Nabas endometriozes attīstības pazīmes un tās ārstēšana. Vēdera dobuma un sienas endometrioze Nabas endometrioze simptomi

Pirms atbildēt uz jautājumu – vai endometrioze tiek ārstēta – apskatīsim, kas ir šī slimība.

Endometriozi raksturo audu augšana dažos orgānos, kas pēc struktūras ir līdzīgi endometrijam - dzemdes iekšējai oderei.

Lielākā daļa zinātnieku šīs slimības attīstību saista ar paša endometrija daļiņu ievadīšanu citos orgānos. Pēc viņu domām, dzemdes epitēlija izplatīšanās notiek caur caurulītēm un caur asins un limfas ceļiem galvenokārt abortu laikā, pat ja tie tiek veikti visrūpīgāk. Iespējama arī cita iespēja – menstruāciju laikā. Kad dzemde ir saliekta, piemēram, vai dzemdes kakla kanāls ir sašaurināts, menstruālo asiņu dabiskā aizplūšana ir apgrūtināta, un tā vietā, lai izplūstu no dzemdes, tās caur caurulītēm tiek iemestas vēdera dobumā.

Dažreiz attīstību veicina hormonālie traucējumi, kas saistīti ar olnīcu disfunkciju. Visbiežāk endometrioīdi veidojumi rodas pašā dzemdes biezumā, nedaudz retāk - tās kaklā, olvados, olnīcās un maksts. Dažkārt tās parādās arī ārējo dzimumorgānu vietā, starpenē, nabā, rētās, kas palikušas ķeizargrieziena, apendektomijas un citu vēdera dobuma operāciju rezultātā.

Visur, kur ir endometrioīdu audu izaugumi, tajos notiek ikmēneša izmaiņas, kas tiek novērotas dzemdes gļotādā. Tāpēc menstruāciju dienās tie asiņo. Dzemdē, olnīcās aiz dzemdes kakla, un visur, kur attīstās endometrija audi, veidojas dobumi (cistas), kas satur šos izdalījumus.

Tipisks endometriozes simptoms

Sāpes, kas parasti rodas priekšvakarā un menstruāciju laikā. Dzemdes ķermeņa endometrioze izpaužas kā sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā. Dažreiz tas ir sāpīgs, ko pavada slikta dūša un vemšana. Sakarā ar endometrioīdo audu izplatīšanos dzemdes sienas biezumā, to kontraktilitāte samazinās. Tā rezultātā menstruācijas kļūst bagātīgas un ilgstošas, kas var izraisīt anēmiju.

olnīcu endometrioze

Nobeigumam. olnīcām ir raksturīgas arī sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā, taču tām ir nedaudz atšķirīgs raksturs: pastāvīgas, sāpes, pastiprinās menstruāciju laikā; bieži ļoti asas un kopā ar sliktu dūšu, vemšanu, vēdera uzpūšanos. Šīs slimības laikā var būt ievērojama uzlabošanās periodi, kam seko saasinājumi.

Vai vispār ir iespējams izārstēt endometriozi?

Fakts ir tāds, ka asinis, kas menstruāciju laikā ieplūst endometrioīdās olnīcu cistās, katru reizi tās izstiepj arvien vairāk. Pamazām cistas siena kļūst plānāka, var tikt salauzta tās integritāte. Un tad cistas saturs iesūcas vēdera dobumā. Veidojas saaugumi un saaugumi.Iespējams arī cistas plīsums, ir asas sāpes vēderā, ģībonis. Šādos gadījumos nepieciešama steidzama operācija.

Kad endometrija daļiņas aug starp maksts un taisnās zarnas, sāpes parādās vēdera lejasdaļā, krustos, muguras lejasdaļā, taisnajā zarnā, kas pastiprinās priekšvakarā un menstruāciju laikā. Dažreiz sāpes ir "asarošs", pulsējošs raksturs. Defekācijas un tuvības akts šajā periodā ir ārkārtīgi sāpīgs. Sāp pat sēdēt, taisnajā zarnā ir "svešķermeņa" sajūta.

Procesa izplatīšanās uz maksts gļotādu vai taisnās zarnas parasti ir jūtama ar tumši brūniem izdalījumiem, kas rodas dažas dienas pirms menstruācijas un dažreiz turpinās pat pēc to beigām.

Galvenais dzemdes kakla endometriozes simptoms

Tumši brūni izdalījumi pirms un pēc menstruācijas. Bet sāpes, kā likums, nenotiek.

Nabas endometrioze izpaužas kā cianoze, sāpīgums un pietūkums ap to, īpaši pirms menstruācijām un menstruāciju dienās. Šajā periodā no nabas var parādīties asiņaini izdalījumi. Tāda pati aina vērojama arī endometriozes gadījumā, kas izveidojās vēdera sienas rētās pēc vēdera dobuma operācijām.

Endometriozes sekas

Cilvēki bieži jautā, kas apdraud endometriozi, vai tā pāriet, piemēram, uz vēzi. Pagaidām šajā jautājumā nav vienprātības. Endometrioze ir labdabīga slimība, taču daži zinātnieki uzskata, ka tā var veicināt ļaundabīgu formu attīstību. Tāpēc sievietei, kas cieš no endometriozes, ir jābūt pastāvīgā ārsta uzraudzībā.

Protams, šī slimība ir ārstējama! Mūsdienu medicīnā ir ļoti efektīvi hormonālie līdzekļi, kas palīdz cīnīties ar šo slimību. Taču ir reizes, kad šādai ārstēšanai nav nekādas ietekmes un nākas vērsties pie operācijas. Ķirurģiska iejaukšanās, kā likums, ir neizbēgama olnīcu endometriozes gadījumā.

Daudzas sievietes ar endometriozi piedzīvo neauglību. Bet tas nav tik daudz endometriozes sekas, cik ar to saistīto hormonālo traucējumu un iekaisuma procesu rezultāts.

Endometriozes profilakse

Lai novērstu rašanos, pirmkārt, jābūt uzmanīgiem menstruāciju dienās: neceliet svarus, atturieties no sporta; Seksuālā dzīve ir stingri aizliegta, pat ja smērēšanās jau ir kļuvusi nenozīmīga. Tas samazina asiņu atteces iespēju (caur caurulēm) un gļotādas daļiņu pārnešanu no dzemdes uz vēderplēves dobumu.

Labākais līdzeklis endometriozes ārstēšanai

Pēc daudzu ekspertu domām, labākā ārstēšana ir grūtniecība un dzemdības. Fakts ir tāds, ka grūtniecības laikā un bieži zīdīšanas laikā cikliskās izmaiņas dzemdē apstājas un līdz ar to slimība neprogresē. Turklāt šajā periodā endometrioīdu augi attīstās apgrieztā veidā.

Profilaksei palīdz arī savlaicīga hormonālo traucējumu, kā arī iekaisuma procesu seku atklāšana un likvidēšana, kas novērš normālu asiņu aizplūšanu menstruāciju laikā. Tāpēc ir nepieciešams, lai katra sieviete divas reizes gadā apmeklētu ginekologu. Šajā gadījumā viņai nebūs jādomā, vai endometrioze tiek ārstēta?

Endometrija heterotopija orgānos un audos, kur tā parasti nepastāv. Visizplatītākās teorijas ir par endometrioīdu audu attīstību no celomas šūnām (to metaplāzijas rezultātā) vai embrionālo šūnu paliekām. Zinātnieki uzskata, ka šīs šūnas (šūnu paliekas) tiek implantētas neparastā vietā endometrija šūnās, jo tās tiek nogādātas ar menstruālām asinīm (piemēram, olvados, vēdera dobumā) caur asinīm vai limfas asinsvadiem vai nokļūst operāciju laikā. uz dzemdes.

Endometrioīdus ieslēgumus var novērot dzemdes biezumā (adenomioze, iekšējā endometrioze), olvadu lūmenā, mazā iegurņa vēderplēvē ar dīgtspēju pamatā esošajos audos (rektovaginālā starpsiena), maksts, dzemdes kakls, olnīcā ar cistu veidošanos ("šokolādes" cistas), uz rētām pēc ķeizargrieziena, reti - orgānos un audos, kas atrodas tālu no dzemdes. Bieži vien endometriozi pavada perifokāls iekaisums. Endometriozes izplatība un attīstība ir cieši saistīta ar olnīcu darbību. Ar dabisku vai mākslīgu menopauzi endometriozes perēkļi attīstās apgrieztā veidā.

Ārstēšana endometrioze var būt hormonālas, operatīvas un kombinētas (operatīvas un hormonālas). Tiek izmantota arī fizioterapija, hiperbariskā skābekļa terapija u.c.

Izvēloties terapeitisko taktiku, tiek ņemta vērā endometrioīdo audu izplatības lokalizācija un apjoms, klīnisko izpausmju smagums, pacienta vecums.

Prognoze ar savlaicīgu diagnostiku un racionālu endometriozes ārstēšanu labvēlīga.

Dzimumorgānu endometrioze

Simptomi. Tipiska izpausme dzimumorgānu endometrioze(izņemot dzemdes kakla endometriozi) - sāpes vēderā pirmsmenstruālā periodā un menstruāciju laikā, ko izraisa endometrioīdo audu dziedzeru elementu pietūkums, asiņu uzkrāšanās un dziedzeru sekrēcija slēgtos dobumos. Gandrīz pusē gadījumu dzimumorgānu endometriozi pavada neauglība.

Profilakse dzimumorgānu endometrioze: mūsdienīgu kontracepcijas līdzekļu ieviešana, lai novērstu abortus, diagnostisko un terapeitisko intrauterīnās manipulācijas veikšana tikai pēc indikācijām, dzemdību kanālu traumu profilakse un to racionāla ārstēšana (dzemdes kakla un maksts sieniņu plīsumu rūpīga šūšana ), savlaicīga un adekvāta dzimumorgānu iekaisuma slimību un hormonālo traucējumu ārstēšana.

Adenomioze

Priekš adenomioze kam raksturīgas sāpes vēderā menstruāciju laikā (parasti izstaro uz krustu un muguras lejasdaļu), menorāģija, niecīga smērēšanās no dzimumorgānu trakta pirms un pēc menstruācijām ("daub"), dzemdes palielināšanās.

Precizējiet diagnoze izmantojot histerosalpingogrāfiju, pelvigrāfiju, histeroskopiju un ultraskaņas skenēšanu.

Adenomioze jānošķir no submukozālas dzemdes fibromas, endometrija vēža, hroniska endometrīta, disfunkcionālas dzemdes asiņošanas.

Tiek izmantoti estrogēna-progestīna preparāti ar augstu progestagēna komponenta saturu (piemēram, anovlar); gestagēni (piemēram, norkoluts). Pēdējos gados priekšroka tiek dota testosterona atvasinājuma – danazola – lietošanai, kam piemīt antigonadotropiska iedarbība.

Ar difūzu adenomiozes formu endometrioīdiem audiem izplatoties dziļi miometrijā par vairāk nekā pusi no tā biezuma un adenomiozes mezglainajai formai, dzemde tiek ekstirpēta; jauniem pacientiem pieļaujama saudzējoša konservatīva plastiskā ķirurģija - endometriozes perēkļu noņemšana.

Dzemdes kakla endometrioze

Raksturīgās klīniskās izpausmes dzemdes kakla endometrioze- smērēšanās pirms un pēc menstruācijas no dzimumorgānu trakta. Sāpju sindroms un neauglība, kā likums, nav. Dzemdes kakla maksts daļā, pārbaudot ar maksts spoguļiem, tiek noteikti punktoti vai neregulāri ovāli perēkļi ar diametru 7-8 mm, kas izvirzīti virs gļotādas virsmas, perēkļu lielums palielinās pirmsmenstruālā periodā, krāsa mainās no rozā (pirmajās dienās pēc menstruācijas) līdz zilgani purpursarkanai (pirms menstruācijas). Lai noskaidrotu dzemdes kakla bojājumu pakāpi un raksturu, tiek veikta kolposkopija.

Izšķiroša nozīme iestudējumā diagnoze ir dzemdes kakla mērķbiopsijas audu histoloģiskās izmeklēšanas dati.

Ārstēšana dzemdes kakla endometrioze ietver bojājumu izgriešanu, kam seko kriodestrukcija vai ārstēšana ar CO2 lāzera staru. Pēc operācijas, lai novērstu recidīvu, gestagēna terapija tiek veikta nepārtraukti 6 mēnešus.

Profilakse. Lai novērstu dzemdes kakla endometriozi, menstruālā cikla 7. dienā ieteicams veikt ķirurģiskas iejaukšanās tajā, izmantojot diatermoķirurģisko vai lāzertehnoloģiju, kā arī kriodestrikciju eroziju ārstēšanai.

Maksts un starpenes endometrioze

Maksts endometrioze un starpenē ko raksturo blīvu, asi sāpīgu mezglu un rētu veidošanās, kurām dažkārt ir zilgana krāsa, sāpes makstī un taisnajā zarnā, ko pastiprina dzimumakts.

Diagnoze pamatojoties uz izmeklēšanas datiem, skarto zonu palpāciju un histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Sakarā ar to, ka patoloģiskais process var izplatīties uz urīnpūsli, urīnvadiem un taisnās zarnas, ir nepieciešams veikt ultraskaņu, cistoskopiju, cistogrāfiju, ekskrēcijas urrogrāfiju un ar plašu maksts aizmugurējās sienas endometriozi - sigmoidoskopiju un irrigoskopiju.

Diferenciāldiagnoze veikta ar vēzi un horionepiteliomas metastāzēm.

Ārstēšana. Ar maksts un starpenes endometriozi, kā arī ar olvadu endometriozi, ķirurģiska ārstēšana: bojājumu izgriešana maksts un starpenē veselos audos, olvadu noņemšana.

Olvadu endometrioze

galvenais simptoms olvadu endometrioze- sāpes vēdera lejasdaļā, pastiprinās menstruāciju laikā. Olvadu endometrioīdie mezgli ir labi definēti ar laparoskopiju.

Diferenciāldiagnoze veikta ar tuberkulozi un olvadu vēzi.

olnīcu endometrioze

Klīniskās izpausmes olnīcu endometrioze atkarīgs no traumas rakstura. Nelielu (līdz 5 mm diametrā) endometrioīdu audu perēkļu klātbūtnē uz olnīcas virsmas un (vai) mazā iegurņa vēderplēves (mazās endometriozes formas) tiek novērotas cikliskas sāpes vēderā un neauglība. Šīs endometriozes formas diagnosticē ar laparoskopiju.

Veidojot endometrioīdās cistas sāpes vēderā pastiprinās, bieži parādās peritoneālās kairinājuma simptomi cistu mikroperforācijas un to satura aizplūšanas dēļ vēdera dobumā. Bimanuālā ginekoloģiskā izmeklēšana uz sāniem vai aiz dzemdes atklāj audzējam līdzīgus sasprindzinātus elastīgus olveida vai apaļas formas veidojumus ar diametru līdz 10-12 cm, kas ir ierobežoti kustībā adhezīvā procesa dēļ un ir asi sāpīgi.

Diagnoze. Priekš diagnostika endometrioīdu olnīcu cistas plaši izmanto transabdominālo un transvaginālo ultraskaņas skenēšanu, laparoskopiju. Ja ir aizdomas par iesaistīšanos resnās zarnas patoloģiskajā procesā, tiek veikta irrigo- un sigmoidoskopija, lai noskaidrotu tās bojājuma pakāpi un identificētu stenozi.

Diferenciāldiagnoze . Endometrioīdās olnīcu cistas jādiferencē no iekaisuma etioloģijas dzemdes piedēkļu audzējiem līdzīgiem veidojumiem, labdabīgiem un ļaundabīgiem olnīcu audzējiem, dzemdes piedēkļu tuberkulozes.

Ārstēšana. Pirmais solis endometrioīdu olnīcu cistu ārstēšanā ir operācija. Tas ir saistīts ar onkoloģisko modrību un hormonālās terapijas neefektivitāti. Endometrioīdu cistas var noņemt, izmantojot lāzertehnoloģiju laparoskopijas laikā. Nelielus endometrija audu perēkļus uz olnīcu virsmas laparoskopijas laikā var iztvaikot ar CO2 lāzera staru vai elektrokoagulēt. Optimālā ir visu redzamo endometrija perēkļu pilnīga noņemšana laparotomijas laikā: vienas vai abu olnīcu rezekcija veselos audos, kam seko ķirurģiskā lauka apstrāde ar CO2 lāzera starojumu, operācijas laikā konstatēto endometriozes perēkļu iztvaikošana ārpus olnīcām ar CO2 lāzers.

Pēc rekonstruktīvām operācijām nepieciešama kompleksa atjaunojoša ārstēšana. Agrīnā periodā pēc operācijas ir ieteicama mainīga zemfrekvences magnētiskā lauka iedarbība un hiperbariskā skābekļa padeve. Pēc tam tiek parādīta pretrecidīva ārstēšana ar gestagēniem; sanatorijas-kūrorta faktoru (jo īpaši radona vannu) izmantošana, kas veicina operēto orgānu reparatīvās reģenerācijas aktivizēšanu.

Retrocervikālā endometrioze ko raksturo audu bojājumi, kas atrodas aiz dzemdes kakla, endometrioīdo audu dīgtspēja maksts fornix aizmugurē, taisnajā zarnā, taisnās zarnas starpsienā. Simptomi tās ir asas sāpes vēdera lejasdaļā, kas izstaro maksts, taisnās zarnas, starpenes, vulvas, augšstilbu un ko pastiprina dzimumakts un defekācija, kā arī niecīgi asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta pirms un pēc menstruācijām.

Bimanuālā ginekoloģiskajā izmeklēšanā retrocervikālajā reģionā tiek palpēti sīki bumbuļveida, blīvi, nekustīgi, asi sāpīgi veidojumi. To dīgtspējas gadījumā maksts fornix aizmugurē, pārbaudot, izmantojot maksts spoguļus, tiek noteiktas cianotiskas "acis", no kurām menstruāciju laikā izdalās tumšas asinis. Taisnās zarnas bojājumus var noteikt ar sigmoidoskopiju un irrigoskopiju.

Apstiprināšanai diagnoze retrocervikālajai endometriozei nepieciešama biopsija un patoloģisko veidojumu histoloģiska izmeklēšana.

Ārstēšana. Pirmais solis retrocervikālās endometriozes ārstēšanā ir endometrioīdo audu izgriešana caur maksts ceļu. Šai operācijai ir arī diagnostiska vērtība, jo izņemto audu histoloģiskā izmeklēšana ļauj noskaidrot patoloģiskā procesa būtību. Tiek veikta ķirurģiskā lauka kriodestrikcija vai tās apstrāde ar defokusētu CO2 lāzera staru. Kad process izplatās uz taisnās zarnas sieniņu, iesaistot tās gļotādu un audu infiltrāciju, ārstēšana ar gestagēniem vai antigonadotropīniem ir indicēta nepārtrauktā režīmā 9-12 mēnešus. Ja nav hormonu terapijas efekta, tiek veikta panhisterektomija un taisnās zarnas sienas rezekcija.

Taisnās-dzemdes dobuma vēderplēves un krustu-dzemdes saišu endometrioze parasti attīstās pacientiem ar endometrioīdu olnīcu cistu un retrocervikālo endometriozi. Pavada sāpes krustu un muguras lejasdaļā, pastiprinās menstruāciju laikā un dzimumakta laikā. Maksts izmeklēšanas laikā uz vēderplēves vai sacro-dzemdes saišu zonā tiek palpēti endometrioīdu audu mezgliņi.

Diagnoze apstiprina laparoskopija un biopsijas histoloģiskā izmeklēšana.

Ārstēšana. Ar taisnās-dzemdes dobuma vēderplēves endometriozi un sacro-dzemdes saišu bojājumiem laparotomijas laikā tiek izgriezti bojājumi un kauterizēti vai iztvaicēti ar CO2 lāzera staru.

zarnu endometrioze

Plkst zarnu endometrioze ir sāpes vēderā, sākumā sakrīt ar menstruācijām, tad iespējama pastāvīga, zarnu aizsprostojums.

Urīnpūšļa endometrioze

Urīnpūšļa endometrioze izpaužas ar dizūriju menstruāciju laikā, dažreiz hematūriju. Ja urīnvadi ir bojāti, var tikt traucēta urīna aizplūšana un var attīstīties hidronefroze.

Nabas endometrioze un pēcoperācijas rētas ko raksturo sāpīgu infiltrātu vai mezglu parādīšanās, āda menstruāciju laikā var iegūt zilganu nokrāsu. Dažreiz ir asiņošana no skartās vietas.

Ārstēšana nabas endometrioze, pēcoperācijas rētas, zarnu, urīnpūšļa un urīnvadu operācijas.

Plaušu endometrioze

Plaušu endometrioze menstruāciju laikā var rasties hemoptīze.

Diagnoze ekstraģenitālā endometrioze balstās uz anamnēzes datiem (patoloģisko izpausmju saistība ar menstruācijām), klīnisko ainu un papildu izmeklēšanas (rentgena, ultraskaņas, endoskopiskās, histoloģiskās) rezultātiem.

Ārstēšana. Ar plaušu endometriozi tiek noteikti estrogēna-progestīna preparāti.

Nabas endometrioze (uz vēdera priekšējās sienas) ir labdabīgs veidojums, kas parādījās audu augšanas dēļ ārpus dzemdes dobuma. Šūnas, nokļūstot vēderplēvē, pievienojas citiem orgāniem un sāk darboties. Ir svarīgi savlaicīgi uzsākt pareizu ārstēšanu, lai izvairītos no nopietnām sekām, piemēram, pārveidošanas par ļaundabīgu audzēju.

Cēloņi

Nabas endometrioze ir apaļa, ovāla vai cita neregulāra forma. Fokusā ir gaišas vai tumšas krāsas šķidrums. Šīs patoloģijas cēloņi vēl nav pilnībā izpētīti, taču ir kopīgas pazīmes, kas veicina šīs slimības attīstību:

1. Imunitātes pavājināšanās uz dažādu slimību fona. Ja imūnsistēma ir normāla, organisms pats tiek galā ar šūnām, kas iekļūst ārpus dzemdes dobuma un neļauj tām attīstīties un funkcionēt.
2. Menstruālā cikla neveiksmes var izraisīt arī jaunveidojumu parādīšanos. Ikmēneša dzemdes asiņošanas laikā endometrija šūnas kopā ar asinīm nonāk vēderplēvē, kur tās pievienojas citiem audiem un sāk attīstīties.
3. Veicināt patoloģijas parādīšanos hormonālie traucējumi. Neoplazmas veidošanās izraisa progesterona līmeņa pazemināšanos asinīs un virsnieru dziedzeru darbības traucējumus.
4. Iedzimtība. Ir pierādīts, ka meitenes, kuru mātes cieta no šīs slimības, ir pakļautas riskam.

Patoloģijas parādīšanos provocē šādi faktori:

Ar šo slimību slimo sievietes, kas jaunākas par 40 gadiem, un meitenes, kurām menstruācijas sākās agri, vai arī mēnešreižu laikā bagātīgi izdalījumi tiek novēroti ilgāk par 7 dienām.

Slimības simptomi

Dažos gadījumos endometrioze norit bez smagiem simptomiem, tāpēc to var noteikt tikai ārsts kārtējās izmeklēšanas laikā. Tomēr biežāk slimība izpaužas ar šādām raksturīgām pazīmēm:

1. Smagas sāpes vēdera lejasdaļā, sāpju sindroms pastiprinās menstruāciju laikā. Šādi simptomi var liecināt par citām ginekoloģiskām slimībām, tāpēc tie ir iemesls konsultēties ar ginekologu. Ar endometriozi parādās nepatīkami simptomi, kad asinis nokļūst vēderplēvē.
2. Diskomforts seksuāla kontakta laikā, kas rodas saķeres dēļ iegurņa orgānos.
3. Dzemdes asiņošana, kas notiek starp menstruācijām. Var kombinēt ar smagu menstruāciju.
4. Neauglība ir galvenais simptoms, kas liecina, ka slimība attīstās intensīvi. Slimība veicina adhēziju veidošanos olvados.

Ar saasināšanos vēdera lejasdaļā ir asas sāpes. Šādas sajūtas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni orgānos, kur sāka darboties endometrija šūnas.

Diagnostika

Slimību iespējams noteikt tikai pēc pārbaudes, izmantojot dažādas metodes. Šajā gadījumā tiek izmantotas šādas metodes:

• histerosalpingogrāfija (HSG);
• laparoskopija.

Pētījumi tiek veikti iegurņa rajonā, bet, ja endometriozes perēkļus nevar konstatēt, tiek paplašināta izmeklēšanas zona.

Ultraskaņa ir izplatīta metode, jo tā ir pieejama lielākajā daļā slimnīcu. Rezultāts ir grafisks fotoattēls. Patoloģijas klātbūtne attēlā ir atspoguļota apļu un elipses formā.

Histerosalpinogrāfijā tiek izmantots fluoroskops, rentgena caurule un monitors. Tiek ievadīts kontrastviela un tiek veikta rentgena izmeklēšana.

Visprecīzākos datus var iegūt laparoskopijas laikā.Šī tehnika sniedz visaptverošus rezultātus. To izmanto ne tikai slimības diagnosticēšanai, bet arī ārstēšanai. Vairumā gadījumu operācija tiek veikta nekavējoties, neizņemot pacientu no anestēzijas, ja apstiprinās aizdomas par endometriozi.

Terapija

Patoloģijas ārstēšana tiek veikta divos virzienos:

Bieži vien operācijai nav alternatīvas, ja stāvoklis strauji pasliktinās un pastāv turpmākas neauglības draudi. Daudzos gadījumos sāpes kļūst nepanesamas, patoloģiskie veidojumi strauji aug.

Ķirurģisko iejaukšanos var veikt dažādos veidos, metodi nosaka perēkļu atrašanās vieta. Bieži vien ir nepieciešama pat dzemdes noņemšana.

Narkotiku terapija ir vērsta uz endometrija šūnu reprodukcijas nomākšanu. Tiek izmantotas šādas narkotiku grupas:

• perorālie kontracepcijas līdzekļi, kuriem ir kombinēta iedarbība;
• zāles, kas pārstāv antigonadotropīnu grupu;
• zāles, kas pārstāv progestīnu grupu;
• agonistu grupas zāles;
• antiestrogēnu.

Ārstēšanas kursu nosaka un zāļu izvēli veic ārstējošais ārsts pēc diagnozes noteikšanas. Tiek izmantota arī ārstēšana ar dēlēm, akupunktūra, ārstniecības augi. Augu izcelsmes zālēm ir pretsāpju un hemostatiska iedarbība, bet neveicina patoloģisko veidojumu izzušanu. Hirudoterapija tiek uzskatīta par efektīvāku metodi, tāpēc tā ir kļuvusi plaši izplatīta. Dēle iekož bioloģiski aktīvos punktos un ievada siekalas. Tajā esošie fermenti veicina asins retināšanu, atjauno hormonālo līdzsvaru un uzlabo asinsriti.

Neskatoties uz tautas līdzekļu pozitīvajām īpašībām, tos vajadzētu lietot tikai pēc konsultēšanās ar ginekologu.

Iespējamās komplikācijas

Ja ārstēšana netiek veikta savlaicīgi, var rasties vairākas komplikācijas:

Profilakse

Profilakses nolūkos jums jāievēro šādi padomi:

• atturēties no intīmām attiecībām ikmēneša dzemdes asiņošanas laikā;
• nesāciet ginekoloģiskas slimības;
• uzraudzīt savu svaru, ievērot veselīga uztura noteikumus;
• izvairīties no depresijas un stresa situācijām;
• izvairīties no mehāniskas ietekmes uz dzimumorgāniem (aborti utt.);
• izvēlēties kontracepcijas līdzekļus pēc ginekologa ieteikuma.

Risks ir sievietes pēc trīsdesmit gadiem, kuras vēl nav dzemdējušas, tāpēc nevajadzētu atlikt bērna piedzimšanu uz ilgu laiku. Veicina patoloģisku izmaiņu rašanos biežas klimata pārmaiņas. Šī iemesla dēļ jaunām sievietēm vajadzētu atturēties no biežiem komandējumiem vai ceļot uz valstīm, kas atrodas citā klimata zonā.

Endometrioze ir viena no visizplatītākajām un pārprastākajām ginekoloģiskajām slimībām. Šo diagnozi ginekologi uzstāda diezgan bieži, taču sievietes, kā likums, paliek neziņā – kas tieši viņām konstatēts, kāpēc tas jāārstē un cik bīstams ir šis stāvoklis.

Izdomāsim!

Lai saprastu, kas ir endometrioze, jums ir jāsaprot, kā notiek menstruācijas un kas ir endometrijs.

Dzemdes dobums no iekšpuses ir izklāts ar gļotādu, ko sauc par endometriju (es atšifrēšu nosaukumu: metrs - dzemde (grieķu val.); endo - iekšpuse). Šai gļotādai ir sarežģīta struktūra. Tas sastāv no diviem slāņiem - pirmais ir bazālais, otrais ir funkcionāls.

Es paskaidroju: funkcionālais slānis ir gļotādas slānis, kas katru mēnesi izdalās menstruāciju laikā (ja iestājusies grūtniecība, tad tieši šajā slānī tiek implantēta apaugļotā olšūna). Bāzes slānis ir slānis, no kura katru mēnesi izaug jauns funkcionālais slānis.

Šo procesu var salīdzināt ar zālienu – tu nopļauj izaugušo zāli, un pēc kāda laika zāle atkal ataug – zāliens ir pamatslānis; izaugusi zāle ir funkcionāla.

Rezultāts: katru mēnesi olnīcu hormonu ietekmē dzemdē aug endometrijs, ja grūtniecība neiestājas, endometrijs tiek atgrūsts, ko pavada asiņaini izdalījumi - tās ir menstruācijas.

Kādi ir izdalījumi menstruāciju laikā, tie ir asiņu un endometrija fragmentu maisījums.

Gandrīz visām sievietēm menstruālā plūsma ne tikai iziet (caur maksts), bet arī daļa no tās caur caurulītēm nonāk vēdera dobumā. Parasti vēdera dobumā nonākušo menstruālo plūsmu ātri iznīcina īpašas vēdera dobuma aizsargšūnas.

Tomēr menstruālā plūsma ne vienmēr tiek pilnībā iztīrīta no vēdera dobuma. Saplēstā endometrija gabaliņiem piemīt spēja piestiprināties pie dažādiem audiem, implantēt tajos un iesakņoties. Atkal ļaujiet man sniegt jums piemēru ar zālienu. Iedomājieties, ka jūs paņēmāt lāpstu un sākāt izrakt zāliena daļas un izkaisīt tās pa augsni. Lielākā daļa no šiem izkaisītajiem fragmentiem iesakņojas un izaugs atsevišķu zāles krūmu veidā.

Tātad endometrioze ir slimība, kad dzemdes dobuma (endometrija) gļotāda atsevišķu perēkļu veidā atrodas ārpus dzemdes dobuma, bet dažādās ķermeņa vietās - visbiežāk uz vēderplēves (ko vēdera dobums ir izklāts). ar no iekšpuses, un ar ko klātas zarnas) . Šie endometrija fragmenti (saukti arī par endometrioīdiem eksplantiem) ir atrodami uz olnīcām, caurulītēm, dzemdes saitēm, zarnām, kā arī var iesakņoties citās vietās ārpus vēdera dobuma, bet par to vēlāk.

Pēc tam, kad šie endometrija fragmenti iesakņojas, tie sāk pastāvēt tāpat kā tad, kad tie atradās dzemdes dobumā - tas ir, olnīcu hormonu ietekmē palielinās eksplantu (perēkļu) izmērs, un pēc tam daži palielinās. no tiem tiek noraidīti menstruāciju laikā. Proti, sievietei ar endometriozi endometriozes perēkļos ir ne tikai balstītas menstruācijas, bet arī daudz miniatūras menstruācijas.

Tā kā šīs miniatūras menstruācijas notiek vēdera dobumā uz vēderplēves, kas ir ļoti labi inervēta, šī procesa laikā rodas sāpes. Tāpēc galvenais endometriozes simptoms ir sāpes vēderā.

Manis aprakstīto endometriozes izcelsmes teoriju sauc par "implantāciju". Šī ir viena no vecākajām un acīmredzamākajām teorijām. Papildus šai teorijai ir arī citas. Šīs teorijas liecina, ka endometriozes perēkļi var veidoties peritoneālo šūnu transformācijas rezultātā endometrija šūnās, vai arī šie perēkļi veidojas ģenētiskas noslieces, imunoloģisku traucējumu vai hormonālas ietekmes rezultātā.

Līdz šim nav vienota viedokļa par endometriozes problēmu, taču implantācijas teorija tiek uzskatīta par acīmredzamāko.

Kas var veicināt endometriozes attīstību?

Jebkas, kas veicinās biežāku menstruālā plūsmas iekļūšanu vēdera dobumā.

It īpaši:

• Agrīna menstruāciju sākums, vēla menopauzes sākums
• Īss menstruālais cikls, garas smagas menstruācijas. Sievietēm ar retām mēnešreizēm vai īsu menstruāciju periodu endometrioze ir retāk sastopama.
• Viss, kas var traucēt menstruāciju aizplūšanu - iedzimtas malformācijas (traucē asiņu aizplūšanu no dzemdes dobuma), tamponu lietošana, sports un seksuālas aktivitātes menstruāciju laikā
• Vēlās pirmās dzemdības - tiek uzskatīts, ka pēc dzemdībām dzemdes kakls mainās un brīvāk ļauj plūst menstruācijām

Citi faktori ietver:

• Ģenētiskā predispozīcija - ir pierādījumi, ka, ja mātēm, māsām un vecmāmiņām bija endometrioze, tad sievietēm endometriozes attīstības risks ievērojami palielinās
• Garš un tievs
• sarkana matu krāsa
• Alkohola un kofeīna pārmērīga lietošana

Endometriozes perēkļus var atrast ne tikai uz vēderplēves, bet arī dažādos ķermeņa orgānos un audos (tas ir ļoti reti). Tiek pieņemts, ka tas ir saistīts ar faktu, ka endometrija audu fragmenti var pārvietoties pa visu ķermeni ar limfātisko vai asinsrites sistēmu, kā arī operācijas laikā nokļūt brūcēs. Piemēram, ir nieru, urīnvadu, urīnpūšļa, plaušu, zarnu endometrioze. Endometrioze tika konstatēta nabā, šuvē pēc ķeizargrieziena un arī starpenes ādā rētā pēc ādas griezuma dzemdību laikā.

Kā izskatās endometriozes bojājumi?

Endometriozes bojājumiem ir dažādas formas, izmēri un krāsas. Visbiežāk tie ir mazi baltu, sarkanu, melnu, brūnu, dzeltenu un citu krāsu plombas, kas ir izkaisītas visā vēderplēvē. Dažreiz šie perēkļi saplūst un iefiltrējas audos, īpaši bieži aiz dzemdes uz tās saitēm. Šajā zonā var veidoties diezgan lielas endometrioīdu audu masas (stāvoklis, ko sauc par "retrocervikālo endometriozi").

Ja endometrija audi nonāk olnīcā, tad tajā var veidoties endometrioīdās cistas, tās sauc arī par “šokolādes cistām”. Tās ir labdabīgas olnīcu cistas. To saturs uzkrājas "miniatūras menstruācijas" procesā tiem endometriozes perēkļiem, kas klāj cistas sienas.

Kā izpaužas endometrioze?

Sāpes ir visizplatītākais endometriozes simptoms. Sāpju sindromu raksturo pakāpeniska sāpju palielināšanās, kas rodas tieši pirms menstruācijas vai to laikā, sāpes dzimumakta laikā un sāpīgas zarnu kustības. Dažos gadījumos sāpju sindromu nevar apzīmēt kā iegūto parādību, bet sieviete vienkārši atzīmē, ka viņai vienmēr ir bijušas sāpīgas menstruācijas, lai gan lielākā daļa pacientu norāda uz pastiprinātām sāpēm menstruāciju laikā.

Sāpes visbiežāk ir abpusējas un atšķiras intensitātē no vieglām līdz ļoti izteiktām, bieži vien sāpes ir saistītas ar spiediena sajūtu taisnās zarnas rajonā un var izstarot uz muguru un kāju.

Pastāvīgs “diskomforts” visa menstruālā cikla laikā, kas saasinās pirms menstruācijas vai dzimumakta laikā, var būt vienīgā pacienta sūdzība ar endometriozi.

Sāpju cēlonis nav pilnībā noskaidrots, tiek pieņemts, ka tas var būt saistīts ar endometrioīdu eksplantu "miniatūrām menstruācijām", kas izraisa nervu galu kairinājumu. Sāpju izzušana, kad menstruācijas tiek izslēgtas pacientiem ar endometriozi, tas ir, cikliskās hormonālās ietekmes izslēgšana uz endometrioīdiem eksplantātiem faktiski pierāda sāpju sindroma mehānismu.

Citas endometriozes izpausmes ir smērēšanās, brūngani plankumi pirms vai pēc menstruācijas. Sāpes dzemdē, sāpīga urinēšana, asiņu parādīšanās urīnā (jāatšķir no cistīta - pēdējais visbiežāk rodas akūti un ātri pāriet pareizas ārstēšanas procesā).

Atsevišķa endometriozes izpausme ir neauglība. Tiek uzskatīts, ka endometrioze var izraisīt neauglību, izmantojot divus mehānismus: veidojot saaugumi, kas izjauc olvadu caurlaidību, kā arī olšūnu un spermas funkciju traucējumu dēļ.

Adhēzijas endometriozes gadījumā veidojas tādēļ, ka endometriozes perēkļu vietā uz vēderplēves faktiski pastāvīgi notiek iekaisuma process, kas stimulē saaugumu veidošanos. Saaugumi traucē olvadu caurlaidību, kas izraisa neauglību.

Spermatozoīdu un olšūnas funkcijas pārkāpums ir saistīts ar faktu, ka endometriozes klātbūtnē vēdera dobumā mainās vietējās imūnsistēmas darbība. Tas nedarbojas pareizi - pārāk aktīvi. Turklāt endometriozes perēkļu klātbūtne olnīcā var traucēt olšūnu nobriešanas procesu, tās izdalīšanās (ovulācijas) procesu, kā arī tiek pieņemts, ka endometriozes perēkļi var mainīt olšūnu kvalitāti, kas noved pie tā, ka tiek traucēta apaugļotas olšūnas apaugļošana un implantācija.

Endometriozes diagnostika

Zelta standarts endometriozes diagnosticēšanai ir laparoskopija. Faktiski tikai ar šīs metodes palīdzību ir iespējams redzēt endometriozes perēkļus un paņemt no tiem biopsiju diagnozes apstiprināšanai. Ultraskaņā ir redzamas endometriozes cistas, kurām ir formulēti diezgan precīzi raksturojumi, tomēr atsevišķos gadījumos šādas cistas var būt līdzīgas citiem olnīcu veidojumiem, piemēram, “dzeltenajam ķermenim”.

Ar endometriozi asinīs palielinās īpaša marķiera CA125 līmenis. Šo marķieri izmanto arī, lai diagnosticētu olnīcu masas (bieži tiek parakstītas, ja ir aizdomīgas olnīcu cistas). Šis marķieris nav ļoti specifisks, jo tas neatspoguļo endometriozes smagumu. Kopumā tā diagnostiskā vērtība ir saglabājusies tikai endometriozes regresijas novērtēšanai ārstēšanas laikā, lai gan tas netiek veikts tik bieži.

Ir izstrādātas arī citas metodes, taču tās vēl nav plaši izmantotas.

Tādējādi bez laparoskopijas var tikai pieņemt endometriozes diagnozi (izņemot endometriozes cistas, kas ir redzamas ultraskaņā). Ultraskaņa nevar noteikt endometriozes perēkļu klātbūtni vēderplēvē. Izmantojot šo metodi, ir iespējams noteikt tikai endometrija audu uzkrāšanos retrouterīnā telpā tādā stāvoklī kā retrocervikālā endometrioze.

Pamatojoties uz klīnisko ainu un ginekoloģisko izmeklēšanu, ir iespējams pieņemt endometriozes klātbūtni. Ārsts visbiežāk pievērš uzmanību sāpēm, to saistībai ar menstruācijām un dzimumdzīvi. Pārbaudes laikā ārsts var palpēt dzemdes aizmugurējā priekšējā daļā (tas ir dziļi aiz dzemdes kakla) sāpīgas plombas "smailu" veidā - tie, kā likums, ir endometriozes perēkļi. Pacienti ar šādiem zīmogiem bieži sūdzas par sāpēm seksuālās aktivitātes laikā, īpaši dziļi iekļūstot partnerā vai noteiktā stāvoklī.

Endometriozi var uzskatīt par vienu no pāra neauglības cēloņiem. Šis jautājums joprojām ir atklāts. Ir pierādīti fakti, kas liecina, ka pēc laparoskopiskas endometriozes perēkļu iznīcināšanas iestājas agrāk nebijušas grūtniecības. Ir fakti par endometriozes noteikšanu sievietēm, kuras pašas palika stāvoklī.

Ir daudz viedokļu un taktikas - vienā klīnikā var teikt, ka laparoskopija endometriozes izslēgšanai vai apstiprināšanai ar tās turpmāko ārstēšanu nepieciešama gandrīz visiem neauglības slimniekiem, citā - viedoklis var būt radikāli atšķirīgs - laparoskopiju atstās uz vēlāku laiku. un meklēs un ārstēs citus neauglības cēloņus. Paradoksāli, ka abiem būs labi rezultāti neauglības ārstēšanā. Šī ir tik noslēpumaina slimība - endometrioze.

Kā būt? Arī uz šo jautājumu nevaru atbildēt viennozīmīgi. Uzskatu, ka katra konkrētā situācija ir jārisina atsevišķi. Ja pārim, izņemot endometriozi, ir citi cēloņi, kas var izraisīt neauglību, jums tie ir jākoriģē un jācenšas panākt rezultātu. Ja tā nav, veic laparoskopiju (ja iepriekš tam nebija citu indikāciju). Ja esat nokārtojis visus izmeklējumus un viss ir normāli, varat izslēgt endometriozes lomu. Tik loģiski, manuprāt. Galu galā, ja sievietei ir traucēta ovulācijas funkcija, ir problēmas ar endometriju un slikta spermogramma vīram, vispirms ir jānovērš šie pārkāpumi un jāmēģina iestāties grūtniecība.

Endometriozes klasifikācija

Visizplatītākā un pasaulē pieņemtā endometriozes klasifikācija ir Amerikas Auglības biedrības (AFS) ierosinātā klasifikācija. Tās pamatā ir endometriozes perēkļu veida, izmēra un iespiešanās dziļuma noteikšana vēderplēvē un olnīcās; adhēziju esamība, izplatība un veids, kā arī retrouterīnās telpas blīvējuma pakāpe.

Šīs klasifikācijas pamatā ir endometriozes izplatība, un tajā nav ņemti vērā tādi parametri kā sāpes un auglība. Pēc šīs klasifikācijas izšķir 4 endometriozes smaguma pakāpes, kuras nosaka punktu summa, kas novērtē dažādas slimības izpausmes.

Endometriozes ārstēšana

Vispirms vēlos atzīmēt, ka endometrioze pilnībā izzūd tikai pēc menopauzes (ja vien sieviete nesaņem hormonu aizstājterapiju, pret kuru endometrioze var saglabāties). Pirms tam ar medicīnisko metožu palīdzību varam panākt stabilu remisiju, taču nav iespējams garantēt pilnīgu endometriozes izvadīšanu, ja vien turpinās menstruācijas un ir pietiekama olnīcu vai citu hormonus ražojošo audu (zemādas) hormonālā aktivitāte. taukaudi).

Ir divi veidi, kā ārstēt endometriozi: likvidēt endometriozes perēkļus vai īslaicīgi izslēgt menstruāciju, lai endometriozes perēkļi atrofētos. Bieži vien šīs divas metodes tiek apvienotas.

Endometriozes medicīniskā ārstēšana

Lai pilnībā pārtrauktu menstruāciju, visbiežāk tiek izmantotas GnRH agonistu grupas zāles (buserelīns-depo, zoladekss, lucrin-depo, diferelīns utt.). Šādas zāles parasti izraksta 3 līdz 6 mēnešu kursam (zāles tiek ievadītas intramuskulāri 1 injekcija 1 reizi 28 dienās). Uz to fona sievietei pazūd mēnešreizes un iestājas menopauzei līdzīgs stāvoklis ar visiem raksturīgajiem simptomiem - karstuma viļņiem, garastāvokļa labilitāti utt. Bet šis stāvoklis ir atgriezenisks, tas ir, pēc pēdējās zāļu injekcijas pēc 1-2 mēnešiem menstruācijas tiek atjaunotas, un "menopauzes" stāvoklis pazūd. Šajā laikā endometriozes perēkļi, kuriem nav hormonālo stimulu, atrofējas.

Diemžēl pēc šādas ārstēšanas ir diezgan daudz recidīvu. Acīmredzot pēc menstruāciju atjaunošanas atkal iedarbojas endometriozes perēkļu veidošanās mehānisms un iestājas slimības recidīvs.

Citas zāles, kas ietekmē endometriozes perēkļus, ir vīriešu dzimuma hormonu atvasinājumi - danazols, nemestrāns uc Šīs zāles ir diezgan efektīvas, tās joprojām tiek lietotas. Uz to uzņemšanas fona attīstās arī menopauzei līdzīgs stāvoklis. To lietošanas negatīvais punkts ir diezgan izteiktas blakusparādības (īpaši no danazola, nemestrans ir salīdzinoši labi panesams). Šīs zāles tiek parakstītas arī uz kursu no 3 līdz 6 mēnešiem, bieži notiek arī recidīvi.

Hormonālie kontracepcijas līdzekļi endometriozes ārstēšanai

Hormonālajiem kontracepcijas līdzekļiem ir endometriozes ārstnieciska un profilaktiska iedarbība. Uz hormonālās kontracepcijas fona tiek izslēgta hormonu cikliskā iedarbība uz endometriozes perēkļiem, un tie zaudē savu aktivitāti. Turklāt daži kontracepcijas līdzekļi (piemēram, Jeanine) ietver progestagēna komponentu, kam var būt papildu terapeitiskais efekts, jo tie tieši ietekmē endometriozes perēkļus.

Kontracepcijas līdzekļu ietekme uz endometriozes perēkļiem ir mazāk izteikta nekā iepriekš aprakstītajām zālēm. Kontracepcijas līdzekļi ir efektīvi mazās un vidējās endometriozes formās, turklāt to uzņemšana nodrošina šīs slimības profilaksi.

Lai kontracepcijas līdzekļiem būtu visizteiktākā iedarbība, tie jālieto pēc jaunas, tā sauktās “ilgstošās shēmas”. Šīs shēmas būtība ir šāda: kontracepcijas līdzekļus lieto nevis 21 dienu un pēc tam 7 dienu pārtraukumu, bet 63 dienas (tas ir, 3 iepakojumus pēc kārtas) un tikai pēc tam seko 7 dienu pārtraukums. Tādējādi sievietei ir vienas menstruācijas ik pēc trim mēnešiem. Šādai ilgstošai shēmai ir ne tikai terapeitiska un profilaktiska ietekme uz endometriozi, bet arī kopumā labāk panesama.

Kontracepcijas līdzekļus var lietot arī kā otro posmu pēc galvenās terapijas ar medikamentiem (GnRH agonisti). Kā jau minēju iepriekš, pēc šo zāļu atcelšanas bieži rodas slimības recidīvs, jo tiek atjaunota menstruālā funkcija. Tāpēc, ja pēc pamatkursa beigām sākat lietot kontracepcijas līdzekļus saskaņā ar ilgstošu shēmu, recidīva iespējamība krasi samazinās un efekts, kas sasniegts ar galveno ārstēšanas kursu, saglabājas ilgāk.

Endometriozes ķirurģiska ārstēšana

Laparoskopija tiek izmantota endometriozes ārstēšanai. Operācijas laikā, izmantojot dažādas enerģijas, tiek iznīcināti endometriozes perēkļi. Endometrija cistas vienkārši tiek izņemtas no olnīcas. Ja endometrioze ir izraisījusi saaugumu parādīšanos (tas notiek diezgan bieži), saaugumi tiek iznīcināti, nekavējoties tiek pārbaudīta olvadu caurlaidība.

Diemžēl šādas operācijas efekts nav ilgs. Pēc kāda laika atkal parādās endometriozes perēkļi, un atkal veidojas arī saaugumi. Lai operācijas efekts saglabātos ilgāk, uzreiz pēc operācijas pacientiem tiek nozīmēts medikamentozās terapijas kurss (GnRH agonisti, nemestrāns).

Ja sieviete grūtniecību neplānoja, pēc pamatēdiena pabeigšanas viņa var sākt lietot kontracepcijas līdzekļus, lai turpmāk novērstu recidīvus.

Ja grūtniecība bija plānota, nekavējoties pēc operācijas ir jāmēģina iestāties grūtniecība. Svarīgi atcerēties, jo vairāk laika pagājis pēc operācijas, jo lielāka iespēja, ka operācijas sasniegtais efekts jau ir pagājis – visticamāk, atkal izveidojušās saaugumi un parādījušies jauni endometriozes perēkļi.

Ja ar endometriozi saistīti traucējumi izraisa neauglības attīstību, tad šādu stāvokļu ķirurģiska ārstēšana parasti dod labus rezultātus. Zāļu terapijas iecelšana ar GnRH agonistiem, danazolu un gestrinonu pēcoperācijas periodā ir neracionāla, jo šī ārstēšana izraisa reproduktīvās funkcijas nomākšanu, un vislielākais grūtniecības biežums pēc ķirurģiskas ārstēšanas tiek novērots pirmajos 6-12 mēnešos pēc operācijas. .

Pretrunīga ir nepieciešamība pēc ķirurģiskas ārstēšanas sievietēm, kuras cieš no neauglības uz vieglas un vidēji smagas endometriozes formas fona. Vidēji 90% sieviešu ar vieglu vai vidēji smagu endometriozi grūtniecība iestājas pašas 5 gadu laikā. Tas ir salīdzināms ar grūtniecības biežumu veselām sievietēm tajā pašā laika periodā (93%).

To, ka ķirurģiska ārstēšana paaugstina auglību sievietēm, kuras slimo ar vieglām un vidēji smagām endometriozes formām, atbalsta tikai daļa autoru, otra daļa šos datus atspēko. Un, lai gan var pieņemt, ka ķirurģiska ārstēšana paaugstina auglības indeksu pirmajos 6-12 mēnešos pēc operācijas, kā arī veicina recidīvu novēršanu, no otras puses, nepamatota ķirurģiska darbība jebkurā gadījumā palielina rašanās iespējamību. un neizbēgama līmēšanas procesa atkārtošanās.

Ar endometriozi saistītā sāpju sindroma ķirurģiskās ārstēšanas ilgtermiņa rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no katra konkrētā pacienta individuālajām īpašībām, jo ​​īpaši no viņas psiholoģiskā stāvokļa. Tikai diagnostiskā laparoskopija bez visu endometriozes perēkļu pilnīgas noņemšanas (citiem vārdiem sakot, placebo-ķirurģiska ārstēšana) var izraisīt sāpju izzušanu 50% sieviešu. Laparoskopiskā lāzera endometriozes perēkļu iznīcināšana ar mērenu slimības smagumu parasti noved pie sāpju izzušanas 74% sieviešu. Tajā pašā laikā vieglu endometriozes formu ķirurģiska ārstēšana parasti nenodrošina ievērojamu sāpju mazināšanu.

Aizturēts:

• Endometrioze ir diezgan izplatīta slimība, kas visbiežāk izpaužas kā sāpes un neauglība.
• Sāpes, kas saistītas ar endometriozi, rodas pirms menstruācijas un to laikā, var palielināties dzimumakta laikā un zarnu kustības laikā. Sāpes var būt arī pastāvīgas.
• Acīmredzamākā endometriozes attīstības teorija liecina, ka šī slimība attīstās vēdera dobumā nokļūstot menstruāciju plūsmai, kurā tiek radīti apstākļi endometrija (dzemdes gļotādas) fragmentu pievienošanai vēderplēvei. Šie fragmenti sāk pastāvēt paši, tajos notiek "miniatūras menstruācijas".
• Visi faktori, kas pasliktina menstruāciju aizplūšanu menstruāciju laikā, veicina endometriozes attīstību (tamponi, seksuālās aktivitātes, sports utt.)
• Laba endometriozes profilakse ir hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, īpaši ilgstošā režīmā (63 + 7)
• Ir iespējams diagnosticēt endometriozes klātbūtni, pamatojoties uz pacienta sūdzību īpašībām, izmeklēšanu uz krēsla un ultraskaņu. Vienīgais veids, kā precīzi apstiprināt endometriozes klātbūtni, ir laparoskopija.
• Visbiežāk endometrioze tiek ārstēta ar laparoskopijas palīdzību - tiek veikta perēkļu iznīcināšana un cistu (ja tādas ir) noņemšana. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas jāveic zāļu ārstēšanas kurss (ja sieviete neplāno grūtniecību), kas nostiprina sasniegto rezultātu.
• Ja endometrioze tiek uzskatīta par neauglības cēloni - pēc ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešams pēc iespējas ātrāk iestāties grūtniecība - jo vairāk laika paiet pēc operācijas, jo lielāks ir slimības atkārtošanās un saauguma veidošanās risks.
• Endometrioze pilnībā regresē tikai pēc menopauzes (hormonu aizstājterapija var aizkavēt endometriozes regresiju).

endometrioze ir labdabīga no hormoniem atkarīga slimība, ko raksturo endometrija (dzemdes gļotādas) augšana un funkcionēšana ārpus dzemdes gļotādas. Ginekoloģisko slimību vidū endometrioze ieņem trešo vietu pēc dzimumorgānu iekaisuma un dzemdes miomas.

Endometrioze pārsvarā rodas sievietēm reproduktīvā vecumā no 18 līdz 45 gadiem, bet var rasties arī meitenēm, kurām nesen sākušās menstruācijas. Slimība tiek atklāta 7-10% sieviešu, savukārt 25-40% pacientu ar neauglību.

Atkarībā no perēkļu atrašanās vietas endometriozi iedala:

• dzimumorgānu- tiek ietekmēti dzimumorgāni, savukārt slimība var skart tikai dzemdes muskuļus - tad viņi runā par iekšējo endometriozi (adenomiozi), kā arī par citiem dzimumorgāniem: olvados, olnīcām, dzemdes kaklu, maksts, ārējiem dzimumorgāniem - tas ir ārēji endometrioze.
• ekstraģenitāls- Endometriozes perēkļi atrodas urīnpūslī, zarnās, nierēs, plaušās, nabā, acīs, pēcoperācijas rētās.

Endometrijs ir sadalīts divos slāņos: bazālajā un funkcionālajā. Katru mēnesi menstruālā cikla pirmajā fāzē estrogēnu – olnīcu ražoto sieviešu dzimuma hormonu – ietekmē funkcionālais slānis aug un sabiezē vairākas reizes. Otrajā cikla fāzē cita sievišķā dzimumhormona - progesterona - iedarbībā tiek atbrīvots endometrijs, un līdz ar to tiek radīti labvēlīgi apstākļi apaugļotas olšūnas piestiprināšanai un augšanai, t.i. par grūtniecības iestāšanos. Ja nav koncepcijas, endometrija funkcionālais slānis tiek noraidīts un izdalās ar menstruālām asinīm. Ar endometriozi tajās vietās, kur atrodas endometrija audi, notiek tādas pašas cikliskas izmaiņas kā dzemdes gļotādā.
Endometrioze var būt mezglu, infiltrātu bez skaidrām kontūrām vai cistu veidā, kas pildītas ar biezu brūnu šķidrumu (tās sauc arī par šokolādes cistām).

Endometriozes cēloņi
Precīzs endometriozes cēlonis vēl nav zināms. Ir vairākas teorijas par šīs slimības izcelsmi.

1. Embrionālā teorija: endometrioze attīstās no embrija audu pārvietotām vietām, no kurām embrionālās attīstības laikā neparastā vietā veidojas sievietes dzimumorgāni un jo īpaši endometrijs.


2. Endometrija izcelsmes teorija: endometrioze rodas no endometrija elementiem, kas ieaug dzemdes sieniņā, olnīcu audos vai olvados. To veicina hormonālie traucējumi un ķirurģiskas operācijas (aborts, dzemdes dobuma kiretāža, ķeizargrieziens u.c.).
3. Implantu teorija: endometrija lūžņi, kas tiek noraidīti menstruāciju laikā, tiek iemesti olvados un caur tiem nonāk vēdera dobumā, kur tie tiek piestiprināti vēderplēvei, olnīcām, zarnām, urīnpūslim un citiem orgāniem.
4. Hormonālā teorija: endometrioze rodas dzimumhormonu līmeņa asinīs pārkāpuma dēļ.
5. Metaplastiskā teorija: viena veida audu transformācija citā.

Endometriozes riska faktori
Endometriozes riska faktori ir:

• aborti, dzemdes dobuma kiretāža un citas intrauterīnās operācijas;
• iedzimta predispozīcija;
• endometrija hiperplāzija - dzemdes gļotādas (endometrija) šūnu proliferācija;
• olnīcu cistas;
• paaugstināts sieviešu dzimuma hormonu līmenis - estrogēni;
• vielmaiņas traucējumi, kas izraisa aptaukošanos.

Endometriozes simptomi
Endometriozes simptomi ir atkarīgi no skartā orgāna.

Plkst adenomioze- endometrija dīgtspēja dzemdes sieniņā - sievietēm ir šādas sūdzības:

• pirms un pēc menstruāciju beigām 3-5 dienas parādās tumši brūni izdalījumi no dzimumorgānu trakta;
• menstruālā cikla pārkāpums - menstruācijas ilgst 7 dienas vai ilgāk un ir ļoti bagātīgas;
• sāpes vēdera lejasdaļā pirms menstruācijas un to laikā.

Plkst starpenes vai maksts endometrioze uz gļotādas ir noapaļoti cianotiski perēkļi, kas palielinās pirms menstruācijas, un to laikā no tiem izdalās tumšas asinis.

Plkst dzemdes kakla endometrioze uz tās virsmas ir sarkani perēkļi līdz 2-5 mm diametrā, kas pirms mēnešreizēm kļūst zili violeti, palielinās, menstruāciju dienās asiņo.

Plkst olnīcu endometrioze var veidoties endometrioīdās cistas vai endometrioīdie audi atrodas olnīcas biezumā. Pastāvīgas ir sāpes vēdera lejasdaļā, kas priekšvakarā un menstruāciju laikā kļūst stiprākas un var tikt ievadītas muguras lejasdaļā, krustos vai taisnajā zarnā.

Plkst urīnpūšļa endometrioze menstruāciju dienās urīnā parādās asinis un sāpes vēdera lejasdaļā.

Ja tas attīstās zarnu endometrioze, tad ir sāpes taisnās zarnas rajonā, vēdera lejasdaļā vai muguras lejasdaļā un no taisnās zarnas izdalās asinis menstruāciju dienās, var būt caureja vai aizcietējums.

Plkst nabas endometrioze vai pēcoperācijas rētas to zonā ir audzējiem līdzīgi veidojumi, un mēnešreižu dienās rodas sāpes un no endometriozes perēkļiem sāk izdalīties tumšas asinis.

Ja tur ir plaušu endometrioze, tad menstruāciju dienās ir hemoptīze.

Endometriozes diagnostika
Dzemdību speciālists-ginekologs var noteikt endometriozes diagnozi. Ja endometriozes perēklis neatrodas dzimumorgānu apvidū, iespējams, būs jākonsultējas ar urologu, proktologu, pulmonologu, ķirurgu un citiem speciālistiem.

Endometriozes diagnostikai tiek izmantotas instrumentālās izpētes metodes:

• histerosalpingogrāfija - kontrastvielas ievadīšana dzemdes dobumā un olvados un rentgenstaru veikšana;
• kolposkopija - dzemdes kakla un maksts sieniņu pārbaude ar īpašu mikroskopu;
• histeroskopija - speciālas kameras ievadīšana dzemdes dobumā un dzemdes sieniņu pārbaude no iekšpuses;
• laparoskopija - speciālas kameras ievadīšana vēdera dobumā caur nelielu iegriezumu vēderā un dzemdes, olvadu, olnīcu, vēderplēves, zarnu un urīnpūšļa izmeklēšana;
• datortomogrāfija (CT);
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

Slimības ar līdzīgiem simptomiem

• dzemdes fibroīdi;
• olnīcu cista;
• olnīcu audzējs;
• horiokarcinoma;
• endometrija hiperplāzija;
• zarnu vēzis;
• urīnpūšļa vēzis.

Endometriozes komplikācijas
Ar endometriozi rodas šādas komplikācijas:

• anēmija - sakarā ar to, ka asiņošanas laikā sieviete zaudē daudz asiņu un līdz ar to dzelzi, kas ir galvenais skābekļa nesējs visiem orgāniem un audiem. Šajā gadījumā pacienta stāvoklis pasliktinās. Viņa jūt vājumu, letarģiju, miegainību, reiboni, ģīboni utt.
• endometriozes perēkļu strutošana;
• ļaundabīga endometriozes perēkļu deģenerācija;
• adhēziju (saaugumu) veidošanās vēdera dobumā;
• neauglība.

Endometriozes ārstēšana
Endometriozes ārstēšanai tiek izmantotas konservatīvas ārstēšanas metodes (tiek nozīmētas zāles) vai tiek veikta ķirurģiska operācija.

Konservatīvā ārstēšana endometrioze ir hormonālo zāļu iecelšana sievietei, kas nomāc endometriozes perēkļu augšanu, tās attīstās apgrieztā veidā. Tiek izmantoti kombinēti perorālie kontracepcijas līdzekļi (COC), progesterona preparāti, antigonadotropīni, gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonisti.

Ķirurģija ir noņemt endometriozes fokusu vai visu skarto orgānu. Ar adenomiozi - dzemdes ķermeņa endometriozi - dzemdes ķermenis tiek noņemts, un dzemdes kakls tiek atstāts (supravagināla dzemdes amputācija) vai dzemde tiek pilnībā noņemta (histerektomija).
Ja ir radusies dzemdes kakla vai maksts endometrioze, tad endometriozes perēkļus noņem, izmantojot lāzeru vai pakļaujot zemai temperatūrai (kriolīze), kā arī izmantojot radioviļņus (radioviļņu ķirurģija). Ja tiek konstatēta olnīcu endometrioze, tad izveidojušās cistas tiek izņemtas, galvenokārt laparoskopijas laikā. Vēderplēves endometriozes gadījumā laparoskopijas laikā perēkļus cauterizē ar elektrisko strāvu.

Nota Bene!
Lai ķirurģiskā ārstēšana dotu efektu, pēc operācijas pacientam 3-6 mēnešus tiek nozīmētas hormonālās zāles, lai izvairītos no endometriozes atkārtotas attīstības.

Endometriozes profilakse

• Regulāras vizītes pie ginekologa, vismaz reizi sešos mēnešos.
• Algomenorejas (sāpīgas menstruācijas) ārstēšana, lai novērstu atdalītā endometrija atteci vēdera dobumā caur olvadiem.
• Atteikšanās no abortiem un hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas, lai novērstu grūtniecību.
• Savlaicīga dzimumorgānu hroniska iekaisuma ārstēšana.

Eksperts: Isaeva I. A., akušieris-ginekologs

Sagatavots no:

1. Ginekoloģija: valsts ceļvedis. Ed. V. I. Kulakovs, G. M. Saveļjeva, I. B. Manuhins. - M.: GEOTAR-Media, 2009.
2. Sieviešu konsultācija. Ed. V. E. Radzinskis. - M.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Strižakovs A. N. Minimāli invazīva ķirurģija ginekoloģijā // Dzemdniecība un ginekoloģija. 2001. Nr.4.

www.medweb.ru

Cēloņi

Nabas endometrioze ir apaļa, ovāla vai cita neregulāra forma. Fokusā ir gaišas vai tumšas krāsas šķidrums. Šīs patoloģijas cēloņi vēl nav pilnībā izpētīti, taču ir kopīgas pazīmes, kas veicina šīs slimības attīstību:

1. Imunitātes pavājināšanās uz dažādu slimību fona. Ja imūnsistēma ir normāla, organisms pats tiek galā ar šūnām, kas iekļūst ārpus dzemdes dobuma un neļauj tām attīstīties un funkcionēt.
2. Menstruālā cikla neveiksmes var izraisīt arī jaunveidojumu parādīšanos. Ikmēneša dzemdes asiņošanas laikā endometrija šūnas kopā ar asinīm nonāk vēderplēvē, kur tās pievienojas citiem audiem un sāk attīstīties.
3. Veicināt patoloģijas parādīšanos hormonālie traucējumi. Neoplazmas veidošanās izraisa progesterona līmeņa pazemināšanos asinīs un virsnieru dziedzeru darbības traucējumus.
4. Iedzimtība. Ir pierādīts, ka meitenes, kuru mātes cieta no šīs slimības, ir pakļautas riskam.

Patoloģijas parādīšanos provocē šādi faktori:

Ar šo slimību slimo sievietes, kas jaunākas par 40 gadiem, un meitenes, kurām menstruācijas sākās agri, vai arī mēnešreižu laikā bagātīgi izdalījumi tiek novēroti ilgāk par 7 dienām.

Slimības simptomi

Dažos gadījumos endometrioze norit bez smagiem simptomiem, tāpēc to var noteikt tikai ārsts kārtējās izmeklēšanas laikā. Tomēr biežāk slimība izpaužas ar šādām raksturīgām pazīmēm:

1. Smagas sāpes vēdera lejasdaļā, sāpju sindroms pastiprinās menstruāciju laikā. Šādi simptomi var liecināt par citām ginekoloģiskām slimībām, tāpēc tie ir iemesls konsultēties ar ginekologu. Ar endometriozi parādās nepatīkami simptomi, kad asinis nokļūst vēderplēvē.
2. Diskomforts seksuāla kontakta laikā, kas rodas saķeres dēļ iegurņa orgānos.
3. Dzemdes asiņošana, kas notiek starp menstruācijām. Var kombinēt ar smagu menstruāciju.
4. Neauglība ir galvenais simptoms, kas liecina, ka slimība attīstās intensīvi. Slimība veicina adhēziju veidošanos olvados.

Ar saasināšanos vēdera lejasdaļā ir asas sāpes. Šādas sajūtas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni orgānos, kur sāka darboties endometrija šūnas.

Diagnostika

Slimību iespējams noteikt tikai pēc pārbaudes, izmantojot dažādas metodes. Šajā gadījumā tiek izmantotas šādas metodes:

• histerosalpingogrāfija (HSG);
• laparoskopija.

Pētījumi tiek veikti iegurņa rajonā, bet, ja endometriozes perēkļus nevar konstatēt, tiek paplašināta izmeklēšanas zona.

Ultraskaņa ir izplatīta metode, jo tā ir pieejama lielākajā daļā slimnīcu. Rezultāts ir grafisks fotoattēls. Patoloģijas klātbūtne attēlā ir atspoguļota apļu un elipses formā.

Histerosalpinogrāfijā tiek izmantots fluoroskops, rentgena caurule un monitors. Tiek ievadīts kontrastviela un tiek veikta rentgena izmeklēšana.

Visprecīzākos datus var iegūt laparoskopijas laikā.Šī tehnika sniedz visaptverošus rezultātus. To izmanto ne tikai slimības diagnosticēšanai, bet arī ārstēšanai. Vairumā gadījumu operācija tiek veikta nekavējoties, neizņemot pacientu no anestēzijas, ja apstiprinās aizdomas par endometriozi.

Terapija

Patoloģijas ārstēšana tiek veikta divos virzienos:

Bieži vien operācijai nav alternatīvas, ja stāvoklis strauji pasliktinās un pastāv turpmākas neauglības draudi. Daudzos gadījumos sāpes kļūst nepanesamas, patoloģiskie veidojumi strauji aug.

Ķirurģisko iejaukšanos var veikt dažādos veidos, metodi nosaka perēkļu atrašanās vieta. Bieži vien ir nepieciešama pat dzemdes noņemšana.

Narkotiku terapija ir vērsta uz endometrija šūnu reprodukcijas nomākšanu. Tiek izmantotas šādas narkotiku grupas:

• perorālie kontracepcijas līdzekļi, kuriem ir kombinēta iedarbība;
• zāles, kas pārstāv antigonadotropīnu grupu;
• zāles, kas pārstāv progestīnu grupu;
• agonistu grupas zāles;
• antiestrogēnu.

Ārstēšanas kursu nosaka un zāļu izvēli veic ārstējošais ārsts pēc diagnozes noteikšanas. Tiek izmantota arī ārstēšana ar dēlēm, akupunktūra, ārstniecības augi. Augu izcelsmes zālēm ir pretsāpju un hemostatiska iedarbība, bet neveicina patoloģisko veidojumu izzušanu. Hirudoterapija tiek uzskatīta par efektīvāku metodi, tāpēc tā ir kļuvusi plaši izplatīta. Dēle iekož bioloģiski aktīvos punktos un ievada siekalas. Tajā esošie fermenti veicina asins retināšanu, atjauno hormonālo līdzsvaru un uzlabo asinsriti.

Neskatoties uz tautas līdzekļu pozitīvajām īpašībām, tos vajadzētu lietot tikai pēc konsultēšanās ar ginekologu.

Iespējamās komplikācijas

Ja ārstēšana netiek veikta savlaicīgi, var rasties vairākas komplikācijas:

Profilakse

Profilakses nolūkos jums jāievēro šādi padomi:

• atturēties no intīmām attiecībām ikmēneša dzemdes asiņošanas laikā;
• nesāciet ginekoloģiskas slimības;
• uzraudzīt savu svaru, ievērot veselīga uztura noteikumus;
• izvairīties no depresijas un stresa situācijām;
• izvairīties no mehāniskas ietekmes uz dzimumorgāniem (aborti utt.);
• izvēlēties kontracepcijas līdzekļus pēc ginekologa ieteikuma.

Risks ir sievietes pēc trīsdesmit gadiem, kuras vēl nav dzemdējušas, tāpēc nevajadzētu atlikt bērna piedzimšanu uz ilgu laiku. Veicina patoloģisku izmaiņu rašanos biežas klimata pārmaiņas. Šī iemesla dēļ jaunām sievietēm vajadzētu atturēties no biežiem komandējumiem vai ceļot uz valstīm, kas atrodas citā klimata zonā.

venerologia03.ru

Iekšējā endometrioze

Šī slimības forma tiek diagnosticēta sievietēm no pirmo menstruāciju vecuma līdz reproduktīvās funkcijas izzušanas periodam. Pēc definīcijas dzimumorgānu jeb iekšējā endometrioze ir endometrija šūnu izplatīšanās ārpus dzemdes.

Galvenie šī procesa attīstības iemesli joprojām nav zināmi, visi pieņēmumi paliek hipotēzes stadijā.

Pēc ekspertu domām, slimības pamatā ir hormonālā fona pārkāpums vai manipulācijas ar iegurņa orgāniem, ko izraisa šādi faktori:

• Menstruālo asiņu izmešana vēderplēvē caur olvadām;
• Intervences dzemdes dobumā (aborts, diagnostikas kiretāža, ķeizargrieziens, spirāles uzstādīšana);
• Seksuāls kontakts menstruāciju laikā;
• aptaukošanās, jo taukaudi spēj sintezēt estrogēnus;
• iedzimta predispozīcija.

Patoloģijas dzimumorgānu formas klīniskā aina atšķiras atkarībā no tās lokalizācijas. Tā kā endometrioīdo audu perēkļi (heterotopija), pat atrodoties ārpus dzemdes, saglabā endometrija šūnu īpašības, tie ir pakļauti cikliskiem procesiem.

Endometrioīdu šūnu īpašības:

• Augsta dalīšanās spēja;
• Atkarība no menstruālā cikla fāzēm (augšana, atgrūšana, sekrēcija);
• Minimāla jutība pret progesterona darbību;
• ilgstoša izdzīvošana;
• Augsta izkliedes spēja, agresīva izaugsme;
• Zems ļaundabīgo audzēju līmenis (1-2%), ko tomēr nevajadzētu ignorēt.

Pastāv kopīgi simptomi, kas raksturīgi šai slimības formai:

• Sāpes vēdera lejasdaļā, pastiprinās menstruāciju laikā;
• Bagātīgas menstruācijas;
• Dažādas intensitātes dzemdes asiņošana intervālos starp menstruācijām;
• Neauglība, ko izraisa saaugumi iegurņa orgānos;
• Sāpes dzimumakta laikā.

50% gadījumu ar patoloģijas dzimumorgānu formu tiek ietekmētas olnīcas. Uz viena vai abiem pāru orgāniem parādās heterotopijas, kas cikliski notiek ar vienlaicīgu iekaisuma procesa attīstību.

Ir arī cita olnīcu endometriozes forma – endometrioīdā cista, kas ir dobums ar šokolādes krāsas saturu. Cistas iekšpusē ir biezas menstruālās asinis. Šī patoloģija ir saistīta ar folikulu zudumu, neauglības attīstību.

Olnīcu endometriozes simptomi:

• Sāpes vēdera lejasdaļā, kas nav saistītas ar menstruālo ciklu;
• Sāpju apstarošana taisnajā zarnā, cirkšņa zonā;
• Paaugstinātas sāpes slodzes laikā, dzimumakta laikā, pirmajā menstruāciju dienā.

Ar reverso menstruālo asiņu atteci caur olvadiem attīstās iegurņa vēderplēves endometrioze, kurai raksturīga strauja procesa izplatība. Uz vēderplēves audiem veidojas sāpīgi infiltrāti ar iekaisuma un pietūkuma pazīmēm.

Sākotnējā stadijā iegurņa vēderplēves endometrioze ir asimptomātiska. Pārbaudot, var redzēt heterotopijas perēkļus gaišu audu tuberkulu vai zilu, purpursarkanu, melnu pūslīšu veidā. Sieviete sūdzas par sāpēm slodzes laikā, dzimumkontakta laikā, nespēju ieņemt bērnu.

Retas iekšējās endometriozes formas:

• Sakro-dzemdes saišu loka endometrioze;
• Maksts un dzemdes caurulīšu endometrioze;
• Labia endometrioze.

Lai diagnosticētu šo slimības formu, tiek izmantota transvaginālā ultraskaņa, histerosalpingogrāfija un laparoskopija. Attēlā, kas iegūts iegurņa orgānu ultraskaņas rezultātā, heterotopijas tiek parādītas kā noapaļoti vai eliptiski veidojumi.

Hysterosalpingogrāfija ir rentgena pētījums ar kontrastvielas ieviešanu.

Visinformatīvākā diagnostikas metode ir laparoskopija. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, tā ir arī medicīniska procedūra. Veicot iejaukšanās reproduktīvo orgānu lokalizācijas jomā, ārsts var noņemt endometrioīdu bojājumus.

Ārējā endometrioze

Ārējā jeb ekstraģenitālā endometrioze ir daudz retāk sastopama nekā slimības dzimumorgānu forma. Endometrioīdu audu perēkļi šāda veida slimības gadījumā sniedzas līdz orgāniem, kas atrodas ārpus mazā iegurņa.

Iespējamie ārējās endometriozes cēloņi ir dzemdes epitēlija transplantācija ar asins plūsmu uz samazinātas imunitātes, autoimūnu traucējumu un iedzimtības fona. Šīs slimības formas klīniskā aina ir atkarīga no tā, kuru orgānu ietekmē endometriozes fokuss.

Kā izpaužas ārējā endometrioze - galvenie simptomi:

Taisnajā zarnā.

Attīstās kolīts, zarnu aizsprostojums, parādās vēdera uzpūšanās, pārmaiņus aizcietējums un caureja, sāpes izstaro uz astes kauli, sāpes defekācijas laikā, asinis izkārnījumos.

Pielikumā.

Pirms menstruācijas un menstruāciju laikā gūžas rajonā labajā pusē ir sāpju sindroms.

Nabas endometrioze.

Raksturīgi asiņaini vai asiņaini izdalījumi no nabas menstruāciju laikā, zilgana krāsa, nabas endometriozei sievietēm raksturīga tās “izvēršanās” un griezošas cikliskas sāpes.

Plaušu endometrioze.

Menstruāciju laikā parādās hemoptīze, plaušu tūska un elpas trūkums, palielinoties infiltrātam, tiek zaudētas skartā orgāna elpošanas funkcijas.

Nieru un urīnvada endometrioze.

Raksturīgas nieru kolikas, asinis urīnā menstruāciju laikā, sāpes vēdera lejasdaļā ar atgriešanos cirkšņā, augšstilbā, muguras lejasdaļā, urīna aizture, nieru un urīnvada endometriozes iznākums - pielonefrīta attīstība, hidronefroze, grumbu veidošanās. nieres un tās funkcionalitātes zudums.

Vēdera dobuma endometrioze.

Ir iegurņa sāpes, ko pastiprina menstruācijas, fiziskās aktivitātes, dzimumkontakts.

Šīs patoloģijas ārējās formas izpausmes bieži tiek sajauktas ar citu slimību simptomiem. Piemēram, vēdera priekšējās sienas endometriozi var diagnosticēt kā vēderplēves iekaisumu.

Viņu ārstē ar antibiotikām un antiseptiķiem, kas nekādu atvieglojumu nenes. Ārstēšanas taktikas izvēle ir tieši atkarīga no precīzas patoloģijas diagnozes.

Galvenās ārējās endometriozes diagnostikas metodes:

Bronhoskopija.

Elpošanas orgānu strukturālo izmaiņu izpētes metode.

Laparoskopija.

Ļauj atklāt vēdera endometriozei raksturīgus veidojumus.

Sigmoidoskopija.

Taisnās zarnas pārbaude attālumā līdz 35 cm.

Cistoskopija.

Urīnpūšļa patoloģiju definīcija.

Diagnostikas laikā ārsts var redzēt raksturīgos endometrioīdu veidojumus, heterotopijas klīniskās pazīmes.

Ārstēšana

Tā kā endometrioze ir no hormoniem atkarīga patoloģija, slimības iekšējo un ārējo formu ārstēšana tiek veikta divos virzienos:

• Hormonālā terapija, kuras mērķis ir nomākt endometrija darbību;
• Heterotopiju izplatības perēkļu ķirurģiska noņemšana no sievietes ķermeņa.

Ķirurģiskās iejaukšanās pakāpe ir atkarīga no sievietes vecuma, viņas reproduktīvajiem plāniem, slimības attīstības stadijas. Ar strauju pacienta stāvokļa pasliktināšanos, spēcīgu sāpju sindromu, operācija tiek veikta pēc iespējas ātrāk. Pēc laparoskopijas vai pēc vēdera operācijas sieviete ir spiesta lietot šādas zāļu grupas:

• perorālie kontracepcijas līdzekļi;
• Antigonadotropīni;
• progestīni;
• Antiestrogēni.

Līdzīga narkotiku ārstēšanas shēma tiek izmantota konservatīvā terapijā. Tas ietver pretsāpju līdzekļus, vitamīnus, pretiekaisuma līdzekļus, imūnmodulatorus. Ārstēšanas kurss ir garš, prasa rūpīgu ārsta ieteikumu izpildi.

cystitus.ru

UDC b18.14-002

NAULAS ENDOMETRIOZE: KLĪNISKIE GADĪJUMI

© N.A. Ognerubovs

Atslēgas vārdi: endometrioze; ekstraģenitālā endometrioze; nabas endometrioze.

Ir sniegts īss literatūras apskats par ekstraģenitālo endometriozi ar nabas iejaukšanos, tostarp par patoģenēzi, tās diagnostikas jautājumiem pirmshospitalijas stadijā. Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Autore ziņo par veiksmīgu divu pacientu ar nabas endometriozi ārstēšanu.

Endometrioze ir viena no izplatītākajām sieviešu reproduktīvās sistēmas labdabīgajām slimībām un ieņem 3. vietu pēc iekaisuma procesiem un dzemdes miomas. Maksimālā sastopamība tiek novērota sievietēm vecumā no 30 līdz 40 gadiem.

Endometriozes būtība ir endometrija audu funkcionēšana ārpus dzemdes dobuma. Pirmo ziņojumu par endometriozi sagatavoja fon Reklinghauzens 1860. gadā. Ir dzimumorgānu un ekstraģenitālās endometriozes. Dzimumorgānu, savukārt, iedala iekšējā - dzemdes ķermeņa endometrioze (adenomioze) - un ārējā - dzemdes kakls, maksts, olnīcas, olvados, vēderplēvē, taisnās dzemdes dobumā, starpenē, retrocervikālajā reģionā. Endometriozes ekstragenitālie perēkļi var būt gan neatkarīga slimība, gan kombinēta bojājuma sastāvdaļa. 1989. gadā S.M. Markham et al. ierosināja ekstragenitālās endometriozes klasifikāciju, saskaņā ar kuru izšķir 4 klases: I klase - zarnu; U klase - urīnceļu; L klase - bronhopulmonāra; O klase - citi orgāni. Turklāt katrā grupā ietilpst slimības variants ar vai bez bojātā orgāna defekta. Tas ir svarīgi, nosakot ārstēšanas taktiku. Ekstragenitālā endometrioze ir retāk sastopama - līdz 12%, tomēr tā skar gandrīz visus sievietes ķermeņa orgānus un audus: nieres, urīnvadus, aknas, plaušas, diafragmu, piena dziedzeri, vēdera sienu, ādu.

Naba ir viena no neparastajām vietām, kur var attīstīties endometrioze. Pirmo reizi nabas endometriozi 1886. gadā aprakstīja Vilārs. Tās biežums svārstās no 0,42 līdz 4% no visiem ekstragenitālās endometriozes gadījumiem. Līdz 1938. gadam R. Bogs (1938) literatūrā apkopoja 97 nabas endometriozes gadījumus. H.S. Čepmens (1940) tiem pievienoja vēl 4 novērojumus. J.V. Latcher analizēja 109 nabas endometriozes gadījumus, par kuriem ziņots Eiropas un Amerikas literatūrā. M. Michowitz et al. (1983) aprakstīja 6 spontānas nabas endometriozes gadījumus. NAV. Viljamss u.c. (197b) aprakstīja spontānas nabas endometriozes gadījumu 24 gadus vecai sievietei bez simptomātiskas gaitas.

parādības, pēc izgriešanas diagnoze tika apstiprināta histoloģiski.

Iekšzemes literatūrā šo patoloģiju novēroja un aprakstīja Ya.I. Šereševskis (1930), Ya.S. Vaļigura (1958), M.L. Davydovs (1960) un citi.Pēdējā laikā gan ārzemju, gan pašmāju literatūrā parādās publikācijas par dažādiem nabas endometriozes jautājumiem.

Endometrioze ir arī visnoslēpumainākā slimība, kuras attīstības cēloņi un mehānismi vēl nav pilnībā izprasti. Ir vairākas teorijas par endometriozes izcelsmi. J.A. Sampsons (1940) uzskata, ka endometrioze rodas sakarā ar menstruālo asiņu atteci un endometrija šūnu implantāciju gar mazā iegurņa vēderplēvi un tā orgāniem. Tomēr šī teorija nevar izskaidrot ekstragenitālās endometriozes attīstības mehānismus. Citi autori uzskata, ka endometrioze attīstās celomijas embrionālās vēderplēves metaplāzijas rezultātā, kuras šūnas stimulu, piemēram, iekaisuma vai traumas, ietekmē dediferencē endometrija audos. Saskaņā ar disontoģenētisko teoriju endometrioze attīstās no neparasti izvietotiem Millera kanāla rudimentiem, no kuriem vēlāk embrioģenēzes procesā veidojas sievietes reproduktīvais aparāts, jo īpaši endometrijs. To apstiprina fakts par aktīvās endometriozes kombināciju jaunā vecumā ar iedzimtām anomālijām dzimumorgānu attīstībā (divragu dzemde, papildu dzemdes rags). Saskaņā ar endometriozes patoģenēzes migrācijas teoriju iespējama endometrija daļiņu embolizācija un retrogrāda plūsma caur asinīm un limfātiskajiem asinsvadiem no iegurņa dobuma, kā arī endometrija šūnu pārnešana ķirurģisku procedūru laikā. Šī teorija atbilst eksperimentālajiem datiem, kuros menstruālo asiņu ievadīšana zemādas audos ir saistīta ar endometriozes attīstību. Lielais vairums ekspertu nabas sakāvi skaidro ar iekļūšanu endometrija audos pa limfātiskajiem ceļiem, kas ved uz nabu no iegurņa pa izdzēstajiem hipogastriskajiem asinsvadiem.

Starp citu, olnīcu un dzemdes ļaundabīgo audzēju metastāzes līdzīgā veidā izplatās uz nabu. Liela skaita teoriju klātbūtne nevar

pilnībā izskaidro izolētos orgānu un audu bojājumus ekstraģenitālās endometriozes gadījumā.

Klīniski nabas endometrioze izpaužas kā audzējam līdzīga veidojuma klātbūtne nabā, kura izmērs ir no dažiem mm līdz 6 cm, pietūkums, sāpes un asiņaini izdalījumi, kas saistīti ar menstruālo ciklu. Asins izolēšana ar spiedienu uz audzēju nabas rajonā ir patognomonisks simptoms. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar nabas trūci, primāriem un metastātiskiem audzējiem (olnīcām, kuņģim), iekaisīgām granulomām, lipomu, abscesu.

Diagnoze kopā ar klīnisko diagnozi tiek veikta, izmantojot ultraskaņu ar duplekso skenēšanu, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un epiluminiscences mikroskopiju. G. Chene (2007) ierosināja veikt ķirurģiskā materiāla imūnhistoķīmisko izpēti ar CD-10 antivielām, lai apstiprinātu endometrija stromu, ar jutību 88%.

Izvēloties ārstēšanas stratēģiju, jāņem vērā endometrija audu izplatības lokalizācija un apjoms, klīnisko izpausmju smagums, pacienta vecums. Ķirurģija ir izvēles nabas endometriozes ārstēšana. Pēc operācijas, lai novērstu recidīvu, gestagēna terapija tiek veikta nepārtraukti 6 mēnešus. Savlaicīgas endometriozes diagnostikas un racionālas ārstēšanas prognoze ir labvēlīga. Ekstragenitālās endometriozes ļaundabīga deģenerācija notiek līdz 21,3%. Pirmo reizi par ļaundabīgu deģenerāciju ziņoja J.A. Sampsons 1925. gadā, nosakot ļaundabīga procesa patoloģiskos kritērijus endometriozes fokusā.

Pēdējo 12 gadu laikā esam novērojuši 2 nabas endometriozes gadījumus kombinācijā ar dzimumorgānu endometriozi.

Paciente N. 42 gadu vecumā ievietota ginekoloģiskajā nodaļā ar diagnozi nabas endometrioze, dzemdes iekšējā endometrioze II stadija, dzemdes kakla endometrioze ķirurģiskai ārstēšanai.

Sūdzības par ilgstošām sāpīgām menstruācijām, sāpes vēdera lejasdaļā ar taisnās zarnas apstarošanu menstruāciju laikā, sāpes nabas gredzenā un asiņaini izdalījumi no tā menstruāciju laikā. No anamnēzes zināms, ka pēc intrauterīnās ierīces izņemšanas pacientei konstatēta iekšēja endometrioze. Pēc tam viņa nesaņēma atbilstošu hormonālo terapiju. Vēlāk, divu gadu laikā, sāpju sindroms pastiprinājās, tika novērotas ilgākas menstruācijas, sākot ar prātīgiem smērēšanās izdalījumiem 3-4 dienas. Tad sāka traucēt sāpes nabas rajonā, un menstruāciju laikā parādījās asiņaini izdalījumi no nabas gredzena. Paciente vērsās pēc medicīniskās palīdzības klīnikā dzīvesvietā, kur bija aizdomas par metastātisku nabas bojājumu. Veikta fibrogastroskopija, diagnosticēts hronisks gastrīts. Iegurņa orgānu ultraskaņa atklāja dzemdes adenomiozi, dzemdes kakla endometriozi, vairākus dzemdes fibroīdus. Irrigoskopija neatklāja organisku resnās zarnas patoloģiju. Objektīva pacienta pārbaude hiperstēniska ķermeņa uzbūve, aptaukošanās 2 grādi. Nabas rajonā

Ir 1,0 x 1,5 cm liels papilomatozs audzējs ziedkāpostu formā, kas uz spiediena asiņo. Citoloģiskā izmeklēšana no audzēja uztriepes atklāja endometrija šūnas. Ultraskaņa netika veikta nabas apvidus anatomiskās struktūras īpatnību dēļ (aptaukošanās). Tika noteikta diagnoze: nabas endometrioze kombinācijā ar iekšējo un ārējo endometriozi. Ņemot vērā procesa izplatības pakāpi, pacientes vecumu, veicām ķirurģisku ārstēšanu dzemdes ekstirpācijas apjomā ar piedēkļiem un endometrioīdās ektopijas izgriešanu nabas gredzena zonā ar plastmasu. Makroskopiski nabas mīkstajos audos ir audzējs 1,0 x 1,5 cm izmērā, ziedkāposta formā. Uz sekcijas ir nelieli dobumi ar "šokolādes" saturu. Histoloģiskā izmeklēšana atklāja dzemdes adenomiozi, dzemdes kakla endometriozi, dzemdes fibromiomu un nabas apvidus mīksto audu endometriozi. Pēc tam pacients saņēma gestagēnus 6 mēnešus. Pārbaudot pēc 3 gadiem, slimības atkārtošanās pazīmes nebija.

Otrais gadījums. Paciente B., 38 gadi, ievietota ginekoloģijas nodaļā ķirurģiskai ārstēšanai ar sūdzībām: sāpīgas menstruācijas, pietūkums un sāpes nabā, asiņaini izdalījumi no tās mēnešreižu laikā. Pēc pacientes teiktā, paciente jau 8 gadus slimo ar iekšējo endometriozi, kuras ārstēšanai viņa neregulāri lietojusi hormonālos medikamentus. Apmēram pirms gada es pamanīju asiņainus plankumus uz apakšveļas menstruāciju laikā. Pēc tam nabas rajonā parādījās audzējs, kas sāka intensīvi augt nākamo 6 mēnešu laikā. Viņa vērsās pēc medicīniskās palīdzības dzīvesvietā, kur radās aizdomas par metastātisku nabas bojājumu. Lai izslēgtu kuņģa un resnās zarnas audzēju, tika veikta fibrogastro un kolonoskopija. Tika noteikta hroniska gastrīta un kolīta diagnoze. Objektīvā izmeklēšanā nabas rajonā ir audzējam līdzīgs veidojums, 3,0 × 2,5 cm liels, blīvs, tā virsma ir bedraina, nospiežot, izdalās brūns šķidrums. Pacientei veikta laparoskopiskā izmeklēšana: dzemde ir 14,0×8,0×7,0 cm liela, bumbuļveida, deformēta ar vairākiem dažāda izmēra subseroziem un intramurāliem mezgliem. Neregulāra konsistence un krāsa. Ir izteikts vēderplēves asinsvadu raksts, piedēkļi nav mainīti. Vēderplēve nabas gredzena projekcijā ir sabiezējusi, zilganā krāsā, raiba dažādas intensitātes ieslēgumu dēļ, ar endoskopisku neviendabīgas struktūras palpāciju. Uztriepes citoloģiskā izmeklēšana - nospiedums no nabas audzēja - endometrija šūnas ar distrofijas pazīmēm. Nabas endometriozes diagnoze tika noteikta kombinācijā ar iekšējo endometriozi un multiplās dzemdes miomu. Ņemot vērā procesa izplatību, pacientei tika veikta ķirurģiska ārstēšana dzemdes ekstirpācijas apjomā ar piedēkļiem un nabas audzēja izgriešana. Makroskopiski mīkstie nabas audi ar 3,0 × 2,5 cm lielu audzēju uz sekcijas ar cistisku dobumu centrā ar diametru 1,5 cm, pildīti ar biezu "šokolādes" saturu. Saskaņā ar morfoloģisko pētījumu tika konstatēta dzemdes ķermeņa endometrioze, nabas mīksto audu endometrioze un multiplā dzemdes fibromioma. Pacients saņēma ilgu

ķermeņa hormonu terapija ar gestagēniem. Pārskatīts pēc 4 gadiem. Nav recidīvu pazīmju.

Šie klīniskie gadījumi norāda uz grūtībām diagnosticēt nabas endometriozi pirmshospitalijas stadijā. Neskatoties uz šīs patoloģijas retumu, lai izstrādātu pareizu ārstēšanas taktiku, nabas endometrioze ir jānošķir no citām slimībām, galvenokārt audzējiem, nabas trūces un ādas slimībām. Tipiska klīniskā aina ar norādi par izdalījumu no nabas saistību ar menstruālo ciklu, kā arī izdalījumu citoloģiskās izmeklēšanas rezultāti var precīzi diagnosticēt šo slimību. Galvenā tās ārstēšanas metode ir ķirurģiska, kuras apjoms ir atkarīgs no procesa izplatības. Lai novērstu recidīvu, pacientiem jāsaņem ilgstoša hormonterapija.

LITERATŪRA

1. Markham S.M., Carpenter S.E., Rock J.A. Ekstrapelviskā endometrioze // Obstet. Gynecol. Clin. Ziemeļi. Am. 1989. V. 16. P. 193-219,

2. Attaran M., Falcone T., Goldberg J. Endometriozi joprojām ir grūti diagnosticēt un ārstēt // Cleve Clin. J. Med. 2002. V. 69. P. 647.

3. Caligaris P.H., Masselot R., Ducassou M.J., Le Treut Y., Bricot R. Endometriose de la paroi abdominale // J. Gynecol. obstet. Biol. Reproducēt. 1981. V. 10. P. 465-471.

4. Joly D., Harden H., Huguet C. Endometriose de la paroi abdominale dans les suites a long terme d'une 9esarienne // Lyon Chir. 1988. V. 84. P. 106-108.

5. Baldi A., Campioni M., Signorile P.G. Endometrioze: patoģenēze, diagnostika, terapija un saistība ar vēzi (pārskats) // Oncol. Rep. 2008. V. 19 (4). 843.-846. lpp.

6. Zollner U., Girshcick G., Steck T., Dietl J. Nabas endometrioze bez iepriekšējas iegurņa operācijas: gadījuma ziņojums // Arch. Gynecol. obstet. 2003. V. 267. P. 258-260.

7. Hill A.D., Banwell P.E., Sangwan Y., Darzi A., Manzies-Gown N. Endometriosis and umbilicalswelling // Clin. Exp. obst. Gyn. 1994. V. 21. P. 28-29.

8. Harvey E. Nabas endometrioze // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1976. V. 112. P. 1435-1436.

9. De Giorgi V., Massi D., Mannone F., Stante M., Carli P. Ādas endometrioze: neinvazīva analīze ar epiluminiscences mikroskopiju // Exp. Dermatol. 2003. V. 28. P. 315-317.

10. Hartigans K.M., Holovejs, BJ. Endometriozes MR attēlveidošanas pazīmes pie nabas // Br. J. Radiol. 2005. V. 78. P. 755-757.

11. Yu C.Y., Perez-Reyes M., Brown J.J., Borrello J.A. Nabas endometriozes MR parādīšanās // J. Comput. palīdzēt. Tomogr. 1994. V. 18. P. 269-271.

12. OnestiM.G., Cigna E., Buccheri E.M., Alfano C. Endometriosi ombeli-cale primaria // Dermatology Clinica. 2005. V. 2. P. 75-78.

13. Sampsons J.A. Peritoneālās endometriozes izcelsmes implantācijas teorijas izstrāde // Am. J. Obstet. Gynec. 1940. V. 40. P. 549-557.

14. Beirne M.F., Berkheiser S.W. Nabas endometrioze: gadījuma ziņojums // Am. J. Obstet. Gynec. 1955. V. 69. P. 895-897.

15. Ayala Yanez R., Mota Gonzalez M. Endometrioze: fiziopatoloģija un izmeklēšanas tendences (pirmā daļa) // Ginecol. obstet. Meks. 2007. V. 75 (8). 477.-483. lpp.

16. Rubegni P., Sbano P., Santopietro R., Fimiani M. Case 4. Nabas endometrioze // Clin. Exp. Dermatol. 2003. V. 28(5). 571.-572. lpp.

17. Michowitz M., Baratz M., Stavorovski M. Nabas endometrioze // Dermatologica. 1983. V. 167. P. 326-330.

18. OzkolM., Yoleri L., DemirM.A., Demireli P., Pabuscu Y. Vēnu dominances nozīme krāsu Doplera ultraskaņā primāro mezglu ādas bojājumu diagnosticēšanai: jauna perspektīva klasifikācijā // Clin. Attēlveidošana. 2006. V. 30. P. 43-47.

19. Srivastava A., Hughes B.R., Hughes L.E., Woodcock J.P. Doplera ultraskaņa kā papildinājums pigmentētu ādas bojājumu diferenciāldiagnozei // Br. J. Surg. 1986. V. 73(10). 790.-792. lpp.

20. Iovino F., Ruggiero R., Irelandese E., Gili E., Loschiavo F. Nabas endometrioze, kas saistīta ar nabas trūci. Reta gadījuma vadība // Chir. ital. 2007. v. 59(6). 895.-899. lpp.

21. Sampsons J.A. Olnīcu perforējošās hemorāģiskās (šokolādes) cistas: to nozīme un jo īpaši saistība ar endometrija tipa iegurņa adenomām //Arch. Surg. 1921. V. 3. P. 245.

22. Markham S.M., Carpenter S.E., Rock J.A. Ekstrapelviskā endometrioze // Obstet. Gynecol. Clin. Ziemeļi. Am. 1989. V. 16. P. 193-219.

23. Latcher J. W. Endometriosis no nabas // Am. J. Obstet. Gynecol. 1953. V. 66. P. 161-168.

24. Mann L.S., Clarke W.R. Nabas endometrioze // Ill. Med. J. 1964. V. 125. P. 335-336.

25. Razzi S., Rubegni P., Sartini A., De Simone S., Fava A., Cobellis L., Fimiani M., Petraglia F. Nabas endometrioze grūtniecības laikā: gadījuma ziņojums II Gynecol. Endokrinols. 2004. V. 18 (2. pielikums). 114.-116.lpp.

26. Schachter L.R., Tash J., Olgac S., Bochner B.H. Nabas endometrioze // J. Urol. 2003. V. 170. P. 2388-2389.

27. Rubegni P., Sbano P., Santopietro R., Fimiani M. Ceturtais gadījums: nabas endometrioze // Clin. Exp. Dermatol. 2003. V. 28. P. 571-572.

28. Ploteau S., Malvaux V., Draguet A.P. Primārais nabas adenomiotisks bojājums, kas izpaužas kā ciklisks periumbilisks pietūkums // Fertil. Sterils.

2007. V. 88 (b pielikums). P. 1b74-1b75.

29. Hartigans K.M., Holovejs, BJ. Gadījuma ziņojums: MR attēlveidošanas pazīmes endometriozei pie nabas // Br. J. Radiol. 2005. V. 78. P. 755-757.

30. De Giorgi V., Massi D., Mannone F., Stante M., Carli P. Ādas endometrioze: neinvazīva analīze ar epiluminiscences mikroskopiju // Clin. Exp. Dermatol. 2003. V. 28. P. 315-317.

31. Frīdmens P.M., Riko M.J. Ādas endometrioze // Dermatol. Tiešsaistē J. 2000. V. dz. 8. lpp.

32. Nirula R., Grīnijs G.C. Incīzijas endometrioze: nenovērtēta diagnoze vispārējā ķirurģijā // J. Am. Coll. Surg. 2000. V. 190. 404. lpp.

33. Čene G. Perineālās endometriozes ļaundabīga deģenerācija epiziotomijas rētā, gadījuma apraksts un literatūras apskats, Int. J. Gynecol. vēzis. 2007. V. 17. P. 709.

34. Amato M., Levitt R. Vēdera sienas endometrioze: CT atradumi // J. Comput. palīdzēt. Tomogr. 1984. V. 8. P. 1213.

35. Ridley J.H., Ridley J.H., Edwards K. Experimental endometriosis in the human // Am. J. Obstet. Gynecol. 1958. V. 7b. 783. lpp.

36. Kaudzes J.M. Ļaundabīgi audzēji, kas rodas endometriozes gadījumā // Obstet. Gynecol. 1990. V. 75. P. 1023.

37. Purvis R.S., Tyring S.K. Ādas un zemādas endometrioze: ķirurģiskā un hormonālā terapija // J. Dermatol. Surg. oncol. 1994. V. 20. P. b93.

38. Valigura Ya.S. // Padomju medicīna. 1958. Nr.4. S. 140-141.

39. Davidovs G.L. // Dzemdniecība un ginekoloģija. 1940. Nr.11. S. b4-b5.

40. Šereševskis Ya.I. // Dzemdniecības un sieviešu slimību žurnāls. 1930. Nr.2. S. 257-257.

41. Blūmentāls N.J. Nabas endometrioze. Lietas ziņojums // S. Afr. Med. J. 1981. gada febr. 7. V. 59 (b). 198.-199.lpp.

43. Cortese F., Galli F., Di Giusto F. Nabas endometriozes gadījums // Minerva Chir. 1987. gada marts. 15. V. 42 (5). 431.-434. lpp.

44. Du Toit D.F., Heydenrych J.J. Nabas endometrioze // S. Afr. Med. J. 1993. jūn. V. 83(b). 439. lpp.

45. Pathak U.N., Hayes J.A. Nabas endometrioze // Br. Dž.Klins. Prakse. 19b8. marts 22. panta 3. punkts. 117.-120. lpp.

46. ​​Papazovs B., Ivanova KN. Viens nabas endometriozes gadījums // Akush. Ginekol. (Sofija). 1970. V. 9 (3). P. 254-25b.

47. Palliez R., Delecour M., Monnier J.C., Houcke M., Begueri P., Leroy P.Y. Nabas endometrioze // Bull. Fed. soc. Gynecol. obstet. Lang. fr. 19b8. nov.-decembris 20. panta 5. punkts. P. 4b5.

48. Radmans H.M. Nabas endometrioze // Dienvidi. Med. J. 1977. jūlijs. 70. panta 7. punkts. 888.-889. lpp.

49. Thylan S. Ādas un zemādas endometrioze // Dermatol. Surg. 1995. gada augusts. v. 21(8). P. 737. Komentārs par: J. Dermatol. Surg. oncol. 1994. gada okt. 20. panta 10. punkts. P. b93-5.

50. Trojnacki Z., Zbroja-Sontag W., Borowicz C. Endometriosis no nabas // Ginekol. Po! 19b7. sept. v. 38(9). 1053-1060 lpp.

51. Fon Stemm A.M., Meigel W.N., Scheidel P., Gocht A. Nabas endometrioze // J. Eur. Akad. Dermatol. Venereol. 1999. gada janvāris. v. 12(1). 30-32 lpp.

52. Fazlic M., Kosuta D., Krizanec S., Andrakovic M., Barisic J. Nabas endometrioze // Jugosl. Ginekol. Perinatols. 1987. Jan.-Apr. 27. panta 12. punkts. 41-42 lpp.

53. Hill A.D., Banwell P.E., Sangwan Y., Darzi A., Menzies-Gow N. Endometriosis and nabas pietūkums, Clin. Exp. obstet. Gynecol. 1994. V. 21 (1). 28.-29.lpp.

54. Zakrys M., Pawlowski A. Divi nabas endometriozes gadījumi // Wiad. Lek. 19b7. sept. 1. V. 20 (17). P. 1b59-1bb1.

55. Pouehe D., Galtier J.L., Robin-Sollier V., Lacroux F. Endometrial cyst of the nabas // Presse. Med. 1999. gada janvāris. 30. V. 28 (4). P. 17b-177.

56. Mihovics M., Baracs M., Stavorovskis M. Nabas endometrioze // Dermatologica. 1983. V. 1b7 (b). P. 32b-330.

58. Liul "ka R.P. Nabas endometrioze // Pediatr. Akus. Ginekol. 19b5. Sep.-Oct. V. 5. P. b3-b4.

59. Ichimiya M., Hirota T., Muto M. Intralimfātiskās embolijas šūnas ar ādas endometriozi nabā // J. Dermatol. 1998. gada maijs. v. 25(5). P. 333-33b.

60. Iba T., Hayashi K., Unsa H., Azuma N. Nabas endometrioze // Geka Chiryo. 19b7. jūl. V.17(1). P. 11b-119.

61. Skidmore R.A., Woosley J.T., Katz V.L. Decidualizēta nabas endometrioze // Int. J. Gynecol. obstet. 199b. marts v. 52(3). P. 2b9-273.

62. Marranci M., Dianda D., Gattai R., Nesi S., Bandettini L. Nabas endometrioze: gadījuma ziņojums un literatūras apskats // Ann. ital. Čīr. 2000. maijs-jūnijs. v. 71(3). 389.-392. lpp.

63. Chelli H., Chechia A., Kchir N. Nabas endometrioze. 2 gadījumu ziņojumi // J. Gynecol. obstet. Biol. pavairošana. (Parīze). 1993. V. 22 (2). P. 145147.

64. Williams H.E., Barsky S., Storino W. Nabas endometrioma (klusais tips) // Arch. Dermatol. 1976. gada okt. V. 112 (10). P. 1435-1436.

65. Kudla A.A., Režko V.T. Nabas endometriozes gadījums // Klin. Khir. 1997. V. 7-8. 101. lpp.

66. Yu C.Y., Perez-Reyes M., Brown J.J., Borrello J.A. Nabas endometriozes MR parādīšanās // J. Comput. palīdzēt. Tomogr. 1994. marts-apr. 18. panta 2. punkts. 269.-271. lpp.

67. Redondo P., Idoate M., Corella C. Ādas nabas endosalpingioze ar smagām sāpēm vēderā // J. Eur. Akad. Dermatol. Venereol. 2000. gada marts. 15. panta 2. punkts. 179.-180.lpp.

68. Mazzola F., Castellini C., Tosi D., Vicenzi L., Rizzo S., Betresini B., Lauro E., Moser A., ​​​​Bonomo S., Bottura D., Colato C., Rosa G. Nabas cicatrix endometrioze: klīnisks gadījums // Chir. ital. 2001. gada janvāris-febr. V.53(2). 259.-262.lpp.

69. BoggsR. // Arch. Surg. 1938. V. 37. Nr. 4. P. 642-650.

70. Čepmens H.S. // West J. Surg. 1940. V. 48. P. 496-501.

71. ScottR.B., Wharton L.R. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1959. V. 78. Nr. 5. P. 1020-1027.

72 Pratt J.H. // Surg. Clin. Ziemeļi. amer. 1961. V. 41. Nr. 4. P. 1007-1014.

73. Dessy L.A., Buccheri E.M., Chiummariello S., Gagliardi D.N., Onesti M.G. Nabas endometrioze, mūsu pieredze // In vivo. 2008. V. 22. P. 811-816

74. Bagade P.V., Guirguis M.M. Menstruācijas no nabas kā rets primārās nabas endometriozes gadījums: gadījuma ziņojums // Medicīnas gadījumu ziņojumu žurnāls. 2009. V. 3. P. 9326.

75. Rosenman K., Sanchez M.R., Lee A., Tran H.T., Walters R.F., Yee H. Ādas nabas endometrioze // Dermatology Online Journal.

2008. V. 14 (10). 23. lpp.

nocrynma b pegaKunro 1 hkim 2013 r.

Ognerubovs N.A. NABAS ENDOMETRIOZE: KLĪNISKIE GADĪJUMI

Sniegs īss literatūras apskats par ekstragenitālajiem endometriozes bojājumiem ar nabu, ieskaitot patoģenēzi, tās pirmsslimnīcas problēmu diagnostiku. Galvenā ārstēšana ir operācija. Autore informē par veiksmīgu divu pacientu ar endometriozi nabas ārstēšanu.

Atslēgas vārdi: endometrioze; ekstraģenitālā endometrioze; nabas endometrioze.

cyberleninka.ru

nabas endometrioze

Facebook

Twitter

Saskarsmē ar

Klasesbiedriem

Google+