Službena uputstva za upotrebu.
Glukozamin je spoj dobiven od školjki koji može imati blage efekte ublažavanja bolova. Glukozamin sulfat donekle usporava razvoj osteoartritisa zglob koljena.
Kratke informacije
Glukozamin je spoj dobiven od školjki. Glukozamin se prvobitno prodavao kao dodatak prehrani za zglobove. Studije pokazuju da uzimanje glukozamin sulfata smanjuje brzinu smanjenja kolagena (u zglobu) i ublažava simptome osteoartritisa. Iako je glukozamin uporediv s acetaminofenom, uporednim lijekom za osteoartritis, on nije toliko pouzdan u potenciji. Brojne su studije na sportistima koji uzimaju glukozamin, ali preliminarni dokazi jasno pokazuju da doze glukozamin sulfata do 3.000 mg mogu usporiti oštećenje zglobova. Ovaj efekat je posebno značajan za sportiste koji se bave teškim kontaktnim sportovima ili, na primjer, trčanjem. Iako su preliminarna istraživanja pokazala da uzimanje glukozamina može uzrokovati rezistenciju na inzulin, daljnja istraživanja sugeriraju da uzimanje glukozamina ne utječe na metabolizam glukoze. Glukozamin je dovoljno siguran, a najčešća nuspojava kod uzimanja je nadimanje. Glukozamin ne može izliječiti osteoartritis, ali može usporiti napredovanje bolesti. Ne treba ga miješati sa glukozom, hitozanom.
Iako ne postoji očigledan negativan učinak glukozamina na dijabetes melitus (neke znanstvene škole uvjerene su da glukozamin uzrokuje insulinsku rezistenciju, što zapravo nije dokazano kod ljudi kada se uzima oralno), poželjno je kod ljekara provjeriti mogućnost upotrebe glukozamina ako je pacijent predisponiran dijabetes ili već pati od njega.
Iako sam glukozamin nije alergen, u nekim dodacima prehrani mogu biti i drugi dodaci prehrani iz istog izvora (školjke), a ljudi koji su alergični na školjke trebaju biti oprezni prilikom uzimanja glukozamina.
Raznolikost
Proizvodi za zglobove
Dobro se kombinira sa:
-
Djelovanje glukozamina
Upale zglobova i zdravlje
Mehanizmi
U početku se glukozamin smatrao strukturnim elementom (hranjivi medij) za sintezu kolagena, jer se kolagen uglavnom sastoji od N-acetilglukozamina u keratinu i hijaluronska kiselina... In vitro, glukozamin apsorbuju hondrociti (ćelije hrskavice), sa povećanom sintezom proteoglikana neovisno o bilo kakvim genomskim efektima ili protuupalnim biomarkerima. Relevantnost mišljenja da glukozamin djeluje kao strukturni element zglobova osporavana je u brojnim preglednim člancima, jer se vjeruje da maksimalno otkrivena razina u serumu (11,5 mikromol / L) doprinosi manje od 2% ukupne sinteze galaktozamina u hrskavici. Djelomično zbog drugih mehanizama djelovanja (i sinteze kolagena i smanjenog razgradnje kolagena), ovo se mišljenje čini vjerovatnijim i očiglednijim. Prvobitno se smatralo da glukozamin služi kao leglo kolagena na sličan način na koji prehrambeni proteini rađaju mišićno tkivo (jer se prirodno javlja u tijelu s visokim nivoom glukozamina u hrskavicama i sinovijalna tečnost); ova teorija nije bila dovoljno potvrđena, a kasnije je dovedena u pitanje. Drugi mehanizam koji daje blagotvoran učinak od upotrebe glukozamina je poticanje sinteze hrskavičnog tkiva (bez obzira na djelovanje kao hranjivi medij), što potvrđuju studije u laboratorijskim uvjetima. Primijećeno je da je in vitro koncentracija bila u rasponu od 50-5.000 mikromola, ali nivo cirkulacije glukozamina u krvi pronađen u serumu ljudi koji su uzimali mnoge standardne doze bio je u rasponu od 3-8 mikromola / L (s jednim od najviših otkrivenih nivoa glukozamina u serumu je bilo jednako 12 mikromol / l). Pored toga, studija koja je koristila 1 mmol / L glukozamina in vitro (približno 83 puta najveća otkrivena koncentracija u serumu) nije pokazala utjecaj na sintezu kolagena u hondrocitima. Studije koje su pokušale procijeniti nivoe biomarkera za sintezu kolagena u serumu (CPII) nisu pronašle značajan efekat od dodavanja glukozamina. Sinteza kolagena tehnički se događa kada je ćelija izložena visokim koncentracijama glukozamina, ali to nije od praktične važnosti kada se ljudima uzima oralno zbog neznatne doze koja ulazi u krvotok. Glukozamin može suzbiti interleukin-1 (IL-1; posrednik imunološkog sistema), uzrokovan genima koji mogu pojačati razgradnju kolagena u zglobnim tkivima. Slabljenje supresije IL-1 ukazuje na smanjenje oslobađanja matriksne metaloproteinaze i slabiju stimulaciju enzima COX-2 (ciklooksigenaza-2), što može povećati upalu hrskavice. Suzbijanje razgradnje kolagena izazvane interleukinom u konačnici dovodi do nižeg stupnja razgradnje kolagena, a studije koje su ispitivale CPX-II (biomarker za razgradnju kolagena) otkrile su da je nivo ovog biomarkera ili značajno smanjen ili ima tendenciju smanjenja. Vjerovatnije je da mehanizam kojim glukozamin inhibira smanjuje brzinu razgradnje kolagena upalni procesi je više rezultat djelovanja samog glukozamina nego kao hranjivog medija, kao što je navedeno u prethodnoj teoriji. Ovaj mehanizam je kompatibilniji s oralnim glukozaminom, jer glukozamin nikada nije bio uključen u vožnju unatrag patološke promjene osteoartritis, ali je samo usporio njegov razvoj (osteoartritis je bolno stanje koje je posljedica prekomjernog uništavanja kolagena).
Efekti na kičmu
Kod 250 ljudi sa degenerativnim lumbagom i hroničnim osteoartritisom ovih zglobova, 1500 mg glukozamin sulfata tokom 6 mjeseci nije ublažilo bol, kao u narednih 6 mjeseci nakon završetka ispitivanja. U ovom istraživanju ispitana je podskupina od 45 ljudi s potvrđenim promjenama u supstanci tijela kralješaka ili područjima visokog intenziteta (kičmene abnormalnosti otkrivene MRI-om, vjerojatno povezane s bolovima u leđima), ali nije pronađen značajan utjecaj na MRI biomarkere. Općenito, sistematski pregled dodataka usmjerenih na popravak kralježnice našao je nedovoljne dokaze da se glukozamin (ili dva dodatka za zglobove, hondroitin i metilsulfonilmetan) preporučuju kao sredstva za poboljšanje kičmene disfunkcije. Ova metaanaliza uspjela je otkriti jednu studiju glukozamina koja je uključivala samo kičmu (nije objavio Rottapharm, predmet pregleda nije pronađen, izuzeta iz analize) i dvije studije, komplicirane uključivanjem drugih lijekova i oprečnim zaključcima (učinkovit i neefikasan kompleks terapija). Nema dovoljno dokaza o blagotvornom učinku glukozamina na kičmu, a dostupni ograničeni podaci nedovoljni su za dokazivanje efikasnosti.
