腱の中の流体。 伸筋腱節
結合組織腫瘍 45.2％を占める。 線維腫は、成熟線維性結合組織のタイプに従って構築された良性腫瘍である。 巨視的には、軟質および硬質の線維腫の一貫性が微視的に異なる。 最初は私たちが指で頻繁に会いました、第2回 - 手のひらと手首で。 柔らかい線維腫は、皮下結合組織で起こる。 彼らは脂肪腫、神経線維腫、上皮嚢胞と区別する必要があります。 それらは外科的に取り除かれ、すべての規則に従う。 高密度で固体の線維腫は、粗いヒアリン化された梁を有する線維性物質が優勢であることを特徴とする。 それはしばしば亜脂肪族に位置し、次いでそれは容易に置換されず、血管および神経を圧迫する可能性がある。 固体線維芽細胞は、滑膜、軟骨腫、粘液腫を伴う脂肪腫で（位置に応じて）分化する必要があり、しばしば推定診断で操作されなければならない。
ガングリア 我々の所見の中で最も頻繁なタイプの腫瘍形成であり、主に手首領域に局在する。 これは、関節嚢または腱鞘の滑膜における変性 - ジストロフィー過程の結果として生じる嚢胞性の腫瘍様の形成である。 腫瘍の壁は線維性結合組織と内容物 - ゼラチン状物質からなる。 ほとんどの場合、神経節は後ろに位置し（図74）、手首の手のひら（図75）の表面上にはあまりありません。 それらは、丸みを帯びた弾力性のある一貫性があり、下にある組織に固定されている。ほとんどの場合、無痛である。 ガングリオは、少女と若い女性でより一般的です。
図1 74.手首の後ろの神経節。
図1 75.手首の手のひら側の神経節。
その原因は明らかではありません。
傷害および職業の役割は証明されていないが、それも否認されていない。 多くの著者は、「家族の素因」の存在を指摘している。 化粧品の考慮事項は、外科医のための口実としての役割を果たします。 手首の後部の神経節の認識は、外観、局在、形状および一貫性において単純であり、多室神経節のみが滑膜腫と区別することが困難である。 手首の神経節は、特定の内側神経脂肪腫からの動脈瘤からのリウマチ、結核、ブルセラ症腱鞘炎と区別されなければならない。 手根管の領域では、神経節および内側神経脂肪腫の両方が、「手根管症候群」の出現を引き起こし得る。
神経節の有病率の境界を明確にするために、コントラストのある腫瘤とX線撮影を行うための方法が開発されている。
指の腱鞘の神経節は、近位の指節の手掌表面または中手骨頭の領域、すなわち指の屈筋腱の膣の十字および環状靭帯の領域に観察される。 彼らは最終的に形成されたときに感じるときに認識され、緻密で丸い形をとる（図76）。 これらは、狭窄性靭帯炎、特異的および変性性ジストロフィーなテノバursitesおよび腫瘍様組織（フィブロイド、血管腫）と区別されるべきである。
神経節の治療、混練、粉砕、吸引、種々の硬化性物質、酵素、エレクトロおよびマッドセラピーの導入が推奨されており、時々使用されることもある。
図1 第5指の腱鞘から発する神経節。
しかし、いずれの方法でも治癒を保証するものはありません。 保存的処置後の神経節の再発は80〜90％で観察され、手術後の除去後には8〜20％で観察される。 進行中の結合組織の素質と手術中のエラーは、神経節の再発に寄与する。 手術中に最も頻繁に起こるエラー：不十分な麻酔および放血、小さなラセモスブランチを除去することができない神経節の初期位置の検査および縫合を提供しない小さな切開。 神経節を切除する場合、膣の腱鞘の裂け目を検査するために、しばしば網膜伸展を移動させ、時に切断することが必要である。 最初に、主な神経節を殻で覆い、次に小型のラセミを解剖し、それらの縁をカプセルに縫い付ける。 Retinaculum extensorumが復元されます。 経験によれば、皮膚の溝に沿った横方向の切開は、手首の十分な概観を提供し、最良の化粧瘢痕を与えることを示している。 手術中の横断切開は、状況に応じて、半径方向または尺骨側から遠位および近位方向に常に容易に拡張することができる。 手术后、10-14日間、漆喰で手を固定した後は、それを無視することは不可能です。
