Jevgenyij Nasonov reumatológus: A depresszió ízületi fájdalomként is megnyilvánulhat - Rossiyskaya Gazeta. Az ARR elnökének, az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusának, E. L. Nasonov professzornak a beszéde Ön azt mondta: „A megfelelő orvoshoz.” Keress fel egy reumatológust

Több mint 30 év telt el azóta, hogy a Jone Vane vezette kutatócsoport felfedezte a nem szteroid gyulladáscsökkentő („aszpirinszerű”) gyógyszerek (NSAID) alapvető hatásmechanizmusát. A ciklooxigenáz (COX) enzim aktivitásának reverzibilis gátlásával jár, amely a prosztaglandinok (PG-k) szintézisét szabályozza – a gyulladás, a fájdalom és a láz fontos közvetítői. Ez lehetővé tette az új NSAID-ok célzott szintézisének megkezdését. Jelenleg ezek a gyógyszerek joggal a klinikai gyakorlatban használt legnépszerűbb gyógyszerek közé tartoznak. 20 év után új nagy lépést tettek a gyulladáscsökkentő terápia fejlesztése felé: a COX két izoformájának – a COX-1-nek és a COX-2-nek a felfedezése. Ezeknek az izoenzimeknek a szintézisét különböző gének szabályozzák, molekulaszerkezetükben eltérőek és funkcionális aktivitásuk is eltérő (bár részben átfedő), ami tükrözi eltérő szerepüket a PG „fiziológiai” és „patológiai” hatásainak megvalósításában. A COX izoformák felfedezésének nemcsak elméleti, hanem gyakorlati jelentősége is volt. Egyrészt lehetővé tette a „standard” NSAID-ok hatékonyságának és toxicitásának (elsősorban gasztroenterológiai) okainak magyarázatát, amely elsősorban mindkét COX izoforma aktivitásának elnyomásával függ össze. Másodszor, kísérleti indoklással szolgált az „új” NSAID-ok, az úgynevezett (szelektív vagy specifikus) COX-2 inhibitorok kifejlesztéséhez, amelyek alacsonyabb gasztroenterológiai toxicitást mutatnak, mint a „szokványos” NSAID-ok. A vizsgálatok során részben megfejtésre került az „egyszerű” fájdalomcsillapító paracetamol hatásmechanizmusa, melynek alkalmazási pontja egy másik COX izoforma (COX-3) volt, amely túlnyomórészt az agykéreg sejtjeiben lokalizálódik. Ez lehetővé tette a nem kábító hatású fájdalomcsillapítók osztályozását nem kémiai tulajdonságaik, hanem farmakológiai (COX-függő) hatásmechanizmusok szerint (1. táblázat). Meg kell jegyezni, hogy néhány, a COX-2-vel szemben nagyobb szelektivitással rendelkező NSAID-t (meloxicam) a 80-as évek közepén, a COX izoformáinak felfedezése előtt fejlesztettek ki. Az újabb gyógyszerek (ún. coxibok) szintézise a COX szerkezeti és funkcionális heterogenitására vonatkozó adatokon alapul.

Számos nagyszabású kontrollos vizsgálat eredménye (amelyek megfelelnek az A kategóriás „bizonyítékon alapuló gyógyszer”) kritériumainak, valamint a COX-2 gátlók klinikai gyakorlatban történő alkalmazásában szerzett széles körű tapasztalat azt jelzi, hogy a fő cél, amelyet a a COX-2 gátlók kifejlesztése a gasztroenterológiai toxicitás csökkentését szolgálta, amelyet nagyon sikeresen oldottak meg:

• a legtöbb esetben a COX-2-gátlók hatékonysága nem alacsonyabb a „szokásos” NSAID-eknél, mind akut (elsődleges dysmenorrhoea, „műtéti” fájdalom stb.), mind krónikus (osteoarthritis, rheumatoid arthritis) fájdalom esetén;
• A COX-2 gátlók kisebb valószínűséggel okoznak súlyos (kórházi kezelést igénylő) gasztroenterológiai mellékhatásokat (vérzés, perforáció, elzáródás), mint a „szokványos” NSAID-ok.

Korábbi publikációink és más szerzők anyagai részletesen tárgyalják az NSAID-terápia jelenlegi standardjait. Az NSAID-ok, és különösen a COX-2-gátlók klinikai alkalmazásával kapcsolatos tapasztalatok azonban nagyon gyorsan bővülnek és javulnak. A kiadvány célja, hogy felhívja az orvosok figyelmét néhány új irányzatra és ajánlásra az NSAID-ok ésszerű alkalmazását illetően az orvostudományban.

Az NSAID-kezelés általános elvei jól ismertek. Az NSAID-ok kiválasztásakor figyelembe kell venni:

• a mellékhatások kockázati tényezőinek jelenléte (és természete);
• egyidejű betegségek jelenléte;
• az NSAID-ok kompatibilitása más gyógyszerekkel.

A kezelés során a mellékhatások gondos klinikai és laboratóriumi ellenőrzése szükséges:

Alapkutatás -

Teljes vérkép, kreatinin, aszpartát aminotranszferáz, alanin aminotranszferáz.

Ha vannak kockázati tényezők - H. pylori fertőzés jelenlétének vizsgálata, gasztroszkópia.

Klinikai vizsgálat -

„Fekete” széklet, dyspepsia, hányinger/hányás, hasi fájdalom, duzzanat, légzési nehézség.

Laboratóriumi vizsgálat –

Évente egyszer végezzen teljes vérvizsgálatot. Májvizsgálatok, kreatinin (szükség szerint).

Megjegyzés: diklofenak-kezelés esetén az aszpartát-aminotranszferáz és az alanin-aminotranszferáz szintjét 8 hét elteltével kell meghatározni. a kezelés megkezdése után. Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók egyidejű szedése esetén a szérum kreatinint 3 hetente kell meghatározni.

A kezelést a legkevésbé „toxikus” NSAID-okkal kell kezdeni (diclofenac, aceclofenac, ketoprofen és különösen az ibuprofen).<1200 мг/сут). Поскольку побочные эффекты НПВП имеют зависимый от дозы характер, необходимо стремиться к назначению минимальной, но эффективной дозы. Частота случаев побочных реакций на фоне НПВП у пациентов старше 65 лет представлена в таблице 2.

A gyomor-bél traktus károsodása

A gasztroenterológiai mellékhatások kockázati tényezőivel rendelkező (elsősorban fekélyes kórelőzményben szereplő) betegeknek azonnal célszerű COX-2 gátlót felírni. Alkalmazásukra vonatkozó javallatok kiterjesztését jelenleg elsősorban a „farmakoökonómiai” megfontolások korlátozzák, amelyek e gyógyszerek magasabb költségeihez kapcsolódnak a „szokványos” NSAID-okhoz képest. A modern ajánlások szerint a COX-2 gátlókat a következő indikációk esetén kell felírni:

• ha szükséges a „szokásos” NSAID-ok hosszú ideig történő szedése a maximális ajánlott adagokban;
• beteg életkora 65 év felett;
• fekélyes szövődmények jelenléte az anamnézisben;
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek növelik a szövődmények kockázatát (glükokortikoidok, antikoagulánsok);
• súlyos kísérő betegségek jelenléte.

Nyilvánvaló, hogy idővel a COX-2-gátlók felírására vonatkozó javallatok csak bővülni fognak.

