Ceo grudni zid boli sa prednje strane. Uzroci bolova u grudima

Mnogi pacijenti znaju da je to mogući znak životnih opasnih uslova i potražiti pomoć prilikom pojavljivanja minimalnih simptoma. Ostali pacijenti, uklj. ako imaju ozbiljne bolesti, minimiziraju ili ignorišu pojavu bolova. Percepcija bol se značajno razlikuje među različitim ljudima. Bez obzira na to, bol u grudima nikada ne može biti zanemaren, ne otkrivajući svoj uzrok.

Patofiziologija bolova u grudima

Srce, pluća, jednjak i velika plovila su izvor afričke innervacije uz učešće iste vegetativne ganglije. Bolne nadražaje koji se javljaju u tim organima, uglavnom se doživljava kao "bol u grudima", ali zbog činjenice da vlakna aferentnih živaca prelaze u dorzalni korijen ganglija, bol, izvor koji su organi grudi, može se posmatrati u bilo kojem području između pupka i linije ušiju , uključujući i gornje ekstremitete.

Bolne podražaja koji su povezani sa organima u grudima, može izazvati pritisak, razderotine, sa podrigivanje nadutost, loša probava, peckanje, bol ili ubadanje bol, a ponekad - kao akutna 'igla' bol. Kada primedbe imaju visceralnu prirodu, mnogi pacijenti negiraju da imaju bol, kažu da je to samo "nelagodnost".

Šta uzrokuje bol u grudima?

Kardiovaskularne bolesti

Razlog	Mogući znakovi	Dijagnostički pristup
Miokardna ishemija (infarkt miokarda / nestabilna angina / angina pektoris)	Oštar pritisak pritiska, zračenje u vilici ili u ruci. S4 je ritam kanera. Ponekad - sistolni šum mitralne regurgitacije. Često postoje znaci koji zahtevaju posebnu pažnju.	EKG u dinamici i markeri oštećenja miokarda; hospitalizacija za posmatranje. Imaging testovi sa opterećenjem ili CT angiografijom za pacijente bez ikakvih znakova ishemije na EKG i normalnog nivoa markera oštećenja miokarda. Kateterizacija i koronarna angiografija često se pokazuju pozitivnim rezultatima testa
Disekcija torakalne aorte	Iznenadni "kidanje" bol sa zračenjem u leđima. Ponekad - sinkopa, moždani udar ili znaci ishemije donjih ekstremiteta. Možda postoji asimetrija u pulsu ili BP na udovima. Starost preko 55 godina. Hipertenzija. Znaci koji zahtevaju posebnu pažnju.	Znaci bolesti na rendgenogramu grudnog koša. KT aorta za potvrdu dijagnoze, Transezofagealna ehokardiografija
Perikarditis	Stalni ili periodični akutni bol, često pogoršan disanjem, gutanjem, leđima na leđima i smanjenjem kada se naginje napred. Buka trenja perikarda. Otkucanje grlića vena.	EKG je obično informativna. Markeri oštećenja miokarda (povišenje nivoa troponina pri normalnim vrednostima CK). Transtorakična ehokardiografija
Miokarditis	Groznica, kratkoća daha, zamor, bol u grudima (sa miooperikarditisom), nedavna virusna ili druga infekcija. Ponekad - znaci srčane insuficijencije, perikardija ili oboje	EKG. Markeri oštećenja miokarda. ESR. C-reaktivni protein. Obično - ehokardiografija

Razlog	Mogući znakovi	Dijagnostički pristup
Ruptura jednjaka	Iznenadni teški bol nakon povraćanja ili izvođenje instrumentalnih intervencija (npr. Zipagastroskopija ili transezofagalna ehokardiografija). Subkutana crepitacija tokom auskultacije. Višestruki znakovi kojima je potrebna posebna pažnja	Radiografija grudi. Ezofagografija sa kontrastom koji se rastvara u vodi za potvrdu
Pankreatitis	Bol u epigastriju grudi. Povraćanje. Stres mišića gornjeg abdomena. Šok. Često - anamnestički indikacije zloupotrebe alkohola ili bolesti žučnih kanala	Serumska lipaza. Ponekad - KT abdominalna šupljina
Peptični ulcer	Rekurentna bol neutvrđen lokalizaciju epigastrične ili gornji kvadrant trbuha, istoriju - pušenje ili pretjerana piće, bol se smanjuje unos hrane, antacidi, ili oboje. Nema znakova koji zahtevaju veću pažnju	Klinička evaluacija Ponekad-endoskopija Ponekad - studija za identifikaciju Helicobacter pylori
Refluksni esophagitis (GERD)	Povratni bolovi od epigastriuma do vrata.	Klinička evaluacija Ponekad-endoskopija Ponekad - istraživanje motora
Bolesti bilijarnog trakta	Ponavljajuća neugodnost u gornjem desnom kvadrantu stomaka ili u epigastriumu nakon ingestije	Ultrazvučni pregled žučne kese
Poremećaj motiliteta ezofagealnog porekla	Dugotrajni bol sa iznenadnim početkom, koji ponekad može pratiti gutanje. Obično je teško gutati	Radiografija sa barijumom

Bolesti pluća

Razlog	Mogući znakovi	Dijagnostički pristup
Embolizam pulmonalna arterija	Često - pleuralni bol, nedostatak vazduha, tahikardija. Ponekad - neznatna situacija groznice, hemoptize, šoka. Najveća verovatnoća - u prisustvu faktora rizika	Razlika zavisi od kliničke situacije
Pneumotorax pod pritiskom	Dispneja, hipotenzija, napetost vrat vene, jednostrano slabljenje respiratorne buke i unapređenje udaraljke tonova. Ponekad - znaci vazduha pod kožom	Obično - klinički. Otkriveno je u retentgenografiji grudnog koša
Pneumonija	Groznica, mrzlica, kašalj i gnojni sputum. Često - kratka daha, tahikardija.
Pneumothorax	Ponekad - jednostrano spuštanje respiratornih zvukova, vazduh u potkožnom tkivu	Rentgen rentgen
Pleurisy	Može se desiti nakon pneumonije, embolije Obično - klinička procena plućne arterije ili virusne respiratorne infekcije. Bol prilikom disanja, kašlja. Fizički podaci - nema karakteristika	Obično - klinička evaluacija

