Ko darīt ar uroģenitālās sistēmas iekaisuma procesiem sievietēm. Uroģenitālās infekcijas un iekaisumi: simptomi un ārstēšana Urīnceļu sistēmas iekaisuma slimības uroloģija

Epidemioloģija. Pielonefrīts ir visizplatītākā cilvēku slimība pēc akūtām elpceļu infekcijām. Pēc autopsijas datiem, to konstatē gandrīz katram desmitajam, kurš dzīves laikā nav slimojis ar nieru slimībām, tomēr praksē pielonefrīts tiek konstatēts četras reizes retāk, kas saistīts ar diagnostikas grūtībām un klīnisko simptomu mazumu. Pielonefrīta gadījumā iekaisuma process ietekmē nieru parenhīmu un iegurņa sistēmu, savukārt pārsvarā tiek ietekmēti nieres intersticiālie audi.

Sievietes ar pielonefrītu slimo piecas reizes biežāk nekā vīrieši. Tas ir saistīts ar faktu, ka daudzām sievietēm primārās slimības izpausmes tiek novērotas jau bērnībā. Pediatri pielonefrītu bieži uzskata par cistīta, bērnības balanopostīta un vulvovaginīta komplikāciju. Pielonefrīta biežums vīriešiem palielinās gados vecākiem cilvēkiem un senils vecumu, jo rodas un attīstās LPH, prostatas vēzis, urīnpūšļa vēzis un citas slimības, kas saistītas ar urodinamikas traucējumiem.

Etioloģija un patoģenēze. Pielonefrīts rodas saistībā ar mikroorganismiem, kas nonāk nierēs gan no ārējās vides, gan endogēni. Jāatceras, ka slimības rašanās procesā parasti ir iesaistītas divas puses: makro un mikroorganisms. Par to liecina 19. gadsimta beigās veikto pētījumu rezultāti. V. I. Zemblinovs, kurš eksperimentā ar dzīvniekiem nevarēja iegūt iekaisuma reakciju, kad nieres bija inficētas. Viņš pierādīja, ka iekaisuma reakcijas attīstībai nierēs kopā ar patogēno mikrobu klātbūtni ir nepieciešams traucēt urīna aizplūšanu caur urīnvadu. Intrapelviskā spiediena palielināšanās izraisa venozo nieru pārpilnību, traucē kapilāro asins plūsmu un rada audu hipoksiju.

Šis mehānisms notiek visās nieru uroloģiskās slimībās, kas saistītas ar urīna aizplūšanas traucējumiem. Šķēršļi normālai urīna aizplūšanai var būt gan ārēji, izraisot urīnvadu saspiešanu no ārpuses, gan urīnceļu iekšpusē. To novēro ar urīnceļu akmeņiem, urīnpūšļa, dzemdes vai prostatas dziedzera jaunveidojumiem, urīnizvadkanāla un urīnizvadkanāla pārmaiņām utt.

Urīna aizplūšanas šķēršļi var būt ne tikai mehāniski, bet arī funkcionāli, ko bieži novēro ar vezikoureterālo refluksu, kas notiek ar akūtu cistītu meitenēm un jaunām sievietēm, un vecāka gadagājuma grupās vīriešiem.

Ar mikrocirkulācijas traucējumiem nierēs (locus morbi) mikroorganismi steidzas tās parenhīmā, izraisot iekaisuma reakciju. Pirmkārt, tie ir oportūnistiski mikrobi (Escherichia un para-Escherichia coli), kā arī Proteus grupas baktērijas, Staphylococcus aureus, Enterococcus utt.

Iespējama nieru infekcija, veicot dažādas instrumentālas, diagnostiskas un ārstnieciskas procedūras, ko pavada urīnceļu bojājumi vai saspiešana.

Galvenais nieru infekcijas ceļš ir hematogēns, taču ir iespējama arī urīna (vezikoureterālā refluksa rezultāts).

Visbiežāk notiek hematogēna infekcijas novirze. Ir zināms, ka īpaši virulenta infekcija, kas nonākusi nierēs, var izraisīt iekaisumu pat tad, ja nav urodinamisku traucējumu.

Klasifikācija. Nav vienotas PVO apstiprinātas pielonefrīta klasifikācijas. Klīniskajā praksē izšķir primāro un sekundāro pielonefrītu. Primārais pielonefrīts ir iekaisuma process nierēs, kas nav saistīts ar urīnceļu caurlaidības pārkāpumu, to bieži sauc par nekomplicētu. Sekundāro pielonefrītu sauc par sarežģītu, jo kopā ar mikrobu iekaisumu to pavada urīna aizplūšanas no nierēm pārkāpums. Tas bieži notiek ar urolitiāzi, nefroptozi, audzējiem un daudzām citām nieru un urīnceļu slimībām.

Pēc nieru iekaisuma procesa rakstura pielonefrīts ir sadalīts akūtā un hroniskā. Piešķirt vienpusēju un divpusēju pielonefrītu (7.1. att.).

Rīsi. 7.1. Pielonefrīta klasifikācija

Aprakstītas arī retas akūta pielonefrīta formas (emfizematozs, ksantogranulomatozs pielonefrīts), kas izpaužas kā smaga septiska slimība.

Patoloģiskā anatomija. Patoloģiskas vēnu pārpilnības, hiperēmijas, intersticiālu audu tūskas dēļ akūta pielonefrīta gadījumā nieres palielinās un iegūst zilganu nokrāsu. Tas kļūst saspringts, un limfostāzes rezultātā apkārtējie audi kļūst tūskas.

Pirmie leikocītu infiltrāti, kas raksturo iekaisuma procesa serozo fāzi, veidojas gar nieres medulla intersticiālo audu asinsvadiem. Ar apgrieztu slimības attīstību šie perēkļi tiek aizstāti ar šķiedru audiem, kas var izraisīt cicatricial retractions parādīšanos uz nieres virsmas.

Smagas slimības gaitas gadījumā leikocītu infiltrāti sniedzas līdz pat kortikālajam slānim. Pustulas (apostēmas) veidojas nieres audos un uz tās virsmas zem šķiedru kapsulas. Tie var saplūst, veidojot abscesu. Akūta iekaisuma gadījumā var rasties nieru karbunkuls (strutojošs infarkts), kad galvenā intrarenālā trauka lūmenā veidojas septisks trombs.

Patoloģiskas izmaiņas, kas rodas hroniska pielonefrīta gadījumā, izpaužas, nomainot nieres stromas vaļīgos saistaudus ar blīviem cicatricial, kas rada vairākas saistaudu atvilkšanās uz virsmas un veicina nieres grumbu veidošanos.

Mūsu uroģenitālā sistēma ir pakļauta ļoti augstam slimību riskam, ja mēs piekopjam neveselīgu dzīvesveidu. Tas viss izraisa iekaisuma procesu un infekcijas slimību parādīšanos uroģenitālās sistēmas sistēmā. Apskatīsim galvenās uroģenitālās sistēmas slimības, to pazīmes un iespējamos ārstēšanas veidus.

Galvenās uroģenitālās sistēmas slimības

Cilvēka urīnceļu sistēma ietver urīnizvadkanālu, urīnpūsli, urīnvadus un nieres. Anatomiski un fizioloģiski urīnceļi ir cieši saistīti ar reproduktīvās sistēmas orgāniem. Visizplatītākā urīnceļu patoloģijas forma ir infekcijas slimības - uroģenitālās sistēmas slimības.

Uretrīts

Daudzi cilvēki pārāk maz zina par šo slimību, lai savlaicīgi vērstos pie ārsta un sāktu ārstēšanu. Mēs runāsim par urīnizvadkanāla slimības cēloņiem, ārstēšanas metodēm un citām pazīmēm.

Diemžēl daudzi cieš no uroloģiskām slimībām, tostarp uretrīta. Šī slimība jau ir pietiekami pētīta, ir izstrādātas efektīvas ārstēšanas metodes, kuras ar katru dienu attīstās arvien vairāk. Uretrīta simptomi ne vienmēr ir izteikti, tāpēc pacients var novēloti vērsties pie speciālista, kas ievērojami sarežģī ārstēšanu.

Uretrīta cēloņi

Galvenais šīs slimības cēlonis ir urīnizvadkanāla infekcija, kas ir caurule ar epitēlija slāņiem iekšpusē. Tā ir caurule, kas var būt infekcijas izplatīšanās centrs. Slimību sarežģī tas, ka vīruss ilgstoši var neuzrādīt nekādas eksistences pazīmes. Tikai saskaroties ar negatīviem faktoriem (aukstums, stress), infekcija liek par sevi manīt. Slimība var būt hroniska un akūta. Pirmā forma ir bīstamāka, jo tās pazīmes nav tik izteiktas kā otrajā.

Bet vēl nopietnāks ir urīnizvadkanāla iekaisums. Slimību var izraisīt hlamīdija, Trichomonas, bīstami kondilomāti, herpes vīrusi.

Infekcija ar uretrītu

Vienmēr ir vērts atcerēties par dzimumakta drošību, jo tas ir galvenais drauds saslimt ar dzimumorgānu vīrusu infekcijām, uretrīts nav izņēmums. Ņemiet vērā, ka slimība sievietēm ir daudz vieglāka nekā vīriešiem. Uretrīts stiprākā dzimuma pārstāvjiem var rasties ar ievērojamām sāpēm un komplikācijām. Ir svarīgi atcerēties, ka slimība inkubācijas periodā neliek sevi manīt - tā norit bez izteiktām pazīmēm. Un tikai nākamajās slimības stadijās jūs pamanīsit, ka ne viss ir kārtībā ar jūsu uroģenitālo sistēmu. Bet ārstēšana būs daudz grūtāka. Tāpēc periodiski savas drošības labad konsultējieties ar speciālistu.

Galvenās uretrīta pazīmes un iespējamās sekas

Slimībai ir vairākas pazīmes, kas ikvienam jāatceras, lai savlaicīgi sāktu ārstēšanu:

• Sāpes, ko pavada dedzināšana, ko pastiprina urinēšana.
• Diskomforts urīnizvadkanālā.
• Gļotādas izdalījumi, kam ir nepatīkama smaka.
• Griešana un krampji vēdera lejasdaļā.

Gadījumos, kad cilvēks laikus nevēršas pie ārsta, rodas komplikācijas un iekaisuma procesa izplatīšanās uz citiem orgāniem un sistēmām. Atcerieties, ka urīnizvadkanāla ārstēšana jāsāk savlaicīgi un tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Uretrīta ārstēšanas metodes

Labs speciālists, pirms izraksta ārstēšanu, rūpīgi pārbauda slimības cēloņus, jo ne visus tos izraisa infekcijas. Uretrīta cēlonis var būt arī alerģiska reakcija, ko izraisa ķīmisko vielu ietekme. Šīs urīnizvadkanāla slimības formas ārstēšana atšķiras no infekcijas.

Pirms vīrusu uretrīta ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešams veikt laboratoriskos izmeklējumus, lai nozīmētie medikamenti efektīvi ietekmētu slimību. Akūts uretrīts labi reaģē uz farmakoloģisko ārstēšanu. Gadījumos, kad tā ir pārgājusi hroniskā formā, ārstēšanu var atlikt uz ilgu laiku.

Katrs cilvēks, kurš saprot, kas ir uretrīts, saprot, ka pašārstēšanās nedos nekādu pozitīvu rezultātu. Tikai ārstu uzraudzībā pacientam ir visas iespējas atkal iegūt veselīgu uroģenitālo sistēmu.

Tautas līdzekļi uretrīta ārstēšanai

Balanopostīts

Šai slimībai ir daudz dažādu formu, kuru rašanās ir atkarīga no cēloņiem. Slimības simptomi:

• Sāpīgums.
• Plāksne.
• Pietūkums.
• Piešķīrumi.
• Izsitumi.
• Čūlu rašanās uz dzimumorgāniem.
• Slikta smaka.

Vesikulīts ir diezgan ilgstoša slimība, kuru ir grūti izārstēt. Lai pilnībā atveseļotos, jums jāpieliek daudz pūļu. Ļoti reti šī slimība notiek bez blakus slimībām. Dažreiz to uzskata par prostatīta komplikāciju.

Vezikulīta veidi

Ir akūtas un hroniskas vezikulīta formas. Bet pirmais ir daudz izplatītāks.

Akūtu vezikulītu raksturo pēkšņa parādīšanās, augsts drudzis, vājums, sāpes vēdera lejasdaļā un urīnpūslī.

