Reumatolog Evgenij Nasonov: Depresija se može manifestovati kao bol u zglobovima - Rossiyskaya Gazeta. Obraćanje predsednika ARR, akademika Ruske akademije nauka, profesora E. L. Nasonova Rekli ste: „Pravom doktoru“. Posjetite reumatologa

Prošlo je više od 30 godina otkako je tim istraživača predvođen Joneom Vaneom otkrio fundamentalni mehanizam djelovanja nesteroidnih protuupalnih (“sličnih aspirinu”) lijekova (NSAID). Povezan je sa reverzibilnom inhibicijom aktivnosti enzima ciklooksigenaze (COX), koji reguliše sintezu prostaglandina (PG) - važnih medijatora upale, boli i groznice. To je omogućilo da se započne ciljana sinteza novih NSAIL. Trenutno su ovi lijekovi s pravom među najpopularnijim lijekovima koji se koriste u kliničkoj praksi. Nakon 20 godina, napravljen je novi veliki korak ka poboljšanju protuupalne terapije: otkriće dvije izoforme COX - COX-1 i COX-2. Sintezu ovih izoenzima reguliraju različiti geni, razlikuju se po molekularnoj strukturi i imaju različite (iako se djelomično preklapajuće) funkcionalne aktivnosti, što odražava njihovu različite uloge u implementaciji “fizioloških” i “patoloških” efekata PG. Otkriće izoformi COX imalo je ne samo važan teorijski, već i veliki praktični značaj. Prvo, omogućilo je da se objasne razlozi efikasnosti i toksičnosti (prvenstveno gastroenterološke) “standardnih” NSAIL, što je prvenstveno povezano sa supresijom aktivnosti oba COX izoforma. Drugo, pružio je eksperimentalno obrazloženje za razvoj “novih” NSAIL, takozvanih inhibitora (selektivnih ili specifičnih) COX-2, koji imaju nižu gastroenterološku toksičnost od “standardnih” NSAIL. U toku ovih studija djelomično je dešifrovan mehanizam djelovanja „jednostavnog“ analgetika paracetamola, čija je tačka primjene bila druga izoforma COX-a (COX-3), pretežno lokalizirana u stanicama moždane kore. To je omogućilo klasifikaciju nenarkotičnih analgetika ne prema njihovim hemijskim svojstvima, već prema farmakološkim (COX-ovisnim) mehanizmima djelovanja (Tabela 1). Treba napomenuti da su neki NSAID sa većom selektivnošću za COX-2 (meloksikam) razvijeni sredinom 80-ih godina, prije otkrića izoformi COX. Sinteza novijih lijekova (tzv. koksibi) zasniva se na podacima o strukturnoj i funkcionalnoj heterogenosti COX.

Rezultati brojnih velikih kontrolisanih ispitivanja (zadovoljavaju kriterijume kategorije A „medicina zasnovana na dokazima”), kao i veliko iskustvo u primeni COX-2 inhibitora u kliničkoj praksi, ukazuju da je glavni cilj koji je postavljen u razvoj COX-2 inhibitora trebao je smanjiti gastroenterološku toksičnost, što je vrlo uspješno riješeno:

• u većini slučajeva inhibitori COX-2 nisu inferiorni u efikasnosti u odnosu na „standardne“ NSAIL-e, kako za akutnu (primarna dismenoreja, „hirurški“ bol, itd.) tako i za hroničnu (osteoartritis, reumatoidni artritis) bol;
• Inhibitori COX-2 imaju manju vjerovatnoću da izazovu teške (koje zahtijevaju hospitalizaciju) gastroenterološke nuspojave (krvarenje, perforaciju, opstrukciju) od “standardnih” NSAIL.

Naše prethodne publikacije i materijali drugih autora detaljno razmatraju trenutne standarde terapije NSAIL. Međutim, iskustvo u kliničkoj upotrebi NSAIL, a posebno inhibitora COX-2, se vrlo brzo širi i poboljšava. Svrha publikacije je da skrene pažnju ljekara na neke nove trendove i preporuke u pogledu racionalne upotrebe NSAIL u medicini.

Opći principi liječenja NSAIL-ima su dobro poznati. Prilikom odabira nesteroidnih protuupalnih lijekova treba uzeti u obzir:

• prisustvo (i priroda) faktora rizika za nuspojave;
• prisustvo pratećih bolesti;
• kompatibilnost NSAIL-a s drugim lijekovima.

Tokom liječenja potrebno je pažljivo kliničko i laboratorijsko praćenje nuspojava:

Osnovna istraživanja –

Kompletna krvna slika, kreatinin, aspartat aminotransferaza, alanin aminotransferaza.

Ako postoje faktori rizika - pregled na prisustvo H. pylori infekcije, gastroskopija.

Klinički pregled -

„Crna“ stolica, dispepsija, mučnina/povraćanje, bol u stomaku, otok, otežano disanje.

Laboratorijski pregled -

Kompletan test krvi jednom godišnje. Jetreni testovi, kreatinin (po potrebi).

Napomena: kod liječenja diklofenakom, aspartat aminotransferazu i alanin aminotransferazu treba odrediti nakon 8 sedmica. nakon početka liječenja. Kada se istovremeno uzimaju inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE), kreatinin u serumu treba određivati ​​svake 3 sedmice.

Liječenje treba započeti s najmanje “toksičnih” nesteroidnih protuupalnih lijekova (diklofenak, aceklofenak, ketoprofen, a posebno ibuprofen<1200 мг/сут). Поскольку побочные эффекты НПВП имеют зависимый от дозы характер, необходимо стремиться к назначению минимальной, но эффективной дозы. Частота случаев побочных реакций на фоне НПВП у пациентов старше 65 лет представлена в таблице 2.

Oštećenje gastrointestinalnog trakta

Za pacijente sa faktorima rizika za gastroenterološke nuspojave (prvenstveno sa anamnezom ulkusa), preporučljivo je odmah prepisati COX-2 inhibitore. Proširenje indikacija za njihovu upotrebu trenutno je ograničeno uglavnom „farmakoekonomskim“ razmatranjima povezanim s višom cijenom ovih lijekova u odnosu na „standardne“ NSAIL. Prema savremenim preporukama, COX-2 inhibitore treba propisati ako postoje sljedeće indikacije:

• ako je potrebno duže vrijeme uzimati “standardne” NSAIL u maksimalnim preporučenim dozama;
• starost pacijenata preko 65 godina;
• prisutnost ulceroznih komplikacija u anamnezi;
• uzimanje lijekova koji povećavaju rizik od komplikacija (glukokortikoidi, antikoagulansi);
• prisustvo teških pratećih bolesti.

Očigledno je da će se s vremenom indikacije za propisivanje inhibitora COX-2 samo širiti.

