鼻の特定の神経支配はどの神経ですか。 外鼻の外科的解剖学。 副鼻腔の神経支配

鼻とその空洞の敏感な神経支配は、三叉神経のI枝とII枝によって実行されます（図2.1.12）。 最初の枝-眼窩神経-n。 ophtalmicus-最初に洞洞の外壁の厚さを通過し、次に上窩の裂孔を通って軌道に入る。

洞洞領域では、神経叢からの交感神経線維が眼窩神経の幹に付着している（これは鼻繊毛神経の病理学における交感神経痛を説明している）。 神経叢から、交感神経枝から眼球運動神経および小脳の腱の神経へ-n。 小脳テントの厚さで戻って分岐するtentoricerebelli。

nから。 ophtalmicusは鼻繊毛神経を発生させます、n。 nasociliaris、前部および後部のethmoid神経を生じさせます。 前部エスモイド神経-n。 前方のethmoidalis-軌道から、それは孔ethmoidalis anteriusを通って頭蓋腔に入り、そこでクリブロサ層の上面に沿って硬膜の下に入り、次にクリブロサ前層の開口部を通って鼻腔に入り、前副鼻腔の粘膜を神経支配します。 迷路、鼻の側壁、鼻中隔の前部、および外鼻の皮膚。 後部エスモイド神経-n。 前神経と同様に、後部のethmoidalisも軌道から頭蓋腔に浸透し、次にクリブロサ層を通って鼻に浸透し、sphenoidsinusの粘膜とethmoidallabyrinthの後部細胞を神経支配します。

三叉神経の2番目の枝は上顎神経nです。 maxillarisは、円形孔を通って頭蓋腔を出た後、pterygopalatina窩に入り、次に眼窩の下の眼窩窩を通って入ります。 それは、鼻腔の側壁、鼻中隔、エスモイド迷路、上顎洞を神経支配する神経がそこから離れるガングリオンpterygopalatinumと吻合します。

鼻の分泌および血管神経支配は、三叉神経の一部として走る頸部交感神経の神経節後線維、ならびにビディアン神経の一部として、神経節pterygopalatinumに通過し、この結節から神経節後枝が鼻腔に通過する副交感神経線維によって提供される。

上記のように、嗅覚領域の上皮の構造を考えるとき、いわゆる嗅覚細胞の下極から。 一次感覚細胞、中央軸索のようなプロセスが出発します。 これらのプロセスは、嗅覚フィラメント、filae olphactoriaeの形で接続され、ethmoidプレートを通過して嗅球、bulbus olfactoriusに到達し、鞘のように髄膜のプロセスに囲まれます。 これが最初のニューロンの終わりです。 嗅球の僧帽細胞の肉質の繊維は、嗅覚管、tractus olfactorius（IIニューロン）を形成します。 さらに、このニューロンの軸は、オルファクトリウム三角、前部および線毛葉（皮質下形成）の細胞に到達し、その軸（IIIニューロン）は、callosum、callosum、およびtransparent septumの脚を通過して、girusの皮質のピラミッド型細胞に到達します。 嗅覚分析器の皮質表現である角（図2.1.13）

動脈。 鼻および副鼻腔への血液供給は、外頸動脈および内頸動脈系から行われます（図2.1.10）。 主な血液供給は、外部頸動脈によってaを介して提供されます。

マキシラリスとその本店a。 sphenopalatina。 同名の静脈と神経を伴って、プテリゴパラチン開口部から鼻腔に入り、鼻腔に現れた直後に、スフェノイド洞に分岐します。 翼状口蓋動脈の主幹は内側と外側の枝に分かれており、鼻腔と耳甲介、上顎洞、エトモイド細胞、鼻中隔を血管新生します。 内部頸動脈から出発します。 眼科、視孔孔を通って軌道に入り、aaを放出する。 前部および後部のethmoidales。 軌道から、同じ名前の神経を伴う両方のethmoid動脈が、軌道の内壁の対応する穴を通って前頭蓋窩に入ります。 前頭蓋窩の領域の前エスモイド動脈は、前頭蓋窩の硬膜に供給する前髄膜動脈（a。メニンギアメディア）という枝を放ちます。 次に、その経路は鼻腔に続き、そこでコックスコームの隣の格子板の穴を貫通します。 鼻腔では、鼻の上部前部に血液を供給し、前副鼻腔とエスモイド迷路の前部細胞の血管新生に関与します。

