A látóideg sérülése. Közös módszerek alkalmazandók. A látóideg betegségei és patológiás változásai
A látás az emberi test egyik legfontosabb funkciója. Ez neki köszönhető, hogy az agy kap a nagy részét információkat a világ, és a vezető szerepet ebben játsszák a látóideg, amelyen keresztül adja át naponta terabájtnyi információt a retina a agykéregben.
A látóideg vagy az ideg opticus a második agyi idegpár, amely elválaszthatatlanul kötődik az agyhoz és a szemgolyóhoz. Mint a test bármely szerve, szintén érzékeny különböző betegségek, aminek következtében a látás gyors és gyakran visszavonhatatlanul elveszett, mivel az idegsejtek meghalnak, és gyakorlatilag nem helyreállítják őket.
A betegség mindkét szemre hatással van, bár nem azonos mértékben. Egy későbbi szakaszban a cukorbetegség retinopátiája a látás éles csökkenését okozza egészen a vakságig. Tünetek: a betegségnek nincsenek korai tünetei. Amikor a látás csökken, túl késő, és a szemész szakorvosainak lehetőségei korlátozottak. Ezért minden olyan cukorbeteg, aki nem rendelkezik retinopátiával, évente legalább egyszer kapcsolatba kell hoznia a szemészetet. A diabéteszes retinopátiában szenvedő betegek esetében a forma és a stádium függvényében ez az időszak sokkal rövidebb: 6, 3 vagy 1 hónap.
Gyakran az orvosok "tudják", hogy a páciens cukorbetegségben van - sok éve volt, de nem tudta. A látásélesség vizsgálata; tonometria - a szemnyomás mérése; a szemöldök széles pupillája; fluoreszcein angiográfia, az úgynevezett színes fénykép a szemgolyó; optikai koherencia tomográfia. Kezelés: az egyetlen bizonyított terápia a diabéteszes retinopathia laparotokoagulyatsiya amely tönkreteszi retina által befolyásolt cukorbetegség, hogy fenntartsa és megőrizze látást a betegség progressziója.
A betegségek és kezelések okainak megértéséhez ismernie kell a szerkezetet optikai ideg. A felnőttek átlagos hossza 40-55 mm között változik, az ideg fő része a szemcsontképződésen belül helyezkedik el, amelyben maga a szem található. Minden oldalról az ideget parabulbar szálas zsírszövet veszi körül.
4 részre van osztva:
Ha látens fotokoagulációt végzünk időben, a látásvesztés jelentősen csökkenhet, és a látás stabilizálódik. Ellenkező esetben masszív vérzés, az egyetlen típusú kezelés, amely az úgynevezett vitrectomia. Legjobb a lézeres fotokoaguláció elvégzése a szemgolyó színes fényképe után.
A "Burgas" speciális kórház szemészeti szkennerrel rendelkezik, amely az egyetlen Délkelet-Bulgáriában. Az ultra-modern kamera lehetővé teszi mások számára, hogy meghatározzák a legkisebb eltéréseket és pontosan meghatározzák a beteg állapotát. Az operációs rendszer az elülső és hátsó optika kombinált szegmensével van felszerelve, amely az egyetlen a Burgasz régióban. A jelenleg műtéten átesett cukorbetegségben szenvedő betegek Bulgária egyik leghíresebb szemészeti szakemberei - Borislav Dabov egyetemi docens.
- Intraocularis.
- Orbital.
- Tubular.
- Koponya.
A látóideg lemezje
A látóideg kezdődik a fundus, formájában a látóideg (optikai korong), amely úgy képződik, folyamatok a sejtek a retina, és a végén a chiasm - egyfajta „kereszteződésében”, felett helyezkedik az agyalapi mirigy a koponyán belül. Mivel a DZN az idegsejtek felhalmozódása révén képződik, kissé kiugrik a retina felszínénél, ezért néha papillának nevezik.
A korral összefüggő makula degeneráció olyan betegség, amely a retina központi részét érint, a makula néven ismert, és amely a látás kulcsfontosságú területe. A betegség a központi látás elvesztését okozza, de nem perifériás. Ebből következik, hogy a sérült látja az objektumot vagy a személyt, de nem tudja megkülönböztetni funkcióit. Emiatt nem tudnak mindennapi mindennapi tevékenységeket végrehajtani, például olvasás, írás, varrás vagy vezetés.
A betegség első tünetei észrevétlenül mennek végbe, de az érintettek kialakulásával kezdik látni a sötét területeket, vagy látása elmosódik vagy eltorzul. Rendkívül fontos, hogy konzultáljon egy szemészről és szerezzen tájékoztatást ezekről a tünetekről annak elkerülése érdekében, hogy a betegség állapotának előrehaladása, amennyire lehetséges.
A DZN területe csak 2-3 mm2, az átmérő körülbelül 2 mm. A lemez nem található szigorúan a retina középpontjában, hanem kissé eltolódott az orrra, ezért a retinában fiziológiai skotóma alakul ki - egy vak pont. A DZN gyakorlatilag nem védett. Az ideghéjak csak akkor jelennek meg, amikor áthaladnak a sclera-on, azaz a szemgolyó kilépési pályáján. A DZN vérellátását a csilló-artériák kis folyamatainak kárára végzik, és csak szegmens jellegű. Ezért van, ha a vérkeringés ezen a területen sérül, éles és gyakran visszavonhatatlan látásvesztés tapasztalható.
