A bal gyűrűsujjak összehúzódása a masszázs szükséges. Az ízületi gyulladásos folyamatok, a dyupuytren kontraktúra, a kezelés típusai és módszerei
1832-ben, a francia sebész Dupuytren J., boncoló kefe contracturáinak ujjak, talált kóros elváltozásokat a tenyéri fascia, amely le ezt az utat: „Kiemelve a tenyéri fascia voltam nyűgözve, hogy ez rövidült, feszült és retragirovannoy. A szalag alsó részéből húzza a szálakat az érintett ujjak közé. Elvágtam a fészekből az ujjakig terjedő nyúlványokat, és a kontraktúra azonnal eltűnt. Óvatosan megvizsgáltam az inak - a felületük sima volt, megtartotta mobilitásukat, az ízületek is egészségesek voltak. "
Közzétételét követően a tudományos művek Dupuytren betegség nevezték Dupuytren, ami összefüggésben van más betegségek a mozgásszervi rendszer diagnosztizáltak 1,5-2% -ánál, többnyire éves férfiak 40-60 év.
Dupuytren kontraktúrájának oka továbbra sem világos. Számos elmélet létezik a kontraktúra megjelenéséről:
- traumatikus,
- fibroblaszt,
- endokrin,
- alkotmányos,
- örökletes,
- neurogén,
- más, kevésbé jelentős.
Ugyanakkor ezek közül egyik sem nyújt teljes körű indokolást a betegség patogenezisére.
Palmar aponeurosissal (fascia) -, tömött kötőszöveti lemez háromszög alakú, a láncfonal irányában a fej II-V metacarpalis csont, és a csúcs válik keskeny palmaris longus ín. Hiányában a csúcsa a tenyéri aponeurosissal izom egyesülő jogosultjával a flexor izmok és a tetején van borított vékony réteg zsírszövet. A palmar aponeurosis hosszanti és keresztirányú kötegekből áll. A hosszanti gerendák koncentrálódnak az izom inak - flexor ujjak II-V, képző predsuhozhilnye szalag, amely át a tenyér és az ujjak oldalfelület, biztosítékot a bőrrel, és a falak a csont csatorna rostos ujjaival. A keresztirányú gerendák alkotnak fascia réteg formájában szalagok és támogatást ívek kézközép.
Palmar aponeurosis segítségével rostok szorosan kapcsolódó a csontváz a kéz, gazdag érzékeny idegvégződések afferens van a helyén a előfordulása az impulzusok.
Kaland és pihenés a tenyéri fascia hatása alatt a hosszú és rövid tenyéri izom csak egy enyhe szívóhatást, elősegíti a helyi vérkeringést és a nyirok áramlását.
A Dupuytren kontraktúrája két vagy három ujjal lehet eltalálni, és gyakrabban - két kézzel.
A klinikai lefolyása Dupuytren van osztva négy szakaszból áll, a leggyakoribb első három amelyek a következők:
- I lépésében megjelenése jellemzi a tenyéri aponeurosissal nélkül izoláltuk forrasztott tömítések a bőrrel formájában csomók vagy szálak, fájdalmas a tapintás. kéz funkció nem károsodott, de elvesztette a hyperextension a metacarpophalangealis közös az érintett ujj.
- Lépés II rejlő növekedést és egyesítése csomó, vezetékek, amelyek forrasztva pálma bőrrel, ami képződik a redők egy bizonyos elkötelezettség. Az aponeurosis csomópontja feletti bőr durva lesz, és elveszíti a mobilitást. A metakarpophalangealis ízületekben a hajlító kontraktúra eléri a 150 ° -ot. Az ecset funkciója megsérti.
- III-as stádiumú van egy tenyéri aponeurosissal sűrű heg konglomerátum forrasztva a bőrrel a teljes hosszon, a jelenléte a fordított bőr mély. Szálas csomópontok vannak az ujjak fő pálmafelületének palmáris felületén. A bőr mély mélyedéseiben pelenka kiütés van. Hajlítószilárdság kontraktúra metacarpophalangealis ízületek becsült 150-120 °, mint az első interphalangealis ízületek - 150 °. Az ecset funkcionális képessége jelentősen romlik, a hengeres és réteges befogás elvész.
- Stage IV jellemző a masszív sűrű heg konglomerátumok nemcsak a tenyéri felszínén a kéz, hanem a fő ujjperceket. A bőr immobilizálódik, mély összefonódásokkal. Az ujjak vannak hajlítva, a metacarpophalangealis és proximális interphalangealis ízületek 90 ° hiperextenziós köröm ujjperceket. Az ecsetfunkció jelentősen romlik, amikor az első ujj a patológiás folyamatban van.
Hogyan kezeljük a Dupuytren kontraktúráját?
Leggyakrabban a páciensek orvosi segítség túl későn, azaz abban az esetben jelentős összehúzódások károsodott kézzel funkciót. Ezért a konzervatív kezelés nem mindig hatékony.
A korai szakaszban végre injekció plazmola, üvegszerű, papain, zsálya fürdők, ozokerit, paraffin, akupunktúra, iszapkezelés írják elő, amely lehetővé teszi, hogy késlelteti összehúzódások, de egy rövid időre.
Egyes esetekben a kezelés Dupuytren használatra injekciós oldat furazolidone Az oldatot kell behatolni a teljes heg konglomerátum. A kezelés folyamata 3-5 injekciót tartalmaz, 12-14 napos intervallummal.
A korai szakaszban (I-II) és csomók aponeurosissal csökken kontraktúra nem fejlődés. Miután beszivárgását a rostos konglomerátum aponeurosissal felírt tömöríti Dimexidum 30-40% -os oldat, előkent bőr heparin és hidrokortizon kenőcsök, furazolidon megszórt por (eldörzsöljük 2-3 tabletta).
Furazolidon infiltráció oldatot, és teszi a későbbi szakaszában a betegség (például a sebészeti beavatkozás előkészítéseként). Szűrődnek be oldatot Furazolidon felszabadítással lágyítja a bőrt fibrotikus összenövések konglomerátum és külön ki a bőrt a heg-degenerált aponeurosissal.
Sebészeti kezelés javallt a későbbi szakaszaiban, és teljes kimetszés rostos degenerálódott tenyéri aponeurosis.
