हानिकारक मूत्रवर्धक गोलियाँ नहीं। मूत्रवर्धक खतरनाक क्यों हैं? क्या मूत्रवर्धक गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकते हैं?

मूत्रवर्धक लेने का संकेत कई बीमारियों और स्थितियों के लिए दिया जाता है जो शरीर में द्रव प्रतिधारण के साथ होते हैं। इन दवाओं का व्यापक रूप से हृदय विफलता, उच्च रक्तचाप और गुर्दे की शिथिलता के उपचार में उपयोग किया जाता है। हालाँकि, सकारात्मक प्रभावों के साथ-साथ मूत्रवर्धक के दुष्प्रभाव भी हो सकते हैं।

सामान्य जानकारी

दुष्प्रभाव लगभग सभी दवाओं में आम हैं, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि वे आवश्यक रूप से हर रोगी में होते हैं। यदि हम मूत्रवर्धक के संभावित नकारात्मक प्रभाव के बारे में बात करते हैं, तो यह मुख्य रूप से शरीर के जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन से प्रकट होता है। आखिरकार, मूत्र उत्सर्जन में वृद्धि के साथ-साथ शरीर से महत्वपूर्ण सूक्ष्म तत्वों का निष्कासन भी होता है।

अधिकांश मूत्रवर्धकों की विशेषता वाले सामान्य दुष्प्रभावों के अलावा, शरीर पर विशिष्ट नकारात्मक प्रभाव भी होते हैं जो मूत्रवर्धक उपसमूह या उसके व्यक्तिगत प्रतिनिधियों की विशेषता होते हैं।

मूत्रवर्धक के दुष्प्रभावों और उन्हें रोकने के तरीके को जानना बहुत महत्वपूर्ण है। दरअसल, उच्च रक्तचाप और हृदय विफलता जैसी बीमारियों के लिए लंबे समय तक निरंतर उपयोग की आवश्यकता होती है।

जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन

यह दुष्प्रभाव सभी मूत्रवर्धकों में आम है। यह निर्जलीकरण, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरकेलेमिया आदि के रूप में प्रकट हो सकता है। इनमें से प्रत्येक स्थिति की अपनी विशेषताएं और सुधार या रोकथाम के तरीके हैं।

निर्जलीकरण

यह नकारात्मक प्रभाव लूप और थियाजाइड मूत्रवर्धक के समूह से मूत्रवर्धक के शक्तिशाली प्रतिनिधियों के लिए सबसे विशिष्ट है। निर्जलीकरण अक्सर दवाओं की बहुत बड़ी खुराक लेने के साथ-साथ उनके उपयोग के लिए संकेतों के अभाव में होता है (उदाहरण के लिए, यदि आप पानी को "निष्कासित" करके अपना वजन कम करना चाहते हैं)। निर्जलीकरण प्रकट होता है:

• हाइपोटेंशन;
• शुष्क श्लेष्मा झिल्ली;
• तचीकार्डिया;
• सिरदर्द;
• चक्कर आना;
• बढ़ी हुई थकान.

मूत्रवर्धक लेने से इस प्रभाव को रोकने के लिए, आपको उन्हें केवल अपने डॉक्टर के निर्देशानुसार ही लेना चाहिए, अनुशंसित खुराक से अधिक के बिना। निर्जलीकरण को ठीक करने के लिए, मूत्रवर्धक लेना बंद करें और तरल पदार्थ का सेवन बढ़ाएँ।

hypokalemia

शायद पोटेशियम-बख्शते एजेंटों के अपवाद के साथ, मूत्रवर्धक का सबसे प्रसिद्ध नकारात्मक प्रभाव हाइपोकैलिमिया है। इसका निदान तब किया जाता है जब रक्त में पोटेशियम आयनों की मात्रा 3.5 mmol/l से कम हो जाती है।

इस स्थिति के लिए निम्नलिखित लक्षण विशिष्ट हैं:

• एक्सट्रैसिस्टोल,
• तचीकार्डिया,
• उदासीनता,
• बढ़ी हुई थकान,
• त्वचा का सुन्न होना,
• मांसपेशियों का प्रायश्चित,
• अवसाद,
• चिड़चिड़ापन.

जब सूक्ष्म तत्व का स्तर घटकर 2 mmol/l और उससे कम हो जाता है, तो जीवन को खतरा होता है, जो हृदय निलय की ख़राब कार्यप्रणाली और श्वसन पक्षाघात से प्रकट होता है।

इसलिए, मूत्रवर्धक चिकित्सा प्राप्त करते समय, रक्त में पोटेशियम के स्तर की समय-समय पर निगरानी करना आवश्यक है। हाइपोकैलिमिया के विकास को रोकने के लिए, पोटेशियम की खुराक (उदाहरण के लिए, एस्पार्कम, पैनांगिन), पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक निर्धारित किए जाते हैं, और इस माइक्रोलेमेंट (केले, सूखे खुबानी, किशमिश, संतरे) की उच्च सामग्री वाले खाद्य पदार्थों का सेवन करने की भी सिफारिश की जाती है। टमाटर)।

महिलाओं और बुजुर्ग रोगियों में मूत्रवर्धक के इस नकारात्मक प्रभाव के विकसित होने की सबसे अधिक संभावना है।

हाइपरकलेमिया

रक्त में पोटेशियम की मात्रा में परिवर्तन से जुड़ी एक और स्थिति। केवल यहां हम प्लाज्मा में इसके बढ़े हुए स्तर (5.5 mmol/l से अधिक) के बारे में बात कर रहे हैं। यह नकारात्मक प्रभाव केवल पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक के लिए विशिष्ट है। इनमें वेरोशपिरोन, एमिलोराइड, ट्रायमटेरिन, इसप्रा, एल्डैक्टोन आदि शामिल हैं।

हाइपरकेलेमिया अक्सर मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की शिथिलता वाले लोगों और बुजुर्गों में विकसित होता है।

शरीर में पोटेशियम के उच्च स्तर की विशेषता है:

• हृदय गति में परिवर्तन;
• मांसपेशियों में कमजोरी।

जब पोटेशियम आयनों की मात्रा 7 mmol/l से अधिक हो जाती है, तो कार्डियक अरेस्ट संभव है।

लूप डाइयुरेटिक्स, कैल्शियम ग्लूकोनेट का उपयोग करके और भोजन से पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों को हटाकर इस असंतुलन को ठीक किया जाता है। विशेष रूप से कठिन मामलों में, हेमोडायलिसिस की सिफारिश की जाती है।

Hypomagnesemia

इस स्थिति की विशेषता है:

• हृदय ताल गड़बड़ी;
• बढ़ी हुई थकान;
• सिरदर्द;
• कंपकंपी;
• याददाश्त कमजोर होना;
• आक्षेप;
• चक्कर आना;
• ऐंठन.

मैग्नीशियम की मात्रा बढ़ाने के लिए, इसमें शामिल दवाएं (पैनांगिन, एस्पार्कम) और इस सूक्ष्म तत्व से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने की सलाह दी जा सकती है। कुछ मामलों में, गंभीर संकेत होने पर मैग्नीशियम सल्फेट देना संभव है।

hypocalcemia

• धनुस्तंभ;
• दौरे;
• त्वचा का सूखापन, सुन्नता और जलन;
• रक्तस्राव में वृद्धि;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• मोतियाबिंद;
• क्षरण;
• नाखून की मजबूती का नुकसान;
• बालों की नाजुकता.

उपचार में विटामिन डी, कैल्शियम की गोलियाँ लेना और कैल्शियम युक्त खाद्य पदार्थ खाना शामिल है।

अतिकैल्शियमरक्तता

मूत्रवर्धक लेने से कैल्शियम का ऊंचा स्तर बहुत कम विकसित होता है और यह केवल थियाज़ाइड्स के लिए विशिष्ट है। इसलिए, ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति में उपयोग के लिए इस प्रकार के मूत्रवर्धक की सिफारिश की जाती है।

हाइपरकैल्सीमिया के लक्षण हैं:

• प्यास;
• नरम ऊतक कैल्सीफिकेशन;
• कब्ज़;
• हड्डियों में दर्द;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• जी मिचलाना;
• सुस्ती;
• हृदय गति में परिवर्तन.