Hronisks vezikulīts ir komplikācija pēc akūtas formas, kam raksturīgas velkošas sāpes. Erekcija ir salauzta.

Visbriesmīgākā komplikācija ir strutošana, kas saistīta ar izveidoto fistulu ar zarnām. Šai formai raksturīga ļoti augsta temperatūra, slikta veselība. Ir steidzami jāved pacients pie ārsta.

Infekcijas avots ar vezikulītu

Ja cilvēks jau ir slims ar prostatu, prostatas dziedzeris ir galvenais infekcijas avots. Vesikulītu var izraisīt arī uretrīts. Retāk, bet dažreiz ir urīnceļu infekcijas avoti (ja cilvēks ir slims ar cistītu vai pielonefrītu). Arī infekcija var nokļūt ar asinīm no citiem orgāniem (ar tonsilītu, pneimoniju un osteomielītu). Slimības cēlonis var būt dažādi vēdera lejasdaļas ievainojumi.

Vesikulīta simptomi

Nav īpašu simptomu, kas liecinātu par šo konkrēto slimību. Tāpēc ir ļoti svarīgi, lai ārsts rūpīgi diagnosticētu pacientu. Pazīmes, kas var liecināt par vezikulītu:

• Sāpes starpenē, virs kaunuma.
• Paaugstinātas sāpes, piepildot urīnpūsli.
• Gļotādu sekrēciju klātbūtne.
• Erektilās disfunkcijas klātbūtne.
• Sāpes ejakulācijas laikā.
• Labklājības pasliktināšanās.

Vesikulīta diagnostika

Slēptā slimības gaita un skaidru pazīmju trūkums ievērojami sarežģī diagnozi un ārstēšanu. Ja ir aizdomas par vezikulītu, ārsti veic vairākas procedūras:

• Pārbaudiet dzimumorgānu infekciju klātbūtni.
• Veikt virkni uztriepes, lai noteiktu iekaisuma procesa klātbūtni.
• Pārbaudiet prostatu un sēklas pūslīšus ar palpāciju.
• Izpētiet prostatas un sēklas pūslīšu noslēpumus.
• Tiek veikta urīnceļu un reproduktīvo sistēmu ultraskaņa.
• Viņi ņem asins un urīna paraugus.
• Veikt spermogrammu.
• Visā ārstēšanas procesā rūpīgi jāuzrauga slimības dinamika.

Vesikulīta ārstēšana

Svarīgs slimības nosacījums ir gultas režīms. Ja cilvēku pastāvīgi moka paaugstināts drudzis un akūtas sāpes, ārsti izraksta pretdrudža un pretsāpju līdzekļus.

Tāpat, lai mazinātu sāpes, ārsts izraksta zāles ar anestēzijas efektu. Pacientam periodiski tiek veikta fizioterapija, masāža. Vezikulīta progresējošā stadijā var noteikt operāciju. Dažreiz ir ieteicams izņemt sēklas.

Lai izvairītos no šīs nopietnās slimības, ir jāievēro vairāki ieteikumi:

• Izvairieties no aizcietējumiem.
• Vingrojiet.
• Periodiski pārbauda urologs.
• Izvairieties no pārāk maza vai pārāk liela dzimumakta.
• Nepārdzesējiet.
• Ēd veselīgu ēdienu.
• Regulāri apmeklējiet venerologu.

Orhiepidimīts

Tas ir iekaisums, kas rodas sēklinieku un tās piedēkļu rajonā. Izraisa infekciju. Sēklinieks un tās piedēkļi palielinās un sacietē. To visu pavada stipras sāpes un paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Ir divas orhiepididimīta formas: akūta un hroniska. Visbiežāk pirmais pārvēršas otrajā formā sakarā ar savlaicīgu ārsta apmeklējumu vai neprecīzu diagnozi. Hronisku slimības formu ir ļoti grūti izārstēt.

Inficēšanās metodes ar orhiepididimītu

Ar šo slimību var inficēties neaizsargāta dzimumakta laikā. Pastāv arī slimības risks ar prostatītu. Ir reģistrēti reti infekcijas gadījumi caur asinsrites sistēmu. Slimības cēlonis var būt sēklinieku maisiņa ievainojumi, hipotermija, pārmērīga seksuālā aktivitāte, cistīts. Jums ir jāārstē ļoti uzmanīgi, jo ar nepareizu ārstēšanu slimība var atgriezties.

Orhiepididimīts ir ļoti bīstama slimība, jo tai ir bēdīgas sekas. Akūtā forma var izraisīt problēmas ar abscesu, provocēt audzēja parādīšanos vai neauglību.

Orhiepididimīta ārstēšana

Galvenais ierocis pret slimību ir antibiotikas. Bet zāles ir jāizvēlas ļoti rūpīgi, ņemot vērā ķermeņa individuālās īpašības. Tāpat ārstēšanu ietekmē slimības forma, pacienta vecums un vispārējais veselības stāvoklis. Ārsti izraksta medikamentus iekaisuma procesam, augstai temperatūrai. Ja slimība atkal atgriežas, tad tās ārstēšana jau tiek veikta ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.

Slimības profilakse ir daudz vienkāršāka nekā tās ārstēšana. Nepieciešams izvairīties no hipotermijas, gadījuma seksuālām attiecībām, sēklinieku maisiņa ievainojumiem. Tāpat ir vērts vilkt apakšveļu, kas cieši pieguļ augumam. Tas uzlabos asinsriti dzimumorgānu rajonā. Nepārslogojiet ķermeni ne fiziski, ne garīgi. Jums ir labi jāatpūšas un jārūpējas par savu veselību. Ir nepieciešams periodiski pārbaudīt ārstu. Ievērojot visus šos ieteikumus, jūs pasargājat sevi no infekcijas.

Cistīts

Cistīts ir slimība, ko raksturo urinēšanas traucējumi, sāpīgums kaunuma rajonā. Bet šīs pazīmes ir raksturīgas arī citām infekcijas un neinfekcijas slimībām (prostatīts, uretrīts, divekulīts, onkoloģija).

Visbiežāk iekaisuma procesi urīnpūslī rodas meitenēm. Tas, pirmkārt, ir saistīts ar sievietes ķermeņa īpatnējo anatomisko struktūru. Cistīts ir divu veidu: hronisks un akūts (urīnpūšļa augšējais slānis ir pakļauts iekaisumam). Visbiežāk slimība sāk attīstīties inficēšanās vai hipotermijas gadījumā. Nepareizas ārstēšanas rezultātā slimība var pārvērsties par hronisku cistītu, kas ir bīstams vājās simptomu izpausmes un spējas maskēt citas slimības. Kā redzat, ir ļoti svarīgi savlaicīgi sākt pareizo ārstēšanu.

Kas izraisa cistītu?

Visbiežāk slimību izraisa infekcija, kas organismā nonāk caur urīnizvadkanālu. Dažreiz cilvēkiem ar vāju imunitāti infekcija notiek hematogēnā veidā. Cistītu var izraisīt šādas baktērijas:

• Zarnu nūjas.
• Proteas.
• Enterobaktērija.
• Bakteroīdi.
• Klibsiell.

Iepriekš minētās baktērijas atrodas zarnās.

Šūnu baktērijas var izraisīt arī cistītu:

• Hlamīdijas.
• Mikoplazma.
• Ureaplasma.

Bieži slimību var izraisīt piena sēnīte, ureaplazmoze, vaginoze un diabēts.

Neinfekciozu cistītu var izraisīt medikamenti, apdegumi un traumas.

Cistīta simptomi

Slimības simptomi zināmā mērā ir atkarīgi no ķermeņa īpašībām. Tāpēc nav iespējams nosaukt skaidrus cistīta simptomus. Pievērsīsim uzmanību visbiežāk sastopamajām slimības pazīmēm:

• Griešana un sāpes urinējot.
• Sāpes kaunuma rajonā.
• Bieža nepieciešamība urinēt.
• Mainīta urīna krāsa, tekstūra un smarža.
• Augsta temperatūra (akūtā formā).
• Traucējumi gremošanas procesā.

Ir vērts atcerēties, ka cistīta simptomi var slēpt daudz nopietnākas slimības, tāpēc jūs nevarat pašārstēties.

Slimības diagnostika

Cistīta pārbaude nav pietiekami sarežģīta. Galvenais ir noteikt, kas izraisīja slimību. Un dažreiz ir grūti noteikt šo faktoru, jo ir daudz infekcijas avotu. Lai apstiprinātu "cistīta" diagnozi, ir jāiziet virkne testu:

• Infekcijas analīze.
• Klīniskā urīna analīze.
• Bioķīmiskās asins analīzes.
• Veiciet urīna baktēriju kultūru.
• Pārbaudes veneriskas slimības klātbūtnei.
• Pārbaudes citu uroģenitālās sistēmas slimību noteikšanai.
• Uroģenitālās sistēmas ultraskaņa.

Un, saņemot visu pārbaužu rezultātus, ir iespējams noteikt slimības cēloņus un noteikt ārstēšanas metodi.

Tautas līdzekļi cistīta ārstēšanai

Pielonefrīts

Infekciozā nieru slimība, ko pavada iekaisuma procesi. Slimību izraisa baktērijas, kas caur asinīm, urīnpūsli vai urīnizvadkanālu nonāk nierēs no citiem jau iekaisušiem orgāniem. Ir divu veidu pielonefrīts:

• Hematogēns (infekcija iekļūst caur asinīm).
• Augošā (ieplūst no uroģenitālās sistēmas).

Pielonefrīta veidi

Ir divas slimības formas:

• Akūts (smagi simptomi).
• Hronisks (lēnīgi izteiktas pazīmes, periodiski slimības saasinājumi).

Otrā slimības forma visbiežāk ir nepareizas ārstēšanas rezultāts. Arī hronisks pielonefrīts var rasties slēpta infekcijas fokusa klātbūtnes rezultātā. Otro slimības formu var uzskatīt par komplikāciju.

Pielonefrīts visbiežāk skar bērnus līdz septiņu gadu vecumam, kā arī jaunas meitenes. Vīrieši daudz retāk cieš no šīs slimības. Visbiežāk stiprā dzimuma pārstāvjiem pielonefrīts ir komplikācija pēc citām infekcijas slimībām.

Pielonefrīta simptomi

Akūtu slimības formu pavada šādi simptomi:

• Paaugstināta temperatūra.
• Reibums.
• Asas sāpes mugurā.
• Bieža un sāpīga urinēšana.
• Apetītes trūkums.
• Slikta dūša sajūta.
• Vemt.

Retākas pielonefrīta pazīmes var ietvert šādus simptomus:

• Asinis urīnā.
• Urīna krāsas izmaiņas.
• Nepatīkamas asas urīna smakas klātbūtne.

Lai slimības ārstēšana būtu efektīva, ir nepieciešams precīzi noteikt diagnozi. Izrakstot medikamentus, jāņem vērā organisma individuālās īpašības.

Pielonefrīta ārstēšana un diagnostika

Visefektīvākais veids, kā diagnosticēt slimību, ir pilnīga asins analīze. Tāpat, ja ir aizdomas par pielonefrītu, ārsti izraksta uroģenitālās sistēmas ultraskaņu un urīna analīzi.

Pareiza slimības ārstēšana sastāv no antibiotiku, pretiekaisuma līdzekļu un fizioterapijas lietošanas. Vitamīnu uzņemšana arī pozitīvi ietekmē ārstēšanas rezultātus.

Jāatceras, ka novēlota vizīte pie ārsta var izraisīt komplikācijas, kas palēninās dzīšanas procesu.

Pielonefrīta profilakse

Visefektīvākais profilakses veids ir tādu slimību ārstēšana, kas veicina pielonefrīta attīstību (prostatīts, adenoma, cistīts, uretrīts un urolitiāze). Jums arī jāaizsargā ķermenis no hipotermijas.

Tautas līdzekļi pielonefrīta ārstēšanai

Urolitiāzes slimība

Otrā vieta pēc uroģenitālās sistēmas vīrusu slimībām ir urolitiāze. Ņemiet vērā, ka saskaņā ar statistiku vīrieši biežāk cieš no šīs slimības. Visbiežāk slimība ir raksturīga vienai nierei, taču ir gadījumi, kad urolitiāze skar uzreiz abas nieres.

