Неврит бедренного нерва лечение. Что такое туннельный синдром
Нейропатии бедренного нерва (n. femoralis) и скрытого нерва (n. saphenus). Сформированный в пределах поясничной мышцы за счет слияния задних отделений брюшных ветвей спинномозговых нервов L2-L4, бедренный нерв выходит из ее латерального края и спускается между поясничной и подвздошной мышцами (которые он может также иннервировать) и под фасцией подвздошной мышцы. Появляясь под паховой связкой, латеральнее бедренной артерии, он затем делится на двигательные ветви, которые снабжают четырехглавые мышцы, и чувствительные ветви, идущие к передней поверхности бедра. Главное ответвление, скрытый нерв (п. saphenus), спускается по каналу Хантера (Hunter), или приводящему, сопровождая бедренную артерию. В медиальной и верхней областях колена п. saphenus появляется из канала и затем, сопровождая подкожную вену ноги, спускается вниз по медиальной поверхности ноги, заканчиваясь в медиальной части ступни. N. saphenus обеспечивает чувствительную иннервацию медиальной поверхности как ноги, так и ступни.
Этиология нейропатии бедренного нерва . Нейропатия бедренного нерва обычно развивается вследствие травмы при хирургических вмешательствах (операции на тазовых, паховых органах и бедре), растяжения или тракционных повреждений (продолжительное литотомическое положение при родах), или прямой компрессии (гематома в подвздошной области). Хотя сахарный диабет часто упоминается в качестве этиологического фактора нейропатии, эти случаи, как правило, обусловлены неправильным употреблением термина и обычно представляют собой ограниченные нейропатии или более широко распространенные поражения с преобладающей дисфункцией бедренного нерва. Нейропатии скрытого нерва чаще всего связаны с повреждением при хирургическом вмешательстве (операции на артериях, удаление подкожной вены ноги или операции на колене).
Клиническая картина нейропатии бедренного нерва
Анамнез нейропатии бедренного нерва . Первой жалобой является слабость в одной из ног (как будто нога «подгибается») при попытке встать или ходить. Боль в передней части бедра часто наблюдается при возникновении нейропатии вследствие подвздошной гематомы, поэтому, если боль сопровождается внезапным появлением слабости в ноге, необходимо заподозрить это заболевание. Такая же боль, но обычно возникающая постепенно, может наблюдаться в случаях «бедренной нейропатии», развивающейся при сахарном диабете. За исключением боли, расстройства чувствительности при нейропатии бедренного нерва наблюдаются нечасто и степень их выраженности минимальна.
Из-за связи с хирургическим вмешательством снижение чувствительности при нейропатиях п. saphenus может вначале пройти незамеченным и часто не вызывает больших беспокойств. У некоторых больных, однако, преобладающим симптомом является боль, и в таких случаях она обычно появляется через некоторое время после предполагаемого повреждения нерва.
Клиническое обследование при нейропатии бедренного нерва
- Неврологическое обследование при нейропатии бедренного нерва . Неврологическое обследование выявляет слабость четырехглавых мышц, отсутствие или снижение коленного рефлекса и снижение чувствительности по передней поверхности бедра, а при вовлечении в процесс скрытого нерва - по медиальной поверхности ноги/стопы.
- Общее обследование при нейропатии бедренного нерва . Обследование или пальпация паховой области, а в случаях вовлечения п. saphenus медиальной поверхности колена, может оказаться полезным для выявления фокальных областей боли и, возможно, локализации поражения. Близкое расположение хирургических рубцов или мест повреждения также может обеспечить дополнительную информацию, касающуюся этиологии. При подозрении на забрюшинное кровоизлияние периферический пульс может быть нормальным, но наблюдается характерное положение ноги - нога согнута в тазобедренном суставе, и попытки разогнуть ее или провести тест обратного выпрямления ноги (тест Ласега) усиливают боль.
Дифференциальный диагноз нейропатии бедренного нерва.
Наиболее продуктивным тестом для выявления локализации является оценка силы приведения бедра. Ее снижение дает основание заподозрить более проксимальное поражение или сплетения, или корешков, хотя нельзя исключить сочетание с нейропатией запирательного нерва (п. obturatorius).
Обследование нейропатии бедренного нерва
- Электродиагностика . Исследования проводимости по нерву не столь информативны, как ЭМГ, при обследовании пациентов с подозрением на нейропатию бедренного нерва. При ЭМГ в этих случаях внимательно обследуются мышцы, ин-нервируемые за счет L2-L4, и параспинальные мышцы, поскольку при изолированной нейропатии бедренного нерва они не должны поражаться.
- Визуализирующие методы . Нейропатии, возникающие в результате забрюшинной гематомы или других объемных поражений, лучше всего диагностируются с помощью КТ или МРТ забрюшинного пространства.
Нейропатии бедренного нерва (n. femoralis) и скрытого нерва (n. saphenus). Сформированный в пределах поясничной мышцы за счет слияния задних отделений брюшных ветвей спинномозговых нервов L2-L4, бедренный нерв выходит из ее латерального края и спускается между поясничной и подвздошной мышцами (которые он может также иннервировать) и под фасцией подвздошной мышцы. Появляясь под паховой связкой, латеральнее бедренной артерии, он затем делится на двигательные ветви, которые снабжают четырехглавые мышцы, и чувствительные ветви, идущие к передней поверхности бедра. Главное ответвление, скрытый нерв (п. saphenus), спускается по каналу Хантера (Hunter), или приводящему, сопровождая бедренную артерию. В медиальной и верхней областях колена п. saphenus появляется из канала и затем, сопровождая подкожную вену ноги, спускается вниз по медиальной поверхности ноги, заканчиваясь в медиальной части ступни. N. saphenus обеспечивает чувствительную иннервацию медиальной поверхности как ноги, так и ступни.
Что провоцирует / Причины Нейропатии бедренного нерва:
Нейропатия бедренного нерва обычно развивается вследствие травмы при хирургических вмешательствах (операции на тазовых, паховых органах и бедре), растяжения или тракционных повреждений (продолжительное литотомическое положение при родах), или прямой компрессии (гематома в подвздошной области). Хотя сахарный диабет часто упоминается в качестве этиологического фактора нейропатии, эти случаи, как правило, обусловлены неправильным употреблением термина и обычно представляют собой ограниченные нейропатии или более широко распространенные поражения с преобладающей дисфункцией бедренного нерва. Нейропатии скрытого нерва чаще всего связаны с повреждением при хирургическом вмешательстве (операции на артериях, удаление подкожной вены ноги или операции на колене).
Симптомы Нейропатии бедренного нерва:
Первой жалобой является слабость в одной из ног (как будто нога «подгибается») при попытке встать или ходить. Боль в передней части бедра часто наблюдается при возникновении нейропатии вследствие подвздошной гематомы, поэтому, если боль сопровождается внезапным появлением слабости в ноге, необходимо заподозрить это заболевание. Такая же боль, но обычно возникающая постепенно, может наблюдаться в случаях «бедренной нейропатии», развивающейся при сахарном диабете. За исключением боли, расстройства чувствительности при нейропатии бедренного нерва наблюдаются нечасто и степень их выраженности минимальна.
Диагностика Нейропатии бедренного нерва:
Клиническое обследование при нейропатии бедренного нерва
-Неврологическое обследование при нейропатии бедренного нерва . Неврологическое обследование выявляет слабость четырехглавых мышц, отсутствие или снижение коленного рефлекса и снижение чувствительности по передней поверхности бедра, а при вовлечении в процесс скрытого нерва — по медиальной поверхности ноги/стопы.
-Общее обследование при нейропатии бедренного нерва . Обследование или пальпация паховой области, а в случаях вовлечения п. saphenus медиальной поверхности колена, может оказаться полезным для выявления фокальных областей боли и, возможно, локализации поражения. Близкое расположение хирургических рубцов или мест повреждения также может обеспечить дополнительную информацию, касающуюся этиологии. При подозрении на забрюшинное кровоизлияние периферический пульс может быть нормальным, но наблюдается характерное положение ноги — нога согнута в тазобедренном суставе, и попытки разогнуть ее или провести тест обратного выпрямления ноги (тест Ласега) усиливают боль.
Дифференциальный диагноз нейропатии бедренного нерва.
Наиболее продуктивным тестом для выявления локализации является оценка силы приведения бедра. Ее снижение дает основание заподозрить более проксимальное поражение или сплетения, или корешков, хотя нельзя исключить сочетание с нейропатией запирательного нерва (п. obturatorius).
Обследование нейропатии бедренного нерва
-Электродиагностика . Исследования проводимости по нерву не столь информативны, как ЭМГ, при обследовании пациентов с подозрением на нейропатию бедренного нерва. При ЭМГ в этих случаях внимательно обследуются мышцы, ин-нервируемые за счет L2-L4, и параспинальные мышцы, поскольку при изолированной нейропатии бедренного нерва они не должны поражаться.
-Визуализирующие методы . Нейропатии, возникающие в результате забрюшинной гематомы или других объемных поражений, лучше всего диагностируются с помощью КТ или МРТ забрюшинного пространства.
Содержание :Введение . Бедренная невропатия относится к достаточно частым мононевропатиям нижних конечностей. Хотя бедренная невропатия известна давно (впервые заболевание было описано почти200 лет назад под названием «передний круральный неврит» Дескартом (Descartes, 1822)), она остается сравнительно малоизвестным заболеванием, а количество публикаций, посвященных этой проблеме в неврологической литературе, относительно невелико. В связи с этим не вызывают удивления нередко наблюдаемые диагностические ошибки.
Причины частых ошибок при диагностике бедренной невропатии :
- недостаточно хорошая осведомленность практических врачей о причинах и клинических проявлениях поражения бедренного нерва (nervus femoralis);
- явно прослеживаемая тенденция к гипердиагностике рефлекторных и компрессионных вертеброгенных синдромов (с которым в настоящее время зачастую связывают любые болевые синдромы, расстройства чувствительности и парезы в области конечностей).
В любом случае неправильная диагностика приводит к частично или полностью неправильной терапии, что, естественно, неблагоприятно сказывается на течении заболевания и способствует его хронизации. Между тем подавляющее большинство случаев бедренной невропатии при условии своевременного начала и адекватности лечебных мероприятий являются потенциально курабельными. Устранение причины поражения бедренного нерва и ранняя патогенетическая терапия позволяют избежать потенциально инвалидизирующих исходов, включая труднокурабельные комплексные болевые синдромы тазового пояса и парезы передней группы мышцы бедра со стойкими нарушениями функции ходьбы.
9 . Общие принципы терапии при бедренной невропатии
При бедренной невропатии, возникающей вследствие компрессионного воздействия объемных образований, основной метод лечения оперативный. Развитие забрюшинной гематомы с компрессией бедренного нерва в забрюшинном пространстве является ургентной ситуацией, при которой обычно необходимо экстренное оперативное вмешательство (хирургическая декомпрессия или эндоваскулярная эмболизация); объем и характер вмешательства определяются локализацией и размерами кровоизлияния, выраженностью нарушения витальных функций и степенью поражения других органов забрюшинного пространства. Характер основного заболевания полностью определяет тактику лечения и при неопластических поражениях бедренного нерва. Тяжелые травматические (в том числе ятрогенные) повреждения бедренного нерва с его полным анатомическим перерывом также обычно делают необходимой хирургическую ревизию. При менее грубых травматических поражениях, компрессионно-ишемических бедренных невропатиях лечение консервативное, которое проводят в соответствии с общими принципами терапии периферических невропатий. При компрессии мышечно-связочными структурами в области паховой связки, канала Гунтера или области надколенника проводят инъекционную терапию растворами глюкокортикоидов и местных анестетиков. При парезах четырехглавой, подвздошно-поясничной и портняжной мышц необходима активная лечебная физкультура для поддержания объема движений в суставах и активации пораженных мышц (профилактика контрактур и мышечной атрофии), проведение электростимуляции паретичных мышц и использование средств, улучшающих нервно-мышечную передачу (неостигмин, ипидакрин и др.). Большое значение имеет терапия, направленная на восстановление функции пораженного нерва. С этой целью оправдано назначение вазоактивных (например, аминофиллин, пентоксифиллин и др.) и метаболических средств (витамины группы B, тиоктовая кислота и др.). Существенной проблемой может оказаться болевой синдром, который при поражениях бедренного нерва может быть очень интенсивным и стойким и носит преимущественно невропатическим характер. В связи с этим помимо традиционных нестероидных противовоспалительных средств и анальгетиков следует использовать эффективные для купирования невропатических болей антиконвульсанты (габапентин, прегабалин, топирамат) или антидепрессанты (амитриптилин). При инкурабельной невропатической боли предложено проведение чрескожной стимуляции бедренного нерва. В заключение следует еще раз подчеркнуть, что большинство случаев бедренной невропатии являются потенциально курабельными и при адекватной своевременной терапии прогноз при них благоприятный [ содержание Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.
В результате дегенеративных процессов, сдавления либо прямой травмы в отдаленных нервных волокнах нижних конечностей может развиться такое заболевание как . Под влиянием провоцирующих факторов недуг может развиться в достаточно молодом возрасте. Протекание заболевания без соответствующего лечения приводит к ограничению подвижности и даже к потере трудоспособности.
Причины
Патологические процессы в нервных волокнах возникают на фоне сопутствующих заболеваний, реже развиваются как самостоятельное заболевание. К наиболее вероятным причинам невропатии принято относить следующие факторы:
- . В результате ушиба возникает отек определенной области нижней конечности, отечность приводит к сдавливанию нерва и к ухудшению проводимости нервных импульсов. Отличительной особенностью невропатии, возникшей в результате травмы, является вовлечение в процесс одной конечности.
- Сдавление (компрессия) нерва, проходящего в узком канале, образованном костями, связками и мышцами.
- Сахарный диабет - самый частый провоцирующий фактор полинейропатии нижних конечностей. Такой подвид заболевания в медицине имеет определенный термин – , риск ее развития больше у больных с большим весом, в пожилом возрасте, при длительном протеканием болезни и при неконтролируемом уровне сахара в крови.
- Авитаминоз – недостаточность или плохая усвояемость витаминов. Особенное влияние на структуру нервных волокон оказывают витамины из группы В и фолиевая кислота, их длительный недостаток способствует развитию невропатии.
- и отравления. Соединения свинца ртути, мышьяка, промышленные растворители оказывают негативное воздействие на всю нервную систему.
- Аутоиммунные патологии – красная волчанка, ревматоидный артрит.
- Алкогольная нейропатия нижних конечностей – следствие длительного алкоголизма или однократного отравления некачественными спиртосодержащими продуктами. Заболевание развивается под воздействием токсинов, недостатка витамина В, неполноценного питания.
- Опухолевые новообразования в области таза.
- Длительное лечение лекарствами, негативно влияющими на нейроны.
- Почечная недостаточность приводит к появлению уремии – состояния, при котором в организме скапливаются в большой концентрации конечные продукты обмена веществ.
Иногда невролог выставляет диагноз идиопатическая невропатия, этот термин означает, что точную причину заболевания выяснить удалось.
Виды
Невропатия нижних конечностей может затрагивать все волокна () или повреждать один определенный нерв (мононейропатия). Определение вида заболевания позволяет грамотно составить эффективную схему лечения и определяет дальнейший прогноз.
Невропатия малоберцового нерва
Чаще всего малоберцовый нерв защемляется в области наружной части коленного сустава при долгом сидении закинув ногу на ногу. Увеличивает шанс на развитие повреждения нерва сопутствующие заболевания внутренних органов. Проявляется невропатия нарушением тыльного сгибания пальцев и стопы в целом. Стопа начинает свисать, больной при ходьбе не может опираться на пятку, "шлепает" ступней. Чувствительные нарушения возникают на боковой поверхности голени и стопы.
Невропатия большеберцового нерва
При данной патологии нарушается подошвенное сгибание стопы, попытки повернуть ее внутрь заканчиваются неудачей. Больной не может вставать на носочки, при ходьбе опирается на пятки. Со временем формируется особое положение пальцев, при котором они согнуты по типу когтей птицы. Нарушается чувствительность на задней и передней поверхности голени, по стопе. В этих областях периодически возникают резкие, жгучие боли.
Ниже приведен франмент программы "Жить здорово", в котором рассматривается патология большеберцовоого нерва:
Невропатия бедренного нерва
Невропатия бедренного нерва может быть обусловлена его сдавлением в месте выхода в области паховой связки. Поражение волокон начинается с появления чувства онемения, скованности в момент движения в средней трети бедра. Со временем присоединяются боли в области паха, которые иррадиируют по передней поверхности бедра. Возможно нарушение болевой, температурной и тактильной чувствительности по ходу бедренного нерва. При отсутствии лечения может наступить атрофия мышц бедра.
Симптомы
Клинические проявления болезни зависят от стадии патологического процесса, от места повреждения нерва. Симптомы подразделяются на основные и сопутствующие. К основным признакам невропатии нижних конечностей принято относить:
- Нарушение чувствительности – болевой, тактильной, температурной, вибрационной.
- Появление интенсивных болей.
Сопутствующие признаки представлены целым комплексом симптомов, обратить внимание нужно на появление следующих состояний:
- Отечности на ногах.
- Периодически появляющиеся ощущения "мурашек".
- Непроизвольные спазмы, судороги,
- Трудности при обычной ходьбе.
Все симптомы обычно развиваются сразу на двух конечностях, длительное течение болезни приводит к атрофии мышц. Нарушение чувствительности в подошве провоцирует возникновение мозолей и ран, которые быстро затрагивают глубокие слои кожи, приводя к образованию незаживающих язв.
Течение болезни
Невропатия нижних конечностей подразделяется на острую, медленно прогрессирующую, рецидивирующую и хроническую. Острая невропатия развивается за несколько дней, вся симптоматика выражена ярко, такая форма характерна для отравлений, пережатия нерва, травм. Медленное развитие заболевания происходит часто за несколько лет и выявляется при сахарном диабете или наследственных повреждениях нервных тканей.
Повторное воздействие провоцирующего фактора вновь обостряет протекание полиневропатии и обостряет все признаки.
Для некоторых дистрофических изменений в нервных волокнах характерна цикличность проявления признаков – боли могут обостряться в ночные часы, в определенные сезоны года.
Диагностика
Диагноз выставляется после сбора анамнеза, выяснения жалоб, осмотра, определения степени нарушения сухожильных рефлексов. В ходе обследования необходимо выявить причину невропатии, что может оказаться не простой задачей. Нарушение проводимости импульсов определяется с помощью электромиографии – прибора, выявляющего активность и скорость прохождения сигнала по нервным клеткам. Иногда врач может принять решение о проведении биопсии нерва, данное исследование позволяет точно определить вид нарушения.
Лечение
Схема лечения составляется исходя из выявленной причины болезни.
Самым важным в терапии является устранение провоцирующего фактора, поэтому необходимо пролечить основное заболевание, исключить алкоголь, удалить токсины из организма, держать под контролем гликемию при диабетической нейропатии.
К лекарственным средствам, позволяющим облегчить состояние пациента, относят:
- обезболивающие,
- противосудорожные средства,
- витамины группы В,
Положительный эффект усиливается если совместно с лекарствами использовать физиопроцедуры, специальную гимнастику, иглоукалывание, массажи.
Прогноз и профилактика
Прогноз при лечении зависит от провоцирующего болезнь фактора и стадии невропатии. Устранение причины приводит и к полному излечиванию. Тяжелое течение возникает, если болезнь носит генетический характер или выявлена на этапе значительного повреждения нервных волокон. Основными мерами профилактики считаются: своевременная терапия всех заболеваний, отсутствие вредных привычек, полноценное питание.
Бедренный нерв (n. femoralis) образуется из волокон дорсальных ветвей переднего первичного деления LII -LIV спинномозговых нервов, иногда и LI. Начинаясь на уровне LI, он вначале располагается позади большой поясничной мышцы, затем выходит из-под ее наружного края. Далее нерв находится в борозде (желобе) между подвздошной и большой поясничной мышцами. Здесь он покрыт сверху подвздошной фасцией. Фасциальные листки, расположенные над бедренным нервом, делятся на четыре пластинки: подвздошную, предподвздошную, поперечную и брюшинную. Между этими пластинками может существовать до трех сумок, содержащих малое количество соединительной и жировой ткани. Так как бедренный нерв расположен в тесном и фиксированном промежутке между костями таза и подвздошной фасцией, в этом месте он легко может сдавливаться при кровоизлиянии с образованием гематомы. Полость таза нерв покидает, проходя через костно-фиброзный туннель, образованный паховой связкой (спереди), ветвями лонной кости и подвздошной костью. Под связкой нерв проходит через мышечную лакуну. По выходе на бедро нерв располагается под листками широкой фасции бедра, покрывающими подвздошную и гребешковую мышцы. Здесь он находится в бедренном треугольнике, ограниченном наверху паховой связкой, снаружи - портняжной и внутри - длинной приводящей мышцами. С латеральной стороны бедренного треугольника глубокий листок широкой фасции бедра переходит в подвздошную фасцию, покрывающую m. iliopsoas. Медиальнее нерва находится бедренная артерия. На этом уровне бедренный нерв также может сдавливаться гематомой.
Выше паховой связки от бедренного нерва отходят ветви к подвздошной, большой и малой поясничным мышцам. Эти мышцы сгибают бедро в тазобедренном суставе, ротируя его кнаружи; при фиксированном бедре сгибают поясничную часть позвоночного столба, наклоняя туловище вперед.
Тесты для определения силы этих мышц:
- в положении лежа на спине обследуемый поднимает выпрямленную нижнюю конечность вверх; обследующий оказывает сопротивление этому движению, упираясь своей ладонью в середину области бедра;
- в положении сидя на ступе обследуемый сгибает нижнюю конечность в тазобедренном суставе; обследующий препятствует этому движению, оказывая сопротивление на уровне нижней трети бедра;
- из положения, лежа на спине (на жесткой поверхности) обследуемому предлагают сесть без помощи верхних конечностей при фиксированных к постели нижних конечностях.
Под паховой связкой или дистальнее бедренный нерв делится на двигательные и чувствительные ветви. Из них первые снабжают гребенчатую, портняжную и четырехглавую мышцы, вторые - кожу, подкожную клетчатку и фасции в области нижних двух третей передней и передневнутренней поверхности бедра, передневнутренней поверхности голени, иногда и внутреннего края стопы у медиальной лодыжки.
Гребенчатая мышца (m. pectineus) сгибает, приводит и вращает бедро кнаружи.
Портняжная мышца (m. sartorius) сгибает нижнюю конечность в тазобедренном и коленном суставах, вращая бедро кнаружи.
Тест для определения силы портняжной мышцы: обследуемому в положении лежа на спине предлагают умеренно согнуть нижнюю конечность в коленном и тазобедренном суставах и вращать бедро кнаружи; исследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу. Аналогичный тест можно исследовать и в положении обследуемого сидя на стуле.
Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) сгибает бедро в тазобедренном суставе и разгибает голень в коленном суставе.
Тест для определения силы четырехглавой мышцы:
- в положении лежа на шине нижняя конечность сгибается в тазобедренном и коленном суставах, обследуемому предлагают разогнугь нижнюю конечность; обследующий оказывает сопротивление этому движению и осматривает сокращенную мышцу;
- сидя на стуле, обследуемый разгибает свою нижнюю конечность в колейном суставе; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.
Наличие гипотрофии этой мышцы можно определить при измерении окружности бедра на строго симметричных уровнях (обычно на 20 см выше верхнего края надколенника.
Бедренный нерв поражается при травме (включая травматическую и спонтанную гематомы по его ходу, например, при гемофилии, лечении антикоагулянтами и т. п.), паховом лимфадените, аппендикулярном абсцессе и др.
Клиническая картина поражения бедренного нерва в области борозды между подвздошной и поясничной мышцами или в бедренном треугольнике почти идентична. Вначале возникает боль в паховой области. Эта боль иррадиирует в поясничную область и на бедро. Довольно быстро нарастает интенсивность боли до сильной и постоянной.
Тазобедренный сустав обычно удерживается в положении флексии и наружной ротации. Больные принимают характерное положение в постели. Они часто лежат на пораженной стороне, с согнутым в поясничном отделе позвоночником, тазобедренными и коленными суставами - сгибательная контрактура в тазобедренном суставе. Разгибание в тазобедренном суставе усиливает боли, но другие движения возможны, если нижняя конечность остается в согнутом положении.
При кровоизлиянии на уровне подвздошной мышцы возникает паралич мышц, снабжаемых бедренным нервом, однако это бывает не всегда. При образовании гематомы обычно поражается только бедренный нерв. В очень редких случаях дополнительно может вовлекаться латеральный кожный нерв бедра. Поражение бедренного нерва, как правило, проявляется выраженным парезом сгибателей бедра и разгибателей голени, выпадением коленного рефлекса. Затрудняются стояние, ходьба, бег и особенно подъем по лестнице. Компенсировать выпадение функции четырехглавой мышцы больные стараются за счет сокращения мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. Ходьба по ровной поверхности возможна, но походка становится своеобразной; нижняя конечность чрезмерно разгибается в коленном суставе, вследствие чего голень избыточно выбрасывается вперед и стопа становится на пол всей подошвой. Больные избегают сгибать нижнюю конечность в коленном суставе, так как разогнуть ее не могут. Надколенник не фиксирован, его можно пассивно сдвигать в разные стороны.
Для невралгического варианта поражения бедренного нерва характерным является симптом Вассермана: больной лежит на животе; обследующий поднимает выпрямленную конечность вверх, при этом появляется боль по передней поверхности бедра и в паховой области. То же будет и при сгибании в коленном суставе (симптом Мацкевича). Боль усиливается также в положении стоя при наклоне туловища назад. Нарушения чувствительности локализуются в нижних двух третях передней и передневнутренней поверхности бедра, передневнутренней поверхности голени, внутреннем крае стопы. Могут присоединяться вазомоторные и трофические расстройства.
Статьи по теме