S razvojem ulceroznih lezija gastrointestinalnog trakta, u idealnom slučaju, trebali biste prestati uzimati NSAIL, što povećava učinkovitost antiulkusne terapije i smanjuje rizik od ponovnog pojavljivanja ulcerozno-erozivnog procesa. Kod pacijenata sa blagim bolom, možete pokušati prijeći na paracetamol. Međutim, u efektivnoj dozi (oko 4 g/dan), paracetamol je također nesiguran u pogledu razvoja komplikacija iz gastrointestinalnog trakta i drugih organa. Kod pacijenata sa umerenim/jakim bolom, kod kojih je paracetamol očigledno neefikasan, primena kombinacije diklofenaka i misoprostola, a posebno inhibitora COX-2, koji, kao što je već napomenuto, nisu inferiorni po efikasnosti od „standardnih“ NSAIL. opravdanije. Pitanje izbora optimalne taktike antiulkusne terapije je široko proučavano. Trenutno nema sumnje da su lijekovi izbora inhibitori protonske pumpe, koji su skoro u potpunosti zamijenili blokatore H2-histaminskih receptora (zbog niske efikasnosti) i misoprostola (zbog nezadovoljavajuće podnošljivosti) (Tabela 3). Pored toga, prema trenutnim preporukama, kod pacijenata koji prvi put počinju da uzimaju NSAIL, eradikacija H. pylori pomaže u smanjenju rizika od krvarenja ulkusa tokom daljeg lečenja. Pitanje taktike vođenja pacijenata s vrlo visokim rizikom od ponovnog krvarenja iz ulkusa ostaje neriješeno. U novije vrijeme, kod ovih pacijenata, pokazalo se da je liječenje celekoksibom jednako učinkovito u prevenciji ponovljenih želučanih krvarenja kao i liječenje omeprazolom dok su primali diklofenak. Međutim, ovi pacijenti su ostali pod prilično visokim rizikom od ponovnog krvarenja (4,9% odnosno 6,4%, respektivno) tokom 6 mjeseci terapije. Ovo nam omogućava da izvučemo dva suštinski važna zaključka. Prvo, o većoj sigurnosti inhibitora COX-2 u odnosu na “standardne” NSAIL, čak i kod pacijenata s rizikom od teških gastroenteroloških nuspojava. Drugo, nemogućnost inhibitora COX-2 da u potpunosti eliminišu rizik od teških komplikacija kod određene kategorije pacijenata. Može se pretpostaviti da bi najoptimalnija terapija kod ovih pacijenata bila kombinovana primena inhibitora COX-2 i inhibitora protonske pumpe, ali nije poznato da li će ova strategija u potpunosti eliminisati rizik od teških gastroenteroloških komplikacija.

Patologija kardiovaskularnog sistema i bubrega

Svi NSAIL (“standardni” i COX-2 inhibitori) mogu potencijalno negativno uticati na funkciju bubrega i cirkulatorni sistem. Generalno, ove komplikacije se javljaju kod otprilike 1-5% pacijenata (odnosno, sa istom učestalošću kao i gastroenterološke nuspojave) i često zahtijevaju bolničko liječenje. Njihov rizik je posebno visok kod starijih i senilnih osoba (često sa „skrivenim” srčanim ili bubrežnim zatajenjem) (tabela 2) ili koji pate od relevantnih pratećih bolesti. NSAIL (uključujući niske doze acetilsalicilne kiseline) smanjuju efikasnost ACE inhibitora, diuretika, b-blokatora, povećavaju krvni pritisak i negativno utiču na ukupno preživljavanje pacijenata sa srčanom insuficijencijom. COX-2 inhibitori imaju neželjene efekte na bubrežnu funkciju slične onima kod “standardnih” NSAIL. Ali neki od njih (celekoksib) i dalje uzrokuju destabilizaciju krvnog tlaka kod pacijenata sa stabilnom arterijskom hipertenzijom u manjoj mjeri od “standardnih” NSAIL (ibuprofen, diklofenak, naproksen) i drugog inhibitora COX-2, rofekoksiba. Nije bilo efekta celekoksiba na ambulantni krvni pritisak kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom koji su primali ACE inhibitore (lizinopril). Međutim, ostaje nejasno da li se rezultati ovih studija mogu ekstrapolirati na cijelu populaciju pacijenata s arterijskom hipertenzijom. Stoga, primjenu bilo kojeg NSAIL-a (uključujući COX-2 inhibitore) kod pacijenata s popratnim kardiovaskularnim bolestima i bubrežnom patologijom treba provoditi s krajnjim oprezom.

Svi NSAIL (“standardni” i COX-2 inhibitori) mogu potencijalno negativno uticati na funkciju bubrega i cirkulatorni sistem. Generalno, ove komplikacije se javljaju kod otprilike 1-5% pacijenata (odnosno, sa istom učestalošću kao i gastroenterološke nuspojave) i često zahtijevaju bolničko liječenje. Njihov rizik je posebno visok kod starijih i senilnih osoba (često sa „skrivenim” srčanim ili bubrežnim zatajenjem) (tabela 2) ili koji pate od relevantnih pratećih bolesti. NSAIL (uključujući niske doze acetilsalicilne kiseline) smanjuju efikasnost ACE inhibitora, diuretika, b-blokatora, povećavaju krvni pritisak i negativno utiču na ukupno preživljavanje pacijenata sa srčanom insuficijencijom. COX-2 inhibitori imaju neželjene efekte na bubrežnu funkciju slične onima kod “standardnih” NSAIL. Ali neki od njih (celekoksib) i dalje uzrokuju destabilizaciju krvnog tlaka kod pacijenata sa stabilnom arterijskom hipertenzijom u manjoj mjeri od “standardnih” NSAIL (ibuprofen, diklofenak, naproksen) i drugog inhibitora COX-2, rofekoksiba. Nije bilo efekta celekoksiba na ambulantni krvni pritisak kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom koji su primali ACE inhibitore (lizinopril). Međutim, ostaje nejasno da li se rezultati ovih studija mogu ekstrapolirati na cijelu populaciju pacijenata s arterijskom hipertenzijom. Stoga, primjenu bilo kojeg NSAIL-a (uključujući COX-2 inhibitore) kod pacijenata s popratnim kardiovaskularnim bolestima i bubrežnom patologijom treba provoditi s krajnjim oprezom.

Problem kardiovaskularne sigurnosti NSAIL posebno je aktuelan kod reumatskih bolesti, kod kojih je sistemski upalni proces povezan sa povećanim rizikom od vaskularnih nezgoda (infarkt miokarda i moždani udar) bez obzira na „klasične“ faktore rizika za aterotrombozu. Pažnja ovom problemu je povećana u vezi sa rezultatima VIGOR (Viox Gastrointestinal Outcomes Research) studije, čija je analiza pokazala veću incidenciju infarkta miokarda kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom koji su primali COX-2 inhibitor rofekoksib (0,5%) , u poređenju sa "standardnim" NSAIL (naproksen) (0,1%) (str<0,05) . Кроме того, было описано развитие тромбозов у 4 пациентов, страдающих системной красной волчанкой с антифосфолипидным синдромом, получавших целекоксиб . На основании мета–анализа результатов клинических испытаний рофекоксиба и целекоксиба было высказано предположение, что тромбоз является класс–специфическим побочным эффектом ингибиторов ЦОГ–2 . Теоретическим обоснованием для этого послужили данные о том, что ингибиторы ЦОГ–2 подавляют ЦОГ–2 зависимый синтез простациклина (PGI1) клетками сосудистого эндотелия, но не влияют на продукцию тромбоцитарного тромбоксана (TxA2) . Предполагается, что это может приводить к нарушению баланса между синтезом «протромбогенных» (тромбоксан) и «антитромбогенных» (простациклин) простагландинов в сторону преобладания первых, а следовательно, к увеличению риска тромбозов. Это послужило основанием для дискуссии о том, насколько «положительные» (с точки зрения снижения риска желудочных кровотечений) свойства ингибиторов ЦОГ–2 перевешивают «отрицательные», связанные с увеличением риска тромботических осложнений , и основанием для ужесточения требований к клиническим испытаниям новых ингибиторов ЦОГ–2. По современным стандартам необходимо доказать не только «гастроэнтерологическую», но и «кардиоваскулярную» безопасность соответствующих препаратов. К счастью, анализ очень большого числа исследований позволил установить, что риск тромбозов на фоне приема ингибиторов ЦОГ–2 (мелоксикам и др.) такой же, как при приеме плацебо или большинства «стандартных» НПВП, за исключением напроксена (именно этот препарат и применялся в исследовании VIGOR) . Предполагается, что на самом деле речь идет не об увеличении риска тромбозов на фоне приема ингибиторов ЦОГ–2, а об «аспириноподобном» действии напроксена . Действительно, напроксен в большей степени (и что самое главное – более длительно) подавляет синтез тромбоксана и аггрегацию тромбоцитов по сравнению с другими НПВП, а риск кардиоваскулярных осложнений на фоне лечения рофекоксибом не отличался от плацебо и НПВП, но был выше, чем у напроксена . Однако, по данным других авторов, прием НПВП (включая напроксен) не оказывает влияния на риск развития тромбозов . Таким образом, вопрос о том, какова связь между приемом НПВП и риском кардиоваскулярных осложнений, остается открытым.