Urolitiāze ir raksturīga jebkuram vecumam, bet visbiežāk tā rodas jauniem, darbspējīgiem cilvēkiem. Kad akmeņi ir nierēs, tie īpaši neliek par sevi manīt, bet, izejot ārā, tie cilvēkam sāk radīt diskomfortu, izraisa kairinājumu un iekaisumu.

Simptomi

Sekojošās pazīmes var liecināt, ka cilvēkam uroģenitālajā sistēmā ir akmeņi:

• Bieža urinēšana.
• Sāpes urinējot.
• Griešanas sāpes, visbiežāk vienā muguras lejasdaļā.
• Urīna krāsa un ķīmiskais sastāvs mainās.

Slimības cēloņi

Visbiežāk akmeņi uroģenitālajā sistēmā ir ģenētiska problēma. Citiem vārdiem sakot, tiem, kas cieš no uroģenitālās sistēmas slimībām, ir šāda problēma.

Arī akmeņu rašanās var būt nepareizas vielmaiņas cēlonis. Kalcijs ir problemātiski izvadīts caur nierēm. Slimības cēlonis var būt urīnskābes klātbūtne asinīs.

Šādas problēmas cēlonis var būt nepietiekama šķidruma daudzuma uzņemšana. Arī straujais ūdens zudums organismā, ko izraisa diurētiskie līdzekļi, var izraisīt akmeņu veidošanos. Dažreiz slimība rodas uroģenitālās sistēmas infekciju dēļ.

Slimības diagnostika un ārstēšana

Ja ir aizdomas par šādu problēmu, akmeņus var atklāt tikai speciālists, kurš noteiks vairākus diagnostikas pasākumus:

• Urīna piegāde.

Nosakot slimības diagnozi un cēloņus, urologs izvēlas individuālu ārstēšanas shēmu. Ja slimība ir tikko sākusi attīstīties, pietiks ar narkotiku ārstēšanu (lietojot diurētiskos līdzekļus, kas veicina akmeņu sadalīšanos).

Ārsts izraksta arī pretiekaisuma terapiju, lai neizraisītu cistītu vai uretrītu. Akmeņu izdalīšanās kairina uroģenitālos kanālus, kas izraisa iekaisumu. Slimības gadījumā ieteicams uzņemt daudz šķidruma. Tas uzlabos visa organisma darbību. Lielu akmeņu veidošanai tiek noteikta slimības ķirurģiska iejaukšanās. Urolitiāzei ir svarīgi ievērot diētu un periodiski veikt pārbaudes.

Tautas līdzekļi urolitiāzes ārstēšanai

Tātad, mēs pārbaudījām visbiežāk sastopamās uroģenitālās sistēmas slimības, to galvenās pazīmes un simptomus. Ir svarīgi, lai jums būtu informācija par slimībām, kas jūs varētu gaidīt, jo tas, kurš tiek brīdināts, ir bruņots. Būt veselam!

Uroģenitālās sistēmas iekaisīgas slimības ir viena no biežākajām sūdzībām, ar ko dažāda vecuma vīrieši un sievietes vēršas pie terapeitiem, ginekologiem un urologiem. Bet anatomisko un fizioloģisko īpašību dēļ uroģenitālās sistēmas iekaisums sievietēm ir aptuveni 5 reizes biežāks.

Iekaisuma cēloņi

Uroģenitālās sistēmas slimības ir patoloģiju grupa, kas attīstās dažādos orgānos, taču tās vieno līdzīgi simptomi, cēlonis un lokalizācija. Viena orgāna iekaisums viegli pāriet uz citiem un izplatās organismā.

Sieviešu uroģenitālās sistēmas struktūra un iezīmes

Sieviešu uroģenitālā sistēma ietver vairākus orgānus: olnīcas, olvadus, dzemdi un nieres, urīnvadus, urīnpūsli.

Iekaisuma slimības bieži skar sievietes divu sievietes ķermeņa īpašību dēļ:

• Īss urīnizvadkanāls (urethra) - tā garums ir no 5 līdz 7 cm (vīriešiem vidēji - 20 cm). Caur platu un īsu urīnizvadkanālu jebkuri infekcijas izraisītāji viegli iekļūst augstākajos orgānos un izraisa iekaisumu.
• Dzimumorgānu un ekskrēcijas orgānu atrašanās vietas tuvums - sievietēm tuvumā atrodas urīnizvadkanāls, tūpļa un maksts. Tas palielina inficēšanās risku un baktēriju iekļūšanu dzimumorgānos no taisnās zarnas vai urīnizvadkanāla.

Iekaisuma cēloņi

Galvenais sieviešu uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimību cēlonis ir infekcija. Patogēnie mikrobi nokļūst organismā un, ja sievietes imunitāte ir novājināta, provocē urīnpūšļa iekaisuma slimību attīstību: cistītu, nieru: pielonefrītu, urīnizvadkanālu: uretrītu vai olnīcu: ooforītu.

Iekaisuma slimības var izraisīt nespecifiski, nosacīti patogēni mikroorganismi:

• Staphylococcus aureus
• Streptokoks
• coli
• Enterokoku
• Proteuss
• Pseudomonas aeruginosa.

Šos mikroorganismus var atrast arī veseliem cilvēkiem: zarnās, uz ādas vai uz gļotādām. Tie izraisa iekaisumu, ja organisms ir novājināts, netiek ievērota personīgā higiēna vai citi predisponējoši faktori.

Īpašu sieviešu uroģenitālās sistēmas iekaisumu izraisa:

• Gonokoki
• Trichomonas
• Treponēma
• Hlamīdijas
• Mikoplazma
• Koha zizlis
• Herpes un tā tālāk.

Ja šie patogēni no ārējās vides nonāk uroģenitālajā sistēmā, tie izraisa specifisku iekaisumu, kura ārstēšanai nepieciešami īpaši līdzekļi.

Video: Uroģenitālās sistēmas slimību ārstēšana

Predisponējoši faktori

Veselā organismā pat tad, kad nokļūst patogēnās baktērijas, iekaisums nenotiek, mikrobus var “aktivizēt” šādi faktori:

• hipotermija
• Stress
• Pārstrādāts
• Intīmās higiēnas noteikumu neievērošana
• Izlaidīgs un neaizsargāts sekss.

Visi šie faktori veicina imūnsistēmas pavājināšanos un infekciju izplatīšanos.

Infekciju simptomi un veidi

Neskatoties uz dažādiem cēloņiem, gandrīz visas uroģenitālās sistēmas slimības izpaužas vienādi vai tām ir vairāki līdzīgi simptomi.

Ir vairāki iekaisuma slimību veidi:

• Atkarībā no iekaisuma lokalizācijas - augšējo uroģenitālā trakta (pielonefrīts) un apakšējo dzimumorgānu (cistīts, uretrīts) infekcijas;
• Pēc etioloģijas - stafilokoku, streptokoku, sēnīšu, vīrusu slimības;
• Sarežģīti un nekomplicēti - komplikācijas var rasties urīna aizplūšanas, limfmezglu iekaisuma vai infekcijas izplatīšanās citos orgānos un sistēmās veidā;
• Saskaņā ar klīnisko ainu - ar simptomiem, asimptomātiska un slēpta.

Kā redzams no iekaisuma slimību klasifikācijas, dažas no tām ir asimptomātiskas, sieviete nevar aizdomāties un atklāt sevī infekcijas.

Regulāras klīniskās pārbaudes pie ginekologa un terapeita un testēšana ir vienīgā efektīvā uroģenitālās zonas slimību profilakse un spēja tās laikus atpazīt un izārstēt.

Jūs varat aizdomas par uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimību pēc šādiem simptomiem:

• Problēmas ar urinēšanu - tās var izpausties kā pastiprināta vēlme urinēt, sāpes un krampji urīnpūšļa iztukšošanas procesā, nepilnīgi iztukšota urīnpūšļa sajūta pēc urinēšanas.
• Urīna izmaiņas - urīns var kļūt duļķains, mainīt krāsu vai smaržu.
• Izdalījumu izskats – izdalījumi no dzimumorgānu trakta var būt bagātīgi, baltā, pelēkā vai zaļganā krāsā ar nepatīkamu smaku un strutas piemaisījumiem.
• Nieze, dedzināšana un tirpšana dzimumorgānu rajonā.
• Sāpes - raksturīgas velkošas sāpes muguras lejasdaļā, vēdera lejasdaļā. Sāpes pastiprina urinēšana, dzimumakta laikā.

Akūtā iekaisuma formā parādās drudzis, vājums, stipras, stipras sāpes muguras lejasdaļā vai vēdera lejasdaļā, izdalījumi, sāpes urinēšanas laikā.

Hroniskas vai izdzēstas formas izpaužas ar pastāvīgām vilkšanas sāpēm, savārgumu, vispārēju nespēku, paaugstinātu nogurumu, atkārtotām sāpēm urinēšanas laikā un izdalījumiem.

Diagnoze un ārstēšana

Uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimībām, lai noteiktu diagnozi, ir jāiziet vairāku speciālistu pārbaude: ginekologs, ģimenes ārsts, urologs, nefrologs vai venerologs.

Izskatot sūdzības vai aizdomas par šādām slimībām, nepieciešams:

• Asins un urīna analīzes - lai apstiprinātu iekaisuma procesa klātbūtni organismā un novērtētu nieru darbību.
• Tampons no maksts un / vai urīnizvadkanāla - lai noteiktu iekaisuma izraisītāju.
• Urīna kultūra (ja nepieciešams) - lai noteiktu patogēnu un jutību pret antibiotikām.
• Iegurņa orgānu ultraskaņa - lai novērtētu orgānu uzbūvi un darbību: nieres, olnīcas, dzemde, urīnpūslis.

Ja nepieciešams, papildus tiek veikta rentgenogrāfija ar kontrastvielu, orgānu CT vai MRI, cistoskopija, urrogrāfija.

Ārstēšana

Uroģenitālās sistēmas infekciju ārstēšana sievietēm tiek veikta kompleksā veidā.

Ārstēšana obligāti ietver:

• Diētas terapija.
• Maigs režīms.
• Antibiotiku terapija.
• Spazmolītisko, diurētisko un pretsāpju līdzekļu pieņemšana atbilstoši indikācijām.
• Pretvīrusu zāles.

Uroģenitālo iekaisuma slimību ārstēšana sākas ar gultas režīma iecelšanu akūtiem procesiem un saudzējošu režīmu hroniskiem.

Lai samazinātu urīnceļu sistēmas slodzi, ieteicams ievērot diētu bez sāls, ierobežot asu, treknu un ceptu ēdienu patēriņu. Ārstēšanas periodā nepieciešams dzert vairāk šķidruma, tas palīdz “izvadīt” toksīnus un baktērijas no urīnceļiem, ēst daudz augļu un dārzeņu.

Ir ļoti svarīgi ievērot gultas režīmu pirmajās 3-5 slimības dienās. Tad ieteicams izvairīties no hipotermijas, pārmērīga darba, katru dienu atpūsties un gulēt vismaz 8 stundas dienā.

Ir nepieciešams stingri ievērot personīgās higiēnas noteikumus: iet siltā dušā 2 reizes dienā (mazgāšanās vannā ārstēšanas laikā ir aizliegta), valkājiet kokvilnas apakšveļu, nomainiet higiēniskās paketes vismaz reizi 3 stundās.

Antibiotikas tiek uzsāktas tikai pēc ārsta receptes. Infekcijas slimību ārstēšanai tiek izmantotas penicilīnu, cefazolīnu vai makrolīdu grupas antibiotikas.

Video: urīnpūšļa iekaisums

ODESAS NACIONĀLĀ MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE

Uroloģijas un nefroloģijas nodaļa

LEKCIJAS METODOLOĢISKĀ IZSTRĀDE

Saskaņā ar disciplīnu "UROLOĢIJA"

Medicīnas fakultātes ІU kursa studentiem

MODULIS Nr.1

Semantiskais modulis Nr. 2 " sehostātiskās sistēmas orgāni. Urolitiāzes slimība»

Lekcija Nr.2" Nespecifiskas un specifiskas iekaisuma slimībasurīnceļu un vīriešu reproduktīvās sistēmas orgāni sehostātiskās sistēmas orgāni »

Lekcija tika apspriesta metodiskajā

Nodaļas "" sanāksme _______ 2011__r.

Protokols Nr. ____.

Galva Departaments Kostevs F.I.

Odesa - 2011. gads

Lekcijas tēma: "URĪNĪCAS UN VĪRIEŠU REĢENERĀLĀS SISTĒMAS NESPECIFIKAS UN SPECIFISKĀS IEKAISUMA SLIMĪBAS"

- 2 stundas.

