Çocuklarda femur başının aseptik nekrozu. Femur başının aseptik nekrozu: nedenleri, semptomları, tedavisi.

İnsan iskeleti, arterler ve damarlar tarafından sağlanan kan olan kemik ve eklemlerden oluşur. Periferik kan akımının disfonksiyonu nekroza, yani dokunun ölmesine neden olur ve sonuç olarak hastalık, sakatlığa kadar ciddi sağlık sorunlarına yol açar. Nekroz riski, tek bir damar sisteminin kanıyla beslenen kemik sistemi elemanlarında daha yüksektir. Örneğin, kafa uyluk kemiği   kalça eklemi, kan kaynağının ihlaline aseptik nekroz neden olur kalça eklemiAvasküler nekroz olarak bilinen ve mümkün olan en kısa sürede tedaviyi gerektiren.

Patolojinin tanımı

Nekroz, kalça ekleminin en büyük yüke maruz kaldığı bölgelerde femurun kafa dokusunun ölümü dahil olmak üzere kompleks dejeneratif-distrofik değişikliklere değinmektedir.

Yetişkin erkeklerde daha sık teşhis edilir, 45 yıla kadar. Hastalık hızla ilerler ve kalça fonksiyon bozukluğu nedeniyle maluliyet ve sakatlıkla sonuçlanabilir. Bu nedenle, patolojinin gelişimin erken aşamalarında teşhis ve tedavi edilmesi önemlidir.

Çocukluk çağında, kalça ekleminin nekrozu Legg-Calve-Perthes hastalığı olarak adlandırılır, etiyoloji tam olarak belirtilmemiştir.

Anatomik nedenler

Kalça eklemi iskelet sisteminde en büyük olanıdır, asetabulumdan oluşur kalça kemiği   ve femur başı. Eklemin yüzeyi kayma ve yastıklama sağlayan hiyalin kıkırdağı ile kaplıdır. eklem parçaları   hareketlerde. Femoral baş kapalı bir odada türüne göre bir yapıya sahip, bunların bu alanda üç küçük arter kollateral kan akımı tarafından sağlanan kan iskemi ve eklem, kemik dokusunun nekrozu ile sonuçlanan, gelişmemiş, herhangi bir nedenden dolayı kan akış çıkar. Ayrıca, eklem yüzeylerinin kıkırdaklı kaplaması yok edilir, ikincisi ortaya çıkar.

Kan tedariki neden rahatsız?

Femur başının aseptik nekrozunun etiyolojisi çeşitli nedenleri kapsar:

damar:

• damar ve arter trombozu;
• uzamış vazospazm;
• venöz kan tıkanıklığı;
• artan hemoagagülasyon;
• tedarik arterinin bükülmesine ve sıkıştırılmasına yol açan travma.

Avasküler etiyoloji sonuçlanır:

1. Kan dolaşımının ihlali, nedeni ne olursa olsun iskemi ve kalça ekleminin osteonekrozunu geliştirir.
2. Kan dolaşımının bozulması, kıkırdağın beslenmesini olumsuz yönde etkileyerek, elastik hale gelir ve kemik başının yüklerden korunmasını durdurur. Bunun sonucu kemik yapısına ve nekrozun ortaya çıkmasına zarar verir.

Mehanofunktsionalnye:

Kalça ekleminin zamanla "aşırı çalıştığı", sinir reseptörlerinin merkezdeki karşılık gelen bölgelere aşırı yüklenme ile ilgili dürtüleri gönderdiği bir versiyon vardır. sinir sistemi. Ters yanıt vasküler spazm, venöz kan çıkışında bir azalmaya yol açar, bu metabolik süreçlerde sorunlara yol açar ve çürüme ürünleri dokularda birikir. Kemiklerin yapısı değişir, fiziko-kimyasal özelliklerini kaybeder ve bozulmaya başlar.

Bu teoriye göre, kalça nekroz ortaya çıkmasına, örneğin aşağı bel ağrısı, kalça displazisi ve diğer gibi diğer kemik hastalığı eklem üzerinde artan bir yük ima, hem de sahip olan bazı meslek yapan kişiler, eğilimindedir. Aşırı kilo da bir risk faktörüdür.

Metabolizma bozuklukları ve kronik durumlar:

Aşağıdaki hastalıklar femur başının nekrozunun gelişmesinin yaygın nedenleridir:

• alkolizm,
• uzun süreli kortikosteroid alımı olan hastalıklar;
• kalça ekleminin osteomiyeliti;
• çürükler, kırıklar, kalça çıkıkları;
• kronik aşamada pankreatit;
• kan hastalıkları;
• büyük dozlarda radyasyon;
• keson hastalığı.

avasküler nekroz meydana geldiğinde genetik yatkınlık, yaş, cinsiyet, metabolizma ve hastalığın oluşumunu etkileyen dair kanıtlar mevcuttur.

Her bir sebep ana neden olarak kabul edilmez, nedensel faktörlerin kombinasyonu nekrozun başlangıcını etkiler.

semptomlar

Semptomlar hastalığın her aşamasında değişir.

• İlk dönem, kalça eklem bölgesinde, kasık, diz, bel ve sakrumda yayılan keskin ve ani ağrının ortaya çıkmasıyla belirlenir. Ağrı, hastanın birkaç gün boyunca normal bir şekilde yürümesini veya oturmasını önler. İyileşme bir süre sonra gerçekleşir, ancak fiziksel eforla ağrılı kalır, istirahatte kaybolur. Yavaş yavaş, ağrılar daha yoğunlaşır ve saldırıları daha uzun sürer, geceleri rahatsızlık vermeye başlar, bu sırada eklemin normal hareketliliği kalır. Hasta gevşek değildir, kilo ayaklarına eşit olarak dağıtır ve hafif bir kas atrofisi ortaya çıkabilir.
• Gösterim kırılma periyodu. Semptomlar eklemde kalıcı yoğun ağrı, hareket ve dinlenme ile birlikte içerir. Damar hastalıkları eklenir. Kasların atrofisi kendini hissettirir: Bacak daha incedir, sağlıklı bir bacağından 3-4 cm daha azdır. Eklemin motor aktivitesi sınırlıdır, sararır. Klinik altı ay içinde gelişir.

• İkincil artroz periyodu. Kemik dokusunun tahribatı, ardından kemik başının deformasyonu vardır. Şiddetli ağrı şikayetleri, belirgin bir hareket kısıtlamasıyla birlikte, bazen de bacağın biraz kısalmasına neden olur. Belli bir topallık var, bir hastanın hareket etmeye başlaması zordur, yürürken bir şeye yaslanmaya çalışır.
• Hastalığın ilk belirtilerinden 8-10 ay sonra, terapötik önlemlerin yokluğunun bir sonucu olarak femur başının şiddetli tahribi. Ağrı durmaz, kalça ekleminde lokalize olur, diz, geri verir. Gluteal ve femoral kasların atrofisine dikkat edin. Bacak kısaltılır, daha uzun durumlarda uzar. Hareket yok.

Tanı Yöntemleri

Patoloji anamnez temelinde ortaya çıkar:

1. Semptomlar hakkında şikayetler.
2. Hastalığın tarihi.
3. Kronik hastalıklar.
4. Profesyonel zarar.
5. Fizik muayenenin verileri: muayene, palpasyon, uzuvda fleksiyon, kurşun açısının netleşmesi.
6. Laboratuar-enstrümantal araştırma verileri.

radyografi:

• Hastalığın ilk döneminde nadiren düşük bilişsellik nedeniyle kullanılır. Röntgenografide nekroz, nadir bir lokalizasyon veya kemik dokusunun sıkışması gibi adacıklara benzemektedir.
• İmpuls kırığı periyodu, x-ışını üzerinde, femur başının görünür deformasyonu ile belirlenir. Nekrozlu adacıkların sıkışması ve bozulması nedeniyle düzleştirilmiştir veya deforme olmuş durumdadır. Ayrıca, genişlemiş eklem fissürü görsel olarak belirlenir.

• Sekonder artroz, femur başının düzensiz konturları ile teşhis edilir - yok edilir ve osteofit büyüme görülür.
• İhmal edilen durumlarda, yukarıdaki değişimlere ek olarak, görüntüler kalça ekleminin oyuğunun değiştirilmiş bir şekli ile birleştirilir.

MR ve BT. Hastalığın gelişiminin ilk aşamasında öncelik, neredeyse her zaman patolojiyi ortaya çıkarır.

Radyoizotop taraması. Normal ve nekroza bağlı olarak değiştirilen kemik, radyoaktif preparatı farklı şekilde emer ve bu da resimde görülen etkilenen alanları görmenizi sağlar.

tedavi

Kalça ekleminin nekrozunun tedavisi, hastalığın gelişim periyodu ve semptomların şiddeti dikkate alınarak seçilir.

Konservatif tedavi tıbbi amaçlar, fizyoterapi, fizyoterapi, ortopedik tedavi ve masajı içerir.

Konservatif tedavinin amaçları:

1. Ilerlemeyi önlemek veya durdurmak.
2. Ağrı semptomlarının giderilmesi.
3. Kalça işlev bozukluğunun bakımı ve çıkarılması.

Reçete ilaçlar:

• Steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar: diklofenak, piroksikam, indometasin ve diğerleri. Ağrıyı rahatlatmak, temiz kas spazmıHareketlerin gelişmesine katkıda bulunur. Hastalığın ilk altı ayında alımın yüksek etkinliği gözlenir.
• Vazodilatörler: trental, theonikor. Kan akışını iyileştirin, durgunluğu ortadan kaldırın ve azaltın ağrılı semptomlar. Hastalığın seyrinin ilk altı ayında atayın.

• Uyarıcı uyarıcı: oxydevit, kalsiyum D3, napekel D Aktif madde kalsiyum ve D vitaminidir. Dokuda bir kalsiyum birikimi oluşturur.
• Kalsitoninler: alostin, sibakalsin, miyakkik. Yeni doku oluşumunu teşvik edin ve kemik ağrısının semptomunu kaldırın.
• Kondroprotektörler: glukozamin, kondroitin sülfat. Kıkırdağı yeniden üretirler, ihmal edilmiş vakalarda iyi çalışırlar.

Fiziksel eğitim ve masaj

Konservatif tedavinin önemli bir bileşeni, hastalığın ilerlemesini durdurmada etkinliğini etkilemektedir. Hasta, kas-iskelet aparatını güçlendiren, uyluk kafasının üzerinde basınç olmadan ve aktif fleksiyon-ekstansiyonu olmayan egzersizler reçete edilir. Egzersiz seti doktor ile koordine edilmelidir.

Masaj kasların kan dolaşımını artırır. İyi bir uzmanla, güçlü baskı olmadan yapın.

Kalça nekroz tedavisinde ortopedik tedavi gözlemlemek önemlidir değil sürüş önlemek ve tamamen kas atrofi, sakatlık yol açabilir kalıcı ağrı ve hareket becerilerinin kaybı oluşumunu önlemek için, koltuk değneği geçmek için önerilir.

• ortalama hızda yürümek, 20 dakikaya kadar, merdivenleri tırmanmaya;
• yüzmek için;
• sabit bir bisiklet yapmak veya bisiklete binmek;
• yürürken, hastalığın başında bir baston kullanın;
• aşırı kiloyu azaltmak için.

Yükleri zorlamak, ağırlık kaldırmak, koşmak ve atlamak yasaktır.

Cerrahi tedavi

Operasyonel tedavi, konservatif tedaviden az etkile reçete edilir. Operasyonun başlangıcında, operasyon kalça eklemindeki kan dolaşımını yeniden düzenleyebilir ve durgunluğu giderebilir. Daha ileri cerrahi manipülasyonlar, yükü dışarıda bırakmak, kan dolaşımını iyileştirmek ve intraosseöz basıncı azaltmak ve aynı zamanda nekroz sonrası gücü arttırmak için femur başının pozisyonunu değiştirmeyi içerir.

İhmal edilmiş durumlarda, hasarlı bir eklemin bir titanyum protez ile değiştirilmesi olasılığı düşünülür.

Cerrahi tedavi çeşitleri:

1. Dekompresyon yöntemi: İnce kanallar açılır, uyluğun baş kısmına boynundan geçerek kan kaynağının kırıldığı bölgeye gider. Kanallarda yeni arterler ve damarlar büyür, kan akımı artar, intraosseöz basınç azalır ve ağrı semptomları azalır.
2. Nakli sitesi fibulavasküler pedikül üzerinde femur başı bölgesine transplante edilir, bu da ek kan sağlar, kemik dokusunu güçlendirir ve daha fazla deformasyonu önler.
3. Kalça ekleminin protezleri. Etkilenen eklemin yapay bir analog ile değiştirilmesi zorunludur. Yapay kavite sahip bir titanyum veya zirkonyum çubuk, kemik boşluğuna sabitlenir. Paralel olarak, yatağın baş kısmına yatak koyan kısmı çalıştırılır. Operasyon ortak hareketlilik getirir.

Çocukta patolojinin tedavisi yetişkin hastalarda olduğu gibi aynı prensiplere dayanmaktadır.

Kalça eklemi aseptik nekroz tüm endikasyonlar ve önerilerine göre, derhal ve uygun tedavi başlatmak için ise tedavi sonrası prognoz iyiydi ya durumunu iyileştirir veya ilerleme olmadan stabilize.

Tıpta, nekroz altında organın dokuları soldurma yol açan bir hastalık anlaşılmaktadır. Bunun nedeni, kan akışının ihlali ve sonuç olarak, eklemlere yetersiz besin kaynağıdır.

Oldukça yaygın bir hastalık kalça ekleminin aseptik nekrozudur. Ve bu hastalık erkeklerde kadınlardan daha yaygındır. 25-45 yaşlarındaki erkeklerde aseptik nekroz vakalarının yarısından fazlası gözlenmiştir.

Aseptik nekroz - hızla ilerleyen hastalık. İlk belirtilerinde doktora başvurmak gerekir; aksi halde tedaviye tam olarak girme, kan enfeksiyonu ve çarpmış ekstremite kaybına yol açabilir.

Aseptik nekroz belirtileri

Nekroz, kalça kemiğinin başını etkiler. Bu kemiğin başı, işleyişi kan kaynağının kalitesine bağlı olan bir tür kapalı bölmeyi temsil eder. P

kan akışını ihlal ederken, kemiğin arkitektoniği ile değişiklikler meydana gelir.

Kafa, küçük çaplı üç atardamarla beslenir. Birindeki kanın başa gelmesi durduğunda, kemik dokusunun ölme süreci başlar.

Bu işlemin sonucu, kıkırdaklı dokunun tam veya kısmi yıkımı ve ikincil deforme artrozun gelişmesidir.

Vasküler nekroz gelişiminin nedenleri

Doktorlar kalça kemiğinin başındaki arterlerdeki kan akış bozukluklarının en sık nedenini ayırt ederler:

• atardamarların sıkılması veya bükülmesine yol açan travma;
• arterde trombüs oluşumu;
• venöz kan akışının ihlali;
• uzun zamandır spazmodik damarlar;
• artan kan viskozitesi;
• venöz kanda kötü bir çıkış.

Kan akışının bozulması, kemik içinde artan basınca ve kemik dokusunun tahribatına yol açar.

Nekrozun mekanik nedenleri

Aseptik nekroz sadece kan akış bozuklukları ile ilişkili nedenlere değil, aynı zamanda bir dizi "mekanik" nedenlere de neden olur. Doktorların, zamanla femurun başının “yorgunluk” yaşamaya başladığını itiraf ettiği bir teori var.

"Aşırı çalışma" sinyalleri beyne gönderilir. Geri dönüş sinyalinin sonucu vazospazm ve kan stazudur, bu da vücuda kan ve besleyici maddelerin beslenmesinde bir bozulmaya yol açar.

Bu fenomenin sonucu, kemik yapısında geri dönüşü olmayan değişimlerdir ve tam tahribatına yol açar.

Metabolik ve patolojik bozukluklar

Metabolik bozukluklara bağlı nekrozun en olası nedenleri şunlardır:

1. uzun süre alkol bağımlılığı;
2. resepsiyon ilaçlar   kortikosteroidlere dayanarak, ilaç dozlarına uyulmaması;
3. kronik bir doğanın pankreatiti;
4. büyük miktarda radyoaktif ışınlamanın alınması;
5. madenciler ya da dalgıçlarda sıkça görülen basınç düşüşleri;
6. kan hastalıkları ve diğer hastalıklar;
7. eklemler ve kemiklerde çürükler, kırıklar ve diğer yaralanmalar.

Ayrı ayrı nedenlerle kalça gelişiminin doğuştan kusurları tanımlanabilir.

Semptomlar ve nekroz tanısı

Aseptik nekroz, her biri kendine özgü belirtileri olan 4 gelişim aşaması ile karakterize edilir:

• 1. veya başlangıç ​​aşaması. Hastalığın ilk belirtisi beklenmedik acının ortaya çıkmasıdır. Ağrının odağı pelvik bölgedir. Ağrılı duyular kasık, diz ve alt sırtta bulunur. Artan ağrı her gün meydana gelir ve zaten ortaya çıktığı andan itibaren 3-4 gün boyunca dayanılmaz hale gelir. Bu durumda, eklem hareketliliğini kaybetmez.
• İkinci aşama bir izlenim kırığıdır. Hasta, eklem hareketsiz olsa bile, ağrısız ağrıdan şikayetçidir. İkinci aşama bir haftadan altı aya kadar sürebilir. Bu dönemde hastanın vasküler bozuklukları vardır, başlangıçta kas atrofisi görülür. Hasta uzuvları sağlıklı olandan daha küçük olur. Sınırlı hareket var, topallığın görünümü.
• Üçüncü aşama ikincil artrozdur. Hastalığın başlangıcından 6-8 ay sonra, eklem kafasının kemik yıkımı ve deformasyonu meydana gelir. Eklemdeki ağrı daha kötüdür. Hareket önemli ölçüde sınırlıdır. Bir hastanın hareket etmeye başlaması zordur. Yürürken ciddi bir yanık var.
• 4. aşama. Hastalık, uygun tedavi olmaksızın 8 aydan fazla olursa, kemik başı tamamen çöker. Hastaya kalça, diz ve alt sırtta hissedilen kalıcı eklem ağrıları eşlik eder. Hareket neredeyse tamamen sınırlıdır. Dikkate değer kasların atrofisi, özellikle gluteus ve uyluk kaslarıdır.

Hastalığın teşhis yöntemleri

Hastalığın evresine bağlı olarak, çeşitli yöntemler   onun teşhis. Tanı yöntemleri şunlardır:

Manyetik rezonans görüntüleme. Yöntem, hastalığın tanımlanması için kullanılır. ilk aşama. Bu tanı yöntemini kullanırken, hata olasılığı minimumdur.

Eklemlerin röntgen. X-ışını üzerinde 2-3 aşamalı aseptik nekroz görülür. Hastalığın şiddeti ve eklem hasarı derecesi resimlerde görünecektir. Bu durumda MRG kullanımı gerekli değildir.

Radyoizotoplarla tarama. Bu yöntemin etkisi, sağlıklı ve hastalıklı kemik tarafından radyoizotopların farklı emilimine dayanmaktadır.

Araştırma sonucunda, hayretli siteyi daha iyi tanımlayabilecek iki boyutlu bir resim elde etmek mümkündür.

Aseptik nekroz tedavisi

ilaç

Aşağıdaki ilaçlar aseptik nekrozu tedavi etmek için kullanılır:

1. steroidal olmayan doğanın iltihaplarını gideren ilaçlar. Bunlar diklofenak, indometasin, piroksikam içerir. Bu ilaçlar azalır acı verici duyular   diz ekleminin nekrozu ve femurun başının nekrozu eşlik eder. Kullanımları sadece ağrıyı azaltmayı hedefler, ancak hastalığın tedavisine yönelik değildir. Bununla birlikte, bu ilaç grubunun kullanılması, kasların refleks spazmının çıkarılmasına ve hastanın motor aktivitesinin geliştirilmesine yardımcı olur;
2. vazodilatatör preparatları. Kan dolaşımını iyileştirmek ve damarlardaki durgun olayları ortadan kaldırmak için örneğin trental veya theonikor kullanılabilir. Bu ilaçların kullanımı özellikle geceleri, eklemin kan akış bozuklukları ile ilgili acıyı azaltabilir.
3. Hareketleri kemik dokusunun restorasyonuna yönlendirilen ilaçlar. Böyle alma amacı ilaçlar   Kemik onarımının uyarılmasıdır. Bu tür ilaçların ana aktif maddesi, kalsiyum ve D vitamini, örneğin oksit oksidasyonu, napekel D3'tür.
4. Hodroprotektorler. Bunlar kondroitin sülfat ve glukosamin içerir. Onların eylemleri kıkırdağın beslenmesi ve yapısının restorasyonunu hedeflemektedir. Kondroprotektörlerin etkisi, hastalığın son aşamasında bile etkilidir.

Non-farmakoterapi: beden eğitimi ve masaj

Ağrı azaltmak için etkili bir yol, yanı sıra kalça kemiği başının nekroz tedavisi, egzersiz fizik tedavi performansı. Amacı, kas atrofisi, eklem kafasının dolaşımının kötüleşmesi gibi hastalığın semptomlarını azaltmayı amaçlamaktadır.

Etkili egzersizler yaralı uzuvların bağlarını ve kaslarını güçlendiren egzersizlerdir. Başın bozulmadığından emin olmak için, üzerindeki basınç eksikliğini dikkate alarak egzersizleri seçmek gerekir.

Doktorlar bacakta statik yük ile başlamanızı önerir. Bunu yapmak için, düz bacak kaldırmalarını gerçekleştirmek ve kaslarda hafif bir gerginlik olana kadar havada bir süre tutmak yeterlidir. Egzersiz, hastalığın ciddiyetini dikkate alarak, doktor seçiminde yardımcı olacaktır.

Kan dolaşımını iyileştirmek ve ağrılı ekstremiteye besleyici maddelerin beslenmesi masajın yapılmasına yardımcı olacaktır.

Aşırı basınç ve yetkin bir şekilde yapılmamalıdır. Sadece bu durumda prosedür gerçek kullanım olacaktır.

Ortopedik rejime uyum kuralları

Aseptik nekroz belirli ortopedik kurallara uymayı gerektirir. Doktorlar eklemin hareketini tamamen engellemeyi, özellikle de hastalığın ilk aşamasında koltuk değneklerini kullanmalarını önermezler.

Sonuçları, kendi görüşüne göre, aşağıdaki gibi olabilir:

• atrofi kas dokusu   hızlı bir tempo;
• inatçı ağrı sendromlu bir hasta edinme;
• motor becerilerin kaybı.

Hastalığın semptomlarını ve seyrini bir dereceye kadar hafifletmek için, tavsiye edilir:

• ortalama hızda 20-25 dakika sürer;
• basamaklarda yürümek;
• yüzme havuzu
• bisiklet sürmek veya sabit bir bisiklet üzerinde egzersiz yapmak;
• koltuk değneği yerine kamışı kullanmak;
• aşırı kiloya karşı mücadele.

Hastalığın operatif tedavisinde

Aseptik nekroz, cerrahi müdahaleye başvurularak tedavi edilebilir. Bu, diğer tedavi yöntemlerinin etkisiz olması durumunda kullanılan son çare.

Femur başının dekompresyonu

Bu işlem sırasında, özel aletler nekrozdan etkilenen kemik kafasına bir kanal açar. Operasyon sonucunda kemiğin içindeki basınç azalır ve yeni oluşumu ile bağlantılı olarak kan akımı artar. kan damarları. Operasyonun verimliliği yaklaşık% 70'tir.

Kemik segment transplantasyonu

Hastalığın semptomlarını azaltmak için, hastanın kendi sağlıklı kemiğinin bir parçası ile hasarlı bir kemiğin yerine transplantasyonunu yaparlar. Bu işlem, kan akışının yoğunluğunu etkiler ve uyluğun boynunu güçlendirir. Hastanın kemiğinin transplantasyonu, kemiğin bu kısmının yüksek bir sağkalım olasılığını verir.

Eklem endoprostetiği

Bu işlem sırasında, yapay eklemde hastalıktan etkilenen eklemin tam bir değişimi gerçekleşir. Operasyonun olumlu bir sonucu ile, hasta eklemin motor yeteneğini tamamen geri yükler ve ağrı duyumları kaybolur.

Yapılan işlemlerin çoğunun olumlu bir sonuç vermesine rağmen, doktorlar bunları aşırı bir önlem olarak kullanmayı tavsiye ediyorlar. Zamanla, tedavi nekrozdan kurtulmaya ve cerrahi müdahaleden kaçınmaya yardımcı olacaktır.

Nekroz, etkilenen organın dokularının ölmesinin gözlendiği bir patolojidir. Eklemde yetersiz kan beslenmesinin bir sonucu olarak hastalığın yetersiz beslenmesi sonucu bir hastalık vardır. Kalça ekleminin nekrozunda, kemiğin başı çoğunlukla hasar görür.

Bir kampanya ile doktora sıkmak kesinlikle yasaktır. Nekrozun en kötü sonucu, kan veya kangren enfeksiyonudur ve bunu ekstremitenin amputasyonu izler. Zamanında teşhis, gerekli tıbbi bakım ağrıyı ve olumsuz sonuçları ortadan kaldıracaktır.

Patolojinin nedenleri

Kalça eklemi bir baş ve bir eklem boşluğu olan küresel bir eklemden oluşur. İnsan vücudunun en karmaşık mekanizmalarından biridir, vücudun dengede kalmasına yardımcı olur, yürümeye ve oturmaya fırsat verir. Kalça ekleminin normal çalışması, femurun boynundan geçen arter boyunca kan akışıyla sağlanır.

Patolojik süreç patojenik bakterilerin katılımı olmadan geçiyorsa, yani "steril" koşullarda aseptik nekroz ortaya çıkar. Kemik dokusunun nekrozu, birçok insanın artrit veya artroz semptomları için aldığı hafif ağrılarla birlikte birkaç yıl sürer. rahatsızlık   ağrı kesiciler bastırmak, bu arada nekroz daha fazla doku yakalar.

Çoğu durumda, nekroz iki taraflıdır, insanlığın güzel yarısında belirtilmiştir. Küçük yaralanmalar bile, kalça ekleminin belirgin nekrozu ile aylar veya yıllar sonra kendini gösterir. Doktorlar, patolojik bir sürece yol açabilecek birkaç ana nedeni tanımlarlar:

• mikrodamaj veya ciddi kalça yaralanması, örneğin dislokasyon veya kalça kırığı;
• bu eklemde aşırı ve sık stres;
• uzun süreli alkol kullanımı, başkalarının varlığı kötü alışkanlıklar;
• basınçtaki ani değişimlerin vücut üzerindeki periyodik etkileri. Anksiyete, kandaki küçük hava kabarcıklarının oluşumuna neden olur, kan damarlarını tıkar ve eklem bölgelerinin oksijen açlığını tetikler. Durum madenciler ve dalgıçlar için tipiktir;
• bazı hastalıkların akışı ile ortaya çıkan endotel disfonksiyonu (iltihaplanma, soğuk algınlığı);
• bazı tıbbi ürünlerin aşırı dozlanması (antibiyotikler, hormonal ilaçlar, sitostatikler);
• kronik olan bazı hastalıkların seyri (sistemik lupus,).

Son çalışmalara göre, kalça ekleminin başındaki nekroz nedeninin birkaç negatif faktör olabileceğini bulmuştur. Olumsuz yönleri bir dizi kıkırdak, kemikler, eklem rejenere yeteneği çalışma kapasitesinde bir azalmaya yol açar. Kan mikro dolaşımı durumu kötüleştiriyor. Sonuç olarak, kalça ekleminde küçük hasar doku nekrozuna yol açar.

Klinik resim

Kalça ekleminin başının nekrozu belirli bir klinik tabloya sahiptir, semptomlar doku hasarının derecesine bağlı olarak değişir. Hastalığın gelişimi ile patoloji belirtileri güçlendirilir, daha erken teşhis ve tedavi başlar, daha olumlu tahmin edilir.

Kalça ekleminin başının nekrozu birkaç karakteristik özelliğe sahiptir:

• hastanın uyluğunun yumuşak dokularında ortaya çıkan atrofik süreçler, etkilenen bacağın kaslarının kurumasına katkıda bulunur: sağlıklıdan belirgin şekilde daha ince olur;
• ağrı sendromu   Hastalıklı bir bacakta destek ile ayakta dururken yürüme sırasında oluşur;
• hareketlerin genliği önemli ölçüde azalır, bu da eklemin hareketliliğini keskin bir şekilde etkiler;
• bacak kısalması vardır, kasık bölgesinde ağrı hissedilir, dizlere verilebilir.

Nekroz belirtileri benzer klinik resim   artroz. Son hastalık yavaşça akıyor, acı yavaş yavaş büyüyor. Nekroz ile ağrı sendromu, patolojik sürecin başlamasından sonra en fazla üç gün sonra zirveye ulaşır.

Adrese gidin ve topuk dikeni için şok dalgası terapi yönteminin uygulamasını okuyun.

Operatif müdahale

Sadece aşırı durumlarda kullanılırsa, diğer yöntemler istenen sonuçları vermediyse. Tüm nekroz dereceleri farklı cerrahi müdahaleler gerektirir. Patolojik süreç boyunca kullanılan işlem türleri:

• kas-iskelet greftinin transplantasyonu, ağrı sendromunu durdurmak, etkilenen bölgede kan akışını arttırmak için kullanılır;
• tünelleme: basıncı azaltmak için, kemikte ağrıyı azaltmak özel delikler yapar;
• artrodez (yapay bir eklemedir). Eklem taşınmaz hale gelir, acı azalır;
• artroplasti. Kan dolaşımını artırır, topallık kaybolur, hareketlerin hacmi önemli ölçüde artar.

Nekrozun dördüncü aşaması, etkilenen eklemin yapay bir eklem ile değiştirilmesini gerektirir. Rehabilitasyon uzun sürüyor, ama sonuç tüm çabaya değer.

Sonuçlar ve önleme

Terapötik önlemlerin yokluğu, hastalıklı ekstremitenin amputasyonunu gerektiren kan, kangren enfeksiyonuna yol açabilir. İyileşmeden sonra bile eklemin yapısındaki bazı değişikliklerin geri dönüşü mümkün değildir. Hasta yaşam için topal olarak kalabilir, daha kısa olan bir uzuv, çoğu kez geri dönmez.

Ana korunma yöntemi, zamanında doktor çağırmaktır.   Herhangi bir yaralanma ile, kalçada ağrı. Ayrıca, sağlığa zararlı olan alışkanlıkları bırakın, ılımlı fiziksel aktiviteye katılın.

Nekrozdan önce inflamasyonu başlatmamaya çalışın, yaralanmaya neden olabilecek durumlardan kaçının. Gerekirse duygularını dinle, bir doktora git, kendi kendine ilaç kesinlikle yasaktır.

Kalça ekleminin başının aseptik nekrozunun belirtileri ve tedavisi hakkında bir sonraki video:

Dikkat lütfen! Sadece bugün!

Kalça eklemi, insan kas iskelet sisteminin en önemli ve karmaşık parçalarından biri olarak kabul edilir. Kafa, birbirine bağlanan küresel bir çıkıntıdır. uyluk kemiği   uyluğun boynundan.

Baş kalça kemiği üzerinde bulunan asetabuluma bağlanır. Birlikte kalça eklemini oluştururlar.

Bu önemlidir, çünkü tüm insan hareketlerinin yaklaşık% 40'ını alır ve üst vücudun baskısı üzerindedir. Bu nedenle eklem sıklıkla çeşitli yaralanmalara ve hastalıklara maruz kalmaktadır.

Bu hastalıklardan biri kalça ekleminin aseptik nekrozudur. Bu, dokuların nekrozuna yol açan hastalığın adıdır.

Aseptik nekrozun bir özelliği, etkilenen bölgenin enfeksiyonunun olmamasıdır. Bu hastalık ile eklemin mikrosirkülasyonunun ardından kemik dokusunun ölümü ihlali söz konusudur.

İstatistiklere göre, bu hastalık esas olarak 25 ila 45 yaşlarındaki erkek nüfusu etkiler.

Hastalığın nedenleri

Dokuların nekrozu, kan akışının ihlali sonucu ortaya çıkar. Dokulara oksijen ve besin maddelerinin yeterli miktarda ulaşması durur. Çoğu zaman bu, kan kaynağı sınırlı olan bölgelerde görülür.

Kalça eklemine yetersiz kan verilmesinin nedenleri aşağıdaki gibi olabilir:

1. Kırıklar, dislokasyonlar, eklem yaralanmaları gibi mekanik yaralanmalar, arteryel damarların sıkılmasına veya kan pıhtılarının oluşumuna yol açabilir.
2. Hormonal ilaçların uzun süre alınması, kan damarlarını daraltır ve kan akışını bozar.
3. Aşırı alkol kullanımı metabolizmayı bozar, kolesterol birikmesini hızlandırır. Kolesterol nedeniyle, damarların duvarları kalınlaşır ve elastikiyetini kaybeder.
4. Nekroz sıklıkla diğer hastalıkların arka planında ortaya çıkar. Ayrıca etki, stres, aşırı çalışma, sinir gerginliği tarafından uygulanır.
5. Obezite, kas iskelet sistemi üzerinde ek strese yol açar.

Çoğunlukla çeşitli nedenlerin kombinasyonu bu hastalığın gelişimine yol açar.

Bazı risk grupları da dikkate alınmalıdır:

• yüksek basınç ile ilgili madenciler, dalgıçlar ve diğer meslekler;
• hastada kardiyovasküler hastalıkların varlığı;
• anemi, pankreatit, Caisson hastalığı olan insanlar.

Bazı durumlarda (yaklaşık% 30), hastalığın nedeni saptanmamış kalır. Sonra nekroz, idiyopatik denir, bu nedensizdir.

Hastalığın karakteristik semptomatolojisi

Aseptik nekroz belirtileri direkt olarak hastalığın seyrinin evresine bağlıdır. Hastalığın derecesine bağlı olarak, bu veya diğer belirtiler kendilerini gösterir. Hastalığın ilk belirtilerinde hastanın ağrılı hisleri vardır.

Acı pelvik bölgede yoğunlaşır, ancak kasıkta ve sırtta, ekstremite boyunca yayılabilir. Kalça ekleminin başındaki aseptik nekrozun ilk aşaması altı aya kadar sürer.

Hasta hareketle sınırlı değildir, ancak yürürken ve koşarken ağrı sendromu artar. Dinlenme durumunda, ağrı hissi durmaz ve hastayı rahatsız etmeye devam eder.

Nekrozun ikinci aşaması denir - İmpresyon kırığı. Özellikle eklemdeki uzun süreli stres sonrasında ağrı duyumları belirgin ve belirgin hale gelir; Bacak bölgesinde bacağın hacminde bir azalma vardır.

Hareket sırasında eklem üzerindeki yükün büyük ölçüde sağlıklı bir bacağın olması nedeniyle hastanın kası vardır. Eklemin sınırlı hareketi vardır, kişinin ayağını yana doğru hareket ettirme çabası şiddetli ağrıya neden olur.

Üçüncü aşamada (sekestrasyon), kaslar atrofiye devam eder. Yaralanan bacak kısalır ve shin bölgesinde hacim azalır. Lame telaffuz edilir, hareketlilik önemli ölçüde sınırlıdır.

  Ağrı sendromu çok güçlüdür. Dinlenme durumu sadece hafif bir rahatlama getirir. Dördüncü aşamada (onarım), ağrı hissi durmaz.

Hastalıklı uzuv ve kalça kaslarının atrofisi açıkça belirgindir. Hacim ortalama 5 - 8 cm azalır.

Biri bekar olabilir genel semptomlareklem hastalığının varlığını karakterize etmek:

• uylukta ağrı;
• kas atrofisi;
• eklem hareketliliğinin sınırlanması;
• kasık, hasarlı uzuvun kısalması.

Tüm bu belirtiler hastalığın seyri ile artar.

Hastalığın ilk belirtileri göründüğünde, hemen bir uzmanla iletişime geçmeniz gerektiğini anlamak önemlidir.

Hastalığın zamanında tedavisi, istenmeyen sonuçların önlenmesine yardımcı olacaktır.

Hastalığın gelişim evreleri

Nekroz, kalça ekleminin başının farklı kısımlarını etkileyebilir.

Hasarın yerine bağlı olarak, aşağıdaki hastalık formlarını ayırt etmek gelenekseldir:

• periferik - hayret dış kısım   eklem kıkırdağının altındaki baş;
• merkezi - merkezi kısım etkilenir;
• segmental - başın üst kısmında nekroz;
• kafa tamamen etkilenir.

Yukarıda belirtildiği gibi, eklem kafasının aseptik nekrozu hastalığın dört aşamasına uğrar.

Hastalığın gelişiminin ilk aşamasında, kemik başı orijinal bütünlüğünü korur, kemik boncukları nekrotik olur (süngerimsi madde yok edilir). Mikro kırıkları gözlenir, subkondral bölge sıkıştırılır.

İkinci aşama, çatlakların varlığı ve çoklu kemik kirişleri kırıkları ile karakterizedir. Bu bozulmamış kemik bölgeleri etrafında ölü dokunun emilmesinden kaynaklanmaktadır.

Sağlıklı kemik zayıflar ve empoze edilen yük ile baş etmez. Hasar alanları büyür.

Sekestrasyon aşamasında hasarlı kemik parçalarının emilmesi devam eder. Bağ dokusu genişlemeye başlar, eklemdeki boşlukları doldurur, kemik büyümeleri oluşur.

Bu yeni gemilerin büyümesi için bir fırsat verir. Bu süreçlerle eşzamanlı olarak, eklemin kısalmasına yol açan eklem deformasyonu. Bu aşama yaklaşık bir buçuk yıl sürer.

Onarım aşamasında, femur başının yıkımı yaklaşık% 80'dir. Kıkırdak ve bağ dokuları kemiğe dönüşür.

Süngersi maddenin restorasyonu başlar. Her aşamanın süresi her hasta için kesin olarak bireyseldir ve hastalığın ilerleyiş düzeyine bağlıdır.

Konuyla ilgili yararlı video

Araçsal teşhis yöntemleri

Hastalığın sızıntının ilk aşamasında teşhis edilmesi zordur. Ayrıca, nekroz belirtileri, insan kas iskelet sisteminin diğer bazı hastalıklarına benzer birçok yönden vardır.

Sadece uzman bir doktor doğru tanıyı teşhis edebilir. Femur bafl ›n› n nekrozu tan ›s› nda, araflt ›r› c ›inceleme yöntemleri büyük rol oynamaktad› r.

Tanının ilk aşamasında radyografi kullanılır. Kemik dokusunda meydana gelen değişiklikler hakkında bilgi verir. Hastalığın seyrinin erken bir aşamasında, eklem yapısı henüz değişmediğinden radyografı etkisizdir.

Bir izlenim kırığı ile, eklem kafasındaki nekroz ve çatlak bölgelerini işaretlemek zaten mümkündür. Hastalığın üçüncü aşamasında, femur boynunun deformasyonu açıkça görülebilir ve kemiklerin hatları değiştirilir. Onarım sırasında asetabulum ve femur başı şekli değişir.

Hastalığın ilk (dorotgenolojik) evrede teşhis edilmesi için bilgisayar (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kullanılır. Bu yöntemler kemik, kıkırdak ve yumuşak doku yapısındaki değişikliklerin belirlenmesine yardımcı olur.

Ortaya çıkan görüntüler, kemik parçalarının izlenimini (kırma) açıkça görecektir. Kan damarlarının durumunu teşhis etmek için, hastanın vücuduna özel bir kontrast madde enjekte edilir.

Manyetik rezonans görüntüleme, hastalık seyrinin erken bir aşamasında en etkili ve bilgilendirici araştırma yöntemi olarak kabul edilir.

MRG ile femur başı yapısında, kemik içindeki şişlik ve eklemin etkilenen bölgesinde meydana gelen enflamatuar süreçlerde küçük değişiklikler bile tespit edilebilir.

CT ile olduğu gibi, damarların durumu, hastanın vücuduna intravenöz olarak bir kontrast ortamının sokulmasıyla belirlenir.

Laboratuvar analizlerindeki değişiklikler

Laboratuar metotları, kemik dokusunun ölümünü aletli ile birlikte teşhis etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Nekrozu tanımlamak için hastanın kanı ve idrarı incelenir.

Kanda, mineral maddelerin seviyesi ve kemik dokusunun emilimini karakterize eden bazı maddelerin varlığı incelenir.

Kanın çalışmasında, kalsiyum, fosfor ve magnezyum düzeyindeki değişikliklere özellikle dikkat edilir, çünkü bu elementler kemiklerin oluşumunda temeldir. Hastanın nekrozu varsa, bu minerallerin seviyesi azalır.

Bununla birlikte, kemik dokusunun nekrozunun her zaman bu maddelerin kandaki seviyesinde bir değişimin eşlik etmediği akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, sadece bu çalışma hastalığı doğru bir şekilde teşhis etmek için yeterli değildir.

Aseptik nekrozlu hastalarda kemik dokularının çürümesi ile ilgili spesifik maddeler (işaretleyiciler) hem kanda hem de hastanın idrarında bulunur. Bu maddelerin varlığı, kemiklerin mukavemetinden sorumlu olan kolajen proteinin yıkımından kaynaklanır.

Laboratuvar testleri ayrıca yeni kemik dokusunu tespit etmeye de yardımcı olur. Bu durumda, kan seviyesi madde seviyesini artırır - osteokalsin.

Etkili ilaç

Tedavi planının büyük oranda hastalığın erken tanısına bağlı olduğunu anlamak önemlidir. Kalça ekleminin başının aseptik nekrozunun cerrahi olmayan tedavisi sadece hastalığın erken evresinde mümkündür.

Nekroz gelişiminin erken evresinin terapötik tedavisi, her şeyden önce, ödem ve ağrı sendromunu ortadan kaldırarak eklemin normal kan dolaşımını düzeltmeyi amaçlamaktadır. Bu amaçlar için çeşitli ilaçlar kullanılır.

İlk olarak, hasta vazodilatatör eylem ilaçları reçete edilir. Hasarlı eklemde kan dolaşımını uyarır ve kan pıhtılarının oluşumunu önler.

Antienflamatuvar ilaçların amacı şişmeyi ve ağrıyı azaltmanızı sağlar.

Difosfonatlar ve kalsiyum içeren preparatlar, kemik dokusunu geri kazanmaya ve gücünü arttırmaya yardımcı olur.

İlaç tedavisine ek olarak, hastaya fizyoterapi ve terapötik jimnastik reçete edilir. Tedavinin başlangıcında, hastanın hasarlı eklem üzerindeki yükü olabildiğince azaltması ve bunu kademeli olarak artırması önerilir.

Terapötik jimnastik, hastanın bireysel özelliklerini dikkate alarak doktor tarafından atanır. Kas atrofisinin önlenmesi ve bacağın motor fonksiyonunun düzeltilmesi amaçlanmıştır.

Fizyoterapi elektroforez, UHF tedavisi, parafin sargı, masaj, balneoterapiyi içerir. Elektroforez, vazodilatasyona, kan akışını arttırmaya ve ağrıyı azaltmaya yöneliktir.

Ultra frekanslı frekansların etkisi etkilenen bölgelerde ısı üretir. Bu kan akışını artırır ve kan damarlarının oluşumunu teşvik eder. Balneoterapinin özü, bir bütün olarak insan vücudu üzerinde terapötik bir etkiye sahip olan terapötik banyoların benimsenmesidir.

Aseptik nekroz ile çalışması ve çeşitliliği

Konservatif tedavi yöntemleri etkisiz ise hastaya cerrahi müdahale gereklidir. Pratikte görüldüğü gibi, kalça ekleminin başının aseptik nekrozu ile operasyonun% 80'inde yapılması gerekmektedir.

Yürütmek için çeşitli yöntemler vardır cerrahi tedaviBu, eklemin hasar derecesine bağlıdır.

Birinci ve ikinci aşamaların nekrozu ile tünellemenin yapılması tavsiye edilir. Bu prosedürün amacı intraosseöz basıncı azaltmaktır.

Kemiğin başına birkaç delik açılır. Bu işlemden sonra eklemin kuvveti önemli ölçüde azalır, bu nedenle ameliyattan sonra hastanın eklem üzerindeki yükü sınırlandırması önerilir.

Hastalığın seyrinin ikinci ve üçüncü aşamalarında, artoplastik veya interstisyel osteotomi kullanılır. İnterstisyel osteotomi kalça kemiğinin diseksiyonu ve kemik döküntülerinin vidalarla sabitlenmesidir.

Ameliyattan bir süre sonra eklem hareketliliğini kısıtlamanız önerilir, bu amaçla bir sıva bandajı uygulanır. Artoplasti ile hasarlı bölgeler özel contalarla değiştirilir.

Bu pedler kıkırdaklı bir doku olarak hizmet eder. Hastalığın dördüncü aşamasında, hasarlı eklemin tamamen yapay protez ile yer değiştirdiği endoteletikler yapılır.

Hastalığın olası sonuçları

Böyle ciddi bir hastalığın aseptik nekroz gibi istenmeyen sonuçlarından kaçınmak için, ilk belirtiler ortaya çıktığında, bir tıbbi kuruma gitmek gereklidir.

İnsan kas iskelet sisteminin tanı ve tedavisinde uzman bir ortopedist veya cerrahtır.

Yukarıda belirtildiği gibi, tedavinin etkinliği büyük ölçüde hastanın zamanında tedavi edilmesine ve hastalığın kesin tanısına bağlıdır.

Hastalığın gelişiminin en başında tedavisi, istenmeyen sonuçların ortaya çıkmasını en aza indirmeye yardımcı olur.

Muhtemelen tedavi ve hastanın doktor tavsiyelerini göz ardı etmek, kural olarak, eklemin hareketliliğinin önemli ölçüde veya tamamen kısıtlanmasına yol açar.

Bir başka olası sonuç, sakatlık ve sonuç olarak, hastanın yaşam kalitesinde bir azalmadır. Hasta için optimal seçenek hastalığı önlemek ve oluşma riskini en aza indirmektir.

Bunu yapmak için aşağıdaki kuralları izlemelisiniz:

1. Kendi kilonuzu kontrol edin, obeziteden kaçının.
2. Dengeli beslenin, yağ tüketimini kısıtlayın, kalsiyum, magnezyum, fosfor açısından zengin diyet yiyecekleri girin.
3. Eklemde aşırı fiziksel efordan kaçının, bu da yaralanmaya neden olabilir.
4. Kötü alışkanlıkları (sigara içmek, alkol içmek) reddedin.
5. Bir bütün olarak vücudun sağlığını izleyin. Diğer hastalıkların eklemlerinin işleyişi üzerindeki etkisini hatırlayın.

Tedavinin olumlu bir sonucu durumunda, hastalığın ilerlemesi durur veya eklem durumu iyileşir.

Ağrı sendromu hastayı periyodik olarak rahatsız etmeye devam etse de eklemin motor fonksiyonu neredeyse tamamen restore edilir.

  Femur başının aseptik nekrozu (ANGBK) - şiddetli kronik hastalıkuyluk kafasının içinde kemik dokusunun tahrip olmasına yol açan yetersiz yerel kan dolaşımının neden olduğu.

istatistik

Kemik ve kas hastalıklarının hepsinde femur başının aseptik nekrozu% 1.2-4.5 arasındadır. Farklı yazarlara göre, erkekler çoğunlukla 30-50 yaşlarındadır (kadınlardan yaklaşık 7-8 kez daha fazla).

Ve vakaların% 50-60'ında, her iki bacak da etkilenir: Bir tarafta başlayan bir süreç, bir yıl sonra vakaların% 90'ında diğer tarafta meydana gelir.

İlginç gerçekler ve tarih

• Femur başının aseptik nekrozuna benzer bir hastalığın ilk raporları, geçen yüzyılın 20-30'unda ortaya çıktı.
• Uzun bir süredir bu hastalık Perthes hastalığı (çocuklarda femur başının tahrip edilmesi) ile karşılaştırıldı ve aynı terimi kullandı. Bununla birlikte, çocuklarda hastalığın daha kolay ilerlediği, kemik dokusunun sıklıkla tutulan femoral başın şekli ile restore edildiği ve lezyonun kesin bir pozisyonu olmadığı gözlenmiştir.
• Sadece 1966'da Paris'te ortopedistlerin uluslararası kongresinde, femur başının aseptik nekrozu (ANGBK) ayrı bir hastalığa çekildi.
• Kalça eklem protezlerinin en sık nedeni ANGBC'dir. Ve sonuçlar kalça ekleminin artrozu için benzer bir operasyondan daha kötüdür (deformasyon ve eklem hareketliliğinin kısıtlanması ile ilişkili bir hastalık).
• ANBBK, genç yaşta ve çalışma çağındaki kişilerde daha yaygındır, bu da engelliliğin gelişmesine ve yaşam kalitesinin düşmesine yol açmaktadır.
• Hastalığın konservatif tedavisi (ilaç yardımı ile) etkisizdir.
• Çoğu zaman, hastalığın başlangıcından 2-3 yıl sonra, cerrahi tedavi uygulanır.

Uyluk ve Kalça Anatomisi

uyluk   - alt ekstremitelerin (bacakların) en uzun ve en büyük ikiz tüp kemiği.

Vücuduna daha yakın olan femur kısmında, uyluğun başı - küresel bir çıkıntıdır. Baş boyundan - başını femur gövdesine bağlayan daralmış bölüm. Boyunun kavşak gövdesine kavşağında bir bükülme ve iki kemikli çıkıntı vardır - büyük ve küçük bir şişlik.

Uyluk kafasında, asetabulum (kalça kemiğindeki çukur) ile bağlantı kurmaya hizmet eden ve birlikte kalça eklemi oluşturan bir eklem yüzeyi vardır. Kalça ve asetabulum başı kıkırdak doku ile kaplıdır.

Kalça ekleminin kendisi gizli yumuşak dokular   kıkırdaklı dokuyu besleyen ve eklemin kaygan yüzeylerini sağlayan bir eklem sıvısı üreten (eklem kapsül).

Kemik dokusu yapısı ve tabakaları

Kemikte birkaç tip hücre vardır: Osteoblastlar ve osteositler kemik dokusunu oluştururlar ve osteoclastlar onu yok eder. Normalde kemik oluşumu süreci yıkımı üzerinde hüküm sürmektedir. Bununla birlikte, yaş ve çeşitli nedenlerin etkisi altında, osteoklastların aktivitesi artar ve osteoblastlar azalır. Bu nedenle, kemik dokusu yok edilir, güncellenmesi için zaman yoktur.

Kemiğin yapısal birimi -   Merkezi kemik kanalının etrafında simetrik olarak yer alan silindirik şekilli kemik plakalarından (5 ila 20) oluşan osteon. Kanal boyunca damarları ve sinirleri geçer.

Osteonslar arasında iç interosisli interkalar plaklar ile doldurulmuş boşluklar vardır - bu, kemiğin hücresel yapısının nasıl oluştuğudur.

Osteonstan kemik parçaları çapraz parçaları (trabeküller veya kirişler) oluşur. Bunlar, kemiğin en büyük yükü (yürüme, hareketler ile) yaşadığı ve bağlı kaslarla gerildiği yöne göre yerleştirilir. Bu yapı sayesinde kemik yoğunluğu ve esnekliği sağlanır.

Ve eğer çubuklar sıkıysa, o zaman kompakt madde(orta tabaka), eğer - gevşek, sonra formu sünger   Kemiğin (iç tabaka). Dışarıda, kemik kaplıdır periyost(dış tabaka), osteonların perforan kanalları boyunca kemiğe daha derine giren sinirler ve damarlarla nüfuz eder.

Aseptik nekroz gelişim mekanizması

  Tam olarak çalışılmamış, bu yüzden bu konu açık kalıyor.

Şu anda iki ana teori var:

• Travmatik teori- Kemiğin bütünlüğünün travmaya bağlı olarak kırılması (kırık, çıkık).
• Damar teorisi: Farklı faktörlerin etkisi altında, uyluk kafasının başını kanla besleyen damarlar, küçük olanlar ile uzun bir süre daraltılır veya tıkanır. Sonuç olarak, yerel sirkülasyon ihlali vardır (). Ek olarak, kanın viskozitesi artar, dolayısıyla seyri yavaşlar.

  İskemi nedeniyle, osteoblast ve osteositlerin ölümü artmakta ve osteoklastların aktivitesi artmaktadır. Bu nedenle, kemik oluşumu süreçleri azalır ve çözünme artar. Sonuç olarak, kemik dokusu zayıflar ve gücü azalır. Ve sonra trabeküler Mikro çatlaklar ilk damarı sıkıştırmak (bar) meydana Üzerinde yük - kan durgunluk, ardından oluşturmak üzere küçük kan pıhtıları damarlarda meydana - küçük arterlerde.

Tüm bu değişiklikler, uyluk kafasındaki iskemi fenomenini arttırır ve kemiğin içindeki basıncı arttırır. Sonuç olarak, uyluk başının üzerindeki yükün en büyük etkisinin bulunduğu yerde kemik dokusu yok edilir (nekroz gelişir).

Bununla birlikte, bazı bilim adamları ANGMK gelişiminin bir tane daha teorisini ileri sürdüler - mekanik.   Farklı nedenlerin etkisi altında, kemiğin "yorgunluğu" olduğuna inanılmaktadır. Bu nedenle, kemikten uyluk kafasına gelen impulslar beyne doğru uzanır, bu da damarların telafi edici daralmasına yol açan geri sinyallere neden olur (başlangıç ​​durumuna geri dönme girişimi). Sonuç olarak, metabolizma bozulur, kan durgunlaşır ve bozunma ürünlerinin kemiklere birikmesidir.

Pratikte teoriler arasında net bir ayrım yoktur. Üstelik, eşzamanlı olarak hareket eden, genellikle birbirlerini tamamlarlar.

Notuna!

Kural olarak, kemikte nekrozun ilk odakları, iskemiden 3-5 gün sonra ortaya çıkar. Bununla birlikte, uygun koşullar altında, kan akımı geri yüklenir ve hasar görmüş kemik dokusu yeni bir doku ile değiştirilir. Femoral başın daha fazla aşırı yüklenmesi ile birlikte, sürecin seyri bozulur ve hastalığın ilerlemesine ve ciddi seyrine yol açar.

Aseptik nekroz nedenleri

  Neredeyse femurun kafasındaki bütünlüğü veya dolaşımını bozan herhangi bir faktör, kemik kirişlerinin nekrozuna (ölümüne) neden olabilir.

Travma (,) veya cerrahi

Yol açar mekanik hasar   (rüptür) veya kan damarlarının lümenini tıkar (kan pıhtıları). Sonuç olarak, femurun kafasına kan akışı bozulur. Hastalık yaralanmadan birkaç ay sonra gelişmeye başlar ve ilk belirtileri 1,5-2 yıl sonra ortaya çıkar.

Kortikosteroidlerin uzun süreli kullanımı (hormonal ilaçlar)romatizmal hastalıkların (psoriatik veya), bronşial ve diğerlerinin tedavisi için.

ANGBC'nin en sık nedeni olarak kabul edilir. Neler oluyor? Hormonlar son olarak kan damarlarını daraltmakta ve kalça başındaki lokal kan dolaşımını bozmaktadır.

Ek olarak, uzun süreli kortikosteroid alımı ile birlikte, kemik (osteopenia) yavaş yavaş yok edilir ve osteoporozun gelişmesine yol açar (azalan kemik yoğunluğu). Sonuç olarak, yük altında, kemik çubukları, uyluğun baş kısmına arteryel kan akışını bloke ederek "aşırı" ve "kırık" (kronik mikro travma) geçirir.

Alkolün sistematik kötüye kullanılması

Vücuttaki yağ ve protein değişimleri bozulur ve kolesterol arterlerin duvarlarında biriktirilir - gelişmektedir. Sonuç olarak, arterlerin duvarları kalınlaşır ve elastikiyetini kaybeder ve femoral başın kanlanması bozulur.

Bir kerede yüksek dozda alkol alınması

Kalça kemiğinin başındaki kan akımında akut bir azalma olur.

Kabul ve İlaçlar

Bir yan etki, kemik kirişlerinin ve gelişiminin yıkımıdır. Bu nedenle, kan dolaşımının en ufak bir rahatsızlığı veya femurun kafasındaki yükün artmasıyla ANGBK gelişir.

Otoimmün hastalıklar:   ya da hemorajik ve diğerleri.

İmmün kompleksler damarların duvarında birikerek immün inflamasyona neden olurlar. Sonuç olarak, damar çeperinin esnekliği ve lokal dolaşımı bozulur. Bu hastalıkların tedavisi için glukokortikoid alımı ile kombine edildiğinde, ciddi ANGBC formları gelişir.

Caisson hastalığı

Solunan gaz karışımının basıncındaki hızlı düşüş nedeniyle ortaya çıkar (dalgıçlar, madenciler). Bu nedenle, kabarcıklar şeklindeki gazlar kanı nüfuz eder ve küçük damarları (embolizmi) tıkar, lokal dolaşımı bozar.

Lumbosakral omurgada sorunların varlığı

Innervasyon ihlali varsa (örneğin, intervertebral herni) Kemik dokusunu besleyen damarların spazmı vardır.

Aseptik nekroz diğer hastalıklarda gelişir: kronik veya akut, iyonize radyasyon, orak hücre hastalığı (kalıtsal hastalık). Ne yazık ki, bu hastalıklarda ANGBC oluşum mekanizması son olarak incelenmemiştir.

Bununla birlikte, vakaların% 30'unda, ANBBK, hastalığın gelişimine neden olur ve tanımlanmadan kalır. Ve genellikle birkaç faktör birlikte hareket eder ve hastalığın hızlı ve ciddi bir seyrine yol açar.

Femurun aseptik nekrozunun tipleri ve aşamaları

  En yaygın olanı kalça eklemindeki hastalık sırasında meydana gelen değişikliklere dayanarak, aşamada ANGMK'nın bölünmesidir. Ancak böyle bir bölünme şartlı. Bir aşamadan diğerine geçiş net sınırlara sahip olmadığı için.

Femur başı aseptik nekroz adımları

Aşama I   (yaklaşık 6 ay sürer) - ilk belirtiler. Femurun kafasındaki süngerimsi maddeyi (kemik kirişleri) büker, ancak şekli değişmez.

Semptomlar.   Hastalığın başlangıcının önde gelen işareti ağrıdır. Ve kendini farklı şekillerde gösterir.

Hastalığın başlangıcında, genellikle ağrı sadece fiziksel efordan sonra veya kötü hava koşullarında meydana gelir, ancak istirahatte kaybolur. Yavaş yavaş acı kalıcı olur.

Bazen bir alevlenme döneminden sonra ortadan kaybolur, ancak yine de provoke edici bir faktöre maruz kaldığında ortaya çıkar.

Ancak bazen ağrı aniden ortaya çıkar. Ve o kadar güçlü ki, bazı hastalar günü ve hatta onun ortaya çıktığı saati bile arayabilirler. Birkaç gün boyunca hastalar ağrı nedeniyle yürüyemez veya oturamazlar. Daha sonra acı, fiziksel efordan sonra ortaya çıkar veya güçlenir.

Genellikle, hastalığın başlangıcında, kalça eklem bölgesinde ağrı oluşur, inguinal veya lumbar bölgeye yayılır (ışınlanır), diz eklemi, kalça. Bununla birlikte, ağrı ilk olarak alt sırtta ve / veya diz eklemiDoktoru yanıltmak ve doğru tanıdan uzaklaşmak.

Bu aşamada etkilenen eklemde hareket kısıtlaması yoktur.

II aşaması (6 ay) - İmpresyon (sıkıştırılmış) kırılma: femur başının belirli bir bölümündeki yükün, kemikli kirişlerin kırılması, daha sonra kamaların arasına sıkıştırılması ve parçalanması.

Semptomlar.   Acı sabittir ve telaffuz edilir, dinlenirken bile kaybolmaz. Ve fiziksel zorlama büyük ölçüde arttıktan sonra.

Bu aşamada, etkilenen taraftaki kalça ve kalçada kas atrofisi (kas liflerinin incelmesi) görülür.

Dairesel hareketler üzerinde kısıtlamalar vardır. Ve ağrı, ağrıyan bacakta dairesel hareketler yapmaya çalışırken, onu bir kenara çekerek veya sağlıklı bir bacağına götürürken yoğunlaşır.

III aşaması   (1.5 ila 2.5 yıl arasında) - rezorpsiyon

Nekroz bölgesini çevreleyen sağlıklı dokular, ölü kemik parçalarını yavaş yavaş çözer. Bu durumda, bağ dokusu femurun başının derinlerine doğru büyür (tüm organlarda yardımcı bir rol oynar) ve kıkırdaklı doku adacıklarıdır. Sonuç olarak, uyluğun başında yeni damarların büyümesi için koşullar yaratılır. Bununla birlikte, aynı zamanda, femur boynunun büyümesi bozulur, bu yüzden kısalır.

Semptomlar.   Ağrı sabittir, küçük bir yükten sonra bile artar, ancak dinlenirken biraz azalır.

Eklemin hareket kabiliyeti ciddi şekilde sınırlıdır: Hasta yürümek, bacağını göğsüne çekmek veya çorap giymek zordur. Yürürken şiddetli klodikasyon vardır ve kalçadan gelen kas atrofisi alt bacağına (diz altında) gider. Zor olan hastalar bastona yaslanarak hareket ederler.

Ayrıca, boğaz tarafındaki bacak kısaltılmıştır. Bazı hastalarda (% 10) uzayan - hastalığın prognozu için kötü bir işaret.

IV aşaması   (6 ay ve daha fazla) - sonuç (ikincil deforme artroz var).

Filizlenmiş bağ dokusu ve kıkırdak adacıkları kemik dokusuna dönüştürülür, böylece femurun başının süngerimsi maddesi geri kazanılır.

Bununla birlikte, ikincil değişiklikler oluşur: Kemiğin ışın (hücresel) yapısı yeniden yapılandırılır (deforme) ve yeni koşullara ve yüklere adaptasyon (adaptasyon) gerçekleşir.

Ek olarak, asetabulum deforme ve düzleştirilmiştir. Bu nedenle femur başı ile normal anatomik teması bozulur.

Semptomlar.   Etkilenen kalça eklemi bölgesinde veya bel omurga   omurgada sürekli ağrı vardır, istirahat halinde bile kaybolmaz. Uyluk ve alt bacağın kasları atrofidir (hacim 5-8 cm'ye düşer). Hasta bacağının etrafında herhangi bir hareket yoktur, ancak ileri-geri keskin bir şekilde sınırlıdır. Önemli derecede rahatsız edilen yürüyüş: hastalar bağımsız olarak hareket edemezler, veya - sadece bir destekle (kamışı).

ANGBC'nin her aşamasının süresi, provoke edici faktörlerin etkisine, zamanında tedaviye ve kullanılabilirliğe bağlı olarak bireyseldir. eşzamanlı hastalıklar.

Bununla birlikte, her zaman aseptik nekroz ile değil, femurun tüm başı aynı anda etkilenir. Bu nedenle, nekroz odağının konumuna dayalı bir sınıflandırma vardır.

ANGBC'nin dört ana formu vardır:

• periferik   (Olguların% 9-10'u) şu şekildedir: femur başının doğrudan eklem kıkırdağının altında kalan kısmı etkilenir.
• merkezi   (Olguların% 2'si): Femurun başının merkezinde bir nekroz bölgesi oluşur.
• segmental   (Vakaların% 46-48'i) oluşur: uyluk kafasının üst veya üst kısmında bir koni şeklinde küçük bir kemik dokusu nekrozu oluşur.
• tamuyluk kafasının tümünün yenilmesi (hastaların% 40-42'sinde görülür).

Aseptik nekroz belirtileri

  Her zaman sadece bu hastalık için karakteristik değildir, sıklıkla doğru tanıdan uzaklaştırılır.

semptom	Oluşum mekanizması	Dış belirtiler
ağrı	Femurun başı kapalı bir alan. Bu nedenle, lokal dolaşımın en ufak bir ihlali ile, kemik çubukları üzerinde baskı yapan ve onların ağrı reseptörlerini tahriş eden intraosseöz basınç artar. Ek olarak, eklemin kapsülü sürece dahil olduğunda (iltihap oluşur), o zaman hareket sırasında uzanır ve onun sinir sonlar   Sıkıştırılmış.	Ben sahne Ağrı, egzersizle birlikte artmaktadır. Ancak, bazen aniden ortaya çıkar, ancak birkaç gün sonra durur.   II aşaması. Acı sabittir ve bir yükte artar. Gerisi biraz azalır.   III aşaması. Ağrı telaffuz edilir, kalıcı bir karaktere sahiptir, hafif bir yük ile keskin bir artış gösterir, ancak dinlenirken hafifçe azalır.   IV aşaması. Acı, ifade edilen ve sabit olan, hareket ile artan. Lumbosakral omurgaya geçebilir.
Kasların atrofisi   (hacim azaltma ve inceltme)	Kan temini bozuldu, gemiler daraltıldı. Sonuç olarak, doku beslenmesi ve metabolizması azalır ve gerekli olan her şeyi almayan kaslar atrofiye olur.	Ben sahne Kasların atrofisi yok   II aşaması. Uyluk kasları ve kalçalar   III aşaması. Eklenen bacak kaslarının atrofisidir (diz altı).   IV aşaması. Atrofi hacimce 6-8 cm'ye ulaşır.
Hareketlerin kısıtlanması	Hastalığın başlangıcında, kemik dokusunun nekroz alanı, uzun süre canlılığını ve işlevini koruyan femur başının kıkırdağının altında bulunur. Ayrıca işlem kıkırdak, asetabulum ve eklem kapsülüne uzanır. Enflamatuar sürecin bir sonucu olarak, deforme olurlar, bu yüzden hareket sınırlıdır.	İlk dairesel hareketler sınırlıdır, o zaman - gövdeden uzaklaşır, daha sonra - bükülme ve uzama. Hastalığın son aşamasında dairesel hareket yoktur.
Uzuv kısaltılması	Mikro kırıklar nedeniyle femur başı şeklini kaybeder ve serviks kısalır ve kalınlaşır.	Bacağın uzunluğundaki bir değişiklik, hastanın sırtındaki pozisyonunda fark edilir veya mide üzerine yerleştirilir ve topuklar bir araya getirilir.
topallık	Hastalıklı uzuvun uzunluğu değişti, bu yüzden kendi tarafındaki hareketler bozuldu (biyomekanik). Ayrıca, ağrı nedeniyle, hastalar hasta uzvunu boşaltırlar.	Yürüyüş üçüncü aşamadan başlayarak kırılır.   Yürürken, hastalar vücut ağırlığını mümkün olan en kısa zamanda hasta bacağını koruyarak sağlıklı tarafa aktarmaya çalışırlar.

Aseptik nekroz tanısı

  Hastalığın ilk aşamasında, x-ışını resmi çok bilgilendirici değildir. Bu nedenle, doktorların en yaygın hatası, herhangi bir değişiklik tespit edilmezse, hastaların daha fazla incelenmesinin sonlandırılmasıdır. Bu nedenle, onlar etkisiz olarak tedavi edilir " lomber osteokondroz"Ya da" siyatik ". 1/3 hasta ve hiç teşhis edilmedi.

Bu arada erken teşhis   ANGBK için zamanında tedavi almak ve ameliyattan kaçınmak için yüksek şanslar vardır.

Ve soruşturma yönteminin seçimi, muayene sırasında hastalığın evresine bağlıdır.

Aseptik nekroz teşhisi için donanım yöntemleri

  Kalça eklemi çalışmadan önce ön hazırlık yapılmamaktadır.

tanıklık

• Kalça, diz veya kalça veren, kalça ve / veya kasık bölgesinde akut veya kronik ağrı.
• Son zamanlarda veya geçmişte göç, travma (kırık, çıkık).
• Tedavinin etkinliğini izleme. Terimler, seçilen yönteme bağlı olarak belirlenir.
• Kalça ekleminin yapay protez ile değiştirilmesi için hazırlık.
• Kalça eklemindeki damarların durumunun değerlendirilmesi (sadece BT veya MRI).

Kalça radyografisi

  Kemiğin durumu hakkında bir fikir verir. Dolaşım bozukluğu spesifik radyografik işaretlere sahip değildir.

Iletkenlik yöntemi

Görüntüler iki projeksiyonda çekilir:

• düz. Hasta sırtüstü sırtüstü pozisyonda düz bir bacak ile özel bir masa üzerine yerleştirilir ve ayaklar içeri doğru çevrilir (gerekli pozisyonda merdane ile sabitlenir). Eğer eklemin hareketliliği bozulursa, hasta mide üzerine yerleştirilir ve silindirlerle sabitlenen pelvisin karşı tarafını kaldırması istenir.


• Yan.   Hasta sırt üstü sırtüstü pozisyonda özel bir masa üzerine yerleştirilir ve incelenen bacak kök ekleminde bükülür ve 90 derecelik bir açıyla tarafa çekilir.

Radyografide aseptik nekrozun patolojik bulguları

Aşama I

Aseptik nekroz kanıtı yoktur. Femur başının yapısı ve şekli görsel olarak değişmez. Bununla birlikte, bazen osteoporoz (kemik rezorpsiyonu) veya osteoskleroz alanları (kemik sıkışması iltihap belirtisidir).

II aşaması

Ölü kemik dokusu (nekroz) ve femurun kafasındaki küçük çatlaklar (çubukların kırıkları) görünür alanlarıdır. Kemikte bir izlenim (kırma) var. Eklem boşluğu eşitsiz olarak genişledi.

III aşaması

Uyluk kafasında belirlenen kemik rezorpsiyonu bölgeleridir. Bu nedenle şeklini kaybeder ve ayrı parçalardan oluşur ve uyluk boynu kısalır ve kalınlaşır. Aynı zamanda, asetabulumun kenarlarında hafif kemik genişlemeleri görülür ve eklem boşluğunun kendisi orta derecede daraltılır.

IV aşaması

Femurun başı büyük ölçüde değişmiştir: kısa ve geniş. Aynı zamanda artikülasyon boşluğu keskin bir şekilde daraltılır, asetabulum deforme olur ve düzdür ve kenarlarında kaba büyüme vardır. Bu nedenle femur ve asetabulum başının eklem yüzeylerinin teması bozulur.

Bilgisayarlı Tomografi (CT)

  İnsan vücudundan geçen X-ışınlarının çeşitli yoğunluktaki dokular tarafından emildiği yumuşak doku ve kemiklerin tabaka-katman araştırması yöntemi. Ayrıca, bu ışınlar, bilgisayara iletildikleri ve işlendikleri hassas bir matris üzerine düşer.

BT'nin yardımıyla, femur başının yapısı ve yumuşak dokuları çevreleyen kıkırdak yapısı, ayrıca damarların durumu (gerekirse) belirlenir.

Iletkenlik yöntemi

Asistan, hastanın sırtüstü pozisyonda özel bir tomograf masasına oturmasına yardım eder, sonra odadan çıkar.

• Tabloyu hareket ettirerek, araştırma alanını tomografın çerçevesine yerleştiriniz (gentry).
• Dairesel bir hareketle X-ışınlarının yansımasını sabitleyen ve bilgiyi işlendiği bilgisayara transfer eden bir ışın tüpü içerir.

  Gemilerin durumunu değerlendirmek gerekirse, önce bir kontrast madde enjekte edilir, daha sonra bir dizi katmanlı fotoğraf yapılır.

CT'de aseptik nekroz belirtileri

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)

  Araştırma prensibi, elektromanyetik dalgaların yardımıyla bir dizi yumuşak doku ve kemik imajı elde etmektir.

Bu teknik, uyluğun baş kısmında ortaya çıkan değişikliklerin küçük bir odak noktasında bile olsa, erken evrelerde tanımlanmayı mümkün kılmakta ve ayrıca eklem içi ödem ve kalça ekleminin iltihaplanmalarını ortaya çıkarmaktadır.

Bu nedenle, MRI (NMR), aseptik nekroz tanısı için en yaygın kullanılan ve bilgilendirici bir yöntemdir.

Iletkenlik yöntemi

Doktor asistanı, hastanın manyetik rezonans görüntüleyicinin tüpünün içinde kalmasına yardımcı olur, sonra odayı terk eder.

Çalışma süresi 10-20 dakikadır ve bu süre boyunca yüksek kaliteli bir görüntü elde etmek için hareketsiz kalmak gerekir. Bir dizi katman katman çekimi gerçekleştirilirken, üniform bir musluk duyulur - cihazın normal çalışması.

Damarları değerlendirmek gerektiğinde, hasta muayeneden önce intravenöz kontrast madde ile enjekte edilir.

MRG'de aseptik nekroz belirtileri

Aseptik nekroz tanısı için laboratuvar yöntemleri

  Kandaki minerallerin seviyesini belirlemek için kullanılır, ayrıca kemik rezorpsiyonu ve idrarda veya kandaki kemik oluşumunun belirleyicilerini (spesifik maddeler) tanımlamak için kullanılırlar.

Ve tedavinin etkinliğinin hem tanısı hem de değerlendirilmesi için kullanılırlar.

ANGBC için rakamlar, norm içinde kaldıkları için bilgilendirici değildir.

Kandaki minerallerin belirlenmesi

kalsiyum

Vücuttaki en önemli mikro besinlerden biri ve iskeletin yapımına katıldığı gibi kemiğin ana bileşenleri.

Venöz kanda kalsiyum   - 2.15-2.65 mmol / 1.

Bununla birlikte, kandaki kalsiyum seviyesinin düştüğü zaman, eksikliği telafi edip, kemikleri yıkamaya başladığı unutulmamalıdır. Yani, kemikteki yıkım süreci çoktan başladı ve analiz sonucu kişinin sağlıklı olduğu izlenimini yaratıyor.

Bu nedenle, kemik kırıldığında, kandaki kalsiyum seviyesi normal sınırlar içinde kalabilir veya azalır.

Fosfor ve magnezyum

Kalsiyum ile yakından "işbirliği" yapar, kemik dokusuna nüfuzunu arttırır.
Bununla birlikte, eğer vücuttaki fosfor fazla ise, kalsiyum kemiklerden uzaklaşır. Kalsiyum ve fosfor oranı normaldir - 2: 1.

Yetişkinlerde venöz kandaki fosfor normu 0.81 ila 1.45 mmol / l arasındadır.

Yetişkinlerde venöz kandaki magnezyum normu 0.73 ila 1.2 mmol / l arasındadır.

Aseptik nekroz ile seviyeleri normal sınırlarda kalabilir veya azalır.

Kemik dokusu yıkımının biyokimyasal göstergeleri

  İntegral maddenin ana maddesi (ossöz plakalar arasında yer alır), kemik dokusunun sağlamlığını ve elastikiyetini sağlamada rol oynayan kolajen proteindir.

Aseptik nekroz ile hem kemikli kirişler hem de kollajen parçalanır, bu da parçalara ayrıldığında birçok parça oluşturur - markörler (spesifik maddeler). Başlangıçta, kan dolaşımına girerler, daha sonra idrarda değişmezler.

ANGBC'nin ana belirteçleri

Kemik oluşumu artırma göstergeleri

  En bilgilendirici osteokalsindir. Kısmen kan dolaşımına girerken kemik dokusunun oluşumu sırasında osteoblastlar tarafından üretilir. Femoral başın aseptik nekrozu ile kandaki seviyesi yükselir.

Osteokalsin Normu

Gerekirse, kemik doku formasyonunun diğer belirleyicileri (alkalin fosfataz, cinsiyet hormonları ve diğerleri) belirlenir, ancak bunlar ANGBC için spesifik değildir.

Aseptik nekroz tedavisi

  Kompleks, hastalığın evresine ve semptomlarına bağlı olarak gerçekleştirilir: hem konservatif (ilaç yardımı ile) hem de cerrahi (cerrahi müdahale ile) tedavisi kullanılır.

İlaç (ameliyatsız)

  Hastalığın erken evrelerinde en etkili olanıdır: Kemik tahribinin işaretleyicileri yükselir, kandaki kalsiyum seviyesi normaldir, kemik oluşumunun belirteçleri normal sınırlar içinde bulunur.

Femur başının aseptik nekrozunun tedavisi için ilaçlar

İlaç Grupları	Temsilcileri	Eylem Mekanizması	Nasıl başvurulur
Damar araçları	Curantil, Xanthinal nicotinate, Trental, Dipiridamol	Küçük damarları genişleterek ve küçük damarlardan kan akışını normalize ederek lokal kan dolaşımını artırın. Kırmızı kan hücrelerinin fren yapışma ve kan pıhtılaşması oluşumu, kan akışkanlığını artırır.	Uygulama yolu, yöntem (intravenöz, intramüsküler, oral yoldan) ve dozaj, kullanılan ilaca ve ayrıca hastalığın seyrinin şiddetine bağlıdır. Bununla birlikte, genel ilke, yıl boyunca tekrarlanan tedavi yöntemleriyle uzun süreli ilaç kullanımıdır (en az 2-3 ay).
Kalsiyum metabolizmasının düzenleyicileri - bifosfonatlar (difosfonatlar)	Etidronik asit preparatları (Xidifon, Fosamax), Bonviva ve diğerleri	Kemiklerden aşırı kalsiyum kaybını önle Kemik onarımı sürecini hızlandırın ve hızlandırın Osteoklastların artan aktivitesini bastır Kemik kollajen yıkımını azaltın	Serbest bırakma formuna ve ilacın bireysel tolere edilebilirliğine bağlı olarak oral, intravenöz veya intramüsküler yoldan uygulanabilir. Genel ilke, başvuru süresidir (ortalama olarak - 8 aydan az olmamak kaydıyla). Belki iki şema: sürekli alım veya birkaç hafta kesinti.
Kalsiyum preparatları, genellikle vitamin D ve / veya minerallerle birlikte	Kalsiyum D3 Nycomed, Osteogenon (kalsiyum ve fosfor, Ossein proteini - kemik dokusunun bir bileşeni), Vitrum   Osteomag (kalsiyum, magnezyum, D vitamini, çinko),	Kemik dokusunda kalsiyum eksikliğini takviye ederek gücünü arttırır.   bağırsaktan kalsiyum ve fosfor emilimini artırır Mineraller kemik dokusunda kalsiyumun penetrasyonunu ve fiksasyonunu destekler. Ossein, kemik oluşumunu destekler ve tahribatını engeller	Kalsiyum emilimini arttıran bir yemekten sonra ağızdan alınır.   İyileştirici bir amaçla, 1 ay boyunca kalsiyum preparatları reçete edilir (günde 800-1200 mg doz). Ayrıca, hastalar 2-3 ay boyunca bakım tedavisine transfer edilir (günde 400-600 mg). Yılda 2-3 tedavi vardır.
D vitamininin aktif formunun öncülleri	Aalfakalsidol (oksit oksidasyonu)   Vitamin D'ye direnç için veya karmaşık bir kalsiyum içeren ilaçta bulunmuyorsa reçete edilir.	Bağırsaktan kalsiyum ve fosfor emilimini artırır Kemik dokusunda proteinin sentezini arttırır, esnekliğini arttırır.	En çok içeride alınır. Süre ve dozaj doktor tarafından bireysel olarak belirlenir. En az reçete ile başlanarak günde en fazla 2 mg reçete edilir.
Kondroprotektörler (glukozamin ve / veya kondroitin sülfat içerir   - Eklem dokusu tarafından üretilenlere benzer sentetik maddeler	Her iki bileşeni de aldığınızda, en iyi etki elde edilir. Oral uygulama için hazırlıklar - Artra, Bonviva, Structum, Chondroitin AKOS, Elbona, Don. Kas içi enjeksiyon için hazırlıklar - Alflutop (eklemin içine enjekte edilebilir), Hondrolon, Elbona, Noltrex, Adgelon.	Kemik dokusunda kalsiyum birikimini arttırın, lokal inflamasyonu ve ağrıyı azaltın. Kıkırdak, kemik, tendon ve bağların restorasyonunu teşvik edin.	Kas içi enjeksiyon ile, kurs 10-25 enjeksiyonları. Gerekirse günlük veya her gün uygulanır, gerekirse doz artar. Böyle bir giriş ile terapötik etki daha hızlı elde edilir. Eklemin içinde, her üç günde bir 20 mg Alflutop (2 ampul) verilir. Altı enjeksiyondan sonra, kas içi enjeksiyon önerilir. Oral uygulama için şema: Başlangıçta, tıbbi amaçlar için, ilaçlar 3-4 hafta alınır. Doz, günde 500 mg glukozamin ve / veya 500 mg kondroitin sülfattır. Daha sonra hastalar 2-3 veya 5-6 ay boyunca 200-250 glukozamin ve / veya kondroitin sülfatın idame dozuna transfer edilir.   Tedavi kursu 3 veya 6 aylık aralıklarla tekrarlanır.
: B1, B2, B5 (pantotenik asit), B6, B7 (biyotin) B12, B9 (folik asit)	Kas içi enjeksiyon için - Milgama, Neurobion, Neurorubin. Oral uygulama için (tabletlerde) - Benevron, "Kompleks". Doppelgerz aktif Magnezyum + B grubu vitaminler, Milgamma.	Kemik dokusunda osteoblast (B12, B2) ve protein sentezi çalışmalarını geliştirin, magnezyumun kemiğe nüfuzunu arttırın (B6),	İlacın toplam uygulama süresi ve dozu, bireysel olarak doktor tarafından belirlenir. En yaygın tedavi rejimi: İlk olarak, ilaç 10-15 gün boyunca günde kas içi 1 ampul uygulanır Daha sonra tabletler 10-15 gün içinde içeri alınır (çokluk ilacın dozajına bağlıdır).   Tedavi kursu yılda birkaç kez tekrarlanır.
Steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar	Naklofen, İbuprofen, Xefokam ve diğerleri	Enflamasyona neden olan maddelerin dokularındaki üretimi bloke edin veya azaltın. Bu nedenle, kasların ağrı ve refleks spazmı azalır ve lokal kan dolaşımı iyileşir.	Başlangıçta hastalık, 5-7 gün boyunca günlük olarak bir ampül ile kas içine veya damar içine uygulanır.
Kas gevşeticiler - rahatlatıcı kaslar	Sidraloud, Midokalm	Sinir dürtüünün omurilikten kaslara, iltihaplanma sürecinden kaynaklanan gerginlik iletilmesi engellenir. Böylece rahatlamalarına ve yerel kan dolaşımının gelişmesine katkıda bulunurlar.	Mydocalm günde 2 kez 100 mg (1 ml) veya intravenöz olarak - günde 1 ml olmak üzere günde 2 kez uygulanır. Ağrı sendromu azaldıktan sonra, midokalm oral olarak bir tablet günde iki veya üç kez uygulanır. Kurs - 15-20 gün. Sirdalud, günde iki kez veya günde iki kez 2-4 mg uygulanır. Kurs - 15-20 gün.

Aseptik nekrozun ilaç tedavisi ile rehabilitasyonu

  Kalça uzun bir süre (koltuk değnekleri, yatak istirahatı) yürümek için tavsiye edilmez. Bu, hızlı bir kas kütlesi kaybına yol açtığı için, sabit bir ağrı sendromunun oluşması ve etkilenen eklemde hareketlerin kısıtlanması.

Bu nedenle, uzun yürüyüşler sırasında sadece ilk 4-6 hafta boyunca bastonla yürümek tavsiye edilir. 15-20 dakika ya da adımlarda ortalama bir hızda yürürken, iyileşme süresini kısaltır.

Egzersizler doktor-öğretmeni tarafından bireysel olarak seçilen bir fiziksel egzersiz yapılır. Sonra evde hasta onları bağımsız olarak gerçekleştirecek.

Egzersiz eksikliğini telafi etmek için elektrikli kas stimülasyonu (ESM) kullanılır. Uygulanan tedavi edici cihaz, kalça eklemi çevresindeki kaslara belirli bir frekans ve genliğe sahip bir elektrik sinyali verir. Prosedür sırasında elektrotlar akupunktur noktalarında (biyolojik olarak aktif noktalar) cilde uygulanır, böylece analjezik bir etki elde edilir.

Aseptik nekroz için cerrahi ne zaman gereklidir?

  İlaç yardımı ile tedavi sonuç vermediği takdirde gerçekleştirilir.

Ve cerrahi tedavide önemli sayıda yöntem ve yaklaşım vardır. Ancak, bunların çoğu her zaman bir tedaviye yol açmaz, ancak iyileşme süresini kısaltır ve hastayı aktif hayata döndürürler.

Tüm cerrahi girişimler epidural (lumbar bölgeye ilaçlar enjekte edilir) veya genel anestezi altında yapılır.

Aseptik nekroz ile işlemler

Tünel açma - kemikte ekstra deliklerin oluşumu

Gösterge -Hastalığın I-II evresi ve şiddetli ağrı sendromu.

Amaç:   intraosseöz basınç ve ağrının azaltılması, lokal kan akışının restorasyonu için şartların oluşturulması ve yeni damarların çimlenmesi.

Iletkenlik yöntemi

Matkap yardımı ile femur başında ek delikler oluşur (sayıları nekroz odaklarının büyüklüğüne göre belirlenir). Matkabı deliklerden çıkardıktan sonra, koyu kan açığa çıkar. Bu nedenle, intraosseöz basınç azalır.

Odaklanan uzuv, odağın büyüklüğüne bağlı olarak 2-4 ay (koltuk değneklerinde yürüme) için boşaltılır.

Farklı yazarlara göre etkinlik% 40 ila 90 arasında değiştiğinden, hastalığın birinci ve ikinci aşamalarındaki yöntem en meşrudur. Ve 3-4 ay sonra BT veya MRG'de kemik dokusu rekonstrüksiyonu belirtileri vardır.

Kas-iskelet greftinin transplantasyonu

tanıklık   - Hastalığın I-II evresi, ağrı sendromunun ortadan kaldırılması.

Amaç:   lokal kan akışında bir artış, kalça başını güçlendirmek ve ağrı sendromunu ortadan kaldırmak.

Iletkenlik yöntemi

kapla birlikte ölü kemik kısmı çıkarılır ve yerine fibula ya perednenaruzhnoy uyluk (trokanter) küçük bir kesimi transplante. Böylece, ek kan desteği ve femoral başın güçlendirilmesi gerçekleştirilir.

Operasyon tek taraflı ise, koltuk değneklerinin üzerinde yürümeye izin verilir, ancak ameliyat edilen eklem üzerindeki yük olmaksızın. İki aşamalı bir operasyonda, yatak istirahati yaklaşık 2 aydır gözlenir.

Dezavantajları -   Nakledilen damarda, bazen trombiler oluşur, bu nedenle pozitif bir etki her zaman elde edilemez.

İnterstisyel osteotomi

Gösterge -II-III hastalık derecesi.

hedefleri   - Kalça başının yıpranmış kısmını yükün altından çıkarmak, diğer bölgelere yeniden dağıtmak.

Bu tür cerrahinin birkaç çeşidi vardır ve bazen cerrahlar bunları birleştirir.

Iletkenlik yöntemi   - Femur trokanter seviyesinde (femurdaki projeksiyonlar) bölünür (eğik veya enine). Daha sonra, kemik parçası, istenen bir açı altında bir kama olarak eksize edilir ve kemik parçaları en uygun fizyolojik konumda ortopedik yapılar (plakaların, vidaların, özel cihazlar) aracılığı ile tespit edilir.

Bu durumda, yüke maruz kalan eklem yüzeyinin alanı artar. Nekroz odağı kalça ekleminin en az yüklü bölgesine kaydırılırken. Böylece, kemik dokusunun ölen kısmının restorasyonu için koşullar yaratılır.

Ek olarak, operasyon sırasında, venöz damarlar ve sinir uçları kemikle birlikte kesilir. Sonuç olarak, venöz kanın durgunluğu azalır, ağrı ortadan kaldırılır ve kas spazmı azalır.

Ameliyattan sonra, uyluk ve dizde heyecan verici bir alan olan 6 hafta boyunca bir alçı bandaj uygulanır.

Ameliyattan 6 hafta sonra, koltuk değneklerinin koltuk değnekleriyle kısmi olarak yüklenmesine izin verilir. 10 hafta sonra, kontrol görüntüsü kemik parçaları füzyonu gösteriyorsa tam yük mümkündür.

eksiklikler

Etkilenen bölgeyi en az yüklü bölgeye taşımak her zaman mümkün değildir ve bazen etkilenen eklemde hareket hareketinin hacmi biraz sınırlıdır.

artrodez

Endikasyonları:   yaşlı hastanın yaşı veya artroplasti yapılmasına izin vermeyen veya kalça eklemini protez ile değiştirmeyen bir hastalığın varlığı.

Amaç:   eklem sendromuna bir eklem (yapay yapışma) vererek ağrı sendromunun ortadan kaldırılması.

Iletkenlik yöntemi

İlk önce kemiğin başını ve eklem kıkırdağının kayıp kemik dokusunun parçalarını (gerektiğinde - uyluk baş ve boynu) çıkartın ve kemiğin operasyonun bir sonraki aşaması için açığa çıkarmasını ve hazırlanmasını sağlayın.

Ameliyattan sonra 3 ay boyunca bir alçı bandaj uygulanır, bu memeler nipellerle başlar, daha sonra tüm ameliyat edilen bacağı ve sağlıklı bir dizini - dizine alır.

3 ay sonra, 3-4 ay boyunca başka bir alçı bandaj uygulanır, ancak sağlıklı bir ekstremite yakalanmaz. Ameliyattan 4-6 ay sonra yürüyüşe izin verilir. Ancak, hastanın vücudunu yakalayan, göğüsten başlayarak ve ameliyat edilen bacağın parmaklarıyla biten ortopedik bir cihaz kullanmak.

eksiklikler   - Artrodez, eklemin hareketsizleşmesine neden olan sakat bir ameliyattır. Bu nedenle, yükün yeniden dağılımı nedeniyle, leğen kemiğinin çarpıklığı ve lomber omurganın lateral eğriliği gelişir.

artroplasti

tanıklık   - Hastalığın II-III derecesi.

Amaç:   Hareketlerin hacminde bir artış, ağrı sendromunda ve yapraklarda bir azalma, femur başındaki kan akışında bir iyileşme.

Kalça ekleminde meydana gelen değişikliklere bağlı olarak uygulanan çeşitli artroplasti çeşitleri vardır.

Iletkenlik yöntemi

Operasyonun özü kalça ekleminin yeni eklem yüzeylerinin modellenmesidir.

Birincisi, femur başının kemik dokusunun ölen kısmı temizlenir. Daha sonra, eklem yüzeyleri arasında bir kıkırdak görevi görecek bir conta monte edilir. Bu pedler (damar ve kas, deri, kıkırdak ile birlikte iliak kemik) hastanın kendi dokusundan yapılmış, ya da (bazen - bütün eklem) eklem parçalarının cesedinden alınan ve diğer malzemeler.

Endometezirovanie - kalça ekleminin yapay protezle değiştirilmesi

Gösterge -III-IV artroz derecesi.

Amaç:   Etkilenen eklemde hareketlerin restorasyonu, ağrının giderilmesi.

Protez yapımında kullanılan malzemeler insan dokularıyla kesinlikle uyumludur.

Protezin türünü ve tipini seçme yöntemi, hastanın fiziksel aktivite derecesinin eşlik ettiği yaş, kilo, eşlik eden hastalıklara bağlıdır.

Iletkenlik yöntemi

Yumuşak dokuların kesilmesinden sonra, cerrah, etkilenen kalça ve asetabulum başını çıkarır. Onların yerine yapay bir bardak ve küresel bir kafa ile bir bacak monte edilir.
  Daha sonra cerrahi yara birlikte dikilir ve süzme kanının drenajı için drenaj tesis edilir.

Postoperatif dönemde damarlardaki kan pıhtılaşma riskini azaltmak için 20-30 gün (Clexan, Fraksiparin) kanı seyreltmiş ilaçlar reçete edilir. İlaçların dozu hastanın ağırlığına bağlıdır.

Endoprostetik sonrası ilk 3-4 hafta boyunca davranış kuralları

Protezin dislokasyon riskini azaltmak için gereklidir. Bu nedenle, ameliyat edilen bacağını dik açıyla (doksan derece) bükemezsiniz, bacaklarınızı bükemez veya bacaklarınızı çaprazlayabilirsiniz.

Sadece ameliyat kolunu biraz öne doğru iterken, kalça eklemindeki fleksiyonun 90 ° C'den az olduğu bu tür sandalyelere oturabilirsiniz. Sırtüstü sırtüstü pozisyonda, bacak diz ekleminde hafifçe bükülebilir.

Sırtüstü yatma sırasında gece uyumaya kadar, bacakların arasına bir veya iki yastık yerleştirilir.

Ameliyattan sonraki ilk ay boyunca ağrıyan tarafa yatmak istenmeyen bir durumdur - sağlıklı bir tarafta - dizlerinizin arasına küçük bir yastık koyarak yapabilirsiniz.

Kalça ekleminde ameliyat sonrası rehabilitasyon

  Taşıma, hacim ve yükleme seviyesi terimleri, hangi işlem yönteminin kullanıldığına, bir organizmanın bireysel özelliklerine ve bir sıva bandajı giyme şartlarına bağlıdır.

Ilk aşama

Operasyondan sonraki ilk günlerle başlar.

Amaç: damarların lümeninde pıhtıların (trombüs) oluşumunu önlemek için, periartiküler kasların gevşemesi ve alt ekstremitelerde kan dolaşımının iyileştirilmesi.

tutulan dozaj terapötik jimnastik   Bir doktor-hocası gözetiminde. Kompleks, egzersiz sayısında ve hareketlerin genliğinde kademeli bir artış ile bireysel olarak seçilmektedir. Daha sonra hasta günde 2-3 kez bağımsız olarak gerçekleştirir.

Operasyondan sonraki ikinci üçüncü günde, doktor-öğretmen hastadan yatak çıkmasına yardımcı olur. Daha sonra, ona yatay bir yüzeyde koltuk değneklerinin yanı sıra merdivenlerden yukarı ve aşağı doğru yürümesini öğretir. Ayrıca, oturup, oturmak, kalkmak ve yatakta uzanmak için doğru öğretir.

Ikinci aşama

Ameliyattan 2-3 hafta sonra başlıyor.

Amaç:kas dayanıklılığının restorasyonu ve eklemin artmış hareketliliği.

Hasta bağımsız olarak performans göstermeye devam ediyor terapötik egzersiz, bir doktor-eğitmen ile uygulandı. Ya da özel eğitim aparatıyla uğraşır, ancak bir eğitmenin rehberliğinde.

Ayrıca, kasların elektrostimülasyonu, masaj ve ilaç tedavisi   (vasküler, kondro-koruyucu, vitamin).

Kalçanın çoğu ameliyatından 2-4 ay sonra (artrodez hariç), hasta koltuk değnekleri olmadan bağımsız olarak hareket edebilir. Ancak, ilk başta, belli bir dengeye sahip oluncaya kadar bir baston kullanmanız gerekebilir.

Ayrıca, ikinci kalça ekleminin endoprotez veya artroplastisine ihtiyaç duyulduğunda, ameliyat edilen bacağına tam yük vermek imkansızdır. Çünkü protezin ya da artroplastinin başarısız olmasının riski vardır. Bu nedenle, tam olarak restore edilmiş bacağın tamamen restore edilmesine kadar, ikinci operasyondan (yaklaşık 6 ay) önce tüm bekleme periyodu, yürüme sırasında yürüme çubuğunun kullanılması gerekmektedir.

Aseptik nekroz için beslenme (diyet)

  Enflamasyonu azaltabileceğiniz, ayrıca kemik ve kıkırdak yıkımını yavaşlatabileceğiniz ürünler vardır.

Eklemler için yağlama

Öncelikle - omega-3 yağ asitleri açısından zengin besinler: Balık (somon, uskumru, ringa, ton balığı, pisi balığı), keten tohumu yağı (günde 2-3 çay kaşığı). Ve sebze ile kombine 150-200 gram balık yemekleri tüketmek için haftada dört günden az değil arzu edilir: marul yaprakları, tatlı biber, brokoli.

Makine yağı gibi Omega-3 yağ asitleri eklemlerimizi "yağlar". Kemik oluşum süreçlerini güçlendirdikçe, eklemlerin tendon, bağ, kıkırdak ve kapsül esnekliğini korurlar. Ayrıca, kolajen liflerinin parçalanmasını yavaşlatır ve eklemlerdeki inflamasyonu azaltır.

Ayrıca vücut için az yağlı et (kümes hayvanları, tavşan) ve yumurta beyazı yapı malzemeleri de yiyebilirsiniz.

Parlak sebzeler ve meyveler - bir antioksidan kaynağı

Vücudumuzdaki zararlı faktörlerin etkisi altında serbest radikaller oluşur - bir elektronu olmayan kararsız moleküller. Bu nedenle, eksik parçacığı bulmaya çalışırken, diğer sağlıklı moleküllerden "çalmak", onlara zarar vermek - bir kısır döngü oluşur. Böylece, çoğu hastalık oluşur ve yaşlanma gerçekleşir.

Bununla birlikte, eksik elektron veren, molekülü - antioksidanları stabilize eden maddeler vardır. Bu nedenle, içeriği ile ürünler herkes için yararlıdır.

Doğada, canlı bir renk var, sanki onları yemeye çağırıyormuş gibi: portakallar, tatlı biberler, havuçlar, limonlar ve diğerleri.

Özellikle nar ve yeşil çayda çok miktarda antioksidan var. Dahası, ağrı sendromunu azaltırlar. Bu nedenle şiddetli ağrı   2-3 çorba kaşığı kullanılması tavsiye edilir. l. her gün seyreltilmemiş nar suyu.

Aseptik nekroz ile Tabu

Alkol kullanımını dışlamak veya keskin bir şekilde sınırlamak ve sigaradan kurtulmak gerekir.

"Zararlı" yağlar içeren diyet gıdalarını sınırlamak veya hariç tutmak gereklidir. Enflamatuar süreçleri şiddetlendirdikleri için: yapay olarak sentezlenmiş yağlar (örn. Margarin), domuz yağı, mısır yağı.

Ayrıca yağlı et, yumurta sarısı ve yan ürünleri de kullanışlı değildir. Çünkü, iltihaplı süreçlerin gelişimine neden olan bileşiklerin oluşumunu uyaran arakidonik asit içerirler.

Mineraller - güçlü kemikler

En önemlisi kalsiyum, magnezyum ve fosfordur, çünkü bunlar kemik dokusunun temelidir.

Kalsiyum kaynakları   - Az yağlı süt ürünleri (yoğurt, süzme peynir, yoğurt), çavdar ekmeği, fasulye, ıspanak, böğürtlen, şeftali, fasulye, kepekli tahıllar, ve diğerleri.

Ve kahvenin (günde 2-3 bardaktan fazla) bağırsaktaki kalsiyum emilimini azalttığını ve aynı zamanda kemiklerden sızmasını da teşvik ettiğini hatırlamak önemlidir.

fosfor   yeşil bezelye, elma, salatalık, ceviz, balık, yer fıstığı, kepekli tahıllar, mantar bulunur.

magnezyum   çavdar ekmeği, ceviz, balkabağı, kepek, fasulye, karabuğday, nane, hindiba ile vücuda girer.

Ve, herhangi bir diyette olduğu gibi, bu durumda aşırıya kaçmamak önemlidir, ama her şey ılımlılık gözlemlemek, dengeli yemek.

Aseptik nekrozun sonuçları

  ANGBC - hızlı bir şekilde özürlülüğe yol açan ve hastaların yaşam kalitesinde bir azalmaya neden olan ciddi bir rahatsızlık. Sonuç olarak, hastalar kalıcı ağrılar ve eklemdeki hareketlerin ciddi şekilde kısıtlanmasından muzdariptirler. Bu nedenle, günlük yaşam olaylarına tam olarak katılamazlar.

Facebook

heyecan

VKontakte

Sınıf arkadaşları

Google+