इस विकृति को खत्म करने के लिए, कैल्शियम युक्त सभी खाद्य पदार्थों को भोजन से बाहर रखा जाता है, और सोडियम क्लोराइड समाधान और लूप मूत्रवर्धक का उपयोग निर्धारित किया जाता है।

हाइपोनेट्रेमिया

शरीर में सोडियम के स्तर को कम करने का सबसे आम तरीका थियाज़ाइड्स लेना है। पोटेशियम-बख्शते और लूप मूत्रवर्धक के साथ यह दुष्प्रभाव कम आम है।

संचार संबंधी विकार, अधिवृक्क रोग से पीड़ित लोग, और एनएसएआईडी, बार्बिट्यूरेट्स, कैंसर रोधी दवाओं और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ चिकित्सा प्राप्त करने वाले लोग हाइपोनेट्रेमिया की उपस्थिति के प्रति संवेदनशील होते हैं। इसके अलावा, सूजन के तीव्र उन्मूलन के साथ-साथ कम नमक वाले आहार के कारण सोडियम की मात्रा में कमी हो सकती है।

इस स्थिति की विशेषता निर्जलीकरण जैसे ही लक्षण हैं:

• अस्वस्थता;
• मांसपेशियों में कमजोरी;
• चक्कर आना;
• जी मिचलाना;
• मानसिक विकार;
• मूत्राधिक्य में कमी;
• उनींदापन;
• चेतना की गड़बड़ी;
• स्तब्धता;
• आक्षेप.

शरीर में सोडियम की मात्रा को फिर से भरने के लिए, सोडियम क्लोराइड का घोल दिया जाता है, मूत्रवर्धक की खुराक कम कर दी जाती है और पोटेशियम नमक निर्धारित किया जाता है।

hypernatremia

यह दुष्प्रभाव मैनिटोल के लिए विशिष्ट है। हाइपरनाट्रेमिया का कारण हो सकता है:

• रक्तचाप में वृद्धि;
• आक्षेप;
• तचीकार्डिया;
• प्यास की अनुभूति;
• साइकोमोटर आंदोलन.

सामान्य सोडियम स्तर को बहाल करने के लिए, ग्लूकोज समाधान निर्धारित किया जाता है और आहार से नमक हटा दिया जाता है।

विनिमय विकार

मूत्रवर्धक के दुष्प्रभाव न केवल शरीर में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में परिवर्तन से प्रकट होते हैं। द्रव का सक्रिय उत्सर्जन अन्य विकारों के साथ होता है: हाइपरयुरिसीमिया, हाइपरग्लेसेमिया, हाइपोफोस्फेटेमिया, आदि।

हाइपरयूरिसीमिया

मोटापे, प्यूरीन चयापचय के विकार और उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोगों में हाइपरयुरिसीमिया होने का खतरा सबसे अधिक होता है। अक्सर यह स्थिति मूत्रवर्धक और बीटा ब्लॉकर्स के साथ-साथ उपचार के साथ देखी जाती है।

जब शरीर में यूरिक एसिड का स्तर बढ़ जाता है, तो गठिया और क्रोनिक नेफ्रोपैथी विकसित होने का खतरा होता है। हाइपरयुरिसीमिया को खत्म करने के लिए, यूरिकोसुरिक दवाएं (एलोप्यूरिनॉल) निर्धारित की जाती हैं, साथ ही एक विशेष आहार भी दिया जाता है।

फॉस्फेट चयापचय संबंधी विकार

कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर के साथ उपचार के दौरान हाइपोफोस्फेटेमिया सबसे अधिक बार देखा जाता है। इस स्थिति की विशेषता है:

• पेरेस्टेसिया;
• मायोकार्डियल सिकुड़न की गड़बड़ी;
• कंपकंपी;
• हड्डियों में दर्द;
• पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर.

इस नकारात्मक प्रभाव को खत्म करने के लिए, कैल्शियम ग्लिसरोफॉस्फेट, विटामिन डी, विशिष्ट फॉस्फेट तैयारी निर्धारित की जाती है, साथ ही फॉस्फेट युक्त खाद्य पदार्थों की खपत भी बढ़ाई जाती है।

लिपिड विकार

मूत्रवर्धक, और विशेष रूप से थियाज़ाइड्स, लिपिड चयापचय में नकारात्मक परिवर्तन का कारण बन सकते हैं, जो एथेरोजेनिक डिस्लिपोप्रोटीनीमिया और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के रूप में प्रकट होते हैं। ये स्थितियाँ रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं और बुजुर्ग रोगियों के लिए सबसे विशिष्ट हैं।

इस नकारात्मक प्रभाव को खत्म करने के लिए, मूत्रवर्धक को कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स या एसीई अवरोधकों के साथ संयोजित करने की सिफारिश की जाती है।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय में परिवर्तन

अग्न्याशय पर थियाजाइड मूत्रवर्धक के प्रभाव की ख़ासियत के कारण, लेने पर हाइपरग्लेसेमिया विकसित हो सकता है। इसलिए, इस समूह की दवाओं का उपयोग मधुमेह के रोगियों के इलाज के लिए नहीं किया जाता है।

चयापचयी विकार

मूत्रवर्धक के साथ उपचार से शरीर की एसिड-बेस अवस्था में परिवर्तन हो सकता है। थियाजाइड और लूप डाइयुरेटिक्स शरीर से क्लोरीन आयनों को काफी हद तक हटाने में मदद करते हैं, जो चयापचय क्षारमयता को भड़काता है।

पोटेशियम-बख्शने वाले एजेंट और एसिटालोसामाइड बाइकार्बोनेट पुनर्अवशोषण को रोकते हैं, जिससे चयापचय एसिडोसिस होता है। आमतौर पर इन स्थितियों में विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। और उनकी रोकथाम के लिए, दवाओं की सही खुराक का चयन करना और उनसे अधिक नहीं लेना महत्वपूर्ण है।

एलर्जी

मूत्रवर्धक के प्रतिनिधियों के प्रति अतिसंवेदनशीलता के मामलों में, एलर्जी प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं। वे प्रकट हो सकते हैं:

• त्वचा के चकत्ते;
• खुजली;
• वाहिकाशोफ;
• पित्ती, आदि

दवाओं के प्रति ऐसी प्रतिक्रियाओं की घटना के लिए उन्हें बंद करने और अधिक उपयुक्त उपाय के चयन की आवश्यकता होती है।

अंतःस्रावी विकार

स्पिरोनोलैक्टोन (पोटेशियम-बख्शते एजेंटों का एक प्रतिनिधि) न केवल एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर्स के साथ, बल्कि प्रोजेस्टेरोन और एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स के साथ भी बातचीत करता है। इसकी वजह से:

• कामेच्छा में कमी;
• मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएँ;
• पुरुषों का नारीकरण;
• स्तंभन दोष;
• ग्रंथ्यर्बुद.

अन्य दुष्प्रभाव

शरीर पर मूत्रवर्धक के उपरोक्त नकारात्मक प्रभावों के अलावा, कई अन्य भी हो सकते हैं:

1. लूप डाइयुरेटिक्स का एक समूह आंतरिक कान को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप सुनवाई हानि और वेस्टिबुलर विकार हो सकते हैं।
2. मूत्रवर्धक उपचार से अक्सर पाचन तंत्र में गड़बड़ी हो जाती है। वे मतली, भूख में कमी, कब्ज, उल्टी, दस्त और अग्नाशयशोथ द्वारा प्रकट होते हैं।
3. कई मूत्रवर्धक रक्त विकार जैसे थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, ईोसिनोफिलिया, एग्रानुलोसाइटोसिस और एनीमिया का कारण बनते हैं।
4. मूत्रवर्धक प्रभाव वाली दवाओं के अत्यधिक उपयोग से ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का विकास हो सकता है।
5. मूत्रवर्धक गुर्दे और यकृत की शिथिलता, वास्कुलाइटिस, उनींदापन, सिरदर्द, थकान आदि को भड़का सकते हैं।

मूत्रवर्धक दवाओं के इतने सारे संभावित नकारात्मक प्रभाव उन्हें स्वतंत्र रूप से लेना असंभव बना देते हैं। इष्टतम दवा और उसकी खुराक का चयन करने के लिए डॉक्टर को नियुक्त करना आवश्यक है। यदि मूत्रवर्धक के साथ उपचार के दौरान शरीर पर कोई अवांछनीय प्रभाव दिखाई देता है, तो आपको चिकित्सा की सलाह और समायोजन के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

फ़्यूरोसेमाइड (पर्यायवाची लासिक्स) सबसे शक्तिशाली मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) में से एक है। दवा का उपयोग अक्सर आपातकालीन उपचार के रूप में किया जाता है; इसका उपयोग व्यवस्थित रूप से केवल प्रणालीगत, फुफ्फुसीय या दोनों परिसंचरणों में गंभीर भीड़ के मामलों में किया जाता है। फ़्यूरोसेमाइड का मूत्रवर्धक प्रभाव शक्तिशाली, तेज़ और अल्पकालिक होता है। मौखिक प्रशासन के बाद, प्रभाव 15-30 मिनट के भीतर होता है, 1-2 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंचता है और 6-8 घंटे तक रहता है। अंतःशिरा प्रशासन के साथ, यह 5 मिनट के बाद दिखाई देता है, 30 मिनट के बाद चरम पर होता है और 2 घंटे तक रहता है।

