Kis medence egy nő. Nagy és kicsi medence szülészeti szempontból. Kismedencei mérés A kismedence széles részének síkja korlátozott
A - a fej a kismedence bejárata felett
B - a fej egy kis szegmenssel a medence bejáratánál
B - a fej egy nagy szegmenssel a medence bejáratánál
D - fej a medenceüreg széles részén
D - fej a medenceüreg keskeny részén
E - a fej a medence kijáratánál
A fej mozgatható a bejárat felett.
A szülészeti kutatás negyedik módszerével minden meghatározódik (a szeméremcsontok vízszintes ágainak feje és felső széle között szabadon hozhatja mindkét kéz ujját), beleértve az alsó pólust is. A fej egyensúlyban van, vagyis könnyen elmozdul az oldaloldalakra, amikor a külső vizsgálat során visszaverik. Hüvelyvizsgálattal nem érik el, a medenceüreg szabad (tapintható a medence, a hegyfok, a keresztcsont belső felülete és a szimfízis határvonalai), nehéz elérni a fej alsó oszlopát, feltéve, hogy kifelé mutató kézzel rögzített vagy elmozdult lefelé. Általános szabály, hogy a sagittalis varrat megfelel a medence keresztirányú méretének, a domontól a varrathoz és a szimfízistől a varratig terjedő távolságok közel azonosak. A nagy és a kis fontanellák azonos szinten helyezkednek el.
Ha a fej a medencébe való belépési sík felett helyezkedik el, nincs behelyezés.
A fej egy kis szegmens a kismedence bejáratánál (a kismedence bejáratához nyomva). A negyedik módszerrel a medence bejáratán át tapintják, kivéve az alsó pólust, amely áthaladt a kis medence bejáratának síkján, és amelyet a vizsgáló ujjak nem tudnak eltakarni. A fej rögzített. Bizonyos erőfeszítéssel felfelé és oldalra is elmozdítható (jobb, ha nem próbáljuk meg ezt tenni). A fej külső vizsgálatakor (hajlítással és meghosszabbítással egyaránt) a fejre rögzített tenyér elválik egymástól, a medenceüregben való vetületük egy hegyes szög vagy ék csúcsa. Az occipitalis behelyezésével a nyakszirt tapintásra hozzáférhető területe 2,5-3,5 keresztirányú ujj a név nélküli vonal felett és 4-5 keresztirányú ujj az arc oldalától. A hüvelyi vizsgálat során a medenceüreg szabad, a symphysis belső felülete tapintható, a promontorium alig hajlított ujjal érhető el vagy nem érhető el. A szakrális üreg szabad. A hüvelyek alsó pólusa tapintható; a fej megnyomásakor az összehúzódáson kívül felfelé mozog. A nagy fontanelle a kicsi felett helyezkedik el (a fej hajlítása miatt). A sagittalis varrat a keresztirányú dimenzióban helyezkedik el (kis szöget zárhat be vele).
A fej nagy része a medence bejáratánál.
A negyedik módszer ennek csak egy kis részét határozza meg a medence bejárata felett. Külső vizsgálat során a fej felületéhez szorosan rögzített tenyerek felülről összefutnak, és a medencén kívüli vetületükkel hegyes szöget képeznek. A nyakszirt egy részét 1-2 keresztirányú ujj, az elülső részt pedig 2,5-3,5 keresztirányú ujj határozza meg. A hüvelyi vizsgálat során a szakrális üreg felső részét fejjel töltik meg (a hegyfok, a symphysis felső harmada és a keresztcsont nem tapintható). A sagittális varrat keresztirányú dimenzióban van, de néha a fej kis méreteivel a kezdeti forgása is megfigyelhető. A köpeny elérhetetlen.
A fej a medenceüreg széles részén található.
Külső vizsgálattal a fejet nem észlelik (a fej occipitális részét nem határozzák meg), az elülső részt 1-2 keresztirányú ujj határozza meg. A hüvelyi vizsgálat során a szakrális üreg töltődik be nagy részében (a szeméremízület belső felületének alsó harmada, a szakrális alsó fele, a IV és az V. keresztcsigolya és az ülőcsigák tapinthatók) A fejérintkező öv a szeméremcsukló felső felének és az első keresztcsigolya testének szintjén van kialakítva. A fej (koponya) alsó pólusa lehet a keresztcsont csúcsának szintjén vagy valamivel alacsonyabb. A nyílhegesztés az egyik ferde méretű lehet.
A fej a medenceüreg keskeny részén található.
Hüvelyvizsgálaton a fej könnyen elérhető, a sagittalis varrat ferde vagy egyenes. A szeméremcsukló belső felülete elérhetetlen. Megkezdődött a toló tevékenység.
A fej a medencefenéken vagy a kis medence kimeneténél található.