Osteoartritis čeljusti
Jedno otvoreno istraživanje primijetilo je da je upotreba glukozamina povezana sa smanjenjem buke u zglobovima kod 80% ispitanih, dok je druga pilot studija otkrila ublažavanje bola povezano s kombiniranom terapijom sa glukozamin hidrohloridom (1500 mg) i hondroitin sulfatom (1200 mg) tokom 12 tjedana. Pored toga, jedno istraživanje pokazalo je da glukozamin sulfat (1500 mg) ima učinak jednak ibuprofenu (1200 mg) tokom 3 mjeseca kod osoba s osteoartritisom čeljusti (bez placebo kontrole). Studija na ljudima s osteoartritisom sljepoočno-čeljusnih zglobova (čeljusti) otkrila je da 1.200 mg glukozamin sulfata uzetog 6 tjedana nije nadmašilo placebo u ublažavanju bolova. Ova studija je navela da je primarni cilj liječenja bio 25% ublažavanja bola mjereno vizuelnom analognom skalom (VAS) i primijetila je da, iako je bilo značajno ublažavanje boli povezano s glukozaminom u odnosu na početnu liniju, ovaj učinak odnosi se na placebo grupu (koja je pokazala blago smanjenje bolova od početne vrijednosti). Ova studija bila je kratkog vijeka (6 tjedana), iako je jedina druga nepotpuna studija o osteoartritisu čeljusti bila komplicirana uključivanjem hondroitin sulfata. Vjerojatne su koristi za ublažavanje bolova u čeljusti i poboljšanje funkcionalnosti kod osoba s osteoartritisom, ali nema dovoljno dokaza o učinkovitosti glukozamina
Glukozamin u bodybuildingu
Glukozamin je jedan od najpopularnijih dodataka koji sportisti koriste zbog svojih učinaka na zdravlje zglobova, a koriste ga i sportisti (ili aktivni ljudi) s osteoartritisom, zajedno s NSAIL. Studija na biciklistima pokazala je da je 1.500-3.000 mg glukozamina dnevno uspjelo smanjiti cirkulaciju CTXII, karboksi-terminalnog umreženog telopeptida koštanog kolagena II (biomarker za razgradnju kolagena), bez značajnog utjecaja na CPII, ceruloplazmin II (biomarker sinteze kolagena) , benzilaminopurin, kao i na N-telopeptid (biomarkeri formiranja kosti, odnosno koštane atrofije). Uočeni efekat na CTX-II ovisi o dozi. Fudbaleri koji koriste sličnu metodologiju (1.500-3.000 mg dnevno tokom 3 meseca na nivou univerzitetskog tima) takođe su pokazali pad CTX-II bez značajnog uticaja na ostale parametre (C2C, CPII, N-telopeptid). Smanjenje CTX-II počelo se normalizirati nakon prekida liječenja (ali nije završilo unutar 3 mjeseca nakon), a ovisilo je i o dozi. Brojne studije pokazale su da uzimanje glukozamina na način ovisan o dozi s maksimalnim učinkom u dozi od 3 g mijenja serumske biomarkere, što ukazuje na smanjenje nivoa razgradnje kolagena. Sinteza kolagena nema značajnog utjecaja, kao što je uočeno kod sportaša s velikim stresom (nogometaši) i manje stresa (biciklisti). Zaključno, jedna studija na 106 sportista sa akutnom ozljedom koljena koji su uzimali placebo ili 1.500 mg glukozamina tokom 28 dana nakon ozljede nije postigla značajno ublažavanje bola ili smanjenje veličine ozljede; samo 28. dana, bez provođenja mjerenja do ove točke, došlo je do poboljšanja pokretljivosti zglobova (9% povećanja fleksibilnosti i 7,1% povećanja čvrstoće) u grupi glukozamina u usporedbi s placebom. Jedno istraživanje koje je proučavalo rehabilitaciju traume glukozaminom našlo je značajnu korist, iako je bila mala.
Značajan uticaj
Jedna studija sponzorisana od strane Rottapharma poznata kao GUIDE (jednom dnevno studija efikasnosti glukozamina) (uključena u studiju, ali ne i u publikaciji, iako je vodećeg autora prethodno regrutirala kompanija), koristeći acetaminofen 3.000 mg kao lijek za usporedbu (pretežno za osteoartritis), utvrdio je da je 228 osoba sa potvrđenom umjerenom do teškom osteoartritisom koljena koje su uzimale 1.500 mg glukozamin sulfata dnevno tokom 6 mjeseci, prema Leeken indeksu, glukozamin je povezan s ublažavanjem simptoma za 3,1 bodova nego što je bilo superiornije od placeba (1,9 ) i acetaminofen (2.7). I glukozamin (39,6%) i acetaminofen (33,3%) imali su više ispitanika nego placebo (21,2%), kako je definirano prema kriterijima ispitanika Međunarodnog udruženja za proučavanje osteoartritisa (smanjenje bolova za 55% prema WOMAC-u (indeks osteoartritisa Univerziteta Western Ontario i McMaster) ili postepena poboljšanja za 2/3 dopunske skale WOMAC-a). Glukozamin je poboljšao WOMAC rezultat i rezultat (poboljšanja u bolu nisu bila statistički značajna) i uopće je nadmašio placebo; acetaminofen je takođe nadmašio placebo, bez značajne razlike između glukozamina i acetaminofena u WOMAC indeksu. Studija GUIDE otkrila je značajan zaštitni učinak povezan sa specifičnom solju glukozamin sulfata, koja je bila bolja od one referentnog lijeka (acetaminophen). Studija je bila dobro osmišljena i strukturirana, ali je zbog velike vjerovatnoće industrijskog utjecaja kritizirana od strane Rottapharma. Jedna prilično velika studija, poznata kao GAIT (studija glukozamina / hondroitinskog artritisa), na 1583 ljudi s rentgenskom potvrđenom osteoartritisom koja je uzela 1.500 mg glukozamina (hidrohlorid) i / ili 1.200 mg hondroitina tokom 6 mjeseci (200 mg kao aktivna kontrola) procjenjujući stopu odgovora (implicirajući smanjenje od 20% na WOMAC skali) otkrili su da nijedan lijek (uključujući celekoksib) nije mogao značajno nadmašiti placebo kod svih ispitanika, te da je samo kombinirana terapija glukozaminom i hondroitinom dala značajan zaštitni učinak u podskupini s umjerenim do teškim osteoartritisom (dok su ostala tri efekta obično značajna). Ova studija potvrdila je čistoću dodatka i otkrila da monoterapija nije imala superiorniji učinak s Celecoxibom, dok je kombinirana terapija glukozaminom i hondroitinom bila učinkovitija. Ova studija stimulirana je komentarima koji su bili nadasve pozitivni, iako su neki izvijestili o značajnim placebo efektima (60% ispitanika koji su primali placebo doživjelo je smanjenje od 20% simptomi bola, ova je primjedba (duplicirana) korištena u kritici u znak podrške „drugim studijama koje su pokazale sličan pad zbog placebo akcije“, ovo nije tačan citat). Studija GAIT također je kritizirana zbog upotrebe glukozamin hidroklorida umjesto sulfata. Najveća studija potvrdila je učinak glukozamina na osteoartritis, ali kada se uzmu u obzir svi sudionici studije, učinak nije značajan. Utjecaj se može smatrati značajnim samo ako se uzme u obzir podskupina s jakim osnovnim bolom i simptomima, a visok stupanj odgovora na placebo također može imati neki učinak.
