पश्चात की अवधि में आंतों की पैरेसिस की रोकथाम। वयस्कों और बच्चों में आंतों की पैरेसिस का उपचार। पेट का पक्षाघात उपचार

दवा कई बीमारियों को जानती है जो पाचन तंत्र से जुड़ी होती हैं। इन पैथोलॉजी में से एक आंतों की पैरेसिस है। यह अन्य बीमारियों से एक जटिलता के रूप में होता है। लक्षण आंतों की रुकावट के समान हैं, इसलिए यह सीखना महत्वपूर्ण है कि बीमारी को कैसे अलग किया जाए और उपचार के उपायों को जानें।

आंतों का पक्षाघात एक प्रकार का पक्षाघात है। आंतों का पक्षाघात क्या है? आंतों की पैरेसिस एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करती है जो चिकनी मांसपेशियों की कमी के साथ होती है। यह घटना पाचन तंत्र के साथ मल के आंदोलन का उल्लंघन करती है। यदि बीमारी उन्नत है, तो तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

फेफड़ों, हृदय की मांसपेशियों और पाचन अंगों के रोगों के परिणामस्वरूप, सर्जरी के बाद भी यह स्थिति देखी जा सकती है। आंकड़ों के अनुसार, यह बीमारी सभी मामलों में 0.2% में होती है।

जोखिम समूह में 60 वर्ष से अधिक आयु के लोग शामिल हैं। यह पुरानी बीमारियों और संचालन की उपस्थिति के कारण है। आंतों की पैरेसिस का निदान नवजात शिशुओं और महिलाओं में गर्भ के चरण में किया जाता है। इस प्रक्रिया से ऑर्गन पैरालिसिस और आंतों में रुकावट होती है।

आंतों के परजीवी के कारण

आंतों की पैरेसिस कई कारणों से हो सकती है। पैथोलॉजी की शुरुआत के कारक छिपे हो सकते हैं:

• पेरिटोनिटिस में;
• कफ में;
• आंतों की नहर पर एक ऑपरेटिव प्रक्रिया के कार्यान्वयन में;
• एथेरोस्क्लेरोसिस और घनास्त्रता के कारण ischemia;
• इस्केमिक हृदय की मांसपेशी रोग;
• रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क की चोट के कारण तंत्रिका क्षति;
• तीव्र हृदय विफलता;
• निमोनिया का विकास;
• गंभीर दर्द सिंड्रोम;
• मस्तिष्क में एक ट्यूमर की तरह गठन की उपस्थिति;
• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ ओवरडोज;
• शरीर का सबसे मजबूत नशा।

यह बीमारी इस पर आधारित है:

• आंतों के उल्लंघन का उल्लंघन;
• रक्त प्रवाह का उल्लंघन;
• प्रतिसाद प्रतिक्रिया में विकार।

आंतों की दीवारें कई परतों से मिलकर होती हैं: श्लेष्म, दब्बू और मांसल। शुरुआती चरणों में, पैरिस चिकनी मांसपेशियों की संरचनाओं को प्रभावित करता है। इससे आंतों की नहर के पेरिस्टलसिस में कमी होती है। धीरे-धीरे, मल और तरल पदार्थ स्थिर हो जाते हैं। इस प्रक्रिया से अंग के अंदर दबाव में वृद्धि होती है।

अगले चरण में गंभीर नशा के संकेतों की विशेषता है। यह चयापचय उत्पादों के ठहराव के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। कारणों में से एक पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन है।

आंतों के पैरेसिस के लक्षण

यदि आंतों की पैरेसिस देखी जाती है, तो लक्षण एंटरटाइटिस या कोलाइटिस के समान होंगे। बीमार व्यक्ति की आंतें खराब तरीके से सिकुड़ती हैं। एक वयस्क में, आंतों के पक्षाघात के साथ हो सकता है:

• मध्यम या तीव्र प्रकृति की दर्दनाक भावना;
• पेट फूलना और सूजन;
• मतली और उल्टी;
• मल विकार।

यदि आंतों की रुकावट देखी जाती है, तो इससे गैस उत्पादन में वृद्धि होती है।

बच्चों में आंतों की पैरेनेसिस कुछ अलग तरीके से प्रकट होती है। बच्चे को पहले लंबे समय तक दस्त का अनुभव हो सकता है, जिसे बाद में कब्ज द्वारा बदल दिया जाता है। समय-समय पर, शरीर के नशे के कारण मतली और उल्टी हो सकती है। वयस्कों में, तापमान शायद ही कभी बढ़ जाता है, लेकिन एक बच्चे में यह 38 डिग्री तक पहुंच सकता है।

सामान्य लक्षणों को भी प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

1. दर्दनाक संवेदनाओं को पेट में कहीं भी स्थानीयकृत किया जा सकता है। कोई पेट क्षेत्र को इंगित करता है, और कोई इलियम को। तीव्रता की डिग्री भी भिन्न हो सकती है।
2. एक्सट्रिनिस्टिनल अभिव्यक्तियों को तेजी से दिल की धड़कन, सांस की तकलीफ, उथले श्वास और दबाव में कमी के रूप में भी देखा जाता है।
3. श्वसन विकारों में, डायाफ्राम विस्थापित हो जाता है और फुफ्फुसीय और कार्डियक सिस्टम संकुचित होते हैं।

पश्चात आंतों की पैरेसिस को उल्टी की विशेषता है। तीन साल से कम उम्र के शिशुओं के लिए यह स्थिति बहुत खतरनाक है, क्योंकि निर्जलीकरण होता है। यह स्थिति सिर में दर्द, श्लेष्म झिल्ली की सूखापन के साथ है।

आंतों की पैरेसिस की संभावित जटिलताओं

जटिलताओं का मुख्य कारण स्वयं-दवा है और डॉक्टर की असामयिक यात्रा। आंतों की पैरेसिस के साथ, प्रतिकूल प्रभाव के रूप में हो सकता है:

• निर्जलीकरण;
• रक्त द्रव और रक्त के थक्कों का गाढ़ा होना;
• आंतों की नहर का छिद्र;
• पेरिटोनिटिस;
• तीव्र आंत्र रुकावट;
• खून बह रहा है;
• ऊतक संरचनाओं का परिगलन;
• डायवर्टिकुला का गठन।

यदि ट्यूब को गलत तरीके से कोलोनोस्कोपी के दौरान डाला जाता है, तो आंतों की दीवारों को नुकसान हो सकता है। निम्नलिखित लक्षण होने पर जटिलताओं के विकास की संभावना दिखाई देती है।

1. पैरेसिस छह दिनों से अधिक रहता है।
2. आंत्र पथ का व्यास आकार में बढ़ जाता है।
3. सात दिनों या उससे अधिक के लिए कोई मल नहीं है।

उन्नत स्थितियों में, हृदय की मांसपेशियों की कार्यक्षमता का उल्लंघन होता है। यह स्थिति हृदय गति में वृद्धि और दबाव में गिरावट के साथ है। यदि सर्जरी के बाद रोग होता है, तो जटिलताएं बहुत कम होती हैं।

आंतों के पक्षाघात का निदान और उपचार

यदि किसी रोगी की आंतों में पक्षाघात है, तो उपचार पूरी तरह से निदान के बाद किया जाता है। डॉक्टर का सबसे महत्वपूर्ण कार्य अंतर निदान करना है, क्योंकि यह बीमारी अन्य विकृति के समान है।

सबसे पहले, रोगी को डॉक्टर के पास जाना चाहिए और उनकी शिकायतों के बारे में बताना चाहिए। इसके आधार पर, वह पेट को पकड़ता है और एक परीक्षा निर्धारित करता है। उसमे समाविष्ट हैं:

• अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स;
• मल्टीस्पिरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
• एक विपरीत एजेंट का उपयोग करके एक्स-रे परीक्षा।

एक्स-रे की सहायता से, आप पाचन तंत्र के सूजन वाले छोरों को देख सकते हैं। सबसे अच्छी परीक्षा तकनीक अल्ट्रासाउंड और टोमोग्राफी है। उनकी मदद से, आप गैस के संचय, छोरों के खिंचाव और मल के ठहराव के लक्षणों का पता लगा सकते हैं। इस मामले में, अवरोधक फ़ंक्शन पूरी तरह से अनुपस्थित है।

एक बच्चे, बड़े बच्चों और वयस्कों में इस विकृति का इलाज कैसे करें?

यदि सर्जरी के बाद बीमारी प्रकट होती है, तो उसे अस्पताल में भर्ती किया जाता है और एक ऑपरेशन किया जाता है। अन्य मामलों में, चिकित्सीय चिकित्सा के रूप में निम्नलिखित शामिल हैं:

• अंग से गैसों को हटाना;
• 2 दिनों के लिए खाना खाने से इनकार;
• मुख्य कारण की पहचान और उन्मूलन;
• विद्युत-जल संतुलन का सामान्यीकरण;
• चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार;
• आंतों की नहर के पेरिस्टलसिस की उत्तेजना;
• शारीरिक गतिविधि को सीमित करना;
• दवाइयाँ लेना;
• जलसेक चिकित्सा प्रदर्शन।

अक्सर, रोगी एंडोस्कोप का उपयोग करके अपघटन होता है। प्राथमिक उपचार उन गैसों को खत्म करना है जो शरीर के लिए हानिकारक हैं। इसके लिए, रोगी के मलाशय में एक विशेष ट्यूब डाली जाती है।

दवाओं से, प्रोसेरिन और एट्रोपिन निर्धारित हैं। यदि उपचार का प्रभाव अनुपस्थित है और यह केवल खराब हो जाता है, तो सर्जरी की जाती है।

ऑपरेशन और निवारक उपाय

सेकोस्टॉमी एक सर्जिकल प्रक्रिया है। यह शायद ही कभी किया जाता है। उन्नत स्थितियों में, एक खुला ऑपरेशन एलिमेंटरी कैनाल पर किया जाता है।

अक्सर, एक अंग के पैरेसिस के साथ, जल निकासी के साथ एक कोलोनोस्कोपी किया जाता है। इस तरह के हस्तक्षेप से कई रोगियों को मदद मिलती है, इसलिए, एक कट्टरपंथी तकनीक शायद ही कभी प्रदर्शन की जाती है।

रिकवरी का पूर्वानुमान फार्म में चार मुख्य कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• एक डॉक्टर के लिए समय पर पहुंच;
• सही उपचार निर्धारित करना;
• रोगी की उम्र;
• प्रतिकूल जटिलताओं की उपस्थिति।

यदि रोगी आंतों की छिद्र विकसित करता है, तो 40% मामलों में, एक घातक परिणाम देखा जाता है। एक पूर्ण वसूली के साथ भी, रोग फिर से विकसित हो सकता है। बच्चे, बुजुर्ग और कमजोर प्रतिरक्षा समारोह वाले लोगों में रिलेप्स सबसे आम हैं।

उपचार चिकित्सा के बाद, बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, कुछ सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए।

आंतों की परजीवी की रोकथाम इस प्रकार है:

• शारीरिक गतिविधि। प्रतिदिन व्यायाम करें और टहलें। एक गतिहीन जीवन शैली मल के ठहराव की ओर जाता है;
• उचित पोषण। आहार से उन खाद्य पदार्थों को बाहर करना चाहिए जो आंतों की दीवारों को परेशान करते हैं। इसमें वसायुक्त, मसालेदार, तले हुए, नमकीन खाद्य पदार्थ शामिल हैं। आहार में बहुत अधिक फाइबर और तरलीकृत खाद्य पदार्थ शामिल होना चाहिए;
• पीने के शासन के साथ अनुपालन। एक वयस्क के लिए शरीर को कम से कम दो लीटर तरल पदार्थ प्राप्त करना चाहिए;
• व्यसनों की अस्वीकृति। धूम्रपान छोड़ना और शराब का दुरुपयोग न करना आवश्यक है;
• तीव्र और पुरानी बीमारियों का समय पर पता लगाने और उपचार;
• लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके ऑपरेशन करना;
• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में विषाक्तता और चोट की रोकथाम;
• हृदय और फेफड़ों के साथ रोग प्रक्रियाओं का उपचार।

अगर हम शिशुओं में माता-पिता के बारे में बात करते हैं, तो माता-पिता को अपने बच्चे को ध्यान से सुनना चाहिए। बेचैन रोना, बुरा मल, और बेचैनी माता-पिता को सचेत करना चाहिए। सबसे अधिक बार, इस उम्र में विकृति जन्मजात होती है, इसलिए परीक्षा को यथासंभव जल्दी किया जाना चाहिए।

अक्सर यह विकृति आंतों के अंग पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद विकसित होती है। हाल ही में, डॉक्टरों ने एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं को प्राथमिकता देना शुरू कर दिया है, क्योंकि वे सुरक्षित हैं और कम प्रभावी नहीं हैं।

आप बीमारी को ठीक कर सकते हैं, और इसके विकास को भी रोक सकते हैं। यह सभी सिफारिशों का पालन करने और समय पर किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने के लिए पर्याप्त है। आंतों के स्वास्थ्य का मुख्य सिद्धांत एक स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखना है, जिसमें संतुलित आहार, शारीरिक गतिविधि और व्यसनों की अस्वीकृति शामिल है।

पेट का परजीवी एक ऐसी स्थिति है जिसे अब पुरानी मतली और उल्टी के कारण के रूप में पहचाना जाता है। यह इस बीमारी के बारे में डॉक्टरों की अधिक जागरूकता और देरी से गैस्ट्रिक खाली करने वाले रोगियों में उद्देश्य निदान के लिए मानकीकृत अध्ययन की उपलब्धता के कारण है। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के स्तर पर डॉक्टरों की गतिविधि के क्षेत्र के रूप में, लगातार रेंगने वाले संकेतक जो मधुमेह मेलेटस की आवृत्ति और प्रसार को निर्धारित करते हैं, गैस्ट्रिक पैरेसिस के रोगियों की संख्या में वृद्धि करते हैं। गैस्ट्रिक पैरेसिस के लक्षणों को पहचानना, अंतर्निहित पैथोफिज़ियोलॉजी की एक बुनियादी समझ के आधार पर रोगी की स्थिति की सही ढंग से व्याख्या करना, और एक सटीक निदान स्थापित करना सभी चिकित्सकों को प्रभावी ढंग से रोगियों का इलाज करने में सक्षम बनाता है।

गैस्ट्रिक पैरेसिस की महामारी विज्ञान

कुछ अनुमानों के अनुसार, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में गैस्ट्रिक पैरेसिस की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 2.4 नए मामले हैं। यह आंकड़ा 1996 से 2006 तक ओल्मस्टेड काउंटी, मिनेसोटा में एकत्रित आंकड़ों पर आधारित है, जो केवल पुरुष रोगियों पर आधारित है। इसी रजिस्टर के अनुसार, महिलाओं के बीच की घटनाओं का अनुमान प्रति 100,000 पर 9.8 मामलों में लगाया जाता है। दोनों लिंगों के लिए प्रचलन प्रति 100,000 पुरुषों में 9.6 मामलों और महिलाओं के बीच प्रति 100,000 मामलों में 37.8 मामलों तक पहुंचता है। ये संकेतक गैस्ट्रिक पैरेसिस के पाए गए मामलों पर आधारित हैं, जिसका अर्थ है कि मरीजों को गैस्ट्रिक खाली करने में गैस्ट्रिक खाली करने और विशिष्ट लक्षणों के साथ दोनों दस्तावेज (स्किंटिग्राफिक परीक्षा) में देरी हुई थी।

पेट की पक्षाघात के कारण

विकल्प	कारण
प्रतिरोधी	पाइलोरोस्पाज्म, पाइलोरिक स्टेनोसिस, ग्रहणी के नीचे स्थित ट्यूमर
इस्केमिक	क्रोनिक मेसेन्टेरिक इस्किमिया
मधुमेह	काजल (आईएससीसी) और आंतों के न्यूरॉन्स, पाइलोरोस्पास्म के अंतरालीय कोशिकाओं का गायब होना
अज्ञातहेतुक	संभवतः एक वायरल संक्रमण की जटिलता के रूप में, आंतों के न्यूरॉन्स के संभावित अध: पतन, ISKC, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की संख्या में कमी
सर्जरी की जटिलता	फंडोप्लीकेशन, वेजोटॉमी, गैस्ट्रिक स्नेह
अन्य विकल्प	छद्म बाधा स्केलेरोडर्मा की जटिलता के रूप में, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष, एडिसन रोग, हाइपोथायरायडिज्म

