Patella tendiniti. "Diz jumper" veya patellar ligamanın tendiniti

  - Sporcularda yaygın bir hastalık. Bu atlama ile ilişkili sporlarda oluşur. Genellikle patellanın tendiniti, patellar tendonun yetersiz ve uzun süreli gerilmesine veya gerilmesine bağlı olarak ortaya çıkar. Bu peregruzok'un sebepleri, ayakları üzerinde zıplayan, düşen, travmatik inişlerdir. Çoğu zaman, bu tür aşırı yüklenmeler sporcular, voleybolcular, basketbolcular, tenisçiler, jumperlar, futbolcular ve sporculardan gelir. Bazen bu semptomlar eğitimsiz kişilerde, şiddetli sıçramalar şeklinde uyluk kaslarının yoğun bir şekilde hareket etmesinden sonra ortaya çıkar. Çocukluk çağında Schlatter sendromu geçiren gençlerde patellanın tendiniti de görülebilir.

Diz ekleminin bağları anatomisi.

Ağrı nedenleri.
   Uzun süreli tekrarlanan tekrarlanan yükler patellanın alt kenarı bölgesinde dejeneratif değişikliklere ve aynı zamanda bağın tibiaya ve patellaya yapışmasına neden olur. Bazı durumlarda azalan vaskülarizasyon nedeniyle bağda kalsine olur. Patellar tendonitinin son aşamasında patellar tendonun süreksizlik ve kısmi gözyaşı gözlenir.

Patellar ligamanın tendinitini gösterir. .
   Sporcular dizde, dizinin ön yüzeyinde patellanın altındaki bölgede ağrıya sahiptir. Bu alan palpasyonda acı veriyor, bazen bir şişme var. Başlangıçta, bu belirtiler fiziksel efordan hemen sonra veya sonra ortaya çıkar, atlet dizde ağrı ve halsizlik hisseder. Semptomlara dikkat etmezseniz, ağrı daha sonra normal kramplarda ve istirahatta görülür.

Tedavisi.
   Geleneksel bir klinik veya hastanede sunulacağınız standart tedavi yöntemleri, geçici bir etkiye sahip olan ve uzun süreli kullanım için kontrendikedirler, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar;
   Steroid hormonlarının sorunlu bir yere sokulması, bu tür ilaçların komplikasyonlarından biri de tendon ve ligamentlerde dejeneratif değişikliklerdir. Operatif tedavi - bir tendon probleminin eksizyonu, bir cicatrix. Uzun bir iyileşme süresine sahiptir ve operasyonlardan sonra, sporcular için çok önemli olan maksimum yüklere geri dönmek hala güçtür.

Radyal şok dalgası tedavisi bu problemleri çözer :

RVTT, tabletler ve enjeksiyonlar kullanılmadan patellanın tendiniti için iyi ve hızlı bir analjeziktir;
   Cerrahi müdahalelere alternatif;
   Ağrı sendromunu hafifletir ve sporcunun pik yüklere dönmesine izin verir.
   Patella tendinitinin terminal aşamasında tendon UVT gözyaşı olduğunda uygulanmaz.

UHT'yi uygulamadan önce, daima aşağıdaki gibi objektif incelemeler gerçekleştiririz:
   Diz ve tendon bölgesinin radyografisi (kemik değişiklikleri, ossit varlığı)
   Uzi tendonu, sonografi tendon hastalıklarının teşhisi için altın standart olarak kabul edilmektedir.
   Zor tanı olgularında diz eklem bölgesinin MRG'si önerilmektedir.
   içi yaralanma diz, patella istikrarsızlık ayırıcı tanı için, müzmin hastalık Osgood-Schlatter Hastalığı Larsen-Johansson, podpatellyarnym i.td. bursit

Ek olarak, tanı için dikkate alınır:
   kışkırtıcı testler (çömelme pozisyonundan doğrultma), merdivenlere tırmanma / inme;
   tendonun palpasyonu ve bağlanması;
   Rahat ve stresli bir durumda kasların palpasyonunda kederlenme

Patella tendinitinin radial şok dalga tedavisi ile tedavi sonuçları.
   "Diz jumper" ı tedavi ederken uvt teknolojisini V-aktör (Vi-aktör) teknolojisi ile birlikte kullanıyoruz
Kliniğimizde tedavi edilen hastaların yarısından fazlası (sporcular), tedavinin başlamasından iki hafta sonra (2 seanslık UHT) ağrıda belirgin bir azalma olduğunu fark ederler. Tedavi başlangıcından 2.5 ila 3 ay sonra hastaların yaklaşık% 80'i ağrıdan tamamen kurtuldu, Tüm hastaların% 10'u bu süreden sonra tedaviden memnun kaldı ve sadece% 5'i tedaviden memnun kalmadı (ağrıda bir azalma oldu, ancak bu, eğitime devam etmelerine izin vermedi). Hastaların geri kalan% 4'ünde, tekrarlanan tetkikler için hastaların yokluğu nedeniyle tedavi sonuçları izlenmedi.

Tibia ve patellanın bağlandığı diz ekleminin bağının iltihaplanması patellanın tendiniti veya "Atlayıcının dizini".

Bu hastalığın nedeni, ani veya kronik olabilen diz ekleminin aşırı yüklenmesidir. Patellanın en sık görülen tendiniti, kuadrisepslerin yetersiz gerilmesi veya gerilmesi sonucu gelişir. Bu kalça kası atlayış yaparken bir amortisörün rolünü oynar. Aşırı yükte, işlevlerini yeterli hacimde yürütmeyi bırakır, kuadriseps mikrotravmaları görülür ve bir tendonda enflamatuar bir süreç vardır.

"Diz atlamacı" en sık tenisçiler, atletizm atletleri, futbolcular, basketbolcular, voleybolcular arasında gözlenir. Predispozing faktörü: sert bir yüzey üzerinde uzun atlamalar (örneğin, bir çimento kaplaması üzerinde yarışmalar veya eğitimler yapılırsa).

Patella tendinitinin klinik tablosu aşağıdaki semptomlardan oluşur:

· Diz ekleminin palpasyonu (palpasyon) ile ve oturma pozisyonunda güçlendirilen patellanın altında lokalize olan ağrı;

· Dizde hafif bir şişlik görülmesi;

· Diz eklemindeki hareketliliğin sınırlanması ve güç kaybı hissi.

Hastalık, antrenman sırasında veya bitiminden hemen sonra dizde ağrıların olması ile başlar. Bu durumda, egzersiz yapmayı bırakıp tıbbi yardım almanız gerekir. Etkilenen uzuv geri kalanını hemen vermesi ve tedaviye başlaması çok önemlidir çünkü Tendonlar yetersiz kan dolaşımına sahiptir, bu da rejenerasyon (iyileşme) süreçlerini zorlaştırır ve tedavinin geç başlangıcında enflamatuar süreç kronik bir forma girebilir.

"Diz atlayıcısının" tedavisi.   Etkilenen eklemin boşaltılması, esnek bir bandaj ile bandaj yapılarak gerçekleştirilir. Ayrıca diz giyen yaralı bir sporcuyu da tavsiye edin. Diz yaralanmasından sonraki ilk gün, buz veya soğuk losyonlu bir balonun uygulanmasını gösterir. Ağrı ve inflamatuar aktivitenin şiddetini azaltmak için steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAİİ) reçete edilir. Diz ekleminin ödemini azaltmak ve lokal dolaşımını arttırmak için ultrason veya magnetoterapi önerilmektedir. Son yıllarda, "diz atlamacı" tedavisi şok dalga tedavisi ile gerçekleştirilmektedir. Tedavinin seyri haftada 1-2 kez sıklıkta 5 - 6 prosedürler reçete edilir. Her prosedürün süresi 15 - 25 dakikadır. Akut yaralanma döneminde, koşma ve atlama kesinlikle kontrendikedir.

Tedavi istenen sonucu getirmezse ve diz ekleminin hareketliliğinin sınırlandırılması korunursa, bu durumlarda kortikosteroidlerin güçlü bir anti-enflamatuar etki ile intraartiküler uygulaması belirtilir. Gerekirse, steroidler birkaç kez enjekte edilebilir.

"Jumperın dizinin" cerrahi tedavisi, 1.5-3 ay boyunca yapılan konservatif tedavinin etkisinin yokluğunda başvurulur. Operasyon sırasında, cerrah, enflamasyon sürecinin etkisi altında büyüyen tendon dokusunu ortadan kaldırır, bu da kompresyonunu ortadan kaldırır ve hastalığın semptomlarının ortadan kaldırılmasına yol açar.

Patellar ligamanın tendiniti, birçok insanın korktuğu bir tanıdır. Patellar patella (Patellae proprium), bacak ekleminin diz ekleminde uzatılmasından sorumlu olan hareket sürecinde önemli bir katılımcıdır. Anatomik olarak, bu fibröz yapı, bir tarafta tibianın ve diğer tarafta patellanın alt kenarının tüberositesine bağlanır.

Tendon iltihabı

Spor tıbbı alanında çalışan doktorlar, Patellae proprium tendonitine çok aşinadırlar, çünkü bu travma sporla ilgili profesyonellere eşlik eder ve "atlayıcının dizleri" olarak adlandırılır. Uzun antrenman sırasında diz alanındaki kronik yükler, yoğun koşu, atlama, ani hızlanma-frenleme gibi hareket tipleri için karakteristiktir. İnflamasyonun bu "provokerleri" aşağıdaki spor alanlarında içseldir:

• futbol;
• bisiklet;
• sürat;
• tenis;
• voleybol;
• boks;
• basketbol.

Patolojinin gelişimine katkıda bulunan faktörler:

1. Ayağın içeriye "düştüğü" düz ayaklar, kavanın "bükülmesi" nedeniyle bağın gerginliğini arttırır.
2. Eğitimin gerçekleştiği yüzeyin yetersiz yastıklama özellikleri.

Tendon iltihabının ortaya çıkması için ikinci risk grubu - yaşlı, dizin kemik ligament aparatında dejeneratif bir süreç geliştirebilir. Hastaların yaşının artması, Patellae propriumunda aşağıdaki değişikliklere yol açar:

Benim korkunç hikayem ve "mutlu son"
  Benim kucağımda uzun zamandır acı çekiyorum. Isırma, bükme ve uyumama.

Doktorlar operasyonun ne zaman yapılacağını söyledi, ama korktum ve bu ilacı denemeye karar verdim ...

• esnekliğinde bir azalma;
• esnekliği;
• yüke yeterince tepki verebilme yeteneği azaldı.

Küçük evsel yaralanmaların bir sonucu olarak, mikro çatlaklar görünebilir. Bağın, metabolik bozuklukların arka planına karşı mikrotraksiyonu, eklemlerin eşlik eden hastalıkları, dejeneratif değişikliklerin baskınlığı ile birlikte hızla iltihaplanmaya geçer.

Tendonitis Patellae proprium ile ilgili olarak "yaşlı insanlar" teriminin eklem ve ligament aparatının durumu ile o kadar çok yaşlanmadığı belirtilmelidir. Biyolojik yaşın gerçek olması durumunda, 45 yaşından itibaren başlayanlarda tendinit oluşması muhtemeldir.

Tendinit Patellae propriyumu kendini öncelikle ağrı sendromu olarak gösterir. Hastalar dizin ağrıyor, diz ağrıyor. Ağrı hissi daha sık olarak patelinin apeksinde daha az sıklıkla tibianın tüberküloz bölgesinde lokalizedir.

Hastalığın gelişimi üç aşamadan geçmektedir:

1. İlk başta ağrı neredeyse algılanamaz, diz eklemindeki kuvvetli yükler tarafından provoke edilir, daha sıklıkla akşam, aktivite korunur.
2. Ağrı normal yükte görülür.
3. Ağrının görünümü, dinlenme durumunda bile mümkündür.

Eğer tüm patellar ligament boyunca ağrılı duyular varsa, dokuların şişmesiyle birlikte, bu muhtemel bir tendovaginit belirtisidir. Hastalar ayrıca eklem sertliği, dizde güçsüzlük hissinden şikayet ediyorlar.

Önemli! Patellar ligamanın tendiniti sıklıkla rüptür ile komplike hale gelir.

tanılama

Hastanın anamnezinde, hastanın mesleği göz önüne alındığında, patellar bağın iltihaplanmasından şüphelenmek için muayenenin en başında uzmana yardımcı olur. Tanıyı belirlemek için kullanılan araçsal tanı yöntemleri:

1. Patellada propriyonda kalsifikasyon kırıkları ve odaklarını tanımlamak için doğrudan ve yanal çıkıntılardaki radyografi.
2. MRI - diz ekleminin diğer yumuşak yapılarına (menisküs) zarar vermeyi sağlar.
3. Ultrason muayenesi - ligament konsolidasyonunu, dejenerasyon belirtilerini, rüptürleri tespit etmek.

Patellae propriumunun sabitleme alanlarının palperatuvar muayenesi ağrıyı ortaya çıkarmaktadır. Dizin dirençle uzaması da ağrıya yol açar.

Konservatif tedavi

Üçüncü aşamadaki birinci, ikinci derece ve ilk aşamada, kural olarak, hasarlı yapılar aşağıdaki konservatif tedavi yöntemlerine iyi cevap verir:

1. Hasarlı alanı buzla soğutmak (sıkıştırır).
2. Keskin hareketleri sınırlamak, paket üzerindeki yükleri azaltmak.
3. Kuadriseplerin güçlendirilmesi programının geliştirilmesi ve takibi.
4. Masaj.
5. Fizyoterapi.
6. Ortezlerin kullanımı (özel pansumanlar), bantlama.

Kinesiyoterapi, hasar bölgesine farklı yollarla yapıştırılan, Patellae propriyumunu boşaltan özel yamaların kullanılmasından oluşur.

Nonsteroid antiinflamatuar ilaçların seyri. Bu ilaçlar, hastalığın etiyopatogenetik mekanizmalarını etkilemez, ancak semptomları hafifletebilir. Başvuru süresi yedi günü geçmemelidir. NSAİİ'leri uygulamadan önce sindirim sisteminin eşlik eden hastalıkları olan yaşlı hastalarda, alınmanın olası yararlarını ve sindirim yolundaki hasar risklerini değerlendirmek gerekir.

Ameliyat tedavisi

Patellar ligamanın tendonitinin cerrahi tedavisi farklı olabilir, hepsi yaralanma derecesine bağlıdır.

Artroskopi

Konservatif tedavi etkili değilse veya ligament zaten kırılmışsa, hasarlı dokular çıkarılır. Daha sık olarak, artroskopik teknik minimal invaziv bir yöntem olarak, daha nadiren - açık erişim olarak kullanılır. Erişim seçimi, bağlamanın hangi alanın zarar gördüğüyle belirlenir.

Örneğin, ligament kalınlığındaki kistlerin oluşumu açık cerrahinin bir göstergesidir. Açık cerrahi, endoskopik teknikle karşılaştırıldığında, iyileşme periyodunda bir artışa yol açan daha travmatik bir yöntemdir.

kürtaj

Patella'nın alt kısmının kazıma (kürtaj) yardımıyla kendi dokularının restorasyonunu provoke etmek mümkündür. Ayrıca, aşağıdaki manipülasyonlar atandı:

1. Sık bir müdahale, bağın ihlali ortadan kaldırmak için patellanın alt kenarının rezeksiyonudır.
2. Ayrıca ligamentin kenarlarının sabitlendikten sonra kısmi veya geniş ligamentin uyarılması mümkündür.

Bu cerrahi müdahalelerin yapılması maalesef hastaya her zaman etkili bir şekilde tedavi edilmesine izin vermemektedir: gelecekte hastalık ve nüksetme kopması olasıdır.

Önemli! Zamanında rekonstrüksiyon yapmak, kuadriseps (kuadriseps femoris kas) fonksiyonunu tamamen geri yükleyebilir. Bir ayda işlemdeki gecikme, başarılı bir sonuç olasılığını önemli ölçüde azaltır.

önleme

Patellar ligament hastalıklarından kaçınmak, aşağıdaki koşulların sürekli olarak yerine getirilmesi ile mümkündür:

1. Fiziksel yükler sadece kademeli olarak arttırılabilir ve azaltılabilir.
2. Fiziksel egzersizler yapmadan önce, eklemleri ve bağları "ısıtmak" gereklidir.
3. Spor için “doğru” yerleri ve “doğru” eğitim yöntemlerini seçin.
4. Dengeli çalışma modu ve dinlenme.
5. Tek eklemde uzun süreli monoton tekrarlar hariç tüm eklemlerde uyumlu yük.

Kas iskelet sistemi hastalıklarının zamanında tedavisi ve sağlıklı bir yaşam tarzı da koruyucu yöntemlerdir.

Patellar ligament rüptürü tam veya sadakatsiz olabilir. Eğer boşluk tamamlanmışsa, bu işlevi yalnızca ameliyat ve yetkin postoperatif iyileşme ile geri yüklemek mümkündür. Patellar ligament rüptürünün nedenleri, nasıl teşhis edileceği ve bu travmanın nasıl tedavi edileceği?

güçlü patellar ligament   patelladan aşağıya doğru gider ve tibianın tüberositesine yapışır. Biyomekanik özüne göre, bu bağ, dizdeki bacağı serbest bırakan, bacağın kuadriseps kasının tendonunun devamıdır. Kuadriseps femorisin tendonu patellanın üst kısmına bağlanır ve patellar ligament patellanın alt kısmından başlar.

Kuadriseps kası düz kas, orta, lateral geniş ve medial geniş hamstrings içerir. Lateral geniş ve medial geniş hamstrings tendon liflerinin bir kısmı aşağı ve yanlara doğru ilerler ve patellan yanları boyunca lateral ve medial destekleyici patellar ligamentler oluşturur.

Diz ekleminde hareket ederken, patella kuadriseps femoris kasının ekstansör kuvvetinin etkinliğini arttıran bir blok olarak çalışmaya başlar. Bazen, özellikle ülkemizde patellar yama denir kendi patellar ligament. Ancak, böyle bir terim resmi anatomik belgeler tarafından kabul edilmemektedir. Ülkemizde büyük olasılıkla, dönem "kendi Diz bağ" aktif bu isim ligament kullanılan bir haraç ve saygı Zoya Mironova Sergeyevna, tanınmış yerli ortopedi, travmatoloji, spor doktor olarak dağıtılmıştır.

Perfüzyon Diz bağ podnadkolennikovogo vücut yağ yapılır (vücut Goff) ve destek ligamentlerin yan diz kısmı arter içinden geçit oluşumu.

Diz patella bükülme bacaklar olarak kuadriseps femoris tendonunun üzerinde mekanik avantajları uzun kolu patellar ligament hale interkondiler femoral sulkus yukarı üzerinde kayar. En büyük stres ve gerilme, bağın orta kısmı tarafından değil, bağlantı noktaları tarafından yaşanır. Bu nedenle, çoğu kopma patellanın alt kısmında dizde aşırı fleksiyon ile ortaya çıkar.

Patellar ligamanın rüptürü, çoğunlukla aktif bir yaşam tarzı sürdüren 20-40 yaşları arasındaki erkeklerde görülen nadir fakat ciddi bir travmadır. Belki de patellar ligament rüptürü, birden çok mikrotravasının sonucudur. Normalde bir yetişkin bir yetişkin parçalanamaz. Bazı bilim adamları, sağlıklı bir bağın kırılamayacağına ve bir kopma meydana geldiğinde, mutlaka ligament hastalığının - tendinit (semptomatik ve asemptomatik) öncesi olduğuna inanırlar. Ancak, bu bakış açısı tüm bilim adamları tarafından desteklenmemektedir. Ligament rüptürünün hastalıklı tendonun arkasına doğru gerçekleştiğini söyleyebiliriz, ancak rüptür ve sağlıklı bir tendon daha seyrek ortaya çıkabilir.

Daha önce de belirttiğimiz gibi, travmadan önce en sık görülen bağ dokusu, tendinittir. İki ana tendinit formu vardır. dejeneratif tenopatiya - Genç atlayıcı (bazen hastalık veya hastalık Blazina Sinding-Larson-Johansson-Smillie denir) diz ve yaşlılar olduğunu. Genellikle patellar ligament sadece bir bacağın üzerinde gözyaşları olur, ancak bilateral rüptürler de tanımlanır. Olasılık ikili aralık artışı bağ dokusunu zayıflatabildiği sistemik hastalıklar (örneğin romatoid artrit, diyabet, vs., kronik böbrek yetmezliği, sistemik lupus eritematoz,). örneğin, toplam eklem protezi veya otolog patella bağı ile ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu - - glukokortikoid veya diz eklemi üzerinde büyük operasyon Uzun süreli kullanımı da patellar tendon kopması riskini arttırmaktadır.

semptomlar

Patellar bağın kırılması genellikle egzersiz sırasında 40 yaşında veya daha genç olan kişilerde görülür. Herhangi bir yaşta patellar ligament rüptürü mümkündür, ancak 40 yaşın üstündeki insanlar uyluğun kuadriseps kasının tendonunu yırtar. Yaralanma Tipik mekanizması, daha önceki ara - kuadriseps hızlı ve yoğun kasılma diz gibi bir atlama gelen iniş veya merdiven tırmanırken açma olarak esneyip ile femoris kası. Kopma anında, bazen bir çatlak sesi duyabilirsiniz ve rüptür genellikle hastalar tarafından, dizdeki bir sopayla vurma hissi olarak tanımlanır. Kopmadan hemen sonra ağrı görülür ve diz eklemindeki hareketler imkansız hale gelir ya da ciddi şekilde engellenir. Tek başına ayakta kalma yeteneği genellikle zor veya imkansızdır.

Muayene sırasında, travma doktoru genellikle diz ekleminde veya hemartrozda bir efüzyonu tespit eder, bu da Latince'nin tam çevirisi "eklemde kan" anlamına gelir. Hemartroz taze menisküs gözyaşı ve diğer yaralanmalar gibi yaralanmalar ile olur. Destekleyici ligament de dahil olmak üzere ligamanın tam bir rüptürü ile, patella kuadriseps femoris kasının tendonunu azaltarak yukarı doğru hareket eder. Diz eklemindeki genişleme zayıflatılır veya önemli ölçüde zayıflar ve hasta dizdeki bacağını bükemez veya sabit tutamaz. Kısmi rüptürlerde olduğu gibi, hastalarda destekleyici bağları koruyan kopmalarla birlikte, bir dereceye kadar bağımsız uzama mümkündür, ancak, bükülmeye karşı direnç gibi, büyük ölçüde zayıflar.

Hemartrozda ödem ortaya çıkar. Bu fotoğraf sağ diz ekleminin şişmesini göstermektedir. Ödemin patellanın (dizkapağı) üzerinde olduğunu unutmayın, örn. Sıvı supragastriküler poşette (diz ekleminin üst bükümünde) birikir. Karşılaştırma için sol, normal diz

Bazı durumlarda patellanın bir demet olmalıdır yerde geri çekilmesini test etmek mümkündür.Hasta hemen değil yaralanma sonrası sorulur, o zaman bir hematom organize veya fibrozis kusur gizleyebilirsiniz. Ancak, (travma tipik tarihi, uzatma ihlal, topallama ile) bağ kopması kalan belirtileri katılacak daha sonra uygulanacak hastalarda. Rüptürden birkaç hafta sonra, kuadriseps femoris'in atrofisi sıklıkla görülür.

Tanıda yardımcı olmak için ek araştırma yöntemleri kullanılabilir.

Radyografi.Direkt ve lateral çıkıntılardaki resimler diz eklemindeki diğer yaralanmaları, özellikle kırıkları hariç tutabilir. Daha önce de belirttiğimiz gibi, patellar ligamanın tam bir kopmasıyla, ikincisi kuadriseps femoris kasının çekişi ile yukarı doğru yer değiştirmiştir. Bununla birlikte, kalkmış patella patellar bağın kopması anlamına gelmez, çünkü bazı insanlar patellada konjenital bir yüksek ayakta durmaktadır. Bu durumu değerlendirmek için, patella yüksekliğinin özel bir endeksinin tahmin edildiği ikinci, sağlıklı eklem üzerinde bir radyografi yapılır (Insall-Salvati indeksi daha sık kullanılır).

Daha önce belirttiğimiz gibi, patellar ligament rüptürü daha sık olarak eki yerinde patellaya yırtılırsa, radyografilerde çoğu zaman küçük bir ayrık kemik parçası görülebilir.

Eksenel projeksiyondaki resimler (Merchant'a göre), eşlik eden intraartiküler patolojiyi, örneğin patellar kırıkları veya patellanın (König hastalığı) diseksiyon osteokondritini ortadan kaldırmaya yardımcı olabilir.

Lateral projeksiyonda radyografi. Sol - normal diz eklemi. Sağ - patellar bağ yırtıldı, patella yukarı doğru büküldü

Ultrason ve MRG.Ultrason, patellar ligamanın incelenmesinde etkili yöntemler anlamına gelir. Ultrasonun avantajları arasında karşılaştırmalı ucuzluğu, iyonlaştırıcı radyasyon, kullanılabilirlik ve hızlı sonuçların eksikliği dikkat etmek mümkündür. Yöntemin uygulanabilirliğini ve güvenilirliğini önemli ölçüde azaltan ultrasonun ana dezavantajı, araştırmanın yapıldığı hekimin becerisine yüksek oranda bağımlılıktır. MRG, özellikle tekrarlayan (kronik) rüptürlü hastalarda ve parsiyel ve tam rüptürlerin ayırıcı tanısında ve eş zamanlı intraartiküler patolojide ayırıcı tanıda çok kesin, ancak çoğu akut vakada MRG'ye gerek yoktur.

Diz ekleminin manyetik rezonans görüntüleme. Sloeva - sağda düz patellar ligament (kırmızı oklarla işaretlenmiş) - patellar bağın rüptürü (mavi ok)

tedavi

Çoğu tam yırtığı olan hastaların (hem sporcu ve olmayan sporcular böylece) işlevi uzantısını geri cerrahi tedaviye ihtiyaç duyarlar. Tanının doğruluğuna bağlı olarak zamanında yapılmalıdır. Konservatif tedavi etkisizdir ve nadiren kullanılır.

Son çalışmalar, yırtılmış bir bağın (travmadan 2-4 hafta sonra) erken dikişinin genellikle geç dikişe (yaralanmadan 4-6 hafta sonra) göre çok daha iyi sonuçlar verdiğini göstermiştir. ligament uzunluğu ve bütünlüklerini yeniden yapmak Daha sonra dikiş engel azaltma kuadriseps kas ve bağ dokusu yapışıklıklar çok zordur.

Kesimden sonra ameliyatta, cerrah yırtık ligamanın uçlarını ve destekleyici bağları bulur ve temizler. Ligamentin patellaya daha yakın olduğu durumlarda, genellikle ligamentin dişi 2-3 kanaldan çekilir, patellada delinir. Ek olarak, genellikle bir dairesel takviye sütür kullanılır. Kopma ligamanın merkezine yakınsa, patellanın uçtan uca ligamasyonu bağlanır ve bağları destekleyen bağlar emilmeyen filamentlerle kalındır.

Patellar tendonun üst kısımdaki rüptürde ek yeri (liganın patelladan ayrılması)

Düzensiz rüptüre patellar tendonun dikişi

Operasyon sırasında, patellar ayakta normal yüksekliğini korumak için sağlıklı diz eklemi ile karşılaştırıldığında radyografinin kullanılması önemlidir.

Femur-patellar eklemin anatomisinin tam olarak restorasyonu, stabilitesini artıracak ve sonucu iyileştirecektir. Ligament uzunluğunun restorasyonunun ve patellar duruşun yüksekliğinin sonuçları iyileştirdiği ve sonraki komplikasyonların sayısını azalttığı kanıtlanmıştır. Komplikasyonlar, ihmal edilen ve kronik vakaların tedavisinde bir engel olabilir. Ameliyat öncesi Bu gibi durumlarda yavaş yavaş patellanın çekerek bağın uzunluğu geri gerekebilir (örneğin, Ilizarov tipi ve analoglarının dış sabitleme cihazı), ameliyat sırasında bağın etrafında yapışıklık ayrılması ve nakli kullanarak plastik malzemelerin kullanılması.

Ameliyat sonrası dönem

Önceleri, bir patellar ligament ameliyatı geçiren hastaların çoğunda, bir ortez veya plaster bandaj yardımıyla 6 hafta boyunca bacağın sabit bir yerde immobilizasyonu (immobilizasyon) önerildi. Bunun bağın gerginliğini ortadan kaldırdığına ve iyileşme sağladığına ve iyi sonuçların bildirildiğine inanılıyordu. Operasyon sonrası hareketin, bağın beslenmesini ve iyileşmesini olumlu yönde etkilediğine dair bilgi birikimi olarak, erken mobilizasyonun immobilizasyondan daha kötü sonuçlar vermediği bildirilmiştir. Bu durumda, geleneksel devre kuadrıseps izometrik egzersiz 2 hafta pasif fleksiyon ve ardından aktif ilavesiyle ameliyattan sonraki ilk günde kasları ve uyluk arka grup femoris temin eder ve 3-4 hafta sonra - diz aktif uzatma hareketlerini. Ameliyattan hemen sonra hastanın ameliyat bacağın ayağına basmak izin verilir ve 6 hafta sonra kuadriseps femoris ve ayağın oynama restore fonksiyonu zaman - tüm yürüyerek, koltuk değneği eğilerek değil. Böyle bir postoperatif rejimi sağlamak için, hareketlerin, ayarlanabilir menteşeler vasıtasıyla belirli bir genlik genliğinde gerçekleştirilebilmesini sağlayan bir ortez gereklidir.

Diz eklemi ortez

Patellar tendon kopması en sık komplikasyonlar - kuadriseps kas gücü ve yetersizlik kalıcı kaybı tamamen dizden bacak bükmeye. Bu komplikasyonların, tedavinin kusurları değil, doğrudan bir sonucu olduğu düşünülmektedir. Bu komplikasyonların şiddetini en aza indirmek için,hareketlerin amplitüdünün ve kuvvetlerinin restorasyonunu vurgulayan fizyoterapi alıştırmaları ile ameliyat sonrası dönemin aktif yönetimine duyulan ihtiyaç oldukça açıktır.

komplikasyonlar

Cerrahi komplikasyonlar seyrek görülür. Onları yaraları, Diz bağ ihondromalyatsiya ait hemartrozu dayanıklı, yeniden kopma iltihaplanmış bir tutarsızlık dikişler olabilir arasında. Diz ekleminde hareket tam iyileşme ve (% 85-90 kadar) kuadriseps femoris ve arka bacak kas grubunda yeterli geri döndürme kuvvetine spor aktivitesi sürdürürken Tekrarlanan ACL genellikle oluşur. Restorasyon mekaniği suprapatelIaris'de femoral mafsal simetri ve ameliyat sırasında, her iki diz eklemlerinin yan patella anlık üzerinde duran yüksekliğinin değerlendirilmesi kolaylaştırır.

görünüm

Literatürde patellar ligament rüptürlerinin tedavi sonuçları üzerine çok sayıda çalışma yayınlanmıştır. Şu anda, tek olumlu prognostik faktör erken ameliyattır. Buna ek olarak, genç ve fiziksel olarak gelişmiş bireylerde, izole edilmiş rüptüre sahip yaşlı bireylere göre ya da birlikte travma geçirmiş hastalarda başarı daha yüksektir. bazal yüke amatör sporcular arasında dönüyor hepsi rağmen erken Ameliyattan sonra olsa kuadriseps kasının bazı atrofi ve hafif bir azalma (% 10), genel olarak hareket açıklığı olabilir, hastaların 66-100%, iyi veya mükemmel sonuçlar elde edildi.

Makaleyi yazarken materyaller kullanıldı:

Kasten R et al: Patellar tendonun rüptürü: 68 olgunun gözden geçirilmesi ve iki artırma yöntemini karşılaştıran 29 rüptür retrospektif çalışması. Arch Orthop Travma Cerrahisi 2001; 121: 578.

  - çürükler, kırıklar, çıkıklar, bağ yırtıkları, - çeşitli hastalıklara karşı sigortalanmaz. Hastalıklar farklı bir yapıya sahip olabilir, iltihabına genellikle tendinit adı verilen bağ ve tendonlar dahil olmak üzere diz ekleminin bütün yapılarını etkiler. Diz tendonitinin semptomlarının özgüllüğü, hastalığın başarılı tedavisi ve ekstremite fonksiyonlarının tam olarak restorasyonu için farklılaşmış bir tanı gerektirir.

Diz eklemi, uyluğun kuadrisepsinin etkisini güçlendirmeyi sağlayan özel bir anatomik yapıya sahiptir. Bacak kısmının tüm ön kısmını ve kısmen yanal yüzeyini işgal eden bu kas grubu, uzuvda uzamın uzamasına tepki verir.

Kuadriseps kası femoral grubun dört ayrı kasından oluşur, bunların her biri uyluğun üst kısmındaki kökenine sahiptir. Diz eklemine indirgeme, patellanın üstünü örten ve tibianın tibianın tüberositesine bağlı diz kapağının altında bir ortak tendona geçer. Diz ekleminin tendonunun bu kısmına diz patella denir.

Diz ve çevresindeki dokunun tendonunu etkileyen doğanın iltihaplanmasına diz ekleminin tendiniti denir. Diz ve tendon iltihabı yaş ve cinsiyete bakılmaksızın oldukça yaygındır.

nedenleri

Tendonlarda (tendinit) inflamatuar süreçlerin ortaya çıkmasına neden olan sebepler şunlar olabilir:

Risk grupları

Diz eklemi tendinitinin risk grubu, aktif ve fazla hareket eden (sporcular) yanı sıra organizmaları belirli yaşlarda (ergenler, yaşlılar) ciddi yaş değişikliklerine maruz kalan kişilerdir.

  Bundan başka, bir riski olan hastalar eklemleri etkileyen otoimün hastalıkları (romatizmal arterit, sistemik lupus eritematoz), şeker hastalığı ya da kronik böbrek yetmezliği bulunmaktadır.

sınıflandırma

Başlangıç ​​nedenleri için diz ekleminin tendiniti şu şekilde ayrılır:
1
  Mekanik.

Sabit yükler ve dizler üzerindeki periyodik yaralanmalardan (örneğin, sporcularda) dolayı oluşur.

2
  Dejeneratif.

Dejeneratif-distrofik değişikliklerle ilişkilidir:

Ayrıca diz eklemlerinin tendiniti ayırt:

1. enfeksiyon;
2. noninfeksiyöz.

Hastalığın seyri ile akut tendinit ve kronik ayrılır.

Belirtiler ve belirtiler

  Diz tendonitinin gelişimi aşağıdaki semptomlarla gösterilmektedir:

Diz ekleminin tendonlarında inflamatuar süreç aşamalı olarak ilerler:

1. başlangıçta hassasiyet sadece ağır yük altında kendini gösterir;
2. daha sonra acı daha yoğunlaşır ve önemsiz yüklerle bile paroksismal olarak kendini gösterir;
3. acı verici duygular güçlü, hatta dinlenmeyin;
4. diz ekstansiyonunda çok şiddetli ağrı ile kendini gösteren ligament rüptürü vardır.

tanılama

1. Denetim ve palpasyon.
     Etkilenen ekstremitenin dizleri, sağlıklı genişlemiş boyuttan, şişlik, kızarıklık, ateşten farklıdır. Palpasyonda ağrı ifade edilir.
2. Biyokimyasal ve genel kan analizi.
     Göstergeler genellikle yalnızca hastalığın çok geçtiği veya kombine patolojiler olduğu zaman değişir. Eğer bu travma nedeniyle sadece tendinit ise, o zaman genel bir kan testi yapılmaz.

İhmal edilmiş tendinit ile kanda böyle anormallikler olabilir:

Artan ESR

Ayrıca iltihap belirtisi. Bununla birlikte, ESR'deki bir artış, bir otoimmün hastalığı (örneğin, romatoid artrit) gösterebilir.

Aşırı ürik asit seviyesi.

Kandaki C-reaktif proteinin görünüşü.

Diz iltihabının ve bağların akut iltihaplanması, bu iltihabın enfeksiyöz sebebi.

Artmış romatoid faktör.

Tendinite neden olan otoimmün hastalıkların bir işareti.

• X-ışını incelemesi, tuz, artrit veya bursit birikimini görmenizi sağlar. Bu patolojiler tendinite eşlik edebilir.
• Ultrason incelemesi tendinit ile ortaya çıkan diz tendonlarının yapısındaki değişimi belirler. Ultrason kullanarak aynı zamanda enflamatuar sürecin lokalizasyonunu, hastalığın evresini belirler.
• BT ve MRG - bu yöntemler tendon ve ligamentlerdeki boşlukları, diğer yapısal değişiklikleri tanımlayabilir.

   Guttan şüpheleniliyorsa, metatarsofalangeal eklemden eklem sıvısının incelenmesi. Ürik asit tuzları içeriyorsa, "gut" tanısı doğrulanır.

Tedavi yöntemleri

Konservatif tedavi

Tedavi seçimi, bu vakadaki tendonitin neden ortaya çıkmasına bağlıdır. Bununla birlikte, hemen hemen her etiyolojinin tendinitinde kullanılan eylemlerin evrensel bir listesi vardır (ancak bazı istisnalar hariç):

• Soğuk kompres uygulaması.   İlk birkaç saat içinde diz yaralanmasına yardımcı olur. Soğutma, etkilenen bölgeye giden kan akışını azaltır, kılcal damarları daraltır ve damarları daha az sıvı dokulara bırakır, böylece şişlik azalır ve ağrı azalır. Ve burada tendinit, örneğin, romatoid artrit gibi sistemik hastalık nedeniyle ortaya çıktıysa, o zaman iltihaplı dizini soğutmak imkansızdır.
• Hasarlı bir uzvun immobilizasyonu.   Kalça kaslarını gerginlikten ve buna bağlı olarak hasarlı diz tendonlarını gerilimden korur. Ancak gut veya romatoid artrit karşı tendinit ile immobilizasyon tavsiye edilmez. Bu durumda, etkilenen dizdeki yükü azaltmak yeterlidir.
• Anti-inflamatuar ve antibakteriyel tedavi.    Tendinit tedavisinin temeli mi? Enfeksiyon durumunda, antibiyotikler de kullanılır. Anti-inflamatuar sistemik etki gösteren ilaçların tedavisi, en fazla 2 hafta sürer, çünkü bu ilaçlar gastrointestinal mukozaya göre aşırı derecede agresiftir. Onlar da formda kullanılır. Bu tedavi yöntemi esas olarak tendinitis travmatik genezde kullanılır.
• Fizyoterapi tedavisi.   Hasarlı dokularda metabolizmayı hızlandırır. Genellikle 5 prosedürün bir dersi reçete edilir. Tendon kopmalarına daha uzun bir tedavi reçete edilirse.

Diz eklemlerinin tendinitinin tedavisi için, aşağıdaki fizyoterapi tipleri kullanılır:

• lazer tedavisi;
• manyetik tedavisi;
• UV işlem;
• Ultrasonik muamele;
• lidaz ile elektroforez (lidaz iyileşmeyi hızlandırır ve tendonların kopması sonrasında skar oluşumuna izin vermez).

• Masaj. Masaj etkisi kan akışını ve doku metabolizmasını geliştirdiğinde, kasları rahatlatır ve hasarlı tendonun gerginliğini azaltır. Ancak, enfeksiyöz genezin tendiniti ile bu tür bir tedavi önerilmemektedir, çünkü hasarlı bölgede artan kan akımı ve lenf akışı nedeniyle, enfeksiyonun daha fazla yayılması için elverişli koşullar yaratılmaktadır.
• Egzersiz terapisi. Egzersizler, diz bağlarının daha iyi iyileşmesine katkıda bulunan femoral kasları germek ve güçlendirmek için kullanılır.

Diz tendinitinin cerrahi tedavisi

Diz ekleminin bir kesisi / rüptürü ve rüptürü varsa, o zaman cerrahi tedavi zorunludur. Etkilenmiş dokuların eksizyonu ve hasarlı tendon / ligamanın restorasyonundan oluşur.

Cerrahi müdahalelerin bir kısmı açık bir şekilde, bazıları bir artroskopla yapılabilir.

   Dizin tendiniti ile gerekli manipülasyonlara ilişkin karar, her bir vakada doktor tarafından alınır.

Bu tür operasyonlardan sonra diz fonksiyonlarının restorasyonu yaklaşık 2 - 3 ay sürmektedir.

Halk yöntemleri

En yaygın ev çaresi, etkilenen dizlere soğuk uygulanmaktır. Ayrıca çeşitli kompresler, merhemler ve uygulamalar kullanılır.

1. Zencefil sıkıştırır.
     Zencefil doku yenilenmesini destekler ve iltihabı hafifletir. Rendelenmiş zencefil bir çorba kaşığı, 4 damla şeftali tereyağı veya kayısı ekleyin, 1 çorba kaşığı su sulandırın. Elde edilen kütle bir polietilen ile kaplanmış ve bir saat boyunca bir boğaz noktaya uygulanan bir gazlı beze uygulanır.
2. Arnica.
     Kuru arnika çiçek salkımını öğütün ve domuz yağı ekleyin. Düşük sıcaklıkta, bir kaynamaya getirmeyin, karışımı 10-15 dakika bekletin. Günde 2 kez uygulanan merhem şeklinde tendinit ile elde edilen çare.
3. Aloe.
     Hazırlıktan önce bitkinin kesilmiş yaprakları en az 24 saat buzdolabında tutulmalıdır. Bundan sonra, aloe ezin, suyu sıkın. Tendon iltihabı için diz eklem bölgesine günde 4 ila 6 kez uygulanan kompreslerde taze meyve suyu kullanılır.

Temel olarak, bu tür yöntemler, tendonların iltihaplanmasına neden olan dizlerdeki hafif travmatik yaralanmalarda etkilidir. Tendinit semptomlarının şiddetini azaltabilir, şişlik rahatlatır ve ağrıyı hafifletebilir.

önleme

Tendon iltihabı için ana risk faktörü spor yaralanmaları olduğundan, fiziksel efordan önce ısınmak gerekir.

Eğitim sırasında yükün arttırılması yavaş yavaş yapılmalı, bağ ve tendonların aşırı yüklenmesine izin verilmemelidir. Herhangi bir egzersizin performansı sırasında şiddetli ağrı hissedilirse, hareketi durdurmak veya yükü zayıflatmak gerekir. Hiçbir koşul altında acıya dayanmayın!

Uzun bir süre aynı eklemlerde egzersiz yapmayın, bu travma ile doludur.

   Uzmanlar, diz eklemlerini doğru pozisyonda tuttukları ve hasarlara karşı koruma sağladıkları için bacak kaslarını güçlendirmeye özen göstermelidir.

Facebook

heyecan

VKontakte

Sınıf arkadaşları

Google+