Болезнь Пертеса: причины, симптомы и методы лечения. Болезнь Пертеса — опасность полного разрушения тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – крупное и важное анатомическое образование человеческого организма. В связи с теми значимыми функциями, которые ему приходится выполнять в процессе жизнедеятельности, он очень часто подвергается патологическим изменениям даже в детском возрасте. Болезнь Пертеса – одно из таких заболеваний. О нем и пойдет речь в данной статье.

Что это за патология

Болезнь Пертеса представлена специфическим поражением анатомических образований, входящих в состав тазобедренного сустава. В первую очередь, патологической трансформации подвержена головка бедренной кости. Впоследствии деструктивные изменения распространяются на вертлужную впадину и околосуставные ткани. Печальным итогом таких перестроек становится разрушение головки бедра, деформация и нарушение функций всей нижней конечности с ее укорочением по сравнению со здоровой конечностью.

Болезнь Пертеса имеет характерную особенность первичного возникновения в детском возрасте. Заболевание способно, как остановить свое прогрессирование, так и вызвать тяжелые последствия, с которыми придется бороться на протяжении всей жизни. Частота встречаемости остеохондропатии головки бедра невысокая. Заболевание регистрируется преимущественно среди мальчиков в возрастном промежутке от 3-4 до 13-15 лет. Правосторонняя локализация преобладает, но может быть левосторонней или даже двухсторонней.

Важно помнить! Болезнь Пертеса называют асептическим некрозом или остеохондропатией головки бедра. Это связано с механизмами запуска и прогрессирования заболевания исключительно в детском возрасте!

Что лежит в основе болезни

Патогенетической основой болезни Пертеса считаются расстройства кровообращения. На этом звене патогенеза держаться все последующие отклонения. Поэтому заболевание называют асептическим некрозом головки бедра. Это значит, что на фоне микроциркуляторных нарушений тазобедренной области и повседневных нагрузок на сустав возникает постепенное разрушение хрящевого покрытия, а затем и костной основы бедренной кости в области головки. Именно эта ее часть является самой чувствительной к ишемии (недостаточности кровообращения). Впоследствии возникает остеопороз с остеомаляцией и остеолизом (кость размягчается и разрушается). Под действием веса происходит уменьшение длины головки и шейки бедра по типу вдавленного перелома. Постепенно конечность укорачивается, а тазобедренный сустав становится замкнутым, так как обрастает плотной рубцовой тканью.

Причины возникновения

Единой причины развития болезни Пертеса не существует. Все возможные факторы ее запуска приведены в таблице.

Важно помнить! Дети с разной степенью выраженности расстройств кровообращения в головке бедра имеют разные шансы запуска деструктивных изменений. Они всегда коррелируют с физической активностью нижних конечностей ребенка. Чем более ранние и интенсивнее нагрузки на чувствительный тазобедренный сустав, тем быстрее прогрессирует болезнь!

Так выглядят разрушенные тазобедренные суставы при болезни Пертеса

Клиническая картина

Болезнь Пертеса характеризуют такие симптомы:

1. Боль. Ребенок начинает жаловаться на боли в конечности. В большей степени они выражены при ходьбе, но в далеко зашедшие стадии проявляются болями в покое. Чем старше ребенок, тем более четко он указывает болевые точки.
2. Хромота. Дети с болезнью Пертеса со временем начинают прихрамывать на больную ногу во время ходьбы. Вначале хромота выражена умеренно и обусловлена болевым синдромом, но постепенно становится более заметной вследствие структурных перестроек тазобедренного сустава и окружающих тканей.
3. Отечность и пальпаторная болезненность тазобедренной области, обусловленная вторичным воспалительным процессом.
4. Гипотрофия (уменьшение массы и объёма) мышечных групп, осуществляющих движения в пораженном тазобедренном суставе. Подобные проявления связаны с рефлекторным снижением двигательной активности конечности;
5. Ограничение подвижности тазобедренного сочленения, пораженного болезнью Пертеса, вплоть до полного их отсутствия с невозможностью ходьбы. Более характерно для детей старшего возраста и взрослых, так как обуславливается разрушением суставных структур с их замещением аномальной рубцовой тканью;
6. Укорочение одной из конечностей по сравнению со здоровой.

Диагностика

Болезнь Пертеса легко диагностируется при помощи обычной рентгенографии тазобедренного сустава. Исследование не обязательно выполнять в двух проекциях, достаточно только прямой. Болезнь может быть не замечена на первой стадии в связи с отсутствием достоверных рентгенологических признаков и критериев. Любая последующая стадия диагностируется без труда. Поэтому, если после отсутствия патологических изменений на рентгенограмме у ребенка продолжают сохраняться боли в тазобедренном суставе, показана повторная рентгенография. Мониторинг за состоянием сустава может проводиться при помощи ультразвукового исследования. Прибегать к таким дорогостоящим методам диагностики, как компьютерная или магнитно-резонансная томография приходится редко.

Санаторно-курортное лечение – важный элемент борьбы с болезнью Пертеса

Чем можно помочь

К сожалению, лечение болезни Пертеса у детей и ее последствий у взрослых не настолько легкое, как диагностика. Возможности восстановления утраченного кровотока в области пораженного сустава скромные, несмотря на изобилие медикаментозных препаратов и инструментальных методов.

Помочь остановить деструкцию головки тазобедренного сустава можно с помощью улучшения метаболических процессов в организме и разгрузки пораженной конечности. Пути к достижению лечебных целей такие:

1. Введение препаратов, улучшающих микроциркуляцию: пентоксифеллин и его аналоги;
2. Метаболические средства: солокосерил, милдронат, мумиё;
3. Витаминотерапия. Особенно ценны витамины группы В в виде комплексных препаратов (мильгама, неуобекс, нейромакс);
4. Препараты кальция: кальций Д3-Никомед, кальцемин;
5. Хондропротекторы: алфлутоп, терафлекс, артрон комплекс, мовекс. Используются у детей старшего возраста и у взрослых;
6. Ограничение или полное исключение нагрузок поражённой конечностью. У маленьких детей достигается путем наложения разнообразных гипсовых лонгет, вытяжения и шин на длительный период. Дети старших возрастных групп могут передвигаться исключительно при помощи дополнительных приспособлений (костыли). Любые нагрузки тазобедренного сустава категорически запрещены. Можно фиксировать сустав при помощи индивидуально изготовленного ортеза. Длительность иммобилизации определяется лечащим врачом индивидуально в каждом конкретном случае.
7. Физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Обязательно назначается электрофорез, парафиновые аппликации, УВЧ, магнитотерапия и упражнения по укреплению мышц бедра и ягодичной области;
8. Санаторно-курортное лечение. Желательно, чтобы оно проводилось в специализированных санаториях для детей с подобными проблемами. От правильности его проведения зависит очень много. Используются методы грязелечения, водные процедуры, фитотерапия, массаж и гимнастика.
9. Хирургическое лечение. В детском возрасте показано в редких случаях и направлено на временное восстановление оси и длины конечности. Те случаи болезни Пертеса, когда, несмотря на проводимые консервативные мероприятия, не удалось остановить деструкцию тазобедренного сустава, подлежат оперативному лечению. Его сущность в замене разрушенных структур искусственным протезом (эндопротезирование).

Важно помнить! Чем в более раннем возрасте начинается болезнь Пертеса, тем больше шансы ребенка на полное выздоровление с минимальными разрушительными изменениями тазобедренного сустава!

Болезнь Пертеса – неоднозначная патология, исходы которой в большей степени зависят от причины запуска микроциркуляторных расстройств в области тазобедренного сустава. Чем более они выражены, тем меньше возможностей остановить прогрессирование заболевания, даже на фоне комплексного лечения.

Болезнь Пертеса, или болезнь Легга-Кальве-Пертеса – это заболевание, которое характеризуется нарушением кровоснабжения головки бедренной кости, в результате такая ситуация приводит к развитию асептического некроза. Болезнь Пертеса – это довольно распространенное заболевание, которое боле известно, как остеохондропатия головки бедренной кости, которая является каждым пятым случаем в общем числе остеохондропатий. Начинается данное заболевание неторопливо, и первые его симптомы трудно различимы: небольшая хромота, неострые боли в тазобедренном суставе, хруст. В дальнейшем начинают усиливаться боли, появляются контрактуры, головка бедренной кости подвергается деформации. В большинстве случаев наблюдаются проблемы с одним бедром, но возможно также и двухстороннее поражение суставов.

Больше всего подвержены болезни Пертеса дети в возрасте 3-14 лет. У мальчиков данная патология встречается чаще, чем у девочек в 4-5 раз, но у девочек патология имеет более тяжелое течение. По статистике, мальчики, которые имели при рождении вес менее 2,5 кг, более предрасположены к болезни Пертеса и страдают от нее в 5 раз чаще, чем мальчики, рожденные с весом более 3,5 кг.

Симптомы:

сначала появляются неострые боли во время ходьбы, которые локализуются в тазобедренном и коленном суставе;

появляется незначительная хромота;

со временем начинает усиливаться боль, хромота приобретает выраженный характер;

становится затруднительно вращать ногой, поднимать ее, сгибать и разгибать;

меняется походка;

отек мягких тканей в области тазобедренного сустава (ягодиц, мышцы бедра);

в некоторых случаях наблюдается повышение потливости стопы, она становится морщинистой, холодной на ощупь, бледной;

повышается температура тела;

в некоторых случаях конечность может укорачиваться в результате деформации суставов.

Причины заболевания

Единой причины возникновения данной патологии на сегодняшний день пока не сформулировано. Принято считать, что к ее возникновению приводит совокупность нескольких факторов. Некоторые дети еще при рождении имеют определенную предрасположенность к возникновению болезни Пертеса, которая провоцируется миелодисплазией – врожденным недоразвитием спинного мозга в поясничном отделе. При таком отклонении кровоснабжение головки бедра ограничивается, а в некоторых случаях даже полностью прекращается. В результате прекращения подачи кислорода, ткани отмирают, что приводит к развитию асептического некроза – отмиранию тканей без воздействия бактерий или воспаления. Миелодисплазия может абсолютно никак не проявляться в течение жизни, но в случае сочетания с другими факторами (инфекционные заболевания, травмы) может привести к развитию различных ортопедических патологий.

Также определенное значение оказывает и наследственный фактор, который воздействует на генетическом уровне на само строение тазобедренного сустава.

Прочие факторы, которые повышают риск развития болезни Пертеса:

инфекционные болезни общего характера и осложнения, к примеру, воспаление тазобедренного сустава при наличии гриппа, тонзиллита, синусита;

маленький вес малыша при рождении;

нарушение обмена веществ, особенно фосфора и кальция, которые активно участвуют в процессе образования костной ткани;

перенесенная гипотрофия, рахит;

гормональные нарушения у детей в пубертатном периоде;

повышенные нагрузки на суставы при ослабленном организме во время развития острых инфекций; именно по этой причине в случае возникновения воспалительных заболеваний рекомендуется постельный режим;

хроническое воздействие на ребенка табачного дыма (пассивное курение);

травма тазобедренного и соседних с ним суставов, к примеру, при падениях, прыжках.

Стадии болезни Пертеса

Выделяют пять стадий болезни Пертеса у детей:

первая – прекращение кровоснабжения головки бедра и начало некроза тканей бедренной кости;

вторая – вторичный перелом головки бедренной кости;

третья – укорочение шейки бедра, рассасывание омертвевших тканей;

четвертая – соединительная ткань разрастается на месте освободившейся при отмирании тканей кости;

пятая – соединительная ткань начинает костенеть, происходит процесс сращения перелома, в результате нарушается естественная структура сустава.

Последствия остеохондропатии головки бедренной кости зависят от размеров и локализации участка некроза. При небольшом очаге омертвения тканей возможно полноценное восстановление. При наличии существенных деформаций головки бедра она раскалывается на несколько отдельных фрагментов и уже на пятой стадии (при окостенении соединительной ткани и сращении) имеет неправильную форму (приобретает выпуклую, тонкую или плоскую форму). В результате, начинают формироваться осложнения: контрактуры, трудности при ходьбе, также появляется тяжелый коксартроз, или артроз тазобедренного сустава.

Диагностика патологии

При обнаружении затруднений при ходьбе у малыша, хромоты и жалоб на наличие периодических болей в процессе ходьбы нужно незамедлительно обратиться к детскому ортопеду. Диагностика болезни базируется на данных рентгенографического исследования тазобедренного сустава. Рентген выполняют не только в стандартных проекциях, но еще и в боковой проекции по Лауэнштейну. Снимки позволяют получить полную картину заболевания. В некоторых случаях, когда необходима максимально точная оценка степени поражения мягких тканей и кости, может быть проведено МРТ тазобедренного сустава.

Лечение болезни Пертеса

Лечение заболевания зависит от стадии развития патологии, возраста ребенка и некоторых индивидуальных особенностей. На ранних стадиях патологии применяется консервативное лечение, поздние стадии лечатся только хирургическим путем.

Дети в возрасте от 2 до 7 лет с наличием предрасположенности к остеохондропатии головки бедренной кости должны пройти полное обследование (с обязательным проведением рентгенографии) и стоять на учете в участкового ортопеда. При этом в случае обнаружения ранних (незначительных) симптомов специальное лечение может назначаться не всегда: если при выполнении дополнительных снимков в динамике не подтверждается прогрессирование заболевания, ортопед может назначить простой контроль за динамикой патологии без фармацевтической коррекции. Если же патология усугубляется, переходят к проведению консервативного лечения.

Такая консервативная терапия патологии весьма продолжительна и редко может длиться менее двух лет, обычно для устранения патологии требуется от 2,5 до 4 лет. Лечение подразумевает такой комплекс мероприятий:

Снижение нагрузки на суставы – ношение специальных гипсовых повязок, ортопедических стелек, массаж, специальный комплекс лечебной физкультуры, ходьба на костылях.

Борьба с лишним весом – в результате снижения подвижности ребенка довольно часто появляются проблемы с чрезмерной массой тела, что дает дополнительную нагрузку на и без того поврежденный тазобедренный сустав. Поэтому врачи назначают детям специальную диету для нормализации веса. Родители должны следить за тем, чтобы ребенок получал нормальное питание, которое насыщено кальцием, белками и витаминами.

Назначение сосудосуживающих препаратов, препаратов для рассасывания некротических тканей, улучшения кровоснабжения сустава, поддержания мышечного тонуса.

Для снижения воспалительного процесса в области тазобедренного сустава могут быть назначены противовоспалительные препараты, к примеру, «Ибупрофен». В некоторых случаях существует необходимость в нескольких месяцах подобной терапии.

Назначают также хондопротекторы, ангиопротекторы – внутримышечно и перорально.

Физиотерапия – массаж, озокерит, лечебные грязи, электрофорез с фосфором и кальцием, электростимуляция мышц, УВЧ.

На поздних стадиях развития болезни Пертеса в случае существенных деформаций сустава пользы от консервативного лечения нет, поэтому требуется оперативное вмешательство – коррекция поврежденного сустава.

Хирургическое лечение болезни Пертеса рекомендуется проводить детям после 6-летнего возраста. Основными методиками коррекции являются остеотомия таза по Солтеру, медиализирующая остеотомия бедренной кости. Головку бедренной кости помещают глубоко в вертлужную впадину и фиксируют при помощи пластин, которые затем снимаются. После операции существует необходимость наложения гипсового корсета от груди и до стоп на 1,5-2 месяца. Физические упражнения для восстановления подвижности начинаются сразу после снятия гипсовой повязки и проводятся только под строгим рентгенологическим контролем. Также период реабилитации включает в себя хондопротекторы, физиотерапию, массаж.

После успешной терапии болезни Пертеса пациентам рекомендуют на всю жизнь ограничить нагрузки на тазобедренный сустав: запрещено поднятие тяжестей, беговые нагрузки, прыжки с высоты. Трудовая деятельность не должна быть связанной с продолжительным пребыванием на ногах. В обязательном порядке рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой, допускается езда на велосипеде и плавание. Нужно регулярно проходить осмотры у ортопеда, выполнять рентгенографию для контроля динамики и состояния сустава.

2956 0

Болезнь Пертеса представляет собой некроз неинфекционного характера , который локализуется в районе тазобедренного сустава. Это нарушение чаще всего возникает у детей и подростков.

Если вовремя не начать лечение, заболевание спровоцирует развитие деформирующего . Поэтому при появлении симптомов нарушения стоит немедленно обратиться к врачу.

Болезнь поражает не только кости и суставы. Патология нередко приводит к нарушению работы сосудов и даже нервов.

Заболевание имеет склонность к развитию, поэтому его рекомендуется распознать как можно раньше. Нередко нарушение протекает без внимания, что приводит к достаточно печальным последствиям.

Чаще всего патологии возникает у мальчиков в возрасте 10-14 лет. Девочки страдают данным нарушением в несколько раз реже. При этом в большинстве случаев патология затрагивает правый сустав.

В некоторых случаях развиваются двусторонние нарушения, но второй сустав зачастую поражается не так значительно, и все проблемы удается быстро решить.

Стоит отметить, что на болезнь Пертеса приходится примерно 17 % остеохондропатий, которые заключаются в нарушениях в районе суставов и костных тканей.

Стадии заболевания

Выделяют пять основных стадий этой болезни:

• разрушение ядра головки бедренной кости;
• вторичный перелом головки;
• рассасывание участков отмершей ткани, а также укорочение шейки бедра;
• разрастание соединительных тканей, которое сопровождается замещением пораженных костей и хрящей;
• окостенение соединительной ткани из-за отложения в ней кальция.

В результате этих процессов нарушается анатомия и биомеханика сустава, уменьшается длина шейки бедра и нарушается строение вертлужной впадины.

Причины и факторы риска

Основные причины развития данного заболевания включают следующее:

1. Травматические повреждения – удары, смещения костей и суставов.
2. Инфекционные поражения – заражение вирусами приводит к выработке токсинов, что провоцирует запуск иммунных реакций.
3. Нарушение баланса гормонов – чаще всего наблюдается в переходном возрасте.
4. Проблемы с обменом кальция и фосфора , а также других минералов, отвечающих за формирование костной ткани.
5. Наследственная предрасположенность – в некоторых случаях удается зафиксировать аналогичное заболевание у ближайших родственников.

Стоит учитывать, что в группе риска по возникновению болезни Пертеса находятся такие категории детей:

• дети с ослабленным иммунитетом, которые болеют часто и подолгу;
• дети, которые перенесли рахит;
• дети с гипотрофией – обычно такие пациенты не получают достаточного питания;
• дети с инфекционно-аллергическими нарушениями в анамнезе.

Подробное руководство и пошаговая инструкция по применению к такому средству иммобилизации, как находятся в нашем материале.

Запущенная вертеброгенная радикулопатия - прямой путь к инвалидности. Методы лечения, профилактики и выявления вы можете узнать по .

Как проявляет себя болезнь?

Данная патология формируется постепенно, причем родители нередко отмечают ее связь с перенесенными инфекциями, которые локализуются в ротоглотке. Это может быть синусит, ангина и т.д.

Для болезни Пертеса характерны следующие симптомы:

1. Болевые ощущения при ходьбе . Они обычно имеют тупой характер и возникают в районе пораженного сустава. Иногда болевой синдром локализуется в области коленного сустава или распределяется по всей ноге.
2. Хромота .
3. Припадание на больную ногу, подволакивание пораженной конечности .

Как правило, на этом этапе родители редко показывают ребенка врачу. В результате прогрессирования болезни возникает деформация, а также перелом пораженной кости.

При выраженных анатомических изменениях развиваются такие симптомы:

• сильные болевые ощущения во время ходьбы;
• отечность в районе пораженного сустава;
• сильная хромота;
• слабость мышечной ткани ягодиц;
• проблемы при выворачивании ноги наружу;
• трудности при сгибании, разгибании и вращении сустава;
• повышение температуры до субфебрильных показателей;
• вегетативные нарушения в районе ноги – повышенная потливость, похолодание и бледность стопы;
• повышение СОЭ, лейкоцитоз, увеличение содержания лимфоцитов;
• уменьшение пульса на пальцах;
• появление морщин на стопе.

Все эти симптомы приводят к нарушению походки. В некоторых случаях больной человек теряет возможность передвигаться. В подобных ситуациях требуется срочное лечение и полноценная реабилитация.

Диагностические методики

На фото болезнь Пертеса до и после лечения тазобедренного сустава

Основу диагностики заболевания составляет рентгенологическое исследование тазобедренного сустава.

Благодаря этому удастся определить стадию болезни и выяснить степень деформации. Снимок выполняют в прямой проекции, а также в нескольких других. Благодаря этому ортопеду удается тщательно изучить строение сустава.

Сложности при диагностике возникают лишь на ранних этапах болезни. Выявить вторую-пятую стадию патологии обычно не составляет особого труда. Первоначальный диагноз стоит подтвердить с помощью ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии .

Выбор лечебной методики

При лечении данного заболевания очень важен комплексный подход.

Если болезнь Пертеса выявляется на начальном этапе развития, лечение заключается в разгрузке тазобедренного сустава.

Она заключается в использовании ортопедических препаратов, которые помогают снизить нагрузку на тазобедренный сустав. В некоторых случаях необходимо использовать костыли.

Очень важно максимально ограничивать подвижность пораженной конечности. При таком диагнозе каждый день осуществляют вытяжения.

Основная цель медикаментозной терапии заключается в восстановлении кровообращения в пораженной конечности. Лечение обычно носит достаточно длительный характер и проводится в условиях специальных санаториев.

Оперативное вмешательство

На поздних этапах нельзя обойтись без хирургического вмешательства, которое применяется с целью исправления и устранения патологий сустава.

После проведения необходимых манипуляций хирург накладывает гипсовую повязку-корсет, которую следует носить в течение двух месяцев. После снятия повязки врач назначает комплекс упражнений, которые предполагают минимальную нагрузку на тазобедренный сустав.

Дополнительные методики

Также при лечении применяют физиотерапевтические методики – массаж, электрофорез, лечебную физкультуру. Достаточно эффективным методом считается санаторно-курортное лечение.

Наиболее ощутимых результатов удается добиться в возрасте до 4 лет. Это связано с тем, что ткани не так сильно развиты в раннем возрасте.

Нужно учитывать, что терапия болезни Пертеса – довольно длительный процесс, который требует постоянного контроля со стороны врача. Такое лечение может длиться в течение 2-5 лет.

Осложнения и прогноз

Болезнь Пертеса не представляет опасности для жизни пациента, однако в запущенных случаях данное нарушение может стать причиной инвалидизации человека .

Патология способна спровоцировать ограничение подвижности сустава. Также нередко развивается деформирующий артроз, который влечет постоянную хромоту и другие нарушения походки.

Если вовремя приступить к терапии, болезнь можно устранить полностью. Однако в течение всей жизни человеку нельзя будет поднимать тяжести и заниматься некоторыми видами спорта.

Профилактика

Профилактических мероприятий, которые помогут избежать развития болезни, не существует.

Однако крайне важно выявить эту патологию на начальном этапе развития и сразу приступить к адекватному лечению. Только благодаря этому терапия будет по-настоящему эффективной.

Болезнь Пертеса – достаточно серьезное нарушение, которое чаще всего развивается в детском возрасте.

Если вовремя не начать адекватное лечение, данная патология может привести к потере двигательной активности и развитию деформирующего артроза.

Чтобы избежать негативных последствий для здоровья, очень важно обратиться к врачу на начальном этапе развития заболевания.

Данное заболевание относится к группе хирургических патологий под объединяющим названием остеохондропатии. Это болезни губчатых костей, сопровождающиеся их некрозом.

В данном случае поражается тазобедренный сустав. Механизм развития болезни Пертеса начинается с ухудшения и прекращения кровоснабжения бедренного сустава, вследствие чего он постепенно разрушается и прекращает функционировать. Этот процесс протекает поэтапно, имеет несколько стадий развития и способен приводить к возникновению других, еще более серьезных ортопедических патологий.

Заболевание было описано в 1910 году разными учеными, которые работали независимо друг от друга. По их фамилиям недугу и присвоили название - болезнь Легга-Кальве-Пертеса. В профессиональном сленге ортопедов и хирургов встречаются разные вариации названия данной патологии: болезнь Легга-Пертеса, болезнь Кальве-Пертеса, но чаще - сокращенная форма. Диагностическое же описание звучит более сложно: остеохондропатия головки бедренной кости; асептический некроз головки бедренной кости, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости; юношеский деформирующий артрит.

Болезнь Пертеса у детей: причины

Данная патология не такая уж и редкостная: она составляет 17% от всех суставных нарушений. Более того, довольно часто недуг встречается у множества мелких пород собак.

Тем не менее, истинные причины, почему развивается болезнь Пертеса у детей, остаются невыясненными. Впрочем, ученые выдвигают много предположений, и небезосновательно.

В роли определяющего фактора, приводящего к некрозу головки бедренной кости, выступает миелодисплазия - недоразвитие поясничного отдела спинного мозга, при котором количество и проходимость кровеносных сосудов, снабжающих кровью головку бедренной кости, недостаточные.

Среди других факторов, предрасполагающих к такой остехондропатии, могут выступать:

• Травмы в области тазобедренных суставов.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Анатомические особенности строения тазобедренного аппарата.
• Нарушение обмена веществ (в частности усвоения кальция, фосфора).
• Гормональные колебания в организме (например, в переходном возрасте).
• Проникновение в сустав инфекции (нередко - после перенесенной ангины, синусита или отита).

Обычно первые проявления патологии родители замечают спустя какое-то время после перенесенной ребенком травмы или ОРВИ, что становится предрасполагающим фактором к возникновению остеохондропатии у детей с нарушенным кровообращением в области тазобедренного сустава.

Следует отметить, что наследственность в развитии болезни Пертеса у детей тоже играет определенную роль, однако далеко не ведущую.

Ученые и врачи заметили, что мальчики (особенно рожденные с недостаточным весом) в большей степени подвержены такому нарушению, в то время как у девочек оно протекает более тяжело.

Чаще всего патология обнаруживается в возрасте от 3 до 5 лет, иногда - до 13-15 лет. Больше болезни Пертеса подвержены дети-аллергики, перенесшие в раннем детстве рахит, часто болеющие , плохо питающиеся.

Болезнь Пертеса у детей: симптомы

Ребенка непременно нужно показать ортопеду, если Вы стали замечать у него следующие признаки:

• прихрамывание одной ногой;
• боль в бедре (часто она начинается с коленной боли или они сочетаются, но также может отдавать в ягодицу или в промежность);
• трудности во вращении и отведении бедра в сторону;
• изменение походки (при ходьбе нога ребенка как будто бы подворачивается, волочется).

Поначалу боли возникают периодически, чаще - после усиления нагрузки на тазобедренный сустав, и проходят после отдыха. Во время движения в суставе может прослушиваться характерный хруст.

По мере прогрессирования остеохондропатия головки бедренной кости становится более заметной. На пораженной ноге атрофируются мышцы, может возникать отек в бедре, кожа на ступне становится более бледной (а затем и более морщинистой), чем на здоровой, эта стопа потеет. Иногда незначительно повышается температура тела, увеличиваются лимфоузлы.

Как правило, проблема возникает только в одном суставе (чаще всего в правом), хотя двустороннее поражение тоже возможно: в последнем случае с одной стороны оно выражено больше, а с другой - меньше.

Асептический некроз головки бедренной кости наступает после полного прекращения ее кровоснабжения. Весь процесс, начиная от прекращения поступления в сустав крови и заканчивая его полной гибелью, состоит из пяти стадий. Все эти стадии болезни Пертеса сопровождаются изменением строения и постепенным прогрессирующим ухудшением функциональности бедренной головки:

• 1 стадия - головка бедренной кости начинает некротизироваться (то есть отмирать).
• 2 стадия - процесс омертвения продолжается, сустав размягчается, становится слишком хрупким, возрастает риск переломов в этой области.
• 3 стадия - вследствие отмирания тканей укорачивается шейка бедренной кости.
• 4 стадия - разрушающаяся костная и хрящевая ткань начинает перерождаться в соединительную.
• 5 стадия - патологическая соединительная ткань костенеет, что приводит к нарушению функциональности тазобедренного сустава и изменению его анатомии.

Выявить патологию на самом раннем этапе ее развития довольно непросто. На рентгене такие изменения в первой стадии еще незаметны, их можно увидеть или КТ, однако эти методы диагностики зачастую применяются для подтверждения диагноза при выявлении патологии на рентгеноскопии.

Сложность терапии, длительность лечения и восстановительного периода, а также прогнозы на будущее во многом зависят от того, на какой стадии начать лечить болезнь Пертеса у ребенка.

Болезнь Пертеса у детей: последствия, осложнения, прогнозы

Услышав такой диагноз, родители обычно не знают, чего ожидать. И только изучив дополнительную информацию, они начинают понимать: ситуация более чем серьезная. Но в действительности болезнь Пертеса у детей успешно лечится, если только не оставлять ее без внимания. В противном случае будет развиваться хромота, появляться сильная боль, сковывающая движения, возможно укорочение пораженной ноги. А на последней стадии разрушенный сустав приходится заменять на искусственный - производится протезирование.

Куда хуже - когда развиваются другие заболевания как осложнение болезни Пертеса. В частности, прогрессирующая остеохондропатия способна стать началом артроза бедра (коксартроза). Если патологию не лечить, то в будущем формируется инвалидность - атрофия мышц и укорочение конечности, постоянная хромота, ограничение подвижности тазобедренного сустава и боли.

Если же всерьез начать лечение болезни Пертеса у ребенка, то успешных результатов можно достигнуть даже на стадии, когда головка бедренной кости уже полностью разрушена. Правда, в таком случае непременно понадобится операция.

Конечно, такое лечение будет длительным, иногда оно занимает около 4-5 лет. Но нужно набраться мужества и терпения и пройти все необходимые этапы лечебной и восстановительной терапии. Нередко дети с болезнью Пертеса возвращаются к обычной жизни уже спустя год-два после начала лечения.

Болезнь Пертеса у детей: лечение

При обнаружении патологии у маленького ребенка (до 5-6 лет) врач на некоторое время может занять выжидательную позицию, применяя тем временем консервативную терапию. Возможно, он покажет Вам, какие упражнения можно выполнять с ребенком в домашних условиях. Но без специальных лечебных методов не удастся обойтись.

В процессе лечения (и потом - в период реабилитации) могут применяться ЛФК, массаж, лечебные ванны, тепловые процедуры, УВЧ, электрофорез, медикаментозная терапия. В частности, для снятия воспалительного процесса может назначаться ибупрофен. Применяются препараты для расширения кровеносных сосудов и улучшения кровообращения в них. Лучшей минерализации тканей способствуют добавки кальция и фосфора, богатое питание белком, а также специальные лекарственные препараты (остео- и хондропротекторы).

Отдельная роль отводится гимнастике и специальным физическим упражнениям, помогающим не только тренировать больной сустав и поддерживать в тонусе прилегающие мышцы, но и активизировать кровообращение. Проводится стационарное и санаторно-курортное лечение.

Однако в период активной терапии (когда подвижность сустав сильно затруднена) или при прогрессирующей деформации сустава его необходимо полностью обездвижить. Для этого применяется гипсование, накладываются шины Виленского и Мирзоевой, повязка Петри и Ланге, производится скелетное вытяжение. Возможно, больному пропишут абсолютный постельный режим. Причем лежания на боку рекомендуется избегать. Такое спокойствие требуется также, когда сустав в процессе терапевтических мероприятий занимает правильную позицию - фиксация помогает ему «запомнить» физиологическое положение.

Если изменения в головке бедренной кости слишком разрушительны - проводится оперативное лечение, целью которого является возвращение сустава в физиологическое положение или его полная замена (протезирование). Хирургическое лечение обычно проводится не ранее, чем с 6 лет. В ходе операции головку размещают глубоко в вертлужную впадину и закрепляют при помощи хирургических креплений (болтов и пластин) - они позже снимаются. Если в процессе разрушения и деформации головка бедренной кости увеличилась в размере, то вертлужную впадину дополнительно углубляют. После операции на несколько недель накладывается жесткий гипсовый корсет на все тело.

Современная хирургия имеет достаточный опыт проведения таких операций, причем постоянно становятся доступными все менее травматичные и более безопасные методики. Впрочем, к хирургической операции прибегают не так уж и часто. Отзывы на форумах подтверждают, что болезнь Пертеса хорошо поддается лечению, если этим активно заниматься, но создает множество неудобств и трудностей для ребенка и родителей, которые просто следует пережить.

Сама по себе остеохондропатия неопасна для жизни, но от того, когда будет начато лечение, зависит функционирование тазобедренного сустава в будущем.

Детям, перенесшим болезнь Пертеса, даже после успешного ее излечения необходимо ограничивать физические нагрузки и длительное пребывание на ногах, исключить поднятие тяжестей и занятия травматичными видами спорта

Специально для - Елена Семенова

Болезнь Пертеса – это заболевание тазобедренного сустава, приводящее к омертвению и деградации его тканей. Страдают этим заболеванием в основном дети от 3 до 5 лет, реже встречается заболевание у детей до 12 лет. Болезни подвержены в основном мальчики, причем предрасположенность к заболеванию значительно выше у мальчиков, вес которых при рождении был ниже 2,1 кг, и гораздо ниже у тех, чей вес был больше 3,5 кг.

Однако у девочек болезнь протекает значительно тяжелее. В целом болезнь протекает не очень тяжело. Однако ее лечение связано с рядом неудобств и ограничений, которые маленькому ребенку бывает сложно перенести. А при необходимости хирургического вмешательства ребенок еще и испытывает серьезный стресс от ожидания операции и послеоперационной реабилитации.

Вот почему так важно по возможности проводить диагностику болезни Пертеса. Течение заболевания проходит пять стадий. На первой стадии его можно полностью вылечить, поэтому необходимо внимательно следить за здоровьем ребенка и, при появлении даже незначительных болей в области тазобедренного или коленного суставов, обращаться к врачу. Диагностировать болезнь на первой стадии с помощью рентгеновского исследования нельзя, для этого нужно провести МРТ и УЗИ тазобедренных суставов.

Предпосылки заболевания

Предпосылка развития болезни – миелодисплазия спинного мозга. Это недостаточное развитие спинного мозга. Такая патология имеет наследственное происхождение, диагностируется у большого количества детей и отличается различной степенью тяжести. Миелодисплазия спинного мозга (пояснично-крестцового отдела) приводит к малой иннервации тазобедренных суставов. Так число и ширина сосудов, по которым происходит кровоснабжение, и идущих к составу нервов у детей с миелодисплазией значительно меньше.

Недостаточное поступление в сустав необходимых веществ ведет к их голоданию и может стать причиной другого, менее опасного паталогического состояния – нейродиспластической коксопатии. Прогноз при этом более благоприятен, а лечение не такое сложное.

Еще одно патологическое состояние, по симптомам напоминающее болезнь Пертеса, но менее обременительное по способу лечения и имеющее лучший прогноз в плане лечения – инфекционно-аллергический артрит тазобедренного сустава, иными словами, воспаление его внутренней оболочки. Возникает это заболевание в результате попадания туда с током крови инфекции из других частей организма и также приводит к уменьшению снабжения сустава нужными веществами и его голоданию.

Отличием данных патологий от болезни Пертеса является отсутствие в суставе очагов некроза, омертвения и разрушения его тканей.

Причины возникновения болезни

Плохое кровоснабжение тазобедренного сустава еще не является причиной болезни Пертеса, она начинается при полной блокаде тазобедренного сустава и прекращении поступления в него крови. Толчком к развитию болезни и полной блокаде сустава с плохим кровоснабжением может быт даже незначительный фактор, на который ни ребенок, ни родители даже не обратят внимание. Например, в сустав может попасть инфекция при простуде или даже простом насморке.

В результате развившегося воспаления происходит перекрытие кровоснабжения, и начинается заболевание. Может послужить причиной и незначительная микротравма, например, прыжок с высоты. Также к причинам появления болезни Пертеса относят врожденные нарушения в развитии суставов, осложнения после перенесенных инфекций, слишком сильные нагрузки, травмы, нарушенный обмен веществ.

При прекращении поступления в сустав крови начинается разрушение его хрящевой ткани и костной ткани, затем они перерождаются в соединительную. На последних стадиях болезни происходит частичное восстановление сустава, но головка шейки бедра приобретает нетипичные форму и положение.

Запущенная болезнь пертеса у детей последствия в дальнейшем может вызвать самые плачевные. В зрелом возрасте возможно развитие коксартроза (артроза бедра), возникает хромота, укорачивание конечности, трудности с передвижением и боли, вплоть до необходимости операционной замены больного сустава на искусственный. Риск развития коксартроза остается и при успешной ранней терапии ребенка.

В дальнейшем человеку необходимо следить за тем, чтобы не подвергать тазобедренный сустав риску травм и чрезмерным нагрузкам. Выбирать вид деятельности следует исходя из того, что в группу риска попадают перенесшие болезнь Пертеса люди, работа которых связана с постоянным нахождением на ногах, большой нагрузкой на ноги.

Стадии заболевания

Болезнь Пертеса проходит в пять стадий. На первой появляются незначительные боли в области тазобедренного сустава или колена, болезнь только начинается, однако к окончанию первого этапа уже начинается омертвение кости бедра. На второй стадии омертвение продолжается, часто головка бедренной кости может сломаться.

В детской кости присутствует зона роста, она может быть поражена на третьей стадии развития болезни. Происходит укорочение ее шейки. На четвертой стадии происходит перерождение хрящевой ткани в соединительную, а на пятой – она костенеет. Болезнь приводит к нарушению структуры вертлужной впадины. Может патологически измениться геометрия тазобедренного сустава.

Лечение болезни Пертеса

Лечение зависит от степени тяжести болезни, от того, на какой стадии она находится, и от возраста ребенка.

Обычно в острой фазе требуется полностью исключить нагрузки на больной сустав, очень важно соблюдать щадящий режим для него. Ребенок должен постоянно лежать в постели с возможностью иногда ходить на костылях. В постели ребенок должен находиться лежа на спине или на животе, можно немного сидеть с опорой под спину. Лежать на боку не рекомендуется.

Для того чтобы исключить возникновение нагрузки на больной сустав, придать ему правильное положение (центрацию), больному часто прописываются функциональные шины Виленского, Мизевой. Также могут назначать специальные гипсовые повязки. Высокой эффективностью отличаются и разнообразные виды вытяжения за бедро или голень, другие ортопедические приспособления.

Целью использования таких приспособлений является придание головке бедра максимально правильного положения, чтобы на восстановительном этапе она приобрела круглую форму, близкую по геометрии к нормальной. Только в этом случае исключается вывих сустава и можно рассчитывать на то, что в дальнейшем у перенесшего болезнь ребенка будет нормальная походка и не будут возникать болезненные ощущения. При сильном некрозе сустава центрация является обязательной. А в некоторых случаях (но только детям после 6 лет) назначается хирургическое лечение, в результате которого сустав устанавливается в правильное положение.

Важное значение при лечении болезни имеют физиотерапевтические процедуры и лечебный массаж, медикаментозные препараты. Они необходимы как для улучшения кровоснабжения собственно сустава, так и для исключения вероятности снижение объема мышц бедра, голени, ягодичных мышц.

Для стимулирования образования костной ткани в пораженном суставе и улучшения строения хрящевой ткани используются специальные препараты. Это остеопротекторы и хондропротекторы.

Для остеопротекции часто назначают микроэлементы: кальций, фосфор и серу. Их можно принимать в сочетании с аскорбиновой кислотой. Можно получить лечебный эффект от применения микроэлементов при принятии лечебных грязевых ванн.

Детям с болезнью Пертеса обязательно показаны физиотерапевтические процедуры и массаж. Им назначают санаторно-курортное лечение. Процедуры нужно проходить курсами, в течение от четырнадцати до двадцати восьми дней и перерывом между курсами не менее месяца. Такие курсы проводятся четыре-пять раз в год. В зависимости от тяжести болезни, лечение может занять от 1 до 5 лет.

Для максимально успешного результата лечения болезни Пертеса не менее, чем ранняя диагностика, важно неукоснительное соблюдение рекомендаций врача как родителями, так и самим ребенком.

Видео - Болезнь Пертеса у детей последствия