レジオネラ症（レジオネラ症）：原因、症状、治療法。レジオネラ症 - 症状、診断、治療成人におけるレジオネラ症の症状

今日は次のことについて話します。

レジオネラ症は細菌性の稀な疾患であり、その主な臨床症状は、顕著な中毒症候群とその後の中枢神経系および泌尿器系器官の構造の機能不全を伴って発生します。

レジオネラ症は、1976 年にフィラデルフィアでウイルス性肺炎の発生として初めて報告され、30 人以上の患者が死亡しました。感染症の専門家が「レジオネラ症」という用語を初めて使用したのはその時でしたが、当時はレジオネラ症の原因物質はまだ特定されていませんでした。解剖中に患者の肺実質からレジオネラ症の原因物質が分離されたのはわずか1年後であり、患者にはレジオネラ・ニューモフィリアという名前が付けられた。

したがって、「レジオネラ症」は一般化された診断であり、さまざまな種類のレジオネラ菌の摂取によって引き起こされる、この病気のさまざまな臨床形態が含まれます。

レジオネラ症は、特に病気の発症時の臨床症状の急速な進行と、肺不全、ショック、急性腎不全などの合併症の早期発症を特徴としています。レジオネラ症の回復期間は非常に長いため、治療期間は数か月かかります。

小児におけるレジオネラ症は、まれな病状のカテゴリーに属します。小児では、この病状のリスクグループは、細胞増殖抑制剤またはグルココルチコステロイド剤の長期使用による免疫装置の阻害、つまり原発性免疫不全に苦しんでいる人々で構成されています。最近、新生児期の小児におけるレジオネラ症の記録が増えており、院内肺炎の発症を引き起こしています。レジオネラ症の原因物質は、小児に高レベルの死亡率をもたらします。

臨床症状が潜伏している患者の遡及的血清学的研究の後、レジオネラ症の主な臨床症状である肺炎の発症原因を確実に突き止めることが可能です。詳細な臨床像では、レジオネラ症は大葉性肺炎によって現れ、急性に発症し、顕著な中毒症候群、進行性の呼吸器障害の形で臨床症状が急速に増加します。水様性の下痢、腹腔内の痛みなどの非特異的な臨床症状が加わると、他の病気が疑われる可能性があり、レジオネラ症の早期診断が困難になることがあります。

レジオネラ症で致死的な結果が生じるリスクは、臨床症状の重症度、薬物治療の適時性、および個人の免疫レベルに直接依存します。世界の統計によると、レジオネラ症による死亡率は10%を超えません。

レジオネラ症の原因

レジオネラ症の原因物質はレジオネラ属のグラム陰性好気性細菌で、高い移動性を特徴としますが、その種のうちヒトに対して病原性を示すのは 22 種のみです。鮮やかな臨床症状は、細胞培地でよく培養されるL.ニューモフィラによって引き起こされ、人工栄養培地での増殖にはシステインと鉄の添加が必須です。レジオネラ菌の高い病原性は、リポ多糖複合体 (内毒素) と強力な外毒素によるものです。

レジオネラ症の原因物質は、環境要因に対して非常に耐性があります。したがって、水中では、レジオネラ属菌の病原性種は温度 25 °C で最大 3 か月間存続し、低温ではこの期間が長くなる可能性があります。レジオネラ菌は塩素を含む消毒剤にさらされた場合にのみ 1 分以内に死滅するため、感染したアイテムのこの処理が最も効果的です。

淡水の貯水池と汚染された土壌は、貯水池および感染源として機能します。レジオネラ菌が生息するのに最も好ましい条件は、水温が高い藻類であり、そのためレジオネラ症の病原体がアメーバなどの他の原生動物とともに活発に増殖します。

細菌の最大濃度は、冷却システム、コンプレッサー装置、シャワー、スイミングプール、装飾用噴水、温泉処置用のバスルーム、換気装置で観察されます。これらの施設内の水の長期間の停滞と低い水温により、レジオネラ菌が活発に活動するための条件が作られます。レジオネラ症患者はいかなる状況においても感染源にはならないため、患者を治療する際に隔離措置は必要ありません。

レジオネラ症の原因物質の感染の主なメカニズムはエアロゾルです。つまり、病原体はエアロゾルの形で汚染された水を吸入した結果として発生します。さらに、土工事中に観察されたレジオネラ菌の大気粉塵伝播メカニズムの事例が、感染症の専門家によって記録されています。粉塵の吸入によって土壌中に蓄積されたレジオネラ症の原因物質が高濃度で上気道に入ります。人工呼吸器がレジオネラ菌に感染すると、病原体が患者の上気道に急速に広がり、肺に集中する可能性があり、これは人為的な感染メカニズムを意味します。

持続的な感染後の免疫の発達に関する信頼できるデータはありませんが、感染症の専門家によって再発レジオネラ症の症例は1件も記録されていません。この病状は世界中のさまざまな国で発生しますが、最大の発生率は都市化された州で観察され、レジオネラ症の発生は夏に多く記録されます。

レジオネラ症発症のリスクカテゴリーは、免疫不全を患う高齢男性で構成されています。レジオネラ症の病因である大葉性肺炎は 5% に過ぎず、残りの 95% のレジオネラ症症例は、急性呼吸器疾患の病因の 1 つであるポンティアック熱の形で観察されます。

レジオネラ菌の侵入の入り口は、上気道と肺実質の両方です。気道の上皮細胞に対する損傷効果は直接的には病原体であり、これらの症状の強さは病原体の濃度、感染したエアロゾルのサイズ、および外部呼吸の機能の個々の状態に直接依存します。

他の感染症と同様、レジオネラ症は特定の段階を経て発症します。したがって、潜伏期間の期間は、この病状の臨床形態に応じて大きく異なり、4 日から 10 日の範囲になります。このように長い潜伏期間では、レジオネラ感染の事実を確実に立証することはできません。

レジオネラ症の最も特徴的な症状は重度の大葉性肺炎であり、その兆候は前駆期の形で現れ、頭痛、脱力感、食欲低下、および短期の下痢によって現れます。レジオネラ症の臨床像の急性の発症は、体温が39℃を超える急速な上昇であり、中毒症候群の兆候が増加します。この時期の患者の主な訴えは、悪寒、激しいびまん性、筋肉痛および関節痛、重度の発汗、進行性の全身衰弱、通常の身体作業ができないことである。