स्रोत:kinrent.ru

फ़्यूरोसेमाइड पानी के उत्सर्जन को बढ़ाता है और तदनुसार, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को बढ़ाता है। इसके साथ, दवा सोडियम, बाइकार्बोनेट, फॉस्फेट, पोटेशियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम आयनों को गहनता से हटा देती है, जो चिकित्सीय खुराक से अधिक होने पर जटिलताओं के विकास में मौलिक भूमिका निभाती है।

यह दवा टैबलेट (40 मिलीग्राम) और घोल (10 मिलीग्राम/एमएल और 20 मिलीग्राम/2 एमएल) के रूप में उपलब्ध है।

टैबलेट के रूप में, फ़्यूरोसेमाइड को निम्नलिखित स्थितियों के लिए संकेत दिया गया है:

• क्रोनिक हृदय और गुर्दे की विफलता, यकृत रोग सहित विभिन्न एटियलजि के एडिमा सिंड्रोम;
• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम;
• गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप.

पैरेंट्रल प्रशासन (अंतःशिरा, शायद ही कभी इंट्रामस्क्युलर) फ़्यूरोसेमाइड को निम्नलिखित मामलों में संकेत दिया गया है:

• क्रोनिक हृदय विफलता चरण IIA-III के विघटन में एडिमा सिंड्रोम;
• तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय एडिमा, कार्डियक अस्थमा);
• जिगर का सिरोसिस;
• प्रमस्तिष्क एडिमा;
• एक्लम्पसिया;
• गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
• अतिकैल्शियमरक्तता;
• जबरन मूत्राधिक्य करना।

फ़्यूरोसेमाइड के उपयोग में अंतर्विरोध या प्रतिबंध हैं:

• रक्तचाप में कमी के साथ स्थितियाँ;
• इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन;
• किसी भी एटियलजि के मूत्र बहिर्वाह की स्पष्ट गड़बड़ी;
• तीव्र रोधगलन दौरे;
• गंभीर मधुमेह मेलिटस;
• तीव्र चरण में या विघटन के चरण में अन्य बीमारियाँ।

फ़्यूरोसेमाइड प्लेसेंटल बाधा को पार करता है और इसलिए गर्भावस्था के दौरान इसे वर्जित किया जाता है और केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब मां के लिए दवा का लाभ भ्रूण के लिए जोखिम से अधिक हो। चूंकि फ़्यूरोसेमाइड स्तन के दूध में उत्सर्जित होता है, इसलिए उपचार के दौरान स्तनपान बंद कर देना चाहिए।

फ़्यूरोसेमाइड वयस्कों और 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित है; यह छोटे बच्चों के लिए वर्जित है।

वयस्क रोगियों के लिए प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 20-80 मिलीग्राम है। इसे धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है, नैदानिक ​​स्थिति (मूत्रवर्धक प्रतिक्रिया) के अनुसार व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। अधिकतम दैनिक खुराक 1500 मिलीग्राम है, जिसे 2-3 खुराक में विभाजित किया गया है। अधिकतम एकल खुराक (असाधारण मामलों में) 600 मिलीग्राम है।

बच्चों में, प्रारंभिक एकल खुराक प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की दर से निर्धारित की जाती है, खुराक में अधिकतम 6 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन की संभावित वृद्धि होती है, बशर्ते दवा इससे अधिक बार न ली जाए। हर 6 घंटे में.

निर्दिष्ट खुराक आहार को बदलने से तीव्र नशा के लक्षणों के साथ अधिक मात्रा हो सकती है।

ओवरडोज़ के लक्षण

फ़्यूरोसेमाइड की अधिक मात्रा के मुख्य लक्षण हैं:

• रक्तचाप (रक्तचाप) में स्पष्ट कमी;
• अनुचित थकान, उनींदापन की भावना;
• चक्कर आना, सिरदर्द;
• शरीर के तापमान में कमी;
• त्वचा का ठंडा होना और सियानोटिक रंगाई;
• ठंडा पसीना, ठंड लगना;
• शुष्क मुँह, तीव्र प्यास;
• मूत्र निर्वहन की मात्रा, उसके केंद्रित रंग और तीखी गंध में तेज कमी;
• चेतना का भ्रम और अवसाद, उदासीनता;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• तचीकार्डिया;
• मांसपेशियों की ताकत में कमी, हाइपो- या अरेफ्लेक्सिया;
• मतली, उल्टी, पेट दर्द;
• आक्षेप.

स्रोत: डिपॉजिटफोटोस.कॉम

कभी-कभी आप तेजी से वजन घटाने के लिए फ़्यूरोसेमाइड के उपयोग के लिए सिफारिशें पा सकते हैं - 2-4 दिनों में 3-5 किलोग्राम। इस तरह के अभ्यास का परिणाम गंभीर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, जीवन के साथ असंगत हृदय ताल गड़बड़ी, पतन, सदमा और अंततः मृत्यु हो सकता है।

फ़्यूरोसेमाइड की अधिक मात्रा के लिए प्राथमिक उपचार

दवा के पैरेंट्रल उपयोग के दौरान ओवरडोज के मामले में, आपको तुरंत प्रशासन बंद कर देना चाहिए, पीड़ित को ऊंचे पैर के सिरे वाली स्थिति में रखना चाहिए, तंग कपड़ों के बटन खोलकर ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करनी चाहिए।

यदि टैबलेट फ़्यूरोसेमाइड की अधिक मात्रा हो जाती है, तो आपको यह करना होगा:

1. 1-1.5 लीटर गर्म पानी या पोटेशियम परमैंगनेट का थोड़ा गुलाबी घोल पीकर पेट को धोएं और जीभ की जड़ पर दबाकर गैगिंग को प्रेरित करें।
2. एक खारा रेचक (मैग्नीशियम सल्फेट) लें।
3. एंटरोसॉर्बेंट लें (उदाहरण के लिए, योजना के अनुसार एंटरोसगेल, एटॉक्सिल या शरीर के वजन के प्रति 10 किलोग्राम 1 टैबलेट की दर से सक्रिय कार्बन)।

विषहर औषध

फ़्यूरोसेमाइड के लिए कोई विशिष्ट प्रतिरक्षी नहीं है।

चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता कब होती है?

चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है यदि:

• एक बच्चा, एक बुजुर्ग व्यक्ति या एक गर्भवती महिला घायल हो गई;
• पीड़ित बेहोश है या उसका संपर्क सीमित है;
• रक्तचाप 80/50 मिमी एचजी से नीचे। कला।;
• तीव्र क्षिप्रहृदयता, अतालता;
• तंत्रिका संबंधी लक्षण (समय और स्थान में अभिविन्यास की हानि, सुस्ती या अत्यधिक उत्तेजना, आक्षेप, भ्रम, आदि);
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का गंभीर सायनोसिस;
• सांस की तीव्र कमी, सांस लेने में परिवर्तन;
• निर्जलीकरण के लक्षण;
• उल्टी या मल में खून के निशान हैं।

यदि आवश्यक हो, तो पीड़ित को एम्बुलेंस टीम द्वारा अस्पताल के विशेष विभाग में ले जाया जाता है, जहाँ आगे विशिष्ट उपचार किया जाता है:

• परिसंचारी रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति (रिंगर का घोल, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल, पोलीग्लुकिन, रेओपोलीग्लुकिन);
• कृत्रिम वेंटिलेशन, ऑक्सीजन थेरेपी;
• इलेक्ट्रोलाइट समाधान (सोडियम क्लोराइड, लैक्टासोल, ध्रुवीकरण मिश्रण) का अंतःशिरा प्रशासन;
• यदि आवश्यक हो तो हृदय और श्वसन प्रणाली की गतिविधि को बनाए रखने के लिए दवाएं;
• विकसित विकारों का रोगसूचक उपचार।

संभावित परिणाम

फ़्यूरोसेमाइड की अधिक मात्रा के परिणाम ये हो सकते हैं:

• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक;
• थ्रोम्बोएम्बोलिज्म;
• पतन, सदमा;
• कोमा, मृत्यु.

