Главная Другие болезни

Болезнь пертеса тазобедренного сустава и ее лечение. Болезнь Пертеса: симптомы, стадии, лечение

Болезнь Пертеса – это заболевание тазобедренного сустава, приводящее к омертвению и деградации его тканей. Страдают этим заболеванием в основном дети от 3 до 5 лет, реже встречается заболевание у детей до 12 лет. Болезни подвержены в основном мальчики, причем предрасположенность к заболеванию значительно выше у мальчиков, вес которых при рождении был ниже 2,1 кг, и гораздо ниже у тех, чей вес был больше 3,5 кг.

Однако у девочек болезнь протекает значительно тяжелее. В целом болезнь протекает не очень тяжело. Однако ее лечение связано с рядом неудобств и ограничений, которые маленькому ребенку бывает сложно перенести. А при необходимости хирургического вмешательства ребенок еще и испытывает серьезный стресс от ожидания операции и послеоперационной реабилитации.

Вот почему так важно по возможности проводить диагностику болезни Пертеса. Течение заболевания проходит пять стадий. На первой стадии его можно полностью вылечить, поэтому необходимо внимательно следить за здоровьем ребенка и, при появлении даже незначительных болей в области тазобедренного или коленного суставов, обращаться к врачу. Диагностировать болезнь на первой стадии с помощью рентгеновского исследования нельзя, для этого нужно провести МРТ и УЗИ тазобедренных суставов.

Предпосылки заболевания

Предпосылка развития болезни – миелодисплазия спинного мозга. Это недостаточное развитие спинного мозга. Такая патология имеет наследственное происхождение, диагностируется у большого количества детей и отличается различной степенью тяжести. Миелодисплазия спинного мозга (пояснично-крестцового отдела) приводит к малой иннервации тазобедренных суставов. Так число и ширина сосудов, по которым происходит кровоснабжение, и идущих к составу нервов у детей с миелодисплазией значительно меньше.

Недостаточное поступление в сустав необходимых веществ ведет к их голоданию и может стать причиной другого, менее опасного паталогического состояния – нейродиспластической коксопатии. Прогноз при этом более благоприятен, а лечение не такое сложное.

Еще одно патологическое состояние, по симптомам напоминающее болезнь Пертеса, но менее обременительное по способу лечения и имеющее лучший прогноз в плане лечения – инфекционно-аллергический артрит тазобедренного сустава, иными словами, воспаление его внутренней оболочки. Возникает это заболевание в результате попадания туда с током крови инфекции из других частей организма и также приводит к уменьшению снабжения сустава нужными веществами и его голоданию.

Отличием данных патологий от болезни Пертеса является отсутствие в суставе очагов некроза, омертвения и разрушения его тканей.

Причины возникновения болезни

Плохое кровоснабжение тазобедренного сустава еще не является причиной болезни Пертеса, она начинается при полной блокаде тазобедренного сустава и прекращении поступления в него крови. Толчком к развитию болезни и полной блокаде сустава с плохим кровоснабжением может быт даже незначительный фактор, на который ни ребенок, ни родители даже не обратят внимание. Например, в сустав может попасть инфекция при простуде или даже простом насморке.

В результате развившегося воспаления происходит перекрытие кровоснабжения, и начинается заболевание. Может послужить причиной и незначительная микротравма, например, прыжок с высоты. Также к причинам появления болезни Пертеса относят врожденные нарушения в развитии суставов, осложнения после перенесенных инфекций, слишком сильные нагрузки, травмы, нарушенный обмен веществ.

При прекращении поступления в сустав крови начинается разрушение его хрящевой ткани и костной ткани, затем они перерождаются в соединительную. На последних стадиях болезни происходит частичное восстановление сустава, но головка шейки бедра приобретает нетипичные форму и положение.

Запущенная болезнь пертеса у детей последствия в дальнейшем может вызвать самые плачевные. В зрелом возрасте возможно развитие коксартроза (артроза бедра), возникает хромота, укорачивание конечности, трудности с передвижением и боли, вплоть до необходимости операционной замены больного сустава на искусственный. Риск развития коксартроза остается и при успешной ранней терапии ребенка.

В дальнейшем человеку необходимо следить за тем, чтобы не подвергать тазобедренный сустав риску травм и чрезмерным нагрузкам. Выбирать вид деятельности следует исходя из того, что в группу риска попадают перенесшие болезнь Пертеса люди, работа которых связана с постоянным нахождением на ногах, большой нагрузкой на ноги.

Стадии заболевания

Болезнь Пертеса проходит в пять стадий. На первой появляются незначительные боли в области тазобедренного сустава или колена, болезнь только начинается, однако к окончанию первого этапа уже начинается омертвение кости бедра. На второй стадии омертвение продолжается, часто головка бедренной кости может сломаться.

В детской кости присутствует зона роста, она может быть поражена на третьей стадии развития болезни. Происходит укорочение ее шейки. На четвертой стадии происходит перерождение хрящевой ткани в соединительную, а на пятой – она костенеет. Болезнь приводит к нарушению структуры вертлужной впадины. Может патологически измениться геометрия тазобедренного сустава.

Лечение болезни Пертеса

Лечение зависит от степени тяжести болезни, от того, на какой стадии она находится, и от возраста ребенка.

Обычно в острой фазе требуется полностью исключить нагрузки на больной сустав, очень важно соблюдать щадящий режим для него. Ребенок должен постоянно лежать в постели с возможностью иногда ходить на костылях. В постели ребенок должен находиться лежа на спине или на животе, можно немного сидеть с опорой под спину. Лежать на боку не рекомендуется.

Для того чтобы исключить возникновение нагрузки на больной сустав, придать ему правильное положение (центрацию), больному часто прописываются функциональные шины Виленского, Мизевой. Также могут назначать специальные гипсовые повязки. Высокой эффективностью отличаются и разнообразные виды вытяжения за бедро или голень, другие ортопедические приспособления.

Целью использования таких приспособлений является придание головке бедра максимально правильного положения, чтобы на восстановительном этапе она приобрела круглую форму, близкую по геометрии к нормальной. Только в этом случае исключается вывих сустава и можно рассчитывать на то, что в дальнейшем у перенесшего болезнь ребенка будет нормальная походка и не будут возникать болезненные ощущения. При сильном некрозе сустава центрация является обязательной. А в некоторых случаях (но только детям после 6 лет) назначается хирургическое лечение, в результате которого сустав устанавливается в правильное положение.

Важное значение при лечении болезни имеют физиотерапевтические процедуры и лечебный массаж, медикаментозные препараты. Они необходимы как для улучшения кровоснабжения собственно сустава, так и для исключения вероятности снижение объема мышц бедра, голени, ягодичных мышц.

Для стимулирования образования костной ткани в пораженном суставе и улучшения строения хрящевой ткани используются специальные препараты. Это остеопротекторы и хондропротекторы.

Для остеопротекции часто назначают микроэлементы: кальций, фосфор и серу. Их можно принимать в сочетании с аскорбиновой кислотой. Можно получить лечебный эффект от применения микроэлементов при принятии лечебных грязевых ванн.

Детям с болезнью Пертеса обязательно показаны физиотерапевтические процедуры и массаж. Им назначают санаторно-курортное лечение. Процедуры нужно проходить курсами, в течение от четырнадцати до двадцати восьми дней и перерывом между курсами не менее месяца. Такие курсы проводятся четыре-пять раз в год. В зависимости от тяжести болезни, лечение может занять от 1 до 5 лет.

Для максимально успешного результата лечения болезни Пертеса не менее, чем ранняя диагностика, важно неукоснительное соблюдение рекомендаций врача как родителями, так и самим ребенком.

Видео - Болезнь Пертеса у детей последствия

Болезнь Пертеса, или болезнь Легга-Кальве-Пертеса – это заболевание, при котором нарушается кровообеспечение костной ткани в области головки бедра с последующим ее некрозом (омертвением). Данная патология относится к числу самых часто встречаемых болезней тазобедренного сочленения у детей возрастом от трех до четырнадцати лет. Чаще болеют мальчики, но у девочек остеохондропатия Легга-Пертеса имеет тяжелое течение.

Недуг имеет несколько стадий и в начале протекает практически бессимптомно, что значительно затрудняет его диагностику. В 5% случаев болезнь Пертеса является двухсторонней. Если лечение не начато вовремя, то последствия могут быть весьма тяжелыми. Может развиться вторичный коксартроз, деформация конечности, ее укорочение, анкилоз, различные нарушения походки, что нередко становится причиной инвалидности еще в детском возрасте или у взрослых.

Юношеская остеохондропатия головки бедра может стать причиной инвалидности

Диагноз болезни Кальве-Пертеса устанавливается на основе возраста пациента, характерных жалоб и симптомов, данных рентгенодиагностики. Лечение длительное, консервативного характера. В особо тяжелых случаях или при наличии осложнений прибегают к реконструктивно-восстановительным операциям на тазобедренном суставе.

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10), юношеская остеохондропатия головки бедра находится под шифром М91.1.

Причины и механизм развития

В данный момент единственной теории развития болезни Пертеса нет. Считается, что этот недуг имеет полиэтиологическое происхождение, то есть связан с врожденной предрасположенностью организма и воздействием негативных факторов внешней среды.

Согласно самой распространенной гипотезе происхождения патологии, она обусловлена таким дефектом внутриутробного развития, как миелодисплазия легкой степени. Это недоразвитие поясничных сегментов спинного мозга, которое в подавляющем большинстве случаев никак не проявляется на протяжении всей жизни, но ассоциировано с разнообразными ортопедическими недугами, в том числе и с юношеской остеохондропатией головки бедра.

При болезни Пертеса кровеносные сосуды головки бедренной кости являются недоразвитыми

Какая же связь между спинным мозгом и тазобедренным суставом? Дело в том, что именно эта часть нервной системы контролирует рост и развитие кровеносных сосудов, которые питают головку бедренной кости. В нормальных условиях (у людей без миелодисплазии) таких сосудов 10-12, они имеют относительно крупный калибр и хорошо справляются со своей задачей, обеспечивая кость всеми необходимыми веществами.

У детей с миелодисплазией таких артерий всего 2-4, их калибр мелкий. Поэтому головка бедра постоянно находится в состоянии дефицита питательных веществ и кислорода.

Важно! Для того чтобы развилась болезнь Пертеса у детей, недостаточно одной миелодисплазии и недоразвития сосудов тазобедренного сустава. Для этого кровоток в сочленении должен полностью прекратиться, чему способствуют некоторые факторы внешней среды.

Факторы, которые способствуют развитию болезни Пертеса:

механическая травматизация области бедра, даже незначительная (прыжок, легкий ушиб, кувырок, падение, неуклюжее и резкое движение, пр.);
воспалительные поражения тазобедренного сустава (вирусной, бактериальной, аллергической природы);
гормональный дисбаланс в организме ребенка, например, в период гормональной перестройки в переходном возрасте;
нарушение минерального обмена в организме.

Даже обычный прыжок может спровоцировать болезнь Пертеса у предрасположенных к ней детей

Чаще всего родители связывают появление симптомов повреждения бедра с перенесенной накануне острой респираторной инфекцией. У некоторых детей удается проследить и наследственную предрасположенность к недугу.

Стадии и симптомы

В течении заболевания выделяют 5 последовательных стадий.

Стадия остеонекроза

Именно в этот момент развивается прекращение кровоснабжения участка головки бедренной кости и развивается ее очаговый некроз. Зона поражения редко достигает 10% всей костной массы головки бедра. Эта стадия протекает бессимптомно. Очень редко может возникать минимальное нарушение походки ребенка по типу приволакивания ноги, припадания на одну конечность. Также иногда развивается неинтенсивная боль в области бедра.

Стадия импрессионного перелома головки бедра

Под действием обычных нагрузок постепенно разрушается часть костной ткани – развивается вдавленный перелом и формируется деформация головки бедренной кости. Площадь структурных изменений достигает 10-30%. На этой стадии развивается болевой синдром и дискомфорт в области бедра и колена при движениях, ребенок начинает прихрамывать.

На снимке заметно вдавление головки бедра

Стадия фрагментации

В этот период часть разрушенной кости начинает фрагментироваться и распадаться на части. Объем повреждения возрастает до 30-50%. Боль при этом выраженная, не проходит и в состоянии покоя. Развивается ограничение движений в бедре, припухание мягких тканей. Меняется походка, хромота становится отчетливой, иногда нарушается опорная функция конечности. У некоторых детей повышается температура тела и появляются прочие симптомы интоксикации.

Стадия репарации

Постепенно над процессами разрушения начинают преобладать процессы заживления и восстановления. Между отдельными фрагментами костной ткани развивается соединительная ткань, врастают кровеносные сосуды, формируется новая котная ткань. Структура новообразованной кости близка к обычной, но, к сожалению, ее механическая прочность значительно ниже.

Также на этой стадии возобновляется рост головки бедра. Иногда при отсутствии адекватного лечения болезни Пертеса рост головки становится причиной дальнейших деформаций, так как часто она приобретает не нормальную сферическую форму, а, например, грибовидную. Такие изменения приводят в подвывихам и вторичному коксартрозу.

Стадия исхода

На этой стадии развиваются последствия болезни Пертеса, если они имеют место. Возможно и полное выздоровление без каких-либо остаточных явлений.

Важным моментом является целостность хрящевой зоны роста. У детей она обеспечивает рост бедренной кости в длину. В случае обширного некроза эта зона может полностью или частично разрушаться. В результате нарушается формирование верхнего конца бедренной кости, развивается истинное укорочение ноги, нарушение походки и опорной функции конечности.

Болезнь Пертеса может быть причиной укорочения конечности, что в последующем требует сложной хирургической коррекции

В случае формирования деформации головки бедра на 4-й стадии развивается клиническая картина прогрессирующего деформирующего артроза тазобедренного сустава.

Диагностика

Основным методом диагностики, который позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, является рентгенография тазобедренных суставов. Применяют два проекции:

передне-заднюю,
проекцию Лауэнштейна.

Это необходимый минимум исследований, которые нужны для диагностики. Он позволяет с высокой вероятностью распознать болезнь даже на первой стадии. В случае возникновения сомнений у специалиста ребенку дополнительно могут назначить УЗИ суставов и магнитно-резонансную томографию.

Проводить дифференциальную диагностику у детей нужно с такими заболеваниями, как нейродиспластическая коксопатия и инфекционно-аллергический артрит тазобедренного сочленения.

Рентгенография тазобедренных суставов – основной метод диагностики остеохондропатии головки бедра

Лечение болезни Пертеса

Лечение болезни Пертеса у детей в основном консервативное и продолжительное. Минимальный срок – один год. В среднем терапия занимает 2,5 года, а в некоторых случаях увеличивается и к четырем. Операция назначается только при наличии тяжелых осложнений детям после 6-ти лет.

Консервативная терапия

Консервативное лечение, как правило, начинается в специализированных ортопедических центрах с последующим наблюдением у детского ортопеда в поликлинике по месту жительства.

Терапия включает:

полную разгрузку тазобедренного сочленения на необходимое время;
применение вытяжения, гипсовых повязок, специальных ортопедических конструкций и кроватей для предотвращения деформации головки бедра;
улучшение кровотока в области тазобедренного сустава при помощи медикаментов и немедикаментозных способов;
стимуляцию восстановления нормальной структуры костной ткани;
формирование и укрепление мышечного корсета бедра с помощью лечебной гимнастики и ЛФК.

При установлении диагноза частично или полностью исключается опора на больную ногу. Для этого ребенку назначают строгий постельный режим, а старшим детям – полупостельный с хождением на костылях в период бодрствования. Основным лечением является физиотерапия, массаж, специальные лечебные упражнения.

При болезни Пертеса ребенку назначается длительная иммобилизация специальными шинами-распорками

Если возникает необходимость в скелетном вытяжении или иммобилизации гипсовыми повязками, распорками, шинами, то применяют электромиостимуляцию для поддержания тонуса скелетных мышц.

Медикаментозное лечение включает назначение ангиопротекторов, хондропротекторов, микроэлементов, витаминов. Двигательный режим расширяют на 4-й стадии болезни. Все упражнения подбирает только специалист и следит за их выполнением.

Хирургическое лечение

Реконструктивно-восстановительные операции применяются только с 6-летнего возраста у пациентов с обширной зоной остеонекроза, развитием выраженной деформации головки бедра, вывихом.
Чаще всего выполняют такие вмешательства, как ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру, корригирующая медиализирующая остеотомия бедренной кости. После хирургического лечения необходимо пройти длительный реабилитационный период.

Взрослым людям, которые перенесли болезнь Пертеса, необходимо в течение всей жизни ограничивать нагрузки на бедро, так как у них повышенный риск развития деформирующего артроза. Также желательно регулярно проходить лечебно-профилактические курсы терапии и санаторно-курортное лечение.

Данное заболевание является асептическим некрозом головки бедренной кости. Оно может возникнуть в тазобедренном суставе, но также способно распространяться на суставную зону, костную ткань, кровеносные сосуды, нервы. Это заболевание является остеохондропатией тазобедренного сустава. Чаще всего поражается правый сустав. При двухстороннем заболевании левый сустав поражается меньше.

Содержание:

Болезнь Пертеса фото

Болезнь развивается при временном прекращении кровоснабжения, в результате которого начинается некроз тканей головки кости. При этом в дальнейшем происходит перелом и восстановление костной ткани. Это заболевание наиболее часто поражает мальчиков в возрасте 4-14 лет. По статистике на тысячу мальчиков приходится один случай этой болезни. Почти у 10% пациентов отмечается поражение обеих . Считается, что у больных до 6 лет шансы на полное выздоровление больше, чем у других детей. У них головка кости восстанавливается в течение более длительного периода. При этом ее структура практически такая же, как и у неповрежденной головки.

Причины

Точные причины данного заболевания еще не установлены. Несмотря на наличие нескольких теорий его развития, все они сводятся к тому, что именно нарушение кровотока приводит к некрозу клеток костной ткани. Среди наиболее возможных причин возникновения данного заболевания следует выделить:

травмы, полученные при ударе или смещении головки кости;
гормональный всплеск;
инфекции с последующей иммунной реакцией организма;
нарушения в обмене макро- и микроэлементов, участвующих в костеобразовании.

После восстановления нормального кровотока вместо отмерших образуются новые клетки. Они запускают процесс восстановления структуры головки кости. Одним из важных условий прогрессирования данной патологии считается присутствие предрасполагающего фактора, а именно – миелодисплазии (врожденное недоразвитие спинного мозга в области ). Именно он контролирует иннервацию суставов в зоне таза и отвечает за кровоток в ней. При этой патологии размер и число сосудов, питающих данный отдел тела меньше, чем у здорового ребенка. Все эти обстоятельства приводят к нарушениям нормального состояния головки сустава.

Специалисты выделяют следующие особенности данной болезни:

Вероятность заболевания обуславливается конституцией ребенка.
Заболевание чаще всего поражает ослабленных, недоедающих и длительно болеющих детей.
Дети мужского пола подвержены этому заболеванию в 5 раз больше, чем девочки. При этом у мальчиков болезнь протекает несколько легче, чем у девочек.
Дети 4-10 лет болеют чаще, чем других возрастов.
На вероятность развития данной патологии влияет и наследственный (генетический) фактор. Отмечаются случаи нескольких патологий в одной семье.
Этому заболеванию больше подвержены дети, переболевшие рахитом.
Низкорослые дети, испытывающие физические нагрузки заболевают гораздо чаще, чем высокие сверстники.
Чаще всего заболевают дети, в семье которых кто-то курит.

Стадии болезни Легга–Кальве–Пертеса

Существует 5 стадий у детей:

Кровоснабжение головки бедра начинает прекращаться, начинается некроз, то есть омертвление бедренной кости.
Далее следует вторичный перелом головки бедренной кости.
Некрозированная костная ткань рассасывается, и шейки бедренной кости укорачивается, то есть происходит фрагментация.
Соединительная ткань будет разрастаться на освободившееся место от омертвелой бедренной кости.
Происходит окостенение соединительной ткани, перелом срастается, правильная структура сустава оказывается нарушенной.

Возможные осложнения и последствия болезни Пертеса

Остеохондропатия тазобедренного сустава может сопровождаться следующими осложнениями:

Постоянным остаточным деформированием головки кости (чаще всего наблюдается у детей старше 6 лет).
головки, полученным в результате ее деформации, травмирования вертлужной впадины и истончения хрящевой ткани. При этом осложнении больные нуждаются в операции, в ходе которой происходит замена тазобедренного сустава. После такой операции на полное восстановление здоровья понадобится от 2 до 5 лет.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

врачебного осмотра;
симптоматики заболевания;
диагностики с помощью специальных инструментов.

Для подтверждения диагноза ребенок должен пройти рентгенографию тазобедренного сустава и таза. По необходимости может быть проведена магнитно-резонансная томография и остеосцинтиграфия. Благодаря проведению аппаратных исследований можно установить диагноз на ранних стадиях болезни.

Симптомы болезни Пертеса тазобедренного сустава

При появлении первых признаков данного заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу. К основным симптомам данной болезни относятся:

боль и напряженность в тазобедренном суставе, паховой зоне, ;
атрофия мышц ног;
хромота;
ограничение движений в суставе;
в тяжелых случаях наблюдается укорочение ноги на стороне поражения.

Для данной патологии характерно самопроизвольное исчезновение выше перечисленных симптомов и их повторное появление спустя 3-4 месяца. В некоторых случаях боль уменьшается в состоянии покоя и значительно возрастает при физических нагрузках.

Вследствие способности суставных хрящей к быстрой регенерации у детей до 10 лет в течение болезни отмечаются и восстановительные процессы. Для болезни Пертеса характерна фазовость. Специалисты различают следующие фазы заболевания:

некроза;
импрессионного перелома;
резорбтивно-восстановительную;
исхода.

Лечение болезни Пертеса

Терапия данного заболевания, в первую очередь, направлена на предотвращение изменения сферической формы головки бедренной кости. При этом немаловажно и сохранение ее анатомического положения в суставе. Если терапия началась своевременно, то чаще всего наблюдается полное восстановление головки бедренной кости. В противном случае болезнь приводит к ее деформации. Терапия состоит из следующих мероприятий:

Максимальной разгрузки ног, включающей постельный режим, использование костылей, иммобилизацию конечностей.
Приведение кровотока в области тазобедренного сустава в нормальное состояние с помощью физиотерапии и массажа.
Оперативного лечения в особо тяжелых случаях.

В ходе терапии болезни Пертеса применяют нестероидные противовоспалительные препараты (Ибуфен, Нейрофен). С их помощью устраняют болевой синдром и уменьшают воспаление в суставе. Благодаря этим медикаментам в дальнейшем улучшается двигательная функция тазобедренного сустава.

Немаловажную роль в терапии данного заболевания играет и физиотерапия. С ее помощью улучшается подвижность сустава и сохраняется анатомическая сферическая форма головки кости. Для уменьшения болевых ощущений при ходьбе рекомендуется использование костылей, которые помогают снизить нагрузку на воспаленную головку кости.

Иногда требуется иммобилизация тазобедренного сустава с помощью гипса или специальной шины. Благодаря временной иммобилизации сохраняется оптимальное положение головки в полости сустава, что приводит к более быстрому излечению.

В том случае, когда хромота привела к укорочению мышц конечностей и ограничению подвижности сустава или смещению головки кости требуется хирургическое вмешательство. В ходе операции производят удлинение мышечных волокон. После этого тазобедренный сустав фиксируется путем наложения гипса. Его оставляют на 1-2 месяца (в зависимости от тяжести состояния пациента). В этот период мышцы восстанавливаются до нормальной длины.

К большому сожалению, профилактических мер по предотвращению болезни Пертеса не существует. Для возвращения детей к нормальной жизни требуется ранняя диагностика и правильная комплексная терапия. Лечение и восстановительный период при данном заболевании может растянуться на 18-24 месяцев. Болезнь Пертеса без надлежащей терапии приводит к .

Полезные статьи:

Деформирующий артроз тазобедренного сустава. Определяем и лечим

Лечение и симптомы растяжения связок тазобедренного сустава

Болезнь Пертеса, или болезнь Легга-Кальве-Пертеса – это заболевание, которое характеризуется нарушением кровоснабжения головки бедренной кости, в результате такая ситуация приводит к развитию асептического некроза. Болезнь Пертеса – это довольно распространенное заболевание, которое боле известно, как остеохондропатия головки бедренной кости, которая является каждым пятым случаем в общем числе остеохондропатий. Начинается данное заболевание неторопливо, и первые его симптомы трудно различимы: небольшая хромота, неострые боли в тазобедренном суставе, хруст. В дальнейшем начинают усиливаться боли, появляются контрактуры, головка бедренной кости подвергается деформации. В большинстве случаев наблюдаются проблемы с одним бедром, но возможно также и двухстороннее поражение суставов.

Больше всего подвержены болезни Пертеса дети в возрасте 3-14 лет. У мальчиков данная патология встречается чаще, чем у девочек в 4-5 раз, но у девочек патология имеет более тяжелое течение. По статистике, мальчики, которые имели при рождении вес менее 2,5 кг, более предрасположены к болезни Пертеса и страдают от нее в 5 раз чаще, чем мальчики, рожденные с весом более 3,5 кг.

Симптомы:

сначала появляются неострые боли во время ходьбы, которые локализуются в тазобедренном и коленном суставе;

появляется незначительная хромота;

со временем начинает усиливаться боль, хромота приобретает выраженный характер;

становится затруднительно вращать ногой, поднимать ее, сгибать и разгибать;

меняется походка;

отек мягких тканей в области тазобедренного сустава (ягодиц, мышцы бедра);

в некоторых случаях наблюдается повышение потливости стопы, она становится морщинистой, холодной на ощупь, бледной;

повышается температура тела;

в некоторых случаях конечность может укорачиваться в результате деформации суставов.

Причины заболевания

Единой причины возникновения данной патологии на сегодняшний день пока не сформулировано. Принято считать, что к ее возникновению приводит совокупность нескольких факторов. Некоторые дети еще при рождении имеют определенную предрасположенность к возникновению болезни Пертеса, которая провоцируется миелодисплазией – врожденным недоразвитием спинного мозга в поясничном отделе. При таком отклонении кровоснабжение головки бедра ограничивается, а в некоторых случаях даже полностью прекращается. В результате прекращения подачи кислорода, ткани отмирают, что приводит к развитию асептического некроза – отмиранию тканей без воздействия бактерий или воспаления. Миелодисплазия может абсолютно никак не проявляться в течение жизни, но в случае сочетания с другими факторами (инфекционные заболевания, травмы) может привести к развитию различных ортопедических патологий.

Также определенное значение оказывает и наследственный фактор, который воздействует на генетическом уровне на само строение тазобедренного сустава.

Прочие факторы, которые повышают риск развития болезни Пертеса:

инфекционные болезни общего характера и осложнения, к примеру, воспаление тазобедренного сустава при наличии гриппа, тонзиллита, синусита;

маленький вес малыша при рождении;

нарушение обмена веществ, особенно фосфора и кальция, которые активно участвуют в процессе образования костной ткани;

перенесенная гипотрофия, рахит;

гормональные нарушения у детей в пубертатном периоде;

повышенные нагрузки на суставы при ослабленном организме во время развития острых инфекций; именно по этой причине в случае возникновения воспалительных заболеваний рекомендуется постельный режим;

хроническое воздействие на ребенка табачного дыма (пассивное курение);

травма тазобедренного и соседних с ним суставов, к примеру, при падениях, прыжках.

Стадии болезни Пертеса

Выделяют пять стадий болезни Пертеса у детей:

первая – прекращение кровоснабжения головки бедра и начало некроза тканей бедренной кости;

вторая – вторичный перелом головки бедренной кости;

третья – укорочение шейки бедра, рассасывание омертвевших тканей;

четвертая – соединительная ткань разрастается на месте освободившейся при отмирании тканей кости;

пятая – соединительная ткань начинает костенеть, происходит процесс сращения перелома, в результате нарушается естественная структура сустава.

Последствия остеохондропатии головки бедренной кости зависят от размеров и локализации участка некроза. При небольшом очаге омертвения тканей возможно полноценное восстановление. При наличии существенных деформаций головки бедра она раскалывается на несколько отдельных фрагментов и уже на пятой стадии (при окостенении соединительной ткани и сращении) имеет неправильную форму (приобретает выпуклую, тонкую или плоскую форму). В результате, начинают формироваться осложнения: контрактуры, трудности при ходьбе, также появляется тяжелый коксартроз, или артроз тазобедренного сустава.

Диагностика патологии

При обнаружении затруднений при ходьбе у малыша, хромоты и жалоб на наличие периодических болей в процессе ходьбы нужно незамедлительно обратиться к детскому ортопеду. Диагностика болезни базируется на данных рентгенографического исследования тазобедренного сустава. Рентген выполняют не только в стандартных проекциях, но еще и в боковой проекции по Лауэнштейну. Снимки позволяют получить полную картину заболевания. В некоторых случаях, когда необходима максимально точная оценка степени поражения мягких тканей и кости, может быть проведено МРТ тазобедренного сустава.

Лечение болезни Пертеса

Лечение заболевания зависит от стадии развития патологии, возраста ребенка и некоторых индивидуальных особенностей. На ранних стадиях патологии применяется консервативное лечение, поздние стадии лечатся только хирургическим путем.

Дети в возрасте от 2 до 7 лет с наличием предрасположенности к остеохондропатии головки бедренной кости должны пройти полное обследование (с обязательным проведением рентгенографии) и стоять на учете в участкового ортопеда. При этом в случае обнаружения ранних (незначительных) симптомов специальное лечение может назначаться не всегда: если при выполнении дополнительных снимков в динамике не подтверждается прогрессирование заболевания, ортопед может назначить простой контроль за динамикой патологии без фармацевтической коррекции. Если же патология усугубляется, переходят к проведению консервативного лечения.

Такая консервативная терапия патологии весьма продолжительна и редко может длиться менее двух лет, обычно для устранения патологии требуется от 2,5 до 4 лет. Лечение подразумевает такой комплекс мероприятий:

Снижение нагрузки на суставы – ношение специальных гипсовых повязок, ортопедических стелек, массаж, специальный комплекс лечебной физкультуры, ходьба на костылях.

Борьба с лишним весом – в результате снижения подвижности ребенка довольно часто появляются проблемы с чрезмерной массой тела, что дает дополнительную нагрузку на и без того поврежденный тазобедренный сустав. Поэтому врачи назначают детям специальную диету для нормализации веса. Родители должны следить за тем, чтобы ребенок получал нормальное питание, которое насыщено кальцием, белками и витаминами.

Назначение сосудосуживающих препаратов, препаратов для рассасывания некротических тканей, улучшения кровоснабжения сустава, поддержания мышечного тонуса.

Для снижения воспалительного процесса в области тазобедренного сустава могут быть назначены противовоспалительные препараты, к примеру, «Ибупрофен». В некоторых случаях существует необходимость в нескольких месяцах подобной терапии.

Назначают также хондопротекторы, ангиопротекторы – внутримышечно и перорально.

Физиотерапия – массаж, озокерит, лечебные грязи, электрофорез с фосфором и кальцием, электростимуляция мышц, УВЧ.

На поздних стадиях развития болезни Пертеса в случае существенных деформаций сустава пользы от консервативного лечения нет, поэтому требуется оперативное вмешательство – коррекция поврежденного сустава.

Хирургическое лечение болезни Пертеса рекомендуется проводить детям после 6-летнего возраста. Основными методиками коррекции являются остеотомия таза по Солтеру, медиализирующая остеотомия бедренной кости. Головку бедренной кости помещают глубоко в вертлужную впадину и фиксируют при помощи пластин, которые затем снимаются. После операции существует необходимость наложения гипсового корсета от груди и до стоп на 1,5-2 месяца. Физические упражнения для восстановления подвижности начинаются сразу после снятия гипсовой повязки и проводятся только под строгим рентгенологическим контролем. Также период реабилитации включает в себя хондопротекторы, физиотерапию, массаж.

После успешной терапии болезни Пертеса пациентам рекомендуют на всю жизнь ограничить нагрузки на тазобедренный сустав: запрещено поднятие тяжестей, беговые нагрузки, прыжки с высоты. Трудовая деятельность не должна быть связанной с продолжительным пребыванием на ногах. В обязательном порядке рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой, допускается езда на велосипеде и плавание. Нужно регулярно проходить осмотры у ортопеда, выполнять рентгенографию для контроля динамики и состояния сустава.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса относится к заболеваниям тазобедренного сустава и бедренной кости. Патология напрямую связана с нарушением кровоснабжения и питания головки бедра, хряща и с развивающимся впоследствии некрозом. Заболевание часто встречается под иными названиями: остеохондропатия головки бедренной кости, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости у детей. В целом, болезнь Легга Кальве Пертеса относится к группе патологий, которые объединяются под названием «остеохондропатии».

Болезнь Пертеса относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний тазобедренного сустава

Болезнь Пертеса возникает в области тазобедренного сустава, затрагивает суставную область, костную ткань, нервы и сосуды. Патология склонна к быстрому прогрессированию и имеет длительный период восстановления. Положительный результат от лечения, прежде всего, зависит от ранней диагностики.

В группе риска оказываются, преимущественно, мальчики от 4 до 12 лет. У девочек болезнь Пертеса встречается значительно реже. В целом заболевание Пертеса составляет 15–17 % от всех патологий детей (остеохондропатии).

При болезни Пертеса, чаще всего, поражается с одной стороны, а в поздних стадиях появляются видимые симптомы контрактур и гипотрофии ягодичных мышц.

Этиология

Причины возникновения заболевания тазобедренного сустава у детей до сих пор не выяснены. Существуют несколько теорий – лидирующей является генетическая предрасположенность детей. Заболевание Пертеса может начать развиваться при воздействии следующих факторов:

травмы (смещения, удары головки бедренной кости);
инфекции (вирусы или микробные токсины с запуском иммунной реакции);
изменение гормонального статуса (переходный возраст);
нарушение фосфорно-кальциевого обмена и иных минералов, которые отвечают за костеобразование;

В группе риска по заболеванию Пертеса оказываются:

ослабленные, часто и длительно болеющие дети;
дети, перенесшие рахит;
дети, имеющие гипотрофию (недостаточное питание);
дети, страдающие инфекционно-аллергическими болезнями.

Как правило, болезнь Пертеса встречается у детей в возрасте от 4 до 10 лет

Болезнь Пертеса у детей, по наблюдениям также возникает при одностороннем смещении 4-го поясничного позвонка (L4), которое вызывает ущемление нервных корешков, отвечающих за сосуды и склеру головки. Взрослые иногда отмечают связь с ранее перенесенными инфекциями (синусит, ангина).

Клинические проявления

Симптомы болезни Легга-Пертеса развиваются постепенно. В начальной стадии появляются боли в бедре и коленях. Примечательно, что первично ребенок жалуется на болезненность именно в колене. Затем у детей появляются следующие симптомы

боли при ходьбе, тупые, слабо проявляющиеся в зоне тазобедренного сустава или по всей длине ноги;
хромота, нарушение походки: пациент двигается с характерным припаданием на пораженную ногу или несколько подволакивая её;
слабость в ягодичных мышцах;
отсутствие возможности вывернуть ногу наружу;
тазобедренный сустав плохо сгибается/разгибается, его вращение ограничено.

У взрослых, в этом случае, подозрений на патологию не возникает, как правило, подозревают ушиб колена во время игр. Часто, для взрослых симптомы не являются поводом для обращения к врачу, он продолжает жить обычной жизнью. Но за это время развиваются последствия, которые окончательно «губят» сустав (деформация и перелом головки бедра).

Этапы развития заболевания

Болезнь Пертеса у детей развивается постепенно. Выделяют 5 стадий патогенеза заболевания тазобедренного сустава:

Скрытая форма: на 1-й стадии происходят мелки изменения в костной ткани. Начинает развиваться некроз губчатого вещества с проникновением в костный мозг.
Стадия импрессионного перелома: на 2-ой стадии хрупкая головка бедра становится неспособной выдерживать большую нагрузку. Наблюдается укорачивание конечности.
Рассасывание: на 3-ьей стадии происходит рассасывание костной ткани, сама головка становится плоской. Наступать на больную ногу становится невозможным.
Восстановление: на 4-ой стадии происходит замена костно-хрящевых структур на соединительную. Чуть уменьшаются болезненные ощущения, но подвижность ноги не возвращается.
Конечная форма: на 5-ой стадии соединительная ткань полностью окостеневает. Боли больше нет, но подвижность полностью утеряна.

Если возникают боли при ходьбе или хромота обязательно нужно проконсультироваться с доктором

Диагностика и терапевтические мероприятия

В основе диагностики болезни Легга-Пертеса лежит рентгенологическое исследование тазобедренного сустава, определение стадии и степени деформации. Фото делают в нескольких проекциях, чтобы врач-ортопед имел возможность детально рассмотреть строение костей. Целесообразно подтверждение диагноза с помощью артроскопии, компьютерной томографии или УЗИ тазобедренного сустава.

Лечение болезни должно быть только комплексным, в зависимости от степени поражения. На ранних стадиях показано применение ортопедических аппаратов, иммобилизация, вытяжения, медикаментозное лечение.

На поздней стадии возможно только хирургическое вмешательство, направленное на устранение биомеханических нарушений в ТБС.
Традиционная терапия включает следующие методы лечения:

максимальный покой нижних конечностей за исключением ЛФК (можете посмотреть ролики в сети о специальных упражнениях при болезнях ТБС);
улучшение кровообращения в ТБС;
стимуляция рассасывания некротической ткани и замещения её здоровой костной тканью;
стимуляция тонуса мышц.

Лечение предусматривает применение физиотерапевтических методов (массаж, ЛФК, электрофорез) и санаторно-курортного восстановления.
Лечение, как правило, эффективнее у маленьких детей до пяти лет, это связано с меньшим развитием тканей, которые входят в структуру ТБС.

Не зависимо от возраста пациента лечение и восстановление после данной болезни будет продолжительным (от двух до пяти лет), в последующем требуется постоянное наблюдение у врача-ортопеда.

Если в процессе обследования обнаружено смещение позвонков в поясничном отделе, то лечить болезнь удается быстрее. Стимулирует восстановление и применение хондропротекторов.

Хирургическое лечение при болезни Пертеса проводят только при осложнениях или отсутствии эффекта от консервативной терапии. Основным методом хирургического лечения является удаление измененной части бедренной кости. Операция несложная, хотя из-за деформации тазобедренного сустава полного функционирования без замены на протез добиться практически не возможно.

Прогноз

Лечение предусматривает физиопроцедуры, массаж, ЛФК, электрофорез

Последствия болезни Пертеса для жизни пациента не опасны, но в запущенной форме она приводит к инвалидности. Подвижность в этом случае становится ограниченной, возможно развитие деформирующего артроза с нарушением походки и постоянной хромотой. Для пациента будут запрещены все действия, связанные с поднятием тяжестей, перегрузками (спорт, растяжки). Если лечение начато своевременно, то болезнь Пертеса отступает полностью.

Заболевание у домашних животных

Стоит отметить, что болезнь Пертеса встречается не только у людей, но и у собак. Встречается оно, в основном, у небольших пород – карликовых пуделей, мопсов, пекинесов, йоркширских терьеров, тойтерьеров, шпицев, такс. Проявляется чаще всего у щенков – 6-7 месяцев. Симптомы болезни у собак следующие:

быстрая утомляемость собак на прогулках;
хромота, собака часто поджимает больную лапку;
резкое похудение собак при нормальном питании;
при попытке осмотреть лапу собака становится агрессивной, что говорит о болях;
ощущение укороченности конечности.

Причиной появления болезни Пертеса у собак может являться наследственность – очень часто, если родители страдали от этой болезни, то и у их потомства оно может проявиться. Другая причина — чрезмерная нагрузка при природной слабости мышц и связок у маленьких пород собак.

Для быстрого купирования патологического процесса необходимо лечение и реабилитация. При первых же симптомах надо обратиться к ветеринару. При легкой форме будут назначены тепло, массаж и покой с обязательным применением обезболивающих препаратов и анаболиков. При запущенной форме болезни Пертеса или переломе бедра будет назначена хирургическая операция.