Drugi jednako važan aspekt ovog problema s praktične točke gledišta povezan je s kombiniranom primjenom NSAIL-a i acetilsalicilne kiseline. Očigledno je da potreba za takvom terapijom može biti vrlo velika, s obzirom na stariju dob pacijenata koji su glavni „potrošači“ NSAIL-a i visok rizik od kardiovaskularnih nezgoda kod pacijenata sa upalnim reumatskim bolestima. Budući da samo uzimanje niskih doza acetilsalicilne kiseline može uzrokovati razvoj teških komplikacija iz gastrointestinalnog trakta, postavlja se prirodno pitanje koje su stvarne prednosti COX-2 inhibitora u odnosu na „standardne“ NSAIL kod pacijenata koji su prisiljeni na niske doze acetilsalicilne kiseline. Zaista, prema studiji CLASS, značajno smanjenje incidencije teških gastroenteroloških nuspojava tokom liječenja celekoksibom (u poređenju sa “neselektivnim” NSAIL) otkriveno je samo kod pacijenata koji nisu primali niske doze acetilsalicilne kiseline. Međutim, nedavna meta-analiza rezultata ispitivanja celekoksiba ukazuje na jasan trend prema smanjenju incidencije simptomatskih nuspojava i teških gastrointestinalnih komplikacija tokom liječenja inhibitorima COX-2 u poređenju sa “standardnim” NSAIL. Incidencija teških gastroenteroloških komplikacija kod pacijenata koji su primali niske doze acetilsalicilne kiseline bila je 51% manja kada su uzimali celekoksib nego NSAIL.

Prilikom odabira nesteroidnih protuupalnih lijekova potrebno je uzeti u obzir da neki od njih (na primjer, ibuprofen i indometacin) imaju sposobnost da ponište „antitrombotički“ učinak niskih doza acetilsalicilne kiseline, dok drugi (ketoprofen, diklofenak), kao i jer “selektivni” inhibitori COX-2 ne pokazuju ovaj efekat. Nedavno je otkriveno da tokom uzimanja ibuprofena postoji povećan rizik od kardiovaskularnih nesreća u odnosu na uzimanje drugih NSAIL. Stoga, pacijentima sa kardiovaskularnim faktorima rizika dok uzimaju NSAIL (bez obzira na njihovu COX selektivnost) treba prepisivati ​​niske doze acetilsalicilne kiseline. Najoptimalniji lijekovi za pacijente koji uzimaju niske doze acetilsalicilne kiseline su vjerovatno COX-2 inhibitori.

Patologija pluća

Približno 10-20% pacijenata koji boluju od bronhijalne astme iskusi preosjetljivost na acetilsalicilnu kiselinu i NSAIL, što se manifestira teškim pogoršanjem astme. Ova patologija se ranije nazivala „bronhijalna astma osjetljiva na aspirin“, a trenutno „aspirin-indukovana respiratorna bolest“. Utvrđeno je da inhibitori COX-2 (nimesulid, meloksikam, celekoksib, rofekoksib) nemaju unakrsnu reaktivnost sa acetilsalicilnom kiselinom i NSAIL u odnosu na izazivanje egzacerbacije astme i da su lekovi izbora u ovoj kategoriji pacijenata.

Popravak loma

Nedavne studije su otkrile da “standardni” NSAIL i inhibitori COX-2 imaju podjednako negativne efekte na zarastanje preloma kod laboratorijskih životinja. Time je skrenuta pažnja na problem racionalne analgezije kod pacijenata sa prelomima kostiju skeleta, uključujući i osteoporozu. Klinički podaci o djelovanju NSAIL-a na zarastanje fraktura kostiju skeleta su izuzetno oskudni. Preliminarni rezultati ukazuju na negativan efekat “standardnih” NSAIL na zarastanje preloma pršljenova i odsustvo takvih efekata kod COX-2 inhibitora. Dok ne bude dostupno više dokaza, i dalje bi trebalo preporučiti da se upotreba NSAIL za analgeziju ograniči gdje je to moguće kod pacijenata s prijelomima kostiju.

U zaključku, mora se naglasiti da je liječenje NSAIL-ima i dalje teško područje farmakoterapije ljudskih bolesti. Pojava COX-2 inhibitora, s jedne strane, učinila je liječenje sigurnijim, s druge strane privuklo je pažnju na niz novih aspekata protuupalne i analgetske terapije NSAIL (tabela 4). Nadamo se da će prezentovani podaci omogućiti ljekarima da pruže kvalitetniju njegu pacijentima s bolovima različite prirode i izbjegnu greške koje mogu dovesti do neželjenih posljedica po zdravlje, pa i život pacijenata.

Književnost

1. Nasonov E.L. Nesteroidni protuupalni lijekovi (Izgledi za upotrebu u medicini). Moskva, Izdavačka kuća Anko, 2000, 143 str.

2. Nasonov E.L., Cvetkova E.S., Tov N.L. Selektivni inhibitori ciklooksigenaze2: novi izgledi za liječenje ljudskih bolesti. Terapeut. arhiva 1998;5:8 14.

3. Nasonov E.L. Specifični COX 2 inhibitori: riješeni i neriješeni problemi. Klin. Farmakologija i terapija 2000; 1:57 64.

4. Crofford L.J. Specifični inhibitori cikloksigenaze 2: šta smo naučili otkako su ušli u široku kliničku upotrebu? Curr. Opin. Rheumatol., 2002; 13:225 230.

5. Crofford LJ, Lipsky PE, Brooks P, Abramson SB, Simon LS, van de Putte. Osnovna biologija i klinička primjena specifičnih inhibitora cikloksigenaze 2. Arthritis Rheum 2000; 43: 33157 33160.

6. FitzGerald GA, Patrono C. Koksibi, selektivni inhibitori ciklooksigenaze 2. New Engl J Med 2001; 345: 433 442.

7. Hinz B., Brune K. Cyclooxygenase 2 10 godina kasnije. J. Pharmacol. Exp. Ther. 2002;300: 367 375.

8. Bombardier C. Procjena gastrointestinalne sigurnosti koksiba zasnovana na dokazima. Am J Med 2002;89: (dodatak): 3D 9D.

9. Goldstein H, Silverstein FE, Agarwal NM et al. Smanjen rizik od čireva gornjeg gastrointestinalnog trakta sa celeksocibom: novi inhibitori COX 2. Am J Gastroenterol. 2000; 95: 1681 1690.

10. Schoenfeld P. Gastrointestinalni sigurnosni profil meloksikama: meta analiza i sistematski pregled randomiziranih kontroliranih studija. Am. J. Med., 1999; 107 (6A):48S 54S.

11. Del Tacca M., Colcucci R., Formai M., Biandizzi C. Efikasnost i podnošljivost meloksikama, preferencijalnog COX 2 nesteroidnog antiinflamatornog lijeka. Clin. Drug Investigation. www.medscape.com.

12. Wolfe F, Anderson J, Burke TA, Arguelles LM, Pettitt D. Gastroprotektivna terapija i rizik od gastrointestinalnih ulkusa: smanjenje rizika COX 2 terapijom. J Rheumatol. 2002; 29: 467 473.

13. Hawkey C.J. Langman M.J.S. Nesteroidni protuupalni lijekovi: ukupni rizik i upravljanje. Komplementarne uloge za inhibitore COX 2 i inhibitore protonske pumpe. Gut 2003; 52: 600 808.

