Каким образом изменяется уровень гормонов в постменопаузе. Постменопауза: рекомендации врачей, заместительная гормональная терапия. Питание и ЛФК
Климактерий - это физиологический период в жизни женщины, в течении которого на фоне возрастных изменений в организме доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе. Слова «климакс», «климактерий» происходит от греческих слов kli-max - лестница и klimakter - ступень.
- пременопаузальный период - от 45 лет до наступления менопаузы;
- перименопаузальный период - пременопаузальный и 2 года после менопаузы;
- постменопаузальный период - начинается после наступления менопаузы и длится до смерти женщины.
Изменения менструального цикла могут начаться у женщин в 40 лет, они проявляются нерегулярными менструациями. Снижается чувствительность оставшихся фолликулов к стимуляции гонадо-тропинами, повышается порог чувствительности гипоталамуса к эстрогенам. По механизму отрицательной обратной связи происходит увеличение гонадотропинов. Содержание ФСГ начинает повышаться в крови с 40 лет, ЛГ - с 45 лет. После менопаузы содержание ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ - в 14 раз. В этот период ускоряются гибель оо-цитов и атрезия примордиальных фолликулов. В фолликулах уменьшается количество слоев клеток гранулезы и клеток theca, которые являются основным источником синтеза и секреции эстрогенов. Гормональная активность стромы яичника не изменяется - происходит секреция андростендиона и небольшого количества тестостерона.
Уменьшение образования эстрадиола влияет на секрецию гипо-физарных гонадотропинов. Не происходит овуляторного выброса ФСГ и ЛГ, и овуляторные циклы сменяются циклами с недостаточностью желтого тела, а затем и ановуляторными. При отсутствии желтого тела резко снижается синтез прогестерона, недостаток которого является причиной гиперплазии эндометрия и дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК).
Малое количество созревающих фолликулов ведет к увеличению интервалов между циклами или выпадению циклов с олигоменорееи.
Прекращение менструации наступает вследствие того, что количество эстрогенов недостаточно, чтобы вызвать пролиферативные процессы в эндометрии и менструацию.
Время наступления менопаузы определяет количество яйцеклеток в сочетании с экологическими и социальными факторами, Преждевременная менопауза характеризуется проявлением стойкой аменореи в возрасте 36-39 лет, возможными причинами которой являются: генетическая предрасположенность; недостаточность функций яичников как следствие вторичной аутоиммунной реакции при ревматоидном артрите или воспалительной реакции при эпидемическом паротите.
Ранняя менопауза наступает в возрасте 40-44 лет. Уровень ФСГ, соответствующий 30 мкг/л, является маркером менопаузы (Сметник В.П., 2001).
По характеру проявления и времени возникновения патологические состояния делятся на 3 группы:
1-я группа. Ранние симптомы
Вазомоторные: «приливы» жара, повышенная потливость, головная боль, гипотония или гипертония, озноб, сердцебиение.
Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
2-я группа. Средневременные симптомы
Урогенитальные: сухость влагалища, диспареуния - боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром.
Кожа и ее придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.
3-я группа. Поздние обменные нарушения: остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания.
Итак, 1-я группа - ранние симптомы - это типичное проявление климактерического синдрома (КС), частота которого составляет 40- 60%. По данным В.П.Сметник (1999), у 37% женщин он проявляется в пременопаузальном периоде, у 40% - совпадает с менопаузой, у 21% - через 1,0-1,5 года после менопаузы и у 2% - спустя 3-5 лет после менопаузы. Наиболее ранними и специфическими симптомами являются «приливы» жара. «Приливы» характеризуются неожиданным покраснением кожи головы, шеи и груди, сопровождающимся ощущением сильного жара и потоотделением.
«Приливы» могут продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут и возникают чаще в ночное время или во время стрессовой ситуации. Начало прилива совпадает, по-видимому, с началом выброса ЛГ и характеризуется повышением уровня ЛГ, АКТГ и ТТГ. Уровни ФСГ и пролактина во время прилива не меняются. Однако если уровни тиреоидных гормонов во время прилива не меняются, то глюкокортикоидная и минералокортикоидная функции ко-ры надпочечников существенно повышаются. Вазомоторные расстройства у большинства женщин продолжаются 1-2 года, но могут длиться и 10 лет (Савельева Г.М. и др., 2002).
По количеству приливов определяют тяжесть течения климактерического синдрома (Вихляева Е.М, 1966):
- легкая форма - до 10 приливов в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушены;
- средней тяжести - 10-20 приливов, головная боль, головокружение, боль в области сердца, ухудшение общего состояния и снижение работоспособности;
- тяжелая форма - более 20 приливов в сутки, значительная или полная потеря работоспособности.
«Приливы» возникают на фоне снижения ранее установившегося уровня эстрогенов и не возникают при гипоэстрогенемии (например, при дисгенезии гонад) - из-за изначально низкого уровня эстрогенов.
Другими симптомами КС являются гипергидроз, изменение АД, повышение АД (до 60% случаев), головная боль, нарушение сна, озноб, симпатоадреналовые кризы. Этиология этих нарушений точно не установлена. Однако принято считать, что дефицит эстрадиола ведет к изменению синтеза катехолэстрогенов мозга, которые конкурируют с катехоламинами за места связывания в гипоталамусе. Немаловажную роль играет также нарушение синтеза (3-эндорфинов в мозгу и серотонина, так как они ответственны за настроение (Сметник В.П., 2002). Степень тяжести климактерического синдрома можно оценить с использованием менопаузального индекса (МИ) Куппермана, однако в практической деятельности использование его довольно сложно, он более приемлем при оценке эффективности терапии и проведении научных исследований (Пшеничникова Т.Я., 1998).
Схематично симптомокомплекс КС делится на 3 группы (Савченко О.Н. и др., 1967).
Группа 1 - нейровегетативные нарушения: повышение АД, головная боль, приступы тахикардии, озноб, зябкость, симпатоадреналовые кризы, нарушение сна, «приливы». Группа 2 - обменно-эндокринные нарушения: ожирение, изменение функции щитовидной железы, дисгормональная гиперплазия молочных желез, боль в мышцах, атрофия половых органов, остеопороз, сахарный диабет. Группа 3 - психоэмоциональные нарушения: снижение работоспособности, рассеянность, ослабление памяти, раздражительность, плаксивость, расстройство аппетита, нарушение полового влечения и пр. Каждый симптом оценивается в баллах в зависимости от степени выраженности - от 0 до 3. При нейровегетативных нарушениях значение МИ до 10 баллов означает отсутствие проявлений КС, 10-20 баллов - легкую степень, 20-30 баллов - среднюю степень, 30 и более - тяжелую степень выраженности КС.
Обменно-эндокринные и психоэмоциональные нарушения оцениваются однотипно. МИ, равный 0, означает отсутствие наруше-ний, 1-7 - легкие нарушения, 8-14 баллов - средние, 15 и более - тяжёлое проявление КС.
Вторая группа нарушений - средневременные расстройства, они возникают чаще спустя 3-5 лет после наступления менопаузы. Частота урогенитальных расстройств составляет 30-40% (Савельева Ґ.М. и др., 2002). На фоне гипоэстрогении снижается синтез гликогена в клетках слизистой оболочки влагалища и соответственно уменьшается число лактобацилл, рН среды повышается до 5,5-7,0. Нередко присоединяется инфекция, особенно активизируется рост кишечных бактерий, стрепто- и стафилококков. Развиваются стойкий атрофический кольпит, зуд вульвовагинальной области, диспа-реуния. Учитывая вышеперечисленное, лечение надо проводить с добавлением эстрогенных препаратов под контролем увеличения показателей КПИ до 50-60 и снижения рН до 4,5.
Атрофические изменения в уретре предрасполагают к частым рецидивам бактериальной инфекции, что может привести к фиброзу и развитию «уретрального синдрома», характеризующегося частым, болезненным и непроизвольным мочеиспусканием. Парауретральная бактериальная колонизация осложняет течение циститов и уретритов.
Различают следующие формы урогенитальных расстройств:
1) легкая форма: атрофический вагинит, диспареуния, цистал-гия, никтурия; проведенное лечение дает 100% эффект;
2) средняя степень: к вышеперечисленным присоединяется недержание мочи при напряжении; эффект от лечения - в 70% случаев, так как больные обращаются через 3-5 лет после появления симптомов;
3) тяжелая степень: самопроизвольное мочевыделение; эффект от лечения - в пределах до 30% случаев.
Третья группа нарушений - поздние обменные нарушения. Первичный, или инволюционный, остеопороз - системное заболевание скелета, или синдром ускоренной потери массы костной ткани, характеризующейся последующим повышением ломкости и склонностью к перелому костей. Изменения происходят в корковом слое губчатых костей осевого скелета: уменьшается плотность и снижается масса костной ткани. Повышенная скорость резорбции кости сохраняется в течение 3-7 лет после менопаузы. Остеопороз обусловлен уменьшением содержания эстрона и андростендиона. Дефицит эстрона снижает активность остеобластов и повышает чувствительность костной ткани к паратиреоидному гормону, который регулирует обмен кальция в костях.
Возможны два механизма развития остеопороза: 1. Быстрая потеря целостности губчатого вещества в связи с повышенной активностью остеокластов. Морфологически это проявляется деструкцией губчатого вещества.