A gyomor-bél traktus fekélyes elváltozásainak kialakulásával ideális esetben abba kell hagynia az NSAID-ok szedését, ami növeli a fekélyellenes terápia hatékonyságát és csökkenti a fekélyes-eróziós folyamat megismétlődésének kockázatát. Az enyhe fájdalomban szenvedő betegeknél megpróbálhat áttérni paracetamolra. Hatékony dózisban (körülbelül 4 g/nap) azonban a paracetamol a gyomor-bél traktusból és más szervekből származó szövődmények kialakulását illetően sem biztonságos. Mérsékelt/erős fájdalomban szenvedő betegeknél, akiknél a paracetamol nyilvánvalóan nem hatásos, a diklofenak és a misoprostol, valamint különösen a COX-2 gátlók kombinációjának alkalmazása, amelyek, mint már említettük, hatékonyságukban nem rosszabbak, mint a „szokásos” NSAID-ok. indokoltabb. A fekélyellenes terápia optimális taktikájának megválasztásának kérdését széles körben tanulmányozzák. Jelenleg kétségtelenül a választott gyógyszerek a protonpumpa-gátlók, amelyek szinte teljesen felváltották a H2-hisztamin receptor blokkolókat (alacsony hatékonysága miatt) és a mizoprosztolt (a nem kielégítő tolerálhatóság miatt) (3. táblázat). Ezenkívül a jelenlegi ajánlások szerint azoknál a betegeknél, akik először kezdenek NSAID-t szedni, a H. pylori eradikációja segít csökkenteni a fekélyvérzés kockázatát a további kezelés során. Továbbra is megoldatlan a kezelési taktikák kérdése azon betegek esetében, akiknél nagyon magas az ismétlődő fekélyvérzés kockázata. A közelmúltban ezeknél a betegeknél a celekoxib-kezelés ugyanolyan hatékonynak bizonyult az ismétlődő gyomorvérzés megelőzésében, mint az omeprazol-kezelés diklofenak-kezelés alatt. Azonban ezeknél a betegeknél a terápia 6 hónapja alatt továbbra is meglehetősen magas volt a visszatérő vérzés kockázata (4,9%, illetve 6,4%). Ebből két alapvetően fontos következtetést vonhatunk le. Először is, a COX-2-gátlók nagyobb biztonságáról a „szokványos” NSAID-okhoz képest, még a súlyos gasztroenterológiai mellékhatások kockázatának kitett betegeknél is. Másodszor, a COX-2-gátlók képtelenek teljesen kiküszöbölni a súlyos szövődmények kockázatát a betegek egy bizonyos kategóriájában. Feltételezhető, hogy ezeknél a betegeknél a legoptimálisabb terápia a COX-2-gátlók és protonpumpa-gátlók együttes alkalmazása lenne, de nem ismert, hogy ez a stratégia teljesen kiküszöböli-e a súlyos gasztroenterológiai szövődmények kockázatát.

A szív- és érrendszer és a vesék patológiája

Valamennyi NSAID („standard” és COX-2 gátló) potenciálisan negatív hatással lehet a veseműködésre és a keringési rendszerre. Általában ezek a szövődmények a betegek körülbelül 1-5%-ánál fordulnak elő (vagyis ugyanolyan gyakorisággal, mint a gasztroenterológiai mellékhatások), és gyakran igényelnek kórházi kezelést. A kockázatuk különösen magas idős és szenilis (gyakran „rejtett” szív- vagy veseelégtelenségben szenvedő) embereknél (2. táblázat), vagy releváns kísérő betegségben szenvedőknél. Az NSAID-ok (beleértve az alacsony dózisú acetilszalicilsavat is) csökkentik az ACE-gátlók, diuretikumok, b-blokkolók hatékonyságát, növelik a vérnyomást és negatívan befolyásolják a szívelégtelenségben szenvedő betegek általános túlélését. A COX-2 gátlók a „szokványos” NSAID-okhoz hasonló nemkívánatos hatást gyakorolnak a vesefunkcióra. De néhányuk (celekoxib) még mindig kisebb mértékben destabilizálja a vérnyomást stabil artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, mint a „szokványos” NSAID-ok (ibuprofen, diklofenak, naproxen) és egy másik COX-2-gátló, a rofekoxib. A celekoxibnak nem volt hatása az ambuláns vérnyomásra ACE-gátlót (lizinoprilt) kapó artériás hipertóniában szenvedő betegeknél. Továbbra sem világos azonban, hogy e vizsgálatok eredményei extrapolálhatók-e az artériás hipertóniában szenvedő betegek teljes populációjára. Ezért bármilyen NSAID (beleértve a COX-2 gátlókat is) egyidejű szív- és érrendszeri betegségben és vesepatológiában szenvedő betegeknél rendkívül óvatosan kell alkalmazni.

Valamennyi NSAID („standard” és COX-2 gátló) potenciálisan negatív hatással lehet a veseműködésre és a keringési rendszerre. Általában ezek a szövődmények a betegek körülbelül 1-5%-ánál fordulnak elő (vagyis ugyanolyan gyakorisággal, mint a gasztroenterológiai mellékhatások), és gyakran igényelnek kórházi kezelést. A kockázatuk különösen magas idős és szenilis (gyakran „rejtett” szív- vagy veseelégtelenségben szenvedő) embereknél (2. táblázat), vagy releváns kísérő betegségben szenvedőknél. Az NSAID-ok (beleértve az alacsony dózisú acetilszalicilsavat is) csökkentik az ACE-gátlók, diuretikumok, b-blokkolók hatékonyságát, növelik a vérnyomást és negatívan befolyásolják a szívelégtelenségben szenvedő betegek általános túlélését. A COX-2 gátlók a „szokványos” NSAID-okhoz hasonló nemkívánatos hatást gyakorolnak a vesefunkcióra. De néhányuk (celekoxib) még mindig kisebb mértékben destabilizálja a vérnyomást stabil artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, mint a „szokványos” NSAID-ok (ibuprofen, diklofenak, naproxen) és egy másik COX-2-gátló, a rofekoxib. A celekoxibnak nem volt hatása az ambuláns vérnyomásra ACE-gátlót (lizinoprilt) kapó artériás hipertóniában szenvedő betegeknél. Továbbra sem világos azonban, hogy e vizsgálatok eredményei extrapolálhatók-e az artériás hipertóniában szenvedő betegek teljes populációjára. Ezért bármilyen NSAID (beleértve a COX-2 gátlókat is) egyidejű szív- és érrendszeri betegségben és vesepatológiában szenvedő betegeknél rendkívül óvatosan kell alkalmazni.

Az NSAID-k kardiovaszkuláris biztonságosságának problémája különösen aktuális reumás betegségekben, amelyekben a szisztémás gyulladásos folyamat az érrendszeri balesetek (szívinfarktus és stroke) fokozott kockázatával jár, függetlenül az atherothrombosis „klasszikus” kockázati tényezőitől. A probléma iránti figyelem megnőtt a VIGOR (Viox Gastrointestinal Outcomes Research) vizsgálat eredményeivel összefüggésben, amelynek elemzése a COX-2 gátló rofecoxib-ot kapó rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél magasabb szívinfarktus incidenciát mutatott ki (0,5%). összehasonlítva a "standard" NSAID-vel (naproxen) (0,1%) (p<0,05) . Кроме того, было описано развитие тромбозов у 4 пациентов, страдающих системной красной волчанкой с антифосфолипидным синдромом, получавших целекоксиб . На основании мета–анализа результатов клинических испытаний рофекоксиба и целекоксиба было высказано предположение, что тромбоз является класс–специфическим побочным эффектом ингибиторов ЦОГ–2 . Теоретическим обоснованием для этого послужили данные о том, что ингибиторы ЦОГ–2 подавляют ЦОГ–2 зависимый синтез простациклина (PGI1) клетками сосудистого эндотелия, но не влияют на продукцию тромбоцитарного тромбоксана (TxA2) . Предполагается, что это может приводить к нарушению баланса между синтезом «протромбогенных» (тромбоксан) и «антитромбогенных» (простациклин) простагландинов в сторону преобладания первых, а следовательно, к увеличению риска тромбозов. Это послужило основанием для дискуссии о том, насколько «положительные» (с точки зрения снижения риска желудочных кровотечений) свойства ингибиторов ЦОГ–2 перевешивают «отрицательные», связанные с увеличением риска тромботических осложнений , и основанием для ужесточения требований к клиническим испытаниям новых ингибиторов ЦОГ–2. По современным стандартам необходимо доказать не только «гастроэнтерологическую», но и «кардиоваскулярную» безопасность соответствующих препаратов. К счастью, анализ очень большого числа исследований позволил установить, что риск тромбозов на фоне приема ингибиторов ЦОГ–2 (мелоксикам и др.) такой же, как при приеме плацебо или большинства «стандартных» НПВП, за исключением напроксена (именно этот препарат и применялся в исследовании VIGOR) . Предполагается, что на самом деле речь идет не об увеличении риска тромбозов на фоне приема ингибиторов ЦОГ–2, а об «аспириноподобном» действии напроксена . Действительно, напроксен в большей степени (и что самое главное – более длительно) подавляет синтез тромбоксана и аггрегацию тромбоцитов по сравнению с другими НПВП, а риск кардиоваскулярных осложнений на фоне лечения рофекоксибом не отличался от плацебо и НПВП, но был выше, чем у напроксена . Однако, по данным других авторов, прием НПВП (включая напроксен) не оказывает влияния на риск развития тромбозов . Таким образом, вопрос о том, какова связь между приемом НПВП и риском кардиоваскулярных осложнений, остается открытым.

