Rehabilitáció az extensor inak szakítása után. Műveletek a felső végtagok inakra
Az inak összekapcsolják az izmokat a csonttal, és ha az ujjakon ín van vágva, akkor maga az ujj is nehezen hajlik meg és hajlít. Nagyon gyakran az ujját késsel vágják a konyhába, majd a seb erősen vérezik. A kezelés célja az, hogy megállítsuk a vért és helyreállítsuk az elveszített funkciót a hajlítás és az ujj meghosszabbítása érdekében.
Ha az ujját az ujjára vágja, akkor a teendők a következők:
- öblítse le a vágást. Hideg vízzel mossa le szappannal vagy hidrogén-peroxiddal. De ne engedje az ujját a csap alatt a hideg vízzel, és megpróbálja megállítani a vért. A feldolgozás után a legmegfelelőbb, hogy felemeljük és tartsuk meg ezt a helyzetet;
- kezelje a bőrt a seb körül jóddal. A sebfelületet hidrogén-peroxiddal kezelje. Vishnevsky kenőcs és ihtolos kenőcs itt nem alkalmazható:
- állítsa le a vért. A finomra őrölt kávé porának sérülése után azonnal állítsa le a vért. Megszórjuk őket egy vágással és két napig szalagozzák, a seb gyorsan meggyógyul;
- tedd egy szűk sávot az ujjára. A normál kötés miatt a kötés egyszerűen csúszik, néha a kötés megszárad a sebhez, és fájdalmas lesz a kötés megváltoztatása. A legjobb, ha az ujját a vágás helyére egy papír szalaggal lefedik, amely lefedi az egész falanxot, majd ragaszthatja a tapaszt vagy lezárhatja a kötést. A papírból készült csomagolóanyag megvédi a sebet, mozgatja a széleit és segít gyorsabban gyógyulni. Továbbá, a kötés kényelmesebb lesz eltávolítani, mert a papír nem ragaszkodik a sebhez;
- kezelje a sebet kenőcsökkel. A vér leállítása után kenőcsöt vághat. Lehet spray vagy kenőcs Dexpanthenol vagy egy kenőcs kamilla és comfrey, valamint a kalendula kenőcs;
Ha az alábbi tüneteket észleli:
Nem lehet hajlítani és kiegyenesíteni az ujját semmilyen módon;
Nagy a fájdalom;
Az ujja elzsibbadt;
Ujjlenyomatok;
A vágás az ujj hátoldalán történt.
A kórházi kezelés lehet:
- d az eszköz meg fogja vizsgálni az ujját, ellenőrizni fogja az érzékenységét, a véráramlást és az ujjak erejét. A sebészhez vagy az ortopédhez fordulhat, anélkül, hogy a röntgensugár felé irányul;
- a vágás típusától függően műtétre lehet szükség, mint az inak erős vágása, műtéti beavatkozás. A sebész összeszedi az összes inakot. Lehetséges, hogy a csontba behelyezzünk egy speciális csapot, amelyen a sérült ín rögzítve van;
- A kéz védelme után a kéz védelme két hónapig viselhető. A sebészeti beavatkozás után korlátozni kell a kézmozgásokat a gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében. Egy fizioterapeuta dolgozik a beteggel, hogy segítsen visszaállítani a mozgás erejét és sebességét a karon.
Az ujjak károsodása esetén a rehabilitáció preoperatív és posztoperatív. Szükséges tudni, hogy a preoperatív rehabilitáció nem kevésbé fontos, mint a posztoperatív, mivel alapja az egész kezelés sikerének.
A sérült és egészséges sugárzás fizikai terápiája, a szegmens egésze;
Paraffin alkalmazások;
Terápiás gimnasztika szinergista és sérült izmok;
A sérült ín által mozgatott ízületek passzív mozgékonyságának helyreállítása;
A bőr előkészítése műtéthez.
Az ízületek passzív mozgékonyságának megőrzése az egyik legfontosabb körülmény, amely nélkül az ín helyreállítása semmi értelme. A leghatékonyabb módja az arthrogén kontraktúra megelőzésére a sérült ujj a legközelebbi egészséges, tapadó vakolatgyűrű segítségével.
Nehéz egy ujj passzív mobilitását visszaállítani meglévő kontraktúrával. Itt a passzív fizioterápiás gyakorlatok élvonalába. Naponta többször 20-30 percen keresztül végzik, intenzitással, amely kizárja a fájdalom megjelenését.