後部エトモイド動脈は、エトモイドプレートの穿孔後、後部エトモイド細胞への血液供給に関与し、部分的に鼻の側壁および鼻中隔への血液供給に関与します。

鼻と副鼻腔への血液供給を説明するとき、外頸動脈系と内頸動脈系の間の吻合の存在に注意する必要があります。吻合は、エスモイド動脈とプテリゴパラチン動脈の枝の間、およびaの間で行われます。 アンギュラリス（a。フェイシャルから、ブランチa。carotisexterna）およびa。 dorsalis nasi（a。ophtalmica、a。carotisinternaの枝から）。

したがって、鼻および副鼻腔への血液供給は、眼窩および前頭蓋窩への血液供給と多くの共通点があります。

ウィーン。 鼻と副鼻腔の静脈網も、上記の解剖\u200b\u200b学的構造と密接に関連しています。 鼻腔と副鼻腔の静脈は、同じ名前の動脈の経路を繰り返し、また、鼻の静脈を眼窩、頭蓋骨、顔、咽頭の静脈と接続する多数の神経叢を形成します（図2.1.11）。

鼻と副鼻腔からの静脈血は、3つの主要な高速道路に沿って送られます。 sphenopalatina、腹側からv。 顔面はvvを通して前方および頭蓋にあります。 前部および後部のethmoidales。

臨床的には、前部および後部のエトモイド静脈と眼窩の静脈との接続は非常に重要であり、それを介して硬膜および海綿静脈洞との接続が行われます。 前エスモイド静脈の枝の1つは、エスモイドプレートを通って前頭蓋窩に貫通し、鼻腔と軌道をピア母の静脈叢に接続します。 前副鼻腔の静脈は、硬膜の静脈に直接、そして軌道の静脈を介して接続されています。 sphenoidおよびmaxillarysinusesの静脈は、pterygoid plexusの静脈と接続されており、そこから血液が海綿体洞および硬膜の静脈に流れ込みます。

鼻腔内の最大の動脈は、外部頸動脈系からの上顎動脈のスフェノパラチン枝です。 下タービネートの後端近くのくさび口蓋開口部（孔sphenopalatina）を通過して、それは鼻腔および傍鼻洞の後部に血液供給を提供します。 彼女から鼻腔に出発します：

後鼻外側動脈（aa。nasalesposterioreslate-rales）;

中隔動脈（a.nasalis septi）。

鼻腔の前後部分とエスモイドラビリンスの領域には、内頸動脈系から眼動脈（a.Ophthalmica）によって血液が供給されます。 それから格子板を通って鼻腔に出発します：

前部ethmoidal動脈（a.ethmoidalis前部）;

後部ethmoidal動脈（a。ethmoidalis後部）。

鼻中隔の血管新生の特徴は、その前3分の1の粘膜（Kisselbachii遺伝子座）に密な血管網が形成されることです。 ここでは、粘膜が薄くなることがよくあります。 この場所では、鼻中隔の他の部分よりも頻繁に鼻出血が発生するため、鼻の出血ゾーンと呼ばれます。

静脈血管。

鼻腔からの静脈流出の特徴は、前頭蓋窩に位置する翼状突起叢（plexus pterigoideus）、次に海綿状洞（sinus cavernosus）の静脈との接続です。 これにより、指定された経路に沿って感染が広がり、鼻腔内および眼窩の頭蓋内合併症が発生する可能性が生じます。

リンパの流出。

鼻の前部から下顎下に、中部と後部から咽頭と深部頸部リンパ節に運ばれます。 鼻腔での手術後のアンギナの発生は、炎症過程における深部頸部リンパ節の関与によって説明することができ、これは、舌のリンパの停滞につながります。 さらに、鼻腔のリンパ管は硬膜下およびくも膜下腔と連絡しています。 これは、鼻腔への外科的介入中に髄膜炎が発生する可能性を説明しています。

神経支配は鼻腔で区別されます：

嗅覚;

敏感;

植物性。

嗅覚神経支配は、嗅覚神経（n。Olphactorius）によって実行されます。 嗅覚領域の敏感な細胞（ニューロンI）から伸びる嗅覚フィラメントは、エスモイドプレートを通って頭蓋腔に浸透し、そこで嗅球（bulbus olphactorius）を形成します。 ここで2番目のニューロンが始まり、その軸は嗅覚管の一部として進み、海馬傍ジャイラス（gyrus parahippocampalis）を通過し、皮質の匂いの中心である海馬皮質（hipocampus）で終わります。

