समूह एनवीवीएस। Diclofenac के सुरक्षित अनुरूप

वे रीढ़ की हड्डी के degenerative-dystrophic रोगों के लिए बुनियादी बुनियादी चिकित्सा हैं। विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक और रोगजनक: कार्रवाई करने वाली तीन प्रक्रियाओं की वजह से दवा की लोकप्रियता।

विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग करते समय, रोग के अधिकांश रोगजनक संबंध समाप्त हो जाते हैं। Osteochondrosis में Diclofenac न केवल डॉक्टरों द्वारा निर्धारित किया जाता है। प्रैक्टिकल प्रत्येक रोगी जानता है कि पीठ में दर्द के साथ, सबसे पहले आपको यह दवा लेने की जरूरत है। हालांकि, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग पर दुष्प्रभाव पड़ता है, इसलिए, आप दवा की आत्म प्रशासन की चेतावनी दी है।

इन दवाओं के विकास के दौरान, वैज्ञानिकों ने उम्मीद की थी कि वे ऑस्टियोन्डोंड्रोसिस का इलाज कर सकते हैं। व्यवहार में, यह पाया गया कि डिक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, ketorolac, ketonal, movalis और गैर चयनात्मक विरोधी भड़काऊ दवाओं (NSAIDs) के अन्य प्रतिनिधियों के उपयोग के दिन कोई 10 से अधिक हो सकता है। चुनिंदा अनुरूप (नास, निमेसिल) का उपयोग कुछ हद तक बढ़ाया गया है।

लंबा nSAIDs का आवेदन  साइड इफेक्ट्स द्वारा सीमित है, जिनमें सबसे अधिक व्यक्त किया गया है गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर उनका नकारात्मक प्रभाव है। संकेतों और contraindications के बारे में nSAIDs का उपयोग  एक osteochondrosis पर हम नीचे बात करेंगे।

रीढ़ की हड्डी के लिए गैर स्टेरॉयड विरोधी भड़काऊ दवाओं

डिक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, ketorolac - रीढ़ की हड्डी के रोगों में सबसे लोकप्रिय nonsteroidal विरोधी भड़काऊ एजेंट। एनएसएआईडी डेटा का विस्तृत वितरण उनके चिकित्सीय प्रभाव के बजाय चिकित्सकों की आदत के कारण है।

Ketonal osteochondrosis व्यक्त भड़काऊ बदलाव के बिना गंभीर दर्द के लिए संकेत दिया जाता है। यदि सूजन का बोलबाला, वैद्युतकणसंचलन द्वारा dimexide दवाओं के साथ एक साथ प्रशासित किया जाना चाहिए।

उपर्युक्त दवाएं गैर-चुनिंदा हैं, इसलिए वे वंचित नहीं हैं साइड इफेक्ट्स, सभी NSAIDs के लिए विशेषता:

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में श्लेष्म की रिहाई को बाधित करें, जो कोलाइटिस और अल्सर को उत्तेजित करता है;
• यकृत में संसाधित होते हैं, इसलिए वे विभिन्न ईटियोलॉजीज के हेपेटाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंग क्षति को मजबूत कर सकते हैं;
• गुर्दे से निकलते हैं, इसलिए, गुर्दे की विफलता के लिए सिफारिश नहीं की जाती है;
• विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के साथ होने वाले एंटीलर्जिक प्रभाव के बावजूद, एलर्जी अपने व्यक्तिगत घटकों में विकसित हो सकती है।

10 दिनों के उपयोग के बाद गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी दवाओं का उपयोग करते समय उपर्युक्त दुष्प्रभावों के कारण, आपको ब्रेक लेने की आवश्यकता है। इन दवाइयों में संक्रमित पेप्टिक अल्सर रोग  पेट।

यह समझा जाना चाहिए कि ऑस्टियोन्डॉन्ड्रोसिस एनएसएआईडी का उपचार लक्षण है, इसलिए रोग का उपचार दर्द सिंड्रोम को खत्म करने के लिए केवल थोड़ी देर के लिए अनुमति देता है।

डॉक्टरों में डिक्लोफेनाक और केटोरोलैक के बीच की पसंद इस तथ्य से समझाया गया है कि बाद की दवा ने एनेस्थेटिक प्रभाव को और अधिक स्पष्ट किया है। डिक्लोफेनाक का उद्देश्य दवा के अच्छे विरोधी भड़काऊ प्रभाव के कारण है।

स्टेरॉयड विरोधी भड़काऊ दवाएं

स्टेरॉयड दवाएं निर्धारित की जाती हैं जब किसी व्यक्ति के पीछे पीठ में एक मजबूत दर्द सिंड्रोम होता है, जिसे गैर-स्टेरॉयड एजेंटों द्वारा नहीं हटाया जाता है।

समूह के सबसे आम प्रतिनिधि डिप्रोस्पान, डाइमेक्साइड, मूवालिस हैं। स्टेरॉयड में एक मजबूत एनेस्थेटिक और क्रिया के विरोधी भड़काऊ तंत्र होते हैं, लेकिन उनके पास एक महत्वपूर्ण सीमा होती है - लंबे समय तक उपयोग के साथ, एड्रेनल कॉर्टेक्स हार्मोन का स्राव कम हो जाता है।

नशे की लत प्रभाव भी prednisolone, हाइड्रोकोर्टिसोन के उपयोग के साथ होता है। इसी कारण से, लंबे समय तक ऑस्टियोन्डॉन्ड्रोसिस के लिए डेक्सैमेथेसोन का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। रीढ़ की हड्डी की बीमारियों में स्टेरॉयड का उपयोग कुछ नियमों के अनुसार किया जाता है:

1. स्टेरॉयड दवाओं को तुरंत एक प्रभावी चिकित्सीय खुराक में प्रशासित किया जाता है।
2. Mowalis Dimexide की तुलना में एक विस्तारित कार्रवाई समय है।
3. डिप्रोस्पान में - एक मजबूत एनाल्जेसिक प्रभाव।
4. डाइमेक्साइड त्वचा के माध्यम से अच्छी तरह से penetrates, इसलिए यह रीढ़ की हड्डी के degenerative-dystrophic रोगों में electrophoresis के लिए प्रयोग किया जाता है।
5. स्टेरॉयड का उन्मूलन धीरे-धीरे खुराक की दैनिक कमी से किया जाता है।

घर पर, डिप्रोस्पान और मूवलिस का उपयोग असंभव है, इसलिए केवल डॉक्टर ही ऐसी दवाएं लिख सकता है।

इस तथ्य के बावजूद कि डिकलोफेनाक और केटरोलैक ओस्टियोन्डोंड्रोसिस के लिए सबसे लोकप्रिय साधन हैं, हम आपको सलाह देते हैं कि आप उन्हें स्वयं न उपयोग करें। दुर्भाग्यवश, उनके दुष्प्रभाव बहुत गंभीर हैं। रीढ़ की हड्डी के degenerative-dystrophic रोगों के सबसे प्रभावी माध्यमों के उपयोग को स्थायी रूप से त्यागने के लिए एक बार एक अल्सर "कमाई" के लिए पर्याप्त है।

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सेलेब्रेक्स एक गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग (एनएसएआईडी) है जो कैप्सूल के रूप में है, जिसे फार्मास्युटिकल कंपनी फाइजर द्वारा बनाया गया है। कार्रवाई के तंत्र पर, यह दूसरे प्रकार (सीओएक्स -2) के साइक्लोक्सीजेनेस के चुनिंदा अवरोधकों को संदर्भित करता है।

इसके अलावा, दवा एंटीप्रेट्रिक प्रभाव है। इसकी रासायनिक संरचना के अनुसार, दवा कोक्सिब्स के समूह से संबंधित है।

मॉस्को में फार्मेसियों में 100, 200 या 400 मिलीग्राम के खुराक वाले एक कैप्सूल की कीमत 50 रूबल की लागत होती है। सक्रिय घटक (सेलेकोक्सीब) की उच्चतम दैनिक खुराक 400 मिलीग्राम है और इसकी कीमत 50-100 रूबल होगी। फार्मेसियों में पर्चे पर जारी किया जाता है।

राहत देने या दर्द के विभिन्न प्रकार, पश्चात राहत मिलती है, musculoskeletal, और रोगसूचक उपचार, और प्राथमिक कष्टार्तव सहित कम करने के लिए प्रयोग किया जाता है।

थोड़ा प्रभावित करने कॉक्स 1 के साथ कॉक्स -2 के निषेध के कारण, Celebrex प्रभावी रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग (GIT) करने के लिए महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाए बिना दर्द और सूजन को राहत मिलती है।