Amikor a krónikus contracturáinak az ujjak eltávolítani őket további faragni ráncos kapszulát a metacarpophalangealis és interphalangealis ízületek az első a tenyéroldali felületen.
Abban az esetben, ízületi merevség megszüntetése érdekében az összehúzódás a phalanx, akkor végre kell hajtani a kimetszés artroplasticheskuyu interphalangealis ízületek.
Milyen betegségek társulhatnak
A metacarpophalangealis és interphalangealis ízületek első Dupuytren kontraktúra folyamatosan kénytelen hellyel és a korlátozott mozgás az ízületi kapszula jelentős hatással heges folyamatot. Ízületi merevség észlel, akkor megakadályozza a helyreállítási mozgás funkció műtéti kezelés után összehúzódások.
Dupuytren kontraktúráját mindig progresszív kurzus jellemzi. Bizonyos esetekben az eljárás fokozatosan megkezdődik, 5 évig vagy hosszabb ideig. Néha, amikor kontraktúra előfordul rosszindulatú -, akkor minden szakaszában a kóros folyamatot követik egymást érő negyedik szakaszban az év során.
Dupuytren kontraktúrájának kezelése otthon
A Dupuytren kontrakturciójának konzervatív terápiája nem igényel kórházi kezelést. Leggyakrabban használt ambuláns vagy a beteg ajánlott felkeresni az egészségügyi intézmények, hogy végre konkrét eljárásokat. A páciens orvosa által előírt nagyobb részét otthon végezheti el önállóan.
Ha a beteg a tervezett műtéti beavatkozásnál, a művelet gyakran végzik a nappali kórház sebész megfelelő specializáció.
Milyen gyógyszerekkel kezelik a Dupuytren kontraktúráját?
A drogterápia alapja a Dupuytren kontraktúrája. Furazolidon oldattal történő infiltráció esetén 0,02 gramm por oldódik 0,3 ml heparinban és 10,0 ml 0,5% -os novokain vagy 1% lidokain-oldat oldatával.
Dupuytren kontraktúrájának kezelése népi módszerekkel
A népi jogorvoslatok használata, kivéve a zsálya lerakódásokat, nem mutat ki határozott hatást. A bölcsekből készült felhordások lehetővé teszik az ízületek destruktív folyamatainak lokalizációját, de soha nem lehetnek az egyetlen módja a kontraktúrák kezelésére, hanem csak a fizioterápia és a konzervatív kezelés kiegészítéseként.
Dupuytren kontraktúra kezelése terhesség alatt
A Dupuytren kontraktúrája ritkán fejlődik a nőknél, különösen akkor, ha reproduktív korban vannak. Az orvosi statisztikák szerint a betegség gyakoribb az érett és korszerű férfiak körében.
Ha a betegség terhes nőknél fordul elő, akkor a kezelés stratégiája nem térhet el az általánosan elfogadottól. A résztvevő orvos minden bizonnyal értesül a nő helyzetéről, a konzervatív terápia minden bizonnyal azokból a gyógyszerekből áll, amelyek nem károsítják sem a jövőbeli anyát, sem a magzatot.
Ha lehetséges, a kezelést el lehet halasztani és a szülés utáni időszakot, mert nem mindig jár a betegség az évek során, sőt néhány hónapon keresztül is.
Melyik orvoshoz kell fordulni, ha Dupuytren kontraktúrája van?
A Dupuytren kontraktúrájának klinikai diagnózisa nem nehéz. A palmáris felszínen, gyakran az V. vagy IV. Metakarpal csont fölött, egy borsóból álló szoros bőr alatti csomó jelenik meg, tapintással fájdalommentesen, nem mozog, nem forrasztva a bőrre. A III, II vagy I metakarpal csontok régiójában szignifikánsan kevesebb ilyen csomót figyeltek meg.
A csomó fokozatosan növekszik, vagy újak jelennek meg, amelyek végül összefonódnak egy konglomerátumba, a szálas csomók feletti bőr fokozatosan elveszíti mobilitását és szervesen összeolvad. Később hasonló rostos tömítések jelennek meg a fő falán lévő palmáris felületen.
Először a csomók megjelenése miatt az ujjak funkciója nem szenved, csak a metacarpophalangealis ízületek túlnövekedése eltűnik. A további növekedés a visszahúzás Fibrózisos csomók a metacarpophalangealis kötéseknél hajlítása izomgörcsök, míg az idő - az első interphalangealis ízületek beszűkült kézzel funkciót. A bőr hajtásaiban jelentős üregek, intertrigo alakulnak ki.
Mivel a fascia gerendák tenyéri aponeurosissal a körmön ujjperc nem éri el, hajlító kontraktúra alakul ki, míg a flexiós kontraktúra fő és középső ujjperceket a 100-90 ° köröm phalanxes fekszenek a tömb magasság izmok a hüvelyk- és tolta a hátsó felület, ami a hiperextenziós.
Amikor Dupuytren-kontraktúra szövettani vizsgálatok azt mutatják, tenyéri aponeurosissal kifejezve elváltozásoktól a fibroblasztok proliferációjának, a kollagén szál képződése, a kialakulása egy sűrű heges helyett köteg rugalmassági lapot.
Egyéb betegségek kezelése letter - to
| Campylobacteriosis kezelése |
| A candidiasis bőrének kezelése |
A kontraktúra - a passzív mozgások korlátozása az ízületben - a kézműtét egyik leggyakoribb szövődménye. Egy különösen akut probléma a betegek kezelésére poszttraumás contracturáinak metacarpophalangealis ízületek (PPS). Mivel gömb alakúak, az SFC biztosítja az ujjak mozgását a legfontosabb szektorban. Szerint R.Kosha, elveszítette ezt a képességét, csökkenti az ecset funkcionalitást 40-66,5%.
Etiológia és patogenezis
Minden kontraktúrát lehet osztani az elsődleges és a másodlagos.A PPS elsődleges összehúzódása a szövetet alkotó szövetek közvetlen (elsődleges) károsodása miatt keletkezik. A eredete, akkor lehet arthrogenic (miután intraartikuláris törések) és desmogennymi (miután károsodását szalagok és ízületi kapszula) (reakcióvázlat 27.10.1).
A 27.10.1. A PFS elsődleges poszttraumás kontraktúráinak patogenezise.