Drugi razlozi

Razlog	Mogući znakovi	Dijagnostički pristup
Patologija mišićno-skeletnog sistema kao uzrok bola u grudnim zidovima (na primjer, usled traume, prekomerne ili rebraste hondrite)	Dijagnoza se često pretpostavlja na osnovu kliničke procene istorije pacijenta. Bol je obično dug (nekoliko dana ili duže), intenzivirajući se aktivnim ili pasivnim pokretima. Difuzna ili lokalna napetost mišića	Klinička evaluacija
Tumori u grudima	Različito. Ponekad - hronični kašalj, istorija pušenja, znaci hronična bolest   (gubitak telesne mase, groznica), cervikalna limfadenopatija	Radiografija grudi. Skeniranje kostiju sa produženim lokalnim bolom u rebrima
Herpes zoster infekcija	Oštri pojas u sredini. Klinička ocena grudi sa jedne strane. Klasični vezikularni osip. U nekoliko dana može doći do pojave osipa	Klinička evaluacija
Sindrom idiopatskog bola	Različiti znakovi. Nema znakova koji zahtevaju veću pažnju	Dijagnoza se vrši isključivanjem

Ispitivanje za bol u grudima

Anamnesis

Anamneza sadašnje bolesti treba da odražava lokalizaciju, trajanje i prirodu bolova. Pacijente treba pitati o događajima koji bi mogli dovesti do bol (npr napon ili pretjerana opterećenja na mišiće grudnog koša), kao i svako prisustvo faktora predisponirajući i faktora koji doprinose smanjenju boli. Posebnu pažnju treba obratiti na pojavu boli na pozadini fizičkog napora ili u mirovanju, njegov odnos sa dahom ili kašalj, prisustvo gutanja poremećaja zbog obroka, odredbe tijela, što je dovelo do pojave ili nestanka boli (npr horizontalnom položaju, nagnite naprijed). Neophodno je identifikovati prisustvo sličnih epizoda u anamnezi i procijeniti da li su okolnosti njihovog pojave slične. Posebnu pažnju treba posvetiti prisustvu pridruženih simptoma, uklj. otežano disanje, lupanje srca, sinkopa, znojenje, mučnina ili povraćanje, kašalj, groznica i drhtavica.

Procena simptoma treba usmeriti na pretragu mogući uzroci, uklj. prisustvo bolova u nogama i edemu, a samim tim i razvoj PE, kao i slabost, slabost, gubitak težine (rak).

Medicinske povijesti drugih bolesti treba da identifikuje poznate uzroke, posebno prisutnost kardiovaskularnih ili gastrointestinalnom bolesti, kao i bilo koji pregled ili intervenciju.

Potrebno je obratiti pažnju na upotrebu lijekova koji mogu uzrokovati spazam koronarnih arterija (npr kokakin, triptani, inhibitora fosfodiesteraze), ili gastrointestinalne bolesti (posebno alkohol, NSAIL).

Za porodičnu istoriju važno je prisustvo infarkta miokarda (naročito u mladosti) i hiperlipidemija.

Fizički pregled

Procenjuju se glavni parametri vitalnih funkcija, izračunava se indeks telesne mase (BMI).

Izgled se ocjenjuje (na primjer, blato, znojenje, cijanoza, anksioznost).

Proizvedeno inspekcije vrat identificirati jugularne vene prisustvo gepatoyugulyarnogo refluks određivanje venski oblik pulsnog talasa. Impuls se procenjuje na karotidnim arterijama, palpacija vrata se vrši radi otkrivanja limfadenopatije ili patologije štitne žlezde. Auskultacija karotidnih arterija se izvodi radi otkrivanja buke.

Obavlja auskultaciju i udaraljke pluća kako bi ocijenili simetriju respiratornog zvuči karakteristike stagnacije (suho, mokro, ili teško disanje), pečaćenje plućnog tkiva (bronhofoniya), pleuralne trenje, ili pleuritis.

Pregled srca uključuje procjenu intenziteta i vremena nastanka prvog (Si) i drugi (S2) srčanih tonova, povezivanje drugi ton komponenta plućnog disanja 2nalichie dodatne tonove i klikova na mitralne valvule, buka perikarda trenje, buku, i ritmovima Canter. U identifikaciji buke treba procijeniti vrijeme njihovog nastanka, trajanje, izmjene, oblik, intenzitet, kao i njihovu dinamiku u pozadini promjena u položaju tijela, izometričke vježbe i Valsalvinog manevar. Kod identifikacije ritmova kanapa, treba napraviti diferencijalnu dijagnozu između četvrtog srčanog tona (S4). što se često otkriva u prisustvu dijastolne disfunkcije ili ishemije miokarda i trećeg srčanog tona (S3), što je znak sistolne disfunkcije.

Grudni koš mora biti pregledan za identifikaciju oštećenja kože rezultat traume ili herpes zoster infekcije i držite palpacija da se utvrdi (mogućnost prisustva zraka u potkožnom tkivu) krepitacije i napetost mišića. Trebalo bi izvršiti palpaciju abdomena za identifikaciju područja stresa, povećanje unutrašnjih organa, prisustvo tumora.

Kada se gleda iz donjih ekstremiteta je potrebno odrediti puls u arterijama, karakteru perfuziju, prisutnost edema, proširenih vena i znaci duboke venske tromboze (npr edem, crvenilo, napona).