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डॉक्टरों के पास अब रोगियों में एडिमा से निपटने और इसके अलावा, इसे रोकने का अवसर है। लेकिन फायदे के अलावा यह जानना भी जरूरी है कि मूत्रवर्धक हानिकारक क्यों हैं? हृदय रोग के कारण रक्त परिसंचरण की समस्याओं और गुर्दे और यकृत की विकृति के कारण होने वाली सूजन के लिए मूत्रवर्धक का संकेत दिया जाता है। मूत्रवर्धक गोलियाँ शरीर से अतिरिक्त सोडियम और पानी, विषाक्त पदार्थों और ज़हर को बाहर निकालती हैं। लेकिन ये एजेंट चयनात्मक नहीं हैं, इसलिए हानिकारक पदार्थों का लाभकारी निष्कासन मूल्यवान खनिजों (पोटेशियम, मैग्नीशियम, फास्फोरस, फेरम, तांबा, अमीनो एसिड, विटामिन सी और समूह बी) की लीचिंग के साथ होता है।

यदि आपका वजन अधिक है तो औषधीय प्रयोजनों के लिए मूत्रवर्धक दवाएं ली जानी चाहिए, बिना उनका दुरुपयोग किए।

मूत्रवर्धक के उपयोग के खतरे क्या हैं?

मूत्रवर्धक उपचार के सकारात्मक पहलुओं के बावजूद, दवाओं का शरीर पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है और उनके मतभेद और दुष्प्रभाव होते हैं। इसलिए, उपयोग से पहले डॉक्टर से परामर्श करना और निर्देशों का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है।

मूत्रवर्धक लेने का मुख्य नुकसान मूत्र में उपयोगी पदार्थों का उत्सर्जन है।

मूत्रवर्धक कर सकते हैं:

• पोटेशियम को हटा दें, जिससे बार-बार थकान होती है;
• नमक जमाव को भड़काना, जिससे ऑस्टियोपोरोसिस हो सकता है;
• बढ़े हुए "खराब" कोलेस्ट्रॉल के कारण मधुमेह विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है;
• बार-बार पेशाब करने की लत पैदा करना, जो अनिद्रा का कारण बनता है;
• हार्मोनल स्तर में परिवर्तन को भड़काता है, जिससे पुरुषों में नपुंसकता और महिलाओं में मासिक धर्म चक्र में व्यवधान होता है।

एक गलत धारणा है कि आधुनिक मूत्रवर्धक चयापचय को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन यह सच नहीं है। इनका गलत और बार-बार उपयोग पुराने संशोधन की दवाओं की तरह ही हानिकारक है, लेकिन हानिकारक प्रभाव तुरंत ध्यान देने योग्य नहीं है। मूत्रवर्धक गोलियों का एक भी संशोधन एडिमा के कारण को समाप्त नहीं करता है, बल्कि केवल अतिरिक्त पानी और सोडियम को हटाने को बढ़ावा देता है, इसलिए उनका उपयोग केवल बुनियादी दवाओं के संयोजन में ही उचित है। डॉक्टर मूत्रवर्धक के सभी फायदे और नुकसान जानते हैं और आपको सही विकल्प के बारे में सलाह देंगे।

पोटेशियम और सोडियम असंतुलन

मूत्रवर्धक के उपयोग का एक महत्वपूर्ण "नुकसान" यह है कि थोड़े समय में, पोटेशियम, जो कार्बोहाइड्रेट के चयापचय, ग्लाइकोजन (एक ऊर्जा घटक) के संश्लेषण और प्रोटीन उत्पादन के लिए आवश्यक है, शरीर से बाहर निकल जाता है। सोडियम के साथ. जब पोटेशियम और सोडियम का संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो हृदय और मांसपेशियों के संकुचन की ताकत में समस्याएं उत्पन्न होती हैं, और रिसेप्टर्स के बीच तंत्रिका संचार बाधित हो जाता है। मांसपेशियों की कमजोरी के साथ, आंतों और मूत्र की गतिशीलता कम हो जाती है, जिससे मूत्र और मल प्रतिधारण होता है। रक्तचाप में गिरावट के साथ-साथ माइग्रेन, मतली और चक्कर आने लगते हैं।

लाभकारी पदार्थों को धोकर, दवाएं निम्नलिखित के विकास जैसे नकारात्मक परिणाम देती हैं:

• एक्सट्रैसिस्टोल - दिल की धड़कन का बारी-बारी से त्वरण और धीमा होना, कार्डियक अरेस्ट तक;
• मांसपेशियों में कमजोरी;
• अचानक दौरे पड़ना;
• उनींदापन और उदासीनता.

मूत्रवर्धक के दुष्प्रभाव

एस. यू. शट्रीगोल, डॉ. मेड. विज्ञान, प्रोफेसर
नेशनल फार्मास्युटिकल यूनिवर्सिटी, खार्कोव

पहली अत्यधिक सक्रिय मूत्रवर्धक दवाएं लगभग 80 साल पहले सामने आईं, जब सिफलिस के इलाज के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले पारा यौगिकों के मूत्रवर्धक प्रभाव की गलती से खोज की गई थी। उनकी उच्च विषाक्तता के कारण, अप्रचलित पारा मूत्रवर्धक का अब उपयोग नहीं किया जाता है। पिछले 40 वर्षों में बनाए गए विभिन्न समूहों के आधुनिक मूत्रवर्धक, एक अभ्यास चिकित्सक के काम में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

मूत्रवर्धक का मुख्य प्रभाव - गुर्दे से सोडियम आयनों और बाद में पानी का उत्सर्जन बढ़ाना - मुख्य रूप से सोडियम और जल प्रतिधारण को दूर करने और एडिमा सिंड्रोम को खत्म करने के लिए उपयोग किया जाता है। इलेक्ट्रोलाइट और पानी के संतुलन को प्रभावित करके, रक्त की मात्रा और संवहनी स्वर को प्रसारित करके, मूत्रवर्धक विशेष रूप से अक्सर एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट के रूप में उपयोग किया जाता है। इस संदेश के विषय के संदर्भ में, इस बात पर जोर देना आवश्यक है कि जी. ए. ग्लेज़र की निष्पक्ष टिप्पणी के अनुसार, इन मामलों में रोगी के लिए असुविधाजनक मूत्रवर्धक प्रभाव अवांछनीय हो जाता है।

इसके अलावा, ज़ेनोबायोटिक्स के गुर्दे के बढ़ते उत्सर्जन के कारण शक्तिशाली मूत्रवर्धक, विशेष रूप से लूप और आसमाटिक मूत्रवर्धक का उपयोग पानी में घुलनशील पदार्थों के साथ विषाक्तता के इलाज के लिए किया जाता है। लूप डाइयुरेटिक्स का उपयोग तीव्र और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता के लिए किया जाता है। ग्लूकोमा और मिर्गी के लिए एसिटाज़ोलमाइड की प्रसिद्ध प्रभावशीलता के साथ, डायबिटीज इन्सिपिडस के लिए हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, मूत्रवर्धक के एक्स्ट्रारीनल प्रभाव के अनुप्रयोग के ऐसे क्षेत्र जो ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम (लूप डाइयुरेटिक्स), सिस्टिक फाइब्रोसिस के उपचार के रूप में फार्माकोलॉजिस्ट और डॉक्टरों के लिए अभी भी असामान्य हैं। (एमिलोराइड) अधिक से अधिक ध्यान आकर्षित कर रहे हैं।, ऑन्कोलॉजिकल रोग (एथैक्रिनिक एसिड)। एथैक्राइनिक एसिड, फ़्यूरोसेमाइड और हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड ने सूजन-रोधी गतिविधि को स्पष्ट किया है, एसिटाज़ोलमाइड माउंटेन सिकनेस के साथ-साथ स्लीप एपनिया सिंड्रोम, सेरेबेलर एटैक्सिया और मनोविकृति वाले रोगियों के लिए प्रभावी है।

हालाँकि, मूत्रवर्धक के उपयोग का अग्रणी क्षेत्र हृदय रोगविज्ञान, विशेष रूप से धमनी उच्च रक्तचाप और एडिमा सिंड्रोम के साथ संचार विफलता बना हुआ है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, इन रोगों के रोगजनक लिंक पर मूत्रवर्धक के प्रभावी प्रभाव के साथ-साथ, फार्माकोइकोनॉमिक पहलू भी महत्वपूर्ण है - विचाराधीन दवाएं कई अन्य दवाओं की तुलना में सस्ती हैं।