A folyamatokat a hegesedést sérülés az ízületi tok és (vagy) hegesedés között az izületi felületek a fő blokk mozgás ujjperc. Ezt követően ezt a lehet csatolni és másodlagos változásai sértetlen szakaszok az ízületi kapszula, és a zsugorodás miatt elhúzódó korlátozó funkciót.
Az elsődleges kontraktúrák különböznek egymástól, először gyorsan kialakulnak (az első 4-6 héten belül a sérülés után). Másodszor, az elsődleges kontraktúrákat nehéz kezelni. A súlyosabb károkat a SFC elemek, annál rosszabb a prognózis a funkciót.
Másodlagos kontraktúra után bekövetkező szöveti sérülés kívül SFC ha sérült inak, izmok, idegek vagy a bőr, és a közös érintetlen marad (Scheme 27.10.2).
A 27.10.2. Pathogenezis posttravmatichsskih kontraktúra másodlagos metacarpophalangealis kötések (magyarázat a szövegben).
Ennek eredményeként a sérülés, és (vagy) művelet történik ízületi kinematikai lánc blokád reteszt fő ujjperceket helyzetben, és korlátozza a mozgását a szektor.
Fontos megjegyezni, hogy ebben a szakaszban a kontraktúra hamis karakter, mint minden eleme SFC normális, és megszüntetése után ízületen kívüli okai mozgás a közös azonnal vissza teljes egészében.
Azonban a hosszú létezését hamis kapszula kontraktúra SFC fokozatosan fejleszteni másodlagos degeneratív disztrófikus változásokat, amelyek következtében a nyugalmi megosztottság csökken mennyiségét korlátozzák passzív mozgások a közös. Van egy viszonylag stabil korlátozása mozgás a PPS, amely nem teljesen kiküszöbölhető után az eliminációs okozott extra-artikuláris okai. Ez a kontraktúra igaznak mondható, és speciális kezelést igényel, amely közvetlen hatással van a közös struktúrákra.
Fontos megjegyezni, hogy ellentétben az elsődleges kontraktúra, szekunder kontrakturák lassabban alakul, néha több hónapig vagy akár évekig is.
Gyakorlati szempontból az igazi kontraktúra fejlesztési folyamat lehet osztani két időszakban nem állandó és tartós kontraktúra. Instabil kontraktúra azzal jellemezve, hogy a mindenkori erőfeszítéseket (például, miután mechano munkamenet kombinálva termikus hatás) az ízületi mozgások csökken, de aztán ismét korlátozott. Ezekben az esetekben a konzervatív kezelés jó és stabil eredményt ad elég gyorsan.
A tartós kontraktúrákkal a konzervatív kezelés bizonyos mértékig növeli a mozgás mennyiségét, de nem mindig. A legtöbb esetben az esélye, hogy jelentős javulás függvényében ad csak sebészi kezelést.
A fejlődési üteme szekunder kontraktúra jelentősen nőtt, amikor a fejlődő poszttraumatikus szindróma neurodystrophic trofonevroticheskimi szöveti változásokat ödéma, cianózis, érzékszervi rendellenességek, és fájdalom.
Attól függően, hogy a szektor összehúzódás mozgások flexiós korlátozó (amikor a proximális phalanx rögzített hajlítás és kiterjesztése, így korlátozott szektor) extensor (amikor a fő phalanx van kiterjesztés és flexiós korlátozott szektor) és a kombinált. A legnagyobb veszteség a funkció ujj feszítő izomgörcsök fordulnak elő, amikor, mint ebben az esetben szenved a legfontosabb (flexió) mozgás szektor (ábra. 27.10.1).
Ábra. 27.10.1. Az elveszett ujjmozgások ágazata (árnyékolt) az SFC hajlítási (a) és extensor (b) kontraktúráiban (magyarázat a szövegben).
Leggyakrabban kiterjedt kontraktúrák is előfordulnak, mivel ebben a helyzetben a tapasztalatlan orvosok sérüléseket és műtéteket követően rögzítik a csuklót. Része a fejlődés határozza meg a kiterjesztés contracturáinak sajátosságai az anatómiai szerkezet a PPS, beleértve a relaxációs kollaterális szalagok a legfontosabb a kiterjesztések és feszültség meghajlítva. Hosszú tartózkodás PPS teljes kiterjesztését az ízületek vezet tartós lerövidítése a szalagok, így amikor megpróbálják hozni az ujjait flexiós elvesztette rugalmasságát szalagok hajolgatástól fő falanxban.
Fontos megjegyezni, hogy egy hosszú távú kiterjesztett összehúzódások történnek nemcsak lerövidíti a háta nyugodt kapszula és kollaterális szalagok osztályok, hanem a bőr, amely a hátsó felülete a közös. A rugalmassága élesen csökken, ezért ha a fő falán hajlik, a bőr nyúlik, a feje fölött lévő terület elveszíti vérellátását, és meghosszabbodik e pozíció hosszú távú megőrzésével. Mindezt figyelembe veszik a kezelés módjának kiválasztásakor.
A kontraktúrák kezelésére szolgáló módszer kiválasztása
A kezelés módjának megválasztása a kontraktúra fajtájától és súlyosságától függ (a 27.10.3. Séma).
A 27.10.3. A metakarpophalangealis ízületek különböző típusainak kezelésére alkalmazott módszer kiválasztása és a kontrakciók fejlődési foka (magyarázata a szövegben).
Elsődleges arthrogenic contractures. Sérülés esetén az izületi felületek és a kialakulását heg közötti tapadás előrejelzése gyenge a működése, mivel még feszített eredményeként hegek kezelésére ismét csökken és a korlátozott mozgás a közös újra. Ezért az arthroplasztika - az ízületi felületek modellezésének működése a porc és a csontszövet eltávolításával - általában nem ad jó eredményt.
Totál endoprotézis szintén nem elterjedt, mivel hiányzik a kellően megbízható fogpótlás tervezése, valamint a jelenlét a legtöbb esetben az egyidejű megsemmisítése ízület körüli szövetek és tok egységet.
A lábfej kisebb átmérőjű ízületekbe történő átültetése lehetséges, beleértve az ínberendezés beépítését a szöveti komplexbe. Azonban az átültetés szükségessége a mikrovascularis anasztomózisok összecsapásával, ez a művelet nehézkes és drága. Ezenkívül a gyakorlat azt mutatja, hogy ezek a beavatkozások csak nagyon korlátozott mennyiségű aktív mozgást tesznek lehetővé az átültetett ízületben. Ez nagyon bizonytalan a tanúságtételhez képest.