レジオネラ症における中枢神経系の構造への毒性損傷の兆候は、患者の精神的・感情的不安定性、無気力、意識喪失の短期エピソード、幻覚の出現です。重度の脳損傷では、運動失調、構音障害、眼振、眼球運動筋の麻痺などの形で局所的な症状が観察されることがあります。

レジオネラ症の臨床像が最高潮に達している間、患者は空咳をする非生産的な咳を発症しますが、すぐに血痰の排出を伴う湿性咳嗽に変わります。レジオネラ症における呼吸器症状は、息切れ、呼吸時の胸腔内の激しい痛みの発症であり、これは線維性胸膜炎の兆候です。肺炎によって現れるレジオネラ症の客観的兆候は、発病時の肺浸潤の局在を示す打診音の鈍さと呼吸の弱さの聴診、および発病中の多数の異なるサイズの喘鳴の存在です。臨床症状の高さ。レジオネラ菌の性質による線維性胸膜炎の兆候は、胸膜の摩擦音を聞いていることです。

レジオネラ症を伴う肺炎は、重度の経過と適用される薬物治療に対する耐性を特徴とするため、膿瘍、滲出性胸膜炎、感染毒性ショックなどの合併症を発症するリスクが大幅に増加します。呼吸不全および心血管不全の兆候が急速に増加していることを考慮すると、集中治療室で治療を行うことが推奨されます。

レジオネラ症による循環器の変化は、低血圧傾向、徐脈の発症であり、急速に頻脈に変わります。レジオネラ症のかなり一般的な症状は、症例の 30% で発生しますが、長期にわたる下痢、腸内でのゴロゴロ音、腹腔内の激しい痛み、内臓、特に肝臓の炎症変化の発生です。レジオネラ症による腎臓への損傷は非常に顕著であるため、腎不全の発症を引き起こします。レジオネラ症の回復期は長く、脱力感、めまい、記憶喪失、過敏症などの無力症候群の症状が長期に渡って現れ、肺実質および胸膜の X 線スキロジー的徴候は最長 6 か月間持続します。

レジオネラ症の特徴的な症状は急性肺胞炎であり、その兆候は病気の初日から発熱を背景に空咳が現れます。将来的には、咳が激しくなり、粘膿性痰の活発な分泌を伴い、息切れが増加します。タイムリーな医学的矯正がない場合、経過の長期化と肺実質における線維性変化の発生が注目されます。

肺に損傷を与えずにレジオネラ症が発生した状況では、ポンティアック熱という用語が使用されます。これは、40℃を超える体温の急激な上昇、悪寒、びまん性の激しい頭痛、および重度の筋力低下の形で現れます。呼吸器症状は、鼻炎、喉頭気管炎の種類によって上気道に局在し、消化不良の症状と組み合わされます。ポンティアック熱における神経学的性質の症状は、協調運動障害、不眠症、意識障害などです。ほとんどの場合、ポンティアック熱のタイプに従って発生するレジオネラ症は、良好な経過、短い臨床像、および回復期の長い無力症栄養症候群を特徴とします。

非常にまれにフォートブラッグ熱がありますが、これもレジオネラ症の臨床型の 1 つに属します。この形態のレジオネラ症の特徴は、大きな斑点状の発疹が出現することであり、これは体の特定の領域に局在せず、拡散的に分布します。発疹の平準化は、剥離が発生することなく均一に発生します。

レジオネラ症の診断

肺炎によって現れるレジオネラ症は、臨床的および病態形態学的徴候のみによって確認することが困難であるため、この状況では検査室および機器による追加診断が役立ちます。したがって、血液検査におけるレジオネラ症の特徴は、60 mm / hを超えるESR指数の急激な増加の検出です。

レジオネラ症の原因物質を特定する細菌学的方法は非常に複雑であるため、診断に使用されることはほとんどありません。栄養培地上で患者の体液に細菌を接種し、細菌の定着をさらに測定する方法がより広く使用されています。

レジオネラ症の診断のための臨床検査法には、抗体力価の上昇を測定する微小凝集反応などの血清学的研究が含まれており、高い信頼性を持っています。レジオネラ症の原因物質の迅速診断に関連する最大の情報量は PCR 法です。

レジオネラ症を診断するための器具的方法の中で、胸腔臓器のX線撮影、コンピュータ断層撮影の形でさまざまな放射線画像法が広く使用されており、その間、患者は片側性の肺野に浸潤性変化を起こします。他の肺炎よりも多くの場合、レジオネラ症はすぐに胸水の形成を伴う胸膜炎の発症を伴います。

レジオネラ症の治療

レジオネラ症の治療における基本的な関係は、不変性の重要性を持つ薬剤の使用であり、その中でマクロライド系の薬理学的グループの抗菌薬が最もよく使用されます（エリスロマイシンを1日4gの経口投与、および重症の場合には静脈内投与） 1日の摂取量は1g）。抗生物質療法が使用開始から最初の 2 日間で中毒症候群を平準化するという望ましい効果が得られない状況では、リファンピシン療法を 1 日量 1.2 g で 14 日間補充する必要があります。抗菌および抗炎症療法に加えて、患者には免疫刺激薬の使用が示されます。

レジオネラ症の予防には、空調システムの清浄度、衛生および医療処置に使用される水道水の品質、換気システムの動作を監視することが含まれます。レジオネラ症の予防には、病原体の濃度を効果的に下げることを目的としたさまざまな手段の使用が含まれます。この状況における主な消毒方法は、化学的消毒だけでなく熱的消毒も行われます。この病状は人為感染症のカテゴリーに属さないという事実のため、レジオネラ症を予防するための具体的な方法は実行されていません。

レジオネラ症 - どの医師が助けてくれるでしょうか? レジオネラ症の発症がある、または発症の疑いがある場合は、感染症専門医や呼吸器専門医などの医師に直ちにアドバイスを求める必要があります。特に次の場合: - http:// サイト

レジオネラ症は細菌性の急性感染症で、重篤な場合は主に発熱と肺炎、軽症の場合は呼吸器症候群によって発症します。他の臨床症候群についても報告されています。

病因

病因は研究中です。レジオネラ症の発症における主な要因の 1 つは、身体に対する病原体の毒性作用であることが示唆されています。病気の初期の全身中毒症候群、およびその後の肺の病理学的変化の性質は、そのような仮定を支持する証拠です。レジオネラ症で死亡した人の死体の組織学的研究のデータと実験研究の結果（肝臓、血管壁、リンパ節の複数の壊死巣）、および病原体の検出を考慮に入れるさまざまな臓器において、病気の発症における菌血症の重要な役割に注目しないわけにはいきません。この病気を研究した著者らは、肺にダメージを与えずに起こる軽い感染症は、レジオネラ菌に感染した土壌や水中に生息するアメーバの摂取に関連しているとしている。主な有効成分は微生物そのものではなく、その消化産物であると考えられています。