手の腱の補助装置の巨細胞滑膜腫。 指の腱鞘の腫瘍に関する最初の報告は、1852年にChassaignacによってなされた（L.G. Fishman、1963参照）。 経過時間の間、観察の数は著しく増加し、個々の著者および診療所はすでに約100の観察を有する。
医療現場では、これらの腫瘍の統一用語はいまだ存在せず、放射線や化学療法に関する情報だけでなく、貯蓄や根本的な手術に関する鑑別診断に関する確固たる提言はない。 これらの問題は、骨の巨細胞腫との関連でより明確に発展しています。
指の手の補助装置の巨細胞腫瘍は、主に、指節間関節に位置し、変化しない皮膚で覆われた指の屈筋腱の側方に位置する、単一の円形の密集した可動性の痛みのないノードの存在によって認識される。
図1 77.第3指の巨細胞滑膜腫（a）、光発生刷り（b）。
腫瘍は、疼痛を引き起こすことなく、または機能を妨害することなく、ゆっくりと増殖する。 骨格および関節の病理学的変化のX線検査が検出されない場合、および軟組織の厚さのそれぞれにおいて、腫瘍が暗くなる。 後の患者の治療では、1つの節は示されないが、結節状の形成、密集した可動性、時には複数の指節を占有し、腱に沿って近位に広がる（図77）。 主節のレベルの手のX線写真では、骨を破壊することなく皮質層の肥厚を伴ううつがあることがある。
巨大な細胞滑膜腫は、粘液および上皮嚢胞、子宮筋腫、HeberdenおよびBouchard節、および痛風の形態から区別されなければならない。 手術および組織学的検査の前に、巨細胞の滑膜腫を滑膜肉腫と区別することは非常に困難である。 これらの腫瘍の臨床像は最初は非常によく似ており、徐々に緻密化し、深さに発芽し、曖昧な区切り、機能的限界および痛みを伴う感覚だけが腫瘍の悪性の性質を示している。
1971年に、腱の補助装置の巨細胞腫瘍を有する20人の患者の治療結果を調べた（E.V. Usoltseva）。 現在、患者数は47人に増加している。手術を受けた患者のうち27人が5年以上追跡されている。 これらのうち16例は完全に治癒し、11例は再発した。
巨細胞腫瘍の再発をきたしたすべての患者において、手術中に腱、血管、神経および関節包に密接に関連したマルチチャンバーの小さな結節が認められた。 結果として、指の腫瘍の完全な摘出は実現不可能であり、さらなる節の形成は、本質的に再発ではなく、腫瘍増殖の継続である。 したがって、腫瘍の根治的除去の可能性に自信がなければ、反復操作で急ぐ必要はない。 経験によれば、手の巨細胞腫瘍はよりゆっくりと成長し、傷害は少ない。
巨細胞滑膜腫の切除手術は、非常に徹底した麻酔、パッチワークのくさび形の切開、時には指を爪から基部に刺激する必要があります。 腫瘍を除去した後、すべての補助装置および滑膜鞘を詳細に検査し、関節嚢を回して小さな褐色に着色した穀粒および穂を周囲の組織に除去することが必要である。 腫瘍の嚢はしばしば非常に薄いため、剥離すると損傷します。 病院での手術に適した巨細胞の腫瘤を有する患者。 すべての患者の運命は知られていませんが、私たちは長年にわたりそれらの大部分を観察しており、彼らは悪性変性を有さず、保存された指は機能的に適していることを知っています。
文献では、原発性悪性滑膜肉腫における巨細胞シノビの悪性腫瘍の既知の症例がある。 後者は、主に下肢の男性に観察される。 良性滑膜切除術のように、腫瘍の成長が遅く（数年）、主に関節腔ではなく、関節周囲組織で起こる。 悪性滑膜腫の臨床症状は、疼痛、腫脹、血栓性静脈炎、局所リンパ節の増加など非常に一般的ではない（非特許文献2）。 P. Vinogradov、1976）。
E.V. Usoltseva、K.I.Mashkar
病気や外傷の手術
神経節または滑膜嚢胞は、関節または腱鞘に関連する良性の嚢胞性腫瘍であり、最も頻繁には手首および足首の後部に位置する。 肩関節の関節に依存し、肩の慢性退行性関節症に関連する神経節の異常な位置を有する患者が記載される。 臨床症状、診断および治療アプローチを分析する。
滑膜神経節または嚢胞は、関節または腱鞘によって形成される滑膜構造から生じる良性の嚢胞性腫瘍である。 これらは比較的頻繁に倒れた病変であり、手首の背部が最も一般的な場所であり、足の裏および指の屈筋腱の鞘に共通している。 多くの他の関節、通常は四肢の大きな関節から生じる上記の神経節2。