गैस्ट्रिक पैरेसिस के छह प्रमुख कारण हैं। दो सबसे आम और प्रसिद्ध श्रेणियां हैं मधुमेह मेलेटस और इडियोपैथिक गैस्ट्रिक पैरेसिस में गैस्ट्रिक पैरीसिस। पेट के मधुमेह संबंधी परजीवी मधुमेह मेलेटस की सबसे अधिक मान्यता प्राप्त जटिलताओं में से एक है, इस पहलू में रेटिनोपैथी, न्यूरोपैथी और नेफ्रोपैथी के रूप में विशेषता है। जब मधुमेह मेलेटस 10 साल से अधिक हो तो गैस्ट्रिक पैरेसिस की आवृत्ति बढ़ जाती है। इडियोपैथिक गैस्ट्रिक पैरेसिस अक्सर मलबे की स्थिति के बाद विकसित होता है, और यह पोस्ट-संक्रामक आईबीएस और पीडी के समान एक संक्रामक संक्रमण हो सकता है। अन्य, गैस्ट्रिक पैरेसिस के अधिक दुर्लभ कारणों में पेट के आउटलेट के स्तर पर एक बाधा शामिल है (उदाहरण के लिए, पाइलोरोस्पाज्म और पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ), क्रोनिक मेसेन्टेरिक इस्केमिया। एक और विकल्प सर्जरी के बाद जटिलता है (उदाहरण के लिए, फंडोप्लिकेशन या वियोटमी के बाद)।

चूंकि पेट के प्रतिरोधी और इस्केमिक पैरेसिस संभावित प्रतिवर्ती स्थिति हैं, इसलिए उन्हें समय पर ढंग से पता लगाना महत्वपूर्ण है, जल्दी और प्रभावी रूप से उनका इलाज करना। अन्य, बहुत दुर्लभ सहित, गैस्ट्रिक पैरेसिस के कारणों में स्क्लेरोडर्मा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, एडिसन रोग, गंभीर हाइपोथायरायडिज्म, पार्किंसंस रोग, एमाइलॉयडोसिस और पैरानियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं शामिल हैं।

गैस्ट्रिक पैरेसिस का पैथोफिज़ियोलॉजी

सामान्य गैस्ट्रिक खाली करने की प्रक्रिया का न्यूरोमस्कुलर आधार बहुत जटिल है, और यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, परिधीय तंत्रिका तंत्र, आंतों के तंत्रिका तंत्र, पेसमेकर कोशिकाओं (आईएससीसी) और गैस्ट्रिक चिकनी मांसपेशियों के कड़ाई से समन्वित बातचीत में शामिल है। नसों और मांसपेशियों की बातचीत पेट को भोजन के बाद पेट को ठीक से खाली करने के लिए डिज़ाइन किए गए तीन मुख्य कार्यों को करने की अनुमति देती है। सबसे पहले, फंडस आराम करता है ताकि पेट अन्नप्रणाली से आने वाले भोजन को समायोजित कर सके। दूसरे, पेट का शरीर और एंट्रामिक यंत्रवत् खाए गए भोजन को पीसते हैं, इसे चाइम में बदल देते हैं, जिससे आकार में कणों का निलंबन 1-2 मिमी हो जाता है। तीसरा, निलंबन, पोषक तत्वों से युक्त, पाइलोरस के माध्यम से पेट से उत्सर्जित होता है, पेट के कोरपोन्थ्रल खंड के पेरिस्टाल्टिक तरंगों और एंट्रोपिलोरोडुओडेनल समन्वय के लिए धन्यवाद।

पेट के कोष की आकृति आपूर्ति किए गए भोजन की मात्रा से मेल खाती है। विनियमन को योनि के तंत्रिका द्वारा ISKCs के साथ समन्वय द्वारा किया जाता है, जो पेट के फंडस की दीवार की मांसपेशियों की परत में स्थानीयकृत होते हैं। आम तौर पर, नीचे के क्षेत्र में, योनि के संवेग आवेगों के कारण, निरंतर संकुचन (उच्च स्वर) की स्थिति बनी रहती है। द्वारपाल में, इसके विपरीत, स्वर कम हो जाता है। अंतर्वर्धित ठोस भोजन पेट के फंडस के मैकेरेसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जिससे नाइट्रिक ऑक्साइड की भागीदारी के साथ वेजोवागल रिफ्लेक्स होता है, जिससे फंडस की चिकनी मांसपेशियों को आराम मिलता है। गैस्ट्रिक पैरेसिस वाले कुछ रोगियों में, नाइट्रिक ऑक्साइड सिंथेटेज़ के गायब होने से फंडस के सामान्य विश्राम में बाधा आती है। गैस्ट्रिक पेरेसिस के रोगियों में वही प्रतिवर्त चाप क्षतिग्रस्त हो जाता है, जो असफल कोष के मामले में वेजस तंत्रिका के विच्छेदन के कारण दूसरा विकसित होता है।

पेट का दूसरा मुख्य कार्य पेट में प्रवेश करने वाले भोजन को फैलाना है, वास्तव में, इसे चाइम के गठन के साथ मिलाकर। यह प्रक्रिया शरीर और एंट्राम में होती है, और मुख्य रूप से पेट, आंतों के न्यूरॉन्स, और चिकनी पेशी कोशिकाओं के परिपत्र परत में खुद को पेशी परत के आईएसकेसी के साथ, मस्कुलो-आंतों के प्लेक्सस में स्थित आईएसकेसी के इंटरैक्शन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। मस्कुलो-इन्टेस्टाइनल प्लेक्स के आईएसकेके चिकनी मांसपेशियों के परिपत्र और अनुदैर्ध्य परतों के बीच स्थित हैं। वे धीमी लहरों की पीढ़ी के लिए जिम्मेदार हैं और पेसमेकर कोशिकाओं के रूप में परिपत्र मांसपेशी संकुचन को समन्वित करने के लिए कार्य करते हैं। मस्कुलो-इन्टेस्टाइनल प्लेक्सस के ISKK धीमी तरंगों की एक आवृत्ति उत्पन्न करते हैं, जो सामान्य रूप से प्रति मिनट 3 चक्र है। पेट के पेरिस्टलसिस उचित न्यूरोहूमरल स्थिति में होते हैं, और परिपत्र परत की मांसपेशियों के संकुचन की एक लहर शरीर के समीपस्थ भाग से 3 संकुचन प्रति मिनट की आवृत्ति पर पाइलोरस तक जाती है। इस प्रकार, इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी द्वारा दर्ज की गई सही विद्युत आवृत्ति (प्रति मिनट 3 बीट) आंतों के न्यूरॉन्स और आईएसकेसी की सामान्य एकीकृत गतिविधि को इंगित करती है। पेरिस्टाल्टिक संकुचन खाने वाले भोजन को हाइड्रोक्लोरिक एसिड, गैस्ट्रिक लाइपेस और अन्य एंजाइमों के एक सेट के साथ मिलाते हैं, एक चिमी अवस्था में सामग्री को पीसते हैं, अर्थात् पोषक तत्वों का एक निलंबन बनाते हैं, जो ग्रहणी में गुजरता है। ISKK के नुकसान से गैस्ट्रिक लय में गड़बड़ी होती है और समन्वय टूट जाता है, गैस्ट्रिक पेरिस्टलसिस को कमजोर करता है, जिससे अंग को खाली करने की प्रक्रिया में व्यवधान होता है, और चिकित्सकीय रूप से, तदनुसार, गैस्ट्रिक पैरेसिस का निदान किया जाता है।

पेट के एंटीम से ग्रहणी के बीच के शुक्राणु के आंदोलन में अंतिम चरण, एंटेरल पेरिस्टलसिस द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो बदले में, पाइलोरिक स्फिंक्टर की छूट और ग्रहणी के संकुचन के कमजोर होने से समन्वित होता है। सभी को एक साथ एंट्रोपिलोरोडुओडेनल समन्वय कहा जाता है। एंट्रल पेरिस्टलसिस और चाइम आंदोलन खाद्य कणों के आकार से प्रभावित होते हैं। अपर्याप्त रूप से तैयार ठोस भोजन के मामले में, पेट को खाली करने के लिए, पाइलोरस एंट्राम के उच्च-आयाम वाले संकुचन की आवश्यकता होती है। ऐसी स्थिति में एक स्वस्थ व्यक्ति में, बड़े चाइम गांठ की समयपूर्व रिहाई को रोकने के प्रयास में पाइलोरिक टोन बढ़ जाता है। पाइलोरिक स्फिंक्टर का आराम आमतौर पर नाइट्रिक ऑक्साइड को उत्तेजित करता है। नाइट्रिक ऑक्साइड की मात्रा में कमी पाइलोरोस्पाज्म या पाइलोरस के टॉनिक संकुचन के तंत्र की व्याख्या करती है।

पेट को खाली करना कई कारकों से प्रभावित होता है - खाए गए भोजन की विशेषताओं से लेकर संबंधित न्यूरोमास्कुलर संरचनाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन। पेट की सामग्री की गति को धीमा करने की प्रवृत्ति के साथ न्यूरोमस्कुलर विकारों में गैस्ट्रिक लय के नियमन में खराबी, फंडल आवास की बदल प्रक्रिया, एंट्रल हाइपोमोटर और पाइलोरोस्पास्म शामिल हैं। भोजन के कारण होने वाले कारकों में खाने की बढ़ी हुई अम्लता, वसा की उच्च सामग्री और अपचनीय आहार फाइबर शामिल हैं। वसा कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन की तुलना में अधिक सक्रिय रूप से खाली होने वाले गैस्ट्रिक को धीमा कर देता है। यदि खाए गए भोजन में बहुत अधिक वसा होता है, तो गैस्ट्रिक लाइपेस ट्राइग्लिसराइड्स को फैटी एसिड, मोनो- और डाइग्लिसराइड्स में तोड़ने में मदद करता है, जो तब ग्रहणी में प्रवेश करते हैं। लंबी श्रृंखला फैटी एसिड cholecystokinin (CCK) की रिहाई को प्रोत्साहित करते हैं, जो फंडस की छूट को बढ़ावा देता है, एंट्रल संकुचन की तीव्रता को कम करता है और पाइलोरस के स्वर को बढ़ाता है। यह सब अंततः गैस्ट्रिक खाली करने को धीमा कर देता है। मोनोसैकेराइड ग्रहणी द्वारा क्रेटिन्स (उनके बीच - ग्लूकागन-जैसे पेप्टाइड और इस परिवार के अन्य सदस्यों) की रिहाई को उत्तेजित करते हैं। यह इंसुलिन के स्राव को बढ़ाता है और एंट्राम की मोटर गतिविधि को कम करता है, गैस्ट्रिक को खाली करता है। अपचनीय फाइबर इसके आकार के कारण इसकी सामग्री से पेट को खाली करने से रोकते हैं। उसी समय, हाइपरग्लाइसेमिया एंट्रेल संकुचन को धीमा कर देता है और गैस्ट्रिक डिस्थेरिया को उकसाता है, जो सामान्य मार्ग के साथ हस्तक्षेप भी करता है।

गैस्ट्रिक पैरेसिस के लक्षण और संकेत

गैस्ट्रिक पैरेसिस की रोगसूचकता बकवास है। इसमें बहुत तेजी से तृप्ति, खाने के बाद पेट में परिपूर्णता की भावना, मतली, उल्टी, पेट में सूजन और पेट में दर्द होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नैदानिक \u200b\u200bचित्र काफी हद तक पीडी में देखा गया है।

पेट की पैरेसिस का निदान

गैस्ट्रिक पैरीसिस एक सिंड्रोम है जो यांत्रिक बाधा की अनुपस्थिति में गैस्ट्रिक खाली करने में एक प्रलेखित देरी से विशेषता है।

गैस्ट्रिक पैरेसिस के साथ एक रोगी का आकलन करते समय, पैथोलॉजी के एक सेट के अनुरूप एक विस्तृत अंतर नैदानिक \u200b\u200bसीमा को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो लगातार मतली और उल्टी द्वारा प्रकट होता है। उदाहरण के लिए, सहवर्ती मतली और उल्टी के साथ पेट में दर्द, पेप्टिक अल्सर रोग, पित्त संबंधी शूल, मेसेंटेरिक इस्किमिया, अग्नाशयशोथ, ओड्डी शिथिलता (एसडीओ, और पेट दर्द सिंड्रोम) का संकेत दे सकता है। पेट में दर्द मतली और उल्टी को ट्रिगर कर सकता है, और यदि अंतर्निहित असामान्यता को ठीक किया जाता है, तो मतली और उल्टी के भी दूर जाने की संभावना है। गैस्ट्रिक पेरेसिस के 20% रोगियों में पेट में दर्द प्रमुख लक्षण है।

क्लिनिकल तस्वीर में मतली और उल्टी की प्रबलता वाले रोगियों में, विभेदक निदान में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी, जैसे कि भाटा ग्रासनलीशोथ, एसपीआर, और regurgitation सिंड्रोम शामिल होना चाहिए। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से संबंधित कारणों के लिए, औषधीय प्रभाव (ड्रग्स, आदि), एडिसन रोग, थायरॉयड पैथोलॉजी, क्रोनिक किडनी रोग में मूत्रमार्ग, बुलिमिया नर्वोसा और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग (तंत्रिका संबंधी प्रक्रिया और संक्रमण) शामिल नहीं हैं।

गैस्ट्रिक पैरेसिस के निदान में, इतिहास और शारीरिक परीक्षा बेहद महत्वपूर्ण है। जब दर्द के रूप में लक्षण, खून, उल्टी और एनीमिया के साथ मिश्रित उल्टी सामने आती है, तो पेप्टिक अल्सर को याद नहीं करने के लिए, अतिरिक्त परीक्षा आवश्यक है। खाने के बाद दर्द, खासकर अगर मरीज ने हमले से पहले वसायुक्त खाद्य पदार्थ खाया या यकृत जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन पाया गया, तो एक संभावित पित्त शूल का सुझाव देना चाहिए। संवहनी विकृति (डिस्लिपिडेमिया, धूम्रपान, मधुमेह मेलेटस, आदि) या स्पष्ट संवहनी रोग के जोखिम वाले कारकों के साथ एक रोगी में साइटोफोबिया मेसेंटरिक इस्केमिया की पहचान करने के लिए एक त्वरित परीक्षा का आधार है। स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत पेट दर्द के साथ एक मरीज में, और यहां तक \u200b\u200bकि पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक सर्जिकल निशान की उपस्थिति में, या शरीर की स्थिति के आधार पर दर्द के साथ (उदाहरण के लिए, धड़ ट्विस्ट और / या झुकता से उत्पन्न), कार्नेट लक्षण की जांच करें। कारनेट के लक्षण को इस प्रकार उकसाया गया है: रोगी द्वारा इंगित दर्द के क्षेत्र में तालु, फिर, पेट के तालु को जारी रखते हुए, उसे तकिया से अपना सिर उठाने के लिए कहें। जब सिर उठता है, पेट की दीवार तनावग्रस्त होती है, और दर्द तुरंत तेज होता है। इस मामले में कारनेट का लक्षण सकारात्मक माना जाता है, जो पूर्वकाल पेट की दीवार में दर्द के लक्षण को इंगित करता है।

मतली और उल्टी की प्रमुख शिकायतों वाले रोगियों के लिए, इतिहास द्वारा बहुत कुछ तय किया जाता है। उल्टी को मांसपेशियों में तनाव के साथ गैस्ट्रिक सामग्री के एक शक्तिशाली निर्वहन द्वारा विशेषता है, और regurgitation सिंड्रोम किसी भी प्रयास के बिना और एक जलती हुई सनसनी या मतली के बिना मौखिक गुहा में खाया तरल या ठोस भोजन का एक प्रतिगामी आंदोलन है। पुनरुत्थान जो जीईआरडी से मेल खाता है, उसे उल्टी और पुनरुत्थान से स्पष्ट रूप से अलग किया जाना चाहिए।

एसपीडी उल्टी के साथ मतली के गंभीर मुकाबलों की विशेषता है जो कई दिनों तक रह सकता है। हमले के बाद, चरण तब आता है जब व्यक्ति किसी अप्रिय उत्तेजना का अनुभव नहीं करता है। जीईआरडी हमेशा नाराज़गी के साथ नहीं है। कुछ रोगियों में, मतली जीईआरडी का एक atypical अभिव्यक्ति हो सकती है। यदि आप किसी मरीज से पूछते हैं कि उसे मतली कहाँ है, तो ऐसा रोगी यह संकेत देगा कि वह "स्तन के पीछे मतली महसूस करता है।"