14. Nacionalni institut kliničke izvrsnosti. Smjernice za upotrebu selektivnih inhibitora ciklooksigenaze (COX) II, celekoksiba, rofekoksiba, meloksikama i etodolaka za osteoartritis i reumatoidni artritis. Uputstvo za procjenu tehnologije br. 27. Publikacija vlade Londona, 2001.

15. Feuba DA. Gastrointestinalna sigurnost i podnošljivost neselektivnih nesteroidnih antiinflamatornih agenasa i selektivnih inhibitora cikloksigenaze 2. Cleveland Clinic J Med 2002; 69: (Dodatak 10: SI 31 SI 39.

16. Nasonov E.L. Nesteroidni protuupalni lijekovi za reumatske bolesti: standardi liječenja. RMJ, 2001; 9 (7 8); 265 270

17. Nasonov E.L. Primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova: terapijske perspektive. RMJ, 2002, 10, 4, 206 212

18. Nasonova V.A. Racionalna upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova u reumatologiji RMZh 2002; 10(6): 302 307.

19. Nasonov E.L. Analgetska terapija u reumatologiji: putovanje između Scile i Haribde. Klin. Pharmacol. Therapy 2002; 12(1): 64 69.

20. Baigent C., Patrono C. Selektivni inhibitori cikloksigenaze 2, aspirin i kardiovaskularne bolesti. Arthritis Rheum., 2003;48:1220.

22. Micklewright R., Lane S., Linley W., et al. NSAIL, gastroprotekcija i selektivni inhibitori cikloksigenaze II. Alimentary Pharm. Ther., 2003;17(3):321332.

23. Chan F. K. L., Huang L. C. T., Suen B. Y., et al. Celekoksib u odnosu na diklofenak i omeprazol u smanjenju rizika od ponovnog krvarenja iz ulkusa kod pacijenata sa artritisom. New Engl. J. Med., 2002; 347: 2104 2110.

24. Jonson AG, Nguyen TV, Day RO. Utječu li nesteroidni protuupalni lijekovi na krvni tlak? Meta analiza. Ann Intern Med 1994;121:289 300.

25. Gurwitz JH, Avorn J, Bohn RL i dr. Početak antihipertenzivne terapije tokom terapije nesteroidnim antiinflamatornim lekovima. JAMA 1994;272:781 786.

26. Page J, Henry D. Potrošnja NSAIL-a i razvoj kongestivne srčane insuficijencije kod starijih osoba: nedovoljno prepoznat javnozdravstveni problem. Arch Intern Med 2000; 27: 160: 777,784.

27. Heerdink ER, Leufkens HG, Herings RM, et al. NSAIL povezani sa povećanim rizikom od kongestivne srčane insuficijencije kod starijih pacijenata koji uzimaju diuretike Arch Intern Med 1998; 25: 1108 1112.

28. Feenstra J, Heerdink ER, Grobbe DE, Stricker BH. Povezanost nesteroidnih protuupalnih lijekova s ​​prvom pojavom srčane insuficijencije i relapsnom srčanom insuficijencijom: Rotterdamska studija. Arch Intern Med 2002; 162: 265 270.

29. Mareev V.Yu. Interakcije lijekova u liječenju pacijenata sa kardiovaskularnim bolestima. 1. ACE inhibitori i aspirin. Ima li razloga za uzbunu? Heart 2002; 1 (4): 161 168.

30. Hillis WS. Područja novog interesa u analgeziji: kardiovaskularne komplikacije. Am J Therap 2002; 9: 259 269.

31. Weir MR. Renalni efekti neselektivnih NSAIL i koksiba. Cleveland Clin J Med 2002;69 (supp. 1): SI 53 SI 58.

32. Whelton A. Renalni i povezani kardiovaskularni efekti konvencionalnih i COX 2 specifičnih NSAIL i analgetika koji nisu NSAID. Am J Ther 2000; 7: 63 74.

33. Burke T, Pettit D, Henderson SC et al. Učestalost destabilizacije krvnog pritiska povezana sa upotrebom rofekoksiba, celekoksiba, ibuprofena, diklofenaka i naproksena među osiguranom populacijom u SAD. 2002 EULAR Godišnji kongres reumatologije, Stockholm. Švedska, SAT0338 (sadržano).

34. White WB, Kent J, Taylor A, et al. Učinci celekoksiba na ambulantni krvni tlak kod hipertenzivnih pacijenata na ACE inhibitore. Hypertension 2002; 39: 929 934.

35. Simon LS, Smolen JS, Abramson SB et al. Kontroverze u selektivnoj inhibiciji COX 2 J Rheumatol 2002; 29: 1501 1510.

36. Wright JM Mač sa dvije oštrice COX 2 selektivnih NSAIL CMAJ 2002;167;1131 1137.

37. Nasonov E.L. Problem aterotromboze u reumatologiji. Bilten Ruske akademije medicinskih nauka, 2003.7 (prihvaćeno za objavljivanje).

38. Bombardier C, Lane L, Reicin A, et al. Poređenje gornjeg gastrointestinalnog toksičnosti rofekoksiba i naproksena kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom. New Engl J Med 2000; 343: 1520 1528.

39. Crofford LJ, Oates JC, McCune WI et al. Tromboza kod pacijenata sa bolešću vezivnog tkiva liječenih specifičnim inhibitorima cikloksigenaze 2: izvještaj o četiri slučaja. Arthritis Rheum 2000; 43: 1891 1896.

40. Mukherjee D, Nissen SE, Topol EJ Rizik od kardiovaskularnih događaja povezanih sa selektivnim inhibitorima COX 2. JAMA 2001; 286: 954 959.

41. McAdam BF, Catella Lawson F, Mardini IA, et al. Sistemska biosinteza prostaciklina ciklooksigenazom (COX) 2: humana farmakologija selektivnih inhibitora COX 2. PNAS 1999; 96: 272 277.

42. Boers M. NSAIL i selektivni inhibitori COX 2: konkurencija između gastroprotekcije i kardioprotekcije. Lancet 2001; 357:1222 1223.

43. Bing B.J. Inhibitori ciklooksigenaze 2: Postoji li povezanost s koronarnim ili bubrežnim događajima. Curr. Ateroskleroza. Izvještaj 2003; 5: 114 117.

44. White WB, Faich G, Whelton A, et al. Poređenje tromboembolijskih događaja kod pacijenata liječenih celekoksibom, specifičnim inhibitorom ciklooksigenaze 2, u odnosu na ibuprofen ili diklofenak. Am J Cardiol 2002; 89: 425 430.

45. Konstam MA, Weir AR. Trenutni pogled na kardiovaskularne efekte koksiba. Clev Clin J Med 2002; (dodatak 1): SI 47 SI 52.

46. ​​Strand V, Hochberg MC. Rizik od kardiovaskularnih trombotičkih događaja sa selektivnim inhibitorima ciklooksigenaze 2. Arthritis Rheum (Artritis Care&Res) 2002;47:349 355.

47. Reicin AS, Shapiro D, Sperlong RS et al. Poređenje kardiovaskularnih trombotičkih događaja kod pacijenata sa osteoartritisom liječenih rofekoksibom u odnosu na neselektivne nesteroidne protuupalne lijekove (ibuprofen, diklofenak i nabumeton). Am J Cardiol. 2002; 89: 204 209.

48. Singh GS, Garnier P, Hwang E. et al. Meloksikam ne povećava rizik od kardiovaskularnih nuspojava u poređenju sa drugim NSAIL: rezultati studije IMPROVE, multicentrična, randomizirana paralelna grupa, otvorena studija na 1309 pacijenata u kontrolisanom okruženju. Godišnji kongres reumatologije EULAR, Stockholm. Švedska, THU0259 (sadržano).