लेकिन मूत्रवर्धक का उपयोग अक्सर साइड इफेक्ट्स के साथ होता है, जो मुख्य रूप से जल-इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टैसिस, एसिड-बेस बैलेंस, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय, फॉस्फेट और यूरिक एसिड से संबंधित होता है। विशिष्ट प्रकार के दुष्प्रभाव भी होते हैं, उदाहरण के लिए, स्पिरोनोलैक्टोन से इलाज करने पर अंतःस्रावी विकार, लूप डाइयुरेटिक्स का उपयोग करने पर ओटोटॉक्सिसिटी। यह रिपोर्ट उनके विश्लेषण के लिए समर्पित है।

1. जल संतुलन विकार

जैसे ही मूत्रवर्धक का व्यापक नैदानिक ​​उपयोग और शरीर के वजन को कम करने के लिए स्वस्थ लोगों द्वारा उनका उपयोग शुरू हुआ, इन विकारों ने आसानी से ध्यान आकर्षित किया।

निर्जलीकरण. बढ़े हुए सोडियम उत्सर्जन के कारण, मूत्रवर्धक, विशेष रूप से लूप डाइयुरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड, बुमेटेनाइड, पायरेटानाइड, टॉर्सेमाइड) और थियाज़ाइड डाइयुरेटिक्स (हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड), बाह्यकोशिकीय निर्जलीकरण का कारण बन सकते हैं। साथ ही, परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है। चिकित्सकीय रूप से, यह ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया के रूप में प्रकट होता है, विशेष रूप से रात और सुबह में। सामान्य निर्जलीकरण कम आम है, जिसमें त्वचा का मरोड़ कम हो जाता है और गंभीर शुष्क मुँह देखा जाता है।

सामान्य निर्जलीकरण का संचार विफलता, यकृत के सिरोसिस, गंभीर गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों और बुजुर्ग रोगियों की स्थिति पर विशेष रूप से प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, जो अक्सर सामान्य सुस्ती विकसित करते हैं, जिसे गलती से संवहनी मूल के मस्तिष्क संबंधी विकार समझ लिया जाता है।

सुधार के लिए, मूत्रवर्धक को बंद करना, पानी और टेबल नमक की मात्रा बढ़ाना आवश्यक है।

अतिजलीकरणकम विशिष्ट दुष्प्रभाव. यह ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक (विशेष रूप से मैनिटोल) के उपयोग से संभव है, जो तरल पदार्थ को इंटरस्टिटियम से वाहिकाओं में जाने का कारण बनता है। फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है, विशेष रूप से गुर्दे के उत्सर्जन कार्य की सहवर्ती हानि के साथ।

सहायक उपायों में आहार में पानी और नमक की मात्रा सीमित करना, लूप या थियाजाइड मूत्रवर्धक निर्धारित करना शामिल है।

2. इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन

हाइपोकैलिमिया (सीरम पोटेशियम स्तर में 3.5 mmol/l से नीचे कमी)। थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, साइक्लोमेथियाजाइड, क्लोर्थालिडोन, क्लोपामाइड और कुछ हद तक इंडैपामाइड) का उपयोग करते समय यह दुष्प्रभाव सबसे आम है। कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर (एसिटाज़ोलमाइड) या लूप-एक्टिंग दवाएं प्राप्त करने वाले रोगियों में हाइपोकैलिमिया कुछ हद तक कम देखा जाता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, इसके विकास की आवृत्ति आमतौर पर 5-50% तक होती है, और जब हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड के साथ इलाज किया जाता है, तो 50 से 100% तक होती है। यह सीधे मूत्रवर्धक दवा की खुराक के समानुपाती होता है। इस प्रकार, 25 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड निर्धारित करते समय हाइपोकैलिमिया 19% रोगियों में, 50 मिलीग्राम 31% में, और 100 मिलीग्राम 54% में दर्ज किया गया था (द्वारा उद्धृत)। इन आंकड़ों की कुछ शर्तों को देखते हुए, यह महत्वपूर्ण है कि दिन के दौरान दवा की एक खुराक के मामले में, हाइपोकैलिमिया विकसित होने का जोखिम कम हो जाता है।

हाइपोकैलिमिया अधिकतर महिलाओं और बुजुर्ग रोगियों में होता है। इसके विकास को हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (नेफ्रोटिक सिंड्रोम, हृदय विफलता, धमनी उच्च रक्तचाप, यकृत का सिरोसिस) द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, दो मूत्रवर्धक के एक साथ प्रशासन के साथ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉयड दवाओं के साथ सैल्यूरेटिक का संयोजन जो पोटेशियम हानि को बढ़ावा देता है, और कम पोटेशियम सामग्री के साथ आहार।

हाइपोकैलिमिया का तंत्र मुख्य रूप से सोडियम आयनों के डिस्टल नलिकाओं में Na/K विनिमय स्थल (लूप डाइयुरेटिक्स, थियाजाइड्स) के प्रवाह में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इसी तरह का प्रभाव डिस्टल नेफ्रॉन (एसिटाज़ोलमाइड) में बाइकार्बोनेट के बढ़ते प्रवाह के साथ होता है। मूत्रवर्धक के कारण गुर्दे द्वारा क्लोराइड का बढ़ा हुआ उत्सर्जन रक्त से ट्यूबलर लुमेन में पोटेशियम आयनों के स्राव को बढ़ाने में भी भूमिका निभाता है। हाइपोकैलिमिया के विकास के तंत्र में, बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा में कमी भी एक भूमिका निभाती है, जिससे स्वाभाविक रूप से रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली (आरएएएस) सक्रिय हो जाती है और एल्डोस्टेरोन के प्रभाव में पोटेशियम का ट्यूबलर स्राव बढ़ जाता है।

हाइपोकैलिमिया मुख्य रूप से कार्डियक अतालता (टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल) के कारण खतरनाक होता है, खासकर जब पोटेशियम का स्तर 3 mmol/l से कम होता है। यह कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की विषाक्तता को बढ़ाता है, जिसके लिए रक्त में पोटेशियम के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, हाइपोकैलिमिया शरीर के प्रोटीन संतुलन में व्यवधान में योगदान देता है।

हाइपोकैलिमिया के सुधार में मुख्य रूप से पोटेशियम की तैयारी (अधिमानतः पैनांगिन, एस्पार्कम), साथ ही पोटेशियम युक्त नमक के विकल्प, उदाहरण के लिए, सानासोल निर्धारित करना शामिल है, जो न केवल पोटेशियम के नुकसान की भरपाई करता है, बल्कि मूत्रवर्धक के लाभकारी प्रभाव को भी प्रबल करता है। पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक का उपयोग करना संभव है। संयुक्त मूत्रवर्धक दवाओं (ट्रायमपुर, जो हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड और ट्रायमटेरिन को जोड़ती है) के नुस्खे, जो हाइपोकैलिमिया के जोखिम को कम करते हैं, ध्यान देने योग्य हैं।

हाइपरकेलेमिया (सीरम पोटेशियम का स्तर 5.5 mmol/l से अधिक) पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक (स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड) के साथ उपचार के दौरान विकसित हो सकता है। आंकड़ों के अनुसार, इन दवाओं को प्राप्त करने वाले 9-10% रोगियों में हाइपरकेलेमिया दर्ज किया गया है, विशेष रूप से गुर्दे की बीमारियों से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों में, जिनके उत्सर्जन समारोह में गिरावट होती है, साथ ही मधुमेह मेलेटस भी होता है, जिसमें आरएएएस की गतिविधि अक्सर कम हो जाती है, जो पोटेशियम प्रतिधारण में योगदान देता है। आमतौर पर इसकी गंभीरता कम होती है (लगभग 6.0-6.1 mmol/l) और यह जीवन के लिए खतरा नहीं है (कार्डियक अरेस्ट का खतरा तब होता है जब पोटेशियम का स्तर 7.5 mmol/l और ऊपर होता है)। हाइपरकेलेमिया के विकास को टेबल नमक विकल्प सनासोल और इसी तरह की दवाओं सहित पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक और पोटेशियम लवण के एक साथ सेवन और बड़ी मात्रा में पोटेशियम युक्त फलों के रस के सेवन से बढ़ावा मिलता है।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक को एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों या एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है, क्योंकि ये दवाएं स्वयं रक्त में पोटेशियम के स्तर को बढ़ा सकती हैं।

हाइपरकेलेमिया में मदद करने के उपायों में बहुत अधिक पोटेशियम वाले खाद्य पदार्थों को खत्म करना, लूप डाइयुरेटिक्स निर्धारित करना और कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है। पोटेशियम आयनों को इंट्रासेल्युलर स्पेस में ले जाने के लिए, इंसुलिन के साथ संयोजन में केंद्रित ग्लूकोज समाधान का उपयोग करने का संकेत दिया गया है। सबसे गंभीर मामलों में, हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जाता है।