Znaci koji zahtevaju posebnu pažnju

Brojni znaci ukazuju na prisustvo ozbiljnih uzroka bolova u grudima:

• Promena indikatora vitalnih funkcija (tahikardija, bradikardija, tahipneja, hipotenzija).
• Znaci hipoperfuzije (na primer, zbunjenost, pepela koža kože, znojenje).
• Kratkoća daha.
• Asimetrija respiratornih zvukova ili pulsa.
• Pojava novih buke u srcu.
• Paradoksalni puls je više od 10 mm Hg.

Tumačenje identifikovanih promjena

Simptomi i znaci bolesti šupljine šupljine variraju veoma široko i nije uvek lako razlikovati ozbiljne probleme sa manje značajnih. Iako prisustvo znakova koji zahtijevaju posebnu pažnju ukazuju na veliku vjerovatnoću ozbiljne patologije, a za mnoge bolesti koje karakterišu prisustvo "klasičnih" manifestacija kod velikog broja pacijenata sa teškom patologijom, ovi klasični simptomi i simptomi su odsutni. Na primjer, pacijenti sa ishemijom miokarda mogu se žaliti samo za manju dispepsiju ili imaju jak zid u grudima tokom palpacije.

Trajanje sindroma bola može pomoći u određivanju ozbiljnosti bolesti. Dugotrajni bol (tj. U roku od nekoliko nedelja ili meseci) nije posledica patologije koja ugrožava život. Takav bol je obično povezan sa patologijom mišićno-skeletnog sistema, iako treba razmišljati io bolestima digestivnog trakta ili onkološkoj patologiji, posebno kod starijih pacijenata. Takođe, kratka (manje od 5 s) epizoda akutnog, ponavljajućeg bola retko je rezultat teške patologije. Ozbiljne bolesti obično se manifestuju bolom od nekoliko minuta do nekoliko sati, iako ove epizode mogu biti ponavljane (na primer, nestabilna angina može se manifestovati nekoliko bolnih napada).

Starost pacijenta može pomoći u proceni bolova u grudima.

Pojava i smanjenje simptoma može pomoći u proceni sindroma bola. Iako je bol uzrokovana angina, može se javiti bilo gdje između pupčanu i liniju od ušiju (i često nisu u prsa), u tipičnim slučajevima, ona je stalno u vezi sa fizičkim ili emocionalnim stresom, odnosno, pacijent ne može opisati anginu u jednom danu kada se penje na jedan stepen stepeni, a pre neki dan - kada se penje na tri leta. Angina noću je znak akutnog koronarnog sindroma ili spazma koronarnih arterija.

Jačanje bolova, a ne pozadina disanja, kretanja ili palpacije grudi može biti zbog različitih razloga, i ozbiljnih i manje značajnih. Ovaj simptom nije specifičan za lezije zidova grudnog koša; kod približno 15% pacijenata sa MI, tenzija zida u grudima se određuje palpacijom.

Nitroglicerin može smanjiti bol kao u ishemija miokarda, kao i prisustvo glatkih mišića grč u drugim organima (npr, bolesti jednjaka ili bilijarnog trakta); tako da se efekat nitroglicerina ne sme koristiti za dijagnozu.

Povezani znaci takođe mogu pomoći u utvrđivanju uzroka bolova. Groznica nije specifičan simptom, ali, u kombinaciji sa kašljem, ukazuje na oštećenje pluća. Pacijenti sa Raynaudovim sindromom ili glavobolje migrene mogu doživeti grč u koronarnim arterijama.

Prisustvo ili odsustvo faktora rizika za koronarne bolesti srca (npr, hipertenzija, hiperkolesterolemija, pušenje, gojaznost, dijabetes, porodična istorija) ukazuju na vjerojatnost prisustva koronarne bolesti kod pacijenta, ali ne pomažu da se identifikuje uzrok određene epizode akutnog bola u grudima. Pacijenti sa ovih faktora rizika može biti još jedan razlog za bol u grudima, kao i kod pacijenata s akutnim koronarnim sindromom mogu se javiti bez faktora rizika. Međutim, prisustvo pacijenta s bolom u grudima, a potvrdio dijagnozu koronarne bolesti povećava mogućnost ovaj bol uzroka (posebno ako pacijent opisuje simptome kao "moja i obično angina" ili "kako sam bio u toku srčanog udara"). Imati pacijenta sa perifernim arterijskim bolestima takođe povećava mogućnost angine kao uzrok boli.

Ispit

Kod odraslih sa akutnim bolom u grudima, pre svega, neophodno je isključiti bolesti koje predstavljaju neposrednu pretnju životu. Većina pacijenata treba odmah da izvrši pulsnu oksimetriju, EKG i rendgensku grupu. Ako je moguće razvoj plućne embolije, određivanje D-dimera. Izuzetno je važno da se brzo dijagnosticirati, jer ako postoji im je potrebno za donošenje odluke po hitnom invazivne intervencije (ako ih ima).

Promene koje su otkrivene tokom ovih testova mogu potvrditi dijagnozu (npr. MI, pneumothorax, pneumonija). Ostali odstupanja od norma može se sumnja bolesti ili, u najmanju ruku, ukazuju na potrebu da se nastavi ispitivanje (na primjer, mijenjanje konture aorte omogućava da sumnja prisustvo svog disekcije). Prema tome, ako su rezultati ankete su normalni, a onda dijagnoza odvajanja torakalne aorte, napetost pneumotoraks, ili jednjaka rupture je malo verovatno. Međutim, imajte na umu da u akutnom koronarnom sindromu EKG može ostati normalan u nekoliko sati, a ponekad i promjene ne pojavljuju, a kada PE oksigenaciju također može biti normalno. U vezi s tim, mogu se tražiti i druge metode ispitivanja, čija se odluka donosi na osnovu istorije i objektivnog pregleda.