Általánosságban, a klinikai gyakorlatban a sebészeket gyakran kényszerítik az ujjak stabilizálására az ízületek artrodézisével.
Elsődleges desmogén kontraktúrák.
Alapvetően eltérő helyzet alakul ki azokban az esetekben, amikor az artikuláris felületek megmaradnak, és a mobilitás korlátozása a PFS kapszulájának és a biztosítékszalagok károsodásának és hegének változásaihoz kapcsolódik.
A kontraktúra súlyosságától függően a sebész a konzervatív program és a komplex sebészeti kezelés között választhat.
Másodlagos kontraktúrák. A másodlagos kontraktúrák speciális patogenezise is differenciált megközelítést határoznak meg az egyes betegek optimális kezelési módjának kiválasztására.
Fekete másodlagos kontraktúrák esetén, ha az SFC mozgása az extra-artikuláris okok miatt korlátozott, az utóbbi eltávolítása lehetővé teszi a mozgások teljes visszaállítását.
Az igaz instabil kontraktúrákkal, amikor a közös kapszulában már vannak kifejezetlen másodlagos változások, a mozgáskorlátozás extra-artikuláris okainak megszüntetése mellett meglehetősen hosszú konzervatív kezelésre van szükség. Általában aktív és passzív ujjmozgások kifejlesztése, termikus és egyéb fizioterápiás eljárások.
Azonban az állandó kontraktúrákkal ez nem elég. A legtöbb esetben a szükséges hatás csak összetett sebészeti kezeléssel érhető el.
Alapvető elvek és kezelési módok a metakarpophalangealis ízületek elsődleges desmogén és másodlagos összehúzódásaira
Alapelv 1. Egyedi programok kidolgozása minden beteg számára. Ezeknek a programoknak a kezdeti klinikai helyzet átfogó értékelésén és a modern kezelési módszerek alkalmazásának lehetőségén kell alapulniuk.2. elv: A másodlagos kontraktúrák extraartikuláris (kezdeti) okainak eliminálása. A kontraktúrák kifejlődésének kivétel nélküli artikulái Az SPS-nek gyakran van tenogenikus, dermatogén vagy myogén tulajdonsága. Gyakran mindhárom ok együttvéve, és általában a megszüntetése ízületen kívüli okai ujjmozgatásra korlátozások miatt szükség lehet a sebész végezze el a különböző műveleteket.
Amikor tenogennyh PPS kiterjesztése kontraktúra a extensor ín van rögzítve a környező szövetek közelebbi szinten. Ennek eredményeképpen az ujj flexiójának nagysága élesen csökken (27.10.2 ábra).
Ábra. 27.10.2. Az ujjmozdulatok térfogata (a, b), amikor az extenzor ínje a pastern szintjén blokkolódik.
F - a feszítő inak pontos elzáródása; F - lehetséges elmozdulása az F pontban levonni flexor ín (CO (magyarázat a szövegben).
Az összehúzódás oka különböző műveletek során kiküszöbölhető. A legegyszerűbb beavatkozás tendoliz extensor ín, amely látható egy meglehetősen korlátozott a fibrózis területét körülvevő ín szövetben és kielégítő állapotban az utóbbi.
Bonyolultabb helyzetekben a tendolízis kiegészíthető az ínfelület izolálásával polimer filmmel. Amikor súlyos következményekkel kefe sérülések közös lágyszöveti fibrózis, valamint a kárt a extensor inak szinoviális csatornákon belül kielégítő működése következtében gyakran csak úgy érhető el, ha a felszabadulás heg ín (vagy ín graft) körül egy jól átáramoltatott szövetekben. Transzplantációjuk (nem szabad vagy szabad) lehet a páciens sebészeti kezelésének legnehezebb eleme.
Az ok a tenogennyh flexiós kontraktúra a PPS egy hajlító ín rögzítés (vagy sérült végei) a falak a csont-fibrotikus csatornák. Ebben az esetben, az extensor inak kiegyenesedik Rod lehetővé teszi proximális ujjperc csak bizonyos határok között (ábra. 27.10.3).
Ábra. 27.10.3. Az ujjmozgások térfogata (a, b), amikor a flexor inak blokkolása a pastern szintjén történik.
F - flexor inak blokkoló pontja; P - lehetséges mozgás F ponton levonni extensor ín (CP) (magyarázat a szövegben).
Ahhoz, hogy szüntesse meg az okot blokkoló mozgások végezhetők tendoliz hajlító inak vagy egyfokozatú tendoplastika. Fontos hangsúlyozni, hogy ez a két művelet hozhat eredményt csak akkor, ha nagyon korlátozott vereség kapszula PPS, amikor kapcsolódnak az összeg további sérülés redressatsiey PPS kapszula viszonylag kicsi, és a fájdalom a műtét utáni időszakban nem expresszálódik.
Ellenkező esetben a szükségesség viszonylagos nyugalmi sérült kéz kizárja a teljes gyógyulás és elkerülhetetlenül vezet elvesztése funkció aktív. Ezért sok esetben, kiterjedtebb sérülések az ín flexor berendezést a leginkább megfelelő kimetszése a flexor inak és beültetésre csont szálas polimer rúd csatornák ujjaival (az első szakasz egy kétlépcsős tendoplastiki). Ebben a helyzetben a választás módjának posztoperatív fejlesztése mozgások jelentősen meghosszabbítható, de a kívánt eredmény elérése válik biztos.
Ez a megközelítés gyakran nincs alternatívája, ha összekapcsolódik trauma ín izmok és a extensorok.
Kiterjedt hegesedés és a bőr hibák a szöveti fibrózis részt az érintett területen a csúszó struktúrák megkövetelheti a sebész végző sokféle plasztikai sebészet: Z-plasztikát heg korlátozó funkciót a szabad transzplantációs perfundált szövet komplexek.
Bizonyos esetekben a korlátozás mozgásainak ujjak elvesztése miatt az alkar izmok, hogy az a teljes szakaszon a hosszú marad a nem működő állapotban. Ez a probléma szükségessé teheti a hegekben érintett izomhelyeket és az inak hosszabbítását.