गैस्ट्रिक पैरेसिस के कारण की सफलतापूर्वक पहचान करने की कुंजी एक सावधानीपूर्वक एकत्र की गई एनामनेसिस है। टाइप 1 या टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस वाले मरीजों में एक्सट्रैगैस्ट्रिक डायबिटिक जटिलताओं के साथ गैस्ट्रिक पैरेसिस हो सकता है। पिछला ऑपरेशन (फंडोप्लीकेशन, गैस्ट्रिक रिसेप्शन, वेजोटॉमी और पेट और छाती के गुहाओं के अंगों पर अन्य ऑपरेशन) इसके विकास की भविष्यवाणी करते हैं। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, जो बुखार के साथ जठरांत्र संबंधी विकार से उत्पन्न होती है, पोस्ट-संक्रामक गैस्ट्रिक पैरेसिस को इंगित करती है। ओपिओइड्स, CCBs, ग्लूकागन-जैसे पेप्टाइड -1 एगोनिस्ट्स (विशेष रूप से एक्सानेटाइड), कैनाबिनोइड्स, शक्तिशाली एंटीकोलिनर्जिक्स और कैलिसरीन अवरोधक (जैसे साइक्लोस्पोरिन) जैसी दवाएं गैस्ट्रिक खाली करने को रोक सकती हैं, जिससे दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

शारीरिक परीक्षा के दौरान, व्यक्ति द्वारा खाए गए भोजन की मात्रा के बारे में पूछताछ करना आवश्यक है। रोगी की सावधानीपूर्वक जांच के साथ, कभी-कभी मिटे हुए दांत के तामचीनी की पहचान करना संभव है, जो एक निश्चित संभावना के साथ, जीईआरडी या बुलीमिया को इंगित करता है। पेट की सावधानीपूर्वक जांच संवहनी बड़बड़ाहट की पहचान करने में मदद करती है जो संवहनी स्टेनोसिस का संकेत देती है; आंतरिक अंगों में सूजन प्रक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में व्यथा; एक सकारात्मक कार्नेट लक्षण, जो पेट की दीवार में दर्द के स्रोत को इंगित करता है।

गैस्ट्रिक पैरेसिस की धारणा होते ही प्रारंभिक नैदानिक \u200b\u200bजांच की जाती है। सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एंडोस्कोपी और गैस्ट्रिक स्किंटिग्राफी करें। ठोस चरण के निष्कासन की दर निर्धारित करने के लिए गैस्ट्रिक स्किंटिग्राफी को ठोस भोजन के रूप में मानकीकृत परीक्षण भोजन के साथ 4 घंटे तक किया जाता है। अध्ययन से 48-72 घंटे पहले, सभी दवाएं जो गैस्ट्रिक खाली करने की प्रक्रिया को प्रभावित कर सकती हैं, उन्हें बंद कर दिया जाना चाहिए। इनमें प्रोकेनेटिक्स, ओपिओइड एनाल्जेसिक्स, एंटीकोलिनर्जिक्स और ग्लूकागन जैसे पेप्टाइड -1 एगिस्ट शामिल हैं। अध्ययन के दिन और पूरे अध्ययन में मरीजों को धूम्रपान नहीं करना चाहिए। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के लिए, रक्त ग्लूकोज 15 mmol / L से अधिक नहीं होना चाहिए। गैस्ट्रिक सामग्री का प्रतिधारण (दूसरे घंटे में 60% से अधिक और चौथे में 10% से अधिक की अवशिष्ट राशि) को एक नैदानिक \u200b\u200bमानदंड माना जाता है जो विलंबित गैस्ट्रिक खाली करने का निर्धारण करता है।

जब एक मरीज को मतली और अज्ञात मूल की उल्टी के साथ-साथ गैस्ट्रिक पैरेसिस के साथ जांच की जाती है, तो तनाव जल परीक्षण के साथ इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी आयोजित करने की सलाह दी जाती है। लक्ष्य पेट की लय में गड़बड़ी का पता लगाना है, यह जांचने के लिए कि पेट की सामान्य ताल विशेषता संरक्षित है - प्रति मिनट 3 संकुचन। डिसरथिया के मामले में, कोई भी ISKC की मात्रा में संभावित कमी के बारे में सोच सकता है, जिससे बस गैस्ट्रिक खाली होने में देरी होती है। दूसरी ओर, पानी के साथ एक तनाव परीक्षण के बाद सामान्य गतिविधि (प्रति मिनट 3 संकुचन) का पता लगाना, जठरनिर्गम स्तर पर एक यांत्रिक रुकावट (उदाहरण के लिए पाइलोरो स्टेनोसिस), या पाइलोरोस्पास्म के कारण गैस्ट्रिक पैरेसिस के संभावित अवरोधक रूप को इंगित करता है।

उल्टी के साथ लगातार मतली के लिए विभेदक निदान

जठरांत्र संबंधी रोग

• यांत्रिक अवरोध के कारण आंत्र रुकावट
• पेप्टिक अल्सर, श्लेष्म झिल्ली में सूजन (गैस्ट्रिटिस, ग्रासनलीशोथ, आदि)
• पेट का परजीवी
• पेट की लयबद्ध गतिविधि GERD
• रीग्रिगेशन सिंड्रोम एसपीआर
• क्रोनिक मेसेन्टेरिक इस्किमिया
• अग्नाशयशोथ
• पित्ताशय
• जठरांत्र संबंधी मार्ग (पेट के कैंसर, पेट के कैंसर, आदि) के घातक नवोप्लाज्म।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के बाहर रोग और कारण

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग (माइग्रेन, मस्तिष्क के संवहनी घाव, ट्यूमर, दौरे, आदि)
• मानसिक रोग (बुलिमिया नर्वोसा, एनोरेक्सिया नर्वोसा, आदि)
• अंतःस्रावी रोग (हाइपर-, हाइपोथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस, अधिवृक्क अपर्याप्तता, आदि)
• गर्भवती महिलाओं की उल्टी
• यूरीमिया
• दवाएं (NSAIDs, क्रोनिक ओपियेट यूज, प्रोजेस्टेरोन, ल्युबिप्रोस्टोन, एल-डोपा, CCBs, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीरैडमिक दवाएं आदि)
• असाधारण अस्वस्थता (डिम्बग्रंथि के कैंसर, ब्रोन्कोजेनिक फेफड़ों के कैंसर, आदि)

पेट का परासरण उपचार

गैस्ट्रिक पैरेसिस के उपचार में, मुख्य लक्ष्य समय पर पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सही करना और बनाए रखना है, साथ ही वजन कम करना भी है; शरीर में पोषक तत्वों की पर्याप्त मात्रा का सेवन सुनिश्चित करें; रोगसूचक चिकित्सा को अंजाम दें और जटिलताओं को रोकें (बेजोर के गठन, मैलोरी-वीस गैस्ट्रिक म्यूकोसा आदि का टूटना)। डॉक्टर के शस्त्रागार में कई उपकरण हैं। सूची में आहार सिद्धांतों का क्रियान्वयन, प्रोकेनेटिक्स का उपयोग, एंटीमेटिक्स, पेट की विद्युत गतिविधि का अनुकरण और विशेष पोषण मिश्रण का सहायक उपयोग शामिल है। रोगियों के एक निश्चित भाग के लिए, बोटुलिनम विष प्रकार ए और पाइलोरोप्लास्टी के इंजेक्शन का संकेत दिया जाता है।

आहार बदलने से कोई खतरा नहीं होता है और उन रोगियों के लिए पूरी तरह से प्रभावी उपाय के रूप में कार्य करता है, जिन्होंने मुख्य आहार सिद्धांतों को सीखा है, उनके साथ सख्ती से पेश आते हैं। मुख्य सिद्धांत भोजन का उपभोग करना है जो पेट में आसानी से संसाधित होता है और आगे बढ़ना मुश्किल नहीं होता है। वसा और आहार फाइबर में उच्च खाद्य पदार्थों को छोड़ना आवश्यक है। बहुत अधिक भोजन खाने की अनुमति नहीं है। मरीजों को छोटे हिस्से में खाने की सलाह दी जाती है, लेकिन अक्सर, उदाहरण के लिए, दिन में 6 बार। चरणबद्ध आहार कार्यक्रम तीव्र अवधि में पुनर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल करने पर केंद्रित है, जब मतली और उल्टी सबसे अधिक स्पष्ट होती है। जैसा कि नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में सुधार होता है, आहार का विस्तार होता है और आहार में सूप और स्मूदी शामिल होते हैं, और फिर अधिक ठोस भोजन, लेकिन आसानी से यांत्रिक प्रसंस्करण के अधीन होते हैं, पेट में पीस।

ड्रग थेरेपी का लक्ष्य अप्रिय अभिव्यक्तियों को खत्म करना और पेट की मोटर गतिविधि की लय को सही करना है, जो सामग्री के आगे आंदोलन को सुनिश्चित करता है। मार्ग की गति के मापदंडों में सुधार, प्रोकेनेटिक्स की नियुक्ति से प्राप्त होता है। दुर्भाग्य से, अंग खाली करने वाले सकारात्मक परिवर्तन हमेशा गैस्ट्रिक पैरेसिस के लक्षणों के साथ संबंध नहीं रखते हैं। Metoclopramide गैस्ट्रिक पैरेसिस के उपचार के लिए केवल FDA-अनुमोदित दवा है। Metoclopramide और domperidone गैस्ट्रिक खाली करने को बढ़ावा देने के लिए डिज़ाइन किए गए डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं। डोपामाइन एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को रोकता है, जो गैस्ट्रिक खाली करने के साथ-साथ छोटी आंत के मोटर फ़ंक्शन को धीमा कर देता है। मेटोक्लोप्रमाइड रक्त-मस्तिष्क की बाधा को पार करता है, और इसलिए इसका उपयोग साइड इफेक्ट्स (जैसे चिंता विकार, अवसाद, अनिद्रा, सीमित न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना, gynecomastia, कामेच्छा में परिवर्तन और, कभी-कभी, मरोड़ते पेचिश) द्वारा सीमित है।

वर्तमान में, मेटोक्लोप्रमाइड को टेर्डिव डिस्केनेसिया के दुर्लभ लेकिन अच्छी तरह से सिद्ध साइड इफेक्ट के कारण ब्लैकलिस्ट किया जाता है। सामान्य सिफारिश: सबसे कम प्रभावी खुराक का उपयोग करना उचित है। इस संबंध में, दवा के अवशोषण में तेजी लाने के लिए, गोलियों का उत्पादन वर्तमान में किया जा रहा है जो मुंह में पहले से ही आसानी से विघटित हो जाते हैं, साथ ही साथ तरल रूप भी। Domperidone परिधीय डोपामाइन रिसेप्टर्स पर कार्य करता है और मेटोक्लोप्रमाइड की तुलना में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करता है, जो साइड इफेक्ट के स्पेक्ट्रम के संदर्भ में domperidone को अधिक तर्कसंगत दवा बनाता है। Domperidone को संयुक्त राज्य अमेरिका में आधिकारिक FDA अनुमोदन प्राप्त नहीं हुआ है और इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन इसे एक नई दवा के परीक्षण के रूप में FDA के माध्यम से फिर से आवेदन करके प्राप्त किया जा सकता है।

मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स पेट में मोटर रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं और गैस्ट्रिक खाली करने को बढ़ावा देते हैं। एरिथ्रोमाइसिन पूरे वर्ग का प्रोटोटाइप है, लेकिन मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स का लंबे समय तक उपयोग tachyphylaxis के विकास की संभावना के कारण सीमित है।

एंटीथेमैटिक्स जैसे फेनोथियाजाइन्स (प्रोक्लोरपेरजेन), एंटीथिस्टेमाइंस (प्रोमेथाजिन), और 5-एचटी रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ऑनडैंसेट्रॉन) का उपयोग गैस्ट्रिक पैरेसिस के रोगियों के रोगसूचक उपचार के लिए किया जाता है, लेकिन दवाओं के एक वर्ग की श्रेष्ठता प्रदर्शित करने के लिए बहुत कम सबूत हैं। दूसरे से पहले।

गैस्ट्रिक पेरेसिस के कारण गंभीर दर्द वाले मरीजों को अक्सर TCAs के साथ अनुभवजन्य रूप से व्यवहार किया जाता है क्योंकि इन दवाओं के दर्द-संशोधित गुणों को जाना जाता है। पसंद की दवा nortriptyline है। एमिट्रिप्टिलाइन की तुलना में, यह एंटीकोलिनर्जिक गतिविधि की कम घटना के लिए जाना जाता है, हालांकि हाल ही में डबल-ब्लाइंड प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों ने प्लेसबो पर TCAs के कोई महत्वपूर्ण लाभ नहीं दिखाए हैं।

आउटलेट पर पेट के कार्यात्मक अवरोध pylorospasm दे सकते हैं। इस मामले में, पेट के मधुमेह और अज्ञातहेतुक परजीवी वाले रोगियों में, बोटुलिनम टॉक्सिन प्रकार ए के इंजेक्शन द्वारा पाइलोरिक स्फिंक्टर में पेट से निकासी में सुधार किया जा सकता है, लेकिन यह विधि अन्य श्रेणियों के रोगियों पर लागू नहीं होती है; यह नियमित उपयोग के लिए अस्वीकार्य है। प्रमुख कारक रोगियों का सही चयन है। यह वह है जो उपचार के परिणाम को निर्धारित करता है। एक सामान्य लय (पेट्रोगैस्ट्रोग्राफी के साथ प्रति मिनट 3 संकुचन) में पेट के पैरेसिस वाले रोगियों में, बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप ए के पाइलोरस के इंजेक्शन द्वारा बीमारी के लक्षणों को रोक दिया जाता है। कुछ रोगियों में, पाइलोरोप्लास्टी भलाई में लगातार सुधार और पेट की सामग्री के पारित होने के त्वरण की ओर जाता है।

एक बड़ी नैदानिक \u200b\u200bसमस्या दुर्दम्य गैस्ट्रिक पैरेसिस वाले रोगियों द्वारा बनाई गई है जो आहार परिवर्तन और फार्माकोथेरेपी का जवाब नहीं देते हैं। ऐसे रोगियों के लिए, गैस्ट्रो-इलेक्ट्रिकल उत्तेजना प्रभावी हो सकती है। इसके लिए, दो इलेक्ट्रोडों को एंट्राम के स्तर पर पेट में प्रत्यारोपित किया जाता है, और चमड़े के नीचे की जेब में स्थित एक जनरेटर पेट पर उच्च-आवृत्ति (प्रति मिनट 12 बीट) कम-ऊर्जा (330 mV) विद्युत उत्तेजना उत्पन्न करता है। FDA ने Enterra डिवाइस (Enterra, Medtronic Inc.) को मंजूरी दे दी है। यह दवा प्रतिरोधी गैस्ट्रिक पैरेसिस वाले रोगियों के लिए है, और विशेष रूप से ऐसे रोगियों के लिए जीवन को आसान बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, और मानवीय कारणों के लिए कराधान से छूट दी गई है। गैस्ट्रोइलेक्ट्रॉस्टिम्यूलेशन की जटिलताओं में इलेक्ट्रोड विस्थापन, गैस्ट्रिक वेध और उत्तेजक के लिए चमड़े के नीचे की जेब में सूजन, प्लस जटिलताओं शामिल हैं जो डिवाइस आरोपण के दौरान संभव हैं। यह पता चला है कि पेट की दवा प्रतिरोधी मधुमेह पैरीसिटिस वाले रोगियों के मुकाबले गैस्ट्रोइलेक्ट्रॉस्टिम्यूलेशन का जवाब बेहतर होता है।

लक्षणों को कम करने और आंत्र पोषण के लिए स्थिति प्रदान करने के लिए, जब रोगी संतोषजनक पोषण की स्थिति प्राप्त नहीं कर सकता है, तो सर्जिकल उपचार आवश्यक हो सकता है। आग रोक गैस्ट्रिक पैरेसिस में, उल्टी को खत्म करने और सहायक पोषण के लिए स्थिति प्रदान करने के लिए, एक वाल्व गैस्ट्रोस्टोमी किया जाता है और एक जेजुनोस्टोमी लागू किया जाता है।

रोगी प्रबंधन के मुख्य पहलू

• विशिष्ट लक्षणों (तेजी से तृप्ति, पेट की परिपूर्णता की लंबी भावना, मतली, उल्टी) के आधार पर गैस्ट्रिक पैरेसिस का निदान किया जाता है, बशर्ते कि यांत्रिक बाधा की अनुपस्थिति में गैस्ट्रिक खाली होने में देरी का उद्देश्य प्रमाण हो।
• अज्ञातहेतुक गैस्ट्रिक पैरेसिस के कारण होने वाली अभिव्यक्तियाँ पीडी के लक्षणों के समान कई तरह से होती हैं।
• चिकित्सा का प्रारंभिक लक्ष्य तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, पर्याप्त शरीर के वजन को बनाए रखना है, और मतली और उल्टी को दबाता है।
• कुछ रोगियों में प्रोकेनेटिक्स गैस्ट्रिक खाली करने के साथ स्थिति में सुधार करते हैं, लेकिन यह हमेशा नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में सकारात्मक बदलाव के साथ नहीं होता है।
• एंटीमैटिक्स की सुरक्षा और प्रभावकारिता निर्धारित करने के लिए अच्छी तरह से डिजाइन किए गए, भावी, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों की कमी है।

आंतों की पैरेसिस तंत्रिका तंत्र के काम से जुड़ी आंतों की गतिशीलता का उल्लंघन है। यह अस्थायी है और उपचार की आवश्यकता है। पैथोलॉजी अक्सर पश्चात की अवधि में विकसित होती है, लेकिन बीमारी के विकास के अन्य कारण हो सकते हैं। आंतों की पैरेसिस न केवल वयस्कों में, बल्कि नवजात शिशुओं में भी हो सकती है। गर्भावस्था के दौरान सबसे खतरनाक बीमारी है, क्योंकि यह न केवल गर्भवती मां के शरीर को नुकसान पहुंचा सकती है, बल्कि भ्रूण के लिए खतरनाक परिणाम भी उकसा सकती है।

कारण

नवजात शिशु में विकृति क्यों हो सकती है?