49. Banvarth B, Dougados M. Kardiovaskularni trombotički događaji i inhibitori COX 2: rezultati kod pacijenata sa osteoartritisom koji primaju rofekoksib. J Rheumatology 2003; 30 (2): 421 422.

50. Rahme E, Pilote L, LeLorier J. Povezanost između upotrebe naproksena i zaštite od akutnog infarkta miokarda. Arch Intern Med 2002; 162; 1111 1115.

51. Solomon DH, Glynn RJ, Levone R, et al. Upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova i akutni infarkt miokarda. Arch Intern Med 2002; 162: 1099 1104

52. Watson DJ, Rhodes T, Cai B, Guess HA. Manji rizik od tromboembolijskih kardiovaskularnih događaja sa naproksenom kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom. Arch Intern Med 2002; 162: 1105 1110

53. Garcia Rodriguez LA. Učinak NSAIL-a na rizik od koronarne bolesti srca: spoj kliničke farmakologije i farmakoepidemioloških podataka. Clin Exp. Reumatol. 2001; 19 (dodatak 25): S41 S45.

54. Ray WA, Stein CM, Hall K, et al. Nesteroidni protuupalni lijekovi i rizik od ozbiljne koronarne bolesti srca: opservacijska kohortna studija. Lancet 2002; 359: 118 123.

55. Mamdami M., Rochon Juurlink D.N., et al. Efekti selektivnih inhibitora ciklooksigenaze 2 i naproksena kratkoročni rizik od akutnog infarkta miokarda kod starijih osoba. Arch. Intern. med., 2003; 163: 481 486.

56. Derry S, Loke YK. Rizik od gastrointestinalnog krvarenja pri dugotrajnoj primjeni aspirina. BMJ 2000; 321: 1183 1187.

57. Pickard AS, Scumock GT. Upotreba aspirina može promijeniti isplativost inhibitora COX 2. Arch Intern Med. 2002;162: 2637 2639.

58. Fendrick AN, Garabedian Rufallo SM. Kliničarski vodič za odabir terapije NSAIL. Pharm Ther. 2002; 27: 579 582.

59. Silverstein FE, Faich G, Goldstein JL et al. Gastrointestinalna toksičnost celekoksiba u odnosu na nesteroidne protuupalne lijekove za osteoartritis i reumatoidni artritis: CLASS studija: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Dugoročna studija sigurnosti od artritisa Celecoxid. JAMA 2000; 284:1247 1255

60. Deeks JJ, Smith LA, Bradley MD. Efikasnost, tolerancija i sigurnost gornjeg gastrointestinalnog trakta celekociba za liječenje osteoartritisa i reumatoidnog artritisa: sistematski pregled randomiziranih kontroliranih studija. BMJ 2002; 325:1 8

61. Catella Lawson F, Reilly MP, Kapoor SC et al. Inhibitori ciklooksigenaze i antitrombocitni učinak aspirina. N Engl J Med 2001; 345: 1809 1817.

62. Van Solingen R.M., Rosenstein E.D., Mihailescu G., et al. Poređenje efekata ketoprofena na funkciju trombocita u prisustvu i odsustvu aspirina Am. J. Med., 2001; 111: 285 289

63. Ouellett M, Riendeau D, Percival D. Visok nivo selektivnosti inhibitora ciklooksigenaze 2 povezan je sa smanjenom interferencijom inaktivacije trombocitne ciklooksigenaze 1 aspirinom. PNAS 2001; 98: 14583 14588.

64. Greenberg H, Gottesdiener K, Huntington M, et al. Novi inhibitor ciklooksigenaze 2, rofekoksib (VIOXX), nije promijenio antitrombocitne efekte niske doze aspirina kod zdravih dobrovoljaca. J Clin Pharm 2000; 40: 1509 1515.

65. McDonald T.M., Wei L. Efekat ibuprofena na kardioprotektivni efekat aspirina. Lancet 2003; 361: 573 574.

66. Crofford L.J. Specifični inhibitori ciklooksigenaze 2 i aspirin = pogoršanje respiratorne bolesti. Arthritis Res. 2003; 5:25 27.

67. Eihom T.A. Uloga ciklooksigenaze 2 u obnavljanju kostiju. Arthritis Res. 2003; 5:5 7.

Upotreba nesteroidnih antiinflamatornih lekova i inhibitora ciklooksigenaze-2 na početku 21. veka.

Ruski medicinski časopis. Reumatologija, istorija medicine. - 2003. - Sveska 11, - Br. 7, - str. 375-378.
Nasonov E.L.
Institut za reumatologiju Ruske akademije medicinskih nauka, Moskva.

Rođen 4. septembra 1948. Otac - Lev Stepanovič Nasonov (1900-1987). Majka - Nasonova Valentina Aleksandrovna (rođena 1923), akademik Ruske akademije medicinskih nauka, doktor medicinskih nauka, profesor, glavni reumatolog Ministarstva zdravlja Ruske Federacije. Supruga - Svetlana Valentinovna Nasonova (rođena 1954), kandidat medicinskih nauka. Kći - Nasonova Anastasia Evgenievna (rođena 1978).

Godine 1972. E.L. Nasonov je diplomirao na 1. Moskovskom medicinskom institutu po imenu I.M. Sechenov, zatim kliničku specijalizaciju i postdiplomske studije u akademskoj grupi dopisnog člana Akademije medicinskih nauka SSSR-a Z.A. Cooper. Po završetku postdiplomskih studija 1978. godine radio je u Centralnoj naučno-istraživačkoj laboratoriji 4. glavne uprave Ministarstva zdravlja SSSR-a kao mlađi, a od 1979. kao viši istraživač. Od 1986. do 2001. radio je u Ruskom kardiološkom istraživačko-proizvodnom kompleksu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije kao šef kliničke imunološke laboratorije Instituta za kliničku kardiologiju imena A.P. Myasnikov. Od 2001. godine E.L. Nasonov je direktor Instituta za reumatologiju Ruske akademije medicinskih nauka. Od 1991. godine na dobrovoljnoj bazi vodi Katedru za reumatologiju Moskovske medicinske akademije I.M. Sechenov.

Godine 1977. E.L. Nasonov je odbranio doktorsku disertaciju na temu „Oštećeni humoralni imunitet kod hroničnih progresivnih bolesti jetre“, a 1986. godine doktorsku tezu „Cirkulišući imuni kompleksi u bolestima unutrašnjih organa“. Godine 1991. odobreno mu je akademsko zvanje profesora na specijalnosti „terapija“. Godine 2000. izabran je za dopisnog člana Ruske akademije medicinskih nauka, specijalizirajući reumatologiju.

Glavni pravci naučnog istraživanja E.L. Nasonova - imunopatologija reumatskih bolesti, bolesti miokarda i ateroskleroze, razvoj novih metoda imunološke dijagnostike i pristupa liječenju upalnih bolesti ljudi. Evgeny Lvovich posebnu pažnju posvećuje proučavanju imunoloških mehanizama stvaranja tromba, ulozi imunopatoloških procesa u nastanku i napredovanju reumatoidnog artritisa, sistemskog eritematoznog lupusa, sistemskog vaskulitisa i upalnih miopatija. E.L. Nasonov je koordinator (iz Rusije) nekoliko velikih međunarodnih studija (faza I-III) usmjerenih na procjenu efikasnosti novih antiinflamatornih lijekova.

E.L. Nasonov je doktor opšte prakse. Bavi se opsežnim medicinskim i savjetodavnim radom koji se posebno odnosi na dijagnostiku imunoloških poremećaja kod bolesti kardiovaskularnog sistema i reumatskih bolesti.

Pod vodstvom i konsultacijama E.L. Nasonov je odbranio 8 doktorskih i 36 kandidatskih disertacija.