A posztoperatív tevékenységek tartalma.
A posztoperatív időszakban egyértelműen különbözõ idõszakok különböznek egymástól, amelyek során a rehabilitációs hatások merõben különböznek egymástól.
1. Az immobilizálás időtartama. A varrott ín lehetővé teszi az aktív mozgásoknak a műtét utáni ödéma eltűnésétől számított 3-4 nap elteltével történő ajánlását. De a mozgások frekvenciáját, intenzitását és erősségét, valamint maguk a mozgásokat a működtető sebész ellenőrzi. A fájdalom szindróma nem szolgálhat kritériumként, ha a mozgásokat korlátozzák vagy leállítják. Ez azért fontos, mert a lehetséges mozgások teljes köre gyakran függ ettől az időtartamtól. Az átlagos időszak 3 hét.
A megadott időszak alatt érvényes egyetlen ínátadás technikája egy teljes amplitúdócsatornában. A technika javasolja a keresztkötéses flexor inak rehabilitációs kezelésére.
1. Miután az ödéma lecsillapodott, a palmáris gipszszegélyt a kezelt sugárra (sugarakra) helyezzük az ujj egyenesítése és a csuklócsukló 30-35 fokos szögben történő hajlításával. Egy nappal később a longet változik a hátsó részen, amely rögzíti az ujjak rugalmasságát minden egyes ízületben, amikor a csuklócsuklóval 30 fokkal egyenesít. Előfeltétele az ujj aktív aktív hajlítása, amelyet a beteg maga végez. 10-12 nap elteltével gyakrabban végezhető el a fröccsenés. A változtatási időszak vége a művelet után 21. Nap.
2. Korai posztoperatív időszak. A 3. hét végén az ín (szegmensek) fúziója egymással és a környező szövetekkel együtt történik. A hegek még mindig törékenyek és az ínvarrás szakadása lehetséges. A kezdeti mozgásoknak világosnak kell lenniük. Minden hirtelen mozgás ellenjavallt. Előny a hajlított flexor inakkal ellátott hajlítómozgásokhoz, és kiterjesztés a varrott extenzorokhoz. A műtét utáni 21. és 35. nap közötti teljes mozgás gyakoriságának növekedése és a nap végére 500-600 mozgás érhető el.
3. A fokozott fejlődés időtartama. A páciens kezelése ebben az időszakban, melynek időtartamát csak az aktív mozgások hatékonysága határozza meg, 1-5 hónapig tarthat. Ezen időszak alatt a betegnek orvosi felügyelet alatt kell állnia. Ezt az ajánlást leggyakrabban megsértik, és később sajnálattal állapítják meg, hogy a mozgások nem tökéletesek. A sebész vagy a rehabilitációs orvos meghatározza a terhelés fokozatos növekedését, az elektromos eszközök csatlakoztatását, az elektromos és fizioterápiás igényt, valamint egyéb további eljárásokat. A siker csak akkor lehetséges, ha a sebész, a páciens és a rehabilitációs orvos egy egészben egyesítve van a végeredmény elérése érdekében. A beteg intellektusának, kitartásának és kitartásának a kitűzött cél elérése rendkívül fontos.
Friss és régi, nyitott és zárt traumás sérülésekkel állítják elő. Bizonyos esetekben az inak műtétet végeznek a végtag paresis és bénulás, születési rendellenességek és fejlődési rendellenességek helyreállítása céljából. A tendonműveletek magukban foglalják az elsődleges és másodlagos ínvarrást, az inak átültetését, a műanyagokat, a lerövidítést és a hosszabbítást. Az inak egyes szerkezeti jellemzői miatt a sebészeti beavatkozások bizonyos nehézségeket igényelnek, speciális sebészeti eszközöket és speciális varratképző technikákat igényelnek.
Műveletek a felső végtagok inakra ha friss és régi, nyitott és zárt traumás. Bizonyos esetekben az inak műtétet végeznek a végtag paresis és bénulás, születési rendellenességek és fejlődési rendellenességek helyreállítása céljából.
Az inakon a következő műveletek vannak:
- - ínvarrás;
- - az ín lebontása (tenotómia);
- - az ínhiba műanyag cseréje;
- - az ín meghosszabbítása vagy lerövidítése;
- - átültetés (az ín mozgása a végtag egyik vagy másik funkciójának helyreállításához).