Kratki opis meta-analize
Zbog velikog broja meta-analiza glukozamina, njima se treba baviti pojedinačno. U ovoj su temi kriteriji uključivanja faktori koji se uzimaju u obzir pomoću kojih je subjekt uključen u studiju, dok su kriteriji isključenja faktori koji se uzimaju u obzir pri čemu je subjekt u početku isključen iz metaanalize. Rezultati meta-analize variraju ovisno o kriterijima uključivanja i isključivanja. Pored toga, oko 95% kriterijuma za uključivanje koji dostižu 0,00 znače manju snagu udara; presjek oznake 0,00 i raspona koji doseže i pozitivne i negativne vrijednosti (npr. od -0,02 do 0,10) znači da rezultati nisu statistički značajni. Jedna metaanaliza studija od 1980. do 2006. uključuje samo slučajna, dvostruko anonimna, placebo kontrolirana ispitivanja zgloba kolena ili kuka (oralno uzimanje ili injekcija), s izuzetkom studija koje su koristile hondroitin zajedno s glukozaminom, pronađeno je 15 studija koje su u skladu s tim. kriteriji, koji su svi ovdje navedeni (iako se ovdje ne može sažeti jedna neobjavljena studija Rovatija i dr. 1999). Ovim testom nije se uzimao u obzir glukozamin per se, ali je dozvoljeno i za sulfat i za hidroklorid, pri čemu je većina studija koristila standardnu \u200b\u200bdnevnu dozu od 1500 mg (dvije su koristile nižu dozu za injekcije). Ovom metaanalizom procijenjena je heterogenost studija (koliko se one mogu razlikovati) i industrijski utjecaj. Otkrio je da je, općenito, došlo do pozitivnog učinka liječenja s relativno malom magnitudom (veličina utjecaja 0,35, kriterij uključivanja 95% 0,14-0,56), dok su neovisne studije imale kriterij uključivanja 0,05-0,16 i studije povezane s mogućim sukobom interesa - kriterij uključivanja 0,47-0,55. Ova meta-analiza nije pronašla očigledne pristranosti povezane sa preferiranom objavom pozitivnih rezultata studije (lijevak), a u procjeni studija koje su koristile samo glukozamin sulfat, veličina učinka povećana je na 0,44 (95% kriterij uključivanja 0,18-0,79); u oba slučaja, kada su objedinjeni rezultati, autori su primijetili da to nije izvedivo zbog heterogenosti. Ova metaanaliza je kritizirana, a kada smo izvršili vlastitu statističku analizu ograničenu na tri najbolje rangirane studije, nije pronađena značajna heterogenost. Kasnije su autori primijetili da je heterogenost bila prisutna kod većine provedenih metaanaliza (iako je bilo zavaravajuće provoditi ih u industrijskoj ovisnosti) i osudili upotrebu glukozamin hidroklorida, poznatog kao najmanje efikasan oblik. Postoji podjela na istraživanje koje se provodi samostalno (usmjereno na obećavajuće, ali manje perspektivno) i istraživanje provedeno u uvjetima mogućeg sukoba interesa (pozitivno, ali ništa više). Ova podjela možda neće biti dovoljno precizna ako je razlika povezana sa svrhom studije ili nedostatkom objavljivanja nezadovoljavajućih rezultata, u oba slučaja postoji vjerojatna hipoteza, ali metaanaliza ne može pronaći dokaze o potonjem (pristranost povezana s preferiranom objavom pozitivnih rezultata istraživanja). Metaanaliza (časopis Američkog medicinskog udruženja, istraživanje između 1966-1999) objavljenih ili neobjavljenih dvostruko slijepih, randomiziranih, placebo kontroliranih studija koje su isključivale studije kraće od 4 tjedna, ali su uključivale sve načine glukozamina (injekcije, hidroklorid i sulfat) u kojima pregledao objavljene rezultate istraživanja i standarde koje je predložilo Društvo za proučavanje osteoartritisa, pronašao je 17 studija koje su zadovoljile kriterije za uključivanje, iako su dvije isključene zbog nedovoljnog broja podataka koji bi bili uključeni u metaanalizu (nisu pronađeni na mreži Internet ). Treba napomenuti da se meta-analiza preostalih 15 studija fokusirala i na glukozamin (dvije studije nisu pronađene na Internetu), dok su se preostale studije fokusirale na hondroitin. U studijama glukozamina utvrđena je veličina efekta od 0,44 pomoću 95% kriterijuma uključivanja od 0,24-0,64, za ublažavanje bolova, veličina efekta od 0,51 (95% kriterijuma za uključivanje 0,05-0,96), a prema Leeken indeksu, poboljšanje simptoma osteoartritisa dostiglo je 0,41 (95% kriterijuma za uključivanje 0,14 -0,69). Kada su dva nezavisna istraživača procijenila kvalitet, kvaliteta pojedinačnih studija iznosila je 35,5 +/- 12% (koristeći 100% kao idealnu vrijednost), pri čemu je lijevak otkrio potencijal za pristranost povezan s objavljivanjem pozitivnih rezultata studije. Ova meta-analiza je donekle ograničena na analizu glukozamina zbog malog broja pregledanih studija. Ova meta-analiza promatrala je najmanji broj studija o glukozaminu (jer su studije o glukozaminu i hondroitinu proučavane odvojeno, sa samo 5 studija koje su udovoljavale zahtjevima za glukozamin) i pronašla pozitivan učinak na simptome osteoartritisa koljena / kuka, ali pojedinačna studija niskog kvaliteta i neka vjerovatnoća sistematska greška. Kasnija metaanaliza časopisa Journal of American Medical Association (JAMA) studija između 1980-2002. Proučavala je oralni glukozamin ili hondroitin bez ograničenja na uključivanje u analizu studija, a da ne spominjemo slučajnu, dvostruku anonimnost, placebo-kontroliranu, istovremenu grupu, prospektivno i trajanje studije više od 4 sedmice proučavanja ljudi s osteoartritisom kuka ili koljena (i studije koje pružaju dovoljno podataka koji se uključuju u metaanalizu). Na kraju je za metaanalizu odabrano 15 studija, od kojih je 7 koristilo glukozamin sulfat (Rovati 1997, nije pronađen na Internetu), proučavajući 1020 pacijenata. Ovo je jedna od rijetkih provedenih metaanaliza koja nije otkrila heterogenost među pregledanim studijama, a izvijestila je o efektu veličine 0,41 (95% kriterij isključenja 0,21-0,60). Autori su pokušali veličinu efekta pretvoriti u praktičnije jedinice i zaključili su da je sposobnost glukozamin sulfata da smanji kompresiju zglobova kod osteoartritisa oko 0,27 mm (95% kriterij uključivanja 0,13-0,41 mm) povezan sa 1500 mg glukozamin sulfata tokom 3 godine. Glukozamin sulfat u istoj dozi povezan je s poboljšanim simptomima osteoartritisa ( bol u zglobovima , ukočenost i funkcioniranje, procijenjeno indeksom WOMAC) od 0,30 (95% kriterij uključivanja 0,11-0,49), ali nije bilo dovoljno podataka za izračunavanje veličine učinka za ublažavanje bolova. Ovom metaanalizom utvrđeno je da je ploha lijevka iskrivljena (P \u003d 0,08) i sugerira da je to moglo biti posljedica malog uzorka studija koji daju veliku veličinu efekta; Podrazumijeva se da pristranost