E.L. Nasonov je autor i koautor više od 500 objavljenih radova, uključujući monografije “Vaskulopatija u antifosfolipidnom sindromu” (1995), “Farmakoterapija reumatskih bolesti” (1996), “Reumatološki problemi osteoporoze” (1997), “ i vaskulopatije” (1998), “Nesteroidni antiinflamatorni lekovi. Izgledi upotrebe u medicini” (1999), “Racionalna farmakoterapija reumatskih bolesti” (2003), “Antifosfolipidni sindrom” (2004), referentni vodič “Klinika i imunopatologija reumatskih bolesti” (1995), udžbenik “Reumatologija u pitanjima i odgovorima ” (1994), 12 poglavlja u monografijama, uključujući priručnik “Reumatske bolesti” (1997), poglavlja “Reumatske bolesti” u udžbeniku interne medicine za studente medicine, više od 30 naučnih članaka objavljenih u centralnim stranim časopisima.

E.L. Nasonov je zamjenik predsjednika Formulativnog odbora Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, zamjenik predsjednika Udruženja reumatologa Rusije, član odbora Moskovskog gradskog naučnog društva terapeuta, Akademskog vijeća Državnog instituta za reumatologiju Ruske akademije medicinskih nauka, predsednik specijalizovanog saveta za reumatologiju Visoke atestacione komisije Ruske Federacije, član uređivačkog odbora časopisa „Klinička medicina“ i niza drugih medicinskih časopisa.

Živi i radi u Moskvi.

Drage kolege!

Sveruska javna organizacija "Asocijacija reumatologa Rusije" (u daljem tekstu Udruženje) poziva vas da postanete njen član. Članstvo u Udruženju daje pravo na besplatan pristup web-resursu web stranice Sveruske javne organizacije "Asocijacija reumatologa Rusije", besplatno slanje časopisa "Naučna i praktična reumatologija", novina "Reumatologija", kao i slobodan pristup elektronskim verzijama ovih publikacija.

Akademik Ruske akademije nauka, profesor E. L. Nasonov

Akademik Ruske akademije nauka Evgenij Lvovič Nasonov je izvanredan kliničar-terapeut, reumatolog, imunolog i učitelj. Dužnost direktora Instituta preuzeo je 2001. godine. Dolazak novog čelnika, koji je sačuvao glavne pravce djelovanja Instituta i bio nasljednik njegove slavne tradicije, poklopio se s periodom istinski revolucionarnih naučnih dostignuća i otkrića u svjetskoj reumatologiji. Ova činjenica se, naravno, odrazila i na pojavu novih naučnih pravaca i istraživačkih programa u Institutu.

E. L. Nasonov je dobro poznat medicinskoj zajednici kao odličan kliničar, briljantan govornik i naučnik sa širokim spektrom interesovanja. Akademik Ruske akademije nauka E.L. Nasonov zauzima vodeću poziciju u organizaciji naučnih istraživanja u reumatologiji u Rusiji.

E.L. Nasonov veliku pažnju posvećuje stvaranju modernih standarda za dijagnostiku i liječenje pacijenata s reumatskim bolestima, predstavljenih u obliku niza kliničkih preporuka objavljenih pod pokroviteljstvom Sveruske javne organizacije "Udruženje reumatologa Rusije" (ARR).

Evgeniy Lvovich velikodušno deli svoje jedinstveno znanje i iskustvo sa mladim zaposlenima, pažljivo čuvajući tradicije koje je postavila akademik Valentina Aleksandrovna Nasonova. Aktivno se bavi pedagoškim radom na obuci reumatologa na Katedri za reumatologiju, učestvuje i organizuje velike ruske i međunarodne forume posvećene najaktuelnijim problemima reumatologije, kliničke medicine i imunologije i drži predavanja na medicinskim fakultetima u zemlji.

E. L. Nasonov je predsjedavajući akademskog vijeća Federalne državne budžetske institucije NIIR po imenu. V. A. Nasonova i Specijalizovanog saveta za disertaciju, predsednik Naučnog veća za reumatologiju i Ministarstva zdravlja Rusije, predsednik ARR, član odbora Moskovskog gradskog naučnog društva terapeuta, član Američkog koledža za reumatologiju, urednik -glavni časopis „Naučna i praktična reumatologija“, član uredništva časopisa „Bilten Ruske akademije medicinskih nauka“, „Terapeutski arhiv“, „Klinička medicina“, „Klinička farmakologija i terapija“.

Akademik Ruske akademije nauka Jevgenij Lvovič Nasonov - predsednik Udruženja reumatologa Rusije, glavni i odgovorni urednik časopisa „Naučna i praktična reumatologija.

E.L. Nasonov je rođen 1948. godine, 1972. je diplomirao na Prvom moskovskom medicinskom institutu. NJIH. Sečenova, doktor medicinskih nauka (1986), profesor na specijalnosti „unutrašnje bolesti“ (1991), akademik Ruske akademije nauka, zaslužni naučnik Ruske Federacije.

Od 1991. - šef katedre za reumatologiju Fakulteta za postdiplomsko obrazovanje, Prvi Moskovski medicinski univerzitet po imenu. NJIH. Sechenov, od 2001. godine - direktor, a od 2017. - naučni direktor Federalne državne budžetske ustanove „NIIR im. V.A. Nasonova."

Glavni pravci naučnog istraživanja E.L. Nasonova posvećeni su interdisciplinarnim problemima reumatologije i imunopatologije ljudskih bolesti.

E.L. Nasonov je izvršio niz složenih radova koji su omogućili dobijanje novih informacija o prirodi poremećaja imuniteta kod upalnih reumatskih bolesti, što je doprinijelo formiranju modernih naučnih ideja o imunoinflamatornoj prirodi ovih bolesti; Efektivno se razvijaju fundamentalno nove oblasti naučnog istraživanja u pogledu savremenih pristupa ranoj dijagnostici i antiinflamatornoj terapiji reumatskih bolesti, prevenciji i liječenju osteoporoze, ulozi imunoloških poremećaja u razvoju kardiovaskularne patologije u modelu upalnih reumatskih bolesti. .

Pod rukovodstvom E.L. Nasonova je uradila i odbranila 10 doktorskih i 45 kandidatskih disertacija,

E.L. Nasonov je predsednik specijalizovanog saveta za disertacije u specijalnosti „reumatologija“, predsednik Stručnog saveta za specijalnost „reumatologija“ Ministarstva zdravlja Rusije, zamenik predsednika Formularne komisije Ministarstva zdravlja Rusije, predsednik Udruženje reumatologa Rusije, član odbora Moskovskog gradskog naučnog društva terapeuta, član Američkog koledža za reumatologiju, uredništva časopisa „Bilten Ruske akademije medicinskih nauka“, „Klinička medicina“ i međunarodnog časopisa Evropske lige protiv reumatizma (EULAR) “Klinička reumatologija”.

Od 2009. godine akademik E.L. Nasonov vodi časopis „Naučna i praktična reumatologija. Početak 21. stoljeća obilježila su istinski revolucionarna naučna dostignuća i otkrića u svjetskoj reumatologiji. A to se, naravno, odrazilo na nove naučne pravce istraživanja u oblasti reumatologije i doprinelo nastanku novih rubrika časopisa.

Dokazi o ulozi upalnih mehanizama u nastanku ateroskleroze uz učešće citokina i drugih inflamatornih medijatora, koji imaju fundamentalnu ulogu u patogenezi reumatskih bolesti, poslužili su kao poticaj za dubinsko proučavanje kardiovaskularnih poremećaja, učestalosti i mehanizmi razvoja rane ateroskleroze, posebno kod reumatoidnog artritisa (RA) i sistemskog eritematoznog lupusa (SCV). Časopis objavljuje rezultate kliničkih studija fundamentalno novih visokotehnoloških genetski modifikovanih bioloških lekova (GEBP), prvenstveno inhibitora faktora nekroze tumora α, lekova protiv B ćelija, inhibitora

kostimulacija T-limfocita i receptora interleukina 6.