Külső vizsgálattal nem lehet meghatározni a fejet. A szakrális üreg teljesen meg van töltve. A fej alsó érintkezési pólusa a keresztcsont csúcsa és a szeméremcsont alsó fele szintjén fut. A fejet közvetlenül a nemi rés mögött határozzák meg. Nyilas varrás egyenes méretű. Lökéskor a végbélnyílás elkezd nyílni, és a perineum kinyúlik. Az üreg keskeny részén és a medence kijáratánál elhelyezkedő fej tapintással is érezhető a perineum szövetén keresztül.
A külső és belső kutatások adatai szerint az egybeesés a megkérdezett munkaerő nők 75-80% -ánál figyelhető meg. A fej különböző mértékű hajlítása és a koponyacsontok elmozdulása (konfiguráció) megváltoztathatja a külső vizsgálati adatokat, és hibaként szolgálhat a beillesztési szegmens meghatározásakor. Minél magasabb a szülész tapasztalata, annál kevesebb hibát követnek el a fej behelyezésének szegmenseinek meghatározásakor. A hüvelyi vizsgálat módszere pontosabb.
A medenceüregben feltételesen 4 klasszikus síkot különböztetünk meg.
Repülök - belépő sík:
előtt- a szimfízis felső széle
mögött - köpeny
oldalról - egy meg nem nevezett vonal.
Közvetlen bejegyzés mérete (a symphysis felső belső élének közepe és a köpeny között) egybeesik a valódi konjugátummal (conjuqata vera) \u003d 11cm. (vagy szülészeti konjugátum)
Keresztirányú dimenzió - a határvonal legtávolabbi pontjai közötti távolság \u003d 13cm.
Két ferde méret - a sacroiliacalis ízülettől a szemközti ilio-pubic tubercle-ig \u003d 12cm.
A szeméremív felső szélének közepétől a köpenybe való távolság \u003d 11,5 cm, és hívják anatómiai konjugátum.
A kismedence bejáratának síkja keresztirányú ovális alakú.
II sík - a széles rész síkja:
előtt - a kebel belső felületének közepe
mögött - a II és III keresztcsigolya artikulációja
oldalról - az acetabulum vetületei
Egyenes méret - a szeméremcsukló belső felületének közepe és a II. és III. keresztcsigolya artikulációja közötti távolság \u003d 12,5 cm
Keresztirányú dimenzió - összeköti az acetabuláris lemezeket \u003d 12,5 cm
Ez a sík lekerekített.
III sík -a m / medence keskeny részének síkja.
előtt - a szimfízis alsó széle
mögött - sacrococcygealis ízület
oldalról - ülőcsigák
Egyenes méret- az alsó symphysis krém és a sacrococcygealis ízület között \u003d 11cm
Keresztirányú dimenzió- az ischialis tüskék belső felületei között \u003d 10,5 cm
Ez a sík hosszanti ovális alakú.
IY repülőgép- a kismedence kijáratának síkja.
Előtt - a szimfízis alsó széle
Mögött - farokcsont széle
Oldalról - ülőgumók
Egyenes méret - a symphysis alsó szélétől a coccyxig \u003d 9,5 cm, a coccyx szülés közben 1,5-2 cm-rel elmozdul
Keresztirányú dimenzió - az ischialis csontok belső felületei között \u003d 10,5 cm
Ez a sík hosszanti ovális alakú, amikor a farokcsont elhagyja.
Drótvezeték, vagy kismedencei tengely, áthalad az összes sík egyenes és keresztirányú méreteinek kereszteződésén.
A medence belső méreteiultrahangos pelviometriával mérhető, de még mindig nem használják eléggé.
Mikor hüvelyi vizsgálata medence fejlődésének helyessége értékelhető. Ha a köpenyt nem érik el a vizsgálat során, ez egy tág medence jele, és ha igen, akkor megmérik átlós konjugátum (a szimfízis alsó külső széle és a köpeny közötti távolság), ami normális. legalább 12,5-13 cm.
Átlós konjugátumok mérése.
A medence belső méreteit és a szűkület mértékét az alapján ítéljük meg igazi konjugátum (a bejárati sík egyenes mérete), amely egy normál medencében nem kevesebb, mint 11 cm
Számítsa ki a valódi konjugátumot 2 képlet szerint:
Ø igaz konjugátum \u003d külső konjugátum mínusz 9-10 cm
Ø igaz konjugátum \u003d átlós konjugátum mínusz 1,5-2 cm
(vastag csontokkal vonjuk ki a maximális számot, vékony csontokkal - a minimumot).
A csontvastagság felmérésére javasolt szolovjev index (csukló kerülete)
Ha az index kevesebb, mint 14-15 cm - a csontokat vékonynak tekintik,
ha 15 cm-nél nagyobb - vastag.
A medence nagysága és alakja is megítélhető
a Michaelis rombusz alakja és mérete, amely
a keresztcsont vetületének felel meg.
Felső sarka megfelel a supracrossnak
fossa, lateral - posterior superior tüskék a iliac
nym csontok, alsó - a farkcsont teteje.
