नई प्रजनन प्रौद्योगिकियों का धार्मिक मूल्यांकन। सार: सहायक प्रजनन तकनीकें। I. प्रस्तावना

आधुनिक जीव विज्ञान और चिकित्सा की उपलब्धियों ने ऐसी तकनीकों का निर्माण करना संभव बना दिया है जो महिलाओं में होने वाली विकृतियों की भरपाई करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्रजनन कठिन और असंभव भी होता है। अब बायोटेक्नोलॉजिकली रूप से निषेचन, भ्रूण के संरक्षण और उसके गर्भधारण को सुनिश्चित करना संभव है, जिसमें सरोगेट मां की मदद भी शामिल है। इन तकनीकों की बदौलत, कई विवाहित जोड़े एक नए जीवन को जन्म देने और माता-पिता बनने की खुशी पाने में सक्षम हैं। हालाँकि, नई प्रजनन प्रौद्योगिकियों के अपने जोखिम हैं। इस प्रकार, इन विट्रो निषेचन के दौरान, कई अंडों का गर्भाधान किया जाता है और कई कोशिकाओं के चरण में परिणामी भ्रूण को विकृति विज्ञान के लिए साइटोलॉजिकल विश्लेषण के अधीन किया जाता है। सभी परीक्षणों को पास करने के बाद भ्रूण को गर्भाशय में प्रत्यारोपित किया जाता है। प्रश्न यह है कि बाकियों के साथ क्या किया जाए - क्या हमें उन्हें रोगाणु कोशिकाओं के रूप में या मानव भ्रूण के रूप में मानना ​​चाहिए? प्रश्न स्वयं बताता है कि मानव भ्रूण केवल "जैविक सामग्री" नहीं हैं; उनके कुछ अधिकार हो सकते हैं, मुख्य रूप से जीवन का अधिकार, जिसे समाज द्वारा सुनिश्चित किया जाना चाहिए। उन सभी समाजों में जहां ऐसी प्रौद्योगिकियों के उपयोग की संभावना पैदा होती है और जहां वे पहले से ही उपयोग में हैं, उनकी वैधता और नैतिक अनुमति के संबंध में सार्वजनिक बहस छिड़ जाती है।

उभरती सामाजिक असहमतियों को विचार-विमर्श और व्यावहारिक तरीकों से हल किया जा सकता है। किसी विशेष समाज (उदारवादी*-लोकतांत्रिक*, अधिनायकवादी*, साम्यवादी* या रूढ़िवादी*-परंपरावादी) में विकसित नैतिक शासन के आधार पर, विभिन्न सामाजिक-नैतिक, राजनीतिक और कानूनी तरीके उपयुक्त हो सकते हैं। लेकिन किसी भी मामले में, यह एक सामान्य नैतिक अभ्यास है - कुछ हितों की विवेकपूर्ण रक्षा, दूसरों पर प्रतिबंध, हितों का संतुलन बनाए रखना, उनके सामंजस्य के लिए प्रयास करना, इसके लिए उन्हें ऊपर उठाने के लिए किए गए प्रयास। हितों के समन्वय, सामंजस्य, पारस्परिक मान्यता और स्वीकृति (पारस्परिक या एकतरफा) की प्रक्रियाएँ समाज में विभिन्न सामाजिक उपकरणों - संचार, सामाजिक-राजनीतिक, कानूनी - की मदद से लगातार चलती रहती हैं। हितों पर चर्चा करते समय, जब बात आती है, तो नैतिक तर्कों का उपयोग किया जाता है जो नैतिक मूल्यों को संदर्भित करते हैं।

हालाँकि, ये उपकरण हमेशा काम नहीं करते हैं। जब विवादास्पद असहमति टकराव में बदल जाती है जो सामाजिक-राजनीतिक संघर्ष का रूप ले लेती है, तो राज्य हितों के परिसीमन के लिए प्रशासनिक, राजनीतिक और कानूनी तरीकों का उपयोग करता है। एक नियम के रूप में, यह "सामान्य हित" की स्थिति से किया जाता है, जिसे राज्य हित के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। सत्तावादी या कुलीनतंत्रीय सरकार वाले समाजों में, शक्तियों के पृथक्करण की संस्था के अविकसित या कमज़ोर होने पर, राजनीतिक जाँच और संतुलन की प्रणाली की निष्क्रियता, राज्य हितों की आड़ में राजनीतिक और नागरिक स्वतंत्रता का दमन, अर्थात्। सभी के हितों को पूरा करने से शासक समूह के विशेष हितों का एहसास होता है। हितों के टकराव को आपराधिक और बलपूर्वक तरीकों से भी हल किया जा सकता है। यह सब सार्वजनिक चर्चा की संभावनाओं को सीमित या ख़त्म कर देता है और इस तरह समाज की नैतिक क्षमता को कमज़ोर करने का कारक बन जाता है।

एक सामान्य समाज के सामाजिक व्यवहार में, विभिन्न तरीकों से हितों के समन्वय के कार्य, एक नियम के रूप में, अलग-अलग तरीके से हल किए जाते हैं, इतना कि नैतिकता को कमोबेश समान अन्य साधनों, जैसे परंपराओं के साथ-साथ एक साधन के रूप में माना जाता है। , कानून, कानून, प्रशासनिक और कॉर्पोरेट संस्थान। इसके अलावा, नैतिकता को अनुशासन और इसलिए दमन से जोड़ा जा सकता है। हालाँकि, यहाँ अनुशासन के बारे में बात करना अधिक सटीक है प्रतिबंधात्मकता(लैटिन resctrictio से - प्रतिबंध), यानी। सीमा के बारे में, दमन के बारे में नहीं। सामाजिक अनुशासन अपने महत्वपूर्ण पहलुओं में व्यक्ति के संबंध में प्रतिबंधात्मक है। प्रतिबंध नैतिक रूप से उचित या वैध हैं, यदि वे निजी हितों के अस्तित्व और लोगों की बातचीत में उनके कार्यान्वयन की संभावना प्रदान करते हैं - साझेदारी, सहयोग या दोस्ती। यह नैतिकता और सामाजिक अनुशासन (कानून, प्रथा) के अन्य उपकरणों दोनों पर लागू होता है, जो प्रतिबंधात्मकता की डिग्री में भिन्न होते हैं।

सामाजिक अनुशासन के अन्य रूपों की तरह, नैतिकता का उद्देश्य निजी हितों को सीमित करना है ताकि कुछ निजी हितों के अन्य निजी हितों या सामान्य हितों पर अनुचित प्रभुत्व को रोका जा सके। जैसा कि नैतिकता के शुरुआती रूपों के विश्लेषण से पता चलता है, जो शिक्षाप्रद और नैतिक शैली के ऐतिहासिक रूप से सबसे प्राचीन कार्यों में परिलक्षित होता है, नैतिकता, जो उनमें सद्गुण के निर्देश के रूप में प्रकट हुई, सबसे पहले मुख्य रूप से चेतावनी देती है, एक व्यक्ति को ऐसा करने से रोकती है। ऐसे कार्य जो दूसरों के हितों, गरिमा, आत्म-पहचान का उल्लंघन करते हैं, व्यक्तिगत समुदाय का विरोध करते हैं। हालाँकि, विश्लेषण ज्ञान का साहित्य*,जिससे नैतिकता, या नैतिक रूप से शिक्षाप्रद साहित्य और नैतिकता (नैतिक दर्शन के रूप में) धीरे-धीरे उभरी, यह दर्शाता है कि विचार के विकास के साथ (विशेष रूप से, संचार और सामाजिक अनुभव के संवर्धन को दर्शाते हुए), संयम में सद्गुण कम और कम देखा जाता है, ( आत्म-संयम और अधिक से अधिक - जानबूझकर कार्रवाई में, एक सकारात्मक (नैतिक अर्थ में) परिणाम के लिए एक सचेत इच्छा, गतिविधि जो अन्य लोगों, समूहों और समाज के लिए महत्वपूर्ण है।

नैतिकता की सक्रिय प्रकृति रूसी शब्द "पुण्य" में स्पष्ट रूप से "सुनी" जाती है। जैसा कि शब्द की रचना से देखा जा सकता है, पुण्य वह है जो अच्छे कार्य को सुनिश्चित करता है। यह स्पष्ट है कि एक चेतावनी प्रतिबंध, एक नियम के रूप में, एक अच्छे काम के लिए पर्याप्त नहीं है। सकारात्मकता आवश्यक है, अर्थात. उत्पादक क्रिया. नैतिकता कानून से बढ़कर है, क्योंकि यह प्रतिबंधों तक सीमित नहीं है और इसे निषेधों तक सीमित नहीं किया जा सकता है।

वह संकेत देती है और संकेत देती है कि जो निषिद्ध है उसे करने से बचने के अलावा क्या करने की आवश्यकता है। कानून के विपरीत, जो मौजूदा स्थिति को बनाए रखने की समस्या को हल करता है, नैतिकता में रचनात्मकता की रणनीति बहुत अधिक महत्वपूर्ण है: एक व्यक्ति और समाज चीजों की स्थिति में सुधार कैसे कर सकता है, रोजमर्रा की जिंदगी से ऊपर उठ सकता है और इस तरह पूर्णता के करीब पहुंच सकता है? जबकि ये समझना जरूरी है जो नहीं करना है,नैतिकता के विषय के रूप में किसी व्यक्ति के लिए, अन्य प्रश्न भी अत्यंत महत्वपूर्ण हैं: क्या करना है, कैसे करना है, सर्वश्रेष्ठ करने के लिए व्यक्ति को कैसा होना चाहिए?

हालाँकि, ऐसी परिस्थितियाँ होती हैं, और यहाँ तक कि जीवन की पूरी अवधि भी, जब हितों में सामंजस्य बिठाने, समुदाय को संरक्षित करने, दूसरों की भलाई को बढ़ावा देने, सामान्य भलाई के कार्य पृष्ठभूमि में चले जाते हैं यदि उनका समाधान अन्य लोगों की कमजोरियों और बुराइयों को दूर करने के माध्यम से संभव है। अनुरूपता या भागीदारी की लागत, यद्यपि अप्रत्यक्ष, निकट। किसी के सिद्धांतों और उच्चतम मूल्यों के प्रति निष्ठा के लिए एक व्यक्ति को खुद को किसी ऐसी चीज़ से दृढ़तापूर्वक दूर करने की आवश्यकता हो सकती है जिसके साथ उसका मानना ​​​​है कि उसके पास कुछ भी सामान्य नहीं है।

« झूठ के सहारे मत जियो!” - अलेक्जेंडर सोल्झेनित्सिन ने 1974 में सोवियत लोगों से ऐसी अपील की थी। यदि हमारे पास सक्रिय रूप से बुराई का विरोध करने की ताकत नहीं है, तो केवल एक ही रास्ता है - इसमें भाग न लेना: "झूठ को सब कुछ ढकने दो, झूठ को सब कुछ नियंत्रित करने दो, लेकिन हम छोटी-छोटी चीजों के बारे में जिद्दी बने रहें: इसे हावी न होने दें" मुझे!" झूठ लोगों के माध्यम से संरक्षित होता है, जिसका अर्थ है कि लोगों को झूठ छोड़ना होगा। झूठ हिंसा के साथ जुड़ा हुआ है, और हिंसा झूठ के साथ जुड़ी हुई है: हिंसा को खुद को गुप्त रखने, खुद को छिपाने, सुरक्षात्मक और देखभाल करने का दिखावा करने के लिए झूठ की आवश्यकता होती है। सोल्झेनित्सिन लिखते हैं, "जब हिंसा शांतिपूर्ण मानव जीवन में फूट पड़ती है, तो उसका चेहरा आत्मविश्वास से चमक उठता है, वह झंडा लहराता है और चिल्लाता है:" मैं हिंसा हूं! तितर-बितर हो जाओ, रास्ता बनाओ - मैं तुम्हें कुचल डालूँगा!” लेकिन हिंसा जल्दी ही पुरानी हो जाती है, कुछ साल - यह अब आत्मविश्वासी नहीं है और, टिके रहने के लिए, सभ्य दिखने के लिए, यह निश्चित रूप से झूठ को अपने सहयोगियों के रूप में बुलाती है। क्योंकि: हिंसा के पीछे झूठ के अलावा छिपाने के लिए कुछ भी नहीं है, और झूठ को केवल हिंसा द्वारा ही कायम रखा जा सकता है। और हर दिन नहीं, हर कंधे पर हिंसा अपना भारी पंजा नहीं रखती है: यह हमसे केवल झूठ के प्रति समर्पण, झूठ में दैनिक भागीदारी की मांग करती है - और यह सब वफादारी है।

झूठ के साथ न जीने का अर्थ है कभी भी अपने विवेक के विरुद्ध कुछ भी न कहना, किसी के द्वारा व्यक्त किए गए झूठ को न दोहराना और विशेष रूप से उसका समर्थन न करना, झूठ न सुनना (जानकारी को छिपाने और विकृत करने वाले समाचार पत्रों को न पढ़ना) और यह दिखावा न करना कि झूठ को सच मान लिया गया है .

पाखंड, झूठ, अन्याय और हिंसा के प्रभुत्व वाले समाज में झूठ के सहारे न जीना सबसे आसान काम है जो कोई व्यक्ति कर सकता है। जैसा भी हो, आपको इस पर निर्णय लेना होगा, क्योंकि यह आसान नहीं होगा: सच्चाई में जीने की इच्छा के लिए, आप अपने करियर और स्थिति से भुगतान कर सकते हैं, अपनी नौकरी खो सकते हैं, और अपने आप को और अपने परिवार को शांति से वंचित कर सकते हैं।

सोल्झेनित्सिन का मानना ​​है कि सत्य और झूठ के बीच का चुनाव आध्यात्मिक स्वतंत्रता और आध्यात्मिक दासता के बीच का चुनाव है।

सैद्धांतिक नैतिक स्थिति हमेशा स्वतंत्रता, स्वतंत्रता में व्यक्त की जाती है। लेकिन दूसरों की राय से प्रेरित न होना एक बात है, और नैतिक आधार पर अधिकारियों, तत्काल वरिष्ठों, समूह स्वार्थ आदि के अनुचित निर्णयों का विरोध करना दूसरी बात है। ऐसी स्थितियों में, प्राथमिकता गैर-कार्य का सिद्धांत है - बुराई से परहेज़, बुराई में गैर-भागीदारी।

इसकी मान्यता नैतिकता की दार्शनिक अवधारणा में एक महत्वपूर्ण बिंदु है, जिसने अंततः आधुनिक समय में आकार लिया और संचार, सामाजिक, आध्यात्मिक अभ्यास के उन पहलुओं के सामान्यीकरण का प्रतिनिधित्व किया जिन्हें "अच्छा (अच्छा) और बुराई" शब्दों द्वारा निर्दिष्ट किया गया था। "सदाचार और बुराई", "न्याय और स्वच्छंदता", "सही और गलत", साथ ही "चरित्र", "व्यवहार के नियम", "जिम्मेदारियाँ", "दोस्ती", "प्यार", आदि। मानसिक और मानक अनुभव में "नैतिकता" की अवधारणा की मदद से रीति-रिवाजों, कार्यों, चरित्रों की पहचान की जाती है जो उच्चतम मूल्यों को व्यक्त करते हैं और जिसके माध्यम से व्यक्ति को खुद को बुद्धिमानी से, स्वतंत्र रूप से और जिम्मेदारी से व्यक्त करने का अवसर मिलता है। सामाजिक रीति-रिवाजों और मानवीय संबंधों में व्यवस्था, मनमानी की सीमा, सही व्यवहार, व्यक्ति की गरिमा और पूर्णता - यह नैतिकता की सामान्य अवधारणा की सामग्री है। उपरोक्त से निम्नानुसार, यह अवधारणा विषम है। यह तीन आयामों को जोड़ता है: ए)समाज की स्थिति (शब्द के व्यापक अर्थ में, जिसमें एक राष्ट्र के रूप में समाज और निजी, स्थानीय सामाजिक संस्थाओं के रूप में समुदाय दोनों शामिल हैं); बी)सामाजिक भूमिका निभाने वाले और निजी व्यक्तियों के रूप में लोगों के बीच संबंध - अपनी क्षमता से कार्य करने वाले व्यक्ति, जो उनके सामाजिक संबंधों पर निर्भर नहीं होते हैं, आपसी समझ, बातचीत, देखभाल और प्यार करने में सक्षम होते हैं; वी)व्यक्तित्व का गुण, जो स्वयं को विवेक के रूप में भी प्रकट करता है, अर्थात्। दूसरों की मांगों के प्रति प्रतिक्रिया, उनकी अपेक्षाओं के प्रति संवेदनशीलता, और स्वयं को समझने और नियंत्रित करने की क्षमता, स्वयं के प्रति सुसंगत और सच्चा होना, और अपने विचारों और कार्यों के लिए स्वयं और दूसरों के प्रति जिम्मेदार होना। उत्तरार्द्ध - जिम्मेदारी - किसी तरह से, हालांकि पूरी तरह से नहीं, नैतिकता के विभिन्न आयामों को जोड़ता है।

नैतिकता, या नैतिक दर्शन, यह समझने का प्रयास करता है कि इस विविध सामग्री में क्या खास है और इसके आधार पर नैतिकता का एक विशेष विचार तैयार करता है। इसी समय, नैतिकता की एक सामान्य अवधारणा के गठन के साथ-साथ, विशेष नैतिक श्रेणियों का विनिर्देशन होता है - "अच्छा और बुरा", "गुण और उपाध्यक्ष", "न्याय", "कर्तव्य", आदि, अर्थात्। नैतिकता के संदर्भ में उनकी विशेषता वाली विशेष सामग्री की पहचान और स्पष्टीकरण।

परीक्षण प्रश्न और असाइनमेंट

• 1. नैतिकता की परिभाषा के मुख्य दृष्टिकोणों का नाम बताइए और स्थापित करें कि उन्हें कैसे वर्गीकृत किया जा सकता है।
• 2. निर्धारण प्रक्रिया की सामग्री का विस्तार करें. परिभाषा का उपयोग करके कौन सी सैद्धांतिक समस्याएं हल की जाती हैं?
• 3. नैतिकता की विविधता कैसे व्यक्त की जाती है? नैतिकता के आंतरिक रूप से विषम तत्वों की एकता क्या निर्धारित करती है?
• 4. अध्याय में दी गई नैतिकता की प्रारंभिक परिभाषा से शुरू करके नैतिकता के किन सामाजिक-सांस्कृतिक कार्यों की पहचान की जा सकती है?

1. इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ)।
2. युग्मक और भ्रूण का फैलोपियन ट्यूब में स्थानांतरण (GIFT, ZIFT)।
3. पुरुष बांझपन के उपचार में युग्मकों का सूक्ष्म हेरफेर:
ज़ोना पेलुसीडा क्षेत्र का आंशिक विच्छेदन;
उपक्षेत्रीय निषेचन;
इंट्रासाइटोप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन (आईसीआईएस)।
4. दाता अंडाणुओं और भ्रूणों का उपयोग करके प्रजनन की सहायक विधियाँ।
5. सरोगेसी (एक महिला दाता ग्राहक परिवार के आनुवंशिक बच्चे को पालती है)।
6. शुक्राणु, अंडे और भ्रूण का क्रायोप्रिजर्वेशन।
7. पति या दाता के शुक्राणु से कृत्रिम गर्भाधान (आईएसएम, आईएसडी)।

औचित्य

रूस में बांझ विवाहों की आवृत्ति 15% से अधिक है, जो डब्ल्यूएचओ के अनुसार एक महत्वपूर्ण स्तर माना जाता है। देश में 5 मिलियन से अधिक बांझ जोड़े पंजीकृत हैं, उनमें से आधे से अधिक को एआरटी विधियों के उपयोग की आवश्यकता होती है। विशेषज्ञों के अनुमान के अनुसार, पिछले 5 वर्षों में अकेले महिला बांझपन की दर में 14% की वृद्धि हुई है।

कई दृष्टिकोणों के विकास का आधार, जो वर्तमान में सामान्य शब्द एआरटी के तहत एकजुट हैं, गर्भाशय गुहा में आईवीएफ और ईटी की शास्त्रीय विधि थी। इस मामले में, एक विशेष पोषक माध्यम में खेती के बाद, oocytes को शुक्राणु के साथ निषेचित किया जाता है, जिसे पूर्व-सेंट्रीफ्यूज किया जाता है और पोषक माध्यम में संसाधित किया जाता है।

एआरटी के प्रकार:

• आनुवंशिक माता-पिता को बच्चे (बच्चों) के स्थानांतरण के लिए एक स्वयंसेवी महिला ("सरोगेट" मातृत्व) द्वारा भ्रूण ले जाना;
• oocytes और भ्रूण का दान;
• आईसीएसआई;
• अंडाणुओं और भ्रूणों का क्रायोप्रिजर्वेशन;
• वंशानुगत रोगों का पूर्व-प्रत्यारोपण निदान;
• एकाधिक गर्भधारण में भ्रूण की कमी;
• वास्तव में आईवीएफ और पीई।

पर्यावरण 1978 से बांझपन चिकित्सा के विश्व अभ्यास में उपयोग किया जा रहा है। रूस में, इस पद्धति को पहली बार रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के वैज्ञानिक केंद्र में सफलतापूर्वक लागू किया गया था, जहां 1986 में, प्रोफेसर के काम के लिए धन्यवाद बीवी लियोनोव के पहले टेस्ट-ट्यूब बच्चे का जन्म हुआ। आईवीएफ विधि के विकास ने ट्यूबल बांझपन के इलाज की समस्या को एक गतिरोध से बाहर ला दिया और बड़ी संख्या में उन महिलाओं के लिए गर्भधारण करना संभव बना दिया जो पहले निःसंतानता के लिए अभिशप्त थीं।

आईवीएफ कार्यक्रम के रोगियों के संबंध में, यह आवश्यक है कि हम समग्र रूप से दंपत्ति की बांझपन के बारे में बात करें। यह मूल रूप से रोगियों के चयन और उन्हें कार्यक्रम के लिए तैयार करने के दृष्टिकोण को बदल देता है - जिससे महिलाओं और पुरुषों दोनों की प्रजनन प्रणाली की स्थिति का प्रारंभिक मूल्यांकन अनिवार्य हो जाता है।

विवाहित जोड़ों में बांझपन के लगभग 40% मामले पुरुष बांझपन के कारण होते हैं। आईसीएसआई विधि गंभीर रूप से बांझपन (ओलिगो, एस्थेनो, गंभीर टेराटोज़ोस्पर्मिया) वाले पुरुषों को संतान पैदा करने की अनुमति देती है, कभी-कभी केवल तभी जब वृषण बायोप्सी से प्राप्त बिंदु में एकल शुक्राणु होते हैं। दाता अंडाणु का उपयोग करने वाले आईवीएफ का उपयोग उन मामलों में बांझपन को दूर करने के लिए किया जाता है जहां एक महिला अपने स्वयं के अंडाणु प्राप्त करने में असमर्थ होती है या कम गुणवत्ता वाले अंडाणु प्राप्त करती है जो निषेचन और पूर्ण गर्भावस्था के विकास में सक्षम नहीं होते हैं।

"सरोगेट" मातृत्व कार्यक्रम अनुपस्थित गर्भाशय वाली या गंभीर एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी वाली महिलाओं के लिए आनुवंशिक रूप से बच्चा प्राप्त करने का एकमात्र तरीका है, जब गर्भावस्था असंभव या वर्जित होती है।

प्रीइम्प्लांटेशन निदान भी आईवीएफ विधि पर आधारित है। इसका लक्ष्य प्रीइम्प्लांटेशन विकास के प्रारंभिक चरण में एक भ्रूण प्राप्त करना, गर्भाशय गुहा में आनुवंशिक विकृति और पीई के लिए इसकी जांच करना है। तीन से अधिक भ्रूण होने पर रिडक्शन ऑपरेशन किया जाता है। यह एक मजबूर प्रक्रिया है, लेकिन एकाधिक गर्भधारण के सफल कोर्स के लिए आवश्यक है। कमी का तर्कसंगत और वैज्ञानिक रूप से आधारित उपयोग, साथ ही कई गर्भधारण में इसके कार्यान्वयन की तकनीक में सुधार, ऐसी गर्भधारण के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को अनुकूलित करना, स्वस्थ संतानों के जन्म की भविष्यवाणी करना और प्रसवकालीन नुकसान की आवृत्ति को कम करना संभव बनाता है।

*पति के शुक्राणु से गर्भाधान (आईएसएम)

पति के शुक्राणु के साथ गर्भाधान (आईएसएम) में ताजा शुक्राणु की एक छोटी मात्रा को योनि और गर्भाशय ग्रीवा में स्थानांतरित किया जाता है या बी) पेरकोल ग्रेडिएंट के माध्यम से तैरते या फ़िल्टर करके प्रयोगशाला में तैयार किए गए शुक्राणु को सीधे गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित किया जाता है। आईएसएम उन मामलों में किया जाता है जहां महिला पूरी तरह से स्वस्थ हो और ट्यूब निष्क्रिय हो।

आईएसएम के उपयोग के लिए संकेत:

♦ योनि स्खलन की असंभवता (मनोवैज्ञानिक या जैविक नपुंसकता, गंभीर हाइपोस्पेडिया, प्रतिगामी स्खलन, योनि रोग);
♦ पुरुष कारक बांझपन - शुक्राणु की संख्या में कमी (ऑलिगोस्पर्मिया), गतिशीलता (एस्थेनोस्पर्मिया) या संरचना में गड़बड़ी (टेराटोस्पर्मिया);
♦ प्रतिकूल ग्रीवा कारक, जिसे पारंपरिक उपचार से दूर नहीं किया जा सकता है;
♦ गर्भावस्था को प्रेरित करने के लिए क्रायोप्रिजर्व्ड शुक्राणु का उपयोग (शुक्राणु कैंसर के उपचार या पुरुष नसबंदी से पहले प्राप्त किया जाता है)।

आईएसएम के लिए प्रक्रिया की प्रभावशीलता - 20 %.

दाता शुक्राणु के साथ गर्भाधान (आईएसडी)

पिघले हुए क्रायोप्रिजर्व्ड डोनर शुक्राणु का उपयोग किया जाता है। आईएसडी तब किया जाता है जब पति का शुक्राणु अप्रभावी होता है या असंगति की बाधा को दूर नहीं किया जा सकता है। आईएसएम और आईएसडी तकनीकें समान हैं।

आईएसडी की दक्षता- 50% (चक्रों की अधिकतम संख्या जिसमें प्रयास करने की सलाह दी जाती है 4 है)।

उपहार- शुक्राणु के साथ अंडे का फैलोपियन ट्यूब में स्थानांतरण। महिला से एक या अधिक अंडे लिए जाते हैं, पति से शुक्राणु मिलाया जाता है और फैलोपियन ट्यूब में डाला जाता है।

ZIFT- एक भ्रूण (जाइगोट) का फैलोपियन ट्यूब में स्थानांतरण।
ZIFT के साथ, गर्भावस्था की संभावना GIFT की तुलना में काफी अधिक है। GIFT और ZIFT को लैप्रोस्कोपी के दौरान और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत दोनों किया जा सकता है।

पहले मामले में, युग्मक या युग्मनज को उदर गुहा से ट्यूब में पेश किया जाता है, दूसरे में - गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से। GIFT और ZIFT को डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के साथ जोड़ा जाता है और एक बार किया जाता है। दक्षता 30% तक.

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) - प्रयोगशाला स्थितियों में अंडाणु और शुक्राणु को मिलाने की प्रक्रिया। डिम्बग्रंथि उत्तेजना की निगरानी प्लाज्मा एस्ट्राडियोल स्तर को मापने और कूपिक विकास के अल्ट्रासाउंड माप द्वारा की जाती है। रोम छिद्रित हो जाते हैं और उनकी सामग्री का अवशोषण हो जाता है। परिणामी अंडाणुओं को पति के कैपेसिटेटेड शुक्राणु के साथ ऊष्मायन किया जाता है, फिर परिणामी भ्रूण को रोम छिद्र के 2 से 6 दिनों के बीच गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जैसा कि प्राकृतिक निषेचन के मामले में होता है।

IV आयोजित करने के संकेत:
♦ सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप या सर्जरी के दौरान फैलोपियन ट्यूब को अपरिवर्तनीय क्षति;
♦ पुरुष बांझपन;
♦ प्रतिरक्षाविज्ञानी बांझपन;
♦ एंडोमेट्रियोसिस के कारण बांझपन;
♦ अज्ञात मूल की बांझपन।

दाता भ्रूण का उपयोग करके आईवीएफ विधि

इसका उपयोग गैर-कार्यशील अंडाशय ("प्रारंभिक रजोनिवृत्ति" के साथ या उनके हटाने के बाद) वाली महिलाओं में किया जाता है। विधि का सार: अपने पति के शुक्राणु के साथ दाता अंडे के निषेचन के परिणामस्वरूप बने भ्रूण को रोगी को स्थानांतरित किया जाता है। कभी-कभी अंडे के बजाय दाता भ्रूण का उपयोग इस उद्देश्य के लिए किया जाता है। इसके बाद, सामान्य शारीरिक गर्भावस्था के दौरान एक महिला की स्थिति का अनुकरण करते हुए, एचआरटी किया जाता है।

किराए की कोख

इस प्रकार का आईवीएफ बिना गर्भाशय वाले मरीजों पर किया जाता है। विधि का सार: एक महिला से प्राप्त अंडे को उसके पति के शुक्राणु के साथ गर्भाधान किया जाता है, और फिर परिणामी भ्रूण को दूसरी महिला के गर्भाशय में स्थानांतरित कर दिया जाता है - एक "सरोगेट" मां जो बच्चे को जन्म देने और जन्म के बाद उसे देने के लिए सहमत हो जाती है। अंडों का "मालिक", अर्थात्। आनुवंशिक माँ.

शुक्राणु और भ्रूण को फ्रीज करना

विधि के लाभ:
♦ किसी भी समय और कहीं भी शुक्राणु का उपयोग करने की क्षमता;
♦ दाताओं के शुक्राणु के एड्स वायरस से दूषित होने के संबंध में निगरानी करना, जिससे महिला और भ्रूण दोनों के संक्रमण का खतरा समाप्त हो जाता है;
♦ असफल आईवीएफ प्रयास के बाद चक्रों में भ्रूण का उपयोग करने की संभावना, यदि स्थानांतरण के लिए आवश्यक से अधिक अंडे और भ्रूण प्राप्त किए गए थे (आमतौर पर 3-4 से अधिक)।

कला का उद्देश्य

बांझ दम्पत्तियों से स्वस्थ संतान प्राप्त करना।

कला संकेत

• फैलोपियन ट्यूब या उनकी रुकावट की अनुपस्थिति में पूर्ण ट्यूबल बांझपन;
• अज्ञात मूल की बांझपन;
• बांझपन जिसका इलाज नहीं किया जा सकता है, या बांझपन जिसे अन्य तरीकों की तुलना में आईवीएफ से दूर करने की अधिक संभावना है;
• बांझपन के प्रतिरक्षाविज्ञानी रूप (एमएपी परीक्षण ≥50% के अनुसार एंटीस्पर्म एंटीबॉडी की उपस्थिति);
• पुरुष बांझपन के विभिन्न रूप (ओलिगो, एस्थेनो या टेराटोज़ोस्पर्मिया), जिसके लिए आईसीएसआई पद्धति के उपयोग की आवश्यकता होती है;
• पीसीओएस;
• एंडोमेट्रियोसिस।

कला के लिए अंतर्विरोध

• गर्भाशय गुहा की जन्मजात विकृतियाँ या अधिग्रहित विकृतियाँ, जिसमें भ्रूण का आरोपण या गर्भावस्था असंभव है;
• गर्भाशय के सौम्य ट्यूमर जिन्हें शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है;
• किसी भी स्थान के घातक नवोप्लाज्म (इतिहास सहित);
• डिम्बग्रंथि ट्यूमर;
• किसी भी स्थानीयकरण की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियाँ;
• दैहिक और मानसिक बीमारियाँ जो गर्भावस्था और प्रसव के लिए वर्जित हैं।

कला के लिए तैयारी

आईवीएफ से पहले एक विवाहित जोड़े की जांच का दायरा रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के 26 फरवरी, 2003 नंबर 67 के आदेश द्वारा नियंत्रित किया जाता है "महिला और पुरुष बांझपन के उपचार में एआरटी के उपयोग पर।"

एक महिला के लिए निम्नलिखित आवश्यक है:

• स्वास्थ्य की स्थिति और गर्भावस्था की संभावना पर एक चिकित्सक की रिपोर्ट;
• मूत्रमार्ग और ग्रीवा नहर से माइक्रोफ्लोरा की जांच और योनि की सफाई की डिग्री;
• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, जिसमें रक्त के थक्के बनने के समय का निर्धारण (1 महीने के लिए वैध) शामिल है;
• सामान्य और विशेष स्त्री रोग संबंधी परीक्षा;
• रक्त समूह और Rh कारक का निर्धारण;
• पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड.

संकेतों के अनुसार, निम्नलिखित अतिरिक्त कार्य किया जाता है:

• मूत्रमार्ग और ग्रीवा नहर से सामग्री की जीवाणुविज्ञानी परीक्षा;
• एंडोमेट्रियल बायोप्सी;
• संक्रामक परीक्षण (क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मा, माइकोप्लाज्मा, एचएसवी, सीएमवी, टोक्सोप्लाज्मा, रूबेला वायरस);
• गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब (एचएसजी या हिस्टेरोसाल्पिंगोस्कोपी और लैप्रोस्कोपी) की स्थिति की जांच;
• एंटीस्पर्म और एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए परीक्षा;
• एफएसएच, एलएच, एस्ट्राडियोल, प्रोलैक्टिन, टेस्टोस्टेरोन, कोर्टिसोल, प्रोजेस्टेरोन, थायराइड हार्मोन, टीएसएच, एसटीएच के रक्त प्लाज्मा सांद्रता का निर्धारण;
• गर्भाशय ग्रीवा स्मीयर की साइटोलॉजिकल परीक्षा।

यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशेषज्ञों से परामर्श निर्धारित है।

एक आदमी के लिए निम्नलिखित आवश्यक हैं:

• सिफलिस, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी के लिए रक्त परीक्षण (3 महीने के लिए वैध);
• शुक्राणु. संकेतों के अनुसार:
• संक्रामक परीक्षा (क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मा, माइकोप्लाज्मा, एचएसवी, सीएमवी);
• शुक्राणु का मछली निदान (स्वस्थानी संकरण विधि में फ्लोरोसेंट);
• रक्त समूह और Rh कारक का निर्धारण।

एक एंड्रोलॉजिस्ट से परामर्श भी निर्धारित है। 35 वर्ष से अधिक आयु के विवाहित जोड़ों के लिए, चिकित्सीय आनुवंशिक परामर्श की आवश्यकता होती है।

कला पद्धति

आईवीएफ प्रक्रिया में निम्नलिखित चरण होते हैं:

• चयन, परीक्षा और, यदि विचलन का पता चलता है, तो रोगियों की प्रारंभिक तैयारी;
• सुपरओव्यूलेशन (नियंत्रित डिम्बग्रंथि उत्तेजना) की उत्तेजना, जिसमें फॉलिकुलोजेनेसिस और एंडोमेट्रियल विकास की निगरानी शामिल है;
• प्रीवुलेटरी ओसाइट्स प्राप्त करने के लिए डिम्बग्रंथि रोमों का पंचर;
• इन विट्रो निषेचन के परिणामस्वरूप विकसित अंडाणुओं का गर्भाधान और भ्रूण का संवर्धन;
• गर्भाशय गुहा में पीई;
• पीई के बाद की अवधि के लिए समर्थन;
• प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था का निदान।

कला की प्रभावशीलता

यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ रिप्रोडक्टिव मेडिसिन के अनुसार, वर्तमान में यूरोप में प्रति वर्ष 290,000 से अधिक एआरटी चक्र किए जाते हैं, जिनमें से 25.5% का परिणाम प्रसव होता है; संयुक्त राज्य अमेरिका में - 32.5% की औसत गर्भावस्था दर के साथ प्रति वर्ष 110,000 से अधिक चक्र।

रूसी एआरटी क्लीनिकों में, प्रति वर्ष 10,000 चक्र किए जाते हैं, जिसमें गर्भावस्था दर लगभग 26% होती है।

कला की प्रभावशीलता को प्रभावित करने वाले कारक

फार्माकोलॉजिकल उद्योग के विकास ने फॉलिकुलोजेनेसिस को प्रोत्साहित करने के लिए नई दवाओं का निर्माण किया है, ओसाइट्स प्राप्त करने के लिए नई डिस्पोजेबल पंचर सुइयों के साथ-साथ गर्भाशय गुहा में पीई के लिए आधुनिक एट्रूमैटिक कैथेटर भी बनाए हैं। इससे बड़ी संख्या में अच्छी गुणवत्ता वाले oocytes निकालना, टीवीपी के दौरान संभावित जटिलताओं के जोखिम को कम करना और तदनुसार, गर्भाशय गुहा में आईवीएफ कार्यक्रम की दक्षता को प्रति एक ईटी में 36-39% तक बढ़ाना संभव हो गया।

आईवीएफ और ईटी कार्यक्रम में, सबसे प्रभावी योजना प्रजनन प्रणाली के जीएनआरएच डिसेन्सिटाइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुनः संयोजक गोनाडोट्रोपिन तैयारियों के साथ सुपरओव्यूलेशन को उत्तेजित करना है। हमारे दृष्टिकोण से, पुनः संयोजक गोनाडोट्रोपिन और जीएनआरएच प्रतिपक्षी की दवाओं का उपयोग करके सुपरओव्यूलेशन उत्तेजना आहार का उपयोग कम प्रभावी है, लेकिन ओएचएसएस की घटनाओं को लगभग 2 गुना कम कर सकता है।

सामान्य शुक्राणुजनन और महिला में बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य वाले इतिहास में दो या अधिक असफल आईवीएफ और पीई प्रयासों वाले विवाहित जोड़ों में आईसीएसआई पद्धति का उपयोग 52% मामलों में गर्भावस्था प्राप्त करने की अनुमति देता है।

एज़ोस्पर्मिया के रोगियों में हार्मोनल और आनुवंशिक स्क्रीनिंग के साथ संयोजन में हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद अंडकोष और/या एपिडीडिमिस की बायोप्सी एक निदान स्थापित करना और एक विवाहित जोड़े में बांझपन के इलाज के लिए आगे की रणनीति निर्धारित करना संभव बनाती है। एज़ोस्पर्मिया के गैर-अवरोधक रूप वाले रोगियों का समूह आईवीएफ/आईसीएसआई कार्यक्रम में शुक्राणु प्राप्त करने और गर्भावस्था के मामले में अनुमानित रूप से सबसे प्रतिकूल है। रोगियों के इस समूह में गर्भावस्था दर 14.3% है।

आज एआरटी में क्रायोप्रिजर्वेशन का उपयोग लगभग किसी भी प्रकार की जैविक सामग्री के लिए किया जाता है। यह विधि शुक्राणु, वृषण ऊतक, अंडाणु और भ्रूण के दीर्घकालिक भंडारण की अनुमति देती है। पिघलने के बाद, 95% शुक्राणु और 80% भ्रूण व्यवहार्य होते हैं। जब ओएचएसएस विकसित होने के उच्च जोखिम के कारण उत्तेजित चक्र में ईटी प्रक्रिया रद्द कर दी जाती है और जब "अच्छी" गुणवत्ता वाले सभी भ्रूणों को क्रायोप्रिजर्व किया जाता है, तो उत्तेजना चक्र के आधार पर रोगियों में गर्भावस्था दर 37.1% होती है। असफल प्रयास वाली महिलाओं में एआरटी कार्यक्रमों में क्रायोप्रिजर्वेशन के बाद पिघले हुए ब्लास्टोसिस्ट का उपयोग करने की प्रभावशीलता 29.5% थी।

आईवीएफ और ईटी कार्यक्रमों में प्रसवपूर्व निदान ने उन जोड़ों में सहज गर्भपात की घटनाओं को 13% तक कम कर दिया, जहां माता-पिता में से एक क्रोमोसोमल विपथन का वाहक है, जबकि इसी तरह की समस्याओं वाले रोगियों में सहज गर्भपात की आवृत्ति की तुलना में, जो प्रसवपूर्व निदान सेवाओं का उपयोग नहीं करते थे। . भ्रूण में क्रोमोसोमल विकृति का पता लगाने और केवल आनुवंशिक रूप से सामान्य भ्रूण के स्थानांतरण से आरोपण दर बढ़ जाती है, सहज गर्भपात का खतरा कम हो जाता है और आईवीएफ कार्यक्रम के रोगियों में आनुवंशिक विकृति वाले बच्चे के जन्म को रोका जा सकता है। प्रसव पूर्व निदान की मदद से, भ्रूण के लिंग से जुड़े गुणसूत्र रोगों (हीमोफिलिया ए और बी, डचेन मायोपैथी, मार्टिन-बेल सिंड्रोम, आदि), 21वें गुणसूत्र पर ट्राइसॉमी (डाउन सिंड्रोम), 13वें से बचना संभव है। क्रोमोसोम (पटाऊ सिंड्रोम), 18वां क्रोमोसोम (एडवर्ड्स सिंड्रोम), मोनोसॉमी (शेरशेव्स्की-टर्नर), आदि।

वंशानुगत और जन्मजात विकृति के इतिहास वाले बच्चों के जन्म के मामले में, कैरियोटाइप में संतुलित क्रोमोसोमल विपथन की उपस्थिति, इतिहास में आईवीएफ में दो या अधिक असफल प्रयास, हाइडैटिडीफॉर्म मोल का इतिहास, वृद्धि हुई है, तो प्रसवपूर्व निदान का संकेत दिया जाता है। जब महिला की उम्र 35 वर्ष से अधिक हो, तो भ्रूण के लिंग का निर्धारण करने के लिए, पति या पत्नी के स्खलन में विभिन्न गुणसूत्रों (एक्स, वाई गुणसूत्रों पर> 0.25%) के एन्यूप्लोइडी के साथ शुक्राणु का प्रतिशत। इस पद्धति का उपयोग करके भ्रूण के लिंग का निर्धारण करने की सटीकता 95-97% है। 2006 में एआरटी विभाग में संघीय राज्य संस्थान "एनटीएस एजीआईपी रोसमेडटेक्नोलॉजी" में प्रसवपूर्व निदान के उपयोग के बाद गर्भावस्था दर 32% थी।

भ्रूण न्यूनीकरण सर्जरी कई गर्भधारण में जटिलताओं की घटनाओं को कम कर सकती है, क्योंकि तीन बच्चों को जन्म देने पर गर्भपात और अत्यधिक समय से पहले बच्चों के जन्म का जोखिम 70% तक पहुंच जाता है। पहली बार, ट्रांससर्विकल एक्सेस और अंतर्निहित डिंब को हटाकर पहली तिमाही में एकाधिक गर्भावस्था में कमी की गई। यह विधि बेहद दर्दनाक निकली और बड़ी संख्या में जटिलताओं के साथ थी, इसलिए इसका व्यवहार में उपयोग नहीं किया गया। वर्तमान में, ट्रांसएब्डॉमिनल या ट्रांसवेजाइनल एक्सेस का उपयोग किया जाता है।

ट्रांसवजाइनल एक्सेस के साथ, अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप एक विशेष रूप से चिह्नित सुई के साथ पश्च या पूर्वकाल योनि फोर्निक्स के माध्यम से किया जाता है। सुई की प्रगति की दृष्टि से निगरानी करने के लिए, विशेष बायोप्सी एडेप्टर का उपयोग किया जाता है, जो उच्च सटीकता के साथ गर्भाशय गुहा में सुई की गति को देखना संभव बनाता है।

ट्रांसएब्डॉमिनल एक्सेस के माध्यम से भ्रूण को कम करने के लिए, ट्रांसएब्डॉमिनल स्कैनिंग के लिए एक सेंसर का उपयोग किया जाता है, जो बायोप्सी एडॉप्टर से सुसज्जित होता है, और एक सुई 15 सेमी लंबी होती है, जिसमें डिस्टल सिरे पर 1 सेमी की इकोोजेनिक सतह होती है, जो एक सेल्फ-फिक्सिंग मैंड्रेल से सुसज्जित होती है।

दोनों विधियों का उपयोग करते हुए कमी करते समय, सेंसर की इलेक्ट्रॉनिक मार्किंग को भ्रूण के छाती क्षेत्र में निर्देशित किया जाता है और सुई को भ्रूण के अंडे की गुहा में जल्दी से डाला जाता है, जो वीडियो छवि का उपयोग करके जोड़तोड़ की सटीकता को नियंत्रित करता है। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक डिवाइस की मॉनिटर स्क्रीन। सुई प्रवेश की गहराई को दृष्टि से नियंत्रित किया जाता है। भ्रूण के अंडे की गुहा में प्रवेश के बाद, सुई की नोक को कम भ्रूण की छाती में लाया जाता है और यांत्रिक रूप से छाती के अंगों को नष्ट कर देता है जब तक कि हृदय गतिविधि बंद नहीं हो जाती। यदि कम भ्रूण की दिल की धड़कन बनी रहती है, तो 2-4 दिनों के बाद दोबारा कमी की जाती है।

कला की जटिलताएँ

• ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने वाली दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• सूजन प्रक्रियाएं;
• खून बह रहा है;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• ओएचएसएस, जो आमतौर पर पीई के बाद होता है, एक आईट्रोजेनिक स्थिति है जो अंडाशय के आकार में वृद्धि और उनमें सिस्ट के गठन की विशेषता है। इस स्थिति के साथ संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, हाइपोवोलेमिया, हेमोकोनसेंट्रेशन, हाइपरकोएग्यूलेशन, जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स और हाइड्रोपेरिकार्डियम, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, रक्त प्लाज्मा में एस्ट्राडियोल और ट्यूमर मार्कर CA125 की बढ़ी हुई सांद्रता होती है ("डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम" अनुभाग में अधिक विवरण);
• अस्थानिक अस्थानिक गर्भावस्था. एआरटी का उपयोग करते समय अस्थानिक गर्भावस्था की घटना 3% से 5% तक होती है।

परिचय

जनसंख्या ह्रास की स्थिति में जन्म दर बढ़ाने के लिए सभी संसाधनों का उपयोग करना महत्वपूर्ण हो जाता है। बांझपन को कम करने को विशेष महत्व दिया जाता है, जिसका किसी भी देश में न्यूनतम स्तर 10% है, और गंभीर स्तर, जो समस्या को राष्ट्रीय महत्व देता है, 15% है। बांझपन में वृद्धि को विभिन्न कारकों द्वारा समझाया गया है, जो अक्सर मानव प्रजनन कार्य पर बाहरी वातावरण (रसायन विज्ञान, विकिरण, जीवन शैली, कार्य की प्रकृति, आदि) के प्रभाव से जुड़े होते हैं। बांझपन की वास्तविक सीमा निर्धारित करना कठिन है क्योंकि:

1. गर्भनिरोधक के व्यापक उपयोग के साथ, सभी निःसंतान लोगों को बांझ नहीं माना जा सकता है;

2. समाजशास्त्रीय सर्वेक्षण करते समय, उत्तरदाता इसके "कलंककारी" पहलुओं के कारण अपनी बांझपन को छिपाते हैं;

3. आधिकारिक आँकड़े केवल बांझपन और पहली बार निदान के संबंध में चिकित्सा संस्थानों के दौरे को रिकॉर्ड करते हैं; यह इस बात पर ध्यान नहीं देता है कि मरीज़ एक साथ कई क्लीनिकों से संपर्क कर सकते हैं (इससे कुल बढ़ जाता है), और गैर-राज्य क्लीनिक पंजीकरण को सीमित कर सकते हैं या इसे पूरी तरह से मना कर सकते हैं (इससे कुल कम हो जाता है);

4. प्रजनन संबंधी समस्याओं वाला हर व्यक्ति चिकित्सकीय सहायता नहीं चाहता।

विभिन्न अनुमानों के अनुसार, रूस में प्रजनन आयु की 10-20% आबादी वर्तमान में बांझ है, अर्थात। 5 मिलियन जोड़े तक, जो लगभग विकसित यूरोपीय देशों के स्तर से मेल खाता है: 2007 में फ्रांस में, लगभग 15% महिलाओं ने बांझपन के संबंध में चिकित्सा सलाह मांगी, इटली में हर पांचवां जोड़ा बांझ है, यूके में - हर सातवां।

एक जोड़े में बांझपन का कारण महिला (80% जोड़े तक) या पुरुष (45% तक) के प्रजनन कार्य का विकार हो सकता है, और लगभग एक तिहाई जोड़ों में, संयुक्त बांझपन, यानी। पुरुष और महिला दोनों कारकों के कारण एक साथ होता है।

बांझपन लंबे समय से एक ऐसी समस्या रही है जिसके बारे में बहुत कुछ कहा जा सकता है, लेकिन इसे हल करना लगभग असंभव है। प्रभावी उपचार विधियों की कमी के कारण यह तथ्य सामने आया कि प्रजनन संबंधी विकारों वाले दस में से तीन से अधिक बांझ जोड़े अपना बच्चा पैदा करने पर भरोसा नहीं कर सकते। 1978 के बाद, जब लुईस ब्राउन का जन्म ग्रेट ब्रिटेन में हुआ था, केवल इन विट्रो फर्टिलाइजेशन ("शरीर के बाहर") पर आधारित सहायक प्रजनन विधियों के नैदानिक ​​अभ्यास में परिचय ने यह निष्कर्ष निकालना संभव बना दिया कि बांझपन की समस्या का एक मौलिक समाधान था। समाज में। सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों (एआरटी) का उपयोग करके प्रति प्रयास गर्भधारण की संभावना 30-40% है, जबकि प्राकृतिक गर्भाधान के साथ 8-25% है।

आधुनिक एआरटी में 10 से अधिक विधियां शामिल हैं, जिनकी संख्या लगातार बढ़ रही है, और व्यावहारिक अनुप्रयोग किसी विशेष देश के राष्ट्रीय कानून या परंपराओं द्वारा नियंत्रित होता है। सबसे प्रभावी और लोकप्रिय में शामिल हैं:

1. इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ, "इन विट्रो कॉन्सेप्शन" जिसके बाद भ्रूण को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित किया जाता है);

2. आईसीएसआई (पुरुष बांझपन के लिए - इन विट्रो में एक अंडे के साथ एक व्यक्तिगत शुक्राणु का "मजबूर" कनेक्शन);

3. सरोगेसी (आईवीएफ/आईसीएसआई के माध्यम से प्राप्त आनुवंशिक मां के भ्रूण को दूसरी महिला द्वारा ले जाया जाता है);

4. वंशानुगत और आनुवांशिक बीमारियों का प्रीइम्प्लांटेशन निदान (बच्चों में वंशानुगत बीमारियों को बाहर करने और देर से गर्भावस्था में चिकित्सा कारणों से गर्भपात से बचने के लिए भ्रूण अवस्था में किया जाता है);

5. दाता जनन कोशिकाओं का उपयोग (निषेचन में सक्षम अपने स्वयं के अंडे और शुक्राणु की अनुपस्थिति में);

6. क्रायोप्रिजर्वेशन (भविष्य में उनके उपयोग के उद्देश्य से भ्रूण और रोगाणु कोशिकाओं को फ्रीज करना)।

एआरटी की विस्तारित व्याख्या में ओव्यूलेशन की हार्मोनल उत्तेजना भी शामिल है, जिसका उपयोग अंतःस्रावी बांझपन के साथ-साथ व्यक्तिगत प्रजनन क्षमताओं में उम्र से संबंधित कमी के लिए किया जाता है और "प्राकृतिक" तरीके से गर्भधारण की अनुमति देता है। हार्मोनल उत्तेजना की आवश्यकता "जन्म के स्थगन" के बाद की अवधि तक फैलने के कारण बढ़ जाती है, जो अक्सर डिम्बग्रंथि रिजर्व (27 वर्ष) में शारीरिक कमी की शुरुआत के लिए आयु सीमा से अधिक हो जाती है।

एआरटी पर जानकारी आधिकारिक चिकित्सा आंकड़ों के अनिवार्य संकेतकों की सूची में शामिल नहीं है, लेकिन स्वैच्छिक है, अर्थात। इसे राष्ट्रीय पेशेवर संघों द्वारा उन क्लीनिकों से एकत्र किया जाता है जिनके पास एआरटी करने का लाइसेंस है और वे अपने परिणाम प्रकाशित करना चाहते हैं। 1995 से, रशियन एसोसिएशन ऑफ ह्यूमन रिप्रोडक्शन (आरएएचआर) ने उन फॉर्मों का उपयोग करके एआरटी का एक रजिस्टर बनाए रखा है जो अन्य देशों के साथ तुलना की अनुमति देते हैं।

एआरटी समाज के "प्रजनन आधार" का विस्तार करता है, विभिन्न प्रकार की प्रकृति के प्रजनन प्रतिबंधों पर काबू पाता है जो गर्भधारण और गर्भधारण में बाधा डालते हैं (चित्र 1 देखें)। बांझपन उपचार की आधुनिक विचारधारा किसी भी कीमत पर गर्भवती होना नहीं है, बल्कि मां के स्वास्थ्य को बनाए रखते हुए एक स्वस्थ बच्चे का जन्म है (एकाधिक जन्म और एआरटी की जटिलताओं को चिकित्सा त्रुटियां माना जाता है)।

चित्र 1. समाज के प्रजनन आधार का विस्तार

प्रजनन चिकित्सा एक नया अत्यधिक लाभदायक उद्योग है, प्रभावी, मांग में और बाजार के उतार-चढ़ाव के प्रति प्रतिरोधी है। अधूरे आँकड़ों के अनुसार, 21वीं सदी की शुरुआत तक। दुनिया में 2 मिलियन से अधिक लोग पहले ही एआरटी का उपयोग करके गर्भधारण कर चुके हैं। जनसांख्यिकीय व्यवहार का वैयक्तिकरण (पहले जन्म को स्थगित करना, "सहज" पितृत्व के बजाय "जागरूक" का प्रसार, आदि) एक ओर एआरटी के लिए सार्वजनिक मांग में लगातार वृद्धि की ओर जाता है, और दूसरी ओर नई समस्याओं का कारण बनता है। . यह:

· बांझपन उपचार की प्रभावशीलता को और बढ़ाना ताकि उपचार की अवधि कई वर्षों से अधिक न हो, जिससे बार-बार आवेदन करने की संभावना बनी रहे। आधुनिक एआरटी प्रोटोकॉल इस तथ्य पर आधारित हैं कि पहले आवेदन से लेकर बच्चे के जन्म तक की अवधि दो वर्ष से अधिक नहीं होनी चाहिए; पारंपरिक बांझपन उपचार प्रथाएं निदान और उपचार पर आधारित थीं, जिसमें कम से कम 10 साल लगते थे, और प्रजनन आयु के अंत तक चल सकते थे;

· नई विशिष्टताओं में उच्च योग्य कर्मियों का प्रशिक्षण - प्रजनन विज्ञान, एंड्रोलॉजी, मानव भ्रूणविज्ञान;

· मुद्दे का समाजीकरण (दर्शन (नैतिकता), कानून, अर्थशास्त्र के विषय क्षेत्र में इसका समावेश)। केवल कोस्टा रिका में एआरटी आधिकारिक तौर पर राष्ट्रीय संविधान का उल्लंघन करने के रूप में अवैध हैं (क्योंकि वे कृत्रिम गर्भाधान के साथ मानव जीवन शुरू करते हैं, और फिर गैर-स्थानांतरण या कटौती के कारण इसे नष्ट कर देते हैं)। अन्य देशों में ऐसे कानून नहीं हैं जो स्पष्ट रूप से एआरटी को पूरी तरह से प्रतिबंधित करते हों।

रूसी नैदानिक ​​​​अभ्यास में एआरटी की शुरूआत एक अभिनव उद्योग के गठन का एक उदाहरण है। पहला घरेलू एआरटी जन्म 1986 में हुआ, और देश में प्रजनन चिकित्सा का आगे का विकास केंद्रीकृत योजना की परंपराओं से जटिल था। 1990 के दशक की शुरुआत में संक्रमणकालीन रूसी अर्थव्यवस्था की स्थितियों में। नवीन प्रजनन प्रौद्योगिकियाँ एक सिद्ध विकास एल्गोरिदम के साथ "नकल" नवाचार बन गई हैं। 1996 में, मॉस्को, सेंट पीटर्सबर्ग, सोची, किस्लोवोडस्क, उरल्स और साइबेरिया में स्थित 12 प्रजनन केंद्रों ने आधिकारिक तौर पर खुद को घरेलू एआरटी रजिस्टर में घोषित किया, और 2005 में उनमें से 51 पहले से ही थे, और वे लगभग पूरे क्षेत्र में स्थित थे। सुदूर पूर्व सहित देश। सबसे प्रभावी संगठनात्मक और तकनीकी योजनाओं का उपयोग, संयुक्त चिकित्सा केंद्रों का निर्माण, जानकारी आदि। रूसी प्रजनन क्लीनिकों को दी जाने वाली सेवाओं की आवश्यक गुणवत्ता प्राप्त करने की अनुमति दी गई, जिससे उन्हें देश के भीतर तेजी से जगह बनाने और विश्व बाजार में प्रवेश करने की अनुमति मिली। रूसी केंद्रों में एआरटी की प्रभावशीलता तेजी से विश्व स्तर पर पहुंच गई है, जब लगभग 30% शुरू हुए चक्र जन्म के साथ समाप्त होते हैं।

वर्तमान में, कई प्रमुख घरेलू प्रजनन केंद्र यूरोपीय और अमेरिकी क्लीनिकों के साथ साझेदारी में काम करते हैं और विदेशी मरीजों को स्वीकार करते हैं, खासकर उन देशों से जहां एआरटी को रोकने वाले प्रतिबंधात्मक कानून हैं। एआरटी पर सबसे कड़े प्रतिबंध जर्मन कानूनों "गोद लेने में मध्यस्थता पर" (1989) और "मानव भ्रूण के संरक्षण पर" (1990), इतालवी "प्रसव में चिकित्सा सहायता के संबंध में मानक" (2004) में निहित हैं, जो लगभग दान युग्मक और भ्रूण, प्रीइम्प्लांटेशन डायग्नोस्टिक्स, भ्रूण के क्रायोप्रिजर्वेशन, सरोगेसी, साथ ही कई गर्भधारण में कमी (आंशिक गर्भपात) को पूरी तरह से प्रतिबंधित करें। अत्यधिक गैर-आर्थिक विनियमन के इन प्रयासों से तथाकथित "प्रजनन पर्यटन" का विकास हुआ, जिसमें बांझ जोड़े इलाज के लिए अधिक उदार कानून वाले देशों की यात्रा करते हैं, लेकिन उच्च गुणवत्ता वाले एआरटी; रूस भी "प्रजननकारी पर्यटकों" को स्वीकार करता है। इसके अलावा, अनुकूल मूल्य-गुणवत्ता अनुपात के कारण, कई रूसी महिलाएं जो स्थायी रूप से विदेश में रहती हैं, रूसी क्लीनिक चुनती हैं।

एआरटी के संबंध में मुख्य प्रकार के आर्थिक संबंध बाजार संस्थाओं के माध्यम से कार्यान्वित किए जाते हैं:

· उपभोक्ता (रोगी);

· प्रजनन क्लीनिक;

· उपकरण और दवाओं के आपूर्तिकर्ता;

· वित्तीय, ऋण और बीमा संस्थान;

· हाल के वर्षों में - राज्य, स्वास्थ्य देखभाल और जनसांख्यिकीय विकास पर प्राथमिकता वाली राष्ट्रीय परियोजनाओं के ढांचे के भीतर।

हालाँकि, इन बाज़ार संस्थाओं के लक्ष्य और उद्देश्य काफी हद तक एक-दूसरे से विरोधाभासी हैं।

· मरीज जटिल निदान के बावजूद भी यथासंभव सस्ती सेवाएं प्राप्त करना चाहते हैं।

· राज्य, "जनसांख्यिकीय निवेश" पर रिटर्न बढ़ाने में रुचि रखता है, उन लोगों को वित्तपोषित करना चाहता है जिनकी संभावना सबसे अधिक है, क्योंकि वे ही हैं जो वास्तव में जन्मों की संख्या बढ़ा सकते हैं।

· क्लिनिक अपने पक्ष में मुफ्त आईवीएफ के लिए राज्य के बजट से कोटा पुनर्वितरित करने का प्रयास करते हैं:

o औपचारिक रूप से, राज्य क्लीनिक अपनी प्राथमिकता पर जोर देते हैं और मानते हैं कि राज्य को केवल राज्य संस्थानों में उपचार का वित्तपोषण करना चाहिए;

o औपचारिक रूप से, निजी क्लीनिक एक कानून को अपनाने के लिए विभिन्न सरकारी एजेंसियों की पैरवी कर रहे हैं, जिसके अनुसार जन्म प्रमाण पत्र की प्रणाली के समान, "पैसा (यानी, इस मामले में, राज्य द्वारा आवंटित कोटा) रोगी का पालन कर सकता है"। सफल और लोकप्रिय निजी क्लीनिकों के प्रतिनिधियों का मानना ​​है कि इस मामले में रोगियों की पसंद स्पष्ट रूप से उनके पक्ष में होगी, जो सामान्य तौर पर, व्यावसायिक रोगियों के लिए उनके आकर्षण को और बढ़ाएगी।

फार्मास्युटिकल कंपनियां और उपकरण निर्माता, लक्ष्य बाजार का आकार बढ़ाने में रुचि रखते हैं, सभी का समर्थन करने का प्रयास करते हैं: नए क्लीनिक, रोगी संगठन और सरकारी जनसांख्यिकीय कार्यक्रम, क्योंकि, उनके दृष्टिकोण से, यह सब उनके उत्पादों की बिक्री में वृद्धि की ओर जाता है।

एआरटी एक ही समय में वस्तु और संसाधन दोनों बाजार बनाता है। यहां उत्पाद सिर्फ चिकित्सा देखभाल नहीं है, बल्कि एक सशुल्क सेवा है जिसे रोगी-उपभोक्ता विनिर्माण क्लीनिक से खरीदता है। संसाधन बाजार के रूप में एआरटी की विशिष्ट भूमिका वैध प्रजनन श्रम (सरोगेसी, प्रजनन दान आदि में) के लिए अवसर पैदा करना है। ऐसे संसाधनों की आवश्यकता चिकित्सा और सामाजिक घटकों द्वारा निर्धारित एआरटी की मांग पर निर्भर करती है। चिकित्सा जनसंख्या के खराब प्रजनन स्वास्थ्य से जुड़ी है, सामाजिक - मानव प्रजनन की एक विधि के रूप में एआरटी की मूलभूत संभावनाओं के साथ (उदाहरण के लिए, एकल महिलाओं के लिए एआरटी का विधायी रूप से निहित अधिकार; एआरटी की वित्तीय और क्षेत्रीय पहुंच)। रूस में, अधिकांश अन्य देशों की तरह, कानून केवल चिकित्सा कारणों से एआरटी के उपयोग की अनुमति देते हैं।

प्रजनन क्लीनिकों की फाइलों के माध्यम से एआरटी के संभावित उपभोक्ताओं के लिए लेखांकन और विषयगत इंटरनेट साइटों के उपयोगकर्ताओं के विश्लेषण से चिकित्सा प्रेरणाओं की पूर्ण प्रबलता दिखाई देती है, मुख्य रूप से युवा प्रजनन आयु (20-35 वर्ष) के रोगियों में। यही आयु वर्ग आईवीएफ और आईसीएसआई का मुख्य उपभोक्ता है। यह देखते हुए कि एआरटी की समग्र संरचना में इन कार्यक्रमों की हिस्सेदारी 75% से अधिक है, हम मान सकते हैं कि प्राप्त परिणाम पूरी आबादी के रुझानों के अनुरूप हैं (तालिका 1 देखें)।

तालिका 1. आईवीएफ और आईसीएसआई कार्यक्रमों में महिलाओं का आयु वितरण (2004), %

स्रोत : यूरोप में सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकी, 2004: ईएसएचआरई ह्यूमन रिप्रोडक्शन द्वारा यूरोपीय रजिस्टरों से परिणाम, 2008। वॉल्यूम। 23. क्रमांक 4. पृ. 758.

प्रत्यक्ष सरकारी विनियमन के तरीकों के साथ स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधन के बाजार तरीकों का संयोजन एआरटी बाजार को बजटीय और वाणिज्यिक खंडों में सशर्त रूप से विभाजित करना संभव बनाता है। खंडों की वित्तीय सीमाएं अंततः एआरटी में राज्य की रुचि की डिग्री पर निर्भर करती हैं, जो उपचार के लिए बजट कोटा के माध्यम से, वाणिज्यिक मांग को कम करती है और सेवा की लागत को कम करती है।

बजट खंड बजट वित्तपोषण के ढांचे द्वारा निर्धारित किया जाता है, जहां कोटा की मात्रा क्षेत्रीय और संघीय बजट की वित्तीय क्षमताओं, चिकित्सा और एआरटी के अन्य घटकों (दवाओं और उपकरण, डॉक्टरों और अन्य विशेषज्ञों के काम) की लागत पर निर्भर करती है। इमारतों का किराया, आदि), और कोटा की संख्या और उनका लक्ष्य - बांझपन (रोगियों की उम्र और चिकित्सा स्थिति) पर काबू पाने में निवेश की उच्चतम दक्षता के मापदंडों पर।

वाणिज्यिक खंड में बजट फंड के अलावा किसी भी फंड का उपयोग करके एआरटी के लिए भुगतान करना शामिल है - व्यक्तिगत, प्रायोजन, बीमा, आदि, इसलिए यह बढ़ते आराम से संबंधित अतिरिक्त गैर-चिकित्सा सेवाएं प्रदान करता है, और रोगियों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए डिज़ाइन किया गया है (संबंधित नहीं) केवल उनकी वित्तीय संभावनाओं के लिए, लेकिन उनके चिकित्सा इतिहास में अधिक जटिल निदान की उपस्थिति)। प्रजनन क्लीनिक सभी विपणन उपकरणों का उपयोग करते हैं, अपने स्वयं के डेटाबेस बनाते हैं, परिवहन और होटल सेवाएं, लाभ, छूट, यहां तक ​​कि "टर्नकी आईवीएफ" भी प्रदान करते हैं (एक बहुत महंगी सेवा जो जोड़े में बच्चे के जन्म की गारंटी देती है, चाहे कितने भी आईवीएफ प्रयास करें) लेता है, दाता आनुवंशिक सामग्री और सरोगेसी का उपयोग करने की संभावना के साथ)।

बांझपन जीवन के लिए तत्काल खतरे से जुड़ा नहीं है, इसलिए इसके उपचार के लिए आमतौर पर भुगतान किया जाता है और यह अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर नहीं किया जाता है। लेकिन रूस में स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा के मानक, बीमाकर्ताओं की राय में, सफल परिणामों के अपर्याप्त अनुपात के कारण होने वाले उच्च व्यावसायिक जोखिम के कारण बांझपन को लगभग पूरी तरह से बाहर कर देते हैं।

ये परिस्थितियाँ एआरटी बाजार के व्यावसायीकरण को बढ़ाती हैं, जिससे यह मुख्य रूप से छोटे क्लीनिकों (प्रति वर्ष 1000-1500 से अधिक आईवीएफ प्रयास नहीं) के लिए आकर्षक बन जाता है, जिससे वे खुद को संबंधित कीमतों के साथ "कुलीन" खंड में स्थान देते हैं। ऐसे क्लिनिक की एक विशिष्ट परियोजना की लागत 25.5 मिलियन रूबल है। 24 महीने की भुगतान अवधि के साथ निवेश और डॉक्टरों और रोगियों के माध्यम से सेवाओं का प्रचार; यह इसे छोटे व्यवसायों के लिए किफायती बनाता है 11 . परिणामस्वरूप, एआरटी विधियों का उपयोग करके बांझपन उपचार प्रदान करने वाले चिकित्सा संस्थानों की संख्या लगातार बढ़ रही है - 2009 की शुरुआत में, रूस के विभिन्न क्षेत्रों के 90 से अधिक ऐसे क्लीनिक सक्रिय रूप से मीडिया और इंटरनेट में अपनी सेवाओं का विज्ञापन कर रहे हैं।

गतिविधि की यह तीव्रता रूस में एआरटी जन्मों में उल्लेखनीय वृद्धि के लिए पूर्व शर्त बनाती है, जिसका संपूर्ण अवलोकन अवधि के दौरान हिस्सा जन्मों की कुल संख्या का 0.5% से अधिक नहीं था। 12 ; यह अधिकतम से काफी कम है - 4.2% (डेनमार्क, 2002, 2004) 13 . यदि एआरटी कॉम्प्लेक्स में ओव्यूलेशन की हार्मोनल उत्तेजना को ध्यान में रखा जाता है, तो परिणाम और भी प्रभावशाली होगा: कुछ अनुमानों के अनुसार, बेल्जियम में 25% जन्म और फ्रांस में 5-10% जन्म एआरटी की मदद से होते हैं। .

रूस में इसे संभव बनाने के लिए, प्रजनन चिकित्सा के सार्वजनिक और वाणिज्यिक क्षेत्रों के बीच संबंधों को बदलना आवश्यक है। बाधाओं में अपर्याप्त बजट फंडिंग, बजट कोटा का वितरण शामिल है जो क्षेत्रीय आवश्यकताओं और एआरटी की उपलब्धता में अंतर को ध्यान में नहीं रखता है, और कोटा को विशिष्ट क्लीनिकों और बांझ जोड़ों की चिकित्सा और जनसांख्यिकीय विशेषताओं से "लिंक" करना शामिल है। "प्रजनन प्रमाणपत्र" ("जन्म प्रमाण पत्र" के समान) का परिचय, जो "रोगी का अनुसरण करेगा", जोड़े को स्वतंत्र रूप से यह तय करने की अनुमति देगा कि कोटा का उपयोग कहां करना है, उम्र, निदान, बच्चों की उपस्थिति आदि पर प्रतिबंधों को आसान बनाना। रूसी जन्म दर में एआरटी जन्मों की हिस्सेदारी अधिक महत्वपूर्ण हो सकती है।

इस मुद्दे का एक गुणात्मक पक्ष भी है। जो लोग बांझपन की समस्या का सामना कर रहे हैं उनके लिए प्रजनन लक्ष्य 2, 3, 4 बच्चों तक बढ़ जाते हैं, हालांकि, एआरटी, एक नियम के रूप में, विकृति का इलाज नहीं करता है, बल्कि केवल इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चे पैदा करने की संभावना पैदा करता है। इसलिए, दूसरे और बाद के बच्चों के जन्म के लिए, एआरटी की लगभग निश्चित रूप से फिर से आवश्यकता होगी, लेकिन दंपति अब राज्य से वित्तीय सहायता पर भरोसा नहीं कर पाएंगे। इसके अलावा, एआरटी बिल्कुल वांछित बच्चों के जन्म के लिए एक संसाधन है, जिसकी देखभाल उनके जन्म से पहले ही शुरू हो जाती है। "बाल-मुक्त" लोगों की बढ़ती लोकप्रियता के साथ, जो स्वेच्छा से बच्चे पैदा करने से इनकार करते हैं, ऐसे एआरटी बच्चों का सामाजिक मूल्य बढ़ जाता है।

जैसा कि कुछ देशों के अभ्यास से पता चलता है, वर्तमान प्रतिकूल जनसांख्यिकीय स्थिति में, जन्म दर बढ़ाने के लिए एक भी संसाधन की उपेक्षा नहीं की जा सकती है। गर्भनिरोधक क्रांति ने उन लोगों के लिए इसे संभव बना दिया है जो "सहज" पितृत्व को स्वीकार नहीं करते हैं, वे विश्वसनीय रूप से इससे बच सकते हैं। समाज के संतुलित विकास के तर्क के लिए गर्भनिरोधक के विपरीत एक संस्था के उद्भव, प्रसार और मजबूती की आवश्यकता है - प्रजनन प्रौद्योगिकियां जो हर किसी को बच्चे पैदा करने की अनुमति देती हैं, भले ही इसमें जैविक बाधाएं हों।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ)

एक मानक आईवीएफ कार्यक्रम के लिए मुख्य संकेत हैं:

1 . निरपेक्ष ट्यूबल बांझपन,दोनों फैलोपियन ट्यूबों की अनुपस्थिति से जुड़ा हुआ है।

2 . ज़िद्दी ट्यूबल और ट्यूबो-पेरिटोनियल बांझपनऔर यदि आगे रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा उपचार की कोई संभावना नहीं है।

3. अंतःस्रावी बांझपनयदि 6-12 महीनों तक हार्मोन थेरेपी का उपयोग करके गर्भधारण करना असंभव है।

4. बांझपन के कारण endometriosisपैल्विक अंग, 2 वर्षों तक असफल उपचार के साथ।

5. पुरुष कारक बांझपन(ओलिगो-, एस्थेनो-, टेराटोज़ोस्पर्मिया 1-2 डिग्री)।

6. अज्ञात मूल की बांझपनलैप्रोस्कोपी सहित सभी आधुनिक उपचार विधियों का उपयोग करने के बाद स्थापित, 2 साल से अधिक समय तक चलने वाला।

आईवीएफ के मुख्य चरण

1. सुपरओव्यूलेशन (आईएसओ) का प्रेरण।

सुपरओव्यूलेशन को उत्तेजित करने वाली दवाएं

कूप-उत्तेजक हार्मोन युक्त तैयारी

एक महिला के शरीर में, कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) रोम की परिपक्वता के लिए जिम्मेदार होता है, इसलिए सुपरओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए एफएसएच युक्त दवाओं का उपयोग किया जाता है। रीकॉम्बिनेंट दवाएं आज सबसे प्रभावी मानी जाती हैं। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के मूत्र से पृथक मानव मूत्र गोनाडोट्रोपिन पर आधारित शास्त्रीय दवाओं के उपयोग की तुलना में वे गर्भावस्था दर में वृद्धि करते हैं और उपचार लागत को कम करते हैं। ऐसा ही एक पुनः संयोजक एफएसएच प्योरगॉन है, जिसे आनुवंशिक इंजीनियरिंग के माध्यम से बनाया गया है। वर्तमान में महिलाओं की अधिकतम सुविधा और आराम के लिए प्योरगॉन पेन इंजेक्टर पेन का उपयोग किया जाता है। प्योरगॉन पेन इंजेक्टर पेन: घर पर मरीजों द्वारा प्योरगॉन के स्व-चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए डिज़ाइन किया गया, पुन: प्रयोज्य उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया, तैयार प्योरगॉन समाधान के साथ कारतूस का उपयोग करता है, माइक्रोनीडल के लिए हेरफेर के दर्द को कम करता है प्योरगॉन पेन प्रशासन की एक नई विधि है एफएसएच - प्योरगॉन, जो निम्नलिखित लाभ प्रदान करता है: डॉक्टर द्वारा निर्धारित प्योरगॉन की खुराक का अधिकतम सटीकता प्रशासन, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के अनुसार खुराक को समायोजित करने की अधिकतम संभावनाएं, अधिकतम सादगी और उपयोग में आसानी, इससे जुड़े अतिरिक्त तनाव को कम करना उपचार प्रक्रिया ही, जिसके परिणामस्वरूप सकारात्मक परिणाम में आत्मविश्वास बढ़ गया।

दवाएं जो पिट्यूटरी ग्रंथि के अपने हार्मोन (हार्मोन एगोनिस्ट और विरोधी) के उत्पादन को दबाती हैं

एक महिला के स्वयं के पिट्यूटरी हार्मोन को सुपरओव्यूलेशन की उत्तेजना में हस्तक्षेप करने से रोकने के लिए, उनके उत्पादन को प्रतिपक्षी और एगोनिस्ट द्वारा अवरुद्ध कर दिया जाता है। ऑर्गलुट्रान एक नया प्रतिपक्षी है जो आपको पिट्यूटरी ग्रंथि को तुरंत अवरुद्ध करने और फिर उसके कार्य को तुरंत बहाल करने की अनुमति देता है, जो पारंपरिक दवाओं (एगोनिस्ट) की तुलना में उपचार की अवधि को लगभग आधा कर देता है। एगोनिस्ट्स (ट्रिप्टोरेलिन, गोसेरेलिन, ल्यूप्रोरेलिन, बुसेरेलिन) को काफी दीर्घकालिक प्रशासन की आवश्यकता होती है। उन्हें 20-30 दिनों तक प्रतिदिन या एक बार बड़ी खुराक के रूप में प्रशासित करने की आवश्यकता होती है जो कम से कम एक महीने तक अवशोषित होती है।

मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) युक्त तैयारी
एचसीजी के इंजेक्शन के 36 घंटे बाद रोमों का पंचर किया जाता है, जो परिपक्व रोमों के ओव्यूलेशन की शुरुआत करता है। एचसीजी का उपयोग आपको निषेचन के लिए तैयार एक परिपक्व अंडा प्राप्त करने की अनुमति देता है। एचसीजी युक्त दवाओं में से एक प्रेग्निल है।

सुपरओव्यूलेशन उत्तेजना प्रोटोकॉल

VECO विभिन्न प्रकार के प्रोटोकॉल का उपयोग करता है। यह याद रखना चाहिए कि कोई कठोर उपचार नियम नहीं हैं, और नीचे दिए गए प्रत्येक प्रोटोकॉल के लिए अलग-अलग बदलाव संभव हैं।

"स्वच्छ प्रोटोकॉल"

कुछ महिलाएं पिट्यूटरी ग्रंथि को अवरुद्ध किए बिना उत्तेजना आहार का उपयोग करती हैं। इसके लिए, केवल एफएसएच युक्त दवाओं का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए प्योरगॉन पैन। इस योजना को "शुद्ध" कहा जाता है। इसका नुकसान पंचर से पहले ही कूप के समय से पहले ओव्यूलेशन (टूटना) की संभावना है, जिससे अंडे प्राप्त करना असंभव हो जाता है। ऐसा 15-20% मामलों में होता है। इस प्रोटोकॉल में, उत्तेजक दवाओं का प्रशासन मासिक धर्म के 2-3 दिनों से शुरू होता है और 9-14 दिनों तक जारी रहता है। दैनिक खुराक को डॉक्टर द्वारा अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर समायोजित किया जाता है, जो आमतौर पर पूरी उत्तेजना अवधि के दौरान 4-5 बार किया जाता है। रोमों की अंतिम परिपक्वता के लिए, एचसीजी, उदाहरण के लिए प्रेग्निल, प्रशासित किया जाता है, और 35-36 घंटों के बाद रोम छिद्रित हो जाते हैं।

"लंबा प्रोटोकॉल"

प्रोटोकॉल को "लॉन्ग" कहा जाता है क्योंकि, एक नियम के रूप में, यह उत्तेजना से पहले मासिक धर्म चक्र के 21-23वें (शायद ही कभी दूसरे-तीसरे) दिन से शुरू होता है। पिट्यूटरी ग्रंथि को अवरुद्ध करने के लिए उपचार की शुरुआत में 5 दिनों तक केवल एगोनिस्ट लिया जाता है। पिट्यूटरी ग्रंथि की नाकाबंदी हो जाने के बाद, मासिक धर्म शुरू होता है, और इसकी शुरुआत के 2-3 दिनों से, एफएसएच युक्त दवाओं के साथ उत्तेजना की जाती है, जो "शुद्ध" आहार के समान है, लेकिन एगोनिस्ट के निरंतर प्रशासन के साथ .

"इष्टतम प्रोटोकॉल"

नए प्रतिपक्षी ऑर्गलुट्रान का उपयोग करते समय, पिट्यूटरी ग्रंथि की एक स्पष्ट और आसानी से प्रतिवर्ती नाकाबंदी को बनाए रखते हुए उत्तेजना प्रोटोकॉल को काफी छोटा कर दिया जाता है। उत्तेजना, "शुद्ध" आहार की तरह, मासिक धर्म चक्र के 2-3 दिनों में एफएसएच युक्त दवा के दैनिक प्रशासन द्वारा शुरू होती है। फिर, उत्तेजना के 5वें या 6वें दिन से, उत्तेजना जारी रहने तक ऑर्गलुट्रान के दैनिक इंजेक्शन दिए जाते हैं। इस प्रकार, "इष्टतम प्रोटोकॉल" छोटा हो जाता है, जैसा कि "शुद्ध" योजना में होता है, और कुशल, जैसा कि "लंबी" योजना में होता है। नई पीढ़ी की दवाओं प्योरगॉन और ऑर्गलुट्रान (प्रतिपक्षी) का संयोजन है:

- उपचार के समय में कमी;

- इंजेक्शन की बेहतर सहनशीलता;

- सिद्ध प्रभावशीलता.

इसके लिए धन्यवाद, प्योरगॉन और ऑर्गलुट्रान के संयुक्त उपयोग को "बांझपन के उपचार में आशा के दो घटक" कहा जा सकता है।

चित्र 1 कई रोमों वाले उत्तेजित अंडाशय की एक अल्ट्रासाउंड तस्वीर दिखाता है। लाल बिंदु 18 मिमी व्यास वाले अधिकतम कूप को चिह्नित करते हैं:

आईवीएफ को संभव बनाने के लिए कितने फॉलिकल्स की आवश्यकता होती है?

आईवीएफ के लिए आवश्यक रोमों की न्यूनतम संख्या कई कारकों पर निर्भर करती है:

1. कूप आकार;

2. स्त्री की उम्र;

3.ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के पिछले प्रयासों की संख्या और परिणाम;

कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि उत्तेजना प्रक्रिया के दौरान 14 मिमी मापने वाले कम से कम 5 रोम प्राप्त करना आवश्यक है। और भी बहुत कुछ, हालांकि, इस सिद्धांत के विरोधियों का तर्क है कि पर्याप्त आकार का कम से कम एक कूप होने पर भी प्रक्रिया को अंजाम देना संभव है।

अधिकांश अमेरिकी क्लीनिकों की राय है कि प्रक्रिया को सफल माने जाने के लिए कम से कम 3-4 प्रमुख फॉलिकल्स की आवश्यकता होती है।

ओव्यूलेशन प्रेरण नहीं किया जा सकता है यदि:

1. इस बात की कोई निश्चितता नहीं है कि फैलोपियन ट्यूब निष्क्रिय हैं;

2. कूप वृद्धि की अल्ट्रासाउंड निगरानी की कोई संभावना नहीं है;

3. यदि एमेनोरिया की पृष्ठभूमि में एफएसएच स्तर 20 आईयू/एल से अधिक हो;

4. बांझपन के उपचार की अवधि पहले ही 2 वर्ष से अधिक हो चुकी है।

कृत्रिम गर्भाधान (एआई)- यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें पति या दाता से विशेष रूप से संसाधित शुक्राणु को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। ओव्यूलेशन प्रेरण के साथ एआई का संयोजन उपचार की प्रभावशीलता को काफी बढ़ा देता है।

मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (यह दवा 36-42 घंटों के बाद ओव्यूलेशन प्रोग्राम करती है) के प्रशासन के बाद अपेक्षित ओव्यूलेशन के दिनों में 12 और 36 घंटों के बाद एक/दो बार (कुछ आंकड़ों के अनुसार, 38-42 घंटों के बाद) एआई किया जाता है।

यदि आईवीएफ कार्यक्रम के लिए प्रत्यक्ष संकेत हैं तो आईवीएफ के प्रतिस्थापन के रूप में एआई को लागू करना अस्वीकार्य है।

चित्र 2 गर्भाशय गुहा में तैयार शुक्राणु की शुरूआत को योजनाबद्ध रूप से दर्शाता है।

कौन से कारक अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान की प्रभावशीलता निर्धारित करते हैं?

साहित्य के अनुसार, यह ज्ञात है कि प्रक्रिया की प्रभावशीलता तब कम हो जाती है जब:

1. 38 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में;

2. कम डिम्बग्रंथि रिजर्व वाली महिलाओं में;

3. कम शुक्राणु गुणवत्ता के साथ;

4. एंडोमेट्रियोसिस के मध्यम और गंभीर रूपों की उपस्थिति में;

5. श्रोणि में स्पष्ट आसंजन वाली महिलाओं में।

अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान के लिए किस प्रकार के शुक्राणु का उपयोग किया जा सकता है?

गर्भाधान के लिए, पति या पत्नी या दाता के शुक्राणु का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसमें प्रति 1 मिलीलीटर 10 मिलियन से अधिक गतिशील शुक्राणु हों। एक अन्य मानदंड गर्भाधान के लिए इच्छित सामग्री में सामान्य आकृति विज्ञान के कम से कम 4 मिलियन शुक्राणु की उपस्थिति है।

गर्भाधान के कितने प्रयास किये जा सकते हैं?

यह ज्ञात है कि गर्भाधान से उत्पन्न अधिकांश गर्भधारण पहले 3 चक्रों के भीतर होते हैं। 3 प्रयासों के बाद, संभावना, साथ ही इस पद्धति की प्रभावशीलता कम हो जाती है और 4-6 असफल जोड़तोड़ के बाद विश्वसनीय रूप से कम हो जाती है।

एक चक्र के दौरान कितने अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान किये जाने चाहिए?

यह मुद्दा आज भी विवादास्पद बना हुआ है। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि एक की तुलना में चक्र के संबंधित दिनों में दो गर्भाधान करने पर प्रभावशीलता में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, दोहरे गर्भाधान के उपयोग से गर्भावस्था दर में काफी वृद्धि होती है।

संभाव्यता के सिद्धांत के अनुसार, दोहरे गर्भाधान के उपयोग से संभावना बढ़ जाती है कि शुक्राणु बिल्कुल सही समय पर पेश किया जाएगा, खासकर जब से एक महिला के शरीर में शुक्राणु का जीवनकाल लगभग 2-5 दिन होता है।

परिपक्व अंडाणुओं का संग्रह (डिम्बग्रंथि पंचर)

डिम्बग्रंथि पंचर अल्ट्रासाउंड नियंत्रण और न्यूनतम दुष्प्रभावों के साथ आधुनिक दवाओं के साथ अल्पकालिक एनेस्थीसिया के तहत योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से किया जाता है।

महिला सो रही है और उसे कुछ भी महसूस नहीं हो रहा है। चित्र 1 परिपक्व oocytes प्राप्त करने के लिए एक विशेष सुई के साथ एकत्र किए जा रहे कूपिक द्रव की एक अल्ट्रासाउंड छवि दिखाता है।

सभी आवश्यक रोम छिद्रित हो जाने के बाद, महिला पर एक घंटे तक नजर रखी जाती है, जिसके बाद उसे घर भेज दिया जाता है। चित्र 2 एक 25 वर्षीय महिला से कूपिक पंचर के परिणामस्वरूप प्राप्त अच्छी गुणवत्ता वाले अंडाणु को दर्शाता है।

तुलना के लिए, चित्र 3 में आप एक 43 वर्षीय महिला के रोम छिद्र द्वारा प्राप्त निम्न-गुणवत्ता वाला अंडाणु देख सकते हैं। इन अंडाणु कोशिकाओं के बीच अंतर नग्न आंखों से भी दिखाई देता है।

भ्रूण संवर्धन

भ्रूणविज्ञान प्रयोगशाला में, शुक्राणु अंडे को निषेचित करता है। इस चरण में 3 से 5 दिन का समय लगता है। चित्र 4 एक निषेचित अंडा दिखाता है। केंद्र में 2 प्रोन्यूक्लियर होते हैं - नर और मादा, और ऊपरी दाएं कोने में - एक ध्रुवीय शरीर - एक संकेत है कि निषेचन पहले ही हो चुका है।

चित्र 4.निषेचित अंडे।

प्रक्रिया के भ्रूण संबंधी भाग का एक महत्वपूर्ण चरण मूल्यांकन है "गुणवत्ता"प्राप्त भ्रूण, जो कई संकेतों के आधार पर एक विशेषज्ञ भ्रूणविज्ञानी द्वारा किया जाता है:

कोशिकाओं की संख्या;

एक समान आकार;

विखंडन की डिग्री.

भ्रूणविज्ञानी को मल्टीन्यूक्लिएशन की उपस्थिति, वैक्यूलाइज़ेशन की उपस्थिति, ग्रैन्युलैरिटी आदि पर ध्यान देना चाहिए। आमतौर पर, भ्रूण की "गुणवत्ता" का निर्धारण निषेचन के 48 घंटे से पहले संभव नहीं है।

2 दिनों के बाद, एक नियम के रूप में, कम से कम 3 कोशिकाओं वाला कम से कम एक भ्रूण प्राप्त किया जाना चाहिए। 72 घंटों के बाद, भ्रूण में कम से कम 6 या अधिक कोशिकाएँ होनी चाहिए।

नियमित आकार और आकार की अधिक कोशिकाओं वाले भ्रूण, जिनमें बहुत कम या कोई विखंडन नहीं होता है, उनमें उन भ्रूणों की तुलना में आरोपण की अधिक संभावना होती है जो इन आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं।

तुलना के लिए, एक "उच्च" और "निम्न" गुणवत्ता वाला भ्रूण नीचे दिखाया गया है।

माइक्रोस्कोप का उपयोग करके जांच करने पर भ्रूण की "गुणवत्ता" का आकलन करने से हमें किसी भ्रूण के स्थानांतरण के बाद उसके आरोपण की अनुमानित संभावनाओं का आकलन करने के लिए कुछ आधार मिलता है। हालाँकि, आँकड़े बताते हैं कि 3 "बहुत अच्छे दिखने वाले" भ्रूणों को स्थानांतरित करते समय कार्यक्रम विफल हो जाता है, जबकि "खराब गुणवत्ता" वाले भ्रूणों को स्थानांतरित करने से बहुत सुंदर बच्चे पैदा होते हैं।

दुर्भाग्य से, आगे के विकास के साथ-साथ गर्भाशय गुहा में प्रत्यारोपण के लिए आवश्यक वास्तविक आनुवंशिक क्षमता का आकलन करना संभव नहीं है। कई भ्रूणविज्ञान प्रयोगशालाएं भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए स्कोरिंग स्केल का उपयोग करती हैं, हालांकि, एक एकीकृत योजना अभी भी मौजूद नहीं है। अब इस क्षेत्र का दुनिया भर के भ्रूणविज्ञानियों द्वारा गहन अध्ययन किया जा रहा है।

अक्सर, मरीज़ भ्रूणविज्ञानी से एक प्रश्न पूछते हैं, उन्हें डर होता है कि "निम्न गुणवत्ता" वाले भ्रूण, जो फिर भी गर्भाशय में प्रत्यारोपित होने और अपना विकास शुरू करने में कामयाब रहे, अंततः "निम्न गुणवत्ता" वाले बच्चों में "परिवर्तित" हो सकते हैं। दुनिया भर की कई प्रयोगशालाओं का अनुभव यही बताता है ऐसे भ्रूणों के स्थानांतरण से पैदा हुए बच्चे उतने ही स्मार्ट, बुद्धिमान और सुंदर होते हैं जितने "उच्च गुणवत्ता" वाले भ्रूणों के स्थानांतरण से पैदा हुए बच्चे। ऐसे भ्रूणों को स्थानांतरित करते समय ध्यान देने योग्य एकमात्र बिंदु उनके अंतर्गर्भाशयी विकास और जन्म की कम संभावना है।

गर्भाशय गुहा में भ्रूण का स्थानांतरण

यह चरण महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक है, क्योंकि प्रयोगशाला में प्राप्त अच्छी गुणवत्ता वाले भ्रूण को बहुत सावधानी से और न्यूनतम आघात के साथ गर्भाशय गुहा में लगभग गर्भाशय गुहा के मध्य में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

एक महिला के लिए, यह प्रक्रिया दर्द रहित है और इसके लिए अतिरिक्त एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है। भ्रूण युक्त एक विशेष कैथेटर गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, जिसे अल्ट्रासाउंड द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

कैथेटर वांछित बिंदु तक पहुंचने के बाद, भ्रूण को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित कर दिया जाता है, कैथेटर को हटा दिया जाता है और माइक्रोस्कोप का उपयोग करके इसकी जांच की जाती है (गर्भाशय गुहा में वांछित भ्रूण के पूर्ण परिचय की निगरानी)। यदि भ्रूण अभी भी कैथेटर में रहता है, तो प्रक्रिया तुरंत दोहराई जाती है, इसके बाद कैथेटर की स्थिति की दोबारा जांच की जाती है।

चित्र 8 भ्रूण स्थानांतरण की एक अल्ट्रासाउंड तस्वीर दिखाता है: हरा - गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से गर्भाशय गुहा में कैथेटर की गति:

आंकड़ा 8।भ्रूण स्थानांतरण की अल्ट्रासाउंड छवि*

अगले एक घंटे में, महिला को लेट जाना चाहिए और फिर शारीरिक गतिविधि को कुछ हद तक सीमित कर देना चाहिए। भ्रूण स्थानांतरण के 9-11 दिन बाद, गर्भावस्था की उपस्थिति स्थापित करने के लिए महिला के रक्त में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की सामग्री का अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है।

अंडे के साइटोप्लाज्म में शुक्राणु का इंजेक्शन (आईसीएसआई)

आईसीएसआई- अंग्रेजी संक्षिप्त नाम आईसीएसआई का रूसी लिप्यंतरण - - निषेचन के लिए अंडे के साइटोप्लाज्म (इंट्रासाइटोप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन) में एकल शुक्राणु के माइक्रोमैनिपुलेटर्स का उपयोग करके इंजेक्शन; x200 - x400 के आवर्धन पर एक माइक्रोस्कोप के तहत किया गया।

नीचे दी गई तस्वीर अंडे में शुक्राणु को इंजेक्ट करने के लिए सुई डालने की प्रक्रिया को दर्शाती है।

चित्र 1।अंडे में शुक्राणु को इंजेक्ट करने के लिए सुई डालना। इस प्रक्रिया को करते समय, 70-85% मामलों में इन विट्रो निषेचन होता है।

आईसीएसआई के लिए संकेत

एक या अधिक शुक्राणु मापदंडों में महत्वपूर्ण गिरावट;

शुक्राणुरोधी एंटीबॉडी की उपस्थिति;

स्खलन में शुक्राणु की कमी (एज़ोस्पर्मिया), जब शुक्राणु को अंडकोष (टीईएसए) या एपिडीडिमिस (पीईएसए) से शल्य चिकित्सा द्वारा प्राप्त किया जाता है;

प्रतिगामी स्खलन के दौरान मूत्र से शुक्राणु प्राप्त करना;

मानक आईवीएफ प्रक्रिया के पिछले 2 प्रयासों में निषेचन की कमी;

ऐसी स्थितियाँ जब हम मानक आईवीएफ के साथ कम निषेचन दर मान सकते हैं, उदाहरण के लिए, गंभीर एंडोमेट्रियोसिस या अज्ञात मूल की बांझपन वाले रोगियों में।

इस प्रक्रिया में कई चरण शामिल हैं:

1. oocytes प्राप्त करने के लिए सुपरओव्यूलेशन की उत्तेजना के बाद रोमों का पंचर;

2. एक बहुत पतली और तेज सुई के साथ एक शुक्राणु का संग्रह;

3. माइक्रोस्कोप के तहत अंडे के साइटोप्लाज्म में शुक्राणु का परिचय;

4. अगली सुबह निषेचन की जाँच करें।

कई अध्ययनों के अनुसार, आईसीएसआई प्रक्रिया का उपयोग करके गर्भावस्था दर मानक आईवीएफ कार्यक्रम का उपयोग करके गर्भावस्था दर से काफी अधिक है।

सबसे अधिक संभावना है, यह इस तथ्य के कारण है कि, एक नियम के रूप में, इस कार्यक्रम में शामिल महिलाएं युवा और उपजाऊ हैं (चूंकि आईसीएसआई के लिए संकेत मुख्य रूप से पुरुष कारक है), जिसके परिणामस्वरूप प्राप्त अंडों की गुणवत्ता में वृद्धि होती है पंचर का.

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में आईसीएसआई "महिला संकेतों" के लिए भी किया जाता है, ऐसे मामलों में जहां केवल कम संख्या में अंडे प्राप्त करना संभव है और बहुत अच्छी गुणवत्ता के नहीं हैं, जो डिम्बग्रंथि रिजर्व में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। .

एपिडीडिमिस (एमईएसए) या टेस्टिकल ऊतक (टीईएसई) से शुक्राणु का निष्कर्षण

दुर्भाग्य से, कुछ पुरुषों के स्खलन में कोई शुक्राणु नहीं होता है, इसलिए आईवीएफ और आईसीएसआई जैसे पारंपरिक तरीकों को आवश्यक शुक्राणु प्राप्त करने के लिए अतिरिक्त प्रारंभिक "चरणों" की आवश्यकता होती है। शुक्राणु प्राप्त करने की ये विधियाँ शामिल हैं:

-टीईएसई (वृषण शुक्राणु निष्कर्षण)- डिम्बग्रंथि ऊतक से शुक्राणु का निष्कर्षण (पुनर्प्राप्ति);

-MESA (माइक्रोसर्जिकल एपिडीडिमल स्पर्म एस्पिरेशन)- एपिडीडिमिस से शुक्राणु की माइक्रोसर्जिकल आकांक्षा;

-पेसा (परक्यूटेनियस एपिडीडिमल स्पर्म एस्पिरेशन)- एपिडीडिमिस से शुक्राणु की पर्क्यूटेनियस आकांक्षा।

MESA प्रक्रिया का उपयोग करने से आप अन्य तकनीकों की तुलना में सर्वोत्तम गुणवत्ता और पर्याप्त मात्रा में शुक्राणु प्राप्त कर सकते हैं। यह प्रक्रिया सबसे कोमल भी है और इसमें जटिलताओं की संख्या भी न्यूनतम है।

इन तरीकों को अपनाते समय, एक नियम के रूप में, वे अधिकतम संख्या में शुक्राणु प्राप्त करने का प्रयास करते हैं, जिसे आईवीएफ के असफल प्रयासों के मामले में फ्रीज किया जा सकता है और बाद के चक्रों में उपयोग किया जा सकता है।

उपलब्धता अशुक्राणुतापुरुषों में (स्खलन में शुक्राणु की कमी) कई कारकों से जुड़ी हो सकती है, यही कारण है कि एज़ोस्पर्मिया 2 प्रकार के होते हैं:

1) अवरोधक एजुस्पर्मिया।

इसका मतलब यह है कि कुछ स्तर पर वे नलिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं जिनके माध्यम से शुक्राणु निकलते हैं, यानी स्खलन होता है। इस स्थिति का कारण या तो सर्जरी (नसबंदी) या जन्मजात विकृति हो सकता है।

अर्थात्, इस श्रेणी के पुरुषों में, शुक्राणु स्वयं अच्छे होते हैं, हालाँकि, इन "स्वस्थ" शुक्राणुओं को प्राप्त करने के लिए कुछ जोड़-तोड़ करना आवश्यक होता है। इस प्रयोजन के लिए, किसी भी तकनीक का उपयोग करना संभव है पेज़ा,जिसमें शुक्राणु को एक पतली सुई से एपिडीडिमिस से एकत्र किया जाता है, या टीईएसईजिसमें बायोप्सी द्वारा अंडकोष से ही शुक्राणु प्राप्त किये जाते हैं। दोनों प्रक्रियाएं बाह्य रोगी के आधार पर स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत की जाती हैं।

ऑब्सट्रक्टिव एज़ोस्पर्मिया वाले रोगियों में, यदि प्रारंभिक निदान बायोप्सी ने शुक्राणुजनन की उपस्थिति की पुष्टि की है, तो टीईएसई के दौरान शुक्राणु प्राप्त करने की दक्षता 100% हो जाती है।

2) गैर-अवरोधक एज़ूस्पर्मिया।

यह एक विकृति है जिसमें शुक्राणु स्खलन से अनुपस्थित होते हैं, इसलिए नहीं कि कोई चीज उन्हें प्रवेश करने से रोकती है, बल्कि इसलिए कि उनकी संख्या गंभीर रूप से कम हो जाती है। एक नियम के रूप में, इनमें से अधिकांश पुरुषों के अंडकोष में छोटे क्षेत्र होते हैं जिनमें शुक्राणु उत्पादन होता है, इसलिए सक्रिय शुक्राणुजनन (टीईएसई) के क्षेत्रों का पता लगाने के लिए ये पुरुष कई स्थानों से वृषण बायोप्सी से गुजरते हैं।

हाल ही में, ऐसे मामलों में, एक नई तकनीक का उपयोग किया गया है - माइक्रोटीईएसई, जिसमें एक विशेष ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का उपयोग करके एक वृषण बायोप्सी की जाती है, जो पहले से ही इस हेरफेर के दौरान, सटीक रूप से यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि किस क्षेत्र से अंडकोष का एक टुकड़ा लिया जाना चाहिए। शुक्राणु की अधिकतम संख्या प्राप्त करने के लिए.

वृषण मानचित्रण नामक विधि का भी उपयोग किया जा सकता है। बायोप्सी करने से पहले, अंडकोष के क्षेत्रों की एक पतली सुई का उपयोग करके जांच की जाती है, जिसके साथ कई स्थानों से तरल पदार्थ प्राप्त किया जाता है, जिसमें शुक्राणु सामग्री की तुरंत जांच की जाती है। यह विधि अंडकोष के उन क्षेत्रों की पहचान करना भी संभव बनाती है जिन्हें टीईएसई प्रक्रिया करते समय "ध्यान में रखा जाना" आवश्यक है। एक नियम के रूप में, 70% मामलों में निषेचन के लिए आवश्यक शुक्राणु प्राप्त किया जा सकता है।

ऊपर वर्णित विधियों का उपयोग करते समय, निषेचन की संभावना बढ़ाने के लिए बाद में आईसीएसआई प्रक्रिया का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

गेम और जाइगोट्स का फैलोपी ट्यूब में स्थानांतरण

ये एआरटी विधियां हैं जिनमें भ्रूण (अंग्रेजी, टीईटी), जाइगोट्स (अंग्रेजी, ZIFT) या युग्मकों को फैलोपियन ट्यूब (जीआईएफटी) में स्थानांतरित करना शामिल है। कुछ विचारों के अनुसार, पारंपरिक भ्रूण स्थानांतरण की तरह, गर्भाशय गुहा में नहीं, बल्कि फैलोपियन ट्यूब में कोशिकाओं की "डिलीवरी" होती है। प्राकृतिक निषेचन की प्रक्रिया के जितना करीब हो सके,जो सामान्यतः फैलोपियन ट्यूब में होता है।

चित्र 1।फैलोपियन ट्यूब में युग्मक और युग्मनज के स्थानांतरण की क्रियाविधि।

इन प्रक्रियाओं में क्या शामिल है?

टीईटी में अंडे प्राप्त करना, उन्हें प्रयोगशाला में पति के शुक्राणु "इन विट्रो" के साथ निषेचित करना, इसके बाद निषेचन के 2 दिन बाद भ्रूण को फैलोपियन ट्यूब में स्थानांतरित करना शामिल है।

ZIFT निषेचन के 1 दिन बाद, यानी युग्मनज चरण में एक भ्रूण स्थानांतरण है। दोनों प्रक्रियाओं में लैप्रोस्कोपी के रूप में सर्जरी की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान कोशिकाओं को फैलोपियन ट्यूब में स्थानांतरित किया जाता है।

ये तरीके किसके लिए हैं?

टीईटी और ज़िफ्ट किसी भी बांझ जोड़े पर किया जा सकता है यदि फैलोपियन ट्यूब निष्क्रिय हैं और सामान्य कार्यात्मक स्थिति में हैं, साथ ही अंतर्गर्भाशयी सिंटेकिया (आसंजन) की अनुपस्थिति में, यानी, यदि गर्भाशय गुहा की स्थिति संतोषजनक है।

यदि अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान प्रक्रिया 4-6 चक्रों के भीतर अप्रभावी हो तो इन प्रक्रियाओं का भी संकेत दिया जा सकता है।

चित्र 2।युग्मक और युग्मनज को फैलोपियन ट्यूब में स्थानांतरित करने की प्रक्रिया।

टीईटी/जिफ्ट (गैमीट्स, जाइगोट्स या भ्रूण का फैलोपियन ट्यूब में स्थानांतरण) या पारंपरिक आईवीएफ (भ्रूण का सीधे गर्भाशय गुहा में स्थानांतरण)?

सवाल हमेशा उठता है: क्या बेहतर है, और किस मामले में, और क्या करना है? आधुनिक चिकित्सा में रणनीति न केवल चिकित्सीय संकेतों से, बल्कि महिला की इच्छाओं से भी निर्धारित होती है। उदाहरण के लिए, अन्य सभी चीजें समान होने पर, युग्मक या भ्रूण को फैलोपियन ट्यूब में स्थानांतरित करने के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति में, एक महिला निषेचन प्रक्रिया को यथासंभव प्राकृतिक के करीब लाने के लिए इस विशेष हेरफेर को करने पर जोर देती है। या वह लैप्रोस्कोपी, यानी सर्जिकल हस्तक्षेप के संबंध में इसे स्पष्ट रूप से मना कर देता है। इसके अलावा, प्रत्येक क्लिनिक की अपनी क्षमताएं होती हैं और किसी न किसी पद्धति के संबंध में कुछ निश्चित स्थिति होती है।

हालाँकि, नीचे कुछ तथ्य दिए गए हैं जो आपको अपनी राय बनाने में मदद कर सकते हैं।

1. कुछ अध्ययनों के अनुसार, फैलोपियन ट्यूब में स्थानांतरित होने पर आरोपण (अर्थात गर्भावस्था) की आवृत्ति गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित होने की तुलना में काफी अधिक होती है।

2. हालांकि, यादृच्छिक अध्ययनों के अनुसार, फैलोपियन ट्यूब या गर्भाशय गुहा में स्थानांतरण का उपयोग करते समय कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया।

3. टीईटी कार्यक्रम आदि में रोगियों को शामिल करने के लिए अधिक सटीक संकेत निर्धारित करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है।

4. ऐसा माना जाता है कि किसी विशेष विधि की प्रभावशीलता न केवल डॉक्टर की योग्यता से, बल्कि किसी विशेष विधि का उपयोग करने के उसके अनुभव से भी निर्धारित होती है।

5. फैलोपियन ट्यूब स्थानांतरण विधियों के उपयोग से लैप्रोस्कोपी की लागत को शामिल करके पूरे कार्यक्रम की लागत में काफी वृद्धि होती है।

इस प्रकार, समर्थकों इन विधियों के बारे में वे कहते हैं

क) उनकी उच्च दक्षता के बारे में;

बी) प्राकृतिक प्रक्रिया से अधिकतम निकटता।

विरोधियों फैलोपियन ट्यूब में स्थानांतरण का तर्क है कि

ए) फैलोपियन ट्यूब स्थानांतरण कार्यक्रम की उच्च दक्षता इस तथ्य के कारण है कि इस कार्यक्रम में व्यावहारिक रूप से स्वस्थ रोगियों को शामिल किया गया है (उनके पास आदर्श फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय गुहा हैं) और बांझपन का प्रमुख कारक विशेष रूप से पुरुष है - यही कारण है उच्च गर्भावस्था दर;

बी) युग्मक या भ्रूण को स्थानांतरित करते समय, लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है, हालांकि, एक न्यूनतम आक्रामक विधि, फिर भी एक सर्जिकल हस्तक्षेप है, लागत का उल्लेख नहीं करना;

ग) प्रजनन चिकित्सक, जो लंबे समय से गर्भाशय गुहा में स्थानांतरण में शामिल रहे हैं, स्वाभाविक रूप से इसे बेहतर करते हैं (और आप खुद को केवल गर्भाशय गुहा में स्थानांतरण तक ही सीमित कर सकते हैं);

डी) प्रयोगशाला में जाइगोट स्थानांतरण का उपयोग करते समय, निषेचित अंडा सिर्फ एक दिन में रहता है, जब फैलोपियन ट्यूब में भ्रूण स्थानांतरण का उपयोग किया जाता है - 2 दिनों के भीतर।

फैलोपियन ट्यूब में स्थानांतरण के विरोधियों के अनुसार, ये अवधि सर्वोत्तम भ्रूण के चयन की अनुमति नहीं देती है, जैसा कि गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित होने पर किया जा सकता है (प्रयोगशाला में 3-5 दिनों पर)।

सामान्य तौर पर, डेटा विरोधाभासी होता है, और किसी विशेष विधि का चुनाव कई कारकों को ध्यान में रखते हुए, हर बार व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

खेल और भ्रूण का क्रायोप्रिजर्वेशन

युग्मकों और भ्रूणों का क्रायोप्रिजर्वेशन -यह एक ऐसी तकनीक है जो आपको शुक्राणु, अंडे और भ्रूण को विशेष कम तापमान वाली स्थितियों में संरक्षित करने की अनुमति देती है।

अंडा फ्रीजिंग की तकनीक अपेक्षाकृत नई है, हालांकि, 2007 तक पिघले हुए अंडे के निषेचन और भ्रूण स्थानांतरण के बाद दुनिया भर में 200 बच्चे पैदा हो चुके थे।

कुछ मामलों में, विशेष रूप से पुरुषों और महिलाओं में कैंसर के मामलों में, जब अंडाशय या अंडकोष को हटाने की योजना बनाई जाती है, साथ ही ऐसे मामलों में जहां कीमोथेरेपी या विकिरण उपचार आवश्यक होता है, तो रोगाणु कोशिकाओं को पहले से प्राप्त करना और उन्हें फ्रीज करना आवश्यक होता है। अलग से या निषेचन के बाद. ऐसे रोगियों के लिए ही ये कार्यक्रम पेश किए जाते हैं। दुनिया भर की विभिन्न प्रयोगशालाओं के अनुसार, जमे हुए भ्रूण को स्थानांतरित करते समय गर्भावस्था की औसत दर लगभग 50% है।

भ्रूण को उनके विकास के किसी भी चरण में फ़्रीज़ किया जा सकता है: उनकी एक दिन की उम्र से शुरू होकर ब्लास्टोसिस्ट चरण (5-6 दिन) तक, जबकि "पुराने" भ्रूणों को फ्रीज करने से आप उच्चतम गुणवत्ता वाले भ्रूणों का चयन कर सकते हैं।

हिमीकरण कैसे होता है और यह कैसे संभव है?

वर्तमान में, उपयोग की जाने वाली प्रक्रिया -196 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर अल्ट्रा-फास्ट फ्रीजिंग है और फिर इस तापमान पर तरल नाइट्रोजन में भंडारण करती है।

भौतिक रूप से, यह प्रक्रिया विट्रीफिकेशन है, यानी क्रिस्टलीकरण चरण को दरकिनार करते हुए तरल का कांच जैसी अवस्था में संक्रमण। यह प्रभाव केवल कोशिका के तापमान को बहुत तेजी से कम करके ही प्राप्त किया जा सकता है। यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण स्थिति है, क्योंकि ठंड के दौरान बनने वाले क्रिस्टल भ्रूण को आसानी से नुकसान पहुंचा सकते हैं।

इस हेरफेर को अंजाम देते समय, दो प्रकार के क्रायोप्रोटेक्टेंट्स का आवश्यक रूप से उपयोग किया जाता है - "कोशिका में रिसाव" (उदाहरण के लिए, प्रोपेनेडियोल) और बाह्यकोशिकीय (जैसे सुक्रोज और लिपोप्रोटीन)। ये पदार्थ अनुमति देते हैं:

1. हिमांक को कम करें और इंट्रासेल्युलर क्रिस्टल ("बर्फ ब्लॉक") के गठन को रोकें;

2. जब कोशिकाएं अपनी अवस्था बदलती हैं और घनी या कठोर हो जाती हैं तो उनकी झिल्लियों के साथ संपर्क करके कोशिकाओं की रक्षा करें।

इसके बाद, भ्रूणों को विशेष कंटेनरों में रखा जाता है, जहां उन्हें डीफ़्रॉस्ट होने तक तरल नाइट्रोजन में उचित तापमान पर संग्रहीत किया जाता है।

भ्रूण को कैसे पिघलाया जाता है?

महिला की उचित तैयारी के बाद, जमे हुए भ्रूणों की लेबलिंग के अनुपालन की पूरी जांच की जाती है, फिर उन्हें कमरे के तापमान पर डीफ़्रॉस्ट किया जाता है। इस प्रक्रिया में सबसे महत्वपूर्ण बात पिघलने का समय नहीं है, बल्कि क्रायोप्रोटेक्टेंट्स का सावधानीपूर्वक पतला होना और पिघलने के बाद भ्रूण द्वारा उनके मूल गुणों का संरक्षण है।

अमेरिकन सोसाइटी फॉर रिप्रोडक्टिव मेडिसिन की एथिक्स कमेटी ने निम्नलिखित कारकों की पहचान की है जो भ्रूण फ्रीजिंग तकनीक का उपयोग करते समय गर्भावस्था दर को बढ़ाते हैं:

1. तीन और चार बच्चों के विकास की संभावना को कम करने के लिए भ्रूण की इष्टतम संख्या का स्थानांतरण;

2. एक प्राकृतिक चक्र में भ्रूण का स्थानांतरण, न कि उत्तेजित चक्र में, जिसमें एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन की सामग्री उनके सामान्य मूल्यों से अधिक नहीं होती है;

3. गर्भावस्था की संभावना बढ़ाने के लिए ओव्यूलेशन-उत्तेजक दवाओं की मात्रा में अधिकतम संभव कमी।

जोखिम और असफलताएँ

भ्रूण फ्रीजिंग तकनीक का सबसे महत्वपूर्ण पहलू यह तथ्य है कि तेजी से तापमान परिवर्तन के तनाव के परिणामस्वरूप कुछ स्वस्थ भ्रूण जीवित नहीं रह सकते हैं। औसतन, एक नियम के रूप में, लगभग 25-50% भ्रूण जीवित नहीं रहते हैं।

दूसरी ओर, क्रायोप्रिजर्वेशन को डार्विनियन प्राकृतिक चयन के रूप में देखा जा सकता है, जिसकी प्रक्रिया में "सबसे मजबूत" जीवित रहते हैं, जिन्हें भविष्य में स्थानांतरित किया जाएगा।

इस तकनीक का उपयोग करते समय एक और महत्वपूर्ण मुद्दा यह है कि बच्चे के किसी प्रकार के दोष के साथ पैदा होने की संभावना है। कई पशु अध्ययनों से पता चला है कि ठंड/पिघलने की तकनीक के परिणामस्वरूप दोषपूर्ण जानवरों का जन्म नहीं होता है। मनुष्यों पर किए गए अध्ययनों से पता चला है कि पिघले हुए भ्रूणों के स्थानांतरण के परिणामस्वरूप पैदा हुए बच्चों में आबादी के अन्य बच्चों की तुलना में असामान्यताओं की संख्या में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई है। हालाँकि, समस्या के इन पहलुओं का गहन अध्ययन जारी है, साथ ही गर्भावस्था दर में वृद्धि के अवसरों का भी।

यदि पिघले हुए भ्रूण के स्थानांतरण के परिणामस्वरूप गर्भावस्था होती है, तो विवाहित जोड़े को शेष भ्रूण के भाग्य पर निर्णय लेने का अधिकार दिया जाता है। वे जमे हुए रह सकते हैं (आधुनिक आंकड़ों के अनुसार 5-10 वर्षों तक), उन्हें पिघलाया जा सकता है, या दान किया जा सकता है और किसी अन्य बांझ महिला को हस्तांतरित किया जा सकता है।

किराए की कोख

किराए की कोख -यह एआरटी विधियों में से एक है जिसमें एक अंडे को शुक्राणु के साथ निषेचित करके "इन विट्रो" प्राप्त गर्भावस्था को सरोगेट मां, यानी एक अन्य महिला द्वारा किया जाता है।

यह उन मामलों में आवश्यक है जहां एक महिला को अंडे प्राप्त करने का अवसर मिलता है, और पुरुषों को - शुक्राणु, लेकिन गर्भाशय की स्थिति (जन्मजात या अधिग्रहित विकृति) या सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद इसकी अनुपस्थिति गर्भावस्था की अनुमति नहीं देती है।

सरोगेट मां का चयन करते समय, एक व्यापक जांच की जाती है, चिकित्सा दस्तावेज तैयार किया जाता है, और आईवीएफ के परिणामस्वरूप प्राप्त भ्रूण के स्थानांतरण के लिए उसके शरीर को तैयार करने के लिए उसके मासिक धर्म चक्र को एक बांझ महिला के चक्र के साथ सिंक्रनाइज़ किया जाता है। या आईसीएसआई.

सरोगेसी कार्यक्रम, साथ ही इस पद्धति के उपयोग के कानूनी आधार पर अब दुनिया भर में गहन चर्चा हो रही है, क्योंकि इस समस्या के न केवल चिकित्सा पहलू हैं (विशेष रूप से, सरोगेसी के लिए महिलाओं की उपयुक्तता), बल्कि कई अन्य भी हैं। उन नैतिक मुद्दों के बारे में जिन्हें वैधीकरण और स्पष्टीकरण की आवश्यकता है।

उदाहरण के लिए, ऑस्ट्रिया, जर्मनी, नॉर्वे, स्वीडन, फ्रांस और कुछ अमेरिकी राज्यों में सरोगेसी अभी भी प्रतिबंधित है। इस तथ्य के बावजूद कि इस कार्यक्रम का उपयोग बेल्जियम, ग्रीस, आयरलैंड, फ़िनलैंड में किया जाता है, इसके उपयोग का कोई कानूनी आधार नहीं है।

सरोगेट माँ बनने की योजना बना रही महिलाओं के लिए क्या आवश्यकताएँ हैं?

आयु 23-35 वर्ष;

आपका अपना कम से कम एक बच्चा होना;

जो अब अपने बच्चे पैदा नहीं करना चाहते;

विवाहित या नागरिक साझेदारी में;

आर्थिक रूप से स्थिर वित्तीय स्थिति;

इस भूमिका को निभाने के लिए प्रियजनों का समर्थन और अनुमोदन प्राप्त करना;

गर्भधारण से कम से कम 6 महीने पहले तक धूम्रपान न करने वाली;

गर्भावस्था की स्थिति का आनंद लेना;

एक बांझ जोड़े की मदद करने की गंभीर इच्छा होना;

सामान्य ऊंचाई और वजन वाली महिलाएं;

यदि किसी विवाहित जोड़े द्वारा गर्भपात के लिए अनुरोध किया जाए, जिसके बच्चे को वह जन्म दे रही है, तो गर्भपात के लिए सहमति देना; साथ ही कई गर्भधारण में भ्रूण की कमी।

कुछ देशों में सरोगेट माताओं के चयन के लिए एजेंसियां ​​हैं।

उदाहरण के लिए, नीचे किसी एक एजेंसी द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं की पूरी श्रृंखला दी गई है, जिसकी लागत लगभग है 25 हजारगुड़िया।

सरोगेसी केंद्र के डेटाबेस से सरोगेट मां के लिए उम्मीदवारी प्रदान करना;

सरोगेसी कार्यक्रम में भाग लेने के लिए सरोगेट मां की मनोवैज्ञानिक उपयुक्तता और तत्परता के लिए संभावित सरोगेट मां का मनोवैज्ञानिक निदान;

इन विट्रो निषेचन, गर्भावस्था और एक स्वस्थ बच्चे के जन्म के लिए उपयुक्तता की पुष्टि करने के लिए संभावित सरोगेट मां की व्यापक चिकित्सा जांच;

प्रारंभिक कानूनी परामर्श, आनुवंशिक माता-पिता और सरोगेट मां के बीच एक समझौता तैयार करना, ग्राहकों की व्यक्तिगत स्थिति की सभी संभावित बारीकियों को ध्यान में रखना और "बच्चे को जन्म देने पर" समझौते में आवश्यक खंड पेश करना;

प्रारंभिक परामर्श की प्रक्रिया में अनुवादक सेवाएँ और आनुवंशिक माता-पिता और सरोगेट माँ के बीच एक समझौता तैयार करना।

बच्चे के जन्म और सभी आवश्यक दस्तावेजों की प्राप्ति तक कार्यक्रम का समन्वय और नियंत्रण।

संपूर्ण गर्भावस्था अवधि के लिए सरोगेट मां को मुआवजा (चरणों में भुगतान - गर्भावस्था पर 10%, बच्चे के जन्म से 4-6 सप्ताह पहले 90% - धन सरोगेट मां के बैंक खाते में स्थानांतरित किया जाता है;

एक से अधिक बच्चे पैदा होने पर सरोगेट मां को मुआवजा;

गर्भावस्था के 9 महीनों के लिए मासिक रखरखाव - मासिक भुगतान; गर्भावस्था के दौरान चिकित्सा पर्यवेक्षण - क्लिनिक सेवाओं और सभी आवश्यक परीक्षणों की लागत;

दुर्घटनाओं के विरुद्ध सरोगेट मां के लिए चिकित्सा बीमा;

दूतावास को आगे प्रस्तुत करने के लिए बच्चे के लिए दस्तावेज़ तैयार करना;

सरोगेट मां और आनुवंशिक माता-पिता (ग्राहकों) के बीच अनुबंध संपन्न होने के क्षण से लेकर सरोगेट मां में भ्रूण के प्रत्यारोपित होने तक कार्यक्रम के नियंत्रण और समर्थन की लागत;

सरोगेट मां और आनुवंशिक माता-पिता (ग्राहकों) के बीच एक समझौते के समापन के क्षण से गर्भावस्था की घटना या गैर-घटना की पुष्टि तक कार्यक्रम के नियंत्रण और समर्थन की लागत;

दाता मुआवजे की लागत, चिकित्सा परीक्षण, हमारे केंद्र से सेवाओं की लागत।

सरोगेट मां के क्यूरेटर द्वारा 24 घंटे की निगरानी, ​​सारा होमवर्क करना, उसके साथ डॉक्टर के पास जाना और किए गए काम की पूरी रिपोर्ट, अलग आवास के प्रावधान के साथ;

चिकित्सा सेवाओं की लागत का अतिरिक्त भुगतान किया जाता है।

रूसी संघ के वर्तमान परिवार संहिता (दिनांक 8 दिसंबर, 1995, खंड 4, अध्याय 10, अनुच्छेद 51, अनुच्छेद 4, भाग दो) के अनुसार: "वे व्यक्ति जो एक-दूसरे से विवाहित हैं और उन्होंने लिखित रूप में अपनी सहमति दी है गर्भ धारण करने के उद्देश्य से किसी अन्य महिला में भ्रूण का आरोपण, बच्चे के माता-पिता द्वारा केवल उस महिला की सहमति से पंजीकृत किया जा सकता है जिसने बच्चे को जन्म दिया है (सरोगेट मां)।

एक चिकित्सा संस्थान में, दोनों पक्ष (सरोगेट मां और भावी माता-पिता) केवल आवश्यक चिकित्सा दस्तावेज पर हस्ताक्षर करते हैं, हालांकि, हमारे देश में मुद्दे के कानूनी पक्ष को इस प्रक्रिया में प्रतिभागियों द्वारा स्वतंत्र रूप से उचित सेवाओं की मदद से हल किया जाना चाहिए (निष्कर्ष) एक समझौते का)

ओवोडोनेशन

ओवोडोनेशन,या अंडा दान,यह एआरटी विधियों में से एक है जिसमें दाता अंडे का उपयोग निषेचन के लिए किया जाता है।

इस पद्धति का पहली बार सफलतापूर्वक उपयोग 1982 में किया गया था, और आज तक, उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, निषेचन के लिए सालाना लगभग 15,000 दाता अंडे का उपयोग किया जाता है। इस तकनीक का उपयोग करके आईवीएफ की औसत दक्षता लगभग 50% है।

इस पद्धति का उपयोग करने के संकेत क्या हैं?

1. इस विधि के उपयोग के लिए मुख्य संकेत एक महिला में oocytes (जिसमें अंडे होते हैं) की अनुपस्थिति है, जो निम्न से संबंधित है:

प्राकृतिक रजोनिवृत्ति;

डिम्बग्रंथि आरक्षित में कमी (विकासात्मक विसंगतियाँ, समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता सिंड्रोम, अंडाशय को हटाने या उच्छेदन के बाद की स्थिति, रेडियोथेरेपी या कीमोथेरेपी)।

2. सामान्य संख्या के साथ अंडाणुओं में आनुवंशिक असामान्यताओं की उपस्थिति, जिससे निषेचन के लिए उनका उपयोग करना असंभव हो जाता है।

आमतौर पर, अंडा दाता या तो होते हैं:

1. रोगी के रिश्तेदार जो गर्भधारण करना चाहते हैं;

2. विशेष दाता, जिनकी सूची उनके व्यवसाय, रूप-रंग, रक्त प्रकार आदि के विवरण के साथ किसी विशेष चिकित्सा संस्थान से प्राप्त की जा सकती है।

अंडा दाताओं की आयु 34 वर्ष से कम होनी चाहिए, उनका अपना एक स्वस्थ बच्चा होना चाहिए और उनमें कोई विशेष शारीरिक विशेषताएं नहीं होनी चाहिए।

अंडा दाताओं को ओव्यूलेशन उत्तेजना से गुजरना पड़ता है (उनका चक्र गर्भवती मां के चक्र के साथ सिंक्रनाइज़ होता है), इसके बाद अंडे प्राप्त करने के लिए रोमों को पंचर किया जाता है, जो फिर आईवीएफ प्रक्रिया के सभी चरणों से गुजरता है।

प्रतिरक्षा संबंधी विकारों के कारण बार-बार होने वाले गर्भपात वाली महिलाओं में इन विट्रो निषेचन के बाद होने वाली गर्भधारण का प्रबंधन

पीबार-बार गर्भपात से पीड़ित महिलाएं गर्भावस्था की पहली तिमाही में इम्प्लांटेशन और प्लेसेंटेशन विकारों के लिए जोखिम समूह में शामिल होती हैं। इस तरह के विकार अक्सर एंडोमेट्रियम और विकासशील ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं के बीच प्रतिरक्षा संपर्क के कारण होते हैं।

जो महिलाएं इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) से गुजरती हैं, उनमें आमतौर पर हार्मोनल समस्याएं होती हैं, वे पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित होती हैं और परिणामस्वरूप, श्रोणि क्षेत्र में आसंजन होता है, और अक्सर गर्भाशय, अंडाशय और ट्यूबों पर एक या अधिक सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरना पड़ता है। साथ ही, गर्भावस्था प्राप्त करने में कठिनाइयाँ, जिन्हें सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग के माध्यम से हल किया जा सकता है, प्रतिरक्षाविज्ञानी समस्याओं के साथ जोड़ दी जाती हैं, जो कुछ मामलों में बार-बार प्रारंभिक प्रजनन हानि का कारण बनती हैं। बार-बार भ्रूण हानि वाले रोगियों में, एक तथाकथित दुष्चक्र बनता है जब गर्भावस्था के शुरुआती चरणों से इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया सक्रिय हो जाती है।

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में एंडोमेट्रियम में प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं की गतिविधि के दमन और मां के शरीर द्वारा अवरोधक कारकों के उत्पादन के रूप में प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक कार्य विभिन्न, बड़े पैमाने पर हार्मोन-निर्भर तंत्रों द्वारा प्रदान किए जाते हैं। जिसके उल्लंघन से आरोपण विफलता या शीघ्र सहज गर्भपात हो जाता है।

ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं में, प्रतिरक्षा प्रणाली की आक्रामकता का लक्ष्य माँ के अपने ऊतक होते हैं, अर्थात। एंटीबॉडी प्रतिक्रिया अपने स्वयं के एंटीजन के विरुद्ध निर्देशित होती है। विकासशील डिंब ट्रोफोब्लास्ट वाहिकाओं के घनास्त्रता के परिणामस्वरूप प्रभावित होता है, इसके आक्रमण को सीमित करता है, और कभी-कभी विकासशील प्लेसेंटा के फॉस्फोलिपिड्स पर ऑटोएंटीबॉडी के प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव के परिणामस्वरूप प्रभावित होता है। एलोइम्यून प्रतिक्रियाओं में, महिला की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पिता से प्राप्त भ्रूण एंटीजन के खिलाफ निर्देशित होती है, जो एंडोमेट्रियम में पूर्ण सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के गठन को भी रोकती है।

इस संबंध में, प्रीजेस्टेशनल तैयारी के मुद्दे, जो एंडोमेट्रियम में प्रतिरक्षा बातचीत को सामान्य कर सकते हैं और रोग संबंधी परिवर्तनों के एक समूह को रोक सकते हैं, विशेष रूप से आईवीएफ कार्यक्रम में विवाहित जोड़ों के लिए असाधारण महत्व प्राप्त करते हैं।

इसके अलावा, हार्मोनल दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग करके ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने की योजनाएं एक महिला की प्रतिरक्षाविज्ञानी, हार्मोनल, हेमोस्टियोलॉजिकल स्थिति में बदलाव लाती हैं, जिसके लिए समय पर निदान और सुधार की आवश्यकता होती है। आईवीएफ के बाद गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए सहज गर्भपात को रोकने के लिए गर्भावस्था के शुरुआती चरणों से ही उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की आवश्यकता होती है।

ऊपर की दृष्टि में अध्ययन का उद्देश्यआईवीएफ से पहले बार-बार गर्भपात, ऑटो- और एलोइम्यून पैथोलॉजी वाली महिलाओं में निदान और चिकित्सा के लिए एक एल्गोरिदम का विकास था।

सामग्री और अनुसंधान विधियाँ

हमने दो या दो से अधिक गर्भधारण के नुकसान और आईवीएफ की योजना बनाने वाले 60 विवाहित जोड़ों की जांच की, इलाज किया और संभावित रूप से अवलोकन किया। सभी रोगियों को रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के वैज्ञानिक केंद्र की ओएनबी योजना के अनुसार गर्भावस्था के बाहर एक व्यापक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा से गुजरना पड़ा, जिसमें शामिल हैं: कार्यात्मक नैदानिक ​​​​परीक्षण, हार्मोनल स्थिति अध्ययन, ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट का निर्धारण, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के प्रति एंटीबॉडी, जैव रासायनिक पैरामीटर, बैक्टीरियोलॉजिकल, वायरोलॉजिकल परीक्षा, अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स, आनुवंशिक परामर्श, और पति के शुक्राणु परीक्षण।

उपरोक्त के अतिरिक्त, निम्नलिखित कार्य किये गये:

विवाहित जोड़ों में प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स (एचएलए) वर्ग I और II के एंटीजन उत्पादों का अध्ययन - लोकी ए, बी, सी, डीआर, डीक्यूए, डीक्यूबी पर;

बी 2 -ग्लाइकोप्रोटीन, एनेक्सिन, प्रोथ्रोम्बिन, फॉस्फेटिडिलकोलाइन, फॉस्फेटिडिलसेरिन, फॉस्फेटिडिलिनोसिटोल, स्फिंगोमाइलिन, कार्डियोलिपिन के प्रति एंटीबॉडी के परिसंचरण का अध्ययन;

पहचाने गए ऑटोइम्यून पैथोलॉजी वाली महिलाओं में प्राकृतिक एंटीकोआगुलंट्स - एंटीथ्रोम्बिन III, प्रोटीन सी और एस की गतिविधि का निर्धारण;

गर्भावस्था से पहले और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के बी-सबयूनिट के पहले सकारात्मक संकेतक प्राप्त करने के बाद इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बस गठन (डी-डिमर्स, फाइब्रिन मोनोमर्स के घुलनशील परिसरों) के मार्करों के अध्ययन के साथ हेमोस्टैसियोलॉजिकल नियंत्रण।

शोध परिणाम और चर्चा

एक विस्तृत जांच के बाद, निदान किए गए प्रतिरक्षाविज्ञानी विकारों वाले 60 विवाहित जोड़ों को अवलोकन समूह में चुना गया, जिनमें से 32 एलोइम्यून पैथोलॉजी के साथ और 28 ऑटोइम्यून समस्याओं के साथ थे। महिलाओं की औसत आयु 32.0±4.2 वर्ष थी, 66.7% महिलाएँ 30 वर्ष से अधिक उम्र की थीं।

महिलाओं के इस समूह में दैहिक रुग्णता का विश्लेषण करने पर, हमने 4.5±0.21 का उच्च संक्रामक सूचकांक देखा। हृदय प्रणाली के रोगों को मुख्य रूप से हाइपोटोनिक या उच्च रक्तचाप प्रकार के वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया द्वारा दर्शाया गया था; एक रोगी में ग्रेड I माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स बिना पुनरुत्थान के था; श्वसन संबंधी बीमारियाँ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रूप में प्रकट हुईं; गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोगों में गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक अल्सर और पित्त संबंधी डिस्केनेसिया नोट किए गए थे। इस समूह के 25% रोगियों में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस और सिस्टिटिस के रूप में मूत्र प्रणाली के रोग थे। 5 (8.3%) महिलाओं में थायरॉइड ग्रंथि की विकृति को ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस द्वारा सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों के साथ दर्शाया गया था।

स्त्री रोग संबंधी विकृति विज्ञान की संरचना का विश्लेषण करते समय, यह पता चला कि 30% महिलाओं में सर्वाइकल एक्टोपिया का इतिहास था; 46.7% में जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों को क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस और क्रोनिक सल्पिंगोफोराइटिस द्वारा दर्शाया गया था; 10% महिलाओं में ऑलिगोमेनोरिया देखा गया।

लैप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग करके सभी रोगियों पर स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन किए गए: 3 (5.0%) रोगियों में मायोमेक्टॉमी; 1 (1.7%) रोगी में अंतर्गर्भाशयी सेप्टम का छांटना; 6 (10%) में ट्यूबल गर्भावस्था के लिए ट्यूबेक्टॉमी; 1 (1.7%) में एंडोमेट्रियोइड सिस्ट की उपस्थिति के कारण अंडाशय का उच्छेदन; 1 (1.7%) में दोनों अंडाशय का दाग़ना, 4 (6.7%) महिलाओं में बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी का जमाव।

20% महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के रूप में हार्मोनल विकार हुए, और ग्लूकोकार्टोइकोड्स लेते समय पिछली गर्भावस्था का नुकसान हुआ; 8.3% महिलाओं में हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, 40% में ल्यूटियल चरण की कमी देखी गई।

जांच की गई महिलाओं में अधिकांश गर्भधारण (179 - 84% सभी गर्भधारण) पहली तिमाही में अनायास समाप्त हो गए।

इनमें से, गर्भपात सबसे अधिक गर्भावस्था के 5-8 सप्ताह में देखा जाता है - 50.7%। 9-12 सप्ताह में गर्भपात कुछ हद तक कम आम थे - 21.6%, एंब्रायोनिया - सभी गर्भधारण के 11.7% में।

अध्ययन के दौरान, आदतन गर्भावस्था के नुकसान के एलोइम्यून कारक वाले 32 विवाहित जोड़ों का चयन किया गया - एचएलए प्रणाली के तीन सामान्य एलील या अधिक के साथ।

एचएलए वर्ग I प्रणाली के एंटीजन का विश्लेषण करते समय, बार-बार गर्भपात वाले समूह में पुरुषों में बी 35 एंटीजन की घटना की आवृत्ति में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि देखी गई - जनसंख्या में 0.071 की तुलना में जीन आवृत्ति 0.162 थी (पी)<0,05).

बार-बार गर्भपात वाले समूह में, A11 एंटीजन पुरुषों और महिलाओं दोनों में आबादी की तुलना में काफी कम पाया गया (p)<0,05 и p<0,01 сооответственно), у женщин достоверно реже отмечены антигены В7 (p<0,05), Cw4 (p<0,01), у мужчин – Cw2 (p<0,05).

एचएलए वर्ग I अनुकूलता वाले जोड़ों में, ए लोकस के एंटीजन का मिलान बहुत अधिक सामान्य है - 87.7%। हालाँकि, इतिहास में गर्भावस्था के नुकसान की सबसे बड़ी संख्या उन जोड़ों में होती है जो एचएलए वर्ग II प्रणाली के तीन एलील्स के लिए अनुकूल हैं। इस प्रकार, 50% जोड़ियों में तीनों स्थानों पर सामान्य एलील थे। शेष 16 जोड़ियों में से दो लोकी पर एलील साझा होते हैं, DQA1 और DQB1 संयोजन प्रमुख हैं।

लोकस में सामान्य एलील्स की घटना के संदर्भ में, DQA1 लोकस प्रबल है - 81.3%। DQA1 और DQB1 लोकी में 0201 एलील्स की घटना के मात्रात्मक विश्लेषण में, पुरुषों में 0201 एलील्स की प्रबलता 28.1% मामलों में DQA1 लोकस पर और 31.3% मामलों में DQB1 लोकस पर नोट की गई थी। महिलाओं में, एलील 0201 की घटना काफी कम थी - क्रमशः 9.4 और 12.5%। हमने जनसंख्या में डेटा की तुलना में पुरुषों में DQA1 लोकस पर एलील 0201 की घटना की आवृत्ति में उल्लेखनीय वृद्धि देखी है।<0,001).

पहचाने गए एचएलए अनुकूलता वाले जोड़ों को सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण सहित पूर्वकल्पनात्मक तैयारी के एक कोर्स से गुजरना पड़ा। सक्रिय टीकाकरण के लिए, इच्छित आईवीएफ से 1 महीने पहले, मासिक धर्म चक्र के 5वें-8वें दिन दाता कोशिकाओं के साथ लिम्फोसाइटोइम्यूनोथेरेपी (एलआईटी) का उपयोग किया गया था। 4 सप्ताह के बाद, आईवीएफ की पृष्ठभूमि पर एलआईटी दोहराया गया। भ्रूण स्थानांतरण के बाद, अंतःशिरा ड्रिप इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी को 10% इम्युनोग्लोबुलिन तैयारी के साथ निष्क्रिय टीकाकरण के रूप में निर्धारित किया गया था - गैमीमुन-एन 50 मिलीलीटर, गैमुनेक्स 50 मिलीलीटर - या 5% इंट्राग्लोबिन तैयारी 50 मिलीलीटर। जब गर्भावस्था हुई, तो प्रारंभिक अवस्था से ही इंट्रावास्कुलर जमावट मार्करों के निर्धारण के साथ हेमोस्टैलॉजिकल निगरानी की गई और, यदि आवश्यक हो, तो कम आणविक भार हेपरिन के साथ सुधार किया गया। इम्यूनोमॉड्यूलेटरी उद्देश्यों के लिए, गर्भावस्था के 16 सप्ताह तक भ्रूण की अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं को दबाने के लिए प्रारंभिक गर्भावस्था से 30 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर डाइड्रोजेस्टेरोन का उपयोग किया गया था। गर्भावस्था के 16 सप्ताह तक एलआईटी प्रक्रियाएं 4 सप्ताह के अंतराल पर दोहराई गईं।

ऑटोइम्यून पैथोलॉजी वाली 28 महिलाओं में, गर्भावस्था की तैयारी में ऑटोइम्यूनाइजेशन की गंभीरता को कम करने के लिए पैल्विक अंगों में पुरानी सूजन प्रक्रियाओं की पहचान और अनिवार्य उपचार शामिल था, इसके बाद एंटीकोआगुलेंट, एंटीप्लेटलेट और कॉर्टिकोस्टेरॉयड थेरेपी का नुस्खा शामिल था।

ऑटोइम्यून पैथोलॉजी के मार्करों में, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी के सहकारकों के लिए ऑटोएंटीबॉडी थे - बी 2-ग्लाइकोप्रोटीन, एनेक्सिन, प्रोथ्रोम्बिन, जो साहित्य डेटा के अनुरूप है। इस प्रकार, पहले से ही गर्भावस्था के बाहर, हेमोस्टैटिक प्रणाली में विकार, थ्रोम्बोएलास्टोग्राफी के अनुसार हाइपरकोएग्यूलेशन द्वारा प्रकट, इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बस गठन (डी-डिमर, फाइब्रिन मोनोमर्स के घुलनशील परिसरों) के मार्करों की उपस्थिति, 64.3% महिलाओं में दर्ज की गई थी, और एक सकारात्मक ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट के लिए परीक्षण केवल 21.4% महिलाओं में नोट किया गया था। एंटीकार्डियोलिपिन ऑटोएंटीबॉडी का पता लगाने के लिए परीक्षण अधिक संवेदनशील था - वे 75% मामलों में मध्यम और उच्च अनुमापांक में पाए गए थे। 89.3% महिलाओं में कुछ सहकारकों के लिए ऑटोएंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए परीक्षण सकारात्मक थे, जो संभवतः गर्भावस्था के शुरुआती चरणों से ऑटोइम्यून प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए एक पूर्वसूचना का संकेत देता है।

आईवीएफ के लिए तत्काल तैयारी के कार्यक्रम में 25% महिलाओं के लिए चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस (पीए) शामिल था, जिन्होंने ऑटोइम्यून प्रक्रिया की गतिविधि को स्पष्ट किया था, जो जमावट परीक्षणों और हेमोस्टैग्राम मापदंडों में परिवर्तन से प्रकट हुआ था। आईवीएफ से 1 महीने पहले चिकित्सीय पीए निर्धारित किया गया था, जिससे परिसंचारी रक्त से प्रतिरक्षा परिसरों और ऑटोएंटीबॉडी को हटाना और अंतर्जात और औषधीय पदार्थों के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाना संभव हो गया। अन्य मामलों में, गर्भावस्था के दौरान निरंतर उपचार के साथ भ्रूण स्थानांतरण (नाड्रोपेरिन, एनोक्सापारिन, डेल्टेपैरिन) के बाद आईवीएफ कार्यक्रम में कम आणविक भार वाले हेपरिन निर्धारित किए गए थे। इम्युनोमोड्यूलेशन के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (2-4 मिलीग्राम मेटिप्रेड) और डाइड्रोजेस्टेरोन (30 मिलीग्राम/दिन) की कम खुराक निर्धारित की गई थी। तीन रोगियों में गर्भावस्था की पहली तिमाही में बार-बार चिकित्सीय पीए की आवश्यकता थी।

सामान्य तौर पर, आईवीएफ के बाद, एलोइम्यून पैथोलॉजी वाली 12 (37.5%) महिलाओं में और ऑटोइम्यून विकारों वाली 11 (39.3%) महिलाओं में गर्भावस्था हुई।

सभी महिलाओं के लिए पहली तिमाही में गर्भावस्था के प्रबंधन में सावधानीपूर्वक हेमोस्टियोलॉजिकल निगरानी और बाद में संकेतकों में सुधार शामिल था; ऑटोइम्यून विकारों वाले समूह में, कम आणविक भार वाले हेपरिन का उपयोग 90.9% मामलों में किया गया था, एलोइम्यून पैथोलॉजी वाले समूह में - 25% में।

इम्यूनोमॉड्यूलेटरी उद्देश्यों के लिए, सभी रोगियों में डाइड्रोजेस्टेरोन का उपयोग 30 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर किया गया था। हाल के वर्षों में, प्रतिरक्षा सक्षम एंडोमेट्रियल कोशिकाओं पर प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के सक्रियण के माध्यम से इस दवा का प्रतिरक्षा सुधारात्मक प्रभाव साबित हुआ है। अगला लिंक प्रोजेस्टेरोन-प्रेरित अवरोधक कारक के प्रभाव में सुरक्षात्मक इम्युनोमोड्यूलेशन है, जिसमें प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं और लिम्फोकाइन-सक्रिय कोशिकाओं की गतिविधि को कम करना, नियामक साइटोकिन्स (इंटरल्यूकिन्स 4, 10) के संश्लेषण को प्रेरित करना, भ्रूण की प्रक्रियाओं को दबाना शामिल है। अस्वीकृति और सामान्य ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण सुनिश्चित करना। दूसरी ओर, साइटोकिन्स का उत्पादन जो सूजन और थ्रोम्बोफिलिक प्रतिक्रियाओं (ट्यूमर नेक्रोसिस कारक, इंटरल्यूकिन 1, जी-इंटरफेरॉन, आदि) का कारण बनता है, को दबा दिया जाता है।

मेटीप्रेड (मिथाइलप्रेडनिसोलोन) ऑटोइम्यून प्रक्रिया वाले रोगियों को पहली तिमाही में इम्युनोग्लोबुलिन के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन के साथ 2 से 6 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर कम से कम एक बार 5 ग्राम (10% गैमीमुन का 50 मिलीलीटर) की खुराक में निर्धारित किया गया था। घोल या 5% इंट्राग्लोबिन घोल का 100 मिली)। एलोइम्यून विकार वाली महिलाओं ने एलआईटी और इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी का कोर्स जारी रखा।

आईवीएफ के बाद प्रतिरक्षा विकारों वाली 23 महिलाओं में से 21 (91.3%) की गर्भावस्था दूसरी तिमाही तक लंबी रही। दो अवलोकनों में, एलोइम्यून विकारों वाली महिलाओं में एंब्रायोनिया का उल्लेख किया गया था। डेटा का विश्लेषण करते समय, यह पाया गया कि एक मामले में मरीज के पति के पास DQA1 लोकस पर एलील 0201 था, जिसे कई लेखक एंब्रायोनिया के विकास के लिए एक प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत मानते हैं। ऑटोइम्यून पैथोलॉजी वाले समूह में पहली तिमाही में कोई गर्भकालीन हानि नहीं हुई।

इस प्रकार, गर्भावस्था के बाहर इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की प्रकृति का अध्ययन करने से आईवीएफ से पहले व्यक्तिगत उपचार के चयन में व्यापक संभावनाएं खुलती हैं, जो जाहिर तौर पर गर्भावस्था की शुरुआत और लम्बाई बढ़ाने के उद्देश्य से उपायों की प्रभावशीलता में वृद्धि करेगी।

संभावित जटिलताएँ. एकाधिक गर्भावस्था

विधि का उपयोग करके गर्भावस्था की संभावना को बढ़ाने के लिए पर्यावरणएक नियम के रूप में, कई भ्रूण (तीन से अधिक नहीं) एक महिला के गर्भाशय में स्थानांतरित किए जाते हैं। कभी-कभी इससे एकाधिक गर्भधारण का विकास हो सकता है।

यदि गर्भाशय में दो से अधिक भ्रूण विकसित हों तो ऐसी गर्भावस्था को निभाना काफी मुश्किल हो सकता है। दूसरे भ्रूण को प्रभावित किए बिना एक भ्रूण के विकास को रोकने के तरीके मौजूद हैं। इस ऑपरेशन को भ्रूण न्यूनीकरण कहा जाता है और इसे अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाता है। आमतौर पर दो भ्रूण बचे रहते हैं। भ्रूण के घटने के बाद गर्भधारण को सफलतापूर्वक पूरा करने की संभावना तीन बच्चों को छोड़ने की तुलना में अधिक होती है।

अस्थानिक गर्भावस्था

यदि भ्रूण को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करने के बाद कमजोरी, चक्कर आना, गर्भावस्था के शुरुआती लक्षण, पेट के निचले हिस्से में अस्पष्ट या तेज दर्द आदि दिखाई देते हैं, तो शायद यह एक अस्थानिक गर्भावस्था है, जिसमें गर्भाशय में भ्रूण का विकास नहीं होता है। , लेकिन, उदाहरण के लिए, फैलोपियन ट्यूब में। इस मामले में, तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें क्योंकि यह स्थिति जीवन के लिए खतरा है क्योंकि पाइप फटने से गंभीर रक्तस्राव हो सकता है। 4 सप्ताह या उससे अधिक की एक्टोपिक गर्भावस्था के मामले में, गर्भाशय गुहा में भ्रूण का अंडा अल्ट्रासाउंड पर दिखाई नहीं देता है, लेकिन गर्भावस्था परीक्षण (एचसीजी के लिए) सकारात्मक होता है। एक्टोपिक गर्भावस्था का इलाज आमतौर पर सौम्य लेप्रोस्कोपिक सर्जरी से किया जाता है। यदि उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी लक्षण हो तो तुरंत अपने डॉक्टर से परामर्श लें। इस ब्रोशर के अंतिम पृष्ठ पर क्लिनिक का फ़ोन नंबर और डॉक्टर का नाम लिखें। आपातकालीन फ़ोन नंबर भी पता करें। डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करके, आप जटिलताओं के जोखिम को कम कर देंगे और सुखद गर्भधारण की संभावना बढ़ा देंगे।

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम

यद्यपि सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकी का लक्ष्य एक स्वस्थ बच्चा है, सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकी गर्भधारण का प्रसूति परिणाम डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम (ओएचएसएस) द्वारा जटिल है, जिसे कम समझा जाता है।

ओएचएसएस सुपरफिजियोलॉजिकल डिम्बग्रंथि उत्तेजना की एक जटिलता है जो सहायक प्रजनन तकनीक में उपयोग के लिए अंडे और भ्रूण की संख्या बढ़ाने के लिए की जाती है। इज़राइल के 10 वर्षों के डेटा के हालिया विश्लेषण में ओएचएसएस की घटनाओं में वृद्धि पाई गई और इस जटिलता की "महामारी" के अस्तित्व का सुझाव दिया गया। चिंताजनक रूप से, उन्हीं लेखकों ने जनवरी 1987 और दिसंबर 1996 के बीच इज़राइल में गंभीर या गंभीर ओएचएसएस से जटिल 104 इन विट्रो गर्भधारण में प्रतिकूल परिणामों की एक उच्च घटना की सूचना दी। गर्भपात, समय से पहले जन्म, जन्म के समय कम वजन, गर्भकालीन मधुमेह और उच्च रक्तचाप की घटनाएं। विभिन्न देशों से प्राप्त रिपोर्टों के अनुसार, ऐसी गर्भावस्थाओं में प्लेसेंटल एबॉर्शन अधिक होता है।

इस लेख में, हम ओएचएसएस और प्रतिकूल गर्भावस्था परिणामों के बीच संबंध की अपेक्षा के आधार की समीक्षा करते हैं।

प्रतिकूल प्रसूति परिणाम सुपरफिजियोलॉजिकल डिम्बग्रंथि उत्तेजना के साथ संबंध के तंत्र

ऐसे कई कारक हैं (दंपति की नैदानिक ​​विशेषताएं, महिला की उम्र, गर्भावस्था का पता लगाने की सटीकता) जो सहज और सहायता प्राप्त गर्भधारण के बीच गर्भपात के सापेक्ष जोखिम के विभिन्न अध्ययनों में प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करना मुश्किल बनाते हैं। सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियाँ, स्पष्ट ओएचएसएस की अनुपस्थिति में भी, अंडाशय की सुपरफिजियोलॉजिकल उत्तेजना से जुड़ी होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप "प्राकृतिक" चक्र की तुलना में एस्ट्राडियोल का स्तर अधिक होता है। उत्तेजना के प्रति अधिकतम डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया के मामलों में ओएचएसएस की संभावना अधिक होती है। एश एट अल. गर्भपात दर पर चरम एस्ट्राडियोल सांद्रता और अंडों की संख्या का बहुत कम प्रभाव पाया गया। इससे पता चलता है कि डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया की डिग्री स्वयं इन विट्रो उपजाऊ चक्रों की तुलना में ओएचएसएस जटिलताओं के मामलों में गर्भपात के जोखिम को नहीं बढ़ाती है।

pathophysiology

गंभीर ओएचएसएस के पैथोफिज़ियोलॉजी में संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, तीसरे स्थान में द्रव का रिसाव और इंट्रावास्कुलर निर्जलीकरण के साथ गहन प्रणालीगत संवहनी शिथिलता शामिल है। गंभीर मामलों में, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, गुर्दे की विफलता और वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम के साथ बाद में हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिमिया और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन संभव है।

ये घटनाएं प्रारंभिक गर्भावस्था पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती हैं। गंभीर ओएचएसएस के कुछ मामलों में देखी जाने वाली प्रणालीगत कोगुलोपैथी, आरोपण प्रक्रिया को प्रभावित कर सकती है।

बिगड़ा हुआ प्रत्यारोपण गर्भपात का कारण बन सकता है या बाद में प्रीक्लेम्पसिया या प्लेसेंटल अपर्याप्तता के रूप में प्रकट हो सकता है। ओएचएसएस में प्रतिरक्षा प्रणाली और प्रतिरक्षाविज्ञानी मध्यस्थों की भूमिका तेजी से स्पष्ट होती जा रही है। गंभीर ओएचएसएस सीरम और जलोदर द्रव में प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स और संवहनी एंडोथेलियल वृद्धि कारक के उच्च स्तर से जुड़ा हुआ है।

यह सुझाव दिया गया है कि आरोपण के दौरान मुख्य रूप से प्रो-इंफ्लेमेटरी Th-1 प्रतिक्रिया सहज गर्भपात से जुड़ी होती है। गंभीर ओएचएसएस को एक ऐसी स्थिति के रूप में वर्णित किया जा सकता है जिसका सबसे संभावित परिणाम गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है।

विशिष्ट अंतःक्रियाएँ। ओएचएसएस और प्रतिकूल गर्भावस्था परिणामों के बीच संबंध को उनके सामान्य जोखिम कारकों द्वारा समझाया गया है। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाले मरीजों में गोनैडोट्रोपिक उत्तेजना पर अत्यधिक प्रतिक्रिया करने की अधिक संभावना होती है, जिससे उन्हें ओएचएसएस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। साथ ही, उनमें, गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट (एजीटीआरएच) के उपयोग के बिना बाद में सहायक प्रजनन उपचार अप्रभावी हो सकता है। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाली महिलाओं में गर्भपात का बढ़ता जोखिम ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन के हाइपरसेक्रिशन से जुड़ा हुआ है, जिसे ओएचएसएस के बढ़ते जोखिम के बजाय पिट्यूटरी ग्रंथि को दबाने के लिए एजीटीआरएच के उपयोग से ठीक किया जा सकता है।

सामान्य डिम्बग्रंथि आकृति विज्ञान वाली महिलाओं में 332 चक्रों और महिलाओं में 97 चक्रों का तुलनात्मक अध्ययन किया गया। चिकित्सा के भाग के रूप में एजीटीआरएच प्राप्त करना और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना पॉलीसिस्टिक अंडाशय होना, लेकिन अल्ट्रासाउंड द्वारा पुष्टि की गई। परिवर्तित डिम्बग्रंथि आकृति विज्ञान वाले समूह में, ओएचएसएस अधिक बार विकसित हुआ (10.3 बनाम 0.3%), लेकिन गर्भपात के जोखिम (6.9 बनाम 11.1%) में कोई अंतर नहीं था।

यह संभव है कि कुछ महिलाओं में साइटोकिन प्रोफाइल में असामान्यताओं के कारण ओएचएसएस और खराब प्रसूति परिणाम दोनों विकसित होने की आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रवृत्ति होती है, जिससे साइटोकिन उत्पादन में परिवर्तन होता है और गैर-भड़काऊ और सूजन साइटोकिन्स का संतुलन होता है। टीएनएफ-एक जीन के लिए जीन बहुरूपता का वर्णन किया गया है, जिसके कुछ एलील इस प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति से जुड़े हैं। टीएनएफ 1 एलील की प्रबलता प्री-एक्लम्पसिया में टीएनएफ-ए एमआरएनए की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति की व्याख्या कर सकती है। ओएचएसएस वाली महिलाओं में सीरम और जलोदर द्रव में टीएनएफ-ए का स्तर बढ़ गया, लेकिन ओएचएसएस वाली महिलाओं में टीएनएफ-ए जीन बहुरूपता की व्यापकता का अध्ययन नहीं किया गया है।

ल्यूटियल चरण के दूसरे भाग ("देर से" ओएचएसएस) की शुरुआत के साथ ओएचएसएस को प्रत्यारोपित भ्रूण द्वारा मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की रिहाई की विशेषता है और यह गर्भधारण से जुड़ा है। एकाधिक गर्भधारण में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर सिंगलटन गर्भधारण की तुलना में अधिक होता है, जो प्रारंभिक ओएचएसएस की तुलना में देर से ओएचएसएस की अधिक घटनाओं या ऐसी महिलाओं में इसकी अनुपस्थिति की व्याख्या करता है। एकाधिक गर्भधारण की अधिक बार घटना इसकी अनुपस्थिति की तुलना में ओएचएसएस के रूप में जटिलता की उपस्थिति में प्रतिकूल परिणाम की उम्मीद करने का एक और कारण है। एकल गर्भधारण की तुलना में एकाधिक गर्भधारण में समय से पहले जन्म और जन्म के समय वजन कम होने का खतरा सबसे अधिक होता है।

गर्भावस्था परिणाम अध्ययन. स्पष्ट रूप से, ओएचएसएस और प्रतिकूल गर्भावस्था परिणामों के बीच संबंध का एक सैद्धांतिक आधार है। हालाँकि, इस विषय पर साहित्य सीमित है और कोई स्पष्ट निष्कर्ष नहीं निकाला जा सकता है। अब्रामोव एट अल द्वारा अध्ययन के अलावा। , अन्य दो ओएचएसएस द्वारा जटिल इन विट्रो उपजाऊ चक्रों के दौरान गर्भपात की आवृत्ति का अध्ययन करने के लिए समर्पित हैं। और उनमें से केवल एक ओएचएसएस (नियंत्रण समूह) के साथ और उसके बिना चक्रों की तुलना करता है। चेन एट अल. ओएचएसएस के साथ और उसके बिना चक्रों के बीच गर्भपात दर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया (क्रमशः 15 में से 4 (26.7%) बनाम 110 में से 19 (17.2%)। मैकडॉगल एट अल. ओएचएसएस द्वारा जटिल इन विट्रो गर्भधारण के 14 (28.6%) में से गर्भपात के 4 मामले दर्ज किए गए। ओएचएसएस के बिना एक अवधि के गर्भधारण पर डेटा केवल कैस्पी एट अल द्वारा प्राप्त किया गया था। जिन्होंने ओएचएसएस के साथ एचएचटी चक्रों में गर्भपात की उच्च दर देखी (क्रमशः 29 में से 10 (34.5%) बनाम 114 में से 20 (17.5%))। दो अन्य अध्ययनों में गोनैडोट्रोपिन थेरेपी के बाद ओएचएसएस वाले रोगियों में गर्भपात की घटनाओं की जांच की गई। शेंकर और वीनस्टीन ने 40% (10 में से 4) की गर्भपात दर की सूचना दी, और रबाउ एट अल ने। - लगभग 25% (4 में से 1)। यह उल्लेखनीय है कि इनमें से अधिकांश अध्ययन प्राथमिक परिणाम माप के रूप में गर्भपात दर की रिपोर्ट नहीं करते हैं। अब्रामोव एट अल को छोड़कर इनमें से दो को छोड़कर सभी अध्ययनों को खराब तरीके से नियंत्रित किया गया था। कम संख्या में रोगियों पर प्राप्त वर्तमान डेटा। 1 जनवरी 1995 और 30 सितंबर 1998 के बीच, ब्रिस्टल विश्वविद्यालय इन विट्रो फर्टिलाइजेशन सेवा द्वारा मध्यम या गंभीर ओएचएसएस से जटिल 41 गर्भधारण किए गए। इस समूह और हाइड्रोसैल्पिंग या ओएचएसएस के बिना 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में 501 सहायता प्राप्त गर्भधारण के नियंत्रण समूह के बीच गर्भपात की दर में कोई खास अंतर नहीं था। सहज भ्रूण मृत्यु की दर दोनों समूहों के बीच महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थी (तालिका 1)।

साहित्य में, अब्रामोव एट अल को छोड़कर, ओएचएसएस द्वारा जटिल गर्भधारण के इन विट्रो में प्रसवकालीन परिणाम का वर्णन करने वाला एक भी अध्ययन नहीं मिला। हमारे अपने केंद्र में, हमने एक साथ ओएचएसएस द्वारा जटिल गर्भधारण के 36 प्रसव और 546 सरल प्रसव (महिलाएं 40 वर्ष से कम उम्र की थीं) की जांच की। ओएचएसएस वाले समूह में, एकाधिक गर्भधारण और समय से पहले जन्म अधिक आम थे, लेकिन अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे (तालिका 2)।

ओएचएसएस वाली माताओं के नवजात शिशुओं का औसत वजन नियंत्रण की तुलना में काफी कम था, लेकिन सिंगलटन गर्भधारण के मामले में अंतर महत्वपूर्ण नहीं था।

हालाँकि अब्रामोव एट अल का डेटा। ओएचएसएस और गर्भपात के बीच संबंध दिखाएं, उन्होंने ओएचएसएस के बिना गर्भधारण में गर्भपात की दर पर इजरायली डेटा के साथ तुलना नहीं की। पिछले दशक में अलग-अलग समय अवधि में विभिन्न देशों की सामान्य इन विट्रो आबादी की तुलना में उनके रोगियों में गर्भपात का जोखिम अधिक है। हालाँकि, मौजूदा पूर्वाग्रह, रोगी की उम्र, गर्भावस्था के निदान के मानदंड, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम की उपस्थिति और कई गर्भधारण के मामले जैसे कारक समकक्ष नियंत्रण समूह की कमी के कारण उनके डेटा का मूल्यांकन करना मुश्किल बनाते हैं। इन विट्रो गर्भधारण की जांच करने वाला एकमात्र अध्ययन जिसमें एक नियंत्रण समूह शामिल था, ओएचएसएस के साथ और बिना चक्रों के बीच गर्भपात की दर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया, जो हमारे डेटा के अनुरूप है। हमारे नियंत्रित अध्ययन और अब्रामोव एट अल के अध्ययन के परिणामों के बीच अंतर। अब्रामोव समूह में एकाधिक गर्भधारण की उच्च घटना या संभवतः ओएचएसएस की अधिक गंभीरता के साथ जुड़ा हो सकता है। अंत में, हमारे अध्ययन में ओएचएसएस वाली महिलाओं में जन्म के समय कम वजन और समय से पहले जन्म की अधिक घटनाएं इस समूह में एकाधिक गर्भधारण की उच्च संख्या के कारण हो सकती हैं।

निष्कर्ष

यह प्रश्न अनुत्तरित है कि क्या ओएचएसएस का विकासशील गर्भावस्था पर कोई प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। यदि यह प्रदर्शित किया जा सकता है कि ओएचएसएस सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकी गर्भधारण के परिणाम पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, तो इसका न केवल प्रसूति विज्ञान पर प्रभाव पड़ेगा, बल्कि सहायक प्रजनन प्रथाओं में उपयोग किए जाने वाले प्रचलित डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन आहार को भी महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करेगा। प्रक्रिया को अधिक शारीरिक बनाने और सुपर-फिजियोलॉजिकल डिम्बग्रंथि उत्तेजना के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के जोखिम को कम करने के लिए, एक "हल्के" उत्तेजक आहार का प्रदर्शन किया गया, जिसने अधिकतम डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया उत्पन्न नहीं की। यदि अध्ययनों से पता चलता है कि ओएचएसएस द्वारा जटिल गर्भधारण का प्रसूति परिणाम ओएचएसएस के बिना गर्भधारण से भी बदतर है, तो यह अधिकतम डिम्बग्रंथि उत्तेजना से बचने के लिए एक तर्क प्रदान करेगा। आज तक, एकमात्र नियंत्रित डेटा ओएचएसएस और खराब प्रसूति परिणाम के बीच संबंध का समर्थन नहीं करता है। हालाँकि, समस्या अनसुलझी है और ऐसे अध्ययन की आवश्यकता है जिसमें सहायक प्रजनन तकनीकों के उपयोग से हुई गर्भधारण और ओएचएसएस द्वारा समकक्ष नियंत्रण समूह के साथ जटिल गर्भधारण की तुलना की जाए।

गर्भावस्था- नए व्यक्तियों के गर्भाधान के कारण उत्पन्न एक जैविक अवस्था।

बांझपन- बच्चे पैदा करने की उम्र के व्यक्तियों की संतान उत्पन्न करने में असमर्थता। यदि कोई महिला गर्भनिरोधक साधनों और विधियों के उपयोग के बिना नियमित संभोग के एक वर्ष के भीतर गर्भवती नहीं होती है, तो विवाह को बांझ माना जाता है।

बांझपन एक काफी व्यापक चिकित्सीय, मनोसामाजिक और नैतिक अवधारणा है। यदि ऐसा होता है, तो आपको डॉक्टर के पास जाने और गर्भावस्था की कमी का कारण निर्धारित करने की आवश्यकता है।

महिला बांझपन के कारण बहुत विविध हैं, इसके 3 प्रमुख कारक हैं:

गर्भाशय;

ट्यूबल-पेरिटोनियल (फैलोपियन ट्यूब में रुकावट, आसंजन);

न्यूरो-एंडोक्राइन (पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) या हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया से जुड़े ओव्यूलेशन विकार)।

प्रतिरक्षा संबंधी विकार भी नोट किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, शुक्राणुरोधी एंटीबॉडी की उपस्थिति और अज्ञात मूल की बांझपन, जिसका कोई दृश्य कारण नहीं है।

महिला बांझपन के इन रूपों के उपचार का पहला चरण चिकित्सीय या शल्य चिकित्सा सुधार है। यदि इससे परिणाम नहीं मिलते हैं, तो आईवीएफ और पीई कार्यक्रम समस्या का समाधान हो सकता है।

अधिक जटिल स्थितियाँ हैं:

अंडाशय में स्वयं के अंडों की कमी;

गोनाडों का डिसजेनेसिस, उदाहरण के लिए शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम में;

कैंसर के लिए कीमोथेरेपी;

अंडाशय का सर्जिकल निष्कासन;

आनुवंशिक असामान्यताएं.

पुरुष बांझपन के कारणों में निम्नलिखित हैं:

जननांग अंगों के विकास की जन्मजात विसंगतियाँ (क्रिप्टोर्चिडिज्म, आदि);

हानिकारक पर्यावरणीय कारकों का प्रभाव;

एलर्जी और प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना;

दवाओं का अनियंत्रित उपयोग (एनाबॉलिक स्टेरॉयड और नशीले पदार्थों सहित);

यौन रूप से संक्रामित संक्रमण;

तनाव कारक;

आसीन जीवन शैली;

शराब और धूम्रपान;

जननांग अंगों को चोटें;

विभिन्न हार्मोनल विकार, उदाहरण के लिए, कम एफएसएच स्तर, अधिवृक्क ग्रंथियों के हाइपो- और हाइपरप्लासिया, मधुमेह, थायरॉयड रोग, आदि;

उच्च एफएसएच स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुक्राणुजनन की कमी;

जन्मजात आनुवंशिक असामान्यताएं, जैसे क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम (XXY कैरियोटाइप);

कैंसर के लिए कीमोथेरेपी.

वीआरटी- सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियाँ। सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों का अर्थ है:

पति के शुक्राणु से अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान

टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन

माइक्रोमैनिपुलेशन आईसीएसआई (आईसीएसआई) के साथ इन विट्रो फर्टिलाइजेशन

एआरटी में दाता शुक्राणु का उपयोग.

एआरटी की मुख्य विधियों और कार्यक्रमों के नामों के संक्षिप्ताक्षरों की सूची:

पर्यावरण- टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन

पी.ई- गर्भाशय गुहा में भ्रूण का स्थानांतरण

उपहार- युग्मकों का फैलोपियन ट्यूब में स्थानांतरण

ZIFT- युग्मनज का फैलोपियन ट्यूब में स्थानांतरण

ऐ- कृत्रिम गर्भाधान

आईआईएसडी- दाता के शुक्राणु से कृत्रिम गर्भाधान

आईआईएसएम- पति के शुक्राणु से कृत्रिम गर्भाधान

आईसीएसआई- अंडाणु के साइटोप्लाज्म में शुक्राणु का इंजेक्शन

आईएसओ- सुपरओव्यूलेशन का प्रेरण

मेसा- एपिडीडिमिस से शुक्राणु की आकांक्षा

पेज़ा- एपिडीडिमिस से शुक्राणु की पर्क्यूटेनियस आकांक्षा

थीसिस- वृषण ऊतक से शुक्राणु की आकांक्षा

टीईएसई- वृषण ऊतक से शुक्राणु का निष्कर्षण

ईआईएफटी- भ्रूण का फैलोपियन ट्यूब में स्थानांतरण।

पति (दाता) के शुक्राणु से गर्भाधान - आईएसएम (आईएसडी)). कृत्रिम गर्भाधान बांझपन के इलाज का सबसे पुराना तरीका है। ऐसे भित्तिचित्र हम तक पहुँच गए हैं जो किसी बीज को प्रस्तुत करने की प्रक्रिया को दर्शाते हैं। पेटेंट फैलोपियन ट्यूब की उपस्थिति में, अंतःस्रावी, प्रतिरक्षाविज्ञानी और पुरुष बांझपन के कुछ मामलों में कृत्रिम गर्भाधान किया जाता है। गर्भावस्था के लिए अनुकूल दिन पर, महिला के शुक्राणु को उसके पति या दाता से गर्भाशय गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

गर्भाशय गुहा में सीधे शुक्राणु के प्रवेश में शुक्राणु के साथ गर्भाशय ग्रीवा का कृत्रिम मार्ग शामिल होता है जो स्वाभाविक रूप से गर्भधारण करने की कोशिश करते समय गर्भाशय ग्रीवा बांझपन के कारण मर सकता है। इस प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए, कम से कम एक पेटेंट फैलोपियन ट्यूब की उपस्थिति एक शर्त है।

निषेचन (लैटिन में इन विट्रो) इन विट्रो -प्रक्रिया का सार एक महिला के अंडाशय से परिपक्व अंडे प्राप्त करना है, उन्हें उसके पति के शुक्राणु के साथ निषेचित करना है (या, दोनों पति-पत्नी के अनुरोध पर, दाता के शुक्राणु के साथ), परिणामस्वरूप भ्रूण को 48-72 घंटों के लिए इनक्यूबेटर में विकसित करना है, और भ्रूण को रोगी के गर्भाशय में स्थानांतरित करना (पुनःरोपण करना)।

आईवीएफ प्रक्रिया में निम्नलिखित चरण होते हैं:

रोगियों का चयन और परीक्षण;

सुपरओव्यूलेशन की प्रेरण, जिसमें फॉलिकुलोजेनेसिस और एंडोमेट्रियल विकास की निगरानी (अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके कूप परिपक्वता और एंडोमेट्रियल विकास की निगरानी) शामिल है। उत्तेजना का उद्देश्य गर्भावस्था की संभावना को बढ़ाने के लिए दोनों अंडाशय में बड़ी संख्या में परिपक्व अंडे प्राप्त करना है। एसएसओ विभिन्न आधुनिक हार्मोनल दवाओं का उपयोग करके किया जाता है, जिन्हें प्रारंभिक परीक्षा के परिणामों के आधार पर प्रत्येक विवाहित जोड़े के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है;

डिम्बग्रंथि रोमों का पंचर (रोमों का पंचर योनि के पार्श्व फोर्निक्स के माध्यम से अंतःशिरा संज्ञाहरण और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किया जाता है)। इस दिन रोगी का पति शुक्राणु दान करता है, जिसका विशेष उपचार किया जाता है;

oocytes का गर्भाधान और इन विट्रो में भ्रूण का संवर्धन;

गर्भाशय गुहा में भ्रूण का स्थानांतरण। कूपिक पंचर के बाद दूसरे, तीसरे या पांचवें दिन गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से एक विशेष कैथेटर के साथ भ्रूण स्थानांतरण किया जाता है। नियमानुसार इसके लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। आमतौर पर 2 भ्रूण स्थानांतरित किए जाते हैं। यदि रोगी को कई बार प्रयास करना पड़ा है या भ्रूण की गुणवत्ता खराब है, तो 2 से अधिक भ्रूणों का स्थानांतरण संभव है। शेष अच्छी गुणवत्ता वाले भ्रूण क्रायो-फ्रोज़न हैं। यदि प्रयास विफल हो जाता है, तो इन भ्रूणों का उपयोग बाद के स्थानांतरण के लिए किया जाता है;

उत्तेजित मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण का समर्थन करता है। भ्रूण स्थानांतरण के बाद, गर्भावस्था का समर्थन करने वाली दवाएं 2 सप्ताह के लिए निर्धारित की जाती हैं;

प्रारंभिक गर्भावस्था का निदान. 2 सप्ताह के बाद, महिला यह निर्धारित करने के लिए कि वह गर्भवती है या नहीं, βhCG के लिए रक्त दान करती है। अध्ययन के परिणामों के आधार पर, रोगी के प्रबंधन के लिए आगे की रणनीति निर्धारित की जाती है।

सुपरओव्यूलेशन को शामिल किए बिना, प्राकृतिक मासिक धर्म चक्र में भी आईवीएफ संभव है।

आईवीएफ के लिए संकेत:

बांझपन जिसका इलाज नहीं किया जा सकता है या अन्य तरीकों की तुलना में आईवीएफ से दूर होने की अधिक संभावना है। मतभेदों की अनुपस्थिति में, किसी भी प्रकार की बांझपन के लिए विवाहित जोड़े (अविवाहित महिला) के अनुरोध पर आईवीएफ किया जा सकता है।

आईवीएफ के लिए मतभेद:

दैहिक और मानसिक बीमारियाँ जो गर्भावस्था और प्रसव के लिए मतभेद हैं;

गर्भाशय गुहा की जन्मजात विकृतियाँ या अधिग्रहित विकृतियाँ, जिसमें भ्रूण का आरोपण या गर्भावस्था असंभव है;

डिम्बग्रंथि ट्यूमर;

गर्भाशय के सौम्य ट्यूमर जिन्हें शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है;

किसी भी स्थानीयकरण की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियाँ;

इतिहास सहित किसी भी स्थान के घातक नियोप्लाज्म।

बांझ विवाह का सक्षम और प्रभावी उपचार केवल मूत्र रोग विशेषज्ञों, स्त्री रोग विशेषज्ञों और आईवीएफ विशेषज्ञों के बीच स्पष्ट बातचीत से ही संभव है। रोगी को प्रजनन क्षमता बहाल करने के सभी संभावित तरीकों के बारे में पूरी तरह से सूचित करना अनिवार्य है, जिसमें सफल उपायों का प्रतिशत और उसके और उसकी पत्नी के लिए जटिलताओं के जोखिम का संकेत दिया गया है।

अंडे के साइटोप्लाज्म (आईसीएसआई) में शुक्राणु का इंजेक्शन।आईसीएसआई कार्यक्रम पुरुष बांझपन के गंभीर रूपों के साथ-साथ विवाहित जोड़े के प्रजनन स्वास्थ्य की व्यक्तिगत विशेषताओं से संबंधित कुछ मामलों में चलाया जाता है। पत्नी से प्राप्त अंडों का निषेचन अंडे के कोशिका द्रव्य में एक शुक्राणु को प्रविष्ट करके किया जाता है।

यदि आईवीएफ का उपयोग करके अंडे का निषेचन प्राप्त करना असंभव है, तो माइक्रोमैनिपुलेशन विधि आईसीएसआई का उपयोग किया जाता है।

इंट्रासाइटोप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन (आईसीएसआई) तकनीक का सार यह है कि एक माइक्रोस्कोप के तहत, एक सूक्ष्म माइक्रोसर्जिकल प्रक्रिया का उपयोग करके, एक शुक्राणु को एक परिपक्व अंडे के साइटोप्लाज्म में इंजेक्ट किया जाता है। यह प्राकृतिक निषेचन की असंभवता की बाधा को दूर करता है, जो आमतौर पर पुरुष बांझपन के गंभीर रूपों वाले जोड़ों में बच्चों की अनुपस्थिति का कारण होता है। आईसीएसआई के उपयोग के संकेत हाल ही में विस्तारित हुए हैं। इस विधि का उपयोग पिछले आईवीएफ कार्यक्रम में निषेचन की अनुपस्थिति में, कम संख्या में oocytes के साथ, अंडे के मोटे खोल के साथ, आदि में भी किया जाता है।

ICSI का उपयोग निम्नलिखित प्रकार की पुरुष विकृति के लिए किया जाता है:

भारी ओलिगोज़ोस्पर्मिया(स्खलन में शुक्राणु की सांद्रता 10 मिलियन प्रति मिलीलीटर से कम है, यानी इतनी कम कि यह व्यावहारिक रूप से अंडे के प्राकृतिक निषेचन को बाहर कर देती है);

एस्थेनोज़ोस्पर्मियासभी रूपों में ओलिगोज़ोस्पर्मिया(20 मिलियन प्रति मिलीलीटर से कम स्खलन में कुल शुक्राणु एकाग्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ 30% से कम सक्रिय रूप से गतिशील शुक्राणु);

अशुक्राणुता(स्खलन में परिपक्व शुक्राणु की कमी) यदि अंडकोष या एपिडीडिमिस के पंचर के दौरान गतिशील शुक्राणु का पता लगाया जाता है तो विभिन्न मूल के।

सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकी कार्यक्रमों में आईसीएसआई तकनीक का उपयोग करने का विश्व अनुभव बताता है कि यह प्रक्रिया जन्म लेने वाले बच्चों के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करती है। हालाँकि, आपको यह ध्यान में रखना होगा कि यदि पुरुष बांझपन के कारण आनुवंशिक विकारों से जुड़े हैं, तो ये विकार, यदि आईसीएसआई का उपयोग किया जाता है, तो शुक्राणु गुणसूत्रों के साथ आपके बेटों को विरासत में मिलेंगे। शुक्राणुजनन विकारों के गंभीर रूपों वाले पुरुषों की प्रारंभिक जांच से जन्मजात विकृति के साथ संतान के जन्म से बचने में मदद मिलेगी। आईसीआईएस - इंट्रासाइटोप्लाज्मिक शुक्राणु इंजेक्शन।

अंडा दान. अंडा दान कार्यक्रम उन महिलाओं को अनुमति देता है जिनके अंडाशय में अंडे नहीं होते हैं, साथ ही जिनके भ्रूण में वंशानुगत बीमारियों का खतरा अधिक होता है, वे एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती हैं। ऐसे मामलों में, अंडे एक स्वस्थ महिला दाता से प्राप्त किए जाते हैं।

किराए की कोख।"सरोगेसी" कार्यक्रम उन महिलाओं को बच्चा पैदा करने का मौका देता है, जिनका विभिन्न कारणों से गर्भाशय निकाल दिया गया है या जो गंभीर बीमारियों के कारण गर्भधारण करने से हिचकिचाती हैं। इन मामलों में, बांझ जोड़े के अंडे और शुक्राणु का उपयोग किया जाता है। परिणामी भ्रूण को एक स्वस्थ महिला - "सरोगेट मदर" के गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

सरोगेट मां से पैदा हुए बच्चे के पंजीकरण से जुड़ी कानूनी समस्याओं की प्रचुरता के कारण गर्भावस्था की शुरुआत और भ्रूण का गर्भधारण कभी-कभी पृष्ठभूमि में फीका पड़ जाता है।

सभी देशों में जैविक माता-पिता बच्चे पर अधिकार बरकरार नहीं रखते। और "सरोगेट माताएँ", यदि परिवार कानून द्वारा संरक्षित नहीं है, तो तथाकथित "सरोगेट" रैकेट का सहारा ले सकती हैं। बच्चे के जन्म के बाद, वे उसे उसके माता-पिता को देने से इंकार कर देते हैं, जिससे उसे उसके और उसके भरण-पोषण आदि का सारा खर्च उठाने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

सरोगेट माताओं के लिए आवश्यकताएँ:

आयु 20 से 35 वर्ष तक;

आपका अपना स्वस्थ बच्चा होना;

मानसिक और दैहिक स्वास्थ्य.

भ्रूण का जमना.यह कार्यक्रम आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन) कार्यक्रम में अच्छी तरह से विकसित भ्रूण के भंडारण और उसके बाद के उपयोग के लिए बनाया गया है। यदि आवश्यक हो, तो इन भ्रूणों को पिघलाया जाता है और पूर्ण आईवीएफ चक्र को दोहराए बिना गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित किया जाता है।

दाता शुक्राणु बैंक.दाता शुक्राणु का उपयोग पूर्ण पुरुष बांझपन के मामलों में या यौन साथी की अनुपस्थिति में किया जाता है।

कीमोथेरेपी के एक कोर्स से पहले, कैंसर रोगी शुक्राणु के नमूनों को फ्रीज कर सकते हैं, जिसका उपयोग बाद में आईसीआईएस पद्धति का उपयोग करके गर्भावस्था प्राप्त करने के लिए किया जा सकता है।

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