Na inicijativu E.L. Nasonova razvijen je industrijski program „RADICAL“ koji ima za cilj proučavanje kliničkih i dijagnostičkih karakteristika, ishoda i principa aktivnog lečenja RA u najranijim fazama, u „prozoru mogućnosti“ kada se efekat terapije je maksimum. Slična istraživanja se provode u ranim fazama drugih reumatskih bolesti (juvenilni artritis, ankilizirajući spondilitis, SLE, itd.). Rezultati ovih istraživanja nalaze se i na stranicama časopisa.

Glavni i odgovorni urednik veliku pažnju posvećuje pokrivanju problematike inovativnih tehnologija u cilju unapređenja rane laboratorijske imunodijagnoze RA i SLE, proučavanju molekularno-genetskih mehanizama upale, primjeni imunoloških markera za procjenu efikasnosti biološke terapije i predviđanju toka bolesti. reumatske bolesti, te traženje laboratorijskih biomarkera kardiovaskularnog rizika kod ovih bolesti.

Objavljeni su rezultati inovativnih studija o gihtu, razmatranom u okviru opšteg metaboličkog sindroma, fundamentalnim radovima na proučavanju uloge progenitornih ćelija u patologiji angiogeneze kod SSc, kliničkom značaju antitela na nukleozome i proteinima toplotnog šoka. kod SLE, kvantitativno i kvalitativno određivanje sastava ekstracelularne DNK i njene uloge u nastanku autoimunih i imunoupalnih reakcija itd.

Ogromna pažnja E.L. Nasonov se fokusira na kreiranje modernih standarda za dijagnostiku i liječenje pacijenata sa reumatskim bolestima, koji se u časopisu objavljuju u obliku niza kliničkih preporuka, objavljenih pod okriljem APP-a i široko distribuiranih među reumatolozima i doktorima druge specijalnosti. Ove preporuke postaju referentna knjiga hiljadama lekara širom ogromne teritorije Rusije i omogućavaju im da lokalno primenjuju savremene, naučno zasnovane metode dijagnostike i lečenja reumatoloških pacijenata.

Časopis "Naučna i praktična reumatologija", pod vodstvom glavnog urednika, akademika Ruske akademije nauka E.L. Nasonova, ostaje glavni za sve reumatologe u Rusiji. Visok je njegov autoritet i među stranim naučnicima – članovima EULAR-a, koji su članovi redakcije časopisa.

ISSN 1995-4484 (Štampa)
ISSN 1995-4492 (Online)

7. april je Svjetski dan zdravlja. Ove godine ima neobičan moto: "Depresija: razgovarajmo". I odlučili su da razgovaraju sa glavnim reumatologom ruskog Ministarstva zdravlja, akademikom Evgenijem Nasonovim.

Evgeny Lvovich, samo kažu da su sve bolesti uzrokovane živcima. Jesu li sve više posljedica činjenice da ljudi potpuno gube sposobnost komunikacije?

Evgenij Nasonov: Glavna manifestacija reumatskih bolesti je hronični bol u zglobovima. I gotovo je nemoguće pronaći primjere kronične boli koji ne dovode do depresije. S druge strane, znamo da se sama depresija može manifestirati kao bol u zglobovima, mišićima i ligamentima. To znači da je nerealno izliječiti bol bez utjecaja na depresiju. Stoga je izuzetno važan ne samo super-moćan lijek, već i interakcija između liječnika i pacijenta. Pacijentovo povjerenje u doktora čini čuda, omogućavajući ne samo smanjenje boli, već i ublažavanje depresije.

Lako vam je govoriti sa visine vašeg akademskog statusa. Kako je kolegu koji zakazuje pregled na klinici? A ima samo 10-15 minuta po pacijentu.

Evgenij Nasonov: Mislim da je to sada najveći problem ne samo u Rusiji nego iu cijelom svijetu. Pravilo je princip: žurimo da živimo, a žurimo da se osećamo. A ovo je opasno. Postoji izraz: lijek nikada neće pomoći pacijentu ako pacijent ne želi da ga koristi. To je zbog depresije pacijenta i nedostatka potrebnih informacija o bolesti i liječenju lijekova od liječnika koji pohađa, koji jednostavno nema vremena za takvu edukaciju.

Depresija se može manifestirati kao bol u zglobovima, mišićima i ligamentima. I nerealno je izliječiti bol bez utjecaja na depresiju.

Ali postoji internet, postoje sprave, postoji želja da se uvede telemedicina na svim nivoima lečenja. A, recimo, pacijent iz daleke provincije ne treba da teži mitropolitskom „svetilo“ – dovoljno je da ga vidite na ekranu televizije ili kompjutera i dobijete konsultaciju...

Evgenij Nasonov: Ni na koji način nisam protiv telemedicine! Štaviše, naš Institut za reumatologiju po imenu Valentina Nasonova, zajedno sa Centrom za kardiovaskularnu hirurgiju Bakulev, započeo je razvoj telemedicine u Rusiji. Time je poboljšana situacija u obuci medicinskog osoblja, u dijagnosticiranju složenih slučajeva, u izboru optimalnog tretmana itd. Telemedicina se mora dalje razvijati. Zato što se pojavljuju nove tehničke mogućnosti. Ali glavna figura u liječenju je uvijek bio i uvijek će biti doktor, komunikacija s njim. Ovdje nema zamjene za tehnologiju. Ne možete spasiti osobu od depresije i bola na TV-u.

Reumatske bolesti zauzimaju treće ili četvrto mjesto među uzrocima invaliditeta. Drugo odmah iza srčanih bolesti, raka i povreda. A po intenzitetu bola, po mom mišljenju, sve nadmašuju?

Evgenij Nasonov: Najčešći bol je u leđima. Gotovo svaka osoba na svijetu pati od njih. I također bol u zglobu koljena - svaka druga osoba pati od njega nakon 70 godina. Giht je zapravo dio muškaraca srednjih godina. Žene rjeđe pate od toga. Giht je primjer tako akutne, nesnosne boli da čak i zubobolja i bol oboljelog od raka u posljednjoj fazi blijedi u drugi plan.

I kako se nositi s ovim? Da li se zalažete za upotrebu opojnih droga, kao kod pacijenata sa rakom?

Evgenij Nasonov: Ni u kom slučaju! Postoji tako nešto: upalni bol. Kod njih su lijekovi nedjelotvorni. Pomažu lijekovi koji ublažavaju upalu.

Da li su dostupni svima? Jesu li njihove cijene razumne za prosječnog pacijenta?

Evgenij Nasonov: Iznenadit će vas, ali odgovor je potvrdan. Zašto ima toliko oboljelih? Mora se znati razlikovati bol povezan s metastazama, za koje ne postoji alternativa lijekovima. I bol povezan s upalom, za koji su protuupalni lijekovi učinkovitiji.

Pa zašto ima toliko reumatskih bolesti? Zašto ih nema manje? Zašto se bol ne ublažava onima kojima je već postavljena dijagnoza? Sta je bilo?

Evgenij Nasonov: Reumatskih bolesti ima više jer ljudi žive duže. Odnosno, žive da vide svoj bol. I medicinska organizacija mora to uzeti u obzir. Pa ipak – i za to je kriva civilizacija – ljudi sada imaju više mogućnosti ne samo da jedu ukusno, već, što je najviše mučno, da jedu mnogo. Prekomjerna težina je jedan od načina za razvoj reumatskih bolesti. I ne postoje efikasni, pouzdani načini za borbu protiv gojaznosti. Postoje pozivi o tome šta možete da jedete, kada možete da jedete i čega biste se trebali odreći. Svi su tačni. Ali... Najteže je promijeniti mentalitet čovjeka.