疫学

自然の生息地の場所 - オープンウォーター。感染源は、再循環空調システム、シャワーヘッド、蒸発凝縮器、冷水器の水です。感染経路は空気感染です。この問題については引き続き研究が続けられている。レジオネラ症による院内感染の発生や、死者の解剖後の病理学者の発病例が報告されているが、患者から他の人への感染は証明されていない。現在、この感染症の実際の蔓延に関するデータはありませんが、この感染症が発生するよりも診断される頻度がはるかに低いと考える十分な理由があります。世界の多くの国で流行の発生と散発的な症例が報告されており、この感染症の蔓延における風土病性が注目されています。流行の発生は季節性（7 月、8 月、9 月）が特徴で、年間を通して散発的な症例が記録されていますが、夏には最大数も記録されています。土工、建設工事に従事されている方、またはそれらが生産されている場所の近くに住んでいる方、また、空調設備が稼働している部屋や上記の感染源となる機器が設置されている部屋にいる方、またはその近くにいた方。病気になることが多くなります。人口のすべての年齢層が感染しやすいです。動物の中では、ラット、シリアンハムスター、ニュージーランドウサギ、その他のげっ歯類が感受性があります。家畜やサルの血清中に抗体が存在することも、自然条件下での感染の可能性を示しています。開いた水域や土壌に生息するアメーバの細胞内でレジオネラ菌が発生するという事実が確立されています。 1つのアメーバには1000以上の微生物細胞が含まれることが示されています。レジオネラ属菌の生存と繁殖にとって好ましい条件は、藍藻類が生息する開かれた暖かい貯水池で見つかり、その増殖が藻類の光合成活性に依存していることが示されました。

診療所

この病気は 1976 年に米国での在郷軍人会議中に参加者のうち 221 人が発病し、そのうち 34 人が死亡して以来知られています。基本的に、ホテルに住んでいてその近くにいた人々が病気になりました。

この病気の名前は患者の状況に関連して自然に生まれ、1978 年に米国で開催された国際シンポジウムで病原体の名前であるレジオネラ菌が採用されました。

旧ソ連では、レジオネラ症の最初の症例が S.V. によって報告されています。

レジオネラ症の臨床的特徴はまだ不完全です。

現在、いくつかの臨床形態が知られている。レジオネラ症自体は、主に肺炎症候群を伴って発生する。肺炎を伴わない呼吸器疾患で、1968年に病原体が発見される前はポンティアック熱（発生源の地域にちなんで）、皮膚発疹を伴うフォートブラッグ熱と呼ばれていた。

臨床症状の重症度は異なる場合があります。無症候性、軽度、中等度、重度の疾患経過、および極度に重度の劇症型について説明します。

レジオネラ症の潜伏期間は2日から11日です。この病気の最初の症状は、一般的な酩酊症候群に当てはまります。全身衰弱、無力感、筋肉痛、頭痛、患者の約 5 分の 1 に嘔吐、腹痛、ゴロゴロ音、下痢、血のない水様便が見られます。

1〜2日後、悪寒後の体温が高い数値に達し、時には高熱が発生し、状態が急激に悪化し、神経系への損傷の兆候が現れます - 情緒不安定、無気力、うつ病、幻覚、運動失調、見当識障害、記憶障害、言語、意識、感覚異常が発生する可能性があり、麻痺と麻痺、けいれん、時には炎症性の脳脊髄液の変化が起こります。病気の4日目から、最初は乾いた咳、次に湿ったより激しい咳が起こり、粘膜の剥離が起こり、次に化膿性の咳が起こり、一部の患者では血痰の混合が起こります。

息切れ、胸の痛みがあります。検査により、肺炎の存在を示す症状が明らかになり、患者のかなりの部分で打診音の短縮が確認され、喘鳴がより頻繁に聞こえ、患者のほぼ半数で胸膜摩擦音が認められます。

ほとんどの場合、継続的な治療にもかかわらず、状態は悪化し、呼吸不全や心血管不全が始まり、喀血が激化します。肝臓は肥大し、腸はけいれんを起こしています。

一部の患者では、下痢が遅い時期に現れます。肺の X 線検査では、最初に間質性変化が明らかになり、次に浸潤性変化が増加します。

部分性肺炎、大葉性肺炎、さらには全体性肺炎があり、肺の下葉に発生することが多く、移動性になることもあります。肺の根は拡張しており、その構造は不明瞭です。

かなりの割合の患者で胸膜反応が検出され、そのうちの半数では少量の胸水が検出されます。症例は、肺炎の顕著な聴診像で説明されているが、放射線学的には確認されておらず、著者らは急性肺胞炎と呼んでいる。

末梢血の研究では、白血球数式の左へのシフトを伴う白血球増加症、リンパ球減少症、血小板減少症、および最大 80 mm/h までの ESR の増加が検出されます。低ナトリウム血症、血清尿素レベルの上昇、窒素およびクレアチニン濃度、アミノトランスフェラーゼの活性、アルカリホスファターゼ、ビリルビンレベル、場合によってはアルドラーゼ、クレアチニンホスホキナーゼがしばしば見られます。

血清中のアルブミン含有量は減少します。喀痰、気管および気管支の塗抹標本には分節した白血球が多く、細菌はほとんど見つかりません。

尿中には、タンパク質、円柱、白血球含有量の増加がしばしば検出され、血尿が認められます。病気の重度の経過の場合、呼吸不全および心血管不全が増加し、微小循環が障害され、肺および他の臓器での心臓発作の発症を伴う播種性血管内症候群が決定され、出血が現れます（鼻、胃腸など）。

）、腎不全、感染毒性ショック、死亡が起こる可能性があります（さまざまな著者によると、8～38％）。良好な転帰が得られた患者では、病気の 2 週間目に改善が見られます。

体温は徐々に正常化し、中毒、呼吸不全、心血管不全の現象は消えます。咳は少なくなり、X線写真は良い傾向にあります。ただし、肺における炎症過程の完全な吸収は、多くの場合、最大 2 ～ 3 か月遅延し、膿瘍形成の場合はさらに長く遅延します。