Figyelembe véve a műtét idejét, ott vannak:
- - az ín primer varrása. Optimálisan - az első 6-8 órában, fertőzés jelei hiányában - a sérülés első napján;
- - az ín korai késleltetett varratja. A sérülés után egy hónapon belül (elsődleges gyógyítás esetén);
- - Az ín késői késleltetett varratja. A sérülés pillanatától számított 30 napon belül vagy annál több.
Az injekciók elsődleges mûtéteit nem fertõzõ jeleinek jelenlétében végzik, összetört sebekkel, ínhibákkal, többszörös és. A sebészeti beavatkozásokat csak egy tiszta operációs traumatológus végzi, aki ismeri az ínvarrás technikáját. A műtét után a betegnek orvosi felügyelet alatt kell állnia.
Az inak rekonstruktív műtéte a tervezett módon, a teljes sebgyógyulás után és a fertőzés jeleinek hiányában történik. Az ínjavítás folyamán gyakran szükséges kombinált vagy többlépéses sebészeti beavatkozások elvégzése, beleértve az inak felülvizsgálatát, a cicatrikus adhézióktól való felszabadulást, a sebhelyes szövetek autograftekkel történő cseréjét stb.
Az inakon végzett műtéti beavatkozások bonyolultsága ezen anatómiai struktúrák egyes jellemzőinek tulajdonítható:
- Az ín feszültség alatt áll. Feddhetetlenségének sérelme esetén az izom megköti és gyakran csökkenti az ín központi végét a sérülés helyétől jelentős távolságra. Ez a tulajdonság kifejezetten hangsúlyos a flexor sérülés esetén. Gyakran előfordul, hogy amikor a flexor integritást megsértik az ujj középső vagy fő falán, középső vége a tenyér tenyerében, néha a csukló területén található.
- Az ín sűrű, hosszirányban elrendezett szálakból áll. Nem lehet varrni egy szabályos öltéssel, mivel a szálak egyszerűen átmennek az ínen, külön szálakra osztva. Számos összetett varratot fejlesztettek ki, beleértve az inak keresztirányú, ferde és hurokszerű varrásait, amelyekben a kitörésüket kizárják.
- Ha sérült ínre mechanikusan működik (szerszámot stb.), Annak vége könnyen leereszthető, és az inak laza vége nem alkalmas a tűzésre. A műveletek során olyan speciális szerszámokat használnak, amelyekben nincsenek kiemelkedések és atraumatikus tűk.
- Az ín sérült végeinek megkötésekor az elégtelen vagy túlzott feszültség elfogadhatatlan. Az első esetben diasztázist (távolság) fordul elő a végek között, és az ín nem növekszik együtt. A második esetben kialakul egy olyan klub alakú megvastagodás, amely gátolja az ín normál mozgását, és kedvező feltételeket teremt a cicatikus kötések kialakulásához a környező szövetekkel.
- Egyes területeken az ín az ínhüvely belsejébe kerül. A túlzott traumatizálással ez az anatómiai képződés megnöveli az előfordulási esélyeket, amikor az inak forrasztják.
Az ujjak és a kéz ínének helyreállítása összetett, időigényes folyamat, amely a traumatológus magas szintű szakmai képzését és a beteg tudatos hozzáállását igényli. Teljesen elfogadhatatlan, hogy önként eltávolítsa a gipszöntést, próbálja meg mozgatni az ujjait, vagy nyújtsa karját, ha az orvos nem engedélyezi. Az ilyen műveletek a művelet sikertelen kimenetelét eredményezhetik, jelentősen megnehezíthetik és meghosszabbíthatják a helyreállítási időszakot.
A tendoplasztika és annak típusai.
A klinikai gyakorlat meggyőzően kimutatta, hogy a csukló feletti flexor inak másodlagos varratja nem ad jó eredményt, mivel a cicatikus folyamatok kialakulása megakadályozza a csontozott inak mozgását. Emiatt, valamint az ín végei közötti diastasis miatt, ahol a sérülés óta több mint 4 hét telt el, a tenodoplasztika megjelent.