3. alapelv: A metacarpophalangealis ízületekre gyakorolt hatás a passzív mozgások helyreállításához. Miután a ízületen kívüli mobilitás korlátozását idézi elő a közös kiesik, a sebész feladata hasznosítás passzív mozgást egy közös szakító- (szakadás boncolás) csökkentette szakaszok az ízületi kapszula.
Három alapvető rendszer létezik a probléma megoldására:
1) a gipszcsökkentéssel való visszaélés + immobilizáció;
2) kapszulotomia + redirekáció + immobilizáció gipszal;
3) (capsulotomia +) redirekció + külső rögzítő berendezés (AVF) használata.
Redressatsiya + immobilizáció rögzítősíneket lehet használni a legegyszerűbb esetekben, amikor a fő phalanx viszonylag könnyen levezethető a szélsőséges helyzetben kell tartani az ott anélkül, hogy lényeges nyomás az ujját felületre.
Az előnye ennek a megközelítésnek tartoznak az egyszerűség és nem invazív, bár jelentős hiányosságai e kezelési rend korlátozni annak alkalmazását. Így a vakolat sín ad csak korlátozott lehetőséget, hogy befolyásolják a fő ujjperc annak a ténynek köszönhető, hogy a gipsz nyomás okozhat helyi vérkeringési rendellenességek, a szövetekben, és súlyos fájdalmat. Felett a bőr állapotát a kötés alatt nem lehetséges, amely nem teszi lehetővé az ideje, hogy diagnosztizálni vérkeringési rendellenességek benne. Kivitelezhetetlen adagolt hajlító fokozatosan fő ujjperc, és a vakolat sín önmagában megköveteli, gyakrabban kell cserélni.
Ebben a tekintetben az a program alkalmazásának hatása a PFS mutatja az alábbi esetekben:
- viszonylag legko4 javítások ( „soft”) kontraktúra, amikor a bőrön át a közös fehér lesz csak teljes hajlítása az ízületek;
- viszonylag rövid idő alatt, amely a sérülés óta eltelt (2-3 hónap);
- a kefe egyéb jelentős károsodásának hiányában.
Capsulotomia redressatsiya + + gipsz sín immobilizáció. A megfelelősége, beleértve a capsulotomia kezelési rend határozza meg legnagyobb a műtőasztalon, ha redressatsiya nem teszi lehetővé lefordítani a proximális phalanx teljes flexiós miatt szöveti rezisztencia Ez az eljárás alkalmas csak, ha kevesebb, mint a „kemény” kontraktúra PPS, amikor után capsulotomia és redressatsii nincs markáns vontatási közelebbi falanxon a korábbi pozícióját, feltéve, hogy a bőrön át a közös fehér csak az utolsó 30 fokos flexiós szektor közelebbi ujjperc.
Az utóbbi követelmény nagyon fontos, mivel ez határozza meg a 4. elve olyan összehúzódások: megelőzése akut rendellenességek a vérkeringést a bőr és a szövetek paraartikulyarnyh feje felett a kézközépcsontok, előforduló erőltetett hajlítása a fő ujjperc. Mint már említettük, a hosszú távú találni közelebbi falanxon meghosszabbítása nem csupán egy kapszula PPS, hanem kiterjed a bőr elveszíti rugalmasságát.
Amikor kénytelen hajlítása a fő ujjperc bőr feje felett kézközépcsontok és előhúzott egy fehér folt jelenik meg rajta. Ezen belül a helyszínen alakul mechanikus elzáródása mikroerezetében, a vér, amelynek van nyomva a környező szövetekbe. A határokat e terület egyenesen arányos mértéke hajlítással PPS
(27.10.4 ábra).
Ábra. 27.10.4. Blokád határzóna szöveti mikroerezetében lefedő metacarpalis fej (A, A „) származó kényszerített flexiós proximális ujjperc (b, c) a extensor kontraktúra SFC (magyarázat a szövegben).
Hosszú megőrzése ujj ebben az állapotban vezethet elhalás a szövetek, és a előfordulása ezt a jelenséget kiküszöböli a fő rögzítését ujjperceinek abban a helyzetben teljesen behajlított. És ez a mozgás maga csak fokozatos lehet, és folyamatosan figyelemmel kíséri a bőr vérellátását.
Legutóbbi követelményeket csak úgy lehet teljesíteni segítségével harmadik kör hatása a PPS, amely előírja a használatát az APS.
Capsulotomia + redirekció + AVF használata. Javallatok e kezelési rend olyan hosszú meglévő „kemény” kontraktúra, amikor a bőr a PPS fehér a második (első) 30 fokos flexiós szektorban.
Működési technika. Miután a okainak megszüntetése extraartikuláris kontraktúra a sebész végző hátsó külső kapszulotómia és redressatsiyu PPS tenyésztéssel közelebbi ujjperceket teljes hajlítása. Ezután a végtag alkalmazott külső rögzítőszerkezet (AWF), és két karikát az alkar és félkört a lábközép szinten. Így a küllők végzik úgy, hogy a csúszó kar szerkezet ép marad.
Fixálás után kefe átlagos fiziológiás pozíció fix, hogy a disztális gyűrű speciális előtagot, amely lehetővé teszi egy adagolt flexiós az alapvető ujjperceket mozgatásával küllők.
Legutóbbi végzett szintjén a nyak fő ujjperceket, közelebb a hátsó agykérgi alkalmasan hajlított, és rögzíthetők egy speciális eszköz (ábra. 27.10.5).
Ábra. 27.10.5. Megjelenése kefe rögzített APS fokozatos meghajlás a fő ujjperc.
Sima elhajlást közelebbi ujjperc végezhetjük beállta előtt károsodott táplálkozás a bőr hátsó felületén a közös. A következő napokban a fő phalanx fokozatosan kivonták a helyzetben teljesen behajlított, elkerülve a kritikus megsértése táplálják a bőrt a kézfejen (ábra. 27.10.6).
Ábra. 27.10.6. Az (a, b) karok metacarpophalangealis ízületek felhúzó-govyh keresztül külső rögzítőket (magyarázat a szövegben).
Stabilizációs periódus után (néhány órától 1-3 napig) fejlődni kezd aktív (passzív) mozgások SFC. Ehhez megy az ujjak tűk felszabaduló bilincsek és edzés után ciklus újra rögzíteni meghajlítva. Az ilyen epizódok gyakorisága és időtartama minden egyes beteg esetében egyedi. Miután a szélsőséges álláspontok a közelebbi phalanx az ujj PPS szabadon elég APS lehet távolítani, és helyére rögzítősíneket.