A kijárati sík méretei, akárcsak a medence külső méretei, szintén medencemérővel mérhetők.
A medence dőlésszöge - a bejárat síkja és a vízszintes sík közötti szög. Egy nő függőleges helyzetében ő \u003d 45-55 o. csökken, ha egy nő guggol vagy nőgyógyászati \u200b\u200bhelyzetben fekszik, hajlított és hashoz tartott lábakkal (lehetséges helyzet szülés közben). Ugyanezek a rendelkezések lehetővé teszik a kijárati sík egyenes méretének növelését. A medence dőlésszöge növekszik, ha egy nő a hátán fekszik egy görgővel a háta alatt, vagy ha egyenesen hátrahajlik. Ugyanez történik, ha egy nő lefelé tett lábbal fekszik egy nőgyógyászati \u200b\u200bszéken (Walcher-helyzet). Ugyanezek a rendelkezések lehetővé teszik a bejárat közvetlen méretének növelését.
Nyakszögterhes nő helyzetében mérve
a nőgyógyászati \u200b\u200bszékre. Remek
mindkét kar a leszálló ágak mentén helyezkedik el
szeméremcsont. Normális esetben a szeméremszög 90-100 o
Egyenes medenceüregméret- távolság
a szeméremcsukló alsó peremének közepe és a
farokcsont farok. A vizsgálat során a beteg hazudik
hátul, széttartott lábakkal és a csípő- és térdízületeknél hajlítva. A medence egyik gombja a szeméremcsont alsó szélének közepére van telepítve, a másik - a farkcsúcs csúcsán. A medence kijáratának közvetlen mérete \u003d 11 cm, a lágy szövetek vastagsága miatt 1,5 cm-rel több, mint a valódi. Ezért a kapott ábrából 1,5 cm-t kell levonni 11 cm-rel, hogy megtaláljuk a medenceüreg kijáratának közvetlen méretét, amely 9,5 cm.
A medenceüreg keresztirányú mérete- távolság
az ischial belső felületei között
dudorok. Terhes helyzetben határozzák meg
noah a hátán, a lehető legnagyobb mértékben nyomja a lábát
gyomor. A mérést egy speciális pelviméterrel vagy egy centiméteres szalaggal hajtják végre, amelyet közvetlenül az ischialis tuberclesre, de az azokat borító szövetekre visznek fel; ezért a kapott 9-9,5 cm-es méretekhez 1,5-2 cm-t (lágy szövetek vastagsága) kell hozzáadni. A medence kijáratának keresztirányú mérete \u003d 11 cm.
További mérésekkel finomítható a szűkület alakja:
- oldalsó Kerner konjugált- a két konjugátum közötti értékkülönbség a medence aszimmetriáját jelzi, a konjugátum szimmetrikus csökkenése pedig a medence síkjának jelenlétét jelzi
- ferde méretek- a jobb és a bal 1,5 cm-nél nagyobb méretek közötti különbség diagnosztikai értékű, ami a medence aszimmetriáját jelzi
- medence kerülete -a medence trochanterei és az evező csípőcsontjai között (legalább 85 cm).
A kis medencében a következő síkokat különböztetjük meg: a bejárat síkja, a széles rész síkja, a keskeny rész síkja és a kijárat síkja.
Bejárati sík a kis medencébe áthalad a szeméremív belső felső szélén, meg nem nevezett vonalakon és a köpeny tetején. A belépési síkban a következő méreteket különböztetjük meg.
Egyenes méret- a legkisebb távolság a szeméremív belső felső élének közepe és a köpeny legkiemelkedőbb pontja között. Ezt a távolságot hívják igazi konjugátumnak (conjugata vera); 11 cm-rel egyenlő .. Szokás különbséget tenni az anatómiai konjugátum között is - a szeméremív felső szélének közepétől a köpeny azonos pontjáig terjedő távolsággal; 0,2-0,3 cm-rel hosszabb, mint a valódi konjugátum.
Keresztirányú időkintézkedések - az ellentétes oldalak névtelen vonalainak legtávolabbi pontjai közötti távolság. Ez egyenlő 13,5 cm-rel. Ez a méret derékszögben keresztezi az igaz konjugátumot excentrikusan, közelebb a hegyfokhoz.
Ferde méretek - jobb és bal. A jobb ferde méret a jobb sacroiliacalis ízülettől a bal iliac-pubicus tubercléig, a bal ferde méret pedig a bal sacroiliacalis ízülettől a jobb iliac-pubic tubercléig megy. Ezen méretek mindegyike 12 cm.
Amint a megadott dimenziókból látható, a belépési sík keresztirányú-ovális alakú.
Széles cha síka medenceüreg merevsége elölről halad át a szeméremív belső felületének közepén, oldalain - az acetabulum (lamina acetabuli) fossa alatt elhelyezkedő sima lemezek közepén és hátulról - a II és III keresztcsigolya közötti artikuláción keresztül.