दवा हृदय प्रणाली (CVS) के मामले में कम से कम खतरनाक बीच coxibs है, यह है, फिर भी, का खतरा बढ़ जाता 400 मिलीग्राम से अधिक की दैनिक खुराक और लंबी अवधि के प्रवेश के साथ थ्रोम्बोटिक घटनाएं। एसएसएस दवा के रोगों में contraindicated है।

अगर हम सभी पक्षों पर Celebrex पर विचार करें, तो आज यह सबसे सुरक्षित NSAID में से एक है, लेकिन बहुत महंगा है, यह पहली वजह है कि कई दवाओं के सस्ते analogues के लिए देख रहे है।

उपभोक्ता अक्सर संभावित साइड इफेक्ट्स (मुख्य रूप से सीसीसी से) से डरते हैं, दवाओं को लेने से शुरू नहीं करते हैं और शुरू नहीं करते हैं। हालांकि, यहां तक ​​एक नियम के रूप में लेते हुए, उनके खतरनाक दुष्प्रभावों में नहीं कहता, लेकिन कभी कभी गरीब दक्षता और नियमित रूप से प्रवेश के साथ एक तेजी से ड्रॉप प्रभाव की शिकायत करते हैं।

इस प्रकार, सेलेब्रेक्स सबसे महंगा NSAIDs में से एक है जो कई लोगों को विकल्पों की तलाश करता है।

दवा के सभी अनुरूप - एक पूर्ण समीक्षा

व्यावसायिक रूप से उपलब्ध Dilaksa - 100 और 200 मिलीग्राम की कैप्सूल - निकटतम एनालॉग Celebrex (celecoxib सक्रिय सामग्री के) के रूप में। निर्माता: क्राका-रस, केआरकेए।

रासायनिक संरचना में इसी तरह

कॉक्सिब्स सीओएक्स -2 के चुनिंदा अवरोधक हैं। इनमें शामिल हैं:

•   (Etorikoksib) - कंपनी मर्क शार्प और दोहेम बीवी से गोलियाँ;
• Dinastat  (पारेकोक्सिब) - कंपनी फाइजर से एक लाइफिलिज़ेट

सेलेब्रेक्स की तरह ये दवाएं उत्तेजित हो सकती हैं कार्डियोवैस्कुलर बीमारियां  और उनकी जटिलताओं।

शरीर पर संकेतों और प्रभावों पर एनालॉग

ऐसी दवाएं जो समान मामलों में उपयोग के लिए निर्देशों के अनुसार लागू होती हैं, अर्थात्, सूजन के साथ-साथ संयुक्त और अन्य दर्द के साथ।

  - मुख्य घटक - एक चुनिंदा सीओएक्स -2 अवरोधक, जैसे सेलेकोक्सीब, ऑक्सीकैमिन से संबंधित है, यह थ्रोम्बस गठन का जोखिम भी बढ़ा सकता है।

तैयारी में शामिल है:

- सीओएक्स अवरोधक, मुख्य रूप से सीओएक्स -2। सल्फोनैनाइड्स को संदर्भित करता है। इस पदार्थ युक्त तैयारी:

•   - कंपनी Guidotti / Menarini समूह से निलंबन की तैयारी के लिए पाउडर;
• Nise  - जेल, कंपनी से गोलियाँ डॉ। Reddy_s प्रयोगशालाओं;
•   - सोटेक्स से निलंबन की तैयारी के लिए granules;
• Nimesan  - कंपनी श्रेया लाइफ साइंसेज की गोलियां।

एक ही संकेत में विभिन्न रासायनिक संरचनाओं के सीओएक्स के गैर-चयनकर्ता अवरोधक होते हैं। वे अक्सर सबसे प्रभावी होते हैं, लेकिन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल श्लेष्मा को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

सबसे अच्छा गैर-चयनकर्ता सीओएक्स इनहिबिटर का टॉप -18, जो सेलेब्रेक्स के समान कार्य करता है:

हमारी पसंद

उपभोक्ताओं की प्रतिक्रिया देने वाले सेलेब्रेक्स को प्रतिस्थापित करने वाले सर्वोत्तम एनालॉग को निम्नलिखित माना जाना चाहिए:

सबसे सुलभ एनालॉग

पर्चे दवाओं के बिना इंडोमेथेसिन, डिक्लोफेनाक और इबप्रोफेन के आधार पर जारी किया जाता है। वे सेलेब्रेक्स के सबसे सस्ता अनुरूप भी हैं:

1.   । उच्चतम दैनिक खुराक (एक लंबे मौखिक प्रशासन के साथ - 75 मिलीग्राम) की लागत 3 रूबल की मात्रा में होगी।
2.   । उच्चतम दैनिक खुराक (150 मिलीग्राम) की लागत 10 rubles की मात्रा में होगी।
3.   । उच्चतम दैनिक खुराक (2400 मिलीग्राम) की लागत 10 rubles की मात्रा में होगी।

घरेलू अनुरूपताएं

रूस में एनएसएड्स की सूची:

अनिच्छुक राय

हमने सेलेब्रेक्स और इसके कई अनुरूपताओं के बारे में समीक्षाओं का अध्ययन किया है और यहां तस्वीर क्या है।

मैं 60 साल का हूँ। इस वर्ष प्रोस्टेट को हटाने के लिए शल्य चिकित्सा के बाद, लिया। वह लगभग 3 घंटे तक कार्य करता है। पत्थरों की वजह से गुर्दे में गंभीर दर्द होने पर वह इसे ले जाता था। यह मजबूत है और घंटों तक कार्य करता है। साथ ही, 1 वर्ष के अवलोकन की अवधि के साथ, पाचन तंत्र के लिए सुरक्षा के मामले में सेलेकोक्सीब डिक्लोफेनाक से अलग नहीं होता है।

लियोनिद, 60

प्रयुक्त Nimesil और Celebrex। बिल्कुल, बिल्कुल नहीं। पहला तेजी से कार्य करता है। एक प्रकार का कपड़ा

थोड़ी देर के लिए, यह केवल नाइज़ था जिसने मुझे दर्द महसूस किया। साइड इफेक्ट्स कुछ और देखने के लिए मजबूर हुए। वह Movalis पर रुक गया, मदद करता है।

मुझे सल्फासलाज़ीन के असहिष्णुता है। मुझे विभिन्न एनएसएड्स के माध्यम से जाना पड़ा। मूवलिस से, जिसने अक्टूबर में 14 दिनों तक पी लिया, पाचन तंत्र की कसम खाई। फिर निमिलिल, फिर Arkoksiu लिया और दिसंबर में Celebrex, प्रति दिन 200 मिलीग्राम की कोशिश की।

ऐसा लगता है कि यह आवश्यक है। दर्द और सूजन चली गई है, पाचन पर कोई ध्यान देने योग्य दुष्प्रभाव नहीं हैं। प्रवेश के ढाई महीने बाद दर्द शुरू हो गया। 2-3 महीने पहले वे मजबूत थे, जब मैंने कुछ नहीं लिया।

आल्या, 28

मेरे पास एक कमजोर पाचन तंत्र है। पुराने एनएसएड्स (अंधाधुंध सीओएक्स अवरोधक) से, मेरे पास एक बुरा आंत्र आंदोलन है और गंभीर दर्द पेट में, पेट की रक्षा करने वाली दवाओं के साथ भी (पीपीआई)। मैं डिकलोफेनाक डर करने की कोशिश करता हूं। Arcoxia का कोई स्पष्ट दुष्प्रभाव न केवल (मदद नहीं करता है) और Celebrex है।

वालेरी

10 वर्षों के लिए मैं 100 मिलीग्राम के लिए दिन में 2 बार सेलेब्रेक्स का उपयोग करता हूं। गंभीर बिगड़ने के साथ, मैं खुराक दोगुना करता हूं। केवल फाइजर की तैयारी प्रभावी है, खासकर जर्मन। रूसी एनालॉग काम नहीं करता है। Arkoksia भी लगभग कोई प्रभाव नहीं है और गैस्ट्रिक समस्याओं को उत्तेजित करता है।

आशा

मैं दिन में दो बार इबप्रोफेन का उपयोग करता हूं। अप्रिय प्रभाव: गंभीर अस्थि, आतंक हमलों। नीज और आर्टल मदद नहीं करते हैं।

Kolyan

सेलेब्रेक्स मेरा खत्म नहीं करता है। डॉक्टर ने न्यूरोडिक्लाइटिस नियुक्त किया, वह बेहतर और जल्दी से पर्याप्त कार्य करता है।

अनातोली

अन्य दवाओं के साथ तुलना

हम यह विश्लेषण क्या कीमत के आधार पर सबसे अच्छा है Celebrex या उसके अनुरूप है, साइड इफेक्ट्स  और अन्य कारक:

जिन डॉक्टरों के पेशेवर कर्तव्यों का सामना करने वाले बड़ी संख्या में मरीजों का इलाज करने की आवश्यकता से संबंधित हैं पुरानी दर्द  गैर कैंसर प्रकृति (विशेष रूप से गठिया और तंत्रिका विज्ञान), प्रभावी, सुविधाजनक और सस्ती एनाल्जेसिक दवाओं के चिकित्सीय शस्त्रागार में उपस्थिति की आवश्यकता है। आधुनिक औषधीय बाजार में इस स्थिति में गैर चयनात्मक गैर स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (जैसे एनएसएआईडी) ले लो। यह तथाकथित का एक बड़ा परिवार है। "पारंपरिक" का मतलब है, मुख्य फार्माकोलॉजिकल एक्शन  जो साइक्लोऑक्सीजिनेज -2 (कॉक्स -2) की नाकाबंदी से संबंधित है और समर्थक भड़काऊ prostaglandins है, जो 130 से अधिक वर्षों है चिकित्सकीय प्रयोग के संश्लेषण कमी आई है - पल से जब प्रभावकारिता पर पहली डेटा प्रकाशित किए गए थे सैलिसिलिक एसिड  तीव्र संधिशोथ के साथ। तिथि करने के लिए, रूस में पंजीकृत है, और व्यापक रूप से समूह एन-NSAIDs के 11 सदस्यों द्वारा किया जाता है: एस्पिरिन, ibuprofen, इंडोमेथासिन, piroxicam, lornoxicam, ketoprofen, dexketoprofen, नेपरोक्सन, ketorolac, डिक्लोफेनाक और एसिक्लोफेनाक।

डीसीलोफेनाक को एनएसएड्स के बीच लंबे समय से "स्वर्ण मानक" माना जाता है। कॉक्स -2 के लिए मध्यम चयनात्मकता के साथ (इस एंजाइम और अपनी शारीरिक isoform कॉक्स 1 के खिलाफ निरोधात्मक गतिविधि के अनुपात लगभग 1: 1), इस दवा अधिकांश अन्य n- के साथ तुलना में उच्च एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ गतिविधि को जोड़ती है और काफी संतोषजनक है, NSAIDs, सहनशीलता। तो, 1 99 4 में हेनरी डी। एट अल। हम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और विभिन्न एनएसएआईडी का उपयोग कर अल्सर, जो, लेखकों दवा के इस समूह का मुख्य प्रतिनिधियों की एक उन्नयन पेश करने के लिए अनुमति दी जठरांत्र संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम पर निर्भर करता है के छिद्र के अपने घटना पर सभी उपलब्ध आंकड़ों के विश्लेषण का आयोजन किया ,. इबुप्रोफेन है और अब तक की तरह इंडोमिथैसिन, piroxicam, और ketoprofen ऐसे लोकप्रिय दवाओं पीछे छोड़कर - इस सूची में दूसरे स्थान पर आयोजित डाईक्लोफेनाक, केवल 2 विषाक्तता से अधिक बार एच-एनएसएआईडी की तैयारी के समय में सबसे सुरक्षित है। बाद के अध्ययनों ने इस संबंध की पुष्टि की है। इस प्रकार, जनसंख्या अध्ययन में, लानस ए एट अल। (2006) एन-एनएसएआईडी के बीच, डिक्लोफेनाक और इबुप्रोफेन प्राप्त करने वाले रोगियों में जठरांत्र संबंधी जटिलताओं के जोखिम को भी कई बार तीन दवाओं ऊपर उल्लेख किया है का उपयोग कर की तुलना में कम दिखाई दिया।

यह ध्यान देने योग्य है कि इबुप्रोफेन अपेक्षाकृत सुरक्षित साधन केवल जब (1600 मिलीग्राम / दिन तक) कम, एनाल्जेसिक मात्रा में प्रयोग किया जाता है। दवा की खुराक बढ़ाने से स्वाभाविक रूप से दवा और मानक विरोधी भड़काऊ खुराक (2400 मिलीग्राम / दिन तक) की जटिलताओं के जोखिम की वृद्धि के साथ है, यह इंडोमिथैसिन से कम नहीं खतरनाक है।

सहनशीलता डिक्लोफेनाक सफलतापूर्वक (n = बनाम eterokoksib डिक्लोफेनाक, 34,701) अनियमित नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी), विशेष रूप से, बड़े पैमाने पर 18 महीने MIDAL में की एक श्रृंखला में चयनात्मक NSAIDs के साथ तुलना पर खरे उतरे। इसने इस वर्ग की प्रभावशीलता और सुरक्षा पर दुनिया के अग्रणी विशेषज्ञों में से एक को अनुमति दी दवाओं सिंह जी। इस दवा को "कम-विषाक्त" एनएसएआईडी के रूप में वर्गीकृत करते हैं। सिंह जी की राय से जनसंख्या आधारित अध्ययन की पुष्टि की है «संतरे के साथ सेब की तुलना ...» (सेब और संतरे की तुलना «..."), जो जठरांत्र संबंधी जटिलताओं, कैलिफोर्निया, संयुक्त राज्य अमेरिका के 688,424 निवासियों के विकास, 1999-2005 में की जोखिम का आकलन। नियमित रूप से विभिन्न NSAIDs लेते हैं। यह पता चला कि डिक्लोफेनाक 30% पर गंभीर प्रतिकूल प्रभाव के कारण होता है और अधिक संभावना अपनी सुरक्षा "coxibs" के लिए की तुलना में अच्छी तरह से ज्ञात - celecoxib (रिश्तेदार जोखिम, आरआर 0.72) और valdecoxib (या 0.73), और नहीं रोफेकोक्सिब से काफी अलग है, लेकिन अमेरिकी एनएसएड्स में नेप्रोक्सेन के रूप में इस तरह के लोकप्रिय की सुरक्षा को काफी हद तक पार कर गया।

हालांकि, यह स्पष्ट होना चाहिए - "सोने के मानक" एनएसएआईडी के बीच की महिमा, नहीं सार डिक्लोफेनाक जीता गया है स्विस कंपनी सिबा-Gaigi द्वारा बनाई गई मूल दवा, के रूप में। यह दवा वर्तमान में कंपनी "नोवार्टिस" अभी भी व्यापक रूप से दुनिया भर में प्रयोग किया जाता है द्वारा बेचा जाता है, और है कि यह NSAIDs के नाम से जाना जाता क्लिनिकल परीक्षण के बहुमत के दौरान इस्तेमाल किया गया था, एक तुलनित्र के रूप में डाईक्लोफेनाक की नियुक्ति के लिए प्रदान करता है।

दुर्भाग्य से, हमारे देश में डिक्लोफेनाक प्रतिष्ठा दवा का जेनरिक की एक बड़ी संख्या के औषधीय बाजार पर उपस्थिति के बाद बर्बाद कर दिया गया था। प्रभावकारिता और इन "डिक्लोफेनाक" के विशाल बहुमत की सुरक्षा में परीक्षण नहीं किया गया है अच्छी तरह व्यवस्थित और लंबी अवधि के परीक्षणों। हालांकि, जेनरिक सस्ते और आसानी से हमारे देश है, जो रूस में सबसे लोकप्रिय NSAID डिक्लोफेनाक बनाया की जनसंख्या का सामाजिक रूप से कमजोर परतों के लिए उपलब्ध हैं। रूस और मास्को के 6 क्षेत्रों में 3000 रोगियों के सर्वेक्षण के अनुसार, नियमित रूप से एनएसएआईडी प्राप्त करना, नशीली दवाओं के प्रयोग उत्तरदाताओं का 72%। हालांकि, कम लागत, शायद, सस्ता जेनेरिक का एकमात्र फायदा है।

यह एक सामान्य डिक्लोफेनाक हाल ही में हमारे देश में मनाया खतरनाक दवा जटिलताओं की सबसे बड़ी निरपेक्ष संख्या जुड़ा हुआ है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, आमवाती, नियमित रूप से लेने डिक्लोफेनाक, अल्सर और जठरांत्र संबंधी मार्ग के क्षरण के साथ 3088 रोगियों के बीच में 540 (17.5%) पाया गया। इंडोमिथैसिन (17.7%) और piroxicam (19.1%) - दिलचस्प है, डिक्लोफेनाक प्राप्त करने वाले रोगियों में आवृत्ति-सैनिक जटिलताओं अधिक विषाक्त दवाओं के उपयोग में आई इस तरह की जटिलताओं की आवृत्ति से अलग आम तौर पर मान्यता प्राप्त है नहीं था।