無力症候群は長期間持続し、人によっては9か月以上経って初めて外呼吸機能が回復し、腎不全が解消します。国内外の著者のデータによると、成人の肺炎におけるレジオネラ症の罹患率は2～5％であり、重症化することが多く、個々の流行発生時の死亡率も高い。

レジオネラ症は肺炎を伴わない急性呼吸器症候群として発生し、潜伏期間は 5 時間から 11 ～ 28 日観察されました。肺炎の場合と同様に、この病気の発症は急性ですが、病気の徐々に進行することも観察されました。

通常、温度は上昇します。病気の経過の重症度に応じて、全身中毒の兆候（悪寒、全身衰弱、頭痛、筋肉痛、めまい、嘔吐など）

）程度はさまざまですが、発現する場合もあれば、発現しない場合もあります。上記の臨床形態のように、病気の重篤な経過をたどる患者では、意識喪失に至るまで、中枢神経系に顕著な変化が起こる可能性があります。

呼吸器症状は非特異的です。咳は主に空咳で、喉の痛みや乾燥感、胸や胸骨の後ろの圧迫感や痛みがあります。

気管支炎または気管気管支炎の症状を伴う急性呼吸器感染症が客観的に判断されます。重度の酩酊状態では嘔吐が起こります。

個々の発生を説明する場合、患者のかなりの割合（最大 24%）の訴えの中で腹痛が挙げられ、多くは羞明です。末梢血の研究では白血球増加症が明らかになりました。

病気の平均期間は2〜5日です。再発の可能性があります。

ポンティアック熱では初めて、症例の14％で症状が認められ、その後の観察中に47％で認められた。

鑑別診断

この段階でのレジオネラ症の臨床診断は非常に困難です。集団疾患、疫学的前提条件の存在、および特徴的な症状複合体の場合にのみ、臨床データに基づいてレジオネラ症を疑うことが可能です。レジオネラ症の典型的な症状である発症から最初の 2 ～ 3 日間に、全身中毒の症状が現れると、特にその後肺炎も発症することが多いため、重篤なインフルエンザの考えが浮かぶことがあります。インフルエンザで。しかし、インフルエンザの場合、神経系の主な病変（髄膜、髄膜脳炎反応、髄膜炎、髄膜脳炎など）を伴うこの病気の臨床的変異は、孤立した症例ではめったに観察されませんが、レジオネラ症では、中枢神経系の顕著な変化が観察されます。患者の 20 ～ 50% で、見当識障害、うつ病、幻覚、意識障害を伴う神経系が認められました。

同時に、インフルエンザの流行は通常寒い季節に発生し、レジオネラ症は主に夏期（7月から8月）に発生します。これらの感染症では疫学的状況が異なります。インフルエンザの一般的な感受性と病気の蔓延における患者とのコミュニケーションの重要性とは対照的に、レジオネラ症では発病する人は限られており、患者との接触によって病気の数が増加することはありません。インフルエンザ、白血球減少症または好中球減少症の患者の血液では、リンパ球増加症および ESR の低下が検出されます。これとは対照的に、レジオネラ症では好中球シフトを伴う白血球増加症、リンパ球減少症および ESR の大幅な増加が検出されます。

腹痛、嘔吐、下痢を伴う顕著な全身中毒症候群を伴うこの病気の蔓延は、胃腸型のサルモネラ症またはブドウ球菌感染症と誤って診断される可能性があります。これらの感染症では、肝臓が肥大し、血液中に好中球性白血球増加症やESRの上昇が検出され、尿中の病理学的変化が検出されることがあります。これらすべての疾患学的形態により、感染が焦点となっている多数の患者において、非常に重篤な経過をたどる可能性があります。これらの疾患の鑑別診断においては、疫学データを正しく評価することが重要です。

この病気と肉、魚、卵、乳製品、菓子類の摂取、または調理規則の違反との関連、および胃洗浄と水塩療法後の患者の状態の大幅な改善は、食中毒を示しています。。それどころか、上記のデータが存在しないこと、空調システムが稼働している部屋に患者が滞在していること、その他レジオネラ属菌の発生源と考えられること、さらにはこの病気のその後の期間に肺に急性炎症性変化が発生していることが考えられます。 2～3日）はレジオネラ症の典型的な症状です。発症してから 3 ～ 4 日目から、レジオネラ症を、主な症状の 1 つが肺炎である感染症と、主に細菌性の別の病因による肺炎と区別する必要が生じます。夏にこの病気が限定的に蔓延したこと、病気の初期のかなりの部分で全身中毒の兆候が現れ、しばしば中枢神経系の顕著な変化を伴うこと、そしてその後の主な症状によるダイナミクス。肺炎は鳥石症との鑑別診断の基礎となる可能性があります。

ここで、疫学的状況の違いが非常に重要です。鳥類症の発生は、鳥と接触した人々の間で発生します。鳥石症患者の末梢血では、レジオネラ症と同様に、ESRの急激な増加と白血球の式の左へのシフトが見られますが、原則として、鳥石症では3日目から、白血球減少症または単球症を伴う正常球症が見られます。、白血球増加症ではありません。鳥盤症は、たとえ重篤な場合であっても、ほとんど順調に進行し、それにはテトラサイクリン系の抗生物質の使用が効果的です。

1～2日間の悪寒と発熱を伴う病気の急性発症、頭痛、筋肉痛、脱力感、一部の患者では睡眠障害の形で中枢神経系に重度の変化が見られる重篤な場合には吐き気、嘔吐、麻痺と麻痺、髄膜症候群、肝臓肥大、肺炎の存在により、Q 熱とレジオネラ症の類似性が決まります。 Q 熱は動物やその製品と関係のある人々に影響を及ぼしますが、伝染病の発生は本質的に職業的なものです。 Q熱は、原則として良性の経過をたどり、患者の血液中に白血球増加はありません。レジオネラ症における好中球増加症およびリンパ球減少症とは対照的に、Q 熱には好中球減少症およびリンパ単球増加症があり、ESR はわずかに上昇するだけです。