Hygroma（神経節）
Hygroma（神経節）- ブラシの軟部組織の最も一般的な新生物。 Hygromasは、通常、関節、腱または腱のチャネルに位置しています。 女性でより頻繁に発生します。
患者は通常、主として美容上の理由から医療を求めている - 関節の領域における形成は顕著に囲まれている。 患者はまた、湿疹領域における軽度の痛み、手の衰弱、感受性の低下または感覚異常を指摘する。 神経節の変性は一度も報告されていないが、一部は新生物の潜在的悪性腫瘍を恐れている。
本発明者らは、肩甲骨関節の慢性変性病変に関連する肩鎖関節節の神経節を有する患者の症例を提示する。 我々の患者の神経節郭清の局在は例外的であり、文献3〜7に記載されている事例はほとんどない。
目標は、この病理を管理する上で一次医療の医師の役割を強調し、良性のものほど頻繁であり、身体検査に基づく簡単な診断であることを強調することです。 同様に、医師は、この病変は、他のより一般的な場所での管理と同様であるが、肩鎖関節のようなまれな場所で発生する可能性があることを知る必要があります。
関節包の領域に局在するハイグロマは、下にある関節を有する曲がりくねった細い管に接続される。 すべてのそのような形成の内容は、透明性、粘度によって特徴付けられ、グルコサミン、アルブミン、グロブリンおよび高含量のヒアルロン酸からなる。 嚢胞の内容物は、通常の関節液より粘性が高い。
患者は、肩や痛みのない数週間の進化を右肩に提示するよう相談しましたが、怪我や以前は認識できなかったトリガーはありませんでした。 膵臓の皮膚に有害なものは発見されなかった。 触診では、病変の表面は平滑であり、痛みを伴わず、部分的に振動し、深い平面に付着した。
前膝関節括約筋の触診は痛みを伴い、すべての飛行機における肩の能動的および受動的可動性の最後の程度において、拉致運動および外転により顕著な制限が認められた。 上鎖骨下または後心筋のアデノパシーに適合する損傷は観察されなかった。
hygroma（神経節）の保守的な治療。
ハイグロマを粉砕する（指、本などで）このような手順は容認できないと考えられている。 嚢胞内容物の吸引およびリドカインおよびグルココルチコイドのその空洞への導入は、場合によっては、湿疹の臨床的消失を導くことがある。 神経節の自発的消失率が高い小児練習では、能動的な観察が正当化できる。
肩の前部X線写真では、肩鎖骨下関節において、連結縁の硬化、中間層および骨棘のクランプの存在が示された。 病変部を穿刺し、琥珀色の材料5mlと吸引によってゼラチン状の粘稠度を得た。これにより、肩鎖縫合関節の神経節の診断が確認された。
彼の願望の6ヶ月後、神経節が再び現れた。 肩の可動性を制限することにおいて客観的な進歩はなく、患者は神経節に関連する症状を報告しない。 神経節は、若年者にはより一般的であるが、任意の年齢で出現する軟部組織の病変である。 女性の頻度は高くなっています。 1.さまざまな大きさの奇妙な構造。彼らが接続されている関節または腱鞘と多かれ少なかれ明確にコミュニケーションする8。
外科的処置は、開いた嚢胞切除からなる。 基本的な原則は、最適な美容結果（傷跡）の達成、関節の動きの制限がないこと、神経の皮膚枝を保存するための操作の精密技術である。 hygromasによる除去の関節鏡検査法がある。 比較研究は、手術の相対リスク、再発の回数、両方の方法が同じ結果を示したことを示している。
ほとんどの患者、特に若年者において、病因は特発性であり、根本的なリウマチ学的病理に関連していない。 傷害の既往歴、または以前に報告された外傷性微小傷跡のみが時折ある。 他の場合には、変形性関節症、関節リウマチおよび他の慢性炎症性関節症または半月板および靱帯病変のような、神経節の発生を導くいくつかの骨関節病変の状況において、
縫合糸縫合関節に記載されている神経節は高齢者に見られ、縫合糸縫合関節の退行性病変およびカフ3-6に対する回転損傷の改善とほぼ常に関連しているようである。 従って、肩鎖骨神経節の存在は、これらの関連する病変の存在を検出するために患者を評価することを必要とする。 我々の患者では、肩鎖骨神経節は肩の慢性変性性関節症と関連しており、放射線学的研究のように、関節症の徴候は、肩鎖縫合および硝子体関節の両方に現れる。
