Alınan diz ekleminin yer değiştirme tipleri ve doğuştan. Patella çıkığı: nedenleri, belirtileri, tedavisi ve rehabilitasyonu

Dislokasyon - eklem hasarına yol açan ve eklemlerin bütünlüğünü korurken eklem yüzeylerinin çıkmasına eşlik eden bir yaralanmadır. Ortalama istatistiksel verilere göre, direk diz kapağının çıkığı, bu kategorinin diğer yaralanmalarından önemli ölçüde daha az teşhis edilir, çünkü Diz eklemi güçlü ligamentlerin güvenilir koruması altındadır.

Diz kapağının en yaygın çıkığı sporda aktif olarak yer alan insanlarda ortaya çıkar. Aynı hastalar genel olarak bacak ve özellikle ayak bileği yaralanmalarına daha duyarlıdır.

Dislokasyon tam ve eksik olabilir. Birincisi, eklemin geriye veya ileriye doğru hareket etmesine neden olan uzuvda kuvvetli bir darbe sonucu oluşur. İkincisi, uzuvu ya da kaymayı dikkatsizce açmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Aşağıdaki bilgileri okuduktan sonra önemli öğreneceksiniz anatomik özellikler   insan diz, dislokasyonların ana nedenlerini düşünün, onların olan semptomların   ve tedavi yöntemleri.

Diz eklemi, insan vücudunda en büyük ve en önemli olanlardan biridir. Femoral ve tibia kemiklerinin yanı sıra patelladan oluşur.

İkincisi (patella adıyla daha iyi bilinir), ön ve diz üstünde lokalize olan küçük bir kemiktir. Ana görevi korumaktır diz eklemi   yaralanmalardan ve sonraki yaralanmalardan.

Diz ekleminin birçok önemli işlevi vardır. En azından, onsuz, bir adam tam olarak duramaz, yürüyüp bacaklarını bükebilir.

Belirtildiği gibi, diz kapağının çıkığı olarak, travma, kemik oranının nedensel olmayan bir şekilde değiştiği kabul edilir. Güçlü darbeler ve diğer sebeplerden dolayı böyle uygunsuz ihlaller vardır. Onlar hakkında daha fazla.

Dislokasyon çeşitli farklı faktörlerden ve karmaşık kombinasyonlarından kaynaklanabilir. En sık görülen dislokasyon nedenleri arasında, aşağıdaki noktalara dikkat edilmelidir:

• çeşitli travma;
• dikkatsiz atlar, dizinde güçlü keskin dönüşler;
• bağlarda aşırı yükler, bunların kopmasını provoke etmek;
• bacak kaslarının küçük gücü;
• alt ekstremitelerin yapısının patolojisi.

Yukarıdaki provoke edici faktörlerin varlığında, hasta önleyici tedbirlere (aşağıdaki bölümlerden birinde açıklanacaktır) özel dikkat göstermeli ve dizlerini herhangi bir türden her türlü hasarla korumaya çalışmalıdır.

Dislokasyonların gelişimine yol açan faktörlere bağlı olarak, bunlar birkaç gruba ayrılır. Masanın üstünde onlar hakkında.

Tablo. Diz çıkığı tipleri

Ortalama istatistiksel verilere göre, en yaygın dış dislokasyon şeklidir. Lateral ve rotasyonel yaralanmalar nadiren teşhis edilir.

Ek olarak, yukarıdaki sınıflandırmaya dahil olmayan birkaç ayrı çıkık grup vardır. Onlar hakkında daha fazla.

Özel çıkık çeşitleri

Başlıca patellada lokalize. Patella'nın alışılmış konumundan çok sayıda düzenli kaymasıyla karakterizedir. Güçlü sunar acı verici duyular. Artrozu provoke edebilir.

Kural olarak, birkaç provoke edici faktörün varlığında meydana gelir.

Her şeyden önce, bu:

• konumdaki kayan yolların kalınlığını azaltma uyluk kemiği;
• patolojik olarak yüksek patellar lokalizasyon.

Çocuklarda ve kadın hastalarda daha sık teşhis edilir.

Bu travmanın ayırt edici özelliği patojenik sürecin lokalizasyonudur: direkt olarak eklemde yer almaz, fakat kural olarak diz kapağını etkiler. Subluksasyona yol açabilecek birçok sebep vardır. Hepsi 3 ana kategoride sınıflandırılabilir.

1. Patellayı korumaktan veya bunların aşırı gerilmesinden sorumlu ligament rüptürü.
2. Femoral kasların düşük gelişimi.
3. Ayak oluşumunun anatomik patolojisi.

Yukarıdaki nedenlerin herhangi birinin arka planında, patella dengesiz bir pozisyon alır. Bu durumda, çeşitli yaralanmalar ve düşmeler, bacakların dikkatsizce bükülmesi ve hatta küçük fiziksel zorlama sonucu hasara çok hassastır.

Sıklıkla, subluksasyon eklemin yaralanmasına veya patellanın pozisyonunu ihlal eden cerrahi müdahale sonuçlarına bağlı olarak ortaya çıkar.

Konjenital dislokasyon

Nispeten nadir görülen ortopedik patoloji. Ortalama istatistiksel verilere göre dünyadaki yüz binde bir yenidoğanda ortaya çıkar. Rusya Federasyonu topraklarında, yaklaşık elli hastada hastalık yıllık olarak teşhis edilmektedir. Patoloji, gebelik döneminin ikinci yarısında oluşur. Yeni doğanlarda, kadın cinsiyeti erkek çocuklardan daha yaygındır.

İhlali ortadan kaldırmak için çeşitli araçlar kullanılır: uzunlar, lastikler, vb. Şiddetli durumlarda, bir işlem reçete edilir. Modern başarılar, hastanın 3 aylık bir yaşına ulaşmasından sonra cerrahi müdahalenin yapılmasına izin verir. Eğer zamanında yeterli tedavi yoksa, hasta tek başına duramayacak ve tamamen hareket edemeyecektir.

Dizkapağının çıkması kaçınılmaz olarak eşlik eder. şiddetli ağrı   ayağın hasarlı kısmında - bu tür yaralanmaların ana belirtisidir. Paralel olarak, diz ekleminde hafif bir bükülme vardır, bunun yanısıra hacim ve genişliğinde bir artış eşlik eder (dislokasyonun lateral formu için daha tipik).

Hasta, herhangi bir aktif hareket yapmanın imkansız veya son derece zor hale gelir - çok şiddetli ağrıya neden olurlar. Pasif hareketler, kütle de verirken hoş olmayan duyular   ve büyük ölçüde sınırlıdır.

Palpasyon olduğunda, diz kapağı yer değiştirir. Dislokasyon tamamlanmışsa, lateral kondile göre dışa doğru çıkıntı yapar, eğer eksikse - belirtilen elementin üzerine çıkar.

Travmatik dislokasyonun yönüne keskin ağrı, tansiyon ve deplasman hissi eşlik eder.

Dislokasyon bağımsız olarak tespit edildiğinde, hasarlı alanda yüksek bir olasılık derecesi ile ödemi olacaktır. İlk yardım, sadece acil durumlarda ve gerekli becerilerle sağlanabilir. Bundan sonra bir doktora görünmelisin, tk. Diz eklemi ile ilgili profesyonelce yapılmayan manipülasyonlar, içinde kan birikmesine yol açarak ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

Tanılama prosedürü

Tanı koymak için hastanın şikayetleri duyulur, hasarlı bölge denetlenir ve radyografi yapılır. Maksimum gerekli bilgi miktarını elde etmek için, genellikle her iki dizden de bir röntgen çekiniz.

Özellikle dikkatli hastalar, alışılagelen çıkıklara eğilimli olmalıdır: bu gibi durumlarda, patellar dislokasyon, belirgin semptomlara neden olmayabilir. Bunun ışığında, bu tür hastalar periyodik olarak doktora danışmalı ve tavsiyelerini takip etmelidir. Tanıdığı şüphenin varlığında mümkündür diz çıkığıManyetik rezonans görüntüleme gerekebilir. Cerrahi müdahale için ön şartlar varsa, yaralı eklemin artroskopisi ek olarak gerçekleştirilir.

Tedavi yöntemleri

Dislokasyonların tedavisi travma doktorunun sorumluluğundadır.

Önemli! Sorunu bağımsızca kontrol altına almak ve soruşturmadan bağımsız olarak kontrol altına almak, yasaktır. Bu kaçınılmaz olarak komplikasyonlara yol açacaktır.

Ilk olarak hastane öncesi bakımBuzun hasarlı bölgesine veya genel olarak soğuk bir şeye başvurmanızı tavsiye edebilirsiniz. Doğrudan tedavi birkaç aşamadan oluşur.

Komplikasyonların varlığında cerrahi müdahaleye başvurunuz. Bu soruların kararı kalifiye uzman için kalır.

Rehabilitasyon döneminde hasta koltuk değneklerine doğru hareket etmelidir.

Hasarlı bir bacağına yaslanmak imkansızdır. Dinlenme durumunda, yükseltilmiş bir konumda tutulmalıdır.

İyileşme süreci ortopedi uzmanının sıkı denetimi altında gerçekleşir. Uzman, kas tonusunu geri döndürme ve genellikle yaralı bacağın durumunu normalleştirme teknikleri uygular. Eklemin hızlı iyileşmesini destekleyen bir araç olarak, aşağıdakilere dikkat edilmelidir:

• fizyoterapi teknikleri;
• terapötik masaj;
• özel beden eğitimi ve jimnastik egzersizleri;
• vitaminler ve eser elementler açısından zengin, uygun bir diyet.

Diz çıkığı tedavisi - masaj

Iyi yardım ve halk ilaçları. Onların kullanımı sadece bir doktor onayı ile başvurulabilir. liste halk tarifleri   tabloda verilir.

Tablo. Halk yöntemleri   çıkıklardan sonra iyileşme

yemek tarifleri	tanım
	Süt kompresleri iyi yardımcı olur. Süt cilde zarar bir sıcaklığa ısıtılmalıdır hazırlanması, ve daha sonra sıcak sıvı içinde gazlı bandaj nemlendirmek ve etkilenen alan sıkıştırmak takmak için. Serinlene kadar devam et. Ayrıca çok etkili bir soğan doludur. Hazırlanması için soğan bir karıştırıcıda ezilir veya en küçük rende üzerine ovulur. Yufkaya şeker eklenir (10 parça soğanlı yulaf ezmesi şekerin bir parçasıdır). Kompresyon 5-6 saat dizde bırakılır.
	Restoratif pansumanlar için birçok tarif var. Örneğin, kıyılmış pelin yapraklarını kullanabilirsiniz.   Yaklaşık bir saat boyunca bir bardak kaynamış suya büyük bir kaşık doğranmış otlar bırakın. Gerilme infüzyon yaralı gövde parçasına takmak için filtre edilmiş sıvı bir materyal (doğal kumaşı) ve bir sargı ile ıslatın. Yarım saat bekle. Günde 5 defa tekrarlayın. Kurs süresi, acı ortadan kalkana kadardır.
	Mutfak (dükkan) elma sirkesi ile birkaç sarımsak kafaları dökün ve yaklaşık bir hafta için bırakın. Elde edilen tentür sürtünme için kullanılır.

İlk olarak, bacak kaslarının gücünü ve tonunu arttırmak için çalışın. Pratikte görüldüğü gibi, iyi gelişmiş kasları olan kişilerde burkulmaların teşhis edilmesi daha az olasıdır. Halterle uğraşmak gerekli değildir: daha fazla gidin, yüzün ve bisiklet sürün.

İkinci olarak, herhangi bir yaralanma riskini en aza indirin. Spor eğitimi sırasında dikkatli olun.

Üçüncü olarak, herhangi bir hasara zamanında tepki ver. Bunların ortaya çıkması durumunda mutlaka doktorla danışınız.

Sağlıklı ol!

Video - patella'nın çıkması

Diz - kişinin iskelet sisteminin önemli ekleminin bir tibia ve femur, bağ, eklem kapsülü ve patellanın eklem yüzeyleri oluşturdu. Diz çıkığı - bu ortak oluşum kaymasıyla karakterize bir yaralanma nedeniyle en sık onun hatası, var ve zorunlu tedavi gerektirir.

Kısaca diz ekleminin anatomisi hakkında

Menisküs - eklem tibial platonun, femoral kondil ve patella (küçük yassı oval kemik diz kapağı) oluşur.

eklem temel, femoral-tibial ve femoral-suprapatelIaris'de eklemini içerdiği için, femur ve tibia gelen tendonları ve kasları çevreler.

Diz ekleminin amacı ayakta durma ve yürüme sırasında vücut yükünün dağılımıdır. Patella, kalçanın kuadrisepsini fleksiyona sokar ve kas kuvvetini shin'e aktarır.

Fotoğraf dizinin yapısını gösterir

Nasıl ve neden diz dislokasyonu var

Ayırma yüzeyleri olmuş ve bu bağın bütünlüğünü bozulduğu zaman diz yaralanması dislokasyonu boğum oluşur kas dokusu   ve eklem kapsülü. Dislokasyona, tipine bağlı olarak eklem fonksiyonunun tamamen veya kısmen kapatılması eşlik eder.

Dislokasyon:

• Tam zaman kemik eklem yüzeyleri arasındaki temas kaybetti şok, yaralanma ve başka travmaların, diz eklemi hareket ileri ya da geri.
• Eklem, içe veya dışa doğru hareket ettirildiğinde eksik kalır, kemikli yüzeyler arasında kısmi bir temas bırakılır.
• Kapalı ve açık, cilt ve artiküler torbanın bütünlüğünün korunması veya ihlali ile.
• Kas rüptürü, kemik kırılması, diz menisküsünün yırtılması ile komplike.
• Dislokasyon eklemin ligamentlerinin burkulması nedeniyle tekrar tekrar meydana geldiğinde alışkanlık gösterir.

Dislokasyonun nedenlerine bağlı olarak şunlar olabilir:

1. Dış yaralanmalar uygulandığında Travmatik, - darbeler diz, spor yaralanmaları, hem de uyluk kaslarının güçlü ve ani azaltılması alanında - bu durumlarda, genellikle uyluk kemiği ve patella arasında ortak patellayı, acı. Yüksekten ve yol kazalarında düşmesini yaralanma tibia çıkığı meydana geldiğinde nedeniyle kilitli uyluk yılında rotasyona üretti.
2. Patolojik, diz çıkık zaman, artroz, artrit, tümör ve eklemin diğer patolojilerin oluştuğunda.
3. Konjenital, bu diz dislokasyonu intrauterin gelişimin bir anomalisi olarak ortaya çıkar.
4. Eski, zamanında tedavi edilmemiş birincil dislokasyon.

Diz eklemi çıkığı: belirtiler ve tipleri

Dislokasyon bir sayı ile belirlenir genel semptomlaryerelleştirmeye bağlı değil:

• Ağrı. Yaralanma zamanda belirtilerinin gibi çıkık, nedenleri ve yaralanma zamanlı ilk yardım şiddeti gibi lezyonlar, yaygınlığı bağlıdır ilerletmek, keskin ve yoğun acı bulunmaktadır. Hareketlerde dizdeki ağrı artar.
• Zorlanmış pozisyon. Bacak acımadığında hasta böyle bir pozisyon alır ve değiştirmemeye çalışır.
• Deforme eklem bölgesi. Diz değişimlerinin görünümü, yaralanma tipi, çıkığın şiddeti ve türünden etkilenir.
• Eklem disfonksiyonu - hareketlerin kısıtlanması.
• Eklem boşluğunda veya sinovitte kanın varlığından kaynaklanan dizdeki ödem.

Alt bacak yaralanması

Alt bacağın çıkığı semptomları vardır. Lateral ve cruciate ligament travması (subluksasyon ile birlikte, sadece cruciate ligament) Ya da ileri ve geri yan tibia Yer değiştirme genellikle ortak boşluğuna yoğun kanamaya neden ve - ayak kan damarlarında bir darbenin olmaması, alt bacak ve ayak uyuşur olan, nörovasküler demetlerin zarar, siyanoz soluk cilt. o geri dönüşü olmayan değişiklikler kadar, acil Yeniden Konumlandır eklemini gerektirir alt bacakta felç gelişebilir. Klinik olarak, shin, keskin yoğun ağrının varlığı, ayağın hareket ettirilememesi nedeniyle çıkarılır. Yaralanma ile uzuv düzleştirilir, diz deforme olur. kaval kemiği   posterior dislokasyon ile anterior dislokasyon ile öne doğru uzanır;

Kaliks yaralanması

Diz kapağının çıkığı yanal, burulma, tam ve eksik (subluksasyon) şeklindedir. Çoğu durumda zayıf Ligamentlerin, X-şeklinde deforme bacak görünen yan sublüksasyon fincan tanısı.

keskin değilse Semptomatik diz kapağı çıkığı, hasta diz alanı büker eklemde sadece "başarısızlık" oluşur. ağrı ile kendini gösteren akut yaralanma patella, hareket kısıtlanması hemartroz şişme nedeniyle oluşabilir.

Dislokasyonu hemen nasıl tanımalı ve bir kırıkla karıştırılmamalıdır, bu videoya bakınız:

Diz ekleminde alışılmış bir çıkık

nedeniyle fizyolojik patella kayma kanalının sık kayma-off görünen özelliklerini gösterir. Genellikle bu hafif ağrı, rahatsızlık, nihayetinde artroz gelişir. Bu patoloji genellikle çocukları ve genç kadınları etkiler. İlk bölüm diz biçme, şiddetli ağrı eşlik edebilir, yetersizlik ayağını kendini düzeltmek için. Gelecekte, hastalar artık tıbbi yardım istemiyor, ancak kupayı kendileri tamir ediyorlar.

Diz ekleminde normal dislokasyon görünümünün nedenleri şunlardır:

• Bağların artan elastikiyeti;
• Normal anatomik pozisyonun üzerinde yer alan bir patella;
• Patellanın hasarlı ve açılmamış destekleyici bağı;
• Yivin bulunduğu kalça kemiğinin düzleştirilmiş kayar yolları, patellar kılavuzu.

Dizin subluksasyonu

Diz eklemi Subluksasyonu patellada oluşturulur ve alt ekstremitelerde gerilmeden veya patella bağlar, zayıf uyluk kasları, anatomik anormalliklerin neden yırtığının. Bu, küçük yaralanmayla bile stabil olmayan diz bardaklarına ve sublüksasyonuna yol açar.

Semptomlar: ağrı ve hareket sırasında tipik bir krizi, patellada bir kararsızlık hissi. Zamanla, dizin subluksasyonu artroz ve sinovite yol açar.

Konjenital dislokasyon

Diz Konjenital çıkığı ikinci üç aylık dönemde fetusta gelişen nadir ve ciddi patoloji, kızlarda daha sık teşhis edilir olduğunu. Kural olarak cerrahi olarak tedavi etmek gerekir.

Patella dislokasyonu

Bu travma genellikle spor yapan kişilerde, yüksek fiziksel aktivitede teşhis edilir. Üç tipe ayrılmıştır:

1. Şiddetli çıkık.
2. Yaşlı yaşlı çıkık.
3. Patella'nın alışılmış bir çıkığı.

ilk işareti patella dislokasyonu güçlü ve keskin ağrı, diz eklemi, diz hızlı deformasyon küçük bir şişlik ile karakterize edilir. Ağrı, herhangi bir girişimde görünür. asla doktor tedaviyi ortadan kaldırmamaktadır fizyolojik pozisyona dönebilir zamanı bitti diz kapağı dışa yer değiştirir.

Nasıl teşhis edilir?

Diz ve bunun tipi dislokasyonun tanısı bir dizi önlemle gerçekleştirilir:

1. Anamnez, görsel inceleme, palpasyon.
2. Radyografi, yer değiştirme ve kemik hasarı, dislokasyon diz menisküs hasardan ayırıcı tanı dışlama niteliğini belirlemek.
3. MRI veya bilgisayarlı tomografi.
4. Arteriogram - nörovasküler demetin belirtileri ile düzenlenen vasküler yaralanma varlığını doğrulamak için.
5. Eklemin ultrasonografisi, dopplerografi - kan akışının analizi için.
6. Cilt hassasiyetinin nörolojik muayenesi.
7. Periferik nabzın varlığının doğrulanması - vasküler açıklığın belirlenmesi.

terapötik önlemlerin ve diz rekonstrüksiyon bir kompleks bağlıdır çünkü Tanı, diz yaralanması ilk belirtileri en kısa sürede, en kısa sürede başlatılmalıdır.

Diz çıkığı tedavisi

eklem ve durumun daha da işlevselliği bağlıdır ilk yardım alma hastanın verimliliği üzerinde hemen tedaviye gerekli çıkıklar, başlayın.

İlk yardım, algoritma:

1. Yaralı bacak için tam dinlenme. Hasta, yaralanmanın alevlenmesini önlemek için ayağını hareket ettirmemesini sağlamalıdır.
2. Dizin hareketsizleştirilmesi. Hasarlı bir diz ekleminin hareketsiz hale getirilmesi için lastikler, ortozlar veya eğitmenler kullanılır. eklem bağımsız popliteal fossada geçen kan damarlarını ve sinirleri zarar vermemeye imkansız bir diz azaltmak, mesleki müdahale olasılığı için tesbit edilir.
3. 20 dakika boyunca her 2 saatte bir soğuk uygulanır çıkığı yerleştirmek için - buz paketi, bu yaralanmadan sonraki ilk 2-3 gün boyunca yapılmalıdır. Yaralanma bölgesine soğukluk, ödem olasılığını azaltır ve ağrıyı azaltır.
4. Basınçlı bandaj uygulanması. Eklemin ek fiksasyonu için ödem ve ağrı rahatlamasını azaltır. Bandaj elastik bandajdan yapılmalıdır. Ayrıca özel bir tane de kullanabilirsiniz.
5. Analjezi. Bu olaylardan sonra güçlü bir ağrı korurken hasta analjeziklerin 1-2 tablet almalıdır - diklofenak, ibuprofen, kas içi enjeksiyon, mümkünse bir.
6. Bacağını vücut seviyesinin üzerine getirin, altına kumaş veya başka bir destekle bir merdane koyun. Hasar bölgesine kan akışı akar, bu da eklem boşluğundaki miktarını azaltır.

Özel koşullarda tedavi üç aşama dikkate alınarak gerçekleştirilir:

• indirgeme;
• fiksasyon;
• rehabilitasyon;

Tüm aşamalar sadece bir uzman tarafından yürütülür. Gerekirse sinoviyal eksüda veya dökülen kanı çıkarmak için eklemi delin. Ayarlama ve delme genel veya lokal anestezi altında yapılır. eklem boşluğu enfeksiyonu ihtimalini önlemek için, antiseptikler, hemostatikler ve anti-enflamatuvar maddeler dahil.

Diz ligamanın boşluk, bir ameliyat endikasyonu, geleneksel bir açık erişim veya artroskopi olarak hizmet vermektedir.

Eklem boşluğunda eski çıkıklar, skar dokusu formları ve diz bölgesinde - konservatif yöntemi imkansız kılan kas kontraktürü ve bir operasyon yöntemi gerektirir.

Düzeltilmiş diz eklemi, 3-5 hafta boyunca bir immobilizer veya plaster bandajla sabitlenir.

İnsanlar genellikle halk ilaçları ve tedavi yöntemlerini kullanırlar. Bu kişilerden biri - Viktor Nikolayevich - videoda dizini yeniden konumlandırma yöntemini paylaştı:

Halk ilaçları

Diz yeniden konumlandırıldıktan sonra, hasta açıksa ev tedavisiterapötik kompleksi de bazı halk ilaçları içerebilir:

• Broths ve şifalı otlar infüzyonları ile sıkıştırır.
• Süt kompres - sıcak süt içine batırılmış gazlı bez, yaralı dizine beş dakika boyunca uygulanır.
• Ayrıca, dizine şekerli soğan bir knuckle uygulanır, 1/10 oranında, soğan kompresi bir bandajla kaplanır ve 5-6 saat boyunca giyilir.
• Sarımsak kompres - 2-3 baş sarımsak ve elma sirkesi   yulaf ezmesini hazırlayın ve bir hafta boyunca bu karışımı ısrar edin, buzdolabında saklayın, ardından diz alanına uygulayarak uygulanır.

Bir çıkığı olan hastalara, ligament aparatını, ağrı kesiciler ve anti-enflamatuar ilaçları geri kazanmak için ilaçlar da reçete edilir.

Diz eklemi yaralanması tedavi edildikten sonra rehabilitasyon, eklemin tam işlevinin geri dönüşünü hedefler ve şunları içerir:

1. Masaj.
2. Fizyoterapi.
3. Doğru beslenme.
4. Vitamin komplekslerinin seyri.
5. Bandaj ve ortez giyiyor.

Diz tedavisi rehabilitasyon aşamasında, sıkça kullanılan, video üzerinde ayrıntılı teknik görülebilir masaj kullanılır:

LFK, alışılmış dislokasyon tedavisinde etkili olabilir. Düzenli uygulama ile özel olarak belirlenmiş egzersiz kompleksi, eklemi ve bacak kaslarına hareketliliği geri döndürmeyi sağlar. Yürüyüşün etrafındaki kasları geliştirmesi ve güçlendirmesi de önerilir. İlk önce yürürken, diz üzerine elastik bir bandaj uygulanır.

Tamamen iyileşen hasta 3-4 aylık tedavi ve rehabilitasyondan sonradır.

Diz dislokasyon tedavisinin prognozu genellikle aşağıdaki öneriler göz önüne alındığında elverişlidir:

• Ağır fiziksel aktivite, ekstrem sporlar, yükseklikten atlar vb.
• Fiziksel efordan önce, diz bir bandaj veya bir bandajla giyilir.
• Günün sonunda şişlik olması durumunda, diz ödemi gideren merhemler kullanılarak hafifçe masaj yapılabilir.
• Ayaklarınızda uzun süre ayakta durmanız tavsiye edilir.

Zamanında ve yetkin tedavi ile, sonraki rehabilitasyon ve tüm önerilerle uyum, diz eklemi çıkığı sonuç vermeden geçer ve kronik ağrı, diz önceki işlevleri yerine getirecektir.

Diz eklemi hasarı tedavisi nasıldır, doktor travmatolog-ortopedist, Ph.D. Yuri Konstantinovich Glazkov:

Dize zarar verebilmek için fazla çaba gerektirmez. Yaralanmaya yol açacak başarısız bir düşme veya dikkatsiz adımın yeteri kadarı. Bu durumda diz eklemi değişir.

Hareket ettiğinde ne olur?

Diz yaralandığında, eklemleri diz yapısında birbirine bağlayan kemikler yer değiştirir. Yani eklem kemikleri onlar için yanlış pozisyonda. Sonuç olarak, uzuv işlevselliği ve motor sistemi bozulmuştur. Olabilecek en yaygın yaralanmaları elde edin:

• bir yükseklikten düşerken
• bir kaza veya kaza durumunda
• bacaklarda ağır bir yük ile
• spor için girerken

Kas-iskelet sistemi veya onun bireysel unsurlarının ihlali nedeniyle gelişen doğuştan anomaliler de vardır.

Önemli! Risk bölgesinde, çok fazla alkol tüketen, hareketsiz bir imaja yol açan insanlar, kadın ve yaşlıların yanı sıra aşırı kiloludurlar.

Dislokasyon belirtisi

Deplasman, diğer herhangi bir hastalık gibi, kendi özelliklerine ve semptomlarına sahiptir. Bunu bildiğinizde, yaralanmanın boyutunu bağımsız olarak belirleyebilir ve bir ambulansın gelmesinden önce ilk yardımı sağlayabilirsiniz.

Diz eklemi deplasmanının ana belirtileri:

• diz şekli değişikliği
• akut ağrı
• eklem hala olur
• ayak bacakları beyaz ve soğuk olur
• cilt hassasiyeti minimal hale gelir
• hasarlı bacak biraz kısaltılmış
• şişlik ve eklem şişmesi

Önemli! Dislokasyondaki ilk semptomlarda kliniğe başvurmak gerekir.

Tanı ve tedavi

Kliniğe gitmek için hastanın ilk vakası bir travmatolog tarafından muayene edilir. Daha sonra, hastaya daha doğru bir teşhis ve hasar derecesinin belirlenmesi için bir X-ışını muayenesi verilir.

Diz eklemi fincan deplasmanının tedavisi hastanede gerçekleşir. Konservatif tedavi, anestezi, inflamasyonu ortadan kaldırma ve ekstremite hareketliliğini geri getirme amaçlıdır.

• Bardak buzağılar yassılaştırılmış
• Ortak ponksiyon gerçekleştirme
• Belirli bir süre diz sabitlemek için alçı uygulanır

Diz ekleminin yer değiştirmesinin tedavisi bir tanı ile başlar. O zaman olmasaydı, doktor hizalamayı yapar. Ağrı sendromu, iltihap giderilmesi için ilaçlar öznitelikleri. tedaviden sonra, hastaya doğru bir boşluk, sinir zedelenmesi ya da arter olup olmadığını tespit etmek için bir dizi çalışma maruz kalır. Komplikasyon varsa, cerrahi müdahale zorunludur!

Önemli! Yaralanmadan 4 ay sonrasına kadar tam iyileşme gerçekleşmez.

Deplasman için ilk yardım

Bunu nasıl yapacağını bilen herkes hastaya ilk yardım verebilir.

• Her şeyden önce, hasarlı ekstremiteyi acilen hareket ettirmeniz gerekir. Bu amaçla, bir lastik veya başka doğaçlama araçlar uygundur.
• Acıyı rahatlatmak için soğuk bir şey (mümkünse) uygulamak için diz.
• Uzuvu rahat bir pozisyona getirin, böylece hasta onu yormaz.
• Patellanın çıkığı şüphesi varsa, hastaya anti-enflamatuar ilaçlar verebilirsiniz.
• Ambulans çağır.

Kurtarma süresi

Üçüncü günde, hastaya ultra-yüksek frekanslı terapi ve egzersiz terapisi reçete edilir. 10 gün içinde, herhangi bir komplikasyon yoksa, koltuk değnekleriyle hareket etmesine izin verilir.

Tedaviden sonra hastanın rehabilitasyonu bir travma doktorunun gözetimi altında olmalıdır. Kas tonusunun uzuv geri yüklenmesi amaçlanmaktadır.

Bunu yapmak için, tüm prosedürleri tamamlamanız gerekir:

• masaj
• egzersiz terapisi
• fizyoterapist modern teknikler

Ayrıca bir vitamin-mineral kompleksi ve sağlıklı gıda kullanımını içerir.

Önemli! Tam iyileşmeden sonra, hasta düzenli olarak doktoru ziyaret etmeli ve önleyici muayeneler yapmalıdır.

Önemli! Sağlıklı bir yaşam tarzına liderlik eden insanlar, kırıklara ve çıkıklara daha az eğilimlidir.

Önleyici tedbirler

kas tonusunu iyileştirmek ve spor veya jimnastik, koşu, bisiklet, yüzme nedeniyle olabilir alt ekstremite bağ güçlendirmek, spor salonunda yürüyüş veya spor sınıfları.

Doğru ve rasyonel beslenme sağlıklı ve güçlü bacaklar için ikinci yardımcıdır:

• yağsız et
• meyve ve sebzeler
• fermente süt ürünleri

Yağlı, tuzlu, kızarmış yiyecekleri dışarıda bırakmak gerekir. özellikle bira füme et, fast food, tatlılar, gazlı içecekler, alkollü içkiler, aboneliğini iptal edin. Sigara içmek yasak!

Özetle, diz ekleminin yer değiştirmesi, yardım için hastaneye derhal bir talepte bulunulmasını gerektirir. Tedavi uzun ama etkilidir. Evde, dislokasyonu tedavi etmeye gerek yoktur!

Patella çıkık - bir kişinin patella bir kayma olduğu tatsız bir anormal bir durum.

Eklem yapısı

Öyleyse, sunulan eklem en hareketli ve insan vücudunda yüklü biridir. Kasları ve bağları örten ve onları hasardan koruyan oval bir kemik (patella) içerir.

Dengesi demetler tarafından sağlanır kendi paketidiğer kasların yanı sıra.

Bir patellar yamanın yanı sıra kemiğin kendisi uzuv hareketinde önemli bir rol oynar. Bu eklem elemanları, bacağı bükmek için yeterli kuvvet ile kuadriseps kasını sağlar. Dizin bu kısmındaki herhangi bir yaralanma, insan hareketliliğinin kısıtlanmasının yanı sıra ciddi komplikasyonlarla doludur.

patoloji türleri

Patella'nın çıkığı şu şekilde sınıflandırılabilir:

1. Doğuştan. Bu tip bir patoloji oldukça nadirdir. Bu durumun ana nedeni, eklemin yapıldığı dokuların yetersiz gelişmesi olarak kabul edilir.
2. Travmatik veya kazanılmış. Bu durumda, hasar düşüş veya doğrudan bir etkiden kaynaklanır. Patella önyargısı yılda bir kereden fazla meydana gelirse ve periyodik ise, bu durumda bir çıkık alışkanlık olarak adlandırılabilir.

Ek olarak, patoloji akut ve kroniktir. Ve dislokasyonu kemik deplasmanı yönünde sınıflandırabilirsiniz:

• Döner. Patella kendi ekseni etrafında hareket eder.
• Yan. Bu, bükülme ya da felçte düşüşün bir sonucu olarak ortaya çıkar.
• Dikey. Bu tür yaralanmalar oldukça nadirdir. Buradaki kemik, yatay düzlemde kayar ve eklem boşluğuna girer.

Ve hala bir patolojiyi bir kemiğin yer değiştirme derecesine bölmek mümkündür:

1. Kolay. Bu durumda, hasta pratikte ağrı hissetmez ve travmanın kendisi sadece bir doktor tarafından muayene edildiğinde kaza ile tespit edilebilir.
2. Ortalama. Burada kurbanın yürüyüşü çoktan değişiyor, sık sık düşebilir.
3. Ağır. Çok şiddetli ağrı ve bacak hareketliliğinin tamamen kısıtlanması ile karakterizedir. Uyluk kasları sıkılır, ancak kişinin sağlığı bozulur.

Hastalığın nedenleri

Patellar dislokasyon provoke edilebilir:

• Doğrudan yaralanma (yan darbe, keskin dönüş).
• Eklem yapısında kusur.
• Çok fazla kas gerginliği.
• Vücudun fizyolojik özellikleri.
• iltihaplı dejeneratif hastalıklar   dizinin
• Eklemde operatif müdahale.
• Uyluk kondilinin displazisi.
• Bir yükseklikten düşmek.

Ek olarak, patellar ligament işlevlerini yeterince iyi yerine getiremeyebilir. Patella dislokasyonunun bu nedenleri oldukça yaygındır. Ancak, onlar da uyarılabilir.

Patolojinin semptomatolojisi

Tedaviye başlamadan önce, patolojinin kendini nasıl ortaya çıkardığını anlamak gerekir. Yani, eğer bir erkeğin patella dislokasyonu varsa, semptomlar şöyledir:

1. Yaralı alanda güçlü ve keskin bir ağrı.
2. Diz kapağı deforme olmuş.
3. Belli bir patellar tarafa veya yukarıya ve aşağıya doğru kaymaktadır.
4. Bir kişi bacağına yaslanıp dizini bükemez veya bükemez.
5. Hoş olmayan duygular yavaş yavaş çoğalır.
6. Etkilenen bölgede ödem görünümü.
7. Cildin kızarıklığı.
8. Eklemin dengesizliği hissi.
9. Etkilenen eklem bölgesinde artan sıcaklık.

Sunulan semptomlardan bir veya daha fazlası mevcutsa, doktora hemen başvurulmalıdır. Aksi halde hasta ciddi komplikasyonlar bekleyebilir. Ayrıca, patelyayı kendinize yamayacaksınız, çünkü daha da kötüleştirebilirsiniz.

Tanı özellikleri

Doğal olarak, hastanın kapsamlı bir diferansiyel muayene geçirmesi gerekiyor. Önemli olan, patellanın dislokasyonunu ve kırığını ayırt etmek ve ayrıca diğer patolojileri dışlamaktır. Tanı, bu tür yöntemlerin kullanımını içerir:

• Hastanın dış muayenesi, yaralanan dizin palpasyonu ve şikayetlerin tespit edilmesi.
• Radyografi. Ve her iki eklemin de karşılaştırmalı bir resmini yapmak gerekir. X-ışınları birkaç projeksiyonda yapılır.
• MR. Prosedür, etkili tedavi önermek için bir fırsat verecek maksimum klinik tabloyu almanızı sağlar.
• Artroskopi. Bu prosedür, aynı zamanda hem teşhis hem de terapötiktir. Başka yöntemlerin az bilgilendirici olduğu kanıtlanmışsa, araştırma için kullanılır.

Alınan bilgiye dayanarak, travmatolog veya ortopedi uzmanı hastanın tedavi ve rehabilitasyon şemasını çizer.

Dislokasyonun konservatif tedavisi

Yaralanmadan hemen sonra hasarlı bölgeye soğuk uygulanmalıdır. Bu iç kanamayı sakinleştirir (eğer varsa), şişliği azaltır ve azaltır. ağrı sendromu. Doğal olarak, uzuv sabitlemek ve bir doktor çağırmak veya acil servise gitmek daha iyidir.

Doktorların diğer eylemleri aşağıdaki gibidir:

1. Bacağın yaralı kısmı anestezi altına alınmalıdır. Bu durumda, hızlı bir etki sağladığı için bir enjeksiyon yöntemi kullanılır.
2. Patella, kıkırdağa zarar vermeyecek şekilde dikkatlice ayarlanmalı ve komplikasyon riskini artırmamalıdır.
3. Ayakta sabit bir bandaj veya alçı taşımaya ihtiyacınız vardır. Başvurunun süresi 6 haftadır.
4. Alçı yoluyla, eklem UHF ile ısıtılmalıdır.
5. Bandaj çıkarıldıktan sonra uzman bir kontrol X-ışını çalışması yapar.
6. Sonraki eklemin işlevselliği restorasyon periyodunu takip eder.

Operatif müdahale

Hastanın patellar kırığı varsa veya konservatif tedavi etkisiz ise ameliyat uygulanır. Cerrah, içindeki birikmiş sıvıyı çıkararak üretir. Müdahalenin ardından, hastanın süresi en az 9 hafta olan başka bir iyileşme sürecinden geçmelidir.

Bu tip ameliyatlar var:

1. Medial bağın açık plastik.
2. Artroskopi.
3. Ligamanın distal bağlantısının transpozisyonu.

Erken ve doğru operasyon hemartrozu, kıkırdak dokusunun hasarlı kısımlarını ortadan kaldırabilir, eklem kapsülünü dikebilir ve sabitleyebilir. Bir dislokasyonun bir kopma bağının eşlik etmesi durumunda, bunları dikmek imkansızdır. Eklemin hareketliliğini sağlamak için yapay veya donör doku kullanılır.

Cerrahi müdahaleyi yerine getirmenin yararı ve gerekliliği doktor tarafından belirlenir.

Travmadan sonra rehabilitasyon

İyileşme süreci ortopedi uzmanının yakın gözetimi altında yapılmalıdır. Rehabilitasyon, hasarlı eklem üzerinde uygulanabilir yükü, kasları güçlendirmek, masajı ve ayrıca fizyoterapi prosedürlerini içerir.

Hasta, fiziksel hareketlerin bireysel kompleksi olarak seçilmiştir; bu, dizlerin hareketlerinin ve fonksiyonelliğinin genliğini tam olarak düzeltir. Doğal olarak, özellikle postoperatif dönemde artikülasyona aşırı yüklenmeyin. Kas eğitimi için fleksiyon ve ekstansiyon egzersizleri kullanılır. Bu durumda, açı büyük olmamalıdır.

Diz ekleminin rehabilitasyonu sırasında, hasta bardağın tekrar hareket etmesine izin vermeyecek özel sabitleme bandajlarını kullanabilir.

Patolojinin önlenmesi ve olası komplikasyonlar

Patella'nın çıkığının görülmemesi için, bu tür önleyici tedbirlerin gözlenmesi gerekmektedir:

• Her gün basit bir şekilde yapmanız gerekir beden eğitimidiz kapağını tutan kasları ve bağları güçlendirmeye yardımcı olur.
• Ani hareketleri ve eklem üzerinde ağır bir yükü önlemek daha iyidir.
• Eklemin genetik yatkınlığı veya deformitesi ile dans, kayak, atlamadan vazgeçmek daha iyidir.

Bir hastada patellar dislokasyon teşhisi konulursa tedavi başarısız yapılmalıdır. Aksi halde, komplikasyonlar mümkündür. Örneğin, hasta diz ekleminin artrozunu geliştirmeye başlar. Ek olarak, dislokasyon alışkanlık haline gelebilir. Yani, patella hafif bir fiziksel efordan bile geçecektir. Bu durumda, tedavi biraz daha karmaşık hale gelir.

Patolojinin bir başka komplikasyonu da ligament ve kıkırdak doku dokusunun distrofisidir. Hastanın, ayağınızı hareket ettirmenize neredeyse izin vermeyen, kaslarda zayıflığı vardır.

Durumunda doğru tedavi   ve etkili rehabilitasyon   Patoloji tahmini olumludur. Yani, eklemin işlevselliği tamamen geri yüklenir, ancak, yer değiştirmenin bir tekrarını provoke edebilecek faktörlerden kaçınmak daha iyidir. Sağlıklı ol!

son derece ciddi patolojiçoğu zaman engelliliğe ve yaşam kalitesine yol açar. Hemen her zaman dislokasyon ile ve sıklıkla subluksasyonla birlikte, eklem kapsülü ve diz tendon-ligament aparatı hasar görür. Çocukların genellikle çıkık diz kas-iskelet sisteminin gelişimsel bozukluklar bunun bireysel elemanları (displazi) arka planı görülmektedir iken Yetişkinlerde, bu patolojinin gelişimi için temel nedeni, travmadır.

Diz ekleminde dislokasyon özellikleri

İstatistiklere göre, sublüksasyon diz eklemi (Shin) dislokasyonu tüm benzer yaralanma toplam sayısının en az% 2 oranındadır. tam femur ve tibia eklem yüzeyini bölmek için, güçlü bir mekanik kuvvet uygulamak ve diz eklemini güçlendirmek bağlar çoğunu kırmak için gereklidir.

yeterince güçlü bir tendon, ligament varlığı genellikle çıkık için ya da diğer daha ciddi hasar eklem yerine diz izole edilmiş bir çıkık gözlemleyebiliriz neden olmaktadır. Gelecekte, hafif yaralanmalardan sonra, travma sonrası instabilite gelişebilir - diz ekleminde alışılmış bir çıkık.

Klinik resim

Diz çıkığının tipik semptomları lezyonların doğasını ve şiddetini gösterecektir. Yaralanmayı aldıktan hemen sonra, keskin bir ağrı, şişlik artışı ve yaralanan bacağın üzerinde durma yetersizliği vardır. Kurban diz ekleminde herhangi bir aktif hareket yapamaz. Uyluk ve shin eklem yüzeylerinin tamamen ayrılmasıyla, yaralı alt ekstremitenin belirli bir kısalması gözlenir. Eklemin önemli bir deformasyonunu fark etmemek de zordur.

Büyük gemilere zarar verme olasılığı nedeniyle pasif hareketler kesinlikle tavsiye edilmez.

Diz eklemi çıkığı, subluksasyondan farklı olarak klinik semptomların kendine özgü özellikleri olacaktır. Zaten muayene sırasında, yaralanmanın ciddiyetini gösteren karakteristik bir klinik tablo var. Subluksasyonun aşağıdaki belirtileri tanımlanmıştır:

• Diz eklemi deforme olur.
• Kurban, shin'i hafif bir viraj konumunda tutuyor.
• Aktif hareketler imkansızdır.
• Pasif hareketler gerçekleştirildiğinde anlamlı derecede sınırlıdır ve çok ağrılıdır.
• Yaralı bacağın kısaltılması yoktur.

Yaralanan alt ekstremite kan dolaşım bozukluğu derecesi ve cilt hassasiyetinin zorunlu bir değerlendirmesi.

tanılama

Subluksasyon teşhisi için hasar derecesini belirlemek ve kemiklerin kırılmasını doğrulamak veya onaylamak için bir X-ışını incelemesi gerçekleştirilir. Tekrar konumlandırmadan önce diz eklem kapsülünün ve tendon-ligament aparatının ayrıntılı bir değerlendirmesi yapılmamaktadır. Düzeltmeden sonra, yumuşak dokuların ve eklem içi yapıların yaralanmasının doğasını açıklığa kavuşturmak için aşağıdaki teşhis yöntemleri kullanılır:

1. Ultrason muayenesi (ultrason).
2. Manyetik rezonans görüntüleme (MRG).
3. Artroskopi.

Diz dislokasyonu veya subluksasyonu ile ne yapmalı?

Travmatik şokun gelişmesini önlemek için, mağdur en kısa zamanda en yakın özel tıbbi tesise teslim edilmelidir. Yeterli eğitim ve deneyim olmadan, hiçbir durumda diz eklemi ayarlanmamalıdır. Anestezi ve transport immobilizasyonu (ekstremite immobilizasyonu) bir ambulans ekibi tarafından yapılmalıdır.

Mağdurun genel durumunun ağırlaşmasını önlemek için, hasta düzeltmesi gecikmeden yapılır. Bundan sonra bir alçıtaşı longit uygulanır. Diz dislokasyonunu tedavi etmek için sonraki taktikler, yaralanmaların şiddetine ve lezyonların yapısına bağlıdır.

indirgemeden sonra bir arteryel puls kontrol popliteal fossa (denetim) damarları gerçekleştirilir sırasında acil cerrahi, gösteriyorsa.

Konservatif tedavi

Ameliyat yapmaya gerek yok ise, konservatif tedaviye devam edin ve longet'i kör bir bandajla (veya ortezle) değiştirin. Yürüyüş koltuk değnekleri için. 6-8 hafta sonra, yaralı bacağa küçük bir yük verilir. Alçı sosu 2 ay boyunca giyilmelidir. Subluksasyon ile terapinin zamanlaması genellikle azalır. İlişkili lezyonlar ileri tedavi taktiklerini belirlemektedir.

Ameliyat tedavisi

Eklemin travma sonrası instabilitesinin daha hızlı bir şekilde restore edilmesi ve önlenebilmesi için cerrahi müdahaleye öncelik verilir. eklem kapsülü ve tendon bağ, diz cihazının geri yükleme gerçekleştirmek, ultrason, MR ve artroskopi yardımıyla zararın niteliğini belirleme.

Rehabilitasyon dönemi

Üçüncü günden yaklaşık olarak, ultra-yüksek frekanslı tedavi (UHF) ve statik egzersizler de dahil olmak üzere egzersiz terapisi reçete. Koltuk değneklerinde 8-10 gün içinde yürümeye izin verilir. alçı bandaj çıkarmadan fizyoterapi daha geniş reçete sonra, kompleks rehabilitasyon egzersizleri ve masaj terapisi egzersiz. Aşağıdaki fizyoterapi prosedürleri çoğunlukla kullanılır:

• Ultra yüksek frekanslı terapi (UHF).
• Lazer tedavisi
• Manyetik terapi.
• Novocaine ile elektroforez.

Patella çıkığı özellikleri

Diz kapağının çıkığı tüm dislokasyon vakalarının% 0.5'inde bulunur. Sıklıkla çocuklarda diz eklemi gelişimi patolojisine karşı görülür. Patella'nın travmatik dislokasyonunun çeşitli varyantları vardır:

1. Yanal (dış veya iç).
2. Torsiyon (patella dikey eksen etrafında hareket eder).
3. Dikey (kuadriseps tendonunun rüptürü ile).

Klinik semptomlar ve tanı

Yaralanma hemen sonra keskin keskin ağrı ile karakterize edilir. Diz kapağının yanal yer değiştirmesiyle, yaralı bacak dizinde hafifçe bükülür. Burulma dislokasyonu gözlemlenirse, alt ekstremite tam tersine düzleştirilir. Diz eklemindeki her türlü hareket yok ya da ciddi şekilde kısıtlanmış. Kuadriseps kasının belirgin bir stres var.

Gerçeğine rağmen klinik resim   Doğru tanı koymak için yeterlidir, patellanın yer değiştirmesini doğrulamak ve diğer kemiklerin kırığı şeklinde daha ciddi bir patolojiyi dışlamak için X ışını incelemesinin yapılması gereklidir.

Tedavi ve rehabilitasyon

Bir yetişkin ve bir çocuk olarak, patella çıkığı tedavisi genel anestezi veya lokal anestezi altında kapalı redüksiyon, 2-3 hafta süreyle alçı atel uygulanmasıdır. Ayrıca, diz eklemi çıkığı ile yapılanlara benzer fizyoterapi, masaj ve fizyoterapi sınıflarını tayin et. Tam iyileşme 1-1.5 ayda beklenebilir.

Diz kapağı düzenli tekrarlayan alışılmış çıkıklarla, cerrahi müdahale önerilir.

Eklemlerde ağrı hakkında nasıl unutulur?

• Ortak ağrı hareketlerinizi ve dolu hayatınızı sınırlar ...
• Rahatsızlık, gevreklik ve sistematik acıdan endişe duyuyorsunuz ...
• Belki bir sürü ilaç, krem ​​ve merhem denediniz.
• Ama bu satırları okuduğunuz gerçeği ile yargılamak - size pek yardımcı değiller ...

Ama ortopedist Sergei Bubnovsky bunu gerçekten söylüyor etkili çözüm   Buradaki eklemlerdeki ağrıdan!

Facebook

heyecan

VKontakte

Sınıf arkadaşları

Google+