Gyakorlati szempontból ennek a problémának egy másik, hasonlóan fontos aspektusa az NSAID-ok és az acetilszalicilsav együttes alkalmazása. Nyilvánvaló, hogy az ilyen terápia iránti igény nagyon nagy lehet, tekintettel az NSAID-ok fő „fogyasztói” betegek idős korára, valamint a gyulladásos reumás betegségekben szenvedő betegek szív- és érrendszeri baleseteinek magas kockázatára. Mivel maga az acetilszalicilsav kis dózisú bevétele is súlyos gyomor-bélrendszeri szövődmények kialakulását idézheti elő, természetes kérdés, hogy melyek a COX-2 gátlók valódi előnyei a „szokványos” NSAID-okkal szemben az alacsony dózisú acetilszalicilsav szedésére kényszerülő betegeknél. Valójában a CLASS vizsgálat szerint a celekoxib-kezelés során a súlyos gasztroenterológiai mellékhatások előfordulási gyakoriságának jelentős csökkenése (a „nem szelektív” NSAID-okhoz képest) csak azoknál a betegeknél volt kimutatható, akik nem kaptak alacsony dózisú acetilszalicilsavat. A celekoxibbal végzett kísérletek eredményeinek közelmúltbeli metaanalízise azonban egyértelmű tendenciát jelez a tüneti mellékhatások és a súlyos gasztrointesztinális szövődmények előfordulásának csökkenésében a COX-2-gátlókkal végzett kezelés során, összehasonlítva a „standard” NSAID-okkal. A súlyos gasztroenterológiai szövődmények incidenciája alacsony dózisú acetilszalicilsavat kapó betegeknél 51%-kal kisebb volt celekoxibot szedve, mint NSAID-okat.

Az NSAID-ok kiválasztásakor figyelembe kell venni, hogy egyesek (például az ibuprofen és az indometacin) képesek megszüntetni az alacsony dózisú acetilszalicilsav „antitrombotikus” hatását, míg mások (ketoprofen, diklofenak) mivel a „szelektív” COX-2 inhibitorok nem mutatják ezt a hatást. A közelmúltban azt találták, hogy az ibuprofén szedése közben megnövekszik a szív- és érrendszeri balesetek kockázata, mint más NSAID-ok szedése. Ezért azoknak a betegeknek, akiknél kardiovaszkuláris kockázati tényezők állnak fenn, miközben NSAID-t szednek (függetlenül a COX-szelektivitásuktól), alacsony dózisú acetilszalicilsavat kell előírni. Az alacsony dózisú acetilszalicilsavat szedő betegek számára a legoptimálisabb gyógyszerek valószínűleg a COX-2 gátlók.

A tüdő patológiája

A bronchiális asztmában szenvedő betegek körülbelül 10-20%-a tapasztal túlérzékenységet az acetilszalicilsavra és az NSAID-okra, ami az asztma súlyos exacerbációjában nyilvánul meg. Ezt a patológiát korábban „aszpirin-szenzitív bronchiális asztmának”, jelenleg „aszpirin-indukálta légúti betegségnek” nevezték. Megállapítást nyert, hogy a COX-2 gátlók (nimesulid, meloxicam, celekoxib, rofekoxib) nem mutatnak keresztreakciót az acetilszalicilsavval és az NSAID-okkal az asztma exacerbációjának indukálásával kapcsolatban, és a választott gyógyszerek ebben a betegcsoportban.

Törések javítása

A közelmúltban végzett vizsgálatok azt találták, hogy a „szokványos” NSAID-ok és a COX-2 gátlók egyformán negatív hatással vannak a törések gyógyulására laboratóriumi állatokban. Ez felhívta a figyelmet a racionális fájdalomcsillapítás problémájára a csontváz-csonttörésekben, köztük az oszteoporózisban szenvedő betegeknél. Rendkívül szűkösek a klinikai adatok az NSAID-k csontváz-csonttörések gyógyulására gyakorolt ​​hatásáról. Az előzetes eredmények azt mutatják, hogy a „szokványos” NSAID-k negatív hatással vannak a csigolyatörések gyógyulására, és a COX-2-gátlók esetében nincs ilyen hatás. Amíg további bizonyítékok nem állnak rendelkezésre, továbbra is javasolni kell az NSAID-ok fájdalomcsillapításra történő alkalmazásának korlátozását csonttöréses betegeknél.

Összefoglalva, hangsúlyozni kell, hogy az NSAID-ok kezelése továbbra is az emberi betegségek gyógyszeres kezelésének nehéz területe. A COX-2 gátlók megjelenése egyrészt biztonságosabbá tette a kezelést, másrészt felhívta a figyelmet az NSAID-ok gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító terápiájának számos új szempontjára (4. táblázat). Reméljük, hogy a bemutatott adatok lehetővé teszik az orvosok számára, hogy szakképzettebb ellátásban részesítsék a különböző természetű fájdalmakkal küzdő betegeket, és elkerüljék azokat a hibákat, amelyek a betegek egészségére, sőt életére nézve nemkívánatos következményekkel járhatnak.

Irodalom

1. Nasonov E.L. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (Az orvostudományban való felhasználás kilátásai). Moszkva, Anko Kiadó, 2000, 143 pp.

2. Nasonov E.L., Tsvetkova E.S., Tov N.L. Szelektív ciklooxigenáz2 inhibitorok: új kilátások az emberi betegségek kezelésében. terapeuta. archívum 1998;5:8 14.

3. Nasonov E.L. Specifikus COX 2 gátlók: megoldott és megoldatlan problémák. Ék. Farmakológia és Terápia 2000; 1:57 64.

4. Crofford L.J. Specifikus cikloxigenáz 2 gátlók: mit tanultunk mióta széles körben elterjedtek klinikai használatukban? Curr. Opin. Rheumatol., 2002; 13:225 230.

5. Crofford LJ, Lipsky PE, Brooks P, Abramson SB, Simon LS, van de Putte. Specifikus cikloxigenáz 2 inhibitorok alapvető biológiája és klinikai alkalmazása. Arthritis Rheum 2000; 43: 33157 33160.

6. FitzGerald GA, Patrono C. The Coxibs, selective inhibitors of cyclooxygenase 2. New Engl J Med 2001; 345: 433 442.

7. Hinz B., Brune K. Ciklooxigenáz 2 10 évvel később. J. Pharmacol. Exp. Ott. 2002; 300: 367 375.

8. Bombardier C. A coxibok gasztrointesztinális biztonságosságának bizonyítékokon alapuló értékelése. Am J Med. 2002;89: (melléklet): 3D 9D.

9. Goldstein H, Silverstein FE, Agarwal NM et al. A felső gyomor-bélrendszeri fekélyek kockázatának csökkentése celexocibbal: új COX 2-gátlók. Am J Gastroenterol. 2000; 95: 1681 1690.

10. Schoenfeld P. A meloxicam gasztrointesztinális biztonsági profilja: a methaanalízis és a randomizált kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése. Am. J. Med., 1999; 107 (6A):48S 54S.

11. Del Tacca M., Colcucci R., Formai M., Biandizzi C. A meloxicam, egy preferenciális COX 2 nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer hatékonysága és tolerálhatósága. Clin. Kábítószer-vizsgálat. www.medscape.com.

12. Wolfe F, Anderson J, Burke TA, Arguelles LM, Pettitt D. Gasztroprotektív terápia és a gastrointestinalis fekélyek kockázata: kockázatcsökkentés COX 2 terápiával. J Rheumatol. 2002; 29: 467 473.

13. Hawkey C.J. Langman M.J.S. Nem szteroid gyulladásgátló szerek: általános kockázat és kezelés. A COX 2-gátlók és a protonpumpa-gátlók kiegészítő szerepei. Gut 2003; 52: 600 808.