Pošto jedno određivanje markera oštećenja miokarda ne dozvoljava isključivanje srčanih uzroka, klinička slika   bolesnika treba da obavi nekoliko mjerenje troponina i za procjenu EKG najmanje svakih 6 h. Neki stručnjaci obavljaju ovi testovi u kombinaciji sa EKG ili test vježba za snimanje na koje opterećenje. Tretiranje lijekova treba započeti nakon ponovnog uzorkovanja uzoraka krvi kako bi se odredio nivo troponina, ukoliko ne postoje kontraindikacije. Sublingvalne nitroglicerina ili oralne primjene tečnih oblika antacida neće pouzdano razlikovati ishemije miokarda od gastroezofagealni bolesti refluks, ili gastritis. Oba leka mogu dovesti do smanjenja težine simptoma kod obe bolesti. nivo troponina će se povećati u svim oblicima akutnog koronarnog sindroma i drugih bolesti koje dovode do oštećenja miokarda (npr miokarditis, perikarditis, disekcija aorte, u pratnji uključivanje koronarnih arterija, plućna embolija, zatajenja srca, teška sepsa). Povećanje CK može biti zbog oštećenja bilo kojeg mišićno tkivo, međutim, MB frakcija CK je specifična za oštećenje miokarda. Istovremeno, troponin je trenutno standardni marker za dijagnosticiranje oštećenja srčanog mišića. Promene ST segmenta na EKG-u mogu biti nespecifične ili biti povezane sa prethodnim bolestima, tako da je važno upoređivanje EKG sa ranijim zapisima.

Vjerovatnost razvoja plućne embolije zbog velikog broja faktora koji se mogu koristiti u algoritam koji određuje pristup dijagnostičke testove.

Kod pacijenata sa hroničnim bolom u grudima, prisustvo bolesti koja predstavlja neposrednu pretnju za život je malo verovatno. Većina specijalista prvenstveno izvodi rendgensku grupu i sprovodi druge studije na osnovu raspoloživih simptoma i znakova.

Lečenje bolova u grudima

Izvodi se specifična terapija dijagnostikovanih bolesti. Ako etiologija ostaje nejasna, pacijenti su obično hospitalizovani za posmatranje i detaljnije ispitivanje. Simptomatski tretman se vrši sa acetaminophenom ili opijatom na indikacijama pre nego što se uspostavi tačna dijagnoza.

Karakteristike bolesti kod starijih osoba

Verovatnoća ozbiljne i opasne po život povećava se sa godinama. Većina starijih pacijenata oporavlja se sporije od mlađih pacijenata, ali sa pravovremenim dijagnozom i ispravan tretman   moguće je postići dobre stope preživljavanja. Doze lekovi   obično niže, a stopa titracije doza je niža. Često prisustvo istovremene patologije (npr. Poremećena bubrežna funkcija) može dovesti do otežane dijagnoze i lečenja.

Ukoliko postoji bol u grudima, ako je moguće, potrebno je saznati uzrok njegovog pojave, a zatim donijeti odluku o pozivu na hitnu pomoć "Prva pomoć". Akutni bol u grudima može biti posledica mnogih bolesti i u svakom slučaju zahteva planirani pregled. U daljem tekstu se smatraju slučajevi kada je neophodno nazvati "neoblozhku", a kada je moguće s unošenjem nitroglicerina. Lečenje bolova u grudima postavlja samo lekara - tradicionalna medicina   ovde je nemoćan.

Bol je najčešći sindrom koji uzrokuje patnju ljudima. Istovremeno, bol je signal opasnosti, koji štiti organizme od ozbiljnijih komplikacija.

Uzroci bolova u grudima

Razlozi zbog kojih postoje bolovi u grudima mogu biti različiti. Najvažnija stvar je razlika između akutne situacije, povezane sa rizikom od života i hitne medicinske pomoći od hroničnog bola. U Sjedinjenim Državama, od bolova u grudima do pozivanja "prve pomoći" traje 5-10 minuta. U Rusiji, ovaj put može biti nekoliko sati zbog činjenice da pacijenti ne zatraže odmah medicinska njega.

Ozbiljni bol u grudima može biti rezultat plućnih i pleuralnih bolesti. Zapamtite, ako niste imali grip, ARVI, pneumonija.

Uzrok bolova u grudima može biti bolest grudi: osteohondroze vratne i torakalne kralježnice, interkostalna neuralgija, bolesti dojke, itd, kao i povrede, povrede grudnog koša ..

Takođe može uzrokovati iznenadnu bol u grudima gastrointestinalne bolesti (spazam jednjaka, čira na želucu, holecistitis, pankreatitis, itd).

Još jedan razlog zbog kojeg boli u grudima može biti neuropsihijatrijski poremećaji (neurocirkulatorna distonija, psihogena kardialgija, mentalni poremećaji). Simptomi takvih bolova u grudima obično se kombinuju sa poremećajima spavanja, depresijom i psihoemotionalnim stresom. Razjašnjavanje okolnosti života pre početka bola može pomoći u uspostavljanju dijagnoze. U ovom slučaju tretman koji propisuje terapeut može pružiti pravu pomoć.

Jaki oštri bolovi u grudima, zahtevajući poziv "prve pomoći"

Neophodno je zapamtiti:ako ne znate uzrok bolova u grudima, odmah pozovite hitnu pomoć ili videti doktora.

Uslovi koji zahtevaju hitnu specijalizovanu negu za bol u grudima:

1. nestabilna angina, infarkt miokarda.

2. Tromboembolizam plućne arterije.

3. Disekcija aneurizme aorte.

4. Akutna hirurška patologija.

Kasnije (više od 1-2 sata) dijagnoza ovih stanja i kašnjenje u tretmanu mogu dovesti do fatalnog ishoda.

Sa teškim bolom u grudima i sumnjom na anginu, pacijent treba da odgovori na sledeća pitanja:

1. Gde je lokalni bol (mesto)? Pokaži ručno.

2. Šta osećate (priroda bola)? Pritisak, gorenje, gušenje.

3. Gde bol boluje (daje)? Vrat, ruka, leđa, itd.

4. Trajanje bola. Sekunde, minute, sati.

5. Šta uzrokuje bol? Fizički stres, stres, prehlada, hrana, izlazak itd.