सुरक्षा के बारे में मरीजों की राय बहुत महत्वपूर्ण है औषधीय उत्पाद, और राय, सबसे पहले, अपनी व्यक्तिपरक सहिष्णुता पर आधारित है। दरअसल, नैदानिक ​​अभ्यास एनएसएआईडी-जठरविकृति के जोखिम में - स्पर्शोन्मुख अल्सर और अपेक्षाकृत दुर्लभ, जीवन के लिए खतरा जटिलताओं - खून बह रहा है और वेध (इस विकृति उत्पन्न होती है, सौभाग्य से, 100 रोगियों में कम से कम 1 नियमित NSAID के एक वर्ष के लिए) रोगियों कम चिंतित गंभीर डिस्प्सीसिया की उपस्थिति से। अधिजठर दर्द, मतली और भारीपन कम से कम हर पांचवें NSAID (हमारी जानकारी में, अधिक से अधिक से अधिक 30%) प्राप्त करने के रोगी होते हैं, और रोगियों के लिए खुद को इन लक्षणों एवं औषधि प्रशासन के विकास के बीच सटीक संबंधों को परिभाषित।

महत्वपूर्ण रूप से, अपच के विकास, एनएसएआईडी-जठरविकृति, काफी हद तक NSAIDs के संपर्क कार्रवाई के द्वारा निर्धारित विपरीत है, इसलिए, विशेष दवा के औषधीय गुणों पर निर्भर करता है। अक्सर दवाओं विभिन्न व्यापारिक कंपनियों ने एक ही सक्रिय संघटक युक्त हैं, विभिन्न सहनशीलता है, और यह मुख्य रूप से सस्ते जेनेरिक डिक्लोफेनाक पर लागू होता है।

जेनरिक के व्यापक उपयोग के कारण, उच्च गुणवत्ता की औषधीय बाजार पर महत्वपूर्ण दबाव डाला, लेकिन काफी अधिक महंगे मूल दवा, कई रूसी चिकित्सकों और मरीजों मध्यम क्षमता के साथ एक तैयारी के रूप में डाईक्लोफेनाक राय नहीं थी, लेकिन एक उच्च जोखिम के साथ अवांछित प्रभाव। दुर्भाग्य से, हालांकि प्रमुख रूसी विशेषज्ञों ने बार-बार मूल डिक्लोफेनाक और आज तक सस्ता प्रतियां यह है नहीं बाहर किसी भी बड़े क्लिनिकल परीक्षण हमारे देश में इस स्थिति की पुष्टि करने में किया गया के बीच प्रभावकारिता और सुरक्षा में महत्वपूर्ण अंतर व्यक्त की है।

डाईक्लोफेनाक सुरक्षा समस्या का एक अन्य पहलू हृदय दुर्घटनाओं का खतरा बढ़ जाता है। यह समस्या सक्रिय रूप से कुख्यात "संकट coxibs" और हृदय प्रणाली पर NSAIDs के वर्ग विशेष के प्रतिकूल प्रभाव की संभावना की ओर ध्यान की रोशनी में हाल के वर्षों में चर्चा की गई। तो, NSAIDs के सबसे बड़े अवलोकन और काउहोट अध्ययन के एक मेटा-विश्लेषण में पी McGettigan और हेनरी डी (2006) के आंकड़ों के अनुसार, डिक्लोफेनाक अन्य लोकप्रिय एन एनएसएआईडी के साथ तुलना में रोधगलन के उच्चतम जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है। इस भारी डिक्लोफेनाक या जटिलताओं के लिए, 1.4 था, जबकि 0.97 नेपरोक्सन, 1.06 को piroxicam के लिए, 1.07 आइबूप्रोफेन और 1.3 इंडोमिथैसिन करने के लिए।

डिक्लोफेनाक के उपयोग के साथ एक निश्चित चिंता इस तरह की दुर्लभ लेकिन संभावित रूप से जीवन-धमकी देने वाली जटिलता विकसित करने की संभावना का कारण बनती है, जैसे तीव्र दवा हेपेटाइटिस और तीव्र यकृत विफलता। 1 99 5 की शुरुआत में, यूएस मेडिकल मॉनिटरिंग अथॉरिटी (एफडीए) ने इस दवा के उपयोग के साथ जिगर की गंभीर जटिलताओं के 180 मामलों के विश्लेषण पर डेटा प्रदान किया, जिसमें मृत्यु हो गई। यूएस में, डीक्लोफेनाक का व्यापक रूप से एनएसएड्स (एसिटिसालिसिलिक एसिड, इबुप्रोफेन और नैप्रोक्सेन से कम) के रूप में उपयोग नहीं किया जाता था। विश्लेषण के समय, संयुक्त राज्य अमेरिका में केवल 7 वर्षों के लिए डिकलोफेनाक का उपयोग किया गया था, क्योंकि इसे केवल 1 9 88 में इस देश के फार्माकोलॉजिकल बाजार में भर्ती कराया गया था।

सारांश में, हम है कि आज निष्कर्ष निकाल सकते हैं डिक्लोफेनाक एक सच्चे "सोने के मानक" एन-NSAID के बीच नहीं माना जा सकता, इसका मुख्य कारण रोगियों में होने वाली इस दवा प्राप्त प्रतिकूल प्रभाव की एक पर्याप्त उच्च आवृत्ति, अब सुरक्षित नहीं की आधुनिक अवधारणा से मेल खाती है एनाल्जेसिक थेरेपी।

रूसी फार्माकोलॉजिकल बाजार पर डिक्लोफेनाक का एक विकल्प उसका "निकटतम रिश्तेदार" एसीक्लोफेनाक हो सकता है। इस रोचक तैयारी में आवश्यक फायदे हैं - सबसे पहले, उच्च दक्षता, सुरक्षा और अभिगम्यता, यह आज तक फार्माकोलॉजिकल गुणों के सर्वोत्तम संयोजन के साथ एन-एनएसएड्स की जगह का दावा करने की अनुमति देता है। अग्रणी विदेशी और रूसी विशेषज्ञ और सबसे पहले, अकादमिक वी। ए नैनोवोव ने इस मुद्दे पर अपनी सकारात्मक राय व्यक्त की।

एसिक्लोफेनाक - एसिड व्युत्पन्न fenilatsetilovoy, मध्यवर्ती समूह (कुछ लेखकों द्वारा स्रावित), के एक प्रतिनिधि है "मुख्य रूप से चयनात्मक कॉक्स -2 संदमक।" इस प्रकार, सराफ एस, कॉक्स -2 निरोधात्मक सांद्रता के अनुपात / के अनुसार कॉक्स 1 इस तैयारी में 0.26 था, और यह संदर्भ चयनात्मक कॉक्स -2 अवरोध करनेवाला celecoxib से छोटी है - 0.7, हालांकि तुलना में अधिक rofecoxib - 0.12। हिनज़ बी एट अल द्वारा एक अध्ययन। (2003) से पता चला है कि मानव न्यूट्रोफिल में 100 मिलीग्राम एसिक्लोफेनाक कॉक्स -2 गतिविधि प्राप्त करने के बाद और अधिक से अधिक 97% की है, जबकि केवल "शारीरिक" कॉक्स 1 से 46% की गतिविधि अवरुद्ध है। 75 एमजी डिक्लोफेनाक प्राप्त करने के लिए, इस अनुपात में काफी बदतर था और 97% और 82% क्रमशः था।

एसीक्लोफेनाक में उच्च जैव उपलब्धता है, जो मौखिक प्रशासन के बाद जल्दी और पूरी तरह से अवशोषित हो जाती है, प्लाज्मा में 1-3 घंटे में हासिल की गई चोटी की एकाग्रता के साथ। मानव शरीर में, यह लगभग पूरी तरह से जिगर में चयापचय होता है, इसका प्राथमिक मेटाबोलाइट जैविक रूप से सक्रिय 4-gidroksiatseklofenak, और अधिक दिलचस्प में से एक, डिक्लोफेनाक है। औसतन, 4 घंटों के बाद, आधा दवा शरीर को छोड़ देती है, मूत्र में 70-80% उत्सर्जित होती है, और लगभग 20% मल में गिरती है। में दवा का एकाग्रता synovial तरल पदार्थ  प्लाज्मा का 50% है।