Tünetek: torzított képek, sötét foltok a látómező közepén a látáscsökkenés szinte közel van. Milyen tesztekre van szükség a betegség kialakulásához. Rutinvizsgálat; fluoreszcein angiográfia, az úgynevezett színes fénykép a szemgolyó; optikai koherencia tomográfia; Tesztelje az Amsler rács használatával. Kezelés: a kezelés nehéz és gyakran sikertelen. A különböző táplálkozás fontos. A szemgyógyászok olyan vitaminokat és ásványi anyagokat javasolnak, amelyek megakadályozzák és erősítik a makulát.
Glaukóma - olyan betegség, amelynek idegrost látóideg meghalni, ami elsősorban vezet csekély különbség a láthatáron, a progresszió, ami azt eredményezheti, hogy teljes látásvesztés. A glaukóma a 40 évnél idősebb embereknél a vakság egyik leggyakoribb oka a fejlett országokban. Körülbelül egy 50 felnőttben szenved a betegség. Ha a glaucomát diagnosztizálják és időben kezelik, a legtöbb esetben elkerülhető.
A látóideg shelljei
Amint már említettük, a látóideg lemezének nincs saját membránja. A látóideg-héjak csak az intraokuláris részen jelennek meg, a kiléptetés pontján a pályára.
Ezeket a következő szöveti alakzatok képviselik:
- Lágy durva anyag.
- Arachnoid (arachnoid vagy vaszkuláris) membrán.
- Dura mater.
A glaukóma okozta számos oka közül a legsúlyosabb a magas intraokuláris nyomás és a retina és a látóideg gyulladása. Az intraokuláris folyadék egységes kialakulása és kisülése, amely a legtöbb szemet kitölti, megtartja hozzávetőlegesen gömb alakját.
Az intraokuláris folyadékot a ciliáris test hozza létre, és a lencse és az írisz között a pupillán keresztül áramlik az elülső kamrába. Cirkulárisan a kerületük mentén az elülső kamra egy úgynevezett kamrai szög, ahol folyadékot szűrünk át a kamrai trabekuláktó a vízelvezető csatorna, majd folytatódik más módon gyűjtésének a véráramba.
Minden réteg rétegenként rétegezi a látóideget, mielőtt elhagyja a koponya pályáját. Ezt követően az ideg magát, és csak a chiasma soft shell, már a koponyán belül, és található egy speciális tartályban kialakított subarohnoidalnoy (vaszkuláris) shell.
A látóideg vérellátása
Az ideg intraokuláris és orbitális része számos edényt tartalmaz, de kis méretük (főleg kapillárisok) miatt a vérellátás csak a normál hemodinamikai körülmények között marad a szervezet egészében.
Ha a kisülési valószínűsége romlik vagy a termelés nő, akkor az intraokuláris nyomás emelkedik. A krónikus, egyszerű glaukóma során a szemek kiáramlása különböző okok miatt megszakad, de a csatorna kamrai szöge szabad. Szögletes glaukóma esetén a vízelvezető csatorna területe az írisz gyökere által blokkolódik.
Ha az intraokuláris nyomás a normál határ fölé emelkedik, az optikai idegrostok elnyomása, különösen a célterületen, hatékony. A magas intraokuláris nyomás miatt az idegrostok fokozatosan elpusztulnak, ami a fény által kiváltott retinalis irritáció vagy a látásromlás csökkenéséhez vezet.
A DZN-nek kis számú kis méretű hajója van - ezek a hátsó rövid ciliáris artériák, amelyek csak szegmentálisan biztosítják a látóidegnek ezt a fontos részét vérrel. Már mélyebb struktúrák ONH ellátja a központi retinális artériás, de újra, mert az alacsony nyomású gradiens benne, egy kis kaliberű vér stagnálás gyakran előfordul, elzáródása és különböző fertőző betegségek.
Ez a krónikus glaukóma legnagyobb haragja. Kezdetben csak perifériás látás zavar, és a betegség későbbi szakaszaiban a központi látásélesség romlik. A látóideg fokozatos károsodása akkor fordulhat elő, ha a páciens nem tudja a károsodást.
Homályos esetekben az intraokuláris nyomást többször meg kell mérni a nap folyamán, mivel értékei jelentősen ingadozhatnak. Használja az érintkezési módokat, ha a készülék a beteg szemébe vagy a nem érintkezéses módszerekhez van csatlakoztatva, anesztézia nélkül érő levegőáramot használva.
Intraorbitális rész több, mint a jó vérellátás, amelyet főként a Pial hajók, és a központi artériából a látóideg.
Agyideg és optikai chiasm gazdagon mellékelt vérerek is köszönhető, hogy a puha és subarohnoidalnoy kagyló, amelybe a vér belép az ágak a belső nyaki artériába.
A látómező vizsgálata
A beteg a kijelölt ponton egy módon néz ki, és a kis jelek világítanak vagy elmozdulnak a látómezőben. Néha, amikor a beteg érzékeli ezt a fényt, például a fogantyú megnyomására rámutat. A vizsga eredménye a látómező "térkép", amely megmutatja a lehetséges hibákat.
A szem deszenzitizált felületéhez csatlakoztatott különleges lencsét használva ellenőrizheti a területet, ahol a vízelvezető csatorna található. Ezek az eszközök, amelyek különböző elveket alkalmaznak, pontosan tükrözik a látóideg alakját vagy szerkezetét. Így szigorúan követheti a glaukóma lefolyását, és gyakran dönthet a terápia bevezetéséről vagy abbahagyásáról. Ezeket a vizsgákat jelenleg nem fedezi a biztosító, és a betegek kompenzálják az eszközök költségét.
A látóideg funkciói
Nem sok, de mind fontos szerepet játszanak az emberi életben.
A látóideg főbb funkcióinak listája:
- információ átvitele a retinából az agykéregbe különböző közbeeső szerkezeteken keresztül;
- gyors válasz különböző külső ingerek (fény, zaj, tört, közeledő autó, stb ...), és ennek eredményeként - a rendelkező reflex védelem formájában szem lezárása, ugrálás, a visszavonás a kezét stb.,.