Az ujjak flexor inak plaszticitásának fő elve a sérült inak végeinek eltávolítása és íntranszplantációjának cseréje az ínszövő zóna eltávolítása a csontszálas csatornákon túl. A beavatkozás sikere csak a következő négy feltétel mellett biztosított:
1) az ujjak ízületeiben a passzív mozgások teljes térfogata;
2) az íntámogató gyűrűs ínszalagok megőrzése;
3) a hegek minimális száma a csontszálas csatornák mentén;
4) egy teljes bőr.
E feltételek teljesülésétől függően a betegek három fő csoportja különböztethető meg: kedvező, kedvezőtlen és rendkívül kedvezőtlen állapotban a tenoplasztikára.
A műtéti beavatkozás kedvező feltételei krónikus sérülésekkel jártak be a befűtött sebek után, amelyeket az inak beavatkozása nélkül varrtak össze, és nem voltak tömés nélküliek. Ebben az esetben az ízületek teljes mértékben passzív funkciót tartanak fenn, és a gyűrűs ínszalagok támasztó inak nem sérülnek meg.
A tendonoplasztika kialakulásához kedvezőtlen állapotok akkor fordulnak elő, ha az inak varrása már a páciensre került (az ínpasztoplasztika elvégzésére került sor) vagy a nedvesítéssel meggyógyult sebet. Azonban a csontszálas csatornák mentén a szövetek széles körben elterjedt cicatricialis változásai következtében megmaradnak az ízületek és az ínszalagok alátámasztó ínének működése.
Rendkívül kedvezőtlen körülmények között az ujjízületek tartós (általában flexoros) összehúzódása, a gyűrűs ínszalagok károsodása, a hegek bőrének megváltozása hozzáadódik a csontszálas csatornák közös hegszöveti változásaihoz. Néha a szövetek kóros szövődményei kombinálódnak az ujjlenyomatok helytelenül (vagy nem-hanyatlan) törésében a tengely görbületével.
Nyilvánvaló, hogy a sebész jó eséllyel rendelkezik az egyfokozatú tendoplasztika sikere kedvező körülmények között. Ezek az esélyek jelentősen csökkentek kedvezőtlen körülmények között, és teljesen hiányoznak rendkívül kedvezőtlen helyzetekben. Ezért az utóbbi csoport betegeiben a sebésznek nincs alternatívája: az inak rekonstrukcióját csak két szakaszban tudja elvégezni. Ugyanakkor a művelet első szakaszában a rendkívül kedvezőtlen (vagy kedvezőtlen) feltételek kedvezőek.
Egyfokozatú tenoplasztika. Az egylépéses tendoplasztikában a sebész következetesen végez:
- a sérült inak végeinek kivágása a csont és rostos csatorna teljes területén;
- ültetvény átvétele;
- az oltvány bejuttatása a csontszálas csatornaba és annak rögzítése az ujj disztális falángeihez és az ín középső végéhez az alkaron.
A műtétet minimális traumával kell elvégezni a szövetekhez, beleértve a szomszédos ép inakot is.
A tendoplasztika megtagadása az 1. zónában előforduló GHS krónikus sérüléseivel és az ATP tartós funkciójával lehetséges, amikor a distandális interphalangealis ízületben a tenodez (arthrodesis) a legegyszerűbb és leghatékonyabb megoldás a probléma megoldására. Egy másik módszer - kétlépcsős műanyag SGS, miközben fenntartja az ATP-t.
Működési technika. A sérült inak végeinek elvágását leggyakrabban három megközelítéssel végzik: az ujjakon keresztül, a kéz középső részében (leggyakrabban a disztális palmáris sulcuson) és az alsó kétharmadban (27.2.22. Ábra). Szükség esetén ezek a hozzáférések kombinálhatók.
Ábra. 02.27.22. Hozzáférési minták (a, b, c), amelyek az ujjak flexor inak műanyag javításában használhatók.
A művelet ezen szakaszának legfontosabb szabálya a csontszálas csatorna falának disszekciója a minimális hossza és csak a gyűrűs szalagok között. Ha az utóbbiak sérültek, a műanyagot végre kell hajtani. Jelentős nehézségek merülhetnek fel a GHS központi végeinek eltávolításakor az alkar proximális sebében. Ennek oka nemcsak a csuklócsatornán jelentkező hegek kialakulása, hanem az erőteljes féregszerű izmok jelenléte is. Ha a sebész nem nyitja ki a csukló csatornáját (és ez csak a 4. övezetben lévő sérüléseknél történik meg), akkor a GHS központi vége mögött az alkarhoz való hozzáférés megakadályozza a féregszerű izmok felszakadását és a szövetekben jelentkező jelentős vérzést (és ennek következtében a később hegesedés).
