közösségben szerzett tüdőgyulladás. Tüdőgyulladás: tünetek és kezelés felnőtteknél Enyhe tüdőgyulladás
№ 2 (17), 2000 - »» KLINIKAI MIKROBIOLÓGIA ÉS ANTIMIKROBIÁLIS TERÁPIAA.I. SZINOPALNIKOV, az orvostudományok doktora, professzor, Terápiás Osztály. ANTIBAKTERIÁLIS TERÁPIA
A jelenlegi adatok szerint az összes antibiotikum-felírás mintegy 75%-a felső (középfülgyulladás, arcüreggyulladás, torokgyulladás) és alsó (krónikus hörghurut súlyosbodása, tüdőgyulladás) légúti fertőzéseire vonatkozik. Ebből a szempontból rendkívül fontosnak tűnik a légúti fertőzések, elsősorban a tüdőgyulladás, mint a legnagyobb orvosi és társadalmi jelentőségű patológia racionális antibakteriális terápiájának megközelítése.
A tüdőgyulladás egy túlnyomórészt bakteriális eredetű akut fertőző betegség, amelyet a tüdő légúti szakaszainak intraalveoláris váladékozással járó fokális elváltozásai jellemeznek, amelyeket objektív és röntgenvizsgálat során észlelnek, és amelyet különböző mértékben lázas reakció és mérgezés fejez ki.
Osztályozás
Jelenleg klinikai szempontból a tüdőgyulladás legelőnyösebb besorolása, figyelembe véve a betegség kialakulásának körülményeit, a tüdőszövet fertőzésének jellemzőit, valamint a páciens testének immunológiai reaktivitásának állapotát. E tényezők helyes figyelembevétele megkönnyíti az orvos etiológiai orientációját a betegség legtöbb esetben.
Ennek az osztályozásnak megfelelően a tüdőgyulladás következő típusait különböztetik meg:
- közösségben szerzett (gyógyintézeten kívül szerzett) tüdőgyulladás (szinonimák: otthoni, járóbeteg);
- nozokomiális (egészségügyi intézményben szerzett) tüdőgyulladás és azon fertőzések kizárásával, amelyek a beteg kórházba kerülésekor lappangási időszakban voltak) (szinonimák: nozokomiális, kórházi);
- aspirációs tüdőgyulladás;
- tüdőgyulladás súlyos immunhiányos személyeknél (veleszületett immunhiány, HIV-fertőzés, iatrogén immunszuppresszió).
A közösségben szerzett tüdőgyulladás fő kórokozói
A közösségben szerzett tüdőgyulladás etiológiája főként a felső légutak „nem steril” részeinek normál mikroflórájával függ össze (A szájgarat tartalmának aspirációja (mikroaspirációja) a légúti részek fertőzésének fő útvonala tüdő, így a tüdőgyulladás kialakulásának fő patogenetikai mechanizmusa, mind a közösségben szerzett, mind a kórházban szerzett Egyéb patogenetikai mechanizmusok tüdőgyulladás kialakulása - mikrobiális aeroszol belélegzése, a kórokozó hematogén terjedése, fertőzés közvetlen terjedése a szomszédos érintett szövetekből - kevésbé relevánsak). A felső légutakat megtelepedő számos mikroorganizmus közül csak néhány fokozott virulenciával képes gyulladásos reakciót kiváltani, amikor behatol a tüdő légúti szakaszaiba, még a védelmi mechanizmusok minimális megsértésével is. A közösségben szerzett tüdőgyulladás tipikus bakteriális kórokozóinak listája a táblázatban található. 1.
Asztal 1 A közösségben szerzett tüdőgyulladás etiológiai szerkezete
A pneumococcusok (Streptococcus pneumoniae) továbbra is a közösségben szerzett tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozói. Két másik gyakran észlelt kórokozó - M.pneumoniae és C.pneumoniae - a legrelevánsabb a fiatal és középkorúak körében (legfeljebb 20-30%); etiológiai "hozzájárulásuk" az idősebb korosztályokban szerényebb (1-3%). A L.pneumophila a közösségben szerzett tüdőgyulladás ritka kórokozója, de a legionella tüdőgyulladás a második helyen áll a pneumococcus okozta halálozások gyakoriságában. A H. influenzae nagyobb valószínűséggel okoz tüdőgyulladást dohányzókban és krónikus bronchitisben/krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél. Az Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (ritkán az Enterobacteriaceae család más tagjai) a tüdőgyulladás irreleváns kórokozói, általában ismert rizikófaktorokkal rendelkező betegeknél (diabetes mellitus, pangásos szívelégtelenség, vese-, májelégtelenség stb.). S. aureus - valószínűleg ezzel a kórokozóval társítja a közösségben szerzett tüdőgyulladás kialakulását időseknél, drogosoknál, influenzás betegeknél stb.
Rendkívül fontos a közösségben szerzett tüdőgyulladás súlyosság szerinti felosztása - enyhe és súlyos. légzés - a légzések száma > 30 / perc, spontán légzés esetén - рO2< 60 мм рт.ст, SaO2 < 90%); кордиоваскулярноя недостаточность (тахикардия, не соответствующая степени выраженности лихорадки, систолическое АД < 90 мм рт.ст. и/или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.); дополнительные критерии (гиперлейкоцитоз >20*10 9 /l vagy leukopenia< 4*10 9 /л, двусторонняя или многодолевая инфильтрация легких, кавитация, массивный плевральный выпот, азот мочевины >10,7 mmol/l)). A nem súlyos, közösségben szerzett tüdőgyulladás kórokozói közül a S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae és H.influenzae dominál, míg a súlyos tüdőgyulladás tényleges kórokozói a pneumococcus mellett a L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Racionális antibiotikum terápia közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén
1. Az antibiotikumok aktivitása a betegség fő kórokozói ellen
A választott gyógyszerek orális és parenterális adagolásra szánt antibiotikumok. Céljukat a közösségben szerzett tüdőgyulladás súlyossága határozza meg.
Ha a kezelés járóbeteg alapon lehetséges (nem súlyos, közösségben szerzett tüdőgyulladás), akkor előnyben kell részesíteni az antibakteriális gyógyszerek szájon át történő szedését.
S. pneumoniae. A pneumococcus elleni standard antibiotikum terápia a benzilpenicillin és az aminopenicillinek. A farmakokinetikai jellemzők szerint az amoxicillin előnyösebb, mint az ampicillin (kétszer jobban felszívódik a gyomor-bél traktusból). A többi csoportba tartozó béta-laktám antibiotikumok nem haladják meg ezeket a gyógyszereket a pneumococcus elleni aktivitás tekintetében. A penicillinrezisztens pneumococcus fertőzés kezelésében az antibiotikum kiválasztásának kérdése még nem teljesen megoldott. A rendelkezésre álló korlátozott adatok szerint a benzilpenicillin és az aminopenicillinek megtartják klinikai hatékonyságukat közepesen rezisztens és penicillinrezisztens pneumococcusok okozta fertőzésekben, azonban lehetséges, hogy ilyen esetekben a 3. generációs cefalosporinok (cefotaxim, ceftriaxon) alkalmazása előnyösebb. Külön tanulmányok eredményei szerint Oroszország számára nem jelent jelentős problémát a pneumococcusok penicillinnel és más béta-laktámokkal szembeni rezisztenciája.
A tüdő légúti szakaszainak nem fertőző jellegű, vaszkuláris eredetű akut gócos elváltozásai, valamint az egyes erősen fertőző fertőzések (pestis, tífusz, influenza, takonykór stb.) és a tuberkulózis nem szerepel a tüdőgyulladások számában.
A makrolid antibiotikumok magas antipneumococcus aktivitással rendelkeznek. A 14 tagú (eritromicin, klaritromicin, roxitromicin) és 15 tagú (azitromicin) makrolidok között teljes keresztrezisztencia figyelhető meg, míg egyes S. pneumoniae törzsek érzékenyek maradhatnak a 16 tagú makrolidokra (spiramycin, micromycin, josamycin,). Az eritromicin-rezisztens pneumococcusok prevalenciája hazánkban alacsony (< 5%).
Az Oroszországban kapható fluorokinolonok (Jelenleg a pneumococcus-ellenes aktivitású fluorokinolonok - az ún. légúti fluorokinolonok - (sparfloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, gatifloxacin stb.) Oroszországban nem regisztráltak) (ofloxacin, szignifikáns ciprofloxacin) pneumococcus elleni aktivitás jellemzi.
A tetraciklinek és különösen a co-trimoxazol pneumococcus elleni gyógyszerként betöltött szerepe korlátozott, mivel a szerzett kórokozó-rezisztencia terjed.
H.intiuenzae. Az aminopenicillinek nagyon hatékonyak a Haemophilus influenzae ellen. Jelenleg azonban a kórokozó törzsek akár 30%-a széles spektrumú béta-laktamázokat termel, amelyek elpusztíthatják a természetes és félszintetikus penicillinek, az 1. generációs cefalosporinok és részben a cefaclor vegyületet. E tekintetben a béta-laktamázt termelő H. influenzae törzsek által okozott közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésében a „védett” aminopenicillinek (amoxicillin/klavulánsav, ampicillin/szulbaktám) és a 2. generációs cefalosporinok a választandó eszközök.
A fluorokinolonok nagyon aktívak a Haemophilus influenzae ellen, ritka a rezisztencia velük szemben.
A makrolidoknak csekély, de klinikailag jelentős aktivitásuk van.
S. aureus. A S. aureus által okozott alsó légúti fertőzések kezelésében (figyelembe véve a legtöbb törzs béta-laktamáz termelését) a választott eszközök az oxacillin, a „védett” aminopenicillinek, az 1-2. generációs cefalosporinok.