- impulzusok visszafordulása az agy agykérgéből és szubkortikális szerkezetéből a retinába.
A vizuális út, vagy a vizuális impulzus mozgása
Az optikai útvonal anatómiai szerkezete összetett.
Sérült rostszálakat már nem lehet cserélni. A glaukóma nem gyógyítható, megállíthatjuk. Szemcseppek a szaruhártyára vagy kötőhártyára kell csepegnie, és nem a szemhéj bőrére. Néha cseppek is kiegészíthetők tablettákkal. Ha a cseppek nem képesek hatékonyan csökkenteni az intraokuláris nyomást, az orvos megpróbálhat lézersugarat használni a szellőző folyadék felszabadításához. Azonban a hatás általában átmeneti, és jelenleg a lézert csak kiegészítő kezelésként használják.
Ez a korábbi módszerek meghibásodása vagy következetlensége esetén szükséges. A legtöbb művelet lényege, hogy egy kis átjárót hoz létre a szem falában, amely nyomás alatt összeolvad a konjunktúra alatt. Ez egy enyhén emelkedett kötőhártya kis párnájában nyilvánul meg, amelyet általában a felső fedél borít.
Két egymást követő szakaszból áll:
- Perifériás rész . Képviselő: pálcikák és csapok a retina (egy neuron), továbbá - a retina bipoláris sejtek (neuron 2), majd a - hosszú cella folyamatok (3 neuron). Ezek a struktúrák együttesen alkotják a látóideg, a chiasm és a vizuális traktus.
- Az optikai út központi része . A vizuális vonalak véget érnek a külső geniculátus testben (a szubkortikális látásközpont), a vizuális domb hátsó részében és az elülső négyszeresben. Továbbá a ganglionok folyamata vizuális sugárzást hoz létre az agyban. Ezeknek a sejteknek a rövid axonjainak felgyülemlése, az úgynevezett Wernicke-zóna, amelyből a szenzoros vizuális központot alkotó hosszú szálak - a Broadway-ben lévő kortikális mező 17 - elindulnak. Az agykéreg ezen területe a test látásának "feje".
Átfogó vizsgák évente egyszer ajánlottak, kétévente olyan fiatal munkavállalókkal, akiknek nincsenek problémái és más kockázati tényezők. Az intraokuláris nyomás mérése nem érintkező tonométerrel. Vizsgálja meg a teljes látómezőt a számítógép peremén. Kerülete ellenőrzések nem csak, hogy a beteg látja, vagy nem látja ezt a látómező, hanem meghatározza az érzékenységeket minden ellenőrző pont, azaz a leggyengébb a fény inger, amely képes észlelni a betegnek. Az eredmény összehasonlítható mind a régi, mind az életkorral.
Az optikai lemez normál szemészeti képe
A fundus szemészeti vizsgálatakor az orvos látja a következőket a retinán:
- A DZN általában rózsaszínű, de korral, atherosclerosisos vagy atherosclerosisos formában megfigyelhető a lemez elszíneződése.
- Nincs kizárás a DZN-ben. Korral, néha úgy tűnik, a kis sárgás-szürke drusok a lemez (lerakódások só koleszterin).
- A DZN kontúrjai világosak. A tárcsa homályos kontúrjai a megnövekedett koponyaűri nyomásról és más kórképekről beszélhetnek.
- A normál DZN-ben nincsenek kiemelkedő kiemelkedések vagy benyomások, gyakorlatilag lapos. Az ásatásokat a glaukóma és más betegségek késői szakaszában figyeljük meg. A lemez ödémáját stagnáló jelenségekkel figyelték meg mind az agyban, mind a retrobulbar rostokban.
- A fiatal és egészséges emberek retinája világos piros színű, különféle zárványok nélkül, az egész területen szigorúan eloszlik a krónikusnak.
- Normális körülmények között az edények mentén nem létezik fényes fehér vagy sárga színű sáv, valamint vérzés.
A látóideg károsodásának tünetei
A látóideg betegségei a legtöbb esetben a fő tünetekkel járnak:
A látótér megtekintése nagyon egyértelmű a betegek számára. Az ilyen felmérés során kapott változások olyan kicsiek lehetnek, hogy nem tudnak róluk, amíg jelentős fejlődésük nem érhető el. Sok esetben meg lehet akadályozni a visszafordíthatatlan látásvesztést. Az erek állapotáról, a látóidegről, a retináról és a szem optikai közegéről beszélünk. Jelenleg ez a legjobb megelőzés a glaukóma esetében, vagy a glaukóma megfigyelése már bizonyított. A szaruhártya vastagságának mérése ultrahanggal. A szaruhártya vastagsága befolyásolja a mért intraokuláris nyomás mértékét.
- Gyors és fájdalommentes látáskárosodás.
- A látómezők esése - a jelentéktelenektől a teljes szarvasmarhákig.
- A metamorfopszia megjelenése - a képek torz képzete, valamint a méret és a szín helytelen felfogása.
A látóideg betegségei és patológiás változásai
A látóideg minden betegsége a következő eredetű:
Ultrahang vizsgálat a okuláris izzó - különösen, ha a diagnózis üvegtest, a retina leválása, vagy törlésének megerősítése szemek tumorok és, végső soron, kiterjedt folyamatok a pályára. A munkáltatók szerződéses vizsgálatokat köthetnek például az alkalmazottaik számára, amennyiben azok a munkáltató igényeihez igazíthatók. Jelenleg szerződéses megelőző vizsgákat folytatunk, például egyes nagy bankok, kormányzati szervek, lézeres munkaállomások és szoftvercégek alkalmazottai számára.