A gyakorlat azt mutatta, hogy ha egy vagy két GHS megsérül, ez elkerülhető. A GHS központi vége a metakarpusz szintjén a proximális irányba van elkülönítve, és levágódik, és a tendinális graftot egy közeli csatorna egy bougie segítségével alakítják ki. Ezután az átültetés központi vége az aljzaton áthaladó GHS középső végéhez rögzül. Ezzel a megközelítéssel egy nagyon kis keresztmetszetű graft nem okozza az anatómiai struktúrák kompresszióját a carpal csatornában, míg a művelet ezen szakaszának invazivitása jelentősen csökken. Ez a technika annál is inkább megfelelő, ha a sérült felületi inak eltávolításra kerülnek a carpalis alagútból.
Áttét átvágása. Az ínszármazékok különféle forrásait és a felvételük technikáját a ch. 14. A gyakorlatban a sebész a hosszú palmáris izom ínje (ha az inak egy, rövid, lábujja károsodik) és a lábujjak hosszú extenzorainak inga között választ.
Fontos hangsúlyozni, hogy a szomszédos érintetlen ujjból származó ATP transzpozíciós módszert nem szabad használni, mivel ez a műanyag legrosszabb választéka. Ennek okai nyilvánvalóak: az ín az intakt ujj "kritikus" zónájából (!) Származik, ezáltal elindítva az újonnan kialakult hegekkel a donor ujjáig fennmaradó GHS gátlását okozó patogenetikai mechanizmust; a flexor és extensor inak egyensúlya megzavart.
Az átültetést a disztális falánál rögzítik, bármilyen módon, amely elegendő erőt biztosít. Az alkar területen előnyös a Pulvertaft rögzítése vagy más módszerekkel a csuklócsatorna bejáratától legalább 3 cm távolságra (az ujjak kiegyenesítésével). Ezt a következő feltételek mellett lehet biztosítani:
- Az alkar felső harmadának kábelkötegét el kell távolítani;
- az ecsetnek az átlagos fiziológiai helyzetben kell lennie;
- az oltvány végleges rögzítése után az ujjaknak olyan pozícióba kell kerülniük, hogy a legvégül elhelyezkedő ujj nagyobb rugalmasságú helyzetben legyen (27.2.23 ábra).
Ábra. 02.27.23. Az ujjak elrendezése a tendoplasztika után, a megfelelő átültetési hosszgal (a szövegben kifejtve).
Mivel az ujjak teljes hajlítása nagy erőfeszítést igényel, és az izmok hosszú ideig tartó inaktivitás után mindig gyengülnek, célszerű a sérült ujj (mint oldalról oldalra) PCA középpontját átvágni a megfelelő CGS központi végéhez. Ugyanakkor az anasztomózis szintjét 1.5-2 cm-re kell elhelyezni, közel a GHS térhálósodási helyéhez az átültetéssel.
A seb lezárása előtt az ín anasztomózis zónáit, ha lehetséges, izomzatba csomagolják, ami csökkenti azok következményes cicatikus rögzítését a szomszédos inak és a bőr számára.
Kétfokozatú tendoplasztika. Jelzéseket. Köztudott, hogy az egylépcsős tendoplasztika az alábbi helyzetekben nem kielégítő:
- az ujjak ízületeiben súlyos arthrogén kontraktúrák;
- kiterjedt bőrkiütéses bőrelváltozások esetén, amikor az ujjak tenyérfelszínén lágy szövetek nem elegendőek a sérült inak javításához;
- a csont vázával járó károkat (törmeléktörések és hamis csuklók, stb.) a csontszálas csatornák lumenjének deformálódásával;
- az alkar alsó harmadában, valamint a csuklón és a metakarpuszon lágy szövetek (kiterjedt hegek) kiterjedt hibái vannak;
- ismétlődő sikertelen műveletekkel a flexor inakra.
Egylépéses tendoplasztika lehetséges, de a jó eredmények esélye drasztikusan csökken a következő feltételek mellett:
- ha legalább egy műtétet az inakon már végrehajtottak (primer varrat, tendoplasztika);
- ha a sebek gyógyulását bonyolítja a mély tömés;
- ha a sebész műtétet tervez az ATP megőrzésével;
- az ujj gyűrűs szalagjainak sérülése esetén.