M. pneumoniae, C. pneumoniae. A mycoplasma és a chlamydia pneumonia kezelésében a makrolidok és a tetraciklinek (doxiciklin) a választott eszközök. Nincs megbízható információ a mikroorganizmusok ezekkel az antibiotikumokkal szembeni szerzett rezisztenciájáról. A közönséges fluorokinolonok (ofloxacin, ciprofloxacin) bizonyos aktivitást mutatnak ezekkel az intracelluláris mikroorganizmusokkal szemben.
Legionella spp. (elsősorban L.pneumophila). A legionella tüdőgyulladás kezelésére választott gyógyszer az eritromicin. Más makrolidok valószínűleg ugyanolyan hatásosak (korlátozott adatok). Bizonyítékok állnak rendelkezésre, amelyek igazolják a rifampicin bevonását a legionella tüdőgyulladás kezelésébe makrolidokkal kombinálva. Rendkívül aktív és klinikailag hatékony közönséges fluorokinolonok (ofloxacin, ciprofloxacin).
Enferobacteriaceae spp. Az Enterobacteriaceae család (leggyakrabban E. coli és Kiebsiella pneumoniae) képviselőinek etiológiai szerepe a közösségben szerzett tüdőgyulladás kialakulásában nem egyértelmű (lásd fent). A mikroorganizmusok közösségi környezetben elterjedt rezisztencia kialakulásának (béta-laktamáz) mechanizmusai nem befolyásolják a 3. generációs cefalosporinokat, ezért ezek a választott eszközök.
2. Empirikus antibiotikum terápia közösségben szerzett tüdőgyulladásra
A közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek közül célszerű azokat a csoportokat kiemelni, akiknek a betegsége hasonló etiológiájú, és ennek megfelelően hasonló antibiotikum-terápiát igényel. Ahol lehetséges, az első számú és alternatív antibiotikumokat izolálják (lásd a 2. táblázatot).
2. táblázat Empirikus antibiotikum terápia közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén
| A nozológiai forma jellemzői | A legfontosabb kórokozók | Választható gyógyszerek | Alternatív gyógyszerek | Hozzászólások |
| Nem súlyos tüdőgyulladás 60 év alatti betegeknél, társbetegségek nélkül | S.pneurnoniae, M.pneumoniae, H.influenzae, S.pneumoniae | Orális aminopenicillinek vagy makrolidok | Doxiciklin | |
| 60 év feletti, társbetegségben szenvedő betegek | S. pneurnoniae, H. influenzae, Enterobacteriaceae, Legionella spp., C. pneumoniae | "Védett" orális aminopenicillinek +/- orális makrolidok. 2. generációs orális cefalosporinok +/- orális makrolidok | - | Mikrobiológiai diagnosztika (?) 1 |
| Klinikailag súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegek, életkortól függetlenül | S. pneumoniae, Legionella spp., Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, C. pneumoniae | 3. generációs parenterális cefalosporinok 2 + parenterális makrolidok | Parenterális fluorokinolonok 3 | Célszerű a köpet mikrobiológiai vizsgálata, vértenyésztés, szerológiai diagnosztika. |
2 Súlyos tüdőgyulladás esetén a cefotaximot vagy a ceftriaxont maximális adagban alkalmazza.
3 Ofloxacin vagy ciprofloxacin.
3. Az antibiotikumok adagjai és beadásának gyakorisága
A főbb antibakteriális gyógyszerek dózisait és alkalmazásuk gyakoriságát a közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő felnőtt betegeknél a táblázat tartalmazza. 3.
3. táblázat Az antibakteriális gyógyszerek dózisai és alkalmazásuk gyakorisága közösségben szerzett tüdőgyulladásban
| Antibiotikumok | Adag (felnőtteknek) |
| Benzilpenicillin | 1-3 millió egység IV 4 óránként |
| Oxacillin | 2,0 g intravénásan 4-6 óránként |
| Ampicillin | 0,5-1,0 g szájon át, 6-8 órás időközönként |
| Amoxicillin | 0,5-1,0 g szájon át, 8 órás időközönként |
| 500 mg szájon át, 6-8 órás időközönként | |
| Amoxicillin/klavulánsav | 1,0-2,0 g intravénásan, 6-8 órás időközönként |
| 750,0 mg szájon át 12 óránként | |
| Ampicillin/szulbaktám (szultamicillin) | 1,0-2,0 g intravénásan, 8-12 órás időközönként |
| Cefazolin | 1,0-2,0 g intravénásan, 12 órás időközönként |
| Cefuroxim-nátrium | 0,75-1,5 g IV 8 óránként |
| Cefuroxim-axetil | |
| Cefaclor | 500 mg szájon át, 8 órás időközönként |
| Cefotaxim | 1,0-2,0 g intravénásan, 4-8 órás időközönként |
| Ceftriaxon | 1,0-2,0 g intravénásan naponta egyszer |
| Eritromicin | 1,0 g IV 6 óránként |
| Eritromicin | 500 mg szájon át 6 óránként |
| Klaritromicin | |
| Klaritromicin | 500 mg szájon át 12 óránként |
| spiramicin | 1,5-3,0 millió NE (0,75-1,5 g) intravénásan 12 óránként |
| spiramicin | 3 millió NE (1,0 g) szájon át 12 óránként |
| Azitromicin | 3 napos kúra: 0,5 g szájon át 24 órás időközönként; 5 napos kúra: 0,5 g az első napon, majd 0,25 g 24 óránként |
| Midecamycin | 400 mg szájon át 8 óránként |
| Ciprofloxacin | |
| Ofloxacin | 400 mg IV 12 óránként |
| Rifampicin | 500 mg IV 12 óránként |
| Doxiciklin | 200 mg szájon át 24 óránként |
4. Az antibiotikumok alkalmazásának módjai
A nem súlyos, közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésében előnyben kell részesíteni az orális antibiotikumokat. Éppen ellenkezőleg, a betegség súlyos lefolyása esetén az antibiotikumokat intravénásan adják be. Ez utóbbi esetben azonban a lépcsőzetes antibiotikum-terápia is igen hatékony lehet, amely a parenterálisról nem parenterálisra (általában perorálisra) történő mielőbbi átállást jelenti, figyelembe véve a beteg klinikai állapotát. A lépcsőzetes terápia fő gondolata egy antibakteriális gyógyszer parenterális beadásának időtartamának csökkentése, ami minimalizálja a kezelés költségeit és csökkenti a beteg kórházi tartózkodásának hosszát, miközben fenntartja a magas terápiás hatékonyságot. A lépcsőzetes terápia legjobb megoldása ugyanazon antibiotikum két adagolási formájának (parenterális és orális adagolású) egymás utáni alkalmazása, amely biztosítja a kezelés folytonosságát. Az antibiotikum parenterális adagolásáról orálisra való átállást akkor kell elvégezni, ha a lefolyás stabilizálódik vagy a betegség klinikai képe javul:
- a köhögés intenzitásának csökkenése;
- a köpet köpet térfogatának csökkenése;
- a légszomj csökkenése;
- normál testhőmérsékletet a két egymást követő mérés során, 8 órás intervallummal.
5. Az antibiotikum terápia időtartama
Nem szövődményes, közösségben szerzett tüdőgyulladásban az antibiotikum-terápia a testhőmérséklet stabil normalizálódása esetén (3-4 napon belül) befejezhető. Ezzel a megközelítéssel a kezelés időtartama általában 7-10 nap.
A mycoplasmal / chlamydia vagy legionella tüdőgyulladásra vonatkozó klinikai és / vagy epidemiológiai adatok jelenlétében az antibiotikum-terápia időtartamának hosszabbnak kell lennie (a fertőzés megismétlődésének kockázata) - 2-3 hét, illetve 3 hét.
Az antibakteriális gyógyszerek alkalmazásának időtartamát komplikált közösségben szerzett tüdőgyulladásban egyénileg határozzák meg.
A tüdőgyulladás egyéni klinikai, laboratóriumi és/vagy radiológiai jeleinek fennmaradása nem feltétlenül jelzi az antibiotikum-terápia folytatását vagy annak módosítását. A legtöbb esetben spontán módon vagy tüneti terápia hatására megszűnnek.
Ugyanakkor hosszan tartó klinikai, laboratóriumi és radiológiai tünetek esetén számos további vizsgálat elvégzése szükséges (köpet / hörgőváladék ismételt bakteriológiai vizsgálata, fibrobronchoszkópia, mellkasi szervek CT, tüdő perfúziós szkennelése / okkluzív ultrahangos flebográfia stb.), beleértve számos súlyos szindrómaszerű betegség/kóros állapot kizárását: helyi hörgőelzáródás (carcinoma), tuberkulózis, tüdőembólia, pangásos szívelégtelenség stb.
6. Az antibiotikus terápia fő hibái
Az Orosz Föderációban elterjedt aminoglikozidok / gentamicin stb.) közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésében.
Az ebbe a csoportba tartozó antibiotikumok nem igazán rendelkeznek pneumococcus-ellenes hatással.
A ko-trimoxazol széles körben elterjedt alkalmazása a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésében.
A gyógyszerrel szemben rezisztens S.pneumoniae törzsek elterjedtsége Oroszországban; gyakori bőrallergiás reakciók, biztonságosabb gyógyszerek elérhetősége.
Az antibiotikumok gyakori cseréje a kezelés során, ami a rezisztencia kialakulásának veszélyével "magyarázható".
Az antibiotikumok pótlásának indikációi: a) klinikai hatástalanság, amely 48-72 órás terápia után ítélhető meg; b) súlyos nemkívánatos események kialakulása, amelyek az antibiotikum megszüntetését teszik szükségessé; c) az antibiotikum nagy potenciális toxicitása (például aminoglikozidok), ami korlátozza az alkalmazás időtartamát.
Az antibiotikum-terápia folytatása (és módosítása) a betegség egyéni röntgen- és/vagy laboratóriumi jeleinek (tüdőben kialakuló fokális infiltratív elváltozások, felgyorsult ESR stb.) fenntartása mellett azok teljes eltűnéséig.