鼻腔の感覚神経支配は、三叉神経の最初の（視神経-n。Ophtalmicus）および2番目の（上顎神経-n。Maxillaris）枝によって実行されます。 最初の枝から、前部および後部のエトモイド神経が出発し、血管とともに鼻腔に浸透し、鼻腔の外側部分および前庭を神経支配する。 2番目の枝は、鼻の神経支配に直接関与し、プテリゴパラチン節との吻合を介して、そこから後鼻枝が分岐します（主に鼻中隔に）。 三叉神経の第2枝から、眼窩下神経は鼻腔底部の粘膜と上顎洞に向かって出発します。 三叉神経の枝は互いに吻合し、鼻と副鼻腔から歯、目、硬膜（額、後頭の痛み）などの領域への痛みの放射を説明します 鼻および副鼻腔の交感神経および副交感神経（自律）神経支配は、内頸動脈の神経叢（上部頸部交感神経節）および顔面神経の生殖節に由来する翼状管の神経（ビディアン神経）によって表されます。

敏感な神経支配 三叉神経の第1および第2の枝によって提供されます。 分泌と血管運動機能の複雑な自律神経支配が図に示されています。

植物の神経支配..。 血管収縮を引き起こす交感神経線維は、脊髄のI-V胸部セグメントから離れ、上部頸神経節のシナプスで切り替わります。 神経節後線維は、鼻粘膜および副鼻腔の血管を神経支配します。 一部の繊維は、pterygo-palatineガングリオンに向けられています。

副交感神経線維、 血管拡張、分泌核から出発し、中間神経の一部として膝の神経節に送られ、そこから顔面神経の一部として、次に表在性石油神経の一部として、翼状管の神経が翼状口蓋節に送られる。

神経節前副交感神経線維 翼状口蓋神経節のシナプスを神経節後の分泌線維と血管拡張線維に切り替えて、鼻の粘膜と副鼻腔を神経支配します。

Pterygo-palatine そして ウェッジ-パラチンガングリオン 鼻と副鼻腔の機能に重要な役割を果たします。 これは自律神経支配の主なリンクであり、3つのルーツがあります。
1.分泌および血管拡張機能を補う副交感神経線維。
2.血管収縮を引き起こし、分泌を抑制する交感神経線維。
3.三叉神経節から伸び、上顎神経を通過する三叉神経の感覚線維。

鼻腔 そして 上顎洞 解剖学的にも機能的にも上顎と密接に関連しています。 この骨は、咀嚼系の上半分を形成し、顔の骨格の中央3分の1の基礎を形成します。 上顎は、鼻と副鼻腔との間の直接的な機能的接続のために、鼻の病気において重要な役割を果たします。

鼻出血は予期せず発生する可能性があり、一部の患者では、頭痛、耳鳴り、かゆみ、鼻のくすぐりなどのプロドローム現象が見られます。 失われた血液の量に応じて、軽度、中等度、重度の（重い）鼻血があります。

軽度の出血は、原則として、キッセルバッハ地域から発生します。 数ミリリットルの血液が短時間で滴状に放出されます。 このような出血は、自然に、または鼻の翼を中隔に押し付けた後に停止することがよくあります。

中等度のエピスタキシスは、より大量の失血を特徴としますが、成人では300mlを超えません。 この場合、血行動態の変化は通常、生理学的基準の範囲内です。

大量の鼻血があると、失われる血液の量は300 mlを超え、1リットル以上になることもあります。 このような出血は、患者の生命にとって差し迫った脅威です。

ほとんどの場合、大きな失血を伴う鼻出血は、重度の顔面損傷で発生します。基底動脈またはエスモイド動脈の枝が損傷し、それぞれ外頸動脈と内頸動脈から分岐します。 外傷後の出血の特徴の1つは、数日または数週間後に再発する傾向があることです。 このような出血を伴う大量の失血は、血圧の低下、心拍数の増加、脱力感、精神障害、パニックを引き起こします。これは、脳の低酸素症によって説明されます。 失血に対する身体の反応（間接的には失血の量）の臨床ガイドラインは、患者の不満、顔の皮膚の性質、血圧のレベル、脈拍数、および血液検査の指標です。 わずかで中程度の失血（最大300 ml）で、すべての指標は、原則として正常なままです。 約500mlの単一の失血は、成人のわずかな逸脱を伴う可能性があります（子供には危険です）-顔の皮膚が青白く、心拍数が増加し（80〜90拍/分）、血圧が低下します（110/70 mm Hg）。 血液検査、失血に迅速かつ正確に反応するヘマトクリット数は無害に減少する可能性があり（30-35 U）、ヘモグロビン値は1〜2日で正常のままであり、その後わずかに減少するか、変化しないままになる可能性があります。 長期間（数週間）の複数の中程度または軽度の出血は造血系の枯渇を引き起こし、主要な指標の基準からの逸脱が現れます。 代償機構には生命機能の侵害、そしてまず第一に血管内圧を回復する時間がないため、1リットルを超える失血を伴う大規模な重度の同時出血は患者の死亡につながる可能性があります。 特定の治療法の使用は、患者の状態の重症度と病気の発症の予測される状況に依存します。