A „AMF a rendszer a kezelés tartós mellék contracturák PPS ad a sebész az egyedülálló előnyöket. Először is, ha a hajlítás a fő phalanxes nincs nyomás a bőrt a külső. Másodszor, lehetséges megszüntetését jelentős ujjperceinek hajlítási, valamint a végrehajtására differenciált hajlító programot mindegyik ujj . harmadik, a folyamatos megfigyelés a bőr állapota az együttes. Végül csökkentette a fájdalom intenzitása miatt fokozatos mozgását az ujjak és a jutalmat A hajlítóerő hatása nem a lágyrészre, hanem a csontra.
Ezek az előnyök lehetővé teszik, hogy jó kezelési eredmények még a legsúlyosabb elváltozások az ecset.
5. alapelv: A fájdalom szindróma hatékony kezelése. A fő oka a fájdalom kezelésére mellék kontraktúra SFC szakító szöveti ízületi kapszula flexiós proximális falanxban. Amikor az ischaemiás szövet helyén feje fölött a metacarpalis csontfájdalom meredeken emelkedik, és elviselhetetlen. Végül, egy másik komponense a kialakulását a fájdalom szindróma a posztoperatív gyulladás által okozott sebészeti trauma.
A fájdalom kezelésében fontos meghatározni két fő területet. Az első - a maximális csökkentés a források fájdalom impulzusokat, ami úgy érhető el képződésének megakadályozása ischaemiás lágyrész gócok használva gyulladáscsökkentő terápia, valamint a szigorúan kimért sebességgel flexiós proximális ujjperc, megfelelő specifikus helyzetben.
A kezelés második iránya fájdalomcsillapító gyógyszerek alkalmazását foglalja magában. Ipari méretű jó fájdalomcsillapító hatás érhető el stellatumban ganglion blokádot.
6. alapelv Az ujj kinematikus láncainak funkciójának helyreállítása. A passzív mozgások visszaállítása a PFS-ben általában csak a kezelés egy töredéke, amely az inak helyreállítását biztosítja.
Csak a kéz ujjainak összes legfontosabb kinematikus láncolatának helyreállítása teszi lehetővé a beteg számára, hogy teljes funkciót szerezzen.
VI Arkhangel'skii, V.F. Kirillov
Először a kéz összehúzódását írta le Dupuytren 1832-ben, akiket operációs kezelésben részesítettek - aponeurotómiát. A betegség oka a tenyér aponeurosisának degenerációja volt a hegbe. Azóta a kéz ujjainak deformációjának tipikus klinikai képe a Dupuytren-kontraktúra után kapta a nevét.
Eddig a betegség valódi oka ismeretlen. A betegség előfordulásának meglévő elmélete:
- az endokrin mirigyek működésének megszegése;
- elhúzódó mérgezés;
- genetikai hajlam;
- a kéz krónikus trauma;
- foglalkozási veszély - vibrációs betegség;
- a vérkeringés zavara a kéz szövetében stb.
A kéz összehúzódásának patomechanikus szubsztrátja a tenyér csíkjának kóros elváltozása. A kóros elváltozások súlyosságának mértéke közvetlenül függ a hajlítás összehúzódásának mértékétől.
Megvizsgálták a Dupuytren androgének összehúzódásával járó betegek testtömegét. Megállapították, hogy a szérum hormonok szintje a vérszérumban a szexuális életkor alatt van. Ez a tény a neurohormonális rendellenességek jelenlétét jelzi, ami viszont befolyásolja a férfiak előfordulását.
A kéz összehúzódásának osztályozása a dystrophi folyamat prevalenciájától függően:
- Finger.
- A tenyér,
- Palm és ujj.
A betegség osztályozása az ujjak ujjainak rugalmassági fokában:
- I fokozatot - az ujjak funkciója nem sérült, a kéz palmáris felületén, a palmáris aponeurosis ágai mentén sűrű szubkután csomók vannak;
- II fokozatot - a hosszabbítás több mint 90 °, az ujj hajlító kontraktúrája kezd kialakulni, a meglévő tömítések elterjedtek, az aponeurosis zsinór rövidebb;
- III fokozat - a hosszabbítás 90 ° -nál kisebbre korlátozódik, az ujjak rugalmas összehúzódása előrehalad.
A kórfolyamat klasszikus változatában mindkét kezünk érintett. A lábak egyidejű elváltozásakor a patológiát betegségnek hívják Lederhose-nak. A leggyakoribb összehúzódás a 45 éves és idősebb emberek körében figyelhető meg. 10-15 évig a betegség fokozatosan fejlődik. Az egyének fiatalabb (35-40 év), a betegség előrehaladtával viszonylag gyorsan, és kontraktúra az ujjak után alakul ki 3-5 év. Azoknál a betegeknél, 30 évesnél fiatalabb korban a betegség alakul villámsebességgel a többszöri szövődmények időszakban a műtét után: tartós összehúzódás, keloid heg.
A korai szakaszban, a betegek panaszkodnak a fáradtság, a kéz, az ujjak hideg, függetlenül a környezeti hőmérséklet, az érzés, duzzanat vagy zsibbadás az ujjak a kéz.
diagnosztika
Elvégzése során diagnosztikai kutatások szükségesek, hogy végezzen alapos vizsgálatot, tapintása, és a mérési tartományban a mozgás az ujjak. Ezzel párhuzamosan a kóros folyamat határainak meghatározása, a kefe radiológiai vizsgálata.
A vizsgálat során meg tudja határozni a pecsétet, és korlátozza a mobilitás a bőr a tenyér. A bőrrétegek egyre hangsúlyosabbá válnak. A progresszióját kontraktúra bekövetkezik tenyéri subluxatio a középső ujjperceinek, károsodott funkciója megragadása a kezét. Az ecset elveszíti a nyitási képességet. A bőrrétegek elmélyülése következtében fekélyek vannak, a bőr macerációja, gyulladás.
Konzervatív kezelés
Minden orvosi beavatkozások kell irányítani az oka és mechanizmusa a betegség, ami úgy érhető el az egyedi megközelítést minden beteg, és a korai kialakulású kisebb tüneteket.
Konzervatív kezelést végezzük kontraktúra és progressziójának megelőzésére, hogy hozzon létre az optimális feltételeket a hosszú távú megőrzését funkciója és alakja a kefe.