Végül a sebész egyedileg dönt, de a fenti esetekben a tapasztalt szakemberek kétlépcsős sebészeti kezelést preferálnak. A tökéletlen kiindulási körülmények között magasabb szintű szakmai garanciát nyújt a jó eredmény elérése érdekében.
1. szakasz. A rudak. Az ujjak csontszálas csatornáiba történő beültetéshez rudakat használnak, amelyeknek a következő követelményeknek kell megfelelniük:
1) a rúd keresztmetszeti méretei megegyeznek a sérült inak keresztmetszetével;
2) a rúdnak elég rugalmasnak kell lennie ahhoz, hogy ne ellensúlyozza (a posztoperatív időszakban) az ujjak mozgását;
3) a rudat biológiailag inert anyagból kell készíteni, hogy ne okozzon túlzott gyulladásos reakciót a környező szövetekben.
Gyakorlatunkban öt méretű, ovális keresztmetszetű polivinil-klorid rudakat használunk (2-2.2.24. Ábra):
6,0x3,5 mm; 5,5 x 3,5 mm; 5,0x3,0 mm; 4,5x2,3 mm; 4,0x2,5 mm
Ábra. 02.27.24. A polivinil-klorid rudak keresztmetszetének méretei (a szövegben kifejtve).
Az implantációs periódus időtartamát két fő tényező határozza meg: 1) a kötőszöveti kapszula kialakulását az orsó körül, és 2) az ujjlenyomatok teljes térfogatának visszanyerési időtartamát (ha van kötődés).
A szövettani vizsgálatok kimutatták, hogy a műtét után második hónap végéig viszonylag érett kötőszöveti kapszula alakul ki a rúd körül. A morfológiáját három fő tényező befolyásolja: 1) sebészeti szövettani trauma; 2) a szövetek implantátumra történő reakciója és 3) a mozgások irritáló hatása. Két hónapos periódus után a kapszula fokozatosan megvastagodik villamos kiugrások kialakulásával. Idővel a villi mérete fokozatosan növekszik. Ez azt a következtetést vonta le, hogy a rudak beültetésének minimális időtartama 2 hónap lehet. Ezután a kapszula minősége romlik.
A rúd beültetési időtartamának második legfontosabb kritériuma az ujjcsuklók passzív mozgásának teljes térfogatának visszanyerése. Ezt a feladatot speciális technikával oldják meg a mozgások fejlesztésére (lásd a 27.2.6. Szakaszt), ami gyakran nagyon sokáig tart. A művelet második fokozatának megtervezése csak akkor lehetséges, ha az ujjlenyomatok passzív mozgása nemcsak teljes, hanem eléggé szabad.
Rúd implantációs technika. Működési rendszer:
- hozzáférés;
- a sérült inak végeinek kivágása és a csontszálas csatorna kialakulása;
- (az ujjösszehúzódások megszüntetése);
- a rúd bejuttatása a csontszálas csatornaba és annak távoli végének rögzítése;
- (műanyag gyűrű alakú szalagok);
- állítsa le a vérzést, a sebet antibiotikumokkal oldva oldja meg és zárja le;
- (keresztbetétes műanyag);
- a rúd központi vége rögzítése;
- az aljzat vízelvezetése és a seb lezárása.
A sérült inak végeit az általános szabályok szerint távolítsuk el, az ínhüvely falának és gyűrűs ínszalagainak maximális megőrzésével. A jelzések szerint megszünteti az ujjak ízületeinek összehúzódását (jogorvoslat, kapszulotómiát stb.).
Ezt követően egy rudat beültetnek a csontszálas csatornába. Perifériás végét erős, merülő varrással rögzítik a daganatos szövetekhez a distalis interphaangealis ízületben. Ebben az esetben a szál csomóját a seb mélységében kell elhelyezni.
Ajánlatos rögzíteni a rúd végét úgy, hogy a GHS távoli része a távoli falán való rögzítés helyett maradjon. A műtét második szakaszában ez lehetővé teszi, hogy az ín-graft jobban megbízhatóbb legyen.