A széles rész síkjában a következő méreteket különböztetjük meg.
Egyenes méret - a szeméremív belső felületének közepétől a II és III keresztcsigolya közötti artikulációig; 12,5 cm-rel egyenlő,
Átlósaz acetabuláris lemezek legtávolabbi pontjait mindkét oldalon összekötő th méret 12,5 cm.
A tágabb rész síkja alakjában megközelíti a kört.
A medenceüreg keskeny részének síkja elöl halad a szeméremcsukló alsó szélén, oldalról - az ülőcsigákon és hátulról - a sacrococcygealis ízületen keresztül.
Keskeny síkban alkatrészek a következő méretekben különböznek.
Egyenes méret - a szeméremcsukló alsó szélétől a sacrococcygealisig. 11 cm.
A keresztirányú dimenzió az ischialis tüskék belső felülete között van. 10,5 cm-rel egyenlő.
A kismedence kilépési síkja, ellentétben a kismedence többi síkjával, két síkból áll, amelyek szögben konvergálnak az ischialis tubercles összekötő vonal mentén. Elöl halad a szeméremív alsó szélén, oldalain - az ischialis tubercles belső felületein és mögött - a coccyx csúcsán.
A kimeneti síkban a következő méreteket különböztetjük meg.
Egyenes méret - a szeméremcsukló alsó szélének közepétől a farkcsúcs csúcsáig. Ez egyenlő 9,5 cm-rel. A kijárat egyenes mérete a farkcsont némi mobilitása miatt meghosszabbodhat a szülés során, amikor a magzati fej 1-2 cm-rel halad és eléri a 11,5 cm-t.
A keresztirányú dimenzió az ischiális tuberozitások belső felületeinek legtávolabbi pontjai között van. 11 cm.
A medence síkjának minden egyenes dimenziója összefér a szeméremcsukló területén, de a keresztcsont területén elválik. A kismedencei síkok minden egyenes méretének középpontját összekötő vonal ív, elöl homorú és hátul ívelt. Ezt a vonalat vezetékes medence tengelynek nevezzük. A magzat áthaladása a születési csatornán ezen a vonalon megy végbe.
A medence dőlésszöge - a bejárat síkjának és a horizont síkjának metszéspontja - amikor egy nő áll, testalkatától függően eltérő lehet, és 45 és 55 ° között mozog. Csökkenthető, ha megkérjük a hátán fekvő nőt, hogy erőteljesen húzza csípőjét a gyomorhoz, ami a kebel megemelkedéséhez vezet, vagy éppen ellenkezőleg, növelhető, ha egy görgős merev párnát helyeznek a hát alsó része alá, ami a kebel lefelé való eltéréséhez vezet. A medence dőlésszögének csökkenése akkor is elérhető, ha egy nő félig ülő vagy guggoló helyzetbe kerül.
A medence vizsgálata.A szülészetben a medence vizsgálata nagyon fontos, mivel a medence szerkezete és mérete kritikus fontosságú a vajúdás lefolyása és kimenetele szempontjából. A normális medence jelenléte az egyik fő feltétel a vajúdás helyes lefolyásához. A medence szerkezetének eltérései, különösen annak méretének csökkenése, bonyolítják a szülés menetét, vagy leküzdhetetlen akadályokat jelentenek számukra.
A medence vizsgálatát ellenőrzéssel, tapintással és méréssel végezzük. A vizsgálat során figyelmet fordítunk a medence teljes területére, de különös jelentőséget tulajdonítunk a szakrális rombusznak (Michaelis rhombus), amelynek alakja más adatokkal kombinálva lehetővé teszi a medence szerkezetének megítélését. .
A szakrális rombusz a keresztcsont hátsó felületén található emelvény: a rombusz felső sarka a V ágyéki csigolya spinális folyamata és a középső szakrális gerinc kezdete közötti mélyedés; az oldalsó szögek a csípőcsontok posterosuperior tüskéinek felelnek meg, az alsó a keresztcsont csúcsáig. A nagy medence vizsgálatakor a csípőcsontok tüskéinek és gerinceinek tapintását, a combcsont szimfízisét és trochantereit végezzük.
A medence mérése a legfontosabb az összes kismedencei vizsgálat közül. A medence méretének ismeretében meg lehet ítélni a szülés menetét, az esetleges velük járó szövődményeket, a spontán szülés megengedhetőségét a medence adott alakjával és méretével. A medence belső méreteinek nagy része nem érhető el a méréshez, ezért általában a medence külső méreteit mérik, és ezekből körülbelül a kis medence méretét és alakját ítélik meg.
A medence mérését egy speciális eszközzel - egy medence mérővel végezzük. A medencemérő olyan iránytű alakú, amely skálával rendelkezik, amelyen centiméteres és fél centiméteres osztásokat alkalmaznak. A medence ágainak végén vannak gombok; azokra a helyekre alkalmazzák, amelyek közötti távolságot meg kell mérni. A medenceüreg keresztirányú méretének mérésére keresztmetszetű medencemérőt terveztek.