2. Медленное истончение кортикального слоя и уменьшение массы губчатого вещества костей вследствие снижения активности остеобластов.
При остеопорозе, обусловленном гипоэстрогенией, чаще всего наблюдаются поражение позвонков и переломы нижней трети костей предплечья. На фоне гипоэстрогении отмечается ускорение процессов резорбции костей. Эстрогены оказывают прямое и опосредованное влияние на скелет. Последнее осуществляется путем снижения активности паратгормона, что способствует снижению абсорбции кальция в кишечнике и его реабсорбции почками. На фоне гипопаратиреоидизма активизируется превращение 25-гидроксиви-тамина D в его активный метаболит - 1,25-гидроксивитамин D, который блокирует всасывание кальция кишечником. Кальцитонин оказывает противоположный эффект, уровень его на фоне гипоэстрогении также снижен.
Факторы риска первичного остеопороза нередко наследственно обусловлены; кроме того, существуют факторы, связанные с особенностями семейного или личного анамнеза:
1) фенотипические признаки (изящные небольшого роста женщины со светлой кожей, хрупкого телосложения);
2) переломы у матери;
3) менархе после 15 лет;
4) менопауза до 50 лет.
5) олиго- или аменорея;
6) ановуляция и бесплодие;
7) более 3 беременностей и родов;
8) отсутствие лактации;
9) лактация более 6 мес.
Вторичный остеопороз - мультифакторное заболевание, в возникновении которого играют роль следующие факторы:
1) эндокринные (гипертиреоз, гиперпаратиреоз, гиперкорти-цизм, диабет, гипогонадизм);
2) дефицит питания и кальция;
3) избыточный прием алкоголя, кофе (более 5 чашек), никотин;
4) прием медикаментов: кортикостероидов, гепарина, антикон-вульсантов (более 4 нед.);
5) генетические факторы: неполный остеогенез, низкая пиковая масса кости;
6) другие факторы.
К методам ранней диагностики относится определение минеральной плотности костной ткани путем денситометрии. Как скринин-говый метод в настоящее время используется ультразвуковая соног-рафия, определяющая степень эластичности и прочности костной ткани по распределению УЗ-волны в костной ткани.
Диагноз остеопороза можно поставить на основании рентгенографии позвоночника - выявляется снижение плотности кости с подчеркнутостью кортикальных контуров. Появление на рентгенограмме подобных отклонений возможно лишь при потере не менее 30% костной ткани. Клиновидные деформации и компрессионные переломы на рентгенограмме позвоночника также заставляют предположить наличие остеопороза.
Определение массы костной ткани проводится компьютерной томографией. Состояние минеральной плотности костной ткани (МПКТ) определяется с помощью монофотонного абсорбциометра в точках лучевой кости. Используются как абсолютные значения МПКТ (в г/см 2), так и относительные показатели в процентах от возрастной нормы, рассчитанной по возрастным группам с 5-летним интервалом.
Определение содержания кальция и фосфора в крови и экскреции в моче, т.е. фосфорно-кальциевого обмена, является недостаточно специфическим маркером костной резорбции, так как на их уровень влияют многие факторы (в том числе и диета, рН крови, белковый состав ее и т.д.).
Заболевания сердечно-сосудистой системы в пременопаузаль-ном периоде являются ведущей причиной смерти в высокоразвитых странах. Если в 40-летнем возрасте частота инфарктов миокарда у мужчин значительно выше, чем у женщин, то в постменопаузаль-ном периоде, особенно к 60 годам, частота инфаркта миокарда у мужчин и женщин почти одинакова (Савельева Г.М. и др., 2002).
Полагают, что эндогенные эстрогены играют защитную роль для сердечно-судистой системы. Эстрогены снижают уровень атероген-ных фракций липидов (липопротеинов низкой и очень низкой плотности), а также благоприятно влияют на гемодинамику, снижая сопротивляемость периферических сосудов и усиливая кровоток в капиллярах. Кроме того, эстрогены воздействуют на локальные биохимические процессы в стенке артерий (перенос холестерина в интиму артерий), синтез тромбоксана, простациклина и других эндотелиаль-ньгх факторов. В увеличении риска сердечно-сосудистых заболеваний мо гут играть роль несколько групп факторов (Сметник В.П., 2002):
1-я группа – метаболические изменения. У 90-95% женщин выявляется дислипопротеинемия, изменения обмена глюкозы и инсулина, изменения гемостаза и фибринолиза.
2-я группа - неметаболические изменения: дисфункция эндоте-лиальных клеток, вызванная дефицитом эстрогенов, заключаящаяся в повышении содержания эндотелина-1 и тромбоксана - А2, а также в снижении синтеза оксида азота и уровня простациклина; изменении функции сердца и гемодинамики.
Профилактика и лечение климактерических расстройств. Гормонотерапия назначается с целью лечения климактерического синдрома и является реальной профилактикой остеопороза и заболеваний сер-дечно-сосудистой системы. Кроме того, гормонотерапия назначается при появлении урогенитальных расстройств, а также трофических изменений кожи и слизистых оболочек - «сухих» конъюнктивитов, стоматитов, ларингитов и пр.
Первоначально широко использовались нестероидные эстрогены (стильбестрол) и синтетические стероиды (этинил-эстрадиол и мест-ранол). Осложнения данной монотерапии характеризовались появлением гиперплазии эндометрия у 7-15% женщин и повышением частоты рака эндометрия в 2-9 раз по сравнению с нелеченной популяцией (Сметник В.П., 2002). В связи с этим в последующие годы разрабатывались оптимальные режимы гормонотерапии и типы гормональных препаратов для исключения отрицательных эффектов.
В настоящее время является общепринятым положение об использовании лишь натуральных эстрогенов для гормонотерапии с обязательным добавлением низких доз гестагенов (натуральных или синтетических). Хотя натуральные эстрогены не так активны, как синтетические, однако они имеют важное преимущество. Они метаболизируются в печени, как и эндогенные эстрогены, не оказывая столь выраженного воздействия на печень, как синтетические, не изменяют факторы коагуляции, углеводный обмен, не повышают синтез пролактина.
Из эстрогенов используется эстрадиол, он является основным циркулирующим эстрогеном молодых женщин. Эстрон в форме конъюга-рованных эстрогенов широко используется в гормонотерапии в постменопаузе. Основным компонентом является эстрон сульфат.
Эстриол в основном используется в свободной форме или как эс-триол сукцинат. Эстриол - наименее активный эстроген, оказывает выраженный кольпотропный эффект, поэтому широко используется вагинально при урогенитальных расстройствах.
Существует два основных пути введения натуральных эстрогенов: оральный и парентеральный. Имеется два важных различия между оральным и парентеральным назначением эстрогенов:
- Натуральные эстрогены частично превращаются в эстрон в желудочно-кишечном тракте. Орально назначенные эстрогены подвергаются в печени первичному метаболизму в биологически неактивные сульфатные формы. Следовательно, для того чтобы физиологические уровни эстрогенов достигли органов-мишеней, должны быть назначены их супрафизиологические дозы.
- Парентерально введенные эстрогены достигают органов-мишеней и терапевтического эффекта при меньших дозах, т.е. исключается первичный метаболизм печени.
При парентеральном назначении эстрогенов используются различные способы введения. Системное действие эстрогенов достигается при внутримышечном, чрескожном (пластырь), подкожном и накожном (мазь) введении.
Местный эффект достигается при вагинальном введении эстрогенов в виде мазей, свечей, колец-пессариев для лечения урогенитальных расстройств.
Как указывалось выше, при длительном непрерывном приеме эстрогенов отмечается увеличение частоты различных типов гиперплазии и даже рака эндометрия. Поэтому в настоящее время при назначении гормонотерапии общепринято обязательное циклическое добавление к эстрогенам прогестагенов в течение 10-12-14 дней. Назначение натуральных эстрогенов с добавлением прогестагенов позволило исключить гиперплазию эндометрия. У леченных в таком режиме женщин частота рака эндометрия ниже, чем у нелеченных. Благодаря гестагенам происходит циклическая секреторная трансформация пролиферирующего эндометрия и таким образом обеспечивается полное отторжение эндометрия.
Целесообразно назначение производного 17-ОН прогестерона. Он имеет чрезвычайно низкую андрогенную активность по сравнению с их гестагенной активностью и практически не снижает благоприятного воздействия эстрогенов на сердечно-сосудистую систему. Прогестагены нового поколения (дезогестрел, гестоден, норгести-мат) также не влияют на обмен липопротеинов. Синтетические прогестагены при включении их в контрацептивные таблетки используются в дозах, необходимых для подавления овуляции. Прогестагены могут быть назначены орально или парентерально (внутримышечно, чрескожно, вагинально - свечи, капсулы). Дозы оральных прогестагенов выше, чем парентеральных. Например, доза норэтистерона ацетата для чрескожного введения составляет 0,25 мг/сут. в течение 14 дней, а при оральном приеме - 1,0-2,5 мг/сут. Установлено, что для снижения частоты гиперплазии эндометрия более важна большая продолжительность приема прогестагенов, чем увеличение ежедневной дозы. Так, добавочный прием гестагенов в течение 7 дней снижает частоту гиперплазии эндометрия до 4%, а в течение 10-12 дней практически исключает ее. Низкие дозы прогестагенов и циклический прием их позволили свести к минимуму их отрицательное действие на липопротеины.