1. 手首の背側表面の神経節 - 最も一般的です。 嚢胞は、通常、鱗状三日月靭帯の真上に位置する。
手の手のひらの屈曲の位置では、横方向の切開から、嚢胞にアクセスし、嚢胞は、しばしば、一方の指の長い伸筋と指の一般伸筋との間に位置し、これらはそれぞれ半径方向および尺骨側に引っ込められる。 Hygromaは周囲の組織から分泌され、動員され、脚が結紮され、関節包の欠陥が縫合される（二重性の使用は、手首関節における屈曲の可能性のために禁忌である）。 止血 継続的な皮内化粧用縫合の付与。 ロングテータを有するブラシを容易な屈曲の位置に固定することにより、屈曲容積の減少の低減を最小限にする。
神経節の病因は不明であるが、関節と神経節との間に一方向性の弁機構が存在すると仮定されているが、これは神経節における滑液の蓄積および濃縮を引き起こすと考えられている9）。神経節は通常痛みを伴わず、 彼らが依存する関節または腱構造の動員における不快感の形態。 この研究のための外観は、滑らかで、明確に定義され、非常に様々な大きさの丸みを帯びた表面腫瘍であり、触診では苦痛でも痛みもない。
その一貫性は、重いものから柔らかいものまで様々であり、神経節の内容物の張力に応じて変化する。 それは炎症の兆候なしに、正常な外観を有する隣接する皮膚にくっつかない。 突然現れるかもしれませんが、通常は遅いペースで成長しますが、彼が彼の進化において自発的に消えていくのは珍しいことではありません。 サイズの変化は、関節運動に関しても見ることができる。 通常、ボリュームが神経圧迫または関節可動性の制限を引き起こす場合を除いて、合併症を引き起こさず、または関節機能に影響しない。
2. 手首の手のひら表面の神経節。 ほとんどの場合、それは、手根関節の嚢から発生し、手の放射状屈筋の腱と第1指の長い外転筋との間に位置し、神経節を切除するときに念頭に置かねばならない橈骨動脈と密接に関連し得る。
手のひら表面の神経節を除去するための手術技術は、背側神経節の切除のためのものとは根本的に異なるが、嚢胞幹の同定は幾分複雑である - 近くの腱は可動性が低く、橈骨動脈は陣地のすぐ近くを通過するか、 横断切開の使用は解剖を複雑にするが、良好な美容上の結果をもたらす。
神経節の破裂またはその感染は例外的である。 神経節の診断は主に臨床的であり、病変の物理的検査に基づいている。 追加の視覚化検査に関して、単純な放射線学は、軟骨組織の増加のみ、または神経節がいくつかのリウマチ学的病理に関連する場合、関節における損傷の存在を示す。 確認診断は、超音波または磁気共鳴によって行われます。これにより、流れを確認せずに病変内の嚢胞性状および体液内容を確認することができます。
3 。 掌の網膜神経節（屈筋腱の膣の神経節） - 3番目に多い 一般的なガングリオンブラシ。 腱の靱帯（リング状の靭帯A1）から発せられる。 嚢胞は常に小さく（3〜7mm）、指 - 手掌の折り目の投影で触知できる、太いテクスチャは、腱が動くときに動かない。 患者は無作為に痛みを感じ、それを独立に発見する（例えば、袋）。
これらの診断ツールは、関節症2、10のような別の侵襲的な方法に取って代わりました。画像技術は、スキャンと同様の他の病変との鑑別診断を可能にします。 神経節の内容物は濃縮されており、ゼラチン状の粘稠性を有し、正常な滑液よりもはるかに粘性であるため、大脳ニードルを用いて診断または治療の穿刺を行うべきである。 時にはこの材料の努力は遅く、困難です。
外科的処置 - 横方向または斜めの切開から、嚢胞へのアクセスが提供され、神経血管束が引っ込められ、靱帯A1の一部で横断方向に切除され、幅は腱の遠位に影響を及ぼすことなく行なわれる。
神経節の治療管理は、患者を鎮静させ、このプロセスの優しさと合併症の稀少性を確保するために、大部分は保守的でなければならない。 神経節が頻繁に発生して自然に消えることができるので、最も妥当なことは待ち受けの姿勢をとることであり、これはこの保守的な制御をさらに強化する。 彼らは彼らに圧力をかけて消えるかもしれませんが、通常は再発します。