6. Koji opterećaj izaziva bol? Penjanje po stepeništu (pod), trčanje, hodanje brzim tempom (koliko metara).

7. Šta olakšava bol? Zaustavljanje, usporeno kretanje, položaj sedenja itd.

8. Nakon koje vreme nitroglicerin (nitrosprej) smanjuje bol? Sekunde, minute.

9. U koje vreme se bol se javlja češće? Jutro, veče.

10. U koje vreme godine bol se češće muči? Zima, leto.

Postoje trenuci kada je srčani udar može početi s bolovima u gornjem abdomenu, a samo prisustvo EKG promjene će pomoći da se razlikovati bol od koronarne bolesti u trbuhu.

Sa oštrim oštrim bolom u grudima, neophodno je napraviti EKG u trenutku napada, jer promene izvan napada mogu biti odsutne! Svi EKG treba čuvati za upoređivanje.

Ako bol u grudima prati pad pritiska ispod 90/60 mm Hg. .. Umjetnost, povećan broj otkucaja srca na 100-120 otkucaja / min, teška otežano disanje, gušenje, potrebno je hitno pozvati "hitnu pomoć" - moguće plućne embolije, secira aorte aneurizme.

Bol u grudima u akutnom hirurške patologije povezana s konceptom "akutnog abdomena" u komplikacija holecistitis, pankreatitis, bolest peptičnog ulkusa   ., Itd U slučaju sumnje na opasne po život bol u grudima potrebno hospitalizovati pacijenta u odjeljka (blok) hitne kardiologije i brzo obavljaju intenzivne pregled: EKG monitoring, testovi na nekroze miokarda, ECHO CT. Ako je potrebno: plućni rendgen, pregled abdominalne šupljine, kičma. Ako ovi metodi nisu dovoljni, onda vrše koronarnu angiografiju srčanih sudova, kompjutersku tomografiju. Detaljan pregled i stalno praćenje pacijenta omogućavaju tačnu dijagnozu i propisivanje odgovarajućeg tretmana.

Da bi bol u grudima ne dovodio do nepopravljivih posledica po zdravlje, mora se uvek zapamtiti:

• ako je po prvi put bio oštar bol
• ako se bol ponovila, ali se intenzivira   - Hitno pozovite hitnu pomoć;
• ako je bol hronična   - obratite se svom lekaru. O tome koliko brzo tražite medicinsku pomoć, zavisi od vremena dijagnoze i pružanja kvalifikovane nege.

Bol u grudima, bez potrebe za pozivom "prve pomoći"

Bol u grudima koja ne zahtijevaju hitan poziv, ali to treba rutinski pregled, a zapažanja lekara mogu biti sljedeće:

• bolovi u grudima koji se javljaju sa stabilnom anginom pektorisom, koji se uklanja nitroglicerinom (nitrosprej) 0,5-1,5 minuta;
• nekardiološke bol u prsima porijekla, koji nisu uklonjeni nitroglicerina, traju od nekoliko sati do nekoliko dana, nisu vezane za fizičku aktivnost.

Ako patite od angine, u kojem nitroglicerin (nitrospreem) u roku od 1-2 minuta bol u grudima su uklonjena, važno je da ne propustite trenutak kada će doći do napada pod opterećenjem, koja je prethodno prenosi normalno, ili u stanju mirovanja. Tako se razvija nestabilna angina, u kojoj neblagovremena pomoć pri bolovima u grudima može dovesti do infarkta miokarda.

Neophodno je obratiti pažnju ne samo na akutni bol, već i na neugodnost u grudima, praćena slabostima, gušenjem, subfebrilnom temperaturom.

Kod starijih ljudi, pacijenti, cerebrovaskularne bolesti, zloupotreba alkohola, znatno smanjen prag bola, i važno je da ne propustite kritične situacije, što je tipično za angine, bol ne može biti.

Bol u grudima može signalizirati razvoj različitih bolesti.

Ovaj član će detaljno razmotriti zašto grudi boli i koje bolesti mogu doprinijeti tome.

Zašto boli grudi? Simptomi

Bol u grudnoj zoni može imati takav fiziološki karakter i lokalizaciju:

Pritisak na bol koji se javlja nakon različitih opterećenja (vežba, trčanje, brzo hodanje, itd.);

Akutni bol, koji čini na vratu;

Bol u bolu, davanje u leđa;

Burning bol, koji se daje u donjem leđima;

Akutni napadi strahovite bolove sa kratkim trajanjem, koje se mogu pojaviti bez obzira na položaj tijela i provođenje fizičke aktivnosti (smatra najopasnijim, jer to može ukazivati ​​na razvoj tumora);

Bol u pratnji kratkog udaha i kašlja.

Zašto bol u grudima boli? Uzroci

Bolne senzacije u grudima najčešće se javljaju razvojem takvih bolesti:

1. Interkostalna neuralgija   ili kako se naziva i torakalni radikulitis. Kod ove bolesti, osoba će biti uznemirena velikim bolnim napadima u grudima sa strane (levo ili desno). Takođe, bol će se povećavati samo uz kašalj i fizički napor. Priroda bola: akutna, žudnja i spaljivanje.

Lečenje međuregionalne neuralgije trebalo bi da bude usmereno na "oslobađanje" živog nerva ili njenog kraja koji odlazi iz kičmene moždine. Po pravilu, ova bolest vodi do hronične osteohondroze ili intervertebralna hernija, koji se nisu izlečivali na vrijeme.

2. Torakalna osteohondroza je bolest intervertebralnih diskova, zbog čega gube svoje "radne" funkcije. Zbog njihovog redčenja i gubitka elastičnosti, prostori između pršljenova su iscrpljeni, što dovodi do bolova u torakalni odjel. Kao terapijska terapija za lečenje torakalna osteohondroza   Efikasna je masaža, meksoterapija i prijem lijekovi, usmjeren na obnavljanje pogođenih intervertebralnih diskova.

