Главная Тазобедренный

Невропатия зрительного нерва лечение. Воспаление глазного нерва и как лечить болезнь? Методы лечебной терапии

Неврит глазного нерва – заболевание, характеризующееся острым снижением зрения вследствие разрушения оболочки зрительного нерва. Состояние в подавляющем большинстве случаев обратимое, хорошо поддаётся лечению. Страдают чаще женщины среднего возраста. У детей и стариков встречается крайне редко.

Данное состояние требует особенно пристального внимания из-за того, что у лиц, перенесших неврит глазного нерва, в отдалённой перспективе высока вероятность развития рассеянного склероза.

Оптический неврит предлагает уникальную возможность исследовать отдельные воспалительные поражения и последствия, которые они имеют для потери объема ткани. Это исследование фокусируется на когорте пациентов, набираемых перспективно с их первым эпизодом острого зрительного неврита. Ключевыми целями настоящего исследования являются: количественная оценка изменений размеров, наблюдаемых в результате индивидуального острого воспалительного демиелинизирующего поражения в пределах его волоконного тракта, ранее отмечавшегося резко опухшим и атрофированным хронически; определить временной ход развития атрофии в результате отдельных поражений; исследовать, может ли какая-либо из острых визуализационных, клинических или электрофизиологических мер помочь в прогнозировании вероятности развития атрофии зрительного нерва: выявление таких факторов может помочь в выборе пациентов, в которых наиболее необходимы терапии для предотвращения атрофии; и определить, связана ли степень раннего набухания или позднее атрофии с клиническими, визуализирующими или электрофизиологическими мерами.

Чаще поражается отдельный участок нерва, тотальное поражение встречается исключительно редко. Соответственно причинному участку строится классификация невритов.

Классификация невритов зрительного нерва

Неврит глазного нерва может развиваться при поражении его внутричерепной части или участка между выходом его из глазного яблока и входом в полость черепа.

Медианная задержка с момента появления визуальных симптомов до первого обследования составляла 13 дней. У трех пациентов был клинически определенный рассеянный склероз, у пяти был клинически вероятный рассеянный склероз, а у 21 - клинически изолированный зрительный неврит.

Этическое утверждение было получено для исследования из совместного комитета по этике Института неврологии и Национальной больницы неврологии и нейрохирургии; информированное согласие в письменной форме было получено от каждого субъекта в соответствии с Хельсинкской декларацией. Последовательное изображение после трехдозового гадолиния было выполнено у 15 пациентов после 2, 4, 8 и 12 недель, пока не было прекращено усиление. Была отмечена продолжительность улучшения.

При поражении внутричерепной части развивается интракраниальный неврит зрительного нерва.

Патологию участка зрительного нерва вне полости черепа (ретробульбарный неврит) принято разделять на несколько групп:

Ретробульбарный орбитальный – патологический процесс в участке зрительного нерва, находящегося внутри глазницы.
Ретробульбарный аксиальный – поражение части нерва, находящейся сразу за глазным яблоком.
Поперечный ретробульбарный – поражение всех волокон, составляющих зрительный нерв
Интерстициальный – вовлечение кроме волокон зрительного нерва окружающих их глиальных клеток и соединительной ткани.

Причины неврита глазного нерва

Также были отображены тридцать два контрольных объекта. Десять контролей были отображены один раз, шесть были отображены дважды, а 16 были отображены в трех отдельных случаях, распространенных в течение 1 года. В качестве катушки передатчика и приемника использовалась квадратурная спиральная катушка с клеткой. Участникам было предложено закрыть глаза и избежать преднамеренных движений глаз во время захвата изображения. Между сеансами обработки изображений была предпринята осторожность, чтобы точно изменить область изображения.

В частности, линия от передней комиссуры до задней комиссуры на изображениях сагиттального локализатора использовалась для обеспечения того, чтобы субъекты «углы головы были одинаковыми на каждой сессии». При каждом посещении пациентов обследовали. Когда никакие письма не могли быть правильно идентифицированы, была назначена оценка 7 баллов. Центральное 30 ° зрительного поля было проанализировано с использованием программы 30-2 на полевом анализаторе Хамфри. Широкоугольные линзы использовались для коррекции ошибок рефракции, когда это необходимо.

Очень разнообразны. Чаще всего это инфекционные агенты различного происхождения, встречаются и невриты с невыясненной причиной. Причины неврита глазного нерва можно разделить на следующие группы:

Вирусные. Вызвать неврит могут любые вирусы, тропные к нервной ткани. Самые известные из них: различные герпес-вирусы, в том числе вирус ветряной оспы, простого герпеса, мононуклеоза; вирус энцефалита, эпидемического паротита.
Разнообразные патогенные грибки.
Бактериальные инфекции. В большинстве случаев в неврит глазного нерва переходят бактериальные воспаления близлежащих тканей – воспаления пазух носа (гаймориты, фронтиты), пульпиты, заболевания уха, мозговых оболочек (менингиты).
Воспаления глаза (увеит и пр.)
Специфические воспаления. Существует ряд заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессом особого вида – гранулематозным. Оно не сходно ни с бактериальным, ни с вирусным воспалением. Возможно как генерализованное поражение такими инфекциями (например, саркоидоз, милиарный туберкулёз), так и локальные очаги инфекции (сифилис, криптококкоз).
Неврит глазного нерва как проявление рассеянного склероза. Как было сказано выше, у большинства людей, перенесших неврит зрительного нерва, в отдалённой перспективе развивается рассеянный склероз. Также нарушение зрения может быть первым симптомом этого заболевания.
Неврит глазного нерва невыясненной этиологии, или идиопатический. Зарегистрированы случаи, когда причину неврита выяснить так и не удаётся даже после успешного его излечения.

Симптомы

Клинические проявления неврита глазного нерва развиваются внезапно, в течение нескольких часов, максимум суток. Поражается чаще один глаз, однако нередко встречается и двустороннее заболевание. Заболевание характеризуется следующими признаками:

Общее отклонение среднего поля сравнивалось с эталонным полем, полученным из данных управления, предоставленных изготовителем. Среднее отклонение -35 дБ было назначено, когда зрение было слишком плохим, чтобы попытаться выполнить тест. Вышеуказанные два параметра были выбраны потому, что они дают непрерывно изменяемые меры, которые поддаются статистическому анализу.

Средняя площадь поперечного сечения внутриорбитальной части каждого зрительного нерва была рассчитана опытным наблюдателем, ослепленным идентичностью изображения и порядком получения. Анализ изображений выполнялся на пяти последовательных 3-миллиметровых срезах спереди от орбитальной вершины с использованием компьютерной техники контуров, как описано выше. Измерения повторялись из всех изображений «базового изображения и 20 пациентов», выбранных случайным образом, чтобы можно было вычислить воспроизводимость измерения.

Чувство «сетки» перед глазами в первые часы от начала заболевания.
Быстрое и значительное ухудшение зрения одного глаза или обеих в зависимости от типа поражения.
Нарушение восприятия цветов пораженным глазом.
Светобоязнь.
Боль в глазу, усиливающаяся при движении глазного яблока и при надавливании на него.
Уменьшение размеров полей зрения. Видимое пространство может уменьшаться по краям полей зрения, также возможно выпадение центральных участков и прилегающих к ним.
Постепенно нарушается и восприятие интенсивности белого света.
Затруднение адаптации зрения к сумеречному освещению, значительное ухудшение темнового зрения.
Неврит глазного нерва сопровождается и общими симптомами – слабостью, повышением температуры тела, головной болью.
Характерно усиление симптоматики при лихорадке.

Диагностика

Для уточнения и подтверждения диагноза обязательно проводят офтальмоскопию, исследуют цветовосприятие, анализируют поля зрения. При атипичном течении неврита зрительного нерва, отсутствии эффекта от проводимой терапии дополнительно назначаются КТ или МРТ исследования головы.

У одного пациента был двусторонний рецидив зрительного неврита через 12 недель, у двух пациентов наблюдались рецидивы в ранее здоровых контралатеральных зрительных нервах, у одного пациента в 12 и 52 недели и у одного пациента в 26 недель. Соответствующие данные из этих временных точек и после этого были отброшены.

Для контроля использовалось среднее значение их левых и правых областей зрительного нерва. Разнообразие в области здорового нерва с течением времени изучалось с использованием моделей случайной перехвата и фиксированной регрессии склона с линейным сроком времени. Индикатор пациента × временные условия взаимодействия были использованы для оценки различий между пациентами и контролем в градиентах с течением времени. Исходные данные по конкретным пациентам и 1 год снижения и возможные уровни поражения зрительного нерва оценивались путем подгонки экспоненциальных моделей во времени для каждого пациента.

Офтальмологический осмотр выявляет расширение зрачка больного глаза, отсутствие реакции на свет. Содружественная реакция (сужения зрачков обеих глаз при освещении одного) сохраняется. Сужены поля зрения. При офтальмоскопии возможно выявление характерных изменений глазного дна: отёк, покраснение и расширение диска зрительного нерва, расширение сосудов. Наиболее ярко выражены изменения при интракраниальном неврите, при ретробульбарном они минимальны.

Используемая экспоненциальная модель захватывает полезные функции траектории с помощью трех оценочных параметров: α, β и γ. Поскольку этот тип нелинейной модели трудно укладывать в многоуровневый контекст, модель была подобрана для каждого субъекта, отдельно предоставляющего конкретные оценки для трех параметров, в частности, конкретных конкретных уровней атрофии и первоначального изменения среднего градиенты области; они были затем обобщены и использованы в обычных моделях регрессии для изучения того, были ли связаны указанные базовые переменные с этими характеристиками траектории.

Диагноз чаще выставляют по совокупности данных и при наличии характерных жалоб. Особенно важно сочетание ухудшения зрения с болевыми ощущениями при движении глаза и надавливании на него.

Лечение неврита зрительного нерва

Должно быть очень активным и начинаться немедленно после постановки диагноза. Проводится обязательно в условиях стационара. До получения результатов углублённого обследования проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия, в дальнейшем список препаратов может дополняться.

Рисунки 3 и были сгенерированы с использованием экспоненциальных моделей, соответствующих всем данным пациента. Линейная регрессия использовалась для исследования ассоциаций в фиксированные моменты времени между атрофией и другими количественными переменными и между усредненными по времени переменными.

Воспроизводимость измерений для различных групп. На начальном этапе средняя площадь контрольных зрительных нервов составляла 6 мм. 2. Не было существенных различий между правыми или левыми оптическими нервами или средней площади зрительного нерва между самцами и самками. Как и ожидалось, не было никаких свидетельств систематического изменения средней площади от контролей в соответствии с датой приобретения. Эти данные обеспечивают гарантии качества, что эффекты болезни, наблюдаемые за тот же период времени, были реальными, а не артефактными.

Основные группы лекарств, использующиеся в терапии неврита глазного нерва, следующие:

Антибиотики широкого спектра для подавления бактериальной инфекции.
Кортикостероиды – крайне важная группа препаратов, противовоспалительные гормоны, замедляющие демиелинизацию.
Мочегонные назначаются с целью уменьшить отёк зрительного нерва.
Препараты, улучшающие микроциркуляцию в зоне воспаления для скорейшего восстановления нерва. Это могут быть специальные инфузионные растворы или лекарственные вещества – антигипоксанты, антиоксиданты, ноотропы.
Противоаллергические препараты также могут уменьшить проявления неврита.

Основой терапии независимо от причины заболевания остаются кортикостероиды. Только они эффективно останавливают разрушение оболочки нервов и способствуют её восстановлению. Начинается лечение с внутривенного капельного введения гормонов, в дальнейшем переходят на инъекционное введение и приём внутрь в виде таблеток. В тяжелых случаях возможно непосредственно ретробульбарное введение глюкокортикоидов.

Пациенты здоровые контралатеральные зрительные нервы

На исходном уровне средняя площадь здоровых контралатеральных зрительных нервов составляла 4 мм 2. С течением времени не было обнаружено изменений в площади. Также не было обнаружено никаких различий в усредненных по времени значениях между пациентами здоровые контралатеральные зрительные нервы и контрольные зрительные нервы, разница 35 мм 2. Средняя площадь через 52 недели составляла 8 мм 2.

Пациенты «больные зрительные нервы»

На исходном уровне средняя площадь пораженных зрительных нервов была на 1 мм 2, на 1% выше, чем у здоровых контралатеральных зрительных нервов и на 4% выше, чем у контрольных зрительных нервов. Это снижение хорошо описывалось экспоненциальной кривой со средними значениями параметров: α 06, β 69 и γ 03.

Существует две основных схемы назначения гормонов. Это назначение средней дозы для длительного приёма или пульс-терапия с периодическим введением больших доз глюкокортикоидов в начале заболевания. В обоих случая прекращение лечения должно быть постепенным, с уменьшением дозы в течение минимум недели, лучше двух недель. Режим приёма препаратов подбирается индивидуально лечащим врачом с учётом клинической картины, сопутствующей патологии и вероятности осложнений.

Поэтому данные были смоделированы как таковые во время последующих анализов. Через 52 недели средняя площадь пораженных зрительных нервов была на 3 мм 2, на 7% ниже, чем у здоровых контралатеральных зрительных нервов и на 7% ниже, чем контрольные зрительные нервы.

Значительное текущее снижение средней площади было все еще очевидным после 1 года. Не было доказательств ассоциации между исходным пораженным участком зрительного нерва и зоной зрительного нерва исхода или со скоростью снижения площади зрительного нерва на базовом уровне или 1 год.

Прогноз неврита глазного нерва

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. При своевременном начале лечения зрение восстанавливается полностью или почти полностью в течение 2-3 месяцев от начала заболевания.

Однако нельзя забывать о высокой вероятности развития рассеянного склероза в отдалённой перспективе, особенно у женщин, и тщательно контролировать состояние здоровья. Желательно регулярно посещать невролога, а при появлении малейших подозрительных на рассеянный склероз признаков (нарушение равновесия, мышечная слабость, запоры, парестезии) обращаться к нему дополнительно.

Однако на 52 неделе не было прямых доказательств ассоциации между оценками зрения и средней средой больного зрительного нерва. Также не было доказательств связи между оценками зрения в течение 1 года и либо базовыми, либо 1-летними градиентами уменьшения средней площади больного зрительного нерва.

Ассоциации с длинными длинными сигналами

Средняя длина исходного участка, увеличенная по гадолинию, составляла 30 мм, а средняя продолжительность улучшения составляла 5 дней. Наблюдалась взаимосвязь между степенью поражения больного зрительного нерва при исходном уровне и длительностью начального усиления поражения. Средняя средняя площадь пораженного зрительного нерва была на 2 мм 2 выше для каждого дополнительного 1 мм длины повреждения, увеличенной гадолинием. Однако не было никакой связи между базовой длиной поражения и начальной или 1-летней скоростью снижения средней площади зрительного нерва или средней областью зрительного нерва в течение 1 года.

Неврит лицевого (зрительного) нерва

Зрительный нерв представляет собой соединение более чем 1 миллиона чувствительных отростков или аксонов нервных клеток сетчатки, передающих информацию о воспринимаемом изображении в виде электрических импульсов в головной мозг. В затылочной доле мозга эта информация окончательно перерабатывается и человек получает возможность видеть все то, что его окружает.

Воспроизводимость не так хороша, как для атрофических исследований в головном или спинном мозге, отражающих малый размер зрительных нервов и больший потенциал для артефакта движения. Более высокие разрешения или более глубокие полевые изображения могут помочь в будущих исследованиях, хотя первые будут за счет увеличения времени сбора.

Это исследование подтверждает, что количественно, что отек зрительного нерва происходит при остром оптическом неврите, с последующим развитием атрофии зрительного нерва с течением времени. Результаты показывают среднее увеличение средней площади зрительного нерва на исходном уровне ~ 20%. Настоящее исследование согласуется с другими исследованиями, которые свидетельствуют о том, что опухоль зрительного нерва на самом деле распространена при остром оптическом неврите. Это набухание, вероятно, связано с острым воспалением с воспалительными клеточными инфильтратами и вазогенным отеком.

В зависимости от того, какой отдел зрительного нерва повреждается, выделяют воспаление внутриглазного отдела нерва или папиллит и ретробульбарный неврит – если повреждается отдел зрительного нерва, лежащий за глазным яблоком.

Зрительный нерв осуществляет доставку нервных сообщений в область головного мозга, ответственную за обработку и восприятие световой информации.

Наблюдения о том, что количество набухания было связано с длиной поражения на изображениях с улучшенным гадолинием и менее резким снижением средней площади зрительного нерва с увеличением продолжительности усиления, подтверждают этот вывод, поскольку показано, что улучшение гадолиния коррелирует с патологическими особенностями воспаления при рассеянном склерозе. Это исследование также подтверждает предыдущее замечание о том, что острое воспаление вызывает ухудшение зрения, связанную между распространением острого отек зрительного нерва и степенью нарушения зрения в острой фазе.

Зрительный нерв является самой важной частью всего процесса преобразования световой информации. Его первая и самая значительная функция есть доставка зрительных сообщений от сетчатки до областей головного мозга, ответственных за зрение. Даже самые малые травмы этого участка могут иметь тяжелые осложнения и последствия.

Разрывы нервных волокон грозят потерей зрения. Многие патологии имеют своей причиной структурные изменения в этом участке. Это может приводить к нарушению остроты зрения, галлюцинациям, исчезанию цветовых полей

Специалисты выделяют три основные функции , которые контролирует непосредственно зрительный нерв:

Острота зрения – обеспечивает способность глазного аппарата различать мелкие объекты на расстоянии.
Цветоощущение – способность различать все цвета и оттенки (за нее отвечает непосредственно зрительный нерв).
Поле зрения – часть окружающего пространства, которую видит неподвижный глаз.

Зрительный нерв глаза очень трудно поддается лечению. Следует отметить, что восстановить полностью данную атрофированную часть практически невозможно. Врач сможет лишь спасти волокна, которые стали разрушаться, если только они частично остались еще живыми. По этой причине лечение в первую очередь предусматривает комплексный подход, а важной целью является остановить негативные последствия, не позволяя заболеванию прогрессировать далее.

Что такое неврит зрительного нерва

Неврит — воспалительное заболевание зрительного нерва, сопровождающееся понижением зрительных функций. Различают собственно неврит зрительного нерва и ретробульбарный неврит.

Интрабульбарный (папиллит). Для папиллита характерно раннее нарушение зрительных функций — понижение остроты зрения и изменение поля зрения. Понижение остроты зрения зависит от степени воспалительных изменений папилломакулярного пучка.
Ретробульбарный неврит зрительного нерва. Этот воспалительный процесс локализуется преимущественно за глазным яблоком. В этом случае поражается аксиальный пучок нервных волокон.
Нейроретинит - это папиллит, который сочетается с воспалением нервных волокон сетчатки. Для этой патологии характерно появление в макулярной области «фигуры звезды», которая представляет собой твердый экссудат. Нейроретинит - одна из самых редких разновидностей неврита зрительного нерва, возникающая обычно из-за вирусной инфекции, сифилиса, болезни «кошачьих царапин».

Нервные волокна могут поражаться вторично и впоследствии атрофируются. Ухудшение зрительных функций вызывает дегенерация нервных волокон в области воспаления. При стихании процесса некоторые нервные волокна способны регенерировать свои функции, чем и объясняется восстановление остроты зрения.

Чтобы своевременно заподозрить воспаление глазного нерва, следует знать наиболее распространенные причины, которые могут приводить к этому состоянию.

Причины заболевания

Причины неврита зрительного нерва достаточно разнообразны, в принципе это может быть любая остро или хронически протекающая инфекция. Частые причины:

Воспаление головного мозга и мозговых оболочек (менингиты, );
Некоторые острые и хронические общие инфекции (грипп, ангина, сыпной тиф, рожа, оспа, малярия, туберкулез, сифилис, бруцеллез и пр.);
Общие неинфекционные заболевания (патологии крови, нефрит, диабет, подагра и пр.);
Локальные инфекции ( , отит, и пр.);
Патология беременности;
Алкогольная интоксикация;
Очаги воспаления внутренних оболочек глаза и глазницы;
Рассеянный склероз;
Травмы.

Основные факторы риска:

Возраст. НЗН может возникать в любом возрасте, но данная патология широко встречается у людей, возраст которых от 20 до 40 лет.
Половая принадлежность. Невриты встречаются в 2 раза чаще у женской половины человечества.
Наличие генетических мутаций способно обусловить развитие НЗН.

Симптомы неврита глазного нерва

Первые признаки болезни развиваются неожиданно и могут быть проявляться по-разному – от снижения и потери зрения до боли в области глазницы.

Среди чаще встречающихся симптомов заболевания отмечают:

Боль, появляющаяся при движении глазом (такой симптом возникает практически всегда);
Сниженное восприятие цвета;
Уменьшение остроты зрения. Степень выраженности симптома при НЗН может быть различна. Чаще всего пациенты жалуются лишь на незначительную потерю зрения, которая усиливается во время физической нагрузки или в зной. Изменение остроты зрения носит временный характер, однако редко может быть необратимым.
Боль в глазу без движения;
Лихорадка;
Ухудшение периферического зрения;
Тошнота и головная боль;
Ухудшение зрения после бани, ванны, горячего душа или физических нагрузок;
Слепое пятно в центре зрения.

Осложнениями неврита зрительного нерва могут быть следующие состояния:

Повреждение зрительного нерва. Большинство пациентов после перенесенного неврита зрительного нерва будут иметь необратимые повреждения нервного волокна различной степени. Стоит также отметить, что симптомы нарушения целостности зрительного нерва могут отсутствовать.
Снижение остроты зрения. Практически все больные восстанавливают прежнюю остроту зрения на протяжении нескольких месяцев. У некоторых людей изменения зрения сохраняются даже после исчезновения всех симптомов неврита зрительного нерва.

Методы диагностики

При постановке диагноза такого глазного заболевания офтальмологом учитывается несколько факторов.

Офтальмоскоп при осмотре диска зрительного нерва не всегда может подтвердить наличие заболевания.
Иногда при постановке диагноза проводят электрофизиологическое исследование поврежденного зрительного нерва, исследование поля зрения, определение цветовосприятия, а также компьютерную томографию головного мозга.

Иногда назначают консультацию у узких специалистов, чтобы точно подтвердить диагноз и установить истинную причину прогрессирования болезни.

Лечение при неврите

Для лечения неврита зрительного нерва врачи назначают:

кортикостероиды;
антивоспалительные препараты. Форма выпуска – капли, мази, таблетки. Возможно назначение инъекций;
антибиотики. Как правило, предпочтение отдаётся препаратам широко спектра действия;
лекарственные средства, положительно влияющие на микроциркуляцию крови;
преднизолон.

Лечение должно проходить в комплексе. Пациенту требуется принимать таблетки, которые содержат стероиды. В основном продолжительность приема составляет около 14 дней. Также человеку приписывают антибиотики, имеющие широкий спектр действия.

Важно! Лечение неврита зрительного нерва должно проводиться только в условиях стационара, так как велика вероятность развития серьезных осложнений.

При заболевании глазного нерва пациенту нужно питать свой организм витаминами группы В. Для этого ему прописывают внутримышечно солкосерил, пирацетам и другие медикаменты. Также нужно принимать пероральным способом дибазол. Делать это нужно два раза в день. Иногда стероидная терапия может не оказать должного изменения, после этого склоняются к плазмоферезу.

В случае выявления патологии на поздней стадии для устранения симптомов применяют спазмолитические препараты. Они воздействуют на интенсивность микроциркуляции. К ним, в частности, относят такие медикаменты, как:

Ксантинол,
Ницерголин,
Сермион,
Трентал,
никотиновую кислоту.

Целесообразным и достаточно результативным считается проведение лазерной и электростимуляции органов зрения, магнитотерапии.

Прогноз для больного зависит от вида заболевания и степени тяжести. Если начать лечение патологии вовремя и подобрать наиболее оптимальную его тактику, можно добиться полного выздоровления пациента. Однако зачастую после окончания лечения происходит частичная (в редких случаях полная) атрофия зрительного нерва. При выявлении признаков атрофии зрительного нерва дополнительно рекомендуют спазмолитики и препараты для улучшения микроциркуляции (сермион, трентал, никотинамид, никотиновая кислота).

Методы профилактики заболевания

Чтобы не допустить развитие глазных невритов, рекомендуется придерживаться следующих правил:

своевременно лечить очаги хронической инфекции в ЛОР-органах;
своевременно консультироваться с неврологом при появлении каких-либо жалоб;
незамедлительно обращаться к офтальмологу при малейшем снижении остроты зрения или появлении иных глазных симптомов;
избегать травматического повреждения глазного яблока и т.д.