घर घुटना

महिलाओं के इलाज में श्रोणि दर्द सिंड्रोम। छोटे श्रोणि में जलन के दर्द की उपस्थिति के संभावित कारण। जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग

महिलाएं अक्सर लंबे समय तक, समय-समय पर बिगड़ते पैल्विक दर्द की शिकायत के साथ डॉक्टर से सलाह लेती हैं। ये दर्द निचले पेट में स्थानीयकृत होते हैं। पैल्विक अंगों के कई रोग (उदाहरण के लिए, स्त्री रोग, मूत्र संबंधी, प्रोक्टोलॉजिकल) इसी तरह की शिकायतों के साथ हो सकते हैं। नतीजतन, पुरानी श्रोणि दर्द की अवधारणा काफी विविध और विविध है।

पुरानी श्रोणि दर्द के लक्षण क्या हैं?

क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम के लिए नैदानिक मानदंड के रूप में, नैदानिक लक्षणों में निम्न लक्षणों में से कम से कम एक की उपस्थिति होनी चाहिए:

पीठ के निचले हिस्से, कमर के क्षेत्रों, पेट के निचले हिस्से में दर्द की उपस्थिति, जो लगभग लगातार मौजूद होते हैं, हाइपोथर्मिया, शारीरिक और मनो-भावनात्मक तनाव के साथ बढ़ने की प्रवृत्ति के साथ, शरीर की लंबी स्थिति के साथ-साथ कुछ दिनों से जुड़े होते हैं। मासिक धर्म चक्र के। उपरोक्त सभी को ही पैल्विक दर्द के रूप में संदर्भित किया जाएगा।
कष्टार्तव घटना - मासिक धर्म के दिनों में दर्दनाक संवेदना
डीप डिस्पेर्यूनिया के लक्षण - संभोग के दौरान पुरुष लिंग के योनि में गहरे परिचय (इंट्रोमिशन) के साथ दर्द। अक्सर, यौन जीवन की गुणवत्ता काफी प्रभावित होती है, और एक दुविधा उत्पन्न होती है - अंतरंगता से इनकार करने या दर्द सहने के लिए।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, लंबे समय तक दर्द से प्रतिकूल परिणाम होते हैं, एक व्यक्ति में लगातार मनो-भावनात्मक परेशानी होती है, सभी अंगों और प्रणालियों के सामान्य कामकाज को परेशान करता है, और व्यक्तिगत और सामाजिक अनुकूलन को बाधित करता है।

पैल्विक दर्द की घटना कितनी आम है?

डब्ल्यूएचओ सहित अंतरराष्ट्रीय शोध संगठनों के अनुसार, सालाना 60% से अधिक महिलाएं जो स्त्री रोग विशेषज्ञ से सलाह लेती हैं, वे पैल्विक दर्द की शिकायत करती हैं। इन शिकायतों वाली महिलाओं के लिए वर्षों तक एक न्यूरोलॉजिस्ट, मूत्र रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ और कायरोप्रैक्टर के पास जाना असामान्य नहीं है। अक्सर महंगी और बल्कि कठिन परीक्षाओं का सहारा लेना आवश्यक होता है, और स्त्री रोग संबंधी विकृति की उपस्थिति हमेशा पुष्टि से दूर होती है, इसके अलावा, दर्द सिंड्रोम के अस्तित्व के कारणों का बिल्कुल भी पता नहीं चलता है। पैल्विक दर्द वाली महिलाओं की इस श्रेणी में अक्सर कैंसर का डर होता है। कुछ डॉक्टरों से, इस श्रेणी के रोगियों को संबंधित विशेषज्ञों से परामर्श करने की सलाह मिलती है। हालांकि, मामलों की भारी संख्या अभी भी स्त्री रोग संबंधी बीमारियों का परिणाम है, कम अक्सर - अन्य अंगों और प्रणालियों के रोग (21-22%), और इससे भी कम - मानसिक रोग (लगभग 1%)।

महिलाओं में पेल्विक पेन सिंड्रोम के कारण

आइए महिलाओं में पुराने पैल्विक दर्द के मुख्य कारणों को देखें।
स्त्री रोग संबंधी कारणों में, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

endometriosis
अतीत में आंतरिक जननांग अंगों की सूजन के कारण आसंजन
एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ छोटे श्रोणि के विभिन्न पुराने रोग
एडेनोमायोसिस - गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस
गर्भाशय फाइब्रॉएड
अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक (जैसे अंतर्गर्भाशयी उपकरण)
महिला जननांग तपेदिक
दर्दनाक अवधि सिंड्रोम
गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा के घातक गठन
छोटे श्रोणि में संचालन के बाद चिपकने वाली प्रक्रिया (मूत्र संबंधी, स्त्री रोग, प्रोक्टोलॉजिकल)
जननांग अंगों के विकास में विभिन्न विसंगतियां, जब गर्भाशय श्लेष्म की अस्वीकृति खराब होती है
अलीना-मास्टर्स सिंड्रोम

गैर-स्त्रीरोग संबंधी कारणों के समूह में, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की पैथोलॉजी

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस (आमतौर पर लुंबोसैक्रल)
sacrococcygeal जोड़ का आर्थ्रोसिस
हर्नियेटेड डिस्क
पैल्विक हड्डियों के ट्यूमर, रीढ़ और पैल्विक हड्डियों के मेटास्टेस
जघन जोड़ क्षति
मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का तपेदिक घाव

रेट्रोपरिटोनियल नियोप्लाज्म

गैंग्लियोन्यूरोमा
गुर्दा ट्यूमर

परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोग

श्रोणि या त्रिक तंत्रिका नोड्स या प्लेक्सस के लिए सूजन या अन्य क्षति

जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति

चिपकने वाला रोग
प्रोक्टाइटिस
जीर्ण बृहदांत्रशोथ
संवेदनशील आंत की बीमारी
परिशिष्ट-जननांग सिंड्रोम

मूत्र प्रणाली के रोग

गंभीरता के विभिन्न डिग्री के नेफ्रोप्टोसिस
गुर्दे की खराबी, डायस्टोपिया
गुर्दे के विकास की विसंगति (दोगुनी और अन्य)
यूरोलिथियासिस रोग
क्रोनिक सिस्टिटिस

क्रोनिक पेन सिंड्रोम के गठन में मुख्य बिंदु क्या हैं?

आइए पुराने पैल्विक दर्द के गठन के कई सबसे आवश्यक घटकों को उजागर करने का प्रयास करें।
सबसे पहले, रिसेप्टर्स और तंत्रिका पथ, तंत्रिका नोड्स, गैन्ग्लिया, प्लेक्सस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन सर्वोपरि हैं। दूसरे, संवहनी घटक अत्यंत महत्वपूर्ण है, अर्थात्, श्रोणि अंगों में संचार संबंधी विकार, छोटे श्रोणि के स्थानीय भाग, मुख्य रूप से शिरापरक ठहराव, वैरिकाज़ वाहिकाओं और छोटे श्रोणि के अंगों और दीवारों के शिरापरक जाल का गठन। रक्त वाहिकाओं के जीर्ण शिरापरक ढेर से आंतरिक जननांग अंगों और पेरिटोनियम के सीरस पूर्णांक के रिसेप्टर्स की जलन होती है, जिसे दर्द के रूप में माना जाता है। पेट की गुहा के आंतरिक अंगों के पूर्ण और आंशिक दोनों प्रकार के पीटोसिस, छोटे श्रोणि में ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, फैली हुई मलाशय की नसें और गर्भाशय के पीछे के विचलन, साथ में गर्भाशय की गतिशीलता, पैल्विक शिरापरक वाहिकाओं के अतिप्रवाह के कारण भी हैं।
हाल के वर्षों के अनुसंधान आंकड़ों से पता चला है कि संभोग की लगातार, लंबी अनुपस्थिति (महीनों और वर्षों में अवधि की गणना की जाती है) शिरापरक और लसीका वाहिकाओं के पुराने अतिप्रवाह का कारण बनती है, जिससे कंजेस्टिव (स्थिर) मेट्राइटिस का विकास होता है, लिगामेंटस तंत्र में संरचनात्मक परिवर्तन गर्भाशय और यहां तक कि अंडाशय का भी। मामलों का वर्णन तब किया जाता है जब गर्भावस्था को रोकने के तरीके के रूप में लंबे समय तक बाधित संभोग के उपयोग से भी पैल्विक दर्द सिंड्रोम का निर्माण होता है।
इसके कारणों के बावजूद, छोटे श्रोणि के शिरापरक और संवहनी प्लेक्सस की अधिकता और अतिप्रवाह अंततः केशिका रक्त प्रवाह में गड़बड़ी, ऑक्सीजन और आवश्यक कोशिका पदार्थों की अपर्याप्त आपूर्ति और कोशिकाओं के अपशिष्ट उत्पादों को हटाने में कठिनाई का कारण बनता है। एट्रोफिक प्रक्रियाएं, एक बार शुरू हो जाने के बाद, अधिक से अधिक नए तंत्रिका प्लेक्सस, नोड्स और कंडक्टर को शामिल करते हुए, प्रगति करना जारी रखती हैं। इस प्रकार, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की श्रृंखला एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, श्रोणि अंगों की पुरानी सूजन प्रक्रिया, या कुछ और के कारण होती है। अनुक्रम व्यावहारिक रूप से समान है - यह हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन है, दोनों श्रोणि और अंग, ऊतक और सेलुलर श्वसन का उल्लंघन, अपशिष्ट उत्पादों के साथ "स्लैगिंग", छोटे श्रोणि के तंत्रिका तंत्र में विभिन्न परिवर्तन।
दर्द सिंड्रोम का आगे विकास कैसे होता है, अर्थात् इसकी धारणा और जागरूकता, सीधे कई कारकों पर निर्भर करती है। इन कारकों में मुख्य भूमिका एक विशेष महिला के मनोवैज्ञानिक प्रकार, दर्द संवेदनशीलता की आनुवंशिक रूप से निर्धारित सीमा, सहवर्ती दैहिक रोगों की उपस्थिति या अनुपस्थिति और अंत में, महिला की जीवन शैली, बुद्धि और वैवाहिक स्थिति की है।
पैल्विक दर्द सिंड्रोम में दर्द सिंड्रोम के विकास के चरण क्या हैं?
अंग या पहला चरण। इस स्तर पर, श्रोणि क्षेत्र में स्थानीय दर्द के एपिसोड की उपस्थिति विशिष्ट होती है, जो पड़ोसी अंगों से गड़बड़ी के साथ हो सकती है, हालांकि, इस बिंदु पर दर्दनाक संवेदनाओं की अभिव्यक्ति की डिग्री स्थानीय हेमोडायनामिक गड़बड़ी (डिग्री) की गंभीरता पर निर्भर करती है। शिरापरक भीड़)। यदि इस स्तर पर स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की जाती है, तो चिकित्सा हेरफेर निश्चित रूप से महिला में अप्रिय उत्तेजना का कारण बनता है।
अति-अंग या दूसरा चरण। इस चरण के दौरान, ऊपरी पेट में विकिरण दर्द की उपस्थिति विशेषता है। रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, ऊपरी पेट में दर्द संवेदनाओं का प्रवास आम तौर पर हो सकता है। दूसरे चरण के दौरान, पेरी-महाधमनी और पैरावेर्टेब्रल तंत्रिका संरचनाएं रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं। यदि विकास के इस चरण में एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की जाती है, तो डॉक्टर को पैल्विक दर्द सिंड्रोम के विकास के चरण और नैदानिक परीक्षा डेटा के साथ शिकायतों का अनुपालन मिलेगा। हालांकि, इस स्तर पर, विशेष रूप से ऊपरी पेट में दर्द के विस्थापन के साथ, नैदानिक त्रुटियां संभव हैं।
पॉलीसिस्टम या तीसरा चरण। पैल्विक दर्द सिंड्रोम के गठन में यह अंतिम चरण है। इस स्तर पर, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं चौड़ाई और गहराई में व्यापक हैं, चयापचय और एट्रोफिक प्रक्रियाओं ने छोटे श्रोणि के ऊतकों और अंगों के विभिन्न हिस्सों को कवर किया है, और तंत्रिका संचरण के विभिन्न हिस्से इस प्रक्रिया में शामिल थे। इस चरण के दौरान, पहले से ही वर्णित विकारों में यौन विकार, मासिक धर्म, चयापचय संबंधी विकार, आंतों और अन्य श्रोणि अंगों के विकार धीरे-धीरे जुड़ जाते हैं। इस प्रणालीगत चरण में, दर्द की तीव्रता तेजी से बढ़ जाती है, बिल्कुल किसी भी कारण से, कोई भी अड़चन दर्द सिंड्रोम में वृद्धि को भड़का सकती है। जैसा कि कहा जाता है, सिरे पूरी तरह से उलझे हुए हैं। इस प्रकार, रोग प्रक्रिया की बहु-प्रणालीगत प्रकृति को देखते हुए, केवल रोग के विकास के इतिहास, शिकायतों और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के आधार पर अंतर्निहित बीमारी के कारण की पहचान करना लगभग असंभव है।
महिला श्रोणि की शारीरिक रचना की विशेषताएं। दर्द के निर्माण में तंत्रिका तंत्र की भूमिका।
पैल्विक दर्द सिंड्रोम का गठन और विकास इस तरह से क्यों होता है और अन्यथा नहीं, इसकी बेहतर समझ के लिए, हम संक्षेप में पैल्विक अंगों के न्यूरोएनाटॉमी की विशेषताओं पर विचार करेंगे।
पैल्विक अंगों को दैहिक और स्वायत्त तंत्रिका संरक्षण प्रदान किया जाता है। तंत्रिका संक्रमण का दैहिक हिस्सा त्वचा, श्रोणि की हड्डियों और पेरीओस्टेम, पेरिटोनियम के लिए होता है, जो श्रोणि की दीवारों को ढंकता है। वानस्पतिक भाग पर - मूत्राशय, मूत्रवाहिनी, मलाशय और अंडकोष, आंतरिक जननांग अंग और परिशिष्ट।
दैहिक तंत्रिका तंत्र के संवेदी तंतु, दर्द संवाहकों के साथ, पुडेंडल, त्रिक और काठ के प्लेक्सस से गुजरते हैं। ये तंत्रिका कंडक्टर एक परेशान प्रभाव के तुरंत बाद एक दर्दनाक सनसनी की उपस्थिति प्रदान करते हैं, जबकि एक महिला एक दर्दनाक बिंदु या क्षेत्र को स्थानीयकृत और इंगित करने में सक्षम होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, संभोग के दौरान दर्द और गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय स्नायुबंधन के एंडोमेट्रियोइड घावों के साथ स्थानीय व्यथा को समझाया गया है। हालांकि, दर्द आवेगों के संचालन और तेज करने में मुख्य भूमिका अभी भी स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के तंतुओं की संरचना थोड़ी अलग होती है, और इसलिए दर्द आवेग चालन की दर कम होती है। इसका मतलब यह है कि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के संवेदनशील रिसेप्टर्स की जिम्मेदारी के क्षेत्र में उत्तेजना को धुंधली सीमाओं के साथ, अस्पष्ट स्थानीयकरण के फैलाना दर्द संवेदना के रूप में माना जाएगा। यह ज्ञात है कि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक डिवीजनों में विभाजित किया गया है।
पैरासिम्पेथेटिक नसों में संवेदनशील तंत्रिका तंतु निम्नलिखित अंगों से आवेगों को मोड़ते हैं: गर्भाशय स्नायुबंधन (गोल और चौड़े को छोड़कर), निचला गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा, ऊपरी योनि, मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र, मूत्रमार्ग, मूत्राशय। पेल्विक प्लेक्सस से गुजरते हुए, संवेदी तंत्रिकाएं II-III त्रिक खंडों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करती हैं। इसका मतलब यह है कि उपरोक्त अंगों में कहीं भी उत्पन्न होने वाले दर्द आवेग त्रिकास्थि, ग्लूटल क्षेत्रों और निचले छोरों को "दे" सकते हैं। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का सहानुभूतिपूर्ण विभाजन गर्भाशय के कोष, गर्भाशय से सटे फैलोपियन ट्यूब के क्षेत्रों, ट्यूबल मेसेंटरी, अपेंडिक्स, सीकुम का गुंबद, छोटी आंत के अंतिम भाग का एक संवेदनशील संक्रमण प्रदान करता है। , मूत्राशय के नीचे। तंत्रिका कंडक्टर, सौर और मेसेंटेरिक प्लेक्सस से गुजरते हुए, रीढ़ की हड्डी में जारी रहते हैं। इसलिए, सूचीबद्ध शारीरिक संरचनाओं में से एक या अधिक में गठित दर्द आवेगों को निचले पेट में दर्दनाक संवेदनाओं के रूप में महसूस किया जाएगा।
गर्भनाल क्षेत्र में दर्द का स्थानीयकरण यह संकेत दे सकता है कि रोग संबंधी दर्द आवेगों का स्रोत अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब का हिस्सा, मूत्रवाहिनी और वर्णित अंगों के आसपास के फाइबर हैं।
क्रोनिक पेल्विक पेन सिंड्रोम क्या है?
पैल्विक दर्द नाभि के नीचे के क्षेत्र में, ऊपर और केंद्र में वंक्षण स्नायुबंधन के साथ-साथ जघन जोड़ के पीछे और लुंबोसैक्रल क्षेत्र में असुविधा की भावना है। एक महिला के शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं इस तथ्य को निर्धारित करती हैं कि पुरानी श्रोणि दर्द, एक ओर, कुछ कार्बनिक स्त्री रोग, मानसिक या दैहिक रोग का परिणाम हो सकता है, दूसरी ओर, यह लक्षण का एक स्वतंत्र हिस्सा हो सकता है। जटिल, जो आधुनिक चिकित्सा साहित्य में पैल्विक दर्द के सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है।
पैल्विक दर्द सिंड्रोम के कारणों की पहचान करने में क्या कठिनाई है?
महिलाओं में पुराने पैल्विक दर्द के कारणों के लिए नैदानिक खोज की जटिलता का कारण क्या है? यह जटिलता स्थान की निकटता, पैल्विक अंगों के संक्रमण और सामान्य भ्रूण विकास की ख़ासियत से जुड़ी है।
प्रस्तुति की सादगी के लिए, हम एक विशेषज्ञ चिकित्सक की नैदानिक खोज के रास्ते में विभेदक नैदानिक जांच की लंबी श्रृंखला को छोड़ देंगे। आइए खुद को इस तथ्य तक सीमित रखें कि विशेष स्त्री रोग संबंधी परीक्षाओं के परिणामस्वरूप, योनि परीक्षा, और यदि आवश्यक हो, तो रेक्टोवागिनल परीक्षा, रोगियों के दो समूह बनते हैं।
पहले समूह में वे महिलाएं शामिल हैं, जो पहले से ही परीक्षा के प्रारंभिक चरणों में हैं, विभिन्न प्रकार के स्त्री रोग संबंधी विकृति का निदान किया जाता है, जो स्वतंत्र रूप से या एक दूसरे के साथ संयोजन में, भागीदारी के साथ पुरानी श्रोणि दर्द के लक्षणों की उपस्थिति और आगे के विकास का कारण बन सकता है। मानसिक क्षेत्र की (बीमारी की प्रगति के साथ)।
दूसरे समूह में वे महिलाएं शामिल होंगी जिनके शरीर में विभिन्न प्रकार के रोग संबंधी परिवर्तनों का निर्धारण नहीं किया गया है या उनकी गंभीरता की डिग्री नगण्य है, ताकि ये परिवर्तन पुराने पैल्विक दर्द के कारणों की व्याख्या न करें। स्वाभाविक रूप से, महिलाओं के इस समूह को अन्य बीमारियां नहीं होनी चाहिए जो यौन क्षेत्र से संबंधित नहीं हैं या कोई मानसिक विकार जो गंभीर दर्द के साथ होता है। इस मामले में, हम दर्द - बीमारी (बीमारी के रूप में दर्द) की स्थिति की उपस्थिति मान सकते हैं। यह तर्कसंगत है कि इस निष्कर्ष की पुष्टि कई वाद्य, नैदानिक, प्रयोगशाला और, यदि आवश्यक हो, हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों द्वारा की जानी चाहिए।

क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम का निदान

आज तक, पुरानी श्रोणि दर्द वाले मरीजों की जांच के लिए कोई संक्षिप्त और सार्वभौमिक एल्गोरिदम नहीं है। और इसका निर्माण, विभिन्न कारणों से, वर्तमान में समस्याग्रस्त है। यह ऊपर दिखाया गया था कि पैल्विक दर्द के कारण बहुक्रियात्मक और काफी विविध हैं। फिर भी, मामलों की वर्तमान स्थिति परिणाम प्राप्त करने के लिए विभिन्न प्रयोगशाला और नैदानिक विधियों, वाद्य और उपकरण अनुसंधान विधियों का उपयोग करने के लिए लगातार और चरणों में कार्य करने की आवश्यकता को निर्देशित करती है - श्रोणि दर्द के कारण का पता लगाने के लिए।
परीक्षा के पहले और दूसरे चरण में, एनामेनेस्टिक डेटा एकत्र किया जाता है, दूसरे में, एक सामान्य नैदानिक और विशेष स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की जाती है, व्यक्तिगत दर्द संवेदनशीलता की सीमा निर्धारित की जाती है, संबंधित विशेषज्ञों के परामर्श का उपयोग किया जाता है - मूत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, चिकित्सक, सर्जन।
तीसरे चरण में, रोगी अधिक गहन नैदानिक और प्रयोगशाला परीक्षा से गुजरते हैं - एक नैदानिक मूत्रालय, एक नैदानिक रक्त परीक्षण, योनि स्राव और ग्रीवा नहर की एक वायरोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मा, हर्पीस वायरस और अन्य के लिए) , अल्ट्रासोनोग्राफिक अध्ययन किए जाते हैं: पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड, गुर्दे और श्रोणि वाहिकाओं का डॉपलर अध्ययन, एक्स-रे अध्ययन का एक जटिल: श्रोणि हड्डियों और रीढ़ की एक्स-रे, उत्सर्जन यूरोग्राफी और मेट्रोसाल्पिंगोग्राफी, इरिगोस्कोपी। क्रोनिक पैल्विक दर्द के लिए चरण 3 एंडोस्कोपिक परीक्षाओं में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, हिस्टेरोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी शामिल हैं। आक्रामक नैदानिक उपायों को करने के बाद, जब हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री प्राप्त की जाती है, तो उदर गुहा से प्राप्त एस्पिरेट्स का बायोप्सी अध्ययन या साइटोलॉजिकल परीक्षण किया जाता है।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एक व्यापक सर्वेक्षण के अनिवार्य घटक हैं:

शरीर में हर्पेटिक, माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडियल संक्रमण का पता लगाने के लिए परीक्षा (ये रोगजनक तंत्रिका कंडक्टर और श्रोणि नोड्स को नुकसान पहुंचाते हैं)
गुर्दे और श्रोणि वाहिकाओं की डॉपलर परीक्षा के साथ श्रोणि अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच
पैल्विक हड्डियों, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ, इरिगोस्कोपी की एक्स-रे परीक्षा
एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों, अर्थात्: कोलोनोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी, प्रोक्टोस्कोपी
नैदानिक लैप्रोस्कोपी

यह कहा जाना चाहिए कि विभिन्न लेखकों के अनुसार नैदानिक लैप्रोस्कोपी के प्रदर्शन को एक उचित और आवश्यक नैदानिक हेरफेर माना जाना चाहिए। इस परिस्थिति को इस तथ्य से समझाया गया है कि एंडोमेट्रियोसिस की पहचान करने के लिए यह प्रक्रिया आवश्यक है, छोटे श्रोणि में सभी प्रकार के आसंजन, छोटे श्रोणि (सेरोसोसेले, हाइड्रोसालपिनक्स, पायोसालपिनक्स और अन्य) की पुरानी सूजन और भारी भड़काऊ संरचनाएं, श्रोणि की वैरिकाज़ नसों दीवारों और श्रोणि अंगों, एलेन-मास्टर्स सिंड्रोम। उपरोक्त सभी पुराने पेल्विक दर्द का प्रमुख कारण हैं।
पैल्विक दर्द सिंड्रोम में मानसिक कारक की भूमिका
फिर भी, पूरी तरह से व्यापक परीक्षा के बावजूद, 1.5-3% मामलों में, पुरानी श्रोणि दर्द का कारण अज्ञात रहता है। इस स्थिति में क्या किया जाना चाहिए? न्यूरोसाइकिक प्रकृति के विभिन्न रोगों के साथ दर्द के संबंध के प्रश्न पर विचार करना बेहतर है। हम मिर्गी के बारे में बात कर रहे हैं, कभी-कभी अधिक गंभीर विकार, साथ ही अवसादग्रस्तता विकार या विक्षिप्त स्थिति।
फिर भी, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में, मौजूदा वास्तविकताओं की स्थितियों में मनोवैज्ञानिक कारक अधिकांश डॉक्टरों और उनके रोगियों या रोगियों की तुलना में बहुत अधिक बार प्रकट होता है। यह विभिन्न प्रोफाइल के डॉक्टरों के अभ्यास में सामने आने वाले अवसादग्रस्तता और भावात्मक (भावनात्मक) विकारों की आवृत्ति में वृद्धि से काफी स्पष्ट है।

क्रोनिक पेल्विक दर्द उपचार

पुरानी श्रोणि दर्द के इलाज के तरीकों का सार दर्द मार्ग में न्यूरॉन्स की गतिविधि को कम करने के उद्देश्य से उपायों का कार्यान्वयन है। लक्ष्य प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित को लागू किया जा सकता है:

दर्द आवेगों के स्रोत के औषधीय या शल्य चिकित्सा हटाने की विधि
दर्द संवेदनशीलता के मार्ग के साथ दर्द आवेगों के प्रसार में रुकावट
दर्द रोधी प्रणाली की उत्पादकता में वृद्धि
दर्द संवेदनशीलता की धारणा की दहलीज में परिवर्तन

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ऐसे रोगियों का उपचार अत्यंत कठिन कार्य है।
दर्द के कारण को खत्म करने के लिए, आवेदन करें:

एक विशिष्ट रोगज़नक़ को खत्म करने के उद्देश्य से एंटीवायरल और जीवाणुरोधी, एंटी-क्लैमाइडियल या अन्य उपचार
एंटीस्पास्मोडिक्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (उदाहरण के लिए, इंडोमेथेसिन समूह से)

जैव रासायनिक और न्यूरोट्रॉफिक प्रक्रियाओं के सुधार के लिए उपायों का एक सेट निम्नलिखित उपायों के लिए प्रदान करता है:

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (अंडाशय और हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी ग्रंथि के काम को ठीक करने के लिए, प्रोजेस्टोजन दवाओं का उपयोग किया जाता है - ड्युफास्टन, यूरोज़ेस्टन; साथ ही एस्ट्रोजन-जेस्टेजेनिक ड्रग्स - लॉगेस्ट, नोविनेट)। हार्मोनल दवाओं का उपयोग व्यक्तिगत रूप से किया जाता है, संकेत और मतभेद, उम्र, वजन, सहवर्ती रोगों और पहचाने गए अंतर्निहित कारण, श्रोणि दर्द को ध्यान में रखते हुए।
एंजाइम और एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी (वोबेंज़िम एक जटिल एंजाइम तैयारी है जो ऊतक पोषण और चयापचय में सुधार करता है। एंटीऑक्सिडेंट की तैयारी - इंस्टेनॉन, कोकार्बोक्सिलेज, कैल्शियम ग्लूकोनेट। ये एंटीऑक्सिडेंट तैयारी ऊतक और सेलुलर चयापचय में सुधार करती है, विभिन्न स्तरों पर ऊतक श्वसन - मस्तिष्क और अन्य संरचनाएं। शरीर)। उपचार की अवधि, खुराक और दवाओं के संयोजन प्रत्येक व्यक्ति की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किए जाते हैं
विटामिन थेरेपी (एस्कॉर्बिक एसिड, फोलिक एसिड, जटिल मल्टीविटामिन तैयारी - अंडरविट, डेकाविट, जेनडेविट। ऊतकों में जैव रासायनिक एंजाइमेटिक प्रतिक्रियाओं को सामान्य करने के लिए विटामिन की तैयारी का उपयोग किया जाता है)
फिजियोथेरेपी (ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन, डायडायनेमिक, उतार-चढ़ाव और साइनस-मॉडलिंग धाराओं का उपयोग सूजन मूल के पुराने पैल्विक दर्द के लिए किया जाता है। नियुक्ति व्यक्तिगत सहिष्णुता को ध्यान में रखते हुए की जाती है)
एंडोमेट्रियोसिस का पता लगाने के लिए हार्मोन थेरेपी
दवाओं का उपयोग जो ऊतक माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं (ऐसी दवाओं में ट्रेंटल, कोर्टेंटिल, पेंटोक्सिफाइलाइन, ऑरोसेटम, आदि शामिल हैं)

पैथोलॉजिकल दर्द आवेगों के प्रवाह की तीव्रता में कमी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में तंत्रिका प्रक्रियाओं के संतुलन में सुधार की सुविधा है:

एक्यूपंक्चर (एक्यूपंक्चर के तरीके, एक्यूप्रेशर, सु-जोक, शियात्सू)
स्थानीय संवेदनाहारी नाकाबंदी (तंत्रिका शराबबंदी, तंत्रिका नाकाबंदी - इंट्रापेल्विक नाकाबंदी)
शामक का उपयोग (वेलेरियन, सेडासेन, पर्सन, नोवो-पासिट, कोरवालोल, साथ ही एंटी-चिंता दवाओं - डायजेपाम की टिंचर का इस्तेमाल किया)
प्रभाव के मनोचिकित्सात्मक तरीके (सबसे पहले, विभिन्न विश्राम तकनीकों का तर्कसंगत उपयोग - सम्मोहन, ऑटोजेनस प्रशिक्षण। व्यवहारिक मनोचिकित्सा भी आयोजित करें, जिसका सार किसी व्यक्ति को मनोवैज्ञानिक तरीकों का एक निश्चित सेट सिखाना है जिसके साथ आप दर्द को कम कर सकते हैं)
दर्द निवारक दवाओं का उपयोग (गैर-मादक दर्द निवारक - नूरोफेन, इबुक्लिन, इबुप्रोफेन, एस्पिरिन, नक्लोफेन, ऑर्टोफेन, निमेसुलाइड, इंडोमेथेसिन। संयुक्त दवाओं का उपयोग करना भी संभव है - सेडलगिन, बरालगिन, पेंटलगिन)
दर्द संवेदनशीलता में सर्जिकल कमी (लेजर न्यूरोसर्जरी के तरीके, मौजूदा आसंजनों को अलग करना, जननांगों के आगे को बढ़ाव का सर्जिकल उपचार)

विशिष्ट खुराक, उपयोग की अवधि, दवा संयोजन प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है।

पैल्विक दर्द सिंड्रोम के उपचार में, निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करना महत्वपूर्ण है:

पुराने नियम को याद रखें: "रोगी का इलाज करने के लिए, न कि केवल बीमारी के लिए", जिससे रोगी को यह महसूस करना संभव हो सके कि दर्द का कारक क्या है
यह देखते हुए कि उपचार लंबे समय तक चलेगा, जोखिम के लिए दवा के तरीकों का तर्कसंगत उपयोग करें। न्यूनतम साइड इफेक्ट के साथ न्यूनतम प्रभावी खुराक का चयन करना आवश्यक है।
पुनर्वास दवा की ताकत को अधिकतम करें
जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखने और बनाए रखने के लिए, व्यक्तिगत सुधार करें

अंत में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यह लेख सूचना के उद्देश्यों के लिए है और दर्द की जटिल समस्या में अभिविन्यास में सुधार करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। साथ ही, यह स्व-निदान और स्व-दवा पुस्तिका नहीं हो सकती।

सीपीपी सभी विकृति विज्ञान का 32 से 48% हिस्सा है, जिसके साथ महिलाएं स्त्री रोग विशेषज्ञ की ओर रुख करती हैं। सीपीपी को पेट के निचले हिस्से में, नाभि के नीचे के क्षेत्र में, वंक्षण स्नायुबंधन के ऊपर और औसत दर्जे में, और सुपरप्यूबिक क्षेत्र में बेचैनी के रूप में परिभाषित किया गया है। लंबे समय तक और मुश्किल से रुकने वाला पेल्विक दर्द मानव शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों के नियमन के केंद्रीय तंत्र को अव्यवस्थित करता है, लोगों के मानस, व्यवहार को बदलता है, उनके सामाजिक अनुकूलन को बाधित करता है।
महिला शरीर की शारीरिक विशेषताएं इस तथ्य की ओर इशारा करती हैं कि सीपीपी, एक ओर, स्त्री रोग (73.1%), दैहिक (21.9%) या मानसिक (1.1%) रोग का लक्षण हो सकता है (यानी, एक का लक्षण हो सकता है) विशिष्ट कार्बनिक विकृति विज्ञान - "दर्द - लक्षण"), और दूसरी ओर (1.5%) - एक पूरी तरह से स्वतंत्र या यहां तक कि नोसोलॉजिकल महत्व है, एक प्रकार के लक्षण जटिल "दर्द - रोग" का सबसे महत्वपूर्ण घटक है, जिसे जाना जाता है क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम (सीपीपीएस) (या मनोवैज्ञानिक दर्द) के रूप में विश्व साहित्य।
तातार्चुक टी.एफ. और अन्य। (2003) इंगित करता है कि सीपीपीएस एक ऐसी स्थिति है जो 6 महीने से अधिक समय तक चलने वाले गैर-विशिष्ट श्रोणि दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, जिसमें अनिश्चित शुरुआत होती है और अंगों और ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति होती है जो अलग-अलग गंभीरता के दर्द सिंड्रोम का कारण बन सकती है। साइकोजेनिक दर्द को अभिव्यक्तियों की दृढ़ता और चिकित्सा के प्रतिरोध की विशेषता है, और जिन रोगियों में वे नैदानिक पंचर, लैपरोटॉमी और अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप करने की लगातार इच्छा प्रदर्शित करते हैं।
साइकोजेनिक दर्द का मानसिक बीमारी से कोई लेना-देना नहीं है, लेकिन यह अस्वाभाविक, हाइपोकॉन्ड्रिअक, अवसादग्रस्तता या हिस्टेरिकल व्यक्तित्व विकास वाली महिलाओं में मनोरोग का एक सामान्य और सामान्य नैदानिक लक्षण है। ऐसा दर्द हमेशा सच होता है, इसे अनुकरण या उत्तेजना के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है। अत्यधिक विशिष्ट और पैथोग्नोमोनिक लक्षणों के बिना, मनोवैज्ञानिक दर्द लगभग हमेशा बहिष्करण का निदान होता है। सामान्य चिकित्सा पद्धति में अवसादग्रस्तता विकारों की आवृत्ति में प्रगतिशील वृद्धि को ध्यान में रखते हुए, पारंपरिक रूप से अधिकांश डॉक्टरों की तुलना में वास्तविक जीवन में मनोवैज्ञानिक दर्द बहुत अधिक बार देखा जाता है।
सीपीपीएस (मनोवैज्ञानिक दर्द) में जननांगों में विशेष रूप से परिभाषित स्थानीय रोग परिवर्तनों की अनुपस्थिति ने चिकित्सा साहित्य में "मनोदैहिक श्रोणि भीड़" (डंकन सीएच, 1952), "गर्भाशय ग्रीवा के सार्वभौमिक जोड़" जैसे शब्दों की उपस्थिति को जन्म दिया है। एलन डब्ल्यूएम, मास्टर्स डब्ल्यूएच, 1955), "टियर ऑफ द ब्रॉड लिगामेंट" (हार्टनेट एलजे एट अल।, 1970) "पेल्विक वैरिकोसेले" (फ्रेंजेनहाइम एच।, 1974), "पेल्विक न्यूरोसिस" (मेंगर्ट डब्ल्यूएफ, 1974), "ऑटोनोमिक"। पेल्विक गैंग्लियोन्यूरिटिस" (बॉडीज़िना VI, 1978), "पर्सिस्टेंट पेन सिंड्रोम" (युडिंस्किख एसवी, 1984), "साइकोसोमैटिक पेल्विक स्टेसिस" (पॉवरस्टीन जे।, 1985), "पेल्विक पेन सिंड्रोम" (सेवित्स्की पीए एट अल।, 1995)।

पेल्विक दर्द के कारण

यहां प्रजनन अवधि की महिलाओं में सीपीपी के कारणों का एक सारांश वर्गीकरण है, जिसका उपयोग हम अपने नैदानिक अभ्यास में करते हैं (सावित्स्की जी.ए. एट अल।, 2000):
बी जननांग मूल के जैतून:
आंतरिक जननांग अंगों की जीर्ण, सूक्ष्म सूजन;
आंतरिक जननांग अंगों का क्षय रोग;
एंडोमेट्रियोसिस;
मायोमैटस नोड्स में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन;
आंतरिक जननांग अंगों का कैंसर;
छोटे श्रोणि की वैरिकाज़ नसें ("कंजेस्टिव सिंड्रोम");
विकृतियों के साथ मासिक धर्म के रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन;
गर्भाशय, कार्डिनल और गोल गर्भाशय स्नायुबंधन ("एलन-मास्टर्स सिंड्रोम") के व्यापक स्नायुबंधन के पीछे के पत्तों का टूटना;
छोटे श्रोणि में विदेशी शरीर;
डिम्बग्रंथि अवशेषों का सिंड्रोम;
छोटे श्रोणि में आसंजन प्रक्रिया;
पश्चात अभिघातजन्य न्यूरोपैथी;
आंतरिक जननांग अंगों का आगे बढ़ना;
विकास की विसंगतियाँ (योनि, गर्भाशय, कार्यशील अल्पविकसित गर्भाशय, एक-सींग वाला गर्भाशय, गर्भाशय और योनि का दोहरीकरण, उभयलिंगी गर्भाशय, अंतर्गर्भाशयी सेप्टम, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय की विकृतियाँ, अन्य दुर्लभ रूप) और कुरूपता महिला जननांग अंग (जन्मजात, अधिग्रहित और उम्र बढ़ने के कारण - आंतरिक अंगों का आगे बढ़ना);
अज्ञातहेतुक प्राथमिक अल्गोमेनोरिया (कष्टार्तव);
ओव्यूलेटरी दर्द (मित्तल्स्चमेर्ज़);
अस्थानिक गर्भावस्था;
गर्भपात की धमकी दी।

मूत्र संबंधी मूल का दर्द:
मूत्र मार्ग में संक्रमण;
सब्यूरेथ्रल डायवर्टीकुलिटिस;
यूरेथ्रल सिंड्रोम;
यूरोलिथियासिस।

आंतों में दर्द:
क्रोनिक एपेंडिसाइटिस;
क्रोहन रोग;
डायवर्टीकुलोसिस;
कोलाइटिस;
आंत्र कैंसर;
चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम।
_________
"स्त्री रोग विशेषज्ञ को रोगियों की शिकायतों का मूल्यांकन करना चाहिए, उनके व्यक्तित्व के गुणों को ध्यान में रखते हुए, पर्याप्त व्यापक दृष्टिकोण रखना चाहिए और उनकी अवधारणाओं का अंधा अनुयायी नहीं होना चाहिए। तथ्य यह है कि डॉक्टर रोगी की शिकायतों के लिए स्पष्टीकरण नहीं ढूंढ सकता है या वे प्रसिद्ध योजनाओं में फिट नहीं होते हैं, इसका मतलब यह नहीं है कि रोगी हिस्टेरिकल या विक्षिप्त है। ”
जे. पॉवरस्टीन, 1985
_________
मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और पूर्वकाल पेट की दीवार से दर्द:
पेट के निचले हिस्से की मांसपेशियों में खिंचाव, रक्तगुल्म;
वेंट्रल हर्निया, ऊरु हर्निया;
पैनिक्युलिटिस;
iliopsoas पेशी का फोड़ा;
इलियम सरकोमा;
कूल्हे के जोड़ की विकृति;
लुंबोसैक्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
लेवेटर एनी का सिंड्रोम;
मायोफेशियल दर्द का सिंड्रोम।
मनोवैज्ञानिक दर्द (बिना किसी स्पष्ट कारण के दर्द) - क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम

पैल्विक दर्द का रोगजनन

यदि हम सीपीपी के गठन के रोगजनन के बारे में बात करते हैं, तो हमें इतिहास में लौटना चाहिए। तो, 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में भी, रूसी स्त्री रोग के प्रमुख व्यक्ति वी.एफ. स्नेगिरेव (1907) ने लिखा: "सहानुभूति नोड्स में सूजन दर्द, दर्द और दर्द का समूह मुख्य रूप से श्रोणि और पेट की गुहाओं में रक्त भरने पर निर्भर करता है।" बाद में, एई मंडेलस्टैम ने कहा: "... कंजेस्टिव दर्द या तो प्रकृति में प्रासंगिक होते हैं, या यदि ठहराव के कारणों को समाप्त नहीं किया जाता है (पुरानी कब्ज, अनुचित स्थिति और गर्भाशय के आगे को बढ़ाव, एक गतिहीन जीवन शैली या लंबे समय तक खड़े रहने की स्थिति में काम करना, आदि) आदि), वे स्थायी हो जाते हैं ... रक्त और लसीका के लंबे समय तक ठहराव के प्रभाव में, कई मामलों में आंतरिक जननांग अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं ”। उन महिलाओं में क्लासिक सीपीपी सिंड्रोम (मनोवैज्ञानिक दर्द) के गठन के व्यापक रूप से ज्ञात मामले हैं जिन्होंने गर्भनिरोधक के उद्देश्य के लिए लंबे समय तक सहवास इंटरप्टस का उपयोग किया है। यह साबित हो चुका है कि लगातार एनोर्गास्मिया और, परिणामस्वरूप, श्रोणि अंगों में हाइपरमिया और लसीका का ठहराव भी अंततः स्थिर मेट्राइटिस के विकास की ओर ले जाता है, गर्भाशय के स्नायुबंधन (विशेष रूप से सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स) का सख्त होना, छोटे सिस्टिक अध: पतन का कारण बनता है। अंडाशय और यहां तक कि हाइड्रोसालपिनक्स का निर्माण। अनुभव से पता चलता है कि लंबे समय तक माइक्रोकिरकुलेशन विकार स्थानीय हाइपोक्सिया और एसिडोसिस के विकास में योगदान करते हैं, ऊतक ट्राफिज्म को काफी खराब करते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का पुराना कोर्स आमतौर पर पैल्विक अंगों के रिसेप्टर और चालन तंत्र के अध: पतन की ओर जाता है, सौर, महाधमनी और अन्य तंत्रिका प्लेक्सस की कोशिकाओं की डिस्ट्रोफी।
दूसरी ओर, दर्द की चिरकालिकता अक्सर एक निश्चित प्रकार के व्यक्तियों में होती है - हाइपोकॉन्ड्रिअकल, चिंतित, संदिग्ध। बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि में मुख्य रूप से मस्तिष्क के मेसेन्सेफेलिक भाग और हाइपोथैलेमस की परमाणु संरचनाओं के स्तर पर परिवर्तन होता है। क्रोनिक तनाव, जिसमें मुख्य रूप से केंद्रीय स्तर पर कुप्रबंधन प्रक्रियाएं होती हैं, अन्य विकारों के साथ-साथ हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी की शिथिलता होती है, साथ ही साथ नोसिसेप्टिव सिस्टम की उत्तेजना बढ़ जाती है। इसका परिणाम दर्द संवेदनशीलता की दहलीज में कमी है और, तदनुसार, दर्द की अनुभूति में और वृद्धि, यहां तक कि सबथ्रेशोल्ड उत्तेजनाओं की उपस्थिति में भी। प्रोस्टाग्लैंडीन चयापचय के विकार कम महत्व के नहीं हैं, मायोमेट्रियम की संवेदनशीलता जो कि गर्भकालीन अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ जाती है और चिकित्सकीय रूप से ऐंठन और दर्द से प्रकट होती है। इस तरह के परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं और विभिन्न मूल की सीपीपी वाली महिलाओं में समान रूप से होने की संभावना है। सीपीपी के रोगजनन पर उपलब्ध आंकड़ों को सारांशित करते हुए, दो मुख्य बिंदु प्रतिष्ठित हैं: सबसे पहले, ये परिधीय तंत्रिका तंत्र के रिसेप्टर और चालन तंत्र में प्रगतिशील अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन हैं, और दूसरी बात, अंतर्गर्भाशयी और क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स का लगातार उल्लंघन, प्रकट होता है शिरापरक भीड़, वैरिकाज़ नसों और शिरापरक जाल द्वारा।

प्रजनन काल की महिलाओं में सीपीपी के प्रसार के चरण

1. अंग, जो पैल्विक क्षेत्र या पेट के निचले हिस्से में स्थानीय दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, अक्सर जननांगों और आस-पास के अंगों की शिथिलता के साथ जोड़ा जाता है। इन दर्दों की उत्पत्ति में, संचार संबंधी विकार (हाइपरमिया, रक्त ठहराव, आदि) एक भूमिका निभाते हैं। दो-हाथ की परीक्षा के साथ, गर्भाशय में दर्द होता है, लेकिन साथ ही इसके सामान्य आकार, स्थिति और गतिशीलता को संरक्षित किया जाता है।
2. असंगठितऊपरी पेट में असर (प्रतिबिंबित) दर्द की उपस्थिति की विशेषता है। महाधमनी जाल और पैरावेर्टेब्रल नोड्स की एक स्पष्ट व्यथा है - मेसेंटेरिक और सौर, अर्थात्। जैसे कि सहानुभूति तंतुओं के साथ आंतरिक जननांग अंगों से ऊपर की ओर दर्द का सीधा स्थानांतरण होता है। एक द्वैमासिक परीक्षा में, गर्भाशय के तालमेल से नाभि या अधिजठर क्षेत्र (बाईं ओर अधिक) में दर्द परिलक्षित होता है। यदि डॉक्टर प्रजनन तंत्र के साथ रोग के संबंध को नहीं पहचानता है, तो इन दर्दों की उत्पत्ति लगभग अकथनीय है। स्त्री रोग संबंधी रोगों को विकिरण के व्यापक क्षेत्रों और दर्द के असर की उपस्थिति की विशेषता है। इनमें कमर, योनि, पेरिनेम, भीतरी जांघ, हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र और पीठ के निचले हिस्से और मलाशय शामिल हैं।
3. पॉलीसिस्टमिकजब पोषी संबंधी विकार ऊपर की दिशा में फैलते हैं। इस मामले में, मासिक धर्म, स्रावी और यौन कार्यों, आंतों के विकार, चयापचय में परिवर्तन का उल्लंघन होता है। पैल्विक दर्द अधिक तीव्र हो जाता है, इसके बहुरूप उत्तेजना की घटना उत्पन्न होती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया एक पॉलीसिस्टमिक चरित्र प्राप्त करती है, इसकी नोसोलॉजिकल विशिष्टता अंततः खो जाती है।

सीपीपी के पाठ्यक्रम की नैदानिक विशेषताएं

सीपीपी वाली महिलाएं, अपने दर्द का वर्णन करते हुए, अक्सर उन्हें खींचने, सुस्त, दर्द, दबाने या जलन के रूप में परिभाषित करती हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पैल्विक दर्द की "शब्दावली" जितनी समृद्ध होगी, उसका विवरण उतना ही अधिक कल्पनाशील और रंगीन होगा, बाद की मनोवैज्ञानिक प्रकृति की संभावना उतनी ही अधिक होगी। गंभीर, कभी-कभी असहनीय दर्द महिलाओं को जननांग अंगों के विकास में असामान्यताओं से परेशान करते हैं, जो मासिक धर्म के रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ-साथ एलन-मास्टर्स सिंड्रोम वाले रोगियों से जुड़ा होता है। पैल्विक अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों, बाहरी और आंतरिक जननांग एंडोमेट्रियोसिस, छोटे श्रोणि के वैरिकाज़ नसों के रोगी आमतौर पर अपनी संवेदनाओं को अधिक संयमित तरीके से वर्णित करते हैं, उन्हें बेचैनी, हल्के या मध्यम दर्द के रूप में वर्गीकृत करते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि रोग की नैदानिक तस्वीर में डिस्पेर्यूनिया की उपस्थिति इस संभावना को बढ़ाती है कि दर्द स्त्री रोग संबंधी मूल (बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय के निश्चित रेट्रोडिविएशन, क्रोनिक सल्पिंगो-ओओफोराइटिस, छोटे श्रोणि में आसंजन) के हैं। कम सामान्यतः, गहरी डिस्पेर्यूनिया का एक लक्षण sacrococcygeal जोड़, प्रोक्टाइटिस और पैराप्रोक्टाइटिस के आर्थ्रोसिस के साथ होता है। कुछ लेखक बताते हैं कि पैल्विक नसों में पुरानी संचार विकारों के साथ, सीपीपी के साथ, रोगियों को अक्सर मानसिक विकार होते हैं और गर्भाशय के विलुप्त होने के बाद राहत नहीं मिलती है।
दर्द की शिकायतों के अलावा, विभिन्न मूल के सीपीपी वाले रोगी चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी, प्रदर्शन में कमी, अपने आसपास की दुनिया में रुचि की कमी ("दर्द में रोगी का प्रस्थान") की शिकायत करते हैं, अवसादग्रस्तता के विकास तक उदास मनोदशा और हाइपोकॉन्ड्रिअक प्रतिक्रियाएं, जो बदले में, पैथोलॉजिकल दर्द प्रतिक्रिया को बढ़ाती हैं (दुष्चक्र: दर्द - मनो-भावनात्मक विकार - सामाजिक कुसमायोजन - दर्द)।
यदि हम मानते हैं कि रोगी को अस्थायी, लेकिन सीपीपी उपचार का सकारात्मक प्रभाव मिला है, तो दर्द की पुनरावृत्ति में योगदान करने वाले कारक, एक नियम के रूप में, हाइपोथर्मिया, मनो-भावनात्मक अधिभार और आघात, यौन क्रिया की विशेषताएं, स्थिर या गतिशील शारीरिक हैं। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोगों में गतिविधि, आहार में त्रुटियां (नमकीन, मसालेदार भोजन, आदि)।

सीपीपी वाले मरीजों की जांच
सीपीपी के कारण का निदान

सीपीपी के साथ महिलाओं की जांच के लिए एक सार्वभौमिक और एक ही समय में लैकोनिक एल्गोरिदम विकसित करने का प्रयास इस तरह के दर्द की विविधता और विविधता के साथ-साथ इस तथ्य के कारण असंभव है कि परीक्षा प्रक्रिया में 30% से अधिक महिलाएं एक भी प्रकट नहीं करती हैं, लेकिन कई स्त्री रोग और / या एक्सट्रैजेनिटल रोग। जिनमें से प्रत्येक अकेले या दूसरों के साथ संयोजन में हाइपोगैस्ट्रिक और लुंबोसैक्रल क्षेत्रों में दर्द की उपस्थिति और स्थिरीकरण का कारण बन सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लैप्रोस्कोपी उन सभी महिलाओं के लिए इंगित की जाती है जिनके पास सीपीपी है (पेरिटोनियल एंडोमेट्रियोसिस के निदान के लिए, एलन-मास्टर्स सिंड्रोम, गर्भाशय के उपांगों की पुरानी सूजन, उदर गुहा और श्रोणि गुहा में आसंजन, अर्थात्। वे रोग जो प्रमुख पदों पर काबिज हैं। पुरानी श्रोणि दर्द के कारणों की संरचना में)। जब सीपीपी के सही कारण को स्थापित करना संभव नहीं है, तो दसवें संशोधन के रोगों, चोटों और मृत्यु के कारणों का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण - आईसीडी -10 (डब्ल्यूएचओ, जिनेवा, 1997) शीर्षक "बिना किसी स्पष्ट कारण के दर्द" प्रदान करता है। ”, जो बहिष्करण का निदान होने के कारण रोगसूचक चिकित्सा का आधार देता है। ऐसे मामलों में केवल अल्गिक अभिव्यक्तियों और जन्मजात या अधिग्रहीत दोषों के बीच एक संभावित संबंध मान सकते हैं, हालांकि नैदानिक (और प्रयोगात्मक) स्थितियों में इसे साबित करना वर्तमान में असंभव है।

पुरानी श्रोणि दर्द की उपस्थिति में डॉक्टर के कार्यों के लिए एल्गोरिदम

पैल्विक दर्द वाली महिलाओं का इलाज

नैदानिक अनुभव से पता चलता है कि सीपीपी वाले रोगियों को एक त्वरित और कट्टरपंथी इलाज की विशेषता नहीं होती है, इसलिए, डॉक्टर को सही दवा और सक्षम मनोचिकित्सक प्रभाव की आवश्यकता होती है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, कई विशेषज्ञ ऐसे रोगी (चिकित्सक, मूत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट, न्यूरोसाइकिएट्रिस्ट) की जांच और उपचार के लिए एक योजना तैयार करने में शामिल होते हैं। सामूहिकता रोगी और चिकित्सक के बीच टकराव की संभावना को कम करती है, और उपचार की सफलता की संभावना को बढ़ाती है। पिछली चिकित्सा की प्रभावशीलता का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन भी आवश्यक है।
सीपीपी के साथ प्रजनन अवधि के रोगी के उपचार का आधार नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की अति सक्रियता के दमन का सिद्धांत है, जो रोगजनक रूप से बढ़ाया उत्तेजना के जेनरेटर का विनाश है, जो रोगजनक अल्जीक सिस्टम का आंशिक या पूर्ण उन्मूलन प्रदान कर सकता है।
यह विभिन्न तरीकों से हासिल किया जाता है:
- दर्द आवेगों के स्रोत का उन्मूलन (शल्य चिकित्सा या ड्रग थेरेपी की मदद से);
- तंत्रिका तंतुओं (एक्यूपंक्चर, फिजियोथेरेपी (तंत्रिका के ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल स्टिमुलेशन) के साथ नोसिसेप्टिव आवेगों के प्रसार में रुकावट, या सर्जरी द्वारा (प्रीसैक्रल न्यूरोटॉमी, गर्भाशय के पैरासेर्विकल निरूपण, गर्भाशय तंत्रिका के लेजर पृथक्करण, आदि), या के साथ प्रवाहकीय संज्ञाहरण की मदद, कम अक्सर तंत्रिका शराब, आदि);
- नोसिसेप्टिव उत्तेजना (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंटीऑक्सिडेंट, दवाएं जो सेल चयापचय में सुधार करती हैं, मनोचिकित्सा (सम्मोहन, तर्कसंगत, व्यवहारिक और ऑटोजेनस थेरेपी) और साइकोट्रोपिक दवाओं की धारणा में परिवर्तन, जिनमें से विकल्प की संरचना द्वारा निर्धारित किया जाता है। मानसिक विकारों और रोगी के व्यक्तित्व का सिंड्रोम);
- अंतर्जात एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की गतिविधि में वृद्धि।
सर्जिकल रूप से, दर्द के स्रोत को पैल्विक अंगों के आगे बढ़ने, गर्भाशय और योनि के विकास में असामान्यताएं, बाहरी और आंतरिक जननांग एंडोमेट्रियोसिस, कम अक्सर चिपकने वाली बीमारी के साथ समाप्त किया जा सकता है। जीए सावित्स्की एट अल के अनुसार। एक अन्य स्त्री रोग संबंधी विकृति की अनुपस्थिति में, एलन-मास्टर्स सिंड्रोम में गर्भाशय के स्नायुबंधन के टूटने के साथ-साथ गर्भाशय (एंटीफिक्सेशन) और आंशिक निषेध की स्थिति को ठीक करने के साथ, 52% महिलाओं में सीपीपी को ठीक करता है, और 31 में स्थिति में सुधार करता है। रोगियों का%। स्थिर भार को सीमित करना मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, छोटे श्रोणि की वैरिकाज़ नसों, गर्भाशय के विस्तृत स्नायुबंधन (एलन-मास्टर्स सिंड्रोम) और श्रोणि तल की मांसपेशियों की विफलता के लिए दर्दनाक चोट के रोगों में प्रभावी है।
आज, मादक दर्दनाशक दवाएं किसी भी पुराने दर्द के लिए समान रूप से प्रभावी हैं, लेकिन उनका उपयोग केवल लाइलाज कैंसर रोगियों में ही अनुमत है। सीपीपी के उपचार के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का उपयोग किया जाता है, जो प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेस के अवरोधक होते हैं। डाइक्लोफेनाक सोडियम की तैयारी (नाक्लोफेन, ऑर्टोफेन, फेलोरन, एरलिंट, रेवोडिना, वोल्टेरेन, इंडोमेथेसिन, मेथिंदोल, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, पाइरोक्सिकैम, रॉक्सिकैम, एराज़ोन, टेनोक्टाइल, टेनोक्सिकैम) और संयुक्त दवाओं (सेडलगिन-नेरो और पैलगिन आदि) का सबसे इष्टतम उपयोग। ।)

NSAIDs प्राथमिक अल्गोमेनोरिया और मध्य दर्द सिंड्रोम के लिए एक एटियोट्रोपिक उपचार हैं। प्रोजेस्टोजेन्स (डुफास्टन, प्रोजेस्टोज़ेल, यूट्रोज़ेस्टन) और संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेशनल ड्रग्स (लोगेस्ट, नोविनेट) का भी उपयोग किया जाता है, बशर्ते कि उनका चयापचय परेशान न हो। इसी समय, श्रोणि की वैरिकाज़ नसों के साथ, हार्मोन थेरेपी के दौरान दर्द आमतौर पर बढ़ जाता है।
इसका उपयोग करना उचित है:
शामक (वेलेरियन, सेडासेन, पर्सन, कोरवालोल, नोवो-पासिट, घाटी के लिली की टिंचर और मदरवॉर्ट, साथ ही डायजेपाम और फेनोज़ेपम);
नॉट्रोपिक्स (मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करने के लिए - सिनारिज़िन, फ्लुनारिज़िन, नॉट्रोपिल, पिरासेटम, विंकामाइन, थियोसेटम, विनपोसेटिन, उपदेश, रेडरगिन, तनाकन, जिन्कगो बिलोबा);
वासोएक्टिव एजेंट (पार्मिडिन, प्रोडेक्टिन, एनजाइना, क्वेरसेटिन, डायोसमिन, डायवेनोर, एस्किन, एटैमसाइलेट);
अवसादरोधी क्रिया (एमिट्रिप्टिलाइन, सेफ़ेड्रिन, गेरफ़ोनल, अज़ाफ़ेन, नियालामाइड, पेटिलिल, इंडोपन);
एडाप्टोजेन्स (जिनसेंग, लेमनग्रास, पुरपुरिया इचिनेशिया);
विटामिन (बेरोक्का, पैनहेक्साविट, जेंडेविट, हेप्टाविट, डेकामेविट, विटानोवा, सुप्राडिन, मैटरना, एस्कॉर्बिक एसिड, सुरबेक्स, कोमिड, फोलिक एसिड, मल्टीविटामिन + अन्य दवाएं, आदि);
♦ जीव के सामान्य प्रतिरोध को बढ़ाना (मुसब्बर का अर्क, रेशे, कांच का हास्य, पेलॉइड डिस्टिलेट, पॉलीबायोलिन);
इम्युनोमोड्यूलेटर (थाइमोप्टिन, थाइमलिन, टैक्टीविन, राइबोमुनिल, स्प्लेनिन, एर्बिसोल, सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन, अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन, इंट्राग्लोबिन, सैंडोग्लोबुलिन, मिथाइल्यूरसिल, इम्यूनल, प्रोटेफ्लैज़िड, इम्यूनोफैन, ऑटोफ़ेरियम थेरेपी, गैलाविट);
♦ रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन और रियोलॉजिकल गुणों में सुधार (क्लेक्सेन, फ्रैक्सीपैरिन, हेपरिन विद रियोपॉलीग्लुसीन, क्लोपिडोग्रेल, क्यूरेंटिल, टिक्लिड, टैगरेन, ट्रेंटल, पेंटोक्सिफाइलाइन, ऑरोसेटम, ग्लियाटिलिन);
ऊतक हाइपोक्सिया को कम करना (यूनिटॉल, कोकार्बोक्सिलेज, कैल्शियम ग्लूकोनेट, इंस्टेनॉन), आदि।
कोर्स फिजियोथेरेपी (डायडैनेमिक, उतार-चढ़ाव, साइनसोइडली मॉड्यूलेटेड धाराएं) सूजन उत्पत्ति के सीपीपी लक्षण वाले मरीजों में सबसे प्रभावी है। छोटे श्रोणि के जहाजों में सहवर्ती आसंजन और हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ। जीए के अनुसार सावित्स्की एट अल। (2000), शास्त्रीय सीपीपीएस (दर्द-बीमारी, मनोवैज्ञानिक दर्द) के साथ, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं अक्सर प्रारंभिक दर्द के लक्षणों को बढ़ा देती हैं।
मनोचिकित्सात्मक तरीकों में विश्राम तकनीक (सम्मोहन, ऑटो-ट्रेनिंग, बायोफीडबैक), संज्ञानात्मक-व्यवहार (मरीजों को दर्द से निपटने के लिए आवश्यक रणनीतियों का सेट सिखाना), साइकोडायनेमिक और फेनोमेनोलॉजिकल (उनके व्यवहार और जीवन शैली के बारे में स्वतंत्र निर्णय लेने) दृष्टिकोण शामिल हैं।

सीपीपी द्वारा प्रकट मासिक धर्म चक्र और स्त्री रोग संबंधी विकृति के बीच संबंध

सीपीपी का सबसे लगातार प्रक्षेपण और इसके होने के संभावित कारण

अधिक जानना चाहते हैं - पढ़ें:

1. ब्रेखमैन जी.आई., माज़ोरचुक बी.एफ. गर्भाशय फाइब्रॉएड: मनोदैहिक पहलू, रूढ़िवादी उपचार और रोकथाम, 2000. - 220 पी।
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असोक। एन उडोविका, प्रो. वी. सिमरोकी
लुहांस्क राज्यचिकित्सा विश्वविद्यालय
प्रसूति विभाग,स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी

पैल्विक दर्द निचले पेट में बेचैनी की भावना है: नाभि के नीचे, ऊपर और औसत दर्जे का वंक्षण स्नायुबंधन के लिए, छाती के पीछे और लुंबोसैक्रल क्षेत्र में। क्रोनिक पैल्विक दर्द का सिंड्रोम एक दीर्घकालिक (6 महीने से अधिक) है, पैल्विक दर्द को रोकना मुश्किल है, मानव शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों के नियमन के केंद्रीय तंत्र को अव्यवस्थित करना, किसी व्यक्ति के मानस और व्यवहार को बदलना और उसे बाधित करना सामाजिक अनुकूलन।

पुरानी पेल्विक दर्द के पर्यायवाची

पेल्विक दर्द सिंड्रोम, पेल्विक न्यूरोसिस, ऑटोनोमिक पेल्विक गैंग्लियोन्यूराइटिस, साइकोसोमैटिक पेल्विक कंजेशन।

पैल्विक दर्द की महामारी विज्ञान

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, दुनिया में हर पांचवां व्यक्ति विभिन्न अंगों और प्रणालियों के रोगों के कारण होने वाले पुराने दर्द से पीड़ित है। पेल्विक दर्द के संबंध में हर साल 60% से अधिक महिलाएं प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से मदद लेती हैं। विभिन्न प्रकार के मानसिक विकारों (1.1%) की तुलना में क्रोनिक पैल्विक दर्द अक्सर स्त्री रोग (73.1%) या एक्स्ट्राजेनिटल बीमारियों (21.9%) का लक्षण होता है। समान रूप से शायद ही कभी, इसका एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल या सिंड्रोमिक महत्व (1.5%) होता है।

पुरानी श्रोणि दर्द का वर्गीकरण

इसकी अभिव्यक्तियों से, पुरानी श्रोणि दर्द को निम्नानुसार विभाजित किया जा सकता है:

पैल्विक दर्द - पेट के निचले हिस्से, कमर के क्षेत्रों, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, रोगी को लगभग लगातार परेशान करना और मासिक धर्म चक्र के कुछ दिनों में तेज होना, हाइपोथर्मिया के साथ, लंबे समय तक स्थिर भार, आदि;
कष्टार्तव - दर्दनाक माहवारी;
गहरी डिस्पेर्यूनिया - गहरी पैठ के साथ दर्दनाक संभोग।

पैल्विक दर्द की एटियलजि

पेट के निचले हिस्से में दर्द के मुख्य कारण:

● स्त्रीरोग संबंधी रोग;
आंतरिक जननांग अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां;
जननांग अंगों की पिछली सूजन संबंधी बीमारी के परिणामस्वरूप आसंजन;
● बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस;
● गर्भाशय के शरीर के आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस;
एलन-मास्टर्स सिंड्रोम;
जननांग तपेदिक;
● गर्भाशय फाइब्रॉएड;
डीओसी और घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर;
● शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के घातक नवोप्लाज्म;
● प्राथमिक अल्गोमेनोरिया;
● "मध्य" दर्द ("मित्तल्स्चमेर्ज़");
मासिक धर्म के रक्त के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह के साथ जननांगों के विकास में विसंगतियाँ;
ग्रीवा नहर के गतिभंग;
आईयूडी का उपयोग;
स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन के बाद सेरोसोसेले और आसंजन;
अवशिष्ट डिम्बग्रंथि सिंड्रोम;
● जठरांत्र संबंधी रोग;
● पुरानी बृहदांत्रशोथ, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, अल्सरेटिव कोलाइटिस;
मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग;
रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
शमोरल की हर्निया;
coccygodynia, sacrococcygeal जोड़ का आर्थ्रोसिस;
पैल्विक हड्डियों के प्राथमिक ट्यूमर;
पैल्विक हड्डियों और रीढ़ में मेटास्टेस;
मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के तपेदिक;
सिम्फिसियोलिसिस, सिम्फिसियोपैथिस;
रेट्रोपरिटोनियल नियोप्लाज्म, जिसमें रेट्रोपरिटोनियल गैंग्लियोन्यूरोमा भी शामिल है;
● परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोग;
धूपघड़ी और सौर चिकित्सा सहित प्लेक्साइटिस;
परिशिष्ट-जननांग सिंड्रोम;
प्रोक्टाइटिस;
चिपकने वाला रोग;
● मूत्र प्रणाली के अंगों के रोग;
पुरानी सिस्टिटिस;
यूरोलिथियासिस;
पेल्विक रीनल डायस्टोपिया, नेफ्रोप्टोसिस;
● संवहनी रोग;
छोटे श्रोणि की वैरिकाज़ नसें;
● मानसिक बीमारी;
● पेट में मिरगी के दौरे;
सिज़ोफ्रेनिया सहित अवसादग्रस्तता सिंड्रोम;
"अकार्बनिक" दर्द मानसिक बीमारी से जुड़ा नहीं है;
मनोवैज्ञानिक दर्द;
● उदर स्पैस्मोफिलिया;
हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम वाले रोगियों में पेट में दर्द;
बिना किसी स्पष्ट कारण के दर्द।

पुरानी श्रोणि दर्द के विकास का तंत्र

विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी रोगों में क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम के गठन के मुख्य कारणों को क्षेत्रीय और अंतर्गर्भाशयी हेमोडायनामिक्स के विकार माना जाना चाहिए, सेलुलर चयापचय उत्पादों के अत्यधिक गठन के साथ बिगड़ा हुआ ऊतक श्वसन, आंतरिक के परिधीय तंत्रिका तंत्र में भड़काऊ, डिस्ट्रोफिक और कार्यात्मक परिवर्तन। जननांग अंग और स्वायत्त सहानुभूति गैन्ग्लिया। यह स्पष्ट है कि दर्द संवेदनाओं का स्थिरीकरण और वृद्धि, अर्थात्। वास्तव में, पैल्विक दर्द सिंड्रोम का गठन विभिन्न कारकों की बातचीत से होता है, जिनमें से एक महिला के व्यक्तित्व के विकास के प्रकार, उसकी जीवन शैली की विशेषताएं, बुद्धि का स्तर आदि का कोई छोटा महत्व नहीं है।

दर्द सिंड्रोम, जो, एक नियम के रूप में, तुरंत नहीं बनता है, लेकिन कुछ हानिकारक कारकों की कार्रवाई की शुरुआत से कुछ (कभी-कभी काफी लंबे) समय के बाद, जाहिर है, विकास के कुछ चरण गुजरते हैं। पहले चरण को अंग कहा जाता है, यह श्रोणि क्षेत्र, निचले पेट में स्थानीय दर्द की उपस्थिति की विशेषता है। अक्सर, दर्द को जननांग और पड़ोसी अंगों की शिथिलता के साथ जोड़ा जाता है। ये घटनाएं काफी हद तक संचार विकारों (हाइपरमिया, रक्त ठहराव, आदि) पर निर्भर करती हैं।

दूसरा (सुप्राऑर्गन) चरण ऊपरी पेट में असर (प्रतिबिंबित) दर्द की उपस्थिति की विशेषता है। कई अवलोकनों में, दर्द अंत में ऊपरी पेट में चला जाता है। इस प्रकार, पैरावेर्टेब्रल नोड्स में से एक में जलन के एक माध्यमिक फोकस का गठन होता है। प्रजनन तंत्र के साथ दर्द सिंड्रोम के दृश्य संबंध के गायब होने के साथ, इन दर्दों की व्याख्या करना आमतौर पर बहुत मुश्किल होता है, और यह अक्सर नैदानिक त्रुटियों की ओर जाता है।

रोग के तीसरे (पॉलीसिस्टमिक) चरण को ट्रॉफिक विकारों के प्रसार की विशेषता है, क्योंकि यह एक आरोही दिशा में था, जिसमें रोग प्रक्रिया में तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों की व्यापक भागीदारी होती है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, मासिक धर्म, स्रावी और यौन कार्यों, आंतों के विकार, चयापचय में परिवर्तन का उल्लंघन होता है। पैल्विक दर्द अधिक तीव्र हो जाता है, जिससे रोग का निदान करना बेहद मुश्किल या लगभग असंभव हो जाता है। इस स्तर पर, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया एक पॉलीसिस्टमिक चरित्र प्राप्त कर लेती है, और इसकी नोसोलॉजिकल विशिष्टता अंततः गायब हो जाती है।

पुरानी श्रोणि दर्द के नैदानिक लक्षण

पेट के निचले हिस्से में दर्द, एक ओर, किसी भी स्त्री रोग, दैहिक या मानसिक बीमारी का लक्षण हो सकता है, दूसरी ओर, इसका पूरी तरह से स्वतंत्र, नोसोलॉजिकल महत्व हो सकता है, पैल्विक दर्द सिंड्रोम का सबसे महत्वपूर्ण घटक हो सकता है।

लगभग किसी भी उत्पत्ति के पुराने पैल्विक दर्द के सिंड्रोम के साथ, महिलाएं, एक नियम के रूप में, चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी, प्रदर्शन में कमी, उनके आसपास की दुनिया में रुचि की कमी ("दर्द के लिए जाने वाले रोगी"), उदास मनोदशा की शिकायत करती हैं। अवसादग्रस्तता और हाइपोकॉन्ड्रिअक प्रतिक्रियाओं के विकास के लिए, जो बदले में, रोग संबंधी दर्द प्रतिक्रिया को बढ़ाता है। एक प्रकार का "दुष्चक्र" बन रहा है: दर्द - सामाजिक कुव्यवस्था - मनो-भावनात्मक विकार - दर्द। दर्द का कालानुक्रम, एक नियम के रूप में, एक निश्चित गोदाम के व्यक्तियों में होता है: हाइपोकॉन्ड्रिअकल, चिंतित, संदिग्ध।

पेट के निचले हिस्से में दर्द के लिए विभेदक निदान उपाय

इतिहास

महिलाओं में पेट के निचले हिस्से में दर्द के कारणों के लिए विभेदक निदान खोज के लिए एक अच्छी तरह से एकत्रित इतिहास महत्वपूर्ण है। वर्तमान बीमारी का इतिहास, पारिवारिक और सामाजिक इतिहास, साथ ही महिला के शरीर की मुख्य प्रणालियों की स्थिति के बारे में विस्तृत जानकारी (चिकित्सा दस्तावेजों से डेटा सहित) दर्द सिंड्रोम की सबसे संभावित उत्पत्ति का सुझाव देती है और इसके आधार पर, रोगी की परीक्षा के लिए एक व्यक्तिगत योजना विकसित करना।

महिला की मुख्य शिकायतों को दर्ज करने में विशेष सावधानी बरती जाए। इसी समय, शिकायतें, एक नियम के रूप में, काफी विविध हैं। अक्सर, रोगी दर्द के स्थानीयकरण को सटीक रूप से इंगित करने में सक्षम नहीं होता है, बल्कि एक बड़े क्षेत्र को ध्यान में रखते हुए: हाइपो से अधिजठर क्षेत्र तक। हालांकि, दर्द की स्थलाकृति का विनिर्देश मौलिक महत्व का है।

दर्द पेट की मध्य रेखा में थोड़ा ऊपर या जघन जोड़ के ठीक पीछे स्थित होता है, मुख्य रूप से पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों और गर्भाशय, मूत्राशय, मलाशय के ट्यूमर के साथ-साथ आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस चरण II - III के प्रसार के लिए विशिष्ट है। बहुत कम बार, ऐसा दर्द गर्भाशय के विकास में असामान्यताओं के साथ होता है, सिम्फिसियोलिसिस, गैर-मान्यता प्राप्त गर्भनाल हर्निया या पेट की सफेद रेखा के आकस्मिक हर्निया।

दाएं और बाएं इलियाक क्षेत्रों में श्रोणि दर्दयह अक्सर गर्भाशय के उपांगों की पुरानी सूजन, बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन (एलन-मास्टर्स सिंड्रोम), आंतरिक जननांग अंगों के सौम्य और घातक ट्यूमर की दर्दनाक क्षति का मुख्य और कभी-कभी एकमात्र लक्षण होता है।

दर्द, मुख्य रूप से पेट के निचले चतुर्भुज को दाएं या बाएं ओर पेश करता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यात्मक या जैविक रोगों में मनाया जाता है (गैर-विशिष्ट कोलाइटिस, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, डायवर्टीकुलोसिस और डायवर्टीकुलिटिस, क्रोहन रोग, सीकुम का प्रायश्चित, नियोप्लाज्म), मूत्र प्रणाली के अंग (हाइड्रोयूरेटेरोनफ्रोसिस, यूरेरोलिथियासिस, क्रोनिक यूरेटराइटिस, आदि)। ), साथ ही रेट्रोपरिटोनियल घावों में लिम्फ नोड्स (लिम्फोसारकोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस का आंत का रूप) और प्लीहा के रोग (क्रोनिक मायलोइड ल्यूकेमिया)। सामान्य तौर पर, नैदानिक खोज को सरल बनाने के लिए, यह अस्थायी रूप से माना जा सकता है कि श्रोणि दर्द, इलियाक हड्डियों और नाभि की रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा के नीचे स्थानीयकृत होता है, आमतौर पर आंतरिक जननांग अंगों के रोगों को इंगित करता है, और इस रेखा के ऊपर, क्षति आंत, गुर्दे, आदि

लुंबोसैक्रल क्षेत्र में उपरिकेंद्र के साथ पुराना पैल्विक दर्दअक्सर दर्दनाक, सूजन, अपक्षयी या ट्यूमर उत्पत्ति के कंकाल के अधिग्रहित रोगों से जुड़ा होता है। कुछ हद तक कम - इसके विकास की जन्मजात विसंगतियों के साथ (कशेरुकी मेहराब का बंद न होना, स्पोंडिलोलिसिस, काठ का, sacralization, आदि)। इसी तरह के स्थानीयकरण का दर्द अक्सर कष्टार्तव में देखा जाता है, जिसमें जननांग एंडोमेट्रियोसिस के कारण भी शामिल हैं। दर्द तथाकथित जननांग न्यूरस्थेनिया के साथ भी हो सकता है, जो अक्सर पैल्विक अंगों के कंजेस्टिव हाइपरमिया के कारण होता है, उदाहरण के लिए, लंबे समय तक अभ्यास किए गए हस्तमैथुन या बाधित संभोग (आंत की नसों की जलन) के प्रभाव में। हालांकि, अधिकांश मामलों में त्रिकास्थि में एकतरफा दर्द इसके जननांग मूल के खिलाफ सबूत है।

लुंबोसैक्रल क्षेत्र में पुराने दर्द के विकास के विभिन्न प्रकार के एक्सट्रैजेनिटल कारणों में, कोई भी गुर्दे की बीमारियों (क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, हाइड्रोनफ्रोसिस, नेफ्रोप्टोसिस) का उल्लेख करने में विफल नहीं हो सकता है, दर्दनाक, भड़काऊ या ट्यूमर उत्पत्ति के मूत्रवाहिनी की सख्ती, साथ ही जन्मजात या सिग्मॉइड और मलाशय (सिग्मा, मलाशय का विस्तार, बवासीर, आदि) के अधिग्रहित रोग।

कोक्सीक्स क्षेत्र में दर्द- coccygodynia अधिक बार कोक्सीक्स को दर्दनाक चोट का परिणाम होता है (पेरीओस्टाइटिस, sacrococcygeal जोड़ का गठिया, जोड़ का एंकिलोसिस, कोक्सीक्स का अव्यवस्था), कम अक्सर इसका एक परिलक्षित चरित्र होता है। बाद के मामले में, coccygodynia parametritis, retrocervical endometriosis, या sacrouterine ligands के एंडोमेट्रियोसिस का लक्षण हो सकता है। अक्सर, कोक्सीक्स क्षेत्र में गंभीर दर्द मलाशय और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के उन्नत रूपों के साथ नोट किया जाता है।

विभेदक निदान खोज करते समय, उन कारकों को भी ध्यान में रखना आवश्यक है जो दर्द के लक्षणों के बढ़ने को भड़काते हैं।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोगों के साथ, ये सबसे अधिक बार स्थिर या गतिशील शारीरिक गतिविधि होती हैं, मूत्र प्रणाली को नुकसान के साथ - हाइपोथर्मिया या आहार में त्रुटियां (नमकीन मसालेदार भोजन, आदि)। बाद वाले कारक को जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में निर्णायक माना जाता है।

मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में दर्द की शुरुआत या तीव्रता, आमतौर पर अपेक्षित अवधि से 3-7 दिन पहलेपारंपरिक रूप से जननांग एंडोमेट्रियोसिस से जुड़े हुए हैं। मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में दर्द के लक्षणों का बढ़ना भी पीएमएस या छोटे श्रोणि के वैरिकाज़ नसों की सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है। बाद के मामले में, पैल्विक दर्द की तीव्रता न केवल मासिक धर्म के दिन पर निर्भर करती है, बल्कि दिन के समय पर भी निर्भर करती है: शाम की ओर बढ़ते हुए, यह धीरे-धीरे कम हो जाती है या क्षैतिज स्थिति में अपेक्षाकृत लंबे आराम के बाद पूरी तरह से बंद हो जाती है।

मासिक धर्म के दौरान पैल्विक दर्द की शुरुआत या बिगड़ना- कष्टार्तव स्त्री रोग संबंधी रोगों के लिए सबसे विशिष्ट है, विशेष रूप से एडिनोमायोसिस, प्राथमिक अल्गोमेनोरिया, गर्भाशय की स्थिति और विकास में असामान्यताएं, पुरानी एंडोमेट्रैटिस के लिए।

मासिक धर्म चक्र के प्रारंभिक कूपिक चरण में दर्द के लक्षणों में वृद्धिगर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन के तेज होने के लिए सबसे विशिष्ट। एक नियम के रूप में, पैल्विक दर्द में वृद्धि के समानांतर में, लक्षण होते हैं, जो भड़काऊ प्रक्रिया (शरीर के तापमान में वृद्धि, प्रदर, आदि) की सक्रियता का संकेत देते हैं।

दर्द के साथ स्त्रीरोग संबंधी रोगों में, तथाकथित इंटरमेंस्ट्रुअल दर्द सिंड्रोम, या औसत दर्द सिंड्रोम... इस सिंड्रोम के साथ, अलग-अलग तीव्रता और अवधि का दर्द मासिक धर्म चक्र के 13-15 वें दिन समय-समय पर (अधिक बार मासिक) होता है और गंभीर मनो-वनस्पति विकारों के साथ होता है। अक्सर इंटरमेंस्ट्रुअल दर्द सिंड्रोम विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी रोगों (गर्भाशय और उसके उपांगों की पुरानी सूजन, जननांग एंडोमेट्रियोसिस, कार्यात्मक डिम्बग्रंथि अल्सर, छोटे श्रोणि के वैरिकाज़ नसों) से जुड़ा होता है। एक विशिष्ट जैविक आधार है। हालांकि, दर्द के लक्षणों की शुरुआत और इसके बाद के स्थिरीकरण आमतौर पर विभिन्न प्रकार की तनावपूर्ण स्थितियों से पहले होते हैं: केले के हाइपोथर्मिया से लेकर गंभीर मानसिक आघात तक।

एक अन्य प्रकार, और कुछ मामलों में और पुरानी श्रोणि दर्द सिंड्रोम का एक अभिन्न अंग, डिस्पेर्यूनिया है। सबसे अधिक बार, यह लक्षण बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों में त्रिक गर्भाशय स्नायुबंधन या पीछे के स्थान पर हेटरोटोपियों के स्थान के साथ मनाया जाता है। कुछ हद तक कम, डिस्पेर्यूनिया का पता गर्भाशय के निश्चित प्रतिगामी विचलन, पुरानी सल्पिंगो-ओओफोराइटिस, लगभग किसी भी उत्पत्ति के छोटे श्रोणि में आसंजन के साथ लगाया जाता है।

न केवल पैल्विक दर्द में वृद्धि को भड़काने वाले कारकों को स्पष्ट करना आवश्यक है, बल्कि पिछले उपचार की प्रभावशीलता का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना भी आवश्यक है। प्रोजेस्टोजेनिक दवाएं जननांग एंडोमेट्रियोसिस, प्राथमिक अल्गोडिस्मेनोरिया, पीएमएस में पैल्विक दर्द को काफी कम करती हैं। स्थिर भार को सीमित करना न केवल मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोगों के लिए, बल्कि छोटे श्रोणि के वैरिकाज़ नसों के लिए भी प्रभावी हो सकता है, गर्भाशय के विस्तृत स्नायुबंधन (एलन-मास्टर्स सिंड्रोम) और श्रोणि तल की मांसपेशियों की विफलता के लिए दर्दनाक चोट। छोटे श्रोणि के जहाजों में सहवर्ती आसंजन और हेमोडायनामिक गड़बड़ी सहित, भड़काऊ उत्पत्ति के पुराने श्रोणि दर्द के लक्षण वाले रोगियों में बेशक फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार (डायडायनेमिक, उतार-चढ़ाव, साइनसोइडल मॉड्यूलेटेड धाराएं) का उपयोग सबसे प्रभावी है। हालांकि, पुराने पैल्विक दर्द के क्लासिक सिंड्रोम के साथ, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का अक्सर विपरीत प्रभाव पड़ता है, जिससे प्रारंभिक दर्द के लक्षण बढ़ जाते हैं।

रोजमर्रा के अभ्यास में, रोगियों के इस दल की जांच करते समय, दृश्य एनालॉग स्केल सबसे व्यापक होते हैं, तुलनात्मक रूप से, एक निश्चित समय अंतराल में या किसी भी उपचार के दौरान दर्द के लक्षण की गतिशीलता का अध्ययन करने की अनुमति देते हैं। इसके अलावा, विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है, जिसकी सहायता से न केवल श्रोणि दर्द की तीव्रता के बारे में, बल्कि इसके आकलन में व्यक्तिपरकता की डिग्री के बारे में भी एक विचार प्राप्त किया जा सकता है।

शारीरिक अध्ययन

आमतौर पर, शारीरिक परीक्षा पेट की परीक्षा और सतही तालमेल के साथ शुरू होती है, जो पेट के पूर्णांक के हाइपरस्थेसिया से जुड़ी दर्दनाक संवेदनाओं की उपस्थिति पर ध्यान केंद्रित करती है। यह विभिन्न कारणों पर निर्भर हो सकता है, विशेष रूप से त्वचा में ही कार्बनिक परिवर्तनों पर या पूर्वकाल पेट की दीवार की गहरी परतों में (न्यूरोलिपोमा, पेट की दीवार के डिस्मॉइड ट्यूमर, मांसपेशियों का टूटना, आदि)। अतिसंवेदनशीलता का पता लगाने का सबसे आसान तरीका त्वचा को पिंच करना है। गहरी परतों के हाइपरस्थेसिया का अध्ययन करने के लिए, आप निम्न तकनीक का उपयोग कर सकते हैं: डॉक्टर पेट की दीवार के संबंधित क्षेत्र पर अपना हाथ सपाट रखता है, जिसके बाद वह हल्का, आमतौर पर लगभग दर्द रहित दबाव बनाता है। फिर रोगी को शरीर के ऊपरी आधे हिस्से को जल्दी से ऊपर उठाने की पेशकश की जाती है। इस समय होने वाली पेट की मांसपेशियों के संकुचन के साथ, हाथ से हल्का दबाव गंभीर दर्द का कारण बन सकता है।

गैर-मान्यता प्राप्त वंक्षण, गर्भनाल या अधिजठर हर्निया को बाहर करने के लिए, रोगी की जांच एक खड़े और लेटने की स्थिति में की जाती है। जब खाँसी, तनाव, आमतौर पर हर्नियल छिद्र के विस्तार को निर्धारित करना या पूर्वकाल पेट की दीवार के संबंधित क्षेत्रों को तालमेल करते समय बढ़ी हुई संवेदनशीलता को प्रकट करना संभव है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के विशेष तरीकों का उपयोग (बाहरी जननांग अंगों की परीक्षा, दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच, द्विभाषी योनि और / या रेक्टोवागिनल परीक्षा) रोगियों के दो मुख्य समूहों को अलग करना संभव बनाता है।

उनमें से पहली वे महिलाएं हैं, जो पहले से ही परीक्षा के इस चरण में, विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी रोगों का निदान कर सकती हैं, जो स्वयं या संयोजन में, एल्गोजेनिक के बाद के प्रभाव के साथ पुरानी श्रोणि दर्द सिंड्रोम की शुरुआत और प्रगति का कारण बन सकती हैं। मानसिक और दैहिक क्षेत्र पर ध्यान दें।

दूसरे समूह में ऐसे रोगी शामिल हैं जिनमें बाहरी और आंतरिक जननांग अंगों में दृष्टिगत रूप से पता लगाने योग्य या स्पष्ट रोग परिवर्तन अनुपस्थित हैं या इतने महत्वहीन रूप से व्यक्त किए जाते हैं कि उन्हें पुरानी श्रोणि दर्द का कारण नहीं माना जाता है। इन महिलाओं में मानसिक विकारों की अनुपस्थिति या गंभीर दर्द के लक्षणों के साथ होने वाली कोई एक्सट्रैजेनिटल बीमारी एक ऐसी स्थिति के विकास का सुझाव देती है जिसमें दर्द एक नोसोलॉजिकल ध्वनि प्राप्त करता है, अर्थात। वास्तव में यह स्वयं एक रोग बन जाता है।

हालांकि, इस धारणा के लिए अनिवार्य नैदानिक प्रयोगशाला, वाद्य और, कुछ मामलों में, पैथोमॉर्फोलॉजिकल पुष्टि की आवश्यकता होती है।

अनुसंधान के प्रयोगशाला उपकरण तरीके

पुरानी श्रोणि दर्द की उत्पत्ति को स्पष्ट या सत्यापित करने के लिए, नैदानिक और प्रयोगशाला और वाद्य और वाद्य अनुसंधान विधियों का एक जटिल उपयोग किया जाता है, जिनमें से अनिवार्य घटक हैं:

हरपीज संक्रमण के लिए प्रयोगशाला अनुसंधान, पेल्विक गैंग्लियोन्यूरिटिस के विकास से जुड़े अन्य लोगों की तुलना में अधिक;
पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड (आंतरिक जननांग अंगों और मूत्र प्रणाली के कार्बनिक रोगों को बाहर करने के लिए स्क्रीनिंग);
लुंबोसैक्रल रीढ़ और पैल्विक हड्डियों की एक्स-रे परीक्षा;
ऑस्टियोपोरोसिस को बाहर करने के लिए अवशोषण डेंसिटोमेट्री;
जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्राशय की एक्स-रे (इरिगोस्कोपी) या एंडोस्कोपिक (सिग्मोइडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी) परीक्षा;
लेप्रोस्कोपी

पुराने पैल्विक दर्द से पीड़ित सभी महिलाओं के लिए इसके कार्यान्वयन की वैधता और व्यवहार्यता पर जोर देते हुए लैप्रोस्कोपी पर जोर देना आवश्यक है। इस विशिष्टता का कारण यह है कि लैप्रोस्कोपी को पेरिटोनियल एंडोमेट्रियोसिस, एलन-मास्टर्स सिंड्रोम, गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन, उदर गुहा और श्रोणि गुहा में आसंजन, छोटे श्रोणि के वैरिकाज़ नसों के निदान में एक आवश्यक चरण माना जाता है। वे रोग, जो सांख्यिकीय अध्ययनों के अनुसार, पुराने पैल्विक दर्द के कारणों की संरचना में एक अग्रणी स्थान पर काबिज हैं।

वर्तमान में, लैप्रोस्कोपी आपको छोटे श्रोणि में दर्द के सभी मुख्य कारणों की पहचान करने की अनुमति देता है। यदि पुराने पैल्विक दर्द के कारण की अभी भी पहचान नहीं की जा सकती है (लगभग 1.5% मामलों में), तो रोगों, चोटों और मृत्यु के कारणों (डब्ल्यूएचओ, जिनेवा, 1997) के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण में ऐसी स्थितियों के संबंध में, "दिखाई देने वाले कारणों के बिना दर्द", जो रोगसूचक उपचार के लिए आधार देता है।

पुरानी श्रोणि दर्द का उपचार

उपचार के मुख्य तरीके तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

पुराने पैल्विक दर्द वाले रोगियों के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, दर्द के इतिहास की अवधि परीक्षण की गई और परीक्षण की गई विधियों और उपचार के तरीकों की संख्या के साथ-साथ सामान्य रूप से दवा के संबंध में रोगी के शून्यवाद और विशेष रूप से विशिष्ट डॉक्टरों के अनुपात में होती है। इस संबंध में, एक रोगी की परीक्षा और उपचार के लिए एक योजना तैयार करने में विभिन्न विशेषज्ञों को शामिल करना आवश्यक है: एक चिकित्सक, मूत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट और संभवतः, एक न्यूरोसाइकियाट्रिस्ट। कॉलेजियलिटी रोगी और डॉक्टर के बीच टकराव की संभावना को कम करती है, और इसलिए उपचार की सफलता की संभावना बढ़ जाती है।

सामान्य तौर पर, क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम का उपचार निम्नलिखित बुनियादी सिद्धांतों पर आधारित होना चाहिए:

रोगी को दर्द के कारण को समझने में मदद करना आवश्यक है और, यदि संभव हो तो, उन कारकों को निर्दिष्ट करें जो तेज हो जाते हैं;
उपयोग किए जाने वाले औषधीय एजेंटों की संख्या को तर्कसंगत न्यूनतम तक कम करना बेहतर है, अनावश्यक और अप्रभावी को समाप्त करना। साथ ही, जितना संभव हो सके उपचार के नियमों को सरल बनाना आवश्यक है, धीरे-धीरे दवाओं की खुराक को मूल्य में कम करना जब न्यूनतम साइड इफेक्ट्स के साथ एक स्पष्ट लाभकारी प्रभाव प्राप्त करना संभव हो;
पुनर्वास चिकित्सा के तरीकों का जल्द से जल्द और व्यापक रूप से उपयोग करना आवश्यक है, जिसका उद्देश्य व्यक्तिगत कारकों को ठीक करना है जो दर्द के उन्मूलन में बाधा डालते हैं, महिला शरीर की कार्यात्मक क्षमताओं में वृद्धि करते हैं और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं।

तालिका 1: पुराने पैल्विक दर्द के लिए बुनियादी सिद्धांत और उपचार

उपचार प्रकार	उपचार का उद्देश्य	उपचार के तरीके
इटियोट्रोपिक	दर्द के कारण का उन्मूलन (कार्रवाई की समाप्ति)	जननांग अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के लिए जीवाणुरोधी, एंटीवायरल, एंटिफंगल चिकित्सा। जननांग अंगों के ट्यूमर, आसंजन, बाहरी और आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस, विकास संबंधी विसंगतियों और जननांग अंगों की असामान्य स्थिति आदि के लिए सर्जिकल (पारंपरिक, एंडोस्कोपिक) उपचार। पैल्विक वैरिकाज़ नसों का एंडोवास्कुलर और एंडोसर्जिकल उपचार। अल्गोडिस्मेनोरिया के लिए NSAIDs और एंटीस्पास्मोडिक्स लेना
विकारी	दर्द रिसेप्टर के आसपास के ऊतकों में स्थानीय जैव रासायनिक प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण	एचआरटी (बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस के लिए हार्मोन थेरेपी) एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी, विटामिन थेरेपी, एंजाइम थेरेपी। फिजियोथेरेपी (वैकल्पिक चुंबकीय क्षेत्र, आदि) बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस और जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के लिए एनएसएआईडी लेना। ड्रग्स लेना जो ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करते हैं
	रोकथाम (कमी) तीव्रता) प्राप्तियां केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रोग संबंधी आवेग	नाकाबंदी, तंत्रिका संवाहकों का शराबीकरण। न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के तत्व (उदाहरण के लिए, गर्भाशय के पैरासेर्विकल निरूपण, बाहरी एंडोमेट्रोसिस के साथ प्रीसैक्रल न्यूरोटॉमी)। एक्यूपंक्चर
	केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सक्रिय और निरोधात्मक प्रक्रियाओं के संतुलन को बहाल करना, एंटीनोसाइसेशन सिस्टम पर प्रभाव। विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं के विकास की रोकथाम, वनस्पति सुधार	मनोचिकित्सा, विचारोत्तेजक चिकित्सा। सेडेशन थेरेपी। वानस्पतिक-सुधारात्मक प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग। एक्यूपंक्चर

महिलाओं को डॉक्टर के पास जाने के लिए प्रेरित करने का सबसे आम कारण है। वह प्रजनन अवधि में पांच में से एक महिला की चिंता करती है।

चिकित्सा में, "महिलाओं में पुरानी श्रोणि दर्द सिंड्रोम" या सीपीपीएस की अवधारणा है। ऐसा निदान तब किया जाता है जब कम से कम एक स्थिति मौजूद हो:

निचले पेट की गुहा में असुविधा, छोटे श्रोणि में, समय-समय पर या लगातार बहते हुए विकसित होना;
मासिक धर्म के दौरान एक समान दर्द पैटर्न;
संभोग के दौरान बेचैनी।

श्रोणि क्षेत्र में दर्द की विशेषता वाले अधिकांश विकृति में समान अभिव्यक्तियाँ होती हैं, इसलिए, इस मामले में, केवल एक डॉक्टर के पास जाने के लिए खुद को सीमित करना संभव नहीं होगा, एक गलत निदान को बाहर करने के लिए कुछ परीक्षाएं करना आवश्यक है और अपर्याप्त चिकित्सा।

स्त्री रोग विकृति

जब श्रोणि में एक असहज दर्दनाक सनसनी दिखाई देती है, तो एक महिला स्त्री रोग संबंधी रोगों की उपस्थिति के बारे में चिंता करना शुरू कर देती है। यहां आपको तुरंत घबराना नहीं चाहिए, बल्कि विश्वसनीय स्थिति का पता लगाने में भी संकोच करना चाहिए, क्योंकि इसका कारण काफी खतरनाक भी हो सकता है।

महिलाओं में सीपीपीएस दो बुनियादी कारकों के कारण विकसित होता है:

कार्बनिक, अर्थात्। किसी भी अंग, नियोप्लाज्म, चिपकने वाली बीमारी, प्रसूति रोगों की सूजन प्रक्रिया से जुड़ा हुआ है।
कार्यात्मक, अर्थात्। मासिक धर्म संबंधी विकार, दर्दनाक ओव्यूलेशन, आदि से जुड़ा हुआ है।

किसी विशेषज्ञ का दौरा करते समय, बाद वाला दर्द की प्रकृति को निर्धारित करने का प्रयास करेगा, जो होता है:

बेवकूफ;
भेदी;
काट रहा है;
तीखा;
दर्द;
आवधिक या स्थिर।

जननांगों की सूजन (गर्भाशय, उपांग)। नैदानिक तस्वीर आमतौर पर लगातार बुखार, सिरदर्द और पेट के निचले हिस्से में दर्द से पूरित होती है। अभिव्यक्तियाँ चिकित्सकीय रूप से खाद्य विषाक्तता के विकास से मिलती जुलती हैं। इस दर्द में एक तरफा एकाग्रता (दाएं या बाएं) या पेट के बीच में, पीठ के पीछे, शायद ही कभी दर्द होता है या दोनों तरफ स्थिर होता है।
एंडोमेट्रियोसिस जननांगों की एक सामान्य विकृति है, जो मासिक धर्म से पहले की अवधि में दर्द की विशेषता है।
डिम्बग्रंथि पुटी। निचले पेट में तीव्र दर्द सिस्टिक पैर के मरोड़ को इंगित करता है।
एसटीडी (यौन संचारित रोग), यौन संचारित रोग। रोगसूचक चित्र काफी विविध है और अन्य विकृति को मुखौटा बनाता है। दर्द सिंड्रोम सुस्त, तीव्र या दर्द होता है, या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है, कभी-कभी रात में परेशान करता है।

मूत्र प्रणाली के रोग

पैल्विक क्षेत्र में स्थानीयकृत दर्द सिंड्रोम मुख्य रूप से गुर्दे, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और मूत्रमार्ग में रोग स्थितियों की विशेषता है।

सिस्टिटिस भी सबसे आम कारणों में से एक है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग

अक्सर, महिलाएं गलती से मान लेती हैं कि उन्हें पाचन तंत्र के रोग होने के बजाय स्त्री रोग हैं, क्योंकि ये अंग जननांगों के करीब स्थित होते हैं।

और अक्सर, अंडाशय के ट्यूमर नियोप्लाज्म, आकार में बढ़ते हुए, आंतों की दीवारों पर दबाव डालते हैं, कब्ज को भड़काते हैं और जठरांत्र संबंधी रोगों के अन्य असुविधाजनक लक्षण होते हैं। रोग एक समान तस्वीर पैदा कर सकते हैं:

अनुबंध;
आंत;
तिल्ली

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (IBS)। यह स्थिति अक्सर पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द, कब्ज या दस्त के साथ जुड़ी होती है।
जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोग। एक घंटे के एक चौथाई की आवृत्ति के साथ दर्दनाक संवेदनाएं ऐंठन बड़ी आंत की रुकावट का संकेत देती हैं। वे मतली, उल्टी, कब्ज के पूरक हैं। उपरोक्त लक्षणों के गायब होने के साथ, आंत के क्रमाकुंचन समारोह का विकार संभव है, जिससे मृत्यु हो सकती है।

दाहिनी ओर दर्द अपेंडिक्स (एपेंडिसाइटिस) में एक भड़काऊ प्रक्रिया का संकेत दे सकता है। प्रारंभ में, इसमें एक फैलाना चरित्र होता है, फिर यह दाईं ओर केंद्रित होता है, शरीर की स्थिति में बदलाव, अचानक आंदोलनों, छींकने के दौरान तेज होता है। ढीले मल के साथ मतली, उल्टी विकसित होती है।

बाईं ओर निचले पेट में दर्द न केवल चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम की बात करता है, बल्कि क्रोहन रोग (बृहदान्त्र की सूजन) के लिए भी बोलता है।

साधारण अधिक खाने से भी कष्टदायी असुविधा हो सकती है। अपर्याप्त सक्रिय पाचन के कारण प्रचुर मात्रा में भोजन करने के 60 मिनट बाद ऐसी संवेदनाएं विकसित होती हैं। यह अभिव्यक्ति आवधिकता (भारी भोजन के बाद) द्वारा विशेषता है।

मस्कुलोस्केलेटल विकार, आघात

हिप आर्टिक्यूलेशन के संयोजी ऊतक परतों की अखंडता के उल्लंघन के कारण, समय के साथ पेट में दर्द हो सकता है। श्रोणि के अंगों और हड्डियों में नियमित या पुरानी चोटों के साथ भी यही तस्वीर होती है।

कैंसर दर्द

एक काटने वाला दर्द सिंड्रोम ट्यूमर के गठन की उपस्थिति का एक मूल संकेत है। आकार में बढ़ते हुए, यह स्वस्थ ऊतकों पर दबाव (टूटने तक) डालता है, जो नामित सिंड्रोम के विकास को भड़काता है।

इसके अलावा, लक्षणों में ये भी शामिल हो सकते हैं:

पेट फूलना और पेट में भारीपन;
आंतों की शिथिलता;
संभोग के दौरान बेचैनी;
शरीर के वजन में तेज कमी;
थकान, भूख न लगना, सिरदर्द।

मासिक धर्म चक्र और ओव्यूलेशन प्रक्रिया

पहले मामले में, मासिक धर्म चक्र के पहले तीन दिनों के दौरान अलग-अलग गंभीरता का दर्द परेशान करता है, हालांकि, आप अक्सर पूरे मासिक धर्म के दौरान इस स्थिति को पा सकते हैं।

इस मामले में दर्द का तंत्र गर्भाशय का तेज संकुचन है। कभी-कभी, इस अंग के निकट स्थानीयकरण के कारण, तंत्रिका अंत को निचोड़ा जाता है, जिससे दर्द का विकास होता है।

ओव्यूलेशन प्रक्रिया भी श्रोणि क्षेत्र में दर्दनाक असुविधा पैदा कर सकती है, जो मुश्किल से ध्यान देने योग्य हो सकती है या, इसके विपरीत, तेज, काटने और ऐंठन, एक तरफ ध्यान केंद्रित करें (दाएं, बाएं, एक परिपक्व कूप के साथ अंडाशय पर निर्भर करता है)। जब उत्तरार्द्ध परिपक्व हो जाता है, तो अंडाशय खिंच जाता है, इसके बाद कूप का टूटना होता है।

गर्भावस्था

इस अवधि के दौरान दर्द सिंड्रोम के कारण एक रोग संबंधी स्थिति की उपस्थिति पर निर्भर हो सकते हैं जो मां और भ्रूण के लिए खतरा है, और गर्भवती मां के शरीर में शारीरिक परिवर्तन पर निर्भर करता है। किसी भी मामले में, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा कारण का प्रकार निर्धारित किया जाता है।