14. National Institute of Clinical Excellence. Útmutató a ciklooxigenáz (COX) II szelektív gátlóinak, a celekoxibnak, a rofekoxibnak, a meloxicamnak és az etodolaknak osteoarthritis és rheumatoid arthritis kezelésére. számú technológiaértékelési útmutató 27. Londoni kormány kiadványa, 2001.

15. Feuba DA. A nem szelektív nem szteroid gyulladásgátló szerek és a cikloxigenáz 2 szelektív gátlók gyomor-bélrendszeri biztonsága és tolerálhatósága. Cleveland Clinic J Med 2002; 69:(10. kiegészítés: SI 31 SI 39.

16. Nasonov E.L. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek reumás betegségekre: kezelési szabványok. RMJ, 2001; 9 (7 8); 265 270

17. Nasonov E.L. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása: terápiás perspektívák. RMJ, 2002, 10, 4, 206 212

18. Nasonova V.A. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek ésszerű alkalmazása a reumatológiában RMZh 2002; 10(6): 302 307.

19. Nasonov E.L. Fájdalomcsillapító terápia a reumatológiában: utazás Scylla és Charybdis között. Ék. Pharmacol. Terápia 2002; 12 (1): 64 69.

20. Baigent C., Patrono C. Szelektív cikloxigenáz 2 inhibitorok, aszpirin és szív- és érrendszeri betegségek. Arthritis Rheum., 2003; 48: 12 20.

22. Micklewright R., Lane S., Linley W. és mtsai. NSAID-ok, gyomorprotekció és cikloxigenáz II szelektív gátlók. Alimentary Pharm. Ther., 2003;17(3):321332.

23. Chan F. K. L., Huang L. C. T., Suen B. Y. és társai. A celekoxib a diklofenakkal és az omeprazollal szemben a visszatérő fekélyvérzés kockázatának csökkentésében ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél. Új angol J. Med., 2002; 347: 2104 2110.

24. Jonson AG, Nguyen TV, Day RO. A nem szteroid gyulladáscsökkentők befolyásolják a vérnyomást? Meta elemzés. Ann Intern Med 1994; 121:289 300.

25. Gurwitz JH, Avorn J, Bohn RL et al. Vérnyomáscsökkentő kezelés megkezdése nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszeres kezelés során. JAMA 1994; 272:781 786.

26. Page J, Henry D. NSAID-ok fogyasztása és a pangásos szívelégtelenség kialakulása idősebb felnőtteknél: alulismertet közegészségügyi probléma. Arch Intern Med 2000; 27:160:777,784 (1999)].

27. Heerdink ER, Leufkens HG, Herings RM, et al. A pangásos szívelégtelenség fokozott kockázatával járó NSAID-ok diuretikumokat szedő idősebb betegeknél Arch Intern Med 1998; 25: 1108 1112.

28. Feenstra J, Heerdink ER, Grobbe DE, Stricker BH. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek kapcsolata a szívelégtelenség első előfordulásával és a visszaeső szívelégtelenséggel: a Rotterdami tanulmány. Arch Intern Med 2002; 162: 265 270.

29. Mareev V.Yu. Gyógyszerkölcsönhatások szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek kezelésében. 1. ACE-gátlók és aszpirin. Van ok a riasztásra? Szív 2002; 1 (4): 161 168.

30. Hillis WS. A fájdalomcsillapítás új érdeklődési területei: kardiovaszkuláris szövődmények. Am J Therap 2002; 9: 259 269.

31. Weir MR. A nem szelektív NSAID-ok és a coxibok vesére gyakorolt ​​hatásai. Cleveland Clin J Med 2002;69 (1. melléklet): SI 53 SI 58.

32. Whelton A. Hagyományos és COX 2-specifikus NSAID-ok és nem NSAID fájdalomcsillapítók vese- és kapcsolódó kardiovaszkuláris hatásai. Am J Ther 2000; 7: 63 74.

33. Burke T, Pettit D, Henderson SC et al. A rofekoxib, celekoxib, ibuprofén, diklofenak és naproxen használatával összefüggő vérnyomás-destabilizáció előfordulása az Egyesült Államokban biztosított lakosság körében. 2002 EULAR Annual Congress of Reumatology, Stockholm. Svédország, SAT0338 (abszt).

34. White WB, Kent J, Taylor A és mtsai. A celekoxib hatása az ambuláns vérnyomásra hipertóniás betegekben ACE-gátlókkal. Hipertónia 2002; 39: 929 934.

35. Simon LS, Smolen JS, Abramson SB et al. Ellentmondások a COX 2 szelektív gátlásában J Rheumatol 2002;29: 1501 1510.

36. Wright JM A COX 2 szelektív NSAID-ok kétélű kardja CMAJ 2002;167;1131 1137.

37. Nasonov E.L. Az atherothrombosis problémája a reumatológiában. Az Orosz Orvostudományi Akadémia közleménye, 2003.7 (kiadásra elfogadva).

38. Bombardier C, Lane L, Reicin A és mtsai. A rofekoxib és a naproxen felső gyomor-bélrendszeri toxicitásának összehasonlítása rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél. New Engl J Med 2000; 343: 1520 1528.

39. Crofford LJ, Oates JC, McCune WI et al. Specifikus cikloxigenáz 2-gátlókkal kezelt kötőszöveti betegségben szenvedő betegek trombózisa: négy esetről szóló jelentés. Arthritis Rheum 2000; 43: 1891-1896.

40. Mukherjee D, Nissen SE, Topol EJ Szelektív COX 2 gátlókkal kapcsolatos kardiovaszkuláris események kockázata. JAMA 2001; 286: 954 959.

41. McAdam BF, Catella Lawson F, Mardini IA és munkatársai. A prosztaciklin szisztémás bioszintézise ciklooxigenáz (COX) 2 által: a COX 2 szelektív inhibitorainak humán farmakológiája. PNAS 1999; 96: 272 277.

42. Boers M. NSAID-ok és szelektív COX 2 gátlók: verseny a gyomor- és szívvédelem között. Lancet 2001; 357:1222 1223.

43. Bing B.J. Ciklooxigenáz 2 gátlók: Van-e összefüggés koszorúér- vagy vese eseményekkel. Curr. Érelmeszesedés. Jelentés 2003; 5: 114 117.

44. White WB, Faich G, Whelton A et al. A thromboemboliás események összehasonlítása celekoxibbal, egy ciklooxigenáz 2-specifikus gátlóval kezelt betegeknél ibuprofénnel vagy diklofenakkal kezelt betegeknél. Am J Cardiol 2002; 89: 425 430.

45. Konstam MA, Weir AR. A coxibok szív- és érrendszeri hatásainak jelenlegi perspektívája. Clev Clin J Med 2002; (1. melléklet): SI 47 SI 52.

46. ​​V. szál, Hochberg MC. Szív- és érrendszeri trombotikus események kockázata szelektív ciklooxigenáz 2-gátlókkal. Arthritis Rheum (Arthritis Care&Res) 2002; 47:349 355.

47. Reicin AS, Shapiro D, Sperlong RS et al. Rofekoxibbal kezelt osteoarthritisben szenvedő betegek kardiovaszkuláris thromboticus eseményeinek összehasonlítása a nem szelektív nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel (ibuprofen, diklofenak és nabumeton) szemben. J Cardiol vagyok. 2002; 89: 204 209.

48. Singh GS, Garnier P, Hwang E. et al. A meloxikám nem növeli a szív- és érrendszeri mellékhatások kockázatát más NSAID-okhoz képest: az IMPROVE vizsgálat eredményei, egy többközpontú, randomizált párhuzamos csoportos, nyílt elrendezésű, 1309 beteg bevonásával végzett vizsgálat eredménye. EULAR Annual Congress of Reumatology, Stockholm. Svédország, THU0259 (abszt).

49. Banvarth B, Dougados M. Cardiovascularis thromboticus események és COX 2-gátlók: eredmények rofekoxibot kapó osteoarthritisben szenvedő betegeknél. J Reumatológia 2003; 30 (2): 421 422.