हाइपोमैग्नेसीमिया (0.7 mmol/L से कम सीरम मैग्नीशियम सांद्रता) हाइपोकैलिमिया के समान मूत्रवर्धक के कारण हो सकता है। मूत्रवर्धक चिकित्सा प्राप्त करने वाले लगभग आधे रोगियों में रक्त में मैग्नीशियम के स्तर में कमी देखी गई है, विशेष रूप से अक्सर बुजुर्ग रोगियों और शराब का दुरुपयोग करने वाले लोगों में। हाइपोमैग्नेसीमिया के विकास का तंत्र मुख्य रूप से दवाओं के अप्रत्यक्ष प्रभाव (परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, एल्डोस्टेरोनिज्म) के कारण होता है।

हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोकैलिमिया की तरह, मुख्य रूप से कार्डियक अतालता और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की बढ़ती विषाक्तता से प्रकट होता है। इसके सुधार के लिए मैग्नीशियम लवण के उपयोग की आवश्यकता होती है, जो पहले से उल्लिखित दवाओं पैनांगिन और एस्पार्कम में निहित हैं।

25-30% मामलों में हाइपोनेट्रेमिया (सीरम सोडियम स्तर 135 mmol/l से नीचे) मूत्रवर्धक दवाएं लेने के कारण होता है। यह अक्सर थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय देखा जाता है, कम अक्सर लूप और पोटेशियम-बख्शते दवाओं के साथ। लूप डाइयुरेटिक्स प्राप्त करने वाले रोगियों में हाइपोनेट्रेमिया के दुर्लभ विकास को इस तथ्य से समझाया गया है कि उत्तरार्द्ध आसमाटिक एकाग्रता और मूत्र के कमजोर पड़ने के गुर्दे तंत्र को बाधित करता है, जबकि थियाजाइड मूत्रवर्धक, जो मुख्य रूप से हेनले लूप के आरोही अंग के कॉर्टिकल मंदक खंड को प्रभावित करता है। , केवल मूत्र पतला करने के तंत्र को अवरुद्ध करें। हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोऑस्मोटिक रक्त का आधार मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा सोडियम के उत्सर्जन में वृद्धि, आरएएएस की गतिविधि में वृद्धि, प्यास में वृद्धि और पीने की गतिविधि में वृद्धि है, जो हेमोडायल्यूशन में योगदान देता है। मूत्रवर्धक के कारण होने वाला हाइपोकैलिमिया भी हाइपोनेट्रेमिया के विकास को बढ़ावा देता है, क्योंकि यह बाह्यकोशिकीय स्थान से सोडियम को कोशिकाओं में ले जाता है और ऑस्मोरसेप्टर्स की प्रतिक्रियाशीलता में बदलाव का कारण बनता है, जिससे एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) का स्राव बढ़ जाता है और पुनर्अवशोषण बढ़ जाता है। आसमाटिक रूप से मुक्त पानी का.

अन्य दवाओं के साथ मूत्रवर्धक के फार्माकोडायनामिक इंटरैक्शन के दौरान हाइपोनेट्रेमिया के विकास के लिए, एडीएच के स्राव को बढ़ाने के लिए बार्बिट्यूरेट्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, गैर-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं और कई एंटीट्यूमर दवाओं की क्षमता, साथ ही एडीएच के बढ़े हुए प्रभाव की आवश्यकता होती है। ग्लूकोज कम करने वाली दवाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे पर सल्फोनीलुरिया डेरिवेटिव (क्लोरप्रोपामाइड, आदि) महत्वपूर्ण है। इसलिए, जब मूत्रवर्धक को सूचीबद्ध दवाओं के साथ-साथ वैसोप्रेसिन या ऑक्सीटोसिन के साथ जोड़ा जाता है, तो हाइपोनेट्रेमिया का खतरा बढ़ जाता है।

हाइपोनेट्रेमिया बड़े पैमाने पर सूजन के तेजी से उन्मूलन के साथ, और कम नमक वाले आहार की स्थिति में, संचार अपर्याप्तता वाले रोगियों में सबसे आसानी से विकसित होता है।

हाइपोनेट्रेमिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ अस्पष्ट हैं। मूत्र उत्पादन में कमी ध्यान देने योग्य हो सकती है। हाइपोनेट्रेमिया को ठीक करने के लिए, आपको सबसे पहले अपने पानी का सेवन सीमित करना होगा। मूत्रवर्धक को रद्द करने और आहार में सोडियम क्लोराइड की मात्रा बढ़ाने से भी सोडियम का स्तर सामान्य हो सकता है, लेकिन अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता के कारण ये उपाय खतरनाक हैं। इसलिए, उपायों के निम्नलिखित सेट की सिफारिश की जा सकती है: मूत्रवर्धक की खुराक कम करें, पानी की खपत सीमित करें और पोटेशियम लवण निर्धारित करें। इसके अलावा, हाल ही में डेमेक्लोसाइक्लिन का उपयोग करना संभव हो गया है, जो तथाकथित एक्वारेटिक्स के समूह से संबंधित है - दवाएं जो एकत्रित नलिकाओं पर एडीएच के प्रभाव को रोकती हैं। ऐसे मामलों में जहां हाइपोनेट्रेमिया अधिवृक्क अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है, ग्लूकोकार्टोइकोड्स या मिनरलोकॉर्टिकोइड्स को अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए।

मैनिटोल के साथ दीर्घकालिक उपचार के दौरान कभी-कभी हाइपरनाट्रेमिया (सीरम सोडियम स्तर 150 mmol/L से अधिक) हो सकता है, जब बड़ी मात्रा में हाइपोऑस्मोटिक मूत्र उत्सर्जित होता है, मुख्य रूप से पानी और, कुछ हद तक, सोडियम खो जाता है। इसके साथ बाह्यकोशिकीय हाइपरहाइड्रेशन, प्यास, क्षिप्रहृदयता और रक्तचाप में वृद्धि होती है। साइकोमोटर आंदोलन, आक्षेप और, सबसे गंभीर मामलों में, कोमा संभव है।

हाइपरनाट्रेमिया को ठीक करने के लिए, आहार में सोडियम लवण का सेवन सीमित करने और आइसोटोनिक ग्लूकोज समाधान का मौखिक या अंतःशिरा (ऑलिगुरिया की अनुपस्थिति में) उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

हाइपोकैल्सीमिया (2 mmol/l से नीचे सीरम कैल्शियम सांद्रता में कमी) विशेष रूप से लूप डाइयुरेटिक्स के उपयोग से आम है और यह बढ़े हुए गुर्दे के उत्सर्जन और हाइपोमैग्नेसीमिया दोनों के साथ जुड़ा हुआ है, क्योंकि यह गुर्दे और हड्डियों पर पैराथाइरॉइड हार्मोन के प्रभाव को कमजोर करता है।

हाइपरकैल्सीमिया पेरेस्टेसिया, हाइपररिफ्लेक्सिया, हाथ और पैरों में मांसपेशियों में ऐंठन, दंत क्षय और मोतियाबिंद की प्रगति के साथ-साथ नाखूनों की अनुप्रस्थ धारियां, शुष्क त्वचा और भंगुर बाल (ट्रॉफिक विकार) के रूप में प्रकट होता है। ईसीजी लंबे समय तक क्यूटी अंतराल दिखाता है।

उपचार के लिए, ऐसे आहार का उपयोग करें जिसमें बड़ी मात्रा में कैल्शियम लवण (गोभी, सलाद, डेयरी उत्पाद), विटामिन डी, कैल्शियम लवण, पैराथाइरॉइडिन हों।

अतिकैल्शियमरक्तता(रक्त में कैल्शियम का स्तर 3 mmol/l से ऊपर) असामान्य है। इसका विकास थियाजाइड मूत्रवर्धक के कारण हो सकता है, जो कैल्शियम के गुर्दे के उत्सर्जन को कम करता है और हड्डियों पर पैराथाइरॉइड हार्मोन के प्रभाव को बढ़ाता है। हाइपरकैल्सीमिया आमतौर पर हाइपोफोस्फेटेमिया के साथ होता है। हाइपरकैल्सीमिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: मतली, प्यास, हड्डियों में दर्द, गतिहीनता, कब्ज, मानसिक मंदता, गैस्ट्रिक अल्सर, नरम ऊतक कैल्सीफिकेशन। इसके अलावा, बहुमूत्रता, शरीर का निर्जलीकरण, फॉस्फेट या ऑक्सालेट पत्थरों का जमाव और पायलोनेफ्राइटिस के विकास के साथ गुर्दे की नलिकाओं को नुकसान संभव है। ईसीजी पर, क्यूटी खंड छोटा हो जाता है, टी तरंग आर तरंग के अवरोही भाग से शुरू होती है।