- ér- - elülső és hátsó ischaemiás neuro-optikopátia.
- traumás . Lehetséges bármilyen lokalizáció, de leggyakrabban az ideg sérült a csőszerű és a koponyacsontos részekben. A koponyacsontok, főleg az arcrész törésekor gyakran előfordul a sphinózis csonttörési folyamata, amelyben az ideg áthalad. Az agyban jelentkező kiterjedt vérzések (balesetek, vérzéses stroke stb.) Lehetnek a csalóka régiójának megnyomása. A látóideg bármilyen károsodása vakságot okozhat.
- A látóideg gyulladásos betegségei - bulbar és retrobulbar ideggyulladás, optic-chiasmal arachnoiditis, valamint papillitis. A látóideg gyulladásának tünetei sok szempontból hasonlóak a vizuális traktus egyéb sérüléseihez - gyorsan és fájdalmatlanul romlik a látás, van egy köd a szemében. A retrobulbar ideggyulladás kezelésének hátterében nagyon gyakran fordul elő a látás teljes helyreállítása.
- A látóideg nem gyulladásos betegségei . Az ophthalmológus gyakori kóros jelenségeit különböző etiológiák ödéma képviseli.
- Onkológiai betegségek . A látóideg leggyakoribb daganata a benignus gliomák a gyermekeknél, amelyek 10-12 éves kor előtt nyilvánulnak meg. A malignus tumorok ritkák, általában metasztatikus jellegűek.
- Congenital anomáliák - a DZN méretének növekedése, a látóideg hipoplaziaja gyermekekben, coloboma és mások.
Kutatási módszerek a látóideg betegségeiben
Minden neurológiai megbetegedésnél a diagnosztikai vizsgálatok közé tartoznak mind az általános szemészeti módszerek, mind a speciálisak.
A diagnózist genetikai vizsgálatokkal lehet igazolni
Az irodát csak készpénzben vagy átutalással lehet hitelkártyával fizetni. A betegség diagnózisa magában foglalja a következő kritériumok közül legalább kettő teljesítését. A tanulási rendellenességek, a konvulzív epilepszia intesztinális kyphoscolioticus változásainak könnyű és mérsékelt elváltozásai koncentrálják a vese vesebetegséget biztosító fő artériákat - teljes idegkárosodást okoznak. A betegség rokonaiban a betegség diagnosztizálása korai szakaszban meghatározható - az expozíciónak kitett betegek 90% -a öt évesen kávéfoltokra foltosodik.
A gyakori módszerek közé tartozik:
- visometriás - a látásélesség klasszikus definíciója korrekcióval és anélkül;
- perimetria - a legmeghatározóbb vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a sérülés lokalizációját;
- oftalmoszkópiával - a vereség a kezdeti ideg szervek, különösen az ischaemiás optikopatii, kiderült sápadtság, vagy duzzanat a földmunkák a lemez, a sápadtság, vagy éppen ellenkezőleg, az injekciót.
Speciális diagnosztikai módszerek:
A terápia a betegség klinikai megnyilvánulásainak intenzitásától és fejlődésétől függ
Abban az időben a betegek 90% -ában a nem specifikus helyek is megtalálhatók. A kezelés palliatív, kezeli a tüneteket és szövődményeket. Neurofibromák, amelyek csökkentik a létfontosságú központokat, csökkentik a látást vagy gyorsan nőnek, sebészi eltávolításra kerülnek. Az arcra kerülő bőr neurofibromákat kozmetikai okokból távolítják el, de kisebb hegek maradhatnak.
A legsúlyosabb szövődmény a látásvesztés, amely a látóidegben kialakult tumor kialakulásának következménye, gerincvelő és az agy tumorai. Egyéb komplikációk közé tartozik a scoliosis, vascularis károsodás, hosszú csontdeformitások, amelyek néha amputációt igényelnek.
- Az agy mágneses rezonancia képalkotása (kisebb mértékben, számítógépes tomográfia és látó röntgendiffrakció). Ez az optimális vizsgálat a traumás, gyulladásos, nem gyulladásos (sclerosis multiplex) és a betegség onkológiai okaira (a látóideg glioma).
- A retinális hajók fluoreszcens angiográfiája - „arany standard” sok országban, ami lehetővé teszi, hogy lásd, milyen terület volt a véráramlás megszakadását, ha van elülső ischaemiás optikus neuropátia, meg a helyét a vérrög, meghatározza a további előrejelzések a helyreállítása látás.
- HRT (Heidelberg retinal tomográfia) - a DZN változásait részletesen bemutató felmérés, amely nagyon jól tájékoztatja a glaukóma, a cukorbetegség, a látóideg dystrofiáját.
- Az orbitális Egyesült Államok szintén széles körben használják az intraokuláris és az orbitális idegek vereségében, nagyon informatív, ha a gyermek látóideg glioma van.
A látóideg betegségeinek kezelése
A látóideg károsodását okozó okok miatt a kezelést csak pontos klinikai diagnózis elvégzése után szabad elvégezni. Az ilyen kórképek leggyakoribb kezelése speciális szemészeti kórházakban történik.
A látóideg ischaemiás neuropátiája - egy nagyon súlyos betegség, amelyet a betegség kialakulásának első 24 órájában kell kezelni. A hosszabb távollét a látás állandó és jelentős csökkenéséhez vezet. Ezzel a betegséggel a kortikoszteroidok, a diuretikumok, az angioprotektorok és a betegség okainak megszüntetésére irányuló gyógyszerekre van szükség.