povezana sa preferiranom objavom pozitivnih rezultata nije jedini razlog za asimetriju parcele lijevka i da studija ima ograničenu statističku snagu ukoliko ne postoji značajna pristranost. Sljedeća metaanaliza, objavljena u časopisu Američkog medicinskog udruženja, otkrila je homogenost između studija na glukozaminu i značajno veće veličine učinka liječenja u studijama koje su promatrale samo glukozamin sulfat. Pristrasnost nije pronađena na statistički značajnom nivou i nije utvrđeno da je važna za analizu. Cocrane metaanaliza iz 2001. godine, ažurirana 2005. godine, izvršila je tri odvojene analize; općenito, to su studije s dovoljnim prikrivanjem redoslijeda raspodjele, ograničene Rottovom formulom (glukozamin sulfat kao soli). Metaanaliza je promatrala 20 studija (19 objavljenih) i iako je skrivanje podataka bio zahtjev, kontrola placeba nije (3 studije su imale za cilj usporedbu glukozamina i NSAID-a). Ovdje su predstavljena ispitivanja koja uspoređuju oralni glukozamin u odnosu na placebo, a ovdje su predstavljena ona koja koriste injekcije.Jedna od studija obuhvaćenih analizom ispitivala je učinak mliječnih proteina na osteoartritis i koristila glukozamin kao lijek za usporedbu. Ukratko, studija od 20 studija (skupljeni uzorak od 2570) utvrdila je značajno ublažavanje bolova od 28% i poboljšanje funkcionalnosti za 21% u Leekenovom skoru, iako su koristi heterogene; WOMAC-ovi bodovi za bol, ukočenost i funkcioniranje nisu dostigli statističku značajnost. Kada su se studije sa samo skrivenim redoslijedom distribucije (metode kojima se osigurava povjerljivost protokola) razmatrale odvojeno, nije pronađen značajan efekat. Kada se razmatraju odvojeno, studije (n \u003d 10) koje koriste Rottovu formulu, ublažavanje bola mjereno Lequinovim indeksom bilo je gotovo dvostruko veće od vrijednosti poboljšanja funkcionalnosti procijenjene Leekin indeksom; WOMAC opet nije pokazao značajnu korist povezanu sa glukozaminom. U studijama u kojima je Rott-ova formula upoređivana sa NSAID-ima, u četiri studije bila je podjednako superiorna u odnosu na NSAIL ili su imali jednaku efikasnost. Općenito, rezultati pokazuju da glukozamin sulfat može ublažiti bol na skali od 0 do 100 u koracima od 13. Nije bilo Cochrane-ove analize vjerovatnoće pristranosti povezane sa preferiranom publikacijom pozitivnih rezultata. Cochraneova analiza prilično je učinkovita u smislu da promatra sve studije, a zatim i one zasnovane na različitim kriterijima. Rottova formula nadmašuje ostale u sveobuhvatnoj analizi (uključujući Rottovu formulu, glukozamin sulfat i hidrohlorid), dok postoje razlike između dvije korištene ljestvice ocjena (WOMAC i Lequesne indeks). Novija (2010) metaanaliza, uzimajući u obzir prethodne rezultate bolova, kao i razvoj suženja koljena, uspjela je pronaći 10 studija s minimalnim uzorkom od 200 (skupljeni uzorak 3803) koji ispunjavaju njegove kriterije uključivanja; jedna od studija nije pronađena na Internetu, dok su se druge fokusirale isključivo na hondroitin. Većina studija koristila je glukozamin sulfat, iako jedno zahtijeva prelazak na glukozamin hidrohlorid tokom studije, a druga jednostavno koriste hidroklorid. Glukozamin je povezan s ublažavanjem bolova mjerenjem vizuelnom analognom skalom (10 cm na skali) sa veličinom efekta od -0,4 cm (95% kriterij uključivanja od -0,7 do -0,1 cm), što se značajno ne razlikuje od kombinirane terapije glukozaminom i hondroitinom. U metaanalizi je zabilježeno da se 0,9 cm smatra klinički značajnim, a zbog kriterija uključivanja, glukozamin je bio ispod ove unaprijed određene granične vrijednosti, pa se stoga učinak smatrao statistički, ali ne i klinički značajnim. Sličan trend primijećen je i kod suženja zglobova, gdje se mala korist od suplementacije glukozaminom (-0,2 mm sa 95% kriterijuma uključivanja od -0,3 do 0,0 mm) nije smatrala klinički značajnom. Ova studija otkrila je da iako je opaženo ublažavanje bola kod dodavanja glukozamina, ono nije doseglo nivo na kojem bi se smatralo klinički relevantnim. U osnovi, nalazi su da glukozamin djeluje, ali ne do te mjere da bi mogao imati blagotvoran terapeutski učinak kod osoba s osteoartritisom koljena ili kuka. Sve u svemu, nema sumnje u blagotvorne učinke glukozamin sulfata u usporavanju razvoja osteoartritisa koljena / kuka i pružajući neki analgetski učinak, iako je opseg korisnog učinka dvosmislen. Kratkotrajna (kraća od 4 mjeseca) istraživanja vrlo su heterogena zbog svog kratkog trajanja, dok studije duže od 4 mjeseca obećavaju statistički, ali vjerovatno ne i klinički značaj; studije koje traju oko 3 godine pružaju veliki broj izgleda, ali su u određenoj mjeri podložne industrijskom utjecaju (u vezi s patentima za najefikasnije lijekove). Glukozamin sulfat je više puta bio superiorniji od hidroklorida iz nepoznatih razloga, a meta-analiza koja uključuje hidroklorid direktno je smanjila ukupnu veličinu efekta glukozamina. Doza od 1.500 mg je daleko najčešće korištena, a sva uporedna ispitivanja pokazuju da je glukozamin sulfat jednako učinkovit kao NSAID (uglavnom Ibuprofen, rjeđe Piroksikam ili Celekoksib).
Skeletni mišići i snaga
Uticaj
Kod ljudi s osteoartritisom koljena koji su uzimali glukozamin (1500 mg) ili NSAIL (1200 mg Ibuprofena), zajedno sa vježbama snage koljena tijekom 12 tjedana, obje studijske grupe, uključujući placebo test, pokazale su isti porast površine poprečnog presjeka mišića. kao i porast snage, jednak za sve grupe; Ibuprofen je povećao snagu u odnosu na placebo, dok su glukozamin i placebo postigli veći rast satelitskih ćelija od ibuprofena (glukozamin nije nadmašio placebo), što je smanjilo bol povezan s vježbanjem u odnosu na placebo. Može smanjiti bol vezan za tjelovježbu kod osoba s osteoartritisom (možda neće imati efekta kod zdravih ljudi), ali ne utječe značajno na rast mišića ili povećanje snage prilikom vježbanja.
Interakcije s metabolizmom glukoze
Epidemiologija
Glukozamin je uključen u metabolizam glukoze zbog svoje velike strukturne sličnosti s njim (razlikuje se samo u ugljeniku zamijenjenom azotom). Istražen je njegov učinak na metabolizam glukoze, ispitujući stope upotrebe glukozamina (5% u 2006. godini) i prevalenciju dijabetesa u Sjedinjenim Državama (u rasponu od 11,7-15,6 ljudi na 1000 starijih od 45 godina prema podacima iz 2010), što je omogućilo preliminarni nalazi sugeriraju da više od 400.000 starijih osoba sa dijabetesom i 2,7 miliona ljudi sa dijabetesom može imati koristi od liječenja glukozaminom.
Mehanizmi
Dodatak molekule N-acetilglukozamina (O-vezane β veze) hidroksilnoj grupi molekula serina i treonina reverzibilna je strukturna modifikacija proteina poznata kao N-glukozamin acelacija (skraćeno kao GlcN acelacija). Ova strukturna modifikacija prirodna je promjena u membranskim proteinima (nuklearnim i citoplazmatskim), s određenim stupnjem sudjelovanja u razvoju staničnog ciklusa i transkripciji prijenosa signala, kao i u metabolizmu. N-acetilglukozamin je biološki uključen u strukturnu i mehaničku modifikaciju proteina i transportera (slično onome kako slobodni radikali ili azot mogu modificirati proteine). To se ne može smatrati lošim ili dobrim mehanizmom, već samo regulatornim mehanizmom koji koristi N-acetilglukozamin kao sredstvo za postizanje cilja. Proces viška acetacije N-glukozamina ima različite uzroke, ali može biti uzrokovan nedovoljnim metabolizmom glukoze, posebno toksičnošću glukoze i hiperglikemijom inzulina. otpor. In vitro, koristeći ćelijsku kulturu, glukozamin se može koristiti za eksperimentalno izazivanje inzulinske rezistencije na reverzibilan način, sa maksimalnom efikasnošću od 50 mmol (adiopociti). Što se tiče sinteze heksosamina, 2-5% ćelijske glukoze ulazi u biosintezu heksosamina, uglavnom u obliku uridin-difosfat-N-acetilglukozamina (koji odustaje od molekula N-acetilglukozamina u procesu acelitizacije). U laboratorijskim uvjetima, studije dokazuju da se uridin-difosfat-N-acetilglukozamin povećava s povećanjem koncentracije glukozamina, a može dalje uzrokovati oksidativni stres endoplazmatskog retikuluma, ili obrnuto, sukobljava se sa signalima inzulina bez obzira na receptor (moguće povezan s protein kinazom B). Ostali proteini za koje se pokazalo da su od potencijalne važnosti uključuju supstrat insulinskog receptora-1 (IRS-1), Fox01 i CRTC2 / TORC2 (glukoneogeneza jetre). Glukozamin u ovim uvjetima nije u sukobu ni sa transporterom glukoze 4 i mRNA, ni sa insulinskim receptorima (iako su prethodne studije iskrivljene iscrpljivanjem intraćelijskog ATP in vitro, ATP kontrola kao rezultat nije promijenila rezistenciju na inzulin). Međutim, kretanje transportera glukoze 4 preko stanične površine prepreka je i miocitima i adipocitima. U većini slučajeva, ćelijsko stanje prekomjernog otpuštanja N-acetilglukozamina u proteine \u200b\u200bvisoko je povezano s dijabetičkom patologijom, a glukozamin je u privremenim koncentracijama u stanju privremeno povećati rezistenciju na inzulin u pojedinim ćelijama. Povećanje koncentracije glukozamina u ćeliji povećava količinu povratka N-acetilglukozamina, to se događa sve dok se nivo glukozamina povećava, ali je reverzibilan. Dotični mehanizam je uzrokovan oslabljenim kretanjem transportera glukoze 4, iako osnovni mehanizam nije u potpunosti razumljiv. Izvan tijela u modelima crijevnog tkiva visoke koncentracije D-glukozamina ometale su unos glukoze potpuno blokirajući transportere glukoze (zbog slične strukture privlače se transporteri glukoze).
Uticaj
Intravenska primjena glukozamina (3,5 mg / kg / min) štakorima poremetila je homeostazu glukoze (neznatno nakon 120 minuta), istovremeno uzrokujući značajno smanjenje oslobađanja insulina zbog visokih nivoa glukoze u krvi (porast nivoa insulina za 315%, uočen u kontroliranom stanju, smanjena na 46%); vjeruje se da je to zbog ometanja rada β-ćelije gušterače, jer je oslobađanje insulina stimulirano argininom također bilo teško. Takva doza (3,5 mg / kg / min) prethodno je dovela do skoka inzulinske rezistencije izazvane glukozaminom (dok 6,5 mg / kg / min nije bilo efikasnije) i 0,805 mg / kg / min, kao i tableta od 200 mg (ekvivalentno) za osobu 32mg). Injekcije od 0,1 mg / kg / min rezultirale su značajnim smanjenjem brzine izlaza glukoze za 17,2 +/- 7,3%, dok je efektivna doza50 koja je uzrokovala poremećeni izlaz glukoze bila jednaka ili manja od ove koncentracije. Uvođenje visokih doza glukozamina može poremetiti homeostazu glukoze u ispitivanih životinja, što je vjerovatnije povezano sa strukturnom sličnošću glukoze i glukozamina. Iako beznačajna, primjena nižih doza glukozamina (postignuta oralnim uzimanjem) ometa izlučivanje insulina. Što se tiče ljudskih ispitivanja intravenska primjena 1,6-5,0 mikromol / min / kg glukozamina (konačna koncentracija u serumu 570-1150 mikromol / L), došlo je do blagog, ali značajnog smanjenja tolerancije na glukozu (približno 10% pri 1150 mikromol / l), kako je utvrđeno odgovarajućim testom. Primijećeno je da je ova koncentracija u plazmi viša od one postignute oralnom primjenom, koja doseže razinu od 3-8 mikromol / l u plazmi. Intravenski glukozamin povećava rezistenciju na inzulin kod ljudi, ali u manjoj mjeri nego što je to zabilježeno u studijama na pacovima i zahtjeva veću koncentraciju glukozamina u cirkulaciji u roku od 6 sedmica, pokazao je porast serumskog insulina i značajno smanjenje osetljivosti na insulin (HOMA-IR se povećao sa 2,8 na 3,2; porast od 14%); Ova studija je primijetila da je 71% ispitanika doživjelo porast rezistencije na inzulin, praćeno smanjenjem osjetljivosti na inzulin, i više je podsjećalo na pogoršanje simptoma. Ovaj je trend uočen u drugim studijama, i premda je ukupni učinak bio mali, porast inzulinske rezistencije bio je značajan kada se analizirao samo kod onih ispitanika koji nisu dijagnosticirali visoku glukozu u krvi zbog oralnog testa tolerancije na glukozu. Zauzvrat, jedno veliko (nekontrolisano) istraživanje na 1208 ljudi (od kojih je 92 dijabetičar) koji su uzimali 1500 mg glukozamin sulfata 6-8 sedmica nije uspjelo pronaći značajno smanjenje osjetljivosti na inzulin prilikom analize podskupine dijabetičara. Druga studija na dijabetičarima nije pronašla nikakav učinak, ali bila je kratka (2 sedmice) i s ograničenim uzorkom (12 ljudi), ali je ponovljena u studiji koja je koristila 1.500 mg glukozamin sulfata i 1.200 mg hondroitin sulfata tokom 90 dana, koja nije pokazala značajnije promjene u biomarkerima (iako je glikohemoglobin imao tendenciju porasta za 0,05% u grupi glukozamina, ovaj porast nije dostigao značajnu vrijednost). Pored toga, studija GAIT izvijestila je o promjenama glikohemoglobina u dijabetičkoj skupini, ali nije pokazala značajne promjene tijekom studije. Što se tiče studija koje nisu povezane sa oštećenim metabolizmom glukoze, jedno istraživanje kod mršavih i gojaznih ljudi koji su uzimali 500 mg glukozamina tri puta dnevno (1.500 mg dnevno) tokom 6 sedmica nije pronašlo dokaze pogoršanja rezistencije na insulin, niti su pronašli bilo kakav efekat povezan sa sa glukozaminom naspram placeba, kako je definirano hiperinsulamičko-izoglikemijskom stezaljkom (neovisna studija), koja je ponovljena u drugoj studiji 4 tjedna kasnije u sličnoj grupi ljudi koji su uzimali oralni glukozamin sulfat. Druga ispitivanja na zdravim ljudima nisu pokazala porast inzulinske rezistencije nakon 3000 mg i 6000 mg glukozamina u testu tolerancije na glukozu, sa standardnom dozom od 1,500 mg glukozamin sulfata tokom 12 tjedana koja nisu pokazala značajne promjene u serumskoj glukozi ili insulinu (ali grupa glukozamina nastoji za smanjenje nivoa glukoze). Na kraju, sistematski pregled interakcije glukozamina i glukoze u serumu kod ljudi u raznim studijama o mjerenju glukoze u serumu (iako ovo nije preliminarni rezultat studije) nije našao dokaze o promjeni inzulinske rezistencije povezane s dodavanjem glukozamina. Međutim, zabilježeno je, uzimajući u obzir dugoročne dokaze, da nema dokaza o smanjenju inzulinske rezistencije kada se uzimaju manje od 3 godine sa standardnim dozama od 1.500 mg glukozamin sulfata. Uprkos tome, rijetki su dokazi o pogoršanju nivoa glukoze u populaciji dijabetičara, pri čemu veći dio dokaza sugerira da nema negativnog učinka glukozamina na rezistenciju na inzulin kod zdravih i dijabetičara.
6 interakcije s bolnim stanjima
Kashin-Beckova bolest
Kashin-Beckova bolest je degenerativna bolest kost, koju karakterizira uništavanje hrskavice slično osteoartritisu. U vezi sa sličnošću Kashin-Beckove bolesti i osteoartritisa, provedeno je istraživanje o mogućnosti upotrebe glukozamina u liječenju Kashin-Beckove bolesti. Jedno istraživanje koje je koristilo kombinovanu terapiju sa glukozaminom (hidrokloridom) i hondroitin sulfatom u dozi od 1440 mg, odnosno 1200 mg, kod 251 odrasle osobe sa Kashin-Beckovom bolešću, pokazalo je da je 6 meseci kombinovane terapije bilo znatno efikasnije od placeba u ublažavanju bolova uzrokovanih bolešću (prema WOMAC indeksu), dok je 23,4% ispitanih imalo više od 20% olakšanja simptoma, a 15,7% više od 50% simptoma (ukočenost, bol i pokretljivost). U ovoj su se studiji spomenuli drugi sa sličnim rezultatima (Zhang i sur. 2010), iako se ne može objaviti na Internetu, a treća studija koja koristi kombinovanu terapiju sa glukozaminom i hondroitinom, takođe je zabilježila blagotvoran učinak na simptome Kashin-Beckove bolesti pri mjerenju zglobnog prostora (suženje zglobnog prostora primjećuje se kod Kashin-Beckove bolesti, kao i kod osteoartritisa), gdje je 77,4% ispitivane grupe imalo suženje manje od 0,1 mm, dok je 20% placebo skupine imalo blago odstupanje (zauzvrat, suženje u rasponu od 0,2-0,3 mm nađeno je u 37,1% placebo grupe, ali samo u 6,7% čitave ispitivane grupe). Druga dvostruko slijepa studija otkrila je da je 750 mg glukozamin sulfata (1.500 mg dnevno) dva puta dnevno tokom 6 tjedana povezano sa smanjenim simptomima bola i poboljšanom funkcionalnošću kod odraslih s Kashin-Beckovom bolešću, te da aktivna kontrola s 50 mg natrijevog dilofenaka dva puta dnevno (ukupno 100 mg) i 300 mg naproksena dva puta dnevno (ukupno 600 mg) imali su jednak efekat. Dokazano je da glukozamin poboljšava pokretljivost i ublažava bol kod osoba s Kashin-Beckovom bolešću, koja je slična osteoartritisu.
Komparativne studije
Zbog popularnosti glukozamina i bolova u zglobovima, ponekad se koristi kao referentni lijek u nekim postupcima (tj. „Jezgra“, placebo grupa i referentna grupa da bi se utvrdilo je li liječenje bolje od preporučenog ili ne).
Ayurveda
Ayurveda je grana indijske medicine koja uključuje liječenje biljem i prirodnim sastojcima u jednostavnom farmaceutskom obliku; sa strane tradicionalna medicina neke od biljaka su sada znanstveno odobrene na zapadu i po snazi \u200b\u200bsu usporedive sa referentnim vrijednostima. Jedno istraživanje koje je koristilo kombinovanu terapiju sa tinospora cordifolia i đumbirom (nije objavljeno na Internetu, navedeno u ovom pregledu sistema) otkrilo je da nije bilo značajnih razlika između tretmana glukozaminom i ajurvedom, na osnovu analize namere da se uzorak tretira zbog bolova (stres na noga) i WOMAC indeks (funkcija koljena). Dodani emblica officinalis i Boswellia serrata u gore navedenu terapiju (ukupno 2.000 mg) naspram 2.000 mg glukozamina dnevno djelovali su ekvivalentno 2.000 mg glukozamin sulfata, kao i 200 mg celekoksiba. Postoje neki dokazi da su ajurvedski lijekovi po svojoj učinkovitosti jednaki glukozamin sulfatu i nekim uporednim lijekovima, ali složenost takvih studija leži u upotrebi složene terapije (umjesto jedne komponente koja otežava određivanje aktivnih sastojaka)
Tradicionalna kineska medicina
Kod ljudi nakon traumatične ozljede koljena koji su koristili tradicionalnu kinesku medicinu (dekocija Liu Wei Di Huang, decokcija Chu Shi Tongbi ili decokcija Zuo Gui, ovisno o simptomima), za razliku od komparativne složene terapije (glukozamin hidroklorid u kombinaciji s celekoksibom i intramuskularne injekcije natrijum hijaluronat i triamcinolon acetonid acetat) tokom 6 mjeseci nije bilo značajnih promjena u stepenu pokretljivosti zglobova, bola ili biomarkera svakodnevne aktivnosti. Uz to, ovo je istraživanje jako zakomplicirala činjenica da su obje skupine koristile mnogo biljaka i / ili lijekova, pa je stoga teško odrediti učinkovitost bilo kojeg određenog lijeka, 6, 10, odnosno 8 biljaka koristilo se u dekocijama tradicionalne kineske medicine.
Acetaminophen
Jedna studija (subvencionirana od strane proizvođača glukozamina, ali provedena neovisno) otkrila je da je 1.500 mg glukozamin sulfata jednom dnevno približno jednako 3.000 mg acetaminofena tokom 6 mjeseci, oboje superiornije od placeba.
Ibuprofen
Kada se uspoređuje unos 500 mg glukozamina tri puta dnevno (ukupno 1.500 mg) tokom 3 mjeseca kod hospitaliziranih pacijenata sa osteoartritisom koji uzimaju 400 mg Ibuprofena tri puta dnevno (1.200 mg dnevno), primijećeno je da nije došlo do značajne razlike u ublažavanju bolova (mjereno indeksom Lequin) na kraju studije, ali Ibuprofen ima više brza akcija (bilo je uočljivije u prvoj sedmici).
Celekoksib
200 mg celekoksiba odjednom pokazalo je efikasnost jednaku 2.000 mg glukozamina kod osoba sa osteoartritisom kolena nakon 6 mjeseci. 24-mjesečna studija koja je koristila glukozamin sulfat (1.500 mg dnevno), hondroitin sulfat (1.200 mg), njihovu kombinaciju i celekoksib (200 mg) za rendgensko potvrđenu osteoartritis koljena otkrila je da i glukozamin sulfat i celekoksib imaju tendenciju smanjenja WOMAC rezultata, ali efekat nijedan od lijekova nije postigao statističku značajnost.
Hidrolizirani kolagen
Studija na ljudima s osteoartritisom koljena koji su uzimali 1.500 mg glukozamin sulfata jednom dnevno ili 10 g enzimski hidroliziranog kolagena (jedna doza) tokom 90 dana pokazala je da hidrolizirani kolagen Nadmašuje glukozamin sulfat kako je utvrđeno Četvorostrukom vizuelnom analognom skalom i SF-36 upitnikom; ovu studiju nije subvencionirao proizvođač bilo kojeg lijeka (uprkos upotrebi trgovačkog imena lijeka Colatech®), ali je bila ograničena u tome što oblik glukozamin sulfata koji se koristi ne može biti sol (trenutno jedini odobreni oblik jednom dnevno, ostali obrasci moraju se uzimati tri puta dnevno).
Interakcije hranjivih sastojaka i hranjivih sastojaka
Hondroitin
Hondroitin je zajednički lijek za zglobove, zajedno s glukozaminom, s kojim se smatra da se međusobno ojačavaju. In vitro, kombinacija glukozamina i hondroitina u goveđim hondrocitima, tenocitima i tetivama u dozi od 5 μg / ml glukozamina (23 μM) i 4 μg / ml hondroitin sulfata (0,25 μM) uspjela je povećati sintezu kolagena u svim tipovima ćelija, s najviše u tetivama (69%) u poređenju sa hondrocitima (56%) i tenocitima (22%). Druga ispitivanja koja su koristila visoke koncentracije pokazala su sinergijsku stimulaciju sinteze kolagena, kao i sinergizam u usporavanju razgradnje kolagena. In vitro, oboje međusobno pojačavaju međusobno pojačavanje sinteze kolagena Studija koja upoređuje efikasnost glukozamina (1.500 mg) i hondroitina (1.200 mg) i kombinacija oba primećuje da glukozamin ima tendenciju da nadmaši i sam hondroitin i kombinovanu terapiju. nijedan efekat nije dostigao statističku značajnost; ovo istraživanje je takođe otkrilo da je 200 mg celekoksiba bilo neučinkovito kao aktivna kontrola kod ljudi s osteoartritisom koljena. Pored toga, metaanaliza kojom se uspoređuje ukupni zaštitni učinak glukozamina, hondroitina i kombinirane terapije (glukozamin i hondroitin) nije podržala stajalište da međusobno pojačavaju međusobno djelovanje na ublažavanje simptoma osteoartritisa, mjereno ljestvicom ocjena osteoartritisa (indeks WOMAC i indeks Lequesne ), iako je sekundarna analiza iz veće studije (GAIT, studija glukozamin-hondroitin-hidroklorida) otkrila da hondroitin može biti od praktične važnosti za smanjenje otoka zglobova. Studije trenutno ne podržavaju stav da glukozamin i hondroitin pojačavaju međusobno djelovanje na ublažavanju bolova i simptoma osteoartritisa (korisniji učinci se postižu samo od glukozamina), iako hondroitin ima praktičnu korist u smanjenju otoka zglobova
Metilsulfonilmetan (MSM)
Metilsulfonilmetan (MSM) je zajednički lijek, koji se u nekim slučajevima smatra jednim od najvažnijih lijekova nakon glukozamina i hondroitina. Glukozamin i MSM ponekad se koriste zajedno zbog činjenice da su oba relevantna za liječenje zglobova i osteoartritisa, dok sulfatne skupine MSM nadoknađuju nedostatak sumpora u glukozamin hidrokloridu (sumpor u kojem je mogući neovisni faktor u liječenju zglobova). Ova kombinacija se naziva "Glukozamin MSM". U treće gojazne žene sa osteoartritisom koljena koja je počela redovno fizička vježba, tokom složenog tretmana glukozaminom (1.500 mg hidrohlorida), hondroitinom (1.200 mg sulfata) i MSM (900 mg), nije bilo značajnijeg uticaja ni na jedan biomarker zdravstvenog stanja i percepcije bola (SF-36 upitnik i vizuelna analogna skala ocenjivanja), među skupinama koje su podvrgnute složenoj terapiji, otkrivena je veća funkcionalna aerobna izdržljivost. Ova studija nije dovoljno pouzdana, jer su također uspoređivane dijete s visokim udjelom proteina i ugljikohidratima (uzorak je smanjen sa 30 na 7-8 u svakoj pojedinoj skupini), što je dodatno zakomplicirano dodavanjem cinka (45 mg), rutina (15 mg), boswellia serrata (300 mg) i 180 mg kora bijele vrbe. Još jedna studija, koja je podjednako složena (glukozamin i hondroitin u kombinaciji sa MSM, guavom i vitaminom D), potvrdila je blagotvorne efekte kombinovane terapije. Još jedna dobro osmišljena studija koja je koristila i glukozamin (1.500 mg; oblik nespecificiran) i MSM (1.500 mg) i njihova kombinacija, zajedno sa četvrtom grupom s obzirom na placebo, otkrila je da za ljude sa osteoartritisom koljena, nakon 12 tjedana, svi tri tretmana bila su učinkovita u ublažavanju bolova i smanjenju edema, a kombinirana terapija bila je učinkovita samo u ublažavanju bolova (Leeken indeks). Samo u jednom parametru, edemu zgloba, kompleksna terapija bila je efikasnija od liječenja svakim od lijekova zasebno. Uprkos činjenici da se koriste zajedno, to nije dovoljan dokaz za međusobno pojačavanje djelovanja MSM-a i glukozamina. Postoje ograničeni dokazi da je kombinirana terapija donekle subaditivna (1 + 1 \u003d prosječni stupanj sinergije 1-2, ali ako je dodatak 1 + 1 \u003d 2, a sinergija 1 + 1 \u003d više od 2).
NSAID
Studija blagog do umjerenog oboljelog od osteoartritisa koji je uzimao 1.500 mg glukozamina (sulfata) dnevno sam ili sa NSAID (Ibuprofen ili Piroksikam) primijetio je da dok je glukozamin bio učinkovit u ublažavanju bolova u 12. tjednu u odnosu početna vrijednost, kompleksna terapija je po efikasnosti superiornija od glukozamina.
Quercetin
Kvercetin je bioflavonoid koji ima potencijal ublažiti artritični bol interakcijom imunološki sistema takođe i za smanjenje oštećenja hrskavice zbog toga i njegovih antioksidativnih svojstava (oksidacija je u većoj mjeri utvrđena u artritičnoj hrskavici i ovisila je o opsegu oštećenja). Oralni unos kvercetinskih glikozida (3- (4-O-α-glukozil) 1-6-O-β-glukozida izvedenih iz Stifnolobium japonica) zajedno s glukozaminom i hondroitinom superiorniji je od placeba za ublažavanje bolova kod osoba s osteoartritisom i nastoji smanjiti sadržaj bubrežnog CTX-II (ukazuje na smanjenje uništavanja hrskavice). Kvercetin je testiran zajedno s glukozaminom i hondroitinom za ublažavanje simptoma artritisa, ali malo je dokaza koji pokazuju da je znatno učinkovitiji od samog glukozamina i hondroitina (teoretski, zapravo nije pronađen)
Riblja masnoća
Riblje ulje je dobro poznata kombinacija dvije masne kiseline poznate kao eikosapentaenojska kiselina (EPA) i dokozaheksaenojska kiselina (DHA). Jedna studija koja je upoređivala 1.500mg glukozamin sulfata i kombinacije glukozamina sa ribljim uljem (ukupno 1332mg sa 600mg omega-3 masnih kiselina) otkrila je da nije postojala značajna razlika u preliminarnim rezultatima (smanjenje bolova od WOMAC-a za 20%), ali kada su kriteriji bili povećano (80% smanjenja bola nakon 26 tjedana), primijećeno je da je kombinirana terapija bila malo, ali značajno učinkovitija od samog glukozamina. Postoje neke naznake da blagodati glukozamina i ribljeg ulja u kombinaciji za ublažavanje bolova povezanih s osteoartritisom mogu biti veće od samog glukozamina
D-Pinitol
D-pinitol (3-O-metil-hiro-inositol) je mali molekul sličan inositolu koji se preporučuje zbog svojih antidijabetičkih svojstava, ali u svojoj prirodi ima i blagi protuupalni učinak. Oralno uzimanje 20mg / kg D-pinitola i 25mg / kg glukozamina ima blagi protuupalni učinak, s tim da kombinacija pokazuje sinergijski učinak u testu granuloma pamučne kuglice, ali ne i na karagenanski edem stopala; uprkos sinergizmu, kombinacija nije uspjela nadmašiti lijek za usporedbu, 100 mg / kg aminopirina. Uprkos pojačanom djelovanju D-pinitola, kombinacija nije mogla nadmašiti komparator
Boswellia serrata
Boswellia serrata je biljka koja se koristi u ayurvedskoj medicini i ima anti-osteoartritisna svojstva. Studija u kojoj su štakorima oralno davani glukozamin ili Boswellia serrata u dozi od 250 mg / kg ili njihova kombinacija po 125 mg / kg (ukupno 250 mg / kg), nije potvrdila porast antireumatskog djelovanja (oštar upalni odgovor ostao je nepromijenjen). Porast antireumatskog djelovanja nakon kursa od 13 dana usporediv je sa 100 mg / kg Ibuprofena. Postoji sinergijski učinak s glukozaminom, ali čak i uzimajući u obzir pojačano djelovanje, učinak ne premašuje lijek za usporedbu
Hodanje (vježba)
Iako nije hranjiva tvar, vježbanje se također preporučuje osobama s osteoartritisom koljena / kuka za ublažavanje simptoma bolova. Jedno malo istraživanje na neaktivnim osobama za koje je ocijenjeno da su neaktivne, uzimajući 1.500 mg glukozamin sulfata dnevno tokom 6 sedmica i svakodnevno radeći trkačku šetnju od 3.000 koraka, otkrilo je da su poboljšanja rezultat i hodanja i glukozamina; povećanje programa na 6000 koraka nije rezultiralo ublažavanjem bola i nije bilo kontrolne grupe koja nije vježbala.
Sigurnost i toksikologija
Opće informacije
Utvrđeno je da su doze do 2000 mg dnevno najsigurnije u dugoročnom smislu nuspojave u procjeni rizika, dok su višestruke meta-analize glukozamina (obično u sulfatnom obliku) u dozama do 1.500 mg (bez i uz dodatak do 1.200 mg hondroitin sulfata) otkrile da takve doze nisu povezane sa nuspojavama , koji su češći kod uzimanja placeba. Prema Međunarodnom društvu za osteoartritis (OARSI), Europskoj ligi protiv reumatike (EULAR), Američkom koledžu za reumatologiju i Nacionalnim institutima za zdravlje i kvalitet, Zaključci o zdravlju glukozaminom medicinsku njegu U Velikoj Britaniji je glukozamin općenito prepoznat kao siguran dodatak prehrani (o efikasnosti se može zaključiti iz gore navedenog, s tim da je sigurnost opći konsenzus). Dodavanje glukozamina u najčešće korištenu dozu od 1500 mg ili blizu nje je sigurna metoda liječenja, što dokazuju prethodne studije na ljudima i toksikološki testovi.
Studije slučaja
Akutna povreda jetre povezana sa dodavanjem glukozamina, kada je došlo do oštrog skoka enzima jetre u serumu (što ukazuje na hepatotoksičnost), smanjena je nakon prekida liječenja; uzrok ne može biti u molekuli glukozamina. Pronađena je još jedna studija slučaja muškarca sa autoimunim hepatitisom mogući razlog u upotrebi glukozamina i hondroitina, dok je autoimuni hepatitis bio izlječiv. Postoje studije slučaja komplikacija jetre povezanih sa glukozaminom koje su identificirale mogući razlog za upotrebu dodatka (isključujući analizu strukture suplementa). Ne može se isključiti mogućnost upotrebe aditiva
Preparati na tržištu koji sadrže glukozamin
Artrakam 1500 mg (prah)
Dona 1500 mg (prah)
Dona 200 mg / ml (ampula od 2 ml)
Dona 750 mg (tablete)
Stoparthrosis u prahu za oralnu primjenu (pakovanja od 3,6 g)
Krema od najviše 8% hondroksida (50 g)
Ellastenga 5% gel (50 ml)
Dostupnost
Lista korišćene literature:
Meulyzer M, et al. Usporedba farmakokinetike nivoa glukozamina i sinovijalne tečnosti nakon primjene glukozamin sulfata ili glukozamin hidroklorida. Osteoartritis Hrskavica. (2008)
Vlad SC i dr. Glukozamin za bol kod osteoartritisa: zašto se rezultati ispitivanja razlikuju. Reus artritisa. (2007)
Jordan KM i dr. EULAR preporuke 2003: pristup zasnovan na dokazima u liječenju osteoartritisa koljena: Izvještaj Radne grupe Stalnog odbora za međunarodne kliničke studije, uključujući terapijska ispitivanja (ESCISIT). Ann Rheum Dis. (2003)
, "de": ["Gz81pjs2dB8", "H8udjgGvTeA"], "es": ["_ pdMitsEct0", "WSOHbFlC3q4", "LiVRKptc1Vw", "LiVRKptc1Vw", "LiVRKptc1" Rw " "uXXnYsq89T0", "UL9iOzVkM2Y", "JWdAeniC8so", "uXXnYsq89T0", "uXXnYsq89T0"], "fr": ["sVLg2E99Ess", "sVLg2E99Ess:"], "pC" "aVjnpd8MZYc"], "el": ["U1abQPU0GhU"])
povezani članci