हाइपरकैल्सीमिया को ठीक करने के लिए, कैल्शियम से भरपूर खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाता है: पनीर, मक्खन, दूध, अंडे। सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक समाधान के प्रशासन का उपयोग किया जाता है, क्योंकि सोडियम नलिकाओं में कैल्शियम के पुनर्अवशोषण को कम कर देता है, लूप मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है, जो कैल्शियम के गुर्दे के उत्सर्जन को बढ़ाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गुर्दे के कैल्शियम उत्सर्जन को कम करने के लिए थियाजाइड मूत्रवर्धक की संपत्ति ऑस्टियोपोरोसिस में फायदेमंद है।

जिंक की कमी मुख्य रूप से थियाजाइड मूत्रवर्धक के कारण हो सकती है, खासकर शरीर में शुरुआत में निम्न स्तर वाले रोगियों में (यकृत सिरोसिस, मधुमेह मेलिटस)। चिकित्सकीय रूप से, यह मुख्य रूप से गंध और स्वाद संवेदनशीलता की कमी के रूप में प्रकट होता है; पुरुषों में स्तंभन दोष संभव है। यदि आपको इस प्रकार के दुष्प्रभाव का संदेह है, तो रक्त, बाल और नाखूनों में जिंक की सांद्रता निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। सुधार के लिए, जिंक युक्त दवाएं लिखना आवश्यक है।

3. फॉस्फेट चयापचय विकार

मूत्रवर्धक के इन दुष्प्रभावों में मूत्र में फॉस्फेट उत्सर्जन में वृद्धि और शामिल हैं हाइपोफोस्फेटेमियारक्त में उनकी सांद्रता में 0.7-0.8 mmol/l से कम स्तर तक कमी। हाइपोफोस्फेटेमिया कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर (एसिटाज़ोलमाइड) के साथ सबसे आम है। इस मामले में, मायोकार्डियम और कंकाल की मांसपेशियों की सिकुड़न क्षीण होती है, पेरेस्टेसिया, कंपकंपी, हड्डी में दर्द और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर संभव हैं।

सुधार के लिए, फॉस्फेट (अंडे, मांस, फलियां, डेयरी उत्पाद) से भरपूर भोजन की सिफारिश की जाती है; कैल्शियम ग्लिसरोफॉस्फेट और विटामिन डी का उपयोग किया जाता है। गंभीर मामलों में, इंट्रालिपिड के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है, जिसमें से 1 लीटर में 16 एमएमओएल फॉस्फेट होता है।

4. यूरिक एसिड चयापचय के विकार

हाइपरयुरिसीमिया (पुरुषों में रक्त में यूरिक एसिड का स्तर 0.42 mmol/L से ऊपर और महिलाओं में 0.36 mmol/L से ऊपर) थियाजाइड मूत्रवर्धक के कारण हो सकता है, और आमतौर पर लूप-एक्टिंग दवाओं और कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधकों के कारण हो सकता है। जोखिम समूह में धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीज़ शामिल हैं, जिनमें शुरू में प्यूरीन चयापचय ख़राब होता है। इस दुष्प्रभाव का तंत्र जटिल है। प्राथमिक भूमिका स्पष्ट रूप से इंट्रावस्कुलर द्रव की मात्रा में कमी और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी द्वारा निभाई जाती है; इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, मूत्रवर्धक यूरेट्स के समीपस्थ पुनर्अवशोषण को बढ़ाने में मदद करते हैं, जो उनके उत्सर्जन को रोकता है। इसके अलावा, यूरिक एसिड के संश्लेषण को प्रोत्साहित करने के लिए फ़्यूरोसेमाइड की क्षमता से इंकार नहीं किया जा सकता है।

हाइपरयुरिसीमिया के मरीजों में गाउट के दौरे पड़ सकते हैं, लेकिन अक्सर जोड़ों में दर्द नहीं होता है। इसके अलावा, हाइपरयुरिसीमिया कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए एक जोखिम कारक है। इसलिए, रक्त में यूरेट के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है, खासकर दीर्घकालिक मूत्रवर्धक चिकित्सा के साथ।

यूरिक एसिड चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए, आहार के अलावा, हाइपोरिसेमिक एजेंटों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, उदाहरण के लिए, एलोप्यूरिनॉल। ट्राइक्रिनाफेन और इंडैक्रिनोन जैसी नई दवाएं भी रुचिकर हैं। वे संरचनात्मक रूप से एथैक्रिनिक एसिड के करीब हैं और रक्त में यूरेट के स्तर को बढ़ाए बिना एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव डालते हैं।

5. लिपिड चयापचय संबंधी विकार

लिपिड चयापचय में सबसे आम प्रतिकूल परिवर्तन थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ होते हैं, खासकर दीर्घकालिक उपयोग के साथ। वे स्वरूप में प्रकट होते हैं हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, एथेरोजेनिक डिस्लिपोप्रोटीनीमिया. इन विकारों का तंत्र एथेरोजेनिक अंशों (कम और बहुत कम घनत्व) में इसके संचय के साथ लिपोप्रोटीन अंशों के बीच कोलेस्ट्रॉल के पुनर्वितरण से जुड़ा हुआ है, यकृत में कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण में वृद्धि और लिपिड अपचय का निषेध, आंशिक रूप से गतिविधि में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। लिपोप्रोटीन लाइपेज.

ये विकार खुराक पर निर्भर हैं और बुजुर्ग रोगियों और रजोनिवृत्त महिलाओं में अधिक आम हैं। मूत्रवर्धक बंद करने के बाद भी, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और एथेरोजेनिक डिस्लिपोप्रोटीनेमिया अक्सर कई महीनों तक बने रहते हैं।

यह दुष्प्रभाव, हाइपरयुरिसीमिया की तरह, एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों के रूप में थियाजाइड मूत्रवर्धक के सकारात्मक चिकित्सीय मूल्य को बेअसर कर सकता है, क्योंकि इसका मतलब कोरोनरी धमनी रोग और सेरेब्रोवास्कुलर विकारों के विकास के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी क्षति का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, थियाजाइड मूत्रवर्धक प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए कोलेस्ट्रॉल कम करने वाले आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और एथेरोजेनिक डिस्लिपोप्रोटीनेमिया को ठीक करने के लिए, मैग्नीशियम और पोटेशियम लवण की तैयारी की सिफारिश की जा सकती है, और संयुक्त एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के साथ, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक।

इंडैपामाइड अन्य मूत्रवर्धकों से अनुकूल रूप से भिन्न है क्योंकि इसका लिपिड चयापचय पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

6. कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकार

इस प्रकार का दुष्प्रभाव थियाजाइड मूत्रवर्धक के लिए भी सबसे विशिष्ट है। न केवल दीर्घकालिक, बल्कि अल्पकालिक उपयोग भी खुराक पर निर्भरता का कारण बन सकता है बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहनशीलता और हाइपरग्लेसेमिया।थियाजाइड दवाएं सीधे अग्न्याशय के आइलेट तंत्र को प्रभावित करती हैं, जिससे इंसुलिन का स्राव बाधित होता है। हाइपरग्लेसेमिया और हाइपोकैलिमिया के बीच एक निश्चित रोगजनक संबंध है, क्योंकि पोटेशियम आयन इंसुलिन स्राव को उत्तेजित करते हैं।

इसलिए, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों को थियाजाइड मूत्रवर्धक निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, और इस दुष्प्रभाव को ठीक करने के लिए पोटेशियम की खुराक का उपयोग किया जा सकता है। लिपिड चयापचय की तरह, इंडैपामाइड का कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर कम नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिसका उपयोग मधुमेह मेलेटस (सबसे गंभीर मामलों को छोड़कर) के लिए भी किया जा सकता है।

7. अम्ल-क्षार विकार

विभिन्न मूत्रवर्धकों का उपयोग करने पर एसिड-बेस संतुलन में बदलाव होता है। इस प्रकार, लूप, थियाजाइड, थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक कारण बन सकते हैं चयापचय (हाइपोक्लोरेमिक) क्षारमयता,चूँकि गुर्दे बाइकार्बोनेट की तुलना में बहुत अधिक मात्रा में क्लोराइड उत्सर्जित करते हैं। क्षारमयता की गंभीरता आमतौर पर कम होती है, कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं और किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन गंभीर हृदय रोग, श्वसन विफलता, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, यकृत सिरोसिस, क्षारीयता के मामले में सुधार की आवश्यकता होती है, जिसके लिए अमोनियम क्लोराइड या पोटेशियम क्लोराइड का उपयोग किया जाता है।