शिशुओं में आंतों की पैरेसिस के विकास का मुख्य कारण गर्भाशय की अवधि में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के गठन का उल्लंघन है। तंत्रिका तंत्र के गठन का विघटन कई कारकों के प्रभाव के कारण हो सकता है। गर्भावस्था के दौरान, गर्भवती माँ के शरीर पर जोर दिया जा सकता है। दवाएं लेना, विशेष रूप से पहली तिमाही में। एक गर्भवती महिला के शरीर में विटामिन और खनिजों की कमी। गर्भावस्था के दौरान वायरल और पुरानी बीमारियां अजन्मे बच्चे के तंत्रिका तंत्र के गठन पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं। गर्भवती माँ द्वारा बुरी आदतों का दुरुपयोग: धूम्रपान, शराब। अपर्याप्त आराम, ताजी हवा में चलने की कमी, अस्वास्थ्यकर आहार। एक जन्म की चोट भी नवजात शिशु में आंतों की पैरेसिस के विकास का कारण बन सकती है।

लक्षण

अपने जीवन के पहले दिनों में कुछ संकेतों द्वारा नर्सिंग बच्चे में स्वतंत्र रूप से एक बीमारी को पहचानना संभव है। लेकिन कभी-कभी जन्म के कई दिनों बाद आंतों के पक्षाघात के लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

नवजात में सूजन है। गैस और मल की कमी, लेकिन कुछ मामलों में, बच्चे को पानी के मल और गैस हो सकती है। शिशु पेट की परेशानी का अनुभव करता है, साथ में रोने और बेचैन नींद। बच्चे का मल अनियमित हो जाता है। मतली और उल्टी के लक्षण संभव हैं। कभी-कभी एक नवजात शिशु के शरीर के तापमान में वृद्धि होती है। एक शिशु में आंतों की पैरेसिस के दौरान रक्तस्राव शायद ही कभी शुरू होता है। मूल रूप से, यह लक्षण पेरिटोनिटिस और अन्य बीमारियों के रूप में एक जटिलता का संकेत देता है।

नवजात शिशु में आंतों की पैरेसिस का निदान

डॉक्टर बच्चे की एक बाहरी परीक्षा के दौरान और साथ ही अनुसंधान के परिणाम प्राप्त करने के बाद रोग का निदान करने में सक्षम होंगे। एक शिशु में आंतों की पैरेसिस के साथ, पेट की परिधि बढ़ जाती है। इस आधार पर, डॉक्टर रोग की गंभीरता को निर्धारित कर सकता है। निदान करने के लिए, डॉक्टर बच्चे के पेट को तालु से जांचते हैं, और स्टेथोस्कोप के साथ आंतों में शोर के लिए भी सुनते हैं। आंतों की पैरेसिस के साथ, शोर खराब या पूरी तरह से अनुपस्थित सुना जाता है। नवजात शिशु को एक्स-रे परीक्षा के लिए भेजा जाता है। पेट के अल्ट्रासाउंड का आदेश दिया जा सकता है। बच्चे की सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए, एक सामान्य रक्त परीक्षण और मूत्र परीक्षण निर्धारित किया जाता है।

जटिलताओं

नवजात शिशु के लिए बीमारी का खतरा क्या है?

आंतों की पैरेसिस का खतरा आंतों की रुकावट का संभावित विकास है। सूजन के कारण, डायाफ्राम विस्थापित हो जाता है और आंतरिक अंग संकुचित होते हैं। यह नवजात शिशु में टैचीकार्डिया, उथले श्वास के विकास का कारण बन सकता है। उल्टी के बार-बार होने वाले लक्षण निर्जलीकरण के विकास से खतरनाक होते हैं, जो एक नवजात शिशु के लिए बहुत खतरनाक है और घातक हो सकता है। यदि नवजात शिशु में आंतों की पैरेसिस का उपचार समय पर शुरू किया जाता है, तो भविष्य में खतरनाक जटिलताओं के विकास के बिना रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है।

इलाज

तुम क्या कर सकते हो

अपने आप पर एक शिशु में एक बीमारी का इलाज करना असंभव है। नवजात शिशु में आंतों की पैरेसिस के पहले लक्षणों पर, माता-पिता को डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। चिकित्सक उपचार निर्धारित करेगा, जिसका सख्ती से पालन किया जाना चाहिए। आंतों में असुविधा को कम करने और गैस पास करने के लिए, आप पेट पर नवजात को संक्षेप में फैला सकते हैं। कुछ विशेषज्ञ शिशु के घुटने पर अपने पेट पर बच्चे को रखने की सलाह देते हैं, जिससे गैस को पारित करने में मदद मिलती है। पेट पर हल्के स्ट्रोक और मोशन सिकनेस बच्चे को आराम करने में मदद करते हैं। बच्चे को स्तनपान कराने वाली माँ के पोषण का बहुत महत्व है। स्तन के दूध के माध्यम से, बच्चे को गैस की घटना को भड़काने वाले पदार्थ प्राप्त हो सकते हैं। इसलिए, एक नर्सिंग मां को ऐसे खाद्य पदार्थ और पेय नहीं खाने चाहिए जो नवजात बच्चे में गैस का निर्माण करते हैं।

डॉक्टर क्या करता है

नवजात शिशु में एक बीमारी का इलाज करने के लिए, चिकित्सक कई अध्ययनों को निर्धारित करता है। परिणाम प्राप्त करने के बाद, उपचार निर्धारित किया जाएगा, जिसका उद्देश्य आंतों की गतिशीलता और चयापचय प्रक्रियाओं को बहाल करना है। अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा निर्धारित है, साथ ही एक गैस आउटलेट रेक्टल ट्यूब और नासो-गैस्ट्रिक इंटुबैशन की शुरूआत। नवजात शिशु की स्थिति को कम करने के लिए, डॉक्टर एक मालिश पाठ्यक्रम लिख सकते हैं। मालिश आंतों की गतिशीलता को बहाल करने में मदद करती है और पेट दर्द से राहत देती है। यह आंत में गैस के उत्पादन को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाओं को लेने के लिए भी निर्धारित किया जा सकता है, विशेष रूप से नवजात शिशुओं के लिए डिज़ाइन किया गया है। ऊंचा शरीर के तापमान पर, एंटीपीयरेटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। गंभीर मामलों में, यदि जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जा सकता है। लेकिन आमतौर पर नवजात शिशुओं की सर्जरी नहीं की जाती है।

निवारण

रोग को रोकने के लिए कोई विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस नहीं है।

आशावादी मां को अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखना चाहिए, विकृति का समय पर पता लगाने के लिए नियमित रूप से डॉक्टरों से मिलना चाहिए। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, माँ को उचित पोषण का पालन करना चाहिए, नियमित रूप से ताज़ी हवा में चलना चाहिए, और एक अच्छा आराम करना चाहिए। गर्भवती महिलाओं को तनावपूर्ण स्थितियों से बचना चाहिए और बिना डॉक्टर की सलाह के दवाएँ नहीं लेनी चाहिए। वायरल रोगों के मामले में, समय पर उपचार आवश्यक है। यदि गर्भवती मां को पुरानी बीमारियों का पता चलता है, तो उन्हें जटिलताओं से बचना चाहिए और चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरना चाहिए। इसके अलावा, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, आपको बुरी आदतों के बारे में भूलना चाहिए।

लकवाग्रस्त ileus एक सामान्य स्थिति है। यह तीव्र बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, अंतर्जात नशा, संक्रामक घाव और जल-इलेक्ट्रोलाइट विकारों का कारण बनता है।

यह नैदानिक \u200b\u200bनैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के साथ आंतों की पैरेसिस के साथ है: स्पास्टिक दर्द और सूजन, मतली, उल्टी, निर्जलीकरण। खतरनाक मामलों में, टैचीकार्डिया, श्वसन रोग होता है।

आंतों का पेरेसिस क्या है

स्थिति की गंभीरता रुकावट के प्रकार पर निर्भर करती है। हालांकि, सभी मामलों में, पैथोलॉजी की शुरुआत का मुख्य कारण आंतों के क्षेत्र में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है, जो इस्केमिक और मैक्रोबायोटिक परिवर्तनों की ओर जाता है। मार्ग के विकार के साथ अतिवृद्धि, दीवारों का पतला होना, ठहराव, रक्तस्राव और अपरिवर्तनीय नेक्रोटिक प्रक्रियाएं होती हैं।

फैलते समय, ल्यूकोसाइट घुसपैठ होती है, शिरापरक ठहराव और रक्त कोशिकाओं का एकत्रीकरण बढ़ता है, और संवहनी दीवार की पारगम्यता बिगड़ा होती है। प्रगतिशील पाठ्यक्रम घनास्त्रता, नशा, वेध, आंतों के गैंग्रीन के विकास की ओर जाता है।

लक्षण

रोग के मुख्य लक्षणों में सूजन, बिगड़ा हुआ मल त्याग और गैस की अनुपस्थिति शामिल है। भविष्य में, मतली और उल्टी शामिल होती है, और प्रारंभिक चरणों में, अस्वास्थ्यकर भोजन के अवशेष गैस्ट्रिक सामग्री में पाए जाते हैं। समय के साथ, उल्टी अपनी संरचना बदलती है और एक विशिष्ट गंध के साथ तरल मल जैसा दिखता है।

पैरेसिस सूक्ष्मजीवविज्ञानी पारिस्थितिक तंत्र के उल्लंघन और ऊपरी वर्गों के लिए कोलोनिक माइक्रोफ्लोरा के प्रवास के कारण होता है। ब्लोटिंग से डायाफ्राम में एक बदलाव होता है, पेट के अंगों का संपीड़न और निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• सांस की तकलीफ, तचीकार्डिया।
• रक्तचाप में गंभीर कमी।
• पेशाब का कम होना।
• शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली।
• तीव्र प्यास।

जटिलताओं के मामले में, शरीर के तापमान में वृद्धि होती है, श्वसन समारोह बिगड़ा होता है, और फेफड़ों में शोर का उल्लेख किया जाता है। दर्द का एक स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं है, आंत की पूरी लंबाई में फैलता है। नेक्रोसिस का विकास एंडोटॉक्सिकोसिस को बढ़ाता है, जो ऊतक चयापचय के विघटन और बाद में गंभीर सेप्सिस की ओर जाता है।

आंतों की पैरेसिस का मुख्य कारण

रोग का रोगजनन बहुक्रियाशील और जटिल है, लेकिन वैज्ञानिक निम्नलिखित स्थितियों में आंतों के श्लेष्म की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में पक्षाघात के विकास का आकलन करते हैं:

• संक्रामक घाव।
• नशा।
• एक्यूट पैथोलॉजीज।
• रेट्रोपरिटोनियल अंग आघात।

हालत के मुख्य कारणों में निम्नलिखित हैं:

• पुरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं और कफ।
• रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर या दर्दनाक घावों में उल्लंघन का उल्लंघन।
• निचला लोब निमोनिया।
• रोधगलन।
• सभी प्रकार का नशा।
• पेट और किडनी के रोग।
• उदर महाधमनी धमनीविस्फार टूटना।
• दवाएं लेना जो पेरिस्टलसिस को रोकते हैं।

50% मामलों में, बुजुर्गों में पैरेसिस होता है। गर्भवती महिलाओं और शिशुओं सहित सभी उम्र के बच्चे भी विकृति विज्ञान के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

सर्जरी के बाद आंतों की पैरेसिस

यह प्रक्रिया नियामक अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता के कारण होती है, जो कि एक शल्य, दर्दनाक या नशे की प्रकृति की उत्तेजना के लिए शरीर की एक प्राकृतिक प्रतिक्रिया है। जटिलताओं की संरचना में, पश्चात आंतों की पैरेसिसिस प्रमुख स्थान लेती है।

नई परिस्थितियों में अंग के अनुकूलन की अवधि पांच दिनों से अधिक नहीं रहती है, और फिर पेरिस्टलसिस की आंशिक या पूर्ण वसूली होती है। छोटी आंत और इसकी गतिशीलता कम से कम पीड़ित होती है, बड़ी आंत का कार्य दो दिनों या अधिक से बहाल किया जाता है।

यदि ऑपरेशन जटिलताओं में उलझा हुआ है, साथ ही साथ अनुचित रोगी देखभाल के साथ, तो पैरेसिस की दूसरी डिग्री विकसित होती है। हालत फूला हुआ, मतली के साथ है, जो क्रमाकुंचन के उल्लंघन का संकेत देता है। स्थिरीकरण के लिए, जलसेक चिकित्सा निर्धारित है, जिसका उद्देश्य जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करना और अंग के मोटर फ़ंक्शन को उत्तेजित करना है।

नवजात शिशुओं में आंतों की पैरेसिस

शिशुओं की आंतों को मांसपेशियों की परत की उच्च पारगम्यता और अविकसितता की विशेषता होती है, जो भेद्यता, ऐंठन या शूल की प्रवृत्ति का कारण है। पैथोलॉजी जन्मजात या अधिग्रहित है। पहले मामले में, आंतों का पक्षाघात समय से पहले बच्चों में होता है, और अंतर्गर्भाशयी विकृति से भी जुड़ा होता है।

गर्भवती महिलाओं में जोखिम वाले कारकों में से एक है तनाव, दवाएं लेना, शराब का सेवन, धूम्रपान, आनुवंशिकता। नवजात शिशु की स्थिति में सूजन, मल की कमी, और उच्च रुकावट के साथ, क्लिनिक को पित्त की एक मिश्रण के साथ लगातार उल्टी द्वारा पूरक किया जाता है।

अधिग्रहीत पैरेसिस के सबसे आम रूपों में से एक इंटुअससेप्शन है, जो विशेष रूप से 1 से 9 महीने की आयु के शिशुओं में होता है। यह ileocecal वाल्व की अपर्याप्तता, बृहदान्त्र की उच्च गतिशीलता के कारण होता है।

पक्षाघात की बाधा मल के ठहराव, सुस्त पेरिस्टलसिस, हेल्मिन्थिक आक्रमण और भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण होती है। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को क्लासिक लक्षणों की विशेषता है: विलंबित या अनुपस्थित शौच, दर्द सिंड्रोम, सूजन, उल्टी।

किसी भी रूप में संदिग्ध आंत्र रुकावट वाले सभी बच्चे तत्काल अस्पताल में भर्ती, व्यापक परीक्षा और उपचार के अधीन हैं। यदि रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है, तो आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

पैरेसिस का निदान

कोलोनोस्कोपी आंत्र रोगों का सबसे अच्छा निदान है

परीक्षण के परिणामों का आकलन करने के चरण में मुख्य कार्य एपेंडिसाइटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस और एक यांत्रिक बाधा के कारण रुकावट से स्थिति को अलग करना है। एनामेस्टिक डेटा का बहुत महत्व है: उम्र, पेट के अंगों पर पिछला ऑपरेशन, पेट और छाती पर आघात, आसंजन के लिए अग्रणी भड़काऊ प्रक्रियाएं।

मल विकार की प्रकृति, तेजस्वी और दर्द की तीव्रता, शरीर का तापमान और त्वचा का रंग भी ध्यान में रखा जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया और नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के चरण के आधार पर, वाद्य अध्ययन का एक जटिल कार्य किया जाता है।