A vallomás szerint műanyag gyűrűszalagokat készítsen. A seb későbbi lezárását megelőzően a bipoláris koagulátor használatával meg kell előznie a vérzés eltávolítását és a vérzés gondos megszüntetését a sebben. Ezen eljárás után a csontszálas csatornákat antibiotikummal oldott oldattal mossuk (intravénás beadásuk a kezelés elején kezdődik).
Jelentős különbség az ujjak és a kéz sebzésének lezárásának technikájában a kétsoros varrás elrendezése. A mélysor a 6 / 0-7 / 0 szálon helyezkedik el úgy, hogy még a minimális szabad terület sem maradjon a rúd közelében. E kulcsfontosságú feladat sikeres megoldása nagymértékben garantálja a sebek későbbi egyszerű gyógyulását.
Ha nincs elegendő lágy szövet (mély sávok sorozata miatt), akkor az elhúzódó bőrszövet szövetét (a következő ujjból) használják, vagy a féregszerű izmokat átültetik.
A második réteg - bőrvarrások - hagyományos módszerekkel.
A rúd központi vége az alkarhoz tartozó megfelelő ín végéhez nem szigorúan kötelező eljárás, de a legtöbb sebész végzi. Az anasztomózis "rúdhúzó" elrendelése két fő feladatot old meg. Először is, a kinematikai lánc helyreállítása lehetővé teszi az aktív ujjmozgásokat (korlátozott mértékben a posztoperatív betegkezelési rendszer keretében). Ez javítja az izom funkcionális állapotát, és ezáltal felgyorsítja a rehabilitációs periódust, miután a magot egy tendinázt hordozó grafttel helyettesíti.
Másodszor, a művelet második szakaszának végrehajtása során megkönnyítjük az ujjaknak megfelelő tetők végeinek észlelését.
A rúd rögzítésének területe az inakhoz nem lehet közelebb 5-6 cm-re a csuklócsatorna bejáratától. A rögzítéshez 1-2 varrás szükséges.
Fontos megjegyezni, hogy amikor az aljzaton lévő sebet lezárja, a rudak felületét gondosan le kell fedni lágy szövetekkel, és a sebet megfelelő módon le kell engedni.
A gyakorlat azt mutatta, hogy a fertőző komplikációk kialakulásának kockázata jelentősen megnő, ha több mint két rudat ültetnek be a csuklócsatorna területére. Ezért a műtét 1. szakaszának legfontosabb elve a két szomszédos implantátum sebében való közvetlen kapcsolat hiánya.
Fontos, hogy a következő szabályt alkalmazzuk az implantátum elhelyezésére. Ha egy vagy két ujjal tendoplasztikát alkalmaznak, a rudakat az ín teljes hosszában lehet elhelyezni: a distalis interphalangealis kötéstől az alkar alsó harmadáig. A sérült ujjak nagyobb számával minden további rúd csak a metakarpusz szintjén helyezkedik el, a fent leírt sebzárási szabályok szerint (27.2.25 ábra).
Ábra. 02.27.25. A rudak elrendezése, amikor a kéz több ujjába van beültetve (a szövegben kifejtve).
A művelet végeztével az ujjak a következő pozíciókba kerülnek: 1) az ujjak ízületein vagy kontraktúrák hiányában hajlító összehúzódásokkal, az ujjakat a csuklócsuklóban lévő pálmafeszítéssel (30 °) a bontatlan helyzetben rögzítik; 2) az ujjak ízületein extenzoros kontraktúrákkal, a megfelelő ízületek flexibilisek.
Minden esetben megfelelő vérkeringést kell biztosítani a bőrön az ujjak és a kéz minden területén.
Ez utóbbi nem mindig lehetséges a metakarpophalangealis ízületek tartós extenzoros összehúzódásával, és speciális megközelítést igényel (lásd 27.10. Szakasz).
2. szakasz. Működési technika. A magnak a tendinális grafttal való visszahelyezése általában nem jelent technikai nehézséget, és két kis megközelítésből származik: a distalis interphalangealis ízület és az alkar alsó harmadában (27.2.26. Ábra).
Ábra. 02.27.26. A beültetett szárnak egy tendinális graft cseréjére szolgáló lépcsők diagramja.
a - hozzáférési vonalak; b - kivágja a magot és belép az oltványba; az oltvány rögzítése.