テトラサイクリン系の薬剤を使用すると、1〜2日以内に顕著な治療効果が現れます。マイコプラズマ症とレジオネラ症の臨床像には、肺炎を伴って発生する疾患の場合も、肺に炎症性変化を伴わない急性呼吸器感染症の形で現れる場合も、ある程度の類似点があります。どちらの感染症でも観察される症状のうち、注目に値するのは、病気の急性発症、悪寒、発熱、脱力感、全身の痛み、肝臓肥大、場合によっては下痢、病気の発症時ではなく数日後に肺炎が発症することです。 X線検査中にさらに重大な変化が検出されます。際立った特徴は次のとおりです。例外として、マイコプラズマ感染症のより良性の経過 - 顕著な神経学的症候群の発症、多くの場合、肺炎の間質性の性質、より多くの場合、リンパ球増加症および単球増加症を伴う正常赤血球増加症または軽度の白血球増加症。

マイコプラズマ症による集団疾患は、感染源が患者または保菌者であるため、主に新興の閉鎖的で、人々が互いに緊密にコミュニケーションをとっている若者のグループで発生します。肺炎球菌、連鎖球菌、ブドウ球菌、インフルエンザ菌、クレブシエラ、その他の向性細菌や日和見細菌によって引き起こされる細菌性肺炎では、レジオネラ症とは対照的に、肺の炎症過程を示す兆候は病気の初日から確認されます。限局性病変、髄膜症候群、意識障害を伴う重度の神経学的変化は非常にまれです。

かなりの割合の患者における肝臓の明確な増加は、原則として、ビリルビンレベルおよびアミノトランスフェラーゼ活性の増加を伴わない。レジオネラ症で起こるアルブミン低下や低ナトリウム血症の程度は通常は当てはまりません。レジオネラ症の最終診断は、主に血清中の抗体レベルを測定する間接免疫蛍光法による臨床検査に基づいて確立されます。適切な臨床像を伴う単一血清中の 1:128 以上の希釈、または抗体力価の少なくとも 4 倍の増加は、診断的に重要であると考えられます。

微小凝集法、微小免疫蛍光 ELIZ 法、赤血球凝集反応および補体結合反応は、あまり一般的には使用されません。血清中の抗体は病気の最初の週の終わりまでに現れ、2〜3週目に大幅に増加し、4〜5週間後に最大レベルに達し、その後減少します。病原体の分離は上記の培地で行われます。調製では、処女膜染色と銀の含浸を使用して検出されます。

原因物質は、喉からの塗抹標本、滲出液からの標本、臓器からの印刷物および環境サンプルの直接免疫蛍光法を使用して検出することもできます。

防止

現時点では、レジオネラ症の伝染性を確認する信頼できるデータがないため、隔離措置は不適切であると考えられています。ワクチンを使用した特異的な予防法は開発中です。非特異的予防策を選択する際に最も重要なのは、病原体の生態学的特徴、つまり水中で繁殖し、水エアロゾルで拡散する能力です。感染量の値は確立されていませんが、水中に多数のレジオネラ菌（104 CFU / l以上）が存在すると、健康な人の感染が起こることが知られています。したがって、予防措置は、熱的および化学的手段によって水系内の病原体の数を減らすことを目的とすべきです。レジオネラ症は遍在しており、発生や散発的な症例の形で記録されています。

診断

レジオネラ症の診断は、臨床データに基づいて、疫学的状況を考慮して確立できます。しかし、臨床診断は依然として困難です。決定的に重要なのは臨床検査診断であり、重度の肺炎または肝腫大、神経系の損傷、腎臓の損傷を伴う胸膜肺炎の患者に実施されるべきです。最も信頼できるのは細菌学的方法です。研究のために、気管支鏡検査中に得られた物質、肺浸出液、喀痰、血液を採取します。しかし、細菌学的研究の有効性は低いです。 CSC、微小凝集反応、ELISA を使用した最も実用的で有益な血清学的検索。抗体は発症6～7日目から検出され、2～4週目に最大値となります。ペアセラムを使用することをお勧めします。

処理

レジオネラ症が疑われる場合は、重症化する可能性があり、死亡率が高いため、入院が必要です。不変性療法。レジオネラ症に選択される抗生物質は、エリスロマイシン、アジスロマイシン（スマメド）、クラリスロマイシンなどのマクロライド系抗生物質です。

経口投与のためのエリスロマイシンの1日量2 gは、病気の軽度の経過には十分です。レジオネラ症が疑われる場合は、臨床検査結果に関係なく、ex juvantibus 療法を開始し、臨床的に効果がある場合は継続する必要があります。

抗生物質治療の有効期間は10〜12日間です。中等度および重度の病気の経過では、大量のエリスロマイシン（1日あたり4 gの静脈内投与）またはスピロマイシン（ロバマイシン）150万単位の1日3回の静脈内投与が必要です。

臨床効果が不十分であるため、エリスロマイシンとともにリファンピシン（リファジン、ベネマイシン）を1日1.2 gの経口投与で処方することが合理的です。体温の正常化が持続し、肺炎の他の臨床症状が軽減するため、エリスロマイシンの静脈内投与から経口投与に切り替えることをお勧めします。

特定の治療の期間は、治療の影響下でのプロセスのダイナミクスによって決定され、中等度のコースでは2〜3週間です。まれに、必要に応じて、治療期間が 1.5 ～ 2 か月かかることがあります。

何らかの理由でエリスロマイシンによる治療が不可能な場合は、ドキシサイクリンの使用が推奨されますが、ドキシサイクリンとリファンピシンの併用も可能です。レジオネラ症患者の抗菌療法における有望な方向性は、マクロライド系の現代合成薬（アジスロマイシン、クラリスロマイシン）およびフルオロキノロンの使用であり、その有効性はエリスロマイシンよりも高いと推定されている。

レジオネラ症患者における注入療法は、利尿を考慮して、5〜10％のブドウ糖溶液およびコロイド溶液（レオポリグリキン、ジェモデス、アルブミンが肯定的な結果をもたらします）を使用して一般原則に従って実行されます。肺炎がある場合、投与される液体の量は制限されます。

コルチコステロイドは、感染毒性ショックの発症および顕著な肺胞炎の臨床症状を伴う場合に絶対に適応となります。低酸素症を矯正するために、HBO を含むさまざまな種類の酸素療法が使用されています。