इस तरह के इंटरल्यूकिन 1 (आईएल 1) और ट्यूमर परिगलन कारक (TNF- अल्फा) के रूप में - मुख्य औषधीय प्रभाव (कॉक्स -2 की नाकाबंदी) इसके अलावा, एसिक्लोफेनाक के संश्लेषण को दबाने के लिए महत्वपूर्ण proinflammatory साइटोकिन्स साबित कर दिया। IL-1 की कमी - metalloproteinases के जुड़े सक्रियण सबसे महत्वपूर्ण तंत्र है कि प्रोटियोग्लाइकन के संश्लेषण पर एसिक्लोफेनाक के सकारात्मक प्रभाव निर्धारित करती है articular उपास्थि। पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस (OA) - यह गुण सबसे लगातार आमवाती रोगों में इसके उपयोग के औचित्य के मामले में एक अतिरिक्त तर्क के रूप में इस तैयारी के मुख्य लाभ में से एक है। इस तथ्य से बड़े पैमाने पर पुष्टि अध्ययन डिंगल जे (1999), जिसमें उपास्थि की हालत (OA के साथ रोगियों से और 180 व्यक्तियों से एक नियंत्रण सामग्री के रूप में जोड़ों के रोग के बिना 650 नमूने) पर 13 विभिन्न NSAIDs के प्रभाव का विश्लेषण किया था। प्राप्त परिणामों के मुताबिक, एसीक्लोफेनाक को कई दवाओं को सौंपा गया था जो सक्रिय रूप से कार्टिलाजिनस ऊतक के संश्लेषण को दबाते हैं। इंडोमिथैसिन, इबुप्रोफेन और इन विट्रो में डिक्लोफेनाक कोई प्रभाव या संधि उपास्थि की शर्त पर भी नकारात्मक प्रभाव से पता चला है - यह सच है कि कई अन्य एन-एनएसएआईडी दिया विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

इस तरह के डेटा विशेष रूप से, ब्लॉट एल। एट अल के अध्ययन में प्राप्त किए गए थे। (2000), जो मध्यम या गंभीर gonarthrosis के साथ 40 रोगियों से फीमर बायोप्सी की औसत दर्जे का अधिस्थूलक के लिए सामग्री के रूप में कार्य किया। उपास्थि ऊतक एसिक्लोफेनाक, डिक्लोफेनाक और meloxicam की उपस्थिति या अनुपस्थिति (नियंत्रण) में लेबल glucosamine के योग के साथ इनक्यूबेट किया गया था। बाद में, का उपयोग कर ऋणायन विनिमय क्रोमैटोग्राफी उपास्थि चयापचय मार्करों की गतिविधि के रूप में chondroitin और हयालूरोनिक एसिड की एकाग्रता का अनुमान था। नतीजे बताते हैं कि डिक्लोफेनाक, उपास्थि चयापचय पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव था, जबकि एसिक्लोफेनाक और meloxicam काफी प्रभाव उत्तेजक था।

एसिक्लोफेनाक देर 80 के दशक के बाद से नैदानिक ​​व्यवहार में प्रयोग किया जाता है, और 2004 के रूप में वे दुनिया में 75 से अधिक मिलियन लोगों के लिए इलाज किया गया है। वर्तमान में, औषधीय बाजार 18 अलग अलग तैयारी एसिक्लोफेनाक प्रतिनिधित्व किया: Aceclofar (एई); एसेफ्लान (बीआर); एयर-ताल (बीई); एयरटेल (सीएल, ईएस, पीटी); एयरटेल डिफ्रुम (ईएस); एआईटल (एनएल); बार्कन (डीके, एफआई, एनओ, एसई); Beofenac (एटी, डीई); बर्लोफेन (एआर); बायोफेनाक (बीई, जीआर, एनएल, पीटी); ब्रिस्टफलम (एआर, सीएल, एमएक्स); फाल्कोल (ईएस); Gerbin (ईएस); लोकोमिन (सीएच); प्रेसेरक्स (जीबी); Proflam (बीआर); सेनेन (ईएस); सोविपन (जीआर)। रूस में 1996 के बाद से सदस्य atseklofenak और 'Aertal "ट्रेडमार्क द्वारा प्रयोग किया जाता है।

प्रभावकारिता और एसिक्लोफेनाक की सुरक्षा के लिए आधार में अच्छी तरह से Dolley एम (2001) में प्रतिनिधित्व किया है। यह काम शायद सबसे बड़ा मेटा-विश्लेषण एक सक्रिय नियंत्रण (एन = 3574), और साथ ही अवलोकन, पलटन और गैर-यादृच्छिक अध्ययन (142,746 रोगियों के एक कुल) के साथ 13 परीक्षणों के परिणामों का मूल्यांकन है। आमवाती और गैर आमवाती रोगों में दर्द, सुधार समारोह और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस और dorsopathies में बढ़ी हुई गतिविधि की गंभीरता के संबंध में एसिक्लोफेनाक की प्रभावकारिता, साथ ही सूजन जोड़ों और गठिया और अचलताकारक कशेरूकाशोथ में सुबह कठोरता की संख्या पर प्रभाव। इस मामले में, इस दवा की उपचारात्मक प्रभाव कम नहीं है, और कुछ मामलों में थोड़ा अधिक डिक्लोफेनाक, ketoprofen, ibuprofen और नेपरोक्सन के साथ तुलना में।

प्रभावशीलता और OA उपचार के साथ जुड़े एसिक्लोफेनाक की सुरक्षा पर अच्छी तरह से डिजाइन के अध्ययन की संख्या सबसे अधिक। इस रोग में इसे सफलतापूर्वक एसिक्लोफेनाक पेरासिटामोल, piroxicam, नेपरोक्सन और डाईक्लोफेनाक के साथ तुलना में खरे उतरे है (टैब।)।

तो, हाल के एक काम में बैटल-गुआल्डे ई। एट अल। (2007), 6 सप्ताह एसिक्लोफेनाक के लिए OA के साथ 168 रोगियों 200 मिलीग्राम / दिन पेरासिटामोल या 3 जी / दिन लग गए। अध्ययन स्पष्ट लाभ एसिक्लोफेनाक पता चला - दर्द वीएएस में कमी अधिक से अधिक से 7.6 मिमी, 1.6 की Lequesne सूचकांक था, कोई प्रभाव नहीं केवल 1 रोगी में नोट किया गया था (जबकि पेरासिटामोल लेने - 8 पर), पी = 0.001। किसी भी प्रतिकूल प्रभाव की कुल संख्या में विविध और 29% और 32% क्रमशः था।

12 सप्ताह के आरसीटी में, वार्ड डी। एट अल। (1995) डिक्लोफेनाक 150 mg / OA के साथ 397 रोगियों में दिन के साथ तुलना में 200 मिलीग्राम / दिन की एक खुराक में एसिक्लोफेनाक के उच्च उपचारात्मक प्रभाव का प्रदर्शन किया। इस प्रकार, महत्वपूर्ण (50% से अधिक) दर्द की गंभीरता में कमी 71% में मनाया गया और रोगियों (पी = 0.005) का 59%, क्रमशः। इस मामले में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अप्रिय लक्षण एसिक्लोफेनाक प्राप्त करने, विशेष रूप से रोगियों में काफी कम अकसर हुई हैं, दस्त, जबकि मरीजों की 6.6% में डिक्लोफेनाक साथ इलाज के दौरान, केवल 1% में हुई।

एक समान डिजाइन, अवधि और अध्ययन समूह (n = 374) के एक अध्ययन Kornasoff डी एट अल के आकार के परिणामों के अनुसार। (1997), एसिक्लोफेनाक 200 मिलीग्राम नेपरोक्सन 1000 मिलीग्राम / घुटने OA के साथ रोगियों में दर्द और रोग की गंभीरता के संबंध में दिन के रूप में के रूप में प्रभावी था। साथ ही, क्रमशः 12.6% और 16.3% रोगियों में अवांछित प्रभाव हुए।

इसी तरह के डेटा पेरेज़ Busquier एम एट अल द्वारा प्राप्त किया गया था। (1997)। इस दो महीने परीक्षणों (n = gonarthrosis साथ 240 रोगियों) एसिक्लोफेनाक 200 मिलीग्राम की उपचारात्मक प्रभाव में / दिन Piroxicam 20 मिलीग्राम / दिन समान प्रभाव दिखाई दिया। हालांकि, अपच 24 और 33 रोगियों में हुई है, जबकि 7 रोगियों piroxicam के साथ इलाज किया, अवांछनीय प्रभाव विच्छेदन का कारण थे, और एक एक खतरनाक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव विकसित की है, जबकि एसिक्लोफेनाक की पृष्ठभूमि पर गंभीर जटिलताओं नहीं था।

एसेक्लोफेनाक उपचार में अच्छी तरह से स्थापित है संधिशोथ गठिया (आरए)। मार्टिन-मेले ई। एट अल के काम में। (1998) ketoprofen 200 मिलीग्राम / 169 आरए रोगियों में दिन के साथ तुलना में 200 मिलीग्राम / दिन की एक खुराक पर इस तैयारी की प्रभावशीलता। अवलोकन के तीन महीने के भीतर, दोनों दवा एक ही समय यह भी गठिया की गंभीरता में एक महत्वपूर्ण कमी नोट किया गया था पर, दर्द, सामान्य भलाई के सुधार की गंभीरता में उल्लेखनीय कमी प्रदान की है और सुबह कठोरता की अवधि (रिची सूचकांक में कमी)। एसिक्लोफेनाक थोड़ा अधिक प्रभावी था - उपचार, केवल 4 रोगियों में अक्षमताओं के कारण बाधित कर दिया गया है, जबकि प्राप्त ketoprofen के बीच - 7. पर यह बहुत महत्वपूर्ण है कि एसिक्लोफेनाक बेहतर सहनशीलता से पता चला है, के रूप में साइड इफेक्ट की वजह से 2 रोगियों में कारण इसे हटा दिया तुलना 11 रोगियों के साथ जो दवा तुलना प्राप्त करते हैं।