50. Rahme E, Pilote L, LeLorier J. A naproxenhasználat és az akut miokardiális infarktus elleni védelem közötti kapcsolat. Arch Intern Med 2002; 162; 1111 1115.

51. Solomon DH, Glynn RJ, Levone R és munkatársai. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek használata és akut szívinfarktus. Arch Intern Med 2002; 162: 1099 1104

52. Watson DJ, Rhodes T, Cai B, Guess HA. Alacsonyabb a thromboemboliás kardiovaszkuláris események kockázata naproxennel a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek körében. Arch Intern Med 2002; 162: 1105 1110

53. Garcia Rodriguez LA. Az NSAID-ok hatása a szívkoszorúér-betegség kockázatára: a klinikai farmakológiai és a farmakoepidemiológiai adatok fúziója. Clin Exp. Rheumatol. 2001; 19 (25. melléklet): S41 S45.

54. Ray WA, Stein CM, Hall K és társai. Nem szteroid gyulladásgátló szerek és a súlyos szívkoszorúér-betegség kockázata: megfigyelési kohorsz vizsgálat. Lancet 2002; 359: 118 123.

55. Mamdami M., Rochon Juurlink D.N. et al. A szelektív ciklooxigenáz 2-gátlók és a naproxen hatása az akut szívinfarktus rövid távú kockázatára időseknél. Boltív. Gyakornok. Med., 2003; 163: 481 486.

56. Derry S, Loke YK. Az aszpirin hosszú távú alkalmazása esetén fennáll a gyomor-bélrendszeri vérzés kockázata. BMJ 2000; 321: 1183 1187.

57. Pickard AS, Scumock GT. Az aszpirin használata megváltoztathatja a COX 2 gátlók költséghatékonyságát. Arch Intern Med. 2002; 162: 2637 2639.

58. Fendrick AN, Garabedian Rufallo SM. A klinikus útmutatója az NSAID-terápia kiválasztásához. Pharm Ther. 2002; 27: 579 582.

59. Silverstein FE, Faich G, Goldstein JL et al. Gasztrointesztinális toxicitás a celekoxibbal szemben a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel osteoarthritis és rheumatoid arthritis esetén: a CLASS vizsgálat: randomizált, kontrollált vizsgálat. A Celecoxid hosszú távú arthritis biztonságossági vizsgálata. JAMA 2000; 284:1247 1255

60. Deeks JJ, Smith LA, Bradley MD. A celecocib hatékonysága, toleranciája és felső gasztrointesztinális biztonsága az osteoarthritis és a rheumatoid arthritis kezelésére: randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése. BMJ 2002; 325:1 8

61. Catella Lawson F, Reilly MP, Kapoor SC et al. Ciklooxigenáz inhibitorok és az aszpirin vérlemezke-gátló hatása. N Engl J Med 2001; 345: 1809 1817.

62. Van Solingen R. M., Rosenstein E. D., Mihailescu G. és munkatársai. A ketoprofen thrombocyta funkcióra gyakorolt ​​hatásának összehasonlítása aszpirin jelenlétében és hiányában Am. J. Med., 2001; 111:285 289

63. Ouellett M, Riendeau D, Percival D. A ciklooxigenáz 2 inhibitorok magas szintű szelektivitása az aszpirin által okozott thrombocyta ciklooxigenáz 1 inaktivációjának csökkenésével jár. PNAS 2001; 98: 14583 14588.

64. Greenberg H, Gottesdiener K, Huntington M és mtsai. Egy új ciklooxigenáz 2-gátló, a rofekoxib (VIOXX) nem változtatta meg az alacsony dózisú aszpirin vérlemezke-gátló hatását egészséges önkéntesekben. J Clin Pharm 2000; 40: 1509 1515.

65. McDonald T.M., Wei L. Az ibuprofen hatása az aszpirin kardioprotektív hatására. Lancet 2003; 361: 573 574.

66. Crofford L.J. Specifikus ciklooxigenáz 2 inhibitorok és aszpirin = súlyosbodott légúti betegség. Arthritis Res. 2003; 5:25 27.

67. Eihom T.A. A ciklooxigenáz 2 szerepe a csontjavításban. Arthritis Res. 2003; 5:5 7.

Nem szteroid gyulladáscsökkentők és ciklooxigenáz-2 gátlók alkalmazása a 21. század elején.

Orosz Orvosi Lap. Reumatológia, Orvostörténet. - 2003. - 11. kötet, - 7. szám, - p. 375-378.
Nasonov E.L.
Reumatológiai Intézet, Orosz Orvostudományi Akadémia, Moszkva.

1948. szeptember 4-én született. Apa - Lev Stepanovics Nasonov (1900-1987). Anya - Nasonova Valentina Aleksandrovna (született 1923), az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, az orvostudományok doktora, professzor, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának főreumatológusa. Felesége - Svetlana Valentinovna Nasonova (született 1954), az orvostudományok kandidátusa. Lánya - Nasonova Anastasia Evgenievna (született 1978-ban).

1972-ben E.L. Nasonov az I. M. után elnevezett 1. moszkvai orvosi intézetben végzett. Sechenov, majd klinikai rezidens és posztgraduális iskola a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia levelező tagja akadémiai csoportjában, Z.A. Kádár. Az érettségi után 1978-ban a Szovjetunió Egészségügyi Minisztérium IV. Főigazgatóságának Központi Tudományos Kutatólaboratóriumában dolgozott juniorként, 1979-től tudományos főmunkatársként. 1986-tól 2001-ig az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Orosz Kardiológiai Kutató- és Termelőkomplexumában dolgozott az A.P.-ről elnevezett Klinikai Kardiológiai Intézet klinikai immunológiai laboratóriumának vezetőjeként. Myasnikov. 2001 óta E.L. Nasonov az Orosz Orvostudományi Akadémia Reumatológiai Intézetének igazgatója. 1991 óta önkéntes alapon vezeti a Moszkvai Orvosi Akadémia reumatológiai osztályát, az I.M. Sechenov.

1977-ben E.L. Nasonov megvédte Ph.D. értekezését „Csökkent humorális immunitás krónikus progresszív májbetegségekben”, majd 1986-ban doktori értekezését „Immunkomplexek keringése belső szervek betegségeiben”. 1991-ben jóváhagyták a professzor akadémiai címet a „terápia” szakterületen. 2000-ben az Orosz Orvostudományi Akadémia levelező tagjává választották, szakterülete a reuma.

A tudományos kutatás fő irányai E.L. Nasonova - reumás betegségek, szívizom betegségek és érelmeszesedés immunpatológiája, új immunológiai diagnosztikai módszerek kidolgozása és az emberi gyulladásos betegségek kezelésének megközelítései. Evgeny Lvovich különös figyelmet fordít a trombusképződés immunmechanizmusainak tanulmányozására, az immunpatológiai folyamatok szerepére a rheumatoid arthritis, a szisztémás lupus erythematosus, a szisztémás vasculitis és a gyulladásos myopathiák kialakulásában és progressziójában. E.L. Nasonov több nagy nemzetközi tanulmány (I-III. fázis) koordinátora (Oroszországból), amelyek célja az új gyulladáscsökkentő gyógyszerek hatékonyságának felmérése.

E.L. Nasonov háziorvos. Kiterjedt orvosi és tanácsadói munkát végez, különös tekintettel a szív- és érrendszeri betegségek és a reumás betegségek immunrendszeri rendellenességeinek diagnosztizálására.

E.L. irányításával és konzultációjával. Nasonov 8 doktori és 36 kandidátusi disszertációt védett meg.

E.L. Nasonov több mint 500 publikált mű szerzője és társszerzője, köztük a „Vasculopathia antifoszfolipid szindrómában” (1995), „Reumás betegségek gyógyszeres kezelése” (1996), „Csontritkulás reumatológiai problémái” (1997), „Vasculitis” című monográfiák. and Vasculopathies” (1998), „Nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek. A gyógyászatban való felhasználás kilátásai” (1999), „Reumatikus betegségek racionális farmakoterápiája” (2003), „Antifoszfolipid szindróma” (2004), kézikönyv „Reumás betegségek klinikája és immunpatológiája” (1995), „Reumatológia kérdésekben és válaszokban” tankönyv ”(1994), 12 fejezet monográfiában, köztük a „Reumás betegségek” kézikönyv (1997), a „Reumás betegségek” fejezetek az orvostanhallgatók belgyógyászati ​​tankönyvében, több mint 30 tudományos cikk jelent meg központi külföldi folyóiratokban.