Az antibiotikum-terápia leállításának fő kritériuma a közösségben szerzett tüdőgyulladás (elsősorban tartós apyrexia) klinikai megnyilvánulásainak visszafejlődése. A betegség egyedi laboratóriumi és/vagy radiológiai jeleinek megőrzése nem feltétlen jelzése az antibiotikum-terápia folytatásának (lásd fent).
Antibiotikumok gyakori felírása nystatinnal.
Bizonyítékok hiánya a nystatin klinikai hatékonyságáról candidiasisban a közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél immunhiány nélkül, ésszerűtlen gazdasági költségek.
Jó napot, kedves olvasók!
Ma egy olyan kellemetlen és meglehetősen veszélyes betegséget vizsgálunk meg veled, mint tüdőgyulladás, vagy ahogy a nép szokta nevezni - tüdőgyulladás.
Mi a tüdőgyulladás?
Tüdőgyulladás (tüdőgyulladás)- olyan betegségek csoportja, amelyeket a tüdőben gyulladásos folyamatok jellemeznek. A gyulladás oka egy fertőzés - vírusok, mikrobák, gombák, protozoák, amelyek miatt a tüdőgyulladás a fertőző betegségek csoportjába tartozik.
Tüdőgyulladás. ICD
ICD-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23
ICD-9: 480-486, 770.0
A tüdőgyulladás a világ egyik legveszélyesebb betegsége, pedig van rá gyógymód. A statisztikák szerint a betegségben szenvedők 1-9%-a évente tüdőgyulladásban hal meg. Oroszország területén évente legalább 1 millió ember szenved tüdőgyulladásban, az USA-ban 3 millió, és ez csak hivatalos statisztika. A helyzetet az is nehezíti, hogy a tüdőgyulladás titokban, nyilvánvaló tünetek nélkül is lezajlik, mint például, ami miatt az ember éppen nem fordul orvoshoz, és nem kellő odafigyeléssel és bizonyos tényezőkkel a betegség lefolyása halálos.
Sok más fertőző betegséghez hasonlóan a tüdőgyulladás kóros folyamatai is az emberi immunrendszer legyengülésével kezdődnek, ami, mint Önök és én is tudjuk, kedves olvasók, őr vagy gát az agresszív környezet és a szervezet között. Miután a fertőzés behatol az emberi szervezetbe, kezdetben - a légzőrendszer felső részében - egy kis köhögés kezdődhet, amely néhány óra múlva erősödni kezd. Ha a tüdőgyulladás első, a tünetekhez hasonló jelei reggel jelentkeztek, akkor estére a beteg lázas lehet, akár 40 °C-ig, s.
A köhögést köpet kíséri, amely végül gennyes titkokból áll, esetleg még vérrel is. A fertőzés továbbterjed a légcsőbe és a tüdőbe költözik. Egy személy bizonyos fájdalmat érez a torokban, légcsőben, hörgőkben. A légzés nehézkessé válik. Mindez más, a helyzetet súlyosbító negatív tényezők függvényében egy nap alatt megtörténhet, ezért a tüdőgyulladás első jeleinél orvoshoz kell fordulni.
A tüdőgyulladás kialakulásának kockázatát növelő tényezők
A tüdőgyulladás szövődményei
A tüdőgyulladás formája súlyosság szerint
- fény;
- átlagos;
- nehéz;
- rendkívül nehéz.
A tüdőgyulladás kialakulásának formája
Elsődleges tüdőgyulladás:önálló betegségként működik;
Másodlagos tüdőgyulladás: más betegségek hátterében alakul ki, például.
A tüdőgyulladás típusa a kórokozó által
bakteriális tüdőgyulladás. A betegség fő kórokozói a pneumococcusok, staphylococcusok, chlamydia, mycoplasma pneumonia, Haemophilus influenzae, szamárköhögés (szövődményként).
A baktérium típusától függően a betegség lehet pneumococcus tüdőgyulladás, staphylococcus, streptococcus, chlamydia, hemophiliás stb.
Vírusos tüdőgyulladás. A betegség kórokozói elsősorban influenzavírusok, parainfluenza, adenovírusok, rhinovírusok, légúti syncytialis vírusok, kanyaró, rubeola, Epstein-Barr vírus, citomegalovírus fertőzés stb.
Gombás tüdőgyulladás. A betegség kórokozói a Candida (Candida albicans), Aspergillus (Aspergillus), Pneumocystis (Pneumocystis jiroveci) nemzetséghez tartozó gombák.
Ebben a tekintetben a tüdőgyulladás lehet - candidalis tüdőgyulladás stb.
protozoonok által okozott tüdőgyulladás.
Helminthusok által okozott tüdőgyulladás.
Vegyes tüdőgyulladás. A tüdőgyulladás oka a különböző mikroorganizmusok egyidejű hatása a szervezetre. Így az orvos gyakran megállapítja a diagnózisban - bakteriális-vírusos tüdőgyulladást stb.
A tüdőgyulladás típusa lokalizáció szerint
- bal oldali;
- jobb oldali;
- egyoldalú: az egyik tüdő érintett;
- kétoldali: mindkét tüdő érintett;
- fokális: a gyulladás a tüdő egy kis fókuszát érinti, például bronchopneumonia;
- drén: a kis gyulladásos gócok társulása nagyokká;
- lebeny: gyulladás a tüdő egyik lebenyén (részén) belül;
- szegmentális, poliszegmentális: egy vagy több szegmensen belüli gyulladás;
- összesen, részösszeg: a gyulladás az egész tüdőre kiterjed.
A klinikai tünetek szerint
tipikus tüdőgyulladás. Köhögés, bőséges, gennyes köpet, éles testhőmérséklet-emelkedés, tüdőfájdalom jellemzi. A diagnózis során fokozott hörgőfúvás, sípoló légzés, nehéz légzés, sötétedés a röntgenfelvételen.
A tipikus tüdőgyulladás leggyakoribb okai a következő kórokozók: pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), E. coli (Escherichia coli), Haemophilus influenzae, Klebsiella tüdőgyulladás (Klebsiella pneumoniae).
atipikus tüdőgyulladás. Lassan fejlődik, a tünetek enyhék. A pácienst megfigyelik: enyhe köhögés, izzadás és enyhe izomfájdalom, enyhe rossz közérzet, tüdőgyulladás enyhe jelei a röntgenfelvételen.
A tipikus tüdőgyulladás leggyakoribb okai a következő kórokozók: chlamydia, mycoplasma, pneumocystis, legionella stb.
Croupos tüdőgyulladás (pleuropneumonia). A tüdőgyulladás súlyos formája, amelyhez a betegség kialakulásának első tünetei esetén orvoshoz kell fordulni. A lobaris tüdőgyulladás kórokozója a pneumococcus, amelyet a szervezetbe jutva azonnal a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra történő éles emelkedése és légszomj jellemez. Ebben az esetben egy lebenytől, az egész tüdőig, vagy akár egyszerre kettőig is érintett, ettől függ a betegség lefolyásának súlyossága. A beteget erős fájdalom kíséri az érintett tüdő területén, de ha a tüdő egyik lebenye érintett, a fájdalom nem jelentkezik vagy enyhe lehet. A 2. napon a köpet zöldes árnyalatot kap, a 3-4. napon - narancssárgát, esetleg vérváladékkal.
Az orvos által végzett vizsgálat során a betegség kialakulásának 1. szakaszában a következő gyulladásos tüneteket észlelik: légzési zaj (crepitus), a hólyagos légzés megőrzése, tompa-dob-ütőhang. Ha a betegség átment a második szakaszba, megfigyelhető: hörgő légzés, tompa ütőhang. A harmadik szakaszban ugyanazok a jelek figyelhetők meg, mint az elsőben.
A lobaris tüdőgyulladás összes tünete 10 napig kísérheti a beteget. Ha ez idő alatt nem biztosítanak megfelelő orvosi ellátást, a gyulladás tüdőgyulladás szövődményeit okozhatja - tüdőtályog, kardiopulmonális elégtelenség stb.
A tüdőgyulladás kezelését antibiotikum-terápia formájában írják elő, a kórokozótól függően. Ezért nagyon fontos a betegség alapos diagnózisa a kezelés előtt, ami növeli a gyors gyógyulás pozitív prognózisát.
A köhögés, láz, mellkasi fájdalom tüneteinek vizsgálatához kapcsolatba kell lépnie, aki viszont vizsgálatot végez, és a következő módszereket írja elő a tüdőgyulladás diagnosztizálására:
- sztetoszkóppal történő hallgatás;
— ;
- a mellkas szervei;
- bronchoszkópia, köpetelemzés;
- és vérvétel.
Ezenkívül a következő vizsgálatok is előírhatók:
Az étrendben csökkenteni kell az élelmiszerek fogyasztását: (előnyben részesítse az asztali sót, de legfeljebb 7-8 g).
Az étrendből ki kell zárni: nagyon zsíros ételek, nehezen emészthető ételek, nyálkahártyát irritáló gázképző ételek (cukrászáruk), kávé, valamint székrekedést kiváltó élelmiszerek.
Az ételt részlegesen, kis adagokban, napi 5-6 alkalommal fogyasztják. Előnyben részesítik a forralással vagy gőzöléssel főzött ételeket.
Súlyos tüdőgyulladásban első ízben a tünetek enyhüléséig elsősorban folyékony ételek fogyasztása javasolt: gyümölcslevek, zsírszegény tejes italok, félédes citromos tea, főzet, ásványvíz (gáztalanított), zsírmentes húsleves.
Mérsékelt (enyhe tünetekkel járó) tüdőgyulladás esetén: gabonalevesek, tészta és zöldségfélék, húspürék, főtt hal, lágy tojás, túró, zöldség- és gyümölcspürék, stb. az étrendnek 1500-1600 kcal-nak kell lennie, amelyből fehérjék - 60 g, zsírok - 40 g, szénhidrátok - 250 g.