• अल्ट्रासाउंड में बहुत कम क्षमताएं हैं, लेकिन यह आपको ट्यूमर प्रक्रियाओं और भड़काऊ घुसपैठ की पहचान करने की अनुमति देता है।
• आंतों की पैरेसिस के निदान के लिए मुख्य विधि तीन स्थितियों में एक पैनोरामिक एक्स-रे है, जो आंतों की गतिशीलता के उल्लंघन के मामूली संदेह के साथ भी निर्धारित है। बृहदान्त्र में, गैसों के संचय की कल्पना की जाती है, और पश्चात की अवधि में, ऐसे लक्षण जटिलताओं के विकास का संकेत देते हैं।
• कथित निदान में कठिनाई और संदेह के मामले में, एक रेडियोपैक अध्ययन निर्धारित किया जाता है - सिंचाई। एक बेरियम मिश्रण को इंजेक्ट किया जाता है, रोगी के विभिन्न पदों पर अवलोकन और अवलोकन चित्र लगाए जाते हैं।
• जटिलताओं (पेरिटोनिटिस, वेध) की अनुपस्थिति में, कोलोनोस्कोपी प्रभावी है, जो आपको मल से आंतों को जल्दी से साफ करने और इस्केमिक परिवर्तनों के अधीन क्षेत्र की सटीक कल्पना करने की अनुमति देता है।

अनुसंधान परिसर में मल, मूत्र, रक्त के प्रयोगशाला विश्लेषण शामिल हैं। एक विशिष्ट और संवेदनशील तकनीक मल्टीस्पिरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (MSCT) है, जो आपको आंतों के छोरों, द्रव के स्तर, लकवाग्रस्त रुकावट के कारणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

आंतों की पैरेसिस उपचार

आधुनिक चिकित्सा पैथोलॉजी के विकास के तंत्र की सटीक पहचान करना संभव बनाती है। पक्षाघात (तीव्र अग्नाशयशोथ, दर्दनाक घावों) के एक स्पष्ट खतरे के साथ, पहले चरण में चिकित्सीय उपायों में शामिल हैं:

• एक विशेष जांच का उपयोग करके आंतों को गैसों और भोजन के मलबे से उतारना।
• पैरेसिस के कारणों की पहचान।
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सुधार।

उपचार एक सर्जरी या गहन देखभाल इकाई में किया जाता है।

अगला कदम सहानुभूति के आरक्षण का नोवोकेन नाकाबंदी है। जटिलताओं के खतरे के साथ, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है, जो दर्द सिंड्रोम और मांसपेशियों को आराम की पूर्ण राहत सुनिश्चित करता है। रूढ़िवादी चिकित्सा में आंतों की गतिशीलता की दवा उत्तेजना भी शामिल है, जो विशेष दवाओं के निरंतर आक्रामक प्रशासन द्वारा प्राप्त की जाती है।

लंबे समय तक पैरेसिस और आंतों के व्यास के गंभीर खिंचाव के साथ, वे गैर-सर्जिकल अपघटन में बदल जाते हैं। कोलोनोस्कोपी के बाद जल निकासी और पर्कुटियस सेकोस्टॉमी की शुरूआत होती है, एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रिया, जिसके दौरान बड़ी आंत के अंधे हिस्से का एक फिस्टुला बनता है, अक्सर उपयोग किया जाता है। वेध और सेप्सिस के खतरे के साथ, मरीज़ एक खुली सीकोस्टोमी या प्रभावित आंत के उच्छेदन से गुजरते हैं।

पेट के संचालन के दौरान, एनाल्जेसिक दर्द निवारक निषिद्ध हैं, आंतों के पेरिस्टलसिस को बाधित करने की उनकी क्षमता के कारण।

संभव जटिलताओं

आंतों की पैरेसिस का रोग उम्र के संकेतकों पर निर्भर करता है, एक प्रक्रिया की उपस्थिति जो अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। पैथोलॉजी की घटना की बहुक्रियात्मक प्रकृति के बावजूद, नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय उपाय समान हैं, समय पर उपचार के साथ, वसूली के लिए रोग का निदान अनुकूल है। आंत्र छिद्र और सेप्सिस के साथ मृत्यु का जोखिम बढ़ जाता है।

निवारण

बुढ़ापे में, एक आवर्तक पाठ्यक्रम की संभावना अधिक होती है, इसलिए, जीवनशैली और आहार का बहुत महत्व है:

• संतुलित आहार।
• तनाव का उन्मूलन।

यदि सर्जिकल उपचार आवश्यक है, तो कोमल तकनीकें पसंद की विधि बन जाती हैं: लैप्रोस्कोपी, नासोगैस्ट्रिक आकांक्षा।

अंतःस्रावी और हृदय विकृति वाले मरीजों को एक गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट द्वारा एक निवारक परीक्षा से गुजरने की सिफारिश की जाती है, जो रिलेप्स के जोखिम को कम करता है और तीव्र प्रक्रियाओं को रोकता है।

डॉक्टर का निष्कर्ष

यह एक स्पष्ट तथ्य है कि लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है और गंभीर विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। असामयिक प्रतिक्रिया के साथ, स्थिति खतरनाक और जीवन-धमकी है, जिसमें गहन चिकित्सा की आवश्यकता होती है, और कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप भी।

(1 अनुमान, औसत: 5,00 5 में से)

मानव शरीर एक बुद्धिमान और काफी संतुलित तंत्र है।

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पोस्टऑपरेटिव आंतों की पैरेसिस

पश्चात के रोगियों में आंतों की पैरेसिस की रोकथाम और उन्मूलन

आंतों की पैरेसिस की रोकथाम और उन्मूलन। पेट के अंगों पर संचालन के बाद होने वाले जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर और निकासी कार्यों में अक्सर विशेष उपायों की आवश्यकता होती है। इन विकारों की गंभीरता के आधार पर, तीन डिग्री को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

पहली डिग्री सर्जिकल आघात के लिए पेट और आंतों की प्राकृतिक अनुकूली प्रतिक्रिया है। यह पेट और बड़ी आंत के मध्यम परासरण और छोटी आंत की सिकुड़ा गतिविधि में परिवर्तन के रूप में कार्यात्मक विकारों की विशेषता है, जो 2-5 दिनों के भीतर दिखाई देते हैं।

पश्चात की अवधि में रोगियों के एक अस्पष्ट पाठ्यक्रम और सही प्रबंधन के साथ, आंत के मोटर फ़ंक्शन की बहाली आमतौर पर बिना किसी विशेष उपचार के होती है। गैसों के नियमित रूप से गुजरने को आंत के मोटर-निकासी समारोह की बहाली की शुरुआत का एक विश्वसनीय नैदानिक \u200b\u200bसंकेत माना जाना चाहिए।

जठरांत्र संबंधी गतिशीलता के दमन की दूसरी डिग्री के साथ, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में भारीपन की भावना, मतली, उल्टी के साथ नहीं, और मामूली सूजन हो सकती है। पिछले दो लक्षणों का संयोजन बिगड़ा हुआ जठरांत्र निकासी के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के मध्यम पैरेसिस के विकास को इंगित करता है। ऐसे मामलों में, प्रदर्शन के प्रकार और गंभीरता की परवाह किए बिना, रोगियों को जलसेक चिकित्सा, एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक सामग्री की निकासी और आंतों की गतिशीलता की उत्तेजना के साथ संकेत दिया जाता है। उत्तरार्द्ध को हृदय, श्वसन और संचार संबंधी विकारों, ऊर्जा, जल-नमक और अन्य चयापचय विकारों के पर्याप्त सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाना चाहिए।

यह सलाह दी जाती है कि दिन में 4 बार तक निम्नलिखित रचना के पॉलीओनिक समाधान को इंजेक्ट करें: ग्लूकोज 20% - 400 मिलीलीटर, पोटेशियम क्लोराइड 4% - 20 मिलीलीटर, कैल्शियम क्लोराइड 10% - 5 मिलीलीटर, मैग्नीशियम सल्फेट 25% - 1 एमएल, इंसुलिन - 20-25 ईडी, पपावरिन 2% -2 मिली, एमिनोफिललाइन 2.4% -5 मिली। उसी समय, ऑक्सीजन थेरेपी को बाहर करना और नाड़ीग्रन्थि और सहानुभूति नाकाबंदी को अंजाम देना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध हर 2 घंटे में ट्राइकेन या लिडोकेन के प्रशासन के साथ α- और provided-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ एक एच-एंटीकोलिनर्जिक के संयोजन द्वारा प्रदान किया जाता है।

0.05 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर पाइरोक्सान (या ब्यूटिरॉक्सन) के साथ बेंजोहेक्सोनियम के साथ आंशिक नाड़ीग्रन्थि नाकाबंदी द्वारा आंत की गतिशीलता को उत्तेजित करने की सलाह दी जाती है और 0.05 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर ओब्सीडान (इनडेरल) होते हैं; उन्हें नाड़ी और रक्तचाप के नियंत्रण में प्रशासित किया जाता है। फिर, 45-60 मिनट के बाद, प्रोसेरिन के 0.05% समाधान को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाना चाहिए - 2 घंटे के बाद एक बार या 1-2 मिलीलीटर की खुराक में वयस्कों के लिए। प्रोसेरिन के इंजेक्शन के 30 मिनट बाद, आपको 10% सोडियम क्लोराइड समाधान - 100 मिलीलीटर के साथ एनीमा डालना होगा, और फिर एक गैस ट्यूब शुरू करना होगा। अक्सर, पूर्वकाल पेट की दीवार की मालिश और पेट पर एक कपूर या आवश्यक सेक एक सकारात्मक प्रभाव देता है।

आंतों की पैरेसिस की तीसरी डिग्री गंभीर सूजन की विशेषता है। अधिजठर क्षेत्र में, छप शोर अक्सर पता चला है। ऑस्केल्टेशन के दौरान, पेरिस्टाल्टिक शोर लंबे समय तक पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं, हालांकि, पेरिस्टलसिस की दुर्लभ और कमजोर आवाज़ अक्सर सुनी जाती है। जब पेट में एक जांच शुरू की जाती है, तो रोग संबंधी अशुद्धियों के बिना 300-500 मिलीलीटर तक स्थिर सामग्री आमतौर पर खाली कर दी जाती है। गैस प्रतिधारण ऑपरेशन के बाद 2-5 दिनों से अधिक मनाया जाता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के गंभीर पैरेसिस के उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से आंतों के पक्षाघात को रोकना है और इसमें दवाओं और भौतिक एजेंटों का उपरोक्त सेट शामिल है। सभी रोगियों को इसकी सामग्री की निरंतर निकासी के साथ गैस्ट्रिक साउंडिंग दिखाई जाती है। यदि संभव हो, तो ऑक्सीजन बरोथेरपी का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। पोस्टऑपरेटिव आंतों की पैरेसिस की रोकथाम और उपचार का एक काफी प्रभावी तरीका ऑपरेशन के दौरान स्थापित एक पतली पीवीसी ट्यूब के माध्यम से छोटी आंत के मेसेंटरी के आधार में नोवोकेन का परिचय है। 2-5 दिनों के भीतर (गैसों के गुजरने से पहले), एक गर्म 0.25% नोवोकेन का घोल और दिन में 3-4 बार हेपरिन की 10 हजार इकाइयों को ट्यूब में इंजेक्ट किया जाता है।

प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव मोटर-निकासी विकारों की प्रगति और भारी मामलों में गहरी पैरेसिस और आंतों के पक्षाघात के चरण के लिए उनके अनुक्रमिक संक्रमण माध्यमिक जटिलताओं के कारण होता है। इसलिए, जब जठरांत्र संबंधी मार्ग समारोह के उच्चारण और लगातार विकार दिखाई देते हैं, तो गंभीर पश्चात की जटिलताओं की घटना पर संदेह करना आवश्यक है।

एक एक्स-रे अध्ययन विभेदक निदान में वास्तविक सहायता प्रदान कर सकता है, जिसके पहले रोगी को तीन लीटर से अधिक तरल बेरियम निलंबन नहीं दिया जाता है। एक रोगी को बड़ी मात्रा में मोटी कंट्रास्ट देना एक बड़ी गलती माना जाना चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप एक पूर्ण बाधा आंशिक आंतों की रुकावट से विकसित हो सकती है। अभ्यास से पता चलता है कि गतिशीलता में विपरीत एक्स-रे परीक्षा केवल उच्च आंत्र रुकावट के साथ मूल्यवान जानकारी प्रदान करती है, जब अध्ययन के परिणाम पहले 2-3 घंटों में प्राप्त किए जा सकते हैं। रुकावट के निचले स्तर पर, इस शोध पद्धति का मूल्य काफी कम हो जाता है, क्योंकि ऐसे मामलों में कई होते हैं। समय अनुसंधान पर ही खर्च किया जाता है, और प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए समय सीमा याद की जा सकती है।

ईए नेचैव

एसए और नौसेना के सैन्य चिकित्सा संस्थानों में गहन देखभाल के लिए एक मैनुअल

medbe.ru

पेट की सर्जरी, लक्षण और उपचार के बाद आंतों की पैरेसिस

शरीर की एक स्थिति जिसमें आंत अस्थायी रूप से मोटर गतिविधि या पेरिस्टलसिस को दबाता है या रोकता है। आंतों का परजीवी आंत के एक निश्चित भाग में दोनों हो सकता है, इसलिए यह पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों को फैलाएगा और बाधित करेगा। यह रोग अक्सर एक विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bपरिदृश्य के अनुसार बढ़ता है, जिसे कई चरणों में विभाजित किया गया है। सबसे पहले, आंत की मोटर गतिविधि का उल्लंघन होता है और पैरेसिस विकसित होता है, फिर मांसपेशियों की मंदी और दमन होता है। इसके कारण, आंत में तरल पदार्थ जमा हो जाता है, लगातार और वृद्धि हुई गैस गठन मनाया जाता है। इसके अलावा, सभी आंतों की झिल्ली में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है और शरीर का एक मजबूत नशा होता है।

अक्सर, रुकावट के साथ, पेट का विस्तार हो सकता है। आंतों के पथ के किसी भी विशिष्ट स्थान पर परासरण देखा जा सकता है, और पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग को कवर कर सकता है।

पेट की उत्पत्ति हो सकती है - यह पाचन तंत्र की एक बीमारी है, जिसकी विशेषता पेट की कम मोटर गतिविधि है। यह स्थिति न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम पर भी लागू होती है। इस अवस्था में पेट खुद को खाली नहीं कर पाता है।

चिकित्सा पद्धति में माता-पिता का अर्थ कमजोर है, इस बीमारी के साथ आंदोलनों का कमजोर होना है। यह विकृति तंत्रिका संबंधी सिंड्रोम से संबंधित है। बीमारी का कारण मस्तिष्क के मोटर क्षेत्रों और तंत्रिका तंत्र के मार्गों के उल्लंघन में निहित है।

गहरी पैरीसिस के साथ, पक्षाघात विकसित होता है, मोटर गतिविधि की पूरी कमी।

एटियलजि

रोग की शुरुआत के कारण यांत्रिक और गतिशील दोनों मूल के हो सकते हैं। रुकावट अक्सर पेट की सर्जरी का परिणाम है।

यांत्रिक एटियलजि, जोखिम कारक हैं:

• सिग्मायॉइड बृहदान्त्र की जन्मजात लंबाई;
• पेरिटोनियम की अतिरिक्त जेब;
• उदर गुहा में आसंजन;
• हर्निया पूर्वकाल पेट की दीवार पर स्थित है;
• आंतरिक हर्निया;
• विभिन्न एटियलजि के ट्यूमर आंत की पूर्ण रुकावट (रुकावट) पैदा कर सकते हैं। संपीड़न आंत के अंदर और बाहर दोनों जगह हो सकता है।

डायनेमिक रुकावट को लकवाग्रस्त रुकावट की विशेषता है, अक्सर सर्जरी के बाद। जोखिम कारक पेरिटोनिटिस और चयापचय संबंधी विकार हैं। भारी धातुओं के साथ शरीर को जहर देने या क्षति के मामले में, रुकावट स्पास्टिक हो सकती है।

अन्य जोखिम कारक हैं जो पैरेसिस की शुरुआत में योगदान करते हैं। इसमें शामिल है:

• जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए दूध के फार्मूले के लिए प्राकृतिक भोजन से संक्रमण;
• बड़ी मात्रा में उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थ खाने;
• लंबे उपवास के बाद बड़ी मात्रा में भोजन करना।