При появлении маточного кровотечения следует провести УЗИ и диагностическое выскабливание.
Исследования, необходимые перед назначением гормонотерапии:
- Изучение анамнеза с учетом противопоказаний.
- Гинекологическое обследование с онкоцитологией.
- УЗ-исследование гениталий (оценка толщины эндометрия
- Исследование молочных желез - пальпация и маммография.
- Измерение АД, роста, массы тела, факторов коагуляции, уровня холестерина крови, а также ТТГ, Т 3 , Т 4 ; запись ЭКГ, остео-денситометрия в перименопаузе.
Пациенткам, принимающим курс гормонотерапии, первое контрольное обследование назначают через 3 мес, а последующие - через 6 мес. Необходимо проведение 1 раз в год маммографии, онкоцитологии, остеоденситометрии при остеопении и остеопорозе, УЗИ гениталий.
Если при проведении УЗ-диагностики выявляются миома и гиперплазия эндометрия до 0,5 см, то можно назначать заместительную гормонотерапию (ЗГТ); если ширина срединных структур 0,5-0,6 см, проводится проба с прогестероном, затем контроль УЗИ при уменьшении размеров срединных структур (М-эхо), если больше 0,6 см - обследование (гистероскопия).
Однако на фоне ЗГТ эхографическая картина узлов восстанавливается в первые полгода и возможен рост миоматозных (Зайдиева Я.З. и др., 2001), интерстициальных и интерстициально-субмукозных узлов. Атрофические процессы в матке могут приводить к усилению центрипетальных тенденций и увеличению субмукозного компонента узла, возможности кровотечения (Савельева ЕМ. и др., 2002), что требует проведения гидросонографии и гистероскопии.
При диффузной мастопатии не противопоказана ЗГТ, предпочтение отдается 2-фазным препаратам.
Противопоказания для гормонотерапии:
- опухоли матки, яичников и молочных желез;
- маточные кровотечения неясного генеза;
- острый тромбофлебит;
- тромбоэмболическая болезнь;
- тромбоэмболические расстройства, связанные с приемом эстрогенов;
- почечная и печеночная недостаточность;
- тяжелые формы сахарного диабета;
- менингиома {противопоказаны гестагены).
Требуется осторожность при наличии заболеваний, на течение которых может отразиться задержка жидкости (астма, мигрень, эпилепсия), а также при эндометриозе, указаниях в анамнезе на депрессию, желтуху беременных, почечную недостаточность. Эстроген-терапия должна быть прекращена при появлении желтухи, увеличении размеров матки.
Побочные эффекты ЗГТ: нагрубание молочных желез, снижение или повышение массы тела (на 4-5%), тошнота, пастозность, задержка жидкости, головная боль, обильные выделения цервикаль-ной слизи, холестаз, снижение или повышение либидо. При нагру-бании молочных желез назначается мастодинон или кламин (Смет-ник В.П., 2002).
Положительные эффекты ЗГТ характеризуются уменьшением климактерических симптомов у 90-95% женщин (Савельева ЕМ. и др., 2002; Сметник В.П., 2002; Соболевская А.А. и др., 2001; Новикова О.В. и др., 2001; Зайдиева Я.З., 2001), улучшением течения депрессии, а также состояния мышечного тонуса, кожи, волос, уменьшением урогенитальных расстройств (на 85%), риска переломов шейки бедра (на 50%), позвонков (на 60-70%), снижением частоты инфарктов миокарда (на 35-50%), болезни Альцгеймера (на 30-60%) и частоты рака толстой кишки (на 25-30%) (Сметник В.П., 2002).
В лечении климактерических расстройств единственным патогенетически обоснованным и эффективным методом коррекции является заместительная гормонотерапия, однако соотношение нуждающихся в ЗГТ и получающих ее не в пользу последних (Савельева Г.М. и др., 2002). С одной стороны, это является следствием недостаточной просвещенности населения, с другой - меняющихся представлений о риске, связанном с ЗГТ. Так, при длительной ЗГТ возрастает риск возникновения рака молочной железы, при этом эстрогенам отводится роль промоторов в канцерогенезе (Савельева Г.М. и др., 2002). В последние годы появились данные о повышении частоты сердечно-сосудистых осложнений (тромбозы, тромбоэмболии, инсульты, инфаркты) при применении ЗГТ, при этом наиболее опасным является первый год приема препаратов. (Башмакова Н.В. и др., 2001; Мухин И.Б. и др., 2001; Савельева Г.М. и др., 2002).
Основные принципы заместительной гормонотерапии и показания для ее назначения:
- Применяются натуральные эстрогены и их аналоги (доза эстрогенов низкая).
- При интактной матке эстрогены в сочетании с прогестагенами; при удаленной матке показана монотерапия эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме (Сметник В.П.,2002).
С целью профилактики продолжительность ЗГТ должна составлять 5-7 лет и более. Для ЗГТ используются препараты, содержащие эстрогены (монотерапия), комбинация эстрогенов с прогестагенами в различных режимах (циклическом или непрерывном), комбинация эстрогенов с андрогенами.
Комбинационная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме назначается женщинам при наличии матки в пе-рименопаузе.
Двухфазные препараты - в прерывистом циклическом режиме назначаются в перименопаузе женщинам при наличии матки (дивина, дивитрен, климен, климонорм, премелла-цикл, циклопрогино-ва) и в непрерывном режиме (фемостон).
Трехфазные препараты назначаются в непрерывном режиме (трисеквенс).
Другие препараты - ливиал (тиболон), обладающий эстроген-ным, гестагенным и адрогенным действием. Ливиал не оказывает стимулирующего действия на эндометрий и молочные железы (Genazzani A.R. et al., 1991; Rymer J. et al., 1994; Valdivia I. et al., 2002). Ливиал по 2,5 мг/сут. в течение 28 дней, препарат не рекомендуется применять до 1 года после последней менструации.
Эстрогены, используемые в ЗГТ. В России зарегистрированы препараты, содержащие 17-в-эстрадиол, эстрадиол-валерат, эстриол, конъюгированные эстрагены. Монотерапия эстрагенами назначается в случае отсутствия матки. Эстрогены положительно воздействуют на обмен веществ эндотелия сосудов, липидный спектр крови, активизируя синтез азота и простациклина. Пути введения эстрагенов:
- Пероралъный (эстрофем, овестин, прогинова, эстрофеминал, премарин, хормоплекс, пресомен).
- Вагинальный (кремы, свечи - овестин).
- Чрескожный (пластыри, гели; климара, эстрадерм, дерместрил, дивигель, эстражель).
Главное преимущество трансдермальной формы эстрогенов - это предотвращение их метаболизма при первичном прохождении через печень; не происходит стимуляции рениновой системы и уменьшается риск действия гипертензина (Karjalainen et al, 1997). Кроме того, уменьшение уровня фибриногена и активности фактора VII, предотвращая повышение концентрации триглицери-дов, оказывает положительное влияние на факторы риска ишеми-ческой болезни сердца (Сметник В.П. и др., 2000). Трансдермаль-ная форма предпочтительна у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени.
Профилактика и лечение урогенитальных расстройств (УТР). Самым эффективным методом является ЗГТ. Любой вид терапии (и системный, и местный) оказывает положительное действие следующим образом:
- Вызывает пролиферацию влагалищного эпителия.
- Под действием эстрогенов увеличивается количество лактоба-цилл, гликогена и снижается рН влагалищного содержимого, что восстанавливает экологию влагалища (норма рН - 3,5-4,5).
- Улучшает кровоснабжение всех слоев влагалищной стенки, увеличив транссудацию, что повышает сексуальную активность женщины.
- Под влиянием эстрогенов улучшается кровоснабжение всех слоев уретры, восстанавливается ее мышечный тонус, происходит пролиферация уретрального эпителия и увеличивается количество уретральной слизи.
- Нормализуется внутриуретральное давление, что препятствует развитию стрессорного недержания мочи.
- Улучшаются трофика и сократительная активность детрузора.
- Эстрогены улучшают кровоснабжение, трофику и сократительную способность мышц тазового дна, коллагеновых волокон, способствуя таким образом удержанию мочи и препятствуя опущению стенок влагалища.
Эстрогены стимулируют секрецию иммуноглобулинов парауре-тральными железами, что вместе с увеличением количества уретральной слизи создает барьер для развития восходящей инфекции. При легкой форме УГР эффективна местная терапия в режиме «понедельник-среда-пятница», включающая овестин (крем) + системные препараты (эстриол связывается на 6 ч с рецепторами и не
оказывает системного действия, эстрадиол связывается с рецепторами на 24 ч и оказывает системное воздействие).
Гормонопрофилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Недостаток эстрогенов в организме приводит к изменениям состава крови, способствующим снижению эластичности сосудов, в том числе коронарных. Нарушается снабжение сердечной мышцы кислородом, появляется угроза развития инфаркта миокарда. У женщин, принимающих препараты ЗГТ во время менопаузы, значительно снижаются уровни липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), сывороточного холестерина и увеличивается уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Считают, что эти изменения способствуют предотвращению сердечно-сосудистых заболеваний и являются профилактикой атеросклероза. Установлено наличие эстроген-рецепторов протеинов в мышцах стенок артерий. Поэтому эстрогены действуют на стенку артерий через механизмы связывания с гормональными рецепторами, вазоактивными пептидами, простагландинами, а также оказывают прямое действие на стенку артерий в связи с выработкой эндотелием релаксирующего фактора. Повышаются ударный и минутный объемы сердца, улучшаются показатели сократимости миокарда, стабилизируется АД и уменьшаются боли в сердце.
Таким образом, раннее начало ЗГТ в значительной степени снижает риск возникновения инфаркта миокарда и инсульта, так как каждый год риск наступления сердечно-сосудистых расстройств увеличивается на 2%. Гормонотерапия показана в течение 5-10 лет.
В целях профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в период пери- и постменопаузы ЗГТ по показаниям необходимо сочетать с курсами системной энзимотерапии (бромелайн, вобэнзим - 5 драже 3 раза в день за 30 мин до еды - 4-6 нед., целесообразно повторение курсов 1-1,5 мес); при гиперагрегации тромбоцитов - витамин Е - 50 мг/сут., на курс 2000 мг), при гиперлипидемии - липостабил, холестирамин), которые нормализуют реологические свойства крови.
Профилактика и лечение остеопороза. Сохранение костной массы - задача более легкая, чем восстановление ее. Поэтому профилактика остеопороза является очень важной и преследует четыре основные цели:
1) формирование пика костной массы и создание скелета с максимальной прочностью к периоду полового созревания;
2) предупреждение снижения постменопаузальной и возрастной потери массы кости;
3) улучшение качества кости и повышение ее прочности;
4) нормализация нарушенных процессов костного ремоделирова-ния и предотвращение переломов костей (Рожинская Л.Я., 2002).
Все средства патогенической терапии и профилактики остеопороза по преобладающему механизму действия условно можно разделить на три группы:
1) преимущественно угнетающие костную резорбцию;
2) стимулирующие костеобразование;
3) препараты многопланового действия.
Первая цель - блокада резорбции костной ткани - достигается за счет эстрогенов (Васильев А.Ю. и др., 2001; Боровин О.В., 2001; Болдырева Н.В., 2001) у женщин старше 60 лет. Целесообразно использовать (при отсутствии противопоказаний) монофазные (двухком-понентные) препараты типа клиогест или ливиал, а у женщин с удаленной маткой - монофазные эстрогенные препараты, в том числе и для наружного применения (пластыри, гели) (Дьяконова А.А. и др., 2001; Сметник В.П., 2002).
В ходе поиска идеального эстрогена селективные модуляторы эс-трогенных рецепторов рассматривались как вещества, являющиеся агонистами эстрогенных рецепторов в отношении костной ткани и антагонистами эстрогенных рецепторов по отношению к матке и молочным железам (Рожинская Л.Я., 2002). Такими селективными модуляторами эстрогенных рецепторов 2-го поколения являются ра-локсифен, кеоксифен, дролоксифен.
Ралоксифен в дозе 60 мг достоверно повышает минеральную плотность костной ткани в позвоночнике, в проксимальных отделах бедренной кости и снижает частоту возникновения переломов тел позвонков на 30-40% (Delmas P.D. et al., 1997; Eftinger В. et al., 1999; Карелина С.Н., 2001).
2-я группа препаратов, угнетающая активность остеокластов, тем самым вызывающая торможение костной резорбции, - кальци-тонины. Эти препараты оказывают и выраженный анальгетический эффект, который связан с повышением уровня р-эндорфинов в крови под влиянием кальцитонина, воздействием на метаболизм серо-тонина и моноаминов в ЦНС (Рожинская Л.А., 2002).
Кальцитонин используют как в непрерывном режиме по 100 ЕД внутримышечно или подкожно, так и в виде курсового лечения (2 мес. ежедневного применения, 2 мес. перерыв) в течение 2-5 лет с обязательным приемом солей кальция и витамина D.
В последнее время получил распространение кальцитонин лосося - миокальцик в интраназальной форме в дозе 200 ЕД (Карелина С.Н. и др., 2001). Лечение проводится в течение 12 мес. - два 3-месячных курса терапии, интервалы между курсами - 3 мес. Миокальцик назначается в дозе 200 ME интраназально в виде спрея 1 раз в день ежедневно. Кальцитонин обладает выраженным антире-зорбтивным действием, миокальцик стабилизирует минеральную плотность костной ткани в проксимальном отделе бедренной кости, в том числе и в шейке бедра (Карелина С.Н. и др., 2001).
Бисфосфонаты - наиболее мощные ингибиторы костной резорбции. По антирезорбирующей активности среди бисфосфонатов лидирует этидронат (ксидифон, дидронель), который назначают в виде циклической терапии (400 мг в день ежедневно в течение 2 нед., затем 10 нед. перерыв) в комбинации с препаратами кальция и (или) витамином D.
В последние годы на первое место в лечении остеопороза выходят олендронат (фосамакс) и пролонгированные лекарственные формы аледроната и ризедроната соответственно по 70 и 35 мг в 1 табл. для приема 1 раз в неделю.
В профилактике и лечении сенильного остеопороза важное место занимают препараты витамина D. Суть его биологического действия:
- стимуляция всасывания кальция и фосфора в кишечнике;
- одновременное воздействие на процессы резорбции и формирования посредством блокады, секреции паратгормона;
- увеличение концентрации кальция и фосфора в матриксе и стимулирование созревания его;
- воздействие на факторы роста, что способствует повышению прочности кости.
Подбор дозы витамина D 3 проводится в течение первых 2 недель под контролем уровня сывороточного кальция, в последующем необходим контроль содержания кальция 1 раз в 2-3 мес.
Установлено существенное значение добавок витамина D (800 ЕД/сут. холекальциферола или эргокальциферола в сочетании с 1200 мг кальция) у женщин старческого возраста для профилактики переломов шейки бедра (Chapuy M.C. et al., 1994). Длительная терапия (более 2 лет) активными метаболитами витамина D (альфа-кальцидолом и кальцитриолом) не дает значительного прироста массы кости, тем не менее существенно снижается частота новых переломов костей (Рожинская Л.Я., 2002).
В настоящее время установлено, что соли кальция играют важную роль в профилактике остеопороза и их необходимо включать в комплексное лечение остеопороза. Национальный институт здоровья США опубликовал в 1994 г. данные о том, что оптимальное потребление кальция для женщин в постменопаузе составляет 1500 мг, а для женщин в постменопаузе, получавших ЗГТ, - 1000 мг. При этом следует учитывать, что среднее потребление кальция составляет 600-800 мг/сут. И для достижения профилактического эффекта необходимо добавлять кальций в виде солей. С возрастом наблюдается прогрессивное снижение кишечной абсорбции кальция и витамина D, а также образования витамина D в коже.
Наиболее приемлемым является назначение комбинированных препаратов кальция и витамина D, в одной таблетке которых содержится не менее 500 мг кальция и 200 ед витамина D. Примерами подобных лекарственных форм являются каль-С-вита, кальций-Д3 Никомед, кальцинова.
Для лечения остеопороза используется остеогенон - препарат, дающий двойной эффект: анаболический - активация остеобластов и антикатаболический - снижение активности остеокластов. Это производное из костей быков содержит как органические, так и неорганические компоненты. Органические компоненты (оссеин) представлены коллагеном и неколлагеновыми пептидами (протеинами с фактором роста и костно-специфическими протеинами), неорганическая часть замещает кальций и фосфор в физиологическом соотношении 2:1. Назначают остеогенон по 1-2 табл. 2 раза в сутки. При осложнениях важны наряду с гормонотерапией режим труда и отдыха, диета (прием овощей, фруктов, молока, творога, растительных жиров), физкультура, использование транквилизаторов, ИРТ.
При наличии противопоказаний и (или) непереносимости ЗГТ назначают альтернативную терапию: фитогормоны и гомеопатические препараты.
Климактоплан - гомеопатический препарат - назначается по 1-2 табл. 3 раза в день, за 30 мин до еды, курс - от 4 до 12 нед.
Климаксан - по 5 драже 1-2 раза в день.
Маммосан - по 5-7 драже 3 раза в день длительное время, после каждого месяца - недельный перерыв. Препараты регулир |ют гормональный баланс, оказывают ангиопротективное, противовоспалительное действие.
Климадинон - препарат растительного происхождения, взаимодействует с эстрогенами, избирательно снижает концентрацию в крови ЛГ гипофиза; назначают по 1 табл. 2 раза или 30 капель 2 раза в день непрерывно длительное время.
Ременс - его природные компоненты регулируют взаимодействия в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, повышая эс-трогенную насыщенность, снижая показатели ФСГ, нормализуя соотношения ЛГ/ФСГ. Ременс назначают по 15 капель 3 раза в день за 30 мин до еды, курс - не менее 1-3 мес.
Фитовид - натуральный препарат, состоящий из лекарственных трав Индии; оказывая влияние на липидный спектр крови (снижает показатели холестерина), активизирует обменные процессы головного мозга, улучшает память, а также оказывает противострессовое и иммуномодулирующее действие. Рекомендуется по 1 капсуле в день в течение 1-3 мес.