Traumás patológia látóideg bármely részének útját is okozhat súlyos romlása a látás, ezért először meg kell szüntetni a tömörítést az ideg vagy chiasma lehetséges technika felhasználásával kényszerített vizeletkiválasztás, és végezze el a craniotomy vagy pályára. Az ilyen sérülésekre vonatkozó előrejelzések nagyon kétértelműek: az elképzelés maradhat és 100% lehet, és teljesen hiányozhat.
Retrobulbar és bulbar neuritis gyakran a sclerosis multiplex első jele (az esetek 50% -ában). A második leggyakoribb ok a bakteriális és vírusfertőzés (herpeszvírus, CMV, rubeola, influenza, kanyaró stb.). Kezelés magáról, hogy megszüntesse ödéma és a gyulladás a látóideg, nagy dózisú kortikoszteroidok, és az antibiotikum vagy vírusellenes szer, attól függően, etiológia.
A jóindulatú daganatok a gyermekek 90% -ában találhatók. A látóideg glioma az optikai csatorna belsejében helyezkedik el, azaz a membránok alatt, és a proliferáció jellemzi. A látóideg ezen kórtörténete nem gyógyítható meg, és a gyermeket elvakíthatják.
A látóidegi glioma ilyen tüneteket ad:
- nagyon korai és gyorsan csökkent látás, amíg a vakság a vereség oldalán;
- a szempillákat fejti ki - a szem nem lüktető exophthalmoszait, melynek idegét a daganat befolyásolja.
A látóideg glioma a legtöbb esetben az ideg szálak hatására és sokkal ritkábban - az optikai-chiasmális zónában van. Az utóbbi veresége általában nagymértékben bonyolítja a betegség korai felismerését, ami mindkét szemében a daganatos betegség elterjedéséhez vezethet. mert korai diagnózis lehetséges rezgés szerinti MRI vagy röntgendiffrakció alkalmazása.
A tetszőleges eredetű látóideg atrófiáját évente kétszer kezeljük az állapot stabilitásának fenntartása érdekében. A terápia mindkettőt magában foglalja gyógyszerek (Cortexin, B-vitamin, Meksidol, Retinalamin) és rehabilitáció (elektro-optikai, mágneses és elektroforézis gyógyszerek).
Az azonosító a változások a nézetet, vagy annak közelében a rokonok, különösen időskori vagy gyermekkorban, a lehető leghamarabb meg kell alkalmazni a kezelő szemész. Csak az orvos képes megfelelően diagnosztizálni és előírni a szükséges intézkedéseket. A látóidegben fellépő késleltetés veszélyt jelent a vakságra, amely már nem gyógyítható meg.
5-07-2013, 16:28
A látóideg betegségei három fő csoportra oszthatók:
Gyulladásos (ideggyulladás);
Érrendszeri (a látóideg iszkémiája);
Degeneratív (atrófia);
Különböztesse lefelé (szemgolyó mögötti) ideggyulladás, amikor a gyulladás lokalizálódik bármely részét a látóideg chiasm a szemgolyó, és emelkedő neuritis (papillita), amely alatt a gyulladásos folyamat intraokuláris majd intraorbitális része a látóideg.
Amikor az elváltozás a látóideg mindig zárt formájában funkcionális rendellenességek, a központi dia, szűkül a látómező abszolút vagy relatív kialakulását szarvasmarha. Változások a látómező fehér és más színű az egyik korai tünetei a látóideg sérülése.
A jelentős elváltozások a látóideg rostok megfigyelt amavroticheskaya mozdulatlanságát a tanuló. Diák vak szemét valamivel szélesebb, mint a tanuló a másik, látó szemet.
Ebben az esetben nem áll fenn közvetlen és közvetett tartósítva (barátságos) reakció a tanuló a fényre. A látószemben az egyenes marad, de a tanulónak nincs barátságos reakciója fényre. A diákok konvergenciára reagálnak.
Természete által léziók és a betegség klinikai tüneteit a látóideg vannak osztva gyulladásos (neuritis), vaszkuláris (ischaemia A látóideg), specifikus (TB, szifiliszes), toxikus (disztrófiás), tumorral kapcsolatos kárt a látóideg, rendellenességek a látóideg elváltozás, társulnak károsodott forgalomban a cerebrospinális folyadék a borítékok a látóideg (stagnáló lemez), sorvadás a látóideg.
Annak vizsgálatára, a morfológiai és funkcionális állapotát a látóideget használt a klinikai, elektrofiziológiai és radiológiai módszerek. A klinikai módszerek közé vizsgálat látásélesség és a látótér (perimetria, campimetry), kontrasztérzékenység, a kritikus frekvencia fúziós villogás, színérzékelésének ophthalmoscopiát (előre és hátra a) oftalmohromoskopiya és fluoreszcein angiográfia fundus ultrahang szem és a pályára, Doppler a belső karotid artéria medencéjének edényei (szemkörnyék és a blokk artériák felett).
Tól elektrofiziológiai módszereket kell alkalmazni az elektromos érzékenységi vizsgálat és labilitása a látóideg (EChiL), és rekord vizuális kiváltott válasz (VEP).
X-ray a vizsgálati módszerek a látóideg egyszeru röntgenvizsgálata a koponya és szemgödör (FASD és profil kép), a tanulmány a csont-csatorna a látóideg, CT és vizsgálata, mágneses rezonanciás képalkotás.
Amikor a betegség a látóideg szükséges kiterjedt kutatás tanácsadás terapeuta, neurológus, otolaryngologist, és más szakemberek.
A VIZSGÁLAT INFLAMMATORIÁLIS BETEGSÉGEI
Több mint kétszáz különböző oka van, amelyek megnyilvánulást okoznak klinikai kép optikai ideggyulladás. A klinika elfogadott egy meglehetősen hagyományos felosztás neurittal két csoportra a szemen belüli intrabulbarnye (papillitis) és a retrobulbáris. Papillita jellemzi éles megsértése papilláris vér-gát funkció a rendszer. Amikor intrabulbarnom eljárás (papillitis) a dinamika a klinikai kép jól meghatározott oftalmoszkópiásan. Amikor látóideg-gyulladás, a diagnózis a fő tünetei a látásromlás és azok alapos azonosítása és szemtükrözést képet szemfenéki lehet normális hosszú ideig.
Az alapvető formája a látóideg-gyulladás axiális (tengelyirányú) neuritis, papillitis ahol fertőzés, makuláris gerenda. A fő tünet a tengelyirányú központi scotoma neuritis, amely megnyilvánul, mint egy relatív vagy abszolút scotoma fehér színű, vagy csak a piros és zöld színek.
A látóideg lemeze a zárt rendszer egy kis része, amely a szemgolyó, különösen a szem ürege. A látóideg lemeze az egyetlen olyan rész, ahol vizuálisan megfigyelhető a látóideg elülső végének állapota. Ezért általában a látóideg gyulladását osztják fel:
- intrabulbar (papillitis);
- retrobulbáris;
A látóideg retrobulbáris gyulladásos betegségei láthatatlan szemészeti szisztémás folyamatok a kezdeti szakaszban fejlődés.
A topográfiai hely megkülönbözteti a következőket:
- orbitális;
- intrakanalikulyarnye;
- intrakraniális elváltozások;
A látóideg ideggyulladásának legfőbb jelei a gyulladásos izzadás, az ödéma, az idegrostok ödémaának összenyomódása és az izzadás toxikus hatása által keletkezik. Ezt kissejtes lymphoid infiltráció és a neuroglia proliferációja kísérte. Ebben az esetben a mielin burkolatok és a vizuális szálak axiális hengerei dystrophia, degeneráció és későbbi atrófia esnek át. A látóideg-rost nem rendelkezik regeneratív kapacitással. Az idegrost (axon) degenerálódása után a retina anyai ganglionsejtje halála következik be. A látóideg ideggyulladás diagnózisának megállapításakor sürgős alkalmazás gyógyszerekazzal a céllal, hogy elnyomja gyulladásos folyamatot a látóideg sérülésének zónájában, a szövetek ödémájának csökkentésében és a kapillárisok permeabilitásának csökkentésében, az exudáció korlátozásában, a proliferációban és a pusztításban.
Szenvedő betegek kezelése látóideg gyulladás kell lennie egy kórház sürgősségi és azok ellen irányul az alapbetegséget, neuritis okozott. Az elmúlt években volt egy taktika kezelésére ideggyulladás két szakaszból áll: az első fázisban - azonnali segítséget, hogy tisztázza az etiológiája a folyamatot; a második szakasz - a kórokozó utáni etiológiai kezelés.
Intrabulbarny emelkedő neuritis (papillitis) látóideg
Ok - brucellózis, szifilisz, stb), fokális fertőzés (mandulagyulladás, arcüreggyulladás, középfülgyulladás, stb), a gyulladásos folyamatokat a belső membránok a szem és a pályára, a közönséges fertőző betegségek (a vér-betegség, köszvény, nephritis, stb.) .... Amikor emelkedő neuritis kezdetben szenved intrabulbarnaya a látóideg (lemez). A jövőben, amikor a gyulladásos folyamat terjed, a látens ideg retrobulbás részét érinti.
A klinikai kép a gyulladásos folyamat súlyosságától függ. A enyhe gyulladást az optikai korong mérsékelten kötőhártya, a fuzzy határok, artériák és vénák kissé bővült. Még kifejezettebb gyulladásos folyamatot kíséri éles vérbőséget a lemez, a határait egyesül a környező retina. Váladékos elváltozások jelennek meg a peripapilláris retina terület és több kisebb vérzések, artériákat és vénákat mérsékelten bővül. Általában a lemez nem veszélyezteti a neuritist. Kivételt képeznek az ödéma által okozott ideggyulladás.
A fő megkülönböztető jellemzője papillita optikai lemezt stagnáló hiánya egy kialakult egy lemez szintje fölött a környező retina. A megjelenése még egyetlen kicsi vérzés vagy váladékos gócok a lemez vagy a környező szövet a retina jele papillita látóideg.
Mert papillita jellemzi korai megsértése vizuális funkciók - csökkenése a látásélesség és a látótér változás.
A látásélesség csökkenése függ a gyulladásos változások mértékétől a papillomakikuláris sugárban. Általában a látómező határai szűkülnek, ami koncentrikus vagy nagyobb jelentőségű lehet az egyik szakaszban. Közép- és paracentrális skótok jelennek meg. A látómező perifériás határainak szűkítése gyakran együtt jár a skotómákkal. A látómező éles szűkítése a piros színhez és a színérzékelés megszegéséhez szintén jellemző. A látóideg elektromos érzékenysége és lejthetősége csökken. Megsértett sötét alkalmazkodás. Az ideggyulladás átmenetével az atrófia fokozatra a lemez kiolvad, az artériák keskenyek, a váladék és a vérzések feloldódnak.
A kezelésnek időben (korai) kell lennie a kórházban. A tisztázott okok miatt kezelik az alapbetegséget. A nem világos etiológiában az antibiotikum terápia szerepel széles körű intézkedéseket. Alkalmazott ampioks 0,5 g 4-szer egy nap 5-7 napon keresztül, ampicillin-nátriumsó 0,5 g 4-szer egy nap 5-7 napon keresztül, cefaloridint (tseporin) 0,5 g 4-szer naponta 5-7 napig, gentamicin, netromicin. Alkalmazzanak továbbá fluorokinolonok - maksakvin, tarivid készítmények. Kötelező vitaminokat használni: tiamin (B,) és nikotinsav (PP). Adjunk be intramuszkulárisan 2,5 ml-es tiamin-oldatot 1 ml-rel naponta 20-30 injekció formájában, naponta 1 ml nikotinsav 1% -os oldatát 10-15 napig. Belül így B2-vitamin (riboflavin), 0,005 g 2-szer naponta, aszkorbinsav (C-vitamin), 0,05 g 3-szor egy nap (étkezés után). Mutatja a kiszáradás kezelés: intramuszkulárisan beadott 25% magnézium-szulfát oldatot adtunk 10 ml, intravénásán - 10%-klorid 10 ml oldatot kalcium, belül - Diacarbum 0,25 g 2-3-szor naponta, 3 napon belül 2 hogy egy kis szünetet a nap; indometacin 0,025 g-ig. A gyulladás csökkentése érdekében kortikoszteroidokat alkalmaznak. A dexametazont orálisan 0,5 mg (0,0005 g), napi 4-6 tablettával adják be. Az állapot javulása után a dózis fokozatosan csökken, így napi szinten 0,5-1 mg (0,0005-0,001 g) napi fenntartó adagot ad 2 étkezés után. Retrobulbarno injekciót adott a dexametazon (dexazone) 0,4% -os dózisának 1 ml-ét naponta 10-15 injekció formájában.
Retrobulbar csökkenő optikai neuritisz
Jelentős nehézségek merülnek fel a meghatározó etiológiájában szemideg-. Közülük körülbelül fele nem tisztázott okból. Látóideg gyulladás gyakran fordul elő a sclerosis multiplex, optica, a betegségek a orrmelléküregek. A leggyakoribb oka a neuritis - bazális meningitis, szklerózis multiplex, a betegségek a melléküregek, vírusos (influenza) fertőzés, stb Néha szemgolyó mögötti ideggyulladás a legkorábbi tünet a szklerózis multiplex .. A csoport a látóideg-gyulladás mind leszálló neuritis (állapotától függetlenül a látóideg). Összehasonlítva a gyulladás az optikai korong (papillitis), gyulladás a látóideg csomagtartó megfigyelt gyakrabban nyilvánul formájában interstitialis neuritis.
Amikor látóideg gyulladás a gyulladás lokalizálódik a látóideg a szemgolyó a chiasm.
Az optikai ideg gyulladásos folyamata elsődleges elváltozásai az orbitális részében viszonylag ritkák.
A retrobulbáris ideggyulladás leggyakrabban egy szemen fejlődik ki. A második szem az első után megbetegszik. Mindkét szem egyidejű betegsége ritka. Megkülönböztetni az akut és a krónikus retrobulbar ideggyulladást. Az akut gyulladás jellemzői a fájdalom mögött a szemgolyó, fényérzékenység és a hirtelen csökkenése a látásélesség.
A krónikus folyamat során a folyamat lassan növekszik, a látásélesség fokozatosan csökken. Mivel a látási funkció (látásélesség és látómező), az összes csökkenő neuritis osztva tengelyirányú neuritis (vereség papillomacular fény), és a teljes perinevrity neuritis.
Amikor szemészeti vizsgálat a betegség elején a retrobulbar neuritis, a fundus lehet normális. A látóideg lemeze normális, vagy gyakrabban hyperémia, határai megkülönböztethetetlenek. A retrobulbar ideggyulladás esetében a látásélesség csökkenése, a központi abszolút skotóma meghatározása fehér és színes tárgyakban a látómezőben jellemző. A betegség kezdetekor a skotóma nagy, a jövőben a látásélesség megnövekedése esetén a scotoma csökken, relatív, és eltűnik, amikor a betegség előrehalad. Egyes esetekben a központi scotoma a paracentrális gyűrűbe kerül. Csökkenti a látószerv kontrasztérzékenységét. A betegség az optikai lemez csökkenő atrófiáját okozhatja. A látóideglemez elszíneződése eltérhet a terjedés és az intenzitás szempontjából, gyakrabban megfigyelhető az időbeli felének (a papillomacularis fészek elváltozásával összefüggő) elfehéredése. Kevésbé gyakori, diffúz atrófiás folyamatok esetén az egész lemez egyenletes elszíneződése megfigyelhető.
A retrobulbáris neuritis kezelése a gyulladásos folyamat etiológiájától függ, és ugyanazon elvek szerint történik, mint a papillitisben szenvedő betegek kezelése. A retrobulbar ideggyulladás prognózisa mindig súlyos, és elsősorban a folyamat etiológiájáról és a betegség formájáról függ. Akut folyamat és időszerű racionális kezelés esetén a prognózis gyakran kedvező. Krónikusan - az előrejelzés rosszabb.
A VIZSGÁLAT VASCULAR BETEGSÉGEI
Az optikai idegeket tápláló artériák akut elzáródása
A látóideg vaszkuláris patológiája a szemészet egyik legnehezebb problémája a strukturális és funkcionális struktúra és az artériás vérkeringés rendkívüli komplexitása miatt a látóideg különböző részein. A látóideg vaszkuláris elváltozásainak két fő alakja van: az artériás és a vénás. Mindegyik forma lehet akut vagy krónikus betegség. A látóideg érbetegségei polietilén fájdalmas folyamatokhoz kapcsolódnak.
Az ischaemia etiológiája - trombózis, embolia, véredények stenosisza és eltörlése, hosszan tartó görcsök, vér reológiai tulajdonságainak megsértése, diabetes mellitus. Ezek főként az időskorú általános betegek szív- és érrendszeri betegségek, súlyos ateroszklerózissal és magas vérnyomással.
Pathogenesis: A patogenezis zavarok (csökkenése) véráramlás ellátó erek a látóideg. Ischaemiás optikus neuropátia - hiány vérellátás, hogy az idegszövet, a csökkenés a száma működő kapillárisok, azok lezárása, károsodott szöveti anyagcsere, a növekedés és a megjelenése jelenségek hipoxia oxidálatlan metabolikus termékek (tejsav, piruvát, és mások.).
A. A VIZSGÁLAT ELSŐ ISCHEMIKUS NEUROPÁTIA
A patogenezisében elülső ischaemiás optikai neuropátia fő tényezők sztenózis vagy okklúzió artériás hajókEtetés a látóideget, és ez akkor történik, amikor közötti egyensúlyhiány perfúziós nyomást ezek a hajók és a szint az intraokuláris nyomást. A legfontosabb szerepet játszik a keringési rendellenességek a posterior rövid ciliáris artériák rendszerében. Gyors (1-2 nap alatt) a látáscsökkentés a fényérzékenységig. A látómező jelennek központi scotoma, általában csökken a az alsó felét a látótér, legalábbis a látómezőben van szektor veszteség. Ezek a változások gyakrabban fordul elő idős betegekben motiválja görcs vagy szerves természetű (érelmeszesedés, magas vérnyomás, endarteritis et al.).
A legelején a betegség lehet a szemfenék változatlan, majd a 2. napon jelenik meg az ischaemiás papilla vatopodobny és retinális ödéma körül. Artéria szűkült helyen ödémás retina (a lemezen vagy körülötte) nincs meghatározva. A sárga folt területe nem változik. Az optikai ideglemez következő ödémájában csökken, a lemez egyre sápadtabbá válik. Végére a 2-3 hetes betegségek a szemideg atrófia különböző súlyosságú. A látásélesség gyors romlása miatt korai kezelésre van szükség.
Diagnózis elülső iszkémiás neuropátia megkönnyíti Doppler detektálás (megközelítőleg 40% -os előfordulásban) stenoticus carotis elváltozások lézer Doppler lehet meghatározni megsértése kapilláris véráramlást a látóideg.
Kezelés: Sürgős kórházi kezelés. Közvetlenül azután, hogy a diagnózis felírni értágítók trombózis elleni szereket és véralvadásgátlók. Adjunk tablettát nitroglicerinhez (0,0005 g). Intravénásán 5-10 ml 2,4% -os aminofillin 10-20 ml 40% -os glükóz oldatot naponta, 4,2 ml 2% -os oldat shpy (lassan!), 15% -os oldat xantinol-nikotinát (komplamin) - 2 ml naponta 1-2 alkalommal (lassan injektálva, a beteg fekszik le). Bemutatás retrobulbáris beadása 0,3-0,5 ml 0,4% -os oldat deksazona, 700-1000 egység heparin, 0,3-0,5 ml 1% -os oldat emoxipin.
A fejlesztés során az ödéma a látóideg lemez betegek szükségszerűen írnak tiazid 0,05 g 1-szer naponta, étkezés előtt 5-7 napig, majd egy szünetet 3-4 napig, furoszemid 0,04 1 g, naponta egyszer, brinaldiks 0 , 02 g 1-szer naponta, 50% -os glicerin oldatot az arány 1-1,5 g / kg etakrinsav 0,05 g kezelés folytatódott 1,5-2 hónap. A betegeket egy terapeuta és neurológusával kell konzultálni
B. HÁTSÓ ischaemiás optikai neuropátia
Hátsó ischaemiás optikai neuropátia fordul elő, főleg az idősebb emberek, és akkor fordul elő a háttérben általános (rendszer) rendellenességek, például magas vérnyomás, érelmeszesedés, diabétesz, kollagén, stb Mint elülső ischaemiás neuropátia, egy jelentős tényező a betegség kialakulásának a szűkület stenosis, görcs vagy az artériák elzárása, hogy a takarmány a posterior részeit a látóideg. Doppler ultrahang ilyen betegek gyakran feltárja szűkület a belső és a közös nyaki artériákat.
A betegség elkezdődik. A betegek panaszkodnak a látásélesség éles csökkenéséről. határozza meg a különböző hibák a látótér: ágazati veszteség főként nizhnenosovom osztályon, koncentrikus szűkülése a területen. A szemészeti vizsgálat ezen időszak alatt nem mutat ki semmilyen változást a látóideg lemezében.
Segít diagnosztizálni betegség elektrofiziológiai vizsgálatokat felfedi érzékenységének csökkenése és elektromos labilitás a látóideg és meghosszabbítani az idő múlása ingerület mentén az optikai úton.
Dopplerographic carotis vizsgálat szemészeti és supratrochlear artéria gyakran merülnek fel változások a vér áramlási paraméterek ezekben az erekben után 4-6 héttel kezd megjelenni kifehéredése látóidegfőt az ágazatban, amely megfelel a leesett része a látómező. Ezután fokozatosan fejlődik a látóideg egyszerű leereszkedő atrófiája. Az optikai ideglemez ezen patológiával való feltárása nem feltárt.
Ez a patológia nagy nehézségeket okoz a korai diagnózisnak. Sokkal kevésbé gyakori, mint az elülső iszkémiás neuropátia. Ugyanakkor a látóideg vénás keringése bizonyos mértékig zavart. Ez a folyamat túlnyomórészt egyoldalú.
A kezelés hasonló az anterior iszkémiás neuropátiaéhoz. A kezelés ellenére a látásélesség gyakran alacsony marad, és a látás területén a betegeket állandó hibák - abszolút skotómák határozzák meg.
Kapcsolódó cikkek