Ha nincs igazán kedve enni, beépítheti az étrendbe: enyhén sózott falatokat (hering, kaviár, sonka, sajt), ecetes, fűszeres és ecetes zöldségeket, gyümölcsleveket.
A tüdőgyulladás otthoni kezelése népi gyógymódok segítségével csak orvosával folytatott konzultációt követően végezhető! Ez a lehető legkisebbre csökkenti a lehetséges szövődményeket a kezelés során. Sőt, még egyszer szeretném emlékeztetni Önöket arra, hogy nem megfelelő odafigyeléssel és az elsősegélynyújtás elmulasztásával a tüdőgyulladás okozta halál akár több órával a betegség első jelei után is előfordulhat. Légy óvatos!
Népi gyógymódok tüdőgyulladásra
Kalceumit. Tegyünk 10 alaposan megmosott friss egész tojást, héjjal egy üvegbe. Töltsük meg őket 10 kifacsart gyümölcslével. Csomagolja be az edényt sötét papírral, kösse be gézzel, és tegye félre hűvös, sötét helyen 10 napig. Amikor a tojások homogén masszává oldódnak, adjunk hozzá 300 g nem kandírozott olvasztott és 150-200 g konyakot, legalább 5 éves expozícióval. Az egészet alaposan keverjük össze, és öntsük átlátszatlan üvegedénybe. A kalceumitot étkezés után kell bevenni, naponta háromszor 1 teáskanál. Tárolja sötét, hűvös helyen, legfeljebb 20 napig.
Uljanovszk receptje. 1,3 kg hársmézet enyhén felolvasztunk, de ügyeljünk arra, hogy ne melegedjen fel, és adjunk hozzá 200 g összetört, tövis nélküli levelet (előzőleg alaposan megmossuk, és hűvös, sötét helyen több napig fektetjük). Ezután főzzön 150 g nyírbimbót és 50 g hársvirágot két pohárban, forralva 1 percig. Ezután az elkészített főzeteket kifacsarjuk, és a kihűlt mézhez adjuk, majd felöntjük mind a 200 g olívaolajjal, összekeverjük. Tárolja a terméket hűvös, sötét helyen. Étkezés után vegye be, 1 teáskanál naponta háromszor.
Jaroszlavl recept. Vegyünk 300 g kiváló minőségű mézet, és adjunk hozzá 1 nagy levél zúzott aloét (tövis nélkül). Ezután öntsük a keveréket 100 g tiszta vízbe, és alaposan keverjük, főzzük 2 órán át vízfürdőben. Az elkészített terméket lehűtjük és hűtőszekrényben tároljuk. A Yaroslavl gyógyszert naponta háromszor, étkezés után, felnőtteknek kell bevenni, 1 evőkanál. kanál, gyerekek 1 teáskanál.
Felnőttkori tüdőgyulladás (pneumonia) az alsó légutak különböző etiológiájú gyulladása, amely intraalveoláris váladékkal jelentkezik, és jellegzetes klinikai és radiológiai tünetekkel jár. A betegség kialakulásának fő oka egy tüdőfertőzés, amely a tüdő minden struktúráját érinti. A tüdőgyulladásnak számos típusa létezik, az enyhétől a súlyosig, vagy akár halálos kimenetelűek is.
Mi a tüdőgyulladás?
A tüdőgyulladás (pneumonia) túlnyomórészt akut kóros állapot, amelyet a tüdőparenchyma fertőző és gyulladásos elváltozása okoz. Ebben a betegségben az alsó légutak (hörgők, hörgők, alveolusok) vesznek részt a folyamatban.
Ez egy meglehetősen gyakori betegség, 1000 felnőttből körülbelül 12-14-nél diagnosztizálják, és az 50-55 év feletti időseknél az arány 17:1000. A halálozás gyakoriságát tekintve a tüdőgyulladás az első helyen áll az összes fertőző betegség között.
- ICD-10 kód: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23
A betegség időtartama az előírt kezelés hatékonyságától és a szervezet reakcióképességétől függ. Az antibiotikumok megjelenése előtt a magas hőmérséklet 7-9 nappal csökkent.
A fertőzőképesség mértéke közvetlenül függ a tüdőgyulladás formájától és típusától. De egy dolog biztos – igen, a tüdőgyulladás szinte minden típusa fertőző. Leggyakrabban a betegséget levegőben lévő cseppek terjesztik. Így a rosszul szellőző helyiségekben a tüdőgyulladás vírus hordozójával (kollektív) egy személy könnyen fogékony a fertőzésre.
Okoz
Tüdőgyulladás kezelése
Hogyan kezeljük a tüdőgyulladást felnőtteknél? A tüdőgyulladás szövődménymentes formáinak kezelését háziorvosok: belgyógyászok, gyermekorvosok, háziorvosok és háziorvosok végezhetik.
Felnőtteknél nem súlyos tüdőgyulladás esetén fekvőbeteg-kezelést végeznek. A következő intézkedésekből áll:
- olyan gyógyszerek szedése, amelyek tágítják a hörgőket a köpet ürítéséért;
- antibiotikumok, vírusellenes gyógyszerek szedése a tüdőgyulladás kórokozójának leküzdésére;
- fizioterápiás tanfolyamon vesz részt;
- fizioterápiás gyakorlatok végzése;
- diéta, sok víz ivása.
A mérsékelt és súlyos lefolyású kórházi kezelést igényel egy terápiás vagy pulmonológiai osztályon. A szövődménymentes enyhe tüdőgyulladás ambulánsan kezelhető helyi terapeuta vagy a beteget otthon felkereső pulmonológus felügyelete mellett.
Előnyösebb a kórházi kezelés a következő esetekben:
- 60 év feletti beteg;
- krónikus tüdőbetegség, cukorbetegség, rosszindulatú daganatok, súlyos szív- vagy veseelégtelenség, alacsony testsúly, alkoholizmus vagy kábítószer-függőség jelenléte;
- a kezdeti antibiotikum-terápia sikertelensége;
- terhesség;
- a beteg vagy hozzátartozói vágya.
Antibiotikumok
A tüdő tüdőgyulladásában felnőtteknél célszerű antibiotikumot alkalmazni, miután a betegséget legalább egy diagnosztikai módszerrel igazolták.
- Enyhe lefolyás esetén előnyben részesítik a védett penicillinek, makrolidok, cefalosporinok.
- A súlyos formákhoz több antibiotikum kombinációja szükséges: makrolidok, fluorokinolonok, cefalosporinok.
- A hatékonyságot 2-3 nap múlva értékelik. Ha az állapot nem javult, ez közvetlen jelzés a gyógyszercsoport megváltoztatására.
Egyéb gyógyszerek
Az antibiotikum-terápia mellett lázcsillapító terápiát is előírnak. Lázcsillapítókat írnak fel, ha a hőmérséklet 38,5 fokról emelkedik:
- ibuprofen;
- paracetamol;
- Ibuklin;
- Aszpirin.
A mucolitikumokat a köpet hígítására használják:
- Ambrohexal;
- Lazolvan;
- Ambrobene;
- Fluimucil;
- Fluditec.
A tüdőgyulladás fizioterápiás kezelése felnőtteknél
A patológia kezelésére számos eljárást alkalmaznak, a leghatékonyabbak a következők:
- ultrahangos aeroszol inhaláció mukolitikumok és antibiotikumok segítségével;
- elektroforézis antibiotikumok és köptetőszerek alkalmazásával;
- tüdő deciméterhullám kezelése;
- UHF terápia;
- magnetoforézis;
- UV sugárzás;
- mellkasi masszázs.
A terápiás intézkedéseket a beteg felépüléséig hajtják végre, amelyet objektív módszerekkel erősítenek meg - auszkultáció, a laboratóriumi és radiográfiai paraméterek normalizálása.
A felnőttkori tüdőgyulladás prognózisa közvetlenül attól függ a kórokozó virulenciájának és patogenitásának mértéke, háttérbetegség megléte, valamint az emberi immunrendszer normális működése. A legtöbb esetben a tüdőgyulladás kedvezően alakul, és a beteg teljes klinikai és laboratóriumi gyógyulásával végződik.
A rezsimnek való megfelelés
- A betegség teljes időtartama alatt a betegnek be kell tartania az ágynyugalmat.
- Tápláló, vitaminokban gazdag étrendre van szükség. Ha nincsenek szívelégtelenség jelei, érdemes bőséges folyadékot inni, akár napi 3 litert is.
- A helyiségnek friss levegőnek, világosnak, +18C hőmérsékletnek kell lennie. A helyiség takarításánál ki kell zárni a klórtartalmú termékeket, ne használjunk nyitott tekercses fűtőtesteket, mert erősen szárítják a levegőt.
A gyulladásos fókusz felszívódásának időszakában fizioterápiát írnak elő:
- induktív hő;
- mikrohullámú terápia;
- lidáz, heparin, kalcium-klorid elektroforézise;
- termikus eljárások (paraffinos borogatás).
Diéta és táplálkozás
Diéta tüdőgyulladás esetén az exacerbáció során:
- sovány hús, csirke, hús és csirkehúsleves;
- sovány hal;
- tej és tejtermékek;
- zöldségek (káposzta, sárgarépa, burgonya, fűszernövények, hagyma, fokhagyma);
- friss gyümölcsök (alma, körte, citrusfélék, szőlő, görögdinnye), szárított gyümölcsök (mazsola, szárított sárgabarack);
- gyümölcs-, bogyó- és zöldséglevek, gyümölcsitalok;
- gabonafélék és tésztafélék;
- tea, csipkebogyó húsleves;
- méz, lekvár.
Kerülje az olyan ételeket, mint: alkohol, füstölt ételek, sült, fűszeres és zsíros ételek, kolbászok, pácok, konzervek, bolti édességek, rákkeltő anyagokat tartalmazó élelmiszerek.