Туриплекс используется при нарушении функции мочевого пузыря (недержание мочи) в перименопаузальный период по 1 капсуле 3 раза в день. Одна капсула содержит 122,5 мг сухого экстракта семян тыквы обыкновенной.
Туринейрин - седативное средство растительного происхождения, одна капсула которого содержит 225-237,5 мг сухого экстракта травы зверобоя продырявленного. Принимать по 1 капсуле 3 раза в день во время еды.
Калъкохелъ - гомеопатическое средство. Рекомендуется назначать при остеопорозе периода постменопаузы. Обладает метаболическим и спазмолитическим действием. Назначают по 1 табл. под язык.
Остеокея и кальцитриол. Эти препараты стимулируют активность остеобластов, применяются с целью профилактики остеопороза.
Хофитол обладает антиоксидантним эффектом, нормализует обмен холестерина липидного профиля крови. Используется в схеме комплексного лечения по 2 табл. 3 раза в день в течение 6 мес.
В последние годы используется метод экстракорпоральной гемо-коррекции, в частности плазмаферез. Суть метода заключается в удалении определенного объема плазмы. Плазмовозмещение проводится коллоидными и кристаллоидными растворами в соотношении 1,0:1,1 или 1,0:1,2 - в зависимости от исходных гемодинамиче-ских показателей.
Для лечения климактерического синдрома применяют реополи-глюкин и реоглюкан. Выбор кристаллоидов для плазмовозмещения определяется показателями электролитного состава крови.
Курс лечения плазмаферезом состоит из 2-4 сеансов с интервалами в 1-2 дня. Во время проведения курса терапии больные соблюдают бессолевую белковую диету, принимают витамины. Длительность ремиссии колеблется от 3 до 18 мес. после прекращения плазмафереза.
Постменопауза является естественным периодом в жизни женщины, который сопровождается отсутствием переходных состояний, характерных для перименопаузы и пременопаузы.
Постменопауза - это период, который наступает после полного прекращения менструации
Описание заболевания
Женщинам, которые интересуются «что такое постменопауза» важно понимать, что это отсутствие месячных на протяжении 1 года или дольше. Период постменопаузы сопровождается развитием возрастных патологий, а также заболеваний, которые провоцирует недостаток эстрогена. На протяжении первых нескольких лет может наблюдаться единичное образование фолликулов в области яичников, которые со временем исчезают полностью.
Период постменопаузы занимает около трети жизни представительниц прекрасного пола. Это связано со значительным увеличением продолжительности жизни женщин.
Формы постменопаузы
Постменопауза продолжается от менопаузы до полной остановки функционирования яичников. Данная фаза предшествует полному старению женского организма и классифицируется следующим образом:
- Ранняя постменопауза, продолжительность которой составляет от 2 до 3 лет.
- Поздняя постменопауза, продолжительностью более 36 месяцев.
Продолжительность постменопаузы и ее начало для каждой женщины индивидуальны
Причины
Причины постменопаузы связаны с прекращением циклического функционирования яичников. Это приводит к снижению выработки эстрогенов и прогестерона. Уменьшение количества эстрогена, в свою очередь, провоцирует развитие различных нарушений:
- Нейровегетативных.
- Обменно-эндокринных.
- Психоэмоциональных.
- Урогенитальных.
- Климактерических: киста яичников, гиперплазия, развитие эндометриоза и остеопороза.
Матка и яичники изменяют свое функционирование еще задолго до того, как пройдут последние месячные. В период постменопаузы самым активным эстрогеном становится эстрон: его количественное содержание повышается в несколько раз и значительно превышает эстрадиол.
В период постменопаузы резко снижается количество эстрогенов в организме
Проявления
В этот период возникают различные симптомы, связанные с угасанием функционирования яичников:
- Отсутствие менструаций на протяжении 12 месяцев и дольше.
- Женщина обнаруживает седые волосы и возрастные изменения кожных покровов. В этот период симптомы постменопаузы и старения организма проявляются в виде птоза, изменения структуры и цвета кожи, появляются глубокие морщины.
- Волосы в лобковой области постепенно редеют.
- Кожа половых губ – дряблая, бледная.
- Выделения из влагалища меняют окраску и консистенцию. Продукция слизи значительно снижается и со временем полностью пропадает. Матка уменьшается в размерах.
- Молочные железы становятся дряблыми, меняется их форма. Может меняться окраска сосков.
Недостаток гормонов провоцирует хрупкость костей и вызывает развитие остеопороза
- Выделения крови из матки – одна из наиболее распространенных жалоб, с которой женщины обращаются к врачам-гинекологам во время постменопаузы. Этот симптом становится причиной госпитализации женщин в гинекологический стационар. В дальнейшем кровянистые выделения могут потребовать проведения процедуры гистерэктомии. Чрезмерная кровопотеря может спровоцировать железодефицитную анемию и негативно сказывается на качестве жизни женщин.
- Повышается риск развития остеопороза.
- Также увеличивается риск развития различных новообразований, которые могут проявляться в виде боли внизу живота.
Женщина должна тщательно следить за тем, какие выделения образуются в период постменопаузы. В норме выделения должны быть прозрачными и слизистыми, присутствовать в умеренном количестве, не иметь неприятного запаха. Если женщину беспокоят обильные выделения с неприятным запахом и возникает зуд и боли во влагалище, то это может указывать на развитие определенных патологий.
Боли внизу живота в постменопаузе - это тревожный симптом, что может означать появление опасных заболеваний
Симптомы менопаузы не следует оставлять без внимания. В этот период жизни женщинам следует находиться под наблюдением врачей и проходить регулярные обследования. Своевременное использование подходящих средств позволит значительно уменьшить вероятность возникновения серьезных осложнений.
Диагностика
Для того чтобы отличить естественные процессы и возрастные изменения в жизни женщины от патологических, следует находиться под наблюдением гинеколога. Чтобы точно удостовериться: что есть норма, а что – нарушение, врач порекомендует проведение комплексной диагностики. При отсутствии вагинальных кровотечений в постменопаузе в течение 1 года и дольше в обязательном порядке назначают такие исследования:
- Ультразвуковое обследование органов малого таза, которое своевременно определяет такие осложнения как киста, гиперплазия, а также наличие фолликулов.
- Определение уровня мужских гормонов.
В ходе диагностики наступления постменопаузы проводится определение уровня гормонов в крови
- Выявление уровня эстрадиола. Следует помнить, что их пониженное количество – это норма и не требует дополнительного лечения.
Если женщину периодически беспокоят выделения и боли, а также другие тревожные симптомы будет назначено дополнительное обследование:
- Ультразвуковое исследование органов брюшины – может быть обнаружена киста.
- Проведение маммографии.
- Исследование общего анализа крови.
- Проведение гистероскопии, в процессе которой врач осматривает стенки матки при помощи специального приспособления.
Остеоденситометрия - это исследование, которое позволяет определить развитие остеопороза
- Матка и шейка матки также должна быть обязательно обследована: цитологический анализ позволяет определить гиперплазию и другие возможные патологии.
- Осуществление остеоденситометрии – методики, позволяющие детально изучить состояние костных тканей.
Все описанные методики являются высокоэффективными, позволяют своевременно обнаружить такие осложнения, как киста яичника или гиперплазия и подобрать соответствующее лечение.
Лечение
Лечение постменопаузы начинают c диетотерапии, массажа и различных процедур физиотерапии. Киста и гиперплазия развиваются часто на фоне дефицита гормонов. Данные нарушения устраняют как консервативными, так и радикальными методами. Если киста превышает определенные размеры (9-10 см), то требуется радикальное лечение.
Диета требует ограничить свинину, углеводы, жирную еду, сахар, соль, торты, пирожные, чрезмерно острую пищу, сахар, напитки с высоким содержанием кофеина, алкоголь, шоколад. В ежедневный рацион следует включить достаточное количество кисломолочной продукции, круп (гречка, овсянка), свежих овощей и фруктов, продуктов, богатых железом.
К общеоздоравливающим лечебным мероприятиям относят:
- Ежедневное выполнение упражнений гимнастики. Упражнения рекомендовано выполнять в утреннее время суток на протяжении 10-20 минут. Чрезмерные физические перегрузки недопустимы.
- Расслабляющий массаж.
- Особое внимание уделяют гидропроцедурам. В домашних условиях можно делать обтирания и обливания, принимать хвойные ванны.
- Посещение курортов и санаториев.
Пешие прогулки благотворно сказываются на здоровье организма в постменопаузе
- Хорошим общеоздоравливающим воздействием обладают ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, в особенности, перед сном.
Медикаментозное лечение постменопаузального периода включает в себя гормональные и негормональные методы. Среди гормональных препаратов часто используют Фемостон 1/5 для устранения неприятных проявлений постменопаузы. Фемостон представляет собой низкодозированное средство, в состав которого входит эстрадиол в комбинации с дидрогестероном. Препарат способствует оказанию эстроген-гестагенного воздействия, позволяет устранить климактерические расстройства. Помимо этого, Фемостон значительно снижает вероятность развития остеопороза в период менопаузы.
Самостоятельное лечение недопустимо, поскольку может только ухудшить клиническую картину и спровоцировать различные серьезные осложнения: киста, гиперплазия и т.д.