A komplex terápiás gyógyszerek fő csoportjai:
- az érrendszeri tónus normalizálása;
- a vér reológiai tulajdonságainak szabályozására;
- stabilizálják a szervezet hormonális hátterét.
Példák következő kábítószerek: trazikor, pirroksan, Cavintonum, tesztoszteron-propionát, troksevazin, vitamint
Helyi kezelés célja, hogy lágyítja és reszorpció heg-szövet módosított kefe és javítja vérellátását a felső végtag. E célból rendelt E-vitamin és a hidrokortizon fonoforézishez, paraffin és ozoceritet fürdők, elektroforézis és ronidazy lidazy, fizioterápia és a masszázs a kéz és az alkar.
Operatív kezelés
Technikailag nehéz a Dupuytren kontraktúrájával a kézzel végzett sebészeti beavatkozás végrehajtása. A kezelés elvégzéséhez szakosodott szervezeti egységekre van szükség, amelyekben vannak szakemberek, akik saját ecsetműtétet végeznek.
A művelet megjelölése:
- II és III fokú kontraktúra ujjak nyilvánvaló diszfunkció és az ecset alakját;
- a betegség visszatérése;
- a kéz kóros deformitása.
Valamennyi műtéti beavatkozás feltételesen radikálisan és palliatívra osztható. Alatt radikális kezelést végzünk kimetszése a maximális számú szálak a tenyér, amely kizárja a relapszus és további fejlesztése a betegség. Alatt palliatív beavatkozás kivágjuk csak hegszövet, ami kiküszöböli a kontraktúra, de nem zárja ki az esemény a visszaesés.
Különösen fontos, meg kell adni a különböző sebészeti hozzáférés kontraktúráját amely kiválasztja egyedi alapon, és függ a művelet típusától. A legtöbb indokolt hosszvágáshoz az ujjak és ívelt bemetszések a tenyérbe.
Sebészeti beavatkozás technikája:
- a kar és a novokain intravénás érzéstelenítésének alkalmazása;
- a bőr és a bőr alatti szövetek disszekciója;
- palmáris aponeurosis elosztása;
- a fogantyú behelyezése a műtéti seb közelharcába;
- a palmáris fóliák disszekciója;
- a heveder fogantyújának behelyezése a seb végső sarkában;
- aponeurosissal csomagolást a résbe, és poszt-feszítő, elkülönítve azt a környező szövetek szikével;
- a gyűrű eltávolítása és a vérzés leállítása;
- a seb leengedése egy gumiprofesszorral;
- varrást.
Amikor forgalmazó hegszövet tenyér ujjakkal, kimetszés aponeurosissal készült külön szekciókban.
Páciens kezelése műtét után
Hogy megszüntesse szöveti ödéma és könnyebb gyógyulás, mielőtt a varratszedés, javasoljuk, megemelt helyzetben végtag hipotermia. Miután varratszedés 12-14 órán át felírt meleg fürdő, kenjük a bőrre tápláló krémet vagy vazelin, elektroforézis lidazy, ozoceritet fürdők, masszázs, gyógytorna.
A legkedvezőbb előrejelzés I. és II. Ha a kézcsuklók normál anatómiája zavart, a III. Szakaszban megfigyelt eredmények kedvezőtlenebbek.
Ha enyhe Dupuytren műtét nem lehet szükség egyáltalán, de gyakran betegek jönnek a recepción előrehaladott stádiumban a betegség. A kontraktúrát akkor is kezelheti, ha az ujj funkciója megszakad.
Mi a művelet
Sebészeti beavatkozás a legradikálisabb és hatékony módja annak, hogy megszabaduljunk contracturáinak örökre. A sebészeti beavatkozás típusa és mértéke függ a betegség mértékétől. Az ortopédek inkább a két legáltalánosabb módszert alkalmazzák:
- Aponevrotomiya. Amikor a heg megváltoztatott aponeurosissal csak kivágjuk, és elejt, miután az ujjak kiegyenesedik. Bõrön keresztül vagy nyílt módon lehet.
- Aponevrektomiya. A radikális módon, hogy megoldja a problémát, ahol a heg teljesen eltávolítjuk, megváltozott aponeurosis.
A
A cél a műtét visszaállítani a normális funkciót és a mozgási tartományt az ujjait.
Ezt a módszert választani a legjobb orvosával. Az is fontos, hogy kérdései ne habozzanak kérdezni az orvosukat.
A műtét előtt az orvosnak teljes képet kell kapnia a beteg testéről. Segíthet, hogy ez a klinikai analízis vér, vizelet, vér kémiai analízis (máj és vese paraméterek), a glükóz mennyisége a vérben koagulálhatóság teszt szifilisz (Wassermann reakció), valamint a HIV, hepatitis B és C
Az egyes módszerek lényege
Az aponeurotómiát számos lehetőségben és módosításban lehet alkalmazni. Használható:
- tű vagy perekozhnaya fasciotomia;
- nyitott fasciotomia;
- aponevrektióma (részleges vagy teljes).
Tű vagy perechozal aponeurotomia
Tegye ezt a műtétet a betegség bármely szakaszában.
A kontraktúra előrehaladott állapotában ez a módszer használható, de csak szakaszban. Kiegyenesített ujj nem azonnal, hanem fokozatosan, és szükség lehet a használata legalább 3 műtétek.
A módszer abból áll, hogy a, helyi érzéstelenítésben, az orvos beilleszt egy tűt a bőr alatt a tenyér. Fokozatosan boncolt hegesedés aponeurosissal különböző szinteken, mint a tenyér és az ujjak. Fokozatosan, az ujjak kezdenek kiegyenesedni a normál és a funkció helyreáll.
A módszer alkalmazható azoknál a betegeknél, akik nem értenek egyet a teljes eltávolítás aponeurosissal, számos ellenjavallatok, nem tud kilépni a munka, vagy félnek a posztoperatív heg. Szintén ellenjavallt olyan kóros állapot vagy krónikus betegségek a szakaszában dekompenzáció. Erre példa a cukorbetegség egy kompenzálatlan formában, és a magas vérnyomás, ha a szisztolés nyomás meghaladja a 200 mm-es. Hg. Art.
A módszer előnyei:
- alacsony traumatizmusban;
- gyors rehabilitációs időszakban;
- az ujj normál működésének lehetősége a műtét után azonnal;
- a posztoperatív szövődmények kicsi kockázata (csak 1%).