退院後は、3～6か月以上の臨床検査が必要となります。

注意！記載されている治療法は良好な結果を保証するものではありません。より信頼できる情報が必要な場合は、必ず専門家にご相談ください。

レジオネラ菌は、成人に重度の肺炎や肺胞炎を引き起こす可能性がある細菌の属です。記録に残る最初の流行は1976年に遡り、この時フィラデルフィアで米在郷軍人会会議の参加者4,400人のうち重度の肺炎により35人の退役軍人が死亡した。合計221人が発病し、この病気による死亡率は15.4%となった。それがレジオネラ症です。リケッチア学者のマクデイトとシェパードは、この病気の原因、症状、治療法についてすべてを調べようとしました。そして、病気の発生から6か月後、病原体が特定され、それに対抗するための手段が見つかりました。

病原体の微生物学的特徴

後に科学者たちが発見したように、原因物質はレジオネラ・ニューモフィラという細菌です。酸素のない環境でも存在できる嫌気性菌のカテゴリーに属します。胞子や莢膜を形成せず、強い細胞壁を持たず、グラム陰性菌に属します。同時に、その代謝の欠陥により、人間の生活に関連した生存方法を探す必要があります。

この属には合計で約 50 株の細菌が存在し、レジオネラ属の好気性微生物のタソノミック系列に属します。また、レジオネラ症（またはレジオネラ症）も引き起こしますが、その原因、症状、有効な治療法はすでに知られています。現在、感染の広がり、病原体と身体の相互作用の特徴、病気の発症に関する十分な情報があります。これにより、レジオネラ肺炎や肺胞炎による死亡率を減らす試みも可能になります。

分布の発生頻度と特徴

レジオネラ症などの病気の場合、症状や症状の重症度は微生物自体の特性によって異なります。免疫防御が十分に有効であれば、たとえ接触を繰り返しても病気にならない可能性があります。しかし、その機能が低下すると、感染の可能性が何倍にも高まります。さらに、HIV 感染による免疫不全などの免疫不全患者では、レジオネラ症の症状がより顕著であり、症状が長く続きます。

細菌は傷口から体内に侵入します。 1つ目のタイプは呼吸低下です。水滴によってレジオネラ菌が広がる可能性は、その疫学的特徴を示しています。基本的に、免疫力が低下すると、同じ部屋で働くチーム全員が病気になります。接触経路は、除外されませんが、よりまれです。この場合、レジオネラ症の症状は局所的に、つまり傷や皮膚の損傷の領域に現れ、全身的には中毒の兆候が現れます。

罹患率のパターンは、免疫の特性だけでなく、人々のグループの年齢の特性とも関連しています。 40歳以上の男性はより頻繁に、そしてより重篤な病気になることが判明しています。女性と子供は病気になることが少なくなります。この機能により、レジオネラ肺炎とマイコプラズマを区別することができます。マイコプラズマは、性別に関係なく、若者に感染することが多くなります。

レジオネラ感染症の臨床経過

レジオネラ症などの病気では、最初に接触した瞬間から症状が現れるのではなく、潜伏期間の後に症状が現れます。それは約2〜10日間続くはずです：一定期間にわたってレジオネラ菌は体内で増殖しますが、病理学的プロセスの活性は低く、それが軽微な（無症状の）兆候を引き起こします。感染は、インフルエンザ様症候群を特徴とする簡単な経路をたどって進行するか、または気道の重篤な病変を伴う一種の肺炎として進行します。

最初のタイプのレジオネラ症コースは、体の優れた保護能力に関連しています。感染症との接触の結果、気管支炎の種類に応じて急性呼吸器レジオネラ症が発症します。このタイプの臨床経過はポンティアック熱と呼ばれます。病気の経過の 2 番目のタイプはレジオネラ肺炎です。より重症化し、死亡率も高くなります。

ポンティアック熱もそれほど深刻な病気ではなく、危険性が低いレジオネラ症にすぎないことは注目に値します。レジオネラ症（病気の症状は他の人の症状と同じ）は、重度のレジオネラ肺炎の症状であり、多くの場合、病人の死につながります。

分類では、症状が最も重篤なレジオネラ症も強調する価値があります。これは肺胞炎であり、より重度の肺炎であり、体の中毒が増加し、回復の可能性が低くなります。また、発生場所に応じて 2 つの形態のレジオネラ症についても強調する価値があります。これは院内レジオネラ症であり、散発性、つまり院外で発生します。病院レジオネラ症の診断は、入院部門に入院した瞬間から 2 日以上経過して臨床症状が現れた場合にのみ有効です。

ポンティアック熱の症状の特徴

ポンティアック熱は、レジオネラ症などの軽度の病気の一例です。この性質のレジオネラ症の症状は、インフルエンザや重度のパラインフルエンザに似ています。患者は、最初の感染接触から約 36 時間後に現れる高熱（38 ～ 39 度）を心配します。激しい筋肉痛と頭痛も発生し、空咳が始まります。時々、特に 38 度以上の発熱の場合、嘔吐が起こります。

体温の上昇を背景に、喉の渇き、口渇、尿量の減少など、付随する症状が厄介です。胸痛も現れますが、この症状はポンティアック熱よりも胸膜に影響を及ぼすレジオネラ肺炎に関連しています。時々、酩酊を背景に、恐怖症、思考力の低下、注意力の集中が現れることがありますが、回復後は原則として神経学的合併症はありません。

レジオネラ症がどのように現れるかは注目に値します。感染との最初の接触時と同様に、症状はすぐには現れません。そして、十分な量の病原体が体内に蓄積されるとすぐに、それらは現れます。患者にとって、すべての臨床兆候は前任者なしで、つまり完全な健康を背景に現れたように見えます。この病気もインフルエンザと同じように始まるため、これが独自の調整を加え、髄膜炎の不当な診断の基礎となる可能性があります。

レジオネラ肺炎の症状

レジオネラ症、レジオネラ症の多くの症状は、免疫学的疾患を背景に、潜伏期間が最大 3 週間続くことがあるため、発症する前に事前に現れます。この期間は前駆期と呼ばれ、一般的な兆候として現れます：微熱の存在、筋肉の衰弱、発汗と少しの運動での息切れ、咳。ただし、ほとんどの場合、潜伏期間はわずか 2 ～ 10 日です。その後、ポンティアック熱の場合のように、すべての症状は前駆期なしに、つまり完全な健康状態を背景にして現れます。

レジオネラ肺炎（レジオネラ菌）などの病気では、症状とその特徴は患者の免疫反応性や体力に依存しなくなりました。この病気は重篤で死に至る場合もあります。最初は+39〜40度程度の発熱が現れますが、患者がHIVに関連した免疫不全症または細胞増殖抑制療法を受けている場合は、まったく発熱しないこともあります。発熱するとすぐに咳や胸の重さが現れます。最初は空咳のみで、痰は分離しません。