3. Kyphosis   - ovo je jedna od sorti zakrivljenosti kičme, zbog čega je osoba pati od grčeva u mišićima i bol pritisak na nekim dijelovima kičme.

4. Hernia Schmorl   To izaziva deformacije kičme, kao i uklještenja nerava, što je rezultiralo u dotične osobe bol bol u grudima, kao i osjećaj umora prilikom hodanja. Najbolje je liječiti ovu bolest masažom.

5. Neuroza   može izazvati akutni bol u grudima. Najčešće, takvi simptomi dovode do ozbiljnog stresa ili nervozne prekomerne eksere. Kao liječenje potrebno je uzimati umirujuće i opuštajuće lijekove. U težim slučajevima, pacijentu se može propisati antidepresivi.

6. Razvoj želudačnog i duodenalnog čireva   može postati impuls za pojavu bolova u sredini grudi. Vrlo često ovo stanje je zbunjena sa srčanim bolestima, ali u stvari razlikovati bivše iz druge je prilično jednostavna: za bolove u stomaku i učestalost njihovog pojavljivanja zavisi unos hrane (bol koja se javlja na prazan želudac ili nakon obroka). U srčanim uslovima, akutni bol u grudima može se desiti bez obzira na frekvenciju i količinu konzumirane hrane.

Ona izaziva pojavu čireva, neprilagođenu ishranu, upotrebu previše oštrih jela i alkohola i pušenje. Lečenje čir na želucu treba izvoditi isključivo lekovima. Pored toga, preporučuje se pacijentu da sledi strogu ishranu.

7. Bolesti žučne kese   takođe može izazvati bol. U ovom slučaju, priroda takvih senzacija će se sjećati, kao da gori od unutrašnjosti. Lokalizacija bolova je uglavnom u desnoj zoni grudnog koša. Lečenje treba da se zasniva na dijagnozi.

8. Vegeto-vaskularna distonija   javlja se kod ljudi zbog poremećaja homeostaze u telu. Tako pacijent može da pati od bolova u grudima, strahu od smrti, paničnih napada i bolova u srcu.

9. Modrina u grudima   (pada, itd.).

Zašto boli grudi: srčana bolest

U više od polovine slučajeva, bol u grudima povezana je sa srčanim patološkim zahvatima. Najčešće je ovaj simptom uzrokovan sledećim bolestima:

1. Ishemijska bolest u zanemarenom stanju može izazvati pritisak boli. Tretman treba usmeriti na povećanje protoka krvi kroz krvne sudove i smanjenje sadržaja holesterola u krvi.

Takođe, psihološko stanje pacijenta ima važnu ulogu u lečenju, jer bolest može napredovati uz jake napore i iskustva. Da bi se to uradilo, pacijentu se dodeljuju različiti sedativi.

2. Arterijska hipertenzija uzrokuje teške bolove na levoj strani grudnog koša, samo na mestu srca.

3. Kardiovaskularni defekti srca mogu izazvati stisnuti bol u grudima. U naprednijoj fazi, ovi uslovi mogu dovesti do infarkta miokarda.

4. Miokarditis prouzrokuje pojavu probijanja i boleći bol   u zoni srca. U ovom slučaju, takvi simptomi mogu se javiti bez obzira na fizičke napore.

5. Uzroci akutnog infarkta miokarda produženi bol   u grudnom košu, koji ne prolaze prilikom odmora ili primanja slabo delujućih srčanih lijekova. Ovo stanje zahteva hitno liječenje.

6. Perikarditis može izazvati akutni bol u grudima, koji se daje području ispod rebara, kao i lopatice i ruke. U ovom slučaju sindrom bola ima paroksizmalni oblik i traje ne više od 10 sekundi. Priroda bola takođe može biti drugačija: tupi, sečenje, boleće ili oštro. To zavisi od težine bolesti.

7. Kardiomiopatija može izazvati bol u grudima. U ovom slučaju, lokalizacija bola može biti veoma različita: iu sredini, iu desnom ili levom delu grudi.

8. Bolesti srca doprinose povredi cirkulacije krvi, zbog čega osoba razvija perikarditis, a kao posljedicu - bol u grudima.

9. Prolaps mitralnog ventila uzrokuje dugotrajne bolove u grudima. Priroda takvih senzacija je boleća, stiskanje.

10. Aneurizma aorte. Bol u ovom slučaju je zbog širenja zidova aorte. Ovo, pak, izaziva jak bol sindrom, kašalj i kratak dah.

11. Kardiureuroza proističe iz emocionalne prekomerne eksplozije i zloupotrebe alkohola.

Zašto bol u grudima boli? Bolesti respiratornog sistema

Bol u grudima može biti povezana sa progresivnim plućnim bolestima. Među njima, najopasniji su:

1. Pleurisy. Po pravilu uzrokuje bol u različitim delovima grudi. Stoga osoba može patiti od bola na gutanju, toploti i kaši. Kod apikalne pleurisije bol u rukama i stomaku je moguća.

2. Pneumonija može izazvati bol u bolovima u grudima, što se povećava dubokim dahom. Ova bolest zahteva hitnu hospitalizaciju i liječenje.

3. Razvoj tumora može izazvati akutne bolove u grudima. U ovom slučaju osoba će patiti od slabosti i visoke temperature. Uspeh lečenja karcinoma zavisi od blagovremene dijagnoze, pa ako se ovi simptomi javljaju, obratite se svom lekaru što je prije moguće.

4. Tuberkuloza (ako se ne leči), osim bolova u grudima, takođe može izazvati kratak udah, gušenje i kašalj.

5. Emfizem uzrokuje akutni bol iza grudi, koji prati kašalj.

6. Tromboembolizam često uzrokuje akutne bolove u grudima, otežinu vazduha i oštre promene u krvnom pritisku. Ako neblagovremeni tretman, takva bolest može prouzrokovati fatalan ishod.