E.L. Nasonov az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma Formulatív Bizottságának alelnöke, az Orosz Reumatológusok Szövetségének elnökhelyettese, a Moszkva Városi Tudományos Terápiás Társaság elnökségi tagja, az Állami Reumatológiai Intézet Akadémiai Tanácsának tagja. az Orosz Orvostudományi Akadémia tagja, az Orosz Föderáció Felsőbb Igazolási Bizottsága Reumatológiai Szaktanácsának elnöke, a „Clinical Medicine” folyóirat és számos más orvosi folyóirat szerkesztőbizottságának tagja.

Moszkvában él és dolgozik.

Kedves kollégák!

Az "Oroszországi Reumatológusok Szövetsége" (a továbbiakban: Szövetség) össz-oroszországi állami szervezet meghívja Önt, hogy legyen tagja. Az egyesületi tagság ingyenes hozzáférést biztosít az "Oroszországi Reumatológusok Szövetsége" össz-oroszországi közszervezet weboldalának internetes forrásához, a "Tudományos és gyakorlati reumatológia" folyóirat, a "Reumatológia" újság ingyenes postázásához, valamint ingyenes hozzáférést biztosít ezen kiadványok elektronikus változataihoz.

Az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusa, E. L. Nasonov professzor

Az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusa Evgeniy Lvovich Nasonov kiváló klinikus-terapeuta, reumatológus, immunológus és tanár. 2001-ben töltötte be az intézet igazgatói posztját. Az Intézet tevékenységének fő irányait megőrző, dicső hagyományainak utódjaként működő új vezető érkezése egybeesett a világ reumatológiájában a valóban forradalmi tudományos eredmények és felfedezések időszakával. Ez a tény természetesen az új tudományos irányok, kutatási programok megjelenésében is megmutatkozott az Intézetben.

E. L. Nasonovot az orvostársadalom kiváló klinikusként, zseniális előadóként és széles érdeklődési körrel rendelkező tudósként ismeri. Az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusa, E. L. Nasonov vezető szerepet tölt be az oroszországi reumatológiai tudományos kutatások szervezésében.

E. L. Nasonov nagy figyelmet fordít a reumás betegek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó modern szabványok létrehozására, amelyeket klinikai ajánlások sorozata formájában tettek közzé az "Oroszországi Reumatológusok Szövetsége" égisze alatt. (ARR).

Evgeniy Lvovich nagylelkűen megosztja egyedülálló tudását és tapasztalatát fiatal alkalmazottakkal, gondosan megőrizve a Valentina Aleksandrovna Nasonova akadémikus által lefektetett hagyományokat. Aktívan pedagógiai munkát végez a reumatológusok képzésével kapcsolatban a Reumatológiai Klinikán, részt vesz és szervez a reumatológia, a klinikai orvostudomány és az immunológia legégetőbb problémáival foglalkozó jelentős orosz és nemzetközi fórumokon, és előadásokat tart az ország orvosi egyetemein.

E. L. Nasonov a NIIR Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény Akadémiai Tanácsának elnöke. V. A. Nasonova és a Szakosodott Értekezési Tanács, a Reumatológiai Tudományos Tanács és az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium elnöke, az ARR elnöke, a Moszkva Városi Tudományos Terápiás Társaság igazgatóságának tagja, az Amerikai Reumatológiai Kollégium tagja, szerkesztő - a Tudományos és Gyakorlati Reumatológia folyóirat főigazgatója, az Orosz Orvostudományi Akadémia Értesítője, a Terápiás Archívum, a Klinikai Medicina, a Klinikai Farmakológia és Terápia folyóiratok szerkesztőbizottságának tagja.

Evgeniy Lvovich Nasonov, az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusa - Az oroszországi reumatológusok szövetségének elnöke, folyóirat főszerkesztője „Tudományos és gyakorlati reumatológia.

E.L. Nasonov 1948-ban született, 1972-ben végzett az Első Moszkvai Orvostudományi Intézetben. ŐKET. Sechenova, az orvostudományok doktora (1986), a „belső betegségek” szakterület professzora (1991), az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusa, az Orosz Föderáció tiszteletbeli tudósa.

1991 óta - az első Moszkvai Orvostudományi Egyetem Posztgraduális Oktatási Karának Reumatológiai Tanszékének vezetője. ŐKET. Sechenov, 2001 óta - igazgató, 2017 óta - a szövetségi állami költségvetési intézmény "NIIR" tudományos igazgatója. V.A. Nasonova."

A tudományos kutatás fő irányai E.L. Nasonova az emberi betegségek reumatológiájának és immunpatológiájának interdiszciplináris problémáival foglalkozik.

E.L. Nasonov számos összetett munkát végzett, amelyek lehetővé tették új információk megszerzését a gyulladásos reumás betegségek immunrendszeri zavarainak természetéről, amelyek hozzájárultak a modern tudományos elképzelések kialakulásához e betegségek immungyulladásos természetéről; A reumás betegségek korai diagnosztizálásának és gyulladáscsökkentő terápiájának korszerű megközelítései, a csontritkulás megelőzése és kezelése, az immunrendszeri rendellenességek szív- és érrendszeri patológiák kialakulásában betöltött szerepe a reumás betegségek korai diagnosztizálásának és gyulladáscsökkentő terápiájának modern megközelítései, valamint a gyulladásos reumás betegségek modelljében a tudományos kutatások alapvetően új területei hatékonyak. .

E.L. vezetésével. Nasonova 10 doktori és 45 kandidátusi disszertációt készített és védett meg,

E.L. Nasonov a „reumatológia” szakterületen szakosodott disszertációs tanács elnöke, az Orosz Egészségügyi Minisztérium „reumatológia” szakterületével foglalkozó Szakértői Tanácsának elnöke, az Orosz Egészségügyi Minisztérium Formulatív Bizottságának alelnöke, az Orosz Egészségügyi Minisztérium elnöke. az Orosz Reumatológusok Szövetsége, a Moszkvai Városi Terápiás Tudományos Társaság igazgatótanácsának tagja, az Amerikai Reumatológiai Kollégium tagja, az „Oroszországi Orvostudományi Akadémia Bulletin”, „Clinical Medicine” és a nemzetközi folyóirat szerkesztőbizottságának tagja. a European League Against Rheumatism (EULAR) „Klinikai reumatológia”.

2009 óta az akadémikus E.L. Nasonov a „Scientific and Practical Rheumatology” című folyóirat vezetője. A 21. század kezdetét valóban forradalmi tudományos eredmények és felfedezések jellemezték a világ reumatológiájában. És ez természetesen a reumatológia új tudományos kutatási irányaiban is megmutatkozott, és hozzájárult a folyóirat új rovatainak megjelenéséhez.

A reumás betegségek patogenezisében alapvető szerepet játszó citokinek és más gyulladásos mediátorok részvételével a gyulladásos mechanizmusok szerepének bizonyítása az érelmeszesedés kialakulásában ösztönzőként szolgált a szív- és érrendszeri betegségek elmélyült vizsgálatához, a gyakoriság és a korai atherosclerosis kialakulásának mechanizmusai, különösen rheumatoid arthritisben (RA) és szisztémás lupus erythematosusban (SCV). A folyóirat alapvetően új csúcstechnológiás génmanipulált biológiai gyógyszerek (GEBP), elsősorban tumor nekrózis faktor α gátlók, anti-B sejt gyógyszerek, inhibitorok klinikai vizsgálatainak eredményeit publikálja.

a T-limfociták és az interleukin 6 receptorok együttes stimulálása.

E. L. Nasonov kezdeményezésére kidolgozták a „RADICAL” ipari programot, amelynek célja az RA aktív kezelésének klinikai és diagnosztikai jellemzőinek, eredményeinek és elveinek tanulmányozása a legkorábbi stádiumban, a „lehetőségek ablakában”, amikor a terápia hatása maximális. Hasonló vizsgálatokat végeznek más reumás betegségek (fiatalkori ízületi gyulladás, spondylitis ankilizáló gyulladás, SLE stb.) korai szakaszában is. E vizsgálatok eredményeit a folyóirat oldalain is tükrözik.