Vannak hátrányai, amelyek fontosak a technika kiválasztásakor. Tehát a relapsusok gyakorisága nagy, mivel a hegek ismételten kialakíthatók. A szöveteket nem távolítják el, és vissza tudnak térni az eredeti pozíciójukhoz, ami flexi kontraktúrához vezet, azonban kisebb mennyiségben van.
Nyitott aponeurotómiát
A Dupuytren kontraktúrájának nehezebb verziójához képest, és az előző verzióhoz képest hatékonyabb és a jövőre nézve célszerű. Ennek köszönhetően a művelet szélesebb körű, és a magatartásában rejlő kockázatok jóval magasabbak.
A tű aponeurotómiával együtt a technikát helyi érzéstelenítésben végzik a poliklinikában. Pozitív szempontjai: alacsony traumatizmus és gyors beavatkozás.
Van egy negatív oldal is, ami azt jelenti, hogy nincs aponeurosis eltávolítása, és újra gyógyulhat. Ez az esetek 90% -ában fordul elő, ami az orvoshoz való ismételt látogatáshoz vezet.
Aponevrektomiya
Ebben a változatban az aponeurosis eltávolítható teljesen vagy részben. Ez a technika abban az esetben jelenik meg, amikor az ujj flexiója eléri a 30 fokot vagy többet. A műtét során figyelembe veszik a hajók és az idegek elhelyezkedését.A sebésznek olyan módon kell működnie, hogy ne sérüljön meg, és minden hegszövetet kivágjon, majd zárja le a bemetszést minimális szöveti feszültséggel.
Részleges eltávolítással csak a hegek által megváltoztatott területek lesznek elvágva, a többi aponeurosis eredeti helyén marad.
Teljes kivágással minden szövetet eltávolítanak: mindkettő megváltozott, és nem. A műtéti beavatkozás hiánya, hogy lehetetlen teljesen eltávolítani a palmáris aponeurosist, változatlanul a hegekkel. Ez utóbbi körülmény ismét a Dupuytren kontraktúrájának kialakulásához vezethet, és a műveletre fordított idő sokkal nagyobb.
Az egyes módszerek szövődményei
A tű aponeurotómiájának alkalmazása során a komplikációk kockázata minimális, és kb. 1%.
Nyílt módszerek alkalmazása a Dupuytren kontraktúrájának leküzdésére, a komplikációk kockázata magasabb, és kb. 5%. Szinte senki sem biztosított a posztoperatív szövődmény kockázata ellen. Így, posztoperatív sebek begyulladhat, szövetek - jelenik meg zúzódások, hegek lehet hipertrófiás (nőnek) vagy meghúzása, például összehúzódások és megzavarják a funkció az ujjak. A beavatkozás során fennáll a hajó vagy az ideg megrongálódásának veszélye, az ecset nagyon gazdag.
rehabilitáció
Különböző módszerek szerint a rehabilitáció feltételei, a nyílt változat használata esetén természetesen megnőnek. Maga a művelet csak a jéghegy csúcsa, analfabéta rehabilitáció esetén minden sikerét minimalizálni fogják. A tű aponeurotómiájával az ujj a műtét után 2 órán belül kifejlődhet. A műtét után nem szükséges a kötszer, de csak az orvos rendszeres vizsgálata és megfigyelése.
A modern rehabilitációs módszerek segítenek megbirkózni a műtét következményeivel
A műtét nyílt változatának használatát követően az orvost legalább 14 napig kell megfigyelni és öltözni. Ezen időszak alatt műtét utáni heg alakul ki, és a varratok eltávolításra kerülnek. A műtét után a gipsz gumiabroncs a hosszabbító pozícióba kerül, így az ujjakat a legmegfelelőbb helyzetben rögzítik. Ha a kontraktúra kicsi volt, a gumiabroncs viselése rövid ideig tarthat.
A gumiabroncsot lehet és nem szabad használni, de ezzel a lehetőséggel a személy folyamatosan kiterjeszti a kezét a fájdalom pillanatáig.
Amellett, hogy egy személy jár a gumiabroncsban, fizikoterápiára lesz szükség. A varratok eltávolítása előtt mágneses-lézerterápiát lehet alkalmazni. Az öltések eltávolítása után phonophoresis-et alkalmaznak, elektroforézist novokain vagy hidrokortizon alkalmazásával. A terápiás fizikai tréningek területén gyakorlatokat kell elvégezni.
A művelet növeli az esélyét a betegség sikeres gyógyítására
Annak érdekében, hogy a betegség ismét visszatérjen, a műtét után fontos, hogy folyamatosan gimnasztikát végezzen az ujjak számára. Kategorikusan nem tolerálhatja az állandó feszültséget, de ezzel párhuzamosan az izmok és a fúvókáknak bizonyos terhelésnek kell lenniük, ami után pihenés van. Ennek elérése érdekében a hajlítás és a meghosszabbítás 3-7 perc, különösen akkor, ha van egy kis érzés a merevség az ujjak, a csökkenés. Önmagukban az egyszerű gyakorlatok segítenek elkerülni a szövődményeket és a visszaesést.
A Dupuytren kontraktúrájának kezelésére szolgáló operatív technikákat nem szabad elhanyagolni.Ha elkezdi a kezelést, akkor logikus következtetésre kell jutnia.
Amint láthatja, a Dupuytren kontraktúrája nem olyan szörnyű betegség, amelyet kívánság szerint hatékonyan tudnak leküzdeni. A betegség előrehaladott stádiumában a művelet radikálisan segít megoldani a problémát, csak a rehabilitációs időszakban fontos, hogy ne szabadítsák meg magukat és vegyenek részt a terápiás gimnasztikában. Végezze el az első fájdalmas érzés megjelenését a műtét helyén, miután az ecsetet pihentette. Fontos megjegyezni azt is, hogy a Dupuytren kontraktúrájának első jeleire nem szabad öngyógyítást végezni, de orvoshoz kell fordulni orvoshoz. Minél kisebb a cicatikus aponeurosis, annál kisebb a beavatkozás és nagyobb esélyek a pozitív sikerre és a teljes gyógyulásra, a normális élethez való visszatéréshez, a kéz és az ujjak helyreállításához.
Kapcsolódó cikkek