A rúd disztális vége megtalálható az ujj szövetében, hosszú hosszúságú vájattal, és az alkarban lévő sebre hozta. Egyidejűleg (vagy egymás után) egy ín-graft bejut a csatornába. Különös figyelmet fordítanak az oltó distalis végének szilárd rögzítésére, amelynek szétválasztása a posztoperatív időszakban gyakori szövődmény. Előnyben kell részesíteni a nem eltávolítható ínvarrást, ami megbízhatóbb.
Ha az ínsodródot az alkar szintjén rögzítjük, akkor az íngyöngy zónájával közvetlenül szomszédos hegben módosított szöveteket kell kivágni.
A betegek postoperatív kezelése általános elvek szerint.
Komplikáció. A műtét első szakaszának legveszélyesebb szövődménye a sebtörés. A fertőző komplikációk kialakulásának kockázata jelentős idegen testek (rudak) beültetése során a kéziszövetben számos szabálynak való megfelelést igényel.
Ezek közül a legfontosabbak:
- az aszpszis és az antiszepszis szabályainak szigorú betartása a beavatkozás során;
- viszonylag biztonságos megoldások használata a rudaknak az ecset szöveteiben történő elhelyezése céljából;
- a rudak felületének feltörése, a "holt" terek kialakulása nélkül,
- sebek mosása antibiotikumokkal;
- különösen a vérzés gondos leállítása;
- az ujjak és kezek teljes maradéka az üzemeltetés utáni első 10-12 napban és a rudak korlátozott terhelése a jövőben;
- teljes antibiotikum terápia a posztoperatív időszakban.
A gyakorlat azt mutatja, hogy a tömés kialakulásával elkerülhetetlen a rúd eltávolítása, és később ismétlődő próbálkozások az inak javítására gyakran nem meggyőzőek.
Egy másik gyakori szövődmény a szinovitis, vagy a szárat körülvevő szövetek aszeptikus gyulladása, kifejezett exudatív reakcióval. A frekvencia 8-16% lehet. A szinovitisz válik zsugorodássá.
Gyakran előfordul, hogy a működő ujjak túlzott mozgásakor a szinovitis megjelenik. Ezért tanácsos betartani az implantált rudat körülvevő szövetek irritációjának megelőzésére vonatkozó alábbi szabályokat:
- az ujjmozgások (aktív és passzív) számának minimálisnak kell lennie, és az egyéni rehabilitációs rendszer keretében kell végrehajtani;
- a két művelet közötti teljes időtartam alatt az ecsetet meleg, gyors hűtés és hipotermia ellenjavalltatásnak kell alávetni.
A rudak könnycseit a disztális kapcsolódási ponton az aktív ujjmozgások hiánya (ha a varratot az alkarra is alkalmazzák) vagy röntgenfelvételeket röntgen-kontraszt-adalékokkal készített rudak segítségével diagnosztizálják.
Meg kell jegyeznünk, hogy a polivinil-klorid rudak helyzete pontos röntgenfelvételeken is elegendõ sûrûségüknek megfelelõen rögzíthetõ. Ha a rúd le van szakadva, megismétlődik a művelet.
Az ínszármazékok szétválasztása a műtét második szakasza után gyakoribb, mint az egylépéses tendoplasztika után, és elérheti a 7,6% -ot és az 1,1% -ot. Az esetek 75% -ában a disztális interphalangealis ízület térségében a felszakadás az aktív ujjmozgások megkezdése után legfeljebb 2 hónappal kezdődik.
A kezelés taktika függ az ujj fennmaradó funkciójának mennyiségétől, és tartalmazhat egy második műveletet is.
Különleges lehetőségek a kétlépcsős tenoplasztikára. A polimer rudak beültetése más komplex rekonstrukciós beavatkozások részét képezheti. Különösen a kéz lábujjai átültetése során a rúd behelyezése a flexor inak csatornájába kedvezőbb lehetőségeket teremt a későbbi funkció helyreállításához. Tovább erősíti a csonttöredéket az osteosynthesis során, és nagymértékben leegyszerűsíti a posztoperatív időszak kezelését.
Amikor az alkar alsó harmadában összetett lapokat helyeznek át, a polimer rudakat át lehet vinni a graftszöveten keresztül az ínpaszty 2. lépésének 2. lépéséhez. Ez elsősorban azokban az esetekben ajánlott, amikor a cicatricialis szövet távoli és közelíti a fogadó ágyat.
VI Arkhangelsky, V.F. Kirillov
Kapcsolódó cikkek