Gyógyulás és rehabilitáció
A tüdőgyulladás után nagyon fontos pont a rehabilitáció, amelynek célja a szervezet összes funkciójának és rendszerének normalizálása. A tüdőgyulladás utáni rehabilitáció a jövőben is jótékony hatással van az általános egészségi állapotra, ami minimalizálja nemcsak a tüdőgyulladás, hanem más betegségek kialakulásának és kiújulásának kockázatát is.
A helyreállítás magában foglalja gyógyszerek szedése, fizioterápia, diéta, temperáló eljárások. Ez a szakasz a betegség súlyosságától függően akár 3-6 hónapig is eltarthat.
Megelőzés
A legjobb megelőzés a racionális életmód:
- Megfelelő táplálkozás (gyümölcsök, zöldségek, gyümölcslevek), szabadtéri séták, stressz elkerülése.
- Télen és tavasszal az immunitás csökkenésének elkerülése érdekében multivitamin-komplexet szedhet, például Vitrumot.
- Leszokni a dohányzásról.
- Krónikus betegségek kezelése, mérsékelt alkoholfogyasztás.
A tüdőgyulladás a légutak veszélyes és kellemetlen betegsége, amely specifikus tünetek megnyilvánulásával jár. Ezekre a tünetekre érdemes odafigyelni az egészség megőrzése és a szervezet egészségének megőrzése érdekében.
Mindez a felnőttek tüdőgyulladásáról szól: a kórtörténetről, a tünetekről és az első jelekről, valamint a kezelés jellemzőiről. Egészségesnek lenni!
- a tüdő fertőző-gyulladásos természetű akut elváltozása, amely a tüdőszövet összes szerkezeti elemét érinti, elsősorban a tüdő alveolusait és intersticiális szöveteit. A tüdőgyulladás klinikáját láz, gyengeség, izzadás, mellkasi fájdalom, légszomj, köhögés (nyálkás, gennyes, "rozsdás") jellemzi. A tüdőgyulladást auscultatory kép, a tüdő röntgen adatai alapján diagnosztizálják. Az akut időszakban a kezelés magában foglalja az antibiotikum-terápiát, a méregtelenítő terápiát, az immunstimulációt; mucolitikumok, köptetők, antihisztaminok szedése; a láz megszűnése után - gyógytorna, tornaterápia.
Általános információ
A tüdőgyulladás az alsó légutak különböző etiológiájú gyulladása, amely intraalveoláris váladékkal jelentkezik, és jellegzetes klinikai és radiológiai tünetekkel jár. Akut tüdőgyulladás 1000-ből 10-14 embernél, az 50 év feletti korosztályban 1000-ből 17-nél fordul elő. Az akut tüdőgyulladás előfordulási problémája továbbra is sürgető, az új antimikrobiális szerek bevezetése ellenére, mivel valamint a tüdőgyulladás okozta szövődmények és mortalitás magas százaléka (akár 9%).
A lakosság halálozási okai között a tüdőgyulladás a 4. helyen áll a szív- és érrendszeri betegségek, a rosszindulatú daganatok, a traumatizmus és a mérgezés után. Legyengült betegeknél tüdőgyulladás alakulhat ki, amely a szívelégtelenség, onkológiai megbetegedések, cerebrovaszkuláris balesetek lefolyásához csatlakozik, és ez utóbbiak kimenetelét bonyolítja. AIDS-betegeknél a tüdőgyulladás a vezető közvetlen halálok.
A tüdőgyulladás okai és kialakulásának mechanizmusa
A tüdőgyulladást okozó etiológiai tényezők között a bakteriális fertőzés áll az első helyen. A tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozói a következők:
- Gram-pozitív mikroorganizmusok: pneumococcusok (40-60%), staphylococcusok (2-5%), streptococcusok (2,5%);
- Gram-negatív mikroorganizmusok: Friedlander-bacillus (3-8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella stb. (1,5-4,5%);
- vírusfertőzések (herpesz, influenza és parainfluenza vírusok, adenovírusok stb.);
Ezenkívül tüdőgyulladás alakulhat ki nem fertőző tényezőknek való kitettség miatt: mellkasi sérülések, ionizáló sugárzás, mérgező anyagok, allergiás szerek.
Kockázati tényezők
A tüdőgyulladás kialakulásának kockázati csoportjába tartoznak a pangásos szívelégtelenségben, krónikus hörghurutban, krónikus nasopharyngealis fertőzésben, veleszületett tüdőfejlődési rendellenességben szenvedők, súlyos immunhiányos betegek, legyengült és alultáplált betegek, hosszú ideig ágynyugalomban szenvedők, valamint mint idős és szenilis emberek .
Azok, akik dohányoznak és alkoholt fogyasztanak, különösen érzékenyek a tüdőgyulladás kialakulására. A nikotin és az alkoholgőz károsítja a hörgők nyálkahártyáját és gátolja a bronchopulmonalis rendszer védőfaktorait, kedvező környezetet teremtve a fertőzés bejutásához és szaporodásához.
Patogenezis
A tüdőgyulladás fertőző kórokozói bronchogén, hematogén vagy limfogén úton hatolnak be a tüdőbe. Az alveolusokban a védő bronchopulmonalis gát meglévő csökkenésével fertőző gyulladás alakul ki, amely a permeábilis interalveoláris septumokon keresztül a tüdőszövet más részeire terjed. Az alveolusokban váladék képződik, amely megakadályozza az oxigén gázcseréjét a tüdőszövet és az erek között. Oxigén- és légzési elégtelenség alakul ki, és a tüdőgyulladás bonyolult lefolyása esetén - szívelégtelenség.
A tüdőgyulladás kialakulásának 4 szakasza van:
- az árapály szakaszát (12 órától 3 napig) a tüdő ereinek éles vérrel való feltöltése és az alveolusok fibrinális váladékozása jellemzi;
- vörös hepatizáció stádiuma (1-3 nap) - a tüdőszövet tömörödik, szerkezetében májhoz hasonlít. Az alveoláris váladékban az eritrociták nagy számban találhatók;
- a szürke hepatizáció szakaszát - (2-6 nap) - az eritrociták lebomlása és a leukociták tömeges felszabadulása jellemzi az alveolusokba;
- felbontási szakasz - a tüdőszövet normális szerkezete helyreáll.
Osztályozás
1. Epidemiológiai adatok alapján a tüdőgyulladást megkülönböztetjük:
- kórházon kívül (kórházon kívül)
- nozokomiális (kórházi)
- immunhiányos állapotok okozzák
2. Az etiológiai tényező szerint a kórokozó specifikációjával a tüdőgyulladás lehet:
- mycoplasma
- gombás
- vegyes.
3. A kialakulásának mechanizmusa szerint a tüdőgyulladást izolálják:
- elsődleges, önálló patológiaként fejlődő
- másodlagos, kísérő betegségek szövődményeként alakul ki (például pangásos tüdőgyulladás)
- aspiráció, amely akkor alakul ki, amikor idegen testek jutnak a hörgőkbe (élelmiszer részecskék, hányás stb.)
- poszt-traumatikus
- posztoperatív
- a tüdőartéria kis vaszkuláris ágainak tromboembóliája következtében kialakuló tüdőgyulladás.
4. A tüdőszövet érdeklődésének mértéke szerint tüdőgyulladás fordul elő:
- egyoldalú (a jobb vagy a bal tüdő sérülésével)
- kétoldalú
- teljes, lobaris, szegmentális, szublobuláris, bazális (centrális).
5. A tüdőgyulladás lefolyásának jellege szerint lehet:
- éles
- akut elhúzódó
- krónikus
6. Figyelembe véve a tüdőgyulladás funkcionális zavarainak kialakulását, a következők fordulnak elő:
- funkcionális rendellenességek jelenlétével (jellemzőik és súlyosságuk feltüntetésével)
- funkcionális károsodás nélkül.
7. Figyelembe véve a tüdőgyulladás szövődményeinek kialakulását, vannak:
- komplikációmentes tanfolyam
- bonyolult lefolyás (mellhártyagyulladás, tályog, bakteriális toxikus sokk, szívizomgyulladás, endocarditis stb.).
8. Klinikai és morfológiai jellemzők alapján a tüdőgyulladást megkülönböztetjük:
- parenchimális (croupous vagy lobar)
- fokális (bronchopneumonia, lobularis tüdőgyulladás)
- intersticiális (gyakrabban mikoplazmás elváltozásokkal).
9. A tüdőgyulladás lefolyásának súlyosságától függően a következőkre oszthatók:
- enyhe fokozat- enyhe mérgezés jellemezte (tiszta tudat, testhőmérséklet 38 ° C-ig, vérnyomás normális, tachycardia legfeljebb 90 ütés percenként), nyugalomban nincs légszomj, kis gyulladásgóc radiológiailag meghatározható .
- középfokú- mérsékelt mérgezés jelei (tiszta tudat, izzadás, súlyos gyengeség, testhőmérséklet 39 ° C-ig, vérnyomás mérsékelten csökkent, tachycardia körülbelül 100 ütés / perc), légzésszám - akár 30 / perc. nyugalomban az expresszált infiltrációt radiológiailag határozzuk meg.
- szigorú- Súlyos mérgezés (39-40 ° C-os láz, homályosodás, gyengeség, delírium, 100 ütés / perc feletti tachycardia, összeomlás), légszomj, akár 40 ütés / perc. nyugalomban cianózis, radiográfiailag meghatározott kiterjedt infiltráció, tüdőgyulladás szövődményeinek kialakulása.
Tüdőgyulladás tünetei
Croupos tüdőgyulladás
Akut kezdetű, 39 °C feletti láz, hidegrázás, mellkasi fájdalom, légszomj, gyengeség jellemzi. Aggaszt a köhögés: eleinte száraz, terméketlen, majd 3-4 napig - "rozsdás" köpet. A testhőmérséklet folyamatosan magas. Lebenyes tüdőgyulladás esetén a láz, a köhögés és a köpet folyása 10 napig tart.