गैस्ट्रिक पैरेसिस के कारण अग्न्याशय की सूजन, विकिरण जोखिम और तंत्रिका तंत्र के रोग हो सकते हैं। लेकिन अधिक बार रोग मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो वेगस तंत्रिका को नुकसान पहुंचाता है। पेट के मधुमेह संबंधी पैरेसिस आंशिक पक्षाघात के साथ होता है, जो तंत्रिका को नुकसान के कारण होता है जो पेट की मांसपेशियों के काम के लिए जिम्मेदार होता है। पैथोलॉजी खाने के बाद शुरू में खट्टा पेटिंग और गंभीर नाराज़गी के रूप में खुद को प्रकट करती है। बहुत मामूली हिस्सों के बाद भी संतृप्ति बहुत जल्दी आती है। लेकिन गैस्ट्रोपैरिसिस में कोई विशेष लक्षण नहीं हैं।

वर्गीकरण

रूपात्मक विशेषताओं द्वारा:

• यांत्रिक बाधाओं के बिना मोटर गतिविधि की गतिशील - हानि, उदाहरण के लिए, पश्चात आंतों की पैरेसिस (पीपीसी)। इसे स्पास्टिक और पैरालिटिक में विभाजित किया गया है;
• मैकेनिकल - किसी भी स्तर पर आंतों की रुकावट के कारण उल्लंघन होता है। इसे स्ट्रैग्यूलेशन (मेसेन्टेरिक आंत का संपीड़न), ऑबडक्शन (आंतों की सामग्री के रुकावट के मामले में), मिश्रित (उपरोक्त रूपों का एक संयोजन) में भी विभाजित किया गया है।

नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम के अनुसार वर्गीकरण हैं: पुरानी और तीव्र; रुकावट द्वारा: निम्न, उच्च और मूल से: अधिग्रहित या जन्मजात।

लक्षण

पैथोलॉजी किसी भी समय और भोजन की परवाह किए बिना हो सकती है। कई रोगी बिना किसी विशिष्ट स्थान के, पेट में अस्पष्ट दर्द का वर्णन करते हैं। यह बीमारी का लगातार संकेत है। दर्द 15-20 मिनट के अंतराल पर ऐंठन है। इसके अलावा, जब अंग अपना मोटर फ़ंक्शन खो देता है, तो दर्द स्थायी हो जाता है। 3 वें दिन दर्द गायब हो सकता है, यह एक प्रतिकूल संकेत है, क्योंकि इसका मतलब है कि आंतों की दीवारों ने अपनी मोटर गतिविधि खो दी है। यदि बाधा का लकवाग्रस्त चरण पहले से ही हुआ है, तो इस स्तर पर दर्द सुस्त और दबाने वाला है।

सूजन, मितली और उल्टी की भी शिकायतें आती हैं। उल्टी में बिना पके भोजन के टुकड़े होते हैं और मल के साथ हो सकते हैं। पहले, एक पलटा स्तर पर उल्टी, अतिप्रवाह के कारण, और फिर नशीली हो जाती है। यदि भोजन के तुरंत बाद उल्टी होती है, तो गैस्ट्रिक पैरेसिस का संदेह हो सकता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पेरेसिस के लिए एक और विशिष्ट लक्षण कब्ज और पेट फूलना है, जो निचले आंतों में रुकावट का एक प्रारंभिक लक्षण है। सबसे पहले, आंत के खाली होने के कारण, अक्सर मल दिखाई दे सकता है, जो रुकावट के नीचे है। खासकर अगर कोई दवा का इस्तेमाल किया गया हो।

पेट की पैरेसिस के साथ, लक्षण निरर्थक हैं - वे मतली, उल्टी, सूजन, वजन घटाने हैं।

निदान

पहले लक्षणों पर, एक विशेषज्ञ, एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और एक सर्जन से परामर्श करना उचित है। वे आपको सही निदान करने, अनुसंधान परिणामों की व्याख्या करने और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने में मदद करेंगे।

रुकावट का निदान करने के लिए, वे उदर गुहा की एक्स-रे परीक्षा का सहारा लेते हैं। छवियां स्पष्ट रूप से आंत के किसी भी हिस्से की रुकावट की उपस्थिति दिखाती हैं या, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक पैरेसिस। लेकिन इस बीमारी के निदान के लिए यह विधि पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं है। इसमें अल्ट्रासाउंड और पेट के अंगों की मल्टीस्पिरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी जोड़ी जाती है। MSCT एक नई और बेहतर नैदानिक \u200b\u200bविधि है। आपको दो और तीन-आयामी छवियों में अंगों को स्कैन करने की अनुमति देता है। यह आपको रोगी का सही ढंग से निदान करने की अनुमति देता है।

इरिगेशनोस्कोपी की विधि आंत की यांत्रिक रुकावट को गतिशील रुकावट से अलग करने में मदद करेगी, इसके साथ बड़ी आंत की प्रतिगामी भराव एक विपरीत एजेंट के साथ होती है। इस प्रक्रिया के साथ बड़ी आंत की विभिन्न असामान्यताएं देखी जा सकती हैं। इरिगेशनोस्कोपी की विधि का उपयोग करके रुकावट का निदान करने के लिए, विपरीत एजेंट आंतों को 3-4 घंटों में पूरी तरह से भर देता है। विघटन के बाद आने वाली कोलोनोस्कोपी को प्रभावी माना जाता है।

गैस्ट्रोपेरसिस का निदान करते समय, परीक्षणों का उपयोग किया जाता है जो भोजन के पारित होने की दर और इसके खाली होने का संकेत देते हैं।

इलाज

आंतों की रुकावट वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। उपचार गहन देखभाल इकाइयों या सर्जरी में होता है, इसके बाद गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में पुनर्वास किया जाता है। थेरेपी रूढ़िवादी तरीकों द्वारा किया जाता है: एक गैस्ट्रिक ट्यूब और एक गैस आउटलेट ट्यूब, साइफन एनीमा पेश किया जाता है। इन गतिविधियों को आंत्र पथ की सामग्री को जारी करने के लिए किया जाता है। इसके अलावा, चिकित्सा लक्षणों को हटाने के उद्देश्य से है। वे एंटी-इंटेक्ट ट्रीटमेंट, एंटी-इंफ्लेमेटरी, दर्द से राहत देने का काम करते हैं। दवा उपचार की अप्रभावीता के साथ, वे ऑपरेटिंग विधि का सहारा लेते हैं - लैपरोटॉमी (पेट की गुहा में शरीर का एक चीरा)। नोवोकेन नाकाबंदी की मदद से, रोगसूचक संक्रमण को बंद किया जा सकता है।

उपचार के दौरान, मालिश या संपीड़ित का उपयोग किया जा सकता है। आहार चिकित्सा में वसायुक्त खाद्य पदार्थों को खत्म करना और फाइबर का सेवन बढ़ाना शामिल है। आहार एक दिन में 5-7 छोटे भोजन के लिए निर्धारित है। व्यंजन अर्ध-तरल और तरल रूप में स्वीकार किए जाते हैं, ठोस भोजन की अनुमति नहीं है। भोजन का तापमान बहुत गर्म या ठंडा नहीं होना चाहिए। पेट के मधुमेह के साथ, आहार कम कार्ब होना चाहिए। सभी प्रकार के आहार एक डॉक्टर की देखरेख में निर्धारित किए जाने चाहिए। इस बीमारी को पूरी तरह से ठीक करना मुश्किल है, क्योंकि यह जल्दी से जीर्ण रूप में बदल जाता है। लेकिन एक्ससेर्बेशन और जटिलताओं को नियंत्रित करना और रोकना आसान है।

गैस्ट्रिक पैरेसिस के लिए उपचार मुख्य रूप से पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली और रखरखाव है। शरीर को पोषक तत्व प्रदान करना। लक्षण चिकित्सा दवा दर्द, असुविधा से राहत देने और जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से।

निवारण

निवारक उपाय, विशेष रूप से पोस्टऑपरेटिव वाले, आंत्र पथ के विभिन्न हिस्सों के पैरेसिस को रोकने के उद्देश्य से होंगे। अधिक कोमल सर्जिकल तरीकों का सहारा लेने की सिफारिश की जाती है, उदाहरण के लिए, पेट की सर्जरी के बजाय लैप्रोस्कोपी। Nasogostral आकांक्षा और एक गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट के साथ चल रहे परामर्श।

पूर्वानुमान

इस बीमारी के लिए रोग का निदान विरोधाभासी है। यह सब रोगी की उम्र और साथ की जटिलताओं पर निर्भर करता है। ज्यादातर मामलों में, आंत्र वेध द्वारा रोग की घातकता को ट्रिगर किया जा सकता है। पैथोलॉजी के अवशेष 60 साल से अधिक उम्र के रोगियों में अक्सर होते हैं।

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आंतों की रुकावट की उत्पत्ति में, स्पास्टिक घटक अपेक्षाकृत छोटी भूमिका निभाता है। यहां मुख्य स्थान आंत के पक्षाघात को पूरा करने के लिए मोटर फ़ंक्शन के प्रगतिशील निषेध के अंतर्गत आता है। पक्षाघात, एक नियम के रूप में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी हिस्सों पर कब्जा कर लेता है - पेट, छोटी और बड़ी आंत - कम या ज्यादा समान रूप से, हालांकि गतिशील रुकावट के कुछ दुर्लभ रूपों के साथ, पाचन तंत्र के विभिन्न हिस्सों के प्रमुख मोटर रोग विकसित हो सकते हैं। यू.एम. के अनुसार। हेल्परिन (1975), फंक्शनल (गतिशील) रुकावट पैरेसिस का परिणाम है, और बाद में - आंतों का पक्षाघात।

आंतों की पैरेसिस, अक्सर काफी लगातार, पेट के अंगों की तीव्र या पुरानी बीमारियों के कारण हो सकती है, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक का आघात और हेमटॉमस, छोटे या बृहदान्त्र के मेसेंटर, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका संरचनाओं के रोग और चोटें [पेट्रोव V.I., 1964। ; गलपरिन यू। एम।, 1975]। हालांकि, एक गतिशील प्रकृति के तीव्र रुकावट के कारणों को हमेशा जटिल माना जाना चाहिए। यू। एम। हेल्परिन (1975) इस प्रक्रिया के तीन मुख्य चरण हैं। पहला प्रारंभिक प्रारंभिक क्षण है, रोगजनन में पहला लिंक, मोटर फ़ंक्शन के दमन द्वारा प्रकट - आंतों की पैरेसिस। यदि पैरेसिस एक महत्वपूर्ण स्तर तक पहुंच जाता है, तो निकासी के विकारों के साथ होता है, आंतों के लुमेन में गैस और तरल का संचय होता है, आंतों का ठहराव होता है। नशा, चयापचय संबंधी विकार, श्वसन विकार, हेमोडायनामिक्स और न्यूरोलॉजिकल विकारों की उपस्थिति तीव्र आंतों की रुकावट के विकास को इंगित करती है। इस समय तक, छोटी आंत के सभी कार्यों के तीव्र विकार प्रकट होते हैं और तेजी से प्रगति करना शुरू करते हैं, अर्थात्, एक ऐसी स्थिति विकसित होती है जिसे सार्वभौमिक एंटरिक अपर्याप्तता या एंटररगी के रूप में नामित किया जा सकता है (यू.एम. गैल्परिन के अनुसार नेफ्रैजिया या पैपगिया के साथ सादृश्य द्वारा)।

प्रक्रिया का यह चरण काफी हद तक एआईओ के सभी रूपों को एकजुट करता है, क्योंकि ऑटोकैटलिटिक विकारों के रोगजनन, और उनके नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ, और सर्जरी में देरी की स्थिति में रोग का निदान, दोनों ही मामलों में बहुत समान हैं। इस संबंध में, गतिशील एआईओ की मान्यता प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण में आवश्यक है, यहां तक \u200b\u200bकि पैरेसिस और आंतों के ठहराव के स्तर पर भी। केवल इस अवधि के दौरान, आंतों के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन की प्रकृति को पहचानना संभव है और लक्षित चिकित्सा के माध्यम से, रोगी को भविष्य में अपरिहार्य ऑपरेशन से छुटकारा दिला सकता है।

हमने सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले 25 रोगियों को गतिशील एआईओ के गंभीर रूपों के साथ देखा। ऑपरेशन में सभी टिप्पणियों में, बाधा की कार्यात्मक प्रकृति की पुष्टि की गई थी। ज़्यादातर मरीज़ पुरुष (19 मरीज़) थे जो युवावस्था में थे, 17 से 45 साल के (14 मरीज़) थे, 60 साल से ज़्यादा उम्र के 4 मरीज़ थे।

एक गैर-ऑन्कोलॉजिकल बीमारी के लिए पेट के अंगों (छोटी और बड़ी आंत पर 18 रोगियों में शामिल) पर विभिन्न ऑपरेशनों के बाद सभी रोगियों में गतिशील एआईओ का लगातार पश्चात दृष्टान्त था। डायनेमिक रुकावट के लिए अधिकांश ऑपरेशन (25 में से 20) प्राथमिक हस्तक्षेप के बाद 3-5 वें दिन किए गए थे।

क्लिनिक और निदान

गतिशील एआईओ का कार्डिनल संकेत प्रगतिशील सूजन है। वास्तव में, 25 में से 21 रोगियों में हमने देखा, यह लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया था। हालांकि, 4 रोगियों में, पेट की गड़बड़ी क्षणिक प्रकृति की थी, मध्यम रूप से व्यक्त की गई थी और नैदानिक \u200b\u200bनिदान का आधार नहीं बन सका। मल और गैसों की पूर्ण अवधारण 20 रोगियों में नोट की गई थी, और 5 रोगियों में देरी आंशिक थी। एक अलग चरित्र के पेट में लगातार दर्द, तीव्रता में भिन्नता, 23 रोगियों द्वारा नोट किया गया था, और 2 में दर्द प्रकृति में ऐंठन और स्थानीयकरण में भिन्न था। 24 रोगियों में उल्टी, तीव्रता में भिन्नता देखी गई।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आंकड़ों से निदान की स्पष्ट व्याख्या नहीं हुई। पेरिटोनियल जलन के लक्षण अनिश्चित और असंगत रूप से निर्धारित किए गए थे। आंतों के पेरिस्टलसिस के शोर 15 रोगियों में अनुपस्थित थे, और बाकी में उन्हें समय-समय पर सुना गया था, 3 रोगियों में एक कमजोर धातु छाया प्राप्त करना। मलाशय के माध्यम से डिजिटल परीक्षा ने एक खाली ampoule दिखाया और 6 रोगियों में स्फिंक्टर टोन में कमी आई। शेष 15 में, स्फिंक्टर टोन परेशान नहीं था, और रेक्टल लुमेन में फेकल द्रव्यमान निर्धारित किया गया था।

स्थानीय लक्षणों की कमी और असंगति हमें अंतर्जात नशे के विकास के संकेतों पर विशेष ध्यान देती है। हमारी टिप्पणियों में, 21 रोगियों में, हृदय की दर सामान्य या सबफ़ब्राइल शरीर के तापमान पर 100 से अधिक हो गई। इस तरह के टैचीकार्डिया एक बहुत ही महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bसंकेत है, यह नशा के अन्य लक्षणों की तुलना में पहले ही प्रकट होता है: न्यूरोसाइकिक स्थिति की गड़बड़ी, हाइपोइड्रेशन, चयापचय संबंधी विकार। जैसा कि यू.एम. हेल्परिन और केएस सिमोनियन (1975) बताते हैं, 1-2 घंटे में 10 बीट द्वारा टैचीकार्डिया में वृद्धि को एक दुर्जेय संकेत के रूप में माना जाना चाहिए, जो प्रगतिशील पैरेसिस के रोगियों में सर्जरी के सवाल को उठाने का आधार है।

विकासशील एंडोटॉक्सिकोसिस प्रयोगशाला मापदंडों में परिलक्षित होता है। 23 रोगियों में, 12 109 / एल से अधिक ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया गया था, 17 रोगियों में, रक्त यूरिया की सामग्री में वृद्धि हुई।

डायनेमिक AIO की मान्यता में एक विशेष स्थान एक्स-रे परीक्षा से संबंधित है। यह पेट के सर्वेक्षण रेडियोग्राफी के साथ शुरू होता है, जो सही तकनीक और पर्याप्त मूल्यांकन के साथ जानकारीपूर्ण हो सकता है [पेट्रोव VI, 1964; गैल्परिन यू। एम।, आदि, 1975; बेरेस्नेवा ई। ए।, 1977]। रोगी की दो स्थितियों में रेडियोग्राफी की जाती है - ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज। यदि मरीज की स्थिति में खड़े या बैठे हुए अध्ययन करने की अनुमति नहीं है, तो दूसरी तस्वीर को बाद में लिया जाता है। आंत के सभी हिस्सों में गैस के अपेक्षाकृत समान वितरण के साथ गतिशील रुकावट को छोटी और बड़ी आंत के न्यूमेटोसिस द्वारा विशेषता है। यह आमतौर पर क्षैतिज स्थिति में ली गई सीधी पेट एक्स-रे पर काफी अच्छी तरह से परिभाषित होता है। उसी तस्वीर में, छोटी आंत की श्लेष्म झिल्ली की राहत का आकलन किया जाता है। पैतृक से आंतों की रुकावट के संक्रमण को छोटी आंत की दीवार के शोफ के संकेत की विशेषता है। यांत्रिक एआईओ के विपरीत, एडिमा भी छोटी आंत के छोरों में समान रूप से फैलती है, हालांकि इसके समीपस्थ भागों में इसे कुछ अधिक व्यक्त किया जा सकता है।