神経節が症状を呈したり、かなりの大きさに達したり、客観性が客観化されたり、審美的な理由から、嚢胞を穿刺することによって治療を行うことができ、これにはコルチコステロイドの組成物の浸潤が伴う。 浸潤後の再発も非常に頻繁である。 これらの症例では、単純な嚢胞の除去後に起こる再発を防ぐために、関節嚢との結合のために、脚部と共に、神経節を除去しなければならない外科的処置を考慮する必要がある。 9
4. 粘膜嚢胞（遠位指節間関節の神経節）主に2,3フィンガに位置し、DMFSの遠位部の背部の領域において、指の中央線から外側に、エポニチウムまで、嚢胞のサイズは通常3〜5mmである。
肩鎖関節節神経節の患者において、神経節の例外的な摘出に基づく外科的治療は、関連する回転カフおよび肩鎖関節損傷の有効な治療が行われない場合に再発するため、無効であることが示されている。 3 -6。 私たちの患者では、無症候性の神経節と許容される程度の肩の機能能力を考慮して、期待される態度を維持しながらリハビリ治療を行うことが決定されました。
ガングリアの手と手首。 神経節および関節周囲の嚢胞。 回転腱板カフ破裂に関連した肩甲骨嚢胞。 上腕椎間関節形成術を施行した肩鎖関節の嚢胞の治療。 肩鎖関節の回転カフおよび嚢胞。 滑液包炎、テノシノビット、神経節および手首、肘および腕の痛みを伴う病変。
皮膚嚢胞
手首の背側神経節の関節鏡的切除。 滑膜嚢胞および神経節：磁気共鳴イメージングの価値。 神経節は、通常、手または足の関節および腱の中または周囲に現れる良性腫瘍または隆起である。 神経節は、弛緩性の皮下節として現れる。 サイズは時間とともに変化し、完全に消滅することもあります。 ほとんどの場合、神経節嚢胞は痛みを伴い、特に初めに痛い。 しかし、痛みの強さは、神経節の大きさに関係していません。 筋骨格系における神経節は、関節包または隣接する腱鞘から得られる球状の流体蓄積物である。
放射線写真上の爪の骨のプロセスに関与する場合、明確な輪郭を有する骨組織に欠陥がある。
外科的処置は、爪の腔の腫瘍の塊および掻爬を除去することである。
神経節嚢胞は、透明粘性流体の蓄積が上皮によって裏打ちされていない空洞に含まれているので、嚢胞ではない。 神経節は、より多くの場合、手首および指の後ろに配置される。 嚢胞の88％は手首の近くに位置し、11％は足および足首の近くに位置する。
神経節は、一方向弁の現象により関節包または腱鞘を形成する滑膜組織からのムチンで満たされたヘルニアである。 嚢胞の大きさは拡大し、滑液腔内では流体が自由に流れることはできません。 誰もが神経節嚢胞の影響を受けることがありますが、男性に比べて女性では3倍多く見られます。 神経節嚢胞の出現は変形性関節症と関連しており、したがって高齢患者においてより一般的である。 神経節は主に若者で観察され、小児ではまれである。
神経節の病因は不明であるが、以前の傷害、滑膜ヘルニア、内部変化およびムチン産生に関連する変性プロセスが可能である。 手根神経節嚢胞は、症例の70％において隣接する関節に連結することができ、女性においてより一般的である。
結合組織の変性は、炎症または慢性損傷によって引き起こされ、間葉系細胞または線維芽細胞の出現を引き起こし、ムチンを産生する。 神経節は、関節または腱で生じる腫瘍である。
患者は多かれ少なかれ急性型の軟部腫瘍と相談した。 皮膚は正常に見え、付着していません。 彼らは通常、非常に痛みが少なく、炎症性関節症の過程で現れることがありますが、より頻繁に微小外傷と関連しています。 多くの場合、審美的ケアが相談の主な理由です。
巨細胞腫
腱鞘の巨細胞腫瘍（限局性結節性滑膜炎、線維性黄色腫、色素性絨毛性結節性滑膜炎、絨毛性腱鞘炎、色素絨毛性滑膜炎）。滑液袋の関節の滑膜の増殖性異形成病変および腱の滑膜鞘を特徴とする疾患。 しばしば、このプロセスは、指の手のひらの表面上に局在するが、腫瘍の背側の位置、特に遠位の指節間関節の領域に局在することが多い。 患者は、ゆっくりと増加する腫瘍に注意を払い、下にある組織に対してわずかにずらされ、皮膚に接続されていない。 結節は触診することができる。
発育性肉芽腫
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