Súlyos croupos tüdőgyulladás esetén a bőr hiperémiáját és a nasolabialis háromszög cianózisát határozzák meg. Herpetikus kiütések láthatók az ajkakon, az arcokon, az állon, az orr szárnyain. A beteg állapota súlyos. A légzés felületes, gyors, az orr szárnyainak duzzadásával jár. A Crepitus és a nedves kis bugyborékoló rales auscultált. Pulzus, gyakori, gyakran aritmiás, a vérnyomás csökken, a szívhangok tompulnak.
Fokális tüdőgyulladás
Jellemzője a fokozatos, nem feltűnő megjelenés, gyakrabban akut légúti vírusfertőzések vagy akut tracheobronchitis után. A testhőmérséklet lázas (38-38,5 ° C), napi ingadozásokkal, köhögés kíséri nyálkás köpet váladékozása, izzadás, gyengeség, légzéskor - mellkasi fájdalom belégzéskor és köhögés, akrocianózis. Fokális konfluens tüdőgyulladás esetén a beteg állapota romlik: súlyos légszomj, cianózis jelentkezik. Auskultációkor nehéz légzés hallható, a kilégzés megnyúlik, száraz finom és közepesen bugyborékoló orrhangok, crepitus a gyulladás fókusza felett.
A tüdőgyulladás szövődményei
A tüdőgyulladás lefolyásának jellemzői a súlyosságtól, a kórokozó tulajdonságaitól és a szövődmények jelenlététől függenek. A tüdőgyulladás lefolyását bonyolultnak tekintik, amelyet közvetlenül a tüdőgyulladás okozta gyulladásos és reaktív folyamatok a bronchopulmonalis rendszerben és más szervekben kísérnek. A tüdőgyulladás lefolyása és kimenetele nagymértékben függ a szövődmények jelenlététől. A tüdőgyulladás szövődményei lehetnek pulmonális és extrapulmonálisak.
A tüdőgyulladás tüdőszövődményei a következők lehetnek:
- obstruktív szindróma
- tályog, tüdő gangréna
- parapneumoniás exudatív mellhártyagyulladás.
A tüdőgyulladás extrapulmonális szövődményei között gyakran előfordul:
- akut kardiopulmonális elégtelenség
- endocarditis, myocarditis
- agyhártyagyulladás és meningoencephalitis
- fertőző-toxikus sokk
- anémia
- pszichózisok stb.
Diagnosztika
A tüdőgyulladás diagnosztizálása során egyszerre több feladatot oldanak meg: a gyulladás differenciáldiagnózisa más tüdőfolyamatokkal, a tüdőgyulladás etiológiájának és súlyosságának (szövődményeinek) tisztázása. Tüneti tünetek alapján kell gyanítani a beteg tüdőgyulladását: láz és mérgezés gyors kialakulása, köhögés.
- Fizikai kutatás. Meghatározzuk a tüdőszövet tömörödését (a tüdőhang ütős tompasága és a megnövekedett hörgőfónia alapján), jellegzetes auscultatory képet - fokális, nedves, finoman buborékos, hangos rales vagy crepitus.
- Laboratóriumi diagnosztika. A tüdőgyulladásban az általános vérvizsgálatban bekövetkezett változásokat 15-30 109 / l leukocitózis, a leukocita képlet 6-ról 30% -ra történő eltolódása, az ESR 30-50 mm / h-ra történő növekedése jellemzi. A vizelet általános elemzésében proteinuria, ritkábban mikrohematuria határozható meg. A tüdőgyulladás köpet bakteriológiai elemzése lehetővé teszi a kórokozó azonosítását és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását.
- A tüdő radiográfiája. A tüdőgyulladás röntgenfelvételét általában a betegség kezdetén és 3-4 hét elteltével készítik, hogy ellenőrizzék a gyulladás megszűnését és kizárják az egyéb patológiákat (gyakran bronchogén tüdőrák). Bármilyen típusú tüdőgyulladás esetén a folyamat gyakran megragadja a tüdő alsó lebenyeit. A tüdőgyulladásos röntgenfelvételeken a következő változások észlelhetők: parenchymalis (különböző lokalizációjú és kiterjedésű fokális vagy diffúz sötétedés); intersticiális (a pulmonális mintázatot a perivaszkuláris és peribronchiális infiltráció fokozza).
- ultrahang. Az echokardiográfia és a pleurális üreg ultrahangja szerint néha meghatározzák a pleurális folyadékgyülemet.
Tüdőgyulladás kezelése
A tüdőgyulladásban szenvedő betegeket általában általános terápiás osztályon vagy pulmonológiai osztályon ápolják. A láz és a mérgezés időszakára ágynyugalom, bőséges meleg ital, magas kalóriatartalmú, vitaminban gazdag ételeket írnak elő. A légzési elégtelenség súlyos tüneteivel a tüdőgyulladásban szenvedő betegek oxigén belégzést írnak elő. A terápia fő irányai:
- Antibiotikum terápia. A tüdőgyulladás fő kezelése az antibiotikum terápia. Az antibiotikumokat a lehető leghamarabb fel kell írni, anélkül, hogy megvárnák a kórokozó azonosítását. Az antibiotikum kiválasztását orvos végzi, semmilyen önkezelés elfogadhatatlan! Közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén gyakrabban írnak fel penicillint (amoxicillint klavulánsavval, ampicillint stb.), makrolidokat, cefalosporinokat. Az antibiotikum adagolási módjának megválasztását a tüdőgyulladás lefolyásának súlyossága határozza meg. Nosocomialis tüdőgyulladás kezelésére penicillinek, cefalosporinok, fluorokinolonok (ciprofloxacin, ofloxacin stb.), karbapenemek, aminoglikozidok használatosak. Ismeretlen kórokozó esetén 2-3 gyógyszer kombinált antibiotikum-terápiáját írják elő. A kúra 7-10-14 napig tarthat, lehetőség van az antibiotikum megváltoztatására.
- Tüneti terápia. Tüdőgyulladás esetén méregtelenítő terápia, immunstimuláció, lázcsillapító, köptető és nyálkaoldó, antihisztaminok kijelölése javasolt.
- Fizikoterápia. A láz és a mérgezés megszűnése után a kezelési rendet kibővítik, és fizioterápiát írnak elő (elektroforézis kalcium-kloriddal, kálium-jodiddal, hialuronidázzal, UHF-vel, masszázs, inhaláció) és tornaterápiát a gyulladásos fókusz feloldásának serkentésére.
A tüdőgyulladás kezelését a beteg teljes gyógyulásáig végezzük, amelyet az állapot és a közérzet normalizálódása, a fizikai, radiológiai és laboratóriumi paraméterek határoznak meg. Azonos lokalizációjú, gyakori ismétlődő tüdőgyulladás esetén a sebészeti beavatkozás kérdése eldől.
Előrejelzés
Tüdőgyulladásban a prognózist számos tényező határozza meg: a kórokozó virulenciája, a beteg életkora, háttérbetegségek, immunreaktivitás, valamint a kezelés megfelelősége. A tüdőgyulladás lefolyásának komplikált változatai, immunhiányos állapotok, a kórokozók antibiotikum-kezeléssel szembeni rezisztenciája kedvezőtlenek a prognózis szempontjából. Különösen veszélyes az 1 év alatti gyermekek tüdőgyulladása, amelyet staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella okoz: halálozási arányuk 10-30%.
Időben és megfelelő terápiás intézkedésekkel a tüdőgyulladás gyógyulással végződik. A tüdőszövet változásainak változatai szerint a tüdőgyulladás következő következményei figyelhetők meg:
- a tüdőszövet szerkezetének teljes helyreállítása - 70%;
- a helyi pneumoszklerózis helyének kialakulása - 20%;
- helyi karnisodási hely kialakítása – 7%;
- a szegmens vagy a méretbeli részesedés csökkenése - 2%;
- egy szegmens vagy részesedés gyűrődése - 1%.
Megelőzés
A tüdőgyulladás kialakulásának megelőzésére szolgáló intézkedések a test keményítése, az immunitás fenntartása, a hipotermia faktor megszüntetése, a krónikus fertőző nasopharynx gócok fertőtlenítése, a por elleni küzdelem, a dohányzás és az alkohollal való visszaélés abbahagyása. Legyengült ágyhoz kötött betegeknél a tüdőgyulladás megelőzése érdekében célszerű légző- és gyógytorna, masszázs, vérlemezke-gátló szerek (pentoxifillin, heparin) felírása.
A szabad légzés képessége a jó életminőség fontos eleme. A kedvezőtlen ökológia, a sugárzás és más negatív tényezők miatt a tüdő és az emberi légzőrendszer egyéb szervei veszélyeztetettek. Cikkünkben a felnőttek egyik leggyakoribb légúti betegségéről, a közösségben szerzett tüdőgyulladásról lesz szó.
Prevalencia
A hivatalos statisztikák szerint a tüdőgyulladás előfordulása felnőtteknél átlagosan 0,3-0,4%, de becslések szerint sokkal magasabb. Úgy gondolják, hogy Oroszországban évente átlagosan 1000 emberből 14-15 kap tüdőgyulladást. Az előfordulás magasabb az időseknél, valamint a katonai sorköteleseknél. Oroszországban a betegek száma évente több mint 1,5 millió ember, az Egyesült Államokban - több mint 5 millió, az európai országokban - 3 millió.
A betegség okozta halálozási arány is meglehetősen magas: Oroszországban körülbelül 27 eset/100 000 lakos évente. Így egy 300 ezer lakosú kisvárosban évente 81 ember hal meg tüdőgyulladásban. A tüdőgyulladás okozta halálozás kockázata különösen magas azoknál a 60 év felettieknél, akiknek súlyos kísérőbetegsége van (akiknek vesebetegsége volt vagy), valamint magának a tüdőgyulladásnak a súlyos eseteiben és a tüdőgyulladásban.