रोगी की सीधी स्थिति में या बाद की स्थिति में लिए गए एक्स-रे की जांच करते समय, अतिरिक्त संकेतों पर ध्यान दिया जाता है। चूंकि गतिशील रुकावट के साथ, आंत में गैस तरल पर काफी हद तक प्रबल हो जाती है, स्पष्ट रूप से परिभाषित किलबार कटोरे आमतौर पर यहां अनुपस्थित होते हैं: आंतों के मेहराब के छोर कुछ गोल (पेट्रोव के लक्षण) या अप्रत्यक्ष रूप से व्यक्त होते हैं और समान ऊंचाई पर स्थित होते हैं। हमारी टिप्पणियों में, गंभीर गतिशील एआईओ के बावजूद, 25 में से 3 रोगियों में द्रव स्तर की अनुपस्थिति नोट की गई थी। गतिशील अवरोध के साथ पेट में द्रव का एक महत्वपूर्ण संचय इसके प्रक्षेपण में एक व्यापक स्तर की उपस्थिति से प्रकट होता है। दाएं और बाएं पक्षों पर किए गए रेडियोग्राफ़ पर, गुरुत्वाकर्षण के अनुसार तरल सामग्री और गैस की आवाजाही ध्यान देने योग्य है, जबकि एक यांत्रिक बाधा की उपस्थिति आंतों के मेहराब के स्थानीयकरण को अधिक स्थिर बनाती है।

मैकेनिकल और डायनेमिक AIO के विभेदक निदान में, यह तकनीक बहुमूल्य जानकारी प्रदान करती है, खासकर अगर एक जांच के साथ समीपस्थ वर्गों को खाली करने के बाद एंटरोग्राफी की जाती है और इसके विपरीत पाइलोरिक पल्प के पीछे ग्रहणी में इंजेक्ट किया जाता है। इस मामले में, एआईओ की गतिशील प्रकृति के साथ, आमतौर पर एक यांत्रिक बाधा के अभाव में विपरीत की उन्नति में एक समान देरी होती है, और आंतों की छोरों को स्पष्ट रूप से परिभाषित राहत एक व्यक्ति को अंतरंग माइक्रोकैक्र्यूलेशन के विकारों की गंभीरता का न्याय करने की अनुमति देती है। यदि बेरियम निलंबन को ग्रहणी में नहीं, बल्कि पेट में इंजेक्ट किया जाता है, तो अध्ययन अवधि स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है। अवलोकनों में, 11 परीक्षित रोगियों में पेट में इंजेक्ट किए गए विपरीत द्रव्यमान की उन्नति में देरी 48 घंटे से लेकर 48 घंटे तक होती है। इस समय के दौरान, गतिशील रुकावट का एक जटिल उपचार किया गया था, और सामान्य नैदानिक \u200b\u200bऔर विशेष तरीकों के आधार पर, ऑपरेशन के बारे में एक निर्णय का गठन किया गया था।

इस प्रकार, रोगियों की एक व्यापक परीक्षा, निरंतर गतिशील अवलोकन और रूढ़िवादी उपचार के साथ की जाती है, जिससे अवरोध की गतिशील प्रकृति और इसके चरण को पहचानना संभव हो जाता है। अंतर्जात नशा के लक्षण, उपस्थिति और प्रगति जिसमें सक्रिय चिकित्सीय उपायों को संकेत मिलता है, सर्जिकल रणनीति के लिए निर्णायक महत्व के हैं।

रोकथाम और उपचार

लगातार आंतों की पैरेसिस के विकास के लिए तंत्र के अनुक्रमिक समावेश को ध्यान में रखते हुए और तीव्र गतिशील बाधा, निवारक और चिकित्सीय उपायों में इसके संक्रमण को कई मुख्य दिशाओं में किया जाता है।

सबसे पहले, यह याद रखना चाहिए कि आंतों की पैरेसिस और पक्षाघात का सबसे आम कारण पेरिटोनियम, पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के रिसेप्टर्स से पैथोलॉजिकल आवेग हैं। इसलिए, पेट के अंगों और उन पर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस या ऑपरेशन से आघात से जुड़े गतिशील अवरोध के लिए संक्रमण के खतरे के साथ पैरेसिस का लगातार विकास। आंतों की पैरीसिस के लिए व्यक्तिगत गड़बड़ी के अलावा, रोग संबंधी आवेगों के स्रोत के आघात और दीर्घकालिक संरक्षण का डिग्री प्राथमिक महत्व है। इस संबंध में, सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय, एक बख्शते तकनीक के सिद्धांतों का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करना आवश्यक है, और ऑपरेशन के सबसे दर्दनाक चरणों को छोटी आंत की मेसोनिक जड़ के नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ घुसपैठ को निर्धारित करना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो अन्य रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन। इन सिद्धांतों का अनुपालन पोस्टऑपरेटिव पेरेसिस और पक्षाघात की रोकथाम के लिए एक महत्वपूर्ण उपाय है।

पैरेसिस का एक अन्य कारण व्यापक रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा का गठन हो सकता है, खासकर अगर यह मेसेंटरी जड़ तक फैलता है। इस तरह के एक हेमटोमा आघात या किसी न किसी सर्जिकल प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप बन सकता है। यह रोग संबंधी आवेगों का एक दीर्घकालिक स्रोत है। इस संबंध में, यदि किसी ऑपरेशन के दौरान रक्त के संचय का पता लगाया जाता है, तो पेरिटोनियम को विच्छेदित करना और हेमेटोमा को खाली करना आवश्यक है, और यदि यह आकार में अपेक्षाकृत छोटा है, तो एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ आसपास के ऊतकों में घुसपैठ करें। रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा का विकास या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस (तीव्र अग्नाशयशोथ, पैरानफेराइटिस, पैराओर्टिक लिम्फैडेनाइटिस, आदि) में सूजन का एक और विकास भी गतिशील रुकावट में एक परिणाम के साथ लगातार पैरेसिस हो सकता है।

इस प्रकार, आंतों की पैरेसिस के विकास में योगदान करने वाली परिस्थितियों का उन्मूलन गतिशील रुकावट की रोकथाम के लिए उपायों का पहला और बेहद महत्वपूर्ण समूह है।

लगातार पैरेसिस के विकास में अग्रणी प्रारंभिक तंत्र सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की हाइपरटोनिटी के कारण निरोधात्मक न्यूरोक्रीन प्रभाव की उत्तेजना है। इस संबंध में, रिफ्लेक्स चाप के सभी चरणों में पैथोलॉजिकल आवेगों के फोकस की नाकाबंदी उन उपायों के दूसरे समूह का गठन करती है जिनमें रोगनिरोधी और चिकित्सीय मूल्य होते हैं। इसके अलावा, इस समूह के सबसे सरल उपायों को सभी मामलों में रोगनिरोधी रूप से इस्तेमाल किया जाना चाहिए जब लगातार माता-पिता के विकास का खतरा स्पष्ट है - पेट और काठ का क्षेत्र, दर्दनाक सर्जरी, तीव्र अग्नाशयशोथ, वृक्क शूल या अन्य तीव्र बीमारियों के लिए गंभीर आघात।

चिकित्सीय उपायों के इस समूह का कार्यान्वयन एक जांच के साथ पेट के लगातार खाली होने के साथ शुरू होता है। एक पूर्ण पेट, सामग्री के साथ उखाड़ फेंका, न केवल पैरेसिस का एक परिणाम है, बल्कि निरोधात्मक आवेगों का एक महत्वपूर्ण स्रोत भी है, इसलिए, विकसित पैरेसिस की पूरी उपचार अवधि के लिए पेट में एक जांच की शुरूआत को एक अनिवार्य नियम माना जाना चाहिए। इसके अलावा, इस घटना का एक और महत्वपूर्ण अर्थ है: बहिर्वाह सामग्री की मात्रा और प्रकृति, चिकित्सीय उपायों के प्रभाव के तहत प्रक्रिया की गतिशीलता का न्याय करना संभव बनाती है और गतिशील रुकावट के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता पर समय पर निर्णय लेने की अनुमति देती है।

इस समूह की अगली सबसे कठिन गतिविधि सहानुभूति के निषेध की नाकाबंदी का उपयोग है। यह नोवोकेन पेरिरेनल नाकाबंदी द्वारा प्राप्त किया जाता है, जिसकी तकनीक ए वी विस्नेव्स्की के कार्यों में प्रस्तुत की जाती है और व्यावहारिक सर्जनों के लिए अच्छी तरह से जानी जाती है। 70-100 मिलीलीटर की मात्रा में IV- आठवीं थोरैसिक कशेरुक (पैथोलॉजिकल इन्हिबिट्री आवेगों के स्रोत के स्थानीयकरण के आधार पर) के स्तर की लंबी मांसपेशियों के मामलों में नोवोकेन के 0.25% समाधान का इंजेक्शन लगाकर किया जाता है, एक कम जटिल और सुरक्षित sacrospinal नाकाबंदी बहुत प्रभावी है।

लगातार आंतों की पैरेसिस के इलाज और गतिशील रुकावट के विकास के खतरे के लिए, इस समूह में सबसे प्रभावी उपाय एक दीर्घकालिक एपिड्यूरल नाकाबंदी माना जाता है, जिसकी तकनीक को एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के लिए अच्छी तरह से जाना जाता है और कई विशेष मैनुअल में विस्तार से प्रस्तुत किया जाता है।

एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त उपाय एंटीकोलिनेर्जिक दवाओं के प्रशासन द्वारा प्राप्त किए गए सिंटैप्टिक कनेक्शन के स्तर पर सहानुभूति के उल्लंघन की नाकाबंदी है। इनमें से सबसे आम एट्रोपिन है, इसे चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। आमतौर पर, एट्रोपिन के प्रशासन को एंटीकोलिनस्टेरेज़ समूह से प्रोसेरिन या अन्य दवाओं के साथ जोड़ा जाता है। सहानुभूति नोड्स के स्तर पर अपक्षय निषेध की नाकाबंदी भी प्रभावी है, जो गैंग्लियन अवरुद्ध दवाओं के तर्कसंगत उपयोग से प्राप्त की जाती है।

ब्याज की एआई नेचाई और एम.एस. ओस्त्रोव्स्काया (1981) द्वारा प्रस्तावित गतिशील आंत्र रुकावट की रोकथाम और उपचार के लिए योजना है। ऑपरेटिंग कमरे में, लैपरोटॉमी से पहले भी, रोगी के शरीर के वजन के 1 किलोग्राम प्रति 0.2 मिलीग्राम की खुराक पर बेन्जोहेक्सोनियम का 2.5% समाधान धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। 2 घंटे के बाद, इस खुराक को फिर से इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, और फिर हर 6 घंटे में। ऑपरेशन के 16-18 घंटे बाद, रोगी के शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 0.2 मिलीग्राम और 0.04 मिलीग्राम ओब्सीडान की खुराक पर पिरोक्सेन (या एमिनाज़िन) का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन शुरू किया जाता है। इस खुराक में इंजेक्शन 10-12 घंटे के बाद दोहराया जाता है। ऑपरेशन के 36-48 घंटे बाद, प्रोसेरिन का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन रोगी के वजन के 1 किलोग्राम प्रति 0.02 मिलीग्राम की खुराक पर शुरू किया जाता है। पूरे परिसर को तब तक चालू रखा जाता है जब तक कि पेरिस्टलसिस को बहाल नहीं किया जाता है।

लेखकों ने रोकथाम और गतिशील अवरोध के उपचार में दोनों अच्छे परिणाम प्राप्त किए। हमारा छोटा अनुभव औषधीय सहानुभूति नाकाबंदी की विधि के इतने उच्च चिकित्सीय प्रभाव की पुष्टि नहीं करता है, लेकिन हमारा मानना \u200b\u200bहै कि इसे गतिशील रुकावट के इलाज के लिए तरीकों के शस्त्रागार में शामिल किया जाना चाहिए।

पैरेसिस और गतिशील रुकावट का मुकाबला करने के लिए चिकित्सीय कार्रवाई की अगली दिशा में आंतों की गतिशीलता के प्रतिवर्त उत्तेजना के विभिन्न तरीके शामिल हैं। इसमें रिफ्लेक्सोलॉजी के विभिन्न तरीके शामिल हैं और सबसे ऊपर, पेट की दीवार की मालिश, आवश्यक, तेल या अर्ध-मादक संपीड़ित, गैस आउटलेट ट्यूब के साथ मलाशय की जलन, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ चिकित्सीय एनीमा।

इस संबंध में एक विशेष स्थान आंतों के पेरिस्टलसिस की विद्युत उत्तेजना द्वारा कब्जा कर लिया गया है। ऐसा लगता है कि ग्रहणी में पेसमेकर की विद्युत उत्तेजना छोटी आंत में गहरी कार्यात्मक विकारों की उपस्थिति में भी एमएमके के रखरखाव और उत्तेजना में योगदान करना चाहिए। हालाँकि, इस अवसर पर उपलब्ध साहित्यिक डेटा [गैल्परिन यू। एम।, 1975; चिस्टनेंस जे।, 1985] अभी तक बहुत उत्साहजनक नहीं हैं। वे इस तरह की उत्तेजना की प्रभावशीलता को हाइपोक्सिक अध: पतन में आंतों की दीवार के इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र की भागीदारी से पहले प्रक्रिया के विकास के शुरुआती चरणों में दर्शाते हैं, और इस स्तर पर ऊपर प्रस्तुत उपचार के अन्य तरीके भी काफी प्रभावी हैं।

सभी संकेतित चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता के लिए अपरिहार्य स्थिति, सबसे पहले, उनके जटिल उपयोग हैं, क्योंकि वे पूरक और अप्रत्यक्ष हैं, और, दूसरे, परेशान होमोस्टेसिस का सामान्यीकरण। इस उद्देश्य के लिए, आंतों की गतिशीलता को बनाए रखने और उत्तेजित करने के उपायों को लगातार गहन मल्टीकोम्पोनेंट जलसेक चिकित्सा के साथ जोड़ा जाना चाहिए, जो हाइपोइड्रेशन, जल-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, हाइपोप्रोटीनीमिया और एसिड-बेस और हार्मोनल होमोस्टेसिस में गड़बड़ी को समाप्त करता है।

आंतों की पेरेसिस की गतिशीलता में निर्णायक, महत्वपूर्ण क्षण और पक्षाघात अवरोध में इसके परिवर्तन से आंतों की दीवार का संचलन हाइपोक्सिया बना रहता है। इस संबंध में, एंटीहाइपोक्सिक दवाओं (ऑक्सीजन, साइटोक्रोम सी) का उपयोग करके गतिशील बाधा में रूढ़िवादी चिकित्सीय प्रभावों के दायरे का विस्तार करना स्वाभाविक है।

हालांकि, यहां तक \u200b\u200bकि प्रभावी एंटीहाइपोक्सिक थेरेपी केवल गतिशील रुकावट के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा की संभावनाओं का विस्तार करती है और, एक ही समय में असीमित से दूर फैलती है। यही कारण है कि, आंतों की मोटर फ़ंक्शन (विद्युत उत्तेजना, मालिश, एक्यूपंक्चर, आदि) के पलटा उत्तेजना की अनुमति देने वाले साधनों के महत्वपूर्ण शस्त्रागार के बावजूद, दवा सहानुभूति प्रभाव को दबाती है या पैरासिम्पेथेटिक (एट्रोपिन, प्रोसेरिन, गैंग्लियन-ब्लॉकिंग ड्रग्स) को बढ़ाती है, लंबे समय तक सहानुभूति प्रणाली के प्रभाव को समाप्त करती है। नाकाबंदी, कभी-कभी आंतों की गतिशीलता के कार्यात्मक विकारों के आश्चर्यजनक रूप से लगातार कोर्स का निरीक्षण करना आवश्यक है। ऐसे मामलों में, यह ध्यान में रखना होगा कि ज्ञात कार्यात्मक अवरोध के रूढ़िवादी उपचार में अनावश्यक रूप से देरी नहीं की जानी चाहिए। औसतन, 3-4 वें दिन, छोटी आंत की छोरों की अतिवृद्धि सामग्री में इंट्राम्यूरल परिसंचरण का उल्लंघन एक महत्वपूर्ण स्तर तक पहुंच जाता है, जिसके बाद आंतों की दीवार के इस्केमिक विनाश के रूपात्मक लक्षण दिखाई दे सकते हैं। इस संबंध में, 2 दिनों के लिए पोस्टऑपरेटिव या पोस्ट-ट्रॉमेटिक आंतों के पैरेसिस के लगातार रूढ़िवादी उपचार से प्रभाव की कमी, छोटी आंत को घुसने और निरंतर पारित होने वाले जल निकासी के लिए स्थिति बनाने के लिए तत्काल सर्जिकल सहायता की आवश्यकता को निर्धारित करता है। बाद की तारीख में, इस उपाय को विकासशील फैल पेरिटोनिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाना है, जो स्वाभाविक रूप से, प्रैग्नेंसी पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव डालता है।