Лечение симптомов постменопаузы должно осуществляться под врачебным контролем
Гормональная терапия
Лечение с использованием гормональных средств осуществляют с учетом общего состояния здоровья женщины, и, в частности, функционирования ее репродуктивных органов. Гормональные средства целесообразно использовать в тех случаях, когда:
- Яичники не функционируют должным образом, соответствующим возрасту.
- Негормональное лечение не приносит ожидаемой пользы.
Принцип гормональной терапии в период постменопаузы должен быть ориентирован на то, чтобы сохранить способность возрастного организма самостоятельно поддерживать все внутренние процессы. В ходе выбора подходящего препарата обращают внимание на наличие или отсутствие матки. Если орган отсутствует, то следует знать точную причину проведения операции.
Выбор гормональных препаратов осуществляется с учетом состояния здоровья пациентки
Использование Фемостона
Лечение гормональными средствами в период постменопаузы осуществляется непрерывно. Предпочтение отдают комбинированным монофазным препаратам, среди которых – Фемостон 1/5, в состав которого входят:
- Эстрадиол, способствующий восстановлению уровня эстрогена. Посредством данного вещества Фемостон помогает справиться с колебаниями настроения, приливами, бессонницей, головокружением, головными болями, сухостью и раздражением влагалища.
- Благодаря дидрогестерону, который является прогестагеном, Фемостон уменьшает риск развития гиперплазии.
Фемостон является препаратом выбора для продолжительной терапии пациенток, в анамнезе которых есть менопауза на протяжении 1 года и дольше. Использование препарата Фемостон способствует уменьшению разрушения костной ткани, предотвращает снижение массы костей и риск развития остеопороза. Фемостон также способствует уменьшению содержания липопротеинов низкой плотности и холестерина, повышая липопротеины высокой плотности.
Фемостон - комбинированный гормональный препарат для лечения симптомов постменопаузы
Фемостон легок в применении: следует непрерывно принимать по 1 таблетке в сутки. Желательно, чтобы использование лекарство осуществлялось в одно и то же время суток. Фемостон рекомендовано начинать использовать как можно раньше, после того, как наступила менопауза. Препарат оказывает защитное действие на протяжении всего периода терапии. Отсутствует информация о том, можно ли использовать Фемостон дольше, чем на протяжении 10 лет.
Возможные осложнения
Присутствует риск развития возможных осложнений, которые могут развиваться на протяжении нескольких лет после прекращения месячных. Это обусловлено развитием атрофических и дистрофических процессов в области органов, чувствительных к воздействию эстрогена. При этом могут возникать симптомы таких патологий:
- Атрофического вагинита.
- Недержания мочи.
- Цистоуретрита.
В постменопаузе зачастую появляется непроизвольное выделение мочи
- Уменьшается продукция смазки.
- В тяжелых случаях эстрогендефицитные состояния могут провоцировать увеличение риска дисфункции сердечно-сосудистой системы.
- Врачи указывают на то, что продолжительный дефицит эстрогенов может способствовать развитию болезни Альцгеймера.
- Одно из наиболее серьезных осложнений – гиперплазия эндометрия. Данное заболевание может развиваться как локально, так и на обширной поверхности матки. Гиперплазия эндометрия в постменопаузе сопровождается чрезмерным разрастанием слизистой оболочки, которая выстилает орган изнутри. Патология не всегда проявляется в виде каких-либо тревожных симптомов. Когда гиперплазия прогрессирует и поражает обширные участки эпителия могут возникать симптомы в виде интенсивной боли. Если отсутствует своевременное лечение киста может спровоцировать развитие злокачественного новообразования.
Дефицит гормонов в постменопаузе называют одной из возможных причин развития болезни Альцгеймера
- Более чем в 49% случаев недостаточная продукция эстрогена становится причиной развития остеопороза, который развивается медленно, без каких-либо сопутствующих симптомов. Если же проявляются симптомы остеопороза – это указывает на значительное снижение массы костей. У женщины может уменьшиться рост, возникают интенсивные боли в костях, искривляется позвоночный столб. Даже незначительные травмы могут спровоцировать микро- и макропереломы.
- В период менопаузы также может развиться киста. Если новообразование разрастается, то возможны симптомы в виде чувства боли внизу живота, тошноты и рвоты, повышения температуры. Киста может образоваться из-за большого числа абортов в анамнезе, половых инфекций, депрессивных состояний, тяжелой физической нагрузки. В некоторых случаях киста может устраниться после курса медикаментозного лечения. Но иногда требуется радикальная терапия.
Профилактика
Предотвратить развитие такого естественного процесса, как менопауза, нельзя. При этом можно максимально нормализовать общее самочувствие и сохранить высокий уровень жизни, предотвратить развитие осложнений. Необходимо находиться под наблюдением врача и своевременно выполнять его предписания.
Облегчить протекание постменопаузы поможет регулярное наблюдение у врача
Ознакомившись с тем, что такое постменопауза не следует проявлять беспокойство, когда появляются симптомы этого состояния. По мере необходимости, лечение следует доверять только квалифицированным гинекологам, которые учтут индивидуальные особенности организма женщины и сопутствующие заболевания.
Видео содержит информацию об основных проявлениях менопаузы:
Постменопауза представляет собой период времени, который начинается с момента прекращения менструаций и длится до 65-69 лет. Такой отрезок в жизни еще называют . В первые три года постменопаузы в яичниках еще можно появляются единичные фолликулы, но с течением времени они полностью исчезают. Итак, что такое постменопауза и как с ней бороться?
Проблемы постменопаузы
В результате того, что в организме в период постменопаузы наблюдается недостаток женских гормонов, у женщины могут появляться серьезные нарушения. Их принято делить на ранние, проявляющиеся еще в пременопаузальном периоде, средневременные и поздние. Средневременный период постменопаузы начинается спустя 4 года после прекращения менструаций и характеризуются:
- со стороны кожи и слизистых - сухостью кожи, появлением морщин, повышенной ломкостью волос и ногтей, сухостью рта и дыхательных путей;
- со стороны слизистой влагалища – болями, возникающими при половом контакте, частыми воспалениями слизистой, сухостью и общим дискомфортом;
- уретральными расстройствами - частыми мочеиспусканиями, выделениями мочи при кашле, смехе, насморке, частыми воспалениями почек и мочевого пузыря.
Поздние симптомы постменопаузы появляются спустя 6-7 лет после того, как прекратились менструации. К таким проявлениям часто всего относятся сердечно – сосудистые заболевания. Не все знают, что такое понятие как постменопауза, взаимосвязано с остеопорозом у женщин. В этот период риск развития данного заболевания довольно высок у женщин:
- хрупкого телосложения;
- перенесших переломы в возрасте старше 50 лет;
- курящих и злоупотребляющих алкоголем;
- с заболеванием щитовидной железы, печени;
- ведущих малоподвижный образ жизни.
Если вы попадаете в одну из групп риска, нужно обязательно после прекращения регулярных менструаций, независимо от того, сколько длится постменопауза, выполнять профилактические меры, направленные на борьбу с остеопорозом. В противном случае по истечению 5-7 лет может быть утрачено 25-50% костной массы.
Лечение во время постменопаузы
Перед тем, как начать лечение постменопаузы, а вернее нарушений, которые возникают на ее фоне, женщинам рекомендуют пройти обследования для выявления всех гормональных показателей, ведь они могут колебаться в зависимости от периода менопаузы. При постменопаузе норма гормонов составляет 9,3-100,6 ФСГ, норма прогестерона менее 0,64, а норма ЛГ в крови - 14,2-52,3, при других показателях обязательно врачом-гинекологом должна быть назначена индивидуальная гормонозаместительная терапия.
Главный совет каждой женщине, которая чувствует, что период постменопаузы не за горами, настроиться на то, что все гормональные изменения, происходящие в организме, являются нормой. Не нервничать и не ассоциировать его с чем-то негативным, а воспринимать его как некий период новый период жизни, в котором есть свои преимущества.
Минасян Маргарита
Наступление угасания репродуктивной системы зависит от индивидуальных характеристик женского организма и наследственности. Сам климактерий у женщин состоит из нескольких стадий, каждая из которых характеризуется своими особенностями. Завершающим этапом климакса выступает постменопауза, и что это такое на самом деле должна знать каждая женщина.
Нужно запомнить, что постменопауза – это всего лишь новый период в вашей жизни, который все равно наступит. Поэтому стоит подготовить свой организм к ряду изменений, а также выяснить основные признаки постменопаузального периода.
В каком возрасте наступает постменопауза?
Точную дату в этом вопросе назвать нельзя, ведь каждый организм индивидуален. Здесь нужно учитывать наследственность, различные заболевания, другие причины, которые влияют на скорость угасания репродуктивной функции.
Постменопаузальный период не характеризуется резким наступлением. Это последняя стадия климакса, которой предшествует пременопауза и менопауза:
- Пременопауза. Наступает приблизительно после 40 лет, но у некоторых женщин снижение уровня эстрогена отмечается уже в 35 лет. Менструация продолжается, но характер выделений становится непостоянным. Этот период является подготовительным этапом к завершению функционирования яичников.