A főszerkesztő nagy figyelmet fordít az RA és SLE korai laboratóriumi immundiagnosztikájának javítását célzó innovatív technológiák kérdéskörére, a gyulladás molekuláris genetikai mechanizmusainak tanulmányozására, immunológiai markerek felhasználásával a biológiai terápia hatékonyságának felmérésére és a betegség lefolyásának előrejelzésére. reumás betegségek, valamint a kardiovaszkuláris kockázat laboratóriumi biomarkereinek felkutatása ezekben a betegségekben.

Innovatív tanulmányok eredményeit publikálják az általános metabolikus szindróma keretében figyelembe vett köszvényről, alapvető munkák a progenitor sejtek szerepének tanulmányozása az SSc angiogenezis patológiájában, a nukleoszómák elleni antitestek és hősokkfehérjék klinikai jelentősége. SLE-ben az extracelluláris DNS összetételének kvantitatív és kvalitatív meghatározása, szerepe az autoimmun és immungyulladásos reakciók kialakulásában stb.

Óriási figyelem az E.L. Nasonov a reumás betegek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó modern szabványok létrehozására összpontosít, amelyeket a folyóiratban klinikai ajánlások sorozataként tesznek közzé, az APP égisze alatt, és széles körben terjesztik a reumatológusok és orvosok körében. egyéb szakterületek. Ezek az ajánlások több ezer orvos referenciakönyvévé válnak Oroszország hatalmas területén, és lehetővé teszik számukra, hogy modern, tudományosan megalapozott módszereket alkalmazzanak a reumatológiai betegek diagnosztizálására és kezelésére.

A „Tudományos és gyakorlati reumatológia” folyóirat, amelyet az Orosz Tudományos Akadémia főszerkesztője, E. L. Nasonov akadémikus vezet, továbbra is az összes oroszországi reumatológus számára a fő folyóirat. A külföldi tudósok – az EULAR tagjai, akik a folyóirat szerkesztőbizottságának tagjai – körében is nagy tekintélye van.

ISSN 1995-4484 (nyomtatott)
ISSN 1995-4492 (Online)

Április 7-e az egészség világnapja. Idén szokatlan mottója van: "Depresszió: beszéljünk." És úgy döntöttek, hogy beszélnek az orosz egészségügyi minisztérium fő reumatológusával, Jevgenyij Nasonov akadémikussal.

Evgeny Lvovich, csak azt mondják, hogy minden betegséget az idegek okoznak. Egyre inkább annak köszönhető, hogy az emberek teljesen elveszítik a kommunikációs képességüket?

Jevgenyij Nasonov: A reumás betegségek fő megnyilvánulása a krónikus ízületi fájdalom. És szinte lehetetlen olyan krónikus fájdalomra példákat találni, amelyek nem vezetnek depresszióhoz. Másrészt tudjuk, hogy maga a depresszió ízületi, izom- és szalagfájdalomként is megnyilvánulhat. Ez azt jelenti, hogy irreális a fájdalmat a depresszió befolyásolása nélkül gyógyítani. Ezért nemcsak a szupererős gyógyszer rendkívül fontos, hanem az orvos és a beteg interakciója is. A páciens orvosba vetett bizalma csodákat tesz, lehetővé téve nemcsak a fájdalom csökkentését, hanem a depresszió enyhítését is.

Könnyű megszólalnod az akadémiai státuszod magasságából. Milyen egy kolléga, aki egy klinikán tart időpontot? És csak 10-15 perce van betegenként.

Jevgenyij Nasonov: Szerintem ez a legnagyobb probléma most nemcsak Oroszországban, hanem az egész világon. Az elv uralkodik: sietünk élni, és sietünk érezni. És ez veszélyes. Van egy kifejezés: a gyógyszer soha nem segít a betegen, ha a beteg nem akarja használni. Ennek oka mind a páciens depressziója, mind pedig annak a hiánya, hogy a kezelőorvostól megkapja a betegségről és a gyógyszeres kezelésről szóló szükséges információkat, akinek egyszerűen nincs ideje ilyen oktatásra.

A depresszió ízületi, izom- és szalagfájdalomként nyilvánulhat meg. És irreális a fájdalmat a depresszió befolyásolása nélkül gyógyítani.

De van internet, vannak kütyük, van vágy a telemedicina bevezetésére a gyógyítás minden szintjén. És mondjuk egy távoli tartományból származó betegnek nem kell nagyvárosi „fényesre” törekednie - elég, ha meglátja a tévében vagy a számítógép képernyőjén, és konzultál...

Jevgenyij Nasonov: Semmilyen módon nem vagyok a távorvoslás ellen! Sőt, Valentina Nasonováról elnevezett Reumatológiai Intézetünk a Bakulev Szív- és Érsebészeti Központtal együtt megkezdte a telemedicina fejlesztését Oroszországban. Ezzel javult a helyzet az egészségügyi személyzet képzésében, a komplex esetek diagnosztizálásában, az optimális kezelés megválasztásában stb. A telemedicinát tovább kell fejleszteni. Mert új technikai lehetőségek merülnek fel. De a gyógyítás fő alakja mindig is az orvos volt és mindig is az lesz, a vele való kommunikáció. A technológiát itt semmi sem helyettesítheti. A tévében nem mentheti meg az embert a depressziótól és a fájdalomtól.

A reumás betegségek a harmadik-negyedik helyet foglalják el a rokkantság okai között. A második helyen áll a szívbetegségek, a rák és a sérülések után. És a fájdalom intenzitását tekintve szerintem mindent felülmúlnak?

Jevgenyij Nasonov: A leggyakoribb fájdalom a hátban. Szinte minden ember a világon szenved tőlük. És fájdalom a térdízületben - minden második ember szenved tőle 70 év után. A köszvény valójában a középkorú férfiak nagy része. A nők ritkábban szenvednek tőle. A köszvény az olyan heveny, elviselhetetlen fájdalom példája, hogy még a fogfájás és a rákos betegek fájdalma is háttérbe szorul.

És hogyan lehet ezt kezelni? Támogatja-e a kábítószerek használatát, mint a rákos betegek esetében?

Jevgenyij Nasonov: Semmilyen esetben sem! Van ilyen: gyulladásos fájdalom. Náluk a gyógyszerek hatástalanok. A gyulladást enyhítő gyógyszerek segítenek.

Mindenki számára elérhetőek? Az áraik ésszerűek az átlagos beteg számára?

Jevgenyij Nasonov: Meg fog lepődni, de a válasz igen. Miért van annyi szenvedő? Meg kell tudni különböztetni a metasztázisokhoz kapcsolódó fájdalmakat, amelyekre nincs alternatíva a gyógyszereknek. És a gyulladással járó fájdalom, amelyre a gyulladáscsökkentő gyógyszerek hatékonyabbak.

Akkor miért van olyan sok reumás betegség? Miért nincs belőlük kevesebb? Miért nem csillapodik a fájdalom azok számára, akiknél már diagnosztizáltak? Mi a helyzet?

Jevgenyij Nasonov: Több a reumás betegség, mert az emberek tovább élnek. Vagyis élnek, hogy lássák fájdalmukat. Az egészségügyi ellátó szervezetnek pedig ezt figyelembe kell vennie. És mégis – ez a civilizáció hibája is – az embereknek ma már több lehetőségük van nem csak finomat enni, hanem, ami a legszomorúbb, sokat enni. A túlsúly a reumás betegségek kialakulásának egyik módja. És nincsenek hatékony, megbízható módszerek az elhízás leküzdésére. Felhívások hangzanak el arról, hogy mit lehet enni, mikor lehet enni, és miről kell lemondani. Mindegyiknek igaza van. De... A legnehezebb dolog megváltoztatni az ember mentalitását.

Így ezen az Egészségügyi Világnapon stafétákat rendeznek, aktívan népszerűsítik az egészséges életmódot, jó előadásokat tartanak... A nap végén pedig résztvevőik terített asztalhoz gyűlnek, tisztelegnek a háziasszony munkájára, és igyon egy-két pohárral az egészségre. Csak akkor léphetnek rá a mérlegre, és borzadhatnak el a számoktól. Tegyél fogadalmat: egyél kevesebbet. Kerülje az alkoholt. Talán emlékezni fognak rá, hogy egy sütemény elfogyasztása egy percnyi élvezetet jelent a szájban, de az egész életet a plusz kilók a csípőben.