1. Tēmas atbilstība.

Nieru un urīnceļu orgānu iekaisuma slimības ir vienas no visbiežāk sastopamajām slimībām visos pasaules reģionos. Uroģenitālo orgānu iekaisuma slimības veido apmēram 2/3 no visām uroloģiskajām slimībām. Tie var būt gan akūti progresējoši, apdraudot cilvēka dzīvību, gan hroniski ilgstoši recidīvi ar pakāpenisku uroģenitālo orgānu disfunkciju, citu komplikāciju attīstību un ilgstošu invaliditāti, invaliditāti un augstu mirstību. Pēdējos gados ir novērots ievērojams šo slimību pieaugums visās vecuma grupās, un īpaši bērnu vidū. Iekaisuma slimību ārstēšanas rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no diagnozes savlaicīguma un pareizas adekvātas pacientu ārstēšanas, ņemot vērā etioloģisko faktoru, iekaisuma fāzes un slimību patoģenēzi. Ņemot vērā iepriekš minēto, šajos jautājumos ir jāvadās visu specialitāšu ārstiem, īpaši terapeitiskā profila, pie kura šādi pacienti vēršas pirmām kārtām, savlaicīgai diagnostikai un adekvātai ārstēšanai.

^2. Visas lekcijas:

Apmācība: Apgūt urīnceļu un vīriešu reproduktīvās sistēmas nespecifisku un specifisku iekaisuma slimību etioloģiju, patoģenēzi, klīniku, diagnostiku un ārstēšanas pamatprincipus.

Izglītības:

1. 
   Apgūt pašmāju uroloģijas skolas galvenos noteikumus par nespecifiskām un specifiskām urīnceļu sistēmas iekaisuma slimībām.
2. 
   Veidot studentu vidū mūsdienīgu profesionālo un klīnisko domāšanu.
3. 
   Veidot atbildības sajūtu par katru pacientu atsevišķi.

4. Veidot studentos deontoloģijas un medicīnas ētikas paradumus.

^ 3. Lekcijas plāns un organizatoriskā struktūra.

№№ g. g.	Lekcijas galvenie posmi un to saturs.	^ Veseli skaitļi abstrakcijas līmeņos.	Lekciju veids, lekciju aprīkojums.	Laika sadalījums.
1	2	3	4	5
	Sagatavošanas posms Mācību mērķu definēšana. Pozitīvas nodrošināšana Motivācija. galvenā skatuve Lekciju materiāla prezentācija. Plāns: 1. Ekskrēcijas sistēmas un nieru parenhīmas nespecifiskas iekaisuma slimības: A. Akūts pielonefrīts B. Hronisks pielonefrīts B. Pionefrozs 2. Akūts un hronisks paranefrīts. 3. Ormonda slimība 5. Specifiskas urīnceļu un vīriešu reproduktīvās sistēmas iekaisuma slimības: A. Nieru tuberkuloze B. Vīriešu dzimumorgānu tuberkuloze. Pēdējais posms Lekcijas kopsavilkums, vispārīgi secinājumi. Pasniedzēja atbilde uz iespējamiem jautājumiem. Uzdevums studentu pašmācībai		Saskaņā ar no izdevuma: "Pamācība par lekciju plānošanu un sagatavošanu" Odesa, 1997. gads Bibliogrāfija, jautājums, uzdevums.

^ 1. Dobuma sistēmas un nieru parenhīmas nespecifiskas iekaisuma slimības:

Visizplatītākā no nespecifiskām uroģenitālo orgānu iekaisuma slimībām, kas veido apmēram 2/3 no visām uroloģiskajām slimībām, ir akūts un hronisks pielonefrīts. Pie nespecifiskām iekaisuma slimībām pieder arī pionefroze, paranefrīts, retroperitoneālā fibroze (Ormonda slimība), cistīts, paracistīts, uretrīts, prostatīts, vezikulīts, epididimīts, orhīts, balanīts, balanopostīts, kavernīts.

Pielonefrīts tiek saprasts kā infekciozi-iekaisuma nespecifisks process nieres intersticiālajos audos un kanāliņos, kas vienlaikus vai secīgi ietekmē nieres parenhīmu un iegurni. Pēdējā stadijā tas izplatās asinsvados un glomerulos. Ar pielonefrītu pārsvarā var tikt ietekmēta nieres vai iegurņa parenhīma (pēdējā gadījumā slimības gaita ir labvēlīgāka).

Pielonefrīts ir visizplatītākā nieru slimība jebkurā vecuma grupā. Tas ir iemesls hospitalizācijai 4-5% no visiem bērniem. Grūtniecības laikā akūts pielonefrīts rodas 3-5% no visām grūtniecēm. Pieaugušo iedzīvotāju vidū tas notiek 100 cilvēkiem uz 100 000 iedzīvotāju, bērniem - 480-560.

Saskaņā ar patoanatomisko statistiku, pielonefrīts tiek konstatēts 8-20% no visām sekcijām, bet dzīves laikā šī diagnoze ir tikai 5% pacientu. 60-75% gadījumu slimība attīstās 30-40 gadu vecumā. Jaunas sievietes cieš no pielonefrīta 4-5 reizes biežāk nekā vīrieši. Tas ir saistīts ar sieviešu urīnizvadkanāla anatomiskajām iezīmēm, kas ir daudz īsākas nekā vīriešiem un atrodas netālu no maksts, kas atvieglo infekcijas iekļūšanu urīnpūslī.

Pielonefrīts vīriešiem jaunībā un pusmūžā galvenokārt ir saistīts ar urolitiāzi, hronisku prostatītu, urīnizvadkanāla striktūru, dažādām anomālijām nieru un urīnceļu attīstībā. Pielonefrīta biežuma palielināšanās gados vecākiem vīriešiem ir saistīta ar prostatas adenomas klātbūtni, kas apgrūtina aizplūšanu no urīnpūšļa un nierēm.

Etioloģija. Pielonefrīts ir bakteriāla rakstura slimība. Ir publikācijas par vīrusu lomu pielonefrīta, mikoplazmu, sēnīšu floras rašanās gadījumā. Bet acīmredzot šie mikroorganismi ir vai nu izraisošs faktors, vai arī, darbojoties kopā ar baktērijām, tiem ir palīgdarbība slimības attīstībā.

Pielonefrīta etioloģijā vadošā vieta ir gramnegatīvai florai - Escherichia coli, Proteus. Blakus tiem tiek sēti stafilokoki, enterokoki, Klebsiella. Pastāv mikrobu asociācijas.

Viens no pierādījumiem par pielonefrīta bakteriālo raksturu klīniskajos pētījumos ir baktēriju sēšana no urīna - bakteriūrija. Bakteriūrijas neesamība klīniski neapstrīdama pielonefrīta gadījumā var būt saistīta ar strutojošu fokusa veidošanos vai visas nieres blokādi, ar baktēriju pāreju uz L formām vai protoplastiem. Ir konstatēta iespēja attīstīt L-formas no gandrīz visu veidu mikroorganismiem, kas ir atbildīgi par pielonefrīta procesa attīstību. L-formas baktērijas var palikt organismā ilgu laiku un būt sava veida snaudošas infekcijas depo.

Patoģenēze. Faktori, kas bija pirms akūta pielonefrīta, ir šādā biežuma secībā: atdzišana, grūtniecība, nieru kolikas lēkmes, ginekoloģiskā ķirurģija, GRVI, pneimonija.

Galvenās patoģenētiskās saites ir baktēriju iekļūšana skartajā orgānā (nierēs) un makroorganisma pretmikrobu aizsardzības stāvoklis. Liela nozīme ir urodinamikas pārkāpumiem, kā arī nieru asins un limfas plūsmai. Šobrīd ir uzkrāts liels daudzums eksperimentālu, klīnisku, morfoloģisku datu, kas pārliecinoši pierāda visu šo faktoru lomu pielonefrīta rašanās, gaitas pazīmju veidošanā, pārejā uz hronisku formu. Ar infekciozi-iekaisuma procesa shēmas šķietamo vienkāršību - infekcijas izraisītāja iekļūšanu orgānā, orgāna bojājumu, iekaisuma rašanos - bija nepieciešami detalizēti daudzpusīgi pētījumi, lai izprastu katru pielonefrīta patoģenētisko saikni. Ir norādīti mikroorganismu veidi, kas izraisa uroinfekcijas, un daži to nefropatogenitātes faktori: tropisms nieres parenhīmā, gramnegatīvo baktēriju pielipšanas parādība urīnceļu epitēlijam īpašu bārkstiņu dēļ, mikrobu antigēnu līdzība ar cilvēka antigēniem. ABO sistēma, kas konstatēta 44-56% Escherichia coli celmu, spēja vairoties skābā vidē.

Tika pētīti galvenie mikroorganismu iekļūšanas veidi nierēs: hematogēnie un urogēnie. Daži pētnieki pieļauj limfogēnas novirzes iespēju no vēdera dobuma orgāniem. Hematogēns ceļš ir iespējams uz akūtu bakteriāla rakstura slimību fona (bronhīts, pneimonija, tonsilīts) vai hroniskas infekcijas fokusa gadījumā mutes dobumā, žultsceļos, mazajā iegurnī utt. Urogēnais ceļš tiek realizēts, inficējot apakšējos urīnceļus vai aktivizējot saprofītus, kas parasti atrodas distālajā urīnizvadkanālā.

Pielonefrīta attīstībā svarīgs ir nieru asiņu un limfas aizplūšanas pārkāpums. Tie var būt saistīti ar procesiem, kas izraisa intrapelviskā spiediena palielināšanos, ko sarežģī iegurņa-nieru reflukss ar flebo- un limfostāzi nieru parenhīmā. Flebostāze un limfostāze, ar to saistītā intersticiālā tūska, veicina patogēno mikroorganismu fiksāciju parenhīmā, bet parenhīmas hipoksija - to izdzīvošanu.

^ A. Akūts pielonefrīts ir akūts iekaisuma process nieru parenhīmā un iegurņa kauliņā. Vairumā gadījumu tas notiek kā smaga infekcijas slimība, ko pavada smaga intoksikācija. Akūts pielonefrīts var būt primārs, ja to nepārnēsā ar nieru un urīnceļu slimībām, un sekundārs, ja tas notiek uz citas uroloģiskās slimības fona, kas izraisa urīna aizplūšanas vai asins un limfas cirkulācijas traucējumus. nieres. Slimība sastopama visās vecuma grupās, taču biežāk slimo bērni, kā arī sievietes jaunā un vidējā vecumā. Akūts pielonefrīts veido 10-15% no visām nieru slimībām.

Akūtā pielonefrīta laikā izšķir divas stadijas: serozs un strutains iekaisums. 25-30% pacientu attīstās strutainas pielonefrīta formas.

Pie smagiem strutainiem nieru iekaisuma procesiem pieder apostematozs (pustulārs) pielonefrīts, karbunkuls un nieru abscess. Dažos gadījumos slimību var sarežģīt papilāru nekroze (nekrotiskais papilīts).

^ Primārais akūts pielonefrīts. Primārais, nosacīti sauktais pielonefrīts, kas rodas bez iepriekšējas nieru vai urīnceļu slimības, lai gan vairumā gadījumu pirms primārā pielonefrīta ir vismaz īslaicīgs un ar tradicionālajām urodinamisko traucējumu izpētes metodēm nenotverams. Primārā pielonefrīta gadījumā mikroorganismi hematogēnā ceļā nokļūst nierēs no attāliem infekcijas perēkļiem.

Patoloģiskā anatomija. Akūtā serozā pielonefrīta gadījumā nieres ir tumši sarkanas, palielinātas, saspringtas, perirenālā tauku kapsula ir vaļīga. Mikroskopiskā aina sastāv no vairākiem iekaisuma infiltrātiem nieres medulla intersticiālajos audos, kas sastāv no leikocītiem, plazmas šūnām un daudzkodolu šūnām, kas atrodas galvenokārt gar asinsvadiem. Infiltrāti atrodas tuvu kanāliņiem, kuru epitēlijs ir atšķaidīts, un lūmenu piepilda fibrīna recekļi ar leikocītiem, eritrocītiem, šūnu fragmentiem. Glomeruli bojājumu simptomi pievienojas vēlāk (attīstoties strutainam procesam). Serozajam akūtam pielonefrītam pārejot uz strutojošiem iekaisuma infiltrātiem, veidojas pustulas, veidojas vairāki abscesi ne tikai nieres smadzenēs, bet arī tās garozā - attīstās apostematozs pielonefrīts. No nieres garozas līdz piramīdu papillām izplatās iekaisuma infiltrāti pelēcīgi dzeltenīgu svītru veidā, dažreiz tiek novērota nekroze un nieru papilu atgrūšana. Pētot nieres audus ar mikroskopu, leikocītu infiltrācija tiek konstatēta gan intersticiālajos audos, gan nieru kanāliņu lūmenā, gan arī glomerulos, kur baktēriju flora un strutas nonāk otrajā - atveroties maziem perivaskulāriem abscesiem. Ar mazu pustulu saplūšanu nieru garozā vai liela trauka aizsprostošanos ar septisku emboliju, veidojas nieres karbunkuls, kas izvirzās virs tās virsmas un izplatās dziļumā līdz pat smadzeņu slānim. Iekaisuma perēkļu dzīšanas laikā tos aizstāj ar šķiedrainiem audiem, kā rezultātā uz nieres virsmas veidojas cicatricial retractions, no kuriem kapsula tiek noņemta ar grūtībām. Nieru audiem uz griezuma ir raibs izskats.

^ Simptomi un klīniskā gaita. Primārajam akūtam pielonefrītam raksturīga simptomu triāde ir augsta ķermeņa temperatūra, sāpes jostas rajonā, izmaiņas urīnā, kas raksturīgas iekaisuma procesam (leikociturija, bakteriūrija). Klīniskajā attēlā izšķir vispārējus un lokālus simptomus. Primārais akūts pielonefrīts vispirms izpaužas ar vispārējiem simptomiem: drudzis, paaugstināta ķermeņa temperatūra, spēcīga svīšana un galvassāpes (galvenokārt frontālās daļās), muskuļu un locītavu sāpes, slikta dūša, vemšana, vispārējs savārgums. Mēle sausa, kažokāda. Pulss ir paātrināts.

Vietējie simptomi ir saistīti ar sāpju parādīšanos iekaisuma procesa skartajā nieres rajonā (t.i., jostas rajonā, hipohondrijā). Sāpes var būt intensīvas, bet blāvas un pastāvīgas, nevis paroksizmālas.

Ķermeņa temperatūra vakaros sasniedz 39-40 C un nokrītas līdz 37,5-38 C. Pasternatsky simptoms ir pozitīvs. Urinēšana, kā likums, nav grūta, izņemot gadījumus, kad akūts pielonefrīts ir akūta cistīta komplikācija vai izraisa iekaisuma procesu urīnpūslī. Urīna daudzums bieži tiek samazināts intensīvas svīšanas dēļ.

Bērniem, īpaši maziem bērniem, bieži akūts pielonefrīts izpaužas kā augsta ķermeņa temperatūra, vemšana, traucējumi, meningeāli simptomi, leikocitūrija. Līdzīga klīniskā aina vērojama arī bērniem ar vairākām citām infekcijas un iekaisuma slimībām, tāpēc akūtu pielonefrītu atpazīt viņiem slimības sākumā ir īpaši grūti. Visizteiktākie šie simptomi ir jaundzimušajiem un zīdaiņiem. Vecāki bērni sūdzas par galvassāpēm, biežu sāpīgu urinēšanu.

Diagnoze. Akūta primārā pielonefrīta diagnostikā galvenais kritērijs ir klīniskie simptomi un laboratorijas rezultāti.

Akūta primārā pielonefrīta sākumposmā, kad vēl nav leikocitūrijas, slimības klīniskā aina bieži tiek maldīgi uzskatīta par holecistīta, apendicīta, gripas, vēdertīfa un citu infekcijas slimību izpausmi. Šajā sakarā primārā pielonefrīta atpazīšana ir ļoti grūts un atbildīgs uzdevums.

Anamnēzē uzmanība tiek pievērsta strutojošu perēkļu klātbūtnei organismā (furunkuls, sinusīts, pulpīts, mastīts, osteomielīts), kā arī pagātnes infekcijas slimībām (gripa, tonsilīts, pneimonija, holecistīts, enterokolīts u.c.). gadījumos, kad saglabājas raksturīgi simptomi primārs akūts pielonefrīts (drudzis, sāpes jostas rajonā un izmaiņas urīnā, kas liecina par iekaisuma procesu), slimības atpazīšana nesagādā grūtības.

Akūta pielonefrīta diagnostikā vissvarīgākās ir laboratorijas pētījumu metodes, galvenokārt bakteriūrijas un leikocitūrijas noteikšana, nosakot to pakāpi, aktīvos urīna leikocītus un Sternheimer-Malbin šūnas. Aktīvie leikocīti ir leikocīti, kas iekļuvuši urīnā no urīnceļu iekaisuma, aktīvi fagocītiskās baktērijas. Urīna nogulumu mikroskopiskā izmeklēšana parāda Brauna kustību protoplazmā. Ja urīna nogulsnēm pievieno metilēnzilā pilienu, blakus protoplazmas Brauna kustībai, tiek novērota gaiši zila leikocītu krāsošanās, jo krāsviela iekļūst iekšpusē, lai izlīdzinātu osmotisko koncentrāciju šūnā un ārpus tās (Sternheimer-Malbin). šūnas).

Gan aktīvie leikocīti, gan Sternheimer-Malbin šūnas norāda uz aktīva iekaisuma klātbūtni urīnceļos.

Urīna bakterioloģiskā izpēte ir vērsta ne tikai uz mikrofloras būtības noskaidrošanu, bet arī uz tās kvantitatīvo noteikšanu, t.i. mikroorganismu skaita skaitīšana 1 ml urīna. Šobrīd ir konstatēts, ka veselu cilvēku urīnā bieži var atrast mikroorganismus, tostarp oportūnistiskus patogēnus (E. coli un Proteus), jo mikroflora pastāvīgi veģetē distālajā urīnizvadkanālā sievietēm un vīriešiem.

Bakteriūrijas pakāpes noteikšanai akūta primārā (hematogēnā) pielonefrīta diagnostikā ir ārkārtīgi svarīga loma, jo šis simptoms parādās slimības pirmajās dienās, daudz agrāk nekā leikocitūrija, un dažos gadījumos tas var būt vienīgais raksturīgais simptoms. Ir svarīgi apvienot bakterioloģiskās un bakterioskopiskās metodes bakteriūrijas noteikšanai. Dažiem pacientiem ar akūtu primāro pielonefrītu pēc antibakteriālo zāļu lietošanas pēc 12-24 stundām urīna kultūra vairs nevairo mikroorganismus, lai gan urīna nogulumu mikroskopija joprojām var atrast 10 3 vai vairāk baktērijas 1 ml.

Svarīga akūta pielonefrīta pazīme ir leikociturija, kas var būt nozīmīga (vairāk nekā 30-40 leikocītu vienā redzes laukā), aktīvie leikocīti ir atrodami visiem pacientiem, Sternheimer-Malbin šūnas - vairāk nekā pusei no tiem. Vairumam pacientu novēro proteīnūriju, bet olbaltumvielu daudzums urīnā nepārsniedz 1 g/l. Retāk ir neliela cilindrūrija, kas norāda uz glomerulārā aparāta iesaistīšanos iekaisuma procesā. Izmaiņas asinīs tiek izteiktas leikocitozes veidā ar nobīdi pa kreisi no balto asins formulas un ESR palielināšanās.

Iekaisuma intoksikācijas pakāpes paaugstināšanās ir saistīta ar asins toksicitātes palielināšanos: pakāpeniski palielinās vidējo molekulu līmenis, samazinās vienšūņu - paramēcija - dzīves ilgums asinīs - mazāk nekā 20-24 minūtes.

Ņemot vērā primārā un sekundārā akūta pielonefrīta ārstēšanas taktikas būtiskās atšķirības, to diferenciāldiagnozei vispirms ir jānosaka urīna aizplūšanas raksturs no nierēm. Ja tas netiek ietekmēts, tad rodas primārais pielonefrīts; ja tiek ietekmēta - sekundāra. Šiem nolūkiem tiek izmantota nieru ultraskaņas izmeklēšana (kā mazāk invazīva un mazāk traumatiska metode), ekskrēcijas urrogrāfija, radioizotopu urrogrāfija un hromocistoskopija.

Indigokarmīna normālā izdalīšanās hromocistoskopijas laikā ļauj runāt par labu primārajam iekaisuma procesam nierēs. Tomēr ar lielu pārliecību šo diagnozi var noteikt, izmantojot ekskrēcijas urogrāfiju, kas atklāj normālu vai nedaudz samazinātu skartās nieres darbību un urīna aizplūšanas traucējumu neesamību. Pētījums jāsāk ar vienkāršu urīnceļu rentgenogrāfiju.

^ Diferenciāldiagnoze. Akūts pielonefrīts visbiežāk ir jādiferencē no izplatītām infekcijas slimībām, kā arī no akūta apendicīta un akūta holecistīta.

Ārstēšana. Primārā akūtā pielonefrīta gadījumā vairumā gadījumu ārstēšana ir konservatīva, pacientam jābūt stacionāram slimnīcā.

Režīms - gulta. Rekomendē biezu dzērienu - sulas, augļu dzērienus - 2-2,5 litrus dienā, ogļhidrātiem bagātus ēdienus (pudiņi, vieglie miltu ēdieni, neapstrādāti un vārīti augļi un piena produkti - siers, kefīrs. Sakarā ar pastiprinātu pūšanu, kas rodas akūta pielonefrīta gadījumā proteīnu, pacientiem tiek nozīmēta proteīna preparātu parenterāla ievadīšana.

Galvenais terapeitiskais pasākums ir ietekme uz slimības izraisītāju ar antibiotikām un ķīmiskiem antibakteriāliem līdzekļiem, pēc antibiogrammas datiem, detoksikācijas un imūnstimulējošā terapija imūndeficīta klātbūtnē.

Lai samazinātu pielonefrīta atkārtošanās iespējamību un tā pāreju uz hronisku formu, antibiotiku terapija jāveic nepārtraukti vismaz 6 nedēļas. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar labvēlīgu akūta pielonefrīta gaitu no infekcijas iekļūšanas nierēs līdz pilnīgai iekaisuma procesa likvidēšanai paiet vidēji 5 nedēļas.

Pēc klīniskās atveseļošanās jāveic 2-3 nedēļu ilgas antibakteriālās terapijas pārtraukums. Pēc tam ir nepieciešams veikt detalizētu pacienta urīna un asiņu kontroles pētījumu. Urīna analīzē jāiekļauj vispārēja analīze, kvantitatīvs leikocītu, eritrocītu un cilindru skaits saskaņā ar kādu no metodēm, kā arī bakteriūrijas pakāpes un urīna mikrofloras rakstura noteikšana ar tās jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem un ķīmijterapijas līdzekļiem.

Ja pacientam ir slimības remisija, 6 mēnešus katru mēnesi tiek veikti pretrecidīvu antibakteriālās ārstēšanas kursi 7-10 dienas. Ārstēšanai vēlams lietot tās zāles, pret kurām iepriekš tika konstatēta pielonefrīta izraisītāja jutība. Nākamajā gadījumā, ja nav slimības paasinājuma pazīmju, pacientam tiek veiktas kontrolpārbaudes 1 reizi 3 mēnešos 2-x gadus.

Nepieciešamība pēc pretrecidīvu ārstēšanas un ilgstošas ​​kontroles novērošanas pacientiem, kuri pārcietuši akūtu primāro pielonefrītu, jo, izmeklējot šos pacientus ilgtermiņā (2-2,5 gadus pēc pielonefrīta uzbrukuma), hroniska slimības forma ir konstatēta 20-25% no tiem.

Prognoze. Akūtā primārā pielonefrīta gadījumā prognoze ir labvēlīga, ja ārstēšana ar antibiotikām ir novedusi pie stabilas slimības remisijas. Ja akūts pielonefrīts kļūst hronisks, tad, attīstoties komplikācijām (hroniska nieru mazspēja, nefrogēna arteriāla hipertensija, urolitiāze, pionefroze), prognoze kļūst nelabvēlīga.

^ Sekundārais akūts pielonefrīts. Tas atšķiras no primārā akūta pielonefrīta klīniskajā attēlā ar lielāku lokālo simptomu izteiktību, kas ļauj vieglāk un ātrāk atpazīt slimību.

Visbiežākais sekundāra akūta pielonefrīta cēlonis (apmēram 2/3 pacientu) ir nierakmeņi un urīnvada akmeņi, pēc tam urīnceļu anomālijas, grūtniecība, urīnvada un urīnizvadkanāla sašaurināšanās, prostatas adenoma, kā arī bērniem urodinamikas traucējumu dēļ (komplikācija pēcoperācijas periods, vezikoureterāls reflukss, urolitiāze).

^ Akūts pielonefrīts grūtniecēm. Spilgts sekundāra akūta pielonefrīta piemērs ir grūtnieču akūts pielonefrīts. Augstās frekvences dēļ tas ir izolēts īpašā slimības formā. Akūts pielonefrīts parasti tiek novērots grūtniecības otrajā pusē, vidēji 2,5-5% gadījumu, kad spiediens nieru iegurnī palielinās 2 reizes. Faktori, kas predisponē pielonefrīta rašanos grūtniecēm, ir šādi: 1) augšējo urīnceļu tonusa samazināšanās neirohumorālo izmaiņu, galvenokārt neirohumorālo, galvenokārt hormonāla rakstura izmaiņu dēļ (pārmērīgs estrogēnu, progesterona un glikokortikoīdu daudzums) . Augšējo urīnceļu tonusa samazināšanās tiek novērota jau 8 nedēļu gestācijas vecumā; 2) grūtnieces dzemdes mehāniskais spiediens uz urīnvadiem, īpaši labo; 3) asimptomātiskas bakteriūrijas klātbūtne 5-10% grūtnieču. Pēdējais apstāklis ​​ir ārkārtīgi svarīgs, jo akūts pielonefrīts rodas vidēji 30% grūtnieču, kurām ir asimptomātiska bakteriūrija.

^ Apostematozs pielonefrīts. Slimība ir strutains-iekaisuma process ar daudzu mazu pustulu (apostēmu) veidošanos galvenokārt nieru garozā.

Apostematozā pielonefrīta gadījumā, kura gaita lielā mērā ir atkarīga no urīna izvadīšanas pārkāpuma pakāpes, ir raksturīga augsta drudžains ķermeņa temperatūra (līdz 39-40 (C) ar atkārtotiem pārsteidzošiem drebuļiem un sviedru liešanu, ar izteiktu un ātru attīstās intoksikācijas simptomi (strauji attīstās vispārējs nespēks, galvassāpes, tahikardija, reibonis, vemšana, sklera ecteria, sausa mēle, vājums).Drebuļi parasti ilgst no 10-15 minūtēm līdz 1 stundai. Lielākajai daļai pacientu tas notiek vairākas reizes dienā pēc plkst. nieru kolikas lēkme vai pacienta pastiprināšanās jostas rajonā.Kādu laiku pēc drebuļa ir ķermeņa temperatūras pazemināšanās līdz normālam un zem normas rādītājiem, stipra svīšana un pacienta pazemināšanās jostas rajonā, ar urīna daudzuma samazināšanās.

^ Nieru karbunkuls. Slimība ir strutojošs – nekrotisks bojājums ar ierobežota infiltrāta veidošanos nieru garozā. Nieru karbunkuls var rasties kā primāra slimība, ko izraisa masīva invāzija no attāla strutojoša fokusa. Šajā gadījumā baktēriju trombs veidojas lielā nieres garozas asinsvadā vai vairākos mazos traukos, kas atrodas tuvu viens otram. Pirmajā gadījumā veidojas liels septiskā infarkta fokuss, bet otrajā - vairāki mazi perēkļi, kas ātri saplūst. Ar strutojošu saplūšanu karbunkuls var nonākt nieres medulā un atvērties vai nu iegurnī, vai perinefriskajos audos, kas izraisa strutojošu paranefrītu. Ja nieres karbunkuls ir akūta pielonefrīta komplikācija, tad tas var rasties gan liela asinsvada hematogēnas septiskas trombozes rezultātā, gan tā lūmena saspiešanas dēļ ar iekaisuma infiltrātu.

Biežākie nieru karbunkula izraisītāji ir Staphylococcus aureus, Escherichia coli un Proteus. Nieru savienojuma karbunkuls un apostematozs pielonefrīts tiek novērots 40% pacientu.

Nieru karbunkuls izskatās kā noapaļota tūska. Uz griezuma tas sastāv no nekrotiskiem audiem, caur kuriem iekļūst daudzas mazas saplūstošas ​​pustulas, ķīļveida parenhīma, kas nonāk dziļi nierēs. Karbunkula pamatne atrodas blakus nieres šķiedru membrānai, kas vienmēr ievelk iekaisuma procesā (perinefrīts). Sākumā tas ir infiltrēts, sabiezināts, pielodēts pie nieres virsmas, vēlāk var rasties tā strutojoša saplūšana. Ļoti bieži procesā tiek iesaistīti arī perirenālie audi. Pirmkārt, rodas tā reaktīvā tūska un infiltrācija, un nākamajā attīstās strutains paranefrīts. Kad karbunkuls ir lokalizēts nieres augšējā segmentā, iekaisuma infiltrāts var pāriet uz virsnieru dziedzeri, izraisot tā hipofunkcijas sindromu, ko pavada reaktīvs pleirīts.

^ Nieru abscess.Šī slimība ir ārkārtīgi reta akūta strutojoša pielonefrīta forma. Tas var veidoties kā akūta pielonefrīta komplikācija sakarā ar strutojošu audu saplūšanu liela iekaisuma infiltrāta vietā vai pustulu grupas saplūšanas rezultātā apostematozā pielonefrīta gadījumā vai karbunkula abscesa gadījumā. nieres. Novēro arī metastātiskus nieru abscesus, kas rodas, infekcijai lokalizējoties ekstrarenālos iekaisuma perēkļos (destruktīva pneimonija, septisks endokardīts). Vientuļš abscess parasti rodas vienā pusē, metastātiski abscesi bieži ir daudzkārtēji un divpusēji.

^ Nieru papilu nekroze. Parasti rodas vienā no hroniska pielonefrīta paasinājumiem, ko pavada pilnīga makrohematūrija un nieru kolikām gadījumos, kad ir urīnceļu oklūzija, atdalīti nekrotiski audi. Tas notiek 3% pacientu ar pielonefrītu.

^ B. Hronisks pielonefrīts. Hronisks pielonefrīts, kā likums, ir akūta pielonefrīta sekas. Nozīmīgākie iemesli akūta infekciozi-iekaisuma procesa pārejai nierēs hroniskā ir šādi:

1. 
   Savlaicīgi neatpazīti un nepārvietoti urīna izteces traucējumu cēloņi (urolitiāze, urīnceļu striktūras, prostatas adenoma, vezikoureterālais reflukss, nefroptoze u.c.)
2. 
   Nepareizs vai nepietiekams akūta pielonefrīta ārstēšanas ilgums, kā arī sistemātiskas novērošanas trūkums pacientiem, kuri pārcietuši akūtu pielonefrītu.
3. 
   Pielonefrīta baktēriju un protoplastu L formu veidošanās, kas ilgstoši spēj atrasties nieres intersticiālajos audos neaktīvā stāvoklī un, samazinoties ķermeņa aizsargājošajiem imūnspēkiem, nonāk sākuma stāvokli un izraisīt slimības paasinājumu.
4. 
   Hroniskas vienlaicīgas slimības (cukura diabēts, aptaukošanās, CT slimība, tonsilīts u.c.), kas novājina organismu un ir pastāvīgs nieru infekcijas avots.
5. 
   imūndeficīta stāvokļi.

KP kritēriji ir slimības simptomu noturība ilgāk par 6 mēnešiem vai 2-3 paasinājumu esamība šajā periodā.

Pastāv ideja, saskaņā ar kuru ir iespējams primārais hronisks pielonefrīts, jo daudzi neievēro slimības akūtu sākumu. Iespējams, akūts sākums bieži netiek pamanīts, jo tas notiek SARS un citu febrilu slimību aizsegā.

CP plūst viļņveidīgi ar periodiskiem paasinājumiem, kurus ne vienmēr atpazīst, ja tie ir asimptomātiski vai to izpausmes nav īpaši izteiktas - latentais plūsmas veids. Ar bieži atkārtotiem paasinājumiem tiek atzīmēts atkārtots kurss.

Hronisku pielonefrītu klasificē pēc iekaisuma procesa aktivitātes nierēs.

^ I. Aktīvā iekaisuma procesa fāze: a) - leikociturija - 25 000 vai vairāk 1 ml urīna; b) bakteriūrija - 100 000 vai vairāk 1 ml urīna; c) aktīvi leikocīti (30% vai vairāk) urīnā visiem pacientiem; d) Sternheimer-Malbin šūnas urīnā 25-50% pacientu; e) antibakteriālo antivielu titrs pasīvās hemaglutinācijas (PHA) reakcijā palielinājās 60-70% pacientu; f) APAVI - virs 12 mm/h 50-70% pacientu; g) vidēju molekulu skaita palielināšanās asinīs 2-3 reizes.

^ II. Latentā iekaisuma procesa fāze. A) leikociturija - līdz 2500 1 ml urīna; b) bakteriūrijas nav vai tā nepārsniedz 10 000 1 molā urīna; c) aktīvi urīna leikocīti (15-30%) 50-70% pacientu; d) urīnā nav Sternheimer-Malbin šūnu (izņemot pacientus ar samazinātu nieru koncentrēšanās spēju); e) antibakteriālo antivielu titrs PHA reakcijā ir normāls (izņemot pacientus, kuriem slimības paasinājums bija mazāks par 1,5 mēnešiem); f) APAVI - ne augstāk par 12 mm/stundā; g) vidējo molekulu asiņu palielināšanās 1,5-2 reizes.

^ III. Remisijas vai klīniskās atveseļošanās fāze: a) nav leikocitūrijas; b) nav bakteriūrijas; c) urīnā nav Sternheimer-Malbin šūnu; e) antibakteriālo antivielu titrs PHA reakcijā ir normāls; d) APAVI - mazāks par 12 mm/h; g) vidējo molekulu līmenis ir normas robežās.

^ Patoloģiskā anatomija. Tā kā pielonefrīta gadījumā infekcija nierēs izplatās nevienmērīgi, slimības morfoloģiskā aina atšķiras ar to, ka veidojas perēkļi. Nieru bojājumos tiek konstatēti intersticiāli infiltrāti, kas sastāv no limfoīdām un plazmas šūnām, rētas saistaudiem. Taču sakarā ar periodiski sastopamiem pielonefrīta saasinājumiem nieru audos tiek konstatēts dažāda ilguma iekaisuma process: blakus vecajam procesam raksturīgajām izmaiņām ir svaigu iekaisuma izmaiņu perēkļi infiltrātu veidā ar polimorfonukleāriem leikocītiem.

^ Simptomi un klīniskā gaita. Hronisks pielonefrīts var noritēt gadiem ilgi bez skaidriem klīniskiem simptomiem lēna iekaisuma procesa dēļ nieres intersticiālajos audos. Hroniska pielonefrīta izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no nieru iekaisuma procesa aktivitātes, izplatības un stadijas. Dažādas to izteiksmīguma pakāpes un savienojumi rada daudzus hroniska pielonefrīta klīnisko pazīmju variantus.

Diagnoze. Hroniska pielonefrīta diagnostikā svarīga loma ir pareizi apkopotai anamnēzei. Ar neatlaidību pacientiem jānoskaidro bērnībā pārnestās nieru un urīnceļu slimības. Sievietēm uzmanība jāpievērš akūta pielonefrīta vai akūta cistīta uzbrukumiem, kas novēroti grūtniecības laikā vai neilgi pēc dzemdībām. Vīriešiem īpaša uzmanība jāpievērš pagātnes mugurkaula, urīnceļu, urīnpūšļa traumām un uroģenitālās orgānu iekaisuma slimībām. Ir arī jāidentificē tādu faktoru klātbūtne, kas veicina pielonefrīta rašanos, piemēram, nieru un urīnceļu attīstības anomālijas, urolitiāze, nefroptoze, cukura diabēts, prostatas adenoma.

Liela nozīme hroniska pielonefrīta diagnostikā ir laboratorijas, radioloģiskajām un radioizotopu pētījumu metodēm.

Leikociturija ir viens no svarīgākajiem un biežākajiem hroniskā pielonefrīta simptomiem. Ja ir aizdomas par hronisku pielonefrītu, leikocitūrijas noteikšana ir indicēta, izmantojot Kakovska - Addis (leikocītu saturs ikdienas urīnā), Amburge (leikocītu skaits, kas izdalās 1 minūtē), Almeida - Nechiporenko (skaits leikocīti 1 molspēkā), Stensfield - Webb (leikocītu skaits 1 mm 3 necentrifugētā urīnā).

Ja ārsts atzīst, ka pacientam ir hronisks pielonefrīts remisijas stadijā, tiek izmantoti provokatīvie testi (prednizolons vai pirogenāls).

Hroniska pielonefrīta diagnostiskā vērtība ir arī urīna osmotiskās koncentrācijas samazināšanās (mazāk nekā 400 mosm / l) un endogēnā kreatinīna klīrensa samazināšanās (zem 80 mol / min). Nieru koncentrēšanās spējas samazināšanos bieži var novērot slimības sākuma stadijās. Tas norāda uz distālo kanāliņu spēju uzturēt osmotisko gradientu asins kanāliņu virzienā pārkāpumu. Kā agrāks hroniska pielonefrīta simptoms ir arī tubulārās sekrēcijas samazināšanās.

Svarīgas ir imunoloģiskās reaktivitātes novērtēšanas metodes, proteīnūrijas īpašību izpēte un antibakteriālo antivielu titru noteikšana.

Diferenciāldiagnoze jāveic ar nieru tuberkulozi un glomerulonefrītu.

Ārstēšana. Hroniska pielonefrīta ārstēšanā jāiekļauj šādi galvenie pasākumi: 1) to cēloņu likvidēšana, kas izraisīja urīna vai nieru, īpaši venozās, cirkulācijas traucējumus; 2) antibakteriālo līdzekļu vai ķīmijterapijas nozīmēšanu, ņemot vērā antibiogrammu datus; 3) organisma imūnās reaktivitātes palielināšanās.

Urīna aizplūšanas atjaunošana galvenokārt tiek panākta, izmantojot viena vai cita veida ķirurģisku iejaukšanos (prostatas adenomas, akmeņu noņemšana no nierēm un urīnceļiem, nefropeksija ar nefroptozi, urīnizvadkanāla vai ureteropelvic segmenta plastiskā ķirurģija utt.). Bieži vien pēc šīm ķirurģiskajām iejaukšanās reizēm ir samērā viegli iegūt stabilu slimības remisiju pat bez ilgstošas ​​antibakteriālas ārstēšanas. Ja netiek atjaunots pietiekams urīna izvadīšanas apjoms, antibakteriālo līdzekļu lietošana parasti nedod ilgstošu slimības remisiju.

Aktīvajā fāzē pacienta režīmam jābūt stacionāram, turpmāk pacients pāriet uz ambulatoro ārstēšanu pie nefrologa, bet ar regulāru urologa konsultāciju, īpaši, ja ir urodinamiski traucējumi.

Diēta un ūdens režīms ir atkarīgs no slimības fāzes, nieru funkcionālā stāvokļa un arteriālās hipertensijas klātbūtnes. Parasti pacientam ar CP dienā jāizdzer apmēram 1,5 litri šķidruma. Galvenā ūdens režīma prasība ir daļēja šķidruma uzņemšana dienas laikā ar 3-4 stundu intervālu, bez lielām vienlaicīgām slodzēm. Šis noteikums jāņem vērā, parenterāli ievadot šķidrumus KP paasinājuma laikā. Minerālūdeņu kursa ārstēšanai ieteicams lietot arī daļēju 6 reizes.

Pacienta ar KP medikamentozās ārstēšanas plāns tiek veidots, ņemot vērā slimības fāzi, gaitas veidu, klīniskās izpausmes, nieru funkcionālo stāvokli un patoloģiju pavadošo vecumu.

Nosacīti piešķirt etioloģisko, patoģenētisko, simptomātisku terapiju.

Etiotropisks CP ir antibiotiku terapija. Tiek izmantoti dažādi līdzekļi: antibiotikas, sulfanilamīda preparāti, nitrofurāna atvasinājumi, oksihinolīns, nalidoksskābe, augu izcelsmes preparāti, antiseptiķi. Atkarībā no iepriekšminētajiem faktoriem tie tiek izrakstīti kombinācijā vai pārmaiņus.

Visas modernās KP antibakteriālās terapijas metodes balstās uz šādiem principiem: 1) medikamentu izvēle, ņemot vērā patogēna jutību; 2) piesātinošā deva ārstēšanas sākumā; 3) dažādu grupu narkotiku savienojums un kombinācija; 4) ilgstoša ārstēšana.

Ja ārstam nav informācijas par urīna mikrofloru, tad, izvēloties antibiotiku, viņš var ņemt vērā nieru infekcijas avota raksturu un lokalizāciju, anamnētiskos datus par zāļu efektivitāti iepriekšējo paasinājumu gadījumā. Ar izteiktu KP paasinājumu vēlams sākt ar daļēji sintētiskiem penicilīniem.

Antibiotiku klīnisko efektivitāti nodrošina ne tikai to racionāla izvēle, bet arī pietiekamas terapeitiskās devas. Smaga strutojoša pielonefrīta gadījumā, ko neārstē ar citām antibiotikām, tiek nozīmētas rezerves antibiotikas (aminoglikozīdi, cefalosporīni).

Vienmēr jāņem vērā zāļu iespējamā nefrotoksiskā iedarbība. Tomēr nopietna pacienta stāvokļa gadījumā galvenais antibiotikas, pat potenciāli toksiskas, lietošanas kritērijs ir tās efektivitāte. Ja iesētais patogēns ir selektīvi jutīgs pret aminoglikozīdiem (monomicīns, kanamicīns, gentamicīns) smagas KP gadījumā, šo zāļu lietošana ir attaisnojama un dod vēlamo efektu pat ar funkcionālu nieru mazspēju.

Kopā ar antibiotikām tiek izmantoti arī citi antibakteriālie līdzekļi, īpaši nitrofurāns, nalidiksīnskābe, nitroksolīns, trimetoprims un daži sulfonamīdi. Neskatoties uz plašo nitrofurānu un nitroksolīna lietošanu, CP pacientu urīna mikroflora pret tiem saglabājas gandrīz tādā pašā līmenī kā pirms 10 gadiem.

Papildu nozīme visās slimības stadijās ir uzlējumi no augiem, kuriem ir dezinficējoša, diurētiska un antiazotēmiska iedarbība (kadiķa augļi, kanēļa mežrozīšu augļi, meža zemenes, brūklenes un lāčogas, upenes, baltais bērzs, brūklenes, lielās ceļmallapas, dioika). nātres, kosa zāles lauks, zilā rudzupuķu zieds, parastie apiņu rogas, linsēklas, nieru ortozifons, Indijas, Javas tēja).

Ir taktikas iezīmes dažādās KP fāzēs, galvenokārt pirmajam ārstēšanas kursam. Aktīvā fāzē, kā likums, antibiotikas vispirms tiek parakstītas kombinācijā ar nitrofurāniem vai sulfonamīdiem, nalidiksīnskābi. Latentā fāzē (nepilnīga remisija) iespējams nelietot antibiotikas, mainot antibakteriālos līdzekļus, katru reizi lietojot vienu medikamentu.

Viens no CP ārstēšanas principiem ir bieža (parasti ik pēc 10-14 dienām) antibakteriālo līdzekļu maiņa, tas ir saistīts ar strauju patogēnu rezistences attīstību pret tiem. Dažām ķīmijterapijas zālēm (biseptols, nitroksolīns) ir pieļaujami garāki kursi (līdz 3-4 nedēļām). Citas zāles, ja nepieciešams, var izrakstīt atkārtoti pēc divu nedēļu pārtraukuma.

Antibakteriālo līdzekļu ievadīšanas devas un lietošanas metodes tiek noteiktas individuāli atkarībā no procesa rakstura un stadijas, nieru funkcionālā stāvokļa. Lielākajai daļai pacientu tika konstatētas vidējās terapeitiskās devas, kuru efektivitāti palielina zāļu kombinācija. Ar sarežģītu klīnisko ainu, kā arī pastāvīgu, refraktāru piūriju ārsts parasti nepalielina devu, bet izvēlas jaudīgākas antibiotikas, kuras jāievada parenterāli. Pacientiem ar latentu KP tiek izmantotas arī parastās vidējās devas.

Šobrīd lielākā daļa klīniku iesaka individuāli plānot ārstēšanas ilgumu ar antibakteriālajiem līdzekļiem, atkarībā no procesa rakstura, paasinājuma simptomu izzušanas laika un pakāpes. Ja atkārtotas KP klīniskās un laboratoriskās izpausmes izzūd ierastajā periodā (3-4 nedēļas), tad vēl vairākus mēnešus tiek veikta atbalstītā ārstēšana: 1-pirmo mēnesi nitroksolīns (5-NOC) vai nalidiksīnskābe (nevigramons). ), un katra mēneša nākamajā 1 nedēļā - kādu no antibakteriālajām ķīmijterapijas zālēm (mainīgi nitrofurāni, sulfanilamīds, trimetoprims), un nākamās 3 nedēļas - augu uzlējumus un novārījumus, kuriem ir antibakteriāla un diurētiska iedarbība. Pacientiem ar retiem recidīviem šāda terapija ir ierobežota līdz 2 mēnešiem (kopējais ārstēšanas ilgums ir 3 mēneši), un ar biežiem recidīviem to turpina līdz 3-4, dažreiz 6 mēnešiem.

Latentās strāvas CP acīmredzamas pasliktināšanās (aktīvā fāze) periodā enerģiski tiek veikta arī ārstēšana. Nepilnīgas remisijas fāzē terapiju var sākt ar ķīmijterapijas zālēm (bez antibiotikām), tās nepārtraukti mainot 1-1,5 mēnešus un pēc tam pāriet uz atbalstītu ārstēšanas kursu. Saglabājot iekaisuma procesa pazīmes (klīniskie dati, asins izmaiņas), ārstēšanu turpina līdz 6 mēnešiem. Šajā periodā, ja nav urīnceļu obstrukcijas, parasti ir iespējams sasniegt remisiju.

Interkurentu slimību klātbūtnē tiek uzskatīts par nepieciešamu ievērot "pastāvīgās profilakses" principu, līdzīgi, tāpēc, kā tas ir pieņemts reimatisma gadījumā, t.i. ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, bronhītu, kā arī hronisku infekciju perēkļu paasinājumiem (adnexīts, tonsilīts u.c.), antibiotiku terapija tiek plānota, ņemot vērā vienlaicīgu KP, tai skaitā nitrofurānu, trimetoprimu, augu izcelsmes uroseptiķus.

Iespējama ārstēšanas ilguma samazināšana pacientiem ar urīnceļu bakteriālu infekciju, lietojot plaša antibakteriālā spektra zāles - trešās paaudzes cefalosporīnus.

Svarīgākās KP patoģenētiskās saites ir urodinamikas un intrarenālās cirkulācijas traucējumi, imūndeficīts.

CP skartajās nierēs nieru asins plūsma ir nevienmērīgi sadalīta, tiek novērota garozas hipoksija un flebostāze medulā. Mikrocirkulācijas uzlabošanai ieteicami trental un venoruton, kam ir diferencēta ietekme uz mikrocirkulācijas gultnes arteriālo un venozo saiti un antitrombocītu īpašībām. Līdzīgi darbības mehānismi ir nikotīnskābes preparāti, zvani, agapurīns, troksevazīns utt.

Ne visiem pacientiem nevajadzētu dot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Tos var lietot tikai visnoturīgākajā slimības gaitā, rūpīgi analizējot individuālo efektivitāti.

Imūnmodulējošo līdzekļu iecelšanas kritēriji jāizstrādā, pamatojoties uz slimības klīnisko izpausmju un vietējo un sistēmisko imunitātes faktoru izpēti. Imūnmodulējošie līdzekļi kompleksā ārstēšanā jāiekļauj stingri pēc indikatoriem, selektīvi ietekmējot bojāto imunitātes saiti.

Daudziem pacientiem ar KP bāzes terapija pārāk lēni novērš galvenās slimības izpausmes, bieži vien nākas lietot simptomātiskus līdzekļus. Tie būtu jāpiešķir tikai stingriem rādītājiem. Tādējādi tiek izmantota antihipertensīvā terapija ar pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos un krīzes apstākļiem, spazmolītiskā terapija ar ilgstošu sāpju sindromu, ko izraisa urīnceļu diskinēzija, sedatīva terapija ar smagu astēniju. Antibiotiku terapijas laikā ir norādīti multivitamīni, ar samazinātu uzturu - anaboliskie līdzekļi. Pacientu kompleksajā ārstēšanā nepilnīgas remisijas fāzē liela nozīme ir fizioterapijai (parafīna un ozokerīta aplikācijas, fonoforēze, diatermija, elektroforēze ar nikotīnskābi jostas rajonā), kas tiek nozīmēta individuāli, ņemot vērā kontrindikācijas. Līdztekus pretiekaisuma un atrisinošajai iedarbībai fizioterapija pozitīvi ietekmē lokālās imunitātes stāvokli, kas ļauj uzskatīt šo terapijas veidu par daļēji patoģenētisku.

Abu dzimumu cilvēku urīnceļu sistēma sastāv no urīnizvadkanāla (vīriešiem tas ir garāks un šaurāks), urīnpūšļa, urīnvadiem un nierēm. Vīriešu reproduktīvā sistēma ietver sēkliniekus, kas atrodas sēklinieku maisiņā, prostatas dziedzeri, sēklas pūslīšus un vas deferens. Sievietēm reproduktīvie orgāni ir dzemde ar olvadiem, olnīcas, maksts un vulva.

Urīnceļu un reproduktīvās sistēmas orgāni ir cieši saistīti anatomiskās struktūras īpatnību dēļ. Uroģenitālo orgānu iekaisums ir diezgan izplatīts gan vīriešiem, gan sievietēm.

Slimības

Sieviešu uroģenitālās sistēmas anatomiskās struktūras īpatnību dēļ uroģenitālā trakta infekcija ar patogēniem mikroorganismiem viņām notiek daudz biežāk nekā vīriešiem. Sieviešu riska faktori – vecums, grūtniecība, dzemdības. Sakarā ar to mazā iegurņa sienas no apakšas vājina un zaudē spēju atbalstīt orgānus vajadzīgajā līmenī.

Personīgās higiēnas noteikumu neievērošana veicina arī sistēmas orgānu iekaisumu.

Starp uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimībām visizplatītākās ir:

• uretrīts;
• cistīts;
• pielonefrīts.

sievietes arī:

• endometrīts;
• cervicīts;
• kolpīts;
• vulvīts.

arī vīrieši:

prostatīts.

Turklāt biežāk sastopamas hroniskas slimību formas, kuru simptomu remisijas laikā nav.

Uretrīts

Uretrīts - urīnizvadkanāla iekaisums. Šīs slimības simptomi ir:

• sāpīgas urinēšanas grūtības, kuru laikā parādās dedzinoša sajūta; palielinās izsaukumu skaits uz tualeti;
• izdalījumi no urīnizvadkanāla, kas izraisa urīnizvadkanāla atveres apsārtumu un pielipšanu;
• augsts leikocītu līmenis urīnā, kas norāda uz iekaisuma fokusa klātbūtni, bet patogēna pēdas nav.

Atkarībā no patogēna, kas izraisīja uretrītu, slimību iedala divos veidos:

• specifisks infekciozs uretrīts, piemēram, gonorejas attīstības rezultātā;
• nespecifisks uretrīts, kura izraisītājs ir hlamīdijas, ureaplazma, vīrusi un citi mikroorganismi (patogēni un nosacīti patogēni).

Turklāt iekaisuma cēlonis var būt nevis infekcija, bet gan banāla alerģiska reakcija vai ievainojums pēc nepareizas katetra ievietošanas.

Cistīts

Cistīts ir urīnpūšļa gļotādas iekaisums. Šī slimība ir biežāka sievietēm nekā vīriešiem. Infekciozā cistīta cēlonis ir Escherichia coli, hlamīdijas vai ureaplazma. Tomēr šo patogēnu norīšana organismā ne vienmēr izraisa slimību. Riska faktori ir:

• ilgstoša sēdēšana, bieži aizcietējumi, priekšroka ciešam apģērbam, kā rezultātā tiek traucēta asinsrite iegurņa zonā;
• imunitātes pasliktināšanās;
• urīna sastāvā esošo vielu kairinoša iedarbība uz urīnpūšļa sieniņām (ēdot pikantu vai pārgatavotu pārtiku);
• menopauze;
• cukura diabēts;
• iedzimtas patoloģijas;
• hipotermija.

Ja citos uroģenitālās sistēmas orgānos ir iekaisuma process, pastāv liela infekcijas iekļūšanas urīnpūslī iespējamība.

Akūtā cistīta forma izpaužas ar biežu vēlmi urinēt, process kļūst sāpīgs, urīna daudzums strauji samazinās. Urīna izskats mainās, jo īpaši pazūd caurspīdīgums. Sāpes parādās arī starp mudinājumiem kaunuma rajonā. Tas ir blāvs, griezīgs vai dedzinošs pēc būtības. Smagos gadījumos papildus šiem simptomiem parādās drudzis, slikta dūša un vemšana.

Pielonefrīts

Nieru iegurņa iekaisums ir visbīstamākais starp citām uroģenitālās sistēmas infekcijām. Biežs pielonefrīta cēlonis sievietēm ir urīna aizplūšanas pārkāpums, kas notiek grūtniecības laikā, jo palielinās dzemde un spiediens uz blakus esošajiem orgāniem.

Vīriešiem šī slimība ir prostatas adenomas komplikācija, bērniem - gripas, pneimonijas u.c.

Akūts pielonefrīts attīstās pēkšņi. Pirmkārt, strauji paaugstinās temperatūra un parādās vājums, galvassāpes un drebuļi. Pastiprinās svīšana. Saistītie simptomi var būt slikta dūša un vemšana. Ja nav ārstēšanas, ir divi slimības attīstības veidi:

• pāreja uz hronisku formu;
• strutojošu procesu attīstība orgānā (to pazīmes ir krasi temperatūras lēcieni un pacienta stāvokļa pasliktināšanās).

endometrīts

Šo slimību raksturo iekaisuma process dzemdē. To izraisa stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli un citi mikrobi. Infekcijas iekļūšanu dzemdes dobumā veicina higiēnas noteikumu neievērošana, izlaidība un vispārējās imunitātes samazināšanās.

Turklāt iekaisums var attīstīties sarežģītu ķirurģisku iejaukšanos, piemēram, aborta, zondēšanas vai histeroskopijas, rezultātā.

Galvenie slimības simptomi ir:

• temperatūras paaugstināšanās;
• sāpes vēdera lejasdaļā;
• izdalījumi no maksts (asiņaini vai strutaini).

cervicīts

Dzemdes kakla iekaisums rodas infekcijas rezultātā tā dobumā, kas tiek pārnests seksuāli. Cervicīta attīstību var izraisīt arī vīrusu slimības: herpes, papiloma uc Jebkurš bojājums (dzemdību laikā, aborts, medicīniskās procedūras) izraisa slimību, jo tiek pārkāpta gļotādas integritāte.

Klīniskās izpausmes ir raksturīgas iekaisuma procesam:

• diskomforts dzimumakta laikā, dažreiz sāpes;
• gļotādas izdalījumi no maksts;
• diskomforts vai sāpes vēdera lejasdaļā;
• drudzis, vispārējs savārgums.

Kolpīts

Kolpīts jeb vaginīts – maksts iekaisums, ko izraisa Trichomonas, Candida sēnītes, herpes vīrusi, E. coli. Pacients sūdzas par šādiem simptomiem:

• izlāde;
• smaguma sajūta vēdera lejasdaļā vai maksts rajonā;
• dedzināšana;
• diskomforts urinēšanas laikā.

Pārbaudes laikā ārsts novēro hiperēmiju, gļotādas pietūkumu, izsitumus, pigmentētus veidojumus. Dažos gadījumos parādās erozijas zonas.

Vulvītis

Ārējo dzimumorgānu iekaisums. Tajos ietilpst pubis, kaunuma lūpas, himēns (vai tās paliekas), vestibils, Bartolīna dziedzeri, spuldze. Vulvītu izraisa infekcijas patogēni: streptokoki, E. coli, hlamīdijas u.c.

Provocējošie faktori ir:

• orālais sekss;
• antibiotiku, hormonālo zāļu un imūnsistēmu nomācošu zāļu lietošana;
• cukura diabēts;
• leikēmija;
• onkoloģiskās slimības;
• iekaisuma procesi citos uroģenitālās sistēmas orgānos;
• urīna nesaturēšana;
• bieža masturbācija;
• pārmērīgi karstas vannas uzņemšana;
• personīgās higiēnas neievērošana.

Iekaisuma procesa klātbūtni var noteikt pēc šādiem simptomiem:

• ādas apsārtums;
• tūska;
• sāpes vulvā;
• dedzināšana un nieze;
• burbuļu, aplikuma, čūlu klātbūtne.

Prostatīts

Prostatas iekaisums. Ar hronisku slimības formu slimo aptuveni 30% vīriešu vecumā no 20 līdz 50 gadiem. Atkarībā no rašanās cēloņa ir divas grupas:

• infekciozs prostatīts, ko izraisa baktērijas, vīrusi vai sēnītes;
• sastrēguma prostatīts, kas rodas atbilstošu procesu dēļ prostatas dziedzerī (seksuālās aktivitātes pārkāpums, sēdošs darbs, priekšroka ciešai apakšveļai, pārmērīga alkohola lietošana).

Pastāv riska faktori, kas papildus provocē iekaisuma procesa attīstību. Tie ietver:

• samazināta imunitāte;
• hormonālie traucējumi;
• iekaisuma procesi tuvējos orgānos.

Jūs varat identificēt slimību pēc tās raksturīgajiem simptomiem. Pacients jūtas slikti, ko var pavadīt drudzis, sūdzas par sāpēm starpenē un biežu vēlmi urinēt. Hroniskā prostatīta forma var būt asimptomātiska un par sevi atgādināt tikai paasinājuma periodos.

Diagnostika

Pirms ārstēšanas iecelšanas pacientiem ar aizdomām par uroģenitālās sistēmas iekaisumu nepieciešama uroloģiskā izmeklēšana.

Pārbaudē ietilpst:

• nieru, urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšana;
• urīna un asiņu pārbaude;
• pēc individuālām indikācijām iespējams veikt cistoskopiju, datortomogrāfiju, pielogrāfiju.

Pārbaudes rezultāti nosaka, kura diagnoze tiks noteikta un kāda ārstēšana pacientam tiek nozīmēta.

Ārstēšana

Lai apturētu iekaisuma procesu, tiek izmantoti medikamenti.

Etioloģiskās ārstēšanas mērķis ir novērst slimības cēloni. Lai to izdarītu, jums ir pareizi jānosaka patogēns un tā jutība pret antibakteriāliem līdzekļiem. Bieži urīnceļu infekciju izraisītāji ir Escherichia coli, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Izvēloties zāles, tiek ņemts vērā patogēna veids un pacienta ķermeņa individuālās īpašības. Bieži tiek parakstītas plaša spektra antibiotikas. Šo zāļu selektivitāte ir augsta, toksiskā ietekme uz ķermeni ir minimāla.

Simptomātiskā ārstēšana ir vērsta uz vispārējo un vietējo slimības simptomu novēršanu.

Ārstēšanas laikā pacients atrodas stingrā ārsta uzraudzībā.

Jūs varat paātrināt dzīšanas procesu, ievērojot šādus noteikumus:

• Dzeriet pietiekami daudz ūdens dienā un vismaz 1 ēdamkarote. dzērveņu sula bez cukura.
• Izvairieties no sāļiem un pikantiem ēdieniem no diētas.
• Ārstēšanas laikā ierobežojiet saldumu un cieti saturošu pārtikas produktu lietošanu.
• Uzturiet ārējo dzimumorgānu higiēnu.
• Izmantojiet skābās ziepes (Lactophilus vai Feminu).
• Atcelt piekļuvi publiskajiem ūdeņiem, tostarp burbuļvannām un baseiniem.
• Atteikties no biežas seksuālo partneru maiņas.

Uzmanība jāpievērš arī imunitātes uzlabošanai. Tas novērsīs slimības atkārtošanos.

Uroģenitālās sistēmas iekaisums ir izplatīta problēma mūsdienu sabiedrībā. Tāpēc regulārām pārbaudēm un profilaktiskām vizītēm pie ārsta jākļūst par normu.

Facebook

Twitter

Saskarsmē ar

klasesbiedriem

Google Plus