- Менопауза. Самый кратковременный этап (при сравнении с другими стадиями климактерия), который характеризуется последней менструацией. Врачи диагностирую менопаузу после двенадцати месяцев с момента последней менструации.
- Постменопауза. Завершающая фаза климактерия, на которой менструальные выделения полностью исключены. Чаще всего наступает после 55 лет, но возможны более ранние случаи. Выделяют раннюю (5 лет без месячных), позднюю (10 лет без месячных) постменопаузу.
Стоит помнить, что менопауза и постменопауза представляют всего лишь новый неизбежный период в жизни, к которому не просто можно, а нужно подготовиться. А для этого нужно узнать все, что будет происходить с организмом в это время.
Основные симптомы периода
Наступление постменопаузы не имеет конкретных сроков, поэтому основное внимание обращается на месячные. Только при полном прекращении менструации (отсутствие месячных около года) можно говорить о завершающей стадии климактерия. Но
существуют другие признаки постменопаузы:
- сухость влагалища,
- артериальная гипертония,
- проблемы с сердечно-сосудистой системой,
- истончение костной ткани,
- появление лишнего веса,
- резкие перепады настроения,
- приливы,
- повышенное потоотделение,
- снижение либидо,
- дряблость грудей, потеря их формы,
- кожа теряет эластичность,
- начинают резко появляться морщины,
- (недержание, возникновение соответствующих заболеваний уретры),
- нарушается обмен веществ в организме (сказывается не только на внешнем виде, но и на работе органов),
- (бессонница).
Количество и характер симптомов зависит от наследственности и особенностей организма. Избавиться от всех неприятных симптомов невозможно, но бездействие со стороны женщины может привезти к развитию многих патологий, поэтому не помешает посетить врача, чтобы выяснить текущее состояние здоровья и подобрать подходящие препараты.
Диагностика последнего этапа климакса
Постменопауза может начаться неожиданно, но ее главным отличительным признаком выступает снижение выработки организмом женских половых гормонов. Результаты лабораторных исследований точно расскажут о наступлении постменопаузального периода:
- Уровень ФСГ. Нехватка эстрогена провоцирует повышенную выработку фолликулостимулирующего гормона (более 20 мЕд/мл).
- Показатель эстрадиола. Если до наступления менопаузы уровень этого гормона превышает 35 пмоль/л, то во время предменопаузы этот показатель намного ниже.
- Содержание ЛГ. Лютеинизирующий гормон в это время сильно повышен, поэтому для постменопаузы его показатель превышает 52 мЕд/мл (предельный нормальный показатель в репродуктивном возрасте).
Но стоит учитывать, что только при наличии более ранних анализов врач может сопоставить данные для проверки показателей. Поэтому и нет четкой нормы гормонов в этот период. В ходе этих исследований вы получите данные, благодаря которым врач подберет соответствующее лечение, методы борьбы с неприятными симптомами. Кроме этого, может понадобиться дополнительное обследование:
- общий анализ крови,
- УЗИ органов,
- проверка плотности костной ткани (денситометрия),
- цитологическое исследование,
- гистероскопия.
Возможные осложнения в постменопаузе
Отсутствие поддержки организма и лечения признаков менопаузы может привести к различным заболеваниям, проявление которых особенно ощутимо в постменопаузальном периоде. Это может быть:
- атеросклероз,
- остеопороз,
- заболевания сердечнососудистой системы,
- инфекции мочевых путей,
- проблемы с нервной системой;
- заболевания, осложненные .
Можно сделать вывод, что симптомы климактерия выступают своеобразным сигналом того, что организм нуждается в поддержке. Все заболевания легче предотвратить, чем потом бороться с их последствиями.
Как поддержать организм в этот период?
Самое важно, что должна уяснить любая женщина, что свое здоровье нужно беречь еще задолго наступления менопаузы. Согласно статистике, пациентки, которые заранее начали гормональнозаместительную терапию, улучшили свой образ жизни, реже страдают от признаков не только применопаузы, но и постменопаузального периода.
Важно! Не стоит принимать любое средство, если ваш организм не нуждается в этом. Например, препарат Золадекс хоть и снижает выработку ФСГ и ЛГ, но его назначение предполагает серьезные заболевания, при которых необходимо вызвать так называемый «искусственный» климакс. Помните, что Золадекс усиливает приливы, перепады настроения, а необходим он только в тех случаях, когда нужно подавить работу яичников (рак, фиброма матки и т.д).
- Систематическое посещение больницы. Для предотвращения возможных проблем со здоровьем и раннего выявления заболеваний.
- Сбалансированное питание. Нельзя сидеть на строгих диетах, потому что организм нуждается в нормальном количестве всех полезных витаминов и микроэлементов.
- Дополнительный прием витаминов (особенно кальция и витамина D). Устранение дефицита полезных веществ благотворно сказывается и на выработке эстрогена.
- Активный образ жизни. Лучший друг женщины в это время – свежий воздух и частые прогулки в приятной атмосфере.
- Применение физиотерапии. Сюда относится не только лечебная физкультура, но и электрофорез, эфирные масла, курортное лечение.
- Использование только средств, одобренных врачом. Нет смысла колоть Золадекс и другие аналогичные препараты, если у вас нет соответствующих серьезных заболеваний.
Если женщина еще задолго до менопаузы начала заботиться о своем здоровье, то возможно проявление симптомов постменопаузы будет незначительным.
Особености ЗГТ
Нужно запомнить, что в этом возрасте женский организм не нуждается в большом количестве гормонов, поэтому нет смысла принимать не только противозачаточные таблетки, но и более сильные средства.
Важно! заместительная гормональная терапия подбирается по характеру симптомов.
Удивительно, но некоторые женщины практически не страдают от признаков климакса, когда другие представительницы прекрасного пола начинают замечать ранние уже к 35 годам.
Поэтому для начала выделим три группы симптомов:
- Ранние (вазомоторные, психоэмоциональные).
- Средневременные (урогенитальные, трофические изменения кожи).
- Поздние обменные нарушения.
Изучая постменопаузу, можно сделать вывод, что кратковременной гормональной терапией просто не обойтись. В этом возрасте женщинам назначают комбинированные монофазные препараты в непрерывном режиме:
С сохраненной маткой:
- Фемостон (низкодозированная терапия – 1/5),
- Клиогест,
- Климодиен,
- Ливиал тиболон.
Важно! Монотерапия эстрогенами подойдет только женщинам, у которых уже удалена матка
При удаленной матке:
- Климара,
- Овестин,
- Эстрожель,
- Дерместрил,
- Премарин.
Стоит отметить, что средства могут выпускаться в форме таблеток, пластырей, гелей и свечей. И еще раз обратим внимание на Золадекс, который прописывают при раке молочных желез, фиброме матки, для истончения эндометрия, а также при экстракорпоральном оплодотворении. Кроме этого, Золадекс имеет ряд побочных эффектов, включая нарушение обменных процессов, возникновение депрессии и снижение либидо.
Улучшаем состояние нервной системы и костей
Уделяя слишком много внимания ЗГТ, мы часто забываем о поддержке свое нервной система, которая особенно страдает при постменопаузальном периоде. Здесь помогут успокоительные:
- Гелара,
- Атаракс,
- Клеофит.
Кроме этого, не забываем про повышение плотности костей:
- Бонвива,
- Кальцемин,
- Остеогенон,
- Аквадетрим.
Важно! Только врач может сказать, сколько длится лечение с использованием того или иного препарата.
Польза приема фитоэстрогенов
Если вы не можете употреблять гормональные препараты, то можно перейти на фитоэстрогены, которые являются единственной альтернативой ЗГТ. Кроме этого, они не оказывают побочного воздействия и абсолютно безопасны для здоровья.
Но не забываем, что у вас может быть банальная аллергия на некоторые компоненты препарата, поэтому обязательно консультируемся с врачом. Еще природные гормоны не только устраняют симптомы климакса, но и:
- понижают давление;
- защищают от остеопороза;
- блокируют накопление холестерина в крови,
- благотворно влияют на психологическое и эмоциональное состояние,
- замедляют старение организма.
Народная медицина
Нет смысла без причины обращать внимание на Золодекс и другие сильные препараты, когда природа богата на полезные вещества. О можно говорить часами, поэтому стоит выделить только основные группы (с содержанием фитогормонов):
- Изофлавоны,
- Лигнаны,
- Куместаны.
Кроме этого, с симптомами менопаузы и постменопаузы помогут справиьтся:
Мята и шалфей (приливы);
- Корень валерианы, зверобой, хмель (природное успокаивающее);
- Боярышник и пустырник (понижают давление);
- Масло бурачника (устраняет сухость кожи).
Десять шагов к женскому здоровью во время постменопаузы
- Постоянно контролируем кровяное давление (утром и вечером).
- Сиситематически посещаем гинеколога, делаем нужные мазки и проходим назначенное обследование.
- Обязательно сделать маммограмму, а также постоянно самостоятельно проверять состояние молочных желез.
- Провериться на сахарный диабет и узнать уровень холестерина.
- Узнать состояние своих костей.
- Постоянно контролировать свой вес, чтобы не создавать лишнюю нагрузку на органы.
- Придерживаться активного образа жизни (гимнастика, медленная ходьба, плавание).
- Полностью отказаться от вредных привычек.