同時に、感染症（レジオネラ菌）によって胸腔および肺胞に線維素水が出現するため、胸痛がほぼ即座に始まります。これが、すべてのレジオネラ症が危険である理由です。このため、症状、診断、治療、予後も疑わしいのです。これらの病気の兆候とともに、患者は息切れ、感染毒性ショック、呼吸性アルカローシスを発症し、主な症状を悪化させ、体の再生能力を低下させます。

レジオネラ症の診断の一般的な特徴

レジオネラ症などの感染症では、診断と治療がそれぞれに困難を伴います。まず、クロマトグラフィーや ELISA 装置がなければ、病原体を確実に特定することはほとんど不可能です。第二に、レジオネラ菌が存在するとしても、喀痰からレジオネラ菌を分離することは困難です。第三に、病気の原因となった細菌を確実に特定する能力がなければ、医師は経験的な抗菌療法の手段としてベータラクタム系抗生物質を使用せざるを得ません。

レジオネラ菌は、体内の細胞内に存在するため、ほとんどのベータラクタムに対して耐性があります。これにより、感染と戦う免疫の有効性も低下し、全身に悪影響を与える毒素の量が増加します。したがって、診断はできるだけ早く行う必要があります。レジオネラ菌の病原体が検査室で確認される可能性がない場合、医師はマクロライド系抗生物質またはフルオロキノロン系抗生物質を使用した経験的な治療計画を処方せざるを得ません。

レジオネラ肺炎の理学的診断

発生頻度が比較的低いため、この病気をすぐに認識することはほとんど不可能です。さらに、初期の期間中にレジオネラ症に似た感染症が約 10 件発生します。このため、レジオネラ症の症状と治療は、微生物の属を最大限にカバーする2種類以上の広域抗生物質を選択するという経験的計画から始まります。患者の簡単な検査から得られるデータの評価に基づいて、身体診断もここで行われます。

レジオネラ症の最初の基準は発熱ですが、非特異的です。患者との最初の接触では、急速に進行する健康状態の悪化と息切れの増加が顕著であり、場合によっては毎分最大40回の呼吸が発生します。痰のない咳ですぐに乱れます。患者は深呼吸をしますが、胸膜炎が進行しているため、後に胸を張り始めます。レジオネラ症では、胸膜炎は肺炎球菌性肺炎よりも早く発症します。

レジオネラ症の聴診の特徴

また、聴診上の変化の存在も身体的な兆候です。喘鳴は肺の広い領域、多くの場合肺葉全体に影響を及ぼします。さらに、レジオネラ症が純粋に機械的に評価されれば、原因、症状、診断、治療がより明確になります。重要なのは、主に下葉が影響を受け、多くの場合、そのうちの 1 つが影響を受けるということです。左 - その葉気管支が狭く、主気管支から斜めに分岐しているという事実により、苦しむ頻度は低くなります。右下葉は、主気管支からほぼ真っ直ぐに伸びる、幅広で短い葉気管支の存在を特徴としています。ここは、左下葉よりも汚染物質が多く発生する場所ですが、これは単なる統計であり、絶対的な規則ではありません。

身体検査によりクレピタスが明らかになります。両側性であることが多く、まれに起こります。これは、肺内に体液貯留の兆候を伴う慢性心不全で聞こえる、うっ血性で湿った細かく泡立つラ音とは区別される必要があります。それにもかかわらず、診断は物理データのみに基づいて構築することはできません。機器や実験室での研究で補足する必要があります。

肺炎の機器診断

機器診断の最も価値のある 2 つの方法は、気管支鏡検査と X 線撮影です。より一般的には、炎症領域を含む胸部組織の画像化を可能にする 2 番目の方法が利用可能です。正面投影の X 線写真では、かなり大きな焦点の影が目立ちますが、これは明らかに聴診後に予想される焦点のサイズに対応していません。

写真では、これらの炎症領域はさらに広く、場合によっては複数の炎症領域が存在するか、それらが互いに融合しています。頻度は低いですが、レジオネラ菌による炎症部位の領域に胸膜フィブリンのオーバーレイが見られることがあります。同時に、X線撮影によって患者が肺組織に炎症を起こしていることがすでに確認されている段階では、医師はレジオネラ菌の存在を想定することさえできないかもしれません。

気管支鏡検査はあまり価値のない方法ですが、それでもある程度の重要性はあります。鑑別診断にとって重要です。その助けを借りて、気管支肺胞洗浄を行って、肺炎を引き起こした微生物を分離することができます。もちろん、気管支鏡検査にはいくつかの禁忌があり、その1つは患者の状態の重症度です。

検査室での診断方法

感染症分野における診断のゴールドスタンダードは、細菌検査、細菌の分離とその培養です。この方法により、人体内に病原微生物が存在し、現在の状態はこれによるものであることが証明される。しかし、レジオネラ症の場合、レジオネラ菌とともに他の微生物も塗抹標本に侵入し、それ自体が肺炎を引き起こしたり、その経過を悪化させたりする可能性があるため、細菌検査は事実上不可能です。したがって、クロマトグラフィーがよく使用されます

レジオネラ肺炎とポンティアック熱の治療

保健省の既存のプロトコールおよび呼吸器科の臨床ガイドラインには、気管支炎と肺炎を 2 種類の広域スペクトル抗菌薬の使用で治療する必要があるという指示が含まれています。これらの 1 つはアミノペニシリンまたはセファロスポリンです。 2 番目のタイプの抗生物質はマクロライドです。前者の関連性は、マクロライドがレジオネラ菌に対して有効である一方で、付随する微生物叢が存在する可能性によって正当化されます。

マクロライド系薬剤（「ミデカマイシン」、「アジスロマイシン」、「エリスロマイシン」、「クラリスロマイシン」）に加えて、リファンピシンを含むフルオロキノロン系薬剤もレジオネラ菌に対して有効であると考えられています。フルオロキノロン類の中で、シプロフロキサシン、オフロキサシン、モキシフロキサシン、ガチフロキサシン、レボフロキサシンが好ましい。場合によっては、「リファンピシン」や「ドキシサイクリン」が使用されることもあります。以下の薬の組み合わせが処方されます。