És ezt a tényt kimondva sokan ugyanabba a depresszióba esnek. Ez azt jelenti, hogy itt az ideje, hogy beszéljünk a rheumatoid arthritisről, mivel ez nem csak a modern reumatológia ismertetőjele, hanem a depresszió gyakori oka is.

Jevgenyij Nasonov: A rheumatoid arthritis nemcsak az egyik leggyakoribb krónikus betegség, hanem egyedülálló modell a gyulladás szerepének tanulmányozására számos betegségben, beleértve a depressziót is. Először is, lerövidíti az életet. Másodszor, gyakran szívinfarktus, stroke, sőt rák kialakulásához vezet. Az ember elveszíti munkaképességét. Szükséges lehet a sérült ízületek pótlása protézissel. Természetesen ma már teljesen más lehetőségek kínálkoznak ezeknek a betegségeknek a kezelésére. Például az ízületi csere már nem ritka. Az ország minden régiójában elvégzik. A protézisek azonban többnyire importból származnak. De megfizethetőek. Leggyakrabban a protetika szerepel a kötelező egészségbiztosítási programban. Ahol pedig nem ez a helyzet, ott a regionális költségvetés állja a költségeket. Sajnos még az egyedi gyógyszerek sem mindig mentesítik az embert a rheumatoid arthritistől. Csak akkor, ha időben kapcsolatba lép a megfelelő orvossal. Más esetekben segítenek elkerülni a korai rokkantságot.

Azt mondtad: "A megfelelő orvoshoz." Reumatológushoz?

Jevgenyij Nasonov: A rheumatoid arthritis kezelését csak reumatológus végezheti.

Ön az Orosz Föderáció reumatológus főorvosa, ezért megkérdezem: minden klinikán van reumatológus? Minden régióban? Minden faluban és faluban?

Jevgenyij Nasonov: Hadd pontosítsam: nem csak az Orosz Egészségügyi Minisztérium fő reumatológusa vagyok, hanem egy állami szervezet - az Oroszországi Reumatológusok Szövetségének - elnöke is. Mindkét szervezet elkötelezett amellett, hogy elérhetővé tegye a reumatológiai ellátást. De még mindig nincs elég reumatológus az országban. Ez a mi szerencsétlenségünk, fájdalmunk, amellyel szemben a modern gyógyszerek sajnos tehetetlenek.

És az olyan rendezvények, mint az Ön következő kongresszusa, amely április végén lesz, és amelynek célja, hogy a járóbeteg-ellátás alapját képező terapeuták tudással rendelkezzenek a reumatológia területén, ennek a problémának a megoldására irányulnak?

Jevgenyij Nasonov: Biztosan! Ez a legfontosabb. Mert holnap nem jelenik meg a szükséges számú reumatológus. Nem a legjobb a helyzet az egészségügyben a szakorvosokkal. De lehet terapeutákat képezni legalább a reumatológia alapjaiban.

Nemrég végeztek egy érdekes tanulmányt: a tudósok azt találták, hogy a legtöbb nyafogós gyerek az Egyesült Királyságban, Olaszországban, Kanadában és Hollandiában él. A legnyugodtabbak pedig Dániában, Németországban és Japánban vannak. Megtudtuk, mennyit és hány évesen tud sírni egy gyerek.

Jevgenyij Nasonov: A tanulmány, mondhatnánk, egyszerűen az aktuális Egészségügyi Világnap része. Igen, a babák sírnak. Mert valami fáj nekik, leggyakrabban kólika a pocakban. És köztudott, hogy az anya vagy a nagymama dala megnyugtatja a babát. Abbahagyja a sírást. Depressziós volt? Beszéltél vele? Lehet így. Az orvosnak olyannak kell lennie, mint ugyanannak az anyának, képesnek kell lennie beszélni a beteggel, hogy enyhítse a fájdalmat és enyhítse a depressziót.

Ön egy olyan intézményben dolgozik, amely édesanyja – Valentina Aleksandrovna Nasonova – nevét viseli. Nagyon fontos, hogy léteznek orvosdinasztiák. Valószínűleg egyszerűen nem volt más választása, mint az orvostudománynak szentelni magát. Bár az édesanyádról elnevezett intézetbe akkor kerültél, amikor már az akadémia levelező tagja volt. Egész életedben részt vettél a gyógyításban. Követi-e kedvenc Konfuciusz mondását: „Keress egy munkát, amit szeretsz, és soha életedben nem fogsz dolgozni”? A munka mellett azonban aforizmákat, idézeteket is gyűjtesz...

Jevgenyij Nasonov: Még egy könyvet is készítek. Több mint 50 éve gyűjtök hozzá anyagot. Szerintem mindenkinek legyen saját hobbija. Higgye el, ez sok betegségtől megkímél. Beleértve a depressziót. Nem akarsz mindig csak a munkáról beszélni. Beszélni pedig kell, ahogy ezt az Egészségnap mottója is sugallja.

Sétálj az egészségedért

Pénteken és szombaton Moszkvában és a moszkvai régióban „Sétákat orvossal” rendeznek. Öt évvel ezelőtt ezt a kommunikációs formát Olga Bockeria kardiológus professzor, az Orosz Tudományos Akadémia levelező tagja javasolta. Ő javasolta és rendszeresen levezeti őket. Gyakran együtt apjával, Leo Bockeria akadémikussal. A gyaloglás különleges vonzereje, hogy ezekkel a csodálatos emberekkel sétálhatsz, és tanácsokat kaphatsz tőlük az egészséggel kapcsolatban. És csak csevegj és beszélgess. Vannak arra példák, hogy az ilyen séták segítettek valakinek megmenekülni a magánytól, és találni valakit, akivel beszélgethet.

Sétáink – mondja Olga Leonidovna – beleillenek a „Depresszió: beszéljünk” mottóba. Nagyon reméljük, hogy résztvevőik különböző korosztályúak lesznek. Hiszen ugyanabban a nordic walkingban az izmok több mint 90 százaléka érintett. A hangsúly a karokon van, és ez tehermentesíti a csípőízületet, a térdízületet és a hát alsó részét. Ugyanakkor a szív- és érrendszer megerősödik. Sétáink az informális kommunikáció eszközei is.

És sok mindenről lehet beszélni” – jegyzi meg a műkorcsolyázó, világ- és Európa-bajnok, olimpiai érmes Irina Szluckaja.

Az ő kezdeményezésére lehet két bottal járni, vagyis elsajátítani a nordic walkingot. Vannak, akik szkeptikusak az ilyen eseményekkel kapcsolatban. Kíváncsiságból jönnek hozzájuk: élőben látni a legendás Leo Bockeriát, lányát, Olgát és Irina Szluckaját.

Egyszer Nyizsnyij Novgorodban - ez a hazám - tanúja voltam Irina beszélgetésének egy csoport nővel. Mondjuk nem a legfiatalabb korban. Elég keményen sétáltak. A séta után nem minden rosszindulatúan megkérdezték Irinától: „Tényleg hiszel ezeknek a sétáknak, ezeknek a sétapálcáknak az előnyeiben?” És akkor Irina elmondta, hogy volt egy pillanat a karrierjében, amikor gyógyíthatatlan krónikus érbetegséget diagnosztizáltak nála. Az orvosok ítélete: hagyjon fel mindent. Nincs sport, nincs gyerek! Teljes béke. Nem adta fel, nem esett teljes békébe. Világ- és Európa-bajnok, olimpiai érmes, két bájos gyermek édesanyja lett. És most a moszkvai regionális duma helyettese is.

Gyalogos cím Moszkvában: Vorobyovy Gory, Kosygina utca, 4. megálló Vorobyovsky proezd. 13.00-kor Olga Bockeria és Irina Slutskaya várja Önt. Botokkal együtt. Bár lehet járni nélkülük is.

Az ilyen „séták” egyedülállóak: szuper orvosokkal van konzultáció és kommunikáció. Fénykép: Depositphotos.com