- Исключить из рациона кофе и крепкий чай.
- Подобрать с врачом подходящую гормонозаместительную терапию.
Постменопауза наступает рано или поздно в жизни каждой женщины. Этого нового периода в жизни не стоит бояться, к нему необходимо тщательно подготовится. Другими словами, в организме происходя вполне нормальные изменения, запрограммированные природой. А чтоб не столкнуться с неприятными заболеваниями, необходимо систематически сдавать анализы и проходить соответствующее обследование.
Бережное отношение к собственному здоровью – это верный путь к счастливой и долгой жизни, где климакс не доставляет хлопот. Теперь вы знаете, что такое постменопауза и ее основные симптомы, а также как необходимо поддерживать свой организм в этот период жизни.
Итак, сегодня мы поговорим про такое явление, как постменопауза. Что это такое? Наверняка каждый из читателей связывает этот период с климаксом. Это верно, но только отчасти. Это период, который начинается примерно через год после прекращения ежемесячных менструаций и длится до конца жизни женщины. Характеризуется он полным угасанием деятельности яичников. Это необратимый процесс старения организма.
В чем отличие понятий "климакс" и "постменопауза"? Что это такое?
Климакс - это более широкое понятие, объединяющее весь спектр возрастных изменений организма женщины и связанных с этим физиологических процессов. То есть, по сути, климакс охватывает период пред, пере и постменопаузы. В первые три года после его наступления в яичниках женщины еще сохраняются единичные фолликулы, но через некоторое время они полностью исчезают. Давайте рассмотрим, как ведет себя организм в этот переломный период. Это необходимо, чтобы мы могли адекватно реагировать на изменения. Мы подробно разберем, что такое постменопауза. Фаза у женщин, когда полностью угасают репродуктивные функции организма, тоже достаточно важна. В первую очередь ее значение заключается в отслеживании физиологических изменений и профилактике старения.
Перемены на уровне физиологии
Наступает постменопауза. Что это явление достаточно неприятное, вы можете узнать у своих мам и бабушек. Приходится осознать, что жизнь клонится к закату. Кроме того, происходит дальнейшее прогрессирование гормональных изменений в жизни женщины. Снижается выработка гормонов яичников и несколько повышается выработка мужских гормонов, которые в норме продуцируются и женским организмом.
Но это еще не все. Меняется соотношение между разными видами гормонов. Эстрон начинает преобладать над эстрадиолом. В связи с этим сильно повышается риск роста различных опухолей. Это легко объяснить тем, что эстрадиол обеспечивает правильную дифференциацию тканевых элементов. Это позволяет предупредить развитие атипичных клеток, дающих начало росту раковых опухолей.
Но не только этим характеризуется постменопауза. Что это сильные гормональные колебания, вы уже наверняка поняли. Дополнительно происходит повышение синтеза гормонов гипофиза и гипоталамуса. Под их воздействием матка уменьшается в размерах примерно на 40%. Это означает полное прекращение репродуктивной функции.
Симптомы
То, что происходит на уровне эндокринной системы, находит свое отражение и в нашей повседневной жизни. Поэтому мы все достаточно хорошо знаем, что такое постменопауза. Это период, когда неприятные климактерические симптомы становятся менее явными. Иногда еще сохраняются приливы, но с каждым годом они посещают все реже. Может наблюдаться потливость и нарушения сна, эмоциональные перепады, скачки настроения. Все это нормально для этого периода.
Изменения женской половой системы
Говоря о том, что такое постменопауза, нельзя не отметить, что очень часто женщина является еще достаточно молодой и сексуально активной. Но природа берет свое. Истончение слизистой оболочки влагалища и нарушение ее кровоснабжения приводит к ощущению сухости и неприятным ощущениям во время полового акта. Но это еще не все, нарушение процессов синтеза коллагена определяет развитие слабости связочного аппарата. В связи с этим может не только опуститься, но и выпасть матка и влагалище. Уровень половых гормоном снижается с каждым днем, в связи с этим прогрессирует артериальная гипертензия и атеросклеротическое поражение сосудов.
Сопутствующие перемены во всем организме
Мы сегодня говорим про особенный период в жизни женщины под названием "постменопауза". Что это такое, уже немного разобрались, теперь нужно определить, какие перемены для организма в целом он сулит. Очень часто в это время происходит нарушение кровоснабжения оболочек мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Это плавно перетекает в такие проблемы, как цистит и уретрит. Происходят изменения и в костной системе. Повышение активности клеток, которые способствуют разрушению кости, приводят к развитию остеопороза. Уровень половых гормоном снижается с каждым днем, в связи с этим прогрессирует артериальная гипертензия и атеросклеротическое поражение сосудов. В период менопаузы часто появляются различные новообразования в полости матки, поэтому в этот период нужно посещать врача минимум раз в шесть месяцев.
Проблемы постменопаузы
Различается ранняя, средняя и постменопауза. Что это такое, будем рассматривать сегодня. Обычно ранние гормональные нарушения происходят еще в период пременопаузальный. В это время женщина замечает первые изменения, приливы, прекращение менструации. Однако пока еще идет выработка почти всех гормонов, хоть этот процесс и несколько разбалансирован. Примерно через 4 года после того, как у вас прошла последняя менструация, наступает средневременный период постменопаузы. Чаще всего этот период характеризуется повышением сухости кожи, ломкостью волос и появлением большого количества морщин. Начинают проявлять себя все перечисленные симптомы. Примерно через 6-7 лет после окончания последней менструации появляются поздние проявления такого периода, как постменопауза. Что это такое и какими симптомами характеризуется? Чаще всего в этот период расцветают сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, не все знают, что постменопауза тесно связана с остеопорозом. Риск развития данного заболевания намного больше у женщин хрупкого телосложения, у тех, кто злоупотребляет курением и алкоголем, а также у женщин, ведущих малоактивный образ жизни. В эту же категорию попадают те, кто перенес переломы в возрасте старше 50 лет, а также лица с заболеваниями щитовидной железы. Это краткая информация о том, что такое постменопауза и пременопауза.
Диагностика
Исследование и коррекция гормонального фона - это мера, которая крайне необходима, когда наступает постменопауза. Что это, какой день цикла подходит для сдачи крови на тот или иной гормон - это информация, которую вы получите у своего врача. Однако если вы регулярно будете проходить обследование и необходимую гормональную коррекцию, то сможете избежать многих проблем со здоровьем. Крайне важно уделять время и внимание своему здоровью и вовремя ходить к врачу.
Профилактика в период постменопаузы
Особенно нужно задуматься над этими мерами тем, кто попадает в группу риска. Однако и всем остальным необходимо тщательно следить за своим здоровьем, так как теперь оно во многом зависит от вашего внимания. Посещать врача-гинеколога необходимо не реже чем раз в шесть месяцев. Обязательно нужно проводить профилактику остеопороза. Это легкая гимнастика и прогулки на свежем воздухе. Обязательно надо принимать пищевые добавки с кальцием, так как в этот период он вымывается из костей. Если не принимать никаких мер, то к наступлению поздней постменопаузы может быть утрачено до 50% от всей костной массы человека.
Выделения из влагалища
Чаще всего, говоря о том, что такое постменопауза у женщин, врачи сталкиваются с тем, что люди недостаточно информированы. Большинство знает только о том, что появляются вегетативные нарушения в виде повышенной потливости. Но это не так, и чтобы отличить нормальные физиологические изменения от патологии, необходимо владеть более полной информацией. Выделения из влагалища обычно полностью меняются, иным становится их цвет и запах. Даже по этому признаку можно догадаться, что значит постменопауза. Если с наступлением менопаузы вы ощущаете сухость и зуд во влагалище, то дальше, скорее всего, столкнетесь с атрофическим вагинитом, который возникает в ответ на недостаток эстрогенов. В этом случае обязательно обратитесь к врачу, чтобы специалист исключил инфекционные заболевания. Если все в порядке, то он пропишет вам специальные увлажняющие кремы и гели с эстрогенами, а также подробно расскажет, что такое постменопауза у женщин, чтобы для вас не было новых сюрпризов.
Набор веса
Это отличительная черта данного периода, которая не остается не замеченной. Действительно, если до сих пор вы не представляли, что значит менопауза, то, прибавив 10-15 кг без изменения пищевых привычек, начнете задумываться. Как правило, это происходит потому, что сильно замедляется обмен веществ, а значит, большинство потребляемых калорий уходят в жировые накопления. Именно так женщина обычно и догадывается, что такое постменопауза. Беременность в это время уже невозможна, организм продолжает меняться, а потому нужно принять меры, чтобы оставаться в форме. Лучше всего придерживаться принципов здорового питания, не употреблять много жирного, жареного и сладкого. Кстати, по результатам исследований можно сказать, что женщины, у которых нет лишнего веса, меньше страдают от изменений в период постменопаузы.
Вместо заключения
Каждая женщина должна знать, что такое постменопауза. Фаза, наступающая примерно через пять лет после последней менструации, характеризуется разными нарушениями, происходящими в организме. Необходимо заранее быть готовым к таким изменениям, чтобы вовремя начать профилактику. Своевременное посещение врача, сдача необходимых анализов, контроль своего веса и внимание к собственному здоровью - вот самый верный путь к долгой и счастливой жизни.