Schaltenkircher एम। एट अल के काम में। (2003) 150 मिलीग्राम / दिन एसिक्लोफेनाक 200 मिलीग्राम / दिन और डिक्लोफेनाक का तुलनात्मक अध्ययन किया प्रभावशीलता कम पीठ दर्द के साथ 227 रोगियों में। उपचार के 10 दिनों के बाद, मतलब दर्द गंभीरता कमी समान था: -61.6 और -57.3 मिमी वीएएस क्रमशः। हालांकि, दर्द के पूरी वसूली 6 एसिक्लोफेनाक और केवल एक है जो डिक्लोफेनाक प्राप्त प्राप्त करने वाले रोगियों में मनाया गया। 14.9% और 15.9%, क्रमशः - इस मामले में, कम से कम एक अवांछनीय प्रभाव एसिक्लोफेनाक समूह, नियंत्रण समूह में से थोड़ा कम में उभरा।

एसिक्लोफेनाक की प्रभावशीलता न केवल आमवाती रोगों में, लेकिन यह भी कष्टार्तव के रूप में इस तरह के लगातार रोग हालत में दिखाया गया है। तो, Letzel एच। एट अल। (2006) से पता चला कि नेपरोक्सन 500 मिलीग्राम के रूप में दर्द निवारण, काफी प्लासेबो प्रभाव से बेहतर प्रदर्शन कर के रूप में सफल एसिक्लोफेनाक की एक एकल या बार-बार आवेदन।

ऑपरेशन के बाद दर्द के उपचार में एसिक्लोफेनाक का उपयोग करने की क्षमता दंत चिकित्सा प्रक्रियाओं (दांत निकालने) के शास्त्रीय मॉडल में अध्ययन किया गया। प्रेसर लीमा पी। एट अल के काम में। (2006) से पता चला है इस दवा प्रभावी एनाल्जेसिक प्रभाव प्रतीत होता है कि, विशेष रूप से स्थिति में, यदि पहली तार प्राप्त मोड "पूर्व शल्य चिकित्सा पीड़ाशून्यता", निष्कर्षण से पहले 1 घंटे के लिए यानी ई।।

अधिकांश बड़े नैदानिक ​​व्यवहार में एसिक्लोफेनाक की प्रभावशीलता की जांच के अध्ययन, के एनाल्जेसिक चिकित्सा के डॉक्टरों और मरीजों के परिणामों की संतुष्टि के मूल्यांकन के एक यूरोपीय कार्यक्रम बन गया है (Lammel ई एट अल।, 2002)। अध्ययन समूह ऑस्ट्रिया, बेल्जियम, नीदरलैंड और ग्रीस में 23,407 रोगियों शामिल थे, आमवाती रोगों (आरए, OA, और एसी dorsopathies), चोटों और संचालन से जुड़े दर्द का सामना कर रहा। यह उत्सुक है कि उनमें से आधे से अधिक पिछले एनएसएआईडी थेरेपी से असंतुष्ट थे, जो एसीक्लोफेनाक में स्विच करने का कारण था। चिकित्सा की अवधि और यात्राओं की संख्या नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर उपस्थित चिकित्सकों द्वारा सीमित और निर्धारित नहीं थी।

अध्ययन के नतीजों का मूल्यांकन इसके आयोजकों द्वारा उत्कृष्ट के रूप में किया गया था। प्रेक्षण अवधि के अंत में, रोगियों के 85% के रूप में "बहुत अच्छा", 32% दर्द की पूरी राहत, और के रूप में "गंभीर" दर्द का मूल्यांकन के शामिल किए जाने के समय में रोगियों की संख्या में था एसिक्लोफेनाक की प्रभावकारिता का मूल्यांकन, 2% के लिए 41% से कम हो गई।

वास्तव में, लैमल ई। एट अल के काम के साथ समानांतर में। ब्रिटेन में यह किया गया था SAMM के जाने-माने अध्ययन, उद्देश्य जिनमें से नैदानिक ​​अभ्यास (नियंत्रण बना डिक्लोफेनाक) (अंजीर। 1) में एसिक्लोफेनाक की सुरक्षा का एक तुलनात्मक अध्ययन किया गया था। एसेक्लोफेनाक को 78 9 0 को सौंपा गया था, और 12 महीने की अवधि के लिए आरए, ओए और एसी के साथ 2252 रोगियों को डिक्लोफेनाक प्रशासित किया गया था। अध्ययन में 27.9% और 27.0% रोगियों को पूरा किया गया, एनएसएआईडी सेवन की औसत अवधि लगभग छह महीने थी। डेटा प्राप्त काफी के शोधकर्ताओं ने उम्मीदों पर खरा उतरा रहे हैं - एसिक्लोफेनाक काफी उनकी सुरक्षा के लिए संदर्भ दवा के लिए बेहतर: जटिलताओं की कुल संख्या 22.4% और 27.1% थी (पी< 0,001), из них со стороны ЖКТ 10,6% и 15,2% (р < 0,001). Отмены терапии из-за нежелательных эффектов также достоверно реже наблюдались на фоне приема ацеклофенака — 14,1% и 18,7% соответственно (р < 0,001). Угрожающие жизни осложнения со стороны ЖКТ (кровотечения, перфорации) возникли лишь у небольшого числа пациентов — 7 при использовании ацеклофенака и 4 на фоне приема диклофенака (разница недостоверна) .

खतरनाक जठरांत्र संबंधी जटिलताओं की जब स्टील एसिक्लोफेनाक जनसंख्या अध्ययन (मामला नियंत्रण) Laporte जे एट अल का उपयोग कर एक अपेक्षाकृत कम जोखिम के प्रमुख सबूत। (2004) और लाना ए एट अल। (2006), इटली और स्पेन में आयोजित किया गया। दोनों एसिक्लोफेनाक में सभी एन-एनएसएआईडी की तुलना में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के सबसे कम जोखिम है, साथ ही meloxicam और nimesulide का प्रदर्शन किया। इस प्रकार, में Lanas ए, जो 2777 रोगियों में खून बह रहा है पर डेटा के लिए सामग्री के रूप में सेवा (5532 नियंत्रण की राशि) स्पेन 2002-2004 में क्लीनिक में प्राप्त किया।, एसिक्लोफेनाक का उपयोग करते समय जटिलताओं के रिश्तेदार जोखिम 2.6 था (1.5 -4.6)। ऐसा ही एक जोखिम जब डिक्लोफेनाक का उपयोग कर 3,1 (2,3-4,2), इबुप्रोफेन 4,1 (3,1-5,3), नेपरोक्सन 7.3 (4,7-11,4), ketoprofen 8 था 6 (2,5-29,2), 9.0 (3,9-20,7) इंडोमिथैसिन, piroxicam 12,6 (7,8-20,3) ( अंजीर। 2).

वर्तमान में, हम एसिक्लोफेनाक प्राप्त करने वाले रोगियों में उत्पन्न होने वाली हृदय जटिलताओं के जोखिम का आकलन करने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है। शायद ही प्रमुख विश्लेषण इस मुद्दे के प्रति समर्पित, फिनिश वैज्ञानिकों Helin-Salmivaara ए एट अल द्वारा मामला नियंत्रण अध्ययन के एक बड़े पैमाने पर अध्ययन किया जाता है। (2006)। लेखकों 33309 के प्रकरणों पर डेटा के संदर्भ में विभिन्न n एनएसएआईडी का उपयोग करके रोधगलन के रिश्तेदार जोखिम का अनुमान एक खतरनाक जटिलता  (138949 नियंत्रण)। इंडोमिथैसिन से 1,23 या (0,97-1,62) - - एसिक्लोफेनाक एक कम रोधगलन के जोखिम के साथ जुड़े थे 1,56 (1,21-2,03), इबुप्रोफेन - 1.41 (1,28- 1.55) और डिक्लोफेनाक - 1.35 (1.18-1.54)।

इसके बाद के संस्करण का मूल्यांकन, हम निष्कर्ष निकाल सकते है कि एसिक्लोफेनाक अच्छी तरह से डिजाइन अनियमित नियंत्रित परीक्षण और लंबी अवधि के अवलोकन और काउहोट अध्ययन, एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ गतिविधि की एक श्रृंखला में एक प्रतिनिधि NSAID समूह आसानी से है। इस दवा की चिकित्सीय कार्रवाई के अनुसार अवर और यहां तक ​​कि थोड़ा पेरासिटामोल की तुलना में काफी अधिक प्रभावी ऐसे डिक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन और ketoprofen के रूप में लोकप्रिय पारंपरिक एनएसएआईडी की तुलना में अधिक है, और नहीं है। एसिक्लोफेनाक काफी कम (20-30%) अन्य एन-एनएसएआईडी की तुलना में, अपच का कारण बनता है।