Tako će se na ovaj Svjetski dan zdravlja održavati štafete, aktivna promocija zdravog načina života, dobra predavanja... A na kraju dana njihovi učesnici će se okupiti za postavljenim stolom, odati počast na posao domaćice, i popijte čašu-dvije za zdravlje. Tek tada mogu stati na vagu i biti užasnuti brojkama. Zavjetujte se: jedite manje. Izbjegavajte alkohol. Možda će se sjetiti da jedenje torte znači jedan minut zadovoljstva u ustima, ali cijeli život viška kilograma u bokovima.

I, navodeći ovu činjenicu, mnogi padaju u istu depresiju. To znači da je vrijeme da govorimo o reumatoidnom artritisu, jer on nije samo obilježje moderne reumatologije, već i čest uzrok depresije.

Evgenij Nasonov: Reumatoidni artritis nije samo jedna od najčešćih kroničnih bolesti, već je i jedinstven model za proučavanje uloge upale u raznim bolestima, uključujući depresiju. Prvo, skraćuje život. Drugo, često dovodi do razvoja infarkta miokarda, moždanog udara, pa čak i raka. Osoba gubi sposobnost za rad. Možda će biti potrebno zamijeniti oštećene zglobove protetikom. Naravno, sada postoje potpuno drugačije mogućnosti za liječenje ovih bolesti. Na primjer, zamjena zgloba više nije neuobičajena. Izvodi se u svim regijama zemlje. Protetika je, međutim, uglavnom iz uvoza. Ali su pristupačne. Najčešće je protetika uključena u program obaveznog zdravstvenog osiguranja. A tamo gdje to nije slučaj, regionalni budžet snosi troškove. Nažalost, čak ni jedinstveni lijekovi ne oslobađaju uvijek osobu od reumatoidnog artritisa. Samo ako se na vrijeme obratite pravom ljekaru. U drugim slučajevima pomažu u izbjegavanju ranog invaliditeta.

Rekli ste: "Pravom doktoru." Kod reumatologa?

Evgenij Nasonov: Reumatoidni artritis treba liječiti samo kod reumatologa.

Vi ste glavni reumatolog Ruske Federacije, pa ću pitati: ima li reumatologa u svim klinikama? U svim regijama? U svim selima i zaseocima?

Evgenij Nasonov: Dozvolite mi da pojasnim: ja nisam samo glavni reumatolog ruskog Ministarstva zdravlja, već i predsjednik javne organizacije - Udruženja reumatologa Rusije. I obje ove organizacije su posvećene tome da reumatološka njega bude dostupna. Ali u zemlji još uvijek nema dovoljno reumatologa. To je naša nesreća, naš bol, protiv kojeg su savremeni lijekovi, nažalost, nemoćni.

A događaji poput vašeg sljedećeg kongresa, koji će se održati krajem aprila i koji je posvećen tome da terapeuti, koji su osnova ambulantne nege, posjeduju znanja iz oblasti reumatologije, imaju za cilj rješavanje ovog problema?

Evgenij Nasonov: Svakako! To je najvažnije. Jer sutra se neće pojaviti potreban broj reumatologa. Situacija u zdravstvu sa specijalistima specijalistima nije najbolja. Ali moguće je obučiti terapeute barem za osnove reumatologije.

Nedavno je sprovedena zanimljiva studija: naučnici su otkrili da je najviše cvileće djece u Velikoj Britaniji, Italiji, Kanadi i Holandiji. A najmirniji su u Danskoj, Njemačkoj i Japanu. Saznali smo koliko i sa koliko godina dete može da plače.

Evgenij Nasonov: Studija je, moglo bi se reći, jednostavno dio aktualnog Svjetskog dana zdravlja. Da, bebe plaču. Jer ih nešto boli, najčešće grčevi u stomaku. A poznato je da mamina ili bakina pjesma može umiriti bebu. Prestaje da plače. Da li je bio depresivan? Jeste li razgovarali s njim? Moglo bi biti tako. Doktor mora biti kao ista majka, mora biti u stanju da razgovara sa pacijentom kako bi ublažio bol i depresiju.

Radite u ustanovi koja nosi ime vaše majke - Valentina Aleksandrovna Nasonova. Veoma je važno da postoje dinastije lekara. Vjerovatno jednostavno niste imali izbora nego da se posvetite medicini. Iako ste u institut koji nosi ime po majci došli kada ste već imali čin dopisnog člana akademije. Cijeli ste život uključeni u liječenje. Da li slijedite svoju omiljenu Konfučijevu izreku: „Nađite posao koji volite i nikada nećete raditi ni dana u životu“? Međutim, osim posla, sakupljate i aforizme, citate...

Evgenij Nasonov:Čak pripremam i knjigu. Sakupljao sam materijal za njega više od 50 godina. Po mom mišljenju, svako treba da ima svoj hobi. Vjerujte mi, ovo vas spašava od mnogih bolesti. Uključujući depresiju. Ne želite uvek da pričate samo o poslu. I potrebno je razgovarati, kao što je moto ovog Dana zdravlja.

Šetajte za svoje zdravlje

U petak i subotu u Moskvi i Moskovskoj oblasti biće održane „Šetnje sa doktorom“. Prije pet godina ovaj oblik komunikacije predložila je profesorka kardiolog, dopisna članica Ruske akademije nauka Olga Bokeria. Predlagala ih je i redovno ih provodi. Često zajedno sa svojim ocem, akademikom Leom Bockerijom. Posebna privlačnost hodanja je što možete hodati sa ovim nevjerovatnim ljudima i dobiti savjete o zdravlju od njih. I samo ćaskajte i razgovarajte. Postoje primjeri da su takve šetnje nekome pomogle da pobjegne od usamljenosti i pronađe nekoga s kim će razgovarati.

Naše šetnje, kaže Olga Leonidovna, uklapaju se u moto „Depresija: hajde da razgovaramo“. Zaista se nadamo da će njihovi učesnici biti ljudi različitih uzrasta. Uostalom, u istom nordijskom hodanju uključeno je više od 90 posto mišića. Naglasak je na rukama, a time se rasterećuje zglob kuka, zglob koljena i donji dio leđa. Istovremeno se jača kardiovaskularni sistem. Naše šetnje su i sredstvo neformalne komunikacije.

I ima mnogo toga za pričati”, napominje umjetnička klizačica, svjetska i evropska prvakinja, osvajačica olimpijske medalje Irina Slutskaya.

Na njenu inicijativu možete hodati sa dvije motke, odnosno savladati nordijsko hodanje. Neki su skeptični prema takvim događajima. Dolaze im iz radoznalosti: da uživo vide legendarnog Lea Bockeriju, njegovu kćer Olgu i Irinu Sluckaju.

Jednom u Nižnjem Novgorodu - ovo je moja domovina - bio sam svjedok Irininog razgovora sa grupom žena. Recimo, ne najmlađi uzrast. Hodali su prilično teško. Nakon šetnje, upitali su Irinu, ne bez zlobe: "Da li zaista vjerujete u dobrobiti ovih šetnji, ovih štapova?" A onda je Irina rekla da je u njenoj karijeri bio trenutak kada joj je dijagnosticirana neizlječiva kronična vaskularna bolest. Presuda ljekara: odustati od svega. Nema sporta, nema dece! Potpuni mir. Nije odustala, nije pala u potpuni mir. Postala je svjetska i evropska prvakinja, osvajačica olimpijske medalje i majka dvoje šarmantne djece. A sada je i zamjenica moskovske regionalne dume.

Pješačka adresa u Moskvi: Vorobyovy Gory, Kosygina ulica, stop 4th Vorobyovsky proezd. U 13.00 čekaju vas Olga Bockeria i Irina Slutskaya. Zajedno sa palicama. Iako možete hodati bez njih.

Takve "šetnje" su jedinstvene: postoji konsultacija i komunikacija sa super doktorima. foto: Depositphotos.com