mennyiségben. A párásítók szennyezett vizet tartalmazhatnak, ha nem cserélik rendszeresen.

Az extrapulmonalis legionellózis a műtéti és traumás sebekbe szennyezett víz hatására alakul ki. Az érintkezési út meglehetősen ritka előfordulás a legionellózisban, de nem kivételes. A betegség a seb vagy bőrsérülés területén jelentkező helyi tünetekben és a mérgezés szisztémás jeleiben nyilvánul meg.

A fertőzésre leginkább a kockázati csoportba tartozó férfiak a legérzékenyebbek: dohányosok, ivók, drogfogyasztók, cukorbetegek, tüdőbetegségek, anyagcserezavarok, AIDS, immunszuppresszánsok tartós szedése.

A legionellózist leggyakrabban a szállodák ügyfelei, valamint a tüdőkórházak, hemodialízis centrumok, intenzív osztályok egészségügyi dolgozói körében észlelik. A legionellózisra a nyári-őszi szezonalitás jellemző.

Patogenezis

A mikrobák vízaeroszolok belélegzésével jutnak be a szervezetbe, és megtelepednek a légzőrendszer hámján. A Legionella célsejtek az alsó légutak alveoláris makrofágjai. A tüdőszövetben kóros elváltozások alakulnak ki. Általában csak a tüdő egyik lebenye érintett. A betegség lefolyású tüdőgyulladásként alakulhat ki. Az alveolusok és a hörgők begyulladnak, a váladék felhalmozódik az érintett területen, amely polimorfonukleáris neutrofilekből és makrofágokból áll. A leukociták lizálódnak, az interstitium ödémája figyelhető meg. Talán fibrines-gennyes tüdőgyulladás, tüdőtályog, fibrines-exudatív mellhártyagyulladás kialakulása. Ezek a folyamatok és a patológia egyéb klinikai megnyilvánulásai a legionella által kibocsátott toxinok következményei.

A mikrobiális sejtek elpusztulása után endotoxinok szabadulnak fel a vérbe, amelyek negatív hatással vannak az emberi szervezetre. A betegeknél mikrokeringési zavarok, vérzéses gyulladások, lymphoplasmacytás infiltráció alakul ki.

Klinika

A legionella fertőzés lappangási ideje átlagosan 2-10 napig tart. A patológia általában a súlyos tüdőgyulladás típusától függően zajlik. Ez az úgynevezett légiós betegség. A betegség akut kezdetű. A betegeknél láz, hidegrázás, izom- és ízületi fájdalom, hyperhidrosis és egyéb mérgezési jelek jelentkeznek. A hőmérsékletet a lázcsillapítók nem befolyásolják. A patológia előrehaladtával a központi idegrendszer károsodásának tünetei jelennek meg. A betegek gátolttá válnak, érzelmileg instabillá válnak, tombolnak, hallucinációktól szenvednek. A jövőben a tudat zavart szenved, neurodiszfunkciók alakulnak ki.

3-4 nap elteltével a betegek száraz, elviselhetetlen köhögést okoznak, amely fokozatosan nedves lesz. A betegek alig köhögnek ki kevés nyálkahártya-gennyes köpetet, néha vérkeverékkel. Légszomj, mellkasi fájdalom és a szegycsont mögötti nehézség érzése jellemzi. A finom bugyborékoló hangokat és a gyengült légzést auskultáción állapítják meg. A légionárius betegség súlyos, nehezen kezelhető patológia. A mérgezés és az általános hipoxia a szív és az erek károsodásának jeleihez vezet: hipotenzió és aritmiák. Az emésztőrendszer különböző részeinek gyulladása hasmenéssel, hasi fájdalommal, sárgasággal nyilvánul meg. A húgyúti rendszer szerveinek károsodása gyakran akut veseelégtelenség kialakulásával végződik. A betegeknél a máj megnagyobbodik, tudatzavar, helyben és időben dezorientáció lép fel. A mellkas röntgenfelvételén parenchymás infiltrátumok találhatók: több árnyék, amely térfogati képződményekhez hasonlít. Legionella fertőzés után a test általános elszomorodása hosszú ideig fennáll. Kedvező gyógyulási folyamat esetén a betegség második hetétől kezdődik: a mérgezés jelei fokozatosan eltűnnek, a beteg állapota normalizálódik.

legionellózis tünetei

A legionella fertőzés ritkább formája az akut alveolitis. A fibrin és az eritrociták felhalmozódnak az alveolusokban, partícióik megduzzadnak. A betegség kimenetele általában válik.

Pontiac-láz az akut légúti fertőzések típusának megfelelően halad, amelyekben a mérgezés nem olyan kifejezett. A betegeknél rhinitis, pharyngitis, laryngitis alakul ki, dyspeptikus szindróma és idegrendszeri károsodás jelei vannak. A mérgezés hátterében szomjúság, szájszárazság és a vizelet mennyiségének csökkenése jelentkezik. A fertőzés lefolyása jóindulatú. A helyreállítás befejeződött, magától jön.

Fort Bragg-láz- akut láz, amelyet különféle bőrkiütések kísérnek: roseol, petechia, exanthema. A polimorf bőrkiütések a betegség első napjaitól jelennek meg, és néhány nap múlva önmagukban és nyomtalanul eltűnnek.

A legionella fertőzés szövődményei a következők: toxikus sokk, tüdőödéma és tályogképződés, pleurális empyema, tüdőinfarktus, tüdőembólia, több szervi elégtelenség szív-, tüdő-, vesekárosodással és vérzéses tünetekkel. Ezek a szövődmények krónikus, nem specifikus tüdőbetegségek hátterében, immunhiányos egyénekben alakulnak ki, beleértve a glükokortikoszteroidokkal vagy citosztatikumokkal végzett immunszuppresszív terápia hátterét is.

Diagnosztika

A legionellózis diagnózisa a klinikai és anamnesztikus adatok, a járványügyi helyzet, valamint a beteg vizsgálati eredményeinek tanulmányozásából áll.

A helyes diagnózis felállításához meg kell találnia:

1. Epidemiológiai anamnézis - fertőzés lehetséges zuhanyozás vagy légkondicionálás közben,
2. Szezonalitás – a legionellózis általában a nyári és őszi hónapokban fordul elő,
3. Terhelt premorbid háttér jelenléte a betegben,
4. Több szervi elváltozások - tüdő, vese, emésztőszervek, központi idegrendszer,
5. Számos antibiotikum használatának hatékonysága.

A beteg vizsgálata és fizikális vizsgálata során figyelni kell az egészségi állapot rohamosan progresszív romlására, a légszomj fokozódására, a száraz köhögés jelenlétére. A betegek először mélyeket lélegeznek, majd elkezdik kímélni a mellkasukat. Ez a mellhártyagyulladás kezdetének jele. A legionellózis auskultatív jelei a zihálás és a kétoldali crepitus. De ezek a jelek nem specifikusak, ezért a fizikai diagnosztikát műszeres és laboratóriumi kutatási módszerekkel kell kiegészíteni.

A legionellózis laboratóriumi diagnózisa a következőket tartalmazza:

• Az általános vér- és vizeletvizsgálat, a biokémiai vérvizsgálat nem specifikus kutatási módszerek, amelyek a szervezet gyulladását jelzik.
• Az alsó légutakból származó aspirátum citológiai vizsgálata.
• Köpet, pleurális folyadék, hörgőtampon mikrobiológiai vizsgálata. A páciensből származó anyagot szelektív táptalajra vetik - Muller-Hinton agarra, amelyet sókkal dúsítottak.
• Szerológia - antigén kimutatása agglutinációs vagy immunfluoreszcens reakcióban.
• ELISA-t végeznek az oldható antigének kimutatására a vizeletben.
• Polilánc reakció - a légutak alsó részeiből származó anyagok tanulmányozása a patológia akut periódusában a kórokozó antigén izolálása érdekében.

A további instrumentális kutatási módszerek közé tartozik a tüdő radiográfiája. A röntgenfelvételen - fokális beszűrődések a tüdőben és mellhártyagyulladás jelei. A nagy fókuszárnyékok hajlamosak összeolvadni. Ritkább esetekben a fibrin pleurális rétegei találhatók a gyulladás területén.

A bronchoszkópia lehetővé teszi a hörgők lemosását kutatás céljából, és megkülönbözteti ezt a patológiát más légúti betegségektől.

Kezelés

A "légiós-betegség" kezelését csak kórházban végzik. Ennek oka a betegség súlyos lefolyása és a lehetséges szövődmények kialakulása. A beteg idő előtti kórházi kezelése halálhoz vezethet.
A legionellózis terápiája etiotróp. A betegeket antibiotikum terápiára írják fel. A legionellák nagyon érzékenyek a makrolidokra - eritromicin, azitromicin, klaritromicin, roxitromicin. A gyógyszereket szájon át alkalmazzák, súlyos esetekben intravénás csepegtetőre váltanak. A monoterápiát a fluorokinolonok csoportjába tartozó gyógyszerekkel egészítik ki - Pefloxacin, Ciprofloxacin, Moxifloxacin. Alkalmanként a "rifampicin" és a "doxiciklin" használható.

Tüneti és patogenetikai kezelés:

A tüdőgyulladás súlyos formája újraélesztést igényel: oxigénellátást, és szükség esetén gépi lélegeztetést. Az oxigénterápia célja az artériás hipoxémia megszüntetése. A légzés teljes hiányában vagy gyógyszeres elnyomásával mesterséges lélegeztetést alkalmaznak. A beállított légzési gyakoriság és mélység biztosítja a tüdő teljes szellőzését.

Megelőzés

A legionellózisra nincs specifikus profilaxis. A patológia kialakulásának megelőzése érdekében rendszeresen ellenőrizni kell a szellőzőrendszerek és a légkondicionálók egészségügyi állapotát, és szükség esetén meg kell tisztítani azokat.

A termikus fertőtlenítés a víz felmelegítése 80 °C-ra, a kémiai fertőtlenítés pedig klórtartalmú fertőtlenítőszerek használata. A legegyszerűbb és legolcsóbb módszer, ha a hideg vizet 25°C alatt, a meleg vizet pedig 51°C felett tartod.

A réz-ezüst ionizáció, az ultraibolya sugárzás és a víz klórozása modern és hatékony fertőtlenítési módszerek, amelyek lehetővé teszik a baktériumok és a nyálkahártya elpusztítását, amelyben találhatók.

A fókuszban megelőző intézkedéseket nem hajtanak végre, nem szükséges a betegek elkülönítése, nem vezetnek be karantént. A lényeg a kórokozó víztározójának időbeni észlelése, a vízaeroszol képződési módok feltárása és a fertőtlenítés elvégzése.

Videó: Légiós betegség az "Élj egészségesen!"

Facebook

Twitter

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Google Plusz