7. Kod bronhitisa osoba može doživeti stisnuti bol u grudima. Dodatni simptomi su kašalj, groznica i groznica. Tretman treba izvoditi od strane lekarskih i antibakterijskih lekova. Ako je pacijent zanemaren, na pacijenta se postavljaju snažni antibiotici čija će akcija biti usmjerena na uklanjanje fokusa infekcije.

8. Traheitis je upala mukozne membrane traheja. Sa takvom bolestom osoba oseća bol u levom delu grudnog koša, što postaje sve akutnije kada se kašlje. Tretman treba odabrati pojedinačno za svakog pacijenta, u zavisnosti od težine njegovog stanja.

Za bol u grudima, niko nikad ne uzima lagano. Međutim, uzroci bolova u grudima mogu biti veoma različiti - od jednostavne neurologije do ozbiljnih bolesti kardiovaskularni sistem. U ovom članku pregledali smo najčešće uzroke i simptome koji će vam pomoći da razumete preliminarnu sliku. Ne možete ih ostaviti bez pažnje - potrebno je odmah konsultovati lekara radi preciznije dijagnoze uzroka.

Neudobnost i bol u grudima mogu se desiti u pozadini mnogih bolesti. Torakalni živac ganglion oživčiti aferentnih velikim brodovima, jednjaka, pluća i srca, tako da impulsi bol od ovih tijela ljudi će se žaliti na bol u grudima. S obzirom da je spinalna ganglije krst aferentnih živaca vlakana, dok je žalbu bol će doći iz ramena i ruke, a zona se nalazi između regije jugularne i epigastrična jame.

Impulsi bol iz prsne kosti tijela može biti opresivne, sveobuhvatnog, peckanje, bol i oštar. Ovi impulsi mogu signalizirati bolesti koje predstavljaju neposrednu prijetnju životu:

• nestabilna angina;
• infarkt miokarda;
• stratifikacija grudnog dela aorte;
• intenzivan pneumotorax;
• rupture jednjaka;
• embolizam plućne arterije.

Postoji bol u određenim bolestima, što predstavlja potencijalnu pretnju životu bolesne osobe:

stabilna angina pektoris;
perikarditis, miokarditis;
pneumothorax;
pneumonija;
pankreatitis;
razni tumori grudnog koša.

Bol i nelagodnost mogu nastati u ne-opasne po život uvjetima: peptički ulkus, disfagija, gastroezofagealni refluks bolest (GERB), osteohondroza, trauma grudnog koša, herpes zoster, bolesti bilijarnog trakta.

Djeca i mladi mlađi od 30 godina rijetko se žale na bol u grudima zbog ishemije miokarda, ali miokardni infarkt često ometaju mladi ljudi i uzrasta od 20 godina. U ovom uzrastu, skeletni mišići su često pogođeni ili pluća postaju bolesna, tako da se prave žalbe zbog bolova u grudnom košču.

Najčešće se zove hitna pomoć ili lekar sa ozbiljnim bolom na pozadini:

• angina pectoris;
• infarkt miokarda;
• disekciju aorte;
• perikarditis;
• tromboembolizam plućne arterije.

Razmotrite simptome ovih bolesti i stanja bliže.

Angina stresa

Simptomi klasične angine pektoris uzrokovane ishemijom miokarda karakteriše bol i neprijatne senzacije   tlačni ili pritisni znak iza prsline tokom fizičkog napora. Nakon 2-3 minuta nakon prestanka opterećenja, bol prolazi. Uz nitroglicerin pod jezikom, bol se može zaustaviti za 1,5-2 minuta.

Spontana angina signalizira bol i zaplene mirno stanje, ali isto kao i angina tenzije. Često spontana angina prati ekspertnu anginu. U čistoj formi, retko je. Ako se, nakon uzimanja nitroglicerina vrijeme spontanog angine bol usidren, onda se govori o porijeklu ishemijskog bol.

Nestabilna angina i infarkt miokarda

Ovi uslovi karakterišu intenzivni osećaji bolova praćeni ozbiljnim znojenjem i strahom. Bol se ne pojavljuje zbog opterećenja, jer u miru ne prolazi i može trajati prilično dugo, nekoliko sati ili dana.

Sa bolom zbog infarkta miokarda Nitroglicerin bol se obično ne eliminiše, tako da se ovo stanje zove "akutni koronarni sindrom".

Dissekcija aorte

Ova patologija je veoma jaka, dostigla maksimum, bol sa zračenjem u leđima.

Masivni plućni embolizam

Bol u grudima slična bol tokom srčanog udara, ali u pratnji teškim nedostatak daha (Tahipneja - povećati učestalost disanja). Ako je došlo do srčanog udara, onda će nakon 3-4 dana u grudnom košu biti bol sa jednim pleuralnim karakterom: intenziviraju se prilikom kašlja ili dubokog disanja. Kada se dijagnostikuje EKG bez znakova srčanog udara i faktora rizika za tromboembolizam plućne arterije.

Perikarditis

Sa perikardijalnim bolom povećava se dubokim disanjem, gutanjem i kašljanjem, ležeći na leđima, a takođe zrači u područje trapezijskih mišića. Stanje je olakšano - leži na stomaku ili dok se naginje napred.

Pneumothorax

Sa spontanim pneumotoraksom, vazduh se akumulira u šupljini pleure, koja nije povezana sa traumom u grudima ili medicinskim tretmanom. Uzrok pneumothoraxa su bolesti koje se javljaju uz uništavanje plućnog tkiva: tuberkuloza, apscesa, bronhiektazija, tumori, bulozni emfizem, ehinokokna cista. Ponekad se javlja pneumotorax kod praktično zdravih ljudi.

Ako spontani pneumotoraks nastaje na jednoj strani dvaput, onda se propisuje hirurška operacija, na primer, torakotomija, u kojoj su bulja i pleurodesi šutirani ili izrezani. Povremeni pneumothorax dovodi do teške invalidnosti. Ako postoji velika bulozna patologija - primijenite parijetalnu pleurektomiju.

