होबल (क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज)। होबले - उपचार। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज: कारण, लक्षण दिवस के बेहद गंभीर अवस्था में मान

सीओपीडी एक प्रगतिशील बीमारी है जो ब्रोन्कियल पेड़ की पुरानी सूजन और हानिकारक पदार्थों के साँस लेने के जवाब में फेफड़े के ऊतकों के विनाश की विशेषता है। तंबाकू का धुआँ, औद्योगिक धूल या हानिकारक गैसीय पदार्थ इस सूची में सबसे ऊपर हैं। ब्रोंची के अंदर सूजन ब्रोंची के लुमेन में कमी की ओर जाता है - ब्रोन्कियल रुकावट। रुकावट के परिणाम - कम हवा का प्रवाह दर, बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन। यह एक ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव फेफड़ों की बीमारी है जिसके लिए निरंतर उपचार और चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से रोग की अधिकता के दौरान। वातस्फीति, बुलफुल वातस्फीति, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस सीओपीडी अभिव्यक्ति के वेरिएंट हैं।

लंबे समय तक सूजन की स्थिति में रहने के कारण, वायुमार्ग महत्वपूर्ण रोग परिवर्तनों से गुजरता है। खांसी परेशान करने लगती है, सांस लेना मुश्किल होता है, सांस लेने में तकलीफ होती है।

जब रुकावट से ब्रांकाई और ब्रोन्कियोल्स की क्षति स्पष्ट हो जाती है, तो शरीर में गैस विनिमय की एक गंभीर समस्या उत्पन्न होती है: पर्याप्त ऑक्सीजन प्राप्त करना और अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड से छुटकारा पाना अधिक कठिन हो जाता है। इन परिवर्तनों से सांस की तकलीफ और अन्य लक्षण होते हैं।

पुरानी प्रतिरोधी बीमारी के कारण

यह समझने के लिए कि खंभा क्यों विकसित होता है, यह समझना महत्वपूर्ण है कि फेफड़े कैसे काम करते हैं। आमतौर पर, साँस की वायु नासोफरीनक्स से वायुमार्ग (ब्रांकाई, ब्रोंचीओल्स) से होकर फेफड़े के छोटे वायु प्रवाह तक जाती है - एल्वियोली। एल्वियोली में, हम जिस ऑक्सीजन में साँस लेते हैं, वह दीवार से रक्तप्रवाह में गुजरती है। कार्बन डाइऑक्साइड विपरीत दिशा में, रक्तप्रवाह से वापस एल्वियोली में जाता है, और साँस छोड़ने (चित्रा 1) द्वारा समाप्त हो जाता है।

धूम्रपान करते समय धूम्रपान करना, या एक निष्क्रिय धूम्रपान न करने वाला, विभिन्न परेशान करने वाले गैसीय पदार्थों या छोटे कणों को छोड़ना, एक व्यक्ति श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है, पुरानी सूजन की घटना, फेफड़े के ऊतकों (चित्रा 2) को नुकसान पहुंचाता है, और खाँसी फिट बैठता है।

यदि फेफड़े क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो ऐसी स्थिति उत्पन्न होती है जिसमें सामान्य साँस लेना एक समस्या है, जबकि एल्वियोली में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का आदान-प्रदान मुश्किल हो जाता है, जिसे स्वाभाविक रूप से चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

ज्यादातर मामलों में, यह जीवन भर चलने वाली बीमारी है। इस संदिग्ध अधिग्रहण को मुख्य रूप से धूम्रपान (तंबाकू, मारिजुआना, आदि) द्वारा सुविधा प्रदान की जाती है। जोखिम को बढ़ाने वाले अन्य कारकों में साँस लेने वाले पदार्थों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि शामिल है। यह निष्क्रिय धूम्रपान करने वालों, कार्बनिक, अकार्बनिक, घर की धूल या प्रदूषित वायुमंडलीय हवा से साँस के तम्बाकू के धुएं के साँस लेने के लिए विशेष रूप से सच है, व्यावसायिक चिड़चिड़ापन (एसिड और क्षार, औद्योगिक धूल के वाष्प) के लिए लंबे समय तक जोखिम।

पुरानी प्रतिरोधी बीमारी प्रकृति में वंशानुगत हो सकती है। आनुवंशिक जोखिम वाले कारकों में अल्फा 1-एंटीट्रीप्सिन में एक गंभीर कमी शामिल है, एक प्रोटीन जो फेफड़ों की रक्षा करता है। अन्य वंशानुगत दोष भी हैं। यह गैर-धूम्रपान करने वालों में सीओपीडी के विकास की व्याख्या भी कर सकता है: लगभग 20 प्रतिशत लोग जो बीमारी विकसित करते हैं, वे कभी धूम्रपान नहीं करते हैं।

बीमारी के विकास के किसी भी प्रकार में, यह एक प्रगतिशील बीमारी है! शब्द में सभी नाटक प्रगतिशील हैं। एक बार बनने के बाद, यह रोगी की मृत्यु के लिए अनियंत्रित रूप से प्रयास करेगा। और यह बिल्कुल समझना चाहिए कि फेफड़े और ब्रोंची के रोगों से पीड़ित हर रोगी। प्रगतिशील श्वसन विफलता से मृत्यु होती है। दूसरे शब्दों में, एक व्यक्ति धीरे-धीरे रक्त में ऑक्सीजन की कमी से मर जाता है।

एक मरीज से सवाल

सीओपीडी ब्रोंकाइटिस, निमोनिया या वातस्फीति है?

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज शब्द का इस्तेमाल अक्सर ब्रोंकाइटिस और / या वातस्फीति जैसी बीमारियों के साथ किया जाता है, क्योंकि वे बीमारी के सबसे आम नैदानिक \u200b\u200bरूप हैं। इसके अलावा, सीओपीडी, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति के लिए वर्तमान उपचार समान हैं। लेकिन पुरानी ब्रोंकाइटिस और फेफड़ों की रुकावट के परिणाम अलग-अलग हैं। इसलिए, एक सही निदान करना इतना महत्वपूर्ण है।

सीओपीडी अभिव्यक्तियाँ

• डिसपनिया। सीओपीडी के साथ दो तिहाई रोगी डॉक्टर के पास जाते हैं यदि वे सांस की कमी हैं। सांस लेने में कठिनाई और सांस की तकलीफ जीवन और काम में बाधा डालती है, इसलिए रोगी डॉक्टर के कार्यालय में आता है। सांस की तकलीफ की पहली भावना और पल्मोनोलॉजिस्ट की यात्रा के बीच तीन या पांच साल बीत गए।
• खांसी। खांसी धूम्रपान करने वाले की खांसी की तरह ही आदतन है। खांसी को गंभीरता से नहीं लिया जाता है। खांसी, ग्रे, हरा या भूरा होने पर बलगम। सूक्ष्मजीव जो ब्रोंची में रहते हैं और गुणा करते हैं, ऐसे रंगों में कफ को दाग देते हैं।
• सांस लेने में तकलीफ। सांस की तकलीफ और खांसी छाती में घरघराहट और घरघराहट के साथ होती है। साँस लेते समय ब्रोंकस के लुमेन के संकुचित होने से सीटी की आवाज़ आती है। ब्रोंची के अंदर कफ इन ध्वनियों को बढ़ाता है या बदल देता है।

पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग का निदान

10 वर्षों के लिए, इंटेगामेड क्लिनिक ने सीओपीडी के 9.5 हजार रोगियों की देखभाल की है। रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी में काम करने के दौरान प्राप्त ज्ञान और अनुभव हमारे पल्मोनोलॉजिस्ट को सही उपचार आहार चुनने में मदद करता है।

डॉक्टर के साथ नियुक्ति के दौरान, आपकी शिकायतों को ध्यान से सुना जाएगा। शिकायतें और एनामनेसिस रोग के विकास और गंभीरता का सही आकलन करने में मदद करते हैं। रोग की गंभीरता का आकलन अंतर्राष्ट्रीय सिफारिशों के अनुसार स्वर्ण 2018 के अनुसार किया जाता है। डीएसपीएन को एक रोगी प्रश्नावली का उपयोग करते हुए अंक में मापा जाता है, एमआरसी पैमाने के अनुसार। उपचार की निगरानी के लिए डिस्पेनिया मूल्यांकन आवश्यक है। रोगी की भूख, ऊंचाई और वजन, छाती और त्वचा के आकार का आकलन किया जाता है। रक्त में ऑक्सीजन का स्तर आवश्यक रूप से मापा जाता है।

परीक्षा के बाद, सांस परीक्षण किया जाता है। चिकित्सक अपने दम पर स्पाइरोमेट्री का प्रदर्शन करते हैं। जब डॉक्टर द्वारा श्वास परीक्षण किया जाता है तो परीक्षण का परिणाम सटीक हो जाता है। यदि आवश्यक हो, श्वसन समारोह और फेफड़ों की प्रसार क्षमता का एक व्यापक अध्ययन करें।

सीओपीडी उपचार

सीओपीडी उपचार चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत एक लंबी और सुसंगत प्रक्रिया है। नियंत्रण स्काइप के माध्यम से एक डॉक्टर या ऑन-लाइन परामर्श के दौरे के दौरान किया जाता है। सीओपीडी उपचार कार्यक्रम का लक्ष्य एक्ससेर्बेशन्स की संख्या को कम करना, श्वसन समारोह में सुधार करना और जल्दी से एक्ससेर्बेशन्स का सामना करना है।

स्काइप परामर्श

ऑन-लाइन परामर्श हमारे रोगियों के लिए समय और ऊर्जा बचाते हैं। रोगी क्लिनिक को विश्लेषण, सीटी परीक्षा भेजता है। फिर, पहले से सहमत हुए समय पर, पल्मोनोलॉजिस्ट जो आपको स्काइप के माध्यम से आपसे संपर्क करता है। यदि, Skype परामर्श के दौरान, डॉक्टर समझता है कि उपचार को सही करने के लिए एक परीक्षा आवश्यक है, तो आपको एक नियुक्ति के लिए आमंत्रित किया जाएगा।

घर का फोन

सीओपीडी के साथ गंभीर रोगियों के लिए, हम पल्मोनोलॉजिस्ट होम कॉल सेवा प्रदान करते हैं। घर पर विक्टर ए। समोलेन्को, पल्मोनोलॉजिस्ट, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, रूस के सर्वश्रेष्ठ डॉक्टरों के लिए राष्ट्रीय पुरस्कार के लिए नामांकित "कॉलिंग", रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के शिक्षाविद के छात्र, प्रोफेसर। चुचलिना ए.जी. ऑन-साइट परामर्श के दौरान, चिकित्सक उपचार को समायोजित करेगा, ऑक्सीजन थेरेपी को बदल देगा, और नई नियुक्तियां करेगा।

अस्पताल में भर्ती

यदि यह पता चला है कि उपचार के लिए केवल एक फुफ्फुसीय अस्पताल की आवश्यकता है, तो हम एक फुफ्फुसीय अस्पताल में एक URGENT अस्पताल में भर्ती का आयोजन करते हैं। हम अस्पताल में अपने सहयोगियों के साथ मिलकर इलाज की निगरानी करेंगे।

"डे हॉस्पिटल"

"डे हॉस्पिटल" की स्थितियों में हम गहन नेबुला थेरेपी के साथ संयोजन में अंतःशिरा इंजेक्शन द्वारा सीओपीडी के बहिष्कार से लड़ते हैं। दो से तीन दिनों के गहन उपचार से आपकी सेहत में सुधार होगा। जब साँस को बहाल किया जाता है, तो मूल चिकित्सा को संरक्षित करना संभव होगा।

सीओपीडी के लिए फुफ्फुसीय पुनर्वास

हमारे फुफ्फुसीय विभाग ने "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के मरीजों के लिए पल्मोनरी रिहैबिलिटेशन प्रोग्राम" विकसित किया है।

जटिल चिकित्सा का कोर्स ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों में ब्रोन्कोस्कोपिक स्वच्छता को बदलना संभव बनाता है।

• थूक को खांसी करना आसान हो जाता है, खांसी स्वाभाविक रूप से होती है, ड्रग्स को सबसे छोटे ब्रोन्ची में डाला जाता है, जिसमें रोगाणुरोधी तत्व शामिल हैं।
• ब्रोन्कस में दवाओं की शुरूआत और थूक को हटाने के लिए आक्रामक और दर्दनाक नहीं है।
• ड्रेनेज तकनीकों के सकारात्मक प्रभाव और पाठ्यक्रम में शामिल विशेष अभ्यासों के कारण, ब्रांकाई की लसीका जल निकासी और उनकी रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है। नतीजतन, क्षतिग्रस्त ब्रोंची और आसपास के फेफड़े के ऊतकों के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों को बढ़ाया जाता है।
• ब्रोन्कोस्कोपी में निहित कोई जोखिम नहीं हैं: संज्ञाहरण के लिए रक्तस्राव, क्षति और एलर्जी की प्रतिक्रिया का जोखिम।

लक्षण

एक्स-रे संकेत

सीओपीडी के साथ एक रोगी में फुफ्फुसीय वातस्फीति

अगर आपके पास सीओपीडी पर विचार किया जाना चाहिए:

• थकावट या आराम पर सांस की तकलीफ।
• कफ और / या सांस की तकलीफ के साथ पुरानी खांसी;
• सांस की तकलीफ की शुरुआत से बहुत पहले खांसी होना;
• छाती में घरघराहट और सीटी बजना

यदि उपरोक्त संकेतों में से कम से कम एक मौजूद है, तो श्वसन प्रवाह परीक्षण में वायुप्रवाह प्रतिबंध का पता लगाने के लिए संकेत दिया जाता है, भले ही सांस की तकलीफ न हो।

सबसे आम लक्षण हैं: कफ के बिना / खांसी के साथ खांसी; थकावट या आराम पर सांस की तकलीफ; सिरदर्द; बढ़ती थकान।

रोग आमतौर पर शुरू में नहीं होता है या बहुत हल्के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों का कारण बनता है। जैसे ही वे प्रगति करते हैं, वे बढ़ जाते हैं, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है।

एक मरीज से सवाल

क्या सीओपीडी खतरनाक है जैसा कि वे कहते हैं?

यह एक धीमी शुरुआत बीमारी है। रोग के मुख्य लक्षणों की शुरुआत से पहले - आमतौर पर सांस की तकलीफ, खांसी, 10-15 साल लगेंगे। यह तंबाकू के धुएं या धूल के प्रभाव में श्वसन पथ में सूजन की ख़ासियत के कारण है। उनके लंबे समय तक संपर्क और लंबे समय तक सूजन के परिणामस्वरूप, एल्वियोली और श्वसन ब्रोंचीओल्स में ऑक्सीजन का परिवहन बाधित होता है। कम ऑक्सीजन रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है और व्यायाम के दौरान रोगी को सांस की तकलीफ का अनुभव करना शुरू होता है - पहले भारी भार से, फिर सामान्य लोगों से, और फिर रोगी शायद ही कपड़े पहन सकता है या शौचालय जा सकता है। इसलिए, प्रश्न का उत्तर सीओपीडी खतरनाक है या नहीं, मेरी राय में, स्पष्ट है - डंगेरूश! घातक तरीके से!

एक मरीज से सवाल

क्या अस्थमा क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव डिजीज में विकसित हो सकता है?

नहीं। काफी गलत धारणा है। ये दो अलग-अलग बीमारियां हैं जिनमें एक ही ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम है। दोनों मामलों में, पल्मोनोलॉजिस्ट का सामना ब्रोंची की संकीर्णता के साथ होता है - ब्रोन्कियल अवरोध। सीओपीडी के मामले में, यह प्रतिवर्ती नहीं है, अस्थमा के मामले में, यह प्रतिवर्ती है। रोग के परिणाम भी अलग हैं। फेफड़ों की श्वसन विफलता के उपचार में, सामान्य विशेषताएं हैं, लेकिन ये अलग-अलग बीमारियां हैं। कई चिकित्सक और पल्मोनोलॉजिस्ट तुरंत रोगी को अस्थमा के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को लिखते हैं। लेकिन यह गलत है।
क्यों? हमारे साथ एक नियुक्ति के लिए आओ, हम आपको बताएंगे और निश्चित रूप से आपकी मदद करेंगे।

सीओपीडी के निदान के लिए निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:

• स्पिरोमेट्री आपको ब्रोन्कियल ट्री के लुमेन में कमी का शीघ्र और सूचनात्मक रूप से मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, साथ ही इस प्रक्रिया की प्रतिवर्तीता की डिग्री का आकलन करता है;
• bodyplethysmography आपको वातस्फीति का निदान करने और फेफड़ों की प्रसार क्षमता के उल्लंघन का आकलन करने की अनुमति देता है;
• शिखर प्रवाह सबसे सरल और सबसे तेज़ प्रदर्शन आकलन परीक्षण, लेकिन कम संवेदनशीलता के साथ। इसका उपयोग प्रभावी रूप से जोखिम समूहों की पहचान करने के लिए किया जा सकता है।

मुख्य कार्यात्मक सिंड्रोम हैं:

• ब्रोन्कियल पैजेंसी का उल्लंघन;
• स्थिर मात्रा की संरचना में परिवर्तन, फेफड़ों की प्रसार क्षमता;
• शारीरिक प्रदर्शन में कमी।

इस प्रकार, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का निदान निम्न पर आधारित है:

• जोखिम कारकों की उपस्थिति;
• खांसी और सांस की तकलीफ;
• ब्रोन्कियल पैजेंसी के लगातार प्रगतिशील उल्लंघन;
• इसी तरह के लक्षणों के कारण अन्य बीमारियों का बहिष्कार।

संभावित रोगी चित्र:

1. धूम्रपान करने वाला;
2. मध्यम या वृद्धावस्था;
3. सांस की तकलीफ से पीड़ित;
4. कफ के साथ एक खांसी है, खासकर सुबह में;
5. ब्रोंकाइटिस के बार-बार होने की शिकायत होती है।

एक मरीज से सवाल

पैथोलॉजिस्ट के निदान में क्या महत्वपूर्ण है?

समयबद्धता! जितनी जल्दी बीमारी का निदान किया जाता है, उतना ही इसके लक्षणों से छुटकारा पाने की संभावना है। हम रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ पूर्ण संपर्क के साथ, प्रारंभिक अवस्था में बीमारी को पूरी तरह से नियंत्रित करने में मदद कर सकते हैं।

रोग चरण 4। रोग के पहले और दूसरे चरण में उपचार सबसे अच्छा परिणाम दिखाता है। तीसरे और चौथे चरण के साथ नियंत्रण संभव है, लेकिन ये पहले से ही सीओपीडी के चरणों को अक्षम कर रहे हैं। हमारे क्लिनिक "इंटेग्रममेड्स सर्विस" में, सभी आवश्यक परीक्षाएं ERSATS और रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी के मानकों के अनुसार की जाती हैं।

डायग्नोस्टिक्स को परीक्षण पद्धति के सावधानीपूर्वक निष्पादन की आवश्यकता होती है। कभी-कभी यह वर्तमान स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए एक FVD को पूरा करने के लिए पर्याप्त होता है। लेकिन अधिकांश क्लीनिकों में, FVD पद्धतिगत रूप से गलत है। हमारे क्लिनिक में, परीक्षण स्वयं डॉक्टरों द्वारा किया जाता है, जिन्होंने विशेष प्रशिक्षण लिया है, इसलिए गलतियों को बाहर रखा गया है। यदि वातस्फीति का संदेह है, तो हम फेफड़ों की प्रसार क्षमता के माप के साथ शरीर-क्रिया विज्ञान का प्रदर्शन करते हैं - यह एक दर्द रहित परीक्षण है, जो हमारे अनुसंधान संस्थान के पल्मोनोलॉजी में आयोजित किया जाता है।

बेशक, सीओपीडी के रोगियों में संदिग्ध वातस्फीति और ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए छाती का सीटी स्कैन अपरिहार्य है। हमारे केंद्र में उपयोग किया जाने वाला उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी समस्या को पूरी तरह हल करता है। मुश्किल मामलों में, हम रूस के मुख्य रेडियोलॉजिस्ट, प्रोफेसर आईई ट्यूरिन से परामर्श करते हैं।

सीओपीडी के लिए गैर-दवा उपचार

• धूम्रपान का एक स्पष्ट और पूर्ण समाप्ति।
• ऑक्सीजन थेरेपी।
• उचित पोषण।

एक मरीज से सवाल

मैंने सीओपीडी किया है और एक दिन में 2 पैक से 2 सिगरेट तक धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या को कम करने का फैसला किया है। क्या यह मुझे बीमारी की प्रगति से बचाएगा?

नहीं। यदि बीमारी का निदान किया जाता है, तो इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप कितने सिगरेट पीते हैं। क्या सीओपीडी के गठन के बाद से ब्रोन्ची में भड़काऊ प्रक्रिया सभी समान होती है? यदि आप धूम्रपान करना जारी रखते हैं, तो बीमारी की प्रगति अभी भी उसी दर से जारी रहेगी।

एक मरीज से सवाल

मेरे पास गंभीर सीओपीडी है और कुछ भी इस तथ्य पर निर्भर नहीं करता है कि मैंने धूम्रपान छोड़ दिया है! मैं मर जाऊंगा, इसलिए मैं मर जाऊंगा, लेकिन मैं धूम्रपान नहीं छोड़ूंगा!

हमारे क्लिनिक के अभ्यास में लगातार तर्क। यह एक दुखद भ्रम है, जिसमें कई लोगों की जान चली गई। जैसे ही रोगी धूम्रपान करना बंद कर देता है, सूजन की दर तेजी से गिर जाती है और रोग की प्रगति तेजी से कम हो जाती है। हां, इस विकृति को ठीक नहीं किया जा सकता है, लेकिन आप धूम्रपान छोड़ कर जीवन के 10-15 साल वापस जीत सकते हैं। युवाओं में फेफड़े ठीक नहीं होंगे, लेकिन बीमारी बंद हो जाएगी। फिर यह आपके और पल्मोनोलॉजिस्ट के ऊपर है।

यदि धूम्रपान छोड़ना आपके लिए एक समस्या है, तो आपको इंटेग्रममेड्सवर्क, पीएचडी में पल्मोनोलॉजी विभाग के प्रमुख से संपर्क करना चाहिए। चिकिनॉय एस। यू। उच्चतम श्रेणी का एक पल्मोनोलॉजिस्ट होने के नाते, सीओपीडी का इलाज करने के अलावा, वह धूम्रपान की आदत से छुटकारा पाने में मदद कर सकता है। श्वसन चिकित्सा की दुनिया में आमतौर पर स्वीकृत तरीके आपकी सेवा में हैं। और मुझे पूरा यकीन है कि हम इस तरह के जानवर को प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के रूप में पहचानने में सक्षम होंगे।

एक मरीज से सवाल

सीओपीडी को ऑक्सीजन की आवश्यकता है?

ऑक्सीजन थेरेपी की नियुक्ति बीमारी के दवा उपचार की नियुक्ति से कम मुश्किल नहीं है। प्रत्येक सीओपीडी रोगी को ऑक्सीजन की आवश्यकता नहीं होती है। अनुचित रूप से निर्धारित ऑक्सीजन थेरेपी रोग के पूर्वानुमान को खराब कर सकती है या वांछित प्रभाव प्राप्त नहीं कर सकती है। कई-एक पल्मोनोलॉजिस्ट होंगे, जिन्होंने एक मरीज में ऑक्सीजन की संख्या कम देखी है, ऑक्सीजन थेरेपी को संरक्षित करने के लिए दौड़ पड़े, यह पता नहीं लगा कि क्या यह आवश्यक है, क्या यह सुरक्षित है?

प्रगतिशील ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के मरीजों में रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा कम हो सकती है। इस स्थिति को हाइपोक्सिमिया कहा जाता है। ऑक्सीजन के स्तर को एक उंगलियों के उपकरण (पल्स ऑक्सीमीटर) या रक्त परीक्षण (धमनी रक्त गैस विश्लेषण) से मापा जाता है। हाइपोक्सिमिया वाले लोगों का इलाज करते समय, दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी की जानी चाहिए, जिससे जीवन की गुणवत्ता और अवधि में सुधार होता है।

हम स्पष्ट, सिद्ध संकेतों के लिए वीसीटी (दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी) का उपयोग करते हैं। यह हमेशा आधुनिक उपकरणों पर एक गंभीर विश्लेषण और परीक्षण से पहले होता है। हमारे पल्मोनोलॉजिस्ट की योग्यताएं हमें समय पर इस चिकित्सा को निर्धारित करने की अनुमति देती हैं। हम ऑक्सीजन की आपूर्ति व्यवस्था को समायोजित करते हैं, सत्र की अवधि और प्रभाव को नियंत्रित करते हैं।

खाना

फेफड़े की गंभीर पुरानी रुकावट वाले 30% से अधिक लोग सांस की तकलीफ और थकान के कारण पर्याप्त नहीं खा सकते हैं। उन्नत रोग और गंभीर श्वसन संकट वाले रोगियों में सांस की तकलीफ के कारण अनजाने में वजन कम होना आम है। अनियमित भोजन से कुपोषण होगा, जो प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के पाठ्यक्रम को खराब करेगा और श्वसन पथ के संक्रमण के विकास के जोखिम को बढ़ाएगा।

इस कारण से, सीओपीडी के उपचार में निम्नलिखित संकेत दिए गए हैं:

• छोटे और पौष्टिक भोजन अक्सर खाएं;
• ऐसा खाना खाएं जिसके लिए थोड़ी तैयारी की आवश्यकता हो;
• खाने से पहले आराम करें;
• अपने आहार में मल्टीविटामिन का परिचय दें।

पूरक भी अतिरिक्त कैलोरी का एक अच्छा स्रोत हैं क्योंकि वे पचाने में आसान होते हैं और बिना किसी तैयारी की आवश्यकता होती है।

लोक उपचार के साथ सीओपीडी उपचार

सीओपीडी के विकसित फार्माकोथेरेपी के बावजूद, दुनिया के प्रमुख विशेषज्ञों, विभिन्न क्लीनिकों के प्रयास, लोगों को उपचार के वैकल्पिक तरीकों की लालसा है। मनोविज्ञान के दृष्टिकोण से, यह समझ में आता है, लेकिन बस अप्रभावी के रूप में। प्रिय रोगियों, कोई लोक उपचार नहीं है जो इस विकृति को प्रभावित कर सकता है! यह बकवास है!!

ऐसी जड़ी-बूटियां हैं जो कफ के निष्कासन में सुधार कर सकती हैं। यह सच है। वे उदाहरण के लिए, एसिटाइलसिस्टीन, एम्ब्रॉक्सोल की ताकत और प्रभावशीलता के लिए तुलनीय नहीं हैं। लेकिन ... यदि उपचार में लोक उपचार शुरू करने की इच्छा है, तो कम से कम फार्मेसियों में कफ की निकासी के लिए औषधीय तैयारी करें।

लोक विधियों के साथ इलाज की वैज्ञानिक-विरोधी प्रकृति के कारण, इन निधियों का एक भी नुस्खा नहीं है। उनमें से कई हजारों हैं। किसी को प्लांटैन के साथ मार्शमॉलो द्वारा मदद की गई थी, किसी को एलेकंपेन के बिना खांसी नहीं हो सकती थी, आदि। यदि हम पारंपरिक चिकित्सा और सीओपीडी के विषय पर सभी सामग्री को संक्षेप में प्रस्तुत करते हैं, तो हम यह नोटिस करने में सक्षम थे कि नद्यपान में सुधार करने के लिए नद्यपान, एलेकंपेन, मार्शमलो जड़ और केला का उपयोग जड़ी बूटियों के सबसे सामान्य नाम हैं। दरअसल, मुकल्टिन के रूप में इस तरह के एक "प्राचीन" दवा की प्रभावशीलता इस तथ्य के कारण है कि इसमें मार्शमैलो जड़ शामिल है।

इसलिए, हम रोगियों को सलाह देना चाहते हैं - सीओपीडी के उपचार के लिए पल्मोनोलॉजिस्ट के आधुनिक नुस्खे का उपयोग करें। लेकिन अगर आप पारंपरिक रूप से पारंपरिक चिकित्सा के उपयोग के लिए तैयार हैं, तो अपने पल्मोनोलॉजिस्ट की नियुक्ति को रद्द न करें।

एक मरीज से सवाल

सीओपीडी सर्जिकल उपचार उपलब्ध है?

हां, बीमारी के कुछ रूपों का इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। सबसे पहले, यह बुलबुल वातस्फीति है। यह वातस्फीति के पाठ्यक्रम का एक प्रकार है, जिसमें अल्सर, बैल (बड़े बुलबुले के रूप में गुहा) फेफड़ों में बनते हैं। आधुनिक एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। इसके अलावा, संकेतों के अनुसार, अत्यंत गंभीर सीओपीडी के साथ, फेफड़े का प्रत्यारोपण संभव है - प्रत्यारोपण।

दोनों ही मामलों में, ऑपरेशन खतरनाक और जटिल जोड़तोड़ हैं जिन्हें थोरैसिक सर्जनों से उच्च कौशल की आवश्यकता होती है। हम लंबे समय से इस तरह के एक विशेषज्ञ के साथ काम कर रहे हैं - यह मॉस्को के मुख्य थोरैसिक सर्जन, तरबरीन ई.ए.

एक मरीज से सवाल

IntegraMedservice Respiratory Medicine Center और अन्य चिकित्सा केंद्रों के बीच अंतर क्या है?

जब उपचार को निर्धारित करना और किसी भी गंभीरता के सीओपीडी के साथ एक रोगी के प्रबंधन को लेना, हम पहले चिकित्सा की सुरक्षा और प्रभावशीलता को सबसे आगे रखते हैं। हम परीक्षण या परीक्षण के परिणामों का इलाज नहीं करते हैं, हम रोगी का इलाज करते हैं।

हम सांस की समस्याओं और विशेष रूप से पल्मोनोलॉजी के साथ गंभीर रूप से और उद्देश्यपूर्ण व्यवहार करने वाले एकमात्र निजी केंद्र हैं। हम चिकित्सक नहीं हैं, लेकिन पल्मोनोलॉजी के क्षेत्र में वास्तविक विशेषज्ञ हैं। अनुसंधान संस्थान के पल्मोनोलॉजी में काम करने के दौरान प्राप्त अनुभव और ज्ञान हमें सीओपीडी के उपचार, निदान और रोकथाम की गुणवत्ता की गारंटी देता है।

एक निदान करना, इसके फेनोटाइप का निदान करना, उपचार रणनीति चुनना एक बहु-विषयक कार्य है। पल्मोनोलॉजिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, कार्यात्मक और एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स विशेषज्ञ, फुफ्फुसीय पुनर्वास और धूम्रपान बंद करने के पुनर्वास में विशेषज्ञ, और कभी-कभी वक्षीय सर्जन को इसमें सक्रिय रूप से शामिल होना चाहिए। इसके अलावा, निदान और उपचार के हर चरण में, आधुनिक ज्ञान के काम के साथ विश्वसनीय विशेषज्ञ। साथ में, यह चिकित्सा की सफलता और हमारे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को सुनिश्चित करता है।

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सीओपीडी 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में एक प्रसिद्ध निदान है। यह हमारे ग्रह की 20% वयस्क आबादी के जीवन को प्रभावित करता है। सीओपीडी मध्यम आयु वर्ग के और बुजुर्ग लोगों में मृत्यु के प्रमुख कारणों की सूची में 4 वें स्थान पर है। इस बीमारी की सबसे खतरनाक विशेषताओं में से एक इसकी सूक्ष्म शुरुआत और क्रमिक लेकिन स्थिर विकास है। रोग के पहले दस साल, एक नियम के रूप में, रोगियों और डॉक्टरों दोनों की दृष्टि से बाहर हो जाते हैं। कई वर्षों के लिए, सर्दी और बुरी आदतों के प्राकृतिक परिणामों और उम्र से संबंधित परिवर्तनों के लिए एक गंभीर और खतरनाक बीमारी के विकास के स्पष्ट लक्षण लिए जाते हैं। इस तरह के भ्रम में होने के कारण, एक बीमार व्यक्ति वर्षों तक अपनी बीमारी के निदान और उपचार के मुद्दे से बचता है। यह सब बीमारी की लगभग अपरिवर्तनीय प्रगति की ओर जाता है। एक व्यक्ति धीरे-धीरे काम करने की अपनी क्षमता खो देता है, और फिर पूरी तरह से पूरी तरह से जीने की क्षमता। विकलांगता सेट ... इस लेख में हम विस्तार से सभी आवश्यक जानकारी का विश्लेषण करेंगे जो आपको समय में एक बीमारी पर संदेह करने और आपके स्वास्थ्य और जीवन को बचाने के लिए प्रभावी उपाय करने की अनुमति देगा।

इस आलेख में:

• सीओपीडी - इस निदान का क्या अर्थ है?
• अस्थमा और अन्य बीमारियों से सीओपीडी को कैसे भेद करें?
• सीओपीडी उपचार - विकल्प और संभावनाएँ।
• सीओपीडी की निरंतर प्रगति का मुख्य कारण क्या है?
• बीमारी को कैसे रोकें?

सीओपीडी निदान - यह क्या है?

सीओपीडी क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लिए खड़ा है। रोग फेफड़ों में पुरानी सूजन की विशेषता है, जो वायुमार्ग की शक्ति में उत्तरोत्तर प्रगतिशील कमी के साथ है। इस तरह की सूजन का उत्तेजक तंबाकू के धुएं का नियमित रूप से साँस लेना है, साथ ही आसपास के हवा से घरेलू और औद्योगिक रसायन।

नियमित रूप से साँस लेने में अड़चनें वायुमार्ग और फेफड़ों के ऊतकों में पुरानी सूजन का कारण बनती हैं। इस सूजन के परिणामस्वरूप एक ही समय में दो पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं एक ही बार में विकसित होती हैं: वायुमार्ग (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस) की लगातार एडिमा और संकीर्णता और इसके कार्य के नुकसान के साथ फेफड़े के ऊतकों की विकृति (फेफड़े के वातस्फीति)। इन प्रक्रियाओं का संयोजन एक साथ होने और विकसित होने और उनके परिणाम - यह पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय बीमारी है।

बदले में, सीओपीडी के विकास के प्रमुख उत्तेजक हैं धूम्रपान, खतरनाक उत्पादन में काम करते हैं चिड़चिड़े पदार्थों के लगातार साँस लेने और गंभीर होने के साथ वायु प्रदुषण ईंधन दहन के उत्पाद (एक महानगर में जीवन)।

सीओपीडी को कैसे पहचानें? रोग की शुरुआत और अग्रणी लक्षण।

सबसे छोटे लक्षणों के साथ, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज धीरे-धीरे विकसित होती है। कई सालों से एक बीमार व्यक्ति खुद को "स्वस्थ" मानता है। बीमारी के बीच मुख्य अंतर इसकी है स्थिर, खराब प्रतिवर्ती प्रगति... इसलिए, काफी बार, रोगी पहले से ही पहुंच चुके डॉक्टर को बदल देता है अक्षम करने की अवस्था बीमारियाँ। हालांकि, सीओपीडी पर लगभग किसी भी स्तर पर संदेह करने के तीन मुख्य कारण हैं:

• बलगम के निर्वहन के साथ खांसी / कफ का आना
• व्यायाम के बाद सांस की तकलीफ की संभावना

खांसी

एक नियम के रूप में, बीमारी की शुरुआत उपस्थिति से होती है खांसी... बहुधा यह होता है सुबह में, खांसी के साथ... रोगी तथाकथित विकसित करता है "लगातार सर्दी"... ठंड के मौसम में सबसे ज्यादा इस तरह की खांसी होती है - शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि... सबसे अधिक बार, सीओपीडी के गठन के शुरुआती वर्षों में, रोगी पहले से ही विकसित होने वाली बीमारी के साथ खांसी से नहीं जुड़ते हैं। खांसी को धूम्रपान के लिए एक प्राकृतिक साथी के रूप में माना जाता है जो स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। जबकि यह विशेष खांसी हो सकती है पहला अलार्म एक कठिन और व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तनीय प्रक्रिया के विकास के साथ।

श्वास कष्ट

सीढ़ियाँ चढ़ने और तेज चलने से शुरुआत में सांस की तकलीफ कम होती है। मरीजों को अक्सर इस स्थिति को पूर्व शारीरिक रूप से नुकसान के प्राकृतिक परिणाम के रूप में स्वीकार किया जाता है - डी-प्रशिक्षण। लेकिन अ सीओपीडी के साथ सांस की तकलीफ लगातार बढ़ रही है... समय के साथ, कम और कम शारीरिक गतिविधि हवा की कमी, आपकी सांस को पकड़ने और रोकने की इच्छा का कारण बनती है। सांस की तकलीफ की उपस्थिति तक, आराम करने पर भी।

सीओपीडी का प्रसार

सबसे ख़तरनाक रोग के पाठ्यक्रम की आवधिक जटिलता... मामलों के भारी प्रतिशत में, सीओपीडी के लक्षणों का विस्तार होता है बैक्टीरिया और वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊपरी श्वांस नलकी। यह विशेष रूप से अक्सर वर्ष की शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में होता है, जनसंख्या की वायरल घटना में मौसमी कूद के दौरान।

वृद्धि स्वयं प्रकट होती है महत्वपूर्ण गिरावट बीमार, जारी है कुछ दिनों से अधिक... ध्यान देने योग्य बढ़ी हुई खाँसी, बलगम के साथ एक खाँसी की मात्रा में परिवर्तन। सांस की तकलीफ बढ़ गई। इसी समय, फेफड़ों की श्वसन क्रिया काफी कम हो जाती है। सीओपीडी के विस्तार के दौरान लक्षणों का बिगड़ना एक संभावित जीवन-धमकी की स्थिति है। एक उत्थान गंभीर श्वसन विफलता और अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता के विकास को जन्म दे सकता है।

अस्थमा और अन्य बीमारियों से सीओपीडी कैसे भेद करें?

कई बुनियादी संकेत हैं जो परीक्षा से पहले भी सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के बीच अंतर कर सकते हैं। तो सीओपीडी के साथ:

• संवेदी लक्षण (खांसी और सांस की तकलीफ)
• नियमित रूप से साँस लेने वाले रोगज़नक़ (धूम्रपान, निर्माण, आदि) का प्रभाव
• 35 वर्ष से अधिक उम्र के रोगी की उम्र

इसलिए, नैदानिक \u200b\u200bरूप से, सीओपीडी मुख्य रूप से लंबे समय से लक्षणों की दृढ़ता से अस्थमा से भिन्न होता है। अस्थमा की विशेषता एक उज्ज्वल, निर्विवाद पाठ्यक्रम है - हवा की कमी के हमलों को विमुद्रीकरण की अवधि द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

सीओपीडी के साथ, आप लगभग हमेशा एक उत्तेजक उत्तेजक कारक पा सकते हैं: तंबाकू का धुआँ, खतरनाक उत्पादन में भागीदारी।

अंत में, सीओपीडी वयस्क आबादी का एक रोग है - मध्यम आयु वर्ग के और बुजुर्ग लोग। इसके अलावा, वृद्धावस्था, विशेषता लक्षणों की उपस्थिति में सीओपीडी के निदान की अधिक संभावना है।

बेशक, कई वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षण हैं जो सीओपीडी के निदान की गारंटी दे सकते हैं। उनमें से, सबसे महत्वपूर्ण हैं: सांस परीक्षण, रक्त और थूक परीक्षण, फेफड़े के एक्स-रे और ईसीजी।

सीओपीडी खतरनाक क्यों है? यह रोग कहाँ तक जाता है?

सीओपीडी की सबसे खतरनाक विशेषता है रोग का सूक्ष्म और क्रमिक विकास... एक पहले से ही बीमार व्यक्ति, खुद को 10-15 वर्षों के लिए "व्यावहारिक रूप से स्वस्थ" मानते हुए, अपनी स्थिति पर आवश्यक ध्यान नहीं देता है। रोग के सभी लक्षणों को मौसम, थकान, उम्र के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। इस समय के दौरान, सीओपीडी लगातार प्रगति करता है। यह तब तक प्रगति करना असंभव हो जाता है जब तक कि बीमारी को नोटिस नहीं करना असंभव हो जाता है।

विकलांगता। सीओपीडी के साथ रोगी धीरे-धीरे शारीरिक गतिविधि को सहने की क्षमता खो देता है। सीढ़ियां चढ़ना, तेज चलना एक समस्या बन जाती है। इस तरह के भार के बाद, एक व्यक्ति घुटना शुरू कर देता है - सांस की गंभीर कमी दिखाई देती है। लेकिन बीमारी का विकास जारी है। इसलिए, धीरे-धीरे स्टोर पर जा रहे हैं, मामूली शारीरिक गतिविधि - यह सब अब श्वसन की गिरफ्तारी, सांस की गंभीर कमी का कारण बनता है। एक उपेक्षित बीमारी का अंत व्यायाम सहिष्णुता, कार्य क्षमता और विकलांगता का पूर्ण नुकसान है। सांस की तकलीफ, आराम पर भी। वह रोगी को घर छोड़ने और खुद को पूरी तरह से सेवा करने की अनुमति नहीं देता है।

सीओपीडी के संक्रामक exacerbations। - ऊपरी श्वसन पथ का कोई भी संक्रमण (उदाहरण के लिए, फ्लू), विशेष रूप से ठंड के मौसम में, रोग के लक्षणों का एक गंभीर कारण हो सकता है, गंभीर श्वसन विफलता और यांत्रिक की आवश्यकता के साथ गहन देखभाल में अस्पताल में भर्ती तक। हवादार।

हृदय समारोह की अपरिवर्तनीय हानि - "कॉर पल्मोनाले"। फुफ्फुसीय परिसंचरण में पुरानी भीड़, फुफ्फुसीय धमनी में अत्यधिक दबाव, हृदय कक्षों पर भार में वृद्धि - लगभग अपरिवर्तनीय रूप से दिल के आकार और कार्यक्षमता को बदलते हैं।

हृदय रोग सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सबसे आक्रामक और जीवन-धमकी पाठ्यक्रम प्राप्त करें। रोगी कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप और रोधगलन के विकास का जोखिम काफी बढ़ जाता है। उसी समय, सहवर्ती हृदय रोग एक गंभीर, प्रगतिशील और खराब उपचार योग्य पाठ्यक्रम का अधिग्रहण करते हैं।

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस - अधिकांश अक्सर सीओपीडी के साथ होता है। यह संवहनी दीवार में परिवर्तन के साथ कोलेस्ट्रॉल की सजीले टुकड़े, बाधा और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के जोखिम के साथ है।

ऑस्टियोपोरोसिस - हड्डियों की नाजुकता बढ़ जाती है। यह फेफड़ों में एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया के जवाब में होता है।

प्रगतिशील मांसपेशियों की कमजोरी - कंकाल की मांसपेशियों का क्रमिक शोष लगभग हमेशा सीओपीडी की प्रगति के साथ होता है।

सीओपीडी की प्रगति के उपरोक्त परिणामों के आधार पर, इसकी विशेषताओं, साथ ही साथ इसके साथ स्थितियां, का पालन करें सबसे ख़तरनाक रोगी के जीवन के लिए जटिलताएं सबसे अधिक घातक होती हैं:

• तीक्ष्ण श्वसन विफलता - रोग के बढ़ने का परिणाम। बेहद कम रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, एक जीवन-धमकी की स्थिति के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।
• फेफड़ों का कैंसर - उनकी बीमारी के संबंध में रोगियों में सतर्कता की कमी का परिणाम है। जोखिम वाले कारकों के लगातार संपर्क के खतरे को कम करके और समय पर निदान, उपचार और जीवन शैली में संशोधन के लिए उठाए गए उपायों की कमी का परिणाम है।
• रोधगलन - सहवर्ती सीओपीडी इस्केमिक हृदय रोग की लगातार जटिलता। सीओपीडी होने से दिल का दौरा पड़ने का आपका जोखिम दोगुना हो जाता है।

सीओपीडी उपचार: मुख्य विकल्प और उनके दृष्टिकोण।

सबसे पहले, आपको समझने की आवश्यकता है: न तो दवा और न ही सर्जरी से बीमारी ठीक होती है। वे अस्थायी रूप से उसके लक्षणों को नियंत्रित करें। सीओपीडी के लिए ड्रग थेरेपी दवाओं की एक आजीवन साँस लेना है जो अस्थायी रूप से ब्रांकाई को पतला करती है। एक औसत और गंभीर चरण में एक बीमारी का निदान करने के मामले में, उपरोक्त दवाओं में ग्लूकोकॉर्टीकॉस्टिरॉइड हार्मोन जोड़ा जाता है, जो वायुमार्ग में पुरानी सूजन को दृढ़ता से नियंत्रित करने और उनके शोफ को अस्थायी रूप से कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इन सभी दवाओं और विशेष रूप से ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन पर आधारित दवाओं के कई महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव होते हैं जो रोगियों की विभिन्न श्रेणियों में उनके उपयोग की संभावनाओं को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करते हैं। अर्थात्:

ब्रोन्कोडायलेटर्स (बीटा-एड्रेनोमेटिक्स) - सीओपीडी के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं का मुख्य समूह है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि ये दवाएं क्या कारण हो सकती हैं:

• दिल ताल गड़बड़ी, जिसके संबंध में अतालता वाले रोगियों में उनका उपयोग contraindicated है और बुढ़ापे में खतरनाक है।
• दिल की मांसपेशियों की ऑक्सीजन भुखमरी - बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के संभावित दुष्प्रभाव के रूप में, यह कोरोनरी धमनी रोग और एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के लिए खतरनाक है
• रक्त शर्करा में वृद्धि - एक महत्वपूर्ण संकेतक जो मधुमेह मेलेटस में निगरानी की जानी चाहिए

ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड हार्मोन - ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के साथ संयोजन में गंभीर और मध्यम-गंभीर सीओपीडी की रोकथाम के लिए आधार हैं। यह माना जाता है कि स्वास्थ्य के लिए सबसे भयानक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड हार्मोन के तथाकथित प्रणालीगत दुष्प्रभाव हैं, जिनके विकास को साँस की मदद से बचने की कोशिश की जाती है। लेकिन ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स के किस तरह के साइड इफेक्ट्स से मरीज और डॉक्टर डरते हैं? आइए एक नज़र डालते हैं सबसे महत्वपूर्ण बातों पर:

• हार्मोनल निर्भरता और वापसी के लक्षण।

अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य का दमन। ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड के लगातार सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, महत्वपूर्ण अधिवृक्क हार्मोन के प्राकृतिक उत्पादन को बाधित करना संभव है। इस मामले में, तथाकथित अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित होती है। इसके अलावा, हार्मोन की खुराक जितनी अधिक होती है और उपचार के दौरान लंबे समय तक, अधिवृक्क कार्य का दमन अब भी जारी रह सकता है। फिर क्या होता है? सभी प्रकार के चयापचय का उल्लंघन है, खासकर पानी-नमक और चीनी चयापचय। नतीजतन, दिल के काम में गड़बड़ी हैं - अतालता, वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि। और ब्लड शुगर बदल जाता है। यही कारण है कि मधुमेह मेलेटस और हृदय रोग के रोगियों के लिए यह स्थिति विशेष रूप से खतरनाक है।

प्रतिरक्षा का दमन - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन स्थानीय प्रतिरक्षा को दबाते हैं। इसीलिए, नियमित रूप से साँस लेने के परिणामस्वरूप, रोगी मौखिक कैंडिडिआसिस विकसित कर सकता है। उसी कारण से, श्वसन पथ के जीवाणु और वायरल संक्रमण आसानी से सीओपीडी में शामिल हो सकते हैं, जो रोग का एक गंभीर कारण हो सकता है।

हड्डियों का घनत्व कम होना - शरीर से कैल्शियम के बढ़ते उत्सर्जन के कारण होता है। ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है। परिणामस्वरूप - कशेरुकाओं और अंग की हड्डियों के संपीड़न फ्रैक्चर।

• बढ़ी हुई रक्त शर्करा - सहवर्ती मधुमेह मेलेटस के साथ एक विशेष खतरा है।
• मांसपेशियों को नुकसान - मांसपेशियों में कमजोरी मुख्य रूप से कंधे और पेल्विक गर्डल में होती है।
• इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि - बुजुर्ग मरीजों के लिए सबसे खतरनाक।
• वसा चयापचय संबंधी विकार - चमड़े के नीचे वसा जमा और रक्त लिपिड में वृद्धि के रूप में खुद को प्रकट कर सकता है।

अस्थि मृत्यु (ऑस्टियोनेक्रोसिस) - खुद को कई छोटे foci की उपस्थिति के रूप में प्रकट कर सकते हैं, मुख्य रूप से फीमर और ह्यूमरस के सिर में। एमआरआई का उपयोग करके शुरुआती असामान्यताओं का पता लगाया जा सकता है। एक्स-रे पर देर से असामान्यताएं दिखाई देती हैं।

उपरोक्त को देखते हुए, यह स्पष्ट हो जाता है:

ऐसी दवाओं के उपयोग से साइड इफेक्ट का ओवरलैप अपने आप में एक अलग बीमारी का कारण बन सकता है।

दूसरी ओर, बुढ़ापे में प्रवेश पर कई प्रतिबंध हैं - जो सीओपीडी रोगियों के मुख्य समूह से मेल खाते हैं जिन्हें उपचार की आवश्यकता है।

अंत में, सीओपीडी पीड़ितों के विशाल बहुमत में पहले से ही अंतर्निहित हृदय संबंधी स्थितियां हैं जैसे कि उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी की बीमारी। सीओपीडी के लिए दवाएं लेने से इन रोगों का कोर्स बिगड़ सकता है: दबाव बढ़ जाता है, अतालता होती है। उच्च रक्तचाप के लिए दवाएं लेते समय सीओपीडी के लक्षण बढ़ सकते हैं: सांस की तकलीफ में वृद्धि और एक खांसी भड़काना।

ऐसी स्थिति में, रोगियों के लिए सीओपीडी को गैर-दवा तरीके से इलाज करने की संभावना के बारे में पता होना आवश्यक है, जो शरीर पर दवा के भार को कम करने और दवाओं के क्रॉस-साइड प्रभावों से बचने में मदद करेगा।

दवा के बिना सीओपीडी कैसे रोकें?

पहली बात जो हर सीओपीडी मरीज को समझने की जरूरत है: धूम्रपान छोड़ना नितांत आवश्यक है। साँस की जलन को खत्म किए बिना बीमारी का एक उपचार विकल्प - असंभव... यदि बीमारी के विकास का कारण हानिकारक उत्पादन, रसायनों का साँस लेना, धूल है - स्वास्थ्य और जीवन को बचाने के लिए, कामकाजी परिस्थितियों को बदलना आवश्यक है।

1952 में वापस, सोवियत वैज्ञानिक कोन्स्टेंटिन पावलोविच बुटेको ने एक ऐसी विधि विकसित की, जो दवाओं के उपयोग के बिना आधिकारिक तौर पर मान्यता प्राप्त रोगियों की स्थिति को कम करने की अनुमति देती है। "असमर्थ" रोग - सीओपीडी।

डॉ। बुटेको के अध्ययनों से पता चला है कि रोगी की सांस की गहराई ब्रोन्कियल अवरोध प्रक्रियाओं के विकास, एलर्जी और भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के गठन में बहुत बड़ा योगदान देती है।

श्वास की अत्यधिक गहराई शरीर के लिए घातक है, यह चयापचय और कई महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम को नष्ट कर देता है।

बुटेको ने साबित किया कि रोगी का शरीर अपने आप को सांस की अत्यधिक गहराई से बचाता है - प्राकृतिक रक्षात्मक प्रतिक्रियाएँ होती हैं फेफड़े के रिसाव को रोकने के उद्देश्य से कार्बन डाईऑक्साइड साँस छोड़ने के साथ। इस प्रकार, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन दिखाई देती है, ब्रोन्ची की चिकनी मांसपेशियां संकुचित होती हैं - यह सब गहरी सांस लेने के लिए एक प्राकृतिक बचाव है।

यह इन सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं हैं जो अस्थमा, ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी जैसे फेफड़ों के रोगों के पाठ्यक्रम और विकास में एक बड़ी भूमिका निभाती हैं। तथा हर रोगी इन सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं को दूर करने में सक्षम है! बिना किसी दवा के उपयोग के।

सांस लेने को सामान्य करने का एक सार्वभौमिक तरीका है, सबसे प्रसिद्ध विकृति वाले रोगियों की मदद करने के लिए बनाया गया है। सहायता जिसे दवा या सर्जरी की आवश्यकता नहीं है। विधि क्रांतिकारी पर आधारित है गहरी सांस लेने के रोगों की खोज, 1952 में डॉ। बुटेको द्वारा किया गया। कॉन्स्टेंटिन पावलोविच बुटेको ने तीस से अधिक वर्षों को इस पद्धति के निर्माण और विस्तृत व्यावहारिक विकास के लिए समर्पित किया। वर्षों से, इस पद्धति ने हजारों रोगियों के स्वास्थ्य और जीवन को बचाने में मदद की है। परिणाम यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा 30 अप्रैल, 1985 को बुटेको पद्धति की आधिकारिक मान्यता थी और ब्रोंकोपुल्मोनरी रोगों के नैदानिक \u200b\u200bचिकित्सा के मानक में इसका समावेश था।

Buteyko विधि में प्रभावी प्रशिक्षण के लिए केंद्र के मुख्य चिकित्सक,
न्यूरोलॉजिस्ट, हाड वैद्य
कॉन्स्टेंटिन सर्गेइविच अल्तुकोव

यह क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) के प्रभावी उपचार के लिए आवश्यक है।

निदान

दमा	सीओपीडी
फुफ्फुस के ऊतकों को प्रभावित करने के बिना, सूजन छोटी ब्रांकाई में स्थानीयकृत होती है	सूजन छोटी ब्रोंची में स्थानीयकृत होती है, लेकिन एल्वियोली में फैल जाती है, उन्हें नष्ट कर देती है और वातस्फीति के विकास की ओर ले जाती है
जोखिम कारक: एलर्जी परिवार का पूर्वाभास बच्चों या युवा वयस्कों में लगातार शुरुआत	जोखिम कारक: धूम्रपान, व्यावसायिक खतरे 35 वर्ष की आयु में शुरुआत
Paroxysmal, प्रतिवर्ती लक्षण, दुग्ध रूपों में कोई प्रगति नहीं	अभिव्यक्तियों में लगातार वृद्धि अक्सर देर से निदान
स्पिरोमेट्री के अनुसार प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल बाधा	स्पिरोमेट्री डेटा के अनुसार अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल बाधा

मुख्य संकेत जो सीओपीडी के समान अन्य फेफड़ों के रोगों का निदान करने में मदद करते हैं:

रोग	विशेषता संकेत
	प्युलुलेंट थूक की बड़ी मात्रा बार-बार छूटना सूखी और गीली घरघराहट की एक किस्म रेडियोग्राफी या टोमोग्राफी पर ब्रोन्किइक्टेसिस के लक्षण
	शुरुआत कम उम्र में हो सकती है विशेषता रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ थूक में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाना क्षेत्र में बीमारी का उच्च प्रसार
ब्रोन्कियोलाइटिस का झुकाव	युवा लोगों में शुरुआत संधिशोथ या तीव्र गैस विषाक्तता होने
डिफ्यूज़ पैनबोर्नकोलाइटिस	धूम्रपान न करने वाले पुरुषों में शुरुआत अधिकांश में सहवर्ती साइनसाइटिस (साइनसाइटिस आदि) हैं एक टमाटर पर विशिष्ट संकेत
कोंजेस्टिव दिल विफलता	मौजूदा हृदय रोग निचले फेफड़ों में विशेषता घरघराहट स्पिरोमेट्री के साथ - कोई अवरोधक विकार नहीं

सीओपीडी उपचार

थेरेपी का उद्देश्य लक्षणों से राहत, जीवन की गुणवत्ता में सुधार और व्यायाम सहिष्णुता है। दीर्घावधि में, उपचार का उद्देश्य अतिरंजना की प्रगति और विकास को रोकना और मृत्यु दर को कम करना है।

गैर-औषधीय उपचार:

• धूम्रपान छोड़ने के लिए;
• शारीरिक गतिविधि;
• इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण।

दवा से इलाज

स्थिर सीओपीडी के उपचार में, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

• ब्रोन्कोडायलेटर्स;
• ब्रोन्कोडायलेटर्स का एक संयोजन;
• साँस में ग्लुकोकॉर्टीकॉइड (कॉर्टिकोस्टेरॉइड);
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड और लंबे समय से अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स का एक संयोजन;
• फॉस्फोडिएस्टरेज़ प्रकार 4 अवरोधक;
• मिथाइलक्सैन्थिन।

याद रखें कि एक डॉक्टर को उपचार निर्धारित करना चाहिए; स्व-दवा अस्वीकार्य है; चिकित्सा शुरू करने से पहले, आपको उपयोग के लिए निर्देश पढ़ना चाहिए और अपने डॉक्टर से रुचि के प्रश्न पूछने चाहिए।

• मध्यम गंभीरता के एक जोर के साथ - एज़िथ्रोमाइसिन, सेफ़िक्साइम;
• गंभीर परिश्रम के साथ - एमोक्सिक्लेव, लेवोफ़्लॉक्सासिन।

श्वसन विफलता के विकास के साथ, फेफड़े के ऑक्सीजन, गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन निर्धारित है, गंभीर मामलों में, उपचार में कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए स्थानांतरण शामिल है।

रोगियों का पुनर्वास

पल्मोनरी पुनर्वास कम से कम 3 महीने (सप्ताह में दो बार 30 मिनट के लिए 12 सत्र) होना चाहिए। यह व्यायाम की सहिष्णुता में सुधार करता है, सांस की तकलीफ, चिंता और अवसाद को कम करता है, अतिरंजना और अस्पताल में भर्ती होने से बचाता है और जीवित रहने पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।

पुनर्वास में उपचार, शारीरिक प्रशिक्षण, पोषण सुधार, रोगी शिक्षा, सामाजिक कार्यकर्ताओं से सहायता और एक मनोवैज्ञानिक शामिल हैं।

पुनर्वास में मुख्य बात शारीरिक प्रशिक्षण है। उन्हें ताकत और धीरज के लिए व्यायाम को संयोजित करना चाहिए: चलना, प्रतिरोध बैंड और डम्बल, एक कदम ट्रेनर, साइकिल चलाना। इसके अलावा, विशेष सिमुलेटर की मदद से श्वास अभ्यास का उपयोग किया जाता है।

पोषण का सुधार वजन के सामान्यीकरण में होता है, आहार में प्रोटीन, विटामिन और सूक्ष्मजीवों की पर्याप्त मात्रा।

मरीजों को उनकी स्थिति का आकलन करने, बिगड़ने को पहचानने और कैसे सही करने के कौशल में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए, साथ ही एक डॉक्टर द्वारा निरंतर उपचार और अवलोकन की आवश्यकता पर जोर देना चाहिए।

सीओपीडी के साथ रोगियों के पुनर्वास के बारे में अधिक

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) - लक्षण और उपचार

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) क्या है? हम 24 साल के अनुभव के साथ एक अल्ट्रासाउंड डॉक्टर, डॉ। आईएल निकितिन द्वारा लेख में घटना, निदान और उपचार के तरीकों के कारणों का विश्लेषण करेंगे।

रोग की परिभाषा। रोग के कारण

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) - एक बीमारी जो गति प्राप्त कर रही है, 45 साल से अधिक उम्र के लोगों की मृत्यु के कारणों की रैंकिंग में आगे बढ़ रही है। आज, दुनिया में मौत के प्रमुख कारणों में यह बीमारी 6 वें स्थान पर है, 2020 में डब्ल्यूएचओ के पूर्वानुमान के अनुसार, सीओपीडी 3 स्थान पर होगा।

यह रोग इस बात से कम नहीं है कि बीमारी के मुख्य लक्षण, विशेष रूप से, धूम्रपान शुरू होने के 20 साल बाद दिखाई देते हैं। यह लंबे समय तक नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ नहीं देता है और स्पर्शोन्मुख हो सकता है, हालांकि, उपचार की अनुपस्थिति में, वायुमार्ग अवरोधन प्रकट रूप से प्रगति करता है, जो अपरिवर्तनीय हो जाता है और प्रारंभिक विकलांगता और सामान्य रूप से जीवन प्रत्याशा में कमी का कारण बनता है। इसलिए, सीओपीडी का विषय इन दिनों विशेष रूप से प्रासंगिक लगता है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि सीओपीडी एक प्राथमिक पुरानी बीमारी है जिसमें प्रारंभिक चरण में प्रारंभिक निदान महत्वपूर्ण है, क्योंकि रोग प्रगति पर है।

यदि डॉक्टर ने "क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)" का निदान किया है, तो रोगी के पास कई प्रश्न हैं: इसका क्या मतलब है, यह कितना खतरनाक है, जीवनशैली में क्या बदलाव करना है, रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान क्या है ?

इसलिए, पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग या सीओपीडी छोटी ब्रोंची (वायुमार्ग) को नुकसान के साथ एक पुरानी भड़काऊ बीमारी है, जो ब्रोन्ची के लुमेन के संकीर्ण होने के कारण बिगड़ा श्वास की ओर जाता है। समय के साथ, फेफड़ों में वातस्फीति विकसित होती है। यह एक ऐसी स्थिति का नाम है जिसमें फेफड़ों की लोच कम हो जाती है, अर्थात, सांस लेने के दौरान अनुबंध करने और विस्तार करने की उनकी क्षमता। एक ही समय में, फेफड़े लगातार होते हैं, जैसे कि साँस लेने की स्थिति में, साँस छोड़ने के दौरान भी उनमें हमेशा बहुत अधिक हवा होती है, जो सामान्य गैस विनिमय को बाधित करती है और श्वसन विफलता के विकास की ओर ले जाती है।

सीओपीडी के कारण हैं:

• हानिकारक पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में;
• धूम्रपान;
• व्यावसायिक खतरों (कैडमियम, सिलिकॉन युक्त धूल);
• सामान्य पर्यावरणीय प्रदूषण (कार निकास गैस, SO 2, NO 2);
• लगातार श्वसन पथ के संक्रमण;
• वंशागति;
• α 1 -antitrypsin की कमी।

यदि आपको समान लक्षण मिलते हैं, तो अपने डॉक्टर से परामर्श करें। स्व-दवा न करें - यह आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है!

क्रोनिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के लक्षण

सीओपीडी - जीवन के दूसरे छमाही की एक बीमारी, अक्सर 40 वर्षों के बाद विकसित होती है। रोग का विकास एक क्रमिक लंबी प्रक्रिया है, जो अक्सर रोगी के लिए अदृश्य होती है।

एक डॉक्टर को देखने के लिए दिखाई दे रहा है श्वास कष्ट तथा खांसी- रोग के सबसे आम लक्षण (सांस की तकलीफ लगभग स्थिर है; लगातार और दैनिक खाँसी, सुबह में expectoration के साथ)।

सीओपीडी के साथ एक विशिष्ट रोगी 45-50 वर्षीय धूम्रपान करने वाला होता है जो व्यायाम के दौरान सांस की लगातार कमी की शिकायत करता है।

खांसी- बीमारी के शुरुआती लक्षणों में से एक। यह अक्सर रोगियों द्वारा कम करके आंका जाता है। रोग के प्रारंभिक चरणों में, खांसी होना एपिसोडिक है, लेकिन बाद में दैनिक हो जाता है।

थूक रोग का अपेक्षाकृत प्रारंभिक लक्षण भी। प्रारंभिक अवस्था में, यह कम मात्रा में उत्सर्जित होता है, मुख्यतः सुबह में। चरित्र पतला है। पुरुलेंट विपुटी थूक रोग की अधिकता के दौरान प्रकट होता है।

श्वास कष्ट रोग के बाद के चरणों में होता है और पहले केवल महत्वपूर्ण और तीव्र शारीरिक परिश्रम के साथ नोट किया जाता है, और श्वसन रोगों के साथ तीव्र होता है। भविष्य में, सांस की तकलीफ को संशोधित किया जाता है: सामान्य शारीरिक परिश्रम के दौरान ऑक्सीजन की कमी की भावना को गंभीर श्वसन विफलता द्वारा बदल दिया जाता है और समय के साथ बढ़ जाता है। यह सांस की तकलीफ है जो एक डॉक्टर को देखने के लिए एक सामान्य कारण बन जाता है।

सीओपीडी का संदेह कब होता है?

सीओपीडी एल्गोरिथ्म के शुरुआती निदान के बारे में कुछ प्रश्न यहां दिए गए हैं:

• क्या आपको हर दिन कई बार खांसी होती है? क्या आप इससे परेशान हैं?
• क्या बलगम या बलगम (अक्सर / दैनिक) खांसी होती है?
• क्या आप अपने साथियों की तुलना में अधिक बार सांस की तकलीफ का अनुभव करते हैं?
• क्या आप 40 से अधिक हैं?
• क्या आप धूम्रपान करते हैं और क्या आपको पहले धूम्रपान करना पड़ा है?

यदि उत्तर 2 से अधिक प्रश्नों के लिए सकारात्मक है, तो ब्रोंकोडायलेटर परीक्षण के साथ स्पाइरोमीट्री आवश्यक है। 1 / एफवीसी a 70 के एफईवी टेस्ट स्कोर के साथ, सीओपीडी का संदेह निर्धारित किया जाता है।

पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग का रोगजनन

सीओपीडी के साथ, श्वसन पथ और फेफड़े के ऊतक दोनों ही - फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा - प्रभावित होते हैं।

रोग छोटे वायुमार्ग में श्लेष्म के साथ उनके क्लॉजिंग के साथ शुरू होता है, साथ में पेरिब्रोनिचियल फाइब्रोसिस (संयोजी ऊतक का मोटा होना) और विस्मृति (गुहा के अतिवृद्धि) के साथ सूजन होती है।

गठित पैथोलॉजी के साथ, ब्रोंकाइटिक घटक में शामिल हैं:

वातहर घटक वायुमार्गों के टर्मिनल वर्गों के विनाश की ओर जाता है - वायुकोशीय दीवारें और काफी विस्तारित वायु रिक्त स्थान के गठन के साथ सहायक संरचनाएं। साँस छोड़ने के दौरान गतिशील पतन की प्रवृत्ति के कारण वायुमार्ग के एक ऊतक फ्रेम की कमी उनके संकुचन की ओर ले जाती है, जो श्वसन ब्रोन्कियल पतन का कारण बनती है।

इसके अलावा, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली का विनाश फेफड़ों में गैस विनिमय प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है, जिससे उनकी प्रसार क्षमता कम हो जाती है। नतीजतन, ऑक्सीजन में कमी (रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति) और वायुकोशीय वेंटिलेशन में कमी होती है। अपर्याप्त रूप से सुगंधित ज़ोन का अत्यधिक वेंटिलेशन होता है, जिससे मृत स्थान के वेंटिलेशन में वृद्धि होती है और कार्बन डाइऑक्साइड सीओ 2 को हटाने का उल्लंघन होता है। वायुकोशीय-केशिका की सतह का क्षेत्र कम हो गया है, लेकिन आराम से गैस विनिमय के लिए पर्याप्त हो सकता है, जब ये असामान्यताएं दिखाई दे सकती हैं। हालांकि, शारीरिक परिश्रम के दौरान, जब ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है, अगर गैस एक्सचेंजिंग इकाइयों का कोई अतिरिक्त भंडार नहीं होता है, तो हाइपोक्सिमिया होता है - रक्त में ऑक्सीजन की कमी।

सीओपीडी के रोगियों में दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ उभरते हाइपोक्सिमिया में कई अनुकूली प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। वायुकोशीय-केशिका इकाइयों को नुकसान पुल्मोनरी धमनी में दबाव में वृद्धि का कारण बनता है। चूंकि ऐसी स्थितियों के तहत हृदय के दाएं वेंट्रिकल को फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ते दबाव को दूर करने के लिए अधिक दबाव विकसित करना चाहिए, यह हाइपरट्रॉफी और फैलता है (दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के विकास के साथ)। इसके अलावा, क्रोनिक हाइपोक्सिमिया एरिथ्रोपोएसिस में वृद्धि का कारण बन सकता है, जो बाद में रक्त चिपचिपापन बढ़ाता है और सही वेंट्रिकुलर विफलता बढ़ाता है।

पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के विकास के वर्गीकरण और चरणों

सीओपीडी का चरण	विशेषता	नाम और आवृत्ति उचित अनुसंधान
मैं आसान है	पुरानी खांसी और थूक उत्पादन आमतौर पर, लेकिन हमेशा नहीं। FEV1 / FVC% 70% FEV1 V 80% उचित मूल्य	नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा, स्पिरोमेट्री ब्रोंकोडाईलेटर परीक्षण के साथ साल में एक बार। सीओपीडी के दौरान - पूर्ण रक्त गणना और रेडियोग्राफी छाती के अंग।
II। उदारवादी	पुरानी खांसी और थूक उत्पादन आमतौर पर, लेकिन हमेशा नहीं। FEV1 / FVC VC 50% FEV1	आयतन और आवृत्ति उसी पर शोध करें
III.severe	पुरानी खांसी और थूक उत्पादन आमतौर पर, लेकिन हमेशा नहीं। FEV1 / FVC VC 30% 1 OFV1	नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा 2 बार प्रति वर्ष, स्पिरोमेट्री के साथ ब्रोन्कोडायलेटरी वर्ष में एक बार परीक्षण और ईसीजी। एक exacerbation के दौरान सीओपीडी - सामान्य विश्लेषण रक्त और रेडियोग्राफी छाती के अंग।
IV। बेहद मुश्किल	FEV1 / FVC। 70 FEV1 FEV1 जीर्ण के साथ संयुक्त सांस की विफलता या सही वेंट्रिकुलर विफलता	आयतन और आवृत्ति अध्ययन समान हैं। ऑक्सीजन संतृप्ति (सतो 2) - वर्ष में 1-2 बार

पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग की जटिलताओं

सीओपीडी की जटिलताएं संक्रमण, श्वसन विफलता और क्रॉनिक कोर पल्मोनेल हैं। सीओपीडी के रोगियों में ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा (फेफड़े का कैंसर) भी अधिक आम है, हालांकि यह बीमारी की प्रत्यक्ष जटिलता नहीं है।

सांस की विफलता - बाहरी श्वसन तंत्र की स्थिति, जिसमें या तो ओ 2 और सीओ 2 धमनी रक्त में तनाव एक सामान्य स्तर पर बनाए नहीं रखा जाता है, या बाहरी श्वसन प्रणाली के बढ़े हुए काम के कारण इसे प्राप्त किया जाता है। यह मुख्य रूप से सांस की तकलीफ से प्रकट होता है।

क्रॉनिक पल्मोनरी हार्ट - दाएं दिल की वृद्धि और विस्तार, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्तचाप में वृद्धि के साथ होता है, जो कि, फुफ्फुसीय रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। सांस की तकलीफ भी मरीजों की मुख्य शिकायत है।

पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग का निदान

यदि रोगियों में खांसी, थूक का उत्पादन, सांस की तकलीफ और पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के विकास के जोखिम वाले कारकों की पहचान की गई है, तो उन सभी का सीओपीडी के साथ निदान किया जाना चाहिए।

निदान स्थापित करने के लिए, डेटा को ध्यान में रखा जाता है नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण (शिकायतें, इतिहास, शारीरिक परीक्षा)।

शारीरिक परीक्षा से लक्षण दीर्घकालीन ब्रोंकाइटिस के लक्षण प्रकट हो सकते हैं: "वॉच ग्लासेस" और / या "ड्रमस्टिक" (उंगलियों की विकृति), टैचीपनिया (तेजी से सांस लेना) और सांस लेने में तकलीफ, छाती के आकार में बदलाव (वातस्फीति) एक बैरल के आकार का रूप) की विशेषता, सांस लेने के दौरान इसकी गतिशीलता, श्वसन विफलता के विकास के दौरान इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी, फेफड़ों की सीमाओं का कम होना, एक बॉक्सिंग के लिए टक्कर की आवाज में बदलाव, कमजोर वैस्कुलर सांस लेना या सूखी घरघराहट की लकीरें, जो मजबूर साँस छोड़ने के साथ तेज होती हैं (यानी, एक गहरी सांस के बाद तेजी से साँस छोड़ना)। दिल की आवाजें सुनना मुश्किल हो सकता है। बाद के चरणों में, फैलाना सायनोसिस, सांस की गंभीर कमी, परिधीय एडिमा दिखाई दे सकती है। सुविधा के लिए, रोग को दो नैदानिक \u200b\u200bरूपों में विभाजित किया जाता है: वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस। हालांकि व्यावहारिक चिकित्सा में, बीमारी के मिश्रित रूप के मामले अधिक सामान्य हैं।

सीओपीडी के निदान में सबसे महत्वपूर्ण कदम है श्वसन समारोह विश्लेषण (FVD)... यह न केवल निदान को निर्धारित करने के लिए आवश्यक है, बल्कि बीमारी की गंभीरता को स्थापित करने के लिए, एक व्यक्तिगत उपचार योजना तैयार करने, चिकित्सा की प्रभावशीलता का निर्धारण करने, रोग के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान को स्पष्ट करने और काम करने की क्षमता का आकलन करने के लिए आवश्यक है। FEV 1 / FVC का प्रतिशत स्थापित करना अक्सर चिकित्सा पद्धति में उपयोग किया जाता है। फेफड़ों की FEV 1 / FVC की 70% तक की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता के लिए पहले दूसरे में मजबूर श्वसन मात्रा में कमी, एक संरक्षित FEV 1\u003e 80% उचित मूल्य के साथ भी airflow सीमा का एक प्रारंभिक संकेत है। एक कम शिखर वाला श्वसन वायु प्रवाह दर, जो ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है, सीओपीडी का भी पक्षधर है। नव निदान की गई शिकायतों और एफवीडी के मापदंडों में बदलाव के साथ, पूरे वर्ष में स्पाइरोमेट्री को दोहराया जाता है। रुकावट को पुरानी के रूप में परिभाषित किया जाता है यदि इसे वर्ष में कम से कम 3 बार (उपचार की परवाह किए बिना) तय किया जाता है, और सीओपीडी का निदान किया जाता है।

FEV निगरानी 1 निदान की पुष्टि करने का एक महत्वपूर्ण तरीका है। FEV 1 इंडेक्स का स्पायरोमेट्रिक माप कई वर्षों में बार-बार किया जाता है। परिपक्व लोगों के लिए FEV 1 में वार्षिक गिरावट की दर प्रति वर्ष 30 मिलीलीटर के भीतर है। सीओपीडी वाले रोगियों के लिए, इस तरह के एक बूंद का एक विशिष्ट संकेतक प्रति वर्ष या उससे अधिक 50 मिलीलीटर है।

ब्रोंकोडाईलेटर परीक्षण - प्रारंभिक परीक्षा, जिसमें अधिकतम एफईवी 1 निर्धारित किया जाता है, सीओपीडी की अवस्था और गंभीरता स्थापित की जाती है, और ब्रोन्कियल अस्थमा को बाहर रखा जाता है (यदि परिणाम सकारात्मक है), उपचार की रणनीति और गुंजाइश का चयन किया जाता है, चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाता है। और बीमारी के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी की जाती है। सीओपीडी को ब्रोन्कियल अस्थमा से अलग करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन सामान्य बीमारियों में एक ही नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति होती है - ब्रोन्को-रुकावट सिंड्रोम। हालांकि, एक बीमारी के इलाज के लिए दृष्टिकोण दूसरे से अलग है। निदान में मुख्य विशिष्ट विशेषता ब्रोन्कियल अवरोध की प्रतिवर्तीता है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा की एक विशेषता है। यह स्थापित किया गया है कि सीओ से निदान किए गए लोगों में FEV में ब्रोंकोडाईलेटर प्रतिशत वृद्धि के बाद बी.एल. 1 - प्रारंभिक (या )200 मिलीलीटर) के 12% से कम, और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, यह आमतौर पर 15% से अधिक होता है।

छाती का एक्स - रे एक सहायक चिन्ह हैअध्ययन, चूंकि परिवर्तन केवल बीमारी के बाद के चरणों में दिखाई देते हैं।

ईसीजी उन परिवर्तनों को प्रकट कर सकता है जो कोर पुल्मोनेल की विशेषता हैं।

इकोकार्डियोग्राफीफुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाहिने दिल में परिवर्तन के लक्षणों की पहचान करना आवश्यक है।

सामान्य रक्त विश्लेषण - इसकी मदद से, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट के संकेतों का आकलन करना संभव है (एरिथ्रोसाइटोसिस के कारण बढ़ाया जा सकता है)।

रक्त ऑक्सीजन स्तर का निर्धारण (SpO2) - पल्स ऑक्सीमेट्री, श्वसन विफलता की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए एक गैर-इनवेसिव अध्ययन, आमतौर पर गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों में। आराम से निर्धारित 88% से कम रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति, गंभीर हाइपोक्सिमिया और ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता को इंगित करता है।

पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग का उपचार

सीओपीडी उपचार को बढ़ावा देता है:

• नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों में कमी;
• बढ़ती व्यायाम सहिष्णुता;
• रोग की प्रगति की रोकथाम;
• रोकथाम और जटिलताओं और exacerbations के उपचार;
• जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
• मृत्यु दर में कमी।

उपचार के मुख्य क्षेत्रों में शामिल हैं:

• जोखिम कारकों के प्रभाव की डिग्री को कमजोर करना;
• शिक्षण कार्यक्रम;
• दवा से इलाज।

जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना

धूम्रपान छोड़ना जरूरी है। सीओपीडी के विकास के जोखिम को कम करने के लिए यह सबसे प्रभावी तरीका है।

पर्याप्त वेंटिलेशन और एयर क्लीनर का उपयोग करके व्यावसायिक खतरों को भी नियंत्रित और कम किया जाना चाहिए।

शिक्षण कार्यक्रम

सीओपीडी शिक्षा कार्यक्रमों में शामिल हैं:

• रोग का सामान्य ज्ञान और सामान्य उपचार दृष्टिकोण धूम्रपान छोड़ने के लिए रोगियों को प्रोत्साहित करने के लिए;
• व्यक्तिगत इनहेलर्स, स्पैसर, नेबुलाइज़र का सही तरीके से उपयोग करने का प्रशिक्षण;
• पीक फ्लो मीटर का उपयोग करके स्व-नियंत्रण का अभ्यास, आपातकालीन स्व-सहायता उपायों का अध्ययन।

रोगी शिक्षा बाद के रोग का निदान (सबूत ए का स्तर) रोगी देखभाल और प्रभावों में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

पीक फ्लोमेट्री रोगी को दैनिक आधार पर चरम मजबूर श्वसन मात्रा की स्वतंत्र रूप से निगरानी करने में सक्षम बनाता है - एक संकेतक जो FEV 1 मान के साथ निकटता से संबंध रखता है।

सीओपीडी वाले मरीजों को व्यायाम सहिष्णुता बढ़ाने के लिए प्रत्येक चरण में शारीरिक प्रशिक्षण कार्यक्रम दिखाए जाते हैं।

दवा से इलाज

सीओपीडी के लिए फार्माकोथेरेपी रोग की अवस्था, लक्षणों की गंभीरता, ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता, श्वसन या दाएं निलय की विफलता और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। सीओपीडी से लड़ने वाले ड्रग्स एक हमले से राहत के लिए और एक हमले के विकास को रोकने के लिए दवाओं में विभाजित हैं। पसंद दवाओं के साँस रूपों को दिया जाता है।

ब्रोन्कोस्पास्म के दुर्लभ हमलों को राहत देने के लिए, लघु-अभिनय ieve-एड्रेनोस्टिम्युलेंट के साँस लेना निर्धारित हैं: सल्बुटामोल, फेनोटेरोल।

बरामदगी की रोकथाम के लिए तैयारी:

• फॉर्मोटेरोल;
• टियोट्रोपियम ब्रोमाइड;
• संयुक्त दवाएं (बेरोटेक, बेरोवेंट)।

यदि साँस लेना का उपयोग संभव नहीं है या उनकी प्रभावशीलता अपर्याप्त है, तो थियोफिलाइन आवश्यक हो सकता है।

सीओपीडी के एक जीवाणु के उत्सर्जन के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है। इस्तेमाल किया जा सकता है: एमोक्सिसिलिन 0.5-1 ग्राम 3 बार एक दिन, एज़िथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम तीन दिनों के लिए, क्लीरिथ्रोमाइसिन सीपी 1000 मिलीग्राम दिन में एक बार, क्लिथिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम 2 बार, अमोक्सिसिलिन / स्टावुलानिक एसिड 625 मिलीग्राम 2 बार एक दिन, सेफ़्यूरोक्सिम 750 दिन। दिन में 2 बार मिलीग्राम।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, जो साँस लेना द्वारा भी प्रशासित किया जाता है (beclomethasone dipropionate, fluticasone propionate), भी सीओपीडी के लक्षणों को राहत देने में मदद करता है। यदि सीओपीडी स्थिर है, तो प्रणालीगत ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति का संकेत नहीं दिया जाता है।

सीओपीडी वाले रोगियों में पारंपरिक expectorants और म्यूकोलाईटिक्स का बहुत कम लाभ होता है।

ऑक्सीजन के आंशिक दबाव वाले गंभीर रोगियों में (पीओ 2) 55 मिमी एचजी। कला। और कम ऑक्सीजन थेरेपी को आराम का संकेत दिया गया है।

पूर्वानुमान। निवारण

रोग के रोग का निदान सीओपीडी के चरण और आवर्तक प्रसार की संख्या से प्रभावित होता है। इसी समय, कोई भी विच्छेदन प्रक्रिया के समग्र पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, इसलिए, सीओपीडी का जल्द से जल्द निदान अत्यधिक वांछनीय है। सीओपीडी के किसी भी तेज के लिए उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। पूर्ण-भाग की एक्सर्साइज चिकित्सा करना भी महत्वपूर्ण है, किसी भी स्थिति में इसे "पैरों पर" सहन नहीं किया जाना चाहिए।

अक्सर लोग चिकित्सा सहायता के लिए एक चिकित्सक को देखने का फैसला करते हैं, जो मध्यम गंभीरता के चरण II से शुरू होता है। चरण III में, रोग का रोगी पर अधिक मजबूत प्रभाव पड़ना शुरू हो जाता है, लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं (सांस की तकलीफ में वृद्धि और अक्सर तेज हो जाना)। चतुर्थ चरण में, जीवन की गुणवत्ता में ध्यान देने योग्य गिरावट होती है, प्रत्येक बहिष्कार जीवन के लिए खतरा बन जाता है। बीमारी का कोर्स अक्षम हो जाता है। यह चरण श्वसन विफलता के साथ है, फुफ्फुसीय हृदय के विकास को बाहर नहीं किया जाता है।

रोग की भविष्यवाणी चिकित्सा की सिफारिशों, उपचार के पालन और एक स्वस्थ जीवन शैली के साथ रोगी के अनुपालन से प्रभावित होती है। लगातार धूम्रपान रोग की प्रगति में योगदान देता है। धूम्रपान बंद करना रोग की प्रगति को धीमा कर देता है और FEV 1 में गिरावट को धीमा कर देता है। इस तथ्य के कारण कि बीमारी का एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम है, कई रोगियों को जीवन के लिए दवाएं लेने के लिए मजबूर किया जाता है, कई को धीरे-धीरे बढ़ती खुराक और अतिरिक्त धन की आवश्यकता होती है।

सीओपीडी को रोकने का सबसे अच्छा साधन हैं: एक स्वस्थ जीवन शैली जिसमें अच्छा पोषण, शरीर का सख्त होना, उचित शारीरिक गतिविधि और हानिकारक कारकों के संपर्क में आना शामिल है। सीओपीडी की अधिकता को रोकने के लिए धूम्रपान छोड़ना एक निरपेक्ष स्थिति है। मौजूदा व्यावसायिक खतरों, जब सीओपीडी का निदान किया जाता है, नौकरियों को बदलने के लिए एक पर्याप्त कारण है। निवारक उपायों में हाइपोथर्मिया से बचना और एसएआरएस वाले लोगों के साथ संपर्क सीमित करना भी शामिल है।

एक्ससेर्बेशन को रोकने के लिए, सीओपीडी वाले रोगियों को वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण दिखाया जाता है। सीओपीडी वाले लोग 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के और एफईवी 1 वाले रोगी हैं< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

परिभाषा।

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट (सीओपीडी) एक बीमारी है जो आंशिक रूप से अपरिवर्तनीय, वायु प्रवाह की लगातार प्रगतिशील प्रतिबंध के कारण होती है जो फेफड़े के ऊतकों की असामान्य भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारण होती है जो धूम्रपान, कणों और गैसों के साँस लेना जैसे पर्यावरणीय कारकों को नुकसान पहुंचाती है। शब्द "सीओपीडी" पुरानी ब्रोंकाइटिस और फुफ्फुसीय वातस्फीति के संयोजन को संदर्भित करता है।

सीओपीडी पर महत्वपूर्ण प्रावधान 48 देशों के विशेषज्ञों द्वारा तैयार किए गए एक अंतरराष्ट्रीय दस्तावेज़ में स्थापित किए गए हैं - "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के उपचार के लिए वैश्विक पहल - स्वर्ण, 2003"। सीओपीडी के बारे में मुख्य बिंदुओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

सीओपीडी एक सामूहिक अवधारणा (क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर रूप, ब्रोंकाइटिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस इत्यादि को नष्ट करना) हो गया है;

सीओपीडी केवल टर्मिनल श्वसन विफलता वाले रोगियों को संदर्भित नहीं करता है;

"क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस" की अवधारणा "क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज" की अवधारणा द्वारा अवशोषित होती है।

प्रासंगिकता।

सीओपीडी वर्तमान में दुनिया में मौत का चौथा प्रमुख कारण है जो आने वाले दशकों में व्यापकता और मृत्यु दर में अनुमानित वृद्धि के साथ है। ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज स्टडी के अनुसार, 1990 में सीओपीडी का प्रचलन प्रति 1000 पुरुषों पर 9.34 और प्रति 1000 महिलाओं पर 7.33 (स्वर्ण, 2003) था। सीओपीडी से व्यापकता, रुग्णता और मृत्यु दर पर डेटा रोग की समग्र लागत को काफी कम करते हैं। सीओपीडी को आमतौर पर मान्यता प्राप्त या निदान नहीं किया जाता है जब तक कि यह चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण न हो जाए। सीओपीडी से पिछले 20 वर्षों में व्यापक क्षति में महत्वपूर्ण वृद्धि तंबाकू धूम्रपान में वृद्धि के साथ-साथ जनसंख्या की आयु संरचना में बदलाव को दर्शाती है।

जोखिम भरे कारक। आतंरिक कारक:

आनुवंशिक कारक (अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी);

वायुमार्ग की अतिसंवेदनशीलता;

फेफड़ों की वृद्धि।

बाह्य कारक:

धूम्रपान करने वाला तंबाकू;

पेशेवर धूल और रसायन;

घरेलू और बाहरी वायु प्रदूषक;

संक्रमण;

सामाजिक आर्थिक स्थिति।

प्राचीन और पठानी

सीओपीडी के विकास को आनुवंशिक रूप से अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी के साथ आनुवंशिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन अधिक बार यह सक्रिय या निष्क्रिय धूम्रपान, वायु प्रदूषण, व्यावसायिक कारकों (धूल, वाष्प, रासायनिक अड़चन), लंबे समय तक प्रतिकूल घर वातावरण ( रसोई के धुएं, घरेलू रसायन)। सीओपीडी का रोगजनक आधार ट्रेकोब्रोनियल ट्री, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा और रक्त वाहिकाओं की एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया है, जिसमें मैक्रोफेज, टी-लिम्फोसाइट्स और न्यूट्रोफिल की बढ़ी हुई संख्या का पता लगाया जाता है। भड़काऊ कोशिकाएं बड़ी संख्या में मध्यस्थों का स्राव करती हैं: ल्यूकोट्रिएन बी 4, इंटरल्यूकिन 8, ट्यूमर नेक्रोसिस कारक, और अन्य जो फेफड़ों की संरचना को नुकसान पहुंचा सकते हैं और न्यूट्रोफिलिक सूजन को बनाए रख सकते हैं। इसके अलावा, सीओपीडी के रोगजनन में प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम, एंटीप्रोटीनिस और ऑक्सीडेटिव तनाव का असंतुलन महत्वपूर्ण है।

ट्रेकोब्रोनचियल ट्री में मॉर्फोलोगिक रूप से, भड़काऊ कोशिकाएं सतही उपकला में घुसपैठ करती हैं। श्लेष्म ग्रंथियों का विस्तार होता है और गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, जिससे बलगम के हाइपरसेरेटियन हो जाते हैं। छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्कियोल्स में, भड़काऊ प्रक्रिया ब्रोन्कियल दीवार के संरचनात्मक रीमॉडेलिंग के साथ चक्रीय रूप से होती है, जो कोलेजन में वृद्धि और निशान ऊतक के गठन की विशेषता होती है, जिससे वायुमार्ग की लगातार रुकावट होती है।

सीओपीडी के विकास में, एक अनुक्रमिक मंचन होता है: रोग श्लेष्मा हाइपरसेरेटियन के साथ शुरू होता है, जिसके बाद सिलिअटेड एपिथेलियम के बिगड़ा हुआ कार्य होता है, ब्रोन्कियल रुकावट विकसित होती है, जो वातस्फीति, बिगड़ा हुआ गैस विनिमय, श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और कैंसर का गठन होता है कोर पल्मोनेल का विकास। कारणों, रोगजनन, आकृति विज्ञान के लिए प्रस्तुत डेटा बताते हैं कि सीओपीडी पुरानी ब्रोंकाइटिस, लंबे समय तक ब्रोन्कोस्पैस्टिक सिंड्रोम और / या फुफ्फुसीय वातस्फीति और अन्य पैरेन्काइमल विनाश (जन्मजात सहित) फेफड़ों के लोचदार गुणों में कमी के परिणामस्वरूप होता है।

क्रोनिक हाइपोक्सिया प्रतिपूरक एरिथ्रोसाइटोसिस की ओर जाता है - रक्त की चिपचिपाहट और माइक्रोकिरिक्युलेशन विकारों में एक समान वृद्धि के साथ माध्यमिक पॉलीसिथेमिया, जो वेंटिलेशन-छिड़काव असंतुलन को बढ़ाता है।

श्वसन प्रणाली में संक्रामक प्रक्रिया के बढ़ने से रोग के सभी लक्षणों में वृद्धि होती है। म्यूकोस्टेसिस, स्थानीय और कभी-कभी प्रणालीगत प्रतिरक्षाविहीनता की स्थितियों के तहत, सूक्ष्मजीवों का उपनिवेश एक अनियंत्रित प्रकृति पर ले जा सकता है और एक मैक्रोऑर्गेनिज्म के साथ गुणात्मक रूप से भिन्न रूप में स्थानांतरित हो सकता है - एक संक्रामक प्रक्रिया। एक और तरीका भी संभव है - अत्यधिक वायरल वनस्पतियों के साथ हवाई बूंदों द्वारा सामान्य संक्रमण, जो परेशान सुरक्षात्मक तंत्र की स्थितियों में आसानी से महसूस किया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण, हालांकि अक्सर होता है, केवल एक अतिशयोक्ति के विकास का एकमात्र कारण नहीं है। इसके साथ ही, रोग के बहिर्गमन संभव हैं बहिर्जात हानिकारक कारकों के बढ़े हुए प्रभाव के साथ, या अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि के संबंध में। इन मामलों में, श्वसन तंत्र के एक संक्रामक घाव के संकेत न्यूनतम हैं। जैसे-जैसे सीओपीडी आगे बढ़ता है, एक्ससेर्बेशन के बीच का अंतराल कम होता जाता है।

सीओपीडी वर्गीकरण(गोल्डन, 2003)

0 - बीमारी के विकास का खतरा:

सामान्य स्पिरोमेट्री;

जीर्ण लक्षण (खांसी, थूक उत्पादन);

मैं - सौम्य पाठ्यक्रम:

FEV 1 / FZHEL<70% от должного;

पुरानी लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति (खांसी, कफ);

द्वितीय - मध्यम पाठ्यक्रम:

FEV 1 / FZHEL<70% от должного;

50%% OFV 1<80% от должных значений;

III - गंभीर पाठ्यक्रम:

FEV 1 / FZHEL<70% от должного;

30%% OFV 1<50% от должных значений;

पुरानी लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति;

IV - अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम:

FEV 1 / FZHEL<70% от должного;

FEV 1 नियत या FEV 1 का 130%<50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (PaO2≤60% мм рт. ст. и/или PaCO 2 ≥ 50 мм рт. ст.);

खांसी, थूक, सांस की तकलीफ, सही वेंट्रिकुलर विफलता के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत।

क्लिनिक।

सीओपीडी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को एक ही प्रकार के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की विशेषता है - खांसी और सांस की तकलीफ, जो इसे बनाने वाली बीमारियों की विविधता के बावजूद। उनकी गंभीरता की डिग्री रोग के चरण, रोग की प्रगति की दर और ब्रोन्कियल पेड़ को नुकसान के प्रमुख स्तर पर निर्भर करती है।

सीओपीडी लक्षणों की प्रगति और गंभीरता की दर एटियलॉजिकल कारकों और उनके योग के जोखिम की तीव्रता पर निर्भर करती है। इस प्रकार, अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी के मानकों पर जोर दिया गया है कि सीओपीडी के साथ रोगियों में पहले नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की उपस्थिति आमतौर पर 20 साल या उससे अधिक के लिए एक दिन में कम से कम 20 सिगरेट पीने से पहले होती है।

पहले लक्षण जिनके साथ मरीज आमतौर पर देखते हैं कि खाँसी और सांस की तकलीफ है, कभी-कभी थूक उत्पादन के साथ घरघराहट के साथ। ये लक्षण सुबह में अधिक स्पष्ट होते हैं।

40-50 की उम्र तक प्रकट होने वाला सबसे पहला लक्षण खांसी है। एक ही समय में, ठंड के मौसम में, श्वसन संक्रमण के एपिसोड दिखाई देने लगते हैं, जो शुरू में एक बीमारी से जुड़े नहीं होते हैं। Dyspnoea, व्यायाम के दौरान महसूस किया, खांसी की शुरुआत के बाद औसतन 10 साल होता है। हालांकि, कुछ मामलों में, सांस की तकलीफ से बीमारी की शुरुआत संभव है।

स्पुतम सुबह में एक छोटी (शायद ही कभी 60 मिलीलीटर / दिन) की मात्रा में स्रावित होता है और इसमें एक पतला चरित्र होता है। एक संक्रामक प्रकृति के लक्षण रोग के सभी लक्षणों के बढ़ने, प्युलुलेंट थूक की उपस्थिति और इसकी मात्रा में वृद्धि से प्रकट होते हैं।

सांस की तकलीफ व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है, मानक शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस की कमी से लेकर गंभीर श्वसन विफलता तक।

सीओपीडी वाले कई रोगियों में ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम होता है। स्लीप एपनिया की विशेषता, ब्रोन्कियल रुकावट का संयोजन, स्लीप एपनिया को ओवरलैप सिंड्रोम कहा जाता है, जिसमें गैस विनिमय की गड़बड़ी सबसे अधिक स्पष्ट होती है। यह माना जाता है कि ज्यादातर रोगियों में, मुख्य रूप से रात में क्रोनिक हाइपरकेनिया का गठन होता है।

रोग के दो नैदानिक \u200b\u200bरूप हैं - वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस।

सीओपीडी का एम्फ़ैसैटेमस फॉर्म (प्रकार) मुख्य रूप से पैनकैनार वातस्फीति के साथ जुड़ा हुआ है। इस तरह के रोगियों को आलंकारिक रूप से "गुलाबी कश" कहा जाता है, क्योंकि ब्रांकाई के समय से पहले फैलने वाले श्वसन को खत्म करने के लिए, साँस छोड़ना एक ट्यूब में मुड़े हुए होंठों के माध्यम से किया जाता है और एक तरह की फुफ्फुसा के साथ होता है। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में, फेफड़े के प्रसार की सतह में कमी के कारण डिस्पेनिया आराम पर रहता है। ऐसे रोगी आमतौर पर पतले होते हैं, उनकी खांसी अक्सर सूखी होती है या थोड़ी मात्रा में मोटी और चिपचिपी थूक होती है। रंग गुलाबी है क्योंकि जितना संभव हो उतना वेंटिलेशन बढ़ाकर पर्याप्त रक्त ऑक्सीजन बनाए रखा जाता है। वेंटिलेशन की सीमा बाकी है, और रोगी शारीरिक गतिविधि को बहुत अच्छी तरह से सहन नहीं करते हैं। पल्मोनरी उच्च रक्तचाप मध्यम है, क्योंकि इंटरवेलेवल सेप्टा के शोष के कारण धमनी बिस्तर की कमी महत्वपूर्ण मूल्यों तक नहीं पहुंचती है। Cor pulmonale को लंबे समय तक मुआवजा दिया जाता है। इस प्रकार, सीओपीडी के अप्रभावी प्रकार को श्वसन विफलता के प्रमुख विकास की विशेषता है।

ब्रोंकाइटिक रूप (प्रकार) सेंट्रीकिनार वातस्फीति के साथ मनाया जाता है। निरंतर हाइपरसेक्रेशन प्रेरणा और समाप्ति के दौरान प्रतिरोध में वृद्धि का कारण बनता है, जो वेंटिलेशन के महत्वपूर्ण उल्लंघन में योगदान देता है। बदले में, वेंटिलेशन में तेज कमी एल्वियोली में ओ 2 की सामग्री में महत्वपूर्ण कमी की जाती है, बाद में छिड़काव-प्रसार अनुपात और रक्त शंटिंग का उल्लंघन। यह वही है जो इस श्रेणी के रोगियों में फैलाना सायनोसिस की विशेषता नीले रंग की टिंट को निर्धारित करता है। इस तरह के मरीज मोटे होते हैं, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर विपुल थूक के उत्पादन के साथ एक खांसी का प्रभुत्व है। डिफ्यूज न्यूमोसलेरोसिस और रक्त वाहिकाओं के लुमेन के विखंडन से कोर पल्मोनेल और इसके विघटन का तेजी से विकास होता है। यह ब्रोन्ची में एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया के कारण लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, महत्वपूर्ण हाइपोक्सिमिया, एरिथ्रोसाइटोसिस और निरंतर नशा द्वारा सुविधाजनक है।

दो रूपों के आबंटन में पूर्वानुमान संबंधी मूल्य होता है। तो, बाद के चरणों में अप्रभावी प्रकार में, सीओपीडी के ब्रोंकाइटिक प्रकार के साथ तुलना में कोर पुल्मोनेल का विघटन होता है। नैदानिक \u200b\u200bसेटिंग्स में, मिश्रित प्रकार के रोग वाले रोगी अधिक सामान्य हैं।

गंभीरता से सीओपीडी वर्गीकरण बीमारी के पाठ्यक्रम में कई चरणों की पहचान करता है। चरण ० सीओपीडी के विकास का एक बढ़ा जोखिम का मतलब है। यह फेफड़ों की सामान्य वेंटिलेशन फ़ंक्शन के साथ लक्षणों (खांसी, थूक उत्पादन) की शुरुआत की विशेषता है और वास्तव में पुरानी ब्रोंकाइटिस से मेल खाती है। हल्के सीओपीडी के साथ ( चरण I) और न्यूनतम नैदानिक \u200b\u200bसंकेत (खांसी, थूक) प्रतिरोधी विकार दर्ज किए जाते हैं। मध्यम सीओपीडी के साथ ( चरण II), फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के अधिक स्पष्ट प्रतिरोधी विकार दर्ज किए जाते हैं, और खांसी और थूक के अलावा, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, जो श्वसन विफलता के विकास का संकेत देती है। गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी में ( चरण III - IV) पुरानी श्वसन विफलता और कोर पल्मोनल (दाएं वेंट्रिकुलर विफलता) के संकेत नोट किए गए हैं। फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन के अध्ययन में पाया गया ऑब्सट्रक्टिव डिसऑर्डर गंभीर मूल्यों तक पहुंच सकता है।

मुख्य संकेत सीओपीडी का संकेत देता है।

पुरानी खांसी

आंतरायिक या दैनिक। यह अक्सर पूरे दिन होता है।

जीर्ण थूक निर्वहन

क्रोनिक स्पुतम डिस्चार्ज का कोई भी मामला सीओपीडी का संकेत दे सकता है।

श्वास कष्ट

प्रगतिशील, लगातार। व्यायाम और श्वसन संक्रमण से पीड़ित।

जोखिम वाले कारकों के संपर्क में आने का इतिहास

तम्बाकू धूम्रपान, पेशेवर प्रदूषक और रसायन। रसोई से धुआं और घर पर हीटिंग।

यदि इनमें से कोई भी संकेत मौजूद है, तो सीओपीडी पर संदेह किया जाना चाहिए और श्वसन समारोह परीक्षण किया जाना चाहिए।

धूम्रपान का इतिहास

डब्ल्यूएचओ की सिफारिश के अनुसार सीओपीडी के निदान के लिए एक शर्त, धूम्रपान सूचकांक की गणना है। धूम्रपान सूचकांक की गणना निम्न प्रकार से की जाती है: प्रति दिन धूम्रपान की जाने वाली सिगरेटों की संख्या को वर्ष में महीनों की संख्या से गुणा किया जाता है, अर्थात्। 12 से; यदि यह मान 160 से अधिक है, तो इस रोगी में धूम्रपान सीओपीडी के विकास के संबंध में जोखिम पैदा करता है; यदि इस सूचकांक के मानों को पार कर लिया जाता है, तो 200 से अधिक रोगियों को "भारी धूम्रपान करने वालों" के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।

"पैक / वर्ष" की इकाइयों में धूम्रपान के इतिहास की गणना करने की सिफारिश की जाती है। धूम्रपान के इतिहास में प्रति वर्ष धूम्रपान की गई सिगरेटों की संख्या को वर्षों की संख्या से गुणा किया जाना चाहिए और इस प्रकार धूम्रपान के पैक / वर्षों की कुल संख्या की गणना की जाती है। इसके अलावा, एक पैक में 20 सिगरेट और एक वर्ष के लिए प्रति दिन धूम्रपान की जाने वाली सिगरेट की संख्या एक पैक / वर्ष के बराबर होती है।

कुल पैक / वर्ष \u003d सिगरेट की संख्या प्रति दिन x संख्या में वर्ष / 20

यह माना जाता है कि यदि यह मान 25 पैक / वर्ष से अधिक है, तो रोगी को "कठिन धूम्रपान करने वाला" के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। इस घटना में कि यह आंकड़ा 10 पैक / वर्ष तक पहुंचता है, तो रोगी को "बिना शर्त धूम्रपान करने वाला" माना जाता है। 6 महीने या उससे अधिक की अवधि के लिए धूम्रपान बंद करने के मामले में एक मरीज को "पूर्व धूम्रपान करने वाला" माना जाता है। सीओपीडी का निदान करते समय इस पर विचार किया जाना चाहिए।

उद्देश्य अनुसंधान।

सीओपीडी के साथ रोगियों के एक उद्देश्य अध्ययन के परिणाम ब्रोन्कियल रुकावट और वातस्फीति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं।

निरीक्षण। सीओपीडी के देर के चरणों में, फुफ्फुसीय वातस्फीति के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत (बढ़े हुए एंथोफोस्टरियर छाती का आकार, पतला इंटरकोस्टल रिक्त स्थान) हैं। गंभीर वातस्फीति के साथ, रोगी की उपस्थिति बदल जाती है, एक बैरल के आकार का छाती दिखाई देता है। छाती के विस्तार और हंसली के ऊपर की ओर विस्थापन के कारण, गर्दन छोटा और मोटा लगता है, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा उभड़ा हुआ होता है (फेफड़ों के विस्तारित शीर्ष के साथ)। पुरानी श्वसन विफलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, "गर्म" एक्रोसिनेसोसिस, सूजन वाली गर्दन की नसों का उल्लेख किया जाता है।

टक्कर। वातस्फीति की उपस्थिति में - टक्कर बॉक्स ध्वनि, फेफड़ों की सीमाओं का विस्तार। गंभीर वातस्फीति के मामलों में, दिल की पूर्ण सुस्तता पूरी तरह से निर्धारित नहीं हो सकती है। फेफड़ों के किनारों को नीचे की ओर विस्थापित किया जाता है, सांस लेने के दौरान उनकी गतिशीलता सीमित होती है। नतीजतन, कॉस्टल आर्च के किनारे से, यकृत का एक नरम, दर्द रहित किनारा अपने सामान्य आकार में फैल सकता है।

ऑस्केल्टेशन।फेफड़ों में, विभिन्न टिम्बरों के बिखरे हुए सूखे तने सुनाई देते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, घरघराहट खांसी में जुड़ जाती है, जो कि तेजी से समाप्ति के साथ सबसे अधिक ध्यान देने योग्य है। कभी-कभी फेफड़ों में गुदा की घटना का पता नहीं लगाया जाता है और उन्हें पहचानने के लिए रोगी को जबरन पेशाब करने की पेशकश करना आवश्यक होता है। डायाफ्राम की गतिशीलता गंभीर वातस्फीति के साथ सीमित है, जो गुदा चित्र में बदलाव की ओर जाता है: कमजोर श्वास दिखाई देता है, घरघराहट की गंभीरता कम हो जाती है, साँस छोड़ना लंबा हो जाता है।

सीओपीडी की गंभीरता को निर्धारित करने के उद्देश्य उद्देश्यों की संवेदनशीलता कम है। क्लासिक संकेतों में साँस छोड़ना और लंबे समय तक साँस लेने का समय (5 एस से अधिक) हैं, जो ब्रोन्कियल अवरोध का संकेत देते हैं।

डायग्नोस्टिक।

नैदानिक \u200b\u200bविधियों को सशर्त रूप से सभी रोगियों में उपयोग किए जाने वाले एक अनिवार्य न्यूनतम, और विशेष संकेतों के लिए उपयोग किए जाने वाले अतिरिक्त तरीकों में विभाजित किया जा सकता है।

शारीरिक के अतिरिक्त अनिवार्य तरीकों में बाह्य श्वसन (FVD), रक्त विश्लेषण, थूक का कोशिका विज्ञान, एक्स-रे परीक्षा, रक्त विश्लेषण और ईसीजी के कार्य का निर्धारण शामिल है।

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों।

स्पुतम परीक्षा।

थूक की एक कोशिकीय परीक्षा भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति और इसकी गंभीरता के बारे में जानकारी प्रदान करती है। आवश्यक है।

थूक की माइक्रोबायोलॉजिकल (संस्कृति) परीक्षा संक्रामक प्रक्रिया की अनियंत्रित प्रगति और तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के चयन के साथ बाहर ले जाने के लिए सलाह दी जाती है। यह एक अतिरिक्त परीक्षा पद्धति है।

रक्त परीक्षण।

नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण। सीओपीडी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं। जोर लगाने के साथ, स्टेब शिफ्ट के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि सबसे अधिक बार देखी जाती है। हालाँकि, ये परिवर्तन हमेशा नहीं देखे जाते हैं।

सीओपीडी के साथ रोगियों में हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ, पॉलीसिथैमिक सिंड्रोम का गठन होता है, जो हेमटोक्रिट (हेमेटोक्रिट\u003e महिलाओं में 47% और पुरुषों में 52%) में बदलाव की विशेषता है, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, एक उच्च। हीमोग्लोबिन का स्तर, कम ईएसआर और बढ़ा हुआ रक्त चिपचिपापन।

एक्स-रे परीक्षा छाती के अंग एक अनिवार्य परीक्षा विधि है। सीओपीडी में ललाट और पार्श्व के अनुमानों में फेफड़ों की रेडियोग्राफी से फेफड़े के ऊतक की पारदर्शिता में वृद्धि, डायाफ्राम के गुंबद के निचले हिस्से में वृद्धि, इसकी गतिशीलता की सीमा, रेट्रोस्टेरनल स्पेस में वृद्धि का पता चलता है, जो वातस्फीति की विशेषता है। ।

हल्के सीओपीडी के साथ, महत्वपूर्ण रेडियोग्राफिक परिवर्तनों का पता नहीं लगाया जा सकता है। मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में, डायाफ्राम के गुंबद के निचले हिस्से का पता लगाना, चपटा करना और इसकी गतिशीलता को सीमित करना संभव है, फुफ्फुसीय क्षेत्रों के अति-हवादारता, बैल और रेट्रोस्टर्नल स्पेस में वृद्धि; दिल की छाया का संकुचन और बढ़ाव; संवहनी छाया की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रोंची की दीवारों का एक उच्च घनत्व निर्धारित किया जाता है, उनके पाठ्यक्रम के साथ घुसपैठ, अर्थात्। कई संकेतों से पता चलता है कि ब्रोन्कियल ट्री में सूजन प्रक्रिया और वातस्फीति की उपस्थिति को चिह्नित करता है।

सीटी स्कैन फेफड़े एक अतिरिक्त विधि है और इसे विशेष संकेतों के अनुसार किया जाता है। यह आपको मात्रात्मक रूप से फेफड़ों में रूपात्मक परिवर्तनों को निर्धारित करने की अनुमति देता है, सबसे पहले, वातस्फीति, और अधिक स्पष्ट रूप से बैल, उनके स्थानीयकरण और आकार की पहचान करने के लिए।

विद्युतहृद्लेख कई रोगियों में सही दिल के अतिवृद्धि के संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है, हालांकि, इसके ईसीजी मानदंड वातस्फीति के कारण नाटकीय रूप से बदलते हैं। ज्यादातर मामलों में ईसीजी डेटा श्वसन लक्षणों के हृदय की उत्पत्ति को बाहर करने की अनुमति देता है।

ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा (fibrobronchoscopy) सीओपीडी के रोगियों के लिए वैकल्पिक है। यह ब्रोन्कियल म्यूकोसा की स्थिति और अन्य फेफड़ों के रोगों के साथ विभेदक निदान का आकलन करने के लिए किया जाता है। कुछ मामलों में, पुरानी ब्रोन्कियल रुकावट का कारण बनने वाले रोगों की पहचान की जा सकती है।

अनुसंधान में शामिल होना चाहिए:

ब्रोन्कियल म्यूकोसा की परीक्षा;

ब्रोन्कियल सामग्री की सांस्कृतिक परीक्षा;

सूजन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए कोशिका संरचना के निर्धारण के साथ ब्रोन्कोएलेवलर लवेज;

ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी।

बाहरी श्वसन के कार्य की जांच (स्पिरोग्राफी) सीओपीडी के निदान में प्रमुख महत्व और रोग की गंभीरता का एक उद्देश्य मूल्यांकन है। निम्नलिखित वॉल्यूमेट्रिक और वेग मापदंडों को निर्धारित करना अनिवार्य है: फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी), फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी), 1 सेकंड (एफईवी 1) में मजबूर श्वसन मात्रा, 75, 50 के लिए अधिकतम श्वसन प्रवाह दर। और 25% (MSV 75- 25)। इन संकेतकों का अध्ययन रूपों सीओपीडी का कार्यात्मक निदान।

सीओपीडी में कार्यात्मक विकार न केवल बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य द्वारा प्रकट होता है, बल्कि स्थैतिक संस्करणों, बिगड़ा लोचदार गुणों, फेफड़ों की प्रसार क्षमता और शारीरिक प्रदर्शन में कमी के परिवर्तन से भी होता है। विकारों के इन समूहों की परिभाषा वैकल्पिक है।

ब्रोन्कियल पैजेंसी का उल्लंघन।सीओपीडी के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण बात पुरानी एयरफ्लो प्रतिबंध का निर्धारण है, अर्थात। ब्रोन्कियल अवरोध। क्रोनिक एयरफ्लो प्रतिबंध, या क्रोनिक बाधा का निर्धारण करने के लिए मुख्य मानदंड, एफईवी 1 में एक स्तर है जो आवश्यक मूल्यों के 80% से कम है। ब्रोन्कियल रुकावट को पुरानी माना जाता है यदि यह लगातार थेरेपी के बावजूद एक वर्ष के भीतर कम से कम 3 बार स्पाइरोमीट्री अध्ययन के दौरान दर्ज किया जाता है।

बाधा की प्रतिवर्तीता का अध्ययन करने के लिए, साँस ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ नमूनों का उपयोग किया जाता है, और प्रवाह-मात्रा वक्र पर उनका प्रभाव, मुख्य रूप से 1 सेकंड (FEV 1) में मजबूर श्वसन मात्रा पर मूल्यांकन किया जाता है। सीओपीडी के साथ एक विशेष जांच करते समय, इसे करना चाहिए। याद रखें कि बाधा का उत्क्रमण एक परिवर्तनीय मूल्य है। और एक ही रोगी में यह अवधि और छूट की अवधि के दौरान अलग हो सकता है।

ब्रोंकोडाईलेटर परीक्षण... वयस्कों में परीक्षण करते समय ब्रोंकोडाईलेटरी दवाओं के रूप में, इसे निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है:

बीटा २ - लघु-अभिनय एगोनिस्ट (न्यूनतम खुराक से शुरू होकर अधिकतम स्वीकार्य: फ़ेनोटेरोल - 100 से 800 mcg; सल्बुटामोल - 200 से 800 mcg, टेरबुटालिन - 250 से 1000 mcg तक, ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया के साथ 15 मिनट के बाद;

एंटीकोलिनर्जिक ड्रग्स - 30 सेकंड के बाद ब्रोन्कोडायलेट्री प्रतिक्रिया के मापन के साथ, 40 माइक्रोग्राम की न्यूनतम खुराक से 80 μg की न्यूनतम खुराक से शुरू होने वाले, एक मानक दवा के रूप में आईपीट्रोपियम ब्रोमाइड का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

नेबुलाइजर्स के माध्यम से साँस लेने वाली दवाओं की उच्च खुराक को निर्धारित करके ब्रोन्कोडायलेटरी परीक्षण करना संभव है।

परिणामों की विकृति से बचने के लिए और ब्रोंकोडायलेशन परीक्षण के सही प्रदर्शन के लिए, दवा के फार्माकोकाइनेटिक गुणों के अनुसार चिकित्सा को रद्द करना आवश्यक है (बीटा -2) - लघु-अभिनय एगोनिस्ट - परीक्षण की शुरुआत से 6 घंटे पहले, लंबे समय से अभिनय बीटा -2 - एगोनिस्ट - 12 घंटे में, लंबे समय तक थियोफिलाइन - 24 घंटे में)।

आधारभूत मूल्यों के 15% से अधिक FEV 1 में वृद्धि को पारंपरिक रूप से प्रतिवर्ती अवरोध के रूप में जाना जाता है।

FEV निगरानी 1 . सीओपीडी के निदान की पुष्टि करने के लिए एक महत्वपूर्ण विधि FEV 1 निगरानी है - इस स्पाइरोमीटर के संकेतक का एक दीर्घकालिक दोहराया माप। वयस्कता में, प्रति वर्ष 30 मिलीलीटर के भीतर एफईवी 1 में एक वार्षिक गिरावट सामान्य रूप से नोट की जाती है। विभिन्न देशों में किए गए बड़े महामारी विज्ञान के अध्ययनों ने यह स्थापित करना संभव बना दिया है कि सीओपीडी वाले रोगियों को प्रति वर्ष 50 मिलीलीटर से अधिक एफईवी 1 सूचकांक में वार्षिक गिरावट की विशेषता है।

रक्त गैस की संरचना। सीओपीडी वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात के उल्लंघन के साथ होता है, जिससे धमनी हाइपोक्सिमिया हो सकता है - धमनी रक्त में ऑक्सीजन तनाव में कमी (पाओ 2)। इसके अलावा, वेंटिलेशन श्वसन विफलता धमनी रक्त (PaCO2) में कार्बन डाइऑक्साइड वोल्टेज में वृद्धि की ओर जाता है। पुरानी श्वसन विफलता वाले सीओपीडी के रोगियों में, एसिडोसिस की शुरुआत चयापचय को बाइकार्बोनेट के बढ़े हुए उत्पादन द्वारा मुआवजा दिया जाता है, जो अपेक्षाकृत सामान्य पीएच स्तर को बनाए रखने की अनुमति देता है।

पल्स ओक्सिमेट्री इसका उपयोग रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (SaO2) को मापने और निगरानी करने के लिए किया जाता है, हालांकि, यह केवल ऑक्सीकरण के स्तर को पंजीकृत करना संभव बनाता है और PaCO2 में ट्रैकिंग परिवर्तन की अनुमति नहीं देता है। यदि SaO2 94% से कम है, तो रक्त गैस परीक्षण का संकेत दिया जाता है।

सीओपीडी की प्रगति के साथ, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि अक्सर देखी जाती है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की गंभीरता में रोगसूचक मूल्य होता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए गैर-इनवेसिव तरीकों में से, सर्वोत्तम परिणामों का उपयोग करके प्राप्त किया गया था डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी... सीओपीडी रोगियों के नियमित प्रबंधन में, प्रत्यक्ष फुफ्फुसीय धमनी दबाव माप का उपयोग करने की सिफारिश नहीं की जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान।

सीओपीडी के विकास के शुरुआती चरणों में, किसी को क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (सीओपी) और ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के बीच अंतर करना चाहिए, क्योंकि इस समय इन रोगों में से प्रत्येक के उपचार के लिए मौलिक रूप से अलग-अलग तरीकों की आवश्यकता होती है।

नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा में एडी में पैरॉक्सिस्मल लक्षणों का पता चलता है, अक्सर एलर्जी (राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, त्वचा की अभिव्यक्तियों, खाद्य एलर्जी) के असाधारण लक्षणों के संयोजन के साथ। सीओबी वाले मरीजों को निरंतर, थोड़ा-बदलते लक्षणों की विशेषता होती है।

विभेदक निदान का एक महत्वपूर्ण तत्व COB के साथ रोगियों में FEV 1 में 50 मिलीलीटर की कमी है, जो बीए में नहीं देखा गया है। COB को पीक फ्लो मेट्रिक्स की दैनिक परिवर्तनशीलता में कमी की विशेषता है< 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgЕ. При появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции, дифференциальный диагноз этих заболеваний теряет смысл, так как можно констатировать присоединение второй болезни – ХОБ и приближение конечной фазы заболевания – ХОБЛ.

उपचार।

उपचार का लक्ष्य ब्रोन्कियल रुकावट और श्वसन विफलता में वृद्धि के लिए रोग की प्रगति की दर को कम करना है, एक्सर्साइज़ की आवृत्ति और अवधि को कम करना, व्यायाम सहिष्णुता को बढ़ाना और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।

रोगी शिक्षा - एक मरीज के साथ व्यक्तिगत काम का एक महत्वपूर्ण चरण। रोगी को बीमारी की प्रकृति, उसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं के बारे में अच्छी तरह से पता होना चाहिए, उपचार प्रक्रिया में एक सक्रिय, जागरूक भागीदार होना चाहिए। रोगियों के लिए शैक्षिक कार्यक्रमों में दवाओं (व्यक्तिगत इनहेलर्स, स्पैसर, नेबुलाइज़र) के सही उपयोग में प्रशिक्षण शामिल है। मरीजों को आत्म-नियंत्रण के बुनियादी नियमों में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए, जिसमें पीक फ्लो मीटर का उपयोग शामिल है, उनकी स्थिति का निष्पक्ष मूल्यांकन करने में सक्षम होना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो आपातकालीन स्व-सहायता उपाय करें। रोगियों की शिक्षा में एक महत्वपूर्ण चरण उनकी पेशेवर अभिविन्यास है, खासकर उन मामलों में जहां पर्यावरण की आक्रामकता रोगी की पेशेवर गतिविधि से जुड़ी होती है।

धूम्रपान बंद पहला आवश्यक कदम है। रोगी को अपने श्वसन तंत्र पर तंबाकू के धुएं के हानिकारक प्रभावों के बारे में स्पष्ट रूप से पता होना चाहिए। एक विशिष्ट धूम्रपान प्रतिबंध और समाप्ति कार्यक्रम तैयार किया जा रहा है। निकोटीन की लत के मामलों में, निकोटीन-प्रतिस्थापन दवाओं का उपयोग करना उचित है। मनोचिकित्सकों, एक्यूपंक्चर चिकित्सकों को आकर्षित करना संभव है। सीओपीडी के किसी भी स्तर पर धूम्रपान बंद करने का सकारात्मक प्रभाव व्यक्त किया जाता है।

ब्रोंकोडाईलेटरी थेरेपी।

सीओपीडी के सार की आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, ब्रोन्कियल अवरोध सभी रोग संबंधी घटनाओं का मुख्य और सार्वभौमिक स्रोत है जो रोग की निरंतर प्रगति के साथ विकसित होता है और श्वसन विफलता का कारण बनता है।

ब्रोंकोडाईलेटर दवाओं का उपयोग बुनियादी चिकित्सा है जो सीओपीडी के रोगियों के उपचार में अनिवार्य है। अन्य सभी साधनों और विधियों का उपयोग केवल मूल चिकित्सा साधनों के संयोजन में किया जाना चाहिए।

वरीयता ब्रोन्कोडायलेटर्स के साँस रूपों के उपयोग के लिए दी जाती है। दवाओं के प्रशासन का साँस लेना मार्ग प्रभावित अंग में दवा के अधिक तेजी से प्रवेश में योगदान देता है, इसलिए, एक अधिक प्रभावी दवा जोखिम। इसी समय, साइड सिस्टमिक प्रभावों के विकास के संभावित जोखिम में काफी कमी आई है। स्पेसर का उपयोग अनुमति देता है: साँस लेना के कार्यान्वयन को सुविधाजनक बनाने के लिए, इसकी प्रभावशीलता में वृद्धि, आगे प्रणालीगत और स्थानीय दुष्प्रभावों के विकास के संभावित जोखिम को कम करना।

इष्टतम आज नेबुलाइज़र थेरेपी के समाधान में पाउडर इनहेलर्स या ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग है।

मौजूदा ब्रोंकोडायलेटर्स में से, सीओपीडी के उपचार में एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, बीटा-2-एगोनिस्ट और मेथिलक्सैन्थिन्स का उपयोग किया जाता है; उपयोग का क्रम और इन निधियों का संयोजन रोग की गंभीरता, इसकी प्रगति की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है।

परंपरागत रूप से, सीओपीडी के उपचार के लिए बुनियादी ब्रोन्कोडायलेटर्स पर विचार किया जाता है एम-एंटीकोलिनर्जिक्स... वे ipratropium ब्रोमाइड (6-8 घंटे की कार्रवाई की अवधि) और एक संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर - बायोडुअल (ipratropium ब्रोमाइड + फेनोटेरोल) द्वारा दर्शाए जाते हैं। वर्तमान में, लंबे समय तक कार्रवाई के साथ एक नया एंटीकोलिनर्जिक, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड (स्पाइराइवा) दिखाई दिया है, जिसका उपयोग दिन में एक बार किया जाता है।

उपयोग किया जाता है चयनात्मक सहानुभूति (बीटा -2 एगोनिस्ट) कम (4-6 घंटे) कार्रवाई: फेनोटेरोल, सल्बुटामोल, टेरबुटालीन। सहानुभूति की कार्रवाई जल्दी से होती है, लेकिन हृदय प्रणाली पर प्रभाव के कारण उन्हें कई प्रणालीगत दुष्प्रभावों की विशेषता है। उम्र के साथ, सहानुभूति के लिए रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता कम हो जाती है। हाल के वर्षों में, सीओपीडी की ब्रोन्कियल रुकावट और बुनियादी चिकित्सा की राहत के लिए, बीटा-2-एगोनिस्ट्स, ऑक्सिस टर्बुहेलर के समूह की एक नई दवा का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है - जिनमें से सक्रिय घटक फॉर्मोटेरोल है, जो न केवल एक है त्वरित शुरुआत (1-3 मिनट के बाद), लेकिन यह भी एक लंबा प्रभाव है (12 घंटे या उससे अधिक के लिए)।

थियोफिलाइन लंबे समय तक कार्रवाई (टियोटार्ड, टाइपेक) सीओपीडी के उपचार में प्रभावी होती है और वर्तमान में मोनोथेरेपी के रूप में और सहानुभूति के अलावा काफी व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। लेकिन चिकित्सीय और विषाक्त खुराक के बीच उनकी संकीर्ण सीमा के कारण, साँस लेने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स को प्राथमिकता दी जाती है।

स्टेज I सीओपीडी में, मांग पर लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग किया जाता है। द्वितीय चरण - IV में, तेजी से होने वाले प्रभाव के साथ एक ब्रोन्कोडायलेटर (या दवाओं का एक संयोजन), लघु या लंबे अभिनय का व्यवस्थित उपयोग निर्धारित है। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग किया जाता है यदि उनके नैदानिक \u200b\u200bऔर वेंटिलेशन प्रदर्शन में काफी सुधार होता है।

Mucoregulatory एजेंटों... श्लैष्मिक दवाओं के उपयोग से ब्रोन्कियल स्राव पर लक्षित प्रभाव के साथ श्लेष्म निकासी में सुधार काफी हद तक प्राप्त होता है।

म्यूकोलाईटिक एजेंट के रूप में प्रोटियोलिटिक एंजाइम का उपयोग गंभीर दुष्प्रभावों के विकास के उच्च जोखिम के कारण अस्वीकार्य है - हेमोप्टीसिस, एलर्जी, ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन। ambroxol (एम्ब्रोसन, लज़ोल्वान) ब्रोन्कियल म्यूकस के अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड्स के डिपोलाइमराइजेशन के कारण कम चिपचिपाहट के ट्रेचेब्रोन्चियल स्राव के गठन और गोबल कोशिकाओं द्वारा तटस्थ म्यूकोपॉलीसेकेराइड के उत्पादन को उत्तेजित करता है।

दवा की एक विशिष्ट विशेषता इसके संश्लेषण की क्षमता में वृद्धि, सर्फेक्टेंट का स्राव और प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में उत्तरार्द्ध के टूटने को अवरुद्ध करने की क्षमता है।

जब एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयुक्त किया जाता है, तो एम्ब्रोक्सोल ब्रोन्कियल स्राव और ब्रोन्कियल म्यूकोसा में अपनी पैठ बढ़ाता है, जिससे एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ जाती है और इसकी अवधि कम हो जाती है। दवा का उपयोग आंतरिक रूप से और साँस लेना द्वारा किया जाता है।

एसीटाइलसिस्टिन प्रोटियोलिटिक एंजाइम की हानिकारक कार्रवाई से मुक्त। इसके अणुओं के सल्फहाइड्रील समूह बलगम में म्यूकोपॉलीसेकेराइड के डाइसल्फ़ाइड बंध को तोड़ते हैं। श्लेष्म कोशिकाओं के उत्तेजना से बलगम का पतला होना भी होता है। एसिटाइलसिस्टीन ग्लूटाथियोन के संश्लेषण को बढ़ाएगा, जो कि विषहरण प्रक्रियाओं में शामिल है। इसका उपयोग आंतरिक रूप से और साँस लेना द्वारा किया जाता है।

कार्बोसिस्टीन ब्रोन्कियल स्राव के अम्लीय और तटस्थ सियालोम्यूकिन के मात्रात्मक अनुपात को सामान्य करता है। दवा के प्रभाव के तहत, श्लेष्म झिल्ली का पुनर्जनन होता है, गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में कमी, विशेष रूप से टर्मिनल ब्रोंची में, अर्थात्। दवा में म्यूको-विनियमन और म्यूकोलाईटिक प्रभाव होता है। यह IgA स्राव और सल्फहाइड्रील समूहों की संख्या को पुनर्स्थापित करता है। इसका उपयोग आंतरिक रूप से किया जाता है।

ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड थेरेपी। सीओपीडी में जीसीएस के उपयोग के लिए संकेत मूल चिकित्सा की अधिकतम खुराक की अप्रभावीता है - ब्रोन्कोडायलेटर्स। जीसीएस, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में बहुत प्रभावी हैं, केवल एक सिद्ध नैदानिक \u200b\u200bया स्पाइरोमीटर के प्रभाव से सीओपीडी के उपचार में उपयोग किया जाता है। कोर्टिकोस्टेरोइड को निर्धारित करने की सलाह की भविष्यवाणी करने के लिए एक प्रतिवर्तीता परीक्षण तैयार किया गया है: FEV 1 के प्रारंभिक निर्धारण के बाद, कोर्टिकोस्टेरोइड को मौखिक रूप से (1-2 सप्ताह के लिए) या साँस लेना (6-12 सप्ताह की अवधि के लिए) दिया जाता है। स्टेरॉयड के परीक्षण के बाद FEV 1 में 15% (या 200 मिलीलीटर) की वृद्धि एक सकारात्मक परिणाम माना जाता है और साँस की कोर्टिकोस्टेरोइड के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए एक आधार प्रदान करता है। यह परीक्षण पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके भी किया जा सकता है (20% तक श्वसन शक्ति में वृद्धि को सकारात्मक माना जाता है)।

2 सप्ताह से अधिक समय तक गोलियों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग अवांछनीय है। यह नेबुलाइजर्स (उदाहरण के लिए, पल्मिकॉर्ट सस्पेंशन) के लिए साँस में जीसीएस या समाधान (निलंबन) का उपयोग करने के लिए इष्टतम है। गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी में ( चरण III - IV) एक मूल चिकित्सा के रूप में, संयुक्त दवा सिम्बिकोर्ट का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स बुडेसोनाइड और एक लंबे समय से अभिनय बीटा -2-एगोनिस्ट फॉर्मोटेरोल शामिल हैं।

सीओपीडी के मध्यम से गंभीर exacerbations के उपचार में, नेबुलाइज़र थेरेपी आवश्यक है। नेबुलाइज़र उच्च खुराक में ब्रोन्कोडायलेटर्स और ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड हार्मोन के साँस लेने में सक्षम बनाता है।

श्वसन विफलता सुधार ऑक्सीजन थेरेपी के उपयोग के माध्यम से प्राप्त किया, श्वसन की मांसपेशियों का प्रशिक्षण। यह जोर दिया जाना चाहिए कि दवा उपचार की तीव्रता, मात्रा और प्रकृति स्थिति की गंभीरता और ब्रोन्कियल अवरोध के प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय घटकों के अनुपात पर निर्भर करती है। प्रतिवर्ती घटक की कमी के साथ, चिकित्सा की प्रकृति बदल जाती है। श्वसन विफलता को सही करने के उद्देश्य से तरीके पहले स्थान पर हैं। इसी समय, मूल चिकित्सा की मात्रा और तीव्रता संरक्षित है।

के लिए संकेत व्यवस्थित ऑक्सीजन थेरेपी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक तनाव में कमी है - पाओ 2 से 60 मिमी एचजी। कला।, ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी - SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе.

श्वसन मांसपेशी प्रशिक्षण व्यक्तिगत रूप से चयनित श्वास अभ्यासों की सहायता से प्राप्त किया जाता है। डायाफ्राम के पर्कुट्यूनेटल विद्युत उत्तेजना का उपयोग करना संभव है।

गंभीर पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम (HB\u003e 155 g / l) में, एरिथ्रोसाइटैफोरेसिस हटाए गए एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के 500-600 मिलीलीटर को हटाने के साथ। यदि एरिथ्रोसाइटैफोरेसिस तकनीकी रूप से संभव नहीं है, रक्तपात आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पर्याप्त प्रतिस्थापन के साथ 800 मिलीलीटर रक्त की मात्रा में या हेरोथेरेपी (उपचार leeches के साथ)।

जीवाणुरोधी चिकित्सा। स्थिर सीओपीडी की अवधि के दौरान एंटीबायोटिक चिकित्सा नहीं की जाती है।

ठंड के मौसम में, सीओपीडी वाले रोगियों में अक्सर एक संक्रामक उत्पत्ति का अनुभव होता है। सबसे आम कारण स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोरेक्सेला कैटरेलिस और वायरस हैं। एंटीबायोटिक्स नशा के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों की उपस्थिति, थूक की मात्रा में वृद्धि और इसमें शुद्ध तत्वों की उपस्थिति में निर्धारित हैं। आमतौर पर, उपचार को अंदर से दवाओं के साथ अनुभवजन्य रूप से निर्धारित किया जाता है और 7-14 दिनों तक रहता है, गंभीर दर्द के साथ, पैतृक प्रशासन का उपयोग किया जाता है।

सूक्ष्मजीवों के निर्दिष्ट स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखते हुए आवेदन करें:

अमीनोपेसिलिन अंदर (अमोक्सिसिलिन),

सेफलोस्पोरिन II-III पीढ़ियों (सीफोरोक्साइम मौखिक रूप से, सीफ्रीएक्सोन - पैरेन्टेरली)

अंदर नए मैक्रोलाइड्स (स्पिरमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एजिथ्रोमाइसिन, मिडकैमाइसिन),

श्वसन (न्यूमोट्रोपिक) III-IV पीढ़ियों (लेवोफ़्लॉक्सासिन) के फ्लोरोक्विनोलोन।

इन विट्रो में वनस्पतियों की संवेदनशीलता के अनुसार एक एंटीबायोटिक का चयन केवल तभी किया जाता है जब अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा अप्रभावी हो।

इनहेल्ड एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

टीकाइन्फ्लूएंजा (वैक्सीग्रिप, इन्फ्लूएंजा, इन्फ्लूएंजा, बेग्रीवैक, आदि) के खिलाफ, न्यूमोकोकस (न्यूमो 23) के खिलाफ रोग की संख्या को कम करने और उनके पाठ्यक्रम की गंभीरता को कम करने की अनुमति देता है, जिससे विकलांगता के दिनों की संख्या कम हो जाती है और ब्रोन्कियल पैशन में सुधार होता है। । सीओपीडी के साथ रोगियों में इन्फ्लूएंजा के खिलाफ वार्षिक रोगनिरोधी टीकाकरण की सिफारिश की गई, जिसमें संक्रामक रिलैप्स की आवृत्ति के साथ रोग की हल्की और मध्यम गंभीरता होती है। एक एकल टीकाकरण न्यूमो 23 5 वर्षों के लिए प्रभावी है, फिर हर 5 वर्षों में पुन: टीकाकरण किया जाता है।

पुनर्वास चिकित्सा।

पुनर्वास चिकित्सा किसी भी गंभीरता के सीओपीडी के लिए निर्धारित है। डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम निर्धारित करता है। गंभीरता, रोग के चरण और श्वसन और हृदय प्रणाली के मुआवजे की डिग्री के आधार पर, कार्यक्रम में एक आहार, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, स्पा उपचार शामिल हैं।

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