A medence mérésekor a nő csupasz hassal, kinyújtott és összetolt lábakkal fekszik a hátán. Az orvos a terhes nőtől jobbra áll, szembefordulva. A medence ágait úgy vesszük, hogy a hüvelykujjak és a mutatóujjak tartsák a gombokat. Az osztásokkal ellátott skála felfelé néz. A mutatóujjak megvizsgálják azokat a pontokat, amelyek közötti távolságot megmérik, megnyomva a medence kiterjesztett ágainak gombjait hozzájuk, és a kívánt méret értéke be van jelölve a skálán.
Általában a medence négy méretét mérik: három keresztirányú és egy egyenes.
1. Distantia spinarum- a csípőcsontok anterosuperior gerincei közötti távolság. A medence gombjai az elülső-nem felső tüskék külső széleihez vannak nyomva. Ez a méret általában 25-26 cm.
2. Distantia chstarum- a csípőcsíkok legtávolabbi pontjai közötti távolság. A distantia spinarum mérése után a medence gombjait a csípőcsík külső széle mentén mozgatják az árnyékolóktól a legnagyobb távolság meghatározásáig; ez a távolság a distantia cristarum; átlagosan 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica -a combcsont nagyobb trochanterei közötti távolság. Megtalálják a nagyobb trochanterek legkiemelkedőbb pontjait, és rájuk nyomják a medence gombjait. Ez a méret 31-32 cm.
A keresztirányú méretek közötti arány szintén fontos. Például általában 3 cm a különbség közöttük; 3 a-nál kisebb különbség a medence felépítésében a normától való eltérést jelzi.
4. Conjugata externa - külső konjugátum,azok. a medence nagysága egyenes.A nőt az oldalára helyezzük, az alsó lábát a csípő- és térdízületnél meghajlítjuk, az átfedő lábat meghosszabbítjuk. A medence egyik ágának gombját a symphysis felső külső élének közepére helyezzük, a másik végét a supracakralis fossa felé nyomjuk, amely a V ágyéki csigolya gerinces folyamata és a középső szakrális gerinc kezdete között található (a supracral fossa egybeesik a sacralis rombusz felső sarkával).
A szimfízis felső külső széle könnyen azonosítható; a szakrális fossa feletti hely tisztázása érdekében csúsztassa ujjait az ágyéki csigolyák gerinces folyamata mentén a keresztcsont felé; a fossa könnyen beazonosítható az utolsó ágyéki csigolya gerinces folyamatának kiemelkedése alatt. A külső konjugátum általában 20-21 cm.
Fontos a külső konjugátum - mérete a valódi konjugátum nagysága alapján ítélhető meg. A valódi konjugátum meghatározásához 9 cm-t vonunk le a külső konjugátum hosszából. Például, ha a külső konjugátum 20 cm, akkor a valódi konjugátum 11 cm;
A külső és a valódi konjugátum közötti különbség a keresztcsont, a szimfízis és a lágyrészek vastagságától függ. A nők csontjainak és lágy szöveteinek vastagsága eltérő, ezért a külső és a valódi konjugátumok mérete közötti különbség nem mindig felel meg pontosan 9 cm-nek.A valódi konjugátumot az átlós konjugátum pontosabban meghatározhatja.
Átlós konjugátum (conjugata diagonalis)a szimfízis alsó peremétől a keresztcsont kiemelkedésének legkiemelkedőbb pontjától való távolság. Az átlós konjugátumot egy nő hüvelyi vizsgálatakor határozzák meg, amelyet az aszepszis és az antiszeptikumok összes szabályának betartásával végeznek. A hüvelybe illesztett ujjak a köpeny tetején vannak rögzítve, és a tenyér széle a szimfízis alsó szélén nyugszik. Ezt követően a másik kéz második ujjával jelölje meg a vizsgáló kéz érintkezésének helyét a szimfízis alsó szélével. Anélkül, hogy elvenné a második ujjat a célponttól, eltávolítja a hüvelyben lévő kezet, és az asszisztens medencemérővel vagy mérőszalaggal méri a távolságot a második ujj tetejétől a szimfízis alsó szélével érintkező pontig.
Az átlós konjugátum egy normál medencével megegyezik 12,5-13 cm átlaggal. A valódi konjugátum meghatározásához 1,5-2 cm-t vonunk le az átlós konjugátum méretéből.
Az átlós konjugátumot nem mindig lehet mérni, mert a medence normál mérete esetén a köpenyt nem érjük el, vagy nehezen tapintható. Ha a kinyújtott lábujj hegye nem érheti el a hegyfokot, akkor ennek a medencének a térfogata normálisnak vagy a normálértékhez közelinek tekinthető. A medence és a külső konjugátum keresztirányú méreteit kivétel nélkül minden terhes és vajúdó nőnél megmérjük.
Ha egy nő vizsgálata során felmerül a kismedencei kimenet szűkületének gyanúja, akkor ennek az üregnek a nagyságát meghatározzák.
A medenceüreg méreteit a következőképpen határozzuk meg. A nő a hátán fekszik, lábai a csípő- és térdízületeknél hajlottak, oldalra terülnek és a gyomorhoz húzódnak.
Egyenes méreta medence kimenetét szokásos medencemérővel mérjük. A medence egyik gombját a szimfízis alsó szélének közepéig, a másikat a farkcsúcs csúcsáig nyomják. Az így kapott méret (11 cm) nagyobb, mint az igaz. A medenceüreg közvetlen méretének meghatározásához vonjon le 1,5 cm-t erről az értékről (figyelembe véve a szövetek vastagságát). Normál medencében az egyenes méret 9,5 cm. Keresztirányú dimenzióa medence kimenetét mérőszalaggal vagy keresztezett ágú tazométerrel mérjük. Az ischialis tubercles belső felületeit szondázzuk, és megmérjük a köztük lévő távolságot. A kapott értékhez adjunk hozzá 1 - 1,5 cm-t, figyelembe véve a medence gombjai és az ischialis tubercles között elhelyezkedő lágy szövetek vastagságát. A normál medence kijáratának keresztirányú mérete 11 cm.
Az ismert klinikai jelentőség a meghatározás a szeméremszög alakja.Normál medenceméretekkel 90-100 °. A szeméremszög alakját a következő módszerrel határozzuk meg. A nő a hátán fekszik, hajlított és hasáig felhúzott lábakkal. A tenyér oldalával a hüvelykujjakat a szimfízis alsó széléhez közel helyezzük el. Az ujjak elhelyezkedése lehetővé teszi a szeméremív szögének nagyságának megítélését.
Ferde medenceferde medencével kell mérni. A medence aszimmetriájának azonosításához a következő ferde méreteket mérjük:
1) az egyik oldal elülső felső csípőgerincének és a másik oldal hátsó felső gerincének távolsága és fordítva;
2) a szimfízis felső szélétől a jobb és a bal hátsó felső tüskék távolsága;
3) a keresztcsont feletti fossa és a jobb vagy bal anterosuperior tüskék távolsága.
Az egyik oldal ferde méreteit összehasonlítjuk a másik megfelelő ferde méreteivel. A medence normál felépítésével a párosított ferde méretek értéke megegyezik. 1 cm-nél nagyobb különbség a medence aszimmetriáját jelzi.
Ha további adatokra van szükség a medence méretéről, a magzati fej méretének, a csontok és ízületeik deformitásának megfelelően, a medence röntgenvizsgálatát végzik (szigorú jelzések szerint). A radiopelviometriát a hátán és az oldalán fekvő nővel végzik, amely lehetővé teszi a keresztcsont, a szemérem és más csontok alakjának megállapítását; egy speciális vonalzó határozza meg a medence keresztirányú és egyenes méretét. A magzat fejét is megmérik, és ennek alapján úgy ítélik meg, hogy mérete megfelel a medence méretének. A medence nagysága és a fej méretének való megfelelés az ultrahangvizsgálat eredményei alapján ítélhető meg.
Külső kismedencei méréssel nehéz figyelembe venni a kismedencei csontok vastagságát. Ismert fontosságú a terhes nő csuklóízületének kerülete centiméteres szalaggal történő mérése (Szolovjev-index). Ennek a kerületnek az átlagos mérete 14 cm. Ha az index nagyobb, akkor feltételezhető, hogy a medence csontjai masszívak és üregének mérete kisebb, mint azt a nagy medence mérésétől elvárhatnánk.
Teljes idejű magzati fej.
A medencének két része van: a nagy medence és a kis medence. A köztük lévő határ a kis medence bejáratának síkja.
A nagy medencét oldalról a csípőcsontok szárnyai, hátulról az utolsó két ágyéki csigolya határolja. Elöl nincs csontos fala, és az elülső hasfal korlátozza.
A szülészetben a legfontosabb a kismedence. A magzat a medencén keresztül születik. Nincs egyszerű módszer a medence mérésére. Ugyanakkor a nagy medence nagysága könnyen meghatározható, ezek alapján meg lehet ítélni a kis medence formáját és méretét.
A kis medence a születési csatorna csontos része. A kis medence alakja és mérete nagyon fontos a szülés során, és meghatározza kezelésük taktikáját. A medence és annak deformitásának éles fokozata esetén a természetes születési csatornán keresztül történő születés lehetetlenné válik, és a nő császármetszéssel kerül kiszállításra.
A kismedence hátsó falát a keresztcsont és a farkcsont alkotja, az oldalsók az ischiális csontok, az elülső fal pedig a szeméremcsontok a szemérem szimfízissel. A medence felső része szilárd csontgyűrű. A medencefalak középső és alsó harmadában nem szilárdak. Az oldalsó szakaszokban egy nagy és egy kis ülőcső nyílás található (foramen ischiadicum majus et mínusz), amelyeket rendre a nagy és a kis ülőgödrök (incisure ischiadica major et minor) és az szalagok (lig.sacrotuberale, lig.sacrospinale) határolnak. A szemérem- és az ischialis csontok ágai egyesülve veszik körül az obturator foramen-t (foramen obturatorium), amelynek lekerekített sarkú háromszög alakja van.
A kis medencében különbséget tesznek a bejárat, az üreg és a kijárat között. A medenceüregben széles és keskeny részt különböztetnek meg. Ennek megfelelően négy klasszikus síkot különböztetnek meg a kis medencében (1. ábra).
A kismedence bejáratának síkjaelöl a symphysis felső széle és a szeméremcsontok felső-belső széle, oldalról - az ilium íves vonalai és mögötte - a szakrális hegyfok korlátozza. Ez a sík keresztirányú ovális (vagy vese alakú) alakú. Három méret van benne. (2. ábra): egyenes, keresztirányú és 2 ferde (jobb és bal). Az egyenes dimenzió a szimfízis belső-belső felső szélétől a szakrális hegyfokig terjedő távolság. Ezt a méretet hívják igaz vagy szülészetikonjugátumok (conjugata vera) és egyenlő 11 cm-rel. Ez a méret nagy jelentőséggel bír a szülészetben, mivel ezen érték alapján megítélik a medence szűkületének mértékét.
A kismedence bejáratának síkjában megkülönböztetik őket is anatómiaikonjugátum (conjugata anatomica) - a szimfízis felső széle és a szakrális hegyfok közötti távolság. Az anatómiai konjugátum mérete 11,5 cm, keresztirányú dimenziója az ívvonalak legtávolabbi szakaszai közötti távolság. 13 cm. A kis medence bejáratának síkjának ferde méretei az egyik oldal sacroiliacus ízülete és a másik oldal ilio-pubicus magassága közötti távolságot jelentik. A jobb ferde dimenziót a jobb sacroiliacalis ízület, a bal oldali bal oldalról határozzuk meg. Ezek a méretek 12 cm. Így a kis medence bejáratának síkjában a keresztirányú méret a legnagyobb.
P 
a medenceüreg széles részének laposságaelöl korlátozza a szimfízis belső felületének közepe, oldalain - az acetabulumot borító lemezek közepe, hátul - a II és III keresztcsigolya találkozása. A medenceüreg széles részén 2 méretet különböztetünk meg: egyenes és keresztirányú. Az egyenes méret a II és III keresztcsigolya találkozásának és a szimfízis belső felületének közepe közötti távolság. 12,5 cm. A keresztirányú méret az acetabulumot borító lemezek belső felületeinek középpontja közötti távolság. Ez egyenlő 12,5 cm-rel. Mivel az üreg széles részén található medence nem jelent folyamatos csontgyűrűt, ebben a szakaszban ferde méretek (az obturátor nyílásának közepétől a nagy ülőgát közepéig) csak feltételesen (egyenként 13 cm) megengedettek. Így a széles rész síkjában a legnagyobb méretek ferdeek.
A medenceüreg keskeny részének síkjaelöl a symphysis alsó széle határolja, oldalról - az ischialis csontok tüskéi, hátulról - a sacrococcygealis ízület. Ebben a síkban két méret is megkülönböztethető. Egyenes méret - a szimfízis alsó széle és a sacrococcygealis ízület közötti távolság. 11,5 cm-rel egyenlő. A keresztirányú dimenzió az ischialis csontok gerincei közötti távolság. 10,5 cm. A medence keskeny részének síkjában a legnagyobb méret egy egyenes.
Kilép a síkból a kis medencéből(3. ábra) elöl a szeméremtest alsó széle határolja, oldalról az ischialis tubercles, mögött pedig a coccyx csúcsa határolja. Az egyenes méret a szimfízis alsó széle és a farkcsúcs csúcsa közötti távolság. Ez egyenlő 9,5 cm-rel. Amikor a magzat áthalad a születési csatornán (a kis medence kilépési síkján keresztül), a farokcsont hátrafelé tér el, és ez a méret 1,5-2,0 cm-rel megnő, 11,0-11,5 cm-rel egyenlővé válik. A keresztirányú méret az ischiális tuberozitások belső felületei közötti távolság. Ez egyenlő 11,0 cm-rel. Így a kismedence kijáratának síkjában a legnagyobb dimenzió egyenes.
Ha összehasonlítjuk a kis medence méretét a különböző síkokban, kiderül, hogy a kis medence bejáratának síkjában a legnagyobb a keresztirányú méret, a kis medence üregének széles részén - a feltételesen kiosztott ferde méret, az üreg keskeny részén és a kis medencéből való kilépési síkon az egyenes méretek nagyobbak, mint a keresztirányú ... Ezért a medence síkján áthaladó magzatot egy nyíl alakú varrattal állítják be, az egyes síkok maximális méretében.
BAN BEN 
a szülészet egyes esetekben használja a rendszert párhuzamos Goji-síkok(4. ábra)... Az első vagy a felső sík (terminál) áthalad a szimfízis felső szélén és a határ (terminál) vonalon. A második párhuzamos síkot főnek (bíborosnak) nevezzük, és az elsővel párhuzamosan halad át a szimfízis alsó szélén. Ezen a síkon áthaladó magzati fej a jövőben nem találkozik jelentős akadályokkal, mivel a szilárd csontgyűrű áthaladt. A harmadik párhuzamos sík a gerincsík. Az előző kettővel párhuzamosan halad át az ischialis csontok gerincén. A negyedik sík - a kilépési sík - az előző hármassal párhuzamosan halad át a coccyx csúcsán.
A kismedence valamennyi klasszikus síkja elöl összefut (symphysis) és hátul kifelé csapódik. Ha összeköti a kismedence minden egyenes méretének középpontját, akkor egy horog formájában görbült vonalat kap, amelyet ún. vezetékes kismedencei tengely. A medenceüregben a keresztcsont belső felületének konkavitása szerint meghajlik. A magzat mozgása a születési csatorna mentén a medence vezetékes tengelyének irányában történik.
A medence dőlésszöge - ez a szög, amelyet a medencébe való belépés síkja és a horizont vonala alkot. A medence dőlésszöge megváltozik, amikor a test súlypontja elmozdul. Nem terhes nőknél a medence dőlésszöge átlagosan 45-46 °, az ágyéki lordosis pedig 4,6 cm (Sh. Ya. Mikeladze szerint).
A terhesség előrehaladtával az ágyéki lordosis fokozódik a súlypont elmozdulása miatt a II sacralis csigolya elülső régiójától, ami a medence dőlésszögének növekedéséhez vezet. Az ágyéki lordosis csökkenésével a medence dőlésszöge csökken. 16-20 hetes terhességig nem figyelhető meg változás a test helyzetében, és a medence dőlésszöge nem változik. A terhességi időszak 32-34 hét, az ágyéki lordosis eléri (I.I. Jakovlev szerint) 6 cm-t, és 
a medence fejének hajlása 3-4 ° -kal nő, 48-50 ° -ot elérve ( ábra.
5
A medence dőlésszögének értéke Sh. Ya. Mikeladze, AE Mandelstam által tervezett speciális eszközökkel, valamint manuálisan is meghatározható. Amikor a nő egy kemény kanapén fekszik, az orvos a lumbosacralis lordosis alatt tartja a kezét (tenyerét). Ha a kéz szabadon halad, akkor a dőlésszög nagy. Ha a kéz nem megy át, a medence dőlésszöge kicsi. A medence dőlésszögének értékét a külső nemi szervek és a csípő aránya alapján ítélheti meg. A medence nagy hajlásszögével a külső nemi szervek és a nemi rés el vannak rejtve a zárt combok között. A medence kis dőlésszögével a külső nemi szerveket nem fedik le a zárt csípők.
Meghatározhatja a medence dőlésszögét a csípőcsontok mindkét gerincének a szeméremízülethez viszonyított helyzetével is. A medence dőlésszöge normális (45-50 °) lesz, ha a nő testének vízszintes helyzetében a szimfízison és a csípőcsontok felső elülső gerincén keresztül húzott sík párhuzamos a horizont síkjával. Ha a szimfízis a jelzett tüskéken keresztül húzott sík alatt helyezkedik el, a medence dőlésszöge kisebb a normálnál.
A medence kicsi dőlésszöge nem akadályozza a magzati fej rögzítését a kismedence bejáratának síkjában és a magzat előrehaladását. A szülés gyorsan halad, a hüvely és a perineum lágy szöveteinek károsítása nélkül. A medence nagy dőlésszöge gyakran akadályozza a fej rögzítését. A fej helytelen behelyezése fordulhat elő. Szüléskor gyakran megfigyelhető a puha születési csatorna traumája. A vajúdás alatt a nő helyzetének megváltoztatásával megváltoztathatja a medence dőlésszögét, megteremtve a legkedvezőbb feltételeket a magzat mozgásához a születési csatornán keresztül, ami különösen fontos, ha egy nőnek keskeny a medencéje.
A medence dőlésszöge csökkenthető, ha egy fekvő nő testének felső részét megemeli, vagy a nő testének a hátán áll, a térd- és a csípőízületnél hajlított lábakat a gyomorhoz hozza, vagy a keresztcsont alá pólust tesz. Ha a polster a hát alsó része alatt van, a medence dőlésszöge nő.
kapcsolódó cikkek