यहाँ टिप्पणियों में से एक है।

शराबी व्यक्ति नशे की हालत में अज्ञात व्यक्तियों द्वारा पीटे जाने के बाद ३३ साल की उम्र में ३१ साल के रोगी एम। को क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। अंतर-पेट से रक्तस्राव के संकेतों के संबंध में, उसे तत्काल संचालित किया गया था। ऑपरेशन में एक टूटी हुई तिल्ली का पता चला। स्प्लेनेक्टोमी का प्रदर्शन किया गया था। आंतरिक अंगों को कोई अन्य क्षति नहीं मिली।

पश्चात की अवधि में, 1 दिन से लगातार, प्रगतिशील आंतों के पैरेसिस के लक्षण दिखाई दिए। लंबे समय तक एपिड्यूरल नाकाबंदी सहित रूढ़िवादी उपायों की पूरी श्रृंखला के बावजूद, यह पैरेसिस (और फिर आंतों के पक्षाघात के साथ) का सामना करना संभव नहीं था। इस के संबंध में और पहले ऑपरेशन के बाद 3 दिनों के अंत तक एंडोटॉक्सिकोसिस की बढ़ती अभिव्यक्तियों, रिलेपरोटॉमी के लिए संकेत स्थापित किए गए थे। पुनर्संरचना ने छोटी आंत की छोरों, सियानोटिक की तेजी से अतिव्याप्त सामग्री का पता लगाया, जिसमें एक एडेमेटस दीवार और कई सबसर्सस हेमरेज होते हैं। पेट की गुहा में स्पष्ट सीरस संलयन के 500 मिलीलीटर तक होता है। बड़ी आंत मध्यम गैस से भरी होती है। कोई यांत्रिक बाधा नहीं मिली। छोटी आंत का ड्रेनेज पूरे लंबाई के साथ किया गया था। ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट में ट्यूब के पारित होने के दौरान, 2 लीटर से अधिक स्थिर आंत सामग्री को हटा दिया गया था। खाली करने के बाद, आंतों के छोरों का सियानोसिस कम हो गया। पेट की गुहा को हटाकर और लैपरोटोमिक घाव को हटाकर ऑपरेशन पूरा किया गया था। गुदा का स्फिंक्टर फैला हुआ है। पश्चात का पाठ्यक्रम गंभीर है। एक एपिड्यूरल नाकाबंदी का संचालन करके, पैरासिम्पेथेटिक एजेंटों (प्रोसेरिन) और जटिल जलसेक चिकित्सा का उपयोग करके, रोग की एक सकारात्मक गतिशीलता को प्राप्त करना संभव था। आंतों का फिस्टुला एक महीने के बाद अपने आप बंद हो गया। 12/30/82 को छुट्टी दे दी गई। एक संतोषजनक स्थिति में।

छोटी आंत की पैरेसिस की गंभीरता और पेट की गुहा में प्रवाह की उपस्थिति रिलेपोटॉमी के मुद्दे को हल करने में आगे की देरी की अक्षमता को दर्शाती है। इस तरह की देरी से गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

गतिशील आंत्र रुकावट के कारण होने वाले परिवर्तनों की गंभीरता और इस रूप में ऑपरेटिव सहायता में देरी के खतरे की भी उनकी टिप्पणियों से पुष्टि की जाती है। ऑपरेशन के दौरान, सभी रोगियों ने न केवल गैस के साथ, बल्कि तरल सामग्री के साथ आंतों के छोरों का एक स्पष्ट अतिप्रवाह दिखाया। पेरिटोनियल कवर सुस्त था, सियानोटिक, सबसरस हेमरेज नोट किया गया था और पेट की गुहा में सीरस प्रतिक्रियाशील संलयन निहित था। 60 वर्ष से अधिक उम्र के 2 रोगियों में, पहले ऑपरेशन के बाद 5 वें दिन ऑपरेशन किया गया, जिसमें जेजुनम \u200b\u200bके मध्य भाग में (मेसेंटेरिक वाहिकाओं के संरक्षित स्पंदन के साथ) सेगमेंटल बदलावों ने हमें इसकी व्यवहार्यता पर संदेह किया और एनास्टोमोसिस के अंत के साथ लगभग 1 मीटर के लिए लकीर खींची। समाप्त। तैयारी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा ने फोकल इंट्राम्यूरल शिरापरक घनास्त्रता के कारण आंत के खंड रक्तस्रावी घुसपैठ का पता लगाया। ये अवलोकन लंबे समय तक अतिवृष्टि के कारण संचार संबंधी विकारों के प्रभाव में आंतों की दीवार में अपरिवर्तनीय परिवर्तन की संभावना का संकेत देते हैं।

लकवाग्रस्त रुकावट के लिए संचालित 25 रोगियों में से 9 की मृत्यु पश्चात की अवधि में हुई। उनमें से 6 में, 9 वें दिन और बाद में मृत्यु का कारण purulent जटिलताओं था: पेरिटोनिटिस, इंट्रा-एब्डोमिनल फोड़े, सर्जिकल घाव का गंभीर दमन, घटना के साथ। कार्डियोपल्मोनरी जटिलताओं से सर्जरी के बाद 3 से 5 दिनों के भीतर बाकी रोगियों की मृत्यु हो गई।

इस प्रकार, रूढ़िवादी चिकित्सा की विफलता के 2 दिनों या उससे अधिक के लिए, यहां तक \u200b\u200bकि रुकावट की गतिशील प्रकृति के मामले में शल्य चिकित्सा सहायता के मुद्दे को हल करने में देरी, महान खतरों से भरा है। यह विशेष रूप से बुजुर्ग और बूढ़े रोगियों पर लागू होता है, जिसमें क्षेत्रीय हेमोक्रोक्यूलेशन विकार बहुत तेजी से होते हैं और अधिक बार ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के साथ होते हैं।

सर्जिकल सहायता का मुख्य उद्देश्य पेरेटिक आंत का विघटन है। ज्यादातर मामलों में, यह बहुत ही घटना तीव्र आंतों की रुकावट को समाप्त करती है। ऑपरेशन के दौरान, आंतों के इंटुबैषेण के दौरान, 2 लीटर या उससे अधिक स्थिर आंतों की सामग्री को हटा दिया जाता है, जो एक जटिल चिकित्सीय प्रभाव की ओर जाता है। आंतों की दीवार के अतिवृद्धि (और इसलिए संचलन हाइपोक्सिया) को हटा दें। यह आंत की कार्यात्मक स्थिरता की बहाली में योगदान देता है, सार्वभौमिक आंत्रीय अपर्याप्तता के सिंड्रोम का उन्मूलन। नतीजतन, आंतों की दीवार का स्रावी-पुनरावर्ती, बाधा कार्य बहाल हो जाता है, इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र के साथ उत्तेजक आवेगों के प्रसार की स्थितियों में सुधार होता है, जो मोटर फ़ंक्शन की बहाली के लिए स्थितियां बनाता है। इसके अलावा, स्थिर आंतों की सामग्री को हटाने से एंडोटॉक्सिकोसिस के खिलाफ लड़ाई का एक महत्वपूर्ण घटक है और एनारोबिक आंतों के माइक्रोफ्लोरा से एंडोटॉक्सिन के निरोधात्मक इथरोट्रोपिक प्रभाव को रोकता है। आंत की कार्यात्मक अवस्था के रूप में, विशेष रूप से इसके समीपस्थ भागों को बहाल किया जाता है, APUD प्रणाली की अत्यधिक विभेदित कोशिकाओं की अंतःस्रावी कार्यप्रणाली धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है और स्रावी प्रतिरक्षा के कारक बहाल हो जाते हैं। यह आंतरिक आंतों के पारिस्थितिकी तंत्र के सामान्यीकरण में योगदान देता है और पश्चात की जटिलताओं में गंभीर प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के विकास को कम करता है।

सर्जरी के दौरान और शुरुआती पोस्टऑपरेटिव अवधि में इसके विघटन के उद्देश्य के लिए आंतों की इंटुबैषेण को अलग-अलग तरीकों से किया जा सकता है। कई मामलों में विघटन की विधि का चुनाव सर्जन के अनुभव और एक विधि या किसी अन्य के लिए उसके पालन द्वारा निर्धारित किया जाता है, हालांकि एक विभेदित दृष्टिकोण, पैथोलॉजिकल स्थिति की विशिष्ट विशेषताओं द्वारा निर्धारित, अधिक वैध है।

पेट की दीवार पर आंतों के नाल की उपस्थिति पश्चात की अवधि के पाठ्यक्रम को जटिल करती है, रोगी की देखभाल को जटिल करती है, उनके मनोविश्लेषणात्मक स्थिति को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करती है, इसलिए, कई सर्जन नासोगैस्ट्रोजेनिक आंतों के इंटुबैशन की तकनीक को पसंद करते हैं। यह विधि काफी प्रभावी है, इसमें कई फायदे हैं, लेकिन इसे निष्पादन में उच्च स्तर की सटीकता की आवश्यकता होती है, जिसमें कई मूलभूत विवरण होते हैं। सबसे पहले, हस्तक्षेप का एक महत्वपूर्ण और तकनीकी रूप से कठिन तत्व रेट्रोपरिटोनियल ग्रहणी के माध्यम से जांच का मार्ग है। छोटी आंत के छोरों के उच्चारण के अतिप्रवाह के साथ, यह हेरफेर, विशेष रूप से अनुभव की कमी के साथ, महत्वपूर्ण आघात के साथ हो सकता है। इस मामले को कंडक्टरों (जैसे मिलर-एबॉट जांच) के साथ विशेष जांच के उपयोग द्वारा सुविधाजनक बनाया गया है। आंतों की सामग्री की आकांक्षा के साथ जांच की प्रगति लगातार होनी चाहिए। जांच को इलीम के स्तर पर पेश किया जाना चाहिए, उस पर खाली आंत के छोरों को सीधा करना। जेजुनम \u200b\u200bमें जांच का मार्ग 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ मेसेंचर की घुसपैठ से पहले होना चाहिए।

एक महत्वपूर्ण बिंदु पोस्टऑपरेटिव अवधि में पूर्ण गैस्ट्रिक खाली करने के लिए परिस्थितियों का निर्माण भी है। तथ्य यह है कि जांच, पेरेटिक-बदल आंतों के छोरों में स्थित है, पेट में प्रवेश करने के लिए आंतों की सामग्री के लिए एक कंडक्टर के रूप में सेवा कर सकता है, जिसके पास जांच के माध्यम से पूरी तरह से बाहर डालने का समय नहीं है। नतीजतन, पेट की अधिकता, और घुटकी में इसकी सामग्री का पुनरुत्थान होता है, क्योंकि कार्डिनल पल्प का कार्य एक गुजर जांच द्वारा अवरुद्ध होता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में ऐसी स्थिति सभी आगामी परिणामों के साथ ट्रेचोब्रोनचियल पेड़ में जठरांत्र संबंधी मार्ग की रोग संबंधी सामग्री की आकांक्षा के विकास से खतरनाक है। इस संबंध में, यदि गैस्ट्रोएंटरिक इंटुबैषेण के लिए एक विशेष जांच का उपयोग नहीं किया जाता है, जिसमें पेट में एक अलग लुमेन खोलना होता है, तो पेट को एक अलग अतिरिक्त जांच के साथ सूखा होना चाहिए, एक समानांतर नाक मार्ग के माध्यम से पेश किया जाता है। हम बार-बार इस नियम का पालन करने के लिए गंभीर लकवाग्रस्त रुकावट और रोगियों की गंभीर सामान्य स्थिति के बारे में आश्वस्त हैं।

इसके अलावा, नासोफरीन्क्स और अन्नप्रणाली में जांच की दीर्घकालिक उपस्थिति, फुफ्फुसीय हृदय रोग के साथ पुराने सहवर्ती श्वसन रोगों वाले बुजुर्ग रोगियों में बाहरी श्वसन तंत्र पर अतिरिक्त कार्यात्मक भार से जुड़ी हो सकती है। इस संबंध में, रोगियों की इस श्रेणी में, पेट की नाल (डेडर के अनुसार) के माध्यम से आंतों की नली का इंटुबैषेण, इलेयुम (झिट्टुक के अनुसार) अधिक बेहतर होता है, या एक मोबाइल सेकुम के मामले में, एक cecoenterostomy का उपयोग होता है।

पश्चात की अवधि में आंतों के इंटुबैषेण के विभिन्न तरीकों के बाद रोगियों का प्रबंधन भी कुछ हद तक अलग है। पाचन तंत्र के समीपस्थ भागों के माध्यम से एन्टीग्रेड इंटुबैषेण के साथ, कार्य केवल जांच की धैर्य को नियंत्रित करने के लिए है (जो कि आंशिक धुलाई द्वारा प्राप्त किया जाता है) और बहिर्वाह सामग्री की मात्रा और प्रकृति को ध्यान में रखते हुए। पश्चात की अवधि के एक अनुकूल पाठ्यक्रम के मामले में, निर्वहन की मात्रा कम हो जाती है, 2-3 दिनों से शुरू होती है, और 4-5 वें दिन, जांच को हटाया जा सकता है, अगर इसमें 100-150 मिलीलीटर तरल और आधे घंटे की क्लैंपिंग की शुरुआत के बाद, इसकी वापसी के बाद मनाया नहीं जाता है। क्लैंप को हटाने के बाद।

ऑपरेशन के बाद 1 दिन पर बाहर की छोटी आंत के माध्यम से प्रतिगामी इंटुबैशन का उपयोग करते समय, आंत को समय-समय पर मुनरो सिस्टम के माध्यम से प्रवाहित किया जाना चाहिए। नल के पानी या एंटरोसॉर्बेंट के कोलाइडल समाधान के साथ धुलाई की जाती है। कुल में, कम से कम 3-6 लीटर तरल पदार्थ 1 दिन के भीतर सिस्टम के जल निकासी को फ्लश करने पर खर्च किया जाता है। यह स्थायी परसोमा की स्थिति में डिस्टल रंध्र के माध्यम से एंडोटॉक्सिकोसिस को खत्म करने और आंतों की नली को पूरी तरह से खाली करने में योगदान देता है। हालांकि, पानी या कम-एकाग्रता समाधानों के साथ छोटी आंत का अधिक लंबे समय तक असुरक्षित होना असुरक्षित है, क्योंकि डायलिसिस प्रभाव मौजूदा होमियोस्टेसिस विकारों को प्रभावित और बढ़ा सकता है। इस संबंध में, दूसरे दिन से शुरू करके, इंजेक्शन वाले द्रव की मात्रा को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए। जल निकासी प्रणाली के संचालन की पूरी अवधि जटिल चिकित्सा के साथ होती है जिसका उद्देश्य आंत के मोटर फ़ंक्शन को बहाल करना है। प्रतिगामी मार्ग (Zhitnyuk enterostomy या cecoenterostomy) द्वारा शुरू की गई एंटरोस्टोमी ट्यूब को हटाने का संकेत पेरिस्टलसिस की बहाली या आंतों के निर्वहन के साथ ट्यूब के चारों ओर पट्टी का गीला होना है। यह आमतौर पर ऑपरेशन के 5-6 दिनों बाद होता है।

बेशक, लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट वाले रोगियों में पश्चात की अवधि का प्रबंधन एंडोटॉक्सिकोसिस को खत्म करने, होमियोस्टेसिस को ठीक करने और मुख्य जीवन समर्थन प्रणालियों के कार्य को सामान्य करने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट के साथ है। इन गतिविधियों का दायरा और सामग्री एआईओ उपचार के सामान्य सिद्धांतों के अनुरूप है।

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