चयाचपयी अम्लरक्तताविशिष्ट मामलों में यह एसिटाज़ोलमाइड के कारण होता है और बहुत कम ही पोटेशियम-स्पैरिंग (स्पिरोनोलैक्टोन) और ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक के कारण होता है। एसिटाज़ोलमाइड की अम्लीय क्रिया का तंत्र कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ के निषेध के कारण बाइकार्बोनेट के समीपस्थ पुनर्अवशोषण में कमी और इन स्थितियों के तहत अमोनिया संश्लेषण में वृद्धि के कारण होता है। पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक के साथ, बाइकार्बोनेट पुनर्अवशोषण में कमी हाइपरकेलेमिया से जुड़ी है।

इस प्रकार के दुष्प्रभाव को रोकने के लिए, बाइकार्बोनेट के नुकसान की भरपाई के लिए प्रति दिन 1 बार एसिटाज़ोलमाइड के आहार का पालन करना आवश्यक है, अधिमानतः हर दूसरे दिन अंतराल पर। सोडियम बाइकार्बोनेट और ट्राइसामाइन का उपयोग करके एसिडोसिस का सुधार किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर के कारण होने वाला एसिडोसिस ऑस्टियोपोरोसिस के विकास का कारण बन सकता है।

कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर की मेटाबॉलिक एसिडोसिस पैदा करने की क्षमता गंभीर श्वसन विफलता जैसे विरोधाभास से जुड़ी है। गंभीर एसिडोसिस के जोखिम के कारण लंबे समय तक एसिटाज़ोलमाइड को पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए।

7. अंतःस्रावी विकार

ये खुराक-निर्भर प्रकार के दुष्प्रभाव स्पिरोनोलैक्टोन के साथ दीर्घकालिक उपचार की विशेषता हैं और स्टेरॉयड हार्मोन के साथ इसकी संरचनात्मक समानता द्वारा समझाए जाते हैं। यह दवा पैदा कर सकती है गाइनेकोमेस्टिया, प्रोस्टेट अतिवृद्धि, कामेच्छा में कमी, स्तंभन दोष।महिलाओं में यह संभव है मासिक धर्म की अनियमितता.

इन दुष्प्रभावों को रोकने के लिए, स्पिरोनोलैक्टोन निर्धारित करते समय रोगी में संबंधित पृष्ठभूमि विकृति की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। दवा बंद करने के बाद, बिगड़ा हुआ कार्य धीरे-धीरे बहाल हो जाता है।

8. बिगड़ा हुआ गुर्दे का उत्सर्जन कार्य, एज़ोटेमिया

यह दुष्प्रभाव दीर्घकालिक मूत्रवर्धक चिकित्सा के साथ संभव है, मुख्य रूप से उच्च खुराक में शक्तिशाली दवाओं के साथ। इसके विकास को टेबल नमक की खपत को तेजी से सीमित करके सुगम बनाया गया है, जो आरएएएस, निर्जलीकरण और हाइपोवोल्मिया की सक्रियता को बढ़ावा देता है। इन परिस्थितियों में सोडियम आयनों के पुनर्अवशोषण में प्रतिपूरक वृद्धि के साथ यूरिया के पुनर्अवशोषण में वृद्धि होती है, और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में और कमी के साथ, यूरिया और क्रिएटिनिन का उत्सर्जन कम होता रहता है।

इस दुष्प्रभाव को ठीक करने के लिए, मूत्रवर्धक को बंद करना और इंट्रावास्कुलर द्रव की मात्रा को फिर से भरना आवश्यक है।

9. ओटोटॉक्सिक प्रभाव

इस प्रकार का दुष्प्रभाव सामने आता है श्रवण हानि, वेस्टिबुलर विकारऔर लूप डाइयुरेटिक्स, विशेष रूप से एथैक्रिनिक एसिड की विशेषता है। यह तंत्र आंतरिक कान पर मूत्रवर्धक के प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव और एंडोलिम्फ में आयन संतुलन के विघटन से जुड़ा है। जोखिम समूह में कम गुर्दे उत्सर्जन समारोह वाले मरीज़ और गर्भवती महिलाएं शामिल हैं।

ओटोटॉक्सिक प्रभाव को रोकने के लिए, लूप डाइयुरेटिक्स को एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स (स्ट्रेप्टोमाइसिन, कैनामाइसिन, जेंटामाइसिन, आदि) के साथ जोड़ना अस्वीकार्य है, और संबंधित मूत्रवर्धक का अंतःशिरा प्रशासन तेजी से नहीं होना चाहिए।

10. जठरांत्र संबंधी विकार

मूत्रवर्धक कारण हो सकता है भूख में कमी, मतली और उल्टी, कब्ज या (अधिक बार) दस्त,जाहिरा तौर पर यह आंत में बिगड़ा हुआ आयन परिवहन से जुड़ा है। ये दुष्प्रभाव एथैक्रिनिक एसिड के साथ सबसे आम हैं। कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ के अवरोध के कारण एसिटाज़ोलमाइड पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव में व्यवधान पैदा कर सकता है, और यह प्रभाव मूत्रवर्धक के बंद होने के बाद कई दिनों तक बना रहता है।

जी. ए. ग्लेज़र विकास की संभावना बताते हैं एक्यूट पैंक्रियाटिटीजथियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय, इसे ऊपर चर्चा किए गए लिपिड चयापचय विकारों के साथ जोड़ना।

11. एलर्जी प्रतिक्रियाएं

मूत्रवर्धक सबसे अधिक एलर्जी वाले लोगों में से नहीं हैं, लेकिन थियाजाइड मूत्रवर्धक, फ़्यूरोसेमाइड, एसिटाज़ोलमाइड (कम सामान्यतः अन्य दवाएं) इसका कारण बन सकती हैं पित्ती, एलर्जिक वाहिकाशोथ।वे आमतौर पर सल्फोनामाइड्स के प्रति अतिसंवेदनशीलता के साथ होते हैं। क्रॉस-एलर्जी की संभावना को ध्यान में रखते हुए, उनकी रोकथाम के लिए मूत्रवर्धक निर्धारित करने से पहले एलर्जी के इतिहास को ध्यान में रखना आवश्यक है।

अंत में, एक बार फिर इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि मूत्रवर्धक दवाओं के सबसे महत्वपूर्ण और सबसे आम प्रकार के दुष्प्रभावों पर विस्तार से चर्चा की गई है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय, और नाइट्रोजन चयापचय की गड़बड़ी।साइड इफेक्ट की अन्य अभिव्यक्तियाँ कम आम हैं। इस संदेश में विस्तार से चर्चा की गई बातों के अलावा, इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, हेमोलिटिक एनीमिया(उन्हें थियाजाइड मूत्रवर्धक के उपयोग के साथ वर्णित किया गया है), हाइपरक्रोमिक एनीमिया(ट्रायमटेरिन टेरिडाइन यौगिक के साथ उपचार के दौरान संभव है, जो संरचनात्मक रूप से फोलिक एसिड के समान है और प्रतिस्पर्धात्मक रूप से फोलिक एसिड के डी- और टेट्राहाइड्रोफोलिक एसिड में रूपांतरण को रोक सकता है); केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकार जैसे अनिद्रा, चक्कर आना, अवसाद, पेरेस्टेसिया(कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर का उपयोग करते समय); नवजात शिशुओं में डक्टस बोटैलस का खुलनाफ़्यूरोसेमाइड की नियुक्ति के बाद (जाहिरा तौर पर, यह प्रभाव प्रोस्टाग्लैंडीन की बढ़ी हुई क्रिया के कारण होता है)।

मूत्रवर्धकों में थियाजाइड मूत्रवर्धक दुष्प्रभावों की संख्या में सबसे आगे है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, हाल ही में तेजी से उपयोग किए जाने वाले थियाजाइड-जैसे मूत्रवर्धक इंडैपामाइड को चयापचय तटस्थता और अपेक्षाकृत दुर्लभ दुष्प्रभावों द्वारा अनुकूल रूप से चित्रित किया गया है, मुख्य रूप से मतली, त्वचा पर लाल चकत्ते (5-7% मामलों में), और बहुत कम ही ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के रूप में।

मतभेदों और संभावित प्रतिकूल दवा अंतःक्रियाओं पर सावधानीपूर्वक विचार करना, संकेतकों की प्रयोगशाला निगरानी, ​​​​जिनका उल्लंघन मूत्रवर्धक निर्धारित करते समय संभव है, मूत्रवर्धक के उपयोग की सुरक्षा बढ़ाने के उपाय हैं।

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