Bol kod ekstrakardnih bolesti

Bol u grudima se javlja sa ekstrakardijskim oboljenjima pluća, gastrointestinalnog trakta, zida grudnog koša i kičme. Bolesti pluća i pleure karakteriše unilateralni bol u bočnoj zoni grudne kosti sa povećanjem kašlja, disanjem, kretanjem tela.

Sa pleurisima, bol se lokalizuje u različitim zonama. To može biti donji i bočni deo grudnog koša sa lezijama parietalne pleure. Ovde se bol povećava kašljem i dubokim uzdahom. Ako utječe na parietalnu pleuru gornjih režima pluća, boli u predelu ramena i lopatica. Kod apikalne pleurisije bol se pojavljuje u ruci ako postoji iritacija pleksusa ramena.

Dijafragmatični suvi pleurisi karakteriše bol u stomaku i gutanje, buka pleuralnog trenja i povraćanje, znaci intoksikacije i groznica. Bol u suvim pleurisima smanjuje se, ako leži na pogođeni strani, a telesna temperatura će biti subfebrilna sa noćnim opekotinama, slabost i povećano znojenje.

Sa oboljenjima jednjaka i želuca, zgušnjavanjem, gori nakon jedenja, a često u mirnom stanju kada leže. Hitni uslovi karakterišu akutni bolovi. Lezije kičme i grudnog zida karakterišu bolovi koji nastaju tokom kretanja tela i palpacije.

Sa krupnom plunima, bol će probijati intenziviranjem dubokim navođenjem i kašljanjem i sa zračenjem u šupljinu peritoneuma. Sa produženim bolešću moguće je stiskanje bolova, inflamatornih bolesti pluća, tuberkuloze i pneumokonioze. Pluća apsces se odlikuje intenzivnim bolom koji pojačava sa pritiskom na interkostalnog rebra ili u slučaju lokaciju apsces blizu korteks u plućima. Ako se proces probije do bronhija, bol će se intenzivirati. Pneumonija se odlikuje krpanjem ili malim mokrim bubuljicama na auskultaciji, uz pomoć blistavog perkusionog zvuka (frakciona lezija).

Tumora lezije bola pluća često tupim, bol, pritisak, spaljivanjem ili piercing napada ili stalni napadi bez širi na predjelu vrata, ramena, trbuh i glavu. Bol se intenzivira prilikom dubokog disanja ili kašlja. Često se lokalizuje na pogođenu stranu, ali se može zaglaviti, uzimajući zdravu stranu.

Kada tumori bol povezana s bolestima koje su uključene u proces, a poraz dijafragme, parijetalni plućne maramice, dijafragme, grudi, velike bronhije i dušnik. Priroda bola se određuje i kada postoji izmještanje medijastinalnih organa, istezanje medijastinalnog pleura. Najviše teški bol   biće sa klijanjem tumora u nervnim stubovima ili njihovim pritiskom na njih. Bol, nedostatak vazduha, kašalj određuju nivo stvaranja zapremine u plućima, što potvrđuju rendgen, CT i bronhoskopija i biopsija pluća.

Bol neurotične prirode

Sa neurocirkulacijskom distonijom u predelu vrha srca (na levoj bradavici) osećaju se neurotični bolovi. U epicentru bolne senzacije: akutni i kratkotrajni ili produženi podnaci skoro uvek mogu biti označeni prstom. Bolovi neurotičnog karaktera nastaju u prisustvu izražene dispneja i anksioznosti, sve do panike.

Bol u grudima uz uzdah

Najteže kardiovaskularne bolesti i gastrointestinalni trakt manifestuju se bolovi u grudima tokom inspiracije. Na primjer, sindrom bola   pojavljuju se kada:

• upaljenu membranu, postavljajući šupljinu u grudima iznutra i pokrivajući pluća;
• razvija krutu pneumoniju, suv pleuritis i perikarditis, međuregionalnu neuralgiju;
• postoje funkcionalni poremećaji okvira rebara ili kičme u predelu toraka;
• interpleuralni ligamenti su skraćeni;
• postoji bubrežna kolija;
• postoji trauma u grudima ili prelom rebara, plućna embolija.

Povrede rebara ili kičma kostur u torakalni regionu, a pleuralni tumori perikarditis ograničiti kretanje grudi i bol se očituju kada udisanje-izdisanje i plitko disanje.

Suvi perikarditis povećava bol tokom kretanja i inspiracije, smanjujući dubinu disanja i otežavajuću kratkotrajnost daha. Kada će skraćena vezu između plućne maramice pacijenta uvijek kašalj koji se povećava sa razgovor, duboko udahnuo, trčanje, vježbe, bol i peckanje karakter. Interkostalnu neuralgiju karakterišu bolovi u streljanju sa naglim povećanjem inspiracije tokom interkrata.

Prava hipohondrijumu i bol u epigastrijumu regiji zbog renalne kolike širenje cijelom trbuhu, će se dati pod pravim lopatica i nadlaktica u desno, da raste na palpaciju u području žučnog mjehura i inspiracije. Ako pritisnete područje X-XII toračkog pršljenika desno od spinoznih procesa na 2-3 prsta, postojaće lokalni bol. Ako se osećaju frakture rebra ili jaka kompresija grudne kosti oštar bol   kada se kašlje i udahne.

Ako govorimo o plućnoj emboliji, onda su arterije zapušene: jedna ili više, snabdevanje pluća krvlju, ako postoji trombus u arteriji. Krv u grudima se pojavljuju u krvi koja ide u pluća, na primjer, iz vena donjih ekstremiteta i zaglaviti u krvni sudovi. U ovom slučaju se javlja pneumonija, a nervi pleuralne membrane postaju iritirani, što dovodi do bolova u grudima tokom inspiracije. Pulmonalna embolija   je najopasniji uzrok bolova u grudima kada se udiše ili izdahne. Još opasnija ova bolest će biti u odsustvu bolnih simptoma.

Facebook

Twitter

Vkontakte

Klasici

Google+