経験的スキームの要素としてのβ-ラクタムグループの代表 - 「セフトリアキソン」1グラムを1日2回、12時間後に筋肉内投与。
マクロライド内服（「アジスロマイシン 500」を 1 日 1 回、または「エリスロマイシン 500」を 1 日 6 回、または「クラリスロマイシン 500」を 1 日 2 回、または「ミデカマイシン 400」を 1 日 3 ～ 4 回）。
フルオロキノロン系薬剤は、以前の 2 種類の薬剤（「シプロフロキサシン 400」を 1 日 2 ～ 3 回静脈内投与、「レボフロキサシン 500」を 1 日 1 回経口投与、「モキシフロキサシン 400」を 1 日 1 回）の無効性を備えています。

ご覧のとおり、第一選択薬はマクロライドです。ただし、フルオロキノロン薬は細菌の生命活動を抑制して細菌を生きたままにするだけである（静菌薬）ため、レジオネラ症またはその他の非定型肺炎が疑われる場合にはフルオロキノロン薬を使用することが推奨されます。マクロライド系抗生物質は高用量でのみ使用され、その一部 (ミデカマイシンとロキシスロマイシン) のみが殺菌効果を発揮します。バランスの取れた適切な抗菌療法が処方されている場合でも、感染毒性ショックを修正するために患者には人工呼吸器のサポートと注入療法が必要です。

多くの場合、このような治療は集中治療室で行われ、患者は状態が安定するまで3〜5日間滞在します。その後、感染症科または呼吸器科で治療が行われます。さらに、回復は X 線撮影の結果と相関せず、浸潤影は約 1 か月以上写真上に残ります。そして、レジオネラ肺炎の治療期間全体は約 20 日以上続きます。退院後、患者は薬局でも観察され、年に4回地元の療法士を訪問する必要があります。

暑い日には、エアコンのある部屋があると助かりますが、次のような病気では快適さを得るために代償を払わなければならないこともよくあります。 レジオネラ症 (レジオネラ症）。について語る専門家が増えている エアコンに悪影響を与えるのために。この記事では、それがどのような種類の障害であるか、そして人気のあるデバイスがどのような健康上の問題を引き起こす可能性があるかについて説明します。

大都市の病

エアコンの使用に関連する最も重要な問題の 1 つは、エアコンシステム (特にショッピングセンターや医療施設) 内の水が優れた媒体であることです。 細菌の繁殖。その一つがレジオネラ・ニューモフィラです。この細菌は急性感染症の原因となります。これは肺炎（肺炎）の一種です。専門家は、肺炎の症例の約5～8％はレジオネラ菌によって引き起こされると指摘しています。

この名前の由来は何ですか?この病気の最初の流行は 1976 年にアメリカ在郷軍人会の大会が開催されたフィラデルフィアで発生しました。その後、退役軍人34人が死亡し、感染者数は計221人となった。

統計によると、ヨーロッパでは毎年 レジオネラ症約10,000人が診断されています。この病気を研究しているアメリカの研究者は、すべての病気が引き起こされたと指摘しています 空調システム。したがって、これは大都市の病気であると主張することができます。公共の場所に設置された分割システムは特に危険です。

細菌は湿気の多い場所と+20〜+55度の温度で増殖し、快適になります。エアコンシステムが作動すると、最も小さな水滴を持った細菌が空気中に侵入し、その後人によって吸い込まれます。

危険な病気は最初から、無症候性で発症することはありません。潜伏期間は約2週間で、その後感染が起こります。インフルエンザや風邪に似た症状があります。 咳、悪寒、発熱、激しい頭痛等インフルエンザの診断と同様に、 レジオネラ症、特別な臨床検査が必要です。この病気を無視すると、多くの重篤な、時には生命を脅かす合併症を引き起こします。この病気の致死率は 20% ですが、主な原因は次のとおりです。 手遅れ。タイムリーな診断とタイムリーな治療があれば、この病気は生命を脅かすものではありません。

他にエアコンの害は何ですか？

エアコンが効いている部屋では空気が乾燥してしまいます。そして、これは皮膚、髪、気道や目の粘膜の状態に影響を与え、発汗や喉の痛み、咳、息切れなどの不快な症状を引き起こす最良の方法ではありません。さらに、空気が乾燥すると目の結膜が乾燥し、次のような症状が起こる可能性があります。 ドライアイ症候群.

皮膚は乾燥して敏感になり、皮がむけ、髪は健康な外観を失います。

エアコンを使用する際に健康を維持するために非常に重要な条件は、温度を適切に設定することです。このような病気を避けるのに役立つ簡単なルールがあります。 レジオネラ症。夏には通りと部屋の温度差が5〜7度を超えないようにしてください。

大きな温度差は、熱ショック、免疫力の低下、頻繁な風邪、さまざまな感染症に対する体の抵抗力の低下などの不快な結果を引き起こす可能性があります。

また、エアコンシステムからの空気を睡眠場所や作業場所に直接当てることはできないこと、また冷たい流れの中にいることも覚えておく必要があります。

快適さを犠牲にすることなくレジオネラ症を予防するにはどうすればよいでしょうか?

エアコンの使用に伴う健康リスクを軽減する唯一の方法は、機器を時間通りに掃除することです。スプリットシステムフィルターの汚れ 粉塵や微生物が蔓延する室内の空気を汚染します。

細菌のもう一つの住処は、 ドリップトレイと冷却システムコンディショナー。このような危険な病気を避けるために、 レジオネラ症、空調システム全体の清浄度を監視する必要があります。また、床や取り外し可能なエアコンは簡単に清潔に保つことができますが、隠れたパイプや部品が手の届きにくい場所 (高層ビル) にあるシステムは専門的な清掃が必要です。このために専門家が招待されます。

また、エアコンの使用に伴う病気や免疫力の低下を防ぐために、定期的に フィルターと点滴洗浄。これは約 2 週間ごとに行う必要があり、さらに温度を正しく設定する必要があります。また、定期的に換気を行い、空気を入れ替えることをお勧めします。

さらに、ビタミンとミネラルの複合体の助けを借りて免疫力を強化するのに役立ちます。独自の配合（ドローン、D3、B6）のおかげで、この栄養補助食品はマグネシウムの吸収を改善し、 体の抵抗力を高めます、すべての代謝プロセスに有益な効果をもたらします。

これらの簡単なヒントに従うことで、気候変動テクノロジーの使用に伴う健康リスクは最小限に抑えられます。 レジオネラ症あなたをバイパスします。エアコンの効いた涼しい部屋は、暑い日のオアシスになります。

知っておくと便利:

関節の病気について