A tüdőgyulladás okozta halálozásban jelentős szerepet játszik a késői orvosi segítség.
Mi a tüdőgyulladás
A tüdőgyulladás egy heveny fertőző betegség, amely fokális tüdőkárosodással jár, amelyet a légúti vezikulákba, alveolusokba történő folyadékváladék (izzadtság) kísér. A "krónikus tüdőgyulladás" diagnózisát elavultnak tekintik, és nem használják.
A betegségek 10. felülvizsgálatának nemzetközi osztályozása a bakteriális tüdőgyulladás osztályozását javasolja a kórokozótól függően, amely lehet:
- Pneumococcus;
- hemofil bacillus;
- klebsiella;
- pseudomonas;
- staphylococcus;
- streptococcus;
- coli;
- mikoplazma;
- chlamydia;
- egyéb baktériumok.
Ennek a besorolásnak a széles körű elterjedését azonban nehezíti a kórokozó elkülönítésének, azonosításának nehézségei, valamint az orvoshoz fordulás előtti gyakori antibiotikum-kezelés.
Ezért a gyakorlati munkában az orvosok a tüdőgyulladás közösségben szerzett és kórházi (nosocomiális) felosztását alkalmazzák. Ez a két csoport különbözik az előfordulás körülményei és az állítólagos kórokozók tekintetében.
A későbbiekben szóba kerülő, közösségben szerzett tüdőgyulladás a kórházon kívül, vagy az onnan történő kibocsátás után 4 hétnél később, illetve egyéb okból a felvétel után 48 óránál korábban jelentkezik.
Hogyan fordul elő és fejlődik a betegség
A mikrobák tüdőbe jutásának fő útvonalai:
- a szájüreg és a garat tartalmának felszívása;
- mikrobákat tartalmazó levegő belélegzése.
Ritkábban a fertőzés az ereken keresztül terjed más fertőzési gócokból (például), vagy közvetlenül a tüdő szövetébe kerül, ha a mellkas megsérül vagy a szomszédos szervek tályogja.
A kórokozók leggyakrabban a szájüregből és a garatból jutnak be alvás közben. Egészséges emberekben a mikroorganizmusok azonnal elpusztulnak a hörgőket bélelő csillók segítségével, köhögve, és az immunsejtek hatására is elpusztulnak. Ha ezeket a védőmechanizmusokat megsértik, akkor a kórokozók tüdőben való „rögzüléséhez” feltételek teremtődnek. Ott szaporodnak és gyulladásos reakciót váltanak ki, amely általános és helyi tünetekben nyilvánul meg. Így ahhoz, hogy tüdőgyulladást kapjunk, nem szükséges beteg emberrel kapcsolatba lépni. A kórokozók a beteg bőrén és orrgaratában élnek, és akkor aktiválódnak, amikor a szervezet védekezőképessége csökken.
A mikrobiális aeroszol belélegzése kevésbé gyakori. Leírják például, hogy mikor alakult ki a klasszikus járvány a mikroorganizmusnak a szállodai klímarendszerbe való bejutása miatt.
A közösségben szerzett tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozója a pneumococcus, valamivel ritkábban a chlamydia, a mycoplasma és a legionella, valamint a Haemophilus influenzae okozza. Gyakran vegyes fertőzést határoznak meg.
A vírusok általában csak a bakteriális flóra "vezetőjei", gátolják azokat a védekezési mechanizmusokat, amelyekről fentebb beszéltünk. Ezért a "vírus-bakteriális tüdőgyulladás" kifejezés helytelennek minősül. A vírusok, beleértve a vírust is, nem az alveolusokat, hanem a tüdő intersticiális (köztes) szövetét érintik, és ezt a folyamatot nem ajánlott tüdőgyulladásnak nevezni.
Klinikai tünetek
A legtöbb esetben a panaszok és a vizsgálati adatok alapján nem lehet pontosan megállapítani, hogy melyik mikroorganizmus okozta a betegséget.
A tüdőgyulladás tipikus tünetei fiatal betegeknél:
- láz;
- köhögés: eleinte száraz, 3-4 nap múlva enyhül;
- a köpet megjelenése - nyálkástól gennyesig, néha vércsíkokkal;
- mellkasi fájdalom;
- súlyos gyengeség;
- éjszakai izzadás;
- cardiopalmus.
A klasszikus tünetek, például a hirtelen fellépő láz és erős mellkasi fájdalom egyes betegeknél hiányoznak. Ez különösen igaz az idős és legyengült betegekre. Tüdőgyulladásra kell gyanakodni náluk a gyengeség megmagyarázhatatlan növekedése, az erő elvesztése, az émelygés, az étkezés megtagadása. Az ilyen emberek tüdőgyulladását hasi fájdalom vagy tudatzavar kísérheti. Ezenkívül nyilvánvaló ok nélkül az egyidejű betegségek dekompenzációja következik be: légszomj nő, vércukorszint emelkedik, emelkedik vagy csökken, és előfordul.
A vizsgálat során az orvos megállapíthatja az érintett terület tompa ütőhangját, a hörgő légzés területét zihálással vagy crepitussal, fokozott hangremegést. Ezek a klasszikus jellemzők nem minden betegnél találhatók meg. Ezért, ha tüdőgyulladás gyanúja merül fel, további vizsgálatokra van szükség.
Bár a tipikusra való klinikai felosztás még mindig nem ismert, a különböző kórokozók okozta tüdőgyulladás lefolyásának még mindig vannak sajátosságai, különösen a betegség csúcspontjában.
A mycoplasma tüdőgyulladást bonyolíthatja bőrpír (bőrpír gócok), középfülgyulladás, agyvelőgyulladás, myelitis (a gerincvelő károsodása bénulás kialakulásával). A legionella okozta betegség tudatzavarral, vese- és. A chlamydia rekedtségként, torokfájásként nyilvánul meg.
Fő diagnosztikai vizsgálatok
A sima mellkasröntgeneket általában frontális és laterális vetületben ("teljes arc" és "profil") végzik. Sikeresen helyettesíthető nagykeretes vagy digitális fluorográfiával. A vizsgálatot tüdőgyulladás gyanúja esetén és az antibiotikum kezelés megkezdése után 2 héttel végezzük.
A tüdőgyulladás kimutatására a számítógépes tomográfia a leginformatívabb. A következő helyzetekben hajtják végre:
- A tüdőgyulladás nyilvánvaló tüneteivel rendelkező betegnél a röntgenfelvételen látható változások nem erősítik meg a betegséget.
- Tipikus tünetekkel járó betegnél a röntgenfelvételen látható változások más betegséget jeleznek.
- A tüdőgyulladás kiújulása ugyanazon a helyen, mint korábban.
- A betegség elhúzódó lefolyása, több mint egy hónap.
Az utolsó két esetben ki kell zárni a nagy hörgőrákot vagy más tüdőbetegségeket.
A tüdőgyulladás leggyakoribb szövődményeinek - a mellhártyagyulladás és a tüdőtályog (tályog) - diagnosztizálására számítógépes tomográfiát és ultrahangot használnak a dinamikában.
A tüdőgyulladás fordított kialakulása 1-1,5 hónapot vesz igénybe. Sikeres kezelés esetén a kontrollkép legkorábban 2 héttel az antibiotikum-kúra kezdete után készül. Egy ilyen vizsgálat célja a tüdőgyulladás "álarca alatt rejtőző" diagnózis vagy tuberkulózis.
További diagnosztikai vizsgálatok
Az általános vérvizsgálat során a leukociták számának 10-12 x 10 12 / l-ig történő növekedését határozzák meg. E sejtek számának 3 x 10 12 /l alatti csökkenése vagy jelentős növekedése - több mint 25 x 10 12 /l - a kedvezőtlen prognózis jele.
A vér biokémiai elemzése alig változik. A máj és a vese működésének meghatározására szolgál, ami fontos az antibiotikumok kiválasztásánál.
Ha a betegnek nyugalmi légszomja van, egyidejűleg masszív mellhártyagyulladás van, vagy a vér oxigéntelítettsége 90%-nál kisebb, akkor az artériás vér gázösszetételének elemzése szükséges. Jelentős hipoxémia (a vér oxigénkoncentrációjának csökkenése) a beteg intenzív osztályra történő áthelyezése és oxigénterápia jelzése.
Elvégzik a köpet mikrobiológiai vizsgálatát, de ennek eredménye nagymértékben függ a külső tényezőktől, például az elemzés átadásának helyes technikájától. A kórházban a Grammal festett köpetkenet mikroszkópos vizsgálata kötelező.
Súlyos tüdőgyulladás esetén az antibiotikumos kezelés megkezdése előtt vértenyészetet kell venni („vér a sterilitásért”). Az ilyen elemzés gyors elvégzésének képtelensége azonban nem akadályozza meg a kezelés korai megkezdését.
Tanulmányok folynak a vizeletben lévő kórokozók antigénjeinek meghatározásának megvalósíthatóságáról, pneumococcus gyorstesztről, polimeráz láncreakcióról.
A fibrobronchoszkópiát tüdőtuberkulózis gyanúja esetén, valamint idegen test, hörgőtumor diagnosztizálására végezzük.
Ha semmilyen vizsgálatot nem lehet elvégezni, akkor a lehető leghamarabb el kell kezdeni a beteg antibiotikumokkal történő kezelését.
Hol kell kezelni a beteget
A beteg állapotának súlyosságától függően a kezelés ambulánsan vagy kórházban is elvégezhető. A probléma megoldása sok szempontból az orvostól és a páciens jellemzőitől függ. Az enyhe tüdőgyulladást gyakran otthon kezelik. Vannak azonban olyan jelek, amelyek közül legalább egy jelenléte a kórházi kezelés jelzéseként szolgál:
- légszomj, amelynek légzési gyakorisága meghaladja a 30 percet;
- vérnyomás 90/60 Hgmm alatti. Művészet.;
- a szívfrekvencia emelkedése percenként 125-re vagy többre;
- a testhőmérséklet 35,5°-nál kisebb csökkenése vagy 39,9°-nál nagyobb emelkedése;
- tudatzavar;
- a leukociták száma a vérvizsgálatban kevesebb, mint 4 × 10 9 / l vagy több, mint 20 × 10 9 / l;
- a vér oxigéntartalmának csökkenése a pulzoximetria szerint 92%-ra vagy az alá;
- a vérszérum kreatininszintjének emelkedése több mint 176,7 μmol / l biokémiai elemzés során (ez a kezdet jele);
- a tüdő egynél több lebenyének károsodása a röntgen alapján;
- tüdő tályog;
- folyadék jelenléte a pleurális üregben;
- a tüdő változásainak gyors növekedése;
- a hemoglobin szintje a vérben 90 g / l alatt van;
- fertőzési gócok más szervekben, szepszis, többszörös szervi elégtelenség;
- az összes orvosi rendelés otthoni elvégzésének lehetetlensége.
A betegség súlyos eseteiben a kezelés az intenzív osztályon kezdődik.
Előnyösebb a kórházi kezelés a következő esetekben:
- 60 év feletti beteg;
- krónikus tüdőbetegségek, rosszindulatú daganatok, súlyos szív- vagy veseelégtelenség, alacsony testsúly, alkoholizmus vagy kábítószer-függőség jelenléte;
- a kezdeti antibiotikum-terápia sikertelensége;
- terhesség;
- a beteg vagy hozzátartozói vágya.
Antibiotikumok tüdőgyulladásra
A választott gyógyszerek az inhibitorokkal védett penicillinek, amelyeket nem pusztítanak el a mikrobiális enzimek: amoxicillin/klavulanát és amoxicillin/szulbaktám. Hatékonyan pusztítják a pneumococcust, alacsony toxicitásúak, hatékony alkalmazásuk tapasztalatait évekre, évtizedekre becsülik. Ezeket a gyógyszereket általában járóbeteg-körülmények között, enyhe betegség esetén orális adagolásra használják.
A kórházban gyakran a 3. generációs cefalosporinok: a cefotaxim és a ceftriaxon az elsőbbség. Naponta 1 alkalommal intramuszkulárisan adják be.
A béta-laktámok (penicillinek és cefalosporinok) hátránya a Mycoplasma, Klebsiella és Legionella elleni alacsony hatékonyság. Ezért a tüdőgyulladás kezelésére széles körben alkalmazzák a makrolidokat, amelyek szintén hatnak ezekre a mikrobákra. Az eritromicint, klaritromicint, azitromicint szájon át és injekcióként is alkalmazzák. Különösen hatékony a makrolidok és béta-laktámok kombinációja.
A tüdőgyulladás kezelésére kiváló gyógymódok az úgynevezett légúti fluorokinolonok: levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin. Hatékonyan hatnak a tüdőgyulladás szinte minden ismert kórokozójára. Ezeket a gyógyszereket naponta egyszer írják fel, felhalmozódnak a tüdőszövetben, ami javítja a kezelés eredményét.
A kezelés időtartamát az orvos határozza meg, minden beteg esetében egyedi. Általában az antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelést leállítják, ha a beteg az alábbi tünetek mindegyikét észleli:
- testhőmérséklet 37,8 °С alatt 2-3 napig;
- pulzusszám kevesebb, mint 100 percenként;
- a légzésszám kevesebb, mint 24 percenként;
- szisztolés vérnyomás több mint 90 Hgmm. Művészet.;
- a vér oxigéntelítettsége a pulzoximetria szerint több mint 92%.
A szövődménymentes tüdőgyulladás legtöbb esetben az antibiotikum-kezelés időtartama 7-10 nap.
Patogenetikai és tüneti terápia
Ha a tüdőgyulladás súlyos vagy szövődményeket okozott, az antibiotikumok mellett a következő szereket is alkalmazzák:
- frissen fagyasztott plazma és humán immunglobulin az immunitás helyreállítására;
- heparin dextránnal kombinálva a mikrokeringési zavarok korrekciójára;
- albumin, amely megsérti a vér fehérje összetételét;
- nátrium-klorid sóoldat, szükség esetén kálium- és magnéziumsók a méregtelenítéshez;
- oxigén orrkátéterrel, maszkkal, vagy akár a tüdő mesterséges lélegeztetésére történő átvitelt;
- glükokortikoidok sokkban;
- C-vitamin, mint antioxidáns, amely csökkenti a sejtkárosodást;
- hörgőtágítók bizonyított hörgőelzáródás esetén: ipratropium-bromid, salbutamol keresztül;
- mucolitikumok (ambroxol, acetilcisztein) szájon át vagy keresztül.
A betegnek ágyra, majd takarékos kúrára van szüksége, elegendő kalóriadús, könnyen emészthető ételre és sok folyadékra. A légzőgyakorlatokat a testhőmérséklet normalizálása után 2-3 nappal el kell kezdeni. Tartalmazhat speciális gyakorlatokat és elemi gyakorlatokat is, például léggömbök felfújását napi 1-2 alkalommal.
A gyulladásos fókusz felszívódásának időszakában fizioterápiát írnak elő:
- induktív hő;
- mikrohullámú terápia;
- lidáz, heparin, kalcium-klorid elektroforézise;
- termikus eljárások (paraffinos borogatás).
Komplikációk
A közösségben szerzett tüdőgyulladást a következő állapotok bonyolíthatják:
- mellkasi folyadékgyülem;
- pleurális empiéma;
- a tüdőszövet elpusztítása (tályog kialakulása);
- akut légzési distressz szindróma és akut légzési elégtelenség;
- szepszis, szeptikus sokk, bakteriális gócok más szervekben (szív, vese stb.).
Különösen fontosak a gennyes szövődmények: tüdőtályog és pleurális empyema. Kezelésükre hosszú távú antibiotikum-terápiát alkalmaznak, empyemával (genny felhalmozódása a pleurális üregben) - vízelvezetés.
Lassan oldódó tüdőgyulladás
Előfordul, hogy intenzív antibiotikus kezelés után is megszűnnek a betegség tünetei, de a radiológiai jelek megmaradnak. Ha 4 hétnél tovább fennállnak, lassan oldódó tüdőgyulladásról beszélnek. Az elhúzódó tanfolyam kockázati tényezői:
- 55 év feletti életkor;
- alkoholizmus;
- súlyos tüdő-, szív-, vesebetegségek, diabetes mellitus;
- a tüdőgyulladás súlyos lefolyása;
- dohányzó;
- vérmérgezés;
- a mikroorganizmusok gyógyszerekkel szembeni rezisztenciája.
Ha ezek a tényezők fennállnak, a beteg folytatja a rehabilitációs kezelést, amelyet az alábbiakban tárgyalunk, és egy hónap múlva röntgenkontrollt írnak elő. Ha a változások továbbra is fennállnak, további kutatási módszereket rendelnek hozzá. Ezeket a módszereket azonnal előírják, ha a betegnek nincsenek kockázati tényezői az elhúzódó tüdőgyulladásra.
Milyen betegségek fordulhatnak elő az elhúzódó tüdőgyulladás leple alatt:
- rosszindulatú daganatok (tüdő- és hörgőrák, metasztázisok, limfóma);
- tüdőembólia, tüdőinfarktus;
- immunpatológiai betegségek (vasculitis, aspergillosis, idiopátiás tüdőfibrózis és mások);
- egyéb betegségek (szívelégtelenség, gyógyszer okozta tüdősérülés, hörgő-idegentest, sarcoidosis, tüdő atelectasia).
Ezen állapotok diagnosztizálására bronchoszkópiát, biopsziát, számítógépes tomográfiát és mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak.
A tüdőgyulladás maradék hatásai
A gyógyuló beteg tüdejében a mikroorganizmusok pusztulása után zavaró lehet a gyulladás mérséklődésével, szöveti regenerációjával, a szervezet védekezőképességének átmeneti gyengülésével járó maradványhatás.
A testhőmérséklet tartós emelkedése 37-37,5˚-ra nem fertőző gyulladásra, fertőzés utáni astheniára, gyógyszer okozta lázra utalhat.
A mellkasröntgenen látható változások a gyógyulás után 1-2 hónapig fennmaradhatnak. Ugyanakkor a beteg száraz köhögésre is panaszkodhat, különösen, ha dohányzik vagy krónikus hörghurutban szenved.
A fertőzés utáni aszténia (a test gyengesége) megnyilvánulásaként az éjszakai izzadás és a fáradtság továbbra is fennállhat. Általában a teljes gyógyulás 2-3 hónapot vesz igénybe.
A természetes folyamat az, hogy a tüdőben egy hónapig megmarad a száraz rali. Megnövekedett eritrocita ülepedési sebesség is megfigyelhető, ami nem specifikus folyamat, és nem hordoz semmilyen további információt.
Megelőzés
A tüdőgyulladás megelőzése nem specifikus és specifikus módszereket foglal magában.
A betegség megelőzésének sajátos módszere a pneumococcus elleni védőoltással és. Javasoljuk, hogy ezeket a védőoltásokat a lakosság következő kategóriáinak adják be, akiknél magas a tüdőgyulladás és szövődményei kockázata:
- minden 50 év feletti ember;
- idősek otthonában élő emberek;
- krónikus szív- vagy tüdőbetegségben, cukorbetegségben, vesebetegségben, immunhiányos állapotokban szenvedő betegek, beleértve a HIV-fertőzötteket is;
- nők a terhesség 2. és 3. trimeszterében;
- a felsorolt személyek családtagjai;
- egészségügyi dolgozók.
A vakcinázást évente október-novemberben végzik.
A tüdőgyulladás nem specifikus megelőzése:
- a munkavédelem és a higiéniai előírások betartása a munkahelyen;
- a lakosság egészségügyi oktatása;
- és a rossz szokások feladása;
kapcsolódó cikkek