लघु और छोटे पैमाने पर काम शो में काफी कम ulcerogenic संभावित एसिक्लोफेनाक (ग्रौ एम अनुसार, यह है में 2, 4 और नेपरोक्सन, डिक्लोफेनाक और इंडोमिथैसिन की तुलना में 7 बार कम)। एसीक्लोफेनाक की सबसे अच्छी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सहिष्णुता का तंत्र पूरी तरह स्पष्ट नहीं है; कुछ लेखकों का आमाशय mucosa की सुरक्षात्मक परत के प्राकृतिक घटकों के एक नंबर के संश्लेषण पर प्रभाव की कमी (विशेष रूप से, hexosamine में) और सबम्यूकोसल रक्त के प्रवाह में वृद्धि हुई को इसका श्रेय।

दूसरी ओर, अब तक लेखक एसिक्लोफेनाक प्राप्त करने वाले रोगियों में (जैसे खून बह रहा है, वेध और अल्सर के रूप में) खतरनाक जठरांत्र संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करने पर कोई स्पष्ट डेटा, है; यह एसएएम के बड़े पैमाने पर अवलोकन अध्ययन द्वारा प्रदर्शित नहीं किया जाता है। इंडोस्कोपिक अल्सर - दुर्भाग्य से, वहाँ इंडोस्कोपिक atseklofenaka की बड़े पैमाने पर तुलनात्मक अध्ययन पर कोई जानकारी नहीं सबसे महत्वपूर्ण "सरोगेट मार्कर" सैनिक जटिलताओं, विकसित होने का खतरा निर्धारित करने के लिए अनुमति देता है,।

हालांकि, हमारे पास महत्वपूर्ण डेटा है जो जीई रक्तस्राव के खतरे में महत्वपूर्ण कमी दिखा रहा है, जब दो बड़े पैमाने पर पूर्वव्यापी आबादी के अध्ययन के दौरान प्राप्त किया गया था। वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास को प्रतिबिंबित करने वाले इसी तरह के परिणाम कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के जोखिम को कम करने के संबंध में भी प्राप्त किए गए थे।

ऐसा नहीं है कि स्पेन में आयोजित pharmacoeconomic अध्ययन के अनुसार, अपेक्षाकृत कम नाममात्र मूल्य पर विभिन्न प्रतिकूल प्रभाव के जोखिम में उल्लेखनीय कमी अन्य लोकप्रिय एन एनएसएआईडी तुलना में अधिक लाभदायक नैदानिक ​​व्यवहार में एसिक्लोफेनाक का उपयोग करता है दिलचस्प है।

एसिक्लोफेनाक का बड़ा लाभ, डिक्लोफेनाक और एन-NSAID के कई अन्य प्रतिनिधियों के विपरीत, यह संधि उपास्थि, जो यह सलाह दी जाती OA की रोगसूचक उपचार के लिए इस दवा का उपयोग करने के लिए बनाता है के चयापचय पर कोई नकारात्मक प्रभाव है।

दुर्भाग्य से, वहाँ केवल कुछ ही पढ़ाई रूस में, एसिक्लोफेनाक के उपयोग के रूस के अपने अनुभव के लिए समर्पित (जैसे, Grishaeva टी.पी. और आर एम बालाबानोवा काम करते हैं) कर रहे हैं। हमारे विचार में, यह दवा निश्चित रूप से रूस के अध्ययन के और अधिक ध्यान है, साथ ही के लिए प्रमुख खुद के काम है, जो रूस के रोगियों में एसिक्लोफेनाक के उपयोग की खूबियों और अधिक सही स्थापित करेगा हकदार है।

फिर भी, आज एसेक्लोफेनाक उपभोक्ता और गुणवत्ता की मूल तैयारी के लिए उपलब्ध है, जिसमें एनाल्जेसिक और एंटी-भड़काऊ प्रभावकारिता और अच्छी सहनशीलता का संतुलित संयोजन है। हमारे देश में, फार्माकोलॉजिकल मार्केट की विशेषताओं को देखते हुए, एसीक्लोफेनाक पारंपरिक एनएसएड्स के बीच नेता बनने का दावा कर सकता है जो अल्पकालिक और दीर्घकालिक उपचार दोनों के लिए उपयोग किया जाता है पुरानी बीमारियांदर्द के साथ।

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एई कराटेव, मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर
आईआर आरएएमएस की जीयू, मॉस्को

Diclofenac एक गैर स्टेरॉयड, विरोधी भड़काऊ दवा है। डिक्लोफेनाक के उपयोग के लिए मुख्य संकेत मांसपेशियों और जोड़ों की बीमारियां हैं। दवा की कार्रवाई की दिशा में कमी आई है दर्द सिंड्रोम  और सूजन को हटाने।

दवा काफी प्रभावी है। इसका आविष्कार 1 9 66 में हुआ था, यह गोलियों, suppositories, मलहम और इंजेक्शन के लिए एक टीका के रूप में उपलब्ध है। हालांकि, उसके पास बहुत सारे विरोधाभास और साइड इफेक्ट्स हैं, इसलिए अक्सर ऐसी स्थिति होती है जहां डिक्लोफेनाक डॉक्टर को नहीं लिखता है, या इसके बजाय रोगी को कुछ और बताता है जिसके लिए दवा फिट नहीं होती है। डिक्लोफेनाक में अधिक सुरक्षित अनुरूप पर्याप्त हैं, और, अलग-अलग मूल्य श्रेणियों में, इसलिए डॉक्टर जिन्हें कुछ अलग चुनने की आवश्यकता है, उनमें से चुनने के लिए बहुत कुछ है। इसे देखने के लिए, आप डिक्लोफेनाक एनालॉग के उपयोग के लिए इंटरनेट निर्देशों को ब्राउज़ कर सकते हैं, और इसके बारे में समीक्षा कर सकते हैं। दवाओं की कीमत अलग-अलग श्रेणियों में भिन्न होती है - सबसे सस्ती से काफी महंगा दवाओं तक।

Diclofenac के सर्वश्रेष्ठ एनालॉग खोजें इतना मुश्किल नहीं है।

लेकिन, इसे बदलने से पहले, डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर होता है ताकि वह, विरोधाभासों और रोगी की स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर, सबसे उपयुक्त उपाय नियुक्त करता है।

• Voltaren
• Feloran
• Diklak
• Dikloran
• Naklofen
• Diklobene
• Remetan, आदि

अगर आपको एक सुरक्षित खोजना है इंजेक्शन के लिए ampoules में एनालॉग Diclofenac, तो इसी तरह के प्रभाव के साथ दवाएं हैं:

• lornoxicam
• ketorolac
• movalis
• tenoxicam
• meloxicam

यह याद रखना चाहिए कि उपरोक्त सभी दवाओं के उनके विरोधाभास हैं। इस कारण से, उन्हें उपस्थित चिकित्सक द्वारा नियुक्त किया जाना चाहिए।   यदि आपको जेल या मलम का एनालॉग ढूंढना है तो डिक्लोफेनाक सस्ता है, तो आप निम्नलिखित दवाओं पर ध्यान दे सकते हैं:

• Phenylbutazone
• ketoprofen
• इंडोमिथैसिन
• Klofezol

आप जेनेरिक पर अपना ध्यान बदल सकते हैं। ये तैयारी हैं, जिसकी संरचना लगभग मूल की तरह ही है, लेकिन वे एक अलग नाम के तहत उत्पादित होते हैं और एक नियम के रूप में, बहुत सस्ता होते हैं। जेनेरिक केवल तभी उपयुक्त होते हैं जब डिकलोफेनाक को इसकी उच्च लागत के कारण प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए, न कि विरोधाभासों के कारण। यदि ऐसे विरोधाभास हैं जो डिक्लोफेनाक के उपयोग की अनुमति नहीं देते हैं, तो जेनरिक भी फिट नहीं होते हैं। यदि डिक्लोफेनाक के ampoules और suppositories के अनुरूप की जरूरत है, मैं पूरी तरह से दृष्टिकोण होगाटी:

• इंडोमिथैसिन
• Klofezon
• tenoxicam
• Naprksen

कौन सा बेहतर है: डिक्लोफेनाक या एनालॉग?

यह कहना असंभव है कि वास्तव में क्या सबसे अच्छा है, क्योंकि प्रत्येक मामला व्यक्तिगत है। यह सब रोगी की स्थिति, contraindications की उपस्थिति पर निर्भर करता है। Diclofenac कुछ के लिए उपयुक्त है, दूसरों के लिए अनुरूप है, क्योंकि उनके पास साइड इफेक्ट्स का एक अलग सेट है। इसलिए, यह केवल डॉक्टर है जो यह तय कर सकता है कि कौन सी दवा बेहतर है। कुछ मामलों में, डिक्लोफेनाक का स्वागत अधिक प्रभावी होगा, लेकिन यह अभी भी निर्धारित नहीं है, एनालॉग को बदलना, क्योंकि यह रोगी के लिए सुरक्षित है। आखिरकार, डॉक्टर न केवल दवा की प्रभावशीलता को मापते हैं, बल्कि संभावित जोखिम, जटिलताओं जो इसके प्रशासन के कारण उत्पन्न हो सकते हैं।

वोल्टेरन या डिक्लोफेनाक?

डिक्लोफेनाक और वोल्टारेन दोनों अलग-अलग रूपों में उत्पादित होते हैं: गोलियां, इंजेक्शन, जेल, और बेहतर क्या है, और यहां उनके बीच क्या अंतर है एक विवादास्पद मुद्दा है। वोल्टेरन सबसे लोकप्रिय एनालॉग है। इन दवाओं के बीच ज्यादा अंतर नहीं है, तथापि, एक विदेशी कार्यवाही, और अधिक प्रभावी माना की तैयारी है, क्योंकि यह बेहतर पचा है है, लंबे समय तक के लिए सक्रिय पदार्थ की कार्रवाई की अवधि, जो भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह आपको दर्द को हटा दें और मरीज की हालत को राहत देने के लिए अनुमति देता है। वोल्टेरन अधिक महंगा है। इसे musculoskeletal प्रणाली, मांसपेशियों में दर्द के रोगों के लिए असाइन करें। उनके पास भी विरोधाभास है, इसलिए यह तय करने के लिए चिकित्सक पर निर्भर है कि क्या उपयोग करना है।

डिक्लोफेनाक, जब मेलॉक्सिकैम की तुलना में तुलना की जाती है, तो गठिया के साथ-साथ रूमेटोइड दर्द के साथ बेहतर मदद मिलती है। इसके अलावा, मेलॉक्सिकैम के विपरीत, इसका उपयोग पेट के अल्सर के लिए किया जा सकता है। लेकिन, यदि आप इन दवाओं के चिकित्सकीय प्रभाव की तुलना करते हैं, तो डिक्लोफेनाक बहुत कम है।

Nyz या Diclofenac?

एक्सपोजर की दवा न्याज तंत्र अधिक चुनिंदा है, इसलिए दुष्प्रभाव बहुत कम हैं। प्रभावकारिता की बात करते हुए, डिक्लोफिनैक बहुत मजबूत है, लेकिन साइड इफेक्ट्स की बड़ी संख्या के कारण, इसे अक्सर नाइज़ द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। दर्दनाक सिंड्रोम अधिक तेजी से डिकलोफेनाक से राहत देता है, लेकिन, नाइस के मामले में, यह दवा ऊतक की मरम्मत में हस्तक्षेप नहीं करती है। और डिक्लोफेनाक का विरोधी भड़काऊ प्रभाव मजबूत है। उन्हें बच्चों को भी निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन छोटी खुराक में और डॉक्टर की देखरेख में, जबकि नाइज़ को 12 साल तक आयु वर्ग में contraindicated किया जाता है।

नाइज महिलाओं की प्रजनन क्षमता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, इसलिए जो लोग निकट भविष्य में एक बच्चे को गर्भ धारण करना चाहते हैं, उन्हें इस दवा से इनकार करना चाहिए, अगर कोई अन्य विरोधाभास नहीं है तो डिक्लोफेनाक पसंद करते हैं।

यदि आप देखते हैं कि यह नजज़ या डिक्लोफिनैक की तैयारी से बेहतर है, तो यहां कुछ डिग्री पहले और अधिक कम हो रही है, लेकिन केवल दर्द या मजबूत होने पर सहायता या सहायता होगी।

Mowalis या Diclofenac?

प्रिक्स में बेहतर या डिक्लोफेनाक क्या है? आप पहले जवाब दे सकते हैं। Movalis नरम है, तो यह अक्सर निर्धारित किया जाता है।  यह लंबे समय तक उपयोग के लिए पूरी तरह से उपयुक्त है, न केवल दर्द सिंड्रोम के उन्मूलन के लिए। उनके पास भी विरोधाभास है, इसलिए यह बेहतर है कि डॉक्टर उसे नियुक्त करे।

इन दवाओं की संरचना लगभग एक ही है। जर्मनी में डिकलबबर का उत्पादन होता है, इसलिए यह अधिक महंगा है। यह मोमबत्तियों के रूप में भी आता है, और यह न केवल संयुक्त दर्द के लिए बल्कि महिलाओं के लिए भी निर्धारित है।   डिकलोफेनाक के मामले में विरोधाभास समान हैं। और बेहतर क्या है, डिकलोबर्ट या डिक्लोफिनैक एक सापेक्ष सवाल है। इसलिए, इस दवा का उपयोग करने से पहले, एक विशेषज्ञ से परामर्श करना बेहतर है।

Diclofenac या Ketonal?

इन दवाओं से बेहतर क्या है? यदि तुलना करने के लिए, उनमें से कौन सा एक बेहतर विरोधी भड़काऊ प्रभाव है, तो Diclofenac मजबूत है। लेकिन दर्द सिंड्रोम तेजी से और बेहतर केटोनल को हटा देता है। लेकिन, केटोनल अधिक महंगा है। जोड़ों और मस्तिष्क के दर्द से राहत के लिए उन्हें अक्सर क्रीम और मलम केटोनल मिलते हैं।

Ortophen या Diclofenac?

ऑर्थोफेन गोलियों के रूप में उपलब्ध है, इंजेक्शन के लिए ampoules, मलहम। यह दवा मुख्य रूप से दर्द और सूजन से छुटकारा पाने के लिए प्रयोग की जाती है। इसलिए, यह दीर्घकालिक उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं है।  दवा में भी बहुत सारे विरोधाभास हैं, खासतौर पर जिनके साथ समस्याएं हैं कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली। इसलिए, कुछ मामलों में, इसे डिक्लोफेनाक के एनालॉग के रूप में उपयोग नहीं किया जा सकता है। इस वजह से, यह कहना मुश्किल है कि ऑर्थोफेन डिक्लोफेनाक से बेहतर है। सब कुछ स्थिति पर निर्भर करता है, और एक डॉक्टर को यह दवा या उस दवा को निर्धारित करना चाहिए।

इंडोमेथेसिन या डिक्लोफेनाक?

यह दवा केवल musculoskeletal प्रणाली और मांसपेशियों की बीमारियों के इलाज के लिए इस्तेमाल नहीं किया जाता है, लेकिन साथ एक ठंडा, उदाहरण, ओटिटिस, और के लिए इतने पर। डी वह भी, मतभेद से भरा हुआ है, तो यह तय करें कि सबसे अच्छा, डिक्लोफेनाक या इंडोमेथासिन है अकेले इसके लायक नहीं है। मामले में आप musculoskeletal प्रणाली, फैला, गले की मांसपेशियों को इलाज की जरूरत है, डॉक्टर अक्सर जैल के रूप में इंडोमिथैसिन के सामयिक उपयोग की सलाह। कभी-कभी वे इंजेक्शन देते हैं।

Diclofenac और Milgamma: एक साथ आवेदन

मिल्गाम्मा आमतौर पर इंजेक्शन के रूप में दिया जाता है। इसका इलाज, या सामान्य मजबूती के रूप में उपयोग किया जा सकता है। अक्सर इंजेक्शन के रूप में, डिक्लोफेनाक के साथ एक साथ नियुक्त करते हैं। आमतौर पर डिक्लोफेनाक सुबह में और शाम को मिलगाम्मा का मज़ाक उड़ाया जाता है। यह दक्षता को बढ़ाता है और उपचार को गति देता है। इसलिए, यहां चयन करने का कोई कारण नहीं है कि कौन सा बेहतर है: डिक्लोफेनाक या मिल्गाम्मा - वे बस एक दूसरे के पूरक हैं।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि डिक्लोफेनाक विभिन्न रूपों में उपलब्ध है, जो हमेशा एक दूसरे के बीच नहीं होते हैं। और क्या बेहतर डाईक्लोफेनाक गोलियाँ या इंजेक्शन, सपोजिटरी, या यह पर्याप्त मरहम या जेल हो जाएगा, आप लक्षण और रोग के प्रकार, लड़ेंगे, जिस पर देखने की जरूरत है।
  वीडियो पर डिक्लोफेनाक, केटोनल तैयारी के